Shunting av fartøy i underekstremiteter vurderes etter operasjon

Vaskulær bypass kirurgi er en kirurgisk prosedyre som har som mål å normalisere blodstrømmen i femoral aorta, andre mindre arterier og subkutane og dype benvev. For ikke å bli forvirret med å skape blodkar i hjertet, er det en helt annen operasjon.

Vaskulær insuffisiens, uavhengig av etiologi, fører til underernæring av alle vev i lemmen, som er full av komplikasjoner, inkludert nekrose. Indikasjonen for shunting er den totale ineffektiviteten til konservative behandlingsmetoder med medisiner og andre terapeutiske prosedyrer. Kun erfarne phlebologists med spesialisering i vaskulær kirurgi kan utføre operasjonen.

Til hvem kan anbefales

Shunting av beinene i beina kan være nødvendig for pasienter med de sykdommene som førte til alvorlig patologi og deformiteter av venene og arteriene i nedre ekstremiteter.

Indikasjoner kan være:

• Aneurysme av perifere arterier.
• Endarteritt med innsnevring av lumen av karene i bena.
• Åreknuter og trombose i venene.
• Aterosklerose og andre sykdommer som provoserte aterosklerotiske forekomster.
• Diabetisk fot syndrom.
• Trophic ulcers og trusselen om gangrene.

Shunt-innføring er et godt alternativ når pasienter har et forbud mot angioplastikk eller det er umulig å utføre stenting.

Operasjonen er ganske komplisert og krever høy presisjon fra kirurgen på mikroskopisk nivå. Behandling med fartøysjakt består i funksjonell erstatning av det berørte området av venen eller arterien i beinet. Shunt sutureres direkte til stedet for lokalisering av problemet, takket være som i fremtiden blod sirkulerer gjennom det i stedet for et deformert fartøy. Som en shunt kan leger bruke en saphenøs donorvein tatt fra pasienten selv, eller et kunstig biokompatibelt materiale.

Preoperative tiltak

Vein bypass kirurgi krever diagnostiske prosedyrer for å lokalisere problemområdet av venen, samt å bestemme pasientens tilstand. Forberedelse kan gjøres på forhånd eller på operasjonsdagen.

Det er obligatorisk å gjennomgå før kirurgi:

• Generell klinisk studie.
• Magnetisk resonans angiografi.
• Dupleks ultralydsskanning.
• Kontrast radiografisk studie.

Før prosedyren blir bena diagnostisert for å bestemme lokaliseringen av problemområdet i venene.

Når evalueringen av totaliteten av alle studiene er fullført og legen bestemmer om det er nødvendig å omgå beinene i beina, blir operasjonsdatoen fastsatt.

Progress in

Hvordan shunting? Dette problemet gjelder mange pasienter. Det utføres under generell anestesi eller lokalbedøvelse, noe som gjør behandling selv for mennesker og pensjonister svekket av sykdommen. Du kan gjøre deg kjent med de viktigste punktene i løpet av shunting-operasjonen ved hjelp av video på Internett.

Hvis du deler operasjonen i etapper, kan du velge følgende:

• Legen åpner hud og muskeldeksler over lesjonen av fartøyet på beinet, for å gi fysisk tilgang til verktøyene for ham.
• Finne den berørte arterien eller venen og isolere deformert område.
• Alternativt over og under deformasjonssonen, blir kuttene gjort og endene på shuntet sys.
• Under en komplisert operasjon på mikrofiler kan flere shunts installeres.
• Sy opp det åpne området på beinet.
• Metoder for angiografi og ultralyd kontrollerer riktig skanning, blodstrømshastighet i operert fartøy og gjenoppretting av blodtilførsel i bena.

Varigheten av operasjonen avhenger av kompleksiteten til shuntinstallasjonen. Vanligvis kan vare ca 2 timer. Hvis det er tvil om at operasjonen var vellykket, blir det gjort en ny diagnose med kontrastradiografi av fartøyene.

Postoperativ periode

Etter operasjonen vil pasienten forbli på sykehuset i ytterligere 10 dager. All denne gangen vil han gjennomgå rehabilitering under tilsyn av leger og medisinsk personale. I de første par dagene kan pasienten oppleve smerte og brennende følelse, ikke bare på snittet, men også i hele beinet. Dette skyldes restaurering av vevsmating og prosessen med regenerering.

Derfor vil den postoperative behandlingsperioden inneholde bruk av smertestillende midler, antibiotika, påføring av kompresser, forandring av dressinger og behandling av sutur. I tilfelle en betennelsesprosess, kan sykehusinnleggelsen økes. Men hvis det ikke er noen komplikasjoner, blir pasienten tømt og utgitt hjem for etterfølgende rehabilitering.

Den postoperative perioden inkluderer å ta antibiotika.

Rehabilitering og forebygging

I rehabiliteringsperioden kan pasienten fortsette behandling på poliklinisk basis. Det er ikke nødvendig å bo på sykehuset, men du må besøke en fysioterapeut og utøve treningsbehandling. Det kan ta litt tid å utvide medisinen. Legen vil skrive resept for dem, dersom de ikke er fritt frigjort i apotek. Ved uttømming gir de vanligvis en kupong for en annen avtale med en phlebologist eller henvisning til en spesialist på bostedet.

Så vel som etter å ha skilt hjertets kar, må pasientene ofte miste vekt og endre strømforsyningssystemet. Du må legge til dietten av vegetabilske matvarer rik på vitaminer og fiber. Måltider bør inkludere mer fettfattige måltider. Den totale mengden matforbruk må normaliseres i henhold til høydevektsindikatorene og pasientens alder.

For raskere utvinning, bør du lede en sunn livsstil, slutte å røyke. Dette normaliserer hjertefrekvens og kardiovaskulær aktivitet. Hvis tendensen til ødem vedvarer, etter at du har konsultert med legen din, kan du ty til et saltfritt kosthold. Det vil vare fra en uke til en måned, frekvensen av kurset vil bli bestemt av en ernæringsfysiolog.

Pasienter etter skifting av fartøy viser moderat fysisk anstrengelse, men det er nødvendig å unngå de aktivitetene hvor man må stå på mange meter. Gradvis vil pasienten komme tilbake til hverdagen. Men det anbefales ikke å besøke en lege for undersøkelse og forebygging av sykdommer i venene.

I rehabiliteringsperioden må du overvåke dietten.

Spørsmålet om betaling og konklusjoner

Mange er interessert i - hvor mye er skifting av årer? Kostnaden for operasjonen bestemmes ikke bare av spesialistens kvalifikasjoner, men også av den regionale plasseringen av klinikken hvor den skal plasseres. I Moskva vil kostnaden bli høyere, selv om Vitebsk ikke vil gi noe når det gjelder kvaliteten på medisinske tjenester. Det må huskes at pasienten i tillegg til selve operasjonen vil trenge litt mer tid på sykehuset. Komforten med å bo i et betalt enkeltrom og dobbeltrom eller flere sengs kamre er annerledes.

Den gjennomsnittlige prisen som du kan utføre en operasjon på på benkjøttene, er om lag 100-150 000 russiske rubler. Og på mange måter vil svaret på spørsmålet om hvor mye skipsverdi koster, avhenge av om det utføres i en privat klinikk eller i en offentlig institusjon. Det er mulig at minst en del av beløpet vil kunne betale på helseforsikringspolitikken for ikke å låne i banken. Men hvis shunting ble utført helt på bekostning av pasienten eller hans slektninger, kan du utstede en skattemessig tilbakebetaling for behandlingen.

Vaskulær shunting anbefales godt for behandling av avansert aterosklerose, venøs obstruksjon og en rekke andre sykdommer i legemet i bena. For å få et godt resultat av behandlingen, er det viktigste å velge et medisinsk senter, hvor de regelmessig utfører operasjoner på fartøyene og har alt nødvendig diagnostisk utstyr.

Pasientanmeldelser er både positive og negative. Men rettidig gjengitt korrekt kirurgisk inngrep vil ikke bare redde liv og unngå amputasjon, men også gjenopprette helse til lemmer.

Vaskulære sykdommer finnes i både kvinner og menn. Oftere påvirker patologier middelaldrende og eldre mennesker. Mindre vanlige observeres vaskulære sykdommer hos unge mennesker. I noen tilfeller er disse patologiene medfødte. Typisk lokalisering av lesjonen i det vaskulære systemet er koronar, cerebrale arterier, endene i endetarm og nedre ekstremiteter. Men med systemisk vaskulitt, kan prosessen spres gjennom hele kroppen. En av de hyppige årsakene til å søke kirurg er åreknuter. Denne patologien er mer vanlig hos kvinner. De karakteristiske symptomene er: tortuøse årer, deres ekspansjon, fremspring. Aterosklerose betraktes som en annen vaskulær sykdom. Det fører til blokkering av arterier og nedsatt blodgass. I avanserte tilfeller, i begge patologier, blir karene i underbenene omgått. Dette er en kirurgisk operasjon, som blodstrømmen kan bli fullstendig restaurert.

Hva er formålet med bypass-fartøyene i beina?

Et tvunget mål for sykdommer i blodårene og arteriene er bypasset til fartøyene i underekstremiteter. Behandlingen i utgangspunktet utføres konservativt. Pasienter som lider av aterosklerotiske lesjoner foreskrives lipidsenkende legemidler (legemidler "Atorvastatin", "Fenofibrate"), diett. I tilfelle av åreknuter anbefales det å bruke spesielt elastisk undertøy, skleroterapi. Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utføres med alvorlig blokkering av lumen av en arterie eller venen, høy risiko for blodpropper og utvikling av gangrene. Denne prosedyren er en kirurgisk prosedyre, kirurgen må utføre den. Shunting er erstatning av et område av et fartøy med et implantat. Som et resultat blir blodtilførselen gjenopprettet, og risikoen for blodpropper er betydelig redusert. Shunt kan være laget av kunstige materialer eller pasientens eget vev. Ofte brukes tilstøtende fartøy i nedre ekstremiteter som et implantat. Valget av materiale avhenger av diameteren av den skadede arterien eller venen, samt på egenskapene til patologien.

Indikasjoner for shunting av fartøy i underekstremiteter

Operasjonen for shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utføres i en spesialisert eller kirurgisk avdeling på sykehuset. Den tilhører vanskelige prosedyrer, derfor bør den kun utføres under strenge indikasjoner. Det er verdt å benytte fartøyets bypass-kirurgi dersom mer enn 50% av diameteren av arterien eller venen er okkludert. Før du bestemmer deg for operasjonen, foreskriver legene konservativ behandling. Kirurgisk inngrep utføres i fravær av effekten av terapi. Følgende indikasjoner for shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utmerker seg:

1. Aterosklerose av arteriene.
2. Utprøvd patologi av venøsystemet. Oftere, med åreknuter og trusler mot tromboflebitt, utføres stenting eller angioplastikk. I tilfelle kontraindikasjoner til slike behandlingsmetoder utføres kirurgisk bypassoperasjon.
3. Endarteritis. I denne patologien kombineres den inflammatoriske responsen med progressiv utsletting av små kar. Gradvis blir arteriene helt blokkert, noe som fører til gangren av foten. Denne sykdommen er mer vanlig hos mannlige befolkningen.
4. Aneurysm av underarmen arterier. Patologi er farlig med høy risiko for blødning, noe som er ekstremt vanskelig å stoppe.

I noen tilfeller blir karene i underbenene omgått under gangren på tærne eller på foten. Prognosen for denne kirurgiske inngrep er ikke alltid gunstig og avhenger av området av nekrose og de individuelle egenskapene til organismen. I noen tilfeller fører operasjonen til helbredelse av gangren eller reduksjon av størrelsen på den berørte lesjonen.

I hvilke situasjoner er kontraktering kontraindisert?

Til tross for effektiviteten av fartøyjakt, er det verdt å huske at en slik operasjon er svært alvorlig. Derfor utføres det bare i tilfeller der andre behandlinger ikke hjelper. Det er en rekke kontraindikasjoner for shunting. Blant dem er:

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter bør ikke utføres med smittsomme sykdommer, hudlidelser, dekompensering av diabetes. I disse tilfellene utføres operasjonen etter stabilisering av pasienten.

Shunting Teknikker

Ofte utføres arteriell bypass-kirurgi. Dette skyldes at slike patologier er mer vanlige. I tillegg, med angrepene på venene, anbefales andre behandlingsmetoder. Blant dem er ballongangioplastikk og stenting. Som skinner for å gjenopprette arteriell blodstrømning ved hjelp av saphenøs vene i låret. Med et stort lesjonområde eller den utilfredsstillende tilstanden til karene, brukes syntetiske implantater. Det finnes flere operasjonsmetoder. Blant dem er:

1. Aorto-bifemoral shunting. Kirurgisk inngrep utføres på nivå av inngangsregionen. Essensen av operasjonen er å skape en bypass-anastomose mellom abdominal delen av aorta og femorale arterier.
2. Femoral popliteal bypass. En anastomose dannes mellom to store arterier i underbenet. Shunten kommer fra bunnen av låret og påføres knæleddet (under eller over artikulasjonen).
3. Cross shunting. Anastomosen går mellom to femorale arterier (fra høyre ben til venstre nedre ende, eller omvendt).
4. Femorotibial shunting. Et vaskulært graft forbinder lårbenet og tibialarterien.

Klargjøre pasienten for vaskulær bypassoperasjon

Forberedelse for shunting inkluderer en rekke diagnostiske prosedyrer, samt bruk av narkotika. Før operasjonen er det nødvendig å gjennomgå en laboratorieundersøkelse: OAK, OAM, biokjemisk blodprøve, koagulogram. Doppler sonografi av nedre ekstremiteter, EKG, EchoCS utføres også. For å unngå blodpropper under operasjonen, er det foreskrevet at narkotika tynner blodet en uke før det. Disse inkluderer stoffene Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotika og antiinflammatoriske legemidler er også foreskrevet. Om kvelden, på kvelden før operasjonen, må du slutte å ta vann og mat.

Teknikk av skipsfartøyer i underekstremiteter

Shunting av fartøy i underekstremiteter er en komplisert operasjon som krever kirurgens høye profesjonalitet. Prosedyren utføres under generell anestesi. Snittet av huden og underliggende vev utføres på 2 steder - over og under det berørte området av arterien. Klemmer plasseres på fartøyet for å forhindre blødning. Etter å ha vurdert det berørte området er det inngått et snitt på fartøyet og shunten er festet på den ene siden. Deretter fastgjøres den vaskulære klaffen mellom muskler og sener. Dermed blir shunten gradvis brakt til stedet for det andre snittet (over lesjonen) og dens ende er fast. Etter det vurderer kirurgen tilstanden for blodstrømmen. Med en vellykket operasjon begynner arterien å tøffe. I noen tilfeller utføres instrumentelle undersøkelsesmetoder. Den siste fasen av kirurgisk inngrep er lukning av dypt vev og hud.

Hvordan er den postoperative perioden?

Inpatient overvåking av pasienten som gjennomgår operasjon er svært viktig. Spesielt hvis denne manipulasjonen er skifting av fartøyene i nedre ekstremiteter. Den postoperative perioden for vellykket behandling er ca. 2 uker. På 7-10 dager fjerner kirurgen masker. Mens pasienten er på sykehuset, er det nødvendig å utføre diagnostiske prosedyrer for å evaluere effektiviteten av behandlingen. I tillegg må legen sørge for at det ikke er postoperative komplikasjoner. I de første dagene etter operasjonen anbefales det å stå opp på føttene. Når du sitter og legger deg ned, bør det bli festet nedre lemmer i hevet stilling.

Anbefalinger i gjenopprettingsperioden

Etter shunting av karene i underekstremiteter er det nødvendig å overvåke tilstanden til blodstrømmen. Til dette formål bør pasienten undersøkes periodisk (ultralyd og Doppler). Anbefales også:

1. Slutte å røyke
2. Ta antiplatelet medikamenter for å forhindre trombose.
3. Se etter kroppsvekt. Med en økning i BMI, foreskrives en lipidsenkende diett og medikamentterapi.
4. Går daglig til fots.
5. Bruk spesielle strømper (sokker) og sko.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter: pasient vurderinger

Anmeldelser av pasienter som gjennomgikk kirurgi, for det meste positive. Pasienter rapporterer en reduksjon i smerte, nummenhet i bena. Men i noen tilfeller klager folk om gjentatte symptomer etter en stund. Dette skyldes lesjonen av nære arterier og årer. Det er verdt å huske at bypass kirurgi ikke er behandling for aterosklerose, og årsaken til vaskulære lesjoner forsvinner ikke etter operasjonen. For å unngå trombose og utvikling av gangren er det derfor viktig å observere forebyggende tiltak.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter: komplikasjoner av operasjonen

Komplikasjoner av operasjonen inkluderer dannelse av en trombus i shunt, utvikling av akutt hjertesvikt og lungeemboli. I utvinningsperioden kan det være suppuration av såret i området med suturer og blødning fra det. Til tross for at operasjonen anses vanskelig og langvarig (opptil 3 timer), er komplikasjoner sjeldne. Frekvensen av utviklingen er ca 2%.

Health-ua.org er en medisinsk portal for online konsultasjon av pediatriske og voksne leger av alle spesialiteter. Du kan stille et spørsmål om 'shunting the legs' og få en gratis online konsultasjon med en lege.

Vitenskapelige og kliniske fremskritt i anti-blodplatebehandling

I løpet av det siste tiåret har nøkkelrollen for blodplater i utviklingen av kardiovaskulære sykdommer blitt etablert. Faktisk har avklaringen av betydningen av blodplater stimulert utviklingen av et stort antall medikamenter,...

Perifere arterie aneurisme

Begrepet "aneurisme" beskriver den sakkulære utvidelsen av et fartøy eller hjerte forårsaket av eksponering for skadelige faktorer og fører til forskjellige lidelser, og fremfor alt til betydelige problemer med blodsirkulasjonen.

Etter operasjonen baker baktanken fra knærne, tiden går etter operasjonen;

23. juli 2012

Reagerer Rustach Petrovich Staschuk:

Legen kirurg av den første kategorien, Ph.D.

Hei, Anastasia! Under bypassoperasjon, når du skjærer hud og subkutant vev, blir nervegrenene ofte skadet, som er ansvarlige for følsomheten i huden. Vanligvis oppstår følsomhetsforstyrrelser innen 6-12 måneder. Det påvirker ikke blodsirkulasjonen. Men for fullstendig tillit er det bedre å kontakte legen din.

2. august 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich svarer:

Leger ved Institutt for kardiovaskulær kirurgi

Hei, Anastasia! Mest sannsynlig, under operativ tilgang (snitt) ble en nervegren skadet. Dette er en relativt hyppig, men ikke en alvorlig komplikasjon av slike operasjoner (ellers er det umulig å komme til fartøyene). Vanligvis passerer denne typen ubehagelige fenomener seg etter et og et halvt år, eller konsulterer en nevrolog.

Hei lege! Min mor (70) har kritisk ben-iskemi på bakgrunn av diabetes og aterosklerose. Det hele startet i februar i år (hun lider ikke av smerte før), alvorlig smerte om natten, og så hele dagen, legger to ganger på sykehus, legger på drippere, komprimerer, men ingenting hjalp, det var et sår mellom tærne, sa kirurgen det er nødvendig å fjerne fingeren fordi zantronut bein allerede. Nå er hun på sykehuset i vaskulær kirurgisk avdeling, en benprøve ble gjort, en Doppler viste at pulsasjonen av beinet er nesten fraværende, lavt blodgass gjennom karene, sa at den eneste måten å omgå kirurgi er å redde benet. Jeg har et spørsmål: nå skal de undersøke henne i klinikken, er det mulig å gjøre shunting eller er det for sent, i hvilke tilfeller er det for sent å gjøre shunting? Foten er følsom, den kan bevege seg med fingrene, den blir ikke svart, det gjør bare vondt. Tusen takk på forhånd.

3. juni 2011

Vlasova Olga Vladimirovna svarer:

Hei Olga! Beslutningen om muligheten for å skifte kan bare løses etter en full undersøkelse, som er det du gjør, og det er ikke tilrådelig å utføre shunting i nærvær av gangrene og involvering av beinvev i prosessen.

Velkommen! Min mann har aterosklerose i beinet, ikke bestått 90%. Er det mulig å gjøre uten shunting, proteser? Og hvis ikke, hvor mye koster en slik operasjon, og hvor kan det gjøres?

25. desember 2013

Lirnik Sergey Villenovich svarer:

Legeklinikk kirurg

Kjære Elena. Jeg har allerede svart på brevet ditt, du sendte det til min side på nettstedet.
Det er teknikker for å gjenopprette blodstrømmen i karene i nedre ekstremiteter. De kan være forskjellige. Disse er shunting operasjoner, røntgen endovaskulær dilatasjon og andre teknikker.
Men uten å undersøke mannen din, uten tilleggsdiagnostikk, er det umulig å svare på spørsmålet ditt, hvilken metode som er mulig for denne pasienten, og vil gi et bedre resultat. Det er mulig at ingen av de oppførte metodene med en slik okklusjon allerede kan brukes.
Med vennlig hilsen, vaskulær kirurg S.V.

Min venn ble diagnostisert med tromboflebitt og atherosklerose i nedre ekstremiteter, åreknuter sa jo at hun hadde gått gangrene og ønsket å få amputasjon av høyrebenet, men gikk forbi kirurgi og foreskrev en injeksjon som er veldig dyr. Vær så snill og si om bypassen vil bidra til å holde bestemorens ben og hvordan dette kan kalles Navnet skutt ble ikke fortalt til oss. Babula er 72 år gammel.

18. juli 2013

Victor Sychev svarer:

Hver situasjon er individuell. Men ved hjelp av skudd ble ikke et bein reddet. Og stående injeksjon er sannsynligvis prostaglandiner (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Bare de trenger å punktere kurset, ikke bare en gang. Eller kanskje noen andre?) Det er vanskelig for slike egenskaper å komme opp med et stoff).

Hei, fortell meg, min bestefar (75 år) ble diagnostisert med iskemisk hjertesykdom, ascites. Han har mye væske i bukhulen, så vel som bena hans helles. I går begynte selv en væske å trille ut av beinet mitt (huden brøt gjennom). Diuretika hjelper ikke av en eller annen grunn. Hvordan kan vi ellers skyve væsken? Det er et alternativ å punktere bukveggen og slippe væsken, men hva med bena? Hvordan kjøre du bort væsken?
Og likevel tenker vi på å skape hjertet, men han er i alvorlig stand, og vi er redde for ikke å ta ham til Kiev eller Donetsk (vi er fra Lugansk-regionen), kan vi få råd om dette? Lokale leger sa at det var for sent å ha en operasjon, men de gjorde ikke engang koronar angiografi.

8. februar 2013

Mikhail Bugayov svarer:

Doktor hjertekirurg i den høyeste kategorien

Hallo Dessverre kan shunting ikke lenger tenkes på. En slik alvorlig tilstand er en kontraindikasjon for operasjonen, det hjelper ikke. Koronar angiografi er ikke vist (i henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden). Diuretika kan bare hjelpe intravenøst. Akk, terapeuter i samfunnet vil nå behandle din bestefar.

Velkommen! Et sted før 25 år veide jeg 52-54 kg. Det var ingen månedlige 4 måneder og jeg gjenvunnet 30 kg. Ved 27 ble jeg gravid, fikk 10 kg., 8 ble født umiddelbart. Ved 8 måneders graviditet brøt hennes ben.
Etter 8-10 måneder etter fødselen begynte blødningen, det var nødvendig å stoppe hormonene, andre stredstva hjalp ikke. Etter 3 måneder begynte Dicine å handle, og jeg stoppet å drikke hormoner. Jeg har kontraindikasjoner - kramper i bena mine (jeg gjennomgår regelmessig behandling av vener) veldig irritabel, så jeg stoppet å drikke hormoner (regulon). I en alder av 28-29 begynte en komplikasjon ved tilstøtende ledd i nærheten av brukket. Ytterligere analyser ble ikke utført. Jeg er ikke sikker på diagnosen med ledd. Et sted i 30 år mistet jeg min månedlig i 7 måneder. Igjen fikk ca 24 kg. Nå 32, har ikke blitt veid lenge. Siste gang veide 107 kg. Jeg prøver å gjøre øvelser, men det gjør vondt mye. Sår i knærne og til og med på armene, tilbake.
Jeg er ikke sikker på at jeg vil hjelpe omgå magen, jeg ønsket å vite din mening.
Jeg sitter ikke på harde dietter, men jeg spiser hovedsakelig hjemmelaget mat.

13. februar 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna svarer:

Kjære Oksana! Du må undersøkes. For dette må du besøke en gastroenterolog, kardiolog og gynekolog. Ernæring er ekstremt viktig for enhver vekt. Det er nødvendig å velge en individuell diett. Når det gjelder mulig shunting, kan du diskutere dette problemet etter en undersøkelse ved en konsultasjon på stedet med en gastroenterolog.

Alla Anatolyevna spør:

Jeg er 56 år gammel. Hypertensjon fra 25 år. Arv gjennom mor og far.. min far hadde et hjerteinfarkt. hjerneslag, døde av akutt hjertesvikt. Mor døde ved 69 år - var en lege.. døde i armene mine med en gang. Hadde hypertensjon.. klaget til hjertet, men det var ingen behandling. Hun hadde en umiddelbar død. Min bror var 56 år gammel, mikroinfarkt, shunting, og etter 3 måneder døde han i en drøm. Jeg har små fibroider, ryggmargsarterie - dorsal fremspring av den intervertebrale disken L50s1, osteochondrosis, spondylarthrosis, leddgikt i leddene i knærne, skuldre. Jeg helbreder hele livet mitt. Begynner ved 20 år med klonidin. Avbrudd i hjertet av finoptin om 25 år. Men ekstrautstyr vises periodisk.. festet på enheten. Leger finner ikke noe spesielt på Ecg og Echo. Soe ble økt i blod i mange år... men de sa at det var mulig å jobbe.. ikke skummelt... Siden mai, svette beina mine veldig... gjorde ultralyd... venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter.. men jeg tror det samme tull med hendene mine... hendene mine skadet... beina mine... og bena hender om natten og dag... hevelse fra detralex, venorus, phlebodia 600 ikke avtar. Salvene hjelper ikke.. Jeg donerte blod til ormen.antigoag... grensene er forstørrede... forhøyede lymfocytter... Jeg ba meg selv om å gjøre det i en betalt hylle. Vanlig blod viser ikke noe... Til hvem andre skal vende... til hvilke leger... til hvilke sentre. Muscovite.. hele livet jobbet for 40 års erfaring.. i skolen... mye penger ble brukt på betalt forskning, siden de ikke tilbyr noe i en enkel hylle... eller de bare ikke vet noe. HJELP. Min barnebarn er bare 2 år gammel... Jeg trenger å jobbe.. Jeg vil ikke være tilkoblet eller til og med gå til foreldrene mine... Broren min drikker ikke, røyker ikke... men forlot ved 56. Min far er 61, min mor er 69. Er det sentre for Muscovites å bli undersøkt. Og ikke de fleste løper rundt og leter etter leger. I regimentet ser de ingen grunn til å sende et sted... Og et 2 år gammelt barn ser hevelse i bena... Med vennlig hilsen A.A.

24. september 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich svarer:

Leger, Ph.D.

Hei Alla Anatolyevna! Jeg vil fortelle deg rett og slett: Risikofaktorer, spesielt data om slektninger, langvarig hypertensjon, problemer med kvinnelige organer og osteoartikulært system er ikke en lett oppgave for en lege av noe nivå og kvalifikasjon. Men det er ikke nødvendig å fortvile, spesielt siden du har et barnebarn, sannsynligvis andre kjære slektninger, for hvem du må leve og leve. I løpet av alle disse årene har du lært å leve med disse problemene, men det er forståelig, ikke uten vanskeligheter. For tiden er det mange moderne legemidler som forbedrer prognosen for tilstanden din, henholdsvis, og livskvaliteten, som ikke var tilgjengelig før dine døde slektninger.
Din behandling bør rettes hovedsakelig på å kontrollere hypertensjon og støtte hjertet. Hele resten (ryggraden, leddene, kvinnelige organer) trenger bare symptomatisk behandling. Jeg kan ikke fortelle deg i fravær som hvilke stoffer passer deg, fordi Det vil være mer synlig for legen din - jeg anbefaler deg å stole på og ofte rådføre deg med ham, inkl. og på spørsmålet om hvor og hvem som skal konsultere videre. Bare jeg gjentar: Det handler om å holde diagnosene dine under kontroll, for å unngå komplikasjoner, og ikke på full behandling. Vi må leve så godt vi kan, til tross for helseproblemer og vanskeligheter i livet.

Min far har diabetes. Shunting ble utført på ett ben for 5 år siden. I dag ble det gjort delvis shunting på det andre benet og på dette benet har han ikke helbredet såret på hælen i et år nå. Hva å gjøre

3. oktober 2011

Agnababov Ernest Danielovich svarer:

Leger

Hei Marina, hvis det er en mulighet, vennligst send alle tester og utslipp fra sykehuset til meg via mail, dette vil tillate oss å objektivt vurdere situasjonen - [email protected]

God ettermiddag Faren min hadde en operasjon. "Aorto-coronal shunting" tok en vene fra beinet hans, hans bryst helbredet, men beinet hans begynte å svulme og rødme. Hva skal vi gjøre for å ikke gå til sykehuset?

18. august 2011

Mikhail Bugayov svarer:

Doktor hjertekirurg i den høyeste kategorien

Hallo Kontakt sykehuset.

Håndsøm 7 timer etter skade

Med en traumatisk limambutasjon har legene ikke mer enn 2-3 timer for å sy en avskåret arm eller et ben med høy sannsynlighet for suksess og gjenopprette blodsirkulasjonen i den. En kirurg fra Dallas var i stand til å redde pasientens arm etter 7 timer.

Hjerteventiler vil endres uten kirurgi

Hjertekirurger ved Rush Universitets medisinske senter tilbyr en minimalt invasiv transkateter hjerteventil erstatning for pasienter med medfødte abnormiteter. Denne teknikken krever ikke åpen kirurgi.

Shunting av benkar

Jeg skriver bare fra fortvilelsen! Og å dele er ikke skem. Jeg har en yngre søster, en fetter, 30 med en hale, åtte år siden etter den andre fødselen, ble ikke beinet mitt syk, da fartøyene ble blokkert, så trofiske sår, gangre og amputasjon var like under kneet. En protese ble gjort, en lang rehabilitering, hun begynte å gå, men med tiden ble protesen stor og igjen trofisår som ikke helbredet innen et år, gjorde hun fattige dressinger.

Det er svært nødvendig å kontakte sykehuset der pasientene behandles etter amputasjon av benet. I fjor kuttet faren av et ben over kneet. Sykehuset sa at de ville holde maksimalt to uker, og med tanke på forberedelsene til operasjonen, vil de trolig bli dekket i hjemmet neste uke. Og så selv, som du ønsker, banke det. Fra distriktet klinikken ikke noe å forvente. Dette er fars femte operasjon allerede på dette beinet, før det ble fartøyene omgått. Spurt på sykehuset, kanskje for en avgift - vi er ikke slike tjenester.

God morgen alle sammen! Bestemor og bestefar ble diagnostisert med utslettende endarteritt av karene i nedre ekstremiteter, de er foreskrevet en operasjon for å omgå beinene i beina, fra fot til hoft. De er 75 år og har en vanskelig operasjon. Har noen oppstått av et slikt problem? Gi råd, p-det, legen. Takk!

For de som ønsker å beskytte seg selv eller deres slektninger fra setningen "hjerteinfarkt". Hvordan har jeg hatt et hjerteinfarkt, for å leve et fullt liv (ifølge D. M. Aronov). Informasjon for refleksjon I Russland er dødsfallet fra hjerte-og karsykdommer tre ganger dødsraten i USA. Alle ønsker å leve lenge og være sunn. Siden disse begjærene er ganske naturlige, tror vi feilaktig at de også vil komme i oppfyllelse naturlig, det vil si automatisk uten vår deltakelse. Denne troen er så styrket i oss at vi ikke merker de mest åpenbare fakta - månedlig, og enda ofte begraver vi våre kjære og venner som døde av hjerteinfarkt, hjerneslag, hjertesvikt og noen ganger uten.

De fleste kvinner er klar over betydningen av å få nok jern når de er gravid, men visste du at hvis du ikke får nok jern før unnfangelsen, kan det forhindre deg i å bli gravid? Studier har vist at kvinner som ikke får nok jern kan ha anovulasjon (mangel på eggløsning) og muligens dårlig eggkvalitet, noe som kan redusere sannsynligheten for graviditet med 60% (.), Sammenlignet med de som har nok jernbutikker. i blodet.

sannsynligvis ikke som alle andre, men jeg ser det ikke! Han er den vanligste, fulle babyen! Takk Gud! Og for 2 år siden visste jeg ikke hvor jeg skulle dra. Mer enn 2 år har gått, og sannsynligvis er det på tide å skrive denne historien og glemme det, som en dårlig drøm.

Jenter, for de som vil vite mer, som vil vite sannheten om kvinners problemer, fysiologiske normer og mye mer. For å fortsette. Forfatter: Vikhlyaeva E.M. Retningslinjer for endokrin gynekologi Liste over forkortelser AVR-aktivert omkalkningstid agnRH-agonister gonadotropinrelevant hormon ATS-adrenogenital syndrom AD-arteriell trykk ACTH-adrenokortikotropisk hormon AR-androgenreseptor APTV-aktivert partiell trombopropsett strukturen av kjønnsorganet VVPO - betennelse av de indre kjønnsorganene G-Gestrinon GABA-Y-aminosmørsyre GL-Gonadoliberin GnRG-Gonadotropi n-frigivende hormon GR-glukokortikoidreceptorer.

Umiddelbart vil jeg si at jeg ikke skremte samlet, men INFORM. Jeg vil si noen ord om ernæring og helse, men å miste vekt refererer her, men snarere som en konsekvens, og ikke som målet selv. Faktum er at mange mennesker ikke vet om noen ting før de går inn i dem. Ønsket om å være slank, eller ikke lysten - det er et spørsmål om smak. Men som for helse:

Jenter, siden i fjor har jeg hatt barnevakt min diabetic fot med mannen min. Såret på den store tåen på hans venstre fot svingte gradvis fra en våt gangrene til en tørr. Legene er stille som beroliget. På sykehuset en dropper med vaskulære preparater og ikke en! dressinger. Ja, jeg hadde en vaskulær kirurg med resultatene av undersøkelsen - Gyyy-Det er for sent å gjøre bypassoperasjon. Jeg samlet tips og oppskrifter til behandling av denne plaggen. Kanskje du trenger det, eller skriv dine egne tips / oppskrifter. Jeg er sunn.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter: løpet av, pris og vurderinger

Skrevet av: admin i sykdommer og behandling 19/06/2018 0 138 Visninger

Gjennomføring av shunting av nedre ekstremitetskar med pris og omtaler

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter - kirurgisk behandling for å gjenopprette blodtilførselen for å omgå det berørte området av fartøyet ved å skape en kunstig anastomose. Operasjonen utføres ved stenose eller utelukking av fartøyet. Shunting utføres ved utjevning av hjertets hjertekaronier, men denne operasjonen er også indikert for behandling av beina.

Vein bypass kirurgi er foreskrevet når behandling ved hjelp av konservative metoder ikke ga et positivt resultat og det er risiko for lim amputasjon. Operasjonen er foreskrevet for:

1. Aterosklerose av de nedre karene i bena.
2. Åreknuter i underekstremiteter.
3. Endarteriite.
4. Nekrose i underdelene.
5. Aneurisme.
6. Andre vaskulære patologier, når det er stenose og vevsekemi, etc.

Shunting brukes kun som en siste utvei hvis operasjonen for å installere en stent eller angioplasti av en eller annen grunn ikke kan utføres. Hos pasienter med kritisk iskemi (underernæring av vev på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel) på underdelene, er en amputasjon av benet som regel foreskrevet innen seks måneder etter sykdomsutbruddet. Shunting utført på pasienter med kritisk iskemi tillater pasienten å lagre et lem i 90%.

I tilfelle av alvorlige lesjoner av karene som truer pasientens liv, foreslås en angioplastikk av arteriene eller blodårene i underbenet. Endarteritt med benkroner er en god grunn til mikrokirurgisk bypassoperasjon. Med segmental innsnevring av venene er endovaskulær behandling indikert - stenting, ballongdynatasjon eller angioplastikk. Operasjonen av ven-bypass-kirurgi brukes til å redde underbenet ved ineffektiv behandling.

Ved stenose på et stort fartøy kombineres shunting med proteser av det berørte området av venen eller arterien ved alloprostese, trombendarterektomi. I tilfelle av flere aterosklerose i de nedre ekstremitetskarene, blir venøs bypass-kirurgi kombinert med utvidelse av kurset. Hvis næringen av vev er forstyrret i lang tid, og det er nekrose eller trofasår, er det nødvendig med en annen operasjon for å fjerne døde vev og lukke trofasår med et hudtransplantat etter at blodstrømmen er gjenopprettet. En slik operasjon kan utføres samme dag som shunting eller etter en viss tidsperiode.

Hvis nekrotiske forandringer påvirker store områder av bløtvev i beinet, og gjenopprettingen av blodstrømmen er umulig, blir amputasjon av lemmen vist for å redde pasientens liv. Bruken av vener eller andre metoder for kirurgisk behandling og gjenoppretting av blodtilførsel til underekstremiteter foreskrives etter omhyggelig undersøkelse av tilstanden til de nedre karene.

Vaskulær bypass-kirurgi krever preoperativ forberedelse. Legen foreskriver en maskinvareundersøkelse av tilstanden til sirkulasjonssystemet i beina. Dette er:

• Tosidig skanning for å inspisere hulene i venene og arteriene, for å bestemme lokaliseringen av okkluderte områder av de nedre fartøyene og hastigheten til hemotopen.
• Magnetisk resonans angiografi for lag-for-lag undersøkelse av nedre årer.
• Angiografi - En vurdering av arten av innsnevring av venen utføres og et blokkert område detekteres langs fartøyet.

Shunting av kar av hjerter foregår av ultralyd av orgel og koronografi. En økning i risikoen for postoperative komplikasjoner av behandling observeres hos pasienter med:

1. Fedme.
2. Høyt blodtrykk.
3. Høyt kolesterol.
4. Patologi i hjertet, lungene, nyrene.
5. Diabetes mellitus etc.

I dette tilfellet er åreomkoblingsoperasjonen bare berettiget dersom det er en trussel mot pasientens liv. En grundig vurdering av tilstanden til saphenøs vener skyldes at perioden for drift av shunt og effektiviteten av behandlingen er avhengig av den. Shunting av en kunstig kunstig lem er gjort som en siste utvei, som vurderinger av kirurger vitner om at halvparten av blodårene blir blokkert etter 3 år.

En økning i risikoen for postoperative komplikasjoner av behandling observeres hos overvektige pasienter.

Avhengig av lokaliseringen av innsnevringen av området langs fartøyet i underbenet, utføres behandlingen ved hjelp av forskjellige typer bypassoperasjon:

• Femoral-tibia - Under operasjonen, bruk den store saphenøsvenen til pasienten, som er igjen på plass. Denne typen shunting av benkarbinene er den viktigste metoden for behandling av alvorlig iskemi. I begynnelsen av gangren, ledsaget av nekrose av tærne og trofasårene, i 90% er det mulig å lagre et lem. Hvis en stor saphenøs vene ikke er egnet, blir et fragment av venene til beina eller armene tatt for behandling.
• Shunting av fibular arterien utføres hvis blodvolumet ikke er tilstrekkelig for shuntens funksjon. For vellykket behandling er det nødvendig å nøyaktig bestemme mengden hemotop. For å redusere trykket i arterien gjelder overlegg av collaterals med vener som ligger langs fartøyet, i noen avstand fra anastomosen.
• Multi-nivå shunts - i fravær av en arteriell patency på beina, kan flere anastomoser gjøres til områder av arterien med bevaret blodstrøm. For å unngå overbelastning av skudd, brukes et visst antall lossefistler langs fartøyet.

Mikrokirurgisk shunting på foten av lemmen er vist med full lukning av alle arteriene i beinet. For å redde beinet utføres behandlingen med påføring av mikroputer langs fotens kar. En slik operasjon har blitt mulig ved bruk av kirurgisk mikroskop i kirurgi ved en 25-50 ganger økning.

Hvordan shunting? Som regel utføres bypassoperasjon under epiduralbedøvelse. Dette hjelper ikke bare for å unngå komplikasjoner forårsaket av generell anestesi, men også for å eliminere smerte i den postoperative perioden. Først må du lage små snitt langs karet i lysken, på benet eller foten på underbenet. Etter å ha vurdert tilstanden til arterien, er en shunt forberedt. Gjennom hullene langs venen i underbenet og låret trekker de ut fartøyet. Shunting av fartøy av nedre ekstremitet begynner med en forbindelse av venen til lårets arterie. Ved hjelp av valvulota fjernes ventene i venen og blod blåses gjennom den store saphenøsvenen i den laterale delen av beinet.

Varigheten av operasjonen avhenger av kompleksiteten og omfanget av vaskulær lesjon.

Ved å gjennomføre maskinvareforskning finner legen et sted hvor blodet gjennom shunt strømmer inn i sidegrenene, og gjennom små snitt langs grenene, ligater dem. Deretter, under et mikroskop, suges en vene mot arterien i underbenet og fotområdet, blodstrømmen startes og evalueres ved hjelp av ultralyd. Hvis blodstrømmen i venen er normal, blir innsnittene suturert. Hvis resultatet ikke er tilfredsstillende, er gjentatt maskinvareanalyse ferdig og fartøyets plast er lateral til shunt. Varigheten av operasjonen avhenger av kompleksiteten og omfanget av vaskulær lesjon.

Anmeldelser av graden av behandling av metoden for shunting av underekstremiteter er svært forskjellige. Mange pasienter klager over postoperative komplikasjoner, høye kostnader, langsiktig behandling. Gode ​​anmeldelser om behandling og spesialister i Moskva, hvor de legger merke til den høye profesjonaliteten og effektiviteten av behandlingen. Praise og Vitebsk, hvor hjerte shunt er installert på arbeidende hjerte.

Etter at operasjonen er fullført, er pasienten under observasjon i avdelingen i ytterligere 10 dager. Neste dag kan pasienten stå og flytte seg selvstendig. En uke senere, fjern stingene langs venene på underdelene. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, varer sykehusbehandlingen bare 2 uker, hvoretter pasienten slippes ut.

I den postoperative perioden må pasienten overholde visse regler. Stor betydning for en vellykket og rask gjenoppretting er pasientens overholdelse av et spesielt kosthold:

1. Ved å spise mat med høyt fett, kan karbohydratfjerninger raskt bli blokkert. Derfor er det nødvendig å utelukke dem fra menyen.
2. I kostholdet bør hovedstedet være okkupert av produkter med høyt innhold av polettsaturated syrer som forhindrer avsetning av kolesterol.
3. Lavsalt damping anbefales.

Oppskrifter for hver dag, kan du sjekke med dietitians. Mange pasienter spør: "Hvor lenge skal en diett vare for å konsolidere behandlingen?" Et balansert kosthold bør bli normen. For å leve uten risiko for tilbakefall av sykdommen, er profylaktisk behandling nødvendig - medisinering og fysioterapi. Viser dosert trening, treningsbehandling, røykeslutt og alkohol.

Og selvfølgelig er pasientene interessert i spørsmålet - hvor mye er driften av bypass fartøyene i bena. Prisen avhenger ikke bare på regionen, klinikkens prestisje, men også på kompleksiteten og typen operasjon. For eksempel starter prisen på femoral-shiba-bevegelsen av ben i Moskva fra 20.716 r. Kostnaden ved en operasjon på beinbenene i benet er fra 130.000 r., På arteriene av foten av foten - fra 165.000 r. På den popliteale arterien av foten - 120000 r. og så videre

Til tross for en så høy kostnad, behandling av åre bypass kirurgi, ifølge eksperter, og etterlevelse av reglene i postrehabiliteringsperioden øker sjansene for utvinning betydelig.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter vurderinger

gruppe: moderatorer
Innlegg: 63,560

Hvem ellers kan behandles, om ikke pensjonist. Dette er en sykdom av pensjonister.
Det er vanskelig å konsekvent forbedre situasjonen. Men det faktum at pasienten slutte å røyke betydelig reduserer prosessen betydelig. Uten å slutte å røyke, vil ingen piller betydelig redusere nedgangen i situasjonen.

Flogenzim gir tvil, jeg vet ikke, kanskje kollegaer vil kommentere. Trental er etter min mening ikke særlig effektiv.

Og trykket er ikke kardiomagnet, men meddiroton og koronal.

Radikal hjelp kan bare inngrep av en vaskulær kirurg. Angioplastikk i nedre ekstremiteter. Men ikke i alle situasjoner er det mulig, jeg mener lokalisering av stenose, utbredelsen av prosessen etc.

Hvordan er operasjonen på beina på beina. Resultatene av ballongplastikk. Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter: pasient vurderinger

Vaskulære sykdommer finnes i både kvinner og menn. Oftere påvirker patologier middelaldrende og eldre mennesker. Mindre vanlige observeres vaskulære sykdommer hos unge mennesker. I noen tilfeller er disse patologiene medfødte. Typisk lokalisering av lesjonen i det vaskulære systemet er koronar, cerebrale arterier, endene i endetarm og nedre ekstremiteter. Men når prosessen kan spres gjennom hele kroppen. En av de hyppige årsakene til å søke kirurg er åreknuter. Denne patologien er mer vanlig hos kvinner. De karakteristiske symptomene er: tortuøse årer, deres ekspansjon, fremspring. Aterosklerose betraktes som en annen vaskulær sykdom. Det fører til blokkering av arterier og nedsatt blodgass. I avanserte tilfeller, i begge patologier, blir karene i underbenene omgått. Dette er en kirurgisk operasjon, som blodstrømmen kan bli fullstendig restaurert.

Hva er formålet med bypass-fartøyene i beina?

En tvunget måling i arteriene og omgår fartøyene i nedre ekstremiteter. Behandlingen i utgangspunktet utføres konservativt. Pasienter som lider av aterosklerotiske lesjoner foreskrives lipidsenkende legemidler (legemidler "Atorvastatin", "Fenofibrate"), diett. I tilfelle av åreknuter anbefales det å bruke spesielt elastisk undertøy, skleroterapi. Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utføres med alvorlig blokkering av lumen av en arterie eller venen, høy risiko for blodpropper og utvikling av gangrene. Denne prosedyren er en kirurgisk prosedyre, kirurgen må utføre den. Shunting er erstatning av et område av et fartøy med et implantat. Som et resultat blir blodtilførselen gjenopprettet, og risikoen for blodpropper er betydelig redusert. Shunt kan være laget av kunstige materialer eller pasientens eget vev. Ofte brukes tilstøtende fartøy i nedre ekstremiteter som et implantat. Valget av materiale avhenger av diameteren av den skadede arterien eller venen, samt på egenskapene til patologien.

Indikasjoner for shunting av fartøy i underekstremiteter

Operasjonen for shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utføres i en spesialisert eller kirurgisk avdeling på sykehuset. Den tilhører vanskelige prosedyrer, derfor bør den kun utføres under strenge indikasjoner. Det er verdt å benytte fartøyets bypass-kirurgi dersom mer enn 50% av diameteren av arterien eller venen er okkludert. Før du bestemmer deg for operasjonen, foreskriver legene konservativ behandling. Kirurgisk inngrep utføres i fravær av effekten av terapi. Følgende indikasjoner for shunting av fartøy i nedre ekstremiteter utmerker seg:

1. Aterosklerose av arteriene.
2. Utprøvd patologi av venøsystemet. Oftere, med åreknuter og trusler mot tromboflebitt, utføres stenting eller angioplastikk. I tilfelle kontraindikasjoner til slike behandlingsmetoder utføres kirurgisk bypassoperasjon.
3. Endarteritis. I denne patologien kombineres den inflammatoriske responsen med progressiv utsletting av små kar. Gradvis blir arteriene helt blokkert, noe som fører til gangren av foten. Denne sykdommen er mer vanlig hos mannlige befolkningen.
4. Aneurysm av underarmen arterier. Patologi er farlig med høy risiko for blødning, noe som er ekstremt vanskelig å stoppe.

I noen tilfeller blir karene i underbenene omgått under gangren på tærne eller på foten. Prognosen for denne kirurgiske inngrep er ikke alltid gunstig og avhenger av området av nekrose og de individuelle egenskapene til organismen. I noen tilfeller fører operasjonen til helbredelse av gangren eller reduksjon av størrelsen på den berørte lesjonen.

I hvilke situasjoner er kontraktering kontraindisert?

Til tross for effektiviteten av fartøyjakt, er det verdt å huske at en slik operasjon er svært alvorlig. Derfor utføres det bare i tilfeller der andre behandlinger ikke hjelper. Det er en rekke kontraindikasjoner for shunting. Blant dem er:

1. Hypertensjon, ikke kontrollert av antihypertensive stoffer. I dette tilfellet kan vaskulær kirurgi føre til kardiogent sjokk, hjerteinfarkt eller hjerneslag.
2. Dekompensert hjertesvikt, ledsaget av ødemsyndrom og konstant kortpustethet.
3. Ustabil angina.
4. Akutt hjertesvikt og hjerteinfarkt.
5. Aneurysm av aorta, cerebral fartøy.
6. Paroksysmal arytmier.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter bør ikke utføres med smittsomme sykdommer, hudlidelser, dekompensering av diabetes. I disse tilfellene utføres operasjonen etter stabilisering av pasienten.

Shunting Teknikker

Ofte utføres arteriell bypass-kirurgi. Dette skyldes at slike patologier er mer vanlige. I tillegg, med angrepene på venene, anbefales andre behandlingsmetoder. Blant dem er ballongangioplastikk og stenting. Som skinner for å gjenopprette arteriell blodstrømning ved hjelp av saphenøs vene i låret. Med et stort lesjonområde eller den utilfredsstillende tilstanden til karene, brukes syntetiske implantater. Det finnes flere operasjonsmetoder. Blant dem er:

1. Aorto-bifemoral shunting. Kirurgisk inngrep utføres på nivå av inngangsregionen. Essensen av operasjonen er å skape en bypass-anastomose mellom abdominal delen av aorta og femorale arterier.
2. Femoral popliteal bypass. En anastomose dannes mellom to store arterier i underbenet. Shunten kommer fra bunnen av låret og påføres knæleddet (under eller over artikulasjonen).
3. Cross shunting. Anastomosen går mellom to femorale arterier (fra høyre ben til venstre nedre ende, eller omvendt).
4. Femorotibial shunting. Et vaskulært graft forbinder lårbenet og tibialarterien.

Klargjøre pasienten for vaskulær bypassoperasjon

Forberedelse for shunting inkluderer en rekke diagnostiske prosedyrer, samt bruk av narkotika. Før operasjonen er det nødvendig å gjennomgå en laboratorieundersøkelse: OAK, OAM, biokjemisk blodprøve, koagulogram. Også utført nedre lem, EKG, EchoX. For å unngå blodpropper under operasjonen, er det foreskrevet at narkotika tynner blodet en uke før det. Disse inkluderer stoffene Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotika og antiinflammatoriske legemidler er også foreskrevet. Om kvelden, på kvelden før operasjonen, må du slutte å ta vann og mat.

Teknikk av skipsfartøyer i underekstremiteter

Shunting av fartøy i underekstremiteter er en komplisert operasjon som krever kirurgens høye profesjonalitet. Prosedyren utføres under generell anestesi. Snittet av huden og underliggende vev utføres på 2 steder - over og under det berørte området av arterien. Klemmer plasseres på fartøyet for å forhindre blødning. Etter å ha vurdert det berørte området er det inngått et snitt på fartøyet og shunten er festet på den ene siden. Deretter fastgjøres den vaskulære klaffen mellom muskler og sener. Dermed blir shunten gradvis brakt til stedet for det andre snittet (over lesjonen) og dens ende er fast. Etter det vurderer kirurgen tilstanden for blodstrømmen. Med en vellykket operasjon begynner arterien å tøffe. I noen tilfeller utføres instrumentelle undersøkelsesmetoder. Den siste fasen av kirurgisk inngrep er lukning av dypt vev og hud.

Hvordan er den postoperative perioden?

Inpatient overvåking av pasienten som gjennomgår operasjon er svært viktig. Spesielt hvis denne manipulasjonen er skifting av fartøyene i nedre ekstremiteter. Den postoperative perioden for vellykket behandling er ca. 2 uker. På 7-10 dager fjerner kirurgen masker. Mens pasienten er på sykehuset, er det nødvendig å utføre diagnostiske prosedyrer for å evaluere effektiviteten av behandlingen. I tillegg må legen sørge for at det ikke er postoperative komplikasjoner. I de første dagene etter operasjonen anbefales det å stå opp på føttene. Når du sitter og legger deg ned, bør det bli festet nedre lemmer i hevet stilling.

Etter shunting av karene i underekstremiteter er det nødvendig å overvåke tilstanden til blodstrømmen. Til dette formål bør pasienten undersøkes periodisk (ultralyd og Doppler). Anbefales også:

1. Slutte å røyke
2. Ta antiplatelet medikamenter for å forhindre trombose.
3. Se etter kroppsvekt. Med en økning i BMI, foreskrives en lipidsenkende diett og medikamentterapi.
4. Går daglig til fots.
5. Bruk spesielle strømper (sokker) og sko.

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter: pasient vurderinger

Sykdommer i perifere arterier er forårsaket av dannelsen av aterosklerotiske plakk i dem. For mange mennesker manifesterer sykdommen seg ikke og krever ikke spesiell behandling, bortsett fra eliminering av risikofaktorer, primært røyking. Når obstruksjonen i blodet blir større, langvarig smerte, vises redusert mobilitet. I alvorlige tilfeller er lem amputasjon nødvendig. For pasienter med alvorlig iskemi vurderes kirurgiske metoder for å forbedre blodstrømning - bypassoperasjon av underekstremiteter eller minimalt invasive inngrep (angioplastikk og stenting). De lar deg normalisere blodstrømmen til lemmen, lindre smerte, gjenopprette mobilitet, forhindre amputasjon og forbedre livskvaliteten.

Indikasjoner for shunting

For pasienter i hvem det er umulig å utføre angioplastikk, er bypassoperasjon av bena en svært effektiv prosedyre. Under operasjonen skaper kirurger en alternativ måte for blodstrøm, som omgår området med arterieblokkering, noe som gjør at blodtilførselen til underbenet og foten kan gjenopprettes.

Operasjonen utføres ved ineffektivitet av narkotikabehandling for følgende sykdommer:

• , forårsaket av kolesterolplakk
• - innsnevring av lumen av arteriene på grunn av betennelse i veggene deres.

Vaskulære sykdommer, som er indikasjoner på shunting av fartøy i underekstremiteter

Shunting utføres også i tilfelle av alvorlig aneurisme av arteriene med trusselen om brudd og underernæring av vev. Det lar deg ofte lagre et lem med alvorlig smerte og trusselen mot gangrene.

Intervensjonsalternativer

Shunting alternativer kalles avhengig av at fartøyene er tilkoblet:

Forbindelsen av arteriene utføres ved hjelp av en shunt. Dette kan være pasientens eget fartøy, den saphenøse venen. Hvis tilstanden ikke er god nok, eller hvis hun har en liten lengde, eller i forbindelse med store arterier, blir syntetiske transplantater brukt.

Statlig vurdering før kirurgi

Legen spør pasienten om detaljene om klager, tidspunktet for utseendet og samtidige sykdommer. Han gjennomfører en grundig undersøkelse av beina, bestemmer hudtemperatur, hudfarging, pulsering av perifere arterier, avslører følsomhetsforstyrrelser og andre objektive tegn på sykdommen.

I tillegg brukes følgende diagnostiske tester:

En blodprøve utføres for å bestemme kolesterol, blodsukker og andre parametere. Også, leger leter etter tegn på betennelse, noe som kan være årsaken til innsnevring av arteriene.

Metodikken i

Shunting av beinene i beina utføres under generell anestesi. I femoral-popliteal- eller femorotibialmodusen gjør kirurgen et hudinnsnitt i øvre del av låret for å utsette arterien over okklusjonsstedet. I tillegg er et snitt gjort under kneet eller underbenet under stedet for arteriell trombose. Arterien er blokkert med klemmer

Ved bruk av pasientens egen vene velger kirurgen den fra lårets fremside. Hvis fartøyet ikke er egnet for transplantasjon, brukes en rørformet syntetisk protese. Kirurgen forbinder kantene av arteriene og graften ved hjelp av en mikrokirurgisk teknikk. Klemmene fjernes og blodstrømmen overvåkes i en ny kanal for å sikre at løsningen fungerer normalt.

I disse typer operasjoner er pasientens eget fartøy å foretrekke fordi det beholder et normalt lumen lenger og ikke trombose.

Aorto-bifemoral shunting utføres på samme måte, men innsnitt er nødvendig i underlivet og i inngangsregionen. Den nedre abdominal aorta er et stort fartøy, så saphenøsvenen blir ikke brukt, men et syntetisk transplantat brukes.

Umiddelbart etter operasjonen foreskrives antikoagulantia for å forhindre blodkoagulasjon i transplantatet.

Rehabiliteringstid

Etter å ha skilt pasienten i en time, observerer de i den postoperative menigheten, hvor de overvåker blodtrykk, puls, oksygeninnhold i blodet og andre viktige indikatorer. Kontroller regelmessig tilstanden for blodstrømmen.

Deretter overføres pasienten til kirurgisk avdeling, hvor han regelmessig undersøkes og knyttes sammen. Sykehusoppholdet for femoral-popliteal og femorotibial shunting er vanligvis flere dager. Slike pasienter kan begynne å gå på operasjonsdagen.

Ved aorto-bifemoral shunting forblir pasienten på sykehuset i omtrent en uke. I løpet av de første 2 dagene må han følge sengestøtten.

Etter utslipp, bør du gå mer slik at blodstrømmen er fullstendig restaurert. I løpet av resten må du løfte bena på puten. Ofte, etter operasjon, er det en liten hevelse forbundet med fjerning av saphenøsvenen. Det er ikke farlig, og etter 1 - 2 måneder går det selv.

Etter operasjonen må du avstå fra å røyke. Som foreskrevet av en lege, bør aspirin og kolesterolsenkende legemidler tas. Det er viktig å behandle samtidige sykdommer - aterosklerose, ellers vil shunt snart bli tromboed igjen.

Reduksjonen i lumen av arteriene strekker seg ofte over en lang avstand, derfor er lange snitt ofte nødvendige. Problemer forbundet med sårheling forekommer hos 20% av pasientene. Hvis de ikke er veldig uttalt, bør antibiotika brukes hjemme og regelmessige dressinger skal utføres. For alvorlige komplikasjoner er det nødvendig med gjentatt innlegging av sykehus.

For å holde disse problemene til et minimum, er det nødvendig med nøye overholdelse av operasjonsteknikken og postoperativ pleie av høy kvalitet. I dette tilfellet er levetiden til et autoventisk implantat i de fleste pasienter 5 år eller mer. For å vurdere tilstanden av blodstrømmen, er det nødvendig med regelmessig oppfølging med en lege.

Kontra

Vaskulær shunting er et alvorlig kirurgisk inngrep. Det kan være kontraindisert hos pasienter med høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner:

• høyt blodtrykk, dårlig behandling;
• alvorlig hjertesvikt med dyspné og ødem alene;
• hyppige angina angrep
• hjerte aneurisme;
• alvorlige hjertearytmier - og andre.

Operasjonen kan forsinkes med høyt blodsukker og alvorlig diabetes, smittsomme sykdommer og hudlesjoner i beina.

komplikasjoner

Som enhver kirurgisk inngrep kan operasjonen av shunting ha forskjellige komplikasjoner, deres frekvens når 2%:

• blodproppdannelse i venetransplantatet;
• allergisk reaksjon på smertestillende medisiner;
• emboli i hjerte-, lunge- eller hjernekar med utvikling av hjerteinfarkt eller hjerneslag;
• øke eller skarp nedgang i blodtrykket
• sårinfeksjon;
• blødning fra et sår;
• seksuelle forstyrrelser i aorto-bifemoral shunting.

Pasienter med aterosklerose i beinene på bena lider ofte av hjertesykdommer, derfor er det nødvendig med en grundig undersøkelse og vurdering av risikoen for intervensjon før operasjon. Før og etter prosedyren trengs aspirin og rusmidler som reduserer kolesterol og blodtrykk.

En annen gruppe komplikasjoner er forbundet med et lem og inkluderer utilstrekkelig permeabilitet av anastomosen og dårlig sårheling.

Generelt er operasjonen vellykket i 90-95% av tilfellene. Risikoen og langsiktige virkningene av intervensjonen er knyttet til to hovedfaktorer:

• transplantasjonsmateriale (preferanse er gitt til egen vene);
• tilstand av arteriene i underbenet, som anastomosen er festet til.

Etter shunting og postoperativ utvinning er smerten lettet, evnen til å bevege seg er forbedret. Ofte er det mulig å utsette overgangen til sykdommen til en alvorlig form og amputasjon av lemmen. For mange pasienter med alvorlig perifer arteriell sykdom er bypass-kirurgi den mest effektive og pålitelige løsningen.

Diagnostikk av fartøy

Vaskulære og hjertesykdommer

Mikrokirurgisk plastikkirurgi.

Skader og død av fingrene eller bløtvevet etter gangren krever lukning av komplekse sår. Til tross for gjenoppretting av blodstrøm, har disse pasientene ofte alvorlige trykksår i hælområdet, tibia og fotnekrose. I noen tilfeller er ganske enkle plastmetoder nok, men de bærende overflatene krever transplantasjon av svært komplekse klaffer på vaskulær pedikel. Våre kirurger bruker disse metodene vellykket i de vanskeligste pasientene.

Unik vaskulær mikrosurgery for gangrene!

Shunting av fartøy i nedre ekstremiteter med gangrene

Vaskular shunting (Bypass) - operasjonen med å skape en løsning når et fartøy er blokkert av aterosklerotiske plakk eller blodpropper. Vaskular shunting brukes i alvorlige former for insuffisiens av arteriell sirkulasjon. Bypass kirurgi gjør det mulig å redde lemmer med gangrene, å behandle alvorlig iskemisk hjertesykdom (koronar arterie bypass) og hjernen. Shunten utføres fra arterien som ligger over lesjonen til arterien under lesjonen, og gjenoppretter blodtilførselen til det berørte organet.

Klinikken for innovativ kirurgi er den eneste vaskulære avdelingen i vårt land der unike mikrokirurgiske, endovaskulære og plastiske metoder brukes i kompleks for behandling av pasienter med startet gangren og diabetisk fot.

Vaskulære kirurger i klinikken vår bruker metoden for å gjenopprette blodsirkulasjonen i lemmen, utviklet på Universitetssykehuset Aachen (Tyskland), for pasienter med lesjoner av de små slagårene i bena og foten. Disse er mikrokirurgiske multistory recovery operasjoner på fartøy av ben og fot.

Indikasjoner for shunting av blodårer

Pasienter med kritisk nedre benkemi har en svært dårlig prognose. Innen 6 måneder etter sykdomsutbrudd gjennomgår de fleste av dem amputasjon. Shunting tilbys slike pasienter hvis det er umulig å utføre endovaskulær behandling. Vellykket shunting av beinene på beina kan spare 90% av pasientene med kritisk iskemi.

Ved sirkulasjonsfeil med intermitterende claudikering, utføres kirurgisk bypass-operasjon bare dersom konservativ terapi svikter, dvs. Hvis det ikke er kritisk iskemi, er det ikke nødvendig å skifte

Pasienter med en forventet levetid på mer enn 2 år, avhengig av deres andre tilknyttede sykdommer, bør vanligvis tilbys bypassoperasjon. Obliterating endarteritt med utvikling av finger gangrene er en indikasjon på mikrokirurgisk shunting

Pasienter med kortere forventet levetid må først prøve angioplastikk av arteriene i underbenet, siden fordelene ved bypassoperasjon vil bli utjevnet, og risikoen for åpen operasjon er høyere.

Bypass shunting er foreslått etter et mislykket forsøk på endovaskulær behandling, for å bevare lemmen.

Alternativ operasjoner

In situ femoral-tibial shunting.

Denne metoden innebærer bruk av pasientens egen store saphenøse vene, som forblir i sin vanlige plass, men ved hjelp av spesielle teknikker, begynner arteriell blodstrøm gjennom de små arteriene på beina og foten. Femoral-tibial shunting er den viktigste behandlingen for kritisk iskemi og truende gangren. Suksess med de korrekte indikasjonene på kirurgi oppnås hos 90% av pasientene med begynnende arteriell gangren (fingernekrose, arterielle trofisår). Det er mulig å gå på beinet ditt.
En venøs shunt kan gjøres fra venene til beina eller armene, hvis den viktigste saphenøse venen ikke er bevart.

Shunting av fibular arterien.

Den minste arterien i underbenet er minst påvirket av atherosklerotisk prosess. Imidlertid er kapasiteten ofte ikke nok for den fullstendige driften av den autofinente shunt, noe som fører til trombose. Funksjoner av operasjoner på fibulære arterier er behovet for å tydelig vurdere volumet av blodstrømmen. Spesielle teknikker brukes ofte til å avlaste arterien - fistler med blodårer langt fra anastomosen.

Multi-storey "jumping" shunts

Ofte blir pasienter nektet fotretensjon på grunn av mangel på god lengde og farbar arterie på underbenet, men vi ser ofte separate seksjoner og grener av arterier med bevaret blodstrøm. Vår ledende vaskulær kirurg Kalitko IM For slike situasjoner er det blitt utviklet en multi-storejakt på underbenet arterier. Ofte blir det gjort flere korte shunts til de enkelte arteriesegmentene som blir krysset. En viktig betingelse for den normale driften av en så kompleks rekonstruksjon er en pålitelig vurdering av innkommende og distribuerte blodvolum. Når overbelastning skjer, kan lossefistler brukes.

Mikrokirurgisk shunting av arterier av foten

Bare i vår klinikk utføres mer enn 50 komplekse mikrokirurgiske operasjoner på fotens arterier hvert år med isolerte lesjoner av de minste karene. Hvis alle arteriene i underbenet er helt lukket, er den eneste sjansen for å lagre beinet når gangrene starter, mikroshunter på foten. Operasjoner utføres med en økning på 25-40 ganger og krever smykker teknologi. Suksessen til slike operasjoner oppnås i 80% av tilfellene.

Suksessen til operasjonen oppnås ved å bruke et operasjonsmikroskop, med en 20-ganger økning i området for å utføre vaskulær rekonstruksjon. Omtrent 500 slike operasjoner utføres på klinikken årlig med 90% suksess.

Preoperativ evaluering

På shunting pasienter er valgt, intakt i den generelle tilstanden. Derfor utføres en detaljert vurdering av tilknyttede sykdommer, fedme og andre risikofaktorer for livet. Bare en umiddelbar trussel mot livet er årsaken til risikoen hos pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer.

Det er nødvendig å evaluere den vaskulære sengen i detalj ved hjelp av ultralyddiagnostikk og angiografi for å formulere et klart konsept for operasjonen.

En grundig vurdering av saphenøs vener er nødvendig, ettersom kvaliteten på bypasset og lengden på shuntene er avhengig av deres kvalitet. Bruken av kunstige proteser som shunts er en operasjon av fortvilelse, siden slike shunts er stengt i halvparten av sakene innen 2 år.

Shunting operasjonskurs

Ofte utføres operasjonen under epiduralbedøvelse (kateter i ryggen), som er mer enn nok. I tillegg hjelper det å unngå postoperativ smerte.

For tilgang til arteriene, brukes kutt 4-6 cm lang i lysken og i underbenet (fot). Etter å ha vurdert arteriene, fortsetter kirurgen til fremstilling av en venøs shunt. Gjennom små snitt, saphenous venen skiller seg ut på underbenet, deretter på låret.

Den første er forbindelsen til den store saphenøse venen til femorale arterien. Deretter holdes et spesialverktøy med en valvulot i venøs shunt og ventilerne blir skåret ut. Etter det går blodstrømmen ned gjennom den store saphenøse venen.

Deretter vurderer kirurgen venen på ultralydet og finner utløpet av blod gjennom shuntet i sidegrenene. Dressing av disse grenene er laget gjennom separate små kutt. Blodet flyter gjennom venen etter dette øker dramatisk.

Etter forgrening av grenene er en ven tilknyttet arterien på underbenet eller foten under et mikroskop med høy forstørrelse, da enhver feil vil føre til feil i hele operasjonen.

Deretter begynner blodstrømmen og driften av shunten på ultralyd kontrolleres. Hvis blodsirkulasjonen gjenopprettes, avslutter operasjonen med sårlukking. Hvis du er i tvil, utføres kontrollangiografi og, om nødvendig, angioplasti av den endrede arterien under shunten.

"Hybrid" operasjoner - shunting + angioplasti.

Angioplastikk i underbenet arterier utføres uten bedøvelse, uten snitt, gjennom en punktering av arterien, med minimal blodtap. Operasjonen består i å introdusere spesielle ledere under kontroll av røntgenapparatet gjennom tidligere lagde punkteringer inn i arterien. Deretter blåser en spesiell ballong en innsnevring i arteriene gjennom lederen og gjenoppretter permeabiliteten. Imidlertid kan ikke alltid angioplasti utføres på grunn av lesjonens omfang, men angioplastikk er et uunnværlig verktøy i en vanskelig kirurgisk situasjon i kombinasjon med bypassoperasjon. Bruken av endovaskulære teknikker tillater arteriene å utvide enten over eller under shunt. Dette gjør at du kan operere på slike pasienter som tidligere måtte gjøre amputasjon.

Priser for vaskulær bypass kirurgi

Shunting av popliteal arterien under kneet nivå - 120.000 rubler

Shunting av legene i benet - 135 000 rubler

Double shunting og distal shunting av fibular artery - 165 000 rubler

Shunting av arterier av foten - 165 000 rubler

Pasienter med forsikring i Moskva-regionen kan motta gratis behandling for CHI

Det er nødvendig for flertallet av pasientene. I noen tilfeller, når det er risiko for trombose i området for vaskulær sutur, spesielt hos eldre pasienter, er heparin foreskrevet antikoagulantia, 5.000 IE hver 4-5 time. Innføringen av antikoagulanter er tillatt 12 til 20 timer etter operasjonen. Legemet er plassert mellom putene eller festet med en gipsskinne og plassert i en seng i en horisontal stilling.

Det er nødvendig at pasienter etter operasjoner på fartøy i de første dagene er i spesielle postoperative avdelinger, der alle tiltak vil bli gitt i tilfelle farlige komplikasjoner. Personalet på disse avdelingene, så vel som pasienter, bør trent i metoden for midlertidig stopp av blødning (trykke på fartøyet over, påføre en turniquet). Det må være seler i disse avdelingene; I operasjoner på ekstremitetene, styrkes en løs tourniquet på proksimal ekstremitet.

I tillegg tilberedes material og sterile gummihansker i en steril perle i tilfelle et blødende kar i et sår. I tillegg inneholder avdelingene sterilt blodtransfusjonsutstyr, blodutskiftning og hjerte-midler.

Etter vaskulær kirurgi er det mulig å anbefale oppvarming og lette distale ekstremiteter med svak avkjøling av huden, parestesi. Lette bevegelser anbefales å starte fra 2-3 dag etter operasjonen. På 10-11-dagen, avhengig av operasjonens natur, pasientens alder og postoperative kurset, er det vanligvis lov til å bevege seg rundt avdelingen. Hud suturer fjernes på vanlige vilkår, på syvende dagen. I løpet av denne perioden brukes generelt aksepterte diett- og stofftiltak, som hos andre pasienter som har gjennomgått komplisert kirurgi.

Av de postoperative komplikasjoner etter kirurgisk kirurgi, bør følgende nevnes:

• perifer sirkulasjonsfeil (iskemiske hendelser);
• blødning;
• sårinfeksjon.

Insuffisient av perifer blodsirkulasjon (iskemiske hendelser) - de hyppigste og spesifikke komplikasjonene etter vaskulær kirurgi; de er forbundet med arteriel linjen blir slått av med en ligatur, trombus eller med omfattende vaskulær spasme.

Ligaturen til de store fartøyene fører i de fleste tilfeller ikke til alvorlige iskemiske lidelser på grunn av utviklingen av sikkerhetssirkulasjonen. Samtidig er pasientens alder, arten av endringer i vaskulærsengen, forgrening av arteriene, metoden for å slå av fartøyet og andre aspekter av stor betydning. En arteriell spasme og fremfor alt et omfattende sikkerhetsnettverk assosiert med det utilsiktede traume av arterien under skade eller ligatur, påvirker utvilsomt utviklingen av iskemi. Denne tilstanden tillot oss å foreslå metoder for dissektering av arterien mellom ligaturene og arteriektomi, som diskutert ovenfor. Disse operasjonene er rettet mot å forhindre arteriell spasme og utvikling av iskemi.

Rapid trombose eller emboli i arterien fører til en enda mer uttalt spasme av blodårer, noe som ofte forårsaker gangrene i lemmen. Langsom, gradvis økende, nærveggs trombose fører til mindre synlige manifestasjoner av iskemi, siden i dette tilfellet er forholdene opprettet for gradvis utvidelse av sikkerhetskurset.

I milde tilfeller av iskemi er det en liten cyanotisk farge på huden på de distale ekstremiteter med individuelle holmer av hvit farge og lilla flekker, hovedsakelig på fot eller hånd. Temperaturen på huden minker litt, det er en liten reduksjon i smerte og taktil følsomhet, fortsatt bevegelse av fingerbevegelser.

Med mer alvorlige grader av sirkulasjonsforstyrrelser, er det en skarp, konstant pall i lemmen, hvis hud har et marmorutseende. Ved kompresjon av neglen eller huden blir det ikke observert spillet av kapillærene. Temperaturen på huden på denne lemmen er redusert med 10-15 ° sammenlignet med den sunne siden. Det er mangel på følsomhet og bevegelse i lemmen. Når trombose og emboli opptrer sterkt smerte på lemmerens periferi. I fremtiden, i et ugunstig kurs, øker alle disse fenomenene og den iskemiske gangrene av lemmen begynner. Sistnevnte er tørr eller våt, avhengig av ulike forhold (infeksjon, venøs stasis). I tilfelle blokkering av den vanlige eller indre halspulsåren kan det forekomme iskemiske fenomener i hjernen, manifestert av ulike lidelser (hemiparese, synsforstyrrelser).

Riktig organisering av postoperativ pasientbehandling etter vaskulær kirurgi bidrar til å redusere disse komplikasjonene og dødeligheten. Hvis blødning oppstår, blir lemmen trukket over kirurgisk område med en rundkjede. I tilfelle av blødning fra halsen, supra- og subklaverommet, bekkenet, er det påkrevd at naboene i barneseng eller pasienten selv trykker på blødningsområdet med hånden eller klemmer fartøyet hele veien. En raskt kalt sykepleier må ha en steril hanske, kutt og fjern bandasjen, og lukk blødningsbeholderen med fingrene i sjødybden. Samtidig må pasienten etablere i kammeret en massiv jet intravenøs blodtransfusjon, innføring av smerte og hjerte-legemidler. Deretter går pasienten inn i operasjonen, og det gjennomføres en revidering av såret, i tillegg sutur eller ligater arterien eller venen.

Infeksjon av såret etter operasjoner på fartøyene er av stor fare, spesielt når ligaturen til hovedarterien. I dette tilfellet er det observert i varierende grader eller iskemi av perifere lemmer, oksygenmangel i muskelvev, trofiske lidelser. Når ligaturen i venen og venøs stagnasjon i forhold til forurensning av såret kan forekomme trombose av venøs collaterals og hovedvenen med etterfølgende infeksjon av blodproppene.

Spesielt ofte sår infeksjon oppstår etter operasjon for sår av fartøy av fred og krigstid. Prosentandelen av suppurations etter operasjoner for kollapsår av fartøyene var 23%. Den farligste i disse tilfellene er anaerob infeksjon, som var dødsårsak etter vaskulær kirurgi hos 12,6% av de sårede.

Perioden for utbredt innføring av antibiotika i praksis, utvilsomt reduserte hyppigheten av denne komplikasjonen. Imidlertid anbefales det for tiden å utføre vaskulære operasjoner under spesielt aseptiske forhold (i noen tilfeller, etter foreløpig profylaktisk administrering av antibiotika). Ved slutten av fartøyets operasjon benyttes aktuelle antiseptiske løsninger. Etter operasjon på fartøyene i 3-5 dager, er antibiotika injeksjoner foreskrevet. Et godt sår og overvåking av det for å oppdage infeksjon er også nødvendig. Ved utviklingen av denne komplikasjonen anbefales bred åpning og drenering av såret.

Shunting er en kirurgisk prosedyre som kunstig oppretter løsninger (anastomoser), omgå det berørte fartøyet, for å gjenopprette blodtilførselen til organer og vev. For å gjøre dette, bruk shunts (engelsk shunt-gren), som er vaskulære autografer, som tas fra pasienter før kirurgi. I moderne medisinsk praksis brukes området av den indre thoracal arterien, den store saphenøse venen, den radiale arterien av den indre overflaten av underarmen oftest.

Operasjoner er foreskrevet til pasienter som lider av vaskulær patologi assosiert med aterosklerotiske skader, stenose, aneurysm. Kirurgisk inngrep for skipping av fartøy forbedrer pasientens livskvalitet betydelig og forhindrer utviklingen av slike alvorlige komplikasjoner som hjerteinfarkt, hjerneslag, gangre i nedre ekstremiteter.

Hjertekirurgi

Kardonartikkirurgi (CABG) utføres ved høy risiko for hjerteinfarkt og mangel på effektivitet av legemiddelbehandling.

Hovedmålet med kirurgi er å gjenopprette full blodstrøm gjennom kranspulsårene som mater hjertemuskelen. Som et resultat normaliseres transporten av oksygen og næringsstoffer til myokardiet, noe som forbedrer funksjonelle evner og normaliserer pasientens generelle tilstand.

Indikasjoner for kirurgi inkluderer:

• angina vysokofunktsionalnogo klasse (hyppige angrep, brudd på toleranse mot lav fysisk anstrengelse);
• alvorlige rytmeforstyrrelser assosiert med koronar hjertesykdom (atriell fibrillering, gruppe ekstrasystoler, ventrikulær fibrillering);
• patologisk prosess av tre eller flere kranspulsårer;
• myokardial aneurisme på bakgrunn av aterosklerose i hjertekarene.

Shunting av koronararteriene kan utføres både på det arbeidende hjerte og ved bruk av det kardiopulmonale bypass-systemet. Moderne vaskulær kirurgi bruker begge operasjonsmetoder. Det er imidlertid en oppfatning at operasjonen på det arbeidende hjerte har mindre gunstige langsiktige effekter (reduksjon i shuntens levetid), og at hjerteavslaget fra sirkulasjonen ofte forårsaker tidlige postoperative komplikasjoner.

Koronar-arterie-bypass-kirurgi utføres under generell anestesi, mens transplantatet hemmes over og under den berørte delen av koronararterien, som gjenopptar full blodstrøm til myokardområdet. Før kirurgi gjennomgår pasientene en diagnostisk undersøkelse, som inkluderer:

• elektrokardiografi (EKG);
• ekkokardiografi (ekkokardiografi);
• røntgenstråler i brystet;
• koronar angiografi;
• ultralyd undersøkelse (ultralyd) av cerebral fartøy, bukorganer;
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) for studiet av spiserøret, magen, 12 duodenalt sår;
• fullfør blodtall, urin, koagulogram.

Diagnose er nødvendig for å bestemme egenskapene til blodstrømmen i de berørte koronarbeinene, hjertens funksjonelle evner, blodpropper, utbredelsen av den aterosklerotiske prosessen i andre arterier. Etter operasjonen er sannsynligheten for hjerteinfarkt betydelig redusert, hjertens aktivitet normalisert, motstanden mot fysisk anstrengelse øker.

Skjema for operasjonen av bypassen til kranspulsårene

Hjernekirurgi

Shunting av cerebral fartøy utføres med utilstrekkelig cerebral sirkulasjon, som oppstår når venstre eller høyre vertebrale og karotid arterier er blokkert. Som et resultat av okklusjon eller stenose av disse karene, kommer utilstrekkelig mengde oksygen og næringsstoffer inn i hjernevevet. Dette forårsaker hypoksi av nevroner og fører til deres død. Patologisk prosess forårsaker følgende forhold:

• - midlertidig brudd på hjernecirkulasjon, ledsaget av forbigående nevrologiske symptomer (nedsatt syn, tale, bevegelse av lemmer);
• iskemisk hjerneslag - fullstendig vedvarende okklusjon av arterien som leverer blod til hjernen, noe som forårsaker utseendet av hjerteinfarkt (død) i hjernevævet og økende nevrologiske symptomer (lammelse, parese, nedsatt tale og mental funksjon).

Konsekvensene av hjerneslag fører til funksjonshemming, reduksjon i pasientens sosiale tilpasning og livskvalitet. For å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner, utfører de shunting av arteriene involvert i blodtilførselen til hjernen. Indikasjoner for kirurgisk inngrep er:

• hyppige forbigående angrep som ikke er egnet til medisinering;
• vedvarende tegn med en tendens til progresjon;
• ustabil aterosklerose av de indre karotiske og vertebrale arteriene;
• cerebrale aneurysmer og hodeskallbaserte svulster som ikke er mottagelige for andre behandlingsmetoder;
• hydrocephalus.

Før kirurgi skal pasienten undersøkes for å bestemme omfanget og metoden for operasjonen, samt å forhindre mulige farer under og etter prosedyren. Obligatorisk diagnostikk inkluderer:

• dupleks ultralydstudie - lar deg bestemme naturen og hastigheten til hovedblodstrømmen i hjernen og dens brudd, for å kontrollere funksjonell evne til fartøyene som vil være involvert i operasjonen;
• magnetisk resonans, tomografisk, intraarteriell angiografi av cerebral fartøy - bidrar til å velge riktig type kirurgisk inngrep;
• ballongtest - midlertidig, som vil delta i operasjonen, for å kontrollere reaksjonen av hjernen til å stoppe blodstrømmen under prosedyren.

Diagram over en operasjon for å fjerne en aterosklerotisk plakk fra halspulsåren

Bypass kirurgi er rettet mot å gjenopprette normal blodstrøm i området cerebral iskemi i hjernen og utføres på flere måter. Det første alternativet brukes i tilfelle en lesjon av et stort diameter fartøy med høy blodhastighet. I dette tilfellet brukes en shunt fra ulnararterien eller den store saphenøsvenen. En kant av autograften er sydd under okklusjonsstedet, og den andre over den gjennom trefinasjonsåpningen i det tidsmessige beinet, og derved skaper en forbigående bane av blodtilførselen til hjerneområdet. Det andre alternativet er foreskrevet med en liten diameter og blodstrømshastighet av den berørte arterien på samme måte, ved hjelp av en liten beholder fra hodebunnen.

Kirurgi på abdominal aorta

Aorto-femoral shunting brukes til blokkering av den nedre aorta i området for bifurcation (delt) eller aterosklerotisk lesjon av iliac arterier. Ofte utføres kirurgi i Leriche syndrom, som er preget av vedvarende okklusjon av disse arteriene med utvikling av nedsatt blodstrøm i beinene i beina og forekomsten av gangrene. Hver femte pasient med en patologisk prosess gjennomgår amputasjon av en ekstremitet og mister arbeidsevne.

Aorto-femoral shunting er foreskrevet i følgende tilfeller:

• blokkering av ileal arterier når det er umulig å bruke andre behandlingsmetoder;
• brudd på patenen av abdominal aorta, som fører til kronisk arteriell insuffisiens av bena;
• i underlivet.

Kirurgisk inngrep består i å isolere et sted av aorta og sy en shunt over lesjonen gjennom en sideskjæring i bukveggen (nås av Rob). Denne tilnærmingen sammenligner seg gunstig med laparotomi (langsgående midtre snitt i bukveggen), da det ikke forårsaker krysset mellom lumbale nerver og tarmskader, noe som i stor grad letter rehabiliteringsperioden. Den andre enden av transplantatet sutureres inn i lårbenet i øvre lårområdet.

Skjematisk fremstilling av aorta-femoral shunt

Hvis en lem berøres, utføres ensidig kirurgi. Imidlertid er begge beinene ofte involvert i den patologiske prosessen, noe som krever bruk av en bifurcation-shunting-teknikk, som består i å gjennomføre en anastomose til høyre og venstre femorale arterier. Som et resultat av at aorta skiftes, blir trofiske prosesser i vevene i nedre ekstremiteter forbedret, blodstrømmen normalisert, fysisk aktivitet og ytelse gjenopprettes. Pasienter kan unngå amputasjon og gå tilbake til normalt liv uten vesentlige sosiale og fysiske begrensninger.

Før operasjonen, er de samme typene undersøkelse foreskrevet som ved koronar bypass kirurgi. I tillegg kontrolleres permeabiliteten og naturen til den patologiske prosessen av aorta, iliac og femorale kar med angiografi og tredimensjonal ultralydsskanning. Når aterosklerotiske lesjoner av koronar og cerebrale arterier oppdages, er det vedtatt å forbedre blodstrømmen i disse vaskulære bassengene før kirurgi.

Rehabiliteringstid

Etter shunting er pasienten på kirurgisk sykehus i en uke til fjerning av suturer. I den postoperative perioden overvåker det medisinske personalet pasientens tilstand og mulige komplikasjoner. Noen dager etter prosedyren foreskrives en ultralydsundersøkelse av karene for å overvåke effektiviteten av operasjonen og gjenopprette blodstrømmen i de berørte organer og vev. De overvåker hjerteaktivitet (blodtrykk, puls, EKG), hjernen (nevrologiske symptomer, reflekser, encefalografi), motoraktivitet og tilstand av bena, vevhelbredelse i det postoperative såret.

Det skal huskes at kirurgisk inngrep er rettet mot å eliminere kritisk organklimi, men utelukker ikke årsaken til sykdommen som førte til vaskulær patologi. Derfor skal pasientene i løpet av rehabiliteringsperioden og påfølgende år følge en sunn livsstil og ta medisiner for å forhindre atferoskleros utvikling.

1. Å slutte å røyke og ta alkohol, som påvirker blodtrykket negativt og bidrar til dannelsen av aterosklerotiske plakk i shunt og andre arterier.
2. Følg et balansert kosthold for å redusere vekt og normalisere kolesterol metabolisme. For å redusere bruken av animalske produkter og mettet fett: fett kjøtt, smør, ost, krem. Kostholdet inkluderer frokostblandinger, grønnsaker, frukt, fjærfe, fisk, sjømat, vegetabilsk olje.
3. Fysisk utdanning og idrett uten å overskride tillatt fysisk aktivitet (gå, svømme, jogge).
4. Kamp mot stressende situasjoner (autotraining, meditasjon, hobby).
5. Konstant observasjon av legen og gjennomføring av hans anbefalinger.

Som foreskrevet av legen, bør medisiner tas for å forhindre atherosklerose - statiner, som gjenoppretter kolesterol metabolisme i kroppen (lescol, zocor, liprimar). Obligatorisk medisinsk stoff er aspirin, noe som forhindrer dannelsen av blodpropper i shunts og andre fartøyer. For pasienter etter operasjon på kranspulsårene, anbefales bruk av ACE-hemmere (enalopril) til å normalisere blodtrykk og antiarrhythmic drugs (nebilet), noe som bidrar til det "økonomiske" myokardarbeidet.

Artery bypass kirurgi utføres i tilfelle forsømte former for vaskulær sykdom med ineffektivitet av andre behandlingsmetoder og er ofte pasientens siste sjanse til å gjenopprette. Prisen på kirurgisk inngrep i Russland varierer mellom 15 000 og 8 000 000 rubler. Kostnaden for operasjonen i Israel, Tyskland og andre europeiske land er flere ganger høyere. Innenriks og utenlandsk medisin er forskjellig i pasientstyringstaktikk og kirurgiske teknikker. Tidslinjen for rehabilitering er også forskjellig. Imidlertid er resultatet alltid det samme - restaurering av vaskulær permeabilitet og normalisering av blodtilførselen til organene.