Interne risikofaktorer for utvikling av bedsores

Eksterne risikofaktorer for utvikling av bedsores

Bedsore lokalisering

I stillingen "på baksiden" utvikles sengene i området av nakkebenet, skulderbladene, på albuene, sacrum, sciatic tubercles og hæler.

I stillingen "på siden" - i området av auricle, skulder, albue ledd, lårben, kneledd, på ankelen.

I sittestilling - i skulderbladene, sakrum, hæler, tær.

I stillingen "på magen" - kinnben, ribber, iliac kamper, knær.

Prinsippene for profylakse:

1. Reduser trykk, friksjon når du sitter eller legger deg ned.

For å gjøre dette, hver 2. time for å endre kroppens posisjon, slå på

2. Bruk anti-decubitus-gummi sirkler, sengetøy, ruller,

3. For å aktivere blodsirkulasjonen:

▪ daglig hudmassasje ved hjelp av spesielle midler;

▪ Endring av aktive og passive bevegelser;

▪ klær bør være romslige;

▪ Fjern støt på sengetøy og undertøy.

4. Hudpleie - hold den ren.

5. God ernæring. Mat bør inneholde minst 20% protein, mange

sporstoffer - jern og sink, vitamin C.

6. Regelmessigheten og korrektheten av forsendelsene (urin og avføring).

Tre prinsipper for behandling av trykksår

- så mye som mulig for å gjenopprette blodsirkulasjonen i stedet for skade;
- fremme avvisning av nekrotiske masser (sengen selv);
- Fremmer raskere helbredelse av et renset sår.

Behandling av første og andre bedsore sår

For sengetøy i første og andre faser er hovedbehandlingen dressinger, som utføres for å rense såret og skape forhold for helbredelse. I nærvær av hyperemi, blærer og overflate erosjoner, blir huden behandlet med 5% kaliumpermanganatløsning, 1% p-rom av briljantgrønn, noe som bidrar til dannelsen av overflateskur. Når det er purulent utslipp, vises dressinger med saltvann, en vandig løsning av klorhexidin eller andre antiseptiske midler, med salver ("Levocin", "Levomekol", "Dioxicol", "Iruksol"), tørre dressinger.

Behandling av bedsores i tredje og fjerde trinn

Når det gjelder sengetøy i tredje og fjerde trinn, blir såret rengjort, etterfulgt av kirurgisk lukning. Ved behandlingsstadiet av granuleringssår skal bandasjer med hypertoniske oppløsninger (natriumklorid, glukose, urea) brukes. På scenen for sårrengjøring er fysioterapi av UFO og UHF mye brukt.

Bedsores kan være komplisert av phlegmon, abscess, sepsis, purulent leddgikt, gassflegmon, osteomyelitt. Den mest typiske komplikasjonen for alvorlig svekkede pasienter er sepsis.

Sykepleiers handlinger bør rettes mot forebygging av trykksår. Ved å undersøke den innrømmede pasienten i avdelingen, bør helsepersonell kunne bestemme graden av risiko for sår i hver pasient. D. Norton skalaen, Brayden skalaen og Waterloo skalaen kan være til stor hjelp ved å bestemme disse faktorene.

Faser, grader, typer og klassifisering av bedsores

Emnet i artikkelen er klassifiseringen av bedsores, hvordan man gjenkjenner de forskjellige stadier av bedsores i tid, hvilke typer og grader av bedsores som finnes. Denne informasjonen vil bidra til å reagere på faren i tide og kontakte en spesialist for kompetent løsning av problemet.

Det kan være vanskelig for familien som bryr seg om en seng pasient eller en stillesittende pasient for å finne ut hvilken lesjon som er aktuelt og hvilke tiltak som må tas. Tross alt kalles bedsore også lite skade på huden, som kan fjernes med riktig omhu og dype sår på kroppen som utgjør en trussel mot livet.

Forfatteren av artikkelen: lege Klimov V.V.

Innholdsfortegnelse

Klassifisering av bedsores

For å forstå hvilke kriterier som ligger til grund for en eller annen klassifisering av trykksår, er det viktig å forstå årsakene til forekomsten og egenskapene ved utvikling hos ulike pasienter. I denne artikkelen vil vi bare kort berøre dette emnet. Nærmere informasjon er gitt i artikkelen "Trykksår: symptomer, årsaker og farlig."

Årsaker og risikofaktorer for dannelsen av bedsores

Hovedårsaken til dannelsen av trykksår er et langt opphold i en fast stilling. Ulike situasjoner kan føre til begrensende mobilitet: skader, sykdommer som begrenser mobilitet, markert utmattelse, psykiske sykdommer, koma, etc. Skader på huden og deretter myke vev opptrer først og fremst i kroppens "utbulende" områder hvor Benvev og hud har et veldig tynt lag av cellulose (fettvev) og muskler.

Hvis pasienten ligger på ryggen, blir sårdannelser oftest dannet i sakrummet, halebenet, thoracale ryggraden, hælene, sjeldnere - nakke, skulderbladene. I stillingen på magen, knærne, regionen av iliac bein (fremspringende deler av bekkenbenet), den fremspringende overflaten av brystet, blir oftere påvirket. I den bakre posisjonen blir vevet i regionen av den større trochanteren av lårbenet og iliackampen oftest påvirket. I stillesittende pasienter utvikler lesjonene oftere i området av baken, kokesnøtter, på hælene.

Hvordan oppstår en sengetøy? I området som er utsatt for press, er det et brudd på blodsirkulasjonen, på grunn av hvilken cellene begynner å lide av mangel på oksygen og næringsstoffer. På grunn av klemming av lymfekarene, som er ansvarlige for eliminering av avfallsprodukter fra celler, begynner slagger og giftstoffer å akkumulere, forgiftning av det indre miljøet til cellen.

I tillegg til press, spiller faktorer som friksjon, vevforskyvning og fuktighet en viktig rolle i utviklingen av skader på huden og dyptliggende bløtvev - mer på dette finner du her. Hvis påvirkning av faktorer som forårsaker hele kaskaden ikke stopper, begynner cellene å dø - nekrose (død) av vev utvikler seg og sprer seg til huden, subkutan fett og muskel.

Også, er risikoen for sengetøy avhengig av mange andre faktorer. Så, i industristandard "protokoll for behandling av pasienter. Pressesår ", utviklet av Russlands føderasjonsdepartement, foreslår et punktsystem (Waterloo skala) for å vurdere risikoen for sengetøy avhengig av alder, kjønn, tilstedeværelse av samtidige sykdommer, etc. Tabellen nedenfor viser noen av disse kriteriene:

Risikoen for å utvikle bedsores (i poeng)

Noen sykdommer og dårlige vaner

Slag, sykdommer og skader i hjernen og ryggmargen, lammelse

Periodisk utslipp av urin gjennom kateteret

Urininkontinens

Det er også typer trykksår som skyldes trykk og friksjon av en gipsstøping (eller annet fikseringsmateriale), et vaskulært eller urinskateter. I tillegg er en av de viktigste årsakene til utvikling av hud- og mykvevsskade hos stillasittende pasienter et lavt nivå av mikrovibrasjon. Mikrovibrasjonsgrunnlaget til en organisme oppstår på grunn av sammentrekninger av muskelceller, som registreres ikke bare under fysisk aktivitet, men også i hvilemodus og søvn. Denne verdifulle ressursen er like viktig for å opprettholde livet som luft, vann, mat og varme. Det er nødvendig for strømmen av metabolske prosesser i celler, retningsbestemt bevegelse av stoffer gjennom blodet og lymfekarrene.

Et tilstrekkelig nivå av mikrovibrasjon er også nødvendig for full operasjon av lymfesystemet, hvor immunitetstiltaket avhenger, kroppens evne til å kvitte seg med toksiner, giftstoffer (som følge av cellens vitale aktivitet, mikrobes døde osv.), Samt eliminering (utnyttelse) av skadede og døde celler. Maksimal metning av kroppen med mikrovibrasjonsenergi oppstår på grunn av fysisk aktivitet - trening, turgåing, svømming etc.

Personer som er fratatt noen grunn av evnen til å bevege seg aktivt, og spesielt pasienter som er begrenset til en seng eller rullestol, utvikler en utbredt mangel på mikrovibrasjonsenergi i kroppen. Hva slags forstyrrelser som bidrar til utvikling av trykksår, det fører til?

• Arbeidet i blodårene lider, noe som forstyrrer leveringen av næringsstoffer og oksygen til vevet (inkludert cellene i huden og musklene).
• Metabolske forstyrrelser forekommer i celler, giftstoffer og slagger begynner å akkumulere aktivt, noe som akselererer celledød. På grunn av forstyrrelsen av lymfesystemet og andre organer (lever, nyre), som er ansvarlig for utskillelse av metabolske produkter fra kroppen, som også er forbundet med mangel på mikrovibrasjon, er det en opphopning av giftstoffer og toksiner. Dette fører til forgiftning av kroppen, redusert organfunksjon og opprettelse av et gunstig miljø for utvikling av patogene bakterier.
• Forringelsen av lymfesystemet fører til en reduksjon i immunitet, noe som også øker risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner.

Mangel på mikrovibrasjon akselererer dermed prosessen med død av hud- og muskelceller hos pasienter, bidrar til akkumulering av døde celler, slag og giftstoffer i kroppen, øker risikoen for infeksjon i sammenheng: alt dette skaper forhold for utvikling og progression av sengetøy i sengetepper.

Situasjonen forverres av det faktum at muskelcellene, som ikke er i stand til å bevege seg, begynner å synke i størrelse (atrofi), blir muskelmassen mindre, noe som fører til en ytterligere reduksjon i nivået av mikrovibrasjon i kroppen. I denne situasjonen er vibroakustisk terapi en viktig støtte for kroppen - om sin rolle i behandling og bedsore forebygging vil bli forklart nedenfor.

Decubitus stadier

Hva er utviklingsstadiene av bedsores? Det finnes ulike klassifikasjoner i innenlandsk og utenlandsk medisin, som er basert på ulike kriterier for bedring av sengetøy - eksterne manifestasjoner og symptomer, dybden av vevskader, årsaken, tilstedeværelsen av komplikasjoner, etc.

Protokollen for behandling av pasienter med sengetøy, nøkkeldokumentet som alle medisinske institusjoner i Den Russiske føderasjon er orientert til, presenterer en klassifisering som beskriver symptomene på sengetøy i hvert stadium. Denne klassifiseringen kalles noen ganger dynamisk. En slik definisjon innebærer at dynamikken i prosessen, det vil si overgangen fra en fase til en annen, ikke er obligatorisk og uforanderlig, men avhenger av mange grunner og fremfor alt på riktig måte (spesielt i begynnelsen). Også viktig er pasientens rettidige ressursstøtte - øker nivået av mikrovibrasjon i pasientens kropp.

I henhold til protokollen er det utpreget 4 faser av sengetøy: et bord er foreslått nedenfor som gjenspeiler denne klassifiseringen.

Utviklingsstadie av sengetøy

Tegn og symptomer

Det tidligste trinnet hvor hudens integritet ikke er ødelagt. Hva er sengetøy i begynnelsen? På huden på trykkstedet er et rødmefokus (hyperemi) merkbart, som ikke forsvinner etter at trykket har stoppet.

Etter hvert som oksygen sulten øker, endres hudfarge. Hvordan begynner bedsores (scene 1) å se på bildet på dette stadiet? Det blir merkbart at området under trykk får en blåaktig tinge, blir edematøs.

Pasienten merker en økning i følsomhet i utviklingssonen av sengetøyet, som øker med trykk. Gradvis forekommer følsomheten redusert og nummenhet, som er forbundet med komprimering av nerveendingene.

Symptomene på dette stadiet er forbundet med dødsfallet (nekrose) av hudceller og de øvre lagene i det subkutane fettet. Først blir de overfladiske lagene i huden (epidermis), og deretter blir dypere (dermis) tynnere, det er en løsgjørelse av huden. Et tegn på den andre graden av trykksår - dannelsen av bobler på trykkstedet, peeling. Det kan også være fokus på betennelse i form av høyde med depresjon i midten (begynnelsen av dannelsen av et sår)

Manifestasjoner av dette stadiet er forårsaket av dyp nekrose av huden, subkutant fett med penetrasjon i musklene. Et sengetøy på dette stadiet ser ut som et sår eller et sår, en klar eller uklar (purulent) væske kan observeres.

Utviklingen av dette stadiet er forbundet med døden av hudceller, subkutan vev og muskler. Den fjerde etasjers sengetøy ser ut som et dypt sår, på bunnen av hvilke dypliggende sener, elementer av leddene, benvev kan ses.

For bedre å forstå hvordan sengetøyene ser ut, kan du se på bildet: Initialtrinnet er preget av tilstedeværelse av rødtfokus, huden er ikke skadet, da oksygen sulten øker, blir huden blåaktig (utvikling av cyanose)

Hva er bedsores (scene 2) i bildene? Her observerer vi brudd på integriteten til huden - fra desquamation til dannelsen av et overfladisk sår.

I trinn 3 blir såret dypere, muskelvev kan være synlig. Hva ser de fjerde etappen av sengene ut? Bildene viser dype sår, på bunnen av hvilke bein, ledbånd, sener kan ses.

Klassifisering i henhold til bedsore-prosessen

Professor MD Dibirov (Institutt for kirurgiske sykdommer og klinisk angiologi, MGSU oppkalt etter AI Evdokimov) snakker også om klassifisering av trykksår, med fokus på decubitalprosessen. Totalt er det tre faser: For å forstå hvordan sengene ser ut i hver av dem, kan du se på bildene i etapper.

Trinn 1 - stadium av sirkulasjonsforstyrrelser (vaskulære sykdommer)

Dette stadiet er preget av forandringer på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i vevet. Først er det en blanchering av huden i stedet for trykk, som erstattes av rødhet, så blir huden blåaktig. Hva er sengetøy i begynnelsen? Bildet viser områder av rødhet uten klare grenser, integriteten til huden er ikke ødelagt.

Trinn II - scenen av nekrotiske forandringer og suppuration

På dette stadiet forekommer celledød (nekrose) med skade på huden og dypliggende vev: cellulose og muskler. På dette stadiet kan det oppstå infeksjon som påvirker både myke vev (hud, subkutan vev, muskler) og bein og leddvev.

Et sengetøy i dette stadiet kan se ut som et overfladisk sår eller et dypt sår, i noen tilfeller har en tørr overflate og klare kanter, i andre er det purulent utslipp og slitte kanter, noe som indikerer spredning av prosessen til det omkringliggende vevet.

Trinn III - helbredelsesstadiet

På dette stadiet, i området av sengetøy, regenererer prosessering av vev (restaurering), såret er helbredet - hudens integritet gjenopprettes eller aret dannes.

Klassifisering av sengetøy ved forekomstmekanismen

Også i medisinsk praksis, brukes en klassifisering, som er basert på separasjon av bedsores i grupper, med tanke på mekanismen av deres forekomst. I dette tilfellet, rollen som eksterne årsaker og interne brudd som spiller en rolle i utviklingen av skade, som vi snakker om

Det er tre typer bedsores: eksogen, endogen og blandet.

1. Eksogene senger - skade, hvis forekomst er hovedsakelig forbundet med ytre påvirkninger (fra gresk. Exo - utvendig gener generert). Først og fremst snakker vi om skader på huden og dypliggende vev, og utvikler seg under påvirkning av faktorer som allerede er nevnt ovenfor: trykk (som nøkkelfaktor), friksjon, glid, fuktighet. I sin tur er eksogene senger fordelt på ekstern og intern:
   • Eksterne eksogene senger - disse er de samme skader som utvikler seg fra kontakt av de mest utbulende områdene i kroppen (for eksempel sakrum, skulderbladene, hæler i den "bakre" stilling) med en hard overflate. Denne gruppen inkluderer også skader som skyldes trykk og friksjon av gipsforbindinger (og andre materialer som brukes til fiksering ved skader), forskjellige korsetter, analfabeter valgt proteser, etc.
   • Interne eksogene senger - områder med skadet hud som oppstår som et resultat av konstant trykk på katetre - rør som settes inn i karene for å lette innføringen av legemidler i urinkanalen eller blæren for uttømming av urin. Som regel utvikler de seg hos pasienter med metabolske forstyrrelser, utmattelse, problemer med blodtilførsel til vev.
2. Endogene senger (fra greske. Endo - innsiden) er hovedsakelig forbundet med interne lidelser i kroppen. Ofte finnes slike lesjoner hos pasienter med hjerneskade og / eller ryggmargen. Dette kan være et trauma, slag (blødning), en svulst, etc. Slike sykdommer fører til brudd på nervøs regulering av metabolske prosesser i vev, et brudd på vaskulær tone. Som et resultat lider celle ernæring, inkludert muskler og hud, som er den viktigste årsaken til skade. Slike bedsores kalles ofte nevrotrofe sår (fra gresk. Trophe - ernæring).

Hovedfaren for slike lesjoner ligger i det faktum at muskelcellens død og utviklingen av et sår i muskelvevet ofte oppstår når huden er intakt. Dermed er det vanskelig å gjenkjenne og ta tilstrekkelige tiltak for behandling i tide - ultralyd undersøkelse av bløtvev kan være nødvendig for diagnosen. Det er derfor pasienter med sykdommer og skader i nervesystemet trenger konstant medisinsk tilsyn.

Blandede bedsores utvikles når det er interne problemer i kroppen (for eksempel utmattelse, onkologisk prosess), som fører til regulering av vevsmetring, metabolske prosesser, og det er ekstern påvirkning - trykk, friksjon etc.

Fra hvilke faktorer (ekstern eller intern) er dannelsen av trykksår relatert, avhenger taktikken av behandlingen. Så, hvis eksterne årsaker spiller en ledende rolle, så kan problemet løses (spesielt i de tidlige stadier) ved hjelp av riktig omsorg og velvalgte aktuelle medisiner.

Hvorfor er det viktig å forstå hva som forårsaker skade? Fordi det påvirker taktikken til pasientledelsen. Hvis problemet først og fremst er assosiert med sykdommer og skader i nervesystemet, metabolske sykdommer forårsaket av ulike sykdommer etc., bør prioriterte tiltak være rettet mot å forbedre ernæringen av vev, nervedannelse, normaliserende metabolisme, gjenopprette blodtilførselen til vev osv. men eksterne årsaker spiller en ledende rolle, da problemet kan løses (spesielt i de tidlige stadier) ved hjelp av riktig omsorg og velvalgte aktuelle medisiner.

Samtidig, når det gjelder løpende prosesser (disse er tredje og fjerde etappe), vil det av en eller annen grunn være skade for å reparere dem. I de fleste tilfeller er det nødvendig med kirurgi. I tillegg er alle pasienter med trykksår vist. vibroakustisk terapi, gi organismen en mikrovibrasjonsressurs. Årsaken til problemet er også viktig.

Klassifisering av bedsores etter type nekrose (celledød)

Når, som følge av eksponering for bestemte årsaker, celler begynner å dø på stedet av trykksår, opptrer et sted av nekrose (døde vev). I forskjellige tilfeller utvikler denne prosessen imidlertid på forskjellige måter:

• Tørn nekrose (mumifisering) er "tørking" av berørte vev. Lesjonen har klare grenser, det er ingen utslipp fra såret: Infeksjon skjer svært sjelden, i begynnelsen, når noen væske forblir i vevet. Pasienten kan legge merke til smerte i det berørte området, men den generelle tilstanden lider ikke oftest.
• Våt nekrose (trykksårgangrene) utvikler seg ofte hos sviktede pasienter med lesjoner i nervesystemet, metabolske og vaskulære sykdommer. Samtidig forekommer vevnekrose i store områder, ofte forekommer en infeksjon av skadestedet. Såret er edematøst, i det er de purulente utslippene som har en ubehagelig lukt, funnet.

Utviklingen av decubitus gangrene er som regel ledsaget av en kraftig forverring av pasientens generelle tilstand: En økning i temperatur, vrangforestillinger, bevissthetstap, hjertebank og oppkast (som følge av forgiftning av kroppen med mikrobielle henfallsprodukter) kan oppstå. I fravær av tilstrekkelige tiltak (reseptbelagte antibiotika, kirurgisk behandling), er sannsynligheten for å utvikle sepsis - infeksjon av blodet, som ofte resulterer i pasientens død - høy.

Klassifisering av sengetøy etter størrelse (diameter av lesjon)

• En liten bedsore: diameter er mindre enn 5 cm.
• Middle bedsore: diameter er 5-10 cm.
• Stor sengetøy: Diameter er opptil 10 til 15 cm.
• Giant decubitus: diameter overstiger 15 cm.

Det skal bemerkes at den store diameteren av sengetøyet ikke alltid indikerer tilstedeværelsen av en vanskelig prosess: omfattende lesjoner kan noen ganger være overfladiske, oppstå uten smittsomme komplikasjoner og reagere godt nok til behandling uten kirurgi. Selvfølgelig er et slikt bilde mer vanlig når det ikke blir observert trykksår, men den første fasen av prosessen.

Samtidig kan et sår, som har en relativt liten diameter, være ganske dyp, nå muskellaget og tjene som inngangsport for å feste en infeksjon. Et lignende bilde blir ofte observert hos pasienter med skade på nervesystemet og blodårene.

Samtidig kan den såkalte fistuløse formen av sengetøy ofte observeres - innløpet (såret) i hudområdet har en minste diameter (mindre enn 1 cm), det er en kanal som fører til et dyp hulrom under det med purulent innhold. Dessuten kan ikke bare muskler, men også beinvev med utvikling av osteomyelitt være involvert i den inflammatoriske prosessen.

Klassifisering av komplikasjoner av trykksår

Bedsores hos pasienter er ofte komplisert ved tilsetning av en smittsom prosess, spesielt når det gjelder stadium 3-4 (forekomsten av et dypt sår med skade på muskelvev). Hvis pasienten er på sykehuset, er det stor sannsynlighet for å utvikle betennelse forårsaket av en nosokomial infeksjon, det vil si patogener som viser motstand mot virkningen av mange antibiotika. Ved diagnose i tilfelle av kompliserte sengetaker, i tillegg til prosessstadiet, er typen komplikasjon indikert.

Avhengig av hvilket vev som er involvert i den inflammatoriske prosessen, er følgende typer smittsomme komplikasjoner av trykksår preget:

• Cellulitt - betennelse i det subkutane fettet, bindevev, som ikke har noen klare grenser. Oftest forårsaket av stafylokokker.
• En abscess er et senter for purulent fusjon av myke vev (cellulose, bindevev, muskler) med dannelsen av et purulent hulrom med klare grenser.
• Osteomyelitt - smeltingen av beinvev. Det forekommer oftere i områder som halebenet, sakrummet, baksiden av hodet og calcaneus.
• Purulent leddgikt er betennelse i leddene.
• Purulent fusjon av veggene i blodårene - kan føre til blødning, så vel som til frigjøring av purulent innhold i blodet.
• Sepsis er spredning av infeksjon gjennom hele kroppen, med dannelse av purulent foci i ulike organer (hjerte, nyrer, lunger, ledd, etc.) med utvikling av inflammatoriske prosesser i dem. Inntaket i blodet av en stor mengde giftige (skadelige) stoffer assosiert med massedød og oppløsning av celler, levende og døde mikrober og deres metabolske produkter kan svært raskt forårsake pasientens død.

Det er også mulig utvikling av slike komplikasjoner som erysipelas assosiert med penetrasjon av streptokokker i et trykkssår. I noen tilfeller er det mulig at malign degenerasjon (malignitet) og utvikling av hudkreft på stedet for sengetøy er tilstede (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013) i nærvær av ikke-sårende sår, spesielt hos pasienter med sykdommer i nervesystemet og metabolske forstyrrelser.

Hva å gjøre med bedsores hjemme?

Ikke alltid sengetøy utvikles hos pasienter på sykehus. Ofte tar vare på pasienter som har mobilitetsbegrensninger hjemme. Hva skal jeg gjøre når jeg oppdager skade, som vi snakker om i denne artikkelen?

Først og fremst er det nødvendig å ringe til en lege som kompetent kan vurdere tilstanden til hud og bløtvev på lesionsstedet og, om nødvendig, bestemme retningen til pasienten på sykehuset.

Men dette er ikke alltid nødvendig. For eksempel, sengetøy, hvor dyp vevskader ikke observeres (som regel snakker vi om første og andre stadier) og det er ingen tegn på en smittsom prosess, som kan administreres hjemme. Samtidig spiller organisering av riktig pasientbehandling, et rasjonelt kosthold og drikkeregime, dannelsen av et gunstig mikroklima i rommet hvor pasienten befinner seg, bruk av lokale medisiner, etc., en viktig rolle. For mer informasjon, se artikkelen "Hvordan behandle bedåringer i sengetidspasienter" ?".

Vibroakustisk terapi er en effektiv behandling og forebygging av sengetøy. Bruken av medisinske apparater Vitafon hos personer med begrenset bevegelse bidrar til en økning i nivået av mikrovibrasjoner i kroppen og for å løse følgende oppgaver:

• Aktivering av metabolske prosesser i alle organer og vev, inkludert hud og muskler.
• Forbedre blodtilførselen til alle kroppsvev.
• Stimulering av prosessen med eliminering (bruk) av døde celler, slag og gifter på grunn av forbedret funksjon av lymfesystemet og andre organer som er ansvarlige for rensing av kroppen (nyrer, lever)
• Styrke immunforsvaret, og derved redusere risikoen for smittsomme komplikasjoner betydelig.

Den optimale måten å mette kroppen med den helbredende energien til mikrovibrasjon hos sengetepper er en spesiell vibroakustisk madrass, som er en del av Vitafon-2 medisinsk utstyr. Åtte vibrafoner som er inkludert i sammensetningen, gir vibroakustisk effekt på hele området av sengetøy og tilstøtende vev. Madrassen er veldig enkel å bruke - den kan fungere i automatisk modus i opptil 14 timer, med jevne mellomrom på (i 3 minutter hvert 24. minutt), som sikrer kontinuerlige og målte effekter på pasientens kropp.

liggesår

Bedsore - nekrose av bløtvev, som skyldes et brudd på ernæring og langvarig press på et bestemt område av kroppen. Utviklingen av sengetøy bidrar til den begrensede mobiliteten til pasienten, utilstrekkelig omsorg, samt følsomhetsforstyrrelser og trofisme. Tryksår forekommer vanligvis på steder for vedheft av de benete fremspringene til huden (sakrum, hæler, skulderblad, etc.). Lesjonen kan være både overfladisk og dyp (med muskler og sener død). Behandlingen av sengetøy avhenger av dybden og scenen av nekrose. For overfladiske bedsores utføres dressinger, for dype er nekrose av vevet nødvendig. Behandling er en lang, vanskelig oppgave, slik at pasienten omsorgsfullt bør være oppmerksom på forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av sengetøy.

liggesår

Bedsore - vevnekrose som oppstår på grunn av langvarig trykk i kombinasjon med et brudd på innervering og blodsirkulasjon i et bestemt område av kroppen. Utviklet i svekkede sengetepper. I tillegg kan det oppstå trykksår hos pasienter med brudd på grunn av trykk for stramt eller ujevnt gipsstøping, samt hos personer med proteser (hvis det er dårlig utstyrt).

Sannsynligheten for å utvikle en sengetøy er hovedsakelig avhengig av to faktorer: kvaliteten på omsorg og alvorlighetsgrad av sykdommen. I noen tilfeller er utseendet på trykksår vanskelig nok til å unngå, og for å forebygge det er det nødvendig å bruke et helt arsenal med spesielle midler: anti-decubitusmadrasser, spesielle absorberende bleier, sirkler som er innelukket under visse områder av kroppen etc.

klassifisering

I moderne traumatologi og kirurgi er klassifiseringen av sengetøy, med tanke på graden av alvorlighet, mest populær:

• Jeg scenen av bedsore. Integriteten til huden er ikke ødelagt. Rødhet, cyanotisk eller lilla hudtone er notert. Hud kan se irritert. Noen ganger klager pasienter av ømhet eller overfølsomhet i form av sår.
• Stage II seng sår. Det er et overfladisk sår med skade på epidermis og en del av dermis. En bedsore kan være en boble med en væske eller et rød-rosa, hovent sårlignende sår.
• Stage III bedsore. Nekrose strekker seg til hele dermisdybden og fanger det subkutane fettvevet. Samtidig forblir fascia og underliggende organer og vev intakte. En sår i form av kraterformede sår med en bunn av gulaktig døde vev, oppdages visuelt.
• Stage IV bedsore. Omfattende, dyp bedsore. Nekrotiske prosesser spredt seg til sener, muskler og bein som kan overleve i et sår. Bunnen av sengetøyet er fylt med dødt, mørkt vev.

I tillegg er det en klassifisering av senger som tar hensyn til lesjonens størrelse: liten sengetøy (opptil 5 cm i diameter), middels sengetøy (fra 5 til 10 cm), stor sengetøy (fra 10 til 15 cm) og gigantiske sengetøy (over 15 cm). Separat er en fistuløs form av bedsores isolert, der det er et stort hulrom i det myke vevet som kommuniserer med det ytre miljø gjennom et lite hull i huden (fistel). Hulrommet kan være i betydelig avstand fra såret. Samtidig går utslippet "passerer" gjennom det fistøse passasjeret, ofte - buet, tynt og tortuøst. I tilfelle av fistulous bedsores, observeres osteomyelitt av det underliggende benet ofte.

årsaker

Hovedårsaken til trykksår er kompresjon av vevet mellom beinet og den faste overflaten utenfor. Mykt vev komprimeres mellom bein og seng eller ben og rullestolen, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon i små fartøy. Oksygen og næringsstoffene slutter å strømme til cellene i det pressede området, som et resultat blir en del av vev døde og dør.

Ytterligere årsaker til hudskader på typiske steder for dannelse av bedsores er friksjon og glidning. Friksjon på arkene eller klærne oppstår når pasienten selv endrer sin stilling, eller blir overført eller transplantert av familiemedlemmer eller honning. arbeidstakere. For høy oppgang i sengens hodeend, hvor pasienten glir ned, og et forsøk på å holde seg i en sittende eller halvsitte stilling uten riktig støtte, bidrar til å glide. Risikoen for sengetøy inkluderer alle personer med begrenset mobilitet, noe som kan oppstå på grunn av:

• Kirurgiske inngrep.
• Sykdommer eller skader som krever sengestøtte eller bruk av rullestol.
• Lammelser.
• Koma.
• Sedasjon.
• Svakhet og generell uvelighet.

Andre faktorer som øker risikoen for sengetøy inkluderer:

• Forringelse av følsomhet på grunn av nevrologiske sykdommer, ryggmargskader, etc. Under slike forhold føler pasienter ikke smerte og ubehag, noe som indikerer kompresjon av myke vev. Trykkbeholdere hos pasienter med lammelse er utsatt for langvarig, vedvarende strømning og kan forekomme selv på uvanlige steder (for eksempel på grunn av trykk på kanten av skoen).
• Alderdom Med alderen blir huden tynnere, tynnere, tørr og mindre elastisk. Dens regenerative evner reduseres, og sannsynligheten for utvikling av trykksår øker.
• Dårlig ernæring og mangel på væske. På grunn av mangel på væske og næringsstoffer, blir tilstanden forstyrret, noe som skaper forutsetninger for forekomsten av trykksår.
• Vekttap og muskelatrofi. Muskler og fettvev er naturlige lag mellom de benete fremspringene og huden. Når de faller, blir huden under trykk utsatt for økt belastning. Derfor blir trykksår ofte dannet hos underernærte pasienter.
• For våt eller for tørr hud. Huden blir tørr når temperaturen stiger og blir våt - med økt svette, som kan skyldes både sykdom og overdreven overoppheting av pasienten (for varmt teppe, for høy temperatur i rommet).
• Inkontinens av urin eller avføring. Hos pasienter som ikke kontrollerer blæren, er huden ofte fuktig, noe som gjør den mer sårbar for dannelsen av trykksår. Og bakteriene tilstede i fekalmassene kan bidra til infeksjon av sengene og bli årsaken til utviklingen av alvorlige lokale komplikasjoner.
• Sirkulasjonsforstyrrelser (diabetes mellitus, utslettende endarteritt, akutt vaskulær okklusjon, utrydding av aterosklerose).
• Muskelkramper. I ufrivillige bevegelser lider huden kontinuerlig friksjon på ark, klær og andre overflater.
• Nedsatt bevissthet. Pasienter kan ikke tilstrekkelig vurdere tilstanden deres og avstå fra handlinger som fremkaller dannelse av trykksår eller utfører handlinger som forhindrer forekomsten deres.
• Røyking. Nikotin bekjemper blodkar, noe som fører til dårlig blodtilførsel. I tillegg lider røykere av kronisk oksygenmangel. Alt dette fører til forverring og forsinkelser i helbredelsesprosessen av eventuelle sår, inkludert sengetøy.

lokalisering

På pasienter som ligger på ryggen, utvikler bedsores oftest i området av sakrummet. Det er også mulig dannelse av senger i området av skulderbladene, hæler og nakke. Når det plasseres i sengen på siden, forekommer senger i regionen av den større trochanteren av lårbenet, auriklene, templene, den ytre overflaten av skulderen, kneet og ankelen. Hvis pasienten ligger på magen, kan det oppstå et trykksår i området av vingerne til iliac bein og langs den fremre overflaten av kneleddene. I rullestolbrukere forekommer senger oftest i sakrummet, baken, ryggraden, skulderbladene og baksiden av armer og ben - på steder der lemmer hviler på stolen.

diagnostikk

Diagnosen av en sengetøy er satt på grunnlag av et typisk klinisk bilde og lokalisering av skade. Spesielle diagnostiske metoder er ikke nødvendig. Man bør huske på at de innledende stadier av sengetøy ofte er smertefri eller nesten smertefri, slik at alle svekkede, langsomme pasienter bør undersøkes regelmessig, spesielt oppmerksom på "risikosonen" - steder for vedheft av de benete fremspringene. Ved festing av et trykksår kan det være nødvendig å ta et materiale for å bestemme patogenet og bestemme dets resistens mot forskjellige antibiotika. I noen tilfeller er differensial diagnose av trykksår med hudkreft nødvendig. Diagnosen er avklart på grunnlag av en biopsi.

komplikasjoner

Den mest alvorlige komplikasjonen av bedsores er sepsis, en livstruende tilstand der bakterier sprer seg gjennom kroppen gjennom blodet, som kan forårsake flere organsvikt og død av pasienten. I tillegg kan en bedsore føre til utvikling av flegmon, purulent leddgikt, kontakt-osteomyelitt av underliggende bein og sår-miasis (infeksjon av såret ved insektlarver). Når smelter veggene i blodårene kan arosivnoe bløde. I noen tilfeller kan hudkreft utvikle seg i et kronisk, ikke-helbredt sår.

behandling

Behandling av alle trykksår, selv små og overfladiske, bør utføres med deltakelse fra en lege. Selvbehandling er uakseptabel, fordi med denne tilnærmingen er det mulig å videreføre bedring og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Hovedprinsippene for behandling av sengetøy inkluderer:

• Restaurering av blodstrøm i det skadede området.
• Aktiviteter som fremmer avvisning av nekrotiske masser.
• Sårhelbredende aktiviteter.

For å gjenopprette blodstrømmen i sengetøyet, ta spesielle forebyggende tiltak, som vil bli diskutert nedenfor. For å stimulere avvisning av nekrotiske masser, brukes spesielle medisiner (clostridiopeptidase + kloramfenikol). Om nødvendig, under primærbehandling, fjernes områder av nekrose ved hjelp av spesialverktøy.

Etter at såret er helt ryddet av nekrotisk vev, blir dressinger laget med alginater (spesielt pulver eller kluter for å fylle sårene), hydrokolloidforbindinger og dressinger med sårhelsemidler blir påført. Når komplikasjoner av et trykksår skyldes bakteriell infeksjon, brukes lokale antiseptiske og antibakterielle midler. Eldre pasienter og pasienter med alvorlige trykksår får antibiotikabehandling. Hvis en omfattende mangel har utviklet seg etter sengetøyet, kan det være nødvendig med hudplast.

forebygging

• Daglig hudprøving er en obligatorisk prosedyre som bør utføres i omsorg for alle alvorlig syke pasienter og funksjonshemmede. Det er nødvendig å være spesielt oppmerksom på områdene av benete fremspring og områder med risiko for å utvikle bedsores.
• For profylakse av sårhinne, hver 2-3 timer bør du endre pasientens stilling i sengen, bruke spesielle enheter (oppblåsbare sirkler, etc.) og anti-decubitusmadrasser. Alle pasientbevegelser skal utføres med maksimal omhu for å forhindre friksjon eller strekk av huden.
• Du må bruke myk sengetøy og klær laget av naturlige materialer. Det er ønskelig at klærne ikke har knapper, klemmer og andre elementer som kan skape et senter for økt trykk på huden.
• Det er nødvendig å opprettholde en behagelig temperatur i rommet - ikke for lavt, slik at pasienten ikke blir kaldt, og ikke for høyt, for å unngå overdreven svette og dannelse av bleieutslett, som senere kan bli til bedsores.
• Sengetøy bør endres i tide, for å være tørt og rent. Om nødvendig, bruk spesielle hygieneprodukter (absorberende bleier, bleier, pads, etc.).

Huden på sengepasientene blir tynn og svært sårbar for skade, så pass på at den må være forsiktig og følsom. Det er uønsket å bruke sterk luktende og alkoholholdig kosmetikk, noe som kan forårsake allergi og hudirritasjon. Det er å foretrekke å bruke spesielle, milde hygieneprodukter. Det er nødvendig å sørge for at pasientens hud alltid er tørr og ren: tørk den med et mykt håndkle med økt svette, fjern den naturlige utskillelsen (avføring, urin) fra huden så raskt som mulig, og utfør hygiene av intime områder etter hver avføring og urinering.

Bytting av sengetøy skal utføres ved hjelp av spesielle teknikker, snu pasienten og rulle ham på rene ark, men under ingen omstendigheter trekke vasketøyet under ham. Du bør også oppfordre pasienten til å bevege seg og sørge for at hans diett er moderat, balansert, rik på mineraler og vitaminer, men relativt ikke næringsrik, fordi på grunn av lav mobilitet reduseres antallet kalorier i slike tilfeller.

liggesår

Kort beskrivelse av sykdommen

Trykksår er skadede hudområder som oppstår som følge av klemming av vev under langvarig kontakt med en hard overflate (seng, rullestol, dekk, etc.). Trykksår forekommer som følge av blødning og nekrose av vev på stedet for hudkompresjon.

Årsakene til bedsores

Som du vet, oppstår ernæring og oksygenmetning av huden på grunn av tilstedeværelsen av blodkar i den. Den minste av dem, kalt kapillærer, trer inn i hvert centimeter av huden og nærer det. Ved langvarig klemming klemmes karene og blod leveres ikke. Dette fører til at visse områder av huden blir ekssanguinerte, og vevnekrose forekommer.

En annen grunn til dannelsen av trykksår er forskyvningen av de øvre lagene i huden. Dette skjer når pasienten prøver å trekke på sengen, eller trekke dem under hans skip eller våte klær. Alt dette kan føre til forstyrrelse av blodtilførselen, noe som resulterer i dannelse av trykksår.

Risikofaktorer for bedsores

Personer som er overvektige eller omvendt, utmattelse, er dårlig næret og drikker lite, har en historie med diabetes eller hjertesykdom, svetter mye, har hjernen og ryggmargenskader, og har inkontinens av urin og avføring. Også vurdert som ugunstige faktorer er skitten hud, bretter og sømmer på sengen, tilstedeværelsen av krummer og små gjenstander, samt allergier mot hudpleieprodukter.

steder liggesår

Arealene av kroppen over de benete fremspringene som kommer i kontakt med den harde overflaten er mest utsatt for dannelse av trykksår. Dette skyldes det nesten fullstendige fraværet av subkutant fett på disse stedene, noe som kan redusere presset på vevet.

Hvis en person ligger lenge på ryggen, er sengetøyene dannet på sacrum, sciatic tubercles, skulderblad, nakke, hæler og albuer.

Når de ligger på den ene siden, blir sengetøy dannet på hoftene i området av den større trochanteren, på knær og ankler.

En lang stilling på magen fører til dannelse av nekrose i pubber og kinnben.

Sværhetsgraden av sengene

Avhengig av alvorlighetsgraden av sengene er delt inn i seks trinn:

Fase I - Rødhet av pressete hudområder forekommer;

Trinn II - huden svulmer, blemmer, begynner nekrose (død) av det øvre laget av huden;

Trinn III - sår vises på huden;

Stage IV - sår vokser og trenger inn i muskellaget

Stage V - død og ødeleggelse av muskler forekommer;

Stage VI - det vanskeligste stadiet, såret når benet, som kan bli skadet og smittet.

Bedsore forebygging

Forebygging av trykksår inkluderer en rekke aktiviteter som tar sikte på å redusere kompresjonen av vev og opprettholde normal blodsirkulasjon i huden.

For sengepasienter er nøye omsorg viktig. For å redusere vevskompresjonen, trenger sengeteppet pasienter å kjøpe en myk og elastisk madrass. Det er en spesiell bedsore madrass på markedet som har effekt av massasje, forbedrer blodsirkulasjonen i enkelte områder av huden. Du kan også bruke en skummadrass hvis du ikke har mulighet til å kjøpe en madrass fra bedsores. Det er nødvendig å endre pasientens kropp så ofte som mulig, og dette bør gjøres nøye nok for å unngå friksjon og forskyvning av myke vev. Pasientens seng bør være flat og ren, uten krummer og fremmedlegemer. Under områder av kroppen, der bedsores vanligvis forekommer, er det nødvendig å sette ruller eller mykt skum skum pads. Under sakrummet kan du sette en spesiell gummircirkel. Alle disse enhetene (ruller, madrass fra bedsores) øker området av kroppen som kommer i kontakt med overflaten som pasienten befinner seg på. Dette forbedrer blodsirkulasjonen betydelig i vevet og reduserer risikoen for trykksår.

Forebygging av trykksår inkluderer også korrekt og forsiktig svingning av pasienten, med minimal risiko for skade og friksjon av myke vev. Hvis du ikke kan klare deg alene, se etter en assistent. Ikke dra og dra våte klær og laken fra under pasienten, du må først løfte den. Alle manipulasjoner for hudpleie og sengetøy skal utføres forsiktig og forsiktig.

For å redusere hudirritasjon, bruk mykt undertøy (jo mer vasker, jo mykere sengen) uten sømmer, flekker og knapper. For toalettet bruker huden myke, allergeneriske kosmetikk. Hyppig hold toalettgeneraler og perineum, da urin og avføring pleier å irritere huden. Sørg for optimal temperatur i rommet, dekk og kle på pasienten, avhengig av temperaturen, unngå overoppheting. Svett irriterer huden og øker risikoen for sår.

Riktig hudpleie er et av virkemidlene for trykksår. Ikke la huden være for våt eller tørr, hold den ren. Bruk fuktighetsgivende og nærende kremer, pulver, tørkesalver. Ikke gni huden når du vasker og tørker pasienten og forsiktig suger. Svamper og skureputer skal være myke. For inkontinens, bruk bleier eller urinaler (for menn).

Behandling av trykksår

Ingen rettsmiddel for decubitus sår vil helt eliminere problemet før vevsklemming er eliminert. Den viktigste behandlingen for trykksår bør være rettet mot å gjenopprette blodsirkulasjonen i det skadede vevet. For å gjøre dette, bruk alle tiltak for å forebygge sengetøy.

For avvisning av dødt vev ved hjelp av ulike midler til trykksår. Salve "Iruksol" har en god effekt. For raskere sårheling, bruk gasbind bandager gjennomvåt i vaselin. Du kan bruke spesielle hydrokolloide dressinger, hvis du har mulighet til å kjøpe dem (de er ganske dyre). Det finnes også spesielle helbredelsesverktøy for sengetøy, i form av forskjellige salver. Havtorn kan brukes. Med utviklingen av en sekundær infeksjon, som ofte er tilfelle ved starten av bedsores, er det nødvendig å bruke antibakterielle midler.

Behandling av trykksår, som har et stort område og vanskelig å helbrede, produserer kun ved kirurgi (vevstransplantasjon).

liggesår

Trykksår (decubitus - decubitalt sår) er kroniske bløtvevssår som oppstår hos pasienter med nedsatt følsomhet (vanligvis stasjonær) på grunn av kompresjon, friksjon eller forskyvning av huden eller som følge av en kombinasjon av disse faktorene.

ICD-10 kode

ICD-10 kode

epidemiologi

Forekomsten av trykksår hos pasienter med sykehus varierer fra 2,7 til 29%, og når 40-60% hos pasienter som har ryggmargenskade. I medisinske institusjoner i England er sengetøy dannet hos 15-20% av pasientene. Organiseringen av kvalitetspleie, som utføres av spesialutdannede sykepleiere, reduserer frekvensen av denne komplikasjonen til 8%.

Behandling av pasienter med bedsores er et alvorlig medisinsk og sosialt problem. Ved utvikling av trykksår øker varigheten av sykehusinnleggelsen av pasienten, det er behov for ytterligere dressing og medisiner, verktøy, utstyr. I noen tilfeller er kirurgisk behandling av trykksår nødvendig. Den anslåtte kostnaden for behandling av sengetøy i en pasient i USA varierer fra 5000 til 40 000 dollar. I Storbritannia er kostnaden for omsorg for pasienter med trykksår beregnet til 200 millioner kroner, og øker årlig med 11%.

I tillegg til de økonomiske kostnadene knyttet til behandling av trykksår, må immaterielle kostnader tas i betraktning: den alvorlige fysiske og psykiske lidelsen som pasienten opplever. Forekomsten av trykksår er ofte ledsaget av alvorlig smerte, depresjon og smittsomme komplikasjoner (abscess, purulent leddgikt, osteomyelitt, sepsis). Utviklingen av sengetøy følger med konsekvent høy dødelighet. Dermed er dødeligheten hos pasienter innlagt i sykehjem med sengetøy, ifølge ulike kilder, fra 21 til 88%.

Hvorfor vises sengetøy?

Ofte finnes trykksår hos langsiktige immobiliserte pasienter som er i tvunget stilling etter å ha lidd traumer, med kreft og nevrologiske lidelser hos eldre og eldre med alvorlige terapeutiske sykdommer, samt hos pasienter som har blitt behandlet lenge i intensivavdelingene.

De viktigste faktorene som fører til utvikling av sengetøy er kreftene av trykk, forskyvning og friksjon, økt luftfuktighet. Risikofaktorer inkluderer begrenset pasientmobilitet, underernæring eller fedme, urin og fekal inkontinens, mangel på pleie, comorbiditeter som diabetes, lammelse og kreft. Vesentlig risikofaktor - som tilhører det mannlige kjønn og pasientens alder. Hos pasienter eldre enn 70 år øker risikoen for sengetøy dramatisk. Av de sosiale forholdene bør det bemerkes mangel på personale.

Sår som skyldes trykksår er områder av vevnekrose som oppstår i svekkede individer som følge av kompresjon av egen kropp med bløtvev direkte tilstøtende til bein og benproteser. Langvarig eksponering for kontinuerlig trykk fører til lokal vevsekemi. Det ble opprettet eksperimentelt og klinisk at trykket på 70 mmHg utøves på vevet kontinuerlig i to eller flere timer, fører til irreversible forandringer i vevet. På samme tid, med periodisk trykk med enda større kraft, er skade på vev minimal.

Den kumulative effekten av trykk og forskyvning krever forringelse av blodstrømmen med utviklingen av irreversibel vevsekemi og påfølgende nekrose. Muskelvev er mest følsomme for iskemi. I musklene som befinner seg over beinutspringene, utvikles først og fremst patologiske forandringer, og først da sprer de seg mot huden. Legge til en infeksjon forverrer alvorlighetsgraden av iskemisk vevskader og bidrar til den hurtige utviklingen av nekrosisonen. Det resulterende hudsåret er i de fleste tilfeller en slags spiss av isfjellet, mens 70% av den totale nekrose ligger under huden.

Risikofaktorer for utvikling av bedsores

Et av de viktigste stadiene i forebygging av sengetøy er å identifisere pasienter med høy risiko. Risikofaktorer for utvikling av trykksår kan være reversible og irreversible, interne og eksterne. Interne reversible risikofaktorer er utmattelse, begrenset mobilitet, anemi, redusert ernæring, utilstrekkelig bruk av askorbinsyre, dehydrering, hypotensjon, urin og feces inkontinens, nevrologiske lidelser, nedsatt perifer blodsirkulasjon, fortynnet hud, angst, forvirring og koma. Eksterne, reversible risikofaktorer inkluderer dårlig hygienisk omsorg, brett på sengetøy og undertøy, sengelister, bruk av pasientfikseringsinnretninger, ryggskader, bekkenbones, mageorganer, ryggmargenskader, bruk av cytotoksiske stoffer og glukokortikoidhormoner, feilbevegelsesteknikker pasient i senga. Eksterne risikofaktorer for utvikling av sengetøy inkluderer omfattende operasjon i mer enn 2 timer.

Vesentlig hjelp til å vurdere risikoen for å utvikle trykkår er gitt av ulike skalaer. Den mest brukte skalaen J. Waterlow. Hos immobiliserte pasienter utføres vurderingen av risikoen for å utvikle bedsores daglig, selv om det ikke var 9 poeng i den første undersøkelsen. Anti-decubitus-tiltak begynner umiddelbart når det er stor risiko for utviklingen.

Poengene på skalaen J. Waterlow oppsummerer. Graden av risiko bestemmes av følgende totaler:

• ingen risiko - 1-9 poeng;
• det er en risiko - 10-14 poeng;
• høy risiko - 15-19 poeng;
• veldig høy risiko - mer enn 20 poeng.

Symptomer på trykksår

Lokalisering av trykksår kan være ekstremt variert. Hyppigheten av å oppdage plasseringen av trykkår skyldes spesialisering av klinikken eller avdelingen. I tverrfaglige sykehus i de aller fleste pasienter dannes trykksår i sakrummet. Ofte påvirkes området av de større trochanter, hæler og sciatic tubercles. I sjeldnere tilfeller oppstår det desubitale såret i regionen av skulderbladene, brystets laterale flater, rygghestens bony fremspring, kneleddens ytterflater og på baksiden av hodet. Flere sengetøy forekommer i 20-25% tilfeller.

Ved begynnelsen av utviklingen av en sår, vises lokal blek, cyanose og puffiness av huden. Pasienter klager over nummenhet og svak ømhet. Senere oppstår deteksjon av epidermis med dannelse av blærer fylt med grumlet serøs-hemorragisk ekssudat, nekrose av huden og dyp vev oppstår. Infeksjon forverrer alvorlighetsgraden av nekrotisk vevskader.

Klinisk oppstår trykksår i henhold til typen tørr eller våt nekrose (decubital gangren). Med utviklingen av trykksår etter typen tørnekrose, ser såret ut som en tett nekrotisk scab med en mer eller mindre distinkt linje av avgrensning av ikke-levbart vev. På grunn av det svake smertesyndromet og unexpressed intoxication, lider den generelle tilstanden til pasienten ikke betydelig. Et mer alvorlig klinisk bilde blir observert under utviklingen av et trykksår av typen våt nekrose. Sone med dypt irreversibel vevsekemi har ikke en klar grense, den utvikler seg raskt, sprer seg ikke bare til det subkutane vevet, men også til fasciae, muskler og benstrukturer. De omkringliggende vevene er edematøse, hyperemiske eller cyanotiske, kraftig smertefulle på palpasjon. Fra nekrose kommer den fargede purulente utladningen av grå farge rikelig. Symptomer på alvorlig rusforgiftning er observert med en økning i kroppstemperatur opp til 38-39 ° C og høyere, ledsaget av kuldegysninger, takykardi, kortpustethet og hypotensjon. Pasienten blir døsig, apatisk, nekter å spise, delirious. Blodprøver bestemmer leukocytose, økt ESR, progressiv hypoproteinemi og anemi.

klassifisering

Det er flere klassifikasjoner av trykksår, men for tiden er den mest aksepterte 1992-klassifiseringen av Agency for Health Care Policy and Research (USA), som tydeligst gjenspeiler dynamikken i lokale endringer innen trykksår:

• Grade I - erytem som ikke gjelder for sunn hud; skade før sårdannelse;
• Grad II - delvis reduksjon i hudtykkelse assosiert med skade på epidermis eller dermis; overfladisk sår i form av slitasje, blære eller grunne krater;
• Grad III - Fullstendig tap av hudtykkelse på grunn av skade eller nekrose av vevene under den, men ikke dypere enn fasciaen;
• IV grad - fullstendig tap av hudtykkelse med nekrose eller ødeleggelse av muskler, ben og andre støttestrukturer (sener, ledbånd, leddkapsler).

Klassifisering av bedsores etter størrelse:

• fistulous form - en liten defekt i huden med en betydelig dypere hulrom; ofte ledsaget av osteomyelitt av det underliggende benet;
• liten bedsore - diameter mindre enn 5 cm;
• midt bedsore - diameter fra 5 til 10 cm;
• stor sengetøy - diameter fra 10 til 15 cm;
• gigantiske bedsore - diameter over 15 cm.

Ifølge forekomstmekanismen er eksogene, endogene og blandede senger karakterisert. Eksogene sårformer utvikler seg som følge av langvarig og intens eksponering for eksterne mekaniske faktorer som fører til iskemi og nekrose av vev (for eksempel et trykksår som følge av kompresjon av vev med gipsstøt eller sakrumssår fra en pasient som er stasjonær i lang tid). Eliminering av årsakene til trykksår, bidrar vanligvis til utvikling av reparative prosesser og helbredelse. Endogene sårdannelser utvikles på grunn av forstyrrelse av organismens vitale aktivitet, ledsaget av neurotrofiske endringer i vev som følge av sykdommer og skader i sentral- og perifert nervesystem (for eksempel hos pasienter med spinal skade og hjerneslag). Helbredelsen av slike bedsores er mulig med forbedring av kroppens generelle tilstand og vevets trofisme. Blandede trykksår utvikler seg til pasienter som er svake og forkvelede av alvorlig sykdom og leddkaksjon. Uoppnåligheten av selvendring av kroppens stilling som følge av langvarig kompresjon av vevet, fører til iskemisk skade på huden i området av beinutspring og dannelse av trykksår.

Det er også eksterne og interne senger. Ekstern sengetøy utvikler seg i huden. Interne senger forekommer i ulike områder av slimhinnene som blir utsatt for langvarig kompresjon av fremmedlegemer (avløp, katetre, proteser og stenter) og endogene formasjoner (gallblærekalkulator). Interne senger kan føre til perforering av organveggen med utvikling av indre fistel, peritonitt, cellulitt og andre komplikasjoner.

Komplikasjoner av bedsores gjør pasientene syke, forverrer prognosen av sykdommen, de fleste av dem representerer en reell trussel mot pasientens liv, og blir en av hovedårsakene til pasientens død. Disse inkluderer:

• kontakt osteomyelitt av det underliggende benet;
• purulent leddgikt og tendinitt;
• erosiv blødning
• malignitet;
• phlegmon;
• sepsis.

Osteomyelitt forekommer hos nesten 20% av pasientene med trykksår. De oftest berørte er sakrummet, knoglerne av kokesyren, ischialt tuberkulvet, hælbenet, oksepitalbenet. De alvorligste bein- og felles destruktive forandringene forekommer hos pasienter med sengetøy i det større trochanterområdet. Osteomyelitt av større trochanter utvikler seg, og i alvorligere tilfeller utvikler purulent coxitt, osteomyelitt i lårbenet og bekkenbentene. Diagnosen er laget på grunnlag av en visuell vurdering av beinet, som får et kjedelig utseende, har en grå farge, mangler periosteum, er mettet med purulent ekssudat, blir skjøre ved kontakt, bløder litt. Når problemer med diagnose ved hjelp av radiografisk undersøkelse, fistulografi, CT og MR. Det skal bemerkes at klare røntgendata vises i de senere stadier av osteomyelitt med omfattende beinlesjoner og sekvestrering.

Cellulitt - den mest alvorlige komplikasjonen av trykksår. Det utvikles hos 10% av pasientene med trykksår, og er hovedårsaken til akutt sykehusinnleggelse av pasienter. Cellulitt kompliserer hovedsakelig løpet av sengetene, og fortsetter som en våt nekrose. Samtidig er det observert en signifikant forverring av pasientens tilstand, symptomene på en systemisk inflammatorisk reaksjon, smertesyndrom utvikler seg, og tegn på organ dysfunksjon utvikles. Lokale endringer har en negativ trend. Perifokale betennelsesendringer endres betydelig. Hyperemi, ødem og vevinfiltrering strekker seg over et stort område; Cyanotiske flekker og blærer vises på huden rundt sengetøyet og bort fra det. Med en stor opphopning av pus kan fluktuasjon bestemmes, og med anaerob infeksjon, opptrer vevs crepitus. Cellulitt utvikler seg vanligvis som følge av forsinket kirurgisk behandling med utvikling av fuktig decubital gangren. Den purulent-nekrotiske prosessen begynner i de dype lagene av bløtvev, utvikler seg raskt og ledsages av alvorlige ødeleggende forandringer i vevet med utvikling av nekrotiserende dermatocellulitt, fasciitt og monekrose. I mer enn 80% av alle tilfeller av flegmon forekommer det hos pasienter med krumbristbrudd. Den purulente prosessen kan spredes til gluteal og lumbal regioner, perineum, baksiden av låret. I det overveldende flertallet av tilfeller forårsaker den multivalente mikroflora den purulent-nekrotiske prosessen. Hovedrollen er spilt av mikrobielle foreninger bestående av Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Bakterier av slekten Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe clostridiale og ikke-clostridiale infeksjoner. Hos emaciated svekkede eldre og senile pasienter overstiger dødeligheten i tilfelle av flegmon på bakgrunn av et sår i sår over 70%.

Sepsis forekommer i et bestemt stadium av utvikling av dyptrykkssår (grad III-IV) hos ca 70% av pasientene. I 24% er det ledsaget av bakteremi, som har et flertall i mer enn 50% av tilfellene. I gruppen pasienter med vedvarende bakteremi forbundet med trykksår, blir prognosen for livet ekstremt ugunstig, og dødeligheten er minst 50-75%.