Hofteleddet er en stor og viktig anatomisk formasjon av menneskekroppen. I forbindelse med de betydelige funksjonene som han må utføre i livets prosess, gjennomgår han ofte patologiske forandringer selv i barndommen. Perthes sykdom er en slik sykdom. Om ham og vil bli diskutert i denne artikkelen.
Perthes sykdom er representert ved en spesifikk lesjon av de anatomiske strukturer som utgjør hofteleddet. Først av alt, er lårets hode gjenstand for patologisk transformasjon. Derefter spredte destruktive endringer seg til acetabulum og periarticular vev. Det triste resultatet av slike omarrangementer er ødeleggelsen av lårhodet, deformasjon og dysfunksjon av hele underbenet med sin forkortelse sammenlignet med et sunt lem.
Perthes sykdom har et karakteristisk trekk ved primær forekomst i barndommen. Sykdommen er i stand til å stoppe sin progresjon, og forårsake alvorlige konsekvenser som må kjempe gjennom livet. Forekomsten av osteokondropati i lårhodet er lav. Sykdommen er registrert hovedsakelig blant gutter i alderen fra 3-4 til 13-15 år.
Høyre sidelokalisering foregår, men det kan være sidelengs eller til og med tosidig. Det er viktig å huske! Perthes sykdom kalles aseptisk nekrose eller osteokondropati i lårhodet. Dette skyldes mekanismene for sykdomsstart og -progresjon utelukkende i barndommen!
Sirkulasjonsforstyrrelsene anses å være det patogenetiske grunnlaget for Perthes sykdom. På denne lenken av patogenesen beholdes alle påfølgende avvik. Derfor kalles sykdommen aseptisk nekrose av lårhodet. Dette betyr at mot bakgrunnen av mikrocirkulasjonsforstyrrelser i hofteområdet og daglig stress på leddet, er det en gradvis ødeleggelse av bruskdekket, og deretter benbasen i lårbenet i hodet.
Denne delen er den mest følsomme for iskemi (sirkulasjonsfeil). Deretter oppstår osteoporose med osteomalakia og osteolyse (bein mykner og faller sammen). Under vektens virkning reduseres lengden av lårets og nakkens hals som en deprimert brudd. Gradvis er lemmen forkortet, og hofteleddet blir lukket, da det er overgrodd med tett arrvev.
Perthes sykdom er preget av slike symptomer: Smerte. Barnet begynner å klage på smerte i lemmen. De er mer uttalt når de går, men i avanserte stadier manifesterer de seg som smerter i ro. Jo eldre barnet, desto tydeligere peker han på smertepunktene. Den halte. Over tid, begynner barn med Perthes sykdom å klemme seg på et sårt ben mens de går.
Først er lameness uttrykt moderat og forårsaket av smerte, men blir gradvis mer merkbar på grunn av strukturelle endringer i hofteleddet og omgivende vev. Puffiness og palpatorisk ømhet i hofteområdet på grunn av en sekundær inflammatorisk prosess. Hypotrofi (reduksjon i masse og volum) av muskelgrupper som beveger seg i den berørte hofteleddet.
Slike manifestasjoner er forbundet med en refleksdempning i lemmerens motoriske aktivitet; Begrensning av mobiliteten til hofteleddet berørt av Perthes sykdom, opp til fullstendig fravær med umuligheten av å gå. Det er mer karakteristisk for eldre barn og voksne, siden det er forårsaket av ødeleggelse av leddstrukturer med erstatning av unormalt arrvæv; Forkorte en av lemmer i forhold til sunn.
Perthes sykdom er lett diagnostisert ved bruk av konvensjonell radiografi av hofteleddet. Studien utfører ikke nødvendigvis i to fremskrivninger, det er nok bare en rett linje. Sykdommen kan ikke ses i første fase på grunn av mangel på pålitelige radiologiske tegn og kriterier. Eventuelle påfølgende trinn blir lett diagnostisert.
Derfor, hvis fraværet av patologiske forandringer på radiografien, fortsetter barnet å ha smerte i hofteleddet, det vises gjentatte røntgenbilder. Overvåking av tilstanden til leddet kan utføres ved hjelp av ultralyd. Å ty til slike dyre diagnostiske metoder som datamaskin eller magnetisk resonans avbildning er sjelden.
Dessverre er behandlingen av Perthes sykdom hos barn og dens konsekvenser hos voksne ikke så lett som diagnosen. Mulighetene for å gjenopprette tapte blodstrømmer i området av den berørte ledd er beskjedne, til tross for overflod av medisinering og instrumentelle metoder. For å bidra til å stoppe ødeleggelsen av hofteleddets hode ved å forbedre metabolske prosesser i kroppen og avlaste den berørte lemmen.
Måter å oppnå terapeutiske mål er: Innføring av stoffer som forbedrer mikrosirkulasjonen: pentoksifellin og dets analoger;
Metabolske midler: solokoseril, mildronat, mumiyo; Vitaminbehandling. Spesielt verdifull er B-vitaminene i form av komplekse preparater (milgam, neobex, neuromax);
Kalsiumpreparater: kalsium D3-Nikomede, calcemin; Chondroprotectors: alflutop, teraflex, arthron kompleks, Movex. Brukes hos eldre barn og voksne;
Begrensning eller fullstendig eliminering av belastningen av den berørte lemmen. Hos små barn oppnås dette ved å overlegge en rekke gips longhag, strekk og dekk i lang tid. Barn i eldre aldersgrupper kan flytte utelukkende ved hjelp av ekstra enheter (krykker). Enhver belastning på hofteleddet er strengt forbudt.
Det er mulig å fikse skjøten med en individuelt laget ortose. Varigheten av immobilisering bestemmes av den behandlende legen individuelt i hvert tilfelle. Fysioterapi og treningsterapi. Elektroforese, parafinbad, UHF, magnetisk terapi og øvelser for å styrke muskler i lår og gluteal region;
Spa behandling. Det er ønskelig at det utføres i spesialiserte sanatorier for barn med lignende problemer. Svært mye avhenger av korrektheten. Metodene for slambehandling, vannprosedyrer, urtemedisin, massasje og gymnastikk brukes.
Kirurgisk behandling. I barndommen er det vist i sjeldne tilfeller og er rettet mot midlertidig gjenoppretting av aksen og lengden på lemmen. De tilfellene av Perthes sykdom, da, til tross for pågående konservative tiltak, var det ikke mulig å stoppe ødeleggelsen av hofteleddet, er gjenstand for kirurgisk behandling. Dens essens er å erstatte ødelagte strukturer med en kunstig protese (endoprosthetikk).
Perthes sykdom er en sykdom i hofteleddet og lårbuen forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel til hodet og brusk i lårbenet, noe som gjør dem myke og deformerte og fører til nekrose. Sykdommen er neppe vanlig, men likevel er det blant alle brudd i hoftebenet hos barn mest vanlige.
Sykdommen påvirker gutter 4-5 ganger oftere enn jenter; Pasientalderen faller oftest i intervallet fra 5 til 14 år. Sykdommen påvirker vanligvis bare ett bein, vanligvis den rette, den andre låret forblir frisk.
Perthes sykdom - en sykdom i lårbenet og hofteleddet assosiert med nedsatt blodtilførsel til lårhodet og underernæring av leddbrusk med etterfølgende nekrose, tilhører en gruppe sykdommer som kalles osteokondropati.
Til dags dato finnes det ingen definitiv svar på spørsmålet om årsakene til denne sykdommen. Det er bare kjent at Perthes sykdom begynner å utvikle seg ved fullstendig opphør av blodtilførsel i lårhodet. Men mange eksperter er tilbøyelige til å tro at utviklingen av denne patologien er uløselig forbundet med forstyrrelser i lumbale ryggrad, spesielt med forskyvning av den fjerde vertebra. Dette bestemte området er ansvarlig for blodstrømmen i hofteleddet og dens innervering.
Men det er flere andre faktorer som er nært forbundet med utviklingen av Perthes sykdom:
Imidlertid er disse faktorene blant de påståtte provokatørene for nekrose av lårhodet, og de faktiske årsakene til utviklingen av denne sykdommen gjenstår å bli sett.
Grunnlaget for Perthes sykdom er utviklingen av aseptisk nekrose. I dette tilfellet innebærer dette konseptet død av beinvev i regionen av beinhode, på sin øvre halvkule. I dette tilfellet har nekrose en ikke-smittsom opprinnelse - det vil si at det ikke er bakterier og pus i leddet.
For det første dannes synovitt - betennelse i leddkapselet og endringer i egenskapene til leddvæsken, og deretter nekrose av knogleddet knytter seg. Avhengig av varigheten av prosessen og sirkulasjonsforstyrrelser i den utvikles lesjoner i hofteleddet selv, delvis hemmet hjernen og brusk, samt lårets hals.
Nederlaget i Perthes sykdom har fem stadier:
Slike endringer fører til deformasjon av lårhodet og forkorting av nakken, forstyrrelse av leddets normale struktur.
Det første tegn på Perthes sykdom er utseendet på kjedelig uutpresset smerte som oppstår når du går. Oftest er de lokalisert i det berørte hofteleddet, men i noen tilfeller er de følt over benet eller ved knæleddet. På grunn av smerten, begynner barnet å dra beinet sitt, for å halte seg.
På grunn av ytterligere ødeleggelse av lårhodet oppstår en deprimert brudd. Det er ledsaget av en betydelig økning i smerte, hevelse av bløtvev i området av den berørte hofteleddet. I tillegg viste under inspeksjonen at:
Senere, sår smerten gradvis, pasienten, mens han går, kan igjen hvile på den berørte beinet. Limping og begrensning av mobilitet kan vare lenge.
Grunnlaget for sykdommens diagnose - Røntgenundersøkelse av leddet. Med denne studien kan du bestemme scenen av prosessen og graden av deformasjon av leddet. Røntgenstråler er laget i direkte fremspring for å undersøke skjøten så godt som mulig. Vanligvis er det veldig vanskelig å legge merke til den første fasen, og allerede den andre og videre tvinger ikke leger til å jobbe.
Hvis det er behov for å klargjøre diagnosen, må du ty til ultralyd eller datatomografi.
Konservativ behandling begynner som regel i spesialiserte ortopediske sentre med etterfølgende oppfølging hos en barns ortopedist i en klinikk på bostedsstedet.
Perthes sykdomsterapi inkluderer:
Ved etablering av diagnosen er støtten på et sykt ben helt eller delvis utelukket. For å gjøre dette foreskrives barnet strenge sengestil, og eldre barn - halvt sovende med å gå på krykker under våkenhet. Hovedbehandlingen er fysioterapi, massasje, spesielle terapeutiske øvelser.
Hvis det er behov for skjelettdreksjon eller immobilisering med gipsbandasje, stivere, dekk, så brukes elektromyostimulering for å opprettholde skjelettmuskeltonen.
Narkotikabehandling inkluderer utnevnelse av angioprotektorer, kondroprotektorer, mikroelementer, vitaminer. Motormodus utvides på fjerde stadie av sykdommen. Alle øvelser velges kun av en spesialist og overvåker implementeringen.
Hvis konservativ behandling ikke er effektiv, er kirurgi indisert.
Perthes sykdom behandles kirurgisk i alvorlige tilfeller: med tidlig, fullstendig og bilateral nekrose. For operasjonen blir barn valgt etter å ha fylt 6-7 år, med symptomer på en utviklende subluxasjon i lårhodet. I denne sykdommen utføres plastikkoperasjoner, rettet mot både korrigering av hodet og "reversering" av acetabulum.
Hvis operasjonen utføres i henhold til indikasjoner, så med gunstig utfall og rettidig innblanding, er pasienten i stand til å bevege seg uten hjelp av krykker, en stokk og til og med uten kludikering (eller med en liten limping). Men fysiske aktiviteter som å løpe og bære vekter er forbudt.
Konsekvensene av Perthes sykdom for pasientens liv er ikke farlig, men i en forsømt form fører det til funksjonshemming. I dette tilfellet blir mobiliteten begrenset, utviklingen av deformerende artrose med gangforstyrrelser og konstant lameness er mulig. For en pasient er alle handlinger knyttet til vektløfting, overbelastning (sport, stretching) forbudt. Hvis behandlingen påbegynnes i tide, går Perthes sykdom helt tilbake.
Perthes hip sykdom - nekrose av lårhodet. I medisin er patologien kjent som aseptisk vevnekrose. Aseptisk nekrose betyr at sykdommen er ikke-purulent, det vil si at den er preget av ikke-smittsom og dystrofisk vevsdød. Nettstedet av lårhodet som grenser mot acetabulum er gjenstand for nekrose.
I de fleste tilfeller påvirker Perthes sykdom barn og ungdomsorganismer (fra 5 til 15 år). Hos voksne utvikler sykdommen også, men mye mindre. Ifølge medisinsk statistikk tilskrives en tredjedel av alle hofteleddsforstyrrelser til Perthes sykdom.
Grunnlaget for sykdommen er et brudd på blodsirkulasjonen av beinvevet i området av lårhodet. Det vil si at dårlig ernæring av beinstrukturen i lårhalsen fører til nekrose av hodet. Ytterligere patologiske endringer dekker acetabulum, samt leddbånd og sener plassert rundt leddet. Det uheldige resultatet av slike endringer er en destruktiv lesjon i lårhodet, dysfunksjon i hofteleddet, degenerasjon og deformasjon av hele underbenet med forkortelse sammenlignet med et sunt ben.
Leggs Calvet Perthes sykdom er funnet hos både gutter og jenter, men hos gutter er patologien mye mer vanlig. I jenter forekommer sykdommen tre ganger mindre, men det er mye vanskeligere. Hos voksne er patologi sjelden, men slike tilfeller er fortsatt registrert. Imidlertid oppstår de første symptomene og nedsatt fellesfunksjon i barndommen eller ungdomsårene. Så en voksen kan diagnostisere en sykdom, men som det vil bli avslørt senere, manifesterte de første symptomene på sykdommen seg som en tenåring, bare i løpet av denne tiden nådde sykdommen sin apogee i voksen alder.
Sykdommen er i stand til å utvikle seg i lang tid (ca. 10 år og mer). I dette tilfellet er det vanskelig å diagnostisere sykdommen, fordi symptomene er vasket bort, og bare på grunn av indirekte tegn, samt på grunn av radiografiske bilder, kan du gjøre den riktige diagnosen.
Sykdommen kan ha ensidig eller bilateral utvikling. Hvert tyvende barn har bilateralt leddskade, og i en isolert nekrotisk lesjon er det den rette ledd som lider. Perthes sykdom kan påvirke livskvaliteten betydelig og ha en ugunstig prognose hvis et barn utvikler et funksjonshemning.
Siden patogenesen av sykdommen er nedsatt blodtilførsel til beinvevet, kommer alle andre symptomer fra denne hoveddelen. Dette betyr at dårlig sirkulasjon og vanlig belastning på leddet før eller senere fører til ødeleggelse av bruskvev, og senere på benvev i lårhodet. Med andre ord utvikler iskemi (utilstrekkelig blodsirkulasjon), noe som fører til en reduksjon i lengden av lårhodet og nakken, noe som fører til forkortelse av den berørte lemmen og deformasjonen av leddet selv, noe som påvirker utseendet til personen.
I lang tid var årsakene til sykdommen et mysterium. Eksperter har antydet at enhver negativ faktor kan forårsake patologiske forandringer i hofteleddet: fra en betydelig belastning på leddet til medfødte endokrine sykdommer.
Men for tiden er den mest sannsynlige årsaken til Perthes sykdom:
Et barn med slike sykdommer er sårbart fordi enhver infeksjon eller skade kan utløse den patologiske prosessen med iskemi i lårhodet.
Patologi har to utviklingsstadier:
Første etappe
På dette stadiet er sykdommen enten asymptomatisk eller har mindre manifestasjoner:
En slik fuzzy symptomatisk årsak gjør at du tenker på en liten blåmerke eller ubehag som oppstod etter et langt opphold på føttene. I dette tilfellet har personen ikke travelt med å konsultere en lege, fordi det faktisk ikke gjør vondt for ham. Og likevel, på dette stadiet er det mulig å forhindre videre progresjon av sykdommen. I løpet av denne perioden er nekrose ubetydelig, og blodtilførselen kan gjenopprettes veldig raskt.
Andre etappe
Med fortsatt forsømmelse av problemet blir symptomene mer uttalt. De påvirker allerede pasientens livskvalitet, og smerte og nedsatt mobilitet blir faste følgesvenner av personen. Mangelen på tilstrekkelig behandling fører til signifikant nekrose av øvre halvkule i lårhodet. I dette tilfellet er det ikke lenger håp om gjenopprettelse av blodsirkulasjon. Fra dette øyeblikk kommer den andre fasen av sykdommen, som preges av gradvis ødeleggelse av lårhodet, utsatt for nekrose. Behandling av dødt beinvev er den vanskeligste oppgaven med moderne ortopedi. Denne prosessen er komplisert og veldig lang og langt fra alltid vellykket, siden det døde hodet blir skjøre, sprø og svært skjøre. I tillegg er det lett ødelagt selv under påvirkning av den minste lasten. Alt dette fører til permanente skader og brudd (spesielt deprimert) av lårbenet.
Den andre fasen er ledsaget av følgende symptomer:
Å identifisere sykdommen ved hjelp av moderne instrumentelle studier. Først av alt er det en røntgenstråle. Ta et bilde av låret i tre fremspring og i den såkalte projeksjonen av Lauenstein. Bildene bidrar til å vurdere tilstanden til leddet, graden av ødeleggelse og scenen i den patologiske prosessen.
En ultralyddiagnose (ultralyd) av artikulær artikulasjon, som avslører tilstanden av ledd- og benvæv, er også foreskrevet. Noen ganger foreskrevet magnetisk resonans imaging (MRI), avslørende forekomsten av skade på beinmarg.
Ulike infeksjoner og destruktive prosesser som følge av overdreven belastning på hofteleddet kan provosere forverring av blodsirkulasjonen i lårhodet i en voksen. Sykdommen er diagnostisert hos personer hvis arbeidsaktivitet er utsatt for overdreven fysisk anstrengelse.
I tillegg utvikler sykdommen hos voksne på grunn av følgende faktorer:
Symptomer på sykdommen hos en voksen utvikles gradvis og sakte, men fortsetter å fortsette. I de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen er det en liten smerte i lysken, som forsvinner alene og ikke trenger å stoppe. I avanserte tilfeller, i tillegg til konstant smerte, er det et brudd på gang og kromat av skadet lem. I den akutte sykdomsforløpet blir det observert en temperaturstigning med tillegg av generell forgiftning av kroppen til den.
Symptomene på sykdommen - ensidig skade på hofteleddet.
Behandling av Perthes sykdom hos voksne er kirurgisk behandling i et hvilket som helst stadium av utviklingen. Under operasjonen blir normal blodtilførsel til lårhodet gjenopprettet. For å gjøre dette, lage spesielle kanaler i nakken og hodehodet. Ved nekrose av lårhodet og deformasjon av bruskvevet, erstattes de av proteser og restaurering av hofteleddet.
For tiden er forskere i mange land i verden tilbøyelig til den medfødte faktor i utviklingen av sykdommen. Med medfødt unormal utvikling av ryggmargen (myelodysplasi), oppstår mangler i dannelsen og utviklingen av karene og nerver som fôrer og innerverer dette området. Som et resultat fører deres lille mengde og utilstrekkelig utvikling til næringsdefekter, noe som fører til knivvevnekrose av lårhodet. Fartøy er ikke bare mindre, deres struktur lider også: patologisk utvikling fører til en innsnevring av lumen og en nedgang i tonen. I dette tilfellet er tilførsel av oksygen og næringsstoffer til voksende ledd og organer vanskelig. I en slik situasjon vil noen selv de minste belastningene og infeksjonene føre til en fullstendig arrest av blodsirkulasjonen, og forårsake nekrose av vevet i lårhodet.
Symptomer på Perthes sykdom hos barn i første fase er knappe og ubetydelige. Symptomer forårsaker ikke bekymring for foreldrene, og derfor besøk til legen blir utsatt i uker og til og med måneder. Men over tid øker alle symptomene, og sykdommen utvikler seg. For det første, hva foreldre ikke kan være oppmerksom på, er et brudd på gang og utseendet av hånlighet. Følger smerte mens du går, barnet sparer sårforbindelsen, noe som får ham til å halte seg. Et annet symptom er å forkorte sårbenet sammenlignet med et sunt lem.
Så øker smertesyndromet og mobilitetsbegrensningen utvikles, det er hypotensjon av musklene, en reduksjon i styrke og volum av muskler i lår og underben. Det skal bemerkes at barnet først og fremst vil føle smerte i kneet, og bare da i låret. Den endelige fasen av sykdommen er preget av deformering av artrose, noe som kan føre til funksjonshemning.
Behandlingen av en sykdom hos barn avhenger av scenen hvor sykdommen ble diagnostisert. Avhengig av scenen utarbeides en ordning og taktikk for behandling. For å redusere den inflammatoriske prosessen foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer fra NSAID-gruppen. Behandling med disse stoffene utføres i lang tid, så foreldrene skal være tålmodige. Behandlingsregimet er supplert med angioprotektorer og kondroprotektorer, som foreskrives både i tablettform og i form av injeksjoner.
I den første fasen av sykdommen er det nødvendig å avlaste hofteleddet. For dette formålet, utfør ulike typer trekkraft. Den vanligste er mansjett forlengelsesmetoden i den angitte benbetingelsen. I dette tilfellet foreskrives barnet full sengen hviler. Fysioterapeutiske prosedyrer utføres også på hofteområdet, noe som styrker og forbedrer blodsirkulasjonen i sårforbindelsen.
Fysioterapi brukes i den andre fasen av sykdommen. Som regel oftest foreskrevet:
Du kan erstatte mansjettspenningen med gipsstøt. I dette tilfellet er lårhodet rettet i acetabulumet. Behandling kan utføres uten å fikse lårhodet bare hvis området med nekrotisk skade er liten, og barnet tilhører den yngre skolealderen.
I tillegg til behandling legger du til massasje- og fysioterapiøvelser, som er designet for å gjenopprette blodsirkulasjonen og muskeltonen i lårområdet.
Tilstedeværelsen av patologi hos barn under 6 år, der symptomer ikke observeres, og benformets deformitet ikke er signifikant, trenger ikke behandling.
Fysioterapi har en gunstig belastning, men bare i tilfelle når radiografiske bilder viste en forbedring i tilstanden til lårhodet. I fjerde fase får syke barn lov til å utføre terapeutiske gymnastikkøvelser. I femte trinnet brukes øvelser som er utviklet individuelt for hvert barn. Terapeutisk trening er utformet for å gjenopprette muskeltonen og motorfunksjonen til den berørte leddet.
Hvis tiden går glipp av og sykdommen har nådd det siste stadiet, kan mange uønskede konsekvenser oppstå. For eksempel kan barn med denne patologien forbli permanent deaktivert. Det det vil føre til er ikke vanskelig å gjette. Ved nekrose av vevet i lårhodet oppstår ødeleggelsen, samt ødeleggelsen av lårbenet. På dette stedet er sunt brusk vev erstattet med grovt arrvæv, noe som vil resultere i stivhet i artikulasjonen, tap av elastisitet og elastisitet, samt forkorting av lemmen.
Forfatter: Doctor Kamneva A.N.
Som regel, hos barn er Perthes sykdom ikke akutt og tilsvarer bestemte stadier.
Konsekvensene av sykdommen er:
Med rettidig og riktig behandling av Perthes sykdom er prognosen gunstig. Barn som har gjennomgått sykdommen, klager som regel ikke i fremtiden og lever fullt liv, er effektive og kan spille sport. Men det bør tas i betraktning at lasten skal doseres slik at den ikke forårsaker ytterligere skade på ledd og ødeleggelse.
Hvordan forebygge virkningen av Perthes sykdom
Behandling, gjennom sykdomsforløpet, er rettet mot å skape godartede forhold for hofteleddet og maksimal mulig blodstrøm. I de tidlige stadiene av sykdommen er den viktigste oppgaven å minimere belastningen på leddet.
Reduksjonen av belastningen oppnås hovedsakelig på følgende måter:
Når et barn diagnostiseres i sena stadier, har ofte det berørte leddet, som har fått betydelig stress tidligere, gjennomgått store endringer og trenger operativ behandling.
Kirurgisk behandling gjør det mulig å gjenopprette den rette posisjonen til beinene i skjøten, for å fikse i denne posisjonen ved hjelp av spesielle bolter og plater, som er ment å øke gjenvinningstiden til leddvæv.
For å unngå komplikasjoner må behandlingsmåten for Perthes sykdom hos barn inneholde massasje og fysioterapi.
Fysioterapi i behandling av Perthes sykdom hos barn
Ved behandling av barn med denne sykdommen anbefales fysioterapi, for eksempel:
Utnevnelse og akupunktur, som på grunn av stimulering av blodsirkulasjon i fellesområdet gir positive resultater.
Øvelsesbehandling for barn med diagnose av Perthes sykdom
Svært signifikante positive resultater i behandlingen av Perthes sykdom gir fysioterapi, men før starten av klassene må du lære noen av nyansene som bidrar til å bruke øvelsene så effektivt som mulig uten å forårsake skade på den berørte ledd.
En egen artikkel av treningsbehandling i tilfelle av Perthes sykdom er viet til dette.
Perthes 'sykdom (osteokondropati i lårhodet, Perthes-Legg-Calve sykdom) er en sykdom hvor blodtilførselen til lårhodet er forstyrret, med sin etterfølgende aseptiske nekrose. Sykdommen oppstår i ungdom eller barndom og er en av de vanligste osteokondropatiene. Begynnelsen er gradvis, de første tegnene går ofte ubemerket. Det er små smerter i leddet, kanskje en liten limping eller "dekning" av beinet. Etterpå blir smerten intens, det er alvorlig lameness, hevelse og svakhet i lemmerens muskler, kontrakturer dannes. Hvis ubehandlet, blir deformiteten av hodet og utviklingen av koxartrose et sannsynlig utfall. Diagnosen er laget på grunnlag av symptomer og et røntgenbilde. Behandlingen er lang, konservativ. I alvorlige tilfeller utføres rekonstruktiv kirurgi.
Perthes sykdom er en patologisk prosess preget av nedsatt blodtilførsel og etterfølgende nekrose av lårhodet. Det er en ganske vanlig sykdom og står for om lag 17% av totalt antall osteokondropatier. Lør barn i alderen 3 til 14 år. Gutter er syke 5-6 ganger oftere enn jenter, men jenter har en tendens til en mer alvorlig kurs. Både ensidige og bilaterale lesjoner er mulige, med den andre ledd som vanligvis lider mindre og gjenoppretter seg bedre.
Foreløpig har ikke en enkelt årsak til Perthes sykdom blitt identifisert. Det antas at dette er en polyetiologisk sykdom, i utviklingen av hvilken en viss rolle spilles av både den første predisposisjonen og metabolske forstyrrelser, samt påvirkning av det ytre miljø. Ifølge den vanligste teorien, observeres Perthes sykdom hos barn med myelodysplasi - medfødt hypoplasi i lumbale ryggmargen, en vanlig patologi som ikke kan manifestere seg eller forårsake ulike ortopediske sykdommer.
I myelodysplasi er innerveringen av hofteleddene forstyrret, og antall fartøy som leverer blod til vev i leddet, reduseres. Forenklet, det ser slik ut: I stedet for 10-12 store arterier og vener i lårhodet, har pasienten kun 2-4 underutviklede kar med mindre diameter. På grunn av dette lider vevet stadig av utilstrekkelig blodtilførsel. En endring i vaskulær tone på grunn av brudd på innervering har også en negativ effekt.
Ved relativt ugunstige forhold (med delvis klemming av arterier og vener på grunn av betennelse, traumer etc.) hos et barn med et normalt antall fartøy, forringes blodtilførselen til beinet, men forblir tilstrekkelig. I et barn med myelodysplasi under lignende omstendigheter slutter blodet helt til lårets hode. På grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer dør en del av vevet av - et sted av aseptisk nekrose dannes, det vil si nekrose, som utvikler seg uten bakterier og tegn på betennelse.
Det antas at startfaktorene i forekomsten av Perthes sykdom kan være følgende faktorer:
I noen tilfeller oppdages en arvelig predisponering for utviklingen av Perthes sykdom, som kan skyldes en tendens til myelodysplasi og genetisk bestemte egenskaper av strukturen i hofteleddet.
Det er fem stadier av Perthes sykdom:
Utfallet av Perthes sykdom er avhengig av størrelsen og plasseringen av nekroseområdet. Med en liten ild kan du få full utvinning. Ved omfattende ødeleggelse splittes hodet i flere separate fragmenter, og etter fusjon kan det oppnå en uregelmessig form: flate, stikke utover kanten av leddhulen osv. Forstyrrelse av de normale anatomiske forhold mellom hodet og acetabulum i slike tilfeller fører til ytterligere forverring av patologiske forandringer: dannelsen av kontrakturer, begrensninger av støtte og rask utvikling av alvorlig koxartrose.
I de tidlige stadiene er det ikke-intensive kjedelige smerter når man går. Vanligvis er smerte lokalisert i hofteleddet, men i noen tilfeller er det mulig smerte i knæleddet eller over hele benet. Barnet begynner å halte litt, faller på et sårt ben, eller avløper det. I løpet av denne perioden er de kliniske manifestasjonene så milde at foreldrene ikke engang gjetter å gå til ortopedisten, og forklare symptomene på sykdommen ved forvirring, økt stress, konsekvensen av en smittsom sykdom, etc.
Med ytterligere ødeleggelse av hodet og utseendet på en inntrykk fraktur, øker smerten dramatisk, hånligheten blir uttalt. Myke vev i fellesområdet svulmer. Begrensningen av bevegelser er avslørt: pasienten kan ikke svinge beinet utover, rotasjon, bøyning og forlengelse i hofteleddet er begrenset. Vandring er vanskelig. Vegetative forstyrrelser er notert i de distale delene av det syke lemmet - foten er kald og blek, og svetten øker. Mulig økning i kroppstemperatur til subfebrile tall. I de etterfølgende smertene blir mindre intense, blir tilliten til beinet restaurert, men det er fortsatt lamenhet og begrensning av bevegelser. I noen tilfeller oppdages en forkortelse av lemmer. Over tid er det en klinikk med progressiv artrose.
Den viktigste studien, som er avgjørende for diagnosen Perthes sykdom, er radiografi av hofteleddet. Når en sykdom mistenkes, tas ikke bare standardprojeksjonsbilder, men også et røntgenbilde av Lauensteins projeksjon. Røntgenbildet avhenger av scenen og alvorlighetsgraden av sykdommen. Det finnes ulike radiologiske klassifikasjoner, hvorav de mest populære er Catterol og Salter Thomson klassifiseringer.
I tvilsomme tilfeller, i den første fasen av sykdommen, er en MR i hofteleddet noen ganger foreskrevet for å nøyaktig vurdere tilstanden til bein og bløtvev.
Barn i alderen 2-6 år med milde symptomer og minimale endringer på røntgenbilder bør observeres hos en pediatrisk ortopedist; Spesiell terapi er ikke nødvendig. I andre tilfeller blir pasientene henvist til behandling til ortopedisk avdeling med etterfølgende behandling etter oppfølging. Konservativ terapi i lang tid på minst ett år (i gjennomsnitt 2,5 år, i alvorlige tilfeller opptil 4 år). Behandlingen inkluderer:
Barn med Perthes sykdom forblir lenge inaktive, noe som ofte provoserer forekomsten av overdreven vekt og den etterfølgende økningen i belastningen på leddet. Derfor er alle pasienter foreskrevet et spesielt kosthold for å forebygge fedme. Samtidig bør næring være komplett, rik på proteiner, fettløselige vitaminer og kalsium. I løpet av hele behandlingsperioden brukes massasje og spesielle treningsbehandlingskomplekser. Ved bruk av skjelett- og gipsrør, som utelukker muligheten for aktive bevegelser, utføres elektrostimulering av muskler.
Barn er foreskrevet angioprotektorer og kondroprotektorer i form av orale og intramuskulære injeksjoner. Fra og med andre fase sendes pasienter til UHF, diatermi, elektroforese med fosfor og kalsium, slambehandling og ozokeritt. Lasten på beinet er bare tillatt etter radiografisk bekreftet adhesjon av brukket. I fjerde fase får pasienter utført aktive øvelser, i femte etappe bruker de et kompleks av treningsbehandling for å gjenopprette muskler og bevegelsesomrør i leddet.
Kirurgiske inngrep i Perthes sykdom er indikert i alvorlige tilfeller (forekomsten av alvorlig deformitet, hiplux underluft) og bare hos barn over 6 år. Vanligvis utfører rotasjonstransposisjon av acetabulum i henhold til Salter eller korrigering medialiserende osteotomi av låret. I den postoperative perioden er fysioterapi, fysioterapi, massasje, kondroprotektorer og angioprotektorer foreskrevet.
For mennesker som har lidd av Perthes sykdom, uansett alvorlighetsgrad av sykdommen, anbefales det å utelukke store belastninger på hofteleddet gjennom livet. Hopping, løping og løftevekter er kontraindisert. Svømming og sykling er tillatt. Det er nødvendig å regelmessig engasjere seg i terapeutiske øvelser. Du bør ikke velge en jobb som er forbundet med tung fysisk anstrengelse eller langvarig opphold på føttene. Det er nødvendig å periodisk gjennomgå rehabiliteringsbehandling i polykliniske og sanatoriumforhold.
Perthes sykdom er en patologi der aseptisk nekrose følger et brudd på blodtilførselen til lårhodet. Sykdommen, også kalt Legg-Calvet-Perthes sykdom eller osteokondropati i lårhodet, er en av de vanligste former for aseptisk nekrose. Barn og tenåringer lider av sykdommen.
Dessverre legger de første tegn på sykdommen ofte ikke på grunn av betydning. En liten smertefull følelse vises i hofteleddet, pasienten begynner å halte litt og dra benet. Deretter intensiverer smerte og lameness, ødem utvikler seg, muskler svekkes, kontrakturer oppstår. Hvis pasienten ikke mottar den nødvendige behandlingen, deformeres lårhodet, noe som fører til utvikling av koxartrose. For diagnose av behovet for å samle historie og røntgenundersøkelse; Etter diagnosen begynner den langsiktige konservative behandlingen.
Med Perthes sykdom blir blodtilførselen til lårhodet forstyrret, noe som fører til nekrose. Dette er en vanlig patologi: Andelen av totalt antall osteokondropatier er 17%. Sykdommen rammer barn fra 3 til 14 år. Jenter lider av Perthes sykdom 5-6 ganger mindre enn gutter, men hos jenter er sykdommen mer alvorlig.
I Perthes sykdom hos barn kan hofteleddskader være både ensidige og bilaterale. Med bilaterale lesjoner er den andre ledd mindre skadet og lettere å reparere.
Moderne medisiner utelukker ikke en eneste årsak til utviklingen av patologi, og sykdommen anses å være polyetiologisk. Ulike faktorer kan spille en rolle: ytre påvirkninger, metabolske forstyrrelser, genetisk tilbøyelighet. Den mest kjente teorien hevder at Perthes sykdom oppstår mot bakgrunnen av myelodysplasi. Dette er en medfødt underutvikling av ryggmargen. Patologi er vidt spredt og manifesterer seg på forskjellige måter: myelodysplasi kan enten ligge lavt eller føre til ulike ortopediske lidelser.
Når myelodysplasi hofteledd lider: deres innervering er forstyrret, og antallet arterier og årer som foder vevet blir mindre. I den normale delen av lårhodet gir blod 10-12 store kar. I motsatt tilfelle er fartøyene kun 2-4, de er dårligere og kan ikke gi vevet den riktige mengden blod. Innerveringsforstyrrelser påvirker også tonen i arteriene og årene negativt.
Betennelser, skader og andre negative faktorer kan forringe blodsirkulasjonen, men bein av et barn med et normalt antall fartøy får fremdeles tilstrekkelig ernæring. I myelodysplasi forverrer bivirkningen pasientens tilstand, og lårets hode forblir uten oksygen og næringsstoffer. "Sulten" etterfølges av aseptisk nekrose, som utvikler seg uten tegn på betennelse og deltakelse av mikroorganismer.
Eksperter identifiserer flere grunner til at (antagelig) kan provosere Perthes sykdom:
Det er 5 stadier av patologi:
Utfallet av Perthes sykdom er i stor grad avhengig av hvordan det nekrotiske området ligger, hvor stor lesjonen er. Hvis det berørte området er lite, så er det mulighet for full gjenoppretting. Hvis ødeleggelsen er blitt stor, splittes hodet i flere separate deler.
Brudd på riktig posisjon av hodet som kommer inn i acetabulum forverrer pasientens tilstand: Kontrakturer dannes mer aktivt, og koxartrose utvikles i en akselerert hastighet.
I de tidlige stadiene av sykdommen opplever pasienten kjedelig, ikke-intens smerte mens du går. Som regel er smerte lokalisert i hofteleddet, men noen ganger gir smerte til kneet eller til og med hele beinet. Barnet begynner å halte litt, dra foten eller hekke på den. Symptomer uttrykkes implisitt, så ofte foreldre ikke bekymre seg og anser det ikke nødvendig å snarest henvende seg til en ortopedist. Det antas at barnet kan bli skadet slik at lameness skyldes økt anstrengelse eller tidligere sykdom.
Jo sterkere hodet faller sammen, jo raskere kommer inntrykket fraktur, hvoretter både smerte og lameness intensiverer. Periarticular vev svulmer, bevegelser blir begrenset: pasienten kan ikke rotere beinet, bøye og unbend det i hofteleddet. Vandring er gitt til pasienten med vanskeligheter, føtten på sårfot blir blek og kald, og økt svetting er notert. Subfebril temperatur kan forekomme. I fremtiden setter smerten seg, benet gjenoppretter sine funksjoner, men risikoen for lameness og begrenset bevegelse forblir. Noen ganger er lemmen forkortet.
Diagnose av Perthes sykdom krever radiografi av hofteleddet. For å etablere en nøyaktig diagnose er ikke bare standardprojeksjoner av bildet nødvendig, men også et øyeblikksbilde i Lauenstein-stillingen. Bildet av sykdommen er knyttet til scenen og alvorlighetsgraden av patologien. To radiografiske klassifikasjoner - Catterol og Salter Thomson - er de mest populære.
Catterola klassifisering:
Salter Thomson klassifisering:
Hvis symptomene på Perthes sykdom hos barn 2-6 år er milde, og radiografi viser bare små endringer, er ikke spesiell terapi nødvendig. Lite pasienter bør delta på barnas ortopedist. I andre tilfeller behandles barn først i ortopedisk avdeling, og mottar deretter ambulant terapi.
Hvor lenge varer behandlingen? Pasienten vil trenge minst 12 måneder, i gjennomsnitt 2,5 år, i alvorlige tilfeller 4 år.
Hva er nødvendig for behandling:
Perthes sykdom får barn til å begrense sin fysiske aktivitet, noe som fører til overvekt. Overvekt får leddene til å bære ytterligere belastninger, så alle pasienter må holde seg til riktig diett for å unngå fedme. Kostholdet skal være fullstendig, en person bør spise matvarer som er rike på protein, kalsium og vitaminer. Terapi suppleres med massasje og komplekser av spesielle øvelser.
Legene foreskriver angioprotektorer og kondroprotektorer for barn. Legemidlene brukes oralt eller intramuskulært. Fra andre fase får pasienter oppvarming, mudterapi, UHF, elektroforese og behandling med ozokeritt. Først etter røntgen, som bekrefter brudd på brudddet, kan pasienten legge på legget. Øvelser er tillatt i fjerde fase, på den femte å bruke komplekse fysioterapi for å gjenopprette muskelfunksjonen.
Alvorlige tilfeller av Perthes sykdom (subluxation, alvorlig deformitet) krever kirurgisk inngrep. Kirurgens hjelp er kun tillatt når pasienten når opp til 6 år. Som regel utfører spesialister rotasjonstransposisjon av acetabulum i henhold til Salter eller korrigerende medialiserende osteotomi i lårbenet. I rehabiliteringsperioden vil pasienten trenge en massasje, bruk av medisiner, treningsterapi, fysioterapi.
Voksne som har måttet tåle Perthes sykdom, bør ta vare på hofteleddet fra store belastninger gjennom livet. Det er umulig å løfte vekter, løp og hopping må også elimineres. Du kan sykle og bade, terapeutiske øvelser. Arbeid forbundet med fysisk anstrengelse eller et langt opphold på føttene, er kontraindisert. For å opprettholde helse er det nødvendig å motta rehabiliteringsbehandling i medisinske institusjoner og sanatorier.