Når har du amputasjon av underarmene?

Amputasjon refererer til trunking av lemmen gjennom benet. Dette er et veldig alvorlig kirurgisk inngrep som for alltid forandrer en persons liv. Men i noen tilfeller er dette den eneste sjansen til å redde et liv.

Indikasjoner for amputasjon

Svært ofte blir fjerningen av nedre ekstremiteter, spesielt over kneet, utført på grunn av vaskulær skade, gangrene, blant annet som følge av uprofesjonell medisinsk behandling. Denne metoden for kirurgisk behandling brukes kun når alle metoder er utmattet.

  • irreversibel vevsekemi, ledsaget av kontraktur av musklene når blodsirkulasjon og beinbevegelse er svekket. Denne tilstanden kalles også "rigor mortis";
  • traumatisk adskillelse av lemmer (traumer, brann, blokkering av blodårer, vaskulær skade på grunn av diabetes);
  • Feste en hemostat i mer enn 3 timer (operasjonen utføres uten å fjerne den, ellers vil det være stor risiko for dødelighet på grunn av giftig sjokk og nyresvikt);
  • utviklet gass gangrene av lemmen, inkludert som en komplikasjon av vaskulære sykdommer;
  • sepsis, omfattende infiserte sår som forårsaker gjentatt blødning fra store fartøy (forutsatt at andre behandlinger ikke er effektive);
  • knusing av beinet med skade på de store karene, nerver, et stort område av bløtvev, langvarig klemmesyndrom.

Amputasjon er nesten alltid foreskrevet for eldre mennesker etter 60 år og for barn under 1 år med slike problemer. Hvis vi snakker om en alvorlig brudd, har moderne medisin alle ressursene for effektiv behandling. For eksempel vil osteosyntese av lårbenet gjøre det mulig å pålese benfragmentene på en pålitelig måte etter skade og for å sikre at den blir riktig. Kvaliteten på omplasseringsprosedyren spiller en viktig rolle i dette, fordi resultatet avhenger av matchingen av beinet.

  • sårinfeksjon etter type gassflegmon;
  • kronisk betennelse i beinet (bein tuberkulose, kronisk osteomyelitt);
  • ondartede svulster
  • medfødte eller post-traumatiske fotdeformiteter;
  • progressive trophic ulcers som er vanskelig å behandle.

Kontraindikasjoner for en slik intervensjon er traumatisk sjokk.

Intervensjonsteknikker

Faktorene som bestemmer nivået på ben amputasjon er individuelle. Valget er påvirket av vevets iskemi (akutt, kronisk, progressiv), tilstedeværelse av trofasår, gangren, alvorlighetsgraden av den smittefarlige prosessen, graden av arteriell insuffisiens, alder, graden av diabetes, tilstedeværelse av forgiftning. Hvis problemet bare er i felles, vil artroplastikk med obligatorisk rehabilitering bidra til å løse det.

Amputasjoner er klassifisert etter ulike kriterier:

  • Hasterhet (nødsituasjon som første kirurgisk hjelp og akutt, når det er en trussel mot pasientens liv, for eksempel gangrene, planlagt eller gjentatt, hvor stubben er korrigert, fjerner de berørte områdene);
  • indikasjoner (absolutt og relativt);
  • i form av disseksjon av myke vev (sirkulær, lappeteppe).

Det er den siste parameteren som bestemmer operasjonsteknikken.

sirkulær

Lemmet over kneet eller på et lavere nivå i underbenområdet kan fjernes på en sirkulær måte når disseksjonen av myk vev utføres i et plan vinkelrett på benets lengdeakse. Det kan være ett-, to-, tre-øyeblikk (avhengig av skjemaet til kirurgens bevegelser). Dette inkluderer guillotinamputasjonen, hvor kirurgen kutter gjennom alle vevene i en sirkulær bevegelse og på samme nivå skjærer gjennom beinet.

Den største ulempen ved den nyeste teknologien er dannelsen av en konisk stubbe, som ikke er egnet for proteser, er det nødvendig med gjentatt kirurgi. Sirkulær amputasjon brukes ikke bare for nedre ekstremiteter, men også for skulder, lår på nivået på midten av tredje. Dens viktigste fordeler: teknisk enkelhet, implementeringshastighet. Men ulempene er mye høyere, spesielt det er dannelsen av arret på strypens lagerflate. I tillegg kreves et høyere nivå av benkuttering for å opprette det.

Patchwork

Metodene til denne teknikken er delt inn i ett- og to-lapparbeid. Essensen av operasjonen er å dekke stubbeområdet med flapper av sunn hud i tillegg til fjerning av lemmen. Hvis de inneholder fascia - den bindemembran under subkutan vev, betraktes amputasjon som fascioplastisk. Dette vil sikre god mobilitet av arr og det mest effektive muskelarbeidet, koordinering av bevegelser.

I dette tilfellet er arret ikke lenger dannet på støtteflaten, huden kan tåle store belastninger, og kirurgen kan simulere den riktige formen av stubben. Hvis lemmen fjernes på fellesnivå, når beinene fjernes og bare bløtvev blir dissekert, kalles operasjonen exarticulation.

Linjene med amputasjon av nedre ekstremiteter kan være som følger: over kneet, til bekkenet (hemipelvektomi betyr ikke å fjerne en tredjedel av lemmen, men hele benet med en del av bekkenet), fjerning, separasjon av lår, fot, underben, vanligvis på nivået på midten av foten.

Postoperativ periode

Aktiviteten til pasienten i den tidlige postoperative perioden gir ikke bare en mer effektiv rehabilitering av kroppen, men også forberedelse til uavhengig gangavstand.

Legene anbefaler å sitte ned og stå opp den andre dagen etter operasjonen. I fremtiden bruker pasienten krykker med vekt på underarmen og turgåere.

Råd: Ikke velg axillære krykker, fordi de forårsaker kronisk traumatisering av blodkar, nerver på grunn av høyt trykk på vevet.

På 5-7 dagene kan du flytte i rullestol og fra 8-10 en liten tur. Den tidlige utvinningsperioden varer 10 dager, hovedmålet er sårheling. For å unngå hudspenning over knivsagsmateriale, plasseres en gipsskinne på den avkortede lemmen.

Det vil være nyttig etter en slik operasjon ved hjelp av en psykolog.

Stingene fjernes i 10-12 dager, og såret er løst ligert. Da, for å forberede seg på proteser, for å forhindre ødem, brukes tett bandaging med en elastisk bandasje. Komprimerings strikkevarer, lymfatisk trening massasje vil bidra til å unngå det.

Hovedmål for sen postoperativ periode er utviklingen av muskelstyrke. Og så er alt avhengig av dedikasjon og motivasjon av pasienten. Klargjøring for proteser regnes som komplett hvis stubben er fullstendig helbredet, det er ingen fistler på det, arr, bevegelse av leddet har blitt gjenopprettet, og pasienten har utviklet den nødvendige muskelstyrken.

Tips: Under forberedelsen til proteser er det forbudt å intensivt gjøre øvelsene til stumpens nedre ende på støtten.

Mulige komplikasjoner

Den første komplikasjonen som en pasient kan støte på etter operasjonen er dannelsen av subkutane hematomer på beinet. For å unngå dem, må du stoppe blødningen i tide under implementeringen, installer dreneringsrør for suging av såret. De er faste i gjennomsnitt i 3-4 dager.

Et annet vanlig problem er muskelkontrakt. Det er eliminert ved pålegg av en gipsskinne, ved bruk av et skjermskjerm og tidlige øvelser av stubbebevegelser i leddet. Øvelser kreves, selv om benet er fjernet over kneet. I tillegg kan det være hevelse i stubben, gangrene, fantom smerte, keloid arr, nerveskader.

Suksessen med rehabilitering er i stor grad avhengig av faglig rådgivning, støtte til kjære og pasientens ønske om å komme tilbake til et helt liv. Leger fra de første dagene av sitt fokus på å opprettholde en aktiv livsstil.

Egenskaper for forberedelse til proteser

En av de viktigste problemene pasienten står overfor før proteser er stubbens onde sykdommer. De er diagnostisert på ca 70%. Slike feil oppstår på grunn av tekniske feil under operasjonen, trofiske lidelser, på grunn av utviklingen av en sekundær infeksjon. Ustabiliteten til en ledd av en avkortet lem, ubehandlet sagflis, festing av muskler til hudarret, sveiset og smertefull arr som ikke er egnet til utvikling av kontrakturer av ledd og andre lidelser, refereres til som mangler.

De vanligste post-amputasjonssykdommene i stubben, inkludert de over kneet, er fantomssmerter, nevritt, vekst på overflaten av benvevet, osteomyelitt (purulent betennelse) av stubben, trofasår, ligaturfistler. I prosessen med proteser og i et tidlig stadium, lider pasienter med blæreutslett, makerasjon (integritetsbrudd) av huden, dets purulente lesjoner, allergier, kronisk venøs stasis, betennelse i slimete poser i leddene. Korrigering er bare mulig ved reamputation med hudtransplantasjon.

Råd: Tre faktorer gir gode utvinningsresultater: en velformet stubbe, en høypresentativ protese og et rehabiliteringsprogram.

Metoder for rehabilitering av pasienten etter amputasjon

Fysioterapi (magnetoterapi, bruk av ultrafiolette stråler, oksygenbaroterapi), tar spesielle medisiner som utvider blodårene, forhindrer blodpropper, blodsubstitutter, er en god forebygging av trombose og forbedrer blodmikrocirkulasjonen. Dette bidrar til å unngå infeksjon og re-utvikling av gangrene.

Den andre dagen etter operasjonen utføres den første rehabiliteringsøvelsen av fysioterapi - terapeutisk fysisk trening. Åndedretts- og fantomimpulsiv gymnastikk er svært viktig når pasienten mentalt lager bevegelser i den manglende ledd. Tonic øvelser styrker muskler i bena og bukene, og deres isometriske belastninger og bevegelser av stubben vil forberede pasienten til proteser, inkludert om amputasjon ble utført over kneet i underbenet.

Treningsstubbe gir en mulighet til å forberede lagerflaten for belastninger. Enlig fordeling av kroppsmassetrykk minimerer forekomsten av komplikasjoner. Øvelser kan kun gjøres under betingelse av riktig form av stubben, uten arr med velfungerende vev. De bidrar også til å redusere effekten av kontraktur (begrenser mengden av bevegelse av leddet).

Øvinger anbefales å gjøre 10 ganger i flere tilnærminger i løpet av dagen. Aktivt brukt slike teknikker som å heve og senke den opererte benen i utsatt stilling, i en vinkel, "broen", trene musklene på innsiden av låret. Dette vil bidra til å normalisere muskeltonen i stubben, for å gjenopprette leddets mobilitet, for å forberede bestemte muskelsegmenter for den mekaniske virkningen av proteselementene, selv med amputasjon over kneet.

Amputasjon etter gangren eller skade forandrer alltid løpet av pasientens liv, men stopper ikke ham. Moderne medisin gir mange muligheter for en person til å tilpasse seg nye forhold og kropp. Høy kvalitet rehabilitering vil bidra til å gjenopprette kroppen og forberede den til proteser, noe som vil gi tilbake den tapte muligheten til å bevege seg fritt.

Rehabilitering etter amputasjon

Under rehabiliteringsperioden må pasienten overholde anbefalinger for omsorg for postoperativ sutur, stubbeformasjon, opprettholde felles mobilitet og styrke de resterende musklene.

Tre til fire uker etter amputasjonen av lemmen, med et gunstig postoperativt kurs, kan du fortsette til primærprotesen. Prosessen med primærproteser er som regel forbundet med stor fysisk og psykisk stress. Likevel tillater moderne prostetiske metoder mennesker som har gjennomgått en amputasjon for å fortsette den tidligere livsstilen og opprettholde sin sosiale status, til tross for tap av et lem.

Pleie av postoperativ sutur og hud i den postoperative perioden

Kirurgi for postoperative suturer utføres av lege og sykepleier. Du må følge alle sine regler. Spesielt gjelder dette pasienter med diabetes mellitus og vaskulær patologi, siden de har økt risiko for å utvikle en infeksjon.
Etter amputasjon er stumpens hud veldig følsom. Ved hjelp av en myk børste eller en massasje ball, kan du redusere følsomheten ved å massere stubben med dem. Det er også effektivt å gni stubben med et hardt håndkle eller vaskeklut. Massasjebevegelser bruker alltid fra slutten av stubben til basen.
For daglig pleie av stumpens hud, er det nødvendig å observere hygiene - det anbefales at kontrastdusjen i stubben vaskes med babysep og tørker den tørr med et mykt håndkle. Inspiser stubbehuden daglig for eventuelle endringer i hudtilstanden, og informer omgående legen din eller protesen hvis de oppstår. For å inspisere stubben er det praktisk å bruke et lite speil på hånden.
I de fleste tilfeller helbreder såret etter amputasjon innen tre til fire uker, deretter dannes en postoperativ arr som må fuktes regelmessig. Daglig smør det med luktfri krem.
Pasienter med diabetes eller sirkulasjonsforstyrrelser krever lengre behandling, og de har økt risiko for å utvikle en infeksjon i det kirurgiske såret. For denne gruppen av pasienter som er mer utsatt for utvikling av hudkomplikasjoner, er det tilrådelig å bruke spesielle legemidler for å ta vare på stubben.
Vi anbefaler at du bruker OTTO BOKK-produkter som er spesialdesignet for å ta vare på stubben:

  • Derma Repair - fukter og stimulerer restaureringen av tørr og irritert hud, forbedrer hudregenerering, akselererer healing, har anti-bakteriell virkning.
  • Derma Clean - har en nøytral PH, renser huden.
  • Derma Forhindre - Beskytter huden mot irritasjon, har en beskyttende effekt, forhindrer lukt av svette.

Du kan lære å kjøpe en Derma stump hudpleie kit ved å ringe OTTO BOKK Moskva kontoret på +7 (495) 564-83-60.

Anti-edema terapi

Et viktig problem som må løses er ødemet som oppstår etter kirurgi, som kroppens naturlige respons på kirurgi. Under normale forhold reduseres ødemet etter en til to uker.

Inntil masker er fjernet, er såret ikke bundet opp tett. Først kan stubben ikke trykkes. For å redusere hevelse i de første dagene etter amputasjonen, er det viktig å plassere stubben over hjertetivået. Deretter kommer scenen til kompresjonsterapi for å redusere ødem og forberede stubben for proteser. Det bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen i stubben, reduserer smerte og akselererer helingen av arret.

For å eliminere ødem anbefales det å bruke elastisk bandasje, kompresjonsslip, silikonetui, lymfemassasje, som er utført av en spesialist. For det første utføres alle de ovennevnte tiltakene av det medisinske personalet, opplæringen og pasienten selv. Deretter utfører pasienten disse prosedyrene selvstendig.

Forbandet skal ikke være løs eller tett. Binding av stubben utføres om morgenen etter søvnen, bandasjen fjernes før sengetid: trykket i den distale (nedre) delen av stubben skal være maksimal, men ikke smertefull. Jo høyere kultbinding, jo mindre trykk. Dette unngår begrensningen av blodsirkulasjonen i stubben.

Pasienter etter amputasjon over knenivået anbefales å legge seg to ganger på magen i 30 minutter om dagen. Hodet skal vendes til den sunne siden. Dette gir enkel strekking av musklene på stubben.

For å bestemme effekten av anti-ødemebehandling måles omkretsen av stubben i samme målepunkter om morgenen og om kvelden. Vi anbefaler at du registrerer måleresultatene for å gjøre det lettere å bestemme hvordan ødemet faller ned.

Felles kontraktur forebygging

Felles kontraktur - begrensning av passive bevegelser i ledd, forårsaket av deformitet av arr, muskler, sener, ledd. Oftere er det flekkkontrakturer (dvs. lemtilstander når det ikke kan rettes) i hofte-, knær-, albueforbindelser, som hindrer proteser og forlenger rehabiliteringsperioden.

Forebyggingsmetoder:

1. Sikre riktig plassering av lemmer under immobilisering. Stubben skal være i en rettet stilling så lenge som mulig. Du kan ikke holde stubben i en bøyd tilstand i lang tid, fordi musklene vil forkorte og stubbenes mobilitet vil redusere.

2. Tidlig eliminering av smerte og hevelse. Etter amputasjon anbefales det å bruke rullestol med en spesiell fotstøtte for benstubben, som forhindrer spinal deformitet. Fra tid til annen må du endre stumpens posisjon slik at leddene ikke mister mobilitet. Kombinasjonen av riktig kroppsstilling og bevegelse er den viktigste tilstanden for behandling av ødemer og smerter.

3. Aktiv og passiv terapeutisk øvelse. Når du utfører øvelser, unngå bevegelser som forårsaker smerte. I første etappe foregår gymnastikk under oppsyn av en treningstrener, som starter med pusteøvelser, strekkøvelser, styrke muskler i ryggraden, armer, sunn ben, balanse og koordinering.

Vi anbefaler 1-2 uker etter amputasjon eller, så tidlig som mulig, se en proteser og rehabiliteringsleder i avdeling for proteser OTTO BOKK.

Phantom smerter

Phantom smerte er følelsen av smerte som oppstår i et tapt lem. For eksempel, den fortsatte følelsen av vevskader som har oppstått på ulykkestidspunktet eller kløe, følelsen av følelsesløshet i det manglende lemmet. Tidlig aktivering av pasienten (stillesittende og oppreist stilling) bidrar til å redusere fantomsmerter. massasje og lymfatisk drenering av stubben, ensartet trykk i stubben, skapt av bandasje- og kompresjonspensjon, fysioterapi, tidlig oppstart av fysiske øvelser, så tidlig som mulig.

I sjeldne og komplekse tilfeller er nerve blokkering og kirurgi kreves. I tillegg til deltakelse og støtte fra familie og slektninger, bør hjelp fra profesjonelle psykologer ikke bli forsømt. I de første månedene etter operasjonen kan nedsatt blodsirkulasjon i det amputerte legemet, langvarig immobilitet, infeksjoner og søvnforstyrrelser føre til økt smerte.

Årsaken til smerteutseende i en senere periode er hovedsakelig uforsiktighet i pleie av stubben og feil bruk av proteser. For å bekrefte at protesen er korrekt, må du ha en protese og ta flere skritt. Hvis det til tross for overholdelse av alle regler for bruk i kult, er det alvorlig smerte, bør du konsultere lege.

Speilterapi er veldig effektiv. Hjernen integrerer signalene som utgående fra et amputert lem. (Kontraindikasjoner - par amputasjon). Psykoterapeutens hjelp er mulig. I noen tilfeller, i samråd med legen - bruk av medisiner.

Rehabilitering etter amputasjon

Amputasjon av ekstremiteter er den mest radikale måten å redde pasientens liv. Den behandlende legen foreskriver kirurgi bare i ekstreme tilfeller, når alle andre måter å redde deler av kroppen ikke gir resultater. Til og med før operasjonen, bør det opprettes et program, ifølge hvilket rehabilitering finner sted etter amputasjon, slik at pasienten gjenoppretter så snart som mulig og kommer til en stabil tilstand.

Typer av amputasjon

Ved antall kirurgiske inngrep kan amputasjon deles inn i to hovedtyper:

  • primær amputasjon - operasjonen utføres for første gang når det ikke er mulig å lagre lemmen, da skaden kan føre til infeksjon av hele organismen. Indikasjoner for amputasjon kan være konsekvensene av visse sykdommer (for eksempel diabetes), eller ulykker som medfører irreversible forandringer (beinbrudd, ligamentbrudd);
  • sekundær (reamputatsiya) - blir utført for å eliminere feil etter den innledende inngrep, for å forberede for å installere protesen.

Ifølge vævsdisseksjonsteknikken er operasjonene delt inn i:

  • sirkulær - huden og musklene er kuttet vinkelrett på beinet, noe som ikke tillater å danne en stub som er egnet for proteser i fremtiden. Derfor brukes denne metoden kun i nødssituasjoner når det ikke er tid for beslutningstaking (skuddssår, trafikkulykker);
  • patchwork (en-, to-patch-vei) - avhenger av hvor mange hudflater dekker såret. Metoden brukes oftest og lar deg lage et passende lem for ytterligere proteser.

Måter å behandle bein etter klipping:

  • periosteal (bein dekket med periosteum);
  • unaccented (periosteum er ikke igjen på kanten av stubben);
  • plast (benet er dekket med et benfragment, og danner dermed en understøttende overflate).

I henhold til metoder for beskyttelse er stamp-amputasjon:

  • myoplastisk (bein er dekket av muskler);
  • fascioplastisk (såret er dekket av hud, subkutant vev og fascia);
  • perioplastisk (klaff som dekker såret inkluderer periosteumet);
  • osteoplastisk (dekk såret med et benfragment med periosteum).

Verdien av psykologisk støtte i den postoperative perioden

En rehabiliteringsplan etter amputasjon av et hvilket som helst lem må nødvendigvis inkludere utnevnelse av konsultasjoner med en psykolog. Tap av en del av kroppen er det sterkeste stresset for en person, følelsen av underlegenhet og begrensningen av tidligere mobilitet kan føre til langvarig depresjon. Det er derfor viktig å jobbe med en spesialist, spesielt i den første perioden etter amputasjonen.

Det er observert at pasienter, oftest i godt humør og prøver så raskt som mulig å komme tilbake til kommunikasjon med kjære, er mindre sannsynlig å lide av fantomssmerter. Selv rehabilitering etter finger amputasjon bør omfatte psykologisk støtte.

For kvinner er mye stress nødvendig for å fjerne livmoren. Indikasjoner for en så radikal metode kan være ondartede eller godartede svulster i kjønnsorganene, endometriose, som forårsaker alvorlig smerte, infeksjoner som ikke kan helbredes, og prolaps eller prolapse av et indre organ. Psykologisk støtte til pasienten i rehabiliteringsprosessen etter livmor amputasjon er ekstremt viktig, spesielt hvis kvinnen ikke hadde tid til å bli mor. I tillegg til å jobbe med en psykolog eller psykoterapeut, kan støtte og kjærlighet til kjære være av stor betydning i prosessen med tidlig gjenoppretting.

Funksjoner av rehabilitering etter limambutasjon

Rehabiliteringsprosessen etter tap av en lem bør omfatte:

  • forberedelse av stubben for montering av protesen;
  • Protesens begynnelse;
  • en persons retur til sosialt og arbeidsliv.

Under den postoperative perioden er det viktig å ordne omsorg for suturen, følg reglene for stumpformasjon, prøv å opprettholde mobiliteten til alle leddene og styrke muskulærkorsetten. Det siste punktet er svært viktig, fordi etter amputasjon av ett ben, vil det ta mye fysisk innsats for å lære å gå, korrekt distribuere lasten gjennom hele kroppen og holde balansen.

Etter at såret har helbredet og suturene fjernes, kan kompresjonsbehandling påbegynnes. For å gjøre dette, bruk elastiske bandasjer, komprimeringsstrikk. Spesialisten lærer pasienten og hans slektninger å utføre lymfatisk dreneringsmassasje for å lindre hevelse. Forbinder stubben skal være stram, men ikke smertefull. Graden av trykk på dressingen over lemmen bør reduseres for ikke å forstyrre den normale blodtilførselen til stubben.

Rehabilitering etter amputasjon i diabetes mellitus bør forhindre mulig infeksjon i postoperativ periode. For å gjøre dette, i tillegg til nøye behandling av sting, anbefales det å holde seg til en diett, utføre daglig massasje over stubben for å forbedre blodtilførselen og lymfatisk drenering.

Også i rehabiliteringsprosessen er det nødvendig å forhindre utvikling av felles kontraktur, det vil si begrense mobilitet. For å gjøre dette, er det nødvendig å periodisk endre posisjonen til lemmen slik at leddene forblir mobile, plasser stubben i en rettet tilstand, ellers kan musklene forkortes i bøyd stilling. Det er nyttig å utøve øvelsesbehandling, utføre pusteøvelser, strekke øvelser og styrke musklene, armer, rygg og friske ben.

Hvordan takle fantom smerter

Phantom smerter er ubehag i en ekstern lem som en pasient kan føle etter operasjonen. Ofte, når amputasjon av benet til låret, fortsetter personen å føle kløe i hælen, følelsesløp i fingrene eller skyting i kneet.

Phantom pain syndrome (FBS) er svært lite studert, og legen kan ikke nevne den eksakte årsaken til slike smerter. Men det bemerkes at oftest begynner disse følelsene å plage pasienten, og opprettholde immobilitet i ganske lang tid.

En av årsakene til fantom smerte kan være feil trunkering av nerver under operasjonen. I sjeldne tilfeller kan dette forårsake re-kirurgisk inngrep. Som regel foreskriver legene legemiddelbehandling.

Hvis smerter begynte å oppstå i den senere perioden etter operasjonen, kan årsaken være feilaktig vare på stubben og infeksjon i lemmen. Feilaktig utvalgt protese eller bruk av det, forårsaker ofte alvorlig smerte. I dette tilfellet bør du umiddelbart konsultere en lege og erstatte protesen.

Care stubbe

I første fase etter operasjonen er det viktig for pasienten å lære å ta vare på stubben uavhengig. Forebygging av infeksjoner inkluderer daglig vask av en stubbe med barns såpe, tørke med et hardt håndkle, en kontrastdusj. For å redusere følsomheten av huden på amputasjonsstedet, anbefales det å gni det med et tøffere håndkle eller massasje med en spesiell børste.

Daglig inspeksjon av stubben for skade eller betennelse vil bidra til å forhindre infeksjon og ytterligere komplikasjoner i såret. Under rehabilitering etter amputasjon av arm eller fingre på armen, kan pasienten undersøke stubben uavhengig og uten hjelp fra andre, det er mulig å undersøke limbenet til det amputerte benet ved hjelp av slektninger. Hvis det ikke er mulig å be om hjelp, utføres inspeksjonen selvstendig ved hjelp av et speil.

Etter å ha påført protesen, kan irritasjon eller til og med et sår vises på det helede arret. I dette tilfellet er det nødvendig å rengjøre det og behandle det med et antiseptisk middel, og protesen skal ikke brukes før den er helt helbredet.

Også aret må konstant fuktes ved hjelp av spesielle smaker uten lukt. Og med kraftig svette kan du bruke en antiperspirant.

Prostetisk applikasjon

Bruken av proteser bør startes så tidlig som mulig for pasienten å komme tilbake til et normalt liv så snart som mulig. Hvis du ikke trenger en protese under fingers amputasjon, inkluderer rehabilitering etter amputasjon av foten eller det meste av beinet det på seg. Proteser er av to typer:

  • primær (eller midlertidig);
  • sekundær (permanent).

Primærprotesen er laget i første trinn av utvinning etter operasjon, og avhengig av hastigheten på helbredelse og stubbeforming, kan det brukes så tidlig som 6 uker etter operasjonen. Tidlig bruk av protesen vil bidra til å unngå flekkkontrakt, fantom smerte. Bidrar også til å skape en stub for riktig prostetikk. Start av klasser på protesen skal overvåkes av spesialister som vil hjelpe pasienten til å bli vant til det kunstige lemmet så snart som mulig og takle problemene som oppstår.

Sekundær protese er laget etter at stubben er redusert, ellers må det foretas justeringer. En permanent protese gjør at den ser mer ut som en ekte lem. Slike kunstige lemmer av bena kan være modulære (bestående av flere deler) og ikke-modulære, og må tilfredsstille pasientens krav til vekt og sikkerhet.

Rehabilitering etter limambutasjon krever tid og krefter fra en fysisk og psykologisk person. Det viktigste i denne perioden er å følge alle anbefalinger fra legene, medisinsk personale og ikke å forlate støtten til kjære.

Rehabilitering og liv etter ben amputasjon

Du leser en 1997 artikkel.

Jeg har obliterativ endarteritt av begge bena, og for 3 år siden hadde jeg mitt høyre ben amputert over kneet. Hun sa at i et år ville jeg få en protese og jeg kunne gå. Men etter operasjonen, stumpen helbredet lenge, og her sa også protesjegeren at jeg ikke kunne klare protesen i det hele tatt - det er for tungt for min tilstand. Jeg har sittet hjemme i 3 år - i utgangspunktet legger jeg meg, jeg kan ikke engang komme ut på gata. Jeg er 62 år gammel - kan det virkelig bli kjedet til ett sted for resten av livet mitt? Chernukho V.V., Minsk.

Vi ba dette brevet om å kommentere spesialister fra det hviterussiske forskningsinstituttet for funksjonshemmingskompetanse og organisasjonen av funksjonshemmede arbeid (BNIIETIN) og oppviste uventet et alvorlig problem som konfronterer mange mennesker med funksjonshemninger som har gjennomgått hofte- eller tibia-amputasjon. Dette problemet skyldes i stor grad utilgjengelighet av kompetent informasjon om de første rehabiliteringstiltakene umiddelbart etter operasjonen. Ikke bare pasienter, men også kirurger eier det ganske ofte ikke. Derfor publiserer vi en artikkel av en spesialist, og vi ber lesere som, heldigvis, dette problemet ikke gjelder, for å huske godt at i vår tidsskrift (nr. 7 for 1997) er det materiale som er utrolig nyttig for noen du vet om skjebnen har forberedt Det er ikke en lett test for at han skal miste benet og forlate ham for alltid en tung handicappet person.

I desember 1982 vedtok FN nasjonalt handlingsprogram for funksjonshemmede. Hovedmålet var å fremme effektive tiltak for å gjenopprette evnen til å jobbe og skape like muligheter for alle funksjonshemmede i det offentlige liv. På bakgrunn av dette dokumentet utvikler hvert land sine egne nasjonale programmer for forbedring av befolkningen, forebygging av funksjonshemning og sosialhjelp til funksjonshemmede. I vårt land uttrykker to lover statspolitikken i denne retningen: "På sosial beskyttelse av funksjonshemmede i Republikken Hviterussland" (1991) og "På forebygging av funksjonshemning og rehabilitering av funksjonshemmede" (1994). Således tolker artikkel 2 i første lov: "En person er anerkjent som en funksjonshemmede som, på grunn av fysisk funksjonshemming på grunn av fysiske eller psykiske funksjonshemming, trenger sosialhjelp eller beskyttelse."

Det skjedde så at selve begrepet "ugyldig" oftest trekker inn i fantasien bildet av en person uten et bein eller en hånd - et slikt trist symbol som trenger oppmerksomhet og omsorg for andre. Kanskje dette ikke er tilfeldig. Tapet på en lem som følge av amputasjon kan dramatisk forandre en persons skjebne, begrense sin livsaktivitet, frata ham muligheten til å jobbe med yrke, og noen ganger dramatisk ødelegge sitt personlige liv. Derfor er det ikke vanskelig å forestille seg hva reaksjonen til en pasient som har lært av leger er at de er maktesløse for å redde ham uten amputasjon.

Amputasjon er et tvungen kirurgisk inngrep som består av trunkering av lemmer langs bein eller ben. Ofte må det utføres snarest, når forsinkelsen kan koste et menneskeliv. Dette er:

  • alvorlige åpne lemmer skader med knusing av bein, knusing av muskler, ruptur av store blodårer og nerver som ikke kan gjenopprettes;
  • alvorlig (anaerob) infeksjon som truer pasientens liv
  • gangrene i lemmen på grunn av blokkering av blodårer, utrydding av aterosklerose eller endarteritt, diabetes mellitus;
  • frostskader, brannskader og elektriske skader med avkjenning av lemmer.

For de fleste pasienter utføres en slik operasjon på en planlagt måte, når pasienten i en viss grad er forberedt på det. Planlagte amputasjoner gjennomføres når:

  • Langvarige trofasår som ikke er egnet til konservativ behandling;
  • i kronisk osteomyelitt,
  • alvorlige irreparable deformiteter av lemmer av medfødt eller oppkjøpt natur,
  • noen andre omstendigheter.

Amputasjon av lemmet utføres som et ekstremt mål for medisinsk behandling til pasienten som følge av skade eller sykdom. Det er den behandlingsmetode som kirurgen feriesteder på grunn av nødvendighet når han ikke er i tvil om det totale tap av funksjonen til lemmen.

Som med nødstilfeller og planlagte amputasjoner, blir pasienten operativ intervensjon, blir han forkrøpet for resten av livet. En person etter amputering av underbenet blir ofte fratatt muligheten til selv elementær selvbetjening og bevegelse. Dette forverrer sin mentale tilstand, gir anledning til angst, som familiemedlemmer, slektninger og venner vil nå behandle ham. Ofte mener pasientene at meningen med livet går tapt, de faller i alvorlig depresjon, noe som i stor grad forstyrrer postoperativ behandling. I 20 års praksis som kirurg, da leder av ortopedisk avdeling i klinikken til det hviterussiske forskningsinstituttet for funksjonshemmingskompetanse og organisering av funksjonshemmede arbeid, så jeg hvor viktig det oppmuntrende ordet til behandlende lege, sykepleier, slektninger, arbeidskammerater og venner om at alt ikke går tapt, at det er mulig å komme tilbake til det vanlige livet i familien og til å jobbe. Selvfølgelig vil en persons volusjonskvaliteter, hans riktige holdninger, ønsket om ikke å være en byrde for andre, men raskt gjenopprette tapte funksjoner i et tilgjengelig volum, spille en svært viktig rolle her.

Når en del av et lem er tapt, er de viktigste håpene oftest forbundet med tidssvarende og høykvalitetsproteser. Derfor, i systemet for rehabilitering av slike funksjonshemmede, tilhører det ledende stedet dannelsen av en funksjonelt komplett, smertefri, hardy for protesstubbe.

Stubben av en lem som en ny arbeidsgruppe er dannet over lang tid etter amputasjonen i helt nye forhold for trofisme. Metodene for å danne en fullverdig amputasjonsstump er avhengig av operasjonskirurg og pasienten selv, som allerede i kirurgisk avdeling bør følge visse regler kort tid etter operasjonen: vær sikker på at du er en aktiv deltaker i behandlingsprosessen, med tanke på at perioden for motorendringer har kommet, og du må være tålmodig og vedvarende utvikle nye walking ferdigheter først på krykker, og deretter på protesen.

For en vellykket utvikling av kompenserende aktivitet etter amputering av underbenet, er trening av styrke og utholdenhet i muskler, balanse, koordinering av bevegelser, muskel-artikkelfølsomhet, leddmobilitet, utvikling av selvbetjeningsevner av stor betydning.

En full amputasjonsstubbe av hofte og tibia blir dannet gradvis, med daglige og systematiske øvelser for muskuloskeletalsystemet. I den tidlige postoperative perioden må følgende primære sett med tiltak utføres:

  1. I de første dagene etter at smerten faller ned i såret, og deretter følger du stubbenes korrekte stilling i sengen: med stubben på underbenet, bør du ikke legge en pute eller en rulle under kneet, du bør ha foten på sengen rettet på kneleddet; med lårstubber, plasser den på sengen i posisjon for å bringe til andre benet. I en stol eller rullestol med benstubber, hold beinet rett, ubent på kneledd, plasser en skinne eller et langt bord under benet.
  2. Ved amputasjon av låret er det viktig å ligge på magen i flere timer om dagen for å forhindre stivhet i hofteleddet på den amputerte lemmen.

  • Utfør daglige og gjentatte pusteøvelser og generelle fysiske øvelser (torso, armer, gjenværende lemmer).
  • Bruk phantom-impulsiv gymnastikk for lårmusklene (mentalt rett og bøy benet på kneledd) for å forhindre atrofi fra inaktiviteten til stubbe musklene.
  • Etter å ha fjernet stingene fra såret, skal pasienten selv utføre selvmassasje av lår- eller underbenstubben ved å strekke, rubbing, ælting, tappe og klappe på stubben.
  • Ved en jevn sårheling utvikler han med fingrene mobiliteten til et postoperativt arr ved hjelp av forsiktige, milde lineære og sirkulære bevegelser på overflaten av stubben.
  • I løpet av dagen utføres en jevn palmeavslutning på slutten av amputasjonsstubben på lår eller underbenet - for å utvikle stubbenes evne til å støtte og stimulere rask lukking av knoglemarvskanalen i lårbenet eller tibialbenet.
  • Utfør aktive bevegelser i hofteleddet i alle retninger, bøyning og forlengelse av kneleddet - først liggende i sengen på ryggen eller en sunn side, deretter i stående stilling på et sunt ben nær sengen, hold armene for ryggen.
  • Når ensidig eller bilateral amputasjon av benet er nødvendig flere ganger om dagen for å gå på knærne i sengen på madrassen.
  • De praktiserer målrettet å støtte stubben av lår eller underben ved å forsiktig øke enden av stubben på en myk støtte, for eksempel en madrass.
  • De begynner å lære å gå på krykker, og øke avstanden som reiste hver dag (ikke gå på det våte gulvet for ikke å falle!).
  • De trener balansen, står på et bevaret bein på gulvet i nærheten av sengen, med hendene hviler på ryggen, slippe av hendene i noen minutter.
  • Hovedoppgavene for å erstatte et tapt lem er løst ved hjelp av proteser. Det overveldende flertallet av funksjonshemmede (73%) bruker regelmessig proteser og kun 10% med jevne mellomrom. 17% av funksjonshemmede kan ikke bevege seg på proteser - disse er for det meste personer med nedsatt funksjonsevne i øvre del av låret.

    Ifølge våre data, i landet, utføres limambutasjoner hovedsakelig på regionale og bysykehus, sjeldnere på regionale sykehus og klinikker. Det primære settet av tiltakene som er nevnt ovenfor, bør utføres i de nevnte medisinske institusjonene, men dette gjøres ikke alltid og overalt. Derfor begynte vi fra slutten av 1996 å introdusere et nytt system for medisinsk og sosial omsorg til pasienter med amputasjonsstubber av lår og underben. Dens essens ligger i at pasienten konsekvent går gjennom flere stadier av rehabilitering. Etter amputasjonen av hofte eller tibia, blir pasientene ikke tømt fra kirurgisk sykehus hjemme, som det var før, og etter 2-3 uker blir de sendt til vår avdeling for BNIIETH. Deretter overføres de etter protesen til protesen til det hviterussiske prostetiske og ortopediske rehabiliteringssenteret (BPOVTS). Et slikt rehabiliteringssystem har lenge vært brukt i mange land rundt om i verden.

    BNIIETIN-klinikken (220114, Minsk, Staroborisovsky-distriktet, 24, tlf. Leder av den ortopediske avdelingen 264-23-40) mottar nå pasienter fra hele republikkens kirurgiske avdelinger, de er avsluttet for primærproteser og en veilednings- og rehabiliteringsrapport utstedes. Når du sender en funksjonshemmede fra et sykehus til BNIIETIN-klinikken, skal følgende dokumenter utarbeides:

    • offisiell retning på brevpapiret,
    • utdrag fra sykdommens historie,
    • ambulerende kort,
    • blodprøver, urin, avføring,
    • bryst røntgen, røntgenstråler,
    • personlig pass, sykeliste eller sertifikat.

    Så snart lårbenet og underbenet blir funksjonelt komplett og egnet for proteser, blir personen fra BNIIETIN-klinikken overført til sykehuset i det protesiske og ortopediske sykehuset BPOVTS - forutsatt at pasienten ikke har kontraindikasjoner til proteser i henhold til generell helse. På sykehuset åpnes en bestilling for funksjonshemmede og den første protesen er laget. Vi må vite at primærproteser i vår republikk utføres bare i BPOVTS. Utviklingen av protesen, montering, montering og trening i bruk av protesen utføres også der. For første gang på dette sykehuset lærer en funksjonshemmede å gå på egen protes og vender hjem, selvsagt, ikke på krykker. Den funksjonshemmede mottar de neste protesene på protesen i hans område. Å gi proteser er gratis.

    Sammen med rehabiliteringsbehandling, konsulteres slike pasienter i vårt vitenskapelige forskningsinstitutt for å bestemme faglig egnethet i forrige spesialitet, valg av nærliggende eller nye yrke. Institutt for yrkeskonsultasjoner er også engasjert i karriereveiledning, løsningen av et sett sosiale problemer knyttet til sysselsetting og omskoling av funksjonshemmede - selvfølgelig, hvis en funksjonshemmede ønsker å jobbe. Avdelingen kontakter befolkningens sysselsettingstjeneste og funksjonshemmedes samfunn, og i noen tilfeller administrasjonen av foretaket, institusjonen eller organisasjonen der funksjonshemmede tidligere har arbeidet. Hvis han forut for amputasjonen var engasjert i arbeidets intellektuelle sfære (lærer, advokat, økonom, regnskapsfører, ingeniør osv.), Da han som regel etter å tilpasse seg protesen, vender han tilbake til sin tidligere jobb og stilling.

    Dermed passerer den funksjonshemmede gjennom flere stadier av rehabilitering - medisinsk, medisinsk-profesjonell og sosialarbeidskraft. I fremtiden skal personer med nedsatt funksjonsevne med amputasjonsfeil i lår og underbenet systematisk rekupereres for å bevare kroppens kompensasjonsevner, forhindre mangler og sykdommer i stubben og patologiske forandringer i muskuloskeletalsystemet som helhet.

    Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
    Publisert i tidsskriftet "Helse og suksess" № 7 for 1997.

    Forklaring fra forfatteren av nettstedet

    I 2000 ble det hviterussiske forskningsinstituttet for funksjonshemmede og arbeidstakerorganisasjon omdøpt til det vitenskapelige forskningsinstituttet for medisinsk og sosial ekspertise og rehabilitering av Helsehelse i Republikken Hviterussland (ITI og RI). Den 13. august 2008 ble Forskningsinstituttet for medisinsk og sosial ekspertise og rehabilitering, på bakgrunn av Helsehelseministeriets ordre, omdøpt til Vitenskapelig forskningsinstitutt for medisinsk ekspertise og rehabilitering.

    Statlig institusjon "Republikansk vitenskapelig og praktisk senter for medisinsk ekspertise og rehabilitering" ble etablert 26. juni 2010 som et resultat av omorganiseringen av statens institusjon "Vitenskapelig forskningsinstitutt for medisinsk ekspertise og rehabilitering" ved å bli med i statens institutt "Republikansk sykehus for medisinsk rehabilitering" Gorodishche.

    Rehabilitering etter leg amputasjon

    Før amputasjonen beskriver legen pasienten med et omfattende program for nødvendig postoperativ rehabilitering.

    Du kan også spesifisere psykologisk rådgivning. Rehabiliteringslaget og pasienten bestemmer om det er nødvendig med en protese eller rullestol.

    Rehabilitering lærer bevegelsesferdigheter, det inkluderer øvelser for å forbedre generell tilstand og balanse, strekke hofte- og kneleddene, styrke alle lemmer og hjelper pasienter til å bære protesen. På grunn av at amputasjon krever en økning i energiforbruket på 10-40% etter amputasjon under kneet og en økning på 60-100% etter amputasjon over kneet, kan utholdenhetsøvelser vises. Når pasientens tilstand har stabilisert seg, bør rehabilitering begynne å bidra til å forhindre forekomst av sekundær funksjonshemming. Eldre pasienter skal så snart som mulig begynne å stå og utføre øvelser for å opprettholde balanse med parallellstenger.

    Fleksjonskontrakt hos hofte- eller kneleddene kan raskt utvikle seg, noe som gjør det vanskelig for montering og bruk av protesen. forekomsten av kontraktur kan forebygges med en trekkskinne utført av en ergoterapeut.

    Fysioterapeuter lærer pasienter å ta vare på stubben og gjenkjenne de første tegn på hudskader.

    Forbedre stumpens og protesens fysiske tilstand

    Forbedring av stumpens fysiske tilstand bidrar til den naturlige krympingsprosessen av stubben, som må skje før protesen kan brukes. Etter bare noen få dager med å forbedre stumpens fysiske tilstand, er det mulig at det vil synke betydelig i størrelse. En elastisk stubforing eller iført elastisk bandasjer 24 timer i døgnet kan bidra til å begrense slutten av stubben og forhindre hevelse. En elastisk stubforing er enkel å påføre, men det kan foretrekke dressinger, da de bedre styrer styrken og plasseringen av trykkseksjonene. Bruk av elastiske bandasjer krever imidlertid dyktighet, dressinger må påføres igjen når de svekkes.

    Tidlig bevegelse med midlertidig protese hjelper som følger:

    • tillater blant amputere med funksjonshemninger å være aktive;
    • akselererer krympestubben;
    • hindrer kontraktur av flexion;
    • reduserer fantom smerter.

    Hylsen på pylonet (systemet av den indre rammen eller skjelettet av protesen) er laget av halvvanngips (kalsiumsulfathemihydrat); Det må være nøyaktig montert på kulten. Det finnes ulike midlertidige proteser med justerbare ermer. Pasienter med midlertidig protese kan begynne å utføre øvelser på bevegelse på parallelle stenger og fortsette å gå med krykker eller en stokk, til en permanent protese er laget.

    En permanent protese bør være lys og tilfredsstille behovene og kravene til pasientsikkerhet. Hvis protesen ble gjort før pause i å redusere stubvolumet, kan det hende at det er nødvendig med justeringer. Således blir produksjonen av en permanent protese vanligvis forsinket med flere uker for dannelsen av en stubbe. For de fleste eldre pasienter med amputasjon av benet under kneet, ville det beste alternativet være en type slitebane med en hard ankel, forsterket fot og en mansjettsuspensjon. Uten et spesielt behov for pasienter, er en popliteal protese med en femoral vedlegg og et midje belte ikke foreskrevet, fordi det er tungt og tungvint. For lemmer som er amputert over kneet, er det flere versjoner av protesen med fiksering av knæleddet, pasientens aktuelle ferdigheter og nivået av hans aktivitet.

    Ta vare på stubben og protesen

    Pasientene må lære å ta vare på sin kult.

    Siden prostetisk ben er kun beregnet for bevegelse, bør pasientene fjerne det før du legger deg til sengs. Ved sengetid bør stubben kontrolleres grundig (ved hjelp av speil, hvis den er kontrollert av pasienten), vaskes med såpe og varmt vann, tørkes grundig og sprinkles deretter med talkumpulver. Pasientene må håndtere mulige problemer.

    • Tørr hud: Lanolin eller vaselin kan påføres stubben.
    • Overdreven svette: antiperspirant kan påføres uten lukt.
    • Hudsykdom: Irriterende bør fjernes umiddelbart, og stubbe behandles med talkum eller på lavt nivå av kortikosteroidkrem eller salve.
    • Ødeleggelse av huden: protesen skal ikke brukes før såret er i gang.

    Sok på stubben skal byttes daglig, og for å rengjøre den indre overflaten av hylsen, kan du bruke en mild såpeoppløsning. Standardproteser er verken vanntette eller vanntette. Derfor, selv om en del av protesen blir våt, bør den tørkes umiddelbart og grundig; varme bør ikke brukes. For pasienter som svømmer eller foretrekker å ta en dusj med en protese, kan du lage en protese som tåler nedsenkning i vann.

    komplikasjoner

    Kult smerte er den vanligste klagen.

    • Dårlig proteseforing. Denne grunnen er den vanligste;
    • neuroma. Amputasjonsneurom er vanligvis palpert. Daglig ultralydbehandling for 5-10 økter kan være mest effektiv. Andre behandlinger inkluderer injeksjon av kortikosteroider eller analgetika i neurom eller tilstøtende vev, kryoterapi og kontinuerlig tett bandaging av stubben. Kirurgisk reseksjon har ofte skuffende resultater;
    • anspore formasjon ved den amputerte enden av beinet. Spurs kan diagnostiseres ved palpasjon og radiografi. Den eneste effektive behandlingen er kirurgisk reseksjon.

    En fantom sensasjon (smertefri bevissthet om en amputert lem kan være ledsaget av prikking) er opplevd av noen mennesker med nylig amputerte lemmer. Denne følelsen kan vare i flere måneder eller år, men forsvinner vanligvis uten behandling. Ofte pasienter føler bare en del av et savnet lem, ofte når man går til fots, forsvinner denne fantomfølelsen sist. Phantom sensasjoner er ufarlige, men pasienter, vanligvis uten å tenke, prøver å stå på både ben og høst, spesielt når de våkner om natten for å gå på toalettet.

    Phantom smerter i lemmer er mindre vanlige og kan være alvorlige og vanskelige å kontrollere. Noen eksperter anser dem mer sannsynlig hvis pasientene hadde smertefulle tilstander før amputasjon eller hvis smerten ikke kontrolleres riktig under operasjonen og etter operasjonen. Det er rapporter om effekten av ulike behandlingsmetoder, som samtidig trening for amputerte og kontralaterale lemmer, stubmassasje, fingerstubperkst, bruk av mekaniske enheter (for eksempel en vibrator) og ultralyd. Medisinering (gabapentin) kan hjelpe.

    Ødeleggelse av huden forårsaker vanligvis trykk på protesen som gni huden og svette akkumulerer mellom stubben og hylsen. Skader på huden kan være det første tegn på at protesen trenger umiddelbar justering. Det første tegn på bedsores er rødhet, så sår, blemmer, sår kan dukke opp, det er ofte smertefull eller umulig å bruke proteser i lang tid, en infeksjon kan utvikles. Noen tiltak kan bidra til å forhindre eller forsinke ødeleggelsen av huden.

    • Godt montert protesearmatur.
    • Opprettholde en stabil kroppsmasse (selv en liten endring i vekt kan påvirke protesens anslag).
    • Sunn å spise og drikke rikelig med vann (for å kontrollere kroppsvekten og opprettholde en sunn hud).
    • For pasienter med diabetes, monitorer og kontroller blodsukkernivåene (for å forhindre utvikling av vaskulære sykdommer og opprettholde blodstrømmen til huden).
    • For pasienter med proteser i underbenet, opprettholde en korrekt kroppsstilling (for eksempel bruk av sko med tilsvarende hælhøyde).

    Imidlertid kan problemer oppstå selv med en god passform av protesen. Stubben endres i form og størrelse gjennom dagen, avhengig av nivået på fysisk aktivitet, kosthold og vær. Dermed er fjellet til tider godt utstyrt, og noen ganger verre. Som svar på endringer vil folk forsøke å holde seg godt i form med en liner eller sokker fatter eller tynnere, å sette på eller ta av tynne sokker. Men likevel kan stumpens størrelse variere tilstrekkelig for å forårsake ødeleggelse av huden. Hvis det er tegn på ødeleggelse av huden, bør pasientene umiddelbart kontakte en helsepersonell og en protesist; Hvis mulig, unngå også å bruke protesen til den er montert.