Liten chorea hos barn

Reumatisk chorea (Sideyama chorea, liten chorea) er en sjelden postinfeksjonskomplikasjon av tonsillitt (sår hals) eller faryngitt forårsaket av β-hemolytisk streptokokker gruppe A, kjennetegnet ved ufrivillig kaotisk bevegelse i lemmer og atferdsforstyrrelser.

Thomas Sidengam (1624-1689) - en talentfull engelsk forsker og sparsom lege, den britiske hippokrates, som han da ble kalt, for første gang i 1686 ga en så nøyaktig beskrivelse av korea at hans navn forblir for alltid forbundet med denne sykdomsformen: ". For det meste oppstår St. Witts chorea hos barn fra 10 år til ungdomsalder. I utgangspunktet observeres limping når du går, eller danse med et ben som er dekket som en jester; Videre vises lignende bevegelser i hånden fra samme side; når denne sykdommen helt tar tak i ham, kan han ikke være i samme stilling i et enkelt minutt; bevegelser påvirker torso eller andre deler av kroppen og endrer posisjon og plassering av tråkkene. For å drikke fra en kopp, gjør han tusen bevegelser, som en sjongler, før han bringer den riktig til munnen. Hans hånd svinger fra side til side, og til slutt flipper han raskt innholdet i munnen og drikker grådig, som om han prøver å få andre til å le.

T. Sidengam korrelerte ikke denne sykdommen med revmatisk feber, men beskrev de viktigste kliniske symptomene på sykdommen, som en rekke ufrivillige raske og kaotiske bevegelser av lemmer, muskel svakhet og følelsesmessig labilitet. Siden da ble uttrykket "St. Vitus dans" blitt mye brukt til å referere til akutt chorea, selv om dette konseptet allerede var kjent i 1500-tallet, da T. Paracelsus (1493-1541) beskrev thorea naturalis som en uvanlig choreiform sykdom ( "Dance rabies", "St. Vitus dans"), vanlig i middelalderens Europa. På den tiden ble dette begrep brukt for mange nosologiske former: hysteri forårsaket av religiøs fanatisme, epileptiske anfall, ergotforgiftning, torsjonsdystoni. I 1894 kommenterte V. Osler på denne terminologiske forvirringen: "Det ville være galt å si at Sydengham ved et uhell kalte sykdommen Witths dans / korea, men brukte denne termen i en ny betydning; og dette er ikke det eneste

Et reelt eksempel på medisin er når vi bruker et navn på en sykdom, den opprinnelige betydningen av den har lenge gått tapt. "

Etiologi og patogenese. Den reumatiske opprinnelsen til choreaen til Sidengam ble først foreslått av M. Shtol i 1780, og i begynnelsen av det 20. århundre. det var ubestridelig bevist. For tiden er sykdommen svært sjelden. Vanligvis reumatisk chorea manifesterer i barndommen med en topp debut mellom 7-12 år. Sykdommen rammer ofte jenter eldre enn 10 år, noe som kan skyldes hormonelle endringer i denne alderen. Vanligvis utvikler de første symptomene på mindre chorea 2-7 måneder etter å ha lidd en streptokokkinfeksjon.

En immunfluorescensanalyse av blodserum hos pasienter avslører en økning i titrene av immunglobuliner G til p-hemolytiske streptokokker i gruppe A. For tiden antas det at utviklingen av en kryss-autoimmun respons er den viktigste patogenetiske mekanismen til sykdommen. Samtidig dannes kryssantistoffer mot den β-hemolytiske streptokokker-gruppe A-membranen og cytoplasmaet til neuronene i subthalamid- og caudatkjernene. Men når sykdommen er immunologiske indikatorer, kan det være normalt, noe som er forbundet med et langt intervall mellom den overførte streptokokkinfeksjonen og utseendet av nevrologiske lidelser (fenomenet molekylær mimicry). Antifosfolipidantistoffer er funnet hos 80% av pasientene med reumatisk chorea, men deres rolle i patogenesen av sykdommen er ennå ikke fullstendig studert.

Kliniske manifestasjoner. Liten chorea, som regel, er kombinert med andre kliniske syndrom av ORL (carditt, polyarthritis), men hos 5-7% av pasientene kan det være den eneste manifestasjonen av sykdommen.

Vanlige symptomer på revmatisk chorea er atferdssykdommer (irritabilitet, humørsvingninger), kløhet av bevegelser og problemer med å skrive. ". Et barn med Sydengams chorea vil bli straffet tre ganger før den riktige diagnosen blir gjort: en gang for rastløshet, en gang for de knuste retter og en gang for å "lage ansikter til bestemor". Denne uttalelsen fra Wilson illustrerer nøyaktig de tre viktigste kliniske egenskapene til den mindre korea: spontane og ufrivillige bevegelser, ukoordinert frivillige bevegelser og muskel svakhet.

Ufrivillige bevegelser er vanligvis generaliserte, sjelden kan være asymmetrisk, og i 20% av tilfellene er ensidige. Hyperkinesis forekommer vanligvis i ansikts- og distale ekstremiteter. Først er de knapt merkbare og forsterker bare når bølgen

nenii. Når sykdommen utvikler seg, blir enkelt, brå og korte ufrivillige bevegelser generalisert. I det avanserte stadium av sykdommen stopper choreisk hyperkinesis praktisk talt ikke, forsvinner i søvn og under medisinsk sedasjon. I sjeldne tilfeller gjør sykdommen sin utvikling med alvorlig generalisert muskulær hypotensjon, hvor barnet ikke kan initiere frivillige bevegelser og gir inntrykk av utviklingen av slap lammelse, noen ganger bare ensidig. I dette tilfellet er ufrivillige bevegelser svært sjeldne eller helt fraværende. I 15-40% av tilfellene observeres taleforstyrrelser, i alvorlige tilfeller kan svelgingssykdommer forekomme. Svært sjelden kan de første symptomene på en sykdom være anfall, cerebellar, pyramidale lidelser og ødem i det optiske nervehodet. I 75% av tilfellene utvikler carditt.

Med kort chorea reduseres dype tendonrefleksjoner eller torpider. Patologiske reflekser er fraværende.

Neurologisk undersøkelse viser 4 karakteristiske symptomer:

1) refleks av Gordon II (når knærefleksen er forårsaket, forblir underbenet i forlengelsesposisjonen i noen sekunder, forårsaket av sammentrekning av quadriceps-muskelen i låret);

2) Symptom på den choreiske armen er en patologisk posisjon av hånden, hvor den er noe bøyd i håndleddet, og fingrene er i hyperextensjonsposisjonen i metakarpophalangeal leddene og er forlenget eller litt bøyd i interphalangeale leddene;

3) "kameleontunge" - umulighet å stikke ut tungen med lukkede øyne (når du prøver å stikke ut tungen, kommer den straks tilbake til munnen);

4) Chernis symptom er inhalasjonen av bukveggen og hevelsen av membranen mens du inhalerer.

Varigheten av løpet av reumatisk chorea er fra 1 måned til 2 år. Sykdommen kan komme igjen med forverring av kronisk streptokokkinfeksjon, men hvis det ikke er symptomer på sykdommen de to første årene, er det ikke sannsynlig at chorea er utbredt. Prognosen av sykdommen er vanligvis gunstig. Imidlertid kan emosjonell ustabilitet eller minimal nevrologiske symptomer, for eksempel vanskelige bevegelser, tics, fortsette i flere måneder. Hos jenter som har gjennomgått chorea, er det stor risiko for forekomst under graviditet og når man tar prevensjonsmidler, noe som kan skyldes økt dopaminerg sensitivitet.

Diagnose. Som anerkjennelse for akutt revmatisk feber, er det syndromiske prinsippet dannet av den innenlandske barnelege A.A. Kisel i 1940. Han identifiserte 5 hoveddiagnostiske kriterier: migrerende polyarthritis, carditt, chorea, ringformet erytem, ​​reumatiske knuter, og legger oppmerksomhet på diagnostisk verdi av kombinasjonen. I 1944, den amerikanske kardiologen, TD. Jones refererte den angitte pentaden av syndromer til "store" diagnostiske kriterier, og uthevede sammen med dem "små" kliniske og laboratorieparametere. Deretter ble Jones-ordningen gjentatt modifisert av American Heart Association (AKA) og ble utbredt.

I kategorien. 26 viser et diagram over Kissel-Jones diagnosekriterier, tatt i betraktning den siste revisjonen av AKA (1992) og modifikasjonene som ble foreslått av Ruslands forening av reumatologi (APP) i 2003. Under en hjernen MR blir både bilaterale og ensidige økninger i signalintensitet visualisert i T₂-vektet bilde i regionen av hale kjerne og skallet. Men endringer i hjernen CT / MR er ikke patognomoniske for denne sykdommen. Med positron-utslippstomografi i aktiv fase er det en økning i glukosemetabolismen i thalamus og striatum, som er reversibel.

Når EEG oppdages ikke-spesifikke endringer.

Differensial diagnostikk utføres med PANDAS syndrom, viral encefalitt, dysmetabolisk encefalopati, arvelige neurodegenerative sykdommer som forekommer med en primær lesjon av hjernens subkortiske strukturer.

Forebygging og behandling. Anbefalt avtale av seng og vakt modus. Så, i tilfelle akutt polysyndromisk løpet av akutt revmatisk feber eller i utviklingen av pankarditt, vises glukokortikosteroider - prednison eller metylprednisolon (0,6-0,8 mg / kg / dag) i 10-14 dager, sjeldnere, under kontroll av kliniske og instrumentelle data inkludert dynamisk ekkokardiografi. Med en positiv trend begynner de å redusere den daglige dosen glukokortikosteroider med 2,5 mg per uke, og deretter overføre til å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i aldersdoser. Selv i tilfelle når det ikke er klart immunologiske bevis på sykdommen og såing fra nasofarynxen til streptokokker flora ikke ga et positivt resultat, er det nødvendig å gjennomføre et kurs

antibiotikabehandling. Benzylpenicillin (kalium- og natriumsalter) foreskrives ved 150 000 U 4-5 ganger daglig intramuskulært eller oralt i en dose på 200 til 250 mg 4 ganger daglig i 10-14 dager.

Tabell 26. Kisel-Jones-kriteriene brukes til å diagnostisere akutt

Chorea hos barn

Vanligvis når et barn blir syk, ser mor det med en gang. Men det er en sykdom som ganske enkelt ikke kan skille seg fra enkel overbærenhet eller indiskiplinje. Denne eksepsjonelle sykdommen kalles chorea, som barn blir ofre straffet enn vist til legen.

Chorea: hva er det?

Chorea (liten chorea, Witts dans, reumatisk eller smittsom chorea, chorea av Sidengama) er et nevrologisk kurs på revmatisk sykdom. Sykdommen er ledsaget av motoriske lidelser, ukontrollerte muskelkontraksjoner og psyko-emosjonelle lidelser.

Det er nå 100% kjent at sykdommen er forårsaket av β-hemolytisk streptokokker gruppe A. Denne mikroorganismen påvirker øvre luftveiene, forårsaker tonsillitt med angina. Kroppen begynner å bekjempe infeksjonen, og produserer antistoffer for streptokokker for å bekjempe den. Noen mennesker har en kryssbundet immunrespons, dvs. antistoffer begynner å angripe sine egne celler i kroppen - hjerne ganglier i hode, ledd, hjerte muskel, nyrer, etc. En revmatisk infeksjon i organene og betennelse i det subkortiske laget av hjernen begynner å utvikle seg, noe som manifesteres av bestemte symptomer.

Utviklingen av streptokokkinfeksjon med hjerneskade manifesterer seg ikke i alle. De viktigste faktorene for predisposisjon er:

- arvelighet;
- hormonelle lidelser;
- kroniske øvre luftveissykdommer;
- kjære tenner;
- immunitetsforstyrrelser;
- naturlig økt nervøs spenning og følelsesmessighet;
- asthenisk kroppstype.

Barn i førskole og skolealder lider av chorea. I en alder av 3 og etter 15 år forekommer sykdommen nesten ikke. Det er også en større tilbøyelighet til sykdommen hos jenter enn hos gutter.

Hyperkinesis i chorea hos et barn

Kurs av chorea og dets symptomer:

Chorea utvikler seg gradvis etter å ha hatt tonsillitt, skarlagensfeber, ondt i halsen eller influensa. Alle grunnleggende tegn kan klassifiseres i 4 grupper:

1. hyperkinesis (ufrivillig og ukontrollabel muskelbevegelser);

2. rask koordinering (tap av koordinering av bevegelser);

3. hypotensjon (muskel svakhet);

4. humørsvingninger.

For det første blir barnet overveldet av forvirring, tårer og berøring. I bevegelsene går klarhet og koordinering tapt. I barn i skolealder, forandrer håndskrift, i førskolealder, taper tegningene deres klarhet. Barnet begynner å spise skødesløst, det er vanskeligheter med å holde gjenstander, grimasser blir tatt på ansiktet. De mer oppmerksomme foreldrene eller lærerne i skolen, jo raskere vil de kunne forstå at barnet ikke unner seg, og hele hans tilstand er forklart av en bestemt sykdom.

Revmatiske lesjoner av indre organer etter chorea kan manifestere seg etter svært lang tid, opp til flere år.

Forstyrrelser av lemmerbevegelser manifesteres i diskriminerende rystelser på grunn av muskelskade. Bevegelsene er helt ufrivillige, men de intensiveres med ekstra stimuli og stopper når barnet sovner. Twitching utvikler seg ganske raskt, og på toppen av sykdommen ser det ut til at barnet er i konstant bevegelse. Ben, armer, skuldre - alle dekket i meningsløse og unødvendige kutt. Barnet kan ikke gå eller stå normalt, hans tale er forstyrret. Bevisste bevegelser er hurtige og nesten usynlige (klemme hender, holde objekter, etc.). Muskelhypotoni er notert parallelt med strekking, dvs. Når pasienten legger seg ned, tar armhulene, hviler skuldrene ufrivillig, limper.

Med utviklingen av chorea i mild form, er hovedtrekket ikke en bevegelsesforstyrrelse, men hypotensjon, som umiddelbart oppfattes som parese. Det er også en ukontrollert stemningsendring uten grunn: Barnet blir lett sårbart, latter gir raskt mulighet til å gråte eller irritere.

Hvis membranen påvirkes i løpet av sykdommen, blir Chernis symptom eller "paradoksal pust" notert. Dette manifesteres ved å inhalere bukveggen mens du inhalerer, i stedet for det normale fremspringet.

Som regel fortsetter sykdommen uten en økning i den totale kroppstemperaturen. Mulig feber med forverring av revmatisk betennelse i indre organer.

Sykdommen varer ca 7-10 uker, men den kan trekke seg i opptil 4 måneder. Hyppige tilbakemeldinger, samt regelmessig endring av remisjon forringelse av helse.

Prognosen er vanligvis gunstig og pasienten gjenoppretter vanligvis. Det er noen avhengighet av utviklingshastigheten til kliniske tegn: jo langsommere symptomene på sykdommen vises og jo dypere muskel lesjonene, jo lengre gjenoppretting vil ta. Relapses oppstår etter angina og reumatiske eksacerbasjoner.

Skrive et barn med chorea før og etter behandling

Hvordan diagnostisere ?:

Som allerede nevnt er det vanskelig å fastslå sykdommen umiddelbart ved kliniske tegn, spesielt i begynnelsen av utseendet. I prosessen med sykdomsprogresjon diagnostiserer en erfaren barnelege raskt og nøyaktig.

Denne sykdommen er rettet til en nevrolog for barn (eller en barnelege sender den). Legen undersøker forsiktig historien, undersøker barnet og utfører en rekke diagnostiske prosedyrer (blodprøver og nevrologiske tester). Blodprøver bestemmer tilstedeværelsen av streptokokkinfeksjon og potensielle reumatiske skader i kroppen.

Kan tilordnes:

- elektroencefalogrammet, beregnet eller magnetisk resonanstomografi for analyse av hjernen;

- analyse av cerebrospinalvæske;

- elektromyografi for å avgjøre abnormiteter i skjelettmuskulaturfunksjon.

Sørg for å skille chorea fra dysmetabolske encefalopatier, klassisk tics og viral encefalitt.

Ved diagnose må legen utføre følgende nevrologiske tester:

- "Filatovs øyne og tunge" eller "kameleontens språk" (pasienten kan ikke holde tungen stikker ut med lukkede øyne);

- Gordons fenomen (når du kontrollerer knelokk-reflekset, nedre beinet faller ned etter at du har løftet bare noen sekunder, fryser i luften og tar noen feier før du stopper);

- Symptom på "pronator" (når du løfter palmer over hodet, danner et lys i en halvcirkel og en pensel, blir ufrivillig sving av palmer utover notert);

- "Choreic hand" (langstrakte hender bøyes i radial og carpal leddene med fingrene forlenget og tommelen presset til håndflaten);

- "Skumle skuldre" -syndrom (når du løfter en pasients armhule, er det noe som synker av hodet i skuldrene).

Behandling av chorea hos barn:

Den akutte bane av chorea er kurert en størrelsesorden raskere enn sakte bevegelse, som kan vare opptil 12 måneder.

Barnet trenger hvile og en lang søvn, som på sykehuset organiserer de "søvnige kamre" med en tikkende klokke eller for eksempel et tikkende kronometer, samt med vinduer som er åpne for solen. Dette er gjort på grunn av at under søvn er hyperkinesis helt eliminert, og barnet på dette tidspunktet kan være i ro.

Fysioterapi, fysioterapi, samt kreative aktiviteter hvor du må jobbe med fingrene (broderi, modellering, strikking, tegning, kutting, etc.) har vist sin effektivitet.

Som medisinbehandling foreskrevet:

- legemidler som hemmer nervøs irritabilitet (antipsykotika, antidepressiva og sovende piller);

- vitaminer i gruppe B.

Med utilstrekkelig effekt av legemidler med psyko-emosjonelle forskjeller, hjelper psykologen til å kjempe.

konklusjoner:

Små chorea hos barn truer ikke barnets liv direkte (frekvensen av dødsfall fra reumatiske komplikasjoner er opptil 1%), og med kvalitetsbehandling kan den bli til langsiktig remisjon eller kan bli fullstendig fullstendig. Å gjennomføre et fullstendig kurs av antibiotikabehandling mot streptokokker er det viktigste forebyggende tiltak for sykdommen. Det er også viktig å huske noen viktige regler:

1. Chorea manifesteres ofte etter skarlagensfeber, influensa og ondt i halsen, så barn etter sykdommen skal være under moderens nøye tilsyn.

2. Du bør umiddelbart konsultere en lege hvis du har lagt merke til humørsvingninger, muskeltrakt eller manglende koordinering av bevegelser.

3. Ved diagnose må forskriftene fra leger følges nøye.

Revmatisk chorea uten hjerteinnblanding (I02.9)

Versjon: Katalog over sykdommer MedElement

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Revmatisk chorea som en monosyndroma sykdom er observert hos 5-7% av pasientene.

klassifisering

1. Den klassiske versjonen av strømmen.

2. Atypisk versjon av strømmen:
- slettet, oligosymptomatisk, treg form av sykdommen;
- paralytisk liten chorea;
- pseudoterisk liten chorea.

Typer av sykdommen:
- latent (skjult);
- subakutt;
- akutt;
- relapsing.

Etiologi og patogenese

Etiologisk faktor - B-hemolytisk streptokokker gruppe A.

epidemiologi

Faktorer og risikogrupper

Klinisk bilde

Symptomer, nåværende

De kliniske symptomene på mindre chorea utvikles gradvis; hos de fleste pasienter, ved normal temperatur og i fravær av markerte forandringer i blodet.

Typiske kliniske symptomer på mindre chorea

hyperkinesi
De er preget av følgende funksjoner: Ikke-rytmisk, ikke-stereotypisk, ligner frivillige bevegelser, utføres med letthet, er permanente. Hyperkinesier intensiveres når de utfører aktive bevegelser og under emosjonelle reaksjoner; bli svakere i en tilstand av statisk og mental hvile; under søvnstopp.

Et sykt barn med chorea i våkne tilstand har nesten alltid en rekke unødvendige bevegelser, som er ufrivillig, ufokusert, uregelmessig. Slike voldelige bevegelser omfatter muskler i bagasjerommet, lemmer, ansikt, tunge, nakke. Som et resultat kan barnet ikke sitte stille og beveger seg hele tiden i en stol: løfter seg opp; bøyer, svinger og retter kroppen; endrer posisjonen til lemmer; gjør unødvendige bevegelser av hode, tunge, grimasser.
Med uttalt hyperkinesi kan det syke barnet ikke stå eller gå. Han er i konstant bevegelse, som om han danser, og ikke bare bena, men også andre deler av kroppen forblir ikke i ro.
Når pasienter med liten chorea blir samlet, gir deres bevegelser inntrykk av en slags dansedans, hvorfra navnet på sykdommen stammer ("chorea" - fra gresken. "Dans").

Når chorea er observert tilfeldig hyperkinesis, som kan forekomme i forskjellige kombinasjoner og sekvenser. Et karakteristisk bilde av slike hyperkineser kan se slik ut: Barnet krysser armene over brystet, da kan han legge dem bak ryggen, legge hendene i lommene, rulle skuldrene sine, lage bevegelser i albuen eller skulderleddet, slå hodet til siden eller kaste det tilbake, åpner munnen, stikker ut tungen, klikker tungen, øker øyenbrynene, trekker leppene fremover eller strekker dem til et smil, så kan de klemme øynene, løfte øyenbrynene, osv.

Psykeendring ("neurotisering av choreic")
Typiske manifestasjoner: reduksjon av styrke og mobilitet i de viktigste nerveprosessene - eksitasjon og inhibering; utvikling av tretthet, sløvhet, apati, fravær og uoppmerksomhet; mulige søvnforstyrrelser.

Brudd på vegetative reaksjoner - irritasjon av begge deler, fasisk sympatikotoni og vagotoni.

diagnostikk

Laboratoriediagnose

Differensiell diagnose

PANDAS syndrom
I motsetning til reumatisk chorea er dette syndrom preget av alvorlighetsgraden av psykiatriske aspekter (en kombinasjon av obsessive tanker og obsessive bevegelser), samt en betydelig raskere regresjon av sykdomssymptomer mot bakgrunnen av bare en adekvat anti-streptokokterapi.

C systemisk lupus erythematosus eller andre kollagenoser
Chorea kan være det første symptomet på disse sykdommene eller forekomme mot bakgrunnen av deres utvidede kliniske bilde. Chorea kan også fungere som en fjern manifestasjon av en ondartet neoplasma, som oppstår ved produksjon av antitumorantistoffer som er i stand til å kryssreagere med striatumantigener.

Liten chorea hos barn - hva er sykdommen og hva er spådommene?

Chorea tilhører kategorien av nevrologiske lidelser, ledsaget av motoriske og muskelsykdommer.

Symptomer på patologi manifestert i form av plutselige angrep av hyperkinetisk aktivitet.

Under disse forholdene har barnet uttalt psyko-emosjonelle lidelser. Små chorea hos barn kan behandles, men terapi kan ta lang tid. I fravær av tiltak som er tatt i tide, vil prognosene for barnet være ugunstige.

Hva er cerebral parese hos barn? Lær om dette fra vår artikkel.

Hva er det

Chorea - hva er denne sykdommen? Chorea er en nevrologisk manifestasjon av en revmatisk infeksjon.

Patologien er ledsaget av en rekke psyko-emosjonelle lidelser og tilfeldige bevegelser av lemmer.

Morfologisk er sykdommen reumatisk encefalitt, som påvirker de basale ganglia i barnets hjerne.

Hvis patologien har oppstått i barndommen, så etter 25 år, kan det oppstå tilbakefall. For å hindre gjenangrep må du overholde spesielle forebyggende tiltak.

Hvor kommer den fra?

Hovedfaktoren som fremkaller liten chorea hos et barn er utviklingen av infeksjon i kroppen. I fare er barn 5-15 år.

Ofte er sykdommen diagnostisert hos jenter med en tynn kroppsbygning og en altfor følsom psyke.

Symptomatologien til sykdommen er mindre intens i varmt og tørt vær, og når sin maksimale ytelse når klimaet forverres.

Følgende faktorer kan provosere chorea hos et barn:

1. Arvelig predisposisjon
2. Mangel på vekt eller asteni.
3. Mangel på rettidig behandling av karies.
4. Tilstedeværelsen av streptokokkinfeksjon i kroppen.
5. Overdreven tendens til katarralsykdommer.
6. Konsekvenser av hormonforstyrrelser i kroppen.
7. Kritisk lave nivåer av immunitet.
8. Konsekvensene av psykisk traumer.
9. Overdreven følsomhet i nervesystemet.
10. Å ha et barn med kronisk tonsillitt eller bihulebetennelse.
11. Progresjonen av smittsomme sykdommer i øvre luftveier.

til innhold ↑

Redaksjonelt styre

Det er en rekke konklusjoner om farene ved vaskemiddelkosmetikk. Dessverre, ikke alle nyopprettede mødre lytter til dem. I 97% av babysjampoer brukes det farlige stoffet Sodium Lauryl Sulfate (SLS) eller dets analoger. Mange artikler er skrevet om effekten av denne kjemi på helse for både barn og voksne. På forespørsel fra våre lesere testet vi de mest populære merkene. Resultatene var skuffende - de mest publiserte selskapene viste tilstedeværelsen av de farligste komponentene. For ikke å krenke produsentens juridiske rettigheter, kan vi ikke nevne bestemte merker. Selskapet Mulsan Cosmetic, den eneste som bestod alle testene, mottok vel 10 poeng ut av 10. Hvert produkt er laget av naturlige ingredienser, helt trygt og hypoallergent. Sikkert anbefale den offisielle nettbutikken mulsan.ru. Hvis du tviler på kosmetikkens naturlige egenskaper, må du sjekke utløpsdatoen, den bør ikke overstige 10 måneder. Kom nøye med valg av kosmetikk, det er viktig for deg og ditt barn.

Klassifisering og former for patologi

På kurset kan små chorea være latent, subakutt, akutt og tilbakevendende.

I det første tilfellet manifesterer symptomene svakt eller helt fraværende.

I den akutte og subakutte formen av sykdommen, forekommer tegn på mindre chorea i størst mulig grad. Den tilbakevendende varianten er preget av regelmessige utbrudd av patologi.

I tillegg er liten chorea delt inn i følgende typer:

• treg sykdom;
• paralytisk form
• pseudo-hysterisk type.

til innhold ↑

Symptomer og tegn

De første symptomene på chorea manifesterer seg i de fleste tilfeller innen noen dager etter at barnet har hatt en smittsom sykdom (for eksempel tonsillitt, tonsillitt, etc.). I sjeldne tilfeller oppstår patologien plutselig.

Denne tilstanden av sykdommen skyldes sannsynligheten for langvarig tilstedeværelse av streptokokker i barnets kropp i asymptomatisk form.

Symptomene på sykdommen kan vare i flere måneder eller år. Tegn på liten reumatisk chorea er følgende forhold:

1. Ufrivillige bevegelser og muskelsammensetninger.
2. Spredningen av choreisk hyperkinesis på ansiktet, strupehodet og tungen.
3. Uvelighet av hender i tegning eller skriving.
4. Vanskeligheter ved å fikse blikket på et tidspunkt.
5. Plutselig økning i kroppstemperatur (opptil 38 grader).
6. Tegn på autoniske sykdommer.
7. Signifikant reduksjon i muskeltonen.
8. Overdreven mimicry (barn gjør ansikter).
9. Manglende evne til å holde seg i en posisjon for en viss tid.
10. Barnets gang er ledsaget av karakteristiske hopp.
11. Det blir vanskelig for et barn å utføre elementære handlinger med hendene.
12. Uttalte psyko-emosjonelle forstyrrelser (rastløs søvn, irascibility, humørhet, etc.).
13. Når det er spent, begynner barnet å klø seg selv, ta på seg klær og andre manipulasjoner.
14. Ufrivillig spenning av muskler i strupehodet ledsages av merkelige lyder eller rop.
15. Plutselige mangel på talepreferanse (choreisk mutisme kan forekomme i form av manglende evne til å snakke).

Angstsymptomer som indikerer utviklingen av små chorea hos et barn, er endringer i ansiktsuttrykk, håndskrift og gangart. Hvis du ignorerer disse faktorene, vil utviklingen av sykdommen føre til rask spredning av infeksjon i barnas kropp.

Behandlingen vil være vanskelig og ta lang tid. Hvis disse unormalitetene oppstår, er det nødvendig å bestå en eksamen i en medisinsk institusjon så snart som mulig.

Neurologiske tegn på mindre chorea hos et barn:

1. Symptom på "skumle skuldre" (hvis du prøver å løfte barnet i armhulen, så vil han raskt trekke hodet, og skuldrene hans vil være i ørene).
2. "Kameleonets språk" (barnet har problemer med å holde tungen ute med lukkede øyne).
3. Fenomenet Gordon (når han vurderer knekjæren, kan shinpen utføre pendellignende bevegelser eller sitte fast i forlengelsesposisjonen en stund).

til innhold ↑

Komplikasjoner og konsekvenser

Dødelige utfall som følge av komplikasjoner av mindre chorea i medisinsk praksis er isolerte tilfeller.

Hvis sykdommen blir behandlet ufullstendig og tidlig, så vil de viktigste komplikasjonene vedrøre det kardiovaskulære systemet, hjernen og nervesystemet i barnets kropp.

I noen tilfeller kan en alvorlig grad av patologi utløse en kritisk fysisk utmattelse av barnet.

Konsekvensene av mindre chorea kan være følgende tilstander:

• ervervet hjertefeil;
• dysfunksjon av hjernebarken;
• aorta insuffisiens
• vanlig muskel tics;
• mitral stenose;
• brudd på sosial tilpasning
• vedvarende nevrologiske abnormiteter.

til innhold ↑

diagnostikk

Diagnosen av mindre chorea er utført av en nevrolog.

I første fase av undersøkelsen av barnet samler spesialisten anamnese, gjennomfører en visuell inspeksjon og bruker noen teknikker som gjør at en foreløpig diagnose kan gjøres på forhånd.

I tillegg må den unge pasienten tildeles eksamen og laboratorietester. En høring av en smittsomme spesialist, en immunolog eller en endokrinolog kan være nødvendig for å vurdere barnets generelle tilstand.

Ved diagnostisering av chorea brukes følgende prosedyrer:

• laboratorie blodprøver;
• Hjerne EEG;
• undersøkelse av cerebrospinalvæske;
• elektroencefalografi;
• CT og MR i hjernen;
• elektromyografi;
• PET hjerne.

til innhold ↑

behandling

Oppgaven med å behandle chorea eliminerer ikke bare symptomene på patologien og årsakene, men forebygger også tilbakefall. Med et riktig utformet behandlingsforløp øker varigheten av remisjon kraftig.

Forberedelser bør normalisere beskyttelsesfunksjonene til barnets kropp og stoppe prosessen med å produsere antistoffer mot egne celler.

I tillegg er det nødvendig å skape komfortable forhold for barnet med unntak av sterkt lys og høye lyder.

Ved behandling av chorea brukes følgende typer legemidler:

1. Anti-inflammatoriske stoffer (Diklofenac, Indomethacin).
2. Preparater fra gruppen glukokortikosteroider (Prednisolon).
3. Antihistaminer (Loratadin, Suprastin).
4. Medisiner for normalisering av psyko-emosjonell bakgrunn (diphenhydramin).
5. Neuroleptiske stoffer (Ridazin, Aminazin).
6. Tranquilizers (Phenazepam).
7. Sedative preparater (fenobarbital).
8. Antibakterielle legemidler (foreskrevet i sjeldne tilfeller).
9. Midler for å redusere vaskulær permeabilitet (Askorutin).
10. Multivitaminkomplekser i samsvar med barnets alder.

Et godt tillegg til hovedløpet av chorea terapi er fysioterapi. Som et resultat av deres bruk, blir noen funksjoner i hjernen normalisert, forbedrer blodprosessprosessen.

De fleste prosedyrene som brukes for små chorea, har anti-inflammatorisk effekt. I tillegg tillater fysisk terapi å forlenge remisjon og utelukke sykdomsfall i lang tid.

Eksempler på fysioterapi prosedyrer:

• UHF individuelle deler av hjernen;
• furu bad (metoden har kontraindikasjoner);
• kalsiumelektroforese;
• electrosleep;
• UV-bestråling av nakkeområdet.

til innhold ↑

outlook

Projeksjoner for små chorea avhenger av graden av skade på barnas kroppspatologi.

Hvis behandlingen starter i tide, er behandlingsforløpet riktig og fullt implementert, risikoen for komplikasjoner er minimal.

Med gunstige fremskrivninger er det en fullstendig gjenoppretting av den lille pasienten. Brudd på foreskrevet behandling eller for tidlig oppsigelse øker risikoen for komplikasjoner.

En ugunstig prognose er mulig med følgende faktorer:

• uavhengig bruk av antibiotika for behandling av sykdommen;
• ukontrollert inntak av medisiner for symptomatisk behandling av barnets fremvoksende tilstand
• ignorerer de første symptomene på mindre chorea;
• sen appell til medisinsk institusjon for diagnose av patologi.

til innhold ↑

forebygging

Forebyggende tiltak for å forebygge liten chorea hos barn bør utføres i planleggingsstadiet av graviditet. Det er mulig å identifisere risikoen for å utvikle en patologi hos et ufødt barn ved hjelp av medisinsk og genetisk rådgivning.

Hvis en av foreldrene har en streptokokkinfeksjon, må terapien være fullt implementert. Etter fødselen bør forebygging av chorea begynne fra de første dagene i livet.

Tiltak for forebygging av små chorea er følgende anbefalinger:

1. Riktig fysisk utvikling av barnet fra de første dagene i livet.
2. Kontrollerer babyens diett, etterfyller kroppen av vitaminer.
3. Forbedre immunforsvaret i barnets kropp (vitaminkomplekser, mild herding, etc.).
4. Gjennomføring av gjentatte undersøkelser av barnet etter herdede smittsomme sykdommer.
5. Tidlig behandling av smittsomme sykdommer (samt forebygging).
6. Kontroll av blodkolesterol og blodtrykk hos barn.
7. Undervisning babyen din til regler for personlig hygiene fra en tidlig alder.

Liten chorea kan forårsake vanskeligheter med barns sosiale tilpasning.

Angrep av sykdommen er ledsaget av en rekke motoriske og psyko-emosjonelle lidelser.

Hvis rettidig behandling ikke utføres, vil det komme tilbakefall med korte intervaller, og noen konsekvenser av sykdommen kan ikke elimineres.

Vi ber deg om ikke å medisinere. Registrer deg med lege!

Revmatisk chorea hos barn

I barndommen er den vanligste nerveformen av revmatisme, som har navnet revmatisk eller mindre, chorea. Dette er en spesiell form for revmatisk encefalitt (betennelse i hovedhjernen). Barn i skolealder lider ofte av reumatisk chorea, men det er også kjente tilfeller av sykdommen hos barn i førskolealderen, hovedsakelig etter 5 år.

Symptomer på revmatisk chorea hos barn

Prosessen utvikler seg i separate deler av hovedhjernen, noe som forårsaker en forandring i den overveiende subkortiske regionen. Sykdommen begynner ofte gradvis. Vanligvis har barnet tegn på økt irritabilitet, tårhet, barnet blir lett og raskt, blir lunefullt, inkonsekvent, uansett i skolen og hjemme når de utfører husholdningsoppgaver. Endringer forekommer i barnets atferd som lukker folk oppfatter som manifestasjoner av uforsiktighet, mangel på renslighet og dårlige vaner. Barnet har visse vanskeligheter under dressing, han taper ting, spilder mat, gjør grimasser. Barnets håndskrift blir verre, mange korreksjoner og feil vises i notatbøkene, som ofte betraktes som uforskudt og uaktsomt. Minne og nattesøvn forverres også: barnet sovner ikke snart, søvn er grunne, rastløs. Etter disse tegnene endres gangen snart, det er uttrykksfullt identifisert ekstra påtrengende brede bevegelser i armene, bena, strekker seg rundt skuldrene, tråkking av ansiktsmuskler. Styrken på musklene i armene og benene svekkes. Alle de ovennevnte endringene kan vises på begge sider (venstre og høyre), men de er også ensidige. Under søvnen svekkes eller forsvinner ufrivillig rykk helt.

Diagnostisk reumatisk chorea hos barn

Et detaljert bilde av reumatisk chorea gir ingen problemer med å bestemme diagnosen, men den opprinnelige perioden blir ofte ikke gjenkjent, barnet fortsetter å gå i skole, føre et normalt liv, og sykdommen intensiverer.

Nå oftere er det tilfeller av sykdommen på chorea med et slettet kurs, hvor mange tegn er milde. Naturen til de generelle forstyrrelsene i barnets tilstand er lik den som er beskrevet ovenfor, men de ufrivillige bevegelsene manifesteres av et ubetydelig mål og bare i visse grupper av muskler, noen ganger bare i ansiktsmuskler. Et rettidig besøk til en barneleger, og i nødstilfeller gir konsultasjon av en nevrolog anledning til å gjenkjenne sykdommen og gi barnet den nødvendige medisinsk hjelp. Da de ikke la merke til sykdomsutbrudd og barnet fortsetter å føre et tidligere liv med daglig anstrengelse, øker graden av skade på nervesystemet og sykdommen blir alvorligere. I slike tilfeller observeres ofte endringer i hjertet, som i første fase av mange pasienter ikke kan vises.

Alvorlige manifestasjoner av chorea varer vanligvis i 1,5-2 måneder, og så er det individuelle endringer i nervesystemet (irritabilitet, tretthet, søvnforstyrrelse, etc.), som under forsinkelser av et ordentlig organisert regime og behandling forsvinner forsiktig. Brudd på regimet, som fører til overarbeid av barnet, en rekke tidligere sykdommer, manglende følge doktors anbefalinger, er årsaken til forverring av chorea.

I tillegg til reumatisk chorea kan reumatisme hos barn også manifesteres av andre former for encefalitt med ulike endringer i nervesystemet. Perifere nerveendringer kan oppstå. Det er mulig å få signifikante svekkelser i den mentale tilstanden hos enkelte pasienter, noe som krever kvalifisert tilsyn og behandling i spesialiserte avdelinger.

Forstyrrelser i tilstanden til nervesystemet er notert ikke bare hos pasienter med nerver, men også med de vanligste "normale" reumatismene, med skade på hjerte og ledd. De manifesteres i form av individuelle endringer i pasientens natur og oppførsel, overdreven irritabilitet av stemningsstabilitet, økt tretthet, søvnforstyrrelser, appetitt, slike pasienter klager ofte over hodepine. Gradvis forsvinner disse fenomenene når reumatismens aktivitet avtar og under overholdelse av regimet og nødvendig behandling.

Reumatisk chorea i et barn Tekst av en vitenskapelig artikkel om spesialiteten "Medisin og helse"

Annotasjon av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich

For tiden er tilfellet med revmatisk chorea sjeldne. I de siste tiårene har alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av akutt revmatisk feber blitt redusert betydelig, det er en tendens til at sykdommen går inn i mono-asymptomatiske former og en økning i latente former av sykdommen. Et klinisk tilfelle av revmatisk chorea hos et barn i Yakutia presenteres. Denne saken viser at sen diagnostisering av streptokokkinfeksjon og forsinket resept av antibiotikabehandling førte til utvikling av revmatisme og førte til dannelsen av komplikasjoner.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet, er Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Reumatisk chorea av et barn

For tiden er reumatisk chorea et sjeldent tilfelle. Undersøkelse av den kliniske prosessen av sykdommen har skjedd. Det medisinske tilfellet av reumatisk chorea hos et barn i Yakutia er gitt. Saken viser at det har blitt vist at det har vært forbundet med sykdommen.

Tekst av det vitenskapelige arbeidet med temaet "Revmatisk chorea hos et barn"

UDC 616-002.77 (571.56)

E.P. Ammosova, E.N. Sivtseva, V.G. Krivoshapkin

RHEUMATIC CHOREA IN A CHILD

For tiden er tilfellet med revmatisk chorea sjeldne. I de siste tiårene har alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av akutt revmatisk feber blitt redusert betydelig, det er en tendens til at sykdommen går inn i mono- og symptomatiske former, og en økning i latente former av sykdommen. Et klinisk tilfelle av revmatisk chorea hos et barn i Yakutia presenteres. Denne saken viser at sen diagnostisering av streptokokkinfeksjon og forsinket resept av antibiotikabehandling førte til utvikling av revmatisme og førte til dannelsen av komplikasjoner.

Nøkkelord: reumatisk chorea, akutt revmatisk feber, kronisk revmatisk hjertesykdom, utbredelse, kronisk tonsillitt, klinisk presentasjon, kurs, kjøpt hjertefeil, barn, ungdom.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Reumatisk chorea av et barn

For tiden er reumatisk chorea et sjeldent tilfelle. Undersøkelse av den kliniske prosessen er utført. Det medisinske tilfellet av reumatisk chorea hos et barn i Yakutia er gitt. Saken viser at det har blitt vist at det har vært forbundet med sykdommen.

Nøkkelord: reumatisk chorea, terebrant revmatisk feber, kronisk revmatisk hjertesykdom, kronisk sykdom, klinisk bilde, kurs, kjøpt hjertevalvulære sykdommer, barn, ungdom.

Akutt revmatisk feber og kronisk revmatisk hjertesykdom registreres i alle land i verden og i forskjellige klimatiske og geografiske soner. Med hensyn til forekomsten av revmatisme er Russland i gruppen av ledere, nest bare til Kina, India og noen Stillehavsland.

AMMOSOVA Elena Petrovna - kandidat i medisinsk vitenskap, leder av forskningsgruppen av barns sykdommer, Vitenskapelig forskningsinstitutt for helse, NEFU dem. MK Ammosov.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - Ph.D., Seniorforsker i barnehelsesforskningsgruppen, NEFU Health Research Institute MK Ammosov.

KRIVOSHAPKIN Vadim Grigorievich - doktor i medisin, direktør, vitenskapelig forskning institutt for helse, NEFU dem. MK Ammosov.

bassenget. Utbredelsen av revmatisk feber i Russland ligger mellom 0,2 og 0,8 per 1000 barns befolkning [1, 2, 3, 4, 5]. De spesielle forholdene i fjernt nord forårsaker et merkelig forløb av ulike sykdommer, inkludert revmatisme. Problemet med revmatisme i nord er nært knyttet til kronisk nasopharyngeal infeksjon. En rekke forfattere bemerket at personer som før angrep til nord ofte og ellers hadde angina, oppdaget sykdommenes "milde" sykdom i de første 2-3 årene av oppholdet. Samtidig viste en signifikant del av disse pasientene etter 2-3 års opphold i nord revmatisme, smittsom polyarthritis, nephritis [6, 7, 8, 9].

Hittil har det blitt utført studier som påvirker rheumatismens problem i moderne forhold i den voksne befolkningen i Yakutia og noen få

data om problemet med instrumentell diagnose av revmatiske defekter hos barn. Som et resultat av disse studiene ble det observert at den primære forekomsten av akutt revmatisk feber i republikken Sakha (Yakutia) overskrider russiske data med 5,4 ganger kronisk reumatisk hjertesykdom - med 3,5 ganger reumatiske hjertefeil - med 2,6 ganger [10 ].

Revmatisk lesjon i nervesystemet - liten chorea - forekommer hos 12-17% av barn, hovedsakelig hos jenter i alderen 6-15 år. I 5-7% av barna kan gå isolert. På grunn av den utbredte bruken av antibiotika de siste 40 årene, har hyppigheten av liten chorea redusert ti ganger [11].

Pathogenese av chorea. Antistoffer mot P-hemolytiske streptokokker i gruppe A kryssreagerer med cytoplasmatiske antigener av nevronene i kaudat- og subtalamukjernene og forårsaker skade på disse strukturene i sentralnervesystemet; Endringer i arterioles og hjernens arteries vaskulære vegger er også gitt en viss verdi i sykdomspatogenesen [2, 3, 4, 5, 11].

Klinisk bilde. Sykdommen begynner 2-6 måneder etter at den har streptokokkinfeksjon eller forverring av revmatisme, er utbruddet akutt eller subakutt. Sykdommen er preget av utseende av choreisk hyperkinesis, som dekker ansikts-, tunge-, strupe-, lemmer-, membran- og kroppsmuskulaturen. Hos pasienter med liten chorea begynner hyperkinesi mer jevnt enn hos Huntingtons chorea. Barn ser mer ut som "rastløs", "rastløs", med utførlige motoriske ferdigheter og svekket koordinering av bevegelser. Alvorlighetsgraden av hyperkinesi kan variere fra lysstrøk i distale ekstremiteter til en "motorstorm". Observerte tale- og svelgeforstyrrelser assosiert med hyperopharyngeal oropharyngeal muskler. Hos 20-30% av pasientene er choreisk hyperkinesis ensidig [2, 3, 4, 11]. tilleggs

muskulær hypotoni og svakhet, undertrykkelse av tendonreflekser, anfall, kranisk nevropati kan være nevrologiske manifestasjoner av mindre chorea. Diagnostisk verdi har et symptom på Gordon - en tendens til å fryse underbenet i forlengelsesposisjon når det forårsaker knelokk. Bevegelsesforstyrrelser

pasienter, som regel, er kombinert med økt spenning, emosjonell ustabilitet, mnestic og obsessive lidelser, mindre ofte i de mest akutte stadier kan bevissthetssykdommer observeres. Sentral til klinisk

Diagnosen av mindre chorea har en tilsvarende smittsom historie, pasientens tilstedeværelse av systemiske manifestasjoner av revmatisme, først og fremst

- revmatisk endo- og myokarditt, polyartrit, karakteristiske hud manifestasjoner (ring erythema, purpura, subkutane revmatiske knuter), samt tilstedeværelse av laboratorie tegn på aktivitet av reumatiske prosessen. Resultatene av studien av cerebrospinalvæske er vanligvis uninformative. EEG viser utseendet av diffus langsom bølge bioelektrisk hjerneaktivitet. Ved bruk av neuroimaging teknikker, kan forbigående fokale endringer i striatalområdet detekteres. Liten chorea har en gunstig kurs og spontan regresjon: Den gjennomsnittlige varigheten av symptomene er fra 3 til 6 uker, og i enkle tilfeller skjer fullstendig utvinning vanligvis. Noen ganger går sykdommens lengde til flere måneder og til og med år. I slike tilfeller har pasientene vanligvis minimal bevegelsesforstyrrelser som er uforenlige med alvorlighetsgraden av hyperkinesi i den akutte fase av sykdommen. Som vedvarende residual symptomer kan også bli notert tics, asteniske lidelser, endringer i elektroencefalogrammet. Gjenoppretting av choreiske angrep er mulig i 35%

pasienter over en ganske lang periode (fra flere måneder til 3-6 år). Dødelighet med liten trokie overstiger ikke 2% og er hovedsakelig forbundet med hjertekomplikasjoner. Behandlingen av mindre chorea er kompleks. I den akutte perioden blir pasienten overført til sengen hvile og bør være i et stille rom, så isolert som mulig fra plutselige utenlandske påvirkninger. For å lindre hyperkinesi foreskrives beroligende midler (benzodiazepiner, natriumvalproat, barbiturater). I alvorligere tilfeller kan kortikosteroider brukes (prednison 6-10 dager i en dose på opptil 1,5 mg / kg kroppsvekt). Neuroleptiske resepter unngås på grunn av risikoen for tardiv dyskinesi. Med forebyggende formål gjennomgår pasienter i flere år gjentatte behandlingsmåter med bicillin [11].

Klinisk observasjon. Pasient L.V., 12 år gammel.

Livets historie: Et barn fra 1 graviditet

fortsetter mot bakgrunnen av anemi, tilbakefall av kronisk pyelonefrit i 2. halvdel. Levering i tid, vekt 3850 gram, høyde 54 cm. Han ropte på en gang, et høyt gråte. Barnet er festet til brystet i 3 dager, sugd aktivt, ble tømt fra sykehuset på den femte dagen. Breastfed var opptil 2,5 måneder. Vokste og utviklet etter alder. Mottatte vaksinasjoner mottatt i kalenderen. Mantoux test fra 10.09 g. Er negativ. Utsatte sykdommer: Akutt åndedrettssykdom i øvre luftveier - ofte fra 2 til 5 år, bronkitt, røde hunder, kyllingpoks, tonsillitt.

Familiehistorie: Det er en byrde

sykdommer i kardiovaskulærsystemet, kronisk revmatisk hjertesykdom hos bestemor, kronisk tonsillitt i moren.

Medisinsk historie: I begynnelsen av april 2010 hadde gutten feber til febernumre, han ble henvist til en lokal barnelege, der sykdommen ble tolket som en akutt luftveisinfeksjon, og antiviral terapi ble foreskrevet. I blodanalysen ble det observert en akselerasjon av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) opp til 45 mm / time, det var også en episode av magesmerter uten løs avføring, og kirurgisk patologi ble utelukket. I løpet av uken ble temperaturen gradvis tilbake til normal. En uke senere svulmede barnets ankelledd og smerte i de interphalangeale leddene dukket opp. Gutten ble henvist til pasientbehandling, i avdelingen var det hevelse og ømhet i begge ankler, smerte i små ledd i hendene, akselerert ESR opptil 49 mm / time, anti-streptolysin-O - "negativt", C-reaktivt protein - (+ +++), ble reumatoid faktor - "negativt" foreskrevet antiinflammatorisk behandling. Ved behandlingen forsvant hevelsen av leddene, ESR gikk ned til 18 mm / time, barnet ble utladet med anbefalinger med diagnose av reaktiv leddgikt. Etter å ha stoppet antiinflammatorisk terapi etter noen dager, oppdaget moren økt tretthet, sløvhet, nedsatt motorisk koordinering, tråkking av etterligne muskler, redusert tale, vendt til en nevropatolog, hvor reumatisk genese chorea ble mistenkt. Den 14. juni 2010 ble gutten innlagt på kardio-revmatologi-avdelingen med klager av sløret tale, kaotiske bevegelser, sløvhet og svakhet. Ved opptak til avdelingen merket svakhet, sløvhet, sløret tale, kaotiske bevegelser, følelsesmessig labilitet. Staten av moderat alvorlighetsgrad. Bygg asthenisk. Blek hud. I halsen: hypertrofi av mandlene 1-2 grader, løs, det var ingen raid. I lungene ble pusten utført på alle feltene, det var ingen wheezing. Respiratorisk hastighet 18 per minutt. Grensene til hjerte perkusjon ikke utvidet. Hjertelyder er rytmiske, myke, 1 tone svekket, mild systolisk murmur ved et punkt på Botkin-Erb, hjertefrekvensen er 78 per minutt. Blodtrykk er 100/70 mm Hg. Art. Magen er myk, smertefri. Lever, milt ble ikke forstørret. Perifert ødem var ikke. Fysiologiske funksjoner er normale. På tidspunktet for opptak i klinisk blod og urintester var det ingen unormaliteter, ble antistofftitrene til streptolysin-O økt tre ganger.

Elektrokardiogram (EKG) av 06/24/10: sinusrytme med hjertefrekvens

62-68 per minutt, moderat bradykardi. Den vertikale posisjonen til hjerteets elektriske akse. ufullstendig

blokkering av det høyre benet i bunten av hans. Tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom.

ECHO-kardiografi (ECHO-CG) av 07/29/10: Re

gurgitasjon på aortaklaff 2 grader.

Mitralventil forseglet. Regurgitation 2-3 grader. Ektopisk festing av akkordene i mitralventilen. Redusere bevegelsesamplituden til den bakre mitralventilen. Tricuspid ventil forseglet, oppblåsning 1-2 grader.

Patologi med elektroencefalografi er ikke avslørt.

Medisinsk undersøkelse: neuropatologist - chorea

revmatisk genese; ENT lege - kronisk tonsillitt, subkompensert form; øyelege

- angioretinopathy; tannlege - flere karies; hematolog - trombocytopati; gastroenterolog - kronisk gastroduodenitt Hp-assosiert, perioden for eksacerbasjon.

Basert på kliniske og laboratoriedata diagnostisert med kronisk reumatisk

hjertesykdom med skade på mitral, aorta, tricuspid ventiler; mitral ventil mangel på 2-3 grader; Aortisk ventil insuffisiens 2 grader; tricuspid ventil insufficiency 1-2 grader; revmatisk chorea; polyartritt; aktiv fase, aktivitet 2-3 grader; sirkulasjonsfeil 1 grad; kronisk tonsillitt, subkompensert; thrombocytopathy.

I avdelingen ble prednison foreskrevet med en hastighet på 0,5 mg / kg i tre måneder, antibakteriell, antiinflammatorisk behandling, nootropiske legemidler og helårs bicillinprofylax. På bakgrunn av terapi forsvarte nevrologiske symptomer etter en måned.

For tiden observeres gutten på poliklinisk basis, og mottar hele året bikillinprofylax. Ingen episoder av tilbakefall ble observert.

Konklusjon. Foreløpig ekstremt sjeldne tilfeller av revmatisme med skade på sentralnervesystemet. En detaljert undersøkelse av historien viste at gutten fra 2 til 5 år ofte var syk av sykdommer i øvre luftveier i form av nasofaryngitt, og tilfellene med purulent tonsillitt var sporadiske. De siste to årene før sykdommen sjelden syk. Sannsynligvis er forverringen av kronisk tonsillitt, som ble ansett som en akutt luftveisinfeksjon, en drivkraft for sykdommen, antibakteriell behandling ble ikke foreskrevet i tide. Forebygging av sykdommen begynte med artralgi, ødem i ankelleddene en uke etter episoden av akutt åndedrettsorgan

øvre luftveisinfeksjoner, det var ingen økning i anti-streptokok antistoff titere, manglet en historie om kronisk tonsillitt, noe som gjorde det vanskelig å diagnostisere sykdommen i tide. Etter 1,5 måneder har barnet nevrologiske symptomer, et hjertemormer blir hørt. På bakgrunn av antiinflammatorisk og glukokortikoidbehandling, gikk neurologiske symptomer gradvis fram, men oppnådd hjertesykdom utviklet.

Denne saken viser at det sentrale reseptbeløpet for antibiotikabehandling var impulsen for utvikling av revmatisme og dens komplikasjoner, mangelen på en historie med hyppige episoder av kronisk tonsillitt, førte til vanskeligheten ved rettidig diagnose av sykdommen.

L og t h e r a t u r a

1. Folomeeva, OM, Erdes, Sh. F., Nasonova, V. A. Tendens til å endre forekomsten av reumatiske sykdommer i Russlands befolkning over en 5-årig periode 1999-2003. Terapeutisk arkiv. - 2005; 77 (5). S. 18-23.

2. Belov B.S., Nasonov V.A., Kuzmina N.N.

Akutt revmatisk feber: moderne etiologi

patogenetiske aspekter // Vitenskapelig-praktisk reumatologi. - 2008. - 5. - s. 51-58.

3. Kuzmina N. N. Reumatisme hos barn - moderne funksjoner // Russisk Journal of Perinatology and Pediatrics. - 1997. - 3. s. 36-40.

4. Nasonov V. A., Kuzmina N. N. Reumatism. I boken: Nasonova V. A., Bunchuk N. V., Revmatiske sykdommer. - M.: Medisin, 1997.-p. 144-159.

5. Ermolina LM. Akutt revmatisk feber

ka, kronisk revmatisk hjertesykdom, reumatiske defekter hos voksne: dis.. medisinske leger. -

6. Ovchinnikov A. Yu., Slavsky A. N., Fetisov I. S. Kronisk tonsillitt og sykdommer forbundet med det // Russian Medical Journal. - 1999. - 7. - s. 31-36.

7. Golberg KF Spredningen og egenskapene til det kliniske kurset til revmatisme hos barn i byen Yakutsk: forfatter. Dis..kand. honning. Sciences. - Khabarovsk, 1975.

8. Solovyov A. I. Reumatisme i Yakut-republikken: forfatter. Dis..kand. honning. Sciences. - Yakutsk, 1967.

9. Handy M. Century Clinic av primær reumatisk hjertesykdom hos barn av Yakutsk: dis..kand. honning. Sciences. - Moskva. 1974.

10. Borisov E.E Moderne trender innen folkehelse og informativ støtte til måter å forbedre helsen til republikken Sakha (Yakutia): forfatter. Dis.. Drs. honning. Sciences. - Moskva, 2009.

11. Levin O.S. Moderne ideer om patogenese, diagnose, behandling av liten chorea // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 2005, -105 (5.). - s. 72 - 75.