Dexamethason-skudd (ampuller): bruksanvisning

Dexamethason er et stoff som hører til glukokortikosteroider og er egentlig et hormonelt stoff. Dens bruk i medisin er ganske bred. Deksametason fremstilles i tablettform eller salver, løsninger for intramuskulær og intravenøs injeksjon, i tillegg, er den del av mange øyedråper.

farmakologi

Dexamethason er en syntetisk analog av hydrokortison, som normalt produserer binyrene. Den virker på glukokortikoidreseptorer styrer utvekslingen av kalium, natrium, glukose, og vann metabolisme, påvirker runningaway enzymproteiner og inflammatoriske mediatorer (reduserer dannelsen av den sistnevnte). På grunn av dette gir stoffet uttalte anti-sjokk, antiinflammatoriske, immunosuppressive og antiallergiske effekter.

Når det administreres intramuskulært, vises virkningen etter åtte timer, med intravenøs - mye raskere. Effekten varer fra tre dager til tre uker eller opp til tjueåtte dager med intravenøs infusjon.

Effektene av dexametason er trettifem ganger mer uttalt enn kortison.

Sammensetning og form

Det aktive stoffet i alle former er deksametason natriumfosfat. Dessuten inneholder preparatet ytterligere komponenter: vann, fosfatoppløsning, glyserin og natriumedetat.

Former for frigjøring av legemidlet som følger:

• Oftalmisk suspensjon;
• Oftan (øyedråper) 0,1%;
• Dexametason-injeksjon (ampuller med en løsning for intravenøs eller intramuskulær infusjon) 4mg / 1ml;
• Tabletter 0,5 milligram.

Hva er foreskrevet

Sykdommer som krever innføring av høyhastighets GCS, eller når mottak av tavleformularer er umulig:

• Støt av forskjellig opprinnelse (giftig, operativ, brennende eller traumatisk). Hvis annen symptomatisk behandling (plasmasubstitutter, vasokonstrictor og andre) er ineffektiv;
• Anafylaktisk sjokk eller andre alvorlige allergier;
• Blodsykdommer (trombocytopenisk purpura, agranulocytose eller hemolytisk anemi);
• Endokrine sykdommer (binyrebark insuffisiens primær eller sekundær, kongenital adrenal hyperplasi cortex, subakutt tyreoiditt);
• I keloider, SLE, ringformede granulomer lokalt (det vil si en introduksjon til utdanningsområdet);
• Revmatiske sykdommer;
• I oftalmologi (parabulbarly, retrobulbar eller subkonjunktival administrering): sympatisk oftalmi, øyeskader og operasjoner, episkleritt, sclerites, blepharoconjunctivitis, blefaritt, iridotsiklitah, iritt, keratokonyunktivitah, keratitt, allergisk konjunktivitt, hornhinnetransplantasjon;
• Alvorlig akutt dermatose;
• Maligne patologier: lymfomer og leukemier (som palliativ behandling), leukemi, hyperkalsemi for svulster;
• Alvorlige infeksjoner (i kombinasjon med antibiotika);
• Ødem av hjernen (når tumorer CHMT, nevrokirurgiske operasjoner, slag, stråleskade, meningitt, encefalitt);
• Systemisk bindevevssykdom;
• Alvorlig bronkospasme, astmatisk status.

Dexamethason: tabletter, bruksanvisninger

Indikasjoner for bruk av dexametasontabletter er:

• Gipotereoz;
• Forverring av revmatoid artritt;
• Medfødt adrenogenitalt syndrom;
• Addison-Birmer sykdom;
• Pemphigus (blærer på kjønnsorganene, hender, munn);
• Subakutt akutt skjoldbruskkjertel;
• Akutt erytroderma;
• Akutt eksem;
• Bindevevssykdommer;
• Ondartede neoplasmer;
• Hemolytisk anemi (autoimmun);
• Hevelse i hjernen;
• agranulocytose;
• Bronkial astma;
• Serumsykdom;
• Progressiv oftalmopati som er forbundet med tyrotoksikose.

Indikasjoner for bruk av øyedråper

• Skleritt (betennelse i sclera);
• Keratitt (hornhinnebetennelse);
• Sympatisk ophthalmia;
• Allergisk eller ikke-purulent konjunktivitt;
• Iritis (betennelse i iris);
• Blefaritt (betennelse i øyelokkene);
• Øyebetennelse som følge av operasjoner, skader;
• Iridocyclitis (betennelse i ciliary body og iris);
• Episkleritt (betennelse i bindevevslaget mellom sclera og conjunctiva);
• Keraokonjunktivitt (hornhinnebetennelse i kombinasjon med konjunktivalbetennelse) uten skade på epitelet.

Dexamethason-injeksjon - indikasjoner

• Hemolytisk anemi
• Akutt binyrebarksvikt;
• Astmatisk status;
• Hevelse i hjernen;
• Alvorlige infeksjoner;
• Ulike sjokker;
• Felles sykdommer;
• trombocytopeni;
• Alvorlige allergier;
• Spicy croup;
• agranulocytose;
• Lymfoblastisk leukemi.

Kontra

Hvis du trenger kortvarig bruk av stoffet i forbindelse med vitale indikasjoner, vil den eneste kontraindikasjonen være overfølsomhet overfor deksametason eller ytterligere komponenter i legemidlet.

Intra-artikulære injeksjoner er kontraindisert i:

• Felles ustabilitet;
• Infeksjoner i tilstøtende vev eller gjenstandsveske;
• Nær-felles osteoporose;
• Benfrakturer som påvirker skjøten;
• blødning;
• En nylig artroplastisk.

Intravenøse / intramuskulære injeksjoner er kontraindisert i:

• Aktiv tuberkulose;
• Leversykdom (hepatitt eller cirrhosis);
• Akutt psykose;
• Akutte infeksjoner;
• Trombocytopenisk purpura.

For barn i perioder med aktiv vekst tildeles kortikosteroider rent av absolutte (vitale) indikatorer.

Med ekstrem forsiktighet er legemidlet foreskrevet for:

• graviditet;
• Sykdommer i hjertet, blodkar (MI, CH, hypertensjon, hyperlipidemi);
• Parasittiske eller smittsomme sykdommer (sopp, virus, bakterie): Vannkopper, herpes simplex, herpes zoster, strongyloidosis, amebiasis, mykoser, tuberkulose. Ved alvorlige infeksjoner kan CS bare brukes i kombinasjon med en spesifikk terapi;
• Hypoalbuminemi eller dets provokerende tilstand
• Sykdommer i mage-tarmkanalen: esofagitt, sår, nylig anastomose, NUC, divertikulitt;
• Glaukom, systemisk osteoporose, akutt psykose, myasthenia gravis eller polio;
• Immundefekt (HIV, AIDS);
• Endokrine sykdommer (diabetes, Itsenko-Cushing-sykdom, hypothyroidisme, tyrotoksikose), alvorlig fedme;
• Alvorlig lever- eller nyresvikt, nyresvikt
• Perioder etter og før vaksinasjon (åtte uker før og to uker etter), lymfodenitt etter BCG.

interaksjon

Toksisitet og terapeutisk effekt av legemidlet er redusert barbiturater, fenytoin, rifampin, amidoglutetimidom, efedrin, karbamazepin, rifabutin, somatotropin, antacider, og økt - oral prevensjon. Kombinert bruk med syklosporin kan utløse anfall hos barn.

Den økte risikoen for hypokalemi og arytmi er mulig med en kombinasjon av kortikosteroider og diuretika, hjerteglykosider. Ødem og hypertensjon kan oppstå ved kombinert bruk av dexametason og kosttilskudd, natriumholdige midler. Alvorlig hypokalemi, osteoporose og CH - med amfotericin B, karbonanhydrasehemmere; sår og blødninger i fordøyelseskanalen - med NSAIDs.

Samtidig bruk av GCS med antivirale levende vaksiner kan føre til aktivering av virus og dermed utvikling av infeksjon.

Deksametason svekker insulin og antidiabetika, diuretika og kumariner, i tillegg reduserer medikamentet portabilitet glykosider reduserer konsentrasjonen av praziquantel og salisylater, reduserer nivået av glukose.

På grunn av det faktum at dexametason øker klaringen av salicylater, reduseres dosen av salicylater etter at den er kansellert. Kombinert bruk med indometacin kan føre til et falskt negativt deksametason-undertrykkelsesprøveresultat.

Doser og metoder for bruk

Injiserbare former av legemidlet (dexametason-injeksjoner) er nødvendige for retrobulbar, periartikulær, intraartikulær, intramuskulær og intravenøs administrering. Dosene er strengt individuelle og foreskrives i henhold til indikasjonene, pasientens tilstand og hans respons på behandling.

For fremstilling av løsninger for intravenøs dryppsinfusjon krever en fem prosent dextrose eller isotonisk natriumklorid. Høye doser av stoffet kan administreres til staten stabiliserer (det vil si ikke mer enn 72 timer).

For voksne pasienter med akutt eller akutt tilstand anbefales intravenøs sakte, jet eller dryppsadministrasjon av legemidlet, og intramuskulær administrering av fire til tjue milligram er også mulig opptil fire ganger per dag. En enkelt dose (maksimal) på ikke mer enn åtti milligram. Støttende - opp til ni milligram / dag. Et slikt behandlingsforløp er vanligvis fire dager, hvoretter pasienten overføres til dexametasontabletter. For barn får stoffet hver tolv til tjuefire timer intramuskulært til 0,166 mg / kg.

Følgende doser anbefales for lokal terapi:

• Tendons - opptil en milligram;
• Nervøse noder (ganglia) - opp til to milligram;
• Små ledd opptil en milligram;
• Artikkelposer - opptil tre milligram;
• Store ledd - opp til fire milligram;
• Myke vev - opptil seks milligram.

Om nødvendig kan legemidlet administreres gjentatte ganger etter en periode på tre dager til tre uker, en enkelt dose i dette tilfellet - ikke mer enn åtti milligram / dag. Ved sjokk-tilstander blir administrert til voksne pasienter tyve milligram en gang, og deretter over tre dagers kontinuerlig infusjonsmilligram / kilogram, eller opp til 6 mg pr kg intravenøst ​​en gang eller førti milligram intravenøst ​​hver sjette time.

I nærvær av cerebralt ødemer, blir dexametason (for voksne) gitt ti mg intravenøst, etter fire mg fire ganger daglig til symptomene forsvinner, etter 4 dager reduseres dosen og behandlingen stoppes i femte-syvende dagen.

For barn med binyreinsuffisiens er den daglige dosen 0,0233 milligram / kilo, denne mengden er delt inn i tre doser og administreres intramuskulært hver 72 timer eller daglig - opp til 0,01165 per kg per dag.

I tilfelle av akutte allergiske prosesser eller forverringer av kroniske allergier, benyttes dexametason som følger:

• 1 dag - injiserbar løsning 1-2 ml intramuskulær injeksjon eller dexametason tabletter 0,75 mg;
• 2-4 dager - fire tabletter delt inn i to doser;
• 5-6 dager - en tablett daglig;
• 7 dager - uten behandling
• Dag 8 - Overvåk pasienten.

Bivirkninger

Dexametason er generelt godt tolerert. Legemidlet har en lav mineralokortikoid aktivitet, det vil si at stoffet har lite effekt på utveksling av vann og elektrolytter.

Oftere, medium og lav dose betyr ikke føre til væskeretensjon og natrium, fører ikke til økt utskillelse av kalium.

Følgende bivirkninger er mulige:

• Angående sanseorganene: katarakter subkapsulære bakre økning i intraokulært trykk, økt risiko for å bli sopp-, virus-, bakterie- øyeinfeksjoner, endringer i trofiske hornhinnen, exophthalmos, plutselig tap av syn (øye fartøy kan avsette krystaller av deksametason i tilfellet med administrering av det i halsen, hode, nese, hodebunn);
• Om hud og slimhinner: Stria, akne, pigmenteringsforstyrrelser, tynning av huden, økymose, petechiae, langsom helbredelse av sår, candidiasis, pyoderma;
• Med hensyn til det endokrine systemet: Itsenko-Cushing syndrom, diabetes mellitus, lav glukosetoleranse, nedsatt pubertet, adrenal undertrykkelse;
• Om metabolisme: En økning i kalsiumutgang, hypokalemisk syndrom, perifert ødem, økt proteinnedbrytning, vektøkning, hypokalcemi;
• Når det gjelder muskuloskeletalsystemet: senking av ossifikasjon og vekst, osteoporose, senesbryter, steroid myopati, muskelatrofi;
• Angående vaskulær og kardial trombose, arytmier, hyperkoagulering, bradykardi, øket trykk, hjertesvikt, myokardial da - i ekspansjonskammeret og retardasjon av arrdannelse som følge av myokardiale diskontinuiteter;
• Når det gjelder mage-tarmkanalen: hikke, kvalme, flatulens, oppkast, appetittforstyrrelser, pankreatitt, esophagitt, blødning;
• Angående nervesystemet: Kramper, delirium, hodepine, desorientering, cerebellar pseudotumorer, eufori, svimmelhet, hallusinasjoner, psykose, angst, paranoia, depresjon;
• Allergiske manifestasjoner: kløe, utslett, lokale manifestasjoner, anafylaktisk sjokk;
• Lokale manifestasjoner ved parenteral administrasjon: prikking, smerte, nummenhet, brennende, infeksjon, sjeldnere - nekrose, med intramuskulær infusjon: atrofi (spesielt av deltoidmuskel) i det subkutane vev og huden;
• Blant annet: syndromet "kansellering", infeksjon, leukocyturi, "drenering" av blod til ansiktet.

Nedenfor er de omtrentlige prisene for ulike former for stoffet:

• Dexamethason-øyet faller rundt 82 rubler;
• Dexamethason-injeksjonsløsning - 144 s.
• Dexamethason-tabletter -45 s. for ti stykker;
• Øyedråper 0,1% med dexametason - 34 p.
• Dexametason-ampuller 1 ml / 4 mg -202 s. for tjuefem stykker.

anmeldelser

Deksametason-tabletter ble foreskrevet for meg av en gynekolog på grunn av feil i eggstokkene. Etter nøye å lese instruksjonene, oppdaget jeg at bivirkninger er vektøkning. Men alt viste seg, eggstokkene opptjente, men ingen overvekt.

Jeg oppfordrer alle! Ta bare deksametason når legen foreskriver det. Les nøye instruksjonene og alle kontraindikasjoner! Min venn selv foreskrev og tok injeksjoner i begynnelsen, og deretter piller i mer enn et år. Ikke så lenge siden døde hun av bivirkninger: svekket immunitet, ikke-helbredende sår og så videre.

deksametason

Injeksjonsvæske, oppløsning, gjennomsiktig, fargeløs eller blekgul.

Hjelpestoffer: metylparaben, propylparaben, natriummetabisulfitt, dinatriumedetat, natriumhydroksyd, vann d / og.

1 ml - mørke glassampuller (25) - pappkasser.
1 ml - mørke glassflasker (25) - pappkasser.

Injeksjonsvæske, oppløsning, gjennomsiktig, fargeløs eller blekgul.

Hjelpestoffer: metylparaben, propylparaben, natriummetabisulfitt, dinatriumedetat, natriumhydroksyd, vann d / og.

2 ml - ampuller med mørkt glass (25) - pappkasser.
2 ml - mørke glassflasker (25) - pappkasser.

Syntetisk glukokortikoid (GCS), metylert fluoroprednisolonderivat. Den har antiinflammatoriske, antiallergiske, immunosuppressive effekter, øker følsomheten av beta-adrenerge reseptorer til endogene katecholaminer.

Det interagerer med spesifikke cytoplasmatiske reseptorer (det er reseptorer for GCS i alle vev, spesielt i leveren) med dannelsen av et kompleks som induserer dannelsen av proteiner (inkludert enzymer som regulerer vitale prosesser i celler.)

Proteinet deling reduserer mengden av globulin i plasma øker syntesen av albumin i leveren og nyrene (med en økning i albumin / globulin-forhold), reduserer syntesen og forbedrer proteinkatabolisme i muskelvev.

Lipidmetabolisme: høyere øker syntesen av fettsyrer og triglyserider, omfordeler fett (fettakkumulering forekommer hovedsakelig i skulderbeltet, ansiktet, mage), fører til utvikling av hyperkolesterolemi.

Karbohydratmetabolisme: øker absorpsjonen av karbohydrater fra mage-tarmkanalen; øker aktiviteten av glukose-6-fosfatase (økt glukoseopptak fra leveren inn i blodet); fosfoenolpiruvatkarboksilazy øker aktiviteten og syntese av aminotransferase (aktivering) glukoneogeneseinhibitorer; bidrar til utviklingen av hyperglykemi.

Vann og elektrolyt metabolisme: beholder Na + og vann i kroppen, stimulerer utskillelsen av K + (mineralocorticoid aktivitet), reduserer absorpsjonen av Ca + fra mage-tarmkanalen, reduserer mineraliseringen av beinvev.

Anti-inflammatorisk virkning i forbindelse med inhibering av eosinofiler og frigjøring av inflammatoriske mediatorer fra mastceller; indusere dannelsen av lipokortiner og redusere antall mastceller som produserer hyaluronsyre; med en reduksjon av kapillærpermeabilitet; stabilisering av cellemembraner (spesielt lysosomale) og organelle membraner. Virker på alle faser av den inflammatoriske prosessen: hemmer prostaglandinsyntesen (Pg) på arakidonsyre nivå (Lipokortin inhiberer fosfolipase A2 undertrykker liberatiou arakidonsyre hemmer biosyntesen endoperekisey, leukotriener bidrar betennelse, allergi, etc.), Syntese av "proinflammatorisk cytokin" ( interleukin 1, tumor nekrosefaktor alfa og andre); øker motstanden til cellemembranen til virkningen av forskjellige skadelige faktorer.

Immunosuppressiv effekt er på grunn av den anropte involusjon av lymfoid vev, inhibering av lymfocyttproliferasjon (spesielt T-lymfocytter), undertrykkelse av den migrering av B-celler og interaksjonen av T- og B-lymfocytter, inhibering av frigivelse av cytokiner (interleukin-1, 2, gamma interferon) fra lymfocytter og makrofager og redusert antistoffproduksjon.

Antiallerg effekt utvikles som følge av redusert syntese og sekresjon av allergimedisatorer, inhibering av frigjøring fra sensibiliserte mastceller og basofiler av histamin og andre biologisk aktive stoffer, reduksjon i antall sirkulerende basofiler, T- og B-lymfocytter og fettceller; undertrykke utviklingen av lymfoid og bindevev, redusere effektorcellens følsomhet til mediatorer av allergi, undertrykkelse av antistoffproduksjon, endringer i immunresponsen i kroppen.

Når obstruktive luftveissykdommer virkning forårsakes hovedsakelig ved inhibering av betennelsesprosesser, forhindring eller reduksjon av alvorlighetsgraden av slimhinne ødem, reduksjon av eosinofil infiltrasjon bronkialepitelet submucosale lag og deponering i den bronkiale mucosa av sirkulerende immunkomplekser og erozirovaniya inhibering og slimhinne avskalling. Øker sensitiviteten av beta-adrenerge reseptorer i bronkiene av små og middels kaliber for endogene katekolaminer og eksogene sympatomimetika, reduserer viskositeten av slim ved å redusere dens produksjon.

Inhiberer syntesen og utskillelsen av ACTH og sekundær syntese av endogene kortikosteroider.

Det hemmer bindevevsreaksjoner under den inflammatoriske prosessen og reduserer muligheten for arrdannelse.

Egenheten av handlingen er en signifikant inhibering av hypofysefunksjonen og det nesten fullstendige fraværet av mineralokortikosteroidaktivitet.

Doser på 1-1,5 mg / dag hemmer funksjonen av adrenal cortex; biologisk halveringstid - 32-72 timer (varighet av depresjon av hypotalamus-hypofyse-adrenal cortex substanssystemet).

Styrken av glukokortikoidaktivitet på 0,5 mg dexametason tilsvarer ca. 3,5 mg prednison (eller prednisolon), 15 mg hydrokortison eller 17,5 mg kortison.

Det binder i blodet (60-70%) med et spesifikt bærerprotein - transcortin. Passerer enkelt gjennom histohematogene barrierer (inkludert gjennom hemato-encephalic og placenta).

Metabolisert i leveren (hovedsakelig ved konjugering med glukuronsyre og svovelsyrer) til inaktive metabolitter.

Ekskresert av nyrene (en liten del - av lakterende kjertler). T_1/2 plasma dexametason - 3-5 timer.

Sykdommer som krever innføring av kortikosteroider med høy hastighet, samt tilfeller der oral administrasjon av legemidlet ikke er mulig:

- endokrine sykdommer: akutt insuffisiens av binyrene, primær eller sekundær insuffisiens av binyrene, medfødt hyperplasi av binyrene, subakut skjoldbruskkjertel;

- sjokk (brent, traumatisk, operasjonelt, giftig) - med ineffektiviteten til vasokonstriktormedikamenter, plasma-substitusjonsmidler og annen symptomatisk terapi;

- hevelse i hjernen (med hjernesvulst, traumatisk hjerneskade, neurokirurgisk intervensjon, blødning i hjernen, encefalitt, meningitt, strålingsskader);

- astmatisk status alvorlig bronkospasme (eksacerbasjon av bronkial astma, kronisk obstruktiv bronkitt);

- alvorlige allergiske reaksjoner, anafylaktisk sjokk;

- Systemiske sykdommer i bindevevet;

- akutt alvorlig dermatose

- Maligne sykdommer: palliativ behandling av leukemi og lymfom hos voksne pasienter; akutt leukemi hos barn; hyperkalcemi hos pasienter med ondartede svulster, med umulighet for oral behandling;

- blodsykdommer: akutt hemolytisk anemi, agranulocytose, idiopatisk trombocytopenisk purpura hos voksne

- alvorlige smittsomme sykdommer (i kombinasjon med antibiotika)

- i oftalmologisk praksis hornhinnetransplantasjon;

- lokal anvendelse (i patologisk formasjon): keloider, discoid lupus erythematosus, ringformet granulom.

For kortvarig bruk av vitale grunner er den eneste kontraindikasjonen overfølsomhet over for deksametason eller legemiddelkomponenter.

Hos barn under vekstperioden bør GCS kun brukes hvis det er absolutt indikert og under særlig forsiktig overvåking av behandlende lege.

Med forsiktighet bør legemidlet foreskrives for følgende sykdommer og tilstander:

- gastrointestinale sykdommer - magesår i mage og tolvfingertarm, esofagitt, gastritt, akutt eller latent magesår, en nyopprettet tarmanastomose, uspesifisert ulcerøs kolitt med trusselen om perforering eller abscessdannelse, divertikulitt;

- parasittiske og smittsomme sykdommer av viral, sopp eller bakteriell natur (for øyeblikket eller nylig lidd, inkludert nylig kontakt med en pasient) - herpes simplex, herpes zoster (viremisk fase), kyllingpoks, meslinger; amebiasis, strongyloidosis; systemisk mykose; aktiv og latent tuberkulose. Bruk i alvorlige smittsomme sykdommer er bare tillatt mot bakgrunnen av spesifikk terapi.

- før og etter vaksinasjonsperioden (8 uker før og 2 uker etter vaksinering), lymfadenitt etter BCG-vaksinasjon;

- immunodefekt tilstand (inkludert AIDS eller HIV infeksjon);

- sykdommer i kardiovaskulærsystemet (inkludert nylig hjerteinfarkt - hos pasienter med akutt og subakutt hjerteinfarkt, kan fokuset på nekrose spre seg, redusere dannelsen av arrvæv og følgelig hjerte muskelbrudd), alvorlig kronisk hjertesvikt, arteriell hypertensjon, hyperlipidemi);

- endokrine sykdommer - diabetes mellitus (inkludert nedsatt karbohydrattoleranse), thyrotoxicosis, hypothyroidism, Cushings sykdom, fedme (stadium III-IV)

- alvorlig kronisk nyre- og / eller leversvikt, nefroluritiasis

- hypoalbuminemi og tilstander som er predisponerende for forekomsten

- systemisk osteoporose, myasthenia gravis, akutt psykose, poliomyelitt (med unntak av formen av bulbar encefalitt), åpning og vinkel-lukkende glaukom;

Doseringen er individuell og avhenger av indikasjonene, pasientens tilstand og hans reaksjon på terapi. Legemidlet administreres i / i en sakte stråle eller drypp (i akutte og akutte tilstander); i / m; Det er også mulig lokal (i patologisk utdanning) introduksjon. For å lage en løsning for intravenøs dryppinfusjon bør isotonisk natriumkloridoppløsning eller 5% dextroseoppløsning brukes.

I den akutte perioden med ulike sykdommer og i begynnelsen av behandlingen brukes Dexamethasone i høyere doser. I løpet av dagen kan du gå inn fra 4 til 20 mg Dexamethason 3-4 ganger.

Doser av stoffet for barn (v / m):

Doseringen av legemidlet under utskiftingsterapi (med binyreinsuffisiens) er 0,0233 mg / kg kroppsvekt eller 0,67 mg / m2 kroppsoverflate, delt inn i 3 doser hver tredje dag eller 0,00776 - 0,01165 mg / kg kroppsvekt eller 0,233 - 0,355 mg / m 2 kroppsoverflateareal daglig. For andre indikasjoner, varierer den anbefalte dosen fra 0,02776 til 0,166665 mg / kg kroppsvekt, eller 0,833 - 5 mg / m2 kroppsoverflate hver 12-24 timer.

Når effekten oppnås, reduseres dosen til vedlikehold eller til behandling avsluttes. Varigheten av parenteral administrering er vanligvis 3-4 dager, deretter bytt til vedlikeholdsterapi med dexametasontabletter.

Langvarig bruk av høye doser av legemidlet krever en gradvis reduksjon av dosen for å forhindre utvikling av akutt insuffisiens av binyrene.

Dexametason er vanligvis godt tolerert. Den har en lav mineralokortikoid aktivitet, dvs. dens effekt på vann- og elektrolytmetabolismen er liten. Vanlige og lave doser Dexamethason forårsaker som regel ikke natrium- og vannretensjon i kroppen, økt kaliumutskillelse. Følgende bivirkninger er beskrevet:

Fra endokrine system: reduksjon av glukosetoleranse, diabetes steroid eller en manifestasjon av latent diabetes mellitus, adrenal suppresjon, Cushings syndrom (måne ansikt, fedme, hypofyse typen, hirsutisme, økt blodtrykk, dysmenoré, amenoré, muskelsvakhet, striae), forsinket seksuell utvikling hos barn.

På fordøyelsessystemet: kvalme, oppkast, pankreatitt, steroid mage og duodenale sår, erosiv esophagitt, gastrointestinal blødning og perforering av mage-tarmkanalen veggen, økt eller nedsatt appetitt, fordøyelsesbesvær, meteorisme, hikke. I sjeldne tilfeller økt aktivitet av hepatisk transaminaser og alkalisk fosfatase.

Siden kardiovaskulærsystemet: arytmier, bradykardi (opptil hjertestans); utvikling (hos predisponerte pasienter) eller økt alvorlighetsgrad av hjertesvikt, endringer i elektrokardiogrammet, karakteristisk for hypokalemi, økt blodtrykk, hyperkoagulasjon, trombose. Hos pasienter med akutt og subakutt hjerteinfarkt - spredningen av nekrose, reduserer dannelsen av arrvæv, noe som kan føre til brudd på hjertemuskelen.

Nevrologiske sykdommer: delirium, desorientering, eufori, hallusinasjoner, manisk depressiv psykose, depresjon, paranoia, økt intrakranielt trykk, nervøsitet eller angst, søvnløshet, svimmelhet, svimmelhet, pesudotumor av cerebellum, hodepine, kramper.

På sansens del: posterior subkapsulær katarakt, økt intraokulært trykk med mulig skade på optisk nerve, en tendens til å utvikle sekundære bakterielle, sopp- eller virusinfeksjoner i øyet, hornhinneforandringer, eksofthalmos, plutselig synsvikt (med parenteral administrasjon i hode, nakke, nese skaller, skalp mulig avsetning av krystaller av stoffet i øyets fartøy).

På del av metabolisme: økt utskillelse av kalsium, hypokalsemi, økt kroppsvekt, negativ nitrogenbalanse (økt proteinforstyrrelse), økt svette.

På grunn av mineralokortikoidaktivitet - væske- og natriumretensjon (perifert ødem), gipsnatris, hypokalemisk syndrom (hypokalemi, arytmi, myalgi eller muskelkramper, uvanlig svakhet og tretthet).

På den del av den muskel-skjelettsystemet: langsom vekst og ossifikasjon i barn (prematur lukking av epiphyseal vekstsoner), osteoporose (meget sjelden - patologiske frakturer, aseptisk nekrose i leddhodet og femur), ruptur av sener av muskler, steroid myopati, redusert muskelmasse (atrofi).

På den delen av huden og slimhinnene: forsinket sårheling, petechiae, økymose, tynning av huden, hyper- eller hypopigmentering, steroid akne, strekkmerker, en tendens til utvikling av pyoderma og candidiasis.

Allergiske reaksjoner: hudutslett, kløe, anafylaktisk sjokk, lokale allergiske reaksjoner.

Lokal med parenteral administrasjon: Brennende, nummenhet, smerte, prikking på injeksjonsstedet, infeksjon på injeksjonsstedet, sjelden nekrose av omgivende vev, arrdannelse på injeksjonsstedet; Atrofi av huden og subkutant vev etter i / m-administrasjon (introduksjon til deltoidmuskel er spesielt farlig).

Andre: utvikling eller forverring av infeksjoner (i fellesskap brukt immunosuppressiva og vaksinasjon bidrar til forekomsten av denne bivirkningen), leukocyturi, "flushes" av blod til ansiktet, "withdrawal" syndrom.

Mulig forbedring av bivirkningene beskrevet ovenfor.

Det er nødvendig å redusere dosen av Dexamethason. Symptomatisk behandling.

Farmasøytisk inkompatibilitet av dexametason med andre IV-preparater er mulig - det anbefales å injisere det separat fra andre legemidler (IV bolus, eller via et annet drypp som en annen løsning). Når man blander en løsning av dexametason med heparin, dannes et bunnfall.

Samtidig utnevnelse av dexametason med:

- Induktorer av levermikrosomale enzymer (fenobarbital, rifampicin, fenytoin, teofyllin, efedrin) fører til en reduksjon i konsentrasjonen;

- diuretika (spesielt tiazid og karbonanhydrasehemmere) og amfotericin B - kan føre til økt clearance av K + fra kroppen og økt risiko for hjertesvikt;

- med natriumholdige legemidler - til utvikling av ødem og høyt blodtrykk

- hjerteglykosider - deres toleranse forverres og sannsynligheten for ventrikulær ekstrasitolia øker (på grunn av indusert hypokalemi);

- indirekte antikoagupanter - svekker (sjelden forbedrer) deres virkning (dosejustering er nødvendig);

- antikoagulantia og trombolytika - øker risikoen for blødning fra magesår i mage-tarmkanalen;

- etanol og NSAID - øker risikoen for erosive og ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen og blødningsutvikling (i kombinasjon med NSAIDs i behandling av leddgikt kan redusere dosen av glukokortikosteroider på grunn av summering av terapeutisk effekt);

- paracetamol - øker risikoen for hepatotoksisitet (induksjon av leverenzymer og dannelse av en toksisk metabolitt av parasetamol);

- acetylsalisylsyre - akselererer utskillelsen og reduserer konsentrasjonen i blodet (med kansellering av dexametason, øker salicylatnivået i blodet og risikoen for bivirkninger øker);

- insulin og orale hypoglykemiske stoffer, antihypertensive midler - reduserer effektiviteten deres

- D-vitamin - reduserer effekten på absorpsjonen av Ca 2+ i tarmen;

- somatotropisk hormon - reduserer effektiviteten til sistnevnte, og med praziquantel - dets konsentrasjon;

- M-holinoblokatorami (inkludert antihistaminer og trisykliske antidepressiva) og nitrater - bidrar til å øke intraokulært trykk;

- isoniazid og meksiletin - øker stoffskiftet (spesielt i "sakte" acetylatorer), noe som fører til en reduksjon av plasmakonsentrasjonen.

Karbonanhydrasehemmere og "loopback" diuretika kan øke risikoen for osteoporose.

Indometacin, som forflytter dexametason fra dets tilknytning til albumin, øker risikoen for bivirkningene.

ACTH forbedrer virkningen av dexametason.

Ergokalsiferol og parathyroidhormon hindrer utviklingen av osteopati forårsaket av deksametason.

Syklosporin og ketokonazol, noe som reduserer metabolisme av dexametason, kan i noen tilfeller øke dets toksisitet.

Samtidig utnevnelse av androgener og steroid anabolske stoffer med dexametason bidrar til utviklingen av perifert ødem og hirsutisme, utseendet av akne.

Østrogener og østrogenholdige prevensjonsmidler reduserer clearance av dexametason, noe som kan være ledsaget av økt alvorlighetsgrad av dets virkning.

Mitotan og andre inhibitorer av funksjonen av binyrebarken kan kreve en økning i dosen av dexametason.

Ved samtidig bruk av levende antivirale vaksiner og mot bakgrunn av andre typer immunisering øker risikoen for aktivering av virus og utvikling av infeksjoner.

Antipsykotika (neuroleptika) og azatioprin øker risikoen for å utvikle katarakt med dexametason.

Samtidig bruk med antithyroid-legemidler reduseres, og med skjoldbruskhormoner - økt clearance av dexametason.

Under behandling med Dexamethasone (spesielt langsiktig), er det nødvendig å observere en økolog, kontroll blodtrykket og tilstanden av vann og elektrolyttbalanse, samt bilder av perifert blod og blodsukkernivå.

For å redusere bivirkninger kan antacida foreskrives, og K + inntak bør økes i kroppen (diett, kaliumpreparater). Mat bør være rik på proteiner, vitaminer, med begrenset mengde fett, karbohydrater og salt.

Effekten av legemidlet er forbedret hos pasienter med hypothyroidisme og levercirrhose. Legemidlet kan forverre eksisterende følelsesmessig ustabilitet eller psykotiske lidelser. Når man henviser til psykose i historien, foreskrives deksametason i høye doser under streng tilsyn av en lege.

Det skal brukes med forsiktighet ved akutt og subakutt hjerteinfarkt - spredningen av nekrose, som reduserer dannelsen av arrvæv og brudd på hjertemuskelen er mulig.

I stressende situasjoner under vedlikeholdsbehandling (for eksempel operasjon, traumer eller infeksjonssykdommer), bør dosen av legemidlet justeres på grunn av økt behov for glukokortikosteroider. Pasienter bør overvåkes nøye i ett år etter avslutningen av langvarig terapi med Dexamethason på grunn av mulig utvikling av relativ insuffisiens av binyrene i stressende situasjoner.

Ved en plutselig kansellering, spesielt ved tidligere bruk av høye doser, er utviklingen av "kanselleringssyndromet" (anoreksi, kvalme, sløvhet, generalisert muskuloskeletale smerte, generell svakhet), samt eksacerbasjon av sykdommen, hvorom Dexamethason var foreskrevet, mulig.

Under behandling bør Dexamethason ikke bli vaksinert på grunn av en reduksjon i effekten (immunrespons).

Mens Dexamethason foreskrives for sammenfallende infeksjoner, septisk tilstand og tuberkulose, er det nødvendig å samtidig behandle antibiotika med en bakteriedrepende effekt.

Hos barn under langvarig behandling med Dexamethason, er det nødvendig med nøye overvåkning av vekst- og utviklingsdynamikk. Barn som var i kontakt med meslinger eller kyllingepokker i behandlingsperioden, foreskrevet spesifikke immunoglobuliner profylaktisk.

På grunn av den svake mineralokortikoide effekten for erstatningsterapi for binyrebarksvikt, brukes Dexamethasone i kombinasjon med mineralokortikoid.

Hos pasienter med diabetes mellitus skal blodsukker overvåkes, og om nødvendig korrigere behandlingen.

Røntgenkontroll av det osteoartikulære systemet er vist (bilder av ryggraden, hånden).

Hos pasienter med latente smittsomme sykdommer i nyrer og urinveier kan Dexamethason forårsake leukocyturi, som kan være av diagnostisk verdi.

Dexametason øker innholdet av metabolitter 11- og 17-hydroksyketokortikosteroider.

Under graviditet (spesielt i første trimester), kan legemidlet kun brukes når den forventede terapeutiske effekten overskrider den potensielle risikoen for fosteret. Med langvarig terapi under graviditet er muligheten for fostervekstforstyrrelse ikke utelukket. Ved bruk i slutten av graviditeten er det risiko for atrofi av binyrene i fosteret, noe som kan kreve erstatningsterapi hos nyfødte.

Hvis det er nødvendig å utføre narkotikabehandling under amming, bør amming stoppes.