Femoral arterie bypass

1. Okklusjon (okklusjon) av abdominal aorta med kronisk arteriell insuffisiens

2. Okklusjon av iliac arterier TASK C, D med umuligheten av endovaskulær kirurgi

3. Aneurysme av infrarenal abdominal aorta

Aorto-femoral shunting (i "Pants" -språklige språket) er den mest effektive og radikale metoden for å forhindre kritisk iskemi og tap av nedre lemmer. Ifølge mange studier er frekvensen av amputasjoner hos pasienter med Leriche syndrom ca 20% per år. Operasjoner på abdominal aorta, hvis de utføres i henhold til indikasjoner og er teknisk perfekt, har liten risiko (ikke mer enn 3%).

Hovedindikasjonen for operasjon ABBS er tilstedeværelse av blokkering av iliac arterier eller endortorta med utvikling av alvorlig sirkulasjonsinsuffisiens i beina, truende gangren og amputasjon, eller som fører til permanent funksjonshemning.

Teknisk kirurgi aorto-femoral shunting

Operasjonen består i å isolere aorta over lesjonen gjennom et snitt i sideväggen av magen og femorale arterier i overlårene. Et kunstig fartøy laget av et inert plastmateriale som ikke forårsaker reaksjonen av omgivende vev, blir sydd inn i aortaområdet uten plakk. Da blir grenene av denne vaskulære protesen ført til femorale arterier og syet inn i de vaskulære områdene.

Aorta bypass kan utføres til en ben - ensidig aorto-femoral bypass eller til begge femorale arterier - aorto-bifemoral shunting.

Våre kirurger i mer enn 15 år brukte den mest milde måten å få tilgang til abdominal aorta. Dette er en tilgang utviklet av britisk kirurg Rob gjennom venstre sidevegg i magen uten å krysse nervene. Slik tilgang tillater pasienten å komme opp neste dag etter operasjonen og gir sjelden komplikasjoner.

Hvis en pasient med Leriche syndrom har impotens, kan våre kirurger skape tilstander for eliminering, inkludert i blodet de indre iliac arteriene som er ansvarlige for erektil funksjon.

Mulige komplikasjoner ved aorta-femoral shunting

Aorto-bifemoral shunting er en ganske komplisert og traumatisk operasjon. Kirurgens arbeid kan være svært vanskelig på grunn av en signifikant forandring i aorta og lårarterier. Noen ganger fører dette til blødende komplikasjoner og krever stor innsats for å korrigere.

Pasienter med avansert aterosklerose har ofte problemer med hjertets og hjernens kar, som må identifiseres før den tiltenkte operasjonen. Hvis de er viktige, så er det første skrittet å eliminere dem. I vår klinikk brukes sparsomme endovaskulære metoder for dette. I alvorlige operasjoner er det imidlertid noen ganger mulig å utvikle hjerteinfarkt eller hjerneslag, så vi prøver å operere på slike pasienter med endovaskulær kirurgi eller sparing kirurgiske metoder.

Noen ganger i steder av snitt i låret, kan lymfekarmen akkumuleres og ødem utvikler seg. Dette er en reversibel komplikasjon. Flytende akkumulasjoner fjernes med en sprøyte under ultralydskontroll og som regel helt forsvinner om 7-10 dager.

Sjelden, men veldig forferdelig komplikasjon er suppuration av vaskulære proteser. Som et resultat av suppuration, langvarig blødning, er dannelsen av falske aneurysmer mulig, noen ganger utvikler sepsis. For å forebygge suppuration bruker vi ofte spesielle proteser impregnert med sølvsalter, noe som reduserer risikoen for infeksjon.

Postoperativ periode

Etter aortobifemoral shunting koster en protes det okkluderte området og blodet trenger lett inn i beina. Fenomenet sirkulasjonsfeil er helt eliminert, risikoen for amputasjon er eliminert.

Dagen etter operasjonen får pasienten å stå opp og sitte på sengen. Etter en dag går det gjennom avdelingen. Erklæringen er gjort på 7-8 dagen etter operasjonen, og suturene fjernes på den 14. dagen.

Shunts tjener i lang tid - 95% er farbar i 5 år og ca 90% i 10 år. Varigheten av shuntet avhenger av pasientens overholdelse av legenes instruksjoner når du slutter å røyke. Periodisk observasjon av operatøren og kontroll av ultralydundersøkelser er nødvendig. For å forhindre fremdriften av atherosklerose blir det tatt et komplisert tiltak for å redusere kolesterol og normalisere metabolisme.

Priser på aorta-femoral bypass kirurgi i vår klinikk

Unilateral aorto-femoral shunting ved retroperitoneal tilgang - 120.000 rubler.

Bilateral aorta-femoral shunting - 160 000 rubler.

Thoracopharmolomotomi for tilgang til aorta - 100.000 rubler.

Operasjoner på suppuration av aorta proteser implantert i andre klinikker - 200.000 rubler.

Femoral arterie bypass

Femoral-popliteal shunting er en vaskulær operasjon som utføres for å gjenopprette blodsirkulasjonen i arteriene i underekstremitetene i tilfelle dens mangel og er en rekonstruksjonsskaping av en ny bypassbane mellom karene for å omgå blokkert / innsnevret fartøy i underekstremiteter på lårnivå og / eller kneledd. Basert på navnet, blir det klart at shunting opprettes mellom femorale arterier og poplitealarterien. Som regel er indikasjonen for disse operasjonene blokkering av arterielle fartøy som passerer i beinet under inngangsvegg. Avhengig av nivået av overlapping av shuntens distale (nedre) anastomose, utmerker seg tre typer shunting-operasjoner: 1) femoral-popliteal som strekker seg over knæleddet; 2) femoral-popliteal shunting under knekken i kneleddet; 3) femoral-tibial shunting. Indikasjoner for hver av dem blir diskutert i detalj i artikkelen. Som et shuntmateriale brukes vanligvis en syntetisk protese, eller en autoventisk skanning utføres ved bruk av den store saphenøsvenen i underekstremiteter. Hovedformålet med operasjonen er å gjenopprette blodsirkulasjonen i beinet og bevare sin funksjonelle aktivitet. I tilfelle av utprøvde funksjonelle og jevne organiske endringer (trophic ulcers, nekrose, gangrene, etc.), gir femoral-popliteal bypass-kirurgi deg muligheten til å gjenopprette blodstrømmen, stimulere vævsheling, opprettholde støttefunksjonen til beinet, og er i hovedsak en organbeskyttende operasjon.

Hva er arteriell aterosklerose obliterans av nedre ekstremiteter og hvorfor er det viktig å behandle det?

Hva er arteriell aterosklerose obliterans av nedre ekstremiteter og hvorfor er det viktig å behandle det?

Utblokkende sykdommer i underbenet arterier (ZANK) er vaskulære sykdommer ledsaget av innsnevring (stenose) eller okklusjon (okklusjon) av benarteriene, noe som resulterer i at mindre blod blir tilført til vevet enn det som er nødvendig for deres funksjonelle aktivitet. Den dominerende årsaken til denne blokkeringen er deponering av arterier i veggen, nærmere bestemt i deres indre skall (intima), produkter med nedsatt metabolisme, noe som fører til dannelse av plaques inne i arterien, forringe lumen. Disse plakkene kalles aterosklerotiske og deres suksessive økning i størrelse bremser i begynnelsen, og begrenser deretter blodstrømmen til bena alvorlig. De femorale, popliteale arterier og arterier i underbenet er de viktigste vaskulære motorveiene, gjennom hvilke blodtilførselen til nedre lemmer utføres, og dessverre er de det mest typiske stedet for dannelsen av aterosklerotiske plakk.

Fig.1 Angiografi av aorta og arterier av nedre ekstremiteter i aterosklerose

Tilstedeværelsen av aterosklerose i benene er en av de objektive indikatorene for fremdriften av aterosklerose i kroppen og involveringen i den systemiske aterosklerotiske prosessen av arteriene som leverer hjerte og hjerne. Aterosklerose av benene i blodet kan forårsake blokkeringer, forstyrre blodsirkulasjonen og potensielt føre til en rekke alvorlige problemer som 1) smerter i bena, ofte ikke egnet til anestesi, 2) utseendet på trofiske ikke-helbredende sår eller sår, 3) endringer i beinvev som gjør det umulig for å opprettholde et lem og krever amputasjon av foten eller benet. Det vil si at aterosklerose i nedre ekstremiteter er en sykdom med potensielt farlig utfall i form av komplikasjoner fra ekstremiteten (ikke-helbredende sår, sår, gangren, ekstremitetstap) eller utvikling av hendelser assosiert med utviklingen av systemisk atherosklerose og utvikling av hjerneslag og / eller hjerteinfarkt.

Hvilke symptomer trenger å tenke på behovet for å undersøke og utføre femoral-popliteal bypass-kirurgi?

Aterosklerose i de nedre leddarteriene kan forekomme asymptomatisk og med betydelige endringer i karene, når kompensasjonsmekanismer forstyrres, ledsaget av utseendet av karakteristiske symptomer på iskemi. Sværheten av symptomer på iskemi av nedre ekstremiteter avhenger av graden av kompensasjon og på antall og lokalisering av arterier involvert i den patologiske prosessen.

Det vanligste symptomet på aterosklerose i bena er intermittent claudication. En av de mulige manifestasjonene av slik lameness er stivhet i musklene på grunn av ubehag eller smerte i baken, lår eller underben når du går. Vanligvis oppstår smerte eller ubehag under gang eller mosjon og stopper i ro. I prinsippet, i tilfeller av sirkulasjonsfeil i beina, kan det forekomme 2 varianter av slik lameness: høy og lav. Høy intermitterende claudikering er en tilstand som skyldes blokkering / innsnevring av abdominal aorta eller arterier som ligger over inngangsvegg. Vanligvis er det smerten som oppstår i baken, lårene, det vil si i de musklene som aorta og iliac arteriene er ansvarlig for blodtilførselen. Ved lav intermittent claudication forekommer blokkering på nivået av arteriene som befinner seg under inngangsvegget. Smerter med lav lameness forekommer i muskler i ben og fot, som er forsynt med blod fra femorale, popliteale og tibiale arterier.

Symptomer på intermittent claudication minner om brystsmerter eller angina som oppstår under et hjerteinfarkt ved høyden av funksjonell belastning. Faktisk kan intermitterende claudikasjon kalles "angina pectoris", og utseendet tilsier at det er et brudd på blodsirkulasjonen i beinets vev.

Andre symptomer på kronisk iskemi i nedre ekstremiteter inkluderer:

• Kjøling av huden på beina, noe som tydeligvis føltes ved berøring
• Smerter i beina, som oppstår i horisontal stilling og krever senking
• Ingen puls ved karakteristiske pulseringspunkter
• Blanchering i forhøyet posisjon av beina eller heve dem
• Rødhet av huden under lengre opphold i stillingen (hengende)
• Strålende eller lakkert utseende
• Leg hår tap eller alopecia
• Spiker soppinfeksjon
• Ikke-helbredende sår eller sår
• Kutan nekrose eller gangren i lemmen
• Tap av muskelmasse eller subkutant fett

Det alvorligste symptomet på aterosklerose i underarmsarteriene er en tilstand som kalles kritisk nedre benkemi (CIIC), når beinet er i en tilstand av iskemi selv i ro. KINK kombineres ofte med skade (nekrotisering) av vev (muskel eller hud) mot bakgrunnen av en kritisk reduksjon av blodsirkulasjonen, noe som ikke tillater opprettholdelse av normal vevsmetabolisme og celledestinasjon kompenseres ikke ved dannelsen av nye, ledsaget av utseende av sår eller gangren. Denne tilstanden skjer som regel ikke umiddelbart og har en rekke symptomer på forløperne, som vi snakket om tidligere.

Fig.2 Gangren av tå og ikke-helende sår

Bare operasjonen for å gjenopprette blodstrømmen i nedre ekstremiteter gjør det mulig å lindre slike symptomer. For tiden er det ingen stoffer, "Kremlin" -tabletter, tinkturer, etc., noe som vil tillate "oppløse" de organiske endringene i arteriene i form av aterosklerotiske plakk. Videre gjør den resulterende nedbrytningen av plaques og den hyppige avsetningen av kalsium i plakkestrukturen en slik "oppløsning" hypotetisk umulig.

I moderne operasjon har to grupper av operasjoner blitt utviklet for å gjenopprette blodtilførselen til nedre lemmer: åpen kirurgisk og endovaskulær (intravaskulær). Mulighetene og teknikkene for endovaskulær operasjon vil bli diskutert i en egen artikkel - "Stenting av arteriene i nedre ekstremiteter". Kjernen i åpne operasjoner er å skape en ny vei for blodstrøm, omgå eksisterende hindringer i arterien eller utføre det såkalte skipet forbi.

Nedre lemmer arterie stenting (video animasjon)

Hva er femoral-popliteal shunting (BPSH)?

Den "favoritt" lokalisering av aterosklerose i karene til underekstremiteter er overfladisk femoralarterie, innsnevringen og blokkeringen av dem fører til brudd på blodstrømmen i poplitealarterien og shinarterien. Dette er mekanismen som er mest karakteristisk for lav intermittent claudication. Basert på navnet, er det lett å gjette at under drift av femoral-popliteal-bypassen, opprettes en bypass-shunt mellom de felles femorale og popliteale arterier, over og under nivået av arteriell blokkering.

Som et shuntmateriale for femoral-popliteal bypass-kirurgi, brukes syntetiske proteser eller autogener. Syntetiske proteser er polytetrafluoretylen (PTFE) eller polyetylentereftalat (PET) rør med forskjellige diametre fra 4 til 8 mm, det vil si fra polyetylenlignende materiale som forårsaker en minimal immunologisk reaksjon av kroppen. Den mest brukte autogene er sin egen store saphenøsvein, som er det optimale plastmaterialet for å skape noen fartøy.

Fig.3 Femoral-popliteal shunting (protese og auto venøs)

Avhengig av forekomsten av den aterosklerotiske prosessen og lengden av blokkering har kirurger utviklet forskjellige modifikasjoner av femoral-popliteal bypass-kirurgi. Hvis innsnevringen / okklusjonen bare er begrenset av overfladisk femoralarterie og det er et aterosklerosefri område av poplitealarterien over knebøyningen, blir femoral-popliteal-bypassen utført over kneleddgapet. Hvis innsnevringen / okklusjonen strekker seg til poplitealarterien eller de første delene av tibialarteriene og det er en fri del av tibioperoneal stammen eller bakre tibialarterien, blir femoral popliteal-bypass utført under kneleddfissuren. Hvis innsnevringen / okklusjonen sprer seg enda lavere, blir det utført en femoral-tibial-shunting i nærvær av et relativt fritt sted for den bakre tibialarterien.

Hva er indikasjonene på femoral-popliteal bypass kirurgi?

Indikasjoner for femoral-popliteal bypass-kirurgi kan være en rekke kliniske forhold, når valget til fordel for operasjonens effektivitet er åpenbart:

• Progresjonen av sykdommen og mangelen på effekt av den pågående intensiv konservative terapi med bruk av narkotika som tynner blodet, forbedrer mikrosirkulasjonen, utvider blodbanen etc.
• Alvorlig funksjonshemning og redusert livskvalitet når intermittent claudikasjon bryter og forstyrrer normal rytme og livsstil, ytelsen av faglige plikter
• Nonhealing sår og magesår
• Feste en sårinfeksjon eller vevgangren
• Utseendet til iskemisk smerte, dårlig mottagelig for anestesi eller hvilesmerter, som krever senking av underbenet for midlertidig å forbedre blodtilførselen
• Eventuell risiko for tap av lem på grunn av mulig nedsatt blodgass (for eksempel ved høy risiko for akutt blokkering av fartøyet)

Dessverre er det ikke i alle landene mulig å utføre en shunt-operasjon, eller dens effektivitet i ytelsen kan være tvilsom. I de fleste tilfeller avhenger valget av behandlingsalternativ av den enkelte anatomi av lesjonen og omfanget av den aterosklerotiske prosessen. Mye avhenger av tilstedeværelsen og omfanget av skade på de såkalte "utløpsstiene", det vil si de arteriene som vil ta over blodstrømmen i en ny shunt. I alle fall bør valget av type inngrep baseres på en sammenligning av internasjonal erfaring med operasjoner, nåværende anbefalinger og individuelle egenskaper hos pasientens vaskulære seng. I moderne forhold er endovaskulær behandling et godt alternativ til åpne operasjoner i den såkalte distale formen av lesjonen (når tibialarteriene er involvert).

Hvilken diagnostikk trenger jeg å gjennomgå før operasjonen?

For å bestemme indikasjonene på kirurgi og klargjøre valget av den optimale varianten av vaskulær rekonstruksjon, er det nødvendig å gjennomføre en omfattende klinisk og instrumentell diagnose. Det viktigste poenget med en slik diagnose er en nøyaktig anatomisk vurdering av tilstanden til arteriene av nedre ekstremiteter på alle nivåer fra aorta og iliackarene til fotens arterier. Bare å oppnå nøyaktig informasjon om omfanget og utbredelsen av stenotiske lesjoner vil ikke bare redusere sannsynligheten for komplikasjoner til et minimum, men øke sjansene for en lengre gunstig periode uten gjentatte besøk til vaskulær kirurg og gjentatte operasjoner. Behovet for å bruke ytterligere forskningsmetoder avhenger av tilstedeværelsen av komorbiditeter og pasientens grunnlinje for den underliggende sykdommen.

For å identifisere og bestemme taktikken for behandling av aterosklerose av arteriene i underekstremiteter før femoral-popliteal bypass-kirurgi, brukes slike undersøkelsesmetoder som:

• Fysisk undersøkelse
• Innsamling av klager og medisinsk historie
• Ultralyd av blodkar
• Beregnet Tomografi
• Magnetic resonance imaging
• angiografi

Hver av metodene har sin hensikt, egenskaper ved bruk, fordeler og ulemper. Fysisk undersøkelse og måling av ankel-brachialindeksen (ABI) tillater en primærdiagnose eller den såkalte screeningen av en mulig stenotisk lesjon og for å bestemme gruppen av pasienter som trenger ytterligere undersøkelse og behandling, for å bestemme stadium av sykdommen. Ved hjelp av ultralydsdiagnostikk er det mulig å bestemme egenskapene ved nedsatt blodsirkulasjon, bestemme naturen (innsnevring eller fullstendig blokkering), nivå og omfang av vaskulære lesjoner. For å avgjøre kirurgisk behandling og utførelsen av noen av alternativene for rekonstruktiv kirurgi, utføres radiopaque diagnostikk ved hjelp av CT med kontrast eller angiografi (hvis kontraindikasjoner er kontrasterende, MRI med kontrastforbedring).

Fysisk undersøkelse

Den aterosklerotiske plakk dannet i lumen i aorta eller arterier forstyrrer blodstrømmen og kan detekteres ved objektive og indirekte tegn. Den enkleste måten å oppdage blodstrømningsforstyrrelser i et fartøy er å bestemme dens pulsering. Palpere arterien med hånden, for å redusere eller forsvinne pulsering, kan det antas at det er et hinder i arterien over det synlige punktet. Å vite anatomien av passasjen av fartøyet, kan legen også ved hjelp av et stetoskop avgjøre den systoliske murmuren som oppstår når blodstrømmen passerer et hinder i arterien. Indirekte tegn på mulig nedsatt blodsirkulasjon i nedre ekstremiteter inkluderer symptomer som medfører aterosklerotiske lesjoner i aorta og arterier i underekstremiteter, som intermittent claudikasjon, svekkelse av hårlinjen, impotens, kjøling av huden, tilstedeværelse av tørrhet, sprekker, trofiske hudlidelser, tilsetning av soppinfeksjoner negler, tilstedeværelse av sår og en rekke andre, hvorav noen er beskrevet ovenfor og i artikkelen "Aterosklerose av arteriene i nedre ekstremiteter."

Blodtrykksindeksmåling

En enkel metode for å bestemme sirkulasjonsforstyrrelser i en lem, er måling av blodtrykksfall målt på skulder, hofte og tibia eller den såkalte trykkindeksen (ID = HELL på benet / HELL på skulderen). Forandringen i forholdet mellom blodtrykk, målt på forskjellige nivåer, antyder en mulig brudd på patenteringen av arteriene. Vanligvis bør dette forholdet være høyere enn 1,0, det vil si med sunne arterier i underdelene, blodtrykket målt på beinet bør nesten alltid være høyere enn på skulderen. Ved å redusere dette forholdet under 0,9, er det trygt å si at det er en hindring for blodstrømmen. Denne metoden for forskning er interessant fordi den kan utføres som en metode for primærdiagnose når symptomene ovenfor opptrer hos pasienten hjemme.
I perifer aterosklerose i underbenet, som ligger under inngangsveien, måles blodtrykksindeksen på 4 nivåer: 1) den øvre tredjedel av låret, 2) den nedre tredjedel av låret, 3) den øvre tredjedel av tibia og 4) på ​​ankelnivået (ankeltrykksindeks). Avhengig av differensialindeks trykkindeksen (ID) bestemmer stedet for den mest signifikante lesjonen / blokkeringen. I tillegg til diagnostisk formål brukes ID også i postoperativ perioden for å bestemme effektiviteten av behandlingen, og ID-en har en prognostisk funksjon, forutsi effektiviteten og suksessen til operasjonen.

Ultralyd av karene i nedre ekstremiteter

Ultralyd er den enkleste og mest informative metoden for instrumentell bekreftelse av vaskulære lesjoner. Det brukes til å vurdere naturen, lokasjonen, lengden på stedet for blokkering eller innsnevring, bestemme hastighetsegenskapene til blodstrømmen, etc. Ved hjelp av ultralyd er det mulig å vurdere tilstanden til arteriene som befinner seg i området utilgjengelig for palpasjon. Mer informasjon om forskningsmetoden finnes i artikkelen: "Ultrasonography of vessels."

Fig.4 Ultrasonografi av nedre lemmer arterier

CT angiografi og standard angiografi

Gullstandarden for diagnostisering av aterosklerose i aorta og arterier er en angiografisk studie. I moderne forhold, ved vurdering av tilstanden til abdominal aorta og hovedarterier i nedre ekstremiteter, blir det gitt prioritet til datatomografi med kontrast eller CT-angiografi. På grunn av den systemiske karakteren av atherosklerose, når flere arterielle bassenger er involvert i prosessen, er det imidlertid lettere og mer informativt å utføre standard angiografi og koronarografi (i nærvær av IHD-manifestasjoner), når man under en studie kan vurdere tilstanden til alle områder av interesse. Beregnet tomografi i denne forbindelse er mer tidkrevende og kostbar. MR angiografi er valget av metode for å undersøke pasienter med nedsatt nyrefunksjon og en reaksjon på et radiopaque legemiddel i historien.

Selvfølgelig, som med andre sykehusinnleggelser for kirurgisk behandling på hjerte-kar-sykehuset, må pasientene gjennomgå en rekke generelle kliniske studier. Følgende er en liste over disse studiene:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Ekkokardiografi (EchoCG)
• Bryst røntgen
• spirometri
• gastroskopi
• Abdominal ultralyd (med en sykdomshistorie i fordøyelsessystemet)
• Test for blodgruppe, Rh-faktor, Kell-antistoffer
• HIV, hepatitt, RW-test
• Fullstendig blodtelling (UAC), urinalyse (OAM), blodbiokjemi, koagulogram, graden av blodplateaggregasjon (hvis pasienten tar aspirinlignende disaggregeringsmidler).

Hvordan er valget av det optimale rekonstruksjonsalternativet og typen av femoral-popliteal shunting?

Som det allerede var delvis uttrykt tidligere, er endovaskulær (intravaskulær) behandling et ganske godt alternativ til åpne inngrep i det moderne vaskulære systemet. Innføringen av endovaskulære teknikker i behandlingen av lesjoner av arteriene som befinner seg under inngangsvegget, forandret signifikant de tidligere tilnærmingene til valg av behandlingstaktikk for pasienter med kronisk benkemi i nedre ledd.

Ekspertsamfunnet (i form av TASC - transatlantisk intersosial konsensus) basert på akkumulert erfaring og analyse av resultatene av bruk av kirurgiske og endovaskulære behandlingsmetoder, utviklet en anatomisk klassifisering der for en bestemt type lesjon av femorale, popliteale og tibiale arterier ble en optimal variant av operasjonen valgt - kirurgisk (åpen eller via standard tilgang) eller endovaskulær. I denne klassifiseringen utforskes 4 anatomiske lesjoner - A, B, C og D, hvor anatomi av A og B er å foretrekke for endovaskulær tilnærming, og for typer av lesjon C og D - noen type åpen kirurgi er vist - femoral-popliteal shunting eller femoral-tibial shunting.

Valget av plast shunt materiale for femoral-popliteal bypass kirurgi er fortsatt et problem. Både syntetiske proteser og autoovens har sine egne fordeler og ulemper når de brukes som en shunt. Foreløpig produserte produsentene et stort antall forskjellige vaskulære proteser. Ubestridelige fordeler med proteser er et bredt spekter av diametre (fra 4 til 8 mm i diameter) og lengde, variasjoner i modifikasjoner (med støtteforsterkning, veggtykkelse, belegg overflaten), tilgjengelighet, mangel på kroppsrespons, enkel operasjon av kirurgen og flere andre. Blant ulempene er den relative tettheten (grovhet) og fremmedheten av vevet i motsetning til venen, muligheten for deformasjon og bøyning (shunten ligger i sonen av lårbenet og knelbøyningen, det vil si i en tilstrekkelig mobil sone) en høy sannsynlighet for intim hyperplasi. Fordelen med autogener er dens vevsidentitet som et shuntmateriale, lav sannsynlighet for deformasjon og bøyning, god tilpasning i det omkringliggende vev, mangel på reaksjon av blodceller til veggen, i motsetning til protese og sannsynlighet for intim hyperplasi. Men med tilstrekkelig overbevisende fordeler har autobenen en rekke ulemper og bruksbegrensninger: Mangelen på størrelsesvariabilitet har ofte en løs type struktur (det vil si at det ikke er en stamme av en stor saphenøsven med tilstrekkelig diameter), har mange bifloder som krever arbeidskraftig arbeid for å forberede shunten, har et ventilapparat ofte årsaken til tidlig trombose med utilstrekkelig behandling av venen), kompleksiteten av utslippet fra det omkringliggende vevet og en høy sannsynlighet for skade, ofte er det varico Naya transformasjon stor saphenavene ubrukelig for rekonstruktiv vaskulær kirurgi, i nærvær av koronar hjertesykdom og koronar bypass utførelse sikt, hvor det også kan brukes som shunt.

Fig. 5 Varianter av rangeringsoperasjoner i perifer aterosklerose i benkarrene

Som praksis viser, har syntetiske proteser fungert bra når man utfører femoral-popliteal bypass-kirurgi over kneleddgapet, og resultatene av bruken er sammenlignbare eller noe dårligere enn automatisk omkjøring. I det tilfelle hvor implementeringen av femoral-popliteal-shunting under kneleddgapet er vist, er det å foretrekke å bruke autogene eller tynnveggede koniske syntetiske proteser. Valget av overlapping av den distale (nedre) anastamosen under vaskulær bypass avhenger av omfanget av lesjonen. Hvis innsnevring / blokkering befinner seg over poplitealarterien, utføres knivleddsfissur i femoral-popliteal-overgang, hvis poplitealarterien og tibioperoneal stammen påvirkes, eller den bakre tibialarterien er permeabel. Shunting utføres under kneledd.

Hvordan blir pasienten forberedt på femoral-popliteal bypass-kirurgi?

På kvelden før operasjonen vil den behandlende legen eller kirurgen forklare deg prinsippene for operasjonen og svare på eventuelle spørsmål knyttet til selve operasjonen, samt til oppførselen og anbefalingene i den postoperative perioden. Før operasjonen blir du bedt om å signere en form for frivillig medisinsk samtykke til å utføre kirurgisk behandling. Prøv å bli kjent med det nøye, forklar i samtalen med kirurgens spørsmål som er uforståelige for deg.

Den behandlende legen vil gjennomføre en fullstendig fysisk og instrumentell undersøkelse for å bestemme type operasjon og vurdere tilstanden til kroppen, evaluere resultatene av diagnostiske tester. De fleste pasienter med aterosklerose i de nedre lemmerne tar aspirinlignende disaggregerende legemidler som seriøst tynner blodet. 7-10 dager før operasjonen på dagen før sykehusinnleggelse til sykehuset, anbefales det vanligvis å kansellere opptaket, siden de kan øke sannsynligheten for hemorragiske komplikasjoner og dannelsen av hematomer i det postoperative såret. Om nødvendig brukes konstant blodfortynning (for eksempel i nærvær av atrieflimmer eller tilstand etter prostetiske hjerteventiler), lavmolekylær heparin, som et alternativ til aspirin eller warfarin, som utfører subkutane injeksjoner.

Før operasjonen blir tarmene forberedt med fullstendig tømming og rensing. Innen 1-2 dager etter operasjonen vil pasienten være i tvungen horisontal stilling uten mulighet for å komme seg ut av sengen, herunder med sikte på å gjennomføre hygieniske tiltak. For rensing tar tarmene vanligvis et rensende emalje eller spesielle avføringspreparater (for eksempel Fortrans). En forutsetning for forberedelsen er å forsiktig barbere huden på underdelene på tærskelen før operasjonen (helst ikke mer enn 8 timer før hudinnskudd). Alle eksisterende trofiske lidelser på huden behandles med antiseptiske midler og isoleres.

Vanligvis dagen før operasjonen, vil anestesiologen kommunisere med pasienten, som vil gi anestesi under operasjonen. Han må være sikker på å rapportere allergier til medisiner, latex, jod, tape, kontrastfarger og anestetika (lokalt eller generelt). Sammen bestemmer kirurgen og anestesiologen hvilken versjon av anestesi som er optimal for pasienten. Det er også viktig for pasienten å fortelle om hvilke legemidler han tar eller har tatt på dagen for sin sykehusinnleggelse.

For å eliminere frykt og spenning før operasjonen utføres premedikasjon med sikte på sedasjon og psykologisk og farmakologisk forberedelse av pasienten for operasjonen. Ca. 30-60 minutter før tilførsel, administreres et antibiotika til antibiotikaprofylakse og undertrykker saprofytisk flora (flora som finnes på kroppens hud in vivo).

Hvordan utføres femoral-popliteal bypass?

Operasjonen av femoral-popliteal shunting krever obligatorisk gjennomføring i stasjonære forhold og minst 4-5 dager på sykehuset. Før pasienten blir ført til operasjonen, blir han bedt om å fjerne alle smykker eller metallobjekter fra kroppen, ta av seg klærne og legg på spesielle undertøy for transport til operasjonen.

I operasjonsrommet blir pasienten plassert på betjeningsbordet i "bak" -posisjonen. Anestesiologen vil installere intravenøse katetre for administrasjon av stoffer og væsker i løpet av operasjonen. Vanligvis er et intravenøst ​​kateter for kirurgi av femoral-popliteal bypass plassert i den cubale venen ved albuebøyningen. Avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, er det mulig å installere et kateter i en stor hovedveve (for eksempel subklavianvenen) for behovet for rask infusjon av legemidler, blodsubstitutter, etc. Under operasjonen vil blodtrykk, kontraktile elektriske aktivitet i hjertet, respirasjon, blodsyremetningsnivå og en rekke andre indikatorer overvåkes.

Direkte drift av femoral-popliteal shunting utføres vanligvis under lokal ledningsbedøvelse (epidural, spinal), noe som gjør det mulig å oppnå god anestesi og immobilisering av nedre ekstremiteter samtidig som pasientens bevissthet opprettholdes. Med overdreven angst er intravenøs sedasjon mulig. I sjeldne tilfeller, oftere hvis du ikke kan utføre en spinalpunksjon og anestesi (f.eks hos pasienter med alvorlig kurvatur eller post-traumatiske forandringer i ryggsøylen), kan anestesilegen bruke narkose med intravenøs anestesi og oksygenmaske støtte eller gjennomføre en full narkose med intubasjon, luftveier og kunstig ventilasjon lungene.

Balansen av væsker som kommer inn og ut av kroppen, vil bli kontrollert ved installasjon av et urinkateter. Før et hudinnsnitt blir et antibiotikum injisert intravenøst ​​med henblikk på antibiotisk profylakse og forebygging av sårinfeksjon.

Huden på det opererte underbenet behandles forsiktig med en antiseptisk løsning. Og vevene rundt er avgrenset med sterilt kirurgisk sengetøy. Tilgang til arteriene er gjort på steder hvor anastomose (anastomose) mellom skurene og deres egne arterier vil bli anvendt. Vanligvis brukes tre grunnleggende adgang 1) til de femorale fartøyene - i den øvre tredjedel av femur, 2) til den distale delen av den overfladiske lårarterien - i den nedre delen femur mediale overflate intra mellomrom mellom den fremre og bakre muskelgrupper, 3) for å tibioperinealnomu stilk - on medial overflate av den øvre tredjedel av benet. Vanligvis første gjør den nedre tilgang til sikre åpenhet og vurdere muligheten for femoral popliteal bypass operasjon. Operasjonsteknikken og påføring av anastomose er identisk med andre typer vaskulær bypassoperasjon.

Fig.6 Overlegg vaskulær anastomose

Når shunting utføres ved hjelp av autowen, er den foreløpig isolert fra omgivende vev, alle tilstrømninger er grundig ligert eller klippet, ventilapparatet blir ødelagt ved hjelp av en spesiell enhet - et valvulotom, om nødvendig, blir det fjernet fra det subkutane vev fra individuelle inngrep og reversert for å reversere effekten ventiler på patronen av shunt og blodstrøm.

Fig. 7. Fence og forberedelse av autowaves for shunting

Før du bruker anastomosen, injiseres pasienten med en beregnet dose heparin (5000 U), karene klemmes og den distale (nedre) anastomosen er plassert mellom autogen eller syntetisk protese, og dens tetthet kontrolleres. Deretter utføres protesen eller venen under lårets fascia, omgå blokkeringstanken og sutureres med lårarterien med dannelsen av en proksimal (øvre) anastomose. Han er også testet for konsistens. Og la blodet strømme gjennom gjenoppbyggingen. Anastomozov steder er dekket med en spesiell hemostatisk svamp.

Noen ganger, spesielt når det gjelder behandling av kritisk iskemi av nedre ekstremiteter og den tvilsomme tilstanden til den perifere sengen, kan kirurgen bruke intraoperativ angiografi for å overvåke kompetansen til den femoral-popliteale bypassoperasjonen og vurderingen av shuntens bypass.

Postoperative sår sutureres. For kontroll og drenering av driftsområdet er det installert kontrollrør. Sår er dekket med sterile aseptiske klistremerker.

Hvordan følger postoperativ perioden vanligvis etter BPS?

På sykehuset

Etter operasjonen blir pasienten overført til en vanlig menighet hvor han vil være under oppsyn av en lege i 24 timer. Om nødvendig kan intensiv overvåking av de viktigste vitale funksjonene ordnes: blodtrykksnivå, puls, hjerteelektrisk aktivitet, gassutvekslingsindikatorer. For anestesi, vil pasienten få smertestillende midler, oftere er disse legemidler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs). Noen ganger for en planlagt analgesi, kan et epiduralt kateter brukes der anestetika fra novokain gruppen (lidokain, naropin) vil bli injisert, noe som gjør det mulig å lindre både postoperativ smerte og smerte som følger med kritisk iskemi i nedre ekstremiteter, gradvis avtagende etter revaskulariserende kirurgi. Vanligvis er anestesi nødvendig innen 4-5 dager etter intervensjonen.

Det er svært viktig å overvåke tilstanden til det opererte underbenet. Viktige indikatorer inkluderer: 1) Tilstedeværelse av en puls i rissearteriene og pulsering av protesen selv eller autowen, 2) Utseendet på benet, 3) Graden av smerte, 4) Tilstedeværelsen av aktive bevegelser.

Om nødvendig kan medisinsk hjelp bli brukt i menigheten ved bruk av intravenøse medisiner som normaliserer hjerterytme, blodtrykk, hemostatisk potensial og andre. Etter hvert som pasientens tilstand normaliserer, reduseres disse medisinene gradvis og blir vanligvis avbrutt. For å forhindre trombose av shunt i tidlig postoperativ periode, foreskrives direkte antikoagulantia (heparin og dets analoger) og disaggregeringsmidler (aspirinlignende stoffer). Doser av rusmidler velges vanligvis individuelt avhengig av den kliniske tilstanden og pasientens vekt.

Det er ingen grunnleggende næringsbegrensninger for pasienter som har gjennomgått en femoral-popliteal bypass-kirurgi, og etter 2-3 timer kan pasienten spise trygg etter en operasjon under lokalbedøvelse. Hvis det oppstod en generell anestesi, bør utsettelsen av kostholdet bli utsatt og utsette å spise i 8-12 timer.

På dagen etter operasjonen kan pasienten, uavhengig eller ved hjelp av en vaktmester, komme seg ut av sengen og utvide motormodusen. Innen 3-4 dager av dressing sykepleieren, vil daglige dressinger bli utført. Avgjørelsen om utslipp er laget av legen og pasienten sammen, men oftere lengre oppholdet på sykehuset ikke overstiger 4-6 dager.

Hjemme

Å være hjemme er svært viktig at det postoperative sårområdet forblir rent og tørt. For godkjenning av vannprosedyrer vil den behandlende legen gi de tilsvarende anbefalinger. Vanligvis lar legen ta en kul kontrastdusj etter å ha fjernet stingene fra såret. Suturer fjernes kun fra såret under tilsyn av en kirurg på et sykehus eller ved en ambulant opptak 1,5-2 uker etter operasjonen.

Noen gang etter operasjonen vil den behandlende legen spør pasienten om å avstå fra fysisk anstrengelse og enhver handling som involverer spenning. Umiddelbart etter utskrivning fra sykehuset du må registrere et distrikt kirurg og jevnlig delta på check-ups og utføre ligering (vanligvis anbefaler en dag før den endelige fjerningen av masker fra sår). Det er lokal kirurg som bestemmer graden av funksjonshemning og innrømmer å jobbe.

Obligatorisk tilstand for gjenoppretting og bevaring av patronen til den overliggende shunt er inntaket av blodfortyndende legemidler, inntil protesens vegger er dekket med egen indre forside (intima). Valg av medisinbehandling forblir hos den behandlende legen, da han bare kjenner pasientens egenskaper og kan velge den optimale doseringen. For tiden er det klinisk bevist å bruke i postoperativ periode, 2-komponent disaggregerende terapi ved bruk av medisiner fra gruppen av aspirin og klopidogrel. Aspirinopodobny stoff foreskrevet for livet, og stoffet fra gruppen av klopidogrel i 9-12 måneder. I sjeldne tilfeller kombineres behandlinger med bruk av legemidler fra den orale "heparin" gruppen (for eksempel rivaroxaban).

For dynamisk overvåking av tilstanden til shunten, er det planlagt regelmessige ultralydundersøkelser, hvor hyppigheten vanligvis koordineres av operasjonssjefen eller hos en lege (i gjennomsnitt hver 6. måned).

Det er svært viktig å opprettholde nær kontakt med legen din og om nødvendig informere ham om mulige problemer. Følgende er en liste over mulige problemer eller komplikasjoner som kan oppstå i tidlig postoperativ periode:

• Feber, høy feber og / eller kulderystelser
• Økt smerte, rødhet, utviklingen av hevelse og herding av vev, utseendet av blod eller blødning fra et dreneringshull eller sår
• Kjøling, nummenhet, prikking (parestesi) eller andre endringer i det opererte lemmen
• Brystsmerter eller økt blodtrykk, kvalme / oppkast, overdreven svette, alvorlig svimmelhet og / eller svimmelhet

Hurtig kontakt av pasienten med legen vil tillate å unngå progresjon av problemet og eliminere dem i tide.

Hva er de potensielle komplikasjonene ved å utføre femoral-popliteal bypass-kirurgi?

Etter operasjon kan femoral-popliteal shunting forekomme som vanlig (typisk for eventuelle kirurgiske inngrep) komplikasjoner, så vel som spesifikke, forbundet med operasjonens tekniske funksjoner (for eksempel trombose eller blødning).

Nedenfor er de vanligste:

• Myokardinfarkt (hjerteinfarkt)
• Hjertearytmier (hjerterytmeforstyrrelser)
• Blødninger, hematomer (sjelden blødning)
• Sårinfeksjon
• Ødem i den opererte lemmen (kan være både betennelses- og reperfusjon på grunn av inkonsekvens av væskestrøm og utstrømning)
• Trombose (okklusjon) av protesen eller arteriene
• Lungødem (væskeakkumulering i lungevevvet)
• Gjentatt innsnevring eller restose av protesen eller anastamoseområdet
• Nerveskade

Muligheten for å eliminere komplikasjoner avhenger helt av arten av komplikasjonen som har skjedd, og jo tidligere den er identifisert, desto mer effektiv kan den etterfølgende behandlingen være. Det er derfor pasientens bevissthet om muligheten for utvikling er viktig.

Hva er resultatene av femoral-popliteal bypass-kirurgi?

Femoral-popliteal shunting er den vanligste operasjonen som utføres i vaskulær kirurgi for lesjoner av de perifere arteriene i nedre ekstremiteter. Når utført av en erfaren kirurg, er dødeligheten etter slike operasjoner minimal og har en tendens til null. Kompliserende faktorer som påvirker resultatene av behandlingen er assosierte sykdommer, inkludert kardiovaskulær sykdom, nærvær av kritisk iskemi i bena og / eller progressiv akutt arteriell insuffisiens, diabetisk angiopati og forkalkning av arterier, nærværet av de uttrykte trofiske endringer, gangren og infiserte trofiske sår, og potensielt øke sannsynligheten for utilstrekkelig effekt av revaskularisering og mulig amputasjon av underbenet og tilhørende dødelighet.

Hip-popliteal bypass-kirurgi utføres i nesten alle vaskulære rom, og de fleste klinikker har nok erfaring med slike tiltak. I tilfelle av BPSH er en refleksjon av effektiviteten av operasjonen den fjerne patenen av de overliggende skuddene. Ifølge nyere anbefalingene fra European Society for Vascular Surgery (ESVS) eksterne åpenhetsgrader shunter etter femoropoplitiale bypass over kneleddet gap på 5-års oppfølging på opptil 67% ved bruk av syntetiske proteser, og mer enn 80% når autovenous bypass (med stor overflatevene ). Selvfølgelig av drift femoropoplitiale bypass nedenfor kneleddet spalten er forholdsvis dårligere, med om lag 70% av bypass-kirurgi ved anvendelse av autolog vene og 30-50% ved bruk av moderne tynnvegget forsterkede syntetiske proteser.

Hva er den estimerte kostnaden for femoral-popliteal bypass kirurgi i Moskva og i regionene?

Som nevnt tidligere er operasjonen av femoral-popliteal bypass-kirurgi den mest populære og utbredt intervensjonen i vaskulær kirurgi, og det er derfor vellykket utført i mange vaskulære avdelinger og sentre for kardiovaskulær kirurgi i Moskva og regionene. I enkelte avdelinger er denne operasjonen den eneste som utføres på det arterielle vaskulære systemet. De tekniske prinsippene for denne typen shunting er velkjent for de fleste vaskulære kirurger. Ifølge årsrapporter fra det russiske samfunnet for vaskulære kirurger og angiologer vokser antallet slike operasjoner stadig. I de fleste tilfeller utføres operasjonen av femoral-popliteal shunting gratis på grunn av økonomisk støtte fra de obligatoriske helseforsikringsfondene (MHI), det er helt gratis for pasienten når du bruker medisinsk forsikring.

I Moskva er det ganske mange sentre hvor denne operasjonen kan utføres på en individuell betaling. Ved analyse av nettsteder for en rekke medisinske klinikker, er prisen på femoral-popliteal bypass kirurgi i Moskva i kommersielle sentre varierende fra 30 til 100 000 rubler, i gjennomsnitt minst 35-40 tusen rubler. I henhold til lovene i økonomi er det i de fleste tilfeller dannet prisen på noen vaskulær operasjon i en privat klinikk, med tanke på en rekke faktorer: leie av medisinske fasiliteter, klinikkens beliggenhet, servicenivå, popularitet, forfremmelse, brukt i forbruksmateriale under operasjoner mv. Det er viktig å merke en betydelig nyanse: levering av pris-listepriser på driften, har de fleste klinikker ikke nevne behovet for å kjøpe ekstra materiale for bypass - pode (i takt med bruken), og andre forbruksvarer. Derfor, før du søker, er det nødvendig å klargjøre dette punktet.

I alle fall, før du tar en avgjørelse om hvor du skal gå for hjelp, er det ønskelig for pasienten å bli kjent med informasjonsmaterialene til hver klinikk (de fleste gir data i offentlig tilgang på Internett) og sammenligne dem med anbefalinger fra venner, bekjente og kolleger.

Et verdig alternativ til alvorlig kirurgi er bypass kirurgi av nedre lemmer.

Sykdommer i perifere arterier er forårsaket av dannelsen av aterosklerotiske plakk i dem. For mange mennesker manifesterer sykdommen seg ikke og krever ikke spesiell behandling, bortsett fra eliminering av risikofaktorer, primært røyking. Når obstruksjonen i blodet blir større, langvarig smerte, vises redusert mobilitet. I alvorlige tilfeller er lem amputasjon nødvendig. For pasienter med alvorlig iskemi vurderes kirurgiske metoder for å forbedre blodstrømning - bypassoperasjon av underekstremiteter eller minimalt invasive inngrep (angioplastikk og stenting). De lar deg normalisere blodstrømmen til lemmen, lindre smerte, gjenopprette mobilitet, forhindre amputasjon og forbedre livskvaliteten.

Les i denne artikkelen.

Indikasjoner for shunting

For pasienter i hvem det er umulig å utføre angioplastikk, er bypassoperasjon av bena en svært effektiv prosedyre. Under operasjonen skaper kirurger en alternativ måte for blodstrøm, som omgår området med arterieblokkering, noe som gjør at blodtilførselen til underbenet og foten kan gjenopprettes.

Operasjonen utføres ved ineffektivitet av narkotikabehandling for følgende sykdommer:

• aterosklerose av underarmen arterier forårsaket av kolesterol plaque;
• endarteritt obliterans - innsnevring av lumen av arteriene på grunn av betennelse i veggene deres.

Vaskulære sykdommer, som er indikasjoner på shunting av fartøy i underekstremiteter

Shunting utføres også i tilfelle av alvorlig aneurisme av arteriene med trusselen om brudd og underernæring av vev. Det lar deg ofte lagre et lem med alvorlig smerte og trusselen mot gangrene.

Intervensjonsalternativer

Shunting alternativer kalles avhengig av at fartøyene er tilkoblet:

• aorto-bifemoral: blod ledes fra abdominal aorta til to femorale arterier i lyskeområdet;
• femoral-popliteal: blod flyter fra femoral arterie til popliteal over eller under kneet;
• femorotibial eller femoral-tibia: lårbenet og tibialarteriene på underbenene er forbundet.

Forbindelsen av arteriene utføres ved hjelp av en shunt. Dette kan være pasientens eget fartøy, den saphenøse venen. Hvis tilstanden ikke er god nok, eller hvis hun har en liten lengde, eller i forbindelse med store arterier, blir syntetiske transplantater brukt.

Statlig vurdering før kirurgi

Legen spør pasienten om detaljene om klager, tidspunktet for utseendet og samtidige sykdommer. Han gjennomfører en grundig undersøkelse av beina, bestemmer hudtemperatur, hudfarging, pulsering av perifere arterier, avslører følsomhetsforstyrrelser og andre objektive tegn på sykdommen.

I tillegg brukes følgende diagnostiske tester:

• bestemmelse av trykk og pulsering i de inguinale, popliteale områdene og over anklene for å forhåndsbestemme blokkeringens plassering;
• fartøydopplerografi - ultralydsundersøkelse av blodstrømshastighet, som gjør det mulig å nøyaktig bestemme plasseringen av lesjonen;
• Angiografi - røntgenmetode som lar deg ta opp på røntgen alle arterielle karene i lemmen;
• spiralberegnet eller magnetisk resonansangiografi er moderne, tryggere og mer nøyaktig enn standard angiografi.

En blodprøve utføres for å bestemme kolesterol, blodsukker og andre parametere. Også, leger leter etter tegn på betennelse, noe som kan være årsaken til innsnevring av arteriene.

Metodikken i

Shunting av beinene i beina utføres under generell anestesi. I femoral-popliteal- eller femorotibialmodusen gjør kirurgen et hudinnsnitt i øvre del av låret for å utsette arterien over okklusjonsstedet. I tillegg er et snitt gjort under kneet eller underbenet under stedet for arteriell trombose. Arterien er blokkert med klemmer

Ved bruk av pasientens egen vene velger kirurgen den fra lårets fremside. Hvis fartøyet ikke er egnet for transplantasjon, brukes en rørformet syntetisk protese. Kirurgen forbinder kantene av arteriene og graften ved hjelp av en mikrokirurgisk teknikk. Klemmene fjernes og blodstrømmen overvåkes i en ny kanal for å sikre at løsningen fungerer normalt.

I disse typer operasjoner er pasientens eget fartøy å foretrekke fordi det beholder et normalt lumen lenger og ikke trombose.

Aorto-bifemoral shunting utføres på samme måte, men innsnitt er nødvendig i underlivet og i inngangsregionen. Den nedre abdominal aorta er et stort fartøy, så saphenøsvenen blir ikke brukt, men et syntetisk transplantat brukes.

Umiddelbart etter operasjonen foreskrives antikoagulantia for å forhindre blodkoagulasjon i transplantatet.

Rehabiliteringstid

Etter å ha skilt pasienten i en time, observerer de i den postoperative menigheten, hvor de overvåker blodtrykk, puls, oksygeninnhold i blodet og andre viktige indikatorer. Kontroller regelmessig tilstanden for blodstrømmen.

Deretter overføres pasienten til kirurgisk avdeling, hvor han regelmessig undersøkes og knyttes sammen. Sykehusoppholdet for femoral-popliteal og femorotibial shunting er vanligvis flere dager. Slike pasienter kan begynne å gå på operasjonsdagen.

Ved aorto-bifemoral shunting forblir pasienten på sykehuset i omtrent en uke. I løpet av de første 2 dagene må han følge sengestøtten.

Tilbakestillingsanbefalinger

Etter operasjonen må du avstå fra å røyke. Som foreskrevet av en lege, bør aspirin og kolesterolsenkende legemidler tas. Nødvendigvis er det nødvendig å behandle samtidige sykdommer - diabetes, aterosklerose, hypertensjon, ellers vil shunt snart bli tilstoppet igjen.

Reduksjonen i lumen av arteriene strekker seg ofte over en lang avstand, derfor er lange snitt ofte nødvendige. Problemer forbundet med sårheling forekommer hos 20% av pasientene.

Hvis de ikke er veldig uttalt, bør antibiotika brukes hjemme og regelmessige dressinger skal utføres. For alvorlige komplikasjoner er det nødvendig med gjentatt innlegging av sykehus.

For å holde disse problemene til et minimum, er det nødvendig med nøye overholdelse av operasjonsteknikken og postoperativ pleie av høy kvalitet. I dette tilfellet er levetiden til et autoventisk implantat i de fleste pasienter 5 år eller mer. For å vurdere tilstanden til blodstrømmen, er det nødvendig å regelmessig overvåke en lege og utføre Doppler sonografi.

Også, pasienter anbefales først å følge en diett for tidlig utvinning.

Kontra

Vaskulær shunting er et alvorlig kirurgisk inngrep. Det kan være kontraindisert hos pasienter med høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner:

• høyt blodtrykk, dårlig behandling;
• alvorlig hjertesvikt med dyspné og ødem alene;
• hyppige angina angrep
• hjerte aneurisme;
• alvorlig hjertearytmi - atrieflimmer, ventrikulær takykardi og andre.

komplikasjoner

Som enhver kirurgisk inngrep kan operasjonen av shunting ha forskjellige komplikasjoner, deres frekvens når 2%:

• blodproppdannelse i venetransplantatet;
• allergisk reaksjon på smertestillende medisiner;
• emboli i hjerte-, lunge- eller hjernekar med utvikling av hjerteinfarkt eller hjerneslag;
• øke eller skarp nedgang i blodtrykket
• sårinfeksjon;
• blødning fra et sår;
• seksuelle forstyrrelser i aorto-bifemoral shunting.

Pasienter med aterosklerose i beinene på bena lider ofte av hjertesykdommer, derfor er det nødvendig med en grundig undersøkelse og vurdering av risikoen for intervensjon før operasjon. Før og etter prosedyren trengs aspirin og rusmidler som reduserer kolesterol og blodtrykk.

En annen gruppe komplikasjoner er forbundet med et lem og inkluderer utilstrekkelig permeabilitet av anastomosen og dårlig sårheling.

Generelt er operasjonen vellykket i 90-95% av tilfellene. Risikoen og langsiktige virkningene av intervensjonen er knyttet til to hovedfaktorer:

• transplantasjonsmateriale (preferanse er gitt til egen vene);
• tilstand av arteriene i underbenet, som anastomosen er festet til.

Etter shunting og postoperativ utvinning er smerten lettet, evnen til å bevege seg er forbedret. Ofte er det mulig å utsette overgangen til sykdommen til en alvorlig form og amputasjon av lemmen. For mange pasienter med alvorlig perifer arteriell sykdom er bypass-kirurgi den mest effektive og pålitelige løsningen.

Det er utryddet endarteritt hos røykere, med frostbit, samt med giftstoffer. Symptomer - smerte i nedre ekstremiteter, intermittent claudication og andre. Bare tidlig diagnostisering av fartøy vil bidra til å unngå gangre og kirurgisk behandling.

Blokkering av blodkar i beina oppstår på grunn av dannelse av blodpropp eller trombose. Behandlingen vil bli foreskrevet avhengig av hvor lumen er innsnevret.

En operasjon utføres på femoral arterien i tilfelle en livstruende hendelse på grunn av blodpropp, emboli eller plakk. Prosedyren med profundoplastikk kan utføres på forskjellige måter. Etter innblandingen forblir personen på sykehuset.

Operasjonen for shunting av hjerteskjermer er ganske dyr, men det bidrar til å forbedre pasientens liv kvalitativt. Hvordan bypass fartøyene i hjertet? Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter?

MSCT i underarmen arterier utføres dersom de mistenkes å forandres etter operasjon. Det kan utføres i forbindelse med kontrasterende angiografi for karene i bena, abdominal aorta.

I noen situasjoner kan prostetiske arterier redde liv, og deres plast kan forhindre alvorlige komplikasjoner av mange sykdommer. Carotid, femorale arterieproteser kan utføres.

Rekonstruksjon av fartøy etter deres brudd, skade, med dannelse av blodpropper, etc., utføres. Operasjoner på fartøy er ganske komplekse og farlige, de krever høyt kvalifisert kirurg.

Det er nødvendig å omgå cerebralkarene med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, spesielt etter et slag. Konsekvensene kan forverre pasientens tilstand uten å observere rehabiliteringsperioden.

For å forhindre tilbakevendende slag, med forhøyet trykk og andre problemer med arterier, anbefales det å utføre stenting av cerebral fartøy. Ofte forbedrer operasjonen livskvaliteten betydelig.