Nedre lemprotese

Nå er det et stort skritt innen prostetikk, det er nye utviklinger og teknologier. En ingeniør over hele verden jobber med å skape proteser av en ny generasjon, proteser som er så nært som mulig for arbeidet til en levende arm eller et ben. Den største fremgangen på dette området ble oppnådd av tyske forskere.

Nedre lemprotese i Tyskland blir stadig mer populært blant pasienter fra forskjellige land. Et økende antall mennesker som av ulike grunner har mistet sine underkropp, takket være moderne tyske proteser kan føre en fullverdig livsstil.

Nedre lemproteser kan deles inn i to typer: passiv og aktiv.

Passive proteser inkluderer kosmetiske proteser som er rent estetisk funksjon. Aktive proteser i underekstremiteter inkluderer proteser som hjelper en person til å utføre en rekke motorfunksjoner.

De mest funksjonelle egenskapene blant aktive proteser er bioelektriske proteser. Bioelektriske proteser er utstyrt med moderne mikroprosessorer og elektroder som gjenkjenner elektriske signaler som kommer fra musklene. Det er disse signalene som aktiverer underarmsprotesene. Når du lager et prostetisk ben, er utviklerens hovedfokus på å forbedre kneemodulen og foten.

Bioelektriske proteser er signifikant forskjellig fra kunstige mekaniske proteser. Pasienter som bruker kunstige proteser, blir hele tiden tvunget til å oppleve store belastninger på ryggraden og føler seg harde slag når de kolliderer med bakken og begrensede bevegelser.

Nye tyske undersiden proteser tillater ikke bare å bevege seg forsiktig, men også å sykle, crouch, klatre trapper, ski og til og med skate. Slike bioelektriske proteser tillater treading på ujevne og glatte overflater, de er stabile og trygge. Se denne videoen.

De nyeste modellene av undersiden proteser tillater ikke bare å leve et fullt liv til eieren, men også å aktivt engasjere seg i sport. Mer og mer Paralympic viser sine høye resultater ved hjelp av moderne proteser.

Oscar Pistorius - den beste løperen i verden blant funksjonshemmede

Den berømte sørafrikanske runner Oscar Pistorius på prosteser i begge ben går raskere enn friske utøvere. Det er de unike protesene som gir ham en fordel med 10 sekunder på en avstand på 400 meter, disse protesene er veldig sterke og lette. På grunn av dette ble Oscar utestengt fra å konkurrere med sunne idrettsutøvere.

For å kjøpe tysk protese, må pasienten være til stede på en tysk klinikk. For hver pasient fremstilles protesen individuelt, med tanke på egenskapene til lemmen. Først gjøres en støpestub, så blir det laget en testaksel. Etter å ha prøvd på en testaksel, gjør den endelige akselen. Og så er protesen i seg selv montert, en rekke armaturer blir satt på, prøvekjøring, justering av alle regulatoriske elementer. Etter å ha gjort protesen må pasienten lære å gå på den.

Detaljert informasjon om rehabilitering i katalogen.

Hip prosthetikk katalog

Øvre og nedre lemproteser
i en katalog: "Folk på farten"

Velge moderne proteser for nedre lemmer

Amputasjon av ett ben eller begge lemmer gjør store endringer i en persons liv. Det er nødvendig å tilpasse seg verden rundt oss, lær å bære et prostetisk ben. Det er til og med spesialskoler der lærere hjelper sine avdelinger i å mestre teknologien om å bruke kunstige ben. I små grupper studerer folk ikke bare, men også overvinne den psykologiske barrieren, og tilpasser seg raskt til nye forhold. Heldigvis utvikles dagens proteser ganske bra.

Moderne proteser er ikke visuelle forskjellig fra de reelle lemmer. De er også mye enklere å bruke enn tidligere versjoner. Fjerning av nedre ekstremiteter er ikke en setning, men en mulighet til å se på verden fra en annen vinkel.

Typer av proteser

Til dags dato finnes det forskjellige typer proteser som er godt bevist i bruk. Ved å velge proteser må du ta hensyn til visse faktorer. Først er det viktig hvilken del av lemmen som er amputert (lår, fot, skinne). For det andre er det nødvendig å ta hensyn til pasientens alder, vekt, høyde, tilstand av stubben, livsstilen og andre funksjoner.

For eksempel har profesjonelle idrettsutøvere utviklet spesielle proteser, som kan utnyttes aktivt under treningen.

For at produktet skal passe perfekt, må det bestilles individuelt. Bare i dette tilfellet kan du godt passe på det kunstige benet. Det finnes slike typer proteser:

1. Medisinsk sykehus. Disse er veldig enkle produkter, designet slik at pasienten kan tilpasse seg bruken av produktet. Slike produkter er nødvendige for midlertidig protese.
2. Funksjonalitet. Denne modellen av prostetiske ben utfører en støttefunksjon. Det inneholder ikke elektroniske mekanismer. Slike produkter ser ikke veldig sterkt ut. Hvis en person bruker dem, dekker dem med klær. I tillegg må slike produkter være nøye ivaretatt. Fuktighet er ikke tillatt på dem, da enkelte deler kan ruste.
3. Bioprotese. Slike produkter er den nyeste utviklingen av forskere. Hvordan fungerer en bionisk benproteser? Innsiden er en elektronikk som leser pulser som kommer opp i musklene. En miniatyrprosessor, innebygd i systemet, analyserer biomasse og driver mekanismen.

Det bør også understrekes at kunstige lemmer kan variere i nærvær av modulen. Dette er en mekanisme som simulerer en ledd i kneet.

Moderne proteser kan inneholde flere moduler, noe som gjør det lettere for en person å flytte, klatre opp trapper og til og med løpe.

Ikke-modulære systemer er mye enklere, de er utformet for å utføre en støttefunksjon mens de går sakte.

Hvordan velge protese

Å være engasjert i valg av en erstatning for underbenet, er det nødvendig å være oppmerksom på visse punkter:

1. Materiale. Råmaterialene som brukes til å gjøre protesen, bør være sterke, siden en stor belastning plasseres på beina under bevegelse. I tillegg bør produktet være lett, slik at pasienten bare kan bruke den. I dag foretrekker utviklere metallelementer laget av titanlegering.
2. Moduler. De beste mekaniske leddene gjør bruk av protesen mer komfortabel. Tilstedeværelsen av en mikroprosessor i modulene gjør det mulig å utvide evnen til en person med et amputert lem.
3. Ermet. Dette er delen av det kunstige beinet som er i direkte kontakt med stubben. Jo bedre denne delen er montert, jo lettere vil det være å betjene produktet. Ofte er hylsen festet med spesielle belter. Og å fikse effekten av vakuum er brukt. Protesen er således ordentlig festet. I tillegg vil sensorene være lettere å lese pulser.
4. Garantert. Siden amputasjon av lemmer tvinger en person til å bruke proteser hele livet, må du kjøpe et slikt produkt, hvilken garantiservice er vedlagt. Dette er spesielt viktig for elektroniske enheter, fordi pasienten ikke vil kunne løse mulige feil på egen hånd.

Det er også nødvendig å avklare med produsenten hvor slitesterkt er produktene og om det er motstandsdyktig mot aggressive medier. Dette er av stor betydning, fordi protesen vil bli drevet døgnet rundt under alle værforhold.

Hvis du må velge en protese, kan du ikke gjøre det uten hjelp av en ortopedisk kirurg. Spesialisten vil kunne gi råd om de beste prøvene av slike produkter.

Fra kvaliteten på produktet avhenger direkte på livsnivået til personen som gjennomgikk amputasjon.

Ikke lagre på dette kjøpet. Foretrekker kjente merkevarer som produserer lignende produkter. Det spiller ingen rolle hva du trenger: felles erstatning eller etterligning av hele benet - i alle fall må du kjøpe et kvalitetsprodukt.

Prostetisk ben

Tap av lemmer i det moderne samfunnet skjer ganske ofte. Årsaker: ulykke, sykdom eller kamp. Men moderne medisin har gjort det mulig for slike mennesker å leve et fullt liv. Det er bare viktig å velge riktig prostetisk ben og gjennomgå et løp for rehabiliteringsprosedyrer.

Typer av proteser

Før du bruker protesen, skal en stub dannes. Denne prosessen tar 6 måneder. Valg av enhet vil avhenge av nivået av lem amputasjon. Bruk først en enkel protese, slik at en person lærer hvordan man bruker den. Deretter er det allerede produsert en individuell permanent protese med tanke på følgende faktorer:

fremtidig fysisk anstrengelse.

For eksempel, hvis pasienten veier opptil 75 kilo, hentes et protesjonsben fra lette materialer. Avhengig av amputasjonsnivået, utmerker proteser seg:

modulær, ramme, dekklær

ramme, modulære, langsgående oval, tverrgående oval, anatomiske ermer Merlot

består av: hoftemodul, kneledd, klemmer

utfører mer estetisk enn funksjonell

enkelt ligat, totalt, bundet

Brukes som midlertidig protese. Protesen er enkel og designet for å tilpasse pasienten.

Utfører bare støttefunksjon, det er ikke noe estetisk utseende, du trenger god omsorg.

Den siste utviklingen innen medisin. Slike bioniske ben gir deg muligheten til å gå tilbake til et helt liv.

For noen år siden ble det utviklet spesielle proteser for løping. Med denne protesen hopper beina i lengde og høyde, og til og med kaster et spyd. Denne typen er veldig holdbar, tåler masse i varierende grad og er utstyrt med en spesiell kneemodul. Prisen på et prostetisk ben av sporty type er høyt og når flere tusen dollar.

Hvordan velge?

Produsenter av ortopediske produkter tilbyr et bredt utvalg av proteser. Men proteser i nedre ekstremiteter bør utføres bare individuelt og korresponderer med formen på stubben og andre parametere i pasientens kropp. Prisen på et prostetisk ben med en enkel montering starter fra 50 000 rubler.

Hva du bør være oppmerksom på når du velger:

Materiale. Produktet er laget av slitesterk og samtidig lett materiale. Det er nødvendig at han tåler en stor belastning i løpet av dagen. Hvis det er tungt, vil pasienten ikke kunne bruke den i lang tid. Foretrekker titan - tungt metall.

Modul. Dens tilstedeværelse i det kunstige benet gjør at pasienten kan utvide sine evner. Det finnes flere typer moduler, avhengig av pasientens krav.

Ermet. Må oppfylle følgende kriterier: En sterk forbindelse mellom stubben og protesen, god kontakt, normal blodsirkulasjon i ledd, holdbarhet, enkel omhu, problemfri dressing og avgang.

Garantert. Siden protesen er et dyrt produkt pluss at den langsiktige bruken er forventet, utsteder produsenten et garantikort og gir alle nødvendige produktvedlikeholdstjenester.

Ortopedisk produkt skal ikke bli skadet når det er utsatt for eksterne faktorer. Det er også spesielle proteser, for eksempel

for hverdagen

for en bestemt sport.

For eksempel, når du velger en protesfot, må pasienten føle seg støttet. I dag tilbyr produsenter et silikonprodukt som gjengir en sunn fot. Det er nødvendig at stubben av foten tåler lasten og gjør det mulig å bevege seg uten ekstra hjelp.

Å lage et prostetisk ben under kneet (kalven) krever en spesiell tilnærming. Typer av feste:

Silikonetui (membran eller låsing)

rask dressing og avgang

lett å ha ubehag, overdreven press på patellarbindingene

mangel på for høyt trykk, mykgjøring gjennom gelhuset

noe begrenset mobilitet i kneet, langvarig dressing og avgang

mangel på trykk, tilleggsreduksjon, god fiksering

tung vekt, komplisert dressing teknikk, liste over kontraindikasjoner, god omsorg er nødvendig

Protesjonsbenet over kneet har lignende typer festing. Selvfølgelig ville det beste valget være et bionisk protetisk ben, hvor prisen starter fra 1.000.000 rubler. Teknologien til den bioniske foten er unik. Protesen er utstyrt med sensorer og batterier som er festet til benet med syntetisk skinn. Protese og ben har tre typer tilkobling: mekanisk, dynamisk og elektrisk. Mekanismen styres av nerveimpulser fra hjernen. Handler som magi - tankekraften gjør beinet beveget.

Stadier av prosteser i underbenet

Etter amputasjon av lemmet går pasienten gjennom en lang rehabiliteringsprosess, som inkluderer proteser. Men før du setter på en protese, bør stubben helbrede, som i gjennomsnitt varer i omtrent seks måneder. Fremstillingen av stubben for proteser skjer under amputasjon. Utfører sin lege. Deretter behandles stubben regelmessig med antiseptiske løsninger for å unngå infeksjon ved infeksjon. Parallelt må du utføre øvelser for ikke å miste mobiliteten til leddet.

Et vanlig fenomen er phantom smerte i beinet, som ikke lenger eksisterer. For å bli kvitt dem bruker smertestillende og psykoterapi teknikker. Det neste trinnet er installasjon av en midlertidig protese. Enheten er enkel å bruke og brukes utelukkende til pasientopplæring og tilpasning. Hans installasjon og andre prosedyrer finner sted i et medisinsk senter. Dette stadiet tar fra 3 til 6 måneder.

Og den siste etappen er installasjonen av en permanent protese selv. Sammen med ortopedkirurgen velger pasienten produsentens selskap og typen protes. Etter å ha fjernet de nødvendige målingene, gjør teknikken en protese. Produksjonsprosessen selv finner sted i flere trinn:

lage en stubbe

i henhold til individuelle målinger er mottakshylsen laget;

komplett samling av protesen.

Og det siste trinnet er å lære. Moderne proteser, spesielt bionic, krever lange økter. De første øvelsene involverer ikke bruk av proteser, pasienten er utdannet til å sende kommandoer mentalt. Først da fortsetter klassene ved hjelp av et kunstig ben. Hvor mye koster en legeprotese? Bionisk type proteser er ikke for alle. Prisen starter fra 40.000 dollar. For at en kunstig lem skal være effektiv må den oppfylle følgende krav:

lett og holdbart materiale;

maksimal tilnærming i anatomisk struktur til det tapte lemmet.

Forskning og funn innen protesområdet fortsetter. Vitenskapen har gjort det mulig for folk med tapte lemmer å returnere et sted i samfunnet. Populære selskaper som tilbyr tjenester innen proteser er tysk firma Otto Bock og islandske Ossur.

6. Protetikk i nedre ekstremiteter

I fravær av underbenet brukes tekniske midler, dets substitutter er kunstige lemmer. For tiden er det et bredt spekter av proteser som gjør det mulig å utføre funksjonen av støtte, samt å utføre husholdnings- og arbeidsfunksjoner for å erstatte tapt eller manglende lemmer.
Når proteser på underbenet er nødvendig, er det nødvendig å ta hensyn til protesen: primær eller gjentatt protese, hvor typiske (enkle), komplekse og atypiske protesekonstruksjoner brukes (tabell 4). Typer av underarmsproteser er vist i fig. 5 - 9.

Indikasjoner for utnevnelse av underarmsproteser er presentert i tabellene 11-12.

Tabell 9. Indikasjoner for utnevnelse av proteser til personer med nedsatt funksjonsevne med øvre benstubbe

Typer og kostnader for proteser i underbenet

I tilfelle skade på underkroppene, oppstår noen ganger situasjoner når den eneste måten å redde en persons liv på er å fjerne en del av benet.

Amputasjon etterfulgt av proteser

Behovet for amputasjon oppstår hvis du observerer:

• tegn på gangrene;
• rive på en lem eller skade med mangelen på en reell mulighet for full gjenoppretting (med alvorlig deformasjon av vev og brudd på beinene);
• blokkering av blodårer;
• medfødte abnormiteter i bena;
• iskemi som en komplikasjon av samtidig diabetes, aterosklerose;
• vev nekrose, inkludert på grunn av feil overlapping av tourniquet å stoppe blødning.

Angst symptomer, som indikerer behovet for en nødoperasjon er:

• forekomsten av akutt smertesyndrom;
• nummenhet i lemmen;
• misfarvning av huden (cyanose eller blackening);
• spre lukt fra foten;
• mangel på pulsering av poplitealarterien, blodtilførselsstopp;
• kjøling av huden.

For å endelig bekrefte diagnosens korrekthet og avgjøre fjerning av beinet eller dets del, utfør:

• ultralyd undersøkelse av blodtilførselen til det skadede organet;
• angiografi - en metode for undersøkelse av vaskulær permeabilitet;
• termografi - en metode for å bestemme fordelingen av det termiske feltet i det skadede området;
• X-ray - avslører graden av skade, vurderer tilstanden til beinvevet.

Proteser er spesielle kunstig opprettede enheter som etterligner lemmer (helt eller delvis), tapt eller skadet som følge av skader som er oppnådd i løpet av livsaktiviteten eller på grunn av eksisterende arvelige sykdommer, og designet for å oppfylle deres fysiologiske formål.

Prostetikk kalles en operasjon for å installere en kunstig mekanisme. Det hjelper en person å gå tilbake til aktivt liv og leve fullt ut i samfunnet. For å kunne gjenopprette pasientens motoraktivitet, er det nødvendig med en lang rehabiliteringsperiode, noe som innebærer gjennomføring av spesielle gjenopprettingsprosedyrer.

Typer av proteser

Avhengig av plasseringen av skaden og den fjerne delen av lemmen, kan følgende brukes:

• benproteser over kneet;
• prostetisk ben under kneet (inkludert foten).

Det er følgende typer benamputasjoner over kneleddet:

• fjernelse av lemmer skjer i kneet
• Amputasjon opptil en tredjedel av låret blir utsatt for amputasjon, som følge av manipulasjonen dannes en lang stubbe;
• Benet er kuttet til midten av lårbenet eller hele lengden (langs øvre kant av låret);
• hele lemmen er amputert, inkludert hofteleddet.

Proteser er valgt ut fra stumpens og TBS-tilstanden, de er festet ved hjelp av bandasjer, bekkenkorsett, stropper eller vakuum. En kombinasjonsfeste brukes også. Når du velger en variant av en bestemt modell, vurderes følgende kvaliteter:

• enkel konstruksjon;
• bruk av naturlige miljøvennlige materialer;
• funksjonalitet;
• skaper utseendet på et sunt lem.

Kosmetiske proteser (proteser, falter av savnede fingre) utføres også for å skjule feilen visuelt.

modulære

De er en enhet med innebygde hengsler som erstatter ledd og utfører sine funksjoner. Motor manipulasjoner i slike systemer kan utføres ved hjelp av en fjær eller en mikroprosessor.

Slike proteser består av en, to eller tre moduler. Sistnevnte erstatter hele lemmen helt og implementerer all funksjonaliteten til det tapte benet.

Deres viktigste fordeler er:

• muligheten for fri bevegelse (bruk av det intelligente kontrollsystemet);
• god mobilitet;
• Stående stabilitet;
• ingen ubehag når du sitter;
• imitasjon av konturene til et sunt lem.

sport

Designet for folk som, uavhengig av skaden, fortsetter å lede en aktiv livsstil, spille sport, så vel som for paralympisk. De er laget under hensyntagen til stubbenes individuelle egenskaper, pasientens aldersgruppe og graden av hans aktivitet.

artikulert

Påfør om komplett amputasjon oppstår. Utformingen er basert på bruk av et hengsel i leddene. Den gir sin eier med følgende funksjoner:

• å utføre fleksor, forlengelsesbevegelser i kneet, gir støtte for balanse;
• fordeler den fysiske belastningen jevnt på begge bena
• flytte normalt.

• styrke, lyshet og sikkerhet i strukturen;
• god stabilitet;
• enkel administrasjon;
• Manuell blokkering av kneledd.

vakuum

Ulike måte å feste på kulten. I denne varianten av protesen er mottakshylsen festet til den deformerte delen av lemmen som et resultat av påføringen av negativ trykkkraft.

intellektuell

Bevegelsene til protesene av denne typen utføres ved hjelp av en mikroprosessor med en pneumatisk aktuator. Ved bruk av en slik enhet kan en person føle full bevegelse av beina og hele kroppen mens du går. Enheten erstatter fullt ut det tapte lemmet, gjenskaper en fysiologisk korrekt ganggang, på ingen måte begrenser bevegelsesfriheten.

Biokibernetiske nevrale grensesnitt

De er basert på mikroelektriske kontrollsystemer. De oppfatter muskel og nerveimpulser av stubben og overfører dem til protesen. Som et resultat har pasienten en følelse av å ha et sunt lemmer: protesen beveger seg fullt ut, gjengir fullstendig alle funksjonene i det tapte benet.

Protesen har høy styrke og motstand mot fysisk stress.

Prostetiske teknologier

Teknikken for å etablere en proteseanordning avhenger av hvilken type limambutasjon. I samsvar med dette er proteser isolert:

• bionic - arbeider fra viljestyrken til eieren, utviklet ved hjelp av avansert teknologi;
• mekanisk - er populære, brukes til å erstatte tapte funksjoner, men har en negativ effekt på ryggraden med langvarig bruk;
• Kosmetisk - lar deg visuelt gjemme de eksisterende feilene, etterligne hele utseendet på beina.

Basert på installasjonsteknikken bestemmes følgende enheter:

• med knærens tilstedeværelse;
• uten det
• corsetry.

Stumpformasjon

For at stubben skal danne og helbrede riktig, etter overført amputasjon, bør en rekke obligatoriske anbefalinger følges:

• Behandle resten av beinet regelmessig med antiseptika, påfør og forandre dressinger i tide (umiddelbart etter operasjonen);
• bruk antibakterielle hygieneprodukter (såpe og pulver);
• Påfør et bandasje, elastiske bandasjer, utfør lymfatisk dreneringsmassasje på bena (for å forhindre væskeoverbelastning og dannelse av ødem);
• ta en kontrastdusj eller -bad;
• engasjere seg i fysioterapi.

Muskelutviklingsøvelser

Fysiske teknikker vil bidra til å forhindre muskelatrofi, forhindre utvikling av stagnasjon, bidra til forbedret blodtilførsel og ernæring av celler, styrke muskel-ligamentet apparatet.

I rehabiliteringsperioden må pasientene utføre følgende sett med fysiske øvelser:

• ta bena sammen, løft deretter det skadede benet i høyest mulig høyde (kroppsstilling - ligger på magen);
• legg deg ned på ryggen, bøy det sunne benet med støtten på gulvet, løft pasienten til kneet først;
• Slå på siden, løft den skadede lemmen og fest den i en vinkel på 60 grader.

For å oppnå et positivt resultat fra et slikt treningsstudio, bør klasser holdes regelmessig.

Kontra

Limprotetika er kontraindisert ved diagnosen:

• patologier av respiratorisk og kardial aktivitet;
• nyresvikt
• Manglende evne til å håndtere protesen.

Utvalgsfunksjoner

Prothesebenet må velges, idet man tar hensyn til de individuelle egenskapene til ekstremitetens struktur, aktivitetsnivå og pasientens alder. I dag er de mest brukte modulære, bioniske proteser. De er preget av kvalitet, rik funksjonalitet og enkel bruk av utenlandske enheter:

• Symbionic Leg;
• Proprio Foot;
• Endolitt Linx;
• Genium;
• C-Leg;
• Genium X3;
• Rheo Knie;
• Orion 2.

For å estimere hvor mye protesen vil koste, må du ta hensyn til modell, funksjonalitet, land og produsent.

I gjennomsnitt kan modulære proteser i Moskva kjøpes til en kostnad på 150 til 180 tusen rubler.

Bioniske modeller er dyrere, prisene varierer fra en og en halv til to og en halv million russiske rubler.

I utlandet er en slik operasjon dyrere.

De grunnleggende reglene for omsorg for en protesenhet inkluderer:

• renslighet;
• skade advarsel;
• unngå overdreven fuktighet;
• lagring av protesen under visse temperaturforhold (installert i henhold til instruksjonene, dette gjelder spesielt høyteknologiske modeller).

Korrekt betjening og lagring av protesen gjør det mulig å øke levetiden.

En kunstig lem erstatning vil hjelpe en person tilbake til det normale livet i samfunnet: lære, jobbe og til og med spille sport. Det gir deg muligheten til en full eksistens og utvikling, lar deg raskt gjenopprette fra det resulterende fysiske og mentale traumer forbundet med tap av lemmer. For at gjenopprettingsprosessen skal lykkes og gå raskere, må du velge proteser basert på pasientens individuelle egenskaper og fysiske evner.

Nedre lemprotetikk

Hvert tilfelle av amputasjon er unikt. Hvert tilfelle av proteser er forskjellig fra spesielle krav. For å realisere de ulike mulighetene for proteser ved amputasjon av nedre ekstremiteter, tilbyr vi et bredt spekter av produkter og tjenester som testes i praksis.
Det modulære konstruksjonsprinsippet for underarmsproteser, utviklet av Otto Bock, er i dag standarden for proteser. Derfor er den avgjørende faktoren for vellykket protese den riktige komponenten av protesen, som er riktig valgt av protesen. Disse løsningene gir en mulighet til å velge en individuell versjon av protesen, som best imøtekommer behovene og passer til pasientens livsstil.

Hip proteser

Forskning og vitenskapelig utvikling i samarbeid med leger og brukerne av produkter tillot oss å åpne en ny epoke i undersiden av proteser. Moderne hipproteser gir brukerne trygghet og trygghet i hvert trinn og så nært som mulig til det naturlige mønsteret for å gå.

Skulderproteser

Moderne proteser for amputering av underbenet skal gi pålitelig fiksering, tilpasse seg endringer i volumet av stubben og sikre pålitelighet ved hvert trinn, slik at protesen går så trygt som mulig.

Sportsproteser

Aktiv sport er en viktig faktor for å holde seg frisk og holde seg i den moderne verden. Sportproteser i nedre ekstremiteter er laget individuelt, med tanke på funksjonene til stubben av bena, alder, aktivitetsnivå og sport.

Elektronisk styrte føtter

Hovedoppgaven til mekatronisk ankelmodul er maksimal gjengivelse av funksjonene til den naturlige ledd, noe som igjen gjør protesbrukeren mer mobil og aktiv.

Workshops i Russland

I våre workshops kan du få råd om proteser og ortotikk av øvre og nedre ekstremiteter, samt å klargjøre problemene med å overholde eksisterende IPR med kravene i reguleringsdokumenter, utgave MTZ.

Amputasjon av lemmer

Amputasjon av en lem er en alvorlig hendelse som forårsaker betydelige endringer i en persons liv. Oppnåelse av teknologiske fremskritt tillater folk som har gjennomgått en amputasjon for å fortsette sitt tidligere liv, for å opprettholde aktivitet og sosial status.

Primærproteser

Rehabilitering etter amputasjon og forberedelse til proteser er viktig i den første perioden etter amputasjon. I denne delen finner du svar på de fleste spørsmål om lemprotetikk.

Skole for å gå på protesen

Hvordan lære å gå på protesen riktig? I nærvær av et rehabiliteringsprogram av høy kvalitet og gjennomføringen av alle anbefalingene fra spesialister, blir betingelsene for å mestre riktig symmetrisk vandring redusert.

Moderne benproteser - hva er de?

Prostetikk av underekstremiteter har vært kjent siden antikken, og det begynte å utvikle seg aktivt i slutten av 1800-tallet. Designere prøvde å gjøre proteser ben mer funksjonelle, etterligne bevegelsen av foten, og ikke bare en støtte, gjemmer den eksterne feilen. Hittil har teknologien til proteser utviklet seg så mye at den helt kan erstatte det tapte lemmet.

Prostetiske oppgaver

Hver protese er valgt individuelt. Alt avhenger av hvordan amputasjonen ble utført, og på pasientens generelle tilstand. Det er en rekke krav til moderne proteser for ben:

• miljøvennlighet;
• funksjonalitet;
• lette;
• estetikk.

Prostetikkens oppgave er å minimere ubehag etter amputasjon og å gjenopprette pasientens aktivitet så mye som mulig. Ved fremstilling av underarmsprotesen er det viktig å vurdere nivået på støtte- og motorbelastningen. Samtidig er det viktig på hvilken del av benet strukturen er laget. Det bør gjemme den kosmetiske effekten, som oppnås ved hjelp av høyverdig ekstern belegg på enheten.

Det finnes følgende typer underarmsproteser.

1. Tårets proteser.
2. Fotproteser.
3. Shin protese
4. Hip proteser.
5. Fullt prostetisk ben.

Avhengig av protesen er det valgt en protese som muliggjør maksimal gjenopprettelse av motoraktivitet. Fingerproteser utføres sjelden og har bare en estetisk effekt, og støttefunksjonen er svært viktig for foten.

Skulder- og hofteproteser skal være funksjonelle: å erstatte ankelleddet, og i noen tilfeller - en del av kneleddet.

Hva er de laget av

Proteser er komplekse, moderne konstruksjoner som gjør at du kan gjenopprette muskel-skjelettaktivitet og fjerne psykologisk ubehag etter amputasjon. De består av flere elementer, hvorav antallet avhenger av modellen:

• mottakerhylse;
• modulære elementer;
• hjelpeelementer;
• fots.

Den protese foten inneholder to elementer - det er en mottakshylse og en modell av foten. Denne utformingen er laget om tre, og i fremstillingen av en hofteprotese - ca. fire uker. En protes med en modulær mekanisme består av en mottakshylse som er festet til den overlevende delen av lemmen, liner, hengselmekanisme, bæremekanisme og fot. Standardhylsen er laget av akrylharpiks.

Anatomisk ermet er laget av akrylharpiks med tilsetning av karbonfiber, på den er en myk polyetylenforing, som brukes til hofteproteser. Moderne proteser er festet til kulten ved hjelp av et elastisk bandasje eller omslag. Hvis hylsen er vakuum, pumpes luft ut av den og festes deretter til stubben. Det er viktig at fjellet var laget av slitesterke naturlige materialer.

Standardvekten starter fra 2,5 kg og avhenger av formen, tilgjengeligheten til moduler og hjelpekonstruksjonselementer. Generelt kan den nå opptil 6 kg.

Typer av proteser

Proteser i undersiden er preget av typen funksjonalitet og estetikk. Det er tre typer underarmsproteser.

Nedre lemprotese

Vi tilbyr flere muligheter for gratis proteser.

1. De beste prisene i regionen og betydelig lavere enn Moskva!
2. Legproteser ved hjelp av klassisk teknologi, med silikonforing, Harmony, Unity. Med føtter fra det enkleste hengselet til karbon med hydrauliske ankler.
3. Hipproteser ved hjelp av klassisk vakuumteknologi, med silikonforing, Unity, ISNY. Knekmoduler fra den enkleste mekaniske til den nyeste pneumatiske og hydrauliske. Vi har erfaring med å installere og konfigurere intelligente kneemoduler (Rheo Knee, Plie 2.0, Hybrid Nabtesco).
4. Vi jobber bare med de beste leverandørene og produsentene i verden: Otto Bock, Ossur, Blatchford, Freedom Innovations, Nabtesco.
5. Selskapets erfaring innen proteser er mer enn 20 år, og grunnleggeren av selskapet, Markin Sergey Anatolyevich, har vært på dette feltet i 35 år.
6. Vi lager badeproteser for vannbehandling.

Valget avhenger av følgende funksjoner:

• Hvilken type livsstil fører pasienten (arbeider, lærer, nyter ikke-profesjonell sport eller er allerede pensjonert):
• betingelsene han bor i (i byen eller på landsbygda, går han mye over grovt terreng eller hovedsakelig på asfalt),
• hva var årsaken til amputasjon (diabetes mellitus, vaskulære sykdommer, traumer),

Det er med dette i tankene at det er nødvendig å velge den mest hensiktsmessige metoden for å montere protesen på stubben og tilbehørene (knemoduler, føtter).

Høyteknologi i Volgograd er ikke et eventyr - det er en realitet med VolgoMedProt. På bildet er våre proteser laget med intelligente kneemoduler fra forskjellige produsenter. Hver er unik og interessant.

Nedenfor er:

1. Proteser med intelligente kneemoduler
2. Shank protese med Harmony vakuumsystem. Utviklet av det tyske firmaet Otto Bock.
3. Hip protese med monocentrisk hydraulisk kneemodul 3R80 (Otto Bock) og karbonfot Triton 1C60 (Otto Bock).
4. Hoftprotesen er modulær, vannavstøtende, for adopsjon av vannprosedyrer (bading). Laget av Otto Bock tilbehør. En-akse hydraulisk knemodul med manuell lås.

* Det er kontraindikasjoner, høring av ekspert er nødvendig.

Proteser med intelligente kneemoduler

Fra venstre til høyre:
1 og 3 American Plie 2.0 fra Freedom Innovations - titanium sak, utskiftbare batterier som kameraer og telefoner, den laveste vekten blant analoger, tåler nedsenking i vann i 15-30 minutter til en dybde på 1,5 meter, du kan spille sport (ikke-profesjonell).

2 - Japansk Hybrid fra Nabtesco - karbon kroppen, en unik kombinasjon av en hydraulisk sylinder med pneumatisk, batteridrevet og krever ikke oppladning i 2-3 år.

Og den fjerde er den islandske Rheo Knie 3 fra Ossur - Høy responshastighet, arbeidet til den hydrauliske sylinderen reguleres ved å endre viskositeten, under påvirkning av elektrisk strøm, magnetfluidet inni den.

Shank protese med Harmony vakuumsystem.

Utviklet av det tyske firmaet Otto Bock. Denne teknologien gir best opprettholdelse av protesen på kulten og minimerer utseendet og utviklingen av scuffs og sår på kulten.

Det stabiliserer stumpens volum og regulerer blodsirkulasjonen.
Harmony-systemet tilpasser seg pasientens bevegelser og vekt, mens det går mer trygghet og komfort, mens du går. Det utløses ved hvert trinn og regulerer styrken av vakuumet, ideelt for pasienter med deformerte stubber og dårlig sirkulasjon.

Hvordan velge proteser for beina over kneet, og hva er prisen på medisinske produkter?

For moderne proteser for ben over knærne, er prisene svært høye og ikke alltid rimelige. Hvert tilfelle av amputasjon har sin egen historie, så valget av protese er avhengig av den spesifikke situasjonen.

Klargjøring for proteser

For at pasientene skal føle seg fulle, gjør moderne metoder til å realisere brede muligheter for proteser. Det viktigste stadiet vil være velvalgte komponenter som gjør at du ikke kan gi opp en aktiv livsstil.

Dessverre, når de står overfor limambutasjon, føler mange pasienter at de aldri vil kunne komme tilbake til det normale livet. Dette er en feil. Selvfølgelig opplever pasienten første gang etter rehabilitering ikke bare fysisk smerte, men også psykiske problemer. Derfor vil det viktigste skrittet i å forberede seg på proteser være psykologers arbeid og hjelp i sosial tilpasning.

På denne tiden, og enda bedre før operasjonen, er det svært viktig å tenke på valget av proteser, fordi spesialistene må forberede en stub for en egnet modell. Hver pasient har et individuelt rehabiliteringsprogram, hvor det er verdt å diskutere detaljer og metoder for proteser, samt et besøk til gangskolen etterpå. Tilstedeværelsen av selv den mest moderne og dyre protesen vil ikke tillate å gå umiddelbart etter operasjonen.

Det er viktig! Protesen over kneet brukes etter separering av knær eller hofteledd, noe som betyr at den må være multifunksjonell.

Avhengig av graden av mobilitet av leddet og dets generelle eksistens, kan det "kunstige benet" festes til elastiske bandasjer eller korsett. Både det, og det kan fjernes, til hva eksperten i gangskole vil trene.

Typer av benproteser

Proteser for bein over kneet er delt inn i to grupper - ramme og modulære. Hver har sine egne egenskaper, det er viktig å utforske alle nyanser og diskutere dem med legen din.

Prefab

Dette er et utdatert utseende, og nå blir de praktisk talt ikke brukt eller eldre mennesker går til dem. De kan ikke gi høy livskvalitet etter amputasjon, men prisen er lavere. Å stå på føttene med slike proteser er ganske vanskelig først.

modulære

En annen ting moderne modulære, som består av følgende elementer:

• ermetadapter;
• knemodul bærende modul og fot.

Ermene er utstyrt med vakuumfeste, festet til stubben med korsett eller bandasje, så lukker ventilen luft og skaper et vakuum som strammer stumpen og protesen tett.
I sin tur er modulære proteser også delt inn i protesystemer, som velges avhengig av livsstil, pasientbehov og funksjonelle egenskaper.

C-Leg-system med knelemodul

Teknologien til et slikt protesystem garanterer den intelligente kontrollen av et "kunstig ben", som tilsvarer pasientens gangfunksjoner. Det påføres etter amputasjon i sonen av kneleddet eller midtlinjen. Berøringssystemet kan evaluere alle brukerposisjonsdata:

1. Flytter den på en flat overflate?
2. Stiger opp bakken.
3. Ned trappa.

En viktig funksjon er motstanden i støttefasen under kneet, som lar deg utføre slike handlinger:

1. Trinn over lave hindringer.
2. Gå på veien med en dårlig eller ustabil overflate (jord, sand).
3. Flytt i variable trinn i stort antall mennesker.

De viktigste fordelene ved et slikt system:

• mer bevegelsesfrihet;
• mobilitet;
• Stående og støttefase;
• snuble beskyttelse;
• sittekomfort;
• intelligent kontroll system;
• værbestandighet;
• attraktiv design.

Denne protesen er verdt å kjøpe en spesiell sak som vil beskytte den mot mekanisk skade. I tillegg gir det naturlige former under klær.

Genium system med kneemodul

Dette systemet bidrar til å reprodusere de mest naturlige bevegelsene ved hjelp av OPG-funksjonen - optimalisert fysiologisk gangavstand. Brukes til å isolere kneledd eller midtre lårlinje. Slike proteser vil passe pasienter med bilateral amputasjon og gjøre livet enklere, fordi den nye utviklingen av Cockpit styrer "kunstige" ben med en smarttelefon:

1. Bøyning av kneleddet skjer veldig forsiktig når foten kommer i kontakt med gulvet. Slike avskrivninger gir ikke ubehag og gir raskere kontakt med overflaten, og dermed øker bevegelseshastigheten.
2. Kontrollfunksjonen overvåker stabiliteten under overføringen, og pendelen på tibia er begrenset selv med veldig rask bevegelse.
3. Systemet overvåker absolutt alle situasjoner og reagerer raskt under støtte- eller overføringsfasen.

Særlige egenskaper ved en protese:

• muligheten for fri bevegelse på trinnene;
• Fem moduser for programmering Mine modeller;
• naturlig stilling i alle stillinger;
• flere muligheter for pasienter med bilateral amputasjon;
• kontroll ved hjelp av en smarttelefon;
• smart energistyringssystem.

Det er verdt å vurdere at en slik protese krever oppladning. Batterikapasiteten er i gjennomsnitt beregnet for 5 dager med uavbrutt drift. De nyeste modellene er utstyrt med en energisparemodus, for eksempel i en sittestilling, aktiverer systemet en selvbalanseringsmodus, som automatisk skiftes.

På hvorfor beina blir nummen, les i en annen artikkel.

Helix 3D-system med hip-modul

Slike systemer brukes etter separasjonen av hofteleddet, har en ekstra knelemodul. Hengselets utforming er multi-akse, og hjelper gangen til å bli symmetrisk. Det gir tredimensjonal bevegelse, noe som bidrar til rotasjon av bekkenet, og tillater heller ikke at det vrides.

Hjelper å bevege beinet trygt, forkort det, som beskytter mot snubling. Bidrar til en større bøyevinkel på knesystemene, som hjelper brukeren til å ta en sitteposisjon rolig eller løfte noe fra gulvet. Andre fordeler med denne protesen:

• justerbar trinnlengde;
• gåhastighetsregulering;
• variabel tonehøyde
• stor fleksibilitet;
• lossing friske ben;
• naturlig gangvei.

C-Leg og Genium kneemoduler som er mest egnet for en slik "hip joint substitute". Dette utstyret vil bidra til å gå inn i en aktiv livsstil, gå lett ned trappene og overvinne hindringer. I tillegg, under klærne, ser han mest naturlig ut.

Hip protese med ledd

Et slikt prostetisk ben brukes etter fullstendig fjerning av hofteleddet, det krever ikke ekstra utstyr:

1. Knæleddet erstatter den hydrauliske hengselblokken og stabiliserer pasienten, slik at han kan bøye seg og strekke seg for å stå fast.
2. Bidrar til jevnt fordelt belastning mellom det sunnbenet og protesen.
3. Kneleddet er også utstyrt med manuell lås.
4. Å bruke en slik "kunstig ben" vil hjelpe deg å bevege seg på en balansert og harmonisk måte.
5. Det er veldig lett på grunn av moderne materialer og vil ikke forårsake ubehag for brukeren på grunn av alvorlighetsgraden.
6. Designet er holdbart, noe som gir et høyt sikkerhetsnivå.

Om hvorfor muskelen på beinet drar, les her.

• tilpassbar hydraulikk;
• tillit til ledelsen;
• høyt nivå av balanse og bærekraftighet;
• slipp stabilisering.

Hans store pluss er at han er i stand til å hjelpe til med disartikulering av hofte eller kneledd.

For referanse! Hoftprotesen med hengsel er universell, så det er mulighet for å sette pasienter med en unormalt formet stubbe.

Hvor mye kostnaden for proteser avhenger av mange faktorer. Men du må være forberedt på det faktum at prisen på en moderne og multifunksjonell "erstatning" er veldig høy. Men med det riktige valget, vil det tillate deg å glemme fysiske funksjonshemminger og igjen returnere glede av bevegelse. Hvordan kan protesen du ser på videoen.

Limprotetikk for amputasjon

(495) -506 61 01

MOSKOVBESKYTTELSES-REHABILITASJONSENTER

Rehabilitering og Ortopedisk senter i Moskva har vært engasjert i underlivsproteser de siste ti årene. RTC produserer et bredt spekter av moderne modulære proteser ved hjelp av høyteknologiske moduler av det islandske selskapet Ossur og tysk Otto Bock. I tillegg bruker spesialistene i senteret for fremstilling av proteser i budsjettpakken velbeviste moduler fra den russiske virksomheten Metiz. Disse produsentene forbedrer stadig sin teknologi, både når det gjelder funksjonalitet, holdbarhet og brukbarhet av kunstige moduler, og når det gjelder design.

For å maksimere livskvaliteten til mennesker, uansett grunner, tvunget til å bruke proteser og ortopediske produkter, forbedrer produsenterne fra år til år materialene og utvider utvalget av komponentdeler og strukturelle elementer. På grunn av dette kan kvalifiserte protesister fra vårt senter på kort tid samle en praktisk modul med hensyn til alle pasientens individuelle egenskaper. Sistnevnte inkluderer typen og nivået av amputasjon, medisinske indikasjoner, stumpens tilstand, pasientens alder, graden av aktivitet, klassens natur, personlige ønsker og økonomiske evner.

En rekke design gir deg muligheten til å lage den perfekte protesen for hverdagen, arbeidet eller aktiv sport. Hver pasient er tildelt en kvalifisert, erfaren protesist, som arbeider sammen med ham på alle stadier av proteser: fra å skape et inntrykk og en psykologisk forberedelse for å fullføre rehabilitering.

ROC-spesialister kan produsere de mest avanserte bioniske protesene, utstyrt med en mikroprosessor, trent som de brukes og gir den mest naturlige gangen. I slike proteser brukes de mest moderne modulene.

Den selvlærende kneemodulen er så smart at den lærer kontinuerlig og selvstendig tilpasser seg individet og miljøet. RHEO KNEE® bruker avanserte sensorteknologier (lastfølere) til å ta målinger med en frekvens på 1000 ganger per sekund. RHEO KNEE® undersøker din turstil, gjenkjenner og reagerer umiddelbart til den minste endringen i fart, last og terreng.

Den første i fotens verden, som bruker kunstig intelligens - gir pasienten amputasjonen av funksjonene i underbenet uten sidestykke. Automatisk ankelbøyning betyr at funksjonaliteten er så nær funksjonaliteten til en sunn menneskelig fot som mulig i dag. Denne enheten tenker for seg selv, reagerer på endringer i terreng og nærmer seg trinn og nedstigninger. Som et resultat, en mer balansert og symmetrisk gang, som bevare helsen til hele kroppen.

Symbionic Leg er den første fullt bionic foten. Med den kombinerte ernæringen og kontrollen av foten og det adaptive kneet fra en enkelt mikroprosessor, gir Symbionic Leg uovertruffen fordeler for pasienter med amputasjon over kneet. Aktiv løfting av foten mens du går, minimerer risikoen for fallende. Systemet for automatisk tilpasning til terrenget justerer fotens hellingsvinkel, avhengig av bakkenes bratthet, noe som gir bedre kontakt med bakken og optimal bevegelse av knemodulen på stigninger og nedstigninger. Ved å justere hælhøyden, kan brukeren bruke sko med forskjellig hælhøyde eller gå barfot, uten å gi avkall på gangen.

Protesen - et individuelt produkt, valg av utstyr og fremstilling av protesen foregår individuelt for hver pasient.

Kostnaden for et fullt kurs av proteser

Kostnaden for proteser i budsjettversjonen ved hjelp av mekaniske moduler fra 100 000 rubler. opptil 200 000 rubler.

Kostnaden for proteser for pasienter med høy aktivitet, med mulighet for sport, ved hjelp av hydrauliske eller pneumatiske knemoduler og fotmoduler med høyt energibesparelse, laget av karbonfiber, fra 200.000 rubler. opptil 750 000 rubler.

Kostnaden for bioniske proteser fra 1.000.000 rubler. opptil 3.000.000 rubler.

Anbefalinger for forberedelse til proteser

Det er svært viktig i de første dagene etter amputasjonen å stille seg inn i en aktiv livsstil. Først av alt handler det om personer i arbeidsalderen.

På den andre eller tredje dagen etter operasjonen, er det tilrådelig å begynne å stå opp og sette seg ned. Først med hjelp og med turgåere og krykker med vekt på underarmen. Axillære krykker anbefales ikke fordi de forårsaker kronisk traumer til nerver og blodårer.

Under rehabiliteringstiden må pasienten følge retningslinjene for omsorg for postoperativ sutur, stubbeformasjon, opprettholde felles mobilitet og styrke de resterende musklene.

Kirurgi for postoperative suturer leveres av medisinsk personell. Pasienten må følge instruksjonene til den behandlende legen nøye, spesielt for pasienter med vaskulær sykdom og diabetes.

Etter amputasjon har huden på stubben økt følsomhet. Du kan redusere følsomheten ved hjelp av massasje. Du kan massere stubben med en myk børste, en massasje ball og gni stubben med et hardt håndkle eller et håndkle av terryduk. Massasje skal utføres fra den distale (nedre) enden av stubben til basen. Intenst trening av stumpens distale ende på støtten anbefales ikke - pasienten kan bli skadet.

I tillegg, for å ta vare på kulten, anbefales en daglig dusj, vaskes med babysåpe, og etter dannelsen av arret, er det nødvendig med daglig smøring med luktfri krem.

For å klargjøre stubben for proteser, er det nødvendig, så snart den behandlende legen tillater det, å begynne å båndstubbe med en elastisk bandasje fra den distale enden i en spiral til stumpens base. Påfør et bandasje om morgenen og ta av om kvelden før sengetid. Hvis det er smertefulle opplevelser, skal bandasjen straks fjernes og brukes igjen. Trykket skal være maksimalt (men uten smerte) i den distale delen og senke til bunnen av stubben.

For å hindre felles kontraktur (begrensning av passive bevegelser i leddet, på grunn av cicatricial deformitet av hud, muskler og sener), er det nødvendig å utføre øvelser i henhold til anbefaling fra behandlende lege og lege. Og for effektiv bruk av protesen, er det nødvendig å utvikle abdominals, musklene i ryggen, armer og sunn og skadet bein.

Rehabilitering og Ortopedisk senter ligger i byen Mytishchi, Moskva-regionen, kun 5 km fra Moskva-ringveien på Yaroslavl-motorveien. Det er praktisk å komme hit og selvstendig og offentlig transport.

(495) 506-61-01 - der det er bedre å erstatte lemmer

Limbeproteser i Moskva

Rehabilitering og Ortopedisk senter i Moskva har vært engasjert i underlivsproteser de siste ti årene. RTC produserer et bredt spekter av moderne modulære proteser ved hjelp av høyteknologiske moduler av det islandske selskapet Ossur og tysk Otto Bock. I tillegg bruker spesialistene i senteret for fremstilling av proteser i budsjettpakken velbeviste moduler fra den russiske virksomheten Metiz. Les mer

C-leg intellektuell protese

Den mikroprosessor-kontrollerte protesen på underbenet C-Leg bruker en pneumatisk aktuator for at eieren skal kunne oppleve følelser som ligner på de som oppstår når de går på begge bena. Tryksensoren (belastningsmåler) måler belastningen på protesen femti ganger på ett sekund, og på grunn av dette utføres prosessen med å bøye det kunstige kneet og ankelen på riktig måte. Ifølge brukerne er det mye lettere å gå med C-Leg enn å reise på konvensjonelle "ikke-intellektuelle" proteser: du kan gå ned trappa uten problemer, mens du tidligere måtte unngå det, etc. Les mer

Biocibernetic Neural Interfaces - BrainGate2

Takket være denne enheten, for første gang i menneskehetens historie, var en helt lammet person i stand til å uavhengig drikke kaffe fra en flaske ved hjelp av hjernens elektriske aktivitet og kontrollere styrken i tankene hans med en robotmanipulator som ligner en hånd. For dette ble en 58 år gammel pasient kalt Kate implantert en spesiell neurokip i motorseksjonen av hjernebarken, bestående av nittiseks gullkontakter og tillater at nevonsignalene ble omgjort til kommandoer for en kunstig hånd. Les mer