Hip fraktur kirurgi

De siste årene blir de i økende grad introdusert i praksisen med å behandle kirurgi for hoftefrakturer.

Operasjoner for hoftefrakturer påføres nesten utelukkende i form av intraosseøs fiksering med metallpinne. Osteosynteseteknikken ble utviklet av Küncher, Dubrov, Bogdanov.

Hoppbruddkirurgi er indikert:

• for hoftefrakturer, for hvilke det er en innblanding av myke vev,
• med åpne brudd,
• for hoftefrakturer som ikke er konservativt justerte.

De to første indikasjonene for kirurgi for en hip fraktur er absolutte, og den tredje er relativ.

Erfaring viser at i tilfelle frakturer av lårets diafyse, eliminering av forskyvning langs lengden, gir vinkelforskyvning et tilfredsstillende funksjonelt resultat, selv om det er vedheft med forskyvning av fragmenter til siden (langs bredden). Vedlikehold av en brudd med forskyvning i bredde tar imidlertid alltid mye lengre tid; Dessuten er det mulig med sekundær kurvaturer med tidlig belastning.

Med uunngåelige konservative laterale forskyvninger, observeres en delvis innblanding av muskler, noe som forsinker dannelsen av fullverdig benspor. Den operative intervensjonen og de tidlige betingelsene etter frakturen tillater å oppnå en fullstendig reduksjon av fragmentene og eliminere interposisjonen. Intra beinbenking gjør bruddfiksering sterk gjennom konsolideringsperioden. Imidlertid utelukker bruken av osteosyntese på ingen måte de eksisterende konservative metodene.

Intraøsøs fiksering kirurgi

Intraøsøs fiksering av hoftefrakturer i hofte ved hjelp av en lukket metode er ikke utviklet i vårt land.

Denne metoden - innsetting av en pinne gjennom spisshullet ved hjelp av en leder under kontroll av to røntgenapparater - er komplisert, med komplikasjoner og farer for pasienten og for kirurgen (eksponeringsvarighet). Etter en periode med bruk av lukketbenet intraosseøs fiksering, forlot de fleste kirurger i utlandet det til fordel for den åpne metoden. Den åpne metoden gjør det mulig å operere raskt; reposisjon og innføring av tappen utføres under øyets kontroll.

Pinning-metoden er også vist med åpne brudd. Kjernen i pinningmetoden er innsetting av en metallpinne i beinmargekanalen, som forblir der til frakturen er fast konsolidert. Tilstedeværelsen av en pinne i benkanalen forsinker noe dannelsen av callus, men dette forhindrer ikke pasienten i å laste det skadede lemmet relativt tidlig. Frakt konsolidering og callus remodeling oppstår under forhold med fullstendig lem funksjon.

Immobiliteten av fragmentene og restaureringen av den anatomiske formen på lårbenet fører til rask restaurering av den fysiologiske tonen i musklene rundt lårbenet og den frie funksjonen av knær og hofteledd. Intraøsøs fiksering forkorter behandlingsperioden for pasienten og gir raskere utvinning av arbeidsevne.

Hip fraktur kirurgi er indisert hos voksne i alle aldre. Hos barn brukes det sjelden. Indikasjoner for det bør plasseres med en strenge beskrivelse av pasientens generelle tilstand. Pasienten før operasjonen er som regel på skjelettdrag for øvre metafyse av tibia.

Foreløpig opplæring og verktøykasse. Røntgenstråler utføres på en slik måte at i tillegg til frakturstedet blir hele det sentrale fragmentet av låret med hofteleddet tatt i anteroposterioretningen. Dette bildet viser bredden på beinmargekanalen og bøyene på overlåret.

Lengden på hoften bestemmes av det friske lemmet: Mål avstanden mellom spissen av den større trochanteren og den øvre kanten av patellaen. Lengden på stiften beregnes slik at den starter 2 cm over spiralformet fossa og ender i nedre metafysen av låret i nivået av den øvre kanten av patellaen. Du bør ikke ta veldig korte pinner, da du ikke kan få nok fiksering av de perifere fragmentene. Mobiliteten til det perifere fragmentet etter klemingen kan føre til ikke-forening av brukket, frigjøring av tappen gjennom trochanterisk fossa, dens brudd.

Bredden på tappen bestemmes av bredden av medulærkanalen i det sentrale fragmentet, men det bør huskes at tappen ikke skal komme inn i medullarykanalen med vanskeligheter. Når det gjelder pinens form, brukes ulike pinner til osteosynteseprosessen: fra flate, tynne Bogdanov-pinn til hule pinner i CITO-systemet og originale Kuncher-pinner.

Teknikk av drift. Operasjonen av intraosseous pinning ved en hoftefraktur utføres under anestesi. Når pasienten faller i søvn, fjern skjelettdrevet, vri pasienten til siden og fest den på bordet i denne stillingen.

Lag et snitt på huden på den ytre overflaten i frakturområdet. For en mer fri reposisjon av fragmenter etter en langsgående disseksjon av lascia lata, kan du gjøre et tverrsnitt av det. Spesielt vist fasciotomi under operasjoner for foreldede brudd, når det allerede er uttalt vedvarende forkortelse som følge av muskelkontrakt.

Ved å dissekere aponeurosen utføres en langsgående disseksjon av musklene til lårbenet, fortrinnsvis langs den ytre kant av rektusmuskulaturen.

Du bør ikke frigjøre fragmentene fra periosteumet og musklene som er forbundet med det, da det ikke er nødvendig i løpet av operasjonen, og i tillegg vil det føre til en forsinkelse i dannelsen av korn. Det videre tiltaket av operasjonen er mulig på to måter: å sette stiften enten gjennom spyttehullet eller retrograd.

Innføringen av pinnen gjennom spyttehullet. Såret i lårområdet er midlertidig lukket med kluter fuktet med varmt saltvann, og låret er dekket med et håndkle. Lag et kutt over den større trochanteren, og hoften er bøyd i hofteleddet.

Lengden på snittet under operasjonen for en hoftefraktur er 5 cm. Etter disseksjon av musklene er fingeren orientert på stedet for trochanterisk fossa. En buet ale settes inn i den langs lårets akse og en kanal i den øvre metafysen gjøres ved å dreie den inntil alderen kommer inn i beingangen. En metallpinne settes inn i kanalen som dannes på denne måten av hammerblås.

Hvis frakturen blir frosset, blir det etter osteosyntese av hovedfragmentene, et fragment som ligger løs eller forbundet med musklene, brakt til lårbenet og festet med en sirkulær kattegutt sutur. Etter å ha fjernet gauzeholdere (med hjelp av hvilken reposisjon ble utført) og tørking av såroverflaten, ble såret syet i lag. Et sår er også sutert i lag i over-tip-området.

Under operasjon for hoftefraktur anbefales intravenøs blodtransfusjon (200-225 ml) for å forhindre støt.

Innføring av tappen er retrograd. Operasjonen av intraosseøs fiksering er teknisk lettere hvis pinnen er satt inn retrograd.

Etter at frakturen er åpnet ved å kutte langs den ytre overflaten, er hoftebøyningen bøyd i hofteleddet. En metallarm (30 cm) blir introdusert i beinkanalen til det sentrale fragmentet, en kanal er laget i den øvre metafysen med rotasjonsbevegelser.

I nadpelter-området er spissen av albuen som har kommet fram gjennom spytthullet følt med fingeren (låret må nødvendigvis bøyes i hofteleddet). Skjær gjennom huden og musklene over spissen av alen, snittet fortsetter og forsterkes til den øyen som oppstod av lårmetafysen, er tydelig synlig. Deretter setter du en rund pinne på spissen av spissen. Kirurgen setter inn tappen langs kanalen som er laget med elven, og assistenten trekker alen ut av beinmargekanalen med en roterende bevegelse. Deretter legges en rund stang i stedet for å sy i den medulære kanalen i det sentrale fragmentet, som under hammerens slag gjør sin egen vei i lårbenets øvre metafyse. Etter at stangen er satt inn i det sentrale fragmentet av beinet, repareres fragmentene og stangen skyves av en hammer inn i det perifere fragmentet.

Med denne operasjonsmetoden kan et hengsel av en stang oppstå hvis en hoftebrudd oppstår, hvis den går på feil måte, og da vil det være svært vanskelig å fjerne det.

Det enkleste er for kirurgen, og det andre alternativet er sikrere for pasienten - retrograd injeksjon av øl, og på den tappen.

Når du setter inn en pinne, må du alltid huske på at det ikke skal være noen betydelig innsats fra kirurgens side: pinnen bør komme relativt fritt. Hvis kirurgen føler at stiften kommer inn i vanskeligheter, er det umiddelbart nødvendig å stoppe, fjerne den og igjen kontrollere korrektheten av bevegelsen som er gjort i hofteens metafyse.

Hvis tappen er klemt så hardt at den ikke kan fjernes med en hammerblåsing til avtrekksvognen, må du bruke en smal meisel. Meiselen er plassert vekselvis på hver side av tappen og med et slag av hammer skåret gjennom knivvevet som krenker tappen. Etter det blir tappen enkelt fjernet, kirurgen kontrollerer igjen fremdriften og, om nødvendig, lager en ny kanal i metafysen.

Ytterligere fiksering etter osteosyntese utføres ikke. Gipsforbindelsen med bekkenbjelken blir nødvendigvis brukt i tilfeller av lav hoftefrakturer som grenser mot epikondylene, når det under kirurgi for en hoftebrudd er det allerede klart at til tross for innføringen av tappen, forblir en viss rotasjon av periferihenen.

videoer:

Det er nyttig å:

Relaterte artikler:

1. HøftbruddskomplikasjonerEn rekke komplikasjoner av hoftefrakturer er mulige: fettemboli, pinutgang, pinbrudd, dannelse av en benhett.
2. Åpen hoftebruddBrudd på integriteten til huden med åpen hoftefrakt kan oppstå eller ved direkte eksponering for det.
3. Kirurgisk behandling av en pharyngeal frakturHvis fragmenter i tilfelle av epichelisk hoftefraktur ikke kan omplasseres med konservative metoder, bør du ty til.
4. Informasjon om namyshelkovyh frakturerUblandede hoftefrakturer har egenskaper som skiller dem fra diafysefrakturer: Disse bruddene er relativt sjeldne.
5. Transport immobilisering for bruddTransport immobilisering for brudd i henhold til reglene skal gjøres ved bruk av standard dekk. Dekk tjener for.
6. Transosseøs osteosyntese for brudd med hofteforskjellFor frakturer av acetabulum med øvre dislokasjon i hofteleddet, utformingen av det transosseøse apparatet som helhet.

Hip fraktur kirurgi: 1 kommentar

Alt dette er fullstendig tull. Jeg skrev Valgus, likte. Bumpene reduseres ikke. Det eneste som duller smerten når du går. Med samme resultat er det mulig å påføre en syntetisk vinterbeholder.

Teknikk av drift

FWDA pin

Femur pin med distal posisjonering

• Distal posisjonering uten radiokontroll med et spesielt hull
• Forenklet gjenkjenning av beinmargekanalen selv i fragmenteringsfrakturer
• En posisjoner for alle diametre (boret, ikke boret)
• Bredt utvalg av størrelser for alle størrelser av lårben - 7 forskjellige diametre, 10 lengder
• Implantater er laget av rustfritt stål, titan og anodisert titan (Storbritannia, USA)

Hip kirurgi instrument kit

• Redusere implantatskade
• Samlet enkelhet i arbeidet
• Reduksjon av kostnader og tid for drift
• Lavere strålingsbelastning og generell posisjoneringsnøyaktighet
• Distal posisjonering uten bildeforsterker med magnetisk styringssystem
• Presis posisjonering: skruekoblinger, sterk festing, symmetrisk fiksering
• Forenklet montering, tilstedeværelse av fargemerker (styrhåndtak - kopling - borer)
• Ergonomiske verktøy i en praktisk skuff

INDIKASJONER OG KIRGISK TILBEREDNING

vitnesbyrd

I moderne forhold med hoftefrakturer i hofte er kirurgisk behandling en absolutt indikasjon. Først av alt anbefales det å bruke metoden til å blokkere osteosyntese. For fiksering ved enkle brudd (tverrgående A, skrå og korte spiraler på AO-systemet), kan du også bruke en rullepinne, men for brudd av type B og C på grunn av lavere fragmentstabilitet, vises en blokkert osteosyntese med en pinne. I tilfelle av monotrauma anbefales det å blokkere osteosyntese med en pinne med reaming hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner knyttet til toleransen for tidlig belastning. Med polytrauma med traumer til skallen og / eller brystet, med en smal intramedullær kanal, myk vevskada, med åpne brudd (GI-II-IIIA-B), samt hos pasienter med risikofaktorer, anbefales det å utføre en blokkerende osteosyntese med en pinne uten røkelse.

Kontra

En blokkering av osteosyntese med en pinne gjør det mulig å fikse hele lårbenet, i tillegg til den proximale epi og den metafyseale syvbenlengden. Bruken av denne metoden er kontraindisert hos barn med brudd på grunn av aktive vekstsoner.

Pin lengde utvalg

Den mest nøyaktige måten å bestemme lengden på tappen etter at spyttet er utsatt og frakturen er plassert, er å trekke fra den totale lengden på lederen den delen av det som gikk inn i beinet før den distale metafysen. Diameteren av tappen bestemmes før operasjonen ved å måle gjennomsnittsdiameteren til den intramedullære kanalen på radiografien i front- og sidefremspringene.

I stedet for usunde røntgenstråler brukes et magnetfelt for å bestemme blokkeringsstedet. Kilden til et konstant magnetfelt er en signalkilde plassert på enheten for å bestemme blokkeringsstedet utenfor pasientens kropp.

Magnetfeltet registreres av en sensor som befinner seg inne i medulærkanalen på nivået av de distale hullene for blokkering, noe som gjør det mulig for den ødelagte benen å bli ordentlig festet. Feltet, gjennomtrengende gjennom hullet for å blokkere innsiden av tappen, lukker bryteren, og lysdioden lyser. Lysdioden lyser imidlertid mens magneten befinner seg i sensorens synsfelt. Derfor bør du gjenta manipulasjonen på begge sider av sensorens synsfelt og bestemme midtposisjonen, som vil være blokkeringsaksen.

I forbindelse med bruk av magnetfelt skal enheten ikke brukes til å bestemme blokkeringsstedet i nærvær av personell og pasienter med kunstige pacemakere.

OPERASJONSTEKNOLOGI

1. Ved 4... 6 cm proksimalt til spissenes spiss, blir det inngått et snitt på 5... 7 cm. Fibiaet blir dissekert og beinmarghulen åpnes gjennom det pæreformede fossa (aksel av medulærkanalen).

Lengden på tappen bestemmes etter fluoroskopisk kontroll ved å trekke fra den totale lengden på lederen den delen som ikke er inkludert i kanalen.

2. Den valgte pinnen er festet til den nærmeste delen av stillingen. Den distale delen av stillingen er festet til den proximale med en klemme. Den bevegelige delen er festet avhengig av den opererte lemmen, henholdsvis i stillingen VENSTRE (venstre) eller HØYRE (høyre). Patensen av de proximale distale hullene kontrolleres med en bor eller trocar gjennom en hylse og en beskytter for mykt vev. Deretter fjernes den distale delen av stillingen.

3. Den proksimale delen med en pinne langs en 3 mm tykk leder er satt inn i beinmargekanalen med rotasjonsbevegelser. Hvis det er nødvendig, kan du sjekke om pinnen på fluorogrammet i to fremspring er riktig angitt.

4. Distal blokkering

IV. en

De bringer LED-indikatoren, sensoren og signalkilden sammen og kontroller om indikatoren lyser. (LED-indikatoren kan ikke steriliseres, derfor er den dekket med sterilt materiale).

IV. b

Fjern lederen fra pinnen og sett inn sensoren. Det distale håndtaket for å bestemme plasseringen av blokken er igjen festet til proksimal. En splittekobling for beskyttelse av bløtvev settes i stedet for fremspringet av signalkilden og festet til den. Akselen til sylinder-signalkilden skal være parallell med skinne distalt håndtaket.

IV. c

Signalkilden med en glidebryter på to skinner settes omtrent langs tappens akse og festet.

IV. d

Signalkilden skyves tilbake til den stopper, og skyves sakte fremover (4_8 mm) til lyset tennes. I denne posisjonen holdes den fast.

IV. e

Skyvekontrollen skyves tilbake til lyset går ut. Deretter blir det forsiktig tatt nærmere pinnen til lyset lyser. Denne skyveposisjonen er innspilt. I tvilstilfeller gjenta prosedyren og kontroller verdien som er oppnådd for første gang.

IV. f

Skyvekontrollen overføres til den andre siden og skyves forsiktig til pinnen til lyset tennes. Avstanden på skalaen (i mm) er delt med 2, skyvekontrollen flyttes til stillingen som tilsvarer verdien oppnådd og fast. Nå er bølgen av signalkilden på hullets akse, på fortsettelsen av vinkelsnittet. I tvilstilfeller gjenta prosedyren og kontroller verdien som er oppnådd for første gang.

IV. g

Når sensoren fjernes fra pinnen, kobles signalkilden fra. For å koble fra sensoren og skjermen, trekk koblingen tilbake. En bifurcated kobling settes inn på dette stedet. Etter innsnitt av hud og fascia, blir det myke vevet flyttet fra hverandre av en raspator, den bifurcated muffen støttes mot beinet og fikseres.

IV. h

Det kortikale laget av beinet er perforert med en boring (kanaldiameter 6 mm) og det distale håndtaket fjernes for å bestemme blokkens plassering.

IV. jeg

Pilen på enheten for å bestemme plasseringen av blokken indikerer plasseringen av det distale hullet. En håndholdt enhet for å bestemme plasseringen av blokken er satt inn i hullet og tappet på tappen (hørte silken). Hvis enheten er riktig installert, kan den ikke roteres. En myk vevbeskytter og en boremuff er satt inn, og en kanal blir boret med en 4,2 mm spiralbor. Dybden måles, den tilsvarende låseskruen er festet, og de proksimale hullene blir boret og blokkert. Låseskruen, skrudd inn i et spesielt hull, strammes.

V.

Før proksimal blokkering, om nødvendig, blir brukket komprimert med lett slag av en hammer i retrograd retning.

VI.

Proksimal låsing begynner med boring av hull for statisk låsing. Myke vev kuttes når stoffbeskytteren og borekragen står i benet, et hull på 4,2 mm er boret, og en passende låseskrue holdes gjennom hylsen. På samme måte utføres dynamisk blokkering.

VII.

En proksimal anordning for å bestemme plasseringen av blokkeringen og innsetting av tappen fjernes, og en kappe settes på enden av tappen.

Implantatfjerning

Fjern først hetten og låseskruene. For å fjerne pinnen, fest en klemme til den. Tappen fjernes ved hjelp av en distraherer.

Slik setter du pinnen i lårbenet: stadier av operasjonen og rehabilitering

Kraftig lårben er vanligvis skadet ved alvorlige skader. Frakturer på grunn av osteoporose eller skadelige virkninger av en ondartet svulst vil også oppstå når beinstrukturen knekker selv på grunn av plutselig bevegelse. Kompliserte skader krever kirurgi. For å helbrede brudd med beinskjæring, brukes en osteosyntesemetode med stiftinstallasjon ofte.

Typer av osteosyntese av lårbenet

Operasjonsmanipulering består i å fikse beinfragmenter på et anatomisk sted ved hjelp av spesialiserte metallforankringer. Det refererer til intervensjoner med den mest gunstige prognosen, og det tar heller litt tid - noen ganger mindre enn en uke.

Osteosyntese er klassifisert i to underarter: ekstramedullær og intramedullær.

Den første involverer ekstern fiksering av beinfragmenter uten innføring av metall i benstrukturer ved bruk av titanplater, ringer. I den andre varianten settes en lang metallpinne inn i hjernens benkanal. Kombinert metode brukes også med kombinasjonen av to undertyper.

I henhold til ordningen er det åpne og lukkede intervensjonsmetoder. I det første tilfellet er de berørte beinene helt eksponert og festet i ønsket posisjon ved hjelp av plater eller ved innføring av skruer, stenger, som forhindrer deformasjon. Som regel er åpen osteosyntese intraøsøs. Den lukkede metoden innebærer tilkobling av benfragmenter gjennom små hull for å blokkere påfølgende forskyvning. På samme tid bruker du korte pinner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Særlig nøyaktige leger nærmer seg spørsmålet om behovet for intern osteosyntese av lårhalsen, siden dette området anses ekstremt mottagelig. Det er stor risiko for skade på nærliggende blodkar og nervefibre. Skader på dette området er imidlertid sjelden herdet uten kirurgi.

Kirurgisk inngrep er nødvendig hvis:

• sjansen for en naturlig forening av brudd under konservativ terapi er minimal;
• Det skadede området tilordnes soner med langsom regenerering og blodstrøm;
• skade på overdelen av femur eller kropp, skade på kondylene.

Operasjonen er ikke ferdig dersom pasienten er i alvorlig fysisk eller psykologisk tilstand. Det utføres heller ikke i tilfelle skade på den nedre delen av lårhalsen, påvirkede brudd, og risikoen for blodinfeksjon med et åpent sår.

Det er individuelle begrensninger, for eksempel allergier. Folk over 65 år og de som lider av osteoprose, i stedet for osteosyntese, utfører artroplastiske. Også bruken av metoden er uakseptabel i barndomsskader på grunn av aktiv vekst av skjelettstrukturer.

Før operasjonen blir offeret sendt for røntgenbilder, magnetisk resonansbilder eller CT for nøyaktig diagnostisering av tilstanden til beinelementene. Dessuten sendes pasienter til laboratoriekliniske tester, hvoretter skjelettdreaktjon påføres i en periode på 2-3 til 30 dager.

Pin lengde utvalg

For å bestemme størrelsen på tappen nøyaktig, etter at spissen er eksponert og fragmentene er satt sammen, er delen som er innebygd i beinet til den fjerne metafysen minus den totale lengden på tappen.

Diameteren til lederen før operasjonen er funnet ved å måle det midtre tverrsnittet av den intramedullære kanalen på røntgenstråler i front- og sideprojeksjoner, eller ved hjelp av en installasjon som genererer et magnetfelt. Det overvåkes av en sensor som befinner seg inne i medulærkanalen på nivået av de fjerne blenderåpningene for blokkering, noe som bidrar til å fikse den ødelagte bein på riktig måte.

Stages og teknikk for hip osteosyntese med en pinne

Hvis det er umulig å utføre operasjonen umiddelbart etter skaden, blir den gjort i løpet av de første syv dagene etter skade. Hvis pasientens velvære ikke tillater, blir osteosyntese forsinket til tilstanden vender tilbake til normal.

Installasjonen av tappen i femur fortsetter som følger:

1. Et snitt er laget ca 4 cm i lengde, fire fingre over den nærmeste enden av større spyd.
2. Sett ledestangen til beinmargekanalen i en avstand på 15 cm.
3. Åpne lårbenet.
4. Pinnen i lårbenet er forsiktig satt inn så langt som mulig.
5. En glidende lårskrue og et vridningselement settes inn i lårbenet. Etter montering av rotasjonsskruen fjernes styrestangen.
6. Lag komprimering i bruddområdet, og deretter distal forstoppelse. Verktøyet for det er valgt avhengig av bruddstykket.

Det er spesialiserte legeringer basert på titan, som ikke kan fjernes etter fusjon av benet. Men traumatologer anbefaler fjerning av en metallpinne fra låret, for ikke å provosere suppurasjon og osteoporose.

Legene mener at det er bedre å fjerne festeelementene mellom åtte og ti måneder etter intervensjonen. Denne perioden er nok for normal fusjon av benfragmenter og utvikling av ledd.

Pasientene er noen ganger redd for sekundær operasjon og savnet frister, noe som er uakseptabelt. Etter et år begynner periosteum å dekke metallet, og lett fjerning vil ikke fungere. Sekundær intervensjon er enklere enn den viktigste - implantatet fjernes raskt gjennom et lite snitt.

Hvis leddbåndene ble brutt ved brudd, blir de gjenopprettet ved hjelp av transplantater. For å installere dem, bruk en rekke festemidler: skruer, pinner, knapper. Men dette betyr ikke at de legger pinnen på beinet i stedet for ligamentet - det er nødvendig for å fikse den kunstige delen av fibrene.

Postoperativ rehabilitering

Langvarig immobilitet forårsaker atrofi i lårbenet og bekkenmusklene, nedsatt blodstrøm i benet, og mulige komplikasjoner: trængsel, trombose, lymphostasis.

For å unngå dette, begynner rehabiliteringsaktiviteter et par dager etter intervensjonen. På sykehuset er en operasjon foreskrevet for å behandle smerte, betennelse og ødem, vitamin- og mineralkomplekser med kalsium og fosfor for å øke blodstrømmen og redusere blodtettheten. Etter smerte syndromet forsvinner "voluntisk" trening - sammentrekningen av muskler i det immobiliserte benet er obligatorisk, sparsom terapeutisk fysisk trening for arbeidsfag.

Den polikliniske rehabiliteringsfasen kan vare opptil et år. Programmet bestemmes individuelt for hver pasient. Det er rettet:

• forbedre beinblodstrømmen;
• for å unngå muskelatrofi og utseende av kontrakturer;
• gjenoppta bevegelsesfunksjoner.

Komplekset inkluderer fysioterapi, massasje, rekreasjonsgymnastikk.

Kostholdet i gjenopprettingsperioden er dominansen av matvarer med kalsium, magnesium, fosfor og naturlige matvarer - nøtter, grønnsaker, frokostblandinger og frukt.

Legemidler brukes mot ødemer, betennelser, for å akselerere regenerering og smertestillende midler om nødvendig.

Prognosen for rehabilitering av en skadet person med hoftepinne er i mange tilfeller gunstig, spesielt hvis pasienten er ung.

En hoftefraktur er en alvorlig skade som krever kvalifisert terapi i patologisk traumatologi. Osteosyntese gjør det mulig å oppnå vedheft av beinet og rask rehabilitering av offeret.

Den største medisinske portalen dedikert til skade på menneskekroppen

Frakturer vokser ikke alltid bra. Gips dressing og langvarig immobilisering kan løse problemet bare i tilfeller der det ikke er noen forstyrrelser og andre komplikasjoner. I andre situasjoner kommer kirurgiske metoder som sørger for fiksering av fragmenter med spesielle metallelementer, til redning.

Titanplater for brudd - en av typene av slike strukturer. De er forskjellige når det gjelder form, modifikasjon, størrelse. De er valgt med tanke på arten av skaden og målet forfulgt.

Kjennetegn på materialet fra hvilken platene er støpt

Titan er mye brukt i moderne industri: bil og rakett produksjon, arkitektur, smykker. I medisin blir den også brukt ganske aktivt. Som regel er plater som benyttes for beinfrakturer støpt av legeringer, hvor hovedkomponenten er titan, og den ekstra komponenten er vanadium og aluminium.

Slike legeringer er karakterisert ved høy styrke, oksidasjonsbestandighet og holdbarhet. Selv magnetisk resonans og datortomografi er ikke kontraindisert hos en pasient som har en slik plate i kroppen.

Funksjoner og typer titanplater for brudd

Bruken av titanplater for brudd gjør at du kan stole på:

• restaurering av den skadede beinets anatomiske integritet;
• Den raskeste mulige fusjonsbrudd;
• retur av motoraktivitet.

Det finnes ulike metoder for å installere titanplater. De har mange arter, som hver er utformet for bruk på visse områder av kroppen. Også design er klassifisert med hensyn til funksjonene tildelt dem.

Beskyttende, støttende, kompresjons- og spenningsplater utmerker seg. I dag er det utviklet spesielle enheter som letter prosessen med å implantere plater inn i det skadede benet så mye som mulig.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk

Som nevnt ovenfor, er ikke operasjon for brudd utført alltid. Leger prøver å gjøre med konservativ behandling, om mulig. Det er imidlertid situasjoner når kirurgi er uunnværlig.

Leger bruker radikale metoder ved bruk av titanplater i følgende tilfeller:

• alvorlige bein dislokasjoner som oppstår under skade;
• flere fragmenter oppdaget under røntgen (et eksempel er vist på bildet);
• høy risiko for tap av fysiologiske funksjoner av den skadede ledd;
• minimale utsikter for normal vedheft etter alvorlige skader (for eksempel hos eldre pasienter med brudd på lårhalsen, kan de erstatte del av leddet eller gjøre et implantat).

Det er ikke så mange kontraindikasjoner for bruk av titanplater. Her skal vi snakke mer om forbudene på operasjonen selv. De er vanligvis ikke laget for pasienter med alvorlige kroniske sykdommer i kardiovaskulær, respiratorisk system, etc., akutte infeksjoner, blodpatologier. Legene prøver å unngå kirurgisk behandling og i forhold til barn.

Anvendelsesområde

Titanplaten for brudd kan brukes på nesten alle områder av kroppen.

Ofte er designet installert i tilfelle skade:

1. Hodeskader fører ofte til åpne, deprimerte eller svekkede kranielle brudd. Kirurgen er tvunget til å fjerne noen områder av beinvev, som eksponerer hjernen. Titanplater i dette tilfellet fungerer som en "patch". De bidrar ikke bare til fusjon av bein, men beskytter også hjernen mot skade. Pasienten lever vanligvis sammen med dem for resten av dagene.
2. Øvre lemmer (skulder, albue og leddledd, krageben). Når det kommer til børsten, er platene vanligvis plassert bare på baksiden av hånden, hvor det er færre nerveender. Når albuen eller leddleddene er skadet, holder titankonstruksjonen beinene sammen, og de ødelagte leddene er koblet til med ankre. Bøyede plater er valgt for kragebenet.
3. Nedre lemmer og hofteledd. Brudd i kne, underben og lårben krever bruk av inerte titanplater. I tilfelle komplekse skader eller langvoksende bein, vises en Ilizarov-apparat. Hvis lårets kropp er skadet, brukes en titanpinne under brudd. Den er festet med spesielle skruer. Fraktur av metatarsalben innebærer bruk av små titanplater.

Disse konstruksjonene var en ekte frelse for personer med hoftehalsskader. Som kjent er eldre mest utsatt for slike brudd, hvis bein vokser sammen sakte sakte. Tidligere ble pasientene tvunget til å ligge i flere måneder, og opprettholde nesten fullstendig immobilitet.

Slike langvarig immobilisering forårsaket komplikasjoner hvor mange pasienter døde. I dag er det mulig å ty til operasjonen og installere platen, noe som vil øke hastigheten på gjenopprettingsprosessen til tider.

Noen ganger tyder leger på bruken av titanelementer i nevrokirurgi - for ryggradsbrudd. I dag er det utviklet spesielle enheter som kalles "navigatører", som bidrar til å bestemme nøyaktig plassering for installasjon av platen og sikre maksimal effektivitet av operasjonen.

Rehabilitering etter installering av titanstrukturer

Allerede noen dager etter at konstruksjonen er festet, lar legen pasienten vise fysisk aktivitet. Rehabiliteringsprosessen begynner, som kan ta fra en til flere måneder, avhengig av skaderens egenskaper og kompleksiteten av operasjonen.

I løpet av utvinning anbefales bruk av fysioterapeutiske metoder. Dessuten må pasienten utføre øvelser som er spesielt utviklet for en eller annen del av kroppen. Instruksjonen må følges nøye. Det er tilrådelig å utføre treningsbehandling under tilsyn av en spesialist, i hvert fall for første gang.

Det er viktig å følge en bestemt diett, noe som ikke tillater å få ekstra pounds, men vil gi kroppen alle nødvendige stoffer for fullstendig gjenoppretting. I dietten bør det være mer fisk, magert kjøtt, meieriprodukter.

Mat rik på kalsium er en prioritet. Vi må ikke tillate mangel på vitaminer og mineraler (spesielt D, A, PP, kalsium, fosfor). Derfor er pasienten tildelt spesielle vitamin-mineralkomplekser og kosttilskudd.

For å fjerne eller ikke fjerne platen

Til tross for at legeringen som platene er laget til, er praktisk talt trygt for menneskekroppen, anbefaler de fleste kirurger fortsatt å fjerne strukturen fra kroppen etter en viss tid. Til dette formål utføres det spesielle operasjoner ca. 6 til 12 måneder etter installasjon, når en fullverdig callus allerede har dannet seg.

Denne uttalelsen av leger støttes av at platen fortsatt er fremmedlegeme, og sannsynligheten for at den ikke er avvist av kroppen, er ikke utelukket. Slike komplikasjoner er best unngås. Plater fjernes ikke bare i enkelte tilfeller. For eksempel, hvis konstruksjonene er montert på beinets skall.

Også implantater forblir på hofteleddet, en operasjon som kan medføre mange flere problemer: bløtvevsskade, tung blødning, etc. I alle fall vil legen avgjøre om strukturen skal fjernes eller ikke.

Om kostnaden av plater

Kostnaden for platen avhenger av hvor og av hvem konstruksjonen ble laget. Implantatkvaliteten er også viktig. I Russland ligger gjennomsnittsprisen på plater fra tjue til femti tusen tusen rubler. Dette beløpet inkluderer vanligvis kostnaden for operasjonen, som er gjort etter en knoglebrudd.

Titanplater er en unik oppfinnelse av moderne medisin, som gjør at du kan øke hastigheten på gjenopprettingsprosessen etter skader. Takket være designene vokser beinvevene sammen med vellykket og raskt. Og pasienten har mulighet til å unngå langvarig immobilisering.

Hva er forferdelig brudd på lårbenet?

En femurbrudd med forskyvning er den farligste skaden til en person. Spesielt bør du beskytte deg mot skader på folk i alderdom, som om hoftehalsen er skadet, må du ligge i en liggende stilling i lang tid, noe som kan forårsake komplikasjoner i arbeidet i hjerte- og luftveiene.

Typer av hip fraktur

Høftbenet er den største tubulære beinet i menneskekroppen. Det er delt inn i følgende avdelinger:

• øvre endeseksjon (epifyse);
• nedre endeavsnitt;
• sentral divisjon (diafyse);

I denne forbindelse er en hoftebrudd delt inn i tre typer.

Øvre lårskader

Den proksimale lårbenen er plassert i hoften, det vil si ved knutepunktet med hodet.

Ved skade på den proximale delen er følgende deler av beinet skadet:

Trauma til lårhalsen er den farligste type skade, og har en høy andel komplikasjoner.

De viktigste symptomene på skade på den øvre tredjedel av låret er følgende symptomer:

1. Sårhet i bekkenregionen.
2. Smerten øker med å tappe på hælen til det skadede benet.
3. Liten forkortelse av beinet.
4. Et "stakkende helsyndrom" vises, dette er når den skadde ikke kan rive foten fra overflaten.
5. I horisontal stilling er offerets ben utelatt.

Hematom kommer fram innen et par dager etter skade. I utsatt stilling er smerten betydelig redusert.

Det er viktig! Med den såkalte "påvirkede brudd" kan noen ofre lett rive føttene fra overflaten og til og med gå og lene seg på den.

Hvis denne typen skade ikke oppdages i tide, vil de "akkrete" delene av beinene løsne seg, og skaden vil bli komplisert ved forflytning av beinene, noe som igjen gjør det vanskeligere for den allerede vanskelig å helbrede brudd å helbrede.

behandling

For tiden anbefaler leger at kirurgisk behandling for denne typen brudd.

Utfør følgende typer operasjoner:

1. Fiksering av beinfragmenter ved hjelp av ulike enheter, for eksempel negler. Etter operasjonen blir pasienten immobilisert i 3 uker. Lasting av sykebenet er forbudt i omtrent seks måneder.
2. Endoprotese. Etter denne operasjonen anbefales pasienten å utvikle beinet i en måned.
3. Rehabilitering etter hoftebrudd.

Bytte ut en skadet ledd er utvilsomt et betydelig pluss for eldre.

Midt lårskader

De viktigste symptomene på en slik skade er følgende symptomer:

1. Sårhet på bruddstedet.
2. Atypisk mobilitet av beinet.
3. Benet under brukket er vendt utover.
4. Forkorte lemmen.
5. Hevelse.

Ofte skiftes beinet på grunn av denne type skade på grunn av muskelkontraksjon under skaden.

behandling

For brudd på midtre lår, brukes følgende behandlinger:

1. Traction lemmer.
2. Operasjonen på lårbenet. Det består i å fikse beinet med en spesiell pinne.

Også å fikse de ødelagte beinene produserte spesialplater.

Når du behandler en brudd ved å strekke det skadede benet, utføres følgende handlinger:

1. Lemmen er festet på en spesiell enhet i en vinkel avhengig av bruddstykket. Faste produserer 1,5-2 måneder.
2. Etterpå legger du en gips på ca 3 måneder.

Du kan gå ca to måneder etter at hetten er ferdig, mens du ikke legger tungt på benet, og bare ved hjelp av krykker.

En person blir i stand til å jobbe etter 3-6 måneder etter skade, denne perioden avhenger i stor grad av alder og fysisk tilstand av offeret.

Nedre lårskader

Den distale lårbenen er den nedre delen av lårbenets beinbein, oftest forekommer brudd i området over kneleddet.

De viktigste symptomene på en slik brudd er følgende symptomer:

• kne smerte;
• kneet hevelse;
• begrenset knelarmobilitet;
• skinnen kan svinges inn eller ut.

Eldre er utsatt for en slik skade. En hoftefraktur med forskyvning kan også forekomme.

behandling

Ved skade uten forskyvning utføres følgende behandling:

1. Blod pumpes ut av det skadede kneet med en spesiell sprøyte.
2. Skjeletttrekk.
3. Påføringen av gips i 4-5 uker.

Behandlingen kan skje med åpning av kneledd, og uten åpning. For brudd med forskyvning, blir følgende behandling påført:

1. Fiksering av fragmenter med spesialplater utføres.
2. Hvis frakturen ble registrert godt, blir ikke den påfølgende påføring av gips produsert.

Ved skade på den midterste delen av lårbenet, har barnet risiko for at benet er forkortet i lengden, siden veksten av lemmen i lengden skjer nettopp på grunn av beinene som utgjør kneleddet. Ved en slik brudd forekommer forkortelsen av beinet i 25% av tilfellene. Derfor, etter en hip fraktur, er kirurgi ofte brukt, og rehabilitering etter operasjon er også svært viktig.

Det er viktig! Når du gir førstehjelp til offeret, er det nødvendig å undersøke området under kneet for å sikre at det er en puls i arterien, siden lårbenet er nært til denne avdelingen.

Fysisk aktivitet en person begynner 3-4 måneder etter skaden.

Gjenopprettingstid

Et meget viktig stadium etter en hoftefraktur vil være rehabilitering, som varer opptil 6 måneder. Det kan også skje hjemme.

Det er viktig! Rask og komplett spleising av hoftebrudd oppstår bare i barndommen.

Hvordan raskt gjenopprette fra en brudd? Utvilsomt er den vanskeligste perioden for gjenoppretting hos mennesker observert etter en hoftebrudd. I dette tilfellet er det viktig å umiddelbart begynne å rehabilitere det skadede benet.

Gymnastikk er grunnlaget for vellykkede gjenopprettingsben. Det kan startes kort tid etter operasjonen, selv uten å komme seg ut av sengen. Du kan utføre følgende øvelser:

1. Flytt tærne.
2. Rotasjon av skuldrene fra utsatt stilling.
3. Hodetrotasjon
4. Øvelser med små dumbbells eller en expander for å trene armene dine.

Slike handlinger vil forhindre stagnasjon av blod i kroppen og forbedre metabolisme.
Etter at pasienten har fått lov til å komme seg ut av sengen, vil følgende øvelser utfylle øvelsen terapi arsenal:

1. Fleksjon og forlengelse av kneet.
2. Løft rette ben på vekselvis.
3. Rotasjon av føttene i en sirkel.
4. Setter knærne sammen og så videre.

Det neste trinnet lærer å gå med krykker eller turgåere, og reduserer støtten på armene fra det øyeblikket du styrker beinmuskulaturen.

Det er viktig! Barn bør gjenopprettes under tilsyn av rehabiliteringsspesialist.

Hvis det oppstår smerte under treningen, kan det ikke tolereres, det gjør vondt i kardiovaskulærsystemet. Du bør ta smerte medisin.

massasje

Massasje kan fungere underverk. Fordelene med massasje er følgende:

1. Forbedrer blodsirkulasjonen.
2. Forhindrer problemer med lungene.
3. Normaliserer tilstanden til musklene.

Massasje kan startes så tidlig som 2 dager etter operasjonen.

Det er viktig! Massasje bør gjøres nøye, spesielt for eldre, for ikke å skade kroppens kardiovaskulære system.

Varigheten av massasjen bør koordineres med legen din. Også, ikke stol på massasje amatør.

mat

Ernæring er en viktig komponent i gjenopprettingsperioden etter operasjonen, som et kompleks av vitaminer og mineraler er nødvendig for bedre beinhelbredelse. Kostholdet til en pasient med knust bein bør bestå av følgende produkter:

• matvarer med høyt kalsium;
• rike beinbuljonger;
• frokostblandinger;
• grønnsaker;
• vegetabilske supper og potetmos.

Alle disse prinsippene for rehabilitering vil også passe til personer med brudd på lårbenet, i hvilken behandling ble utført av en konservativ metode.

Fraktur i lårbenet er svært alvorlige skader. Den beste forebyggingen av hoftebenbrudd er å opprettholde fysisk aktivitet gjennom livet, noe som styrker bein og kropp som helhet.

Vi vil være veldig takknemlige hvis du vurderer det og deler det på sosiale nettverk.

Vanskelige tilfeller av hoftefrakturer

Flere frakturer i lårbenet med spredning til tinnområdet. Hvis frakturen fanger området til den større trochanteren og det underliggende området (en pervertum-underbehandlingsfraktur), utførte vi en osteosyntese med en AO-plate i en vinkel på 95 °, hvis denne brudd var en enkelt.

Når en skjev fraktur ble kombinert med en splitt fraktur av lårets diafyse med spredning ikke bare til undersideområdet, men også videre til midterste tredjedel av lårbenet, så kan osteosyntese i en vinkel på 95 ° være ekstremt traumatisk, da et stort operativt snitt er nødvendig, omplassering av mange fragmenter som festet sammen med skruer og festet til en plate med 18-20 skruer. Det er tilfeller når lengden på en standard maksimalt stor plate ikke er nok til pålitelig fiksering, derfor har vi de siste årene byttet til osteosyntese med en lang proksimal femoralt PFN.

Osteosynteseteknikk PFN

Den proksimale lårbenet er en støpt metallstang med en diameter på 17 cm av spissen og en diafyse av 9 og 10 mm. I den tykke spyttdelen er det 2 hull, laget i en vinkel på 130 °, for å sette inn i lårhalsen en livmorhalsskrue med en diameter på 11 mm og en tynn derotasjonsskrue med en diameter på 6,5 mm. Takket være disse skruene utføres proksimal blokkering og osteosyntese av cervical og spindle frakturer.

Det er også 2 hull på den distale delen av PFN-pinnen, men i en vinkel på 90 ° til pinnens akse, som er beregnet for å sette inn distale låseskruer med en diameter på 4,9 mm. Regelmessig kort PFN er beregnet for osteosyntese av cervical og spit hip fractures og gir høy stabilitet. Eldre pasienter etter en osteosyntese kan gå i arenaen etter 1-2 uker med full støtte på operasjonsbenet.

Ved behandling av polytrauma bruker ofte en lang versjon av PFN, hvor lengden økes til 380 mm. Teknikken for å introdusere en lang PFN er som følger. Pasienten er plassert på ryggen på et ortopedisk bord, begge beinene er suspendert i suspendert tilstand og traksjon av det ødelagte benet blir gjort til lengden på begge hofter er utlignet. Plasseringen av fragmentene overvåkes av røntgenbildeforsterker. Deretter blir et 3-4 cm langt snitt gjort umiddelbart over den store spyddet. I motsetning til UFN-pinnen, er den proksimale femorale stiften satt inn ikke gjennom den pæreformede fossa, men gjennom spissen av den større trochanteren. Under styringen av en bildeforsterker føres en styringsnål gjennom toppen av den større trochanteren inn i medullarykanalen, og en spesiell møll på 17 mm i diameter bores et hull i den store trochanteren 60 mm dyp. Deretter kobler de den lange PFN-spiken med styringsenheten, injiserer den i benmargekanalen, passerer gjennom fragmentene og, under kontroll av en bildeforsterker, går inn i distale fragmenter. Den nakkeste ende av neglen er hamret flush med spissen av den større trochanteren.

Monter styret i det skrå hullet til livmoderhalsskruen, hvorved den gjengede nålen holdes i midten av lårhalsen, og når ikke 0,5-1 cm til leddflaten. En spesiell drill med en nål brukes til å bore gjennom kanalen i nakken til en dybde som tilsvarer lengden på livmoderhalsskruen. Fjern bore og nål og stram cervical skruen. På samme måte settes en kortere, tynnere de-roterende skrue inn i øvre del av nakken. Således, i motsetning til UFN-pinnen, under osteosyntese med en PFN-pinne, blir proksimal blokkering først utført.

Etter dette, med en tynn ale, om mulig, gjengis lårfragmentene under kontrollen av bildeforsterkeren og om nødvendig redusere eller øke trekkraften langs lårets akse, slik at det ikke er noen diafyse mellom fragmentene. Den distale enden av tappen er blokkert med 2 skruer, typisk ved bruk av "frihånds" -metoden eller langs en radiolucent guide. Fjern styringsenheten, skru på endekappen og sett 2-3 sømmer på hudssår.

Frakturer i lårhalsen og hofteblødningen.

Siden polytrauma er observert hos personer i ung og middelalder, er brudd på lårhalsen hovedsakelig cervikal eller basal, subkapital - bare hos eldre. Vi observerte forskyvningen av de cervicale fragmentene, ikke bare i form av coxa vara, men også i anteroposterior retningen, når nakke og lårhode vender vertikalt anteriorly eller posteriorly med innlegget av felleskapsel og muskler, som kun kan justeres av den åpne banen.

Hvis den cervicale frakturen er enkel og fragmentene bare forskyves i form av coxa vara, utførte vi osteosyntese med en lang PFN-pin eller (mindre vanlig) med en UFN-pin med livmoderhalsfiksering med kanylerte skruer som omgikk den proksimale enden av UFN-pinnen.

Teknikken var som følger.

I utgangspunktet ble lukket osteosyntese av en diaphyseal hoftefraktur utført typisk med en UFN-pin. Så rett over adams buen ble det laget en trådstyring foran stiften, som ikke nådde 0,5 cm fra leddflaten på lårhodet. En kanal ble boret ved hjelp av en nål med en hul bor og en kanylert, svampet kompresjonsskrue med en vaskemaskin ble satt inn, forutbestemt å bestemme lengden fra bildet på skjermen til bildeforsterkeren eller med en spesiell meter. Nålen ble fjernet og komprimert i nakken fraktur, noe som gjorde ytterligere 2-3 skruer.

Den andre skruen ble satt inn 2 cm høyere og parallell med den første, og den tredje skruen ble satt inn bak tappen mellom de to første. For livmorhalsbrudd forskjøvet anteriorly eller posteriorly (på røntgen i nakken, virker det abnormt forkortet), brukte vi direkte tilgang gjennom forkanten av den større trochanteren, begynner på 3-4 cm over trochanteren og slutter under den lille trochanteren. I utgangspunktet ble en typisk blokkering av osteosyntese av en hip-diafysefraktur laget med en UFN-pin. Deretter ble huden og cellulosen litt exfoliert fremre, hofteleddkapselet ble åpnet foran og frakturen i nakken ble reparert. Noen ganger tok det mye arbeid. Ved å holde brudd i livmorhalsen i justert tilstand ble den festet med tre kanylerte skruer, som beskrevet ovenfor.

Fraktur av diafysen og epicondyle fraktur i hoften.

Ofte oppstår en epichelisk brudd uten forskyvning og blir ikke diagnostisert før operasjonen, siden den ikke er synlig på røntgen på lårets diafyse. Frakturer med forskyvning manifesteres av deformitet i knæleddet og smerte, derfor blir de som regel ikke sett. Nadmicrylfracturer er festet lukket med en UFN-pinne, og holder sin ende til underkondral sone av knæleddet (1 - 2 cm over leddlinjen). Den proksimale enden av stiften utvides med den lengste endehetten. I noen tilfeller under operasjonen var det nødvendig å erstatte tappen med en lengre.

Lukket osteosyntese med en smal (mindre enn 9 mm i den ismiske sone) benmargkanal.

Det observeres hos kvinner med liten statur, så vel som en unormal utvikling hos noen menn. Bredden på kanalen bestemmes på forhånd ved hjelp av røntgenbilder. Operasjonen av den lukkede blokkert osteosyntese startes vanligvis, beinmargekanalen åpnes gjennom den pæreformede fossa og en lang leder er satt inn.

Under kontrollen av bildeforsterkeren blir fragmentene reparert og guiden er avansert inn i det distale fragmentet av låret. Etterpå blir hule hånd- eller mekaniske øvelser, som spenner fra 8 mm, boret etter hverandre til en diameter på 9,5 eller 10,5 mm, avhengig av hvilken pin (9 eller 10 mm) skal brukes. Deretter utføres en typisk osteosyntese med en UFN-pin.

VA Sokolov
Flere og kombinerte skader