liggesår

Bedsore - nekrose av bløtvev, som skyldes et brudd på ernæring og langvarig press på et bestemt område av kroppen. Utviklingen av sengetøy bidrar til den begrensede mobiliteten til pasienten, utilstrekkelig omsorg, samt følsomhetsforstyrrelser og trofisme. Tryksår forekommer vanligvis på steder for vedheft av de benete fremspringene til huden (sakrum, hæler, skulderblad, etc.). Lesjonen kan være både overfladisk og dyp (med muskler og sener død). Behandlingen av sengetøy avhenger av dybden og scenen av nekrose. For overfladiske bedsores utføres dressinger, for dype er nekrose av vevet nødvendig. Behandling er en lang, vanskelig oppgave, slik at pasienten omsorgsfullt bør være oppmerksom på forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av sengetøy.

liggesår

Bedsore - vevnekrose som oppstår på grunn av langvarig trykk i kombinasjon med et brudd på innervering og blodsirkulasjon i et bestemt område av kroppen. Utviklet i svekkede sengetepper. I tillegg kan det oppstå trykksår hos pasienter med brudd på grunn av trykk for stramt eller ujevnt gipsstøping, samt hos personer med proteser (hvis det er dårlig utstyrt).

Sannsynligheten for å utvikle en sengetøy er hovedsakelig avhengig av to faktorer: kvaliteten på omsorg og alvorlighetsgrad av sykdommen. I noen tilfeller er utseendet på trykksår vanskelig nok til å unngå, og for å forebygge det er det nødvendig å bruke et helt arsenal med spesielle midler: anti-decubitusmadrasser, spesielle absorberende bleier, sirkler som er innelukket under visse områder av kroppen etc.

klassifisering

I moderne traumatologi og kirurgi er klassifiseringen av sengetøy, med tanke på graden av alvorlighet, mest populær:

• Jeg scenen av bedsore. Integriteten til huden er ikke ødelagt. Rødhet, cyanotisk eller lilla hudtone er notert. Hud kan se irritert. Noen ganger klager pasienter av ømhet eller overfølsomhet i form av sår.
• Stage II seng sår. Det er et overfladisk sår med skade på epidermis og en del av dermis. En bedsore kan være en boble med en væske eller et rød-rosa, hovent sårlignende sår.
• Stage III bedsore. Nekrose strekker seg til hele dermisdybden og fanger det subkutane fettvevet. Samtidig forblir fascia og underliggende organer og vev intakte. En sår i form av kraterformede sår med en bunn av gulaktig døde vev, oppdages visuelt.
• Stage IV bedsore. Omfattende, dyp bedsore. Nekrotiske prosesser spredt seg til sener, muskler og bein som kan overleve i et sår. Bunnen av sengetøyet er fylt med dødt, mørkt vev.

I tillegg er det en klassifisering av senger som tar hensyn til lesjonens størrelse: liten sengetøy (opptil 5 cm i diameter), middels sengetøy (fra 5 til 10 cm), stor sengetøy (fra 10 til 15 cm) og gigantiske sengetøy (over 15 cm). Separat er en fistuløs form av bedsores isolert, der det er et stort hulrom i det myke vevet som kommuniserer med det ytre miljø gjennom et lite hull i huden (fistel). Hulrommet kan være i betydelig avstand fra såret. Samtidig går utslippet "passerer" gjennom det fistøse passasjeret, ofte - buet, tynt og tortuøst. I tilfelle av fistulous bedsores, observeres osteomyelitt av det underliggende benet ofte.

årsaker

Hovedårsaken til trykksår er kompresjon av vevet mellom beinet og den faste overflaten utenfor. Mykt vev komprimeres mellom bein og seng eller ben og rullestolen, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon i små fartøy. Oksygen og næringsstoffene slutter å strømme til cellene i det pressede området, som et resultat blir en del av vev døde og dør.

Ytterligere årsaker til hudskader på typiske steder for dannelse av bedsores er friksjon og glidning. Friksjon på arkene eller klærne oppstår når pasienten selv endrer sin stilling, eller blir overført eller transplantert av familiemedlemmer eller honning. arbeidstakere. For høy oppgang i sengens hodeend, hvor pasienten glir ned, og et forsøk på å holde seg i en sittende eller halvsitte stilling uten riktig støtte, bidrar til å glide. Risikoen for sengetøy inkluderer alle personer med begrenset mobilitet, noe som kan oppstå på grunn av:

• Kirurgiske inngrep.
• Sykdommer eller skader som krever sengestøtte eller bruk av rullestol.
• Lammelser.
• Koma.
• Sedasjon.
• Svakhet og generell uvelighet.

Andre faktorer som øker risikoen for sengetøy inkluderer:

• Forringelse av følsomhet på grunn av nevrologiske sykdommer, ryggmargskader, etc. Under slike forhold føler pasienter ikke smerte og ubehag, noe som indikerer kompresjon av myke vev. Trykkbeholdere hos pasienter med lammelse er utsatt for langvarig, vedvarende strømning og kan forekomme selv på uvanlige steder (for eksempel på grunn av trykk på kanten av skoen).
• Alderdom Med alderen blir huden tynnere, tynnere, tørr og mindre elastisk. Dens regenerative evner reduseres, og sannsynligheten for utvikling av trykksår øker.
• Dårlig ernæring og mangel på væske. På grunn av mangel på væske og næringsstoffer, blir tilstanden forstyrret, noe som skaper forutsetninger for forekomsten av trykksår.
• Vekttap og muskelatrofi. Muskler og fettvev er naturlige lag mellom de benete fremspringene og huden. Når de faller, blir huden under trykk utsatt for økt belastning. Derfor blir trykksår ofte dannet hos underernærte pasienter.
• For våt eller for tørr hud. Huden blir tørr når temperaturen stiger og blir våt - med økt svette, som kan skyldes både sykdom og overdreven overoppheting av pasienten (for varmt teppe, for høy temperatur i rommet).
• Inkontinens av urin eller avføring. Hos pasienter som ikke kontrollerer blæren, er huden ofte fuktig, noe som gjør den mer sårbar for dannelsen av trykksår. Og bakteriene tilstede i fekalmassene kan bidra til infeksjon av sengene og bli årsaken til utviklingen av alvorlige lokale komplikasjoner.
• Sirkulasjonsforstyrrelser (diabetes mellitus, utslettende endarteritt, akutt vaskulær okklusjon, utrydding av aterosklerose).
• Muskelkramper. I ufrivillige bevegelser lider huden kontinuerlig friksjon på ark, klær og andre overflater.
• Nedsatt bevissthet. Pasienter kan ikke tilstrekkelig vurdere tilstanden deres og avstå fra handlinger som fremkaller dannelse av trykksår eller utfører handlinger som forhindrer forekomsten deres.
• Røyking. Nikotin bekjemper blodkar, noe som fører til dårlig blodtilførsel. I tillegg lider røykere av kronisk oksygenmangel. Alt dette fører til forverring og forsinkelser i helbredelsesprosessen av eventuelle sår, inkludert sengetøy.

lokalisering

På pasienter som ligger på ryggen, utvikler bedsores oftest i området av sakrummet. Det er også mulig dannelse av senger i området av skulderbladene, hæler og nakke. Når det plasseres i sengen på siden, forekommer senger i regionen av den større trochanteren av lårbenet, auriklene, templene, den ytre overflaten av skulderen, kneet og ankelen. Hvis pasienten ligger på magen, kan det oppstå et trykksår i området av vingerne til iliac bein og langs den fremre overflaten av kneleddene. I rullestolbrukere forekommer senger oftest i sakrummet, baken, ryggraden, skulderbladene og baksiden av armer og ben - på steder der lemmer hviler på stolen.

diagnostikk

Diagnosen av en sengetøy er satt på grunnlag av et typisk klinisk bilde og lokalisering av skade. Spesielle diagnostiske metoder er ikke nødvendig. Man bør huske på at de innledende stadier av sengetøy ofte er smertefri eller nesten smertefri, slik at alle svekkede, langsomme pasienter bør undersøkes regelmessig, spesielt oppmerksom på "risikosonen" - steder for vedheft av de benete fremspringene. Ved festing av et trykksår kan det være nødvendig å ta et materiale for å bestemme patogenet og bestemme dets resistens mot forskjellige antibiotika. I noen tilfeller er differensial diagnose av trykksår med hudkreft nødvendig. Diagnosen er avklart på grunnlag av en biopsi.

komplikasjoner

Den mest alvorlige komplikasjonen av bedsores er sepsis, en livstruende tilstand der bakterier sprer seg gjennom kroppen gjennom blodet, som kan forårsake flere organsvikt og død av pasienten. I tillegg kan en bedsore føre til utvikling av flegmon, purulent leddgikt, kontakt-osteomyelitt av underliggende bein og sår-miasis (infeksjon av såret ved insektlarver). Når smelter veggene i blodårene kan arosivnoe bløde. I noen tilfeller kan hudkreft utvikle seg i et kronisk, ikke-helbredt sår.

behandling

Behandling av alle trykksår, selv små og overfladiske, bør utføres med deltakelse fra en lege. Selvbehandling er uakseptabel, fordi med denne tilnærmingen er det mulig å videreføre bedring og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Hovedprinsippene for behandling av sengetøy inkluderer:

• Restaurering av blodstrøm i det skadede området.
• Aktiviteter som fremmer avvisning av nekrotiske masser.
• Sårhelbredende aktiviteter.

For å gjenopprette blodstrømmen i sengetøyet, ta spesielle forebyggende tiltak, som vil bli diskutert nedenfor. For å stimulere avvisning av nekrotiske masser, brukes spesielle medisiner (clostridiopeptidase + kloramfenikol). Om nødvendig, under primærbehandling, fjernes områder av nekrose ved hjelp av spesialverktøy.

Etter at såret er helt ryddet av nekrotisk vev, blir dressinger laget med alginater (spesielt pulver eller kluter for å fylle sårene), hydrokolloidforbindinger og dressinger med sårhelsemidler blir påført. Når komplikasjoner av et trykksår skyldes bakteriell infeksjon, brukes lokale antiseptiske og antibakterielle midler. Eldre pasienter og pasienter med alvorlige trykksår får antibiotikabehandling. Hvis en omfattende mangel har utviklet seg etter sengetøyet, kan det være nødvendig med hudplast.

forebygging

• Daglig hudprøving er en obligatorisk prosedyre som bør utføres i omsorg for alle alvorlig syke pasienter og funksjonshemmede. Det er nødvendig å være spesielt oppmerksom på områdene av benete fremspring og områder med risiko for å utvikle bedsores.
• For profylakse av sårhinne, hver 2-3 timer bør du endre pasientens stilling i sengen, bruke spesielle enheter (oppblåsbare sirkler, etc.) og anti-decubitusmadrasser. Alle pasientbevegelser skal utføres med maksimal omhu for å forhindre friksjon eller strekk av huden.
• Du må bruke myk sengetøy og klær laget av naturlige materialer. Det er ønskelig at klærne ikke har knapper, klemmer og andre elementer som kan skape et senter for økt trykk på huden.
• Det er nødvendig å opprettholde en behagelig temperatur i rommet - ikke for lavt, slik at pasienten ikke blir kaldt, og ikke for høyt, for å unngå overdreven svette og dannelse av bleieutslett, som senere kan bli til bedsores.
• Sengetøy bør endres i tide, for å være tørt og rent. Om nødvendig, bruk spesielle hygieneprodukter (absorberende bleier, bleier, pads, etc.).

Huden på sengepasientene blir tynn og svært sårbar for skade, så pass på at den må være forsiktig og følsom. Det er uønsket å bruke sterk luktende og alkoholholdig kosmetikk, noe som kan forårsake allergi og hudirritasjon. Det er å foretrekke å bruke spesielle, milde hygieneprodukter. Det er nødvendig å sørge for at pasientens hud alltid er tørr og ren: tørk den med et mykt håndkle med økt svette, fjern den naturlige utskillelsen (avføring, urin) fra huden så raskt som mulig, og utfør hygiene av intime områder etter hver avføring og urinering.

Bytting av sengetøy skal utføres ved hjelp av spesielle teknikker, snu pasienten og rulle ham på rene ark, men under ingen omstendigheter trekke vasketøyet under ham. Du bør også oppfordre pasienten til å bevege seg og sørge for at hans diett er moderat, balansert, rik på mineraler og vitaminer, men relativt ikke næringsrik, fordi på grunn av lav mobilitet reduseres antallet kalorier i slike tilfeller.

Stadier av bedsores på bildet og metoder for behandling

Trykksårdannelse er et vanlig problem forbundet med vevnekrose som følge av langvarig klemming av visse deler av kroppen. De forekommer hos personer som er begrenset i bevegelse på grunn av sykdom.

Med feil omsorg kan bedsores dypt påvirke myke vev, noe som fører til dannelse av dype sår. Ofte oppstår dette problemet hos eldre mennesker, siden blodsirkulasjonen i den alderen er forverret, slik at vevet er vanskeligere å gjenopprette.

Årsakene til bedsores

Hovedfaktoren er trykket på den faste overflaten på fremspringende deler av kroppen. De mest berørte områdene er:

Sårbarheten til disse sonene skyldes det faktum at det er et svakt lag av muskler og fettvev mellom bein og hud.

En annen årsak til trykksår er friksjon og glidning. Det oppstår når huden interagerer med arket når pasienten endrer posisjonen selv, eller vrir den over eller transplanteres.

Den viktigste risikogruppen for forekomsten av sykdommen inkluderer personer hvis bevegelse er begrenset av:

• operasjoner;
• sykdommer og skader som krever sengestøtte, eller å være i rullestol;
• lammelse;
• koma.

Andre faktorer inkluderer:

• svekket følsomhet på grunn av nevrologiske sykdommer. I dette tilfellet føler pasienten ikke ubehag og kompresjon av det myke vevet;
• alderdom Jo eldre en person er, jo tynnere blir huden, vi mister elastisitet og evnen til å helbrede raskt;
• dårlig ernæring og utilstrekkelig væskeinntak;
• muskulær atrofi og lav vekt. Fettvev sammen med musklene skaper et lag som normalt beskytter benete fremspring og hud;
• høy fuktighet på huden, eller dens tørrhet;
• inkontinens av urin eller avføring. Hos pasienter med et slikt problem er huden ofte i våt tilstand, og dermed miljøet for reproduksjon av bakterier;
• muskelspasmer. De fører til ufrivillige bevegelser, huden lider av friksjon på sengen eller klærne;
• dårlige vaner. Røyking fører til innsnevring av blodårene, derav mangel på oksygen.

Alt dette fører til forsinket sårhelingsprosesser.

Stages og foto av bedsores i sengetidspasienter

Det er fire stadier av utviklingen av bedsores.

Fase 1 - Initial

Det dannes som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i huden. Det er ingen signifikante eksterne tegn, siden celledød ikke skjer ennå.

For det første blir det berørte området hvitt, så ser rødhet ut, som utvikler seg til et blått eller blåaktig ødem.

Fase 2

Karakterisert ved dannelsen av de første tegn på celledød. Prosessen foregår på overflaten av huden uten å påvirke muskelvevet.

På dette stadiet, utseendet av bobler med væske og peeling.

Fase 3

Utviklingen av nekrose faller til dybden av dermis og berører det subkutane fettvevet.

I områder med fortynnet hud fortsetter dypere bobler å danne seg. Med feil behandling er infeksjon og dannelse av purulent foci mulig.

Felles problemer - direkte vei til funksjonshemning

Fase 4

Det vanskeligste og forsømte scenen. Alle lag av vev er berørt, helt ned til beinene. På dette stadiet ser sengetøyet ut som et dypt sår, der du kan se sener og beinvev.

I tilfelle infeksjon, kan bein og ledd påvirkes.

Komplikasjoner av trykksår

Feil omsorg og forsinket behandling av trykksår hos pasienter kan føre til alvorlige konsekvenser.

Slik som:

• sirkulasjonsforstyrrelser;
• gangrene formasjon;
• sepsis;
• kreft;

Behandling av trykksår

Behandlingen er foreskrevet avhengig av graden av skade på kroppen. Behandling av bedsores 1 og 2 stadier kan gjøres hjemme. Mer komplekse tilfeller med dype og purulente lesjoner krever kirurgisk inngrep.

På stadium 1 av bedsores trenger du:

• hvert par timer å utføre rensing med kamferalkohol;
• behandle hud av havtorn olje flere ganger om dagen;
• hold ømmen rent og tørr

Det er viktig å ikke massere sår flekker, selv under behandling anbefales det ikke å bruke noen kraft. Huden på slike steder er veldig tynn og lett skadet, noe som kan føre til infeksjoner.

Fase 2 Alkohol og olje alene vil ikke hjelpe på dette stadiet. Det er nødvendig å legge til spesielle medisiner.

anbefalinger:

• flere ganger om dagen for å behandle såret med klorhexidin, det har en antiseptisk effekt;
• Etter behandling, bruk umiddelbart en spesiell salve;
• Påfør hydrogelforbindinger på ømme steder;
• bruk spesielle applikasjoner som fremmer rask helbredelse av sår. Hydrogelforbindelser og -applikasjoner er dyre produkter, men deres bruk øker hastigheten til helbredelsesprosessen.

3 og 4 trinn. På disse stadiene vises som regel regelmessige sår som krever kirurgisk inngrep.

Dermed utført:

• rensing av sår og kroppsområde;
• påføring av bandasjer med en helbredende effekt
• Hvis det er en stor mengde pus i såret, brukes en spesiell type dressing, som for eksempel Biaten. Etter at såret er tørket, kan spesielle medisiner påføres det.

Hjemmebehandling

Det må huskes at behandling av bedsores hjemme er nødvendig med ekstrem forsiktighet. Ved trinn 1 og 2 er behandling av sår ved hjelp av Kalanchoe tillatt. Arket er kuttet og festet til såret. Juicen av denne planten fjerner skadelige væsker fra såret, tørker det og gir raskere helbredelsesprosessen. Agavejuice vil også være en god hjelper. Komprimerer fra det blir brukt på bedsores i 20-25 minutter.

Forebyggende tiltak

Når du tar vare på sengepatienter, er det en obligatorisk prosedyre å sjekke tilstanden til huden.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til steder som er utsatt for dannelse av trykksår:

• For å forhindre dannelse av sår, er det nødvendig å endre pasientens stilling hver 2-3 timer, mens det er viktig å gjøre dette med ekstrem forsiktighet for å unngå overdreven friksjon og strekking av huden.
• sengetøy og klær bør velges av naturlige stoffer, det er ønskelig at det ikke er knapper og andre elementer på den som kan skape fare for skader på huden;
• opprettholde den optimale temperaturen i rommet med pasienten. Det skal ikke være lavt, og ikke høyt;
• sengen må være ren og tørr. Om nødvendig, bruk bleier eller bleier.

Den andre ungdommen i leddene mine!

Jeg gråt, det var vondt for meg, selv gikk det vanskelig. Så langt i 2017 kom jeg ikke inn i pasientgruppen som deltok i kliniske studier av et nytt stoff spesielt utviklet av det russiske vitenskapsakademiet.

liggesår

oversikt

Tegn på trykksår

Årsaker til trykksår

Diagnose av trykksår

Hvordan behandle bedsores

Hva er farlige bedsores?

Bedsore forebygging

Hvilken lege å kontakte for sengetøy?

oversikt

Trykksår er død hud og mykt vev under, dannet under langvarig klemming eller gnidning. Bedsores vises vanligvis i sengetepper.

Trykksår varierer i alvorlighetsgraden. Prosessen med dannelse av en sengetøy begynner med en flekk på huden og ender med åpne sår hvor bein eller muskler er synlige.

Oftest er sengetøy dannet hos personer med kroniske sykdommer som begrenser deres mobilitet. Ifølge statistikken utvikles trykksår hos 2,7-29% av de som er sykehus på sykehuset. Spesielt høy risiko for hudskade fra kompresjon hos personer eldre enn 70 år, som er forbundet med aldrende hud, generell forverring av helse og lav fysisk aktivitet.

For noen mennesker, trykksår - et ulempe som krever enkel behandling. For andre, en alvorlig tilstand som kan føre til potensielt dødelige komplikasjoner, for eksempel blodforgiftning eller gangren. Det er kjent at dødsgraden av eldre som kommer med sengetøy i sykehjem, når 21-88%.

Det finnes en rekke teknikker for å forhindre bedsores, nemlig:

• regelmessig endring av kroppsposisjon
• Spesielt utstyr for å beskytte sårbare deler av kroppen - for eksempel spesielle madrasser og puter.

Men dessverre, selv med de høyeste standardene for medisinsk behandling, er det ikke alltid mulig å forhindre dannelse av trykksår hos spesielt sårbare mennesker.

Tegn på trykksår

Oftest er sengetøy dannet over kroppens benete fremspring, som er dekket av et lite lag mykt vev, inkludert subkutant fett. De er dannet på de kroppsdelene som er i direkte kontakt med sengen eller rullestolen og opplever det største presset.

For eksempel har bed-ridden folk oftest trykksår på følgende deler av kroppen:

• skuldre eller skulderblad;
• albuer;
• baksiden av hodet;
• ørene kanter;
• knærens ekstensoroverflate, hæler;
• fremspring i ryggraden;
• sakrum og haleben (nedre del av ryggen).

For personer i en rullestol danner senger oftest på følgende deler av kroppen:

• sciatic tubercles (under baken);
• baksiden av armene og bena;
• nedre del av ryggen (område av sakrummet).

Decubitus stadier

Alvorlighetsgraden av sengetøy vurderes på en spesiell skala. Den vanligste er omfanget av Europakommisjonen på Bedsores (EPUAP). Jo høyere grad, desto vanskeligere blir skaden på huden og det myke vevet under det.

Fase I - den mest overfladiske bedsore. Det berørte området av huden forandrer farge - inn folk med hvit hud, den blir rød, med mørk hud - blir lilla eller blå. Når du trykker på, er sengetøyet ikke blekt. Integriteten til huden er ikke ødelagt, men det berørte området kan klø eller skade. Det kan også være varmt og atypisk mykt eller fast til berøring.

Stage II - det berørte området av det øvre laget av huden - epidermis - eller dypere lag - dermis - som fører til skade. Et bedsore ligner et åpent sår eller en boble fylt med væske.

Trinn III - ødeleggelsen av alle lag av huden. Subkutant fettvev lider også, men musklene er ikke skadet. Bedsore ligner et dypt hul sår.

Stage IV - den mest alvorlige trykksår. Fullstendig ødeleggelse av alle lag av huden, subkutant vev, muskler, sener. Bein og ledd kan bli påvirket. Personer med fjerdegrads bedsores har stor risiko for død fra smittsomme komplikasjoner.

Årsaker til trykksår

Sunn mennesker møter ikke bedsores, da de stadig er i bevegelse. Selv under en god søvn, forandrer vi ubevisst posisjonen vår for å unngå langvarig klemming av de samme kroppsdelene. Om natten blir en person opp til 20 ganger i sengen.

Sengene er dannet i sengete eller stillesittende pasienter med langvarig press på kroppens myke vev. På grunn av trykket i det berørte området av huden, slutter blod som inneholder oksygen og næringsstoffer som er nødvendige for sunt vev, å strømme. Uten konstant blodtilførsel, blir vevet skadet og til slutt dør av. Blodforsyningsforstyrrelser innebærer også mangel på hvite blodlegemer - hvite blodlegemer som bekjemper infeksjon. Etter at såret har dannet seg, er det forurenset av bakterier.

Mulige årsaker til bedsores:

• trykk hard overflate - seng eller rullestol;
• Press fra ufrivillige bevegelser av musklene - for eksempel muskelkramper;
• fuktighet, noe som kan forstyrre integriteten til det øvre laget av huden (epidermis).

I tillegg er det forskjellige typer mekaniske effekter som forårsaker skade på huden:

• overflatetrykk - trykke på huden med en kroppsvekt mot en hard overflate;
• Skift og forskyvning av forskjellige lag av hud og bløtvev i forhold til hverandre oppstår når en person beveger seg ned i sengen eller løftes fra sengen eller rullestolen;
• gni, for eksempel en madrass eller klær, mot overflaten av huden.

Skadehastigheten avhenger av kompresjonskraften og følsomheten til huden. For eksempel, hos personer med en predisponering, kan et sår som påvirker alle lag av huden dannes på bare en til to timer. Imidlertid blir det i enkelte tilfeller merkbart bare etter noen dager. Det er ulike risikofaktorer for dannelsen av bedsores. De er beskrevet nedenfor.

Begrenset mobilitet - noen grunner som hindrer å bevege hele kroppen eller dens individuelle deler. Disse kan være:

• spinale skade;
• hjerneskade på grunn av slag eller alvorlig hodeskade;
• en sykdom som forårsaker progressiv skade på nerver involvert i kroppsbevegelser - for eksempel Alzheimers sykdom, multippel sklerose eller Parkinsons sykdom;
• alvorlig smerte som hindrer bevegelsen av kroppen eller dens individuelle deler;
• beinbrudd eller brudd;
• utvinning etter operasjon;
• koma;
• en sykdom som begrenser mobiliteten av ledd og ben - for eksempel revmatoid artritt.

Underernæring - hudhelse krever næringsstoffer som kun kan hentes fra mat. Årsaker til mulige næringsdefekter i kostholdet:

• anoreksi er en psykisk sykdom der en person er besatt med å opprettholde lav kroppsvekt;
• dehydrering - mangel på væske i kroppen;
• dysfagi - problemer med å svelge.

Kronisk sykdom som nedsetter sirkulasjonen eller øker følsomheten av huden til skade og skade. For eksempel:

• diabetes type 1 og type 2 - høyt blodsukker i denne sykdommen kan svekke sirkulasjonen;
• perifer vaskulær sykdom - begrensning av blodstrømmen i beina på grunn av akkumulering av fettplakk i karene;
• hjertesvikt - skade på hjertet, der det ikke er i stand til å pumpe en tilstrekkelig mengde blod;
• Nyresvikt - nedsatt nyrefunksjon og akkumulering av farlige toksiner (giftstoffer) i kroppen;
• kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) er en gruppe lungesykdommer som fører til en reduksjon i nivået av oksygen i blodet, noe som kan øke hudens sårbarhet.

Alder over 70 år. Det er en rekke årsaker til at aldrende hud er mer sårbar for sengetøy, nemlig:

• Med alderen mister huden delvis sin elastisitet (evne til å strekke seg), på grunn av hvilken det er lettere skadet;
• redusert blodstrøm forårsaket av aldring;
• Med alderen reduseres laget av subkutant fett som regel, og fettet fungerer som en pute-støtdemper.

Inkontinens av urin og / eller avføring kan føre til at enkelte områder av huden blir våte og sårbare for bakterier.

Alvorlig psykisk lidelse. Personer med alvorlige psykiske lidelser, som for eksempel skizofreni (når en person ikke klarer å skille virkeligheten fra fiksjon) eller alvorlig depresjon, har en økt risiko for sengetøy av flere grunner, nemlig:

• disse pasientene er ofte underernærte;
• de har ofte andre fysiske sykdommer, for eksempel diabetes eller inkontinens;
• De kan ikke følge personlige hygienegler, noe som øker risikoen for hudinfeksjoner.

Diagnose av trykksår

Sengene er lett diagnostisert av deres utseende. Imidlertid prøver leger å forhindre utdanning, så det er viktig å vurdere en persons disposisjon til dem. Ved vurdering av disponering tas følgende faktorer i betraktning:

• generell helse
• evnen til å bevege seg
• Er det noen problemer med stillingen?
• er det tegn på friksjon;
• mental helse;
• var det noen pressesår i fortiden;
• det er urin eller fekal inkontinens;
• ernæring;
• tilstanden til sirkulasjonssystemet.

Blod og urintester kan også gis. En blodprøve reflekterer generell helse og om kroppen får nok næringsstoffer. En urinalyse indikerer om nyrene fungerer bra og om det er en urinveisinfeksjon, noe som kan være årsak til urininkontinens eller ryggmargsskade.

Hvis en person har økt følsomhet for hudlesjoner, bør han regelmessig undersøke seg selv for de første tegn på trykksår. Du må lete etter hudområder som har endret farge, blitt veldig myke eller vanskelige å ta på. Utilstrekkelige deler av kroppen, som rygg og skinker, kan undersøkes med speil. Hvis det oppdages tegn på skade, kontakt lege.

Hvordan behandle bedsores

Behandlingen er valgt avhengig av alvorlighetsgraden av sengetøyet og kan bestå av regelmessig endring av kroppens stilling eller bruk av en spesiell anti-decubitus madrass og dressinger for å lette presset eller beskytte huden. I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi.

Behandling av trykksår gjøres av kirurger. Sykepleie for de syke med bedsores og daglig hudbehandling.

Stor betydning i behandlingen av trykksår spiller et riktig kosthold. Visse elementer, som protein, sink og vitamin C, akselererer sårheling. Hvis kroppen ikke får nok av disse vitaminer og mineraler, blir huden mer sårbar. Konsultasjon med en ernæringsfysiolog kan være nødvendig for å skaffe et riktig kosthold.

Det er viktig å unngå trykk på de områdene som er utsatt for trykksår, og på de stedene de allerede har dannet. Bevegelser og regelmessige posisjonsendringer bidrar til å forhindre utvikling av trykksår og lette press på eksisterende. Sengpatienter i sengen må stadig flyttes. Dette gjøres vanligvis en gang hver 2. time, som anbefalt av legen (hvis det er stor risiko for dannelse av trykksår) - oftere, opp til hvert 15. minutt.

Anti-decubitus madrasser og puter

Det finnes ulike spesielle madrasser og puter for å lette presset fra sårbare deler av kroppen. Anti-decubitus madrasser og puter bør velges sammen med legen din. Personer med forutsetning for sengetøy og de som allerede har sengetøy i første eller andre fase, bør kjøpe en skreddersydd madrass som hjelper til med å lette presset på kroppen.

Personer med tredje eller fjerde etasje bedsores vil trenge en mer kompleks madrass eller et system. For eksempel er det madrasser koblet til en likestrøm av luft, som automatisk justerer trykket etter behov.

Dressings og salver for bedsores

Spesielle dressinger bidrar til å beskytte sengetøy og rask healing. Det finnes følgende typer dressinger:

• hydrokolloid - som inneholder en spesiell gel som stimulerer veksten av nye hudceller i sengetøyet, samtidig som den omkringliggende, sunne huden opprettholdes i tørrhet.
• alginat - laget av alger og inneholder natrium og kalsium, og fremskynder helingsprosessen.

For å øke healing og forhindre ytterligere vevskader, kan spesielle kremer og salver for sengetøy brukes. En desinfeksjonskrem brukes noen ganger direkte på sengetøyet, som dræper bakterier. Antibiotika i tabletter foreskrevet bare når infiserte bedsores, for å hindre utvikling av infeksjon.

Behandling av trykksår - sanering

I noen tilfeller, for å fremskynde helbredelsen av sengetøyet, er det nødvendig å fjerne det døde vevet. Dette kalles sanitet - rensing. Hvis det er få døde vev, utføres behandling av bedsores ved hjelp av spesielle dressinger og pasta. Store områder med døde vev må fjernes mekanisk. Mekanisk behandling av bedsores inkluderer:

• rengjøring og vanning under trykk - døde vev fjernes av en vannstrøm under trykk;
• ultralyd kavitasjon - hygiene av bedsore ved hjelp av høyfrekvente lydbølger;
• laser ablation - døde vev fjernes ved hjelp av høy energi lysstråling;
• kirurgisk rensing - sårrengjøring med kirurgiske instrumenter.

Før behandling behandles sengetøy og vev rundt det med lokalbedøvelse, slik at sanering ikke forårsaker smerte og ubehag.

Larvebehandling

En alternativ metode for rehabilitering. Larver er ideelle for debridement sår, da de lever på døde og infiserte vev, ikke berører sunnes. De bidrar også til å bekjempe infeksjon, frigjøre stoffer som dreper bakterier og fremmer helbredelse.

Under prosedyren legger larvene seg til en dressing som påføres såret, og så er dette området bandasjert. Etter noen dager fjernes dressingen og larvene fjernes. Ideen om behandling av larver virker ekkelt, men resultatene av enkelte studier har vist at denne rehabiliteringsmetoden kan være mer effektiv enn de tradisjonelle. Imidlertid er denne metoden for behandling av bedsores ikke offisielt brukt i Russland.

Kirurgi å behandle bedsores

Tredje eller fjerde grad bedårer sjelden helbrede alene. I dette tilfellet er det nødvendig med en operasjon, som består i å rense såret og lukke det ved å syke kantene (direkte lukning) eller ved hjelp av et vev tatt fra en nærliggende del av kroppen (plast med hudtransplantat).

Operasjonen for å lukke trykksår kan være vanskelig, spesielt med tanke på at folk med trykksår ofte har dårlig helse. Operasjonen bærer risikoen for komplikasjoner, som for eksempel følgende:

• smittsomme lesjonsår
• dør av vev av den syede klaffen;
• smittsom beinskade (osteomyelitt);
• blødning;
• dyp venetrombose (blokkering av et kar med blodpropp).

Til tross for risikoen er kirurgi ofte nødvendig for å unngå livstruende komplikasjoner, som for eksempel blodforgiftning og gangren (forfall av levende vev).

Hva er farlige bedsores?

Til tross for god omsorg og behandling kan livstruende komplikasjoner utvikles hos pasienter med decubitus stadium III og IV. De er beskrevet nedenfor.

Purulente sykdommer i bløtvev, slik som pannikulitt - betennelse i det subkutane fettvevet i området med sengetøy og nærliggende vev, nekrotiserende fasciitt - muskel fascia er involvert i purulent betennelse, gassgangrene - ødeleggelse av myke vev av bakterier som lever uten oksygen. Alle disse komplikasjonene er svært farlige, manifestert av feber, alvorlig smerte på stedet for skade, hevelse og rødhet. For purulente komplikasjoner, kreves akutt medisinsk behandling: kirurgisk behandling av såret, et kurs av antibiotika. I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å amputere lemmer.

Blodinfeksjon (sepsis) - spredningen av infeksjon i blodet og gjennom hele kroppen. Dette er mulig med alvorlige bedsores hos personer med svak immunitet. I de mest alvorlige tilfellene kan flere infeksjonstoksiske organskader føre til en kraftig nedgang i blodtrykket (septisk sjokk) - en dødelig komplikasjon. Blodforurensning er en nødsituasjon som krever umiddelbar behandling i intensiv omsorg, hvor kroppens funksjoner skal opprettholdes ved hjelp av medisinske apparater til det er mulig å kvitte seg med infeksjonen.

Infeksjon av ledd og bein - septisk leddgikt og osteomyelitt. Disse komplikasjonene kan føre til ødeleggelse av ledd og ben. For behandling bruk antibiotika. I de alvorligste tilfellene kan imidlertid kirurgisk fjerning av skadet vev kreves.

Bedsore forebygging

En av de mest effektive metodene for å forebygge sengetøy hos bedridden pasienter er å regelmessig og ofte endre sin stilling. Hvis en bedsore allerede har dukket opp, vil vanlige bevegelser bidra til å redusere trykket på det og akselerere sårheling. Sengpatienter bør endre kroppens stilling minst en gang om 2 timer. Personer som er kjedet til rullestol, bør endre sin stilling minst en gang hvert 15.-15. Minutt.

Når det oppstår trykksår, er det viktig å prøve å minimere trykket på det slik at såret blir raskere. Hvis en person ikke er i stand til å bevege seg, bør han bli hjulpet av en slektning eller sykepleier.

For sengepatienter bruker anti-decubitus madrasser. Under de delene av kroppen som er mest tilbøyelige til å klemme, legger de skumputer av forskjellige tykkelser fra 3 til 10 cm. Sengen bør være laget av rene bomullsundertøy. Du må sørge for at arket ikke skal brettes, i sengen var det ikke krummer og andre gjenstander som utøver friksjon og press på kroppen. Undertøy pasienten skal være laget av naturlige stoffer, uten grove sømmer og elastiske bånd.

Det er nødvendig å nøye overvåke hudens hygiene, daglige vannbehandlinger med flytende såpe. Ikke gni huden under vask. Hvis det er nødvendig, bruk bleier eller absorberende bleier for å holde kroppen tørr og ren.

Personer som er utsatt for trykksår må sjekke huden hver dag for tegn på utseende, for eksempel flekker. Vanskelige kroppsdeler, som baken og fotsålene, kan undersøkes med et speil. Hvis det oppdages tegn på skade, kontakt lege.

Ernæring for bedsores

Et sunt balansert kosthold, inkludert en skikkelig mengde protein og en rekke vitaminer og mineraler, vil bidra til å unngå hudskader og rask healing. I mangel av appetitt på grunn av noen sykdom, bør du bruke følgende tips:

• Spis små måltider hele dagen i stedet for to eller tre store måltider. Du kan lage en måltidsplan, og ikke vent på følelsen av sult. Det er nødvendig å konsumere en tilstrekkelig mengde næringsstoffer.
• Før du spiser, ikke drikk rikelig med væsker, da dette vil skape en falsk følelse av mat.
• I tilfelle problemer med å svelge, kan du prøve spesielle næringsrike drikker eller potetmos og supper.
• Vegetarere må spise nok vegetabilsk protein. Eksempler på proteinrike matvarer inkluderer ost, yoghurt, peanøttsmør, belgfrukter og nøtter.

En av de mest effektive metodene for å forhindre bedsores for røykere er å slutte å røyke. Røyking fører til en reduksjon i oksygeninnholdet i blodet, samt svekker immunforsvaret, noe som øker risikoen for dannelse av trykksår.

Hvilken lege å kontakte for sengetøy?

Hvis du eller din slektning har tegn på trykksår, finn en god kirurg. Legen vil undersøke huden og gi deg behandlingsmuligheter. Det kan hende du trenger sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus. Med hjelp av tjenesten Endring, kan du ringe kirurgen til huset.

Symptomer og årsaker til bedsores, så vel som hvordan de er farlige

Trykksår er områder av vevnekrose hos pasienter som er tvunget til å opprettholde en stillesittende livsstil. Deres utseende ikke bare forårsaker ekstra lidelse til pasienten, men kan også føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner og til og med død av en person. Hva skal du gjøre hvis du eller dine kjære har et lignende problem?

Denne artikkelen er et hjelpemiddel for de som vil vite alt om bedsores: hva de oppstår fra, hvordan man mistenker deres utseende i tide, hvordan de kan påvirke menneskers helse og om det er mulig å dø av trykksår. Vi vil også ta opp spørsmålet om hvilke moderne metoder for forebygging og behandling som finnes.

Forfatteren av artikkelen: lege Klimov V.V.

Innholdsfortegnelse:

Hva er bedsores?

De tunge operasjonene krever lang overholdelse av en sengestøtte. Skader som permanent (eller permanent) begrenser pasientens mobilitet. Den uttrykte utmattelse knyttet til noen sykdom eller med livssituasjoner. Comatose tilstander der en person kan være bevisstløs i dager, måneder og til og med år. Situasjoner der det kan være trykksår på kroppen, ikke så lite.

Trykkavlastning forekommer hos 15-20% av pasientene behandlet på sykehus: disse er dataene som er presentert i dokumentet fra Helse- departementet i Russland "Protokollen for behandling av pasienter. The bedsores (2002). Protokollen sier også at denne komplikasjonen øker kostnaden for å behandle pasientene betydelig, da pasientens opphold på sykehuset øker, ytterligere medisiner, pleieprodukter, etc. er påkrevd.

"Det er også nødvendig å ta hensyn til ikke-materielle kostnader: alvorlig fysisk og moralsk lidelse opplevd av pasienten," står det i rapporten. Samtidig, ifølge dokumentets forfattere, kan "tilstrekkelig forebygging av trykksår forhindre utvikling av pasienter i risiko i mer enn 80% av tilfellene"!

Så, sengetøy - hva er det? Dette er nekrose (nekrose) av bløtvev og hud som oppstår hos en person som er stasjonær i lang tid. Kirurger beskriver ofte disse lesjonene som "nekrotiske sår som skyldes trykk" (A. Klimiashvili, 2004).

De vanligste stedene for dannelsen av bedsores er områder av kroppen hvor det er lite fettvev (fiber) som myker trykket. Derfor, jo mer uttalt utmattelsen av pasienten, jo større er risikoen for å utvikle dette problemet. Også stedene av deres forekomst avhenger av pasientens stilling - liggende, på siden, sittende.

Ifølge de dataene som er presentert i protokollen for behandling av pasienter, er de vanligste stedene for utbrudd av sengetøy thoraxreven, sacrummet, de større twirlene i lårbenet, hæler, albuer og aurikler.

Også stedene for mulig dannelse av bedsores - baksiden av hodet, skulderbladene, anklene, tærne. Det vil si de fremspringende delene av legemet hvor fettvevet er lite eller det er praktisk fraværende (spesielt under utmattelse), i kontakt med faste overflater som pasienten ligger eller sitter på.

I tillegg er mulige steder for forekomst av sengetøy områder der hud- og gipsbandasje, spalt, korsett, ortopedisk apparat, dårlig montert protese, som utøver konstant trykk på huden og dypliggende vev, forårsaker skade.

For eksempel, med en slik skade som brudd på lårhalsen, som ofte forekommer i alderdommen, hvor pasientene er langsiktige (måneder eller år), blir det ofte dannelsen av trykksår i sakrummet og baken, og på steder hvor presset på gipsstøpet begynner.

Selv trykket på katetre som brukes til å injisere medisiner i fartøy i lang tid, så vel som uretrale katetre som brukes til å fjerne urin fra urinrøret eller blæren, kan føre til dannelse av sårhinne. Slike skader er av liten størrelse, men de kan forårsake infeksjon av infeksjonen og utviklingen av inflammatoriske prosesser i vevet, samt infeksjon av blodet.

Hva ser sengene ut? Det avhenger av scenen av deres utvikling. Protokollen for behandling av pasienter refererer til fire stadier av prosessen. I begynnelsen (trinn 1) kan det bare se rødhet på huden, som ikke forsvinner umiddelbart etter at trykk er stanset. Bare det øvre laget av huden (epidermis) er involvert i prosessen, det er ingen skade på huden. På fase 2 er det allerede et brudd på integriteten til huden forbundet med dødsfallet (nekrose) av hudceller, som påvirker de øvre og dype lagene i huden (epidermis og dermis).

Når det kommer til stadium 3, et trykksår - dette er ganske dypt sår, penetrerer det subkutane vevet og når muskellaget. I fase 4 er det nekrose (død) av celler i alle myke vev - hud, cellulose, muskler. Lesjonen ligner ikke så mye et sår som et dyp hulrom hvor sener og ben kan ses. Mer informasjon om stadier, typer og klassifisering av sengetøy finner du i denne artikkelen.

For å forstå hva bedsores er, kan du se på bildene:

Fase 1 - markant vedvarende rødhet i huden uten å skade det og sårdannelse.

Fase 2 - Her ser vi karakteristiske bedsores i bedridden pasienter - på bildet er det merkbart at skadene påvirker de øvre lagene i huden.

Stage 3 - sengetøy, vist på bildet, er preget av tilstedeværelse av et sår med dype hudlesjoner, men påvirker ikke muskelvev.

Fase 4 - dyp skade på alle lag av mykt vev (hud, subkutant vev, muskler) med dannelse av et hulrom. Slike bedsores forekommer ofte på baksiden og i bakenområdet.

Dermed trykksår - dette er faktisk et åpent sår (spesielt i trinn 3-4). Gitt at de oftest utvikler seg i sviktete pasienter, er risikoen for å feste en infeksjon i huden og bløtvev hos slike pasienter svært høy. Slike komplikasjoner hos personer på sykehuset skyldes ofte den såkalte nosokomielle infeksjonen: visse mikroorganismer (stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, etc.), som som regel har lav følsomhet overfor antibiotika.

Infeksjonens tiltredelse bidrar betydelig til behandling av trykksår: Langvarig sårdannelse, det er fare for alvorlige komplikasjoner som osteomyelitt (betennelse i beinvevet), blodinfeksjon (sepsis), noe som øker risikoen for dødelighet betydelig.

Derfor, i protokollen for behandling av pasienter med sengetøy anbefales det spesiell oppmerksomhet til forebygging av slike komplikasjoner: Tidlig diagnostisering av sammenføyning av myke vævssykdommer. Tegnene som må være oppmerksom på den tidlige gjenkjenningen av infeksjoner, er utseendet av pus i såret, utviklingen av hevelse i kantene, og klager av smerte i det berørte området.

Selv om slike tegn som suppuration, oppsummering av bløtvev, som indikerer at betennelse i bløtvev utvikles, ikke oppdages under inspeksjon av trykksår, anbefales det at leger regelmessig utfører en såkalt bakteriologisk undersøkelse. Det ligger i det faktum at det tas en væske fra såret eller hulrommet (et smør eller punktering med en sprøyte), og det resulterende materialet plasseres ("seeded") på næringsmedier, noe som sikrer vekst av mikrober. Denne metoden gjør det mulig å oppdage patogener av smittsomme prosesser i tide og ta tiltak mot utvikling av betennelser.

Hva forårsaker bedsores?

Navnet "bedsore", avledet fra ordet "løgn", så vel som den latinske termen decubitus (dekubitus), som betegner denne lesjonen, avledet fra ordet decumbere, som betyr "å lyve", gjenspeiler ikke den nåværende forståelsen av årsakene til dette fenomenet. fordi:

• For det første observeres lignende problemer hos stillasittende pasienter;
• For det andre er et langt opphold i immobilitet (sittende eller liggende) bare en av grunnene til dannelsen.

Til tross for det faktum at definisjonen av "bedsores" fortsatt brukes i medisin, er det derfor nødvendig å ta hensyn til ulike faktorer (annet enn direkte "løgn") som fører til forekomsten deres for å anvende effektive metoder for forebygging og behandling.

Så, hva er årsakene til trykksår?

Trykk (klemme) av vev

Livet til hver celle i kroppen opprettholdes takket være næringsstoffene og oksygen som kommer til det sammen med blodstrømmen gjennom de minste karene - kapillærene. I tillegg blir blod og lymfekar tømt fra cellene til produktene av vital aktivitet og døde celler.

Hvordan starter sengetøy? Når en person forblir stasjonær i noen tid, i områder av kroppen (hovedsakelig på steder hvor det er et minimalt lag av muskel og fettvev mellom beinvev og hud), er kapillærene og nerver som regulerer metabolismen i kontakt med den harde overflaten. stoffer i vevet. Som et resultat begynner cellene å lide av næringsstoffer og oksygenmangel.

På grunn av klemming av blod og lymfekar, blir også fjerning av behandlede stoffer fra celler forstyrret, de begynner å akkumulere, som påvirker tilstanden til friske celler negativt, som også begynner å dø. I begynnelsen er disse endringene reversible og forsvinner uten konsekvenser når presset stopper. Hvis imidlertid ikke å ta tiltak i tide, er det en massiv celledød.

Ifølge A.D. Klimiashvili (Institutt for sykehusoperasjon, eksperimentell og klinisk kirurgi, Russisk forskning medisinsk universitet oppkalt etter NI Pirogov, Moskva), begynner dannelsen av trykksår når det er kontinuerlig press på vevet fra 70 mm Hg. Art. innen 2 timer.

I en person som ligger på ryggen, er trykket i nakke-, sakrum-, hæl- og balleområdet i gjennomsnitt ca. 60 mm Hg. Art. Det kan øke på grunn av pasientens store kroppsvekt, den ekstra vekten på klær, tepper og nå 70 mm Hg. Art. Derfor kan tryksår forekomme i disse områdene etter to timer av pasientens immobilitet. Derfor anbefales det å endre kroppens stilling hos pasienter som ikke klarer å bevege seg uavhengig hver 2. time.

Når pasienten ligger på magen, er det største trykket ca. 50 mm Hg. Art. - Utsatt bryst og knær. Derfor, for at skaden oppstår på disse stedene, krever det mer tid (3 timer eller mer), men det kan oppstå en økning i trykket på grunn av pasientens store vekt og tilleggsfaktorer (tyngde på teppet, klær etc.).

Skift (forskyvning) av vev

Hvordan er sengene forbundet med skjæring? Som MD, professor ved Institutt for kirurgiske sykdommer og klinisk angiologi, påpeker Moskva stats medisinske universitet, MD, i hans arbeider. Dibirov, de oppstår ofte når "krypende" ligger pasient i sengen. Faktum er at mange bedridden pasienter på sykehus plasseres på de såkalte funksjonelle sengene, som øker hovedenden. I tillegg er det noen ganger puter og ruller plassert under hodene og baksiden av pasienten, og hever hodet og ryggen. Løft hodeenden av sengen er nødvendig for et mer komfortabelt opphold hos pasienten i sengen - dette fjerner belastningen fra livmorhalsen, skaper bekvemmelighet for å spise. Imidlertid er det nødvendig at pasientens ben har støtte, ellers begynner kroppen å krype, det er et skifte av dyptliggende vev (subkutant vev, muskler) i forhold til den faste huden. Når dette skjer, oppstår bøyningen av fartøyene som foder muskelvevet, dannelsen av blodpropper (blodpropper) og deres brudd. Ofte skjer slike skader i sakrumområdet.

Utviklingen av interne (eksogene) bedsores er ofte forbundet med forskyvning av vev. Dette er situasjoner hvor muskelcellens massive død, forårsaket av brudd på oksygen og næringsstoffer, oppstår når huden er tydeligvis intakt. Konstruksjon av nervefibre fører til en reduksjon i følsomhet på utviklingsstedene for disse komplikasjonene, noe som også kompliserer rettidig diagnose. Derfor kan bløtvevsinfeksjon i slike tilfeller bli raskere, noe som påvirker den generelle tilstanden til pasienten, og kan forårsake blodinfeksjon (sepsis) og død av pasienten.

friksjon

Fold på sengetøy, grove klær, sømmer på sengetøy, knapper, etc. - alt dette medfører friksjon, som følge av at det beskyttende lag av huden er "eksfoliert" og det oppstår skade. Trykksår, som ble dannet som følge av friksjon, observeres oftere i albuer, hæler, knær, skulderblad, skinker, avhengig av pasientens stilling.

Også traumer på huden og dypliggende vev som er forbundet med friksjon, kan oppstå ved feil bruk av sengetøy, når arkene er "trukket ut" fra under pasienten som er ubevegelig. Brudd på integriteten av huden truer tiltredelsen av smittsomme prosesser.

fuktighet

Økt hudfukthet er en av de viktigste faktorene som bidrar til dannelsen av trykksår. Det kan være forbundet med intens svettefjerning, som kan skyldes både et ugunstig mikroklima i rommet hvor pasienten befinner seg (tørr, varm luft) og ved interne problemer (inflammatoriske prosesser ledsaget av feber, svekket svette osv.).

Også årsaken til økt fuktighet, som fører til forekomst av trykksår, kan være inkontinens av urin og avføring, særlig når det ikke overholdes regler for pasientomsorg. Konstant fukting av huden fører til fuktighet og hevelse (begrepet "maceration" brukes i medisin), bindingene mellom cellene i de første overfladiske og dypere lagene blir ødelagt.

Økt fuktighet øker friksjonen på huden på overflaten, øker "grepet" av huden med dem, noe som øker sannsynligheten for mikrotraumas. Gradvis, huden utstråler, sprekker og slitasje vises på den, det begynner å eksfolieres. I tilfelle inkontinens av avføring og urin, kommer irritasjon forårsaket av syrer som finnes i disse fysiologiske væskene sammen med huden på grunn av fuktighet.

Eksterne og interne risikofaktorer for utvikling av sengetøy

Når vi snakker om et slikt problem som trykksår, kan årsakene deres ikke bare forbindes med den direkte effekten av friksjon, trykk, vevskjær og fuktighet på huden. En viktig rolle i utviklingen av dem spilles av forholdene der pasienten befinner seg, og egenskapene til å ta vare på ham (eksterne faktorer) og kroppens tilstand (immunitet) og tilstedeværelsen av ulike sykdommer (interne faktorer).

For eksempel eksisterer den høyeste risikoen for sengetøy hos pasienter med alvorlige skader på ryggraden og ryggmargen. Sannsynligheten for utvikling med feil omsorg er opp til 95% (MA Kurbanov, 1985). Dette skyldes det faktum at ved slike skader er nervøs regulering av næring av vev, inkludert huden, forstyrret, og metabolske prosesser begynner å lide i cellene.

Derfor er trykksår som forekommer hos pasienter med skader på nervesystemet kalles nevrotrofisk ("trofisk" betyr "ernæring" på latin). Også, i henhold til forskjellige data, er sannsynligheten for tilstedeværelse av sepsis (blodinfeksjon) hos slike pasienter fra 25 til 50%.

Helsedepartementets protokoll for behandling av pasienter med sengetøy, identifiser følgende risikofaktorer for deres utvikling:

Interne risikofaktorer (relatert til pasientens tilstand)

• Generell utmattelse (forbundet med både underernæring og nedsatt metabolske prosesser i kroppen)
• Hjerte- og ryggmargenskader
• Fedme (på grunn av overvekt øker kroppstrykket på overflaten, metabolske og hormonelle lidelser øker risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner)
• Anemi (anemi)
• Dehydrering. Det kan være forbundet med både utilstrekkelig væskeinntak og dets økte tap.
• Lavt blodtrykk
• Akutte og kroniske smittsomme sykdommer ledsaget av feber
• Lang opphold hos pasienten ubevisst, koma
• Psykiske lidelser som resulterer i manglende evne til å utøve selvbehandling
• Fekal og / eller urininkontinens
• Diabetes mellitus (på grunn av vaskulære lesjoner og undertrykkelse av immunitet og vevets evne til å gjenvinne)
• Vaskulær sykdom, aterosklerose, vaskulær skade forbundet med røyking, etc.
• Hjertesvikt (sykdommer der hjertet ikke klarer sitt arbeid, hevelse oppstår i vevet)
• Eldre alder (jo eldre pasienten, jo høyere er risikoen for å utvikle trykksår)

Eksterne risikofaktorer (knyttet til eksterne påvirkninger)

• Forstyrrelser av hygienisk omsorg for stillesittende eller liggende pasient
• Bruken av syntetiske undertøy som forhindrer tilgang av oksygen til huden, noe som bidrar til økt svetting.
• Feil teknikk for å flytte pasienten i senga
• Tilstedeværelsen av bretter på sengetøy, krummer i sengen, etc.
• Tilstedeværelsen av fikseringsmateriale på pasientens kropp: dekk, gipsstøt

Mikrovibrasjonsressursmangel som en faktor i utviklingen av trykksår

The bedsores - fra hva de er dannet? I tillegg til disse direkte årsakene til deres utvikling, som for eksempel trykk, friksjon, forskyvning av vev og fuktighet, så vel som risikofaktorer skape forutsetninger for deres dannelse, er det avgjørende underskudd ressurs microvibration kroppsvev. Hva er det Det er kjent at for å opprettholde livet trenger vi stadig ressurser som luft, mat, vann og varme. For at hver celle skal oppfylle sin funksjon kvalitativt (på grunn av hvilken helse er opprettholdt), er det nødvendig at kroppen opprettholder et tilstrekkelig nivå av mikrovibrasjon.

Mikrovibrasjon er resultatet av reduksjonen av millioner av muskelceller i kroppen, som observeres selv i ro og under søvn, bruker kroppen mye energi på å opprettholde det. Kjente fysiker V.A. Fedorov i boken Ressurser av kroppen. Immunitet, helse og lang levetid "forklarer at akkurat som Brown-bevegelsen er en forutsetning for forekomsten av kjemiske reaksjoner, er det nødvendig med mikrovibrasjon for å opprettholde de biokjemiske prosessene i hver celle. Molekylene av organiske forbindelser er for store, slik at de ikke påvirkes av den bruniske bevegelsen. Samtidig er bevegelsen for samspillet mellom biologiske stoffer nødvendig - dette er en av livsbetingelsene. I dette tilfellet utføres rollen som brunisk bevegelse i menneskekroppen av energien til mikrovibrasjon, som oppstår ved arbeidet med muskelceller.

Et tilstrekkelig nivå av mikrovibrasjon er nødvendig for normal funksjon av blodkarene som er ansvarlige for å gi hver celle med næringsstoffer og oksygen, det vil si når mikrovibrasjonen er mangelfull, er næringen av vevet forstyrret. I tillegg avhenger organismens evne til å fjerne og resirkulere (benytte) skadede celler og skadelige stoffer (slagg, giftstoffer) av bestemmelsen av denne ressursen.

Selv i en relativt sunn person, opptrer celledød konstant i kroppen, både som følge av naturlige årsaker og som et resultat av virkningen av skadelige faktorer. Jo mer skadede celler i kroppen, jo verre immunitet, desto lavere blir vevets evne til å gjenopprette (regenerering). Lymfatiske og sirkulasjonssystemer, samt benmarg, ryggmargen, lever og nyrer er ansvarlige for bortskaffelse av skadede celler. Arbeidet til alle disse organene og systemene er nært knyttet til nivået av mikrovibrasjon. Dette betyr at jo mer uttalt mangelen er, desto mer skadede celler samler seg i kroppen, noe som påvirker alle funksjonene negativt.

Hva er nivået av mikrovibrasjon avhengig av? Først av alt, fra den menneskelige motoraktiviteten. Turgåing, løping, svømming, lading - enhver bevegelse nærer kroppen med en verdifull ressurs. Men i dag selv mange friske mennesker er mangelfull i mikro-vibrasjoner forbundet med mangel på bevegelse: en stillesittende jobb, de timene tilbrakt foran TV eller datamaskin, turer bil i stedet for å gå - alt dette skaper forutsetninger for mangel på ressurser og skaper forutsetningene for utviklingen av sykdommen.

Hvis vi vurderer fra denne stillingen at et slikt sår er hos en person som er tvunget til å lede en stillesittende livsstil på grunn av sykdom eller skade, blir det klart at reduserende mikrovibrasjon spiller en viktig, om ikke nøkkelrollen i utviklingen av dette fenomenet! Ifølge V.A. Fedorov, sengepasienter, pasienter med skader (spesielt med gipsstøt, alvorlig begrensende bevegelse og utøving av trykk på vev), opplever en markant mangel på denne ressursen. Fordi en slik pasient ikke har mulighet til å fylle den på en naturlig måte, på grunn av bevegelse.

I tillegg er det over tid, en person uten fysisk aktivitet, en nedgang i muskelmasse, noe som fører til en ytterligere reduksjon i nivået av mikrovibrasjon.

Hvordan fører mangelen på denne ressursen til utvikling av trykksår? Først og fremst lider blodkarene, på grunn av hvilke ernæringen av vevet er forstyrret, inkludert hudceller og muskelfibre, og deres evne til å regenerere er svekket. En reduksjon i nivået av mikrovibrasjon påvirker også arbeidet i lymfesystemet og andre organer som er ansvarlige for bruken av skadede celler. Situasjonen forverres av det faktum at i sengeliggende pasienter hudceller og vev celler myke dør, ikke bare på grunn av naturlige årsaker (normale prosessen med vev fornyelse, fullføring av den normale hver celle livssyklus), men også av faktorer, som vi har omtalt ovenfor: trykk, friksjon og så videre

Dermed faller en økt belastning på lymfesystemet i en slik situasjon, mens den lider av en mangel på mikrovibrasjon og ikke kan takle den økte arbeidsbelastningen. Alt dette fører til rask akkumulering av skadede celler og øker risikoen for sengetøy. Som angitt av V.A. Fedorov, mens friske celler er en hovedrolle for kroppens immunsystem, er skadede celler et utmerket avlsmiljø for bakterier. Det er derfor pasienter med bedsores så ofte har akutte purulente sykdommer i bløtvev, noe som kan føre til infeksjon av blod og død av pasienten.

Mikrovibrasjonsmangel er også en av grunnene til økt risiko for sengetøy hos eldre mennesker. VA Fedorov forklarer at for de fleste, gjennom årene, reduserer muligheten til å gjenopprette interne ressurser, inkludert å opprettholde et tilstrekkelig nivå av mikrovibrasjon. Derfor forårsaker noen skadelige faktorer mye større helseskader enn i ung alder. Når en slik person er begrenset til en seng eller til en rullestol (og risikoen for skader og sykdommer som truer et lignende resultat, øker også med alder), så sannsynligheten for forekomsten av trykksår og komplikasjoner forbundet med mykt vev infeksjon i området for skade, øker mange ganger.

Derfor, i vurderer et slikt problem som trykksår, kan vi se at dette fenomenet skyldes ikke bare til påvirkning av ytre faktorer og ulike sykdommer pasienten, men også for å senke mikrovibratsionnogo bakgrunn i menneskekroppen, tvunget til å føre en stillesittende livsstil. Og derfor er en av de viktigste oppgaver i forebygging og behandling av bedsores å øke nivået av mikrovibrasjon. Men hvordan å gjøre dette, hvis en person er fratatt evnen til å flytte aktivt? Veien ut i denne situasjonen er vibroakustisk terapi. På hvordan hun kan hjelpe i situasjonen med bedsores, vil vi diskutere nedenfor.

Hva er farlige bedsores?

Fenomenet bedsores påvirker pasientens generelle tilstand negativt. Symptomene på den underliggende sykdommen, som førte til en begrensning av en persons mobilitet, er forbundet med smerte fra magesår på kroppen, noe som ytterligere begrenser pasientens mobilitet. Og dette kan igjen føre til utvikling av lesjoner i nye områder av kroppen.

Hva er farlige sengetøy i sengeteppet? Først av alt ved tilsetning av infeksjon. Immunitet svekket av sykdommen, en kraftig reduksjon i nivået av mikrovibrasjon, akkumulering av skadede celler - alt dette skaper gunstige betingelser for utvikling av inflammatoriske prosesser i huden og myk vev forårsaket av forskjellige patogener.

Ofte har pasientene selv og deres slektninger et spørsmål: er det mulig å dø av trykksår? Det er nødvendig å forstå at livstruende ikke er så mye sårene selv, som skyldes en stillesittende livsstil, men komplikasjonene som infeksjon i det berørte området fører til. Hvilke sykdommer kan oppstå som følge av infeksjon? Her er bare noen av dem:

• Cellulitt - purulent betennelse i det subkutane fettvevet, som har en tendens til å spre seg raskt til det omkringliggende vevet.
• Osteomyelitt - involvering i betennelsesprosessen av beinvev. Ofte er det en lesjon av hodebenet, hælbenet og lårhodet, som kan føre til ødeleggelse og funksjonshemning hos pasienten.
• Purulent leddgikt - Betennelse i ledd og leddbånd.
• Purulent fusjon av vaskemuren: med involvering av vaskulærvegen i den inflammatoriske prosessen, kan blødning forekomme (spesielt farlig når store kar er berørt, for eksempel femorale arterier), og på den annen side kan infeksjonen trenge inn i blodet og Lyn raskt spredt gjennom hele kroppen.
• Sepsis (blodforgiftning) er den mest alvorlige komplikasjonen av bedsores. Bakterier som forårsaker betennelser er spredt over hele kroppen, påvirker vitale organer: hjerte, hjerne, nyrer, etc. Ifølge ulike kilder er dødeligheten fra blodforgiftning fra 50 til 70%.

Dermed forklarer legene at spørsmålet om hvor mange en person med bedsores kan leve, forklarer at prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen og på alvorlighetsgraden av smittsomme komplikasjoner av dette fenomenet. Sykdommer i hjernen og ryggmargen, alvorlige vaskulære lidelser, avansert alder, lav mikrovibrasjon bakgrunn - alle disse faktorene som øker risikoen for tiltredelse og rask spredning av infeksjon gjennom hele kroppen. Dette øker sannsynligheten for død av pasienten.

Også svaret på spørsmålet "hvor mange mennesker bor med bedsores?" Avhenger av hvor raskt tiltak ble tatt for deres rettidige behandling. Hvis defekten i huden og bløtvevet ble oppdaget på et tidlig stadium, hvis det ble utført en riktig behandling, er risikoen for alvorlige komplikasjoner og død minimert. Når det gjelder pasienter med alvorlige lesjoner, er kompleks støtte av kroppen viktig, med sikte på å forbedre blodtilførselen til vev, etc. Uttrykt ressursstøtte i en slik situasjon kan ha vibroakustisk terapi.

Hvis det oppdages alvorlige mangler med allerede utviklede smittsomme komplikasjoner, er det svært viktig å starte behandling med antibiotika og kirurgisk behandling i tide for å redusere sjansen for skade på det omkringliggende vevet og utviklingen av sepsis.

Symptomer og tegn

Når et problem som bedåringer, en beskrivelse av tegn og symptomer på deres forekomst avhenger av prosessens stadium:

Den første fasen av legene kalles stadium av sirkulasjonsforstyrrelser (MD Dibirov, "Pressesår: forebygging og behandling", 2013), det vil si forandringer assosiert med nedsatt blodsirkulasjon i vevet som er utsatt for kompresjon. For å forstå hvordan sengetøyene starter, kan du se på bildet: først er det rødhet, som ikke forsvinner etter trykkstopp, da blår huden, blir blåaktig, noe som indikerer en progressiv brudd på blodtilførselen til vevet.

Hvis det ikke treffes tiltak for å stoppe trykket, blir huden kald for berøring, edematøs.

Bobler synes å indikere en avstand av det øvre lag av huden (epidermis). Pasienten selv kan merke en økning i følsomheten til huden i det berørte området, en liten ømhet, eller alternativt en følelse av nummenhet, som er forbundet med komprimering av nerveendingene.

I fravær av tilstrekkelige tiltak for å forhindre videre utvikling av prosessen, begynner scenen av nekrotiske forandringer og suppurasjon, den massive døden av hudceller og dypliggende vev, tilsetning av infeksjon. De første tegnene på at sengetøyene går til dette stadiet, kan ses på fotografiene. Hvis eksterne faktorer (trykk, friksjon) spiller en ledende rolle i utviklingen av skader, utvikles ekstern (eksogen) eller tørr nekrose, hvor vevet krymper og "mumifiserer". I denne situasjonen har skader på huden og dypliggende vev klare grenser, såret er tørt og som regel grunt. Den generelle tilstanden til pasienten med slike lesjoner, lider oftest ikke.

Hvis hovedrollen spilles av interne faktorer (først og fremst snakker vi om lesjoner i nervesystemet: skader på hjernen og ryggmargen, slag, hjerne-tumorer) som fører til underernæring av vev, utvikler endogen (intern) nekrose. I dette tilfellet er det en massiv død av bløtvevceller - muskler, subkutan fett, infeksjon går raskt sammen. Legene sier at i denne situasjonen utvikler en sengetøy som en type våt gangren med progressiv nekrose av det omkringliggende vevet. Dette betyr at skaden (såret) som forekommer på sengenes seng, kan raskt øke i størrelse og påvirke alle nye områder.

Når slike bedsores oppstår, observeres symptomer som utslipp av fet væske, pus fra et sår og hevelse av omgivende vev. Såret har stor dybde, og sener og ben kan ses i den.

På grunn av infeksjonens tiltredelse lider den generelle tilstanden til pasienten: det kan oppstå en temperaturstigning på opptil 39-40 ° C, kulderystelser, nedsatt bevissthet, vrangforestillinger, hjertebank, nedsatt blodtrykk, økning i leveren.

Ifølge professor MD Dibirov (Institutt for kirurgiske sykdommer og klinisk angiologi, MGSU oppkalt etter AI Evdokimov), utviklingshastigheten av nekrotiske forandringer (død av hudceller og dypliggende vev) og tidspunktet for utseendet av tilknyttede symptomer og forekomsten av komplikasjoner, avhenger av årsaken til sengetene.

Med de rådende eksterne årsakene og en forholdsvis velstående generell tilstand hos pasienten utvikler nekrotiske endringer langsommere - flere dager, en uke. Hvis vi snakker om pasienter med hjerneskade, ryggmargen, kan celledød begynne så tidlig som 20-24 timer etter at de første tegnene til et trykksår vises med det raske tillegget av smittsomme lesjoner av bløtvev.

Diagnose av trykksår

I de fleste tilfeller er det for å diagnostisere trykksår, spesielt i de tidlige stadiene, nok å inspisere skadestedet. Congestion i karakteristiske områder av kroppen utsatt for trykk hos pasienter med begrenset mobilitet, desquamation av de øvre lagene i huden, oppdagelse av en sårdefekt: oftest er dataene som er oppnådd under undersøkelsen tilstrekkelig til å etablere diagnosen og bestemme prosessen. Men i noen tilfeller, når det kommer til dype lesjoner, kan det være nødvendig å utføre en ultralyd av myke vev.

Hva er ultralyd i bløtvev? Dette er en ultralydundersøkelse, som gjør det mulig å få informasjon om tilstanden til dypliggende vev, omfanget av skaden som ikke kan vurderes under en rutinemessig undersøkelse: subkutan fettvev, muskler, sener, ledbånd, ledd. Denne studien er spesielt relevant når det gjelder purulente komplikasjoner av trykksår. I tillegg til utviklingen av lesjoner hos pasienter med skader på nervesystemet, når endringer på hudoverflaten kan være minimal, og de viktigste endringene er skjult i de dyptliggende lagene.

I tillegg, for å vurdere tilstanden til en pasient med trykksår, spesielt når man går med smittsomme komplikasjoner, kan laboratorietester (fullstendig blodtelling, som gjør det mulig å oppdage sværheten i bakterieprosessen, biokjemisk blodtelling, urinanalyse osv.), Samt andre undersøkelser rettet mot å identifisere involvering av andre organer i den inflammatoriske prosessen.

Hva slags lege å henvise til for sengetøy? Kirurger behandler behandling av alvorlige lesjoner: Etter å ha undersøkt og undersøkt en pasient bestemmer de behovet for kirurgi, bestemmer pasientens taktikk. Hvis det oppstår trykksår hos en pasient som behandles hjemme, er det nødvendig å ringe til behandlende lege (terapeut), som bestemmer om pasienten skal henvises til sykehusets kirurgiske avdeling, eller (i de innledende stadier av prosessen) gi anbefalinger til pasientbehandling.

Hva skal jeg gjøre for å forhindre bedsores i en seng pasient?

Bedsore forebygging er en kompleks prosess som bør omfatte:

1. Kompetent pasientbehandling, har begrensninger i bevegelse.
2. Informere slektninger som bryr seg om de syke om hvordan man oppdager lesjoner i utgangspunktet og hvilke tiltak som må tas.
3. nødvendig organisering av riktig ernæring, slik at pasienten kan gi kroppen alle nødvendige komponenter for full bruk av hver celle.
4. Kompetent behandling av den underliggende sykdommen, utnevnelse av narkotika som forbedrer blodtilførselen til vev, etc. For mer om dette, se artiklene "Forebygging av trykksår" og "Effektivt middel for sengetøy i hjemmet".

En av de mest effektive metodene for forebygging og behandling av bedsores er vibroakustisk terapi eller ringe. Bruken av medisinske apparater Vitafon lar deg mette kroppen med en helbredende mikrovibrasjonsressurs. Dette vil ha en gunstig effekt på fartøyets tilstand, vil føre til en forbedring av ernæringen av hud og muskelceller i området av sengetøyet.

Vibroakustisk terapi er en kraftig støtte til lymfesystemet og andre organer som er ansvarlige for utnyttelse (eliminering) av skadede celler, noe som er en av de mest presserende oppgaver for behandling og bedsore forebygging. Å bli kvitt ballast av skadede celler, oppnådd ved bruk av apparatet i Vitafon, har en gunstig effekt på immunforsvaret, bidrar til å forhindre smittsomme komplikasjoner.

Spesielt for pasienter som er tvunget til å lede en stillesittende livsstil, ble en vibroakustisk madrass, som er en del av Vitafon-2 medisinsk utstyr, utviklet. Den består av 8 vibrafoner på en gang, noe som gjør det mulig å dekke hele området av bedsores og nærliggende vev med vibro-akustiske effekter. Den automatiske driftsmodusen til enheten krever ikke langvarig bruk av mennesker (opptil 14 timer), mens vibrerende telefoner slås på og av i henhold til et forutbestemt program (i 3 minutter hvert 24. minutt), og gir kontinuerlige og målte effekter.

• utsöndring av skadelige stoffer (slagger) og døde celler er aktivert;
• Nervesystemet er forbedret (noe som er spesielt viktig for å forebygge trykksår hos pasienter med hjerneskade og ryggmargen).
• problemområdet er mettet med blod, oksygen og næringsstoffer;
• immunitet styrkes, noe som er viktig for å forhindre utvikling av smittsomme komplikasjoner;
• gjenvinning (regenerative) prosesser i alle vev og organer, inkludert hud og muskler, forbedres.

I hovedsak er søknaden vibroakustisk terapi - Dette er den eneste måten å danne et tilstrekkelig nivå av mikrovibrasjonsbakgrunn hos pasienter som ikke selvstendig kan fylle denne ressursen ved hjelp av bevegelse. Aktivering av metabolske prosesser, opprettholdelse av immunitet, forbedring av blodtilførselen til vev, skape gunstige forhold for regenerering av hud og muskler er alle effektive metoder. forebygging og behandling av trykksår, som oppnås ved bruk av vibro-akustisk terapi.