Amputasjon av lemmer

Eventuelt ubetydelig amputasjon er knyttet til pasienten med et uopprettelig tap av kroppsdel ​​og kroppens integritet. Nei, selv den mest avanserte protesen kan ikke kompensere for et slikt tap. Hvis operasjonen ikke kan unngås, står kirurgen overfor oppgaven med å begrense amputasjonssonen til det nødvendige minimum og etterlater en smerteløs understøttende kroppsstubbe. Dette bør ta hensyn til pasientens generelle fysiske og mentale tilstand, behovet så nøyaktig som mulig for å bestemme nivået på amputasjon av lemmen, slik at det i siste instans vil være mulig å rehabilitere pasienten, gjennom etterfølgende proteser.

For tiden utmerker seg følgende årsaker til limambutikasjoner:

• okklusiv arteriell sykdom
• skade
• infeksjon
• svulst
• medfødte misdannelser

Den vanligste årsaken til lem amputasjoner er okklusiv arteriell sykdom (utslettende aterosklerose, tromboangiitis obliterans, etc.).

De mest invalidiserende er høy amputasjon (på ben og lårnivå). Imidlertid er det i noen tilfeller umulig å unngå en slik operasjon med dype lesjoner av legemene i lemmen med utvikling av gangrene, med store skader.

Korrekt utført amputasjon av lemmen i det etterfølgende muliggjør en bedre protese og rehabilitering av pasienten.

Når man velger nivået av limambutasjon, spesielt hos pasienter med vaskulær patologi, er det nødvendig å gjennomføre en rekke studier:

• ultralyd angioscanning av underarmsarterier;

• transkutan oximetri;

• angiografi og multispiral computertomografi (hvis angitt)
  

Hvis vi snakker om høy amputasjon, er det nødvendig å evaluere muligheten for å bevare knæleddet og å utføre amputasjon i underbenet, som prognostisk gunstigere.

Når den dype femorale arterien krysses, selv når overfladisk femoral arterien er okkludert, kan limambutasjon utføres på nivået av den øvre tredjedel av tibia, dersom criboliformmusklen blir utrydd (på grunn av blodtilførselen). Denne teknikken brukes aktivt i avdelingen vår. Dermed kan riktig preoperativ undersøkelse redusere nivået av høye amputasjoner.

Til slutt vil jeg gjerne merke at amputasjon ikke er en setning. Det riktige valget av nivået av lem amputasjon, teknisk kompetent utførelse av kirurgisk operasjon, gir de etterfølgende protesene deg mulighet til å rehabilitere pasienten så snart som mulig og bringe ham tilbake til aktivt liv.

Hvis du må ha en ben amputasjon

Utsiktene til å miste et ben er et stort stress for enhver person. Imidlertid er det noen ganger ingen annen behandling. Hvis amputasjon er uunngåelig, er det viktig å huske at etter det kan du lede et aktivt, uavhengig liv.

De vanligste årsakene til ben amputasjon

Amputering av nedre ekstremiteter er ikke alltid et resultat av en ulykke. Ofte er dette en planlagt operasjon, som fører til en bestemt sykdom.

Primært i fare - personer med perifer arteriell sykdom, diabetes, eller en kombinasjon av disse sykdommene. Slike tilfeller utgjør omtrent 85% av amputasjonene. De fleste vaskulære sykdommer er også farlige. Noen ganger er amputasjoner foreskrevet for ulike svulster, medfødte misdannelser, ødeleggelse av lemvevev - for eksempel i gangrene. Og i ekstremt sjeldne tilfeller er legemet amputert for å eliminere perifer smerte som ikke kan behandles.

Selvfølgelig bør avgjørelsen om amputasjon bare gjøres etter at alle mulighetene for å redde beinet er helt utelukket. Hvis du er i tvil, husk at kontakt med en annen klinikk for en annen mening er din rett som pasient.

De første dagene etter operasjonen

Å forberede amputasjonen av beinet må ikke bare være fysisk og materielt, men også psykologisk. Kontakt lege. La han fortelle detaljert hvordan operasjonen din skal finne sted og hva du kan forvente fra den postoperative perioden.

De første problemene som leger og pasienter står overfor etter en så komplisert kirurgisk inngrep er smertesyndrom og ødem. Smertsyndrom behandles med rusmidler. For å forebygge og eliminere ødem, benyttes lett elastisk bandaging og løfting av lemmen. Også, etter exartikulasjon (dvs. operasjon på skjæringspunktet mellom myk vev på leddnivået og isolering av benet) i kneleddet, kan en spesiell vakuumforbinding brukes. Det bidrar til å eliminere ødem på en trygg måte, og det er veldig viktig å skape en stub på riktig måte.

Vakuum dressing for stub Össur Stiv Dressing

Silikonforing / tilfelle for stumpformasjon

Eksperter begynner gradvis dannelse av en stubbe om en uke etter operasjonen, når smerte og utslipp i sårområdet opphører. For å gjøre dette, bruk bandaging eller silikon kompresjon sak, men det beste resultatet er gitt ved kombinert bruk av disse metodene.

Vær oppmerksom på: Formen på lemmen etter amputasjonen skal være skarpere og smalere enn basen - da vil den være egnet for proteser. For en stump av en rund og omfangsrik form, er det mye vanskeligere å velge en protese og sikkert fikse den.

Riktig formet stubbe av en lem

Rehabilitering og proteser

I dag, etter amputasjon av benet, er det mulig ikke bare å gå tilbake til den vanlige rytmen i livet, men også for å få den tidligere arbeidskapasiteten. For å gjøre dette trenger du en riktig valgt protese og profesjonell rehabilitering.

Ekspertkommentar

Heikki Hurri, medisinsk direktør for ortopedisk klinikk "Orton", forteller om hvordan prosessen med rehabilitering og forberedelse av proteser foregår (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

"Det er veldig viktig at operasjonen ble utført av erfarne leger. Selv før amputasjonen kan operasjonskirurgen møte en protesekniker, slik at han, med tanke på medisinske indikasjoner, kan diskutere med ham det mulige optimale nivået av amputasjon fra utsiktspunktet til ytterligere vellykket proteser.

Protesen i seg selv er aldri gjort på forhånd - bare etter operasjonen, når stubben i stor grad har dannet seg og smerten har gått. Folk spør meg ofte hvilke proteser som er de beste. Alas, ingen ekspert kan trygt svare på dette spørsmålet. Vi velger komponentene for å opprette og tilpasse protesen utelukkende i samsvar med de enkelte pasientens individuelle behov, og det finnes ingen universelle løsninger.

Et viktig stadium er den første montering av protesen. På denne dagen utfører pasienten øvelser for å gjenopprette selvgående ferdigheter og evnen til å stå uten støtte. Og vi kontrollerer samlingen av protesen og sørg for at den fungerer bra og passer til pasienten.

Selvfølgelig går ikke selv den beste protesen alene. Og etter operasjonen må hver pasient gjøre alvorlig arbeid. Hvis operasjonen er planlagt, anbefaler vi at du begynner å lære å gå med proteser før amputasjon. Men hvis den generelle tilstanden av helse eller en annen grunn forhindrer tidlig opplæring, kan de begynne på et sent stadium etter operasjonen.

Det er nødvendig å lære å bruke protesen gradvis og under veiledning av en erfaren spesialist slik at stubben tilpasser seg belastningene. På dette stadiet er en positiv holdning og støtte til kjære svært viktig. Ikke haste. Det tar tid å forstå mulighetene som tilbys av protesen og få selvtillit.

Men dette er bundet til å skje - og enda raskere enn du forventer. "

Amputasjon av nedre ekstremiteter: indikasjoner, ledning, resultat

Amputering av nedre ekstremiteter er en operasjon som i de fleste tilfeller utføres av helsehensyn, når pasienten ikke har sjanse til å overleve uten bruk av radikal kirurgi. Amputasjon refererer til fjerning av en del av en lem i hele beinet, og trunkeringen av den perifere delen av en lem i en ledd kalles exarticulation (eller isolasjon av en ledd).

Det er to hovedårsaker til ben amputasjon - dette er skader og kroniske funksjonshemmede sykdommer i det vaskulære systemet. I sin tur er alvorlige skader grunnlag for å gjennomføre primære og sekundære operasjoner.

Typer av amputasjon

Primær amputasjoner

Primær amputasjon er en operasjon for å fjerne underbenet, i vev som irreversible patologiske endringer har skjedd. Total skade på nevrovaskulære bunter og ben oppstår etter fall fra høyde som følge av trafikulykker, skuddssår, brannskader og andre traumatiske effekter.

Legen tar avgjørelse om primær amputasjon etter at pasienten er tatt til beredskapsdepartementet etter ulykken. Hvis det er minst en sjanse til å redde lemmen, vil det definitivt bli gjennomført. Men med knuste bein og revet leddbånd, er det farlig å holde bein - sepsis etter at slike store skader utvikler seg umiddelbart.

Sekundær amputasjon

Sekundær amputasjon er en operasjon som utføres litt tid etter en tidligere operert operasjon. Grunnlaget for den radikale metoden er omfattende infeksjon, som fører til død og nedbrytning av vev. Inflammatoriske prosesser som ikke kan elimineres ved å opprettholde et lem kan skyldes frostskader, brannskader, langvarig klemming av blodårene, og også sårinfeksjoner.

Reamputatsiya

Reamputasjon - gjenoperasjon etter avkortning av lemmen. Det utføres for å rette opp en medisinsk feil (i utgangspunktet er feilberegninger tillatt når du danner en stubbe), eller for å forberede seg på proteser. Reamputering brukes til dersom stubben som er dannet under den første operasjonen, er uforenlig med protesen eller trofisk sårform på overflaten. Skarp avstand av benets ben under en strukket hud eller en postoperativ arr er en absolutt grunn til re-kirurgisk inngrep.

Amputasjon for komplikasjoner av kroniske sykdommer

Det er flere kroniske sykdommer som fører til utvikling av irreversible prosesser i lemmer:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelitt;
• Ben tuberkulose;
• Aterosklerose obliterans;
• Ondartede neoplasmer.

utvikling av lem nekrose på grunn av iskemi skyldes aterosklerose, helles trombangiitt, ​​diabetes og andre kroniske sykdommer

Hensikten med operasjonen er å hindre at giftstoffer som produseres i lesjonen, fokuserer på friske organer og vev i kroppen, samt opprettholder muskel- og skjelettbalansen som er nødvendig for proteser.

Forberedelse for amputasjon

Svært ofte må amputasjon utføres snarest, så snart pasienten går inn i avdelingen for traumatologi. Det er ekstremt viktig i denne vanskelige situasjonen å være behørig oppmerksom på problemet med smertelindring. Med utilstrekkelig anestesi kan det oppstå et smertefullt sjokk, noe som påvirker pasientens generelle tilstand og forverrer prognosen for utvinning. Det er den alvorlige smerten som oppleves i forberedelsesperioden og under amputasjon som skaper frykt og angst i den postoperative perioden.

Hvis operasjonen utføres i henhold til akutte indikasjoner (uten forbehandling), brukes intubasjonsbedøvelse oftere, og under planlagte amputasjoner velges formen for anestesi basert på kroppens tilstand. Dette kan være regional eller generell anestesi.

Amputasjon på hoft nivå er forbundet med omfattende skade på periosteumets nervestammer, muskler og kar - det vil si de områdene hvor det er mange smertestillende midler. Epidural anestesi, som har funnet bred anvendelse i moderne kirurgi, reduserer risikoen for ruskomplikasjoner etter trunkering av lemmen (sammenlignet med endotracheal metode), og skaper også betingelsene for effektiv postoperativ analgesi.

I alle tilfeller blir det tatt hensyn til muligheten for å bruke en eller annen form for anestesi, i tillegg til pasientens fysiske tilstand, når man forbereder en planlagt amputasjon. Generell anestesi, med alle dens ulemper, blir ofte foretrukket fordi pasienten ikke oppfatter alvorlighetsgraden av hendelsen under lemlestningsoperasjonen.

De grunnleggende prinsippene for amputering av nedre ekstremiteter

typiske nivåer av NK amputasjon

I kirurgisk praksis ble det brukt amputasjonsordninger i lang tid, ifølge hvilken stympingen av lemmet ble utført på en slik måte at en standardprotes kunne brukes i fremtiden. Denne tilnærmingen førte ofte til urimelig fjerning av sunt vev.

Overdreven høy amputasjon økte sannsynligheten for dannelsen av en ond stub, som kun kunne korrigeres med en sekundær operasjon. Den største ulempen ved amputasjonsordninger av klassisk kirurgi er mangelen på reserveavstand for re-amputasjon, og for å skape en individuell protese.

Siden medisinsk rehabiliteringsteknologi utvikler seg raskt, og antall opsjoner for protese strukturer har dusinvis av enheter, kan hvert tilfelle av amputasjon i moderne traumatologi betraktes som individ fra utsatt synspunkt for anvendt metode og ordning for postoperativ gjenoppretting.

Dermed er hovedprinsippene for operasjonen underliggende amputasjon: maksimal mulig bevaring av benets anatomiske funksjonalitet, dannelsen av en stub kompatibel med protesens utforming, forebygging av fantomssmertsyndrom.

Generelle regler for amputasjon

Alle typer amputasjoner og eksarchasjoner utføres i tre faser:

1. Myk vævsdisseksjon;
2. Saging bein, kirurgisk behandling av periosteum;
3. Ligning av fartøy, behandling av nerverstammer (toalettstubbe).

Ifølge teknikken som brukes til å dissekere mykt vev, er amputasjonene delt inn i lappeteppe og sirkulære operasjoner.

En enkelt patchamputasjon innebærer lukning av behandlet (savet) bein og bløtvev med en enkelt klaff av hud med subkutant vev og fascia. Klappen er formet som en rakett eller tungen. Kutting av et fragment utføres slik at det postoperative arret går så langt som mulig fra den arbeide (støttende) delen av stubben.

Dvuhkoskutnaya amputasjon - såret etter trunking er lukket med to fragmenter, kuttet fra motsatte overflater av lemmen. Lengden på klaffen med de ovenfor beskrevne kirurgiske teknikker bestemmes ved beregning, basert på størrelsen på diameteren av det avkortede lem, idet man tar hensyn til koeffisienten av hudkontraktilitet.

Sirkulær amputasjon - disseksjon av myke vev utføres i retning vinkelrett på lengdeaksen av lemmen, med det resultat at en sirkel eller en ellipse er dannet i tverrsnitt. Denne teknikken brukes på de delene av lemmen hvor beinet ligger dypt i det myke vevet (femorale regionen). Soft tissue disseksjon utføres med en, to eller tre bevegelser (henholdsvis amputasjon kalles single-moment, to-trinn eller tre-øyeblikk).

En enkeltstadie (guillotin) -operasjon innebærer kutting av vev til beinet i en sirkelbevegelse, hvoretter sagen av beinet utføres på samme nivå. Teknikken brukes i nødssituasjoner relatert til å redde pasientens liv (som skjer etter en ulykke, skuddssår, naturkatastrofer). Den største ulempen ved guillotinteknikken er behovet for en sekundær operasjon (reamputation) for å korrigere den onde (koniske) stumpen, som er uegnet for proteser.

et eksempel på en tre-minutters amputasjon ifølge Pirogov

To amp amputasjon utføres i to trinn. I utgangspunktet er huden kuttet, det subkutane lag av fiber, fascia. Videre forskyves huden i det opererte området (med spenning) til den proksimale delen av lemmen. Den andre fasen - dissekerte muskler som passerer langs kanten av den strakte huden. Mangelen på kirurgi - dannelsen av overflødig hud på begge sider av stubben. Disse fragmentene blir deretter kuttet av.

En tre-trinns konus-sirkulær amputasjon er en operasjon utført på lemområde, hvor et bein går, omgitt av myke vev. Kirurgen utfører disseksjon på forskjellige nivåer, i tre trinn. Først skar overfladisk hud, subkutant vev, overfladisk og fascia egen. Deretter kuttes musklene i henhold til nivået på den kontraherte huden. Den tredje fasen er disseksjonen av de dype musklene i den proximale retningen (langs kanten av den trukket huden).

Ulempen ved operasjonen er omfattende arr i stubbeområdet (på bæreflaten), den avsmalne profilen av sagbladspartiet av benet. Etter en konusirkulær amputasjon er det teknisk umulig å utføre proteser (omkastning er nødvendig). Konesirkulær teknikk utviklet av den russiske kirurgen N.I. Pirogov, som brukes i kirurgi for gass gangrene, i feltet, der det stadig er såret, og det er ingen betingelser for gjennomføring av planlagte operasjoner.

Behandling av periosteum og toalettstubbe

De mest avgjørende punktene i operasjonen for amputering av underbenet er behandling av periosteum og stubtoalett.

I aperiosteal-metoden blir periosteum krysset av et sirkulært snitt på nivået av sagflisbeinet, hvorpå det forskyves i distal retning. Benet er savet under det 2 mm periostale snittstedet (et større fragment kan ikke etterlates med tanke på risikoen for utvikling av nekrose av benet).

I subperiosteal-metoden blir periosteumet dissekert under nivået av beinssagning (avskjæringsnivået bestemmes av formelen) og skifter til sentrum (i proksimal retning). Etter avskjæring av beinet suges periosteum over behandlingsstedet (sagflis). Denne metoden brukes sjelden når man utfører amputasjon hos eldre på grunn av den tette intergrowth av periosteum med beinet.

Når toalettet er utført:

• Klær av de store og små fartøyene;
• Hemostase (for å hindre sekundær infeksjon);
• Behandling av nervebukser (forebygging av dannelse av neuromé)

Teknisk kompetent behandling av nerver kan redusere intensiteten av fantomssmerter som oppstår hos de fleste pasienter etter amputasjon, samt forhindre innfødning av nerver i arrvevet.

Følgende metoder brukes:

1. Den kryssede nerveen sutureres inn i kappen av bindevev;
2. Vinkelkryss av nerven påføres med ytterligere søm av fibrene av epineurium;
3. Syning av endene på de kryssede nervebuksene.

Sener er ikke strukket for å unngå skade på indre kar og dannelse av hematomer. Overdreven skjæringspunkt er uakseptabelt, fordi det kan føre til atrofi av stubens vev.

Etter bearbeiding av kar og nerver blir det utført stubbe. Hud suges med tilstøtende vev (hypodermisk cellulose, overfladisk og egen fascia). Muskler samles godt med beinet, så de blir ikke sydd. Postoperativ arr skal forbli motil, og i alle fall ikke loddet til beinet.

Firkant av fingeren

Ved alvorlig diabetes er føttene i foten og den distale falanx av fingeren den farligste komplikasjonen. Amputasjon av benet i diabetes mellitus er dessverre ikke et sjeldent tilfelle, til tross for betydelige fremskritt i behandlingen av endokrine sykdommer oppnådd av medisin det siste tiåret. Nivået på trunkering av lemmen bestemmes av tilstanden til vev og kar.

Med en tilfredsstillende blodtilførsel til lemmerne, utføres en lappfrigjøring av fingeren, kutte ut rygg og plantarflettene sammen med det subkutane vev og fascia. Leddflaten på metatarsalhodet er ikke skadet. Etter fjerning av kattvevet blir primære suturer påført, drenering er etablert.

Ved amputasjon av diabetic fot og phalanges av fingrene, brukes flere typer kirurgiske teknikker. Amputasjon i henhold til Sharp utføres med gangrene av flere fingre og fot, samtidig som det opprettholder tilfredsstillende blodgass. Store flekker er kuttet ut (dorsal og plantar), hvoretter de krysser senene i musklene som er ansvarlige for flexion-extensorbevegelser av fingrene, så de metatarsale beinene. Etter behandling med et rasp av beinvev, brukes primære suturer, drenering er etablert.

Ved utførelse av amputasjon i henhold til Chopar, er det laget to kutt i området med metatarsale bein med deres påfølgende ekstraksjon. Senene krysser i maksimal høyde, amputasjonssnittet går langs den tverrgående tarsale ledd (hælen og talusbenene, om mulig, blir bevart). Stubben er lukket med en plantarflap umiddelbart etter lindring av betennelse.

Amputasjon av beinet

Beslutningen om amputering av underbenet med fotgjenger er gjort dersom blodstrømmen stoppes i foten, og blodtilførselen i underbenet opprettholdes på et tilfredsstillende nivå. Operasjonsteknikken er patchwork, med kutte ut to fragmenter (lang bakre og kort forankret klaff). Osteoplastisk amputasjon av beinet innebærer kutte fibula og tibia, behandle trunker av nerver og blodårer, og fjerne soleus muskel. Mykt vev i området savsmuld ben syet uten spenning.

Amputasjon av tibia i midten av tredje delen av Burgess innebærer å kutte ut en kort fremre (2 cm) og lang bakre flap (15 cm) som dekker såret. Ardannelse utføres på stumpens forside. Teknikken gir gode muligheter for tidlig prostetikk.

Hip amputasjon

Amputasjon av beinet over kneet reduserer den funksjonelle mobiliteten til lemmen betydelig. Indikasjoner for kirurgi (unntatt skader) - svak blodflow i bena på bakgrunn av fotenes gangren. Under kirurgiske manipulasjoner på låret, må man arbeide med lårbenet, store fartøy, nervebunter, fremre og bakre muskelgrupper. Kanten av lårbenet etter kutting avrundes med en rasp, lag-for-lag suturering av vev utføres. Under fascia og muskler etablerer aspirasjonsdrenering.

Ulike metoder for å danne støttestubben er oppkalt etter kirurger som utviklet amputasjonsteknikker. Så, for eksempel, er konesirkulær amputasjon ifølge Pirogov brukt i militærfeltoperasjon, når det er presserende å forhindre infeksjon av et alvorlig skadet lem.

Amputasjon av låret i henhold til Gritti-Szymanowski, eller Albrechts operasjon, brukes til re-amputasjon av den onde stumpen (med uforstyrrighet av stubben med protesen, med uttrykk i uttrykket i aret, reduksjon av lem mobilitet på grunn av feil sammensmelting av muskler og ledbånd). Den osteoplastiske amputasjonsteknikken til Gritti-Szymanowski brukes ikke til iskemisk muskelsykdom og for totale vaskulære patologier som utvikles i aterosklerose obliterans.

Postoperative komplikasjoner

Etter amputasjon av nedre ekstremiteter kan følgende komplikasjoner forekomme:

• Sårinfeksjon;
• Progressivt vevnekrose (med gangrene);
• Preinfarction tilstand;
• Krenkelse av cerebral sirkulasjon;
• tromboembolisme;
• Sykehus lungebetennelse;
• Forverring av kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen.

Korrekt utført kirurgi, antibakteriell terapi og tidlig aktivering av pasienten reduserer risikoen for dødelige konsekvenser etter komplekse amputasjoner betydelig.

Phantom smerter

Phantom smerte - såkalt smerte i en avskåret lem. Naturen til dette fenomenet er ikke fullt ut forstått, og derfor er det absolutt (100%) effektive måter å bekjempe dette ekstremt ubehagelige syndrom på, og forverre livskvaliteten.

En pasient med en amputasjon på hoftnivå klager ofte på følelsesløp i fingrene, skytter smerte i foten, knutende knær eller alvorlig kløe i hælområdet. Det finnes mange medisinske regimer som brukes til å eliminere phantom pain syndrome (PBS), men bare en integrert tilnærming til å løse problemet gir positive resultater.

En viktig rolle i forebygging av PBS spiller legemiddelbehandling brukt i preoperativ og postoperativ periode. Det andre viktige punktet er det riktige valget av operasjonsteknikken og spesielt behandlingen av de kryssede nerver.

Prescribing antidepressiva i de første dagene etter amputasjon bidrar til å redusere intensiteten av fantom smerter. Og endelig, tidlig fysisk aktivitet, utvikling av lemmer, herding, trening med proteser - alle de ovennevnte metodene som brukes i rehabiliteringsperioden, gjør det mulig å minimere manifestasjonen av en alvorlig postoperativ komplikasjon.

Psykologisk holdning

Ikke en slik person for hvem meldingen fra legen om den kommende kripplingoperasjonen ikke ville forårsake alvorlig stress. Hvordan leve? Hvordan oppfatte nyhetene lukkede folk? Vil jeg være en byrde? Vil jeg kunne tjene meg selv? Deretter kommer frykten for å måtte utholde lidelsen i den postoperative perioden. Alle disse tankene og spenningene er en naturlig reaksjon på en kommende begivenhet. Samtidig skal det sies at mange takler velorganisert psykologisk støtte, klarer å overvinne rehabiliteringsperioden ganske raskt.

En pasient sa at han ikke skulle bekymre seg for amputasjon, fordi det ikke ville føre til utvinning. "Det er viktig for meg å finne mitt sted i livet etter operasjonen - alle mine tanker handler om det." Faktisk er folk med en positiv holdning mye mindre sannsynlig å oppleve fantomssmerter, og pasientene selv tilpasser seg raskt til de nye forholdene for liv og kommunikasjon (inkludert de som har opplevd amputasjonen av to lemmer). Derfor er det nødvendig å stille stille på anbefaling fra legen, ikke ta panikk, ikke vær lei deg, ikke isoler deg selv fra venner. Tro meg, med en så viktig holdning, vil folk rundt deg ikke merke funksjonshemming, og dette er svært viktig for sosial tilpasning.

Funksjonshemmede gruppe

forskjellige proteser brukt etter amputasjon

Gjenopprettingsperioden etter amputasjon av underbenet er 6-8 måneder.

Invaliditetsgruppe II er etablert for personer med prostetikk på stubben av to ben, med lårstubben i kombinasjon med nederlaget til den andre lemmen.

Gruppe I er gitt for korte stubber i låret av to lemmer i kombinasjon med en begrensning av funksjonaliteten til de øvre lemmer.

Gruppe III av funksjonshemming uten å betegne gjenopptaksperioden er etablert for personer som har fullført prosessen med proteser og tilstrekkelig gjenopprettet den tapte funksjonaliteten til lemmer.

Hvordan utføre amputasjonen av nedre ekstremiteter? Indikasjoner, typer, mulige komplikasjoner

Amputasjon av ekstremiteter er et ekstremt tiltak som leger går for å redde pasientens liv. Fjerning av underbenet utføres bare i tilfeller der det er umulig å gjenopprette det skadede beinets funksjon.

Indikasjoner for amputasjon

Absolutte indikasjoner på amputasjon:

• skader med en samtidig separasjon (helt eller delvis) og knus i lemmen;
• smittsomme lesjoner i lemmen, etterfulgt av vevdød;
• koldbrann;
• arterie trombose;
• muskel iskemi

• kreftprosesser, med umuligheten av lokal ekskisjon av svulsten;
• trophic ulcers;
• utviklingsmessige medfødte abnormiteter, lammelse;
• omfattende skader på nedre ekstremiteter som er utsatt for feil i rekonstruktiv inngrep.

Typer av amputasjon

Operasjoner på utskjæring av lemmer er delt inn i to typer (etter antall totale kirurgiske inngrep).

hoved~~POS=TRUNC

Primær amputasjon brukes i tilfelle irreversible og livstruende prosesser i vevet. Legen bestemmer om underbenet skal fjernes på stedet umiddelbart etter at offeret er innlagt på sykehuset. Hvis det er minst en sjanse for et gunstig utfall av hendelsene dersom lemmen blir bevart, forsøker kirurgen å unngå amputasjon. Men med trusselen om sepsis (brudd på ledbånd og flertallbrudd) er det bare farlig å forlate beinet.

sekundær

Sekundær amputasjon utføres etter operasjonen av den primære ordren. Essensen av sekundærintervensjonen er å korrigere feilene i primærintervensjonen eller for å forberede seg til ytterligere montering av protesen, samt å lette helbredelses- og rehabiliteringsprosessene.

ADVARSEL! Sekundær amputasjon kalles også reamputation.

Forberedelse for amputasjon

I de fleste tilfeller oppstår amputasjon av beinet i nødstilfeller. Det er svært viktig å utføre anestesi i lemmen, slik at det under operasjonen ikke oppstår smerte sjokk. Sterkt ubehag i amputasjonsprosessen kompliserer rehabilitering og provoserer fremveksten av fantomssmerter.

Nødoperasjoner utføres under intubasjonsbedøvelse. Og amputasjoner av den planlagte rekkefølgen innebærer en individuell strategi, der legen velger narkosemetoder basert på pasientens tilstand og egenskaper.

Amputasjonsteknikker

Ved å arbeide med vev, er amputasjon delt inn i flere typer. Stubbenes form, funksjonen til lemmen og det videre utvalget av protesen avhenger av måten som mykvevene blir skåret ut.

1. Rundeteknikk. Sirkulære amputasjoner benyttes kun i tilfelle gangreneutvikling og smittsomme lesjoner av den anaerobe typen, når tiden spiller en avgjørende rolle i kampen for pasientens liv. Vevet er kuttet vinkelrett på beinet, derfor er det ganske enkelt umulig å danne stubben riktig. Som et resultat er det behov for re-amputasjon. Den sirkulære metoden kan utføres:

• guillotinekskanse (disseksjon av vevet rundt beinet og påfølgende saging av beinet);
• en to-trinns excision (den første fasen dissekerer huden og fascia, da blir den ekstreme huden strammet til den proksimale delen av lemmen, og den andre fasen fjerner muskelvevet);
• konisk-sirkulær excision av den tredimensjonale typen (først og fremst, kirurgen skåret ut hud og fascia, så kuttet av musklene som ble kommunisert med huden, og sist kuttet de dype musklene langs grensen til den strakte huden).

2. Patchwork teknikk. Lappemetoden er foretrukket fordi lar deg lage en riktig fungerende stubbe. Eksisjon kan være:

• Enkelt lapparbeid (en del av huden er skåret ut i form av tungen, hvorpå klaffen er festet i det savne beinområdet, som dekker såret med hudfragment og fascia);
• dvuhkoskutnym (avkortet lem overlapp med to flekker av hud, skåret ut fra motsatte sider).

3. Situasjonsteknikk. Metoden innebærer en kombinasjon av ulike teknikker for å danne en stub med ekstremt alvorlige lemmer.

Shelter stump

Behandlingsmetoder:

• periosteal (kutte overlapp periosteum);
• unaccented (periosteum excised på kanten av stubben);
• plast (den sagede kanten av beinet overlapper pasientens beinfragment, og gir støtterens støtteflate).

Måter å dekke stubben på:

• Myoplastisk teknikk (kuttet ben er dekket med muskler, som deretter sys);
• fascioplastisk teknikk (klaffen som ligger over såret er dannet fra huden, subkutan vev og fascia);
• perioplastisk teknikk (klaffen inkluderer periosteum);
• osteoplastisk teknikk (klaff inkluderer benfragment som er dekket med periosteum).

Amputasjonsnivåer

Størrelsen på det berørte området bestemmer amputasjonsnivået. Under fjerning av lemmer må kirurgen overholde bestemte nivåer. Dette gjør at du kan lage en stub som er praktisk for proteser.

Ekspisjon av en finger

Som et resultat er gangrene og trophic ulcers (i diabetes og vaskulære sykdommer) en fare for å spre infeksjonen til de øvre nivåene. Fingerfjerning er en minimal traumatisk operasjon som ikke bringer funksjonen til lemmen i fare.

Fotekspisjon

Ved amputasjon av fingrene kan kirurgen bestemme seg for å fjerne en del av foten (med et stort område av vevskader). Prostetika etter operasjon er ikke nødvendig, men pasienten må gjenoppbygge gangstrategien og bli vant til skoene. Når foten er fjernet, brukes teknikkene til Schopar og Shrapa.

Eksisjon av benet

Fjernelse av et fragment av benet på tibia nivå er nødvendig hvis blodstrømmen i foten forstyrres og normal blodsirkulasjon i tibia opprettholdes. Kirurgen danner to stykker hud, kutter små og store tibialbein, og spiser deretter soleus-muskelen. Arret overføres til stumpens forside for å lette rehabiliteringsprosessen. Mykt vev stikket uten spenning, som dekker sagbladet.

Lårekspisjon

Amputasjon av lemmen over kneetørets nivå utføres ved nedsatt blodstrøm i underbenet eller ved store skader som følge av skade. Operasjonen involverer tap av funksjonaliteten til den formede stubben. Kuttbenene avrundes med rasp, og stoffene sys sammen i lag.

Fjerning av beinet over kneet utføres i henhold til metodene til Gritti-Szymanowski og Albrecht.

Utvinningsprosess etter amputasjon

Rehabiliteringsprosessen inkluderer:

• Klargjøre lemmer for proteser (reamputasjon og stubbeforming ved å fjerne arr og overskytende hudtransplantater);
• montering av protesen og justering av pasienten;
• sosial, psykologisk og arbeidsmessig tilpasning av en person etter amputasjon.

Allerede etter 6-8 uker etter operasjonen kan du velge en protese for midlertidig erstatning av lemmer. Bevegelse gjennom protesen forårsaker smerte, men ubehag er midlertidig. En person må lære å gå igjen, og distribuere kroppsvekt annerledes enn før amputasjon. For å gjenvinne muskeltonen og tilegne seg ferdigheter i ferd med å gå, er pasienten involvert i simulatorer og gjennomgår en fysioterapi.

Lammende operasjoner er veldig stressende. Alle pasienter blir vist med en psykolog som vil bidra til å overvinne følelsen av ulempe og minimere sannsynligheten for å utvikle langvarige depressive tilstander. Positiv holdning og støtte til nære personer i den postoperative perioden er svært viktig for rask gjenoppretting av pasienten.

Hver dag inspiserer eksperter stubben, behandler masker og bytter bandasjer. En gipsstøpe fjernes en uke etter operasjonen. Ved tidspunktet for arrdannelse velges pasienten en kompresjonskasse som bidrar til å gi lemmen en egnet form for protesen.

Erklæringen er mulig på 12-15 dagen etter operasjonen. Pasienten på samme tid utfører selv kontroll over tilstanden til stubben og hygieniske prosedyrer.

Mulige komplikasjoner

Amputasjon er en alvorlig operasjon som kan føre til komplikasjoner i form av:

• infeksjon;
• stigende nekrose (med gangrener);
• hjerteinfarkt;
• tromboembolisme;
• sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;
• lungebetennelse i sykehus-type;
• forverring av patologier i mage-tarmkanalen.

Spesifikke komplikasjoner

Phantom smerte er et syndrom der en person føler den fjernede delen av lemmer, føler ubehagelige opplevelser. Eksperter mener at årsaken til fantom smerte er skade på nervestammer.

Kontrakt kan skyldes feil utført operasjon, mangel på aktivitet hos pasienten, og brudd på reglene for omsorg for stubben. Som et resultat er det en begrensning av bevegelse i leddet, og proteser blir umulige.

Amputasjon av nedre lemmer i kampen for pasientens liv

Amputasjon av benet er et nødvendig mål, som brukes i ekstreme tilfeller når det ikke er mulig å gjenopprette funksjonen til den berørte lemmen. Pasienten etter en slik operasjon må lære seg å bevege seg selvstendig og gå gjennom tilpasningsprosessen både i sosial og arbeidsmiljø.

I hvilke tilfeller er amputasjon den eneste veien ut?

Amputasjon av nedre ekstremiteter benyttes kun i fravær av resultatet av den foreskrevne behandlingen eller med komplekse traumatiske skader på organets funksjonelle vev. I alle andre situasjoner bruker leger enhver mulighet til å redde pasientens fot, ettersom en slik operasjon fører til funksjonshemning og vanskelig psykofysiologisk rehabilitering.

Årsaker til ben amputasjon

Tilstedeværelsen av uttalt forstyrrelser i beina er en trussel mot kroppens helse og liv på grunn av risikoen for rusmiddelforgiftning. Ofte, når du løper eller alvorlige sykdommer, er amputasjon av hoft, ben eller fot den eneste mulige løsningen. Du kan også miste et lem eller en del av det i vei eller jernbaneulykker.

I tillegg til skader, må amputasjoner av nedre ekstremiteter utføres med komplikasjoner av vaskulære sykdommer som fører til iskemi og gangren, samt diabetes. I halvparten av aterosklerose i beinbeinene utvikler kritisk iskemi, som fører til våt gangren. Og som et resultat - kutte av en del av beinet.

Og med diabetes er situasjonen enda mer pitiable - 2/3 av fjerning av benområder fører til komplikasjoner av denne sykdommen. Gangrene og trofasår oppstår på grunn av konstant brudd på blodstrømmen. På grunn av "diabetisk fot", blir benet amputert i diabetes mellitus for 10-20 pasienter ut av tusen.

Det er viktig! I noen tilfeller kan ukvalifisert eller utilstrekkelig medisinsk behandling føre til komplikasjoner som følge av dette, og føre til amputasjon. Derfor, ved hevelse, misfarging av huden, bør mangel på følsomhet i lemmen umiddelbart konsultere lege.

Indikasjoner for fjerning av ben

Medisinske anbefalinger for amputasjon av bena er delt, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, til absolutt og relativt. Den første typen inneholder indikasjoner for hvilke symptomer og status er kritiske, og krever akutt kirurgi. Disse inkluderer:

• • koldbrann;
  • Legskader med separasjons- eller knusningsorgan;
  • Arteriell trombose som fører til vevnekrose;

• Sepsis og store infiserte sår som forårsaker sekundær blødning;
• Irreversibel iskemi av musklene med nedsatt blodsirkulasjon og lemmerfunksjon.

Det er viktig! Bruken av hemostat i mer enn tre timer er farlig for vevnekrose og amputasjon er den eneste måten å forhindre beruselse av kroppen og pasientens død.

Listen over relative indikasjoner inkluderer pasientens tilstand, noe som innebærer amputasjon av en del av benet, men de tar hensyn til pasientens generelle status. Følgende patologier utmerker seg:

• Ondartede svulster
• Alvorlige former for flegmon, leddgikt, osteomyelitt;
• Non-healing trophic ulcers med en stor overflate;
• Leg deformiteter, medfødte misdannelser og lammelse;
• Vanskelig legeskader ved ineffektiv kirurgi.

Funksjoner av amputasjon i ulike lesjoner av bena

Nivå, metode og type kirurgisk inngrep er avhengig av kombinasjonen av faktorer som bestemmer kompleksiteten og arten av patologien. Og påvirker også pasientens beslutningsprosess. Bruken av de mest hensiktsmessige metoder for excision gjør det mulig å lagre mer sunt vev og skape optimale forhold for etterfølgende rehabilitering.

Typer av amputasjoner

Operasjoner på ekskisjon av en ikke-levedyktig benavdeling deles av antall kirurgiske inngrep:

• På primæramputasjonen som følge av patologiske prosesser;
• Sekundær (reamputation) - eliminering av primære feil og mangler for å forbedre prosessen med rehabilitering og proteser.

Det er viktig! Hovedprinsippet for amputasjon for å opprettholde maksimal funksjon av lemmen, dannelsen av en stubbe som tilfredsstiller protesens instruksjoner og reduksjon av smerte.

Amputasjonsteknikker

Flere metoder brukes til amputasjon, forskjellig i metoder for disseksjon av myke og beinvev, noe som fører til dannelsen av en annen type stubbe. Valget av protesen og legemets funksjon vil avhenge av formen. For å fjerne bløtvev gjelder sirkulær og lappemetode.

Sirkulær metode

Huden og vevet kuttes vinkelrett på beinet. Det brukes ekstremt sjelden - når det er umulig å danne en fullverdig stubbe. En slik amputasjon av foten brukes til gangrene, anaerobe infeksjoner - til akuttoperasjon.

Denne metoden tillater excision i områder hvor beinet er nedsenket i bløtvev - oftest er det en amputasjon av låret. Den sirkulære metoden kan utføres med en, to eller tre bevegelser, og hver har sine egne egenskaper:

1. En enkelt (guillotin) excision er adskillelsen av vev rundt benet, og deretter blir benet sådet her. Teknikken brukes til nødoperasjoner, hvor pasientens liv avhenger. Etter det er det nødvendig å utføre en sekundær amputasjon for å korrigere mangler i stubben.
2. To-trinns excision utføres i to løp. I utgangspunktet blir huden og fascia avskåret, da blir huden i operasjonssonen strammet og forskjøvet til den proksimale delen av lemmen. Ved den andre tilnærmingen blir musklene avskåret. Minus av metoden er dannelsen av hudfragmenter på stubben som skal fjernes.
3. Tre-trinns konus-sirkulær excision er en tre-trinns teknikk som brukes på legens del der et ben er i myk vev. Først kutte av huden og fascia. Etter, musklene på kanten av huden. Og den tredje tilnærmingen amputerte dype muskler på nivået av den strakte huden. Denne metoden ble opprettet av N.I. Pirogov og ble uunnværlig i feltet med utviklingen av gass gangrene, da det var umulig å utføre planlagte operasjoner. Minus av metoden er store arr på stubbe referanseplanet, en form av sagflisbein i form av en kjegle og behovet for reoperasjon.

Informasjon! Osteoplastisk amputasjon av kalven ifølge Pirogov, foreslått av forskeren allerede i 1852, anses nå uovertruffen og er mye brukt i moderne medisin.

Patchwork metode

Den mest brukte metoden for å skape den mest funksjonelle og passende for protesestubben. Patchwork excision er delt inn i:

1. Enkeltpatch, hvor de behandlede delene av bein og vev er dekket med et stykke hud og fascia. Det kutane stykket er skåret ut i form av tungen og festet slik at arret befinner seg lenger fra stubbeholderen.
2. To-patchwork - såroverflaten er lukket med to stykker hud, dannet på motsatte sider av beinet.

Amputasjonsnivåer

Avhengig av skaden på foten, identifiseres nivåer som bestemmer størrelsen på delen som skal fjernes. For excision på et bestemt nivå, benyttes tilpassede teknikker med minimal tap for pasienten og dannelsen av en stump som er praktisk for proteser.

Fingerfjerning

Som et resultat av komplikasjoner forårsaket av vaskulære patologier og diabetes mellitus, utvikler trophic ulcer og gangrene ofte på grunn av faren for hvilken man må fjerne et benområde. Nivået av excision er satt til fordelingsfrekvensen. Amputering av tåen med diabetes mellitus er en av de minst traumatiske og ikke krever protese kirurgi.

Fotekspisjon

Ved amputering av tærne blir også en del av foten fjernet, noe som senere kan forandre gangen og ta tid til å rehabilitere og bli vant til skoene. For denne operasjonen brukes to teknikker - Sharps fotamputasjon og Choopard. Fjernelsen av en del av foten ifølge Sharp brukes i gangren i nærvær av tilfredsstillende blodstrøm i organet. Med Technopar-teknikken blir det laget to kutt i sonen til de metatarsale beinene, og senere blir de fjernet.

Amputasjon av beinet

Amputering av underbenet brukes hvis blodsirkulasjonen ikke er i foten, og i underbenet er det tilfredsstillende blodgass. Metoden er lappeteppe, to stykker er kuttet ut, få er kuttet og tibialbenene, soleus muskelen er fjernet. Et arr er opprettet på stumpens front, noe som bidrar til tidlig proteser.

Hip amputasjon kirurgi

Amputasjon over kneet reduserer funksjonaliteten til lemmen betydelig. Indikasjonen for en slik operasjon (hvis den ikke er en skade) er et brudd på blodsirkulasjonen i underbenet. Amputasjoner av låret i henhold til Gritti-Szymanowski eller Albrecht excision brukes til re-amputasjon på grunn av opprettelsen av en ond stubbe. En slik amputasjon av låret er ikke brukt for muskulær iskemisk sykdom og alvorlige vaskulære komplikasjoner av aterosklerose obliterans.

Komplikasjoner etter operasjon

En av de første komplikasjonene kan være subkutane hematomer i stubben. For å forhindre at de installerer dreneringsrør i 3-4 dager, noe som bidrar til utstrømningen av blod. Det er en risiko for å utvikle muskelkontrakt - for å unngå at lengden pålegges, bruk et sengeskjold og tidlig trening. Trening er obligatorisk, selv når amputasjonen av beinet over kneet utføres.

Også på et senere tidspunkt kan det forekomme:

• Tilfylling av såret;
• Preinfarction tilstand;
• Vevnekrose;
• tromboembolisme;
• Phantom smerter;
• hevelse;
• Keloid arr;
• Sykehus lungebetennelse.

Det er viktig! Korrekt utført amputasjon, passende antibakteriell behandling og tidlig pasientaktivitet reduserer risikoen for irreversible effekter betydelig.

Utvinningsprosess etter amputasjon

Rehabilitering etter amputasjon av beinet inkluderer to hovedpunkter - forberedelse av stubben for å bære protesen og postoperativ utvinning. De er avhengige av mange faktorer - på kvaliteten på excisionen, tilstanden til kroppen og behandlingen foreskrevet.

Klargjøring for proteser

Et av de vanlige problemene er stubbens onde patologi. Dette oppstår når operasjonsfeil, trofiske lidelser og sekundær infeksjon. Stubfeilene inkluderer ustabilitet og kontraktur i leddet, dårlig bearbeidet sagflis, muskelheling med arr, smerte og vedheft i arret. I slike tilfeller og for andre brudd blir reamputering utført.

Care stubbe

Riktig omsorg for stubbe er den sikreste måten å rask rehabilitering. I utgangspunktet blir det behandlet og bandasert. For å unngå en sekundær infeksjon, brukes antibakterielle stoffer. Etter å ha strammet såret, bør du regelmessig ta en dusj og bruke en babykrem til huden. For å redusere postoperativ ødem i stubben, påføres en bandasje, en elastisk bandasje og en lymfatisk dreneringsmassasje er foreskrevet. Etter passering av ødem, gå til treningsbehandling.

Det er viktig! Gunstig gjenoppretting lindres av tre faktorer - en skikkelig opprettet stubbe, rehabilitering og en kvalitetsprotese.

Rehabiliteringsmetoder etter operasjon

For å forebygge trombose og forbedre blodsirkulasjonen, foreskrives det vasodilatormedisiner og fysioterapi. Neste dag etter amputasjon utføres den første leksjonen til fysioterapi. Det er ekstremt viktig, når man gjennomgår rehabilitering, å engasjere seg i åndedretts- og fantomimpulsgymnastikk, hvor pasienten mentalt produserer bevegelser med en amputert ledd.

Generell kroppsopplæring styrker ab muskler, men. Deres tone og bevegelse er forberedt på å ha en protese. Treningsstubbe gir beredskap til støttebelastning. Øvelse terapi kan bare gjøres med en riktig formet stubbe, ingen arr og et normalt fungerende vev. Slike øvelser bidrar til å bli kvitt kontraktur.

Ikke glem pasientens positive holdning - hans ønske om å tilpasse seg det sosiale miljøet, som primært påvirker resultatene av rehabiliteringsprosessen. Og også om hjelp og psykologisk støtte fra slektninger og slektninger.

Årsaker til begrensninger

Vanlige årsaker til limambutasjon

TRAUMATOLOGI - EURODOCTOR.ru -2012

Amputasjon av en lem er fjerning av en del eller hele lemmen av en eller annen grunn. Vanligvis er årsaken til amputasjon viktig, det vil si at denne operasjonen brukes når det ikke er noen annen vei ut. For eksempel kan det være gangrene.

De vanligste årsakene til lemmer amputasjoner er perifer arteriell sykdom (aterosklerose obliterans). I disse sykdommene er lumen av arteriene innsnevret av aterosklerotiske plakk. Av de andre årsakene til sirkulasjonsforstyrrelser i lemmer, som kan føre til amputasjon, kan diabetes bli kalt. I diabetes lider små fartøy vanligvis - såkalt. mikroangiopati, som også fører til gangrene, uten tilstrekkelig behandling.

Oftest, i sykdommer i perifere arterier, lider blodet i periferien av lemmer - i fingrene. Og hvis du ikke utfører passende behandling, vil sirkulasjonsforstyrrelser i lemmen gå nærmere midten, proksimal.

Andre årsaker til limambutasjon inkluderer følgende:

• svulstsykdommer
• smittsomme og inflammatoriske prosesser (gangrene)
• beintumorer
• alvorlige og omfattende brannsår av lemmer 4 grader
• osteomyelitt
• alvorlige skader og brudd på lemmer
• vaskulære sykdommer
• diabetisk fot
• perifer neuropati
• perifer arteriell sykdom (oftest).

Andre ganske hyppige årsaker til limambutasjonene inkluderer skuddssår på armer og ben, skader som oppstår i bilulykker og andre katastrofer, på jobben, i hverdagen, samt medfødte anomalier og misdannelser av lemmer. Hvis det er et brudd på blodstrømmen som følge av vaskulære lesjoner, er det en defekt i blodkar i skader, noe som også påvirker blodtilførselen til vevet.

I alle de beskrevne situasjonene kan amputasjon av den berørte lemmen være den eneste måten å redde pasientens liv og stoppe videre progresjon av sykdommen.

+7 (925) 66-44-315 - gratis konsultasjon om behandling i Moskva og utlandet