Hva er osteosyntese av lårbenet når det foreskrives og hvordan

Som følge av skade på lårhalsen eller utviklingen av en patologisk prosess, trenger folk kirurgi kalt osteosyntese av lårbenet. Ofte er prosedyren kreves etter et fall, skaden som følge av trafikulykker som provoserte alvorlige brudd. For å fikse problemet og gjenopprette det skadede beinet, settes spesielle bolter og plater inn i den.

Essensen og hensikten med metoden

Femoral osteosyntese er den mest effektive og raskeste metoden for behandling av knust bein. Restaurering av muskel-skjelettsystemet skjer i 7-30 dager, avhengig av patologiens egenskaper.

Under operasjonen forbinder legene de knuste beinene med skruer og plater som holder beinene i sin naturlige stilling. Legene gir en positiv prognose i 90% av tilfellene, slik at pasienter etter kirurgi og fullstendig gjenoppretting kan gå uten krykker eller staver for eldre.

Som et resultat av terapi:

1. Pasienten begynner raskt å gå alene.
2. Benene er splittet riktig.
3. Forbedrer generell helse.

Hovedbetingelsen for osteosyntese av lårhalsen er fraværet av en inflammatorisk prosess og utførelse av kirurgisk inngrep ikke tidligere enn 2 dager etter skaden. Operasjonen er utnevnt av en kvalifisert traumatolog etter å ha transportert pasienten til medisinske senter og tilstrekkelig vurdering av patologien gjennom tester og fluoroskopi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for osteosyntese

Årsaken til utnevnelsen av osteosyntese av lårhalsen for personer 60 år og yngre er ikke alle typer beinskader. Prosedyren er indikert for visse symptomer på en lukket brudd, når beinet ikke er i stand til å vokse sammen alene.

Dette skyldes det faktum at lårhalsen er ekstremt følsom, siden leddene, nervefibrene og blodkarene ligger i nærheten av beinvevet. Derfor utføres osteosyntese i ekstreme tilfeller når andre behandlingsmetoder ikke er akseptable.

Indikasjoner for femoral osteosyntese:

1. Fraktur av øvre lårben (ikke nakken) eller kondylar traumer i det nedre femorale segmentet.
2. Når beinet ikke er i stand til å vokse riktig uten hjelpeplater.
3. Skade på svakt regenererende områder med svak blodgennemstrømning.

For brudd på lårhalsen, er de viktigste symptomene som indikerer behovet for terapi smerte som strekker seg til lyskeområdet eller øvre del av låret. Samtidig kan hevelse, følelsesløp i det berørte området og hematomene være fraværende.

Kontraindikasjoner til prosedyren:

• ingen symptomer som krever nødbehandling
• når fragmenter av beinstrukturer blir drevet inn i hverandre;
• frakturen er ikke lukket, men åpen (for å unngå blodforgiftning);
• med ustabil generell tilstand hos pasienten;
• allergisk reaksjon på metaller, medisiner;
• nederlag på bunnen av nakken i hoftebenet.

På tide for terapi, er fluoroskopi, magnetisk resonans eller datatomografi foreskrevet for å finne ut nøyaktig tilstanden og plasseringen av beinvevet. Behandling av skjelett og kliniske studier er også foreskrevet for å vurdere pasientens nåværende tilstand og å motbevise tilstedeværelsen av kontraindikasjoner.

Typer av hip osteosyntese

Avhengig av bruddens art kan osteosyntese av femurplaten utføres på forskjellige måter.

• Ekstramedullær (ekstern). Plater og pinner påvirker kun den ytre beinparti.
• Intramedullary (intern). Bolt pierces bein og hjernehule. Hyppigst ty til denne typen behandling.

Valget av behandlingsmetode bestemmes av legen, ut fra frakturets alvor og dets egenskaper. Etter type oppførsel utmerker seg:

• Åpne osteosyntese. Bendeformitet elimineres med kanylerte skruer og plater festet med full eksponering av beinvevet. Hyppigst brukt til intraøsøs behandling.
• Lukket. Den er laget med små bolter som forbinder gjennom små hull.

Det er også en dynamisk og blokkert metode. I det første tilfellet er en liten teleskopisk eller rotasjonsbevegelse tillatt, mens i den andre oppnår de fullstendig ustabilitet.

Veiledning

Intramedullær eller ekstramedulær osteosyntese av hoften utføres ved å legge pasienten på operasjonstabellen og introdusere anestesi som varer 6 eller flere timer. Utvalget av stoffet avhenger av egenskapene til organismen, fordi pasienten er resistent mot noen medisiner, men ikke til andre. Også leger før innføringen av stoffet må sørge for at det ikke er noen allergisk reaksjon som kan føre til anafylaktisk sjokk.

Gjør deretter følgende:

• Bøy benet på kneet i en vinkel på 60 grader.
• Fest lemmen med en splint gjennom kneet for å oppnå sin uendelighet.
• Kutt gjennom vevet for å få tilgang til skadestedet.
• Metallkonstruksjon forbinder de knuste beinene i den proksimale eller distale delen, ut fra frakturenes natur.
• Fjern overflødig blod, slim.
• Sy opp såret.

På denne osteosynteseplaten og en tappender, og etter at pasienten beveger seg bort fra anestesi, overføres han til en separat boks for videre observasjon. I noen klinikker blir pasienten igjen i intensiv omsorg i 2-3 dager, og deretter overført til rehabiliteringsavdelingen.

Hvordan syns osteosyntese av låret, se videoen:

Postoperativ rehabiliteringstid

Behandling av en lukket fraktur krever ikke fullstendig immobilitet hos pasienten. Under normal helse kan han gå (bruker en rullator uten å bruke gips), forutsatt at bevegelsen ikke gir smerte. Ellers kreves midlertidig bruk av rullestolen.

Bone strukturer gjenopprette 4-6 måneder. I løpet av denne perioden vises pasienten en serie øvelser og moderat fysisk, gradvis økende belastning. For å unngå tilsetning av infeksjon og for rask helbredelse av vev foreskrevet obligatorisk medisinbehandling.

Intensiteten av rehabilitering etter osteosyntese av lårbenet er individuelt for hver pasient. Det bestemmes av følgende kriterier:

• X-ray. Lar deg vurdere tilstanden til et tidligere knust bein, korrektheten av dekkets aksel og hvordan knivvev er spleiset.
• Føler seg syk. Hvis det går vondt eller ubehag når det går, er rehabiliteringstiden forsinket, siden det er fortsatt for tidlig å gå videre til mer komplekse øvelser.
• Medisinsk rådgivning. En spesialist undersøker og føler et tidligere skadet lem. Vurderer tilstanden hennes (om det er hevelse, svulst eller hematom).

Restaurering av motoraktivitet skjer først etter full fusjon av beinvev. Det utføres ved å utpeke en rekke øvelser, hvor intensiteten og frekvensen gradvis øker. Også foreskrevet fysioterapi og piller, iført en ortose for hofteleddet.

Mulige komplikasjoner

Den vanligste komplikasjonen som oppstår i rehabiliteringsfasen er fettemboli, som er preget av et overskudd av fett i blodet. Dette fører til forstyrrelser i funksjonaliteten til sentralnervesystemet, besvimelse, krampeanfall og romlig desorientering. Komplikasjoner forbundet med en stor sirkulasjon av blodsirkulasjon fører ofte til posttraumatisk sjokk, symptomer som ligner på et slag eller manglende respons på stimuli.

Også etter at operasjonen kan registreres:

• fantom smerter;
• leddkontraktur eller betennelse;
• osteomyelitt.

Komplikasjoner forekommer svært sjelden, i 1-2% av tilfellene, men pasientene må gjennomgå behandling, ellers vil beinet ikke fungere skikkelig. Når problemer oppdages, vurderer legene deres natur, intensitet og iverksetter tiltak, i sjeldne tilfeller gir de til gjentatte kirurgiske inngrep.

For å forstå funksjonene i komplikasjoner, foreskrive kliniske tester og instrumentelle studier.

Hvor å få behandling, pris

Du kan få terapi i enhver stor by i en privat eller offentlig klinikk. I medisinske sentre av den første typen er kostnaden for tjenester dyrere, siden leger har tilleggskostnader for leie av lokaler, skatter og kjøp av nødvendige verktøy.

Høy kvalitet osteosyntese av lårbenet utføres i slike institusjoner oppført i tabellen.

Tabell 1. Oversikt over klinikker og kostnader for kirurgi

Teknikk av drift

FWDA pin

Femur pin med distal posisjonering

• Distal posisjonering uten radiokontroll med et spesielt hull
• Forenklet gjenkjenning av beinmargekanalen selv i fragmenteringsfrakturer
• En posisjoner for alle diametre (boret, ikke boret)
• Bredt utvalg av størrelser for alle størrelser av lårben - 7 forskjellige diametre, 10 lengder
• Implantater er laget av rustfritt stål, titan og anodisert titan (Storbritannia, USA)

Hip kirurgi instrument kit

• Redusere implantatskade
• Samlet enkelhet i arbeidet
• Reduksjon av kostnader og tid for drift
• Lavere strålingsbelastning og generell posisjoneringsnøyaktighet
• Distal posisjonering uten bildeforsterker med magnetisk styringssystem
• Presis posisjonering: skruekoblinger, sterk festing, symmetrisk fiksering
• Forenklet montering, tilstedeværelse av fargemerker (styrhåndtak - kopling - borer)
• Ergonomiske verktøy i en praktisk skuff

INDIKASJONER OG KIRGISK TILBEREDNING

vitnesbyrd

I moderne forhold med hoftefrakturer i hofte er kirurgisk behandling en absolutt indikasjon. Først av alt anbefales det å bruke metoden til å blokkere osteosyntese. For fiksering ved enkle brudd (tverrgående A, skrå og korte spiraler på AO-systemet), kan du også bruke en rullepinne, men for brudd av type B og C på grunn av lavere fragmentstabilitet, vises en blokkert osteosyntese med en pinne. I tilfelle av monotrauma anbefales det å blokkere osteosyntese med en pinne med reaming hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner knyttet til toleransen for tidlig belastning. Med polytrauma med traumer til skallen og / eller brystet, med en smal intramedullær kanal, myk vevskada, med åpne brudd (GI-II-IIIA-B), samt hos pasienter med risikofaktorer, anbefales det å utføre en blokkerende osteosyntese med en pinne uten røkelse.

Kontra

En blokkering av osteosyntese med en pinne gjør det mulig å fikse hele lårbenet, i tillegg til den proximale epi og den metafyseale syvbenlengden. Bruken av denne metoden er kontraindisert hos barn med brudd på grunn av aktive vekstsoner.

Pin lengde utvalg

Den mest nøyaktige måten å bestemme lengden på tappen etter at spyttet er utsatt og frakturen er plassert, er å trekke fra den totale lengden på lederen den delen av det som gikk inn i beinet før den distale metafysen. Diameteren av tappen bestemmes før operasjonen ved å måle gjennomsnittsdiameteren til den intramedullære kanalen på radiografien i front- og sidefremspringene.

I stedet for usunde røntgenstråler brukes et magnetfelt for å bestemme blokkeringsstedet. Kilden til et konstant magnetfelt er en signalkilde plassert på enheten for å bestemme blokkeringsstedet utenfor pasientens kropp.

Magnetfeltet registreres av en sensor som befinner seg inne i medulærkanalen på nivået av de distale hullene for blokkering, noe som gjør det mulig for den ødelagte benen å bli ordentlig festet. Feltet, gjennomtrengende gjennom hullet for å blokkere innsiden av tappen, lukker bryteren, og lysdioden lyser. Lysdioden lyser imidlertid mens magneten befinner seg i sensorens synsfelt. Derfor bør du gjenta manipulasjonen på begge sider av sensorens synsfelt og bestemme midtposisjonen, som vil være blokkeringsaksen.

I forbindelse med bruk av magnetfelt skal enheten ikke brukes til å bestemme blokkeringsstedet i nærvær av personell og pasienter med kunstige pacemakere.

OPERASJONSTEKNOLOGI

1. Ved 4... 6 cm proksimalt til spissenes spiss, blir det inngått et snitt på 5... 7 cm. Fibiaet blir dissekert og beinmarghulen åpnes gjennom det pæreformede fossa (aksel av medulærkanalen).

Lengden på tappen bestemmes etter fluoroskopisk kontroll ved å trekke fra den totale lengden på lederen den delen som ikke er inkludert i kanalen.

2. Den valgte pinnen er festet til den nærmeste delen av stillingen. Den distale delen av stillingen er festet til den proximale med en klemme. Den bevegelige delen er festet avhengig av den opererte lemmen, henholdsvis i stillingen VENSTRE (venstre) eller HØYRE (høyre). Patensen av de proximale distale hullene kontrolleres med en bor eller trocar gjennom en hylse og en beskytter for mykt vev. Deretter fjernes den distale delen av stillingen.

3. Den proksimale delen med en pinne langs en 3 mm tykk leder er satt inn i beinmargekanalen med rotasjonsbevegelser. Hvis det er nødvendig, kan du sjekke om pinnen på fluorogrammet i to fremspring er riktig angitt.

4. Distal blokkering

IV. en

De bringer LED-indikatoren, sensoren og signalkilden sammen og kontroller om indikatoren lyser. (LED-indikatoren kan ikke steriliseres, derfor er den dekket med sterilt materiale).

IV. b

Fjern lederen fra pinnen og sett inn sensoren. Det distale håndtaket for å bestemme plasseringen av blokken er igjen festet til proksimal. En splittekobling for beskyttelse av bløtvev settes i stedet for fremspringet av signalkilden og festet til den. Akselen til sylinder-signalkilden skal være parallell med skinne distalt håndtaket.

IV. c

Signalkilden med en glidebryter på to skinner settes omtrent langs tappens akse og festet.

IV. d

Signalkilden skyves tilbake til den stopper, og skyves sakte fremover (4_8 mm) til lyset tennes. I denne posisjonen holdes den fast.

IV. e

Skyvekontrollen skyves tilbake til lyset går ut. Deretter blir det forsiktig tatt nærmere pinnen til lyset lyser. Denne skyveposisjonen er innspilt. I tvilstilfeller gjenta prosedyren og kontroller verdien som er oppnådd for første gang.

IV. f

Skyvekontrollen overføres til den andre siden og skyves forsiktig til pinnen til lyset tennes. Avstanden på skalaen (i mm) er delt med 2, skyvekontrollen flyttes til stillingen som tilsvarer verdien oppnådd og fast. Nå er bølgen av signalkilden på hullets akse, på fortsettelsen av vinkelsnittet. I tvilstilfeller gjenta prosedyren og kontroller verdien som er oppnådd for første gang.

IV. g

Når sensoren fjernes fra pinnen, kobles signalkilden fra. For å koble fra sensoren og skjermen, trekk koblingen tilbake. En bifurcated kobling settes inn på dette stedet. Etter innsnitt av hud og fascia, blir det myke vevet flyttet fra hverandre av en raspator, den bifurcated muffen støttes mot beinet og fikseres.

IV. h

Det kortikale laget av beinet er perforert med en boring (kanaldiameter 6 mm) og det distale håndtaket fjernes for å bestemme blokkens plassering.

IV. jeg

Pilen på enheten for å bestemme plasseringen av blokken indikerer plasseringen av det distale hullet. En håndholdt enhet for å bestemme plasseringen av blokken er satt inn i hullet og tappet på tappen (hørte silken). Hvis enheten er riktig installert, kan den ikke roteres. En myk vevbeskytter og en boremuff er satt inn, og en kanal blir boret med en 4,2 mm spiralbor. Dybden måles, den tilsvarende låseskruen er festet, og de proksimale hullene blir boret og blokkert. Låseskruen, skrudd inn i et spesielt hull, strammes.

V.

Før proksimal blokkering, om nødvendig, blir brukket komprimert med lett slag av en hammer i retrograd retning.

VI.

Proksimal låsing begynner med boring av hull for statisk låsing. Myke vev kuttes når stoffbeskytteren og borekragen står i benet, et hull på 4,2 mm er boret, og en passende låseskrue holdes gjennom hylsen. På samme måte utføres dynamisk blokkering.

VII.

En proksimal anordning for å bestemme plasseringen av blokkeringen og innsetting av tappen fjernes, og en kappe settes på enden av tappen.

Implantatfjerning

Fjern først hetten og låseskruene. For å fjerne pinnen, fest en klemme til den. Tappen fjernes ved hjelp av en distraherer.

Lårpinne

a) Indikasjoner for osteosyntese av diafysen av hoftepinnen:
- Relative indikasjoner: perifere og sub-vertikale frakturer.
- Kontraindikasjoner: alvorlig hofteartrose. Åpne vekstsone

b) Preoperativ forberedelse. Preoperative studier: Behandling av bekkenet og det skadede hofteleddet i to plan.

Bestem bredden på medulærkanalen. Operasjonen må være ferdig innen de første 24 timene! Reduksjon på traumerbordet under kontroll av røntgenbildet forsterker.

c) Spesifikke risikoer, informert samtykke fra pasienten:
- infeksjon
- Skader på blodårer og nerver
- Implantatavvisning
- Skru migrering
- Fraktur av lårbenet på slutten av implantatet
- uncoossified
- Blodtransfusjon
- malrotasjon
- Kortere lemmer, kan kreve åpen reposisjon

d) smertelindring. Spinal / epidural analgesi eller generell anestesi (intubasjon).

e) Patientens stilling. Ligger på ryggen på et traumerabell, flyttes under kontroll av en røntgenbildeforsterker.

e) Tilgang. Et snitt som er lengre enn 4 cm på nivået av anteroposterior iliac ryggraden, fire tverrfinger over spyttespissen.

g) Fremgangsmåter:
- Pasientsted
- adgang
- Guide rod introduksjon
- Åpning av Femur - Pin Introduksjon
- Slip lårskruen og skrueinnsatsen i lårhalsen
- Kontroller posisjonen i aksialplanet
- Måle lengden på lårhalsskruen
- Kompresjon på bruddstedet
- Distal forstoppelse
- Valg av forstoppelse

h) Anatomiske egenskaper, alvorlige farer, operasjonelle teknikker:
- Lyst hammer i pinnen med en hammer eller skriv den manuelt (hos eldre pasienter).
- Reaming av den smale beinmargkanalen opp til 12 mm er mulig.
- Styrestangen til skruen i lårhalsen skal ligge rett over det mediala kortikale laget av lårhalsen (Adams bue).

i) Tiltak for spesifikke komplikasjoner. I tilfelle komplekse brudd eller brudd som ikke kan avsattes riktig ved hjelp av lukkede metoder, kan et fragment av hodet og nakken returneres til stedet med en klemme for omplassering ved hjelp av halvåpent utstyr.

j) Postoperativ omsorg etter osteosyntese av hoftenes diaphyse med en pinne:
- Medisinsk behandling: Full belastning på lemmen er mulig fra 1. dag etter operasjonen. Fjern drenering etter 48 timer.
- Fysioterapi: ofte nødvendig.
- Invaliditetsperiode: 4-6 uker.

l) Steg og teknikk for osteosyntese av diafysen av hoftepinnen:
1. Pasientplassering
2. Tilgang
3. Innføring av styrestangen
4. Å åpne lårbenet
5. Pin introduksjon
6. Sett inn den glidende lårskruen og skru inn i lårbenet
7. Kontroller posisjonen i aksialplanet
8. Måle lengden på skruen i nakken på lårbenet
9. Kompresjon på bruddstedet
10. Distal forstoppelse
11. Valg av forstoppelse

1. Patientens plassering.

2. Tilgang. Et snitt på huden ca 4 cm lang er laget på fire tverrfinger over den proksimale enden av den større trochanteren.

3. Innføringen av styrestangen. Det optimale innføringspunktet ligger over spissen på spydet i anteroposteriorprojeksjonen og litt ventral til aksen til diafysen i den aksiale projeksjonen for å kompensere for anti-thorium. En styrestang festet i et T-formet håndtak er installert under fingerkontroll og fremskritt til benmargkanalen i en avstand på 15 cm.

4. Å åpne lårbenet. Hos eldre pasienter kan den medullære kanalen åpnes ved hjelp av kanyler. I andre tilfeller brukes en 17 mm bor med et beskyttende hylster. En passende stangdiameter kan bestemmes ved å overlappe malingen ved den smaleste delen av femur-diafysen (isthmus).

5. Innføringen av tappen. Fjern verktøyet som brukes til å åpne beinmargekanalen. Pinnen er festet til håndtaket for innsetting og setter forsiktig inn i lårbenet så dypt som mulig. Lett vridningsbevegelser med hånden forenkler introduksjonen. Innsatsen kan også støttes av lett slag fra den syntetiske hammeren på beskyttelsesplaten på håndtaket som brukes til innsetting. Sterke slag må unngås, særlig hos eldre pasienter. Hvis du har problemer med å sette inn tappen, velger du en tapp med mindre diameter.
Meget smale beinmargekanaler bør bores til en diameter på 10-12 mm.

6. Innføringen av glidende lårskrue og skru inn i lårets hals. Skruen for lårhalsen og rotasjonsskruen settes inn med et fargekodet borehulsystem bestående av en beskyttelseshylse, en borehylse og en trocar. Føreren er festet til håndtaket for innføring. Det rosa borehylssystemet - for den rosa skruen i lårhalsen - fører gjennom styret til beinet.

Ved å nå det kortikale laget blir trokaren fjernet. Først settes føringsnålen til skruen i lårhalsen slik at den ligger umiddelbart over Adams bue i anteroposteriorprojeksjonen. Dette vil bestemme det endelige nivået på tappen i diafysen. Deretter setter styrestangen for den blå rotasjonsskruen på samme måte.

7. Kontroller posisjonen i aksialplanet. I aksialplanet skal styrestengene ligge parallelt med lårhalsens akse og så sentralt som mulig. Under innføringen av eiker kan det være nødvendig å heve diafysen utført av assistenten.

8. Måle lengden på lårhalsskruen. Lengden på skruen for lårbenets hals bestemmes ved hjelp av en måleanordning. Enden av skruen skal ligge ca 6-8 mm fra leddflaten på lårhodet. En rotasjonsskrue er valgt som er 15-20 mm kortere enn skruen for lårhalsen. For det første dannes et 6,5 mm kanylert borehull for rotasjonsskruen. Etter at skruen er satt inn, blir styrestangen fjernet. Et hull for lårhalsskruen er dannet av en 11 mm borekrone satt til den målte lengden.

9. Kompresjon på bruddstedet. Med god benkvalitet kan det opprettes kompresjon på bruddstedet ved å pakke inn den knurlede mutteren. Før dette er det nødvendig å fjerne strekk fra skadet lem. Med osteoporotiske bein, bør slike kompresjoner unngås.

10. Distal forstoppelse. Distal forstoppelse er vanligvis opprettet av en enkelt låsebolt. For statisk blokkering brukes bare kranialstopp, og for den dynamiske, bare caudal. For subversive brudd kan dobbelt forstoppelse bli brukt. Sekundær dynamisering er mulig ved å fjerne statisk bolt på et senere tidspunkt.

11. Valget av forstoppelse. Sirkulære brudd er låst statisk med en enkelt låsebolt for ikke å forstyrre skruen for lårhalsen under den sekundære forlengelsen (a). Stamfracturer med stabil medialstøtte er i utgangspunktet dynamisk låst (b), og for svekkede brudd blir dobbelt forstoppelse brukt (c) med mulighet for sekundær dynamisering ved å fjerne den statiske bolten senere.

Slik setter du pinnen i lårbenet: stadier av operasjonen og rehabilitering

Kraftig lårben er vanligvis skadet ved alvorlige skader. Frakturer på grunn av osteoporose eller skadelige virkninger av en ondartet svulst vil også oppstå når beinstrukturen knekker selv på grunn av plutselig bevegelse. Kompliserte skader krever kirurgi. For å helbrede brudd med beinskjæring, brukes en osteosyntesemetode med stiftinstallasjon ofte.

Typer av osteosyntese av lårbenet

Operasjonsmanipulering består i å fikse beinfragmenter på et anatomisk sted ved hjelp av spesialiserte metallforankringer. Det refererer til intervensjoner med den mest gunstige prognosen, og det tar heller litt tid - noen ganger mindre enn en uke.

Osteosyntese er klassifisert i to underarter: ekstramedullær og intramedullær.

Den første involverer ekstern fiksering av beinfragmenter uten innføring av metall i benstrukturer ved bruk av titanplater, ringer. I den andre varianten settes en lang metallpinne inn i hjernens benkanal. Kombinert metode brukes også med kombinasjonen av to undertyper.

I henhold til ordningen er det åpne og lukkede intervensjonsmetoder. I det første tilfellet er de berørte beinene helt eksponert og festet i ønsket posisjon ved hjelp av plater eller ved innføring av skruer, stenger, som forhindrer deformasjon. Som regel er åpen osteosyntese intraøsøs. Den lukkede metoden innebærer tilkobling av benfragmenter gjennom små hull for å blokkere påfølgende forskyvning. På samme tid bruker du korte pinner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Særlig nøyaktige leger nærmer seg spørsmålet om behovet for intern osteosyntese av lårhalsen, siden dette området anses ekstremt mottagelig. Det er stor risiko for skade på nærliggende blodkar og nervefibre. Skader på dette området er imidlertid sjelden herdet uten kirurgi.

Kirurgisk inngrep er nødvendig hvis:

• sjansen for en naturlig forening av brudd under konservativ terapi er minimal;
• Det skadede området tilordnes soner med langsom regenerering og blodstrøm;
• skade på overdelen av femur eller kropp, skade på kondylene.

Operasjonen er ikke ferdig dersom pasienten er i alvorlig fysisk eller psykologisk tilstand. Det utføres heller ikke i tilfelle skade på den nedre delen av lårhalsen, påvirkede brudd, og risikoen for blodinfeksjon med et åpent sår.

Det er individuelle begrensninger, for eksempel allergier. Folk over 65 år og de som lider av osteoprose, i stedet for osteosyntese, utfører artroplastiske. Også bruken av metoden er uakseptabel i barndomsskader på grunn av aktiv vekst av skjelettstrukturer.

Før operasjonen blir offeret sendt for røntgenbilder, magnetisk resonansbilder eller CT for nøyaktig diagnostisering av tilstanden til beinelementene. Dessuten sendes pasienter til laboratoriekliniske tester, hvoretter skjelettdreaktjon påføres i en periode på 2-3 til 30 dager.

Pin lengde utvalg

For å bestemme størrelsen på tappen nøyaktig, etter at spissen er eksponert og fragmentene er satt sammen, er delen som er innebygd i beinet til den fjerne metafysen minus den totale lengden på tappen.

Diameteren til lederen før operasjonen er funnet ved å måle det midtre tverrsnittet av den intramedullære kanalen på røntgenstråler i front- og sideprojeksjoner, eller ved hjelp av en installasjon som genererer et magnetfelt. Det overvåkes av en sensor som befinner seg inne i medulærkanalen på nivået av de fjerne blenderåpningene for blokkering, noe som bidrar til å fikse den ødelagte bein på riktig måte.

Stages og teknikk for hip osteosyntese med en pinne

Hvis det er umulig å utføre operasjonen umiddelbart etter skaden, blir den gjort i løpet av de første syv dagene etter skade. Hvis pasientens velvære ikke tillater, blir osteosyntese forsinket til tilstanden vender tilbake til normal.

Installasjonen av tappen i femur fortsetter som følger:

1. Et snitt er laget ca 4 cm i lengde, fire fingre over den nærmeste enden av større spyd.
2. Sett ledestangen til beinmargekanalen i en avstand på 15 cm.
3. Åpne lårbenet.
4. Pinnen i lårbenet er forsiktig satt inn så langt som mulig.
5. En glidende lårskrue og et vridningselement settes inn i lårbenet. Etter montering av rotasjonsskruen fjernes styrestangen.
6. Lag komprimering i bruddområdet, og deretter distal forstoppelse. Verktøyet for det er valgt avhengig av bruddstykket.

Det er spesialiserte legeringer basert på titan, som ikke kan fjernes etter fusjon av benet. Men traumatologer anbefaler fjerning av en metallpinne fra låret, for ikke å provosere suppurasjon og osteoporose.

Legene mener at det er bedre å fjerne festeelementene mellom åtte og ti måneder etter intervensjonen. Denne perioden er nok for normal fusjon av benfragmenter og utvikling av ledd.

Pasientene er noen ganger redd for sekundær operasjon og savnet frister, noe som er uakseptabelt. Etter et år begynner periosteum å dekke metallet, og lett fjerning vil ikke fungere. Sekundær intervensjon er enklere enn den viktigste - implantatet fjernes raskt gjennom et lite snitt.

Hvis leddbåndene ble brutt ved brudd, blir de gjenopprettet ved hjelp av transplantater. For å installere dem, bruk en rekke festemidler: skruer, pinner, knapper. Men dette betyr ikke at de legger pinnen på beinet i stedet for ligamentet - det er nødvendig for å fikse den kunstige delen av fibrene.

Postoperativ rehabilitering

Langvarig immobilitet forårsaker atrofi i lårbenet og bekkenmusklene, nedsatt blodstrøm i benet, og mulige komplikasjoner: trængsel, trombose, lymphostasis.

For å unngå dette, begynner rehabiliteringsaktiviteter et par dager etter intervensjonen. På sykehuset er en operasjon foreskrevet for å behandle smerte, betennelse og ødem, vitamin- og mineralkomplekser med kalsium og fosfor for å øke blodstrømmen og redusere blodtettheten. Etter smerte syndromet forsvinner "voluntisk" trening - sammentrekningen av muskler i det immobiliserte benet er obligatorisk, sparsom terapeutisk fysisk trening for arbeidsfag.

Den polikliniske rehabiliteringsfasen kan vare opptil et år. Programmet bestemmes individuelt for hver pasient. Det er rettet:

• forbedre beinblodstrømmen;
• for å unngå muskelatrofi og utseende av kontrakturer;
• gjenoppta bevegelsesfunksjoner.

Komplekset inkluderer fysioterapi, massasje, rekreasjonsgymnastikk.

Kostholdet i gjenopprettingsperioden er dominansen av matvarer med kalsium, magnesium, fosfor og naturlige matvarer - nøtter, grønnsaker, frokostblandinger og frukt.

Legemidler brukes mot ødemer, betennelser, for å akselerere regenerering og smertestillende midler om nødvendig.

Prognosen for rehabilitering av en skadet person med hoftepinne er i mange tilfeller gunstig, spesielt hvis pasienten er ung.

En hoftefraktur er en alvorlig skade som krever kvalifisert terapi i patologisk traumatologi. Osteosyntese gjør det mulig å oppnå vedheft av beinet og rask rehabilitering av offeret.

Intraøsøs osteosyntese (pin)

Intraøsøs (intramedullær) osteosyntese utføres ved hjelp av en pinne som settes inn i den skadede bein. Denne metoden brukes til å gjenopprette lange rørformede bein: lår og tibia, krageben, skulder og underarm.

Moderne pins er laget av materialer som er inerte mot beinvev. Disse er spesielle legeringer som inkluderer titan, nikkel, krom og kobolt. De har ingen effekt på beinvev, deres mikropartikler absorberes ikke av kroppen. Derfor er det i mange tilfeller ikke mulig å fjerne den implanterte tappen etter at brukket har helet.

Typer av intraøsøs osteosyntese

Denne typen benbruddbehandling kan gjøres på forskjellige måter.:

1. Outdoor. Full tilgang til den skadede bein er tilveiebrakt, hvorefter en direkte omplassering utføres og stiften settes inn i beinmarghulen.
2. Lukket. Omplasseringen av beinene utføres uten direkte tilgang til skadestedet, hvoretter stiften er plassert under røntgenkontroll. Pinnen er satt inn gjennom et hull i det proksimale eller distale fragmentet.
3. Halv åpen. Det brukes i tilfeller der det er fragmenter i bruddstedet, har en innblanding av myke vev oppstått. Umiddelbart over bruddstedet blir det laget en mikroseksjon for å utføre reposisjonen, og en pinne settes inn i beinet utenfor dette området.

Metoden for å utføre osteosynteseprosessen er valgt individuelt, avhengig av skadeens art.

Egenskaper ved intra-ben-osteosyntese

Det er mange typer negler for intramedullær osteosyntese. Hvert ben har sine egne pinner, de kan være beregnet både for innsetting til benets full lengde, og for sin del.

Installasjonsmetoder er også forskjellige. I noen tilfeller blir stiften satt inn i en forboret spinalkanal av bein, hvis diameter er 1 mm mindre enn selve festestangen. Dermed er det en solid installasjon inne i beinet.

I andre tilfeller når mer pålitelig fiksering kreves, festes tappen med skruer i øvre og nedre del. Denne typen osteosyntese kalles blokkering. Dette eliminerer sannsynligheten for bevegelse av fragmenter vertikalt og rundt sin akse. Det finnes mange typer sperre som muliggjør fullstendig blokkering av ulike deler, inkludert humeralhodet og lårhalsen.

Hovedfordelen ved intraosseøs osteosyntese av bein er akselerasjon av accretion, samt evnen til å gi tidlig belastning på lemmen. Innen få dager, i fravær av komplikasjoner, får pasienten å begynne å laste det skadede lemssegmentet.

Med riktig utførelse av operasjonen, samt overholdelse av anbefalingene etter osteosyntese, er det ingen komplikasjoner. Resultatet - beinet vokser sammen helt, funksjonaliteten blir gjenopprettet.

Du kan stille spørsmål om intraøsøs osteosyntese på telefon +7 (905) 640-64-27 eller i en melding ved å sende den fra Kontakter-delen.

Lukket blokkert intramedullær osteosyntese av lårbenet

Blokkering av intramedullær pinne for osteosyntese av lårbenet uten reaming, foreslått AO / ASIF (UFN) (figur 2-12). Tappene er laget av titanlegering og har en diameter på 9, 10, 11 og 12 mm og en lengde på 300 til 480 mm med tilsetning av 2 mm hver. Pinnen har en bøyning som tilsvarer den gjennomsnittlige anatomiske og fysiologiske krøllingen i lårbenet, hvis radius er 1500 mm.

Fig. 2-12. Låsbar hip osteosyntesepinne (UFN).

All-metal pins med en stump distal ende (skrevet uten guide). Den proksimale enden har en innvendig tråd for å feste verktøyet under innsetting og fjerning av tappen. For blokkering i pinnen er det hull: 2 i proksimal og 2 i distal ende. Alle hull er orientert i frontplanet og har en diameter på 5,1 mm. Kanten på hullene har en konisk form, noe som letter deres søk under operasjonen. En av hullene i den proksimale enden har formen av en spalte lengde på 20 mm og med låseskruen satt inn i den (i fravær av den andre låseskruen), kan den forskyves opp til 8 mm i lengden. Slike dynamisk blokkering tillater, samtidig med at rotasjonsstabiliteten opprettholdes, å skape aksial kompresjon (kompresjon) under belastningen på lemmen, noe som bidrar til bruddfusjonen. Statisk blokkering i begge ender av tappen eliminerer muligheten for rotasjonsforskjeller og forskyvninger i lengden. Imidlertid er full aksial belastning før utseendet på fullverdig callus farlig på grunn av deformasjon eller brudd på låseskruene. Dette kan unngås ved å "dynamisere" pinnen - fjerner de proximale eller distale låseskruene over tid.

For både proksimal og distal blokkering brukes selvskruende skruer med en utvendig gjengediameter på 4,9 mm og en innvendig gjengediameter på 4,3 mm (figur 2-13). Etter boring av hullet i beinet med en boring på 4 mm, sett inn en låseskrue. Dette sikrer tilstrekkelig statisk og dynamisk styrke. Skruene er laget av samme titanlegering som pinnen, med en 2 mm helling.

Fig. 2-13. Låseskrue

Følgende verktøy brukes til å sette inn den blokkerbare lårbenet. For å åpne medulærkanalen brukes en hul- eller rørformet (hul) bor i kombinasjon med en sentreringsnål og en beskyttelseshylse (Figur 2-14).

Tappen og føringsanordningen er sammenkoplet av en artikuleringsenhet. Vinkelen mellom pinnens akse og styreenheten - ledningsenheten - er 20 °. Denne utformingen muliggjør maksimal sparing av myk vev og reduserer spenningskraften som virker på lårhalsen under operasjonen (figur 2-15). Etter den første manuelle innføringen av tappens distale ende ble enten en konvensjonell rustfritt stål hammer eller en skyve hammer brukt for å fremme det videre.

Styret (fig. 2-16) inneholder et prefiks med styrhull for statisk og dynamisk låsing av de proximale skruene. Prefikset er koblet til styreanordningen ved hjelp av en artikuleringsenhet; I tillegg blir styret og blokkeringshullene i den proksimale enden av tappen koaksial.

Etter osteosyntese og fjerning av styringsenheten ble en beskyttelsesdeksel skrudd inn i stedet. En slik blokkering forhindrer innvekingen av vev i den indre tråden av den proksimale ende av tappen, noe som letter dens etterfølgende fjerning etter at brukket vokser sammen. I settet er det 3 typer endestykker av forskjellige lengder (0, 10, 20 mm) for å forlenge den proksimale enden av tappen, om nødvendig. Bevegelsen av kappene ble utført ved hjelp av et hode, som har en indre og ekstern heksform.

Pasientens stilling på ortopedisk bord kan være både på baksiden og på siden. Hver posisjon har sine fordeler og ulemper. I alvorlige, falsede frakturer gjør osteosyntese i den bakre posisjonen det lettere å bestemme lengden og rotasjonsavviket til den skadede lemmen, og det er også bedre å visualisere den proksimale lårbenet radiografisk. I tillegg muliggjør i en slik stilling av pasienten innføring av distale låseskruer.

Fig. 2-14. Awl og hul bor for å åpne beinmargekanalen.

Fig. 2-15. Pin og guide enhet, sammenkoblet av en artikuleringsenhet.

Fig. 2-16. Guide enhet.

Den største ulempen ved pasientens stilling på ryggen er vanskeligheten ved å få tilgang til beinperforeringsstedet, den pæreformede fossa i trotelle-regionen. Dette gjelder spesielt for overvektige pasienter med velutviklede muskler. I disse tilfellene bør benet bringes så langt som mulig for å unngå å klemme øl eller pin med bekkenbenet. Posisjonen til pasienten på siden gjør det enkelt å nå den pæreformede fossa. Imidlertid holder pasienten lenger. I tillegg, for svekkede brudd i midtre og nedre tredjedel av diafysen, fører virkningen av tyngdekraften ofte til valgus-deformitet ved bruddstedet. Også teknisk vanskelig distal blokkering.

I det overveldende flertallet av kombinerte skader brukte vi pasientens legging på ryggen (figur 2-17). Dette skyldes tilstedeværelsen av samtidige skader, der det å snu pasienten på hans side, kan føre til forskyvning av bekken i bekkenbentene, ryggraden og forårsake belastning av den alvorlige skadens generelle tilstand. Posisjonen til pasienten på ryggen er også best egnet for anestesiologen.

Fig. 2-17. Posisjonen til pasienten på ryggen med en lukket blokkering av osteosyntese.

For å lette tilgangen til den større trochanteren ble den skadede lemmen brakt, og stammen ble avvist i motsatt retning. Før snittet ble en lukket reposisjon av fragmenter utført ved hjelp av trekk ved braketten og rotasjon av lemmen gjennom stoppholderen. Preoperativ reposisjon av hovedfragmentene er ønskelig.

En slik reposisjon garanterte nesten et vellykket resultat av operasjonen. Et snitt ble gjort i huden på femur diaphysis 5-10 cm proksimal til spissen av den større trochanteren, ca 2-5 cm lang. Den store gluteusmusklen ble fortynnet langs dens fibre. Intervallet mellom vedleggene til den pæreformede muskel-senen og den bakre delen av gluteus gluteus median overlegen senen ble bestemt. Uavhengig av pasientens stilling på det ortopediske bordet, bør implantatinnføringspunktet være et pæreformet fossa som faller sammen med aksel av medulærkanalen (figur 2-18). Under kontrollen av EOP ble en altså introdusert i knoglemarvskanalen i lårbenet. Dette punktet befinner seg på den midterste kanten av toppet av den større trochanteren og bak den midtre aksen til lårhalsen, i området med den pæreformede fossa. I stedet for å sy, ble en sentreringsnål med en diameter på 3,2 mm brukt oftere for å åpne benmargkanalen (figur 2-19). Etter kontroll av bildeforsterkeren av korrekt posisjonering av styretråden ble en kanylert (hul) borer med en diameter på 13 mm langs den benyttet til å bore benmargekanalen. Da ble begge verktøyene fjernet og en pin ble satt inn.

Fig. 2-18. Innføringspunktet for guide eiker (pæreformet fossa). A-anterior, P-posterior.

Fig. 2-19. Innføringen av styringsnålen.

Deretter ble pinnen koblet til styreapparatet ved hjelp av en artikulasjonsenhet, og den ble presset av hendene til bruddstedet. Under kontrollen av EOP i to fremspring ble den riktige matchingen av fragmenter raffinert, hvoretter pinnen var avansert utover frakturlinjen (figur 2-20), følelsen sin kontakt med veggene i den ben-cerebrale kanalen i det distale fragmentet. Videreutvikling av tappen er ikke vanskelig.

Fig. 2-20. Innføringen av tappen inn i det distale fragmentet under kontroll av røret.

Noen ganger skyver tippens spiss, hviler mot det sklerose endepartiet av epifysen, det distale fragmentet langs lengden. Dette fører til diastase mellom fragmenter, så det er mer hensiktsmessig å først utføre distal blokkering. Vi brukte "frihånds" metoden. Videre, ved hjelp av en glidebare, ble tappen sammen med det faste fragment forskjøvet proximalt og eliminert diastasen mellom hovedfragmentene. Først etter dette ble proksimal nagelblokkering utført.

Distal blokkering er umulig uten kontroll av bildeforsterkeren. Mekaniske guider festet til den proksimale enden av pinnen, lokaliserer ikke de distale hullene nøyaktig for blokkering på grunn av deformering av pinnen når den settes inn. For den proksimale delen av tappen er vridningsdeformasjonen ubetydelig, og det er derfor mulig å blokkere lett av guiden uten kontroll av bildeforsterkeren.

Det finnes ulike metoder for å sette inn distale låseskruer. Vi anbefaler "frihånd" -metoden, som er mer tilgjengelig og krever ikke ekstra spesialverktøy.

Den C-formede bue av bildeforsterkeren ble plassert slik at hullene for å blokkere tappen så på skjermen i form av fulle sirkler langs deres akse. Boren ble satt inn gjennom et hudinnsnitt på nivået av de blokkerende hullene til beinet. Boren under visuell kontroll ble flyttet til boreenden var akkurat i midten av blokkeringshullet (Figur 2-21). Så ble spissen av boret presset til beinoverflaten og borene ble plassert vinkelrett på sin akse. Boret et bein, gjennomfører en bor gjennom både kortikale lag og et hull i pinnen. Da ble lengden av den dannede kanalen bestemt ved bruk av en måler og den tilsvarende skruen ble satt inn i den. En lignende metode introduserte den andre skruen.

Proksimal blokkering. For innføring av låseskruene i den proksimale enden av tappen (se fig. 2-26) ble en styreanordning (vedlegg) koblet til styreblokken brukt. Blokkering ble utført uten radiologisk kontroll. En beskyttelseshylse med en innvendig diameter på 8 mm med en trocar ble satt inn i føringshullet og et tilsvarende snitt ble fremstilt gjennom hvilket hylsen ble beveget med trokaren før kontakt med kortikalbenet. Deretter ble metall-trokaren fjernet og boremuffen ble innført med en indre diameter på 4,5 mm.

Fig. 2-21. Distal blokkerer med "frihånd" -metoden.

Boret et hull med en borediameter på 4-4,5 mm. Etter fjerning av borehylsen på 4,5 mm ble lengden av låseskruen bestemt ved hjelp av en dybdemåler, og det ble tilsatt minst 2 mm. Den valgte skruen ble satt inn i en 8 mm beskyttelseshylse. Gjentatt manipulasjon for den andre låseskruen.

Operasjonen ble fullført ved å skru sikkerhetsdekselet inn i den proksimale enden (på monteringsstedet til styringsenheten) på tappen og sutere såret.

Det er nødvendig å dvele på noen tekniske funksjoner. Lukket blokkert osteosyntese av hoften i ofre med kombinert skade ble utført i de aller fleste tilfeller i pasientens stilling på ryggen på ortopedisk bord. For å lette åpningen av medulærkanalen og innsetting av tappen, er det nødvendig å bringe det opererte benet så langt som mulig. Flyttingen av en hip fraktur er den vanskeligste med enkle brudd (type A), den mest enkle med komplekse (type C) brudd. For å lette etableringen av FN-FN i medulærkanalen i det distale fragmentet, er det nødvendig å opprette maksimal trekkraft på det ortopediske bordet. I dette tilfellet manipulerer operasjons kirurgen det proksimale fragmentet ved hjelp av en styringsenhet for innføring av UFN og assistenten - det distale fragmentet. Etter at UFN er satt inn i det distale fragmentet på 3-4 cm, er det nødvendig å korrigere vinkelforskyvningen av beinfragmentene ved bortføring eller reduksjon av lemmer og manuell trykk til regionen av det distale fragmentet. I 2 tilfeller fant vi en situasjon hvor et lite beinfragment som grep inn i beinmargekanalen i det distale fragmentet interfererte med etableringen av neglen, noe som krevde åpen reposisjon av brukket. For komplekse brudd i 7 tilfeller ble UFN satt inn i medullarkanalen, den distale og proksimale nailblokkering ble utført, de proximale og distale fragmentene tok den riktige posisjonen, og de store mellombenbenfragmentene viste seg å bli deployert og stod med stor forskyvning. I disse tilfeller ble forsinket konsolidering av frakturen bemerket, som vist i fig. 2-22. Men det er bedre å åpne frakturområdet og eliminere den store forskyvningen av disse benfragmentene, i tillegg fikse dem med skruer.

Etter den distale blokkering med enkle og svekkede bruddstykker (type A og B), anser vi det nødvendig å skape kompresjon av benfragmentene. For dette ble trekkraften som ble opprettet av ortopedisk bord, frigjort, og distale fragmenter ble strammet i proksimal retning med lett slag av en hammer.

Fig. 2-22. Langsom konsolidering av svekket hoftefraktur (type C2) med utilfredsstillende lukket reduksjon.

Etter kompresjon av beinfragmentene ble det utført proksimal blokkering, som i tilfelle av finkornede og komplekse frakturer (typer B og C) alltid var statisk, dvs. introduserte 2 proksimale skruer. For enkle brudd (type A) ble dynamisk blokkering utført, en proksimal skrue ble satt inn i det ovale hullet.

Lukket blokkert intramedullær osteosyntese av tibia

Operasjonen ble utført i pasientens stilling på et ortopedisk bord på ryggen med den skadede lemmen bøyd i knæleddet i en vinkel på 90 ° (figur 2-23). For dette ble bordstøtten plassert på baksiden av den nedre tredjedel av låret. Tidligere overliggende skjelettforlengelse for calcaneus ble bevart, og braketten ble festet i stedet for stoppholderen. Teknikken for lukket blokkert osteosyntese av tibia er vist i fig. 2-24. Et langsgående hudinnsnitt ble laget fra den nedre polen av patella til tibial tuberosity. Longitudinelt dissekerte sin egen bunt av patella i midten. Introduksjonspunktet ligger på fortsettelsen av medulærkanalens lange akse, dvs. noe medial og 1-2 cm nær midten av tibial tuberosity. Derfor brukte vi oftere alternativ tilgang, dvs. Et 1-2 cm langt snitt ble laget langs den indre overflaten av patellarets eget ligament.

Fig. 2-23. Posisjonen til pasienten på operasjonstabellen med lukket osteosyntese av tibia med UTN-pinne.

Fig. 2-24. Blokkert osteosyntese av tibial fraktur med UTN pin. og - innføringsstedet for tappen; b - obduksjon av medulærkanalen; i - proksimal blokkering.

Det kortikale laget ble åpnet ved hjelp av akvarier. Tappen og styreenheten var sammenkoblet med en skrue-slips. For innsetting av tappen ble den sistnevnte plassert i en vinkel på 160-165 ° til tibiens lengdeakse og lett ved hjelp av en hånd eller en glidebare, ble den satt inn i beinmargekanalen. Videre glidende langs bakveggen, var det avansert i distal retning. Under kontrollen av bildeforsterkeren ble reposisjon og innføring av tappen i distale fragmenter utført.

Distal blokkering (figur 2-25) ble utført ved bruk av en EOP ved bruk av "frihånd" -metoden, som beskrevet i operasjonen på låret. Distale låseskruer settes vanligvis inn fra medialsiden. Etter eliminering av diastasen mellom fragmentene, gikk en pin med et fast distalt fragment i motsatt retning fram til en proksimal blokk. Proksimal blokkering, så vel som under osteosyntese av lårbenet ble utført ved hjelp av en styringsanordning som samtidig tjente som et håndtak for innføring. Lengden på skruen ble bestemt på vanlig måte ved bruk av dybdemåler.

Hos pasienter med alvorlig kombinert skade på ODE er det ikke alltid mulig å bruke standard stabling på et ortopedisk bord for å utføre en blokkering av osteosynteseprosesser. Derfor brukte vi en stor distraherer for foreløpig reposisjon og fiksering av fragmenter før innsetting av en sperrepinne. I disse tilfellene, etter å ha behandlet det kirurgiske feltet, ble to Schantz-skruer satt inn i øvre og nedre tredjedel av lemssegmentet, som en stor distraktor ble festet til. Deretter ga EOP under kontroll av en stor distraktor en lukket reposisjon av fragmenter.

Bruken av en stor distraherer gjør det dermed mulig å produsere en lukket osteosyntese i en komfortabel stilling for pasienten og operatøren uten å bruke et spesielt ortopedisk bord.

Fig. 2-25. Distal blokkering av UTN pin.

Et annet viktig punkt i operasjonen av den lukkede blokkerende osteosyntesen er sperringen av neglen i benmargenkanalen. Hvis den proksimale blokkering utføres på styret og ikke er vanskelig, blir de eksisterende metoder for distal blokkering utført ved hjelp av et bildeforsterkerrør. For distal blokkering brukes radioluksende dyser på en borer med en sikteanordning eller "frihånds" -metoden brukes. Ulempen med disse metodene er den ekstra strålingsbelastningen på operasjonskirurgen og operasjonspersonalet. I fravær av en bildeforsterker er operasjonen av en lukket blokkert osteosyntese i det hele tatt umulig. Den eksisterende AO / ASIF-avsenderen for distal blokkering har en kompleks struktur, og det tar mye tid å installere den. Vi utviklet en veiledning for distal blokkering av negler uten å romme ben-hjernehalvkanalen (figur 2-26), som gjør at du kan utføre distal blokkering uten å bruke en bildeforsterker. Derfor, med tilstrekkelig kirurgisk erfaring, er det mulig å utføre en lukket blokkert osteosyntese av tibia i det hele tatt uten å bruke en bildeforsterker, men bare med røntgenovervåkning av stillingen av beinfragmenter og fikseringsmiddel ved hjelp av en mobil røntgenmaskin. Vi utførte 25 slike osteosyntese i nødstilfelle uten å bruke et ortopedisk bord og bildeforsterker, og dermed redusert strålingsbelastningen på operasjonspersonalet betydelig.

Guiden for distal blokkering fungerer som følger. I henhold til fremgangsmåten beskrevet ovenfor ble en intramedullær blokkeringsspik injisert i knoglemarvskanalen i tibia uten å romme benmargekanalen. En veiledning er festet til håndtaket for proksimal spikerblokkering ved hjelp av monteringsanordningen som sikrer den distale styringen, som har utseendet av en langstrakt stang med en bøyning i sagittalplanet, og gjentar bøyningen til det intramedullære spikret.

Fig. 2-26. Guide for distal blokkering av UTN pin.

Ved den langsgående stangens proximale ende er det ovale hull hvorigjenn den langstrakte stangen er festet til styrets håndtak for proksimal blokkering, mens det er mulig å avlede aksen til den forlengede stangen foran nagelaksen, dvs. i retningen som neglen avbøyes når den injiseres i beinmargekanalen. Ved den fjerne enden av den langstrakte stangen er det åpninger i form av ermer som tilsvarer forskjellige størrelser av negler.

Ved å dreie den langstrakte avtagbare stangen rundt tverrakselen av klemelementet, sett stangen langs tibia slik at sidekanter på stang og bein var parallelle, hvorpå denne posisjon ble festet av klemelementet.

På grunn av det faktum at den avlange avtagbare stangen er installert parallelt med den intramedullære spiker og gjentar sin bøyning i sagittalplanet, ligger sperrehullene i spikeren motsatt hullene som er laget i form av ermer på enden av den langstrakte stangen. En mulig avvik fra justeringen elimineres ved videre arbeid med lederen (borestyring). Boringen ble gjennomført gjennom lederens arbeidskanal ved en boring med en diameter på 4 mm. Samtidig ble et hull dannet i nærmeste kortikale bein. Derefter ble lederen fjernet, og en borer med en diameter på 3,2 mm ble satt inn gjennom det borede hull og på grunn av taktile følelser ble boret gjort gjennom sperrehullet i neglen og den andre kortikale bein ble boret. Deretter ble en selvskærende blokkeringsskrue med en diameter på 3,9 mm satt inn i den dannede kanal, hvor hodet ble fremstilt i form av en kjegle.

Dette er nødvendig for en tett passform av skruen i nærmeste kortikale bein. På samme måte som den første, ble den andre låseskruen installert. Stillingen av låseskruene ble styrt ved bruk av en bærbar røntgenmaskin.

Osteosyntese av Ilizarov-enheter, strikkepinner og kanyler er også blant de minst traumatiske metodene. Osteosyntese ved Ilizarov-apparatet er godt behersket av de fleste innenlandske traumatologer, og det er ikke nødvendig å minne dem om teknikken til denne metoden. Fiksering av Ilizarovs apparat er utmerket for behandling av frakturer i underben, underarm og ankel, men osteosyntese av frakturer i hofte, bekken og skulder er ikke så effektiv, teknisk kompleks og lenge nok. I disse tilfellene er osteosyntese med stanganordninger, som er enkle og raskt overlag, foretrukket. Siden stengene er plassert i ett, sjelden to fly, blir de båret gjennom en sikker sone (for eksempel fra utsiden av låret). Ilizarov-apparatet på låret krever spesiell pasientplassering. De foreslåtte "forenklede" ordninger av Ilizarov-apparat fra 2-3 ringer gir ikke stabilitet i bruddzonen, spesielt for stor bein destruksjon.

Osteosyntese med Kirchner-type strikkepinner er oftest brukt for transartikkulær fiksering av ustabile dislokasjoner og subluxasjoner i albuen, håndleddet og ankelleddene, leddene i fotbenene, dislokasjoner og subluxasjoner av fingre og tær. Metoden er veldig enkel og med lukkede skader kan utføres direkte i intensivavdelingen. Osteosyntese med fine nåler har bevist seg med åpne brudd på metakarpale og metatarsale bein og brudd på phalangene av fingre og tær. Vi produserte osteosyntese med kanylerte skruer hos eldre pasienter med polytrauma for osteosyntese av mediale hoftefrakturer. Det var en sjelden intervensjon. Vi brukte også kanylerte skruer for lukket osteosyntese av talusfrakturene.

VA Sokolov
Flere og kombinerte skader