Operert ryggsyndrom

Bracing

Operert ryggsyndrom

Komplikasjoner etter spinaloperasjon

Til tross for den høye effektiviteten til moderne kirurgiske inngrep for degenerative sykdommer i ryggraden (ifølge enkelte forfattere, er prosentandelen gode og gode resultater i operasjoner for herniation av intervertebrale disker på lumbalnivået 95%), problemet med komplikasjoner som oppstår etter kirurgisk behandling av ryggraden, er relevant. Dette skyldes primært utvidelse av indikasjoner på kirurgisk behandling av slike sykdommer, samt den generelle økningen i antall pasienter med degenerative spinalskader i økonomisk utviklede land.

Nylig har et isolert spinal syndrom (FBSS, fail back surgery surgery) blitt isolert som en egen nosologisk form, hvis forekomst når 15%.

Årsakene til ineffektiviteten av operasjoner for degenerative spinalskader kan være:
• feildiagnose
• utilstrekkelig definisjon av indikasjoner på kirurgi
• utilstrekkelig dekompresjon av nervestrukturer under operasjon
• Ufullstendig fjerning av kompresjonsfaktorer
• Ustabilitet eller videreutvikling av degenerative prosesser som fører til den
• utilstrekkelig stabilisering under operasjon eller utvikling av pseudoartrose
• komplikasjoner som oppstår under operasjonen
• Skader på nervestrukturer
• Den sentrale mekanismen av smerte, selv etter fjerning av substratet som forårsaker det primære smertsyndromet

Avhengig av tidspunktet for forekomsten av postoperative komplikasjoner eller retur av kliniske symptomer på sykdommen, er det flere grupper av faktorer:

• Komplikasjoner som oppstår ved kirurgi. Mangelen på effekt fra operasjonen umiddelbart etter kirurgisk inngrep er oftest forårsaket av iatrogena faktorer (utilstrekkelig drift, feil diagnose, tilgangsnivåfeil).

• Komplikasjoner som oppstår i tidlig postoperativ periode. Denne gruppen inneholder årsakene til hvilke komplikasjoner som oppstår i løpet av dager eller uker etter operasjonen. Disse grunnene er:
1. Sårets infeksjon - kjennetegnet ved feber, utvikling av ødem og rødhet i såret, tilstedeværelse av utslipp
2. En diskitt som utvikler seg i ca 0,75% av tilfellene etter intervensjon på disken - det er preget av lokal smerte, konservativ behandling (antibakteriell) i 4-6 uker gir gode resultater. re-kirurgisk inngrep i de fleste tilfeller er ikke nødvendig og over tid utvikler pasienter spontan interbody fusion
3. Osteomyelitt hos tilstøtende vertebrale legemer - forekommer sjeldnere enn i 1% av tilfellene, symptomene kan oppstå i måneder etter operasjonen og består av lokal smerte, feber, utvikling av kliniske tegn på betennelse, en nøyaktig diagnose kan utføres etter CT eller MR, Hvis det ikke er noen effekt fra konservativ terapi, vises bruken av kirurgisk behandling.
4. epidural abscess - er sjelden og manifesterer seg i en klinikk av kompresjon og irritasjon av nerve strukturer på nivået av lokaliseringen, MR er den viktigste metoden for å diagnostisere denne patologien; dekompresjon, abscessfjerning og langsiktig antibiotikabehandling er hovedpoengene i behandlingen av denne patologien
5. CSF og pseudomeningocele - funnet i mindre enn 1% av tilfellene, forårsaket av skade på den harde og arachnoide skjeden, som ikke ble oppdaget under operasjonen; en nøyaktig diagnose er etablert etter MR eller myelografi; i noen tilfeller krever denne patologien re-intervensjon med eliminering av defekten av skallet eller dets plast

• Postoperative komplikasjoner som oppstår innen uker eller måneder etter operasjonen. Årsakene til disse komplikasjonene er:
1. gjentakelse av en herniated plate på operert nivå
2. utviklingen av arradhesjoner i rotområdet - frekvensen av utvikling av kliniske syndromer i arr-limprosessen på operasjonsstedet. i henhold til forskjellige forfattere, varierer fra 1 til 12%; i det kliniske bildet sammen med smerte og spenningssymptomer kan det oppdages brudd på følsomhet og bevegelse; MR med kontrastforbedring tillater differensialdiagnose mellom gjentakelsen av en herniert plate og cicatricial adhesjonene; i fravær av effekten av konservativ terapi, er kirurgisk behandling indikert - meningoradikulitt, muligens i kombinasjon med segmentstabilisering eller installasjon av en analgetisk stimulator
3. Utviklingen av arr-adhesjoner i intradural plass - vanligvis på grunn av brudd på integriteten til dura materen; Dessverre er kirurgiske inngrep for implementering av intern meningoradikulitt ineffektiv; i tilfelle av alvorlig smertsyndrom, er installasjon av en anti-smertestimulator vist
4. araknoiditt som skyldes infeksjon av subaraknoidrommet - diagnosen araknoiditt er etablert under myelografi og MR; i det kliniske bildet, sammen med brennende smerter som oppstår i innerveringssonen til de berørte røttene, kan svakhet i beinmuskulaturen, følsomhet og bekkenorganer oppdages; araknoiditt behandling er konservativ, men hvis prosessen er lokalisert, er kirurgisk inngrep mulig
5. Spinalkanalstenose - kan forekomme i postoperativ periode som følge av videre utvikling av degenerative prosesser eller overdreven dannelse av callus etter en stabiliserende operasjon; konservativ behandling er ineffektiv og i tilfelle utvikling av symptomer som hindrer pasienten i å lede en aktiv livsstil, utføres en dekompresjonsoperasjon.

• Komplikasjoner som oppstår innen måneder eller år etter operasjonen:
1. ustabilitet i ryggsegmentet - i tilfelle bekreftelse på ustabilitet og ineffektivitet av konservativ terapi, rettet mot å skape en muskulær korsett ved å styrke bakmuskulaturen, rektus og skrå muskler, viser kirurgisk behandling - stabilisering av ryggsegmentet
2. pseudartrose etter stabiliserende operasjoner - det kliniske bildet ligner manifestasjoner av ustabilitet i dette segmentet; tilstedeværelsen eller fraværet av en beinblokk mellom hvirvlene er godt detektert ved CT; Gjentatt kirurgi er indikert for å eliminere pseudoartrose

Mislykket operert ryggradssyndrom: psykologiske aspekter ved utilfredsstillende utfall av kirurgisk behandling Tekst av vitenskapelig artikkel om spesialitet "Kirurgi"

Annotasjon av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er Bulyubash Irina Dmitrievna

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatter av det vitenskapelige arbeidet, er Bulyubash Irina Dmitrievna,

Mislyktes tilbake kirurgisk syndrom: Psykologiske aspekter ved utilfredsstillende utfall av kirurgisk behandling

Forfatteren gjennomgikk litteraturen om mislykket 10 år. Det anbefales at ryggraden er beskrevet.

Tekst av det vitenskapelige arbeidet om emnet "Utilfreds operert ryggrads syndrom: psykologiske aspekter ved utilfredsstillende utfall av kirurgisk behandling"

Spinaloperasjon I 3/2012 (s. 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012

mislykket operert spinal syndrom: psykologiske aspekter ved utilfredsstillende utfall av kirurgisk behandling

Nizhny Novgorod Forskningsinstitutt for Traumatologi og Ortopedi

En gjennomgang av den vitenskapelige litteraturen de siste 10 årene på problemet med syndromet av en mislykket operert ryggrad har blitt utført. De viktigste psykologiske faktorene og problemene som bestemmer utfallet av kirurgisk behandling for kronisk lumbal ryggradssmerter, er beskrevet. Nøkkelord: kronisk smertesyndrom, psykososiale faktorer for prediksjon av utfall av lumbale spinaloperasjon, postoperativ smerte, emosjonell lidelse.

mislykkede aspekter ved utilfredsstillende utfall av kirurgisk behandling

Forfatteren gjennomgikk litteraturen om mislykket 10 år. Det anbefales at ryggraden er beskrevet. Nøkkelord: kronisk ledsmerter, forbehandling, psykososiale prediktorer av kirurgisk nød.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49-56.

I de siste tiårene har teorien om nevrologiske manifestasjoner av spinal osteokondrose, som definerer prinsippene for diagnose og behandling av denne patologien, ofte blitt brukt til å forklare arten av ikke-spesifikk ryggsmerter i Russland. Studien av innenlandsk og utenlandsk litteratur i det siste tiåret er imidlertid overbevist om at dette konseptet overbelaster dystrofiske endringer i disken og ikke i tilstrekkelig grad tar hensyn til den moderne teorien om smerteutvikling, som i mange henseender ikke tilsvarer ekte klinisk praksis [7].

Konseptet med osteokondrose er ikke synonymt med ryggsmerter, siden bare en pasient ut av ti med radiologiske tegn på osteokondrose har kliniske manifestasjoner av sykdommen. En annen klinisk myte er en herniated plate. det viste seg

at "mute", det vil si brokk som ikke manifesterer seg, er funnet flere ganger oftere enn en brokk med smertsyndrom. Dermed finnes også morfologiske endringer i typen herniated intervertebrale skiver blant pasienter med ryggsmerter og hos mennesker uten slike klager [29, 57]. Tilfeller har blitt beskrevet når, som følge av behandling (eller til og med uten det), forsvinner ryggsmerter, mens brokkene forblir på plass og størrelsen endres ikke [6, 18, 28].

Behandling av pasienter med kronisk ryggsmerter er et alvorlig problem. Ofte, i tilfeller av lav effektivitet av konservativ terapi (og dette er bare en relativ indikasjon på kirurgi), opererer slike pasienter urimelig (uten å ta hensyn til arten av smerte og egenskapene til mental tilstand) på hernia av intervertebrale disks, som ofte ikke lindrer smertsyndrom [20].

Ved behandling av lumbale osteochondrose (kronisk ryggsmerter) har det vært en betydelig økning i operativ aktivitet, vanligvis forklaret av fremveksten av nøyaktige diagnostiske metoder og utvikling av nye operasjonelle teknologier. Som et resultat økte antallet pasienter med et utilfredsstillende resultat av kirurgisk behandling i form av bevaring av smertsyndrom, til tross for fraværet av det antatte morfologiske substrat av smerte. Tilbaketrukket ryggsmerter etter kirurgisk behandling er observert hos 5-38% av pasientene [50, 58]. I dette tilfellet blir pasienten igjen utsatt for en nevrologisk diagnose (selv om doktoren allerede har bevis på psykisk lidelse eller psykiske problemer hos pasienten). Som et resultat ble begrepet mislykket operativt spinal syndrom (FBSS)

degenerative lesjoner i ryggraden

_____ spinaloperasjon I 3/2012 (s. 49-56) _________

ID bulyubash. mislykket operert ryggrads syndrom

- Mislyktes tilbake kirurgisk syndrom), som er definert som vedvarende eller tilbakevendende kronisk smerte i nedre rygg eller nedre ekstremiteter etter en vellykket (fra et anatomisk synspunkt) spinaloperasjon.

Kirurgiske og ikke-kirurgiske årsaker til FBSS utmerker seg. Den høye forekomsten av smerte i nedre rygg er for tiden ikke forklart så mye av graden av strukturelle endringer i ryggraden som ved påvirkning av en rekke sosio-psykologiske faktorer [15]. En av de ikke-kirurgiske årsakene er bidraget fra negative psykologiske faktorer og psykiske lidelser til kronisk smerte syndrom [54]. Psykologiske faktorer påvirker både oppfatning av smerte og evnen til å takle det. Stressige hendelser, isolasjon og passivitet øker den og bidrar til angst, og distraksjon reduserer smertefulle opplevelser [59].

Kronisk dorsalgi (nye episoder av smerte) fremmes av slike faktorer som emosjonell stress i sykdommens debut, overbevisning i forbindelse med smerte med arbeidsforhold, unngår atferd og pasientens passive holdning, venter på fare (funksjonshemning), mangel på sosial og familiens støtte, depresjon og en tendens til sosialt avhengigheter, problemer på jobben [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Forekomsten av smerte etter dekompresjon har nylig vært assosiert med tilstedeværelsen av høyt angst og depresjon ikke diagnostisert før operasjonen [15, 33, 36]. I dette tilfellet, under masken av lumbal smerte ofte skjuler en depressiv tilstand. Studier [56] viser at mange psykiatriske og psykologiske indikatorer er bedre forutsigere av smerter i ryggen enn medisinske egenskaper eller biografiske indikatorer. Som smerte blir kronisk blir psykologiske problemer

kanskje det viktigste ved å opprettholde smerte og smertefull oppførsel [14].

Syndromet til en mislykket operert ryggraden forekommer hos 30% av pasientene som hadde søvnforstyrrelser, depresjon og også familie-, sosiale og økonomiske problemer før operasjonen. Det er anerkjent at årsakene til dette syndromet er unøyaktige utvalg av pasienter for kirurgisk behandling, utilstrekkelig hensyntagen til psykologiske faktorer (kognitiv, emosjonell), smerteadferd og funksjoner i det sosiale miljøet (familie, samfunnet) der pasienten befinner seg [37]. Fra dette synspunktet er de viktigste faktorene av følelsesmessig, kognitiv og atferdsrespons som forutsettes for stabilisering av mentalt stress hos pasienter med ryggsmerter økt emosjonell spenning, en tendens til fiksering på negative tanker, passivitet, blokkering av adferdsrespons, en tendens til å ta vare på sykdommen. En risikofaktor for utvikling og kroniskhet av ryggsmerter er personlig angst [2]. Ved kronisk ryggsmerter, er andelen pasienter med lav personlig angst (Spiel-Berger-Khanin test) ubetydelig.

Interessant er resultatene av gjentatte kirurgiske inngrep mindre gunstige sammenlignet med den første operasjonen, med hver etterfølgende inngrep ofte forverres. Ifølge Bouras et al. [48], pasienter som gjennomgår flere kirurgiske inngrep for ryggsmerter, hadde psykiske lidelser. I tillegg er gjenopptakelsen av smerte ofte utløst av bestemte atferdsmønstre. Pasienter med dorsopatier skjønner ikke tanken om individuelt ansvar for tilstanden av helsen og overfører det vanligvis til leger (en faktor med høy eksternalitet). Dette påvirker utfallet av behandlingen negativt [5].

degenerative lesjoner i ryggraden

Arten, intensiteten og varigheten av smerte, avhengig av pasientens psykologiske egenskaper

Valget av behandlingsstrategi er bestemt av representasjonen av de viktigste komponentene av smerte (nociceptiv, nevropatisk og psykogen). Markører nociceptive smertesyndromer innbefatter smerte, lokalisert i lumbalregionen, en positiv reaksjon for lokal anestesi, lav disasterization, somatiseringsforstyrrelse, ingen tegn på nevropatisk smerte [31]. Pasienter med nevropatisk smerte og høy (mer enn 8 poeng på DIN) intensitet av smertsyndrom ble preget av høyt nivå av reaktiv angst, høy grad av depresjon, lav kvalitet på søvn og liv. Dette vitner om den nære forbindelsen til den nevropatiske komponenten av smerte med forstyrrelser i den emosjonelle og affektive sfæren, som bør tas hensyn til i terapi [20]. Tilstedeværelsen av markører av den psykogene komponenten av smerte indikerer behovet for direkte innvirkning på psykiske lidelser - et tillegg til behandling av antidepressiva (allerede i de tidlige stadier av behandling) og kognitiv atferds psykoterapi [31].

Diagnostikk av primærpsykogen smerte [1, 8] er basert på nærvær av en akutt eller kronisk psykotraumatisk situasjon, hvis gjennomføring utføres ved hjelp av konverteringsmekanismer ved bruk av tidligere kjente symptomer (som et klisje). Sekundær psykogen smerte skyldes langvarig smerte i muskuloskeletale natur, mens pasienter kan også ha moderat muskel syndrom (selv om angst og depressive lidelser fører til). For diagnose må et tilsvarende klinisk bilde med tilstedeværelse av en psykogen faktor være tilstede hos en pasient i minst 6 måneder. I dette tilfellet kan vertebrale smertsyndrom betraktes innenfor rammen av bærekraftig somatoform

______ Spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. mislykket operert ryggrads syndrom

smerteforstyrrelse (kode F45.4 i ICD-10).

Psykologiske egenskaper hos pasienter har betydelig innvirkning på smerteintensiteten og alvorlighetsgraden av funksjonshemming, mer enn objektive nevrologiske og muskuloskeletale lidelser. Det ble observert at alvorlighetsgraden av smerte hos pasienter med et mislykket operert ryggradsyndrom korrelerer direkte (r = 0,79, p = 0,0379) med angstnivået og depresjonen [30]. Pasienter med kroniske muskuloskeletale smertsyndrom viste et lineært forhold mellom smertefrekvensen og nivået av somatisering, angst, depresjon, psykologisk lidelse og graden av katastrofisering av situasjonen [31]. Ifølge M.V. Svyatogor [36], en auto-aggressiv eller autistisk depressiv type respons i stressfulle situasjoner, sosial ensomhet (skilsmisse, tap av ektefelle, familietap), høy personlig angst og arbeidsledighet bidrar til økt intensitet av smerte og psykopatologiske lidelser hos pasienter med smertesyndrom i lumbale ryggrad. sakral område. Det ble også vist at intensiteten av smerte i osteochondrose i ryggraden er høyere når en kombinasjon av hypokondrier og angst-depressive lidelser med stivhet og en tendens til å danne ulike typer fikseringer [21, 22, 38].

Studien av depressive symptomer hos pasienter med akutte, subakutte og kroniske ryggsmerter viste at depresjon, med vanlige patogenetiske mekanismer med smerte, er både den første følgesvenn av ikke-spesifikke smerter i ryggen (akutt smerte) og den subakutte og kroniske smertefamilien [2 ]. Men med kronisk smerte er nivået av depresjon høyere enn ved akutt og subakutt (indikatorer på Beck-skalaen i henholdsvis punkter, 13,8 ± 1,5, 14,0 ± 2,6, 17,5 ± 1,2).

Mislykket spinaloperasjonssyndrom og depresjon Smerte i lumbale ryggraden blir ofte ledsaget av depresjon [31, 32, 44]. I den epidemiologiske studien av depressive lidelser blant den voksne befolkningen var utbredelsen av depresjon 44,0% (i den generelle befolkningen, kontrollgruppen), i gruppen av pasienter med nedsatt smerte - 55,5%, i gruppen pasienter i pasientbehandling, -72, 0% [39]. De viktigste manifestasjonene av depresjon hos disse pasientene var nedsatt humør, asteni, nedsatt vitale aktivitet, tap av interesser, redusert seksuell lyst, pessimisme og søvnforstyrrelser, ideer om personlig verdighet og redusert selvtillit. Depresjonsforstyrrelser på lang sikt etter kirurgisk behandling av hernierte intervertebrale disker ble påvist hos 47% av pasientene med tilbakevendende smerte [39].

Til tross for tilstedeværelsen av depressive lidelser ble alle pasienter med tilbakevendende smerter diagnostisert med en ny nevrologisk diagnose som forklarer årsakene til gjentakelse (hernia i intervertebralskivene i det tilstøtende segmentet, spondylose og spondylarthrosis, spinalkanalstenose, arr-adhesjon epiduritt) [39]. Identifikasjonen av depressive lidelser blir således ikke grunnlag for diagnostisering av psykiske lidelser (somatoform lidelse), selv for individuelle pasienter. Etter vår oppfatning forklares dette ikke så mye ved dannelsen av en ny patologi, som ved dagens behov for å etablere en ny nevrologisk diagnose (innenfor nevrologisk avdeling), som kan følges av planer for neste kirurgiske inngrep for å lindre smertesyndromet.

Angst og depresjon kalles prediktorer for gjenopptakelse av smerte etter operasjon [19]. En funksjon av tilbakefall av smerte i den postoperative perioden var fullført

degenerative lesjoner i ryggraden

eller nesten fullstendig reproduksjon av det tidligere smertemønsteret. Pasienter vurderte operasjonen mislykket, noe som forverret sin mentale tilstand. Restorativ behandling hos slike pasienter kan startes først etter regresjon av symptomer på angst og depresjon. Forskning L.V. Juli et al. [16, 17], utført på en gruppe pasienter med resistent smertesyndrom, viste at regresjonen av smertsyndrom (ifølge VAS) i den postoperative perioden var minst uttalt hos pasienter med høyt preoperativt nivå av angst og depresjon.

De psykometriske egenskapene til pasienter som kirurgi er ineffektivt av, kan ikke bare defineres som sekundær som følge av sykdommen [44]. Disse funksjonene, som er spesifikke for denne typen pasient, bestemmer, former og provoserer sykdommen. Sværheten i smerte i ryggraden er ikke alltid korrelert med graden av morfologiske forandringer, men den tilsvarer klart karakteristikkene til personlighet og mental tilstand [44]. Smertsyndrom er ledsaget av en endring i følelsesmessig tilstand på grunn av utdelingen av sensoriske og følelsesmessige komponenter i den mentale reaksjonen. Smerte og følelsesmessig tilstand er så nært forbundet at den følelsesmessige tilstanden ikke endres, selv når substratet for smerte forsvinner. Derfor, pasienter med vertebral smertsyndrom, som har indikasjoner på kirurgi, trenger nøye psykologisk undersøkelse og behandling for å øke sannsynligheten for et gunstig utfall. Dessverre, til dato, er diagnosen depresjon, som er en comorbid kronisk ryggsmerte, ekstremt lav [45]. Depresjon, angst, søvnforstyrrelser blir ikke gjenstand for

______ Spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. mislykket operert ryggrads syndrom

behandling av nevrolog og psykoterapeut.

I tillegg til depressiv tilstand, komorbid kronisk ryggsmerter, rapporteres også andre psykiske lidelser. Dermed er funksjonene i utviklingen av kroniske smertesyndromer (mer enn 3 måneder) i kampantene direkte relatert til tilstedeværelsen av posttraumatisk stressproblemer [46].

Kroniske smertebehandlingsprogrammer som ikke inneholder en mental helse komponent er dømt til svikt [14]. Følgelig bør det være psykiater (psykoterapeuter) og kliniske psykologer i de ansatte i avdelingene der pasienter med kronisk smerte blir behandlet [34, 43]. SY Babushkin [5] anser det nødvendig å organisere spesialskoler for pasienter med dorsopatier.

Forutsi utfallet av operasjonen, avhengig av de psykologiske egenskapene og mental tilstanden til pasienten Trief et al. [61] Vurderingen av den psykologiske tilstanden hos pasienter med kronisk smerte i ryggraden ble utført 2 uker før operasjonen, og deretter seks måneder og et år etter intervensjonen. Tre aspekter av psykologisk nød ble undersøkt (depresjon, angst og fiendtlighet), samt deres innflytelse på utfallet av operasjonen (vurdering av funksjoner, subjektiv vurdering av intensiteten av smerte, sysselsetting). Angst og depresjonsnivåer (spesielt somatisk angst) viste seg å være en god prognostisk faktor. Russiske forfattere [17] rapporterer om bidraget av angst og depresjon til dannelsen av utilfredsstillende resultater av kirurgisk behandling for kronisk smertesyndrom i lumbosakralområdet. Dermed bidrar en foreløpig vurdering av nivået av nød til å forutsi utfallet av operasjonen.

Analyse av vitenskapelig litteratur om emnet, laget

Celestin et al. [51], lov til å evaluere bidraget fra psykologiske faktorer i smertesgenerien og utvikle anbefalinger for behandling av smerte. I 25 randomiserte og kontrollerte studier var somatisering, depresjon, angst og dårlig tilpasning (håndtering) prediktorer av dårlig utfall. Forfatterne anbefaler screening psykologisk forskning for et mer grundig utvalg av kandidater for kirurgi og for å forebygge dårlige utfall og mulige komplikasjoner.

Spesiell oppmerksomhet til den såkalte smerteadferd - en form for kommunikasjon som tjener til å informere andre om tilstedeværelse av smerte (oppførsel). Det er vist at et høyt nivå av kine-ziophobia (frykt for bevegelse) fører på den ene side til muskelopplæring og reduksjon i aktivering med tilstrekkelig fysisk anstrengelse, derimot, til et brudd på deres avslapning. Hvis det oppstår smertefull oppførsel i lang tid, oppstår en ond sirkel som støtter smerte og restriktiv oppførsel. Det anbefales å inkludere i behandlingsprogrammet for pasienter psykoterapeutiske metoder som har til formål å forstyrre restriktiv oppførsel [32, 35].

Antidepressiva til behandling av pasienter med kronisk ryggsmerter. Ved kronisk smertesyndrom og depresjon er det vanlig patogeneselink i form av serotonerg hjernefeil. Det er bevist at antidepressiva midler (spesielt amitriptylin), i tillegg til thymoanaleptiske midler, også har en smertestillende effekt. Denne effekten oppnås med mindre doser enn med den antidepressive effekten og betydelig foran det i tide. Derfor brukes antidepressiva både for behandling av depresjon og for kontroll av smerte og behandling av søvnforstyrrelser [41].

Ifølge S.P. Markina [26, 27], øker alvorlig depresjon

degenerative lesjoner i ryggraden

risikoen for forverring av smertsyndrom (ond sirkel "smerte - depresjon - smerte"). Behandling av depresjon i kronisk ryggsmerter inkluderer behandling med antidepressiva - venflaxin [40], pyrazidol [41], coxil [11]. Venflaxinbehandling reduserer ikke bare nivået av depresjon (forfatterne skriver om sekundær depressivt syndrom), men til og med undertrykker kronisk smertesyndrom av vertebrogen opprinnelse [25].

Dermed er depresjon assosiert med ryggsmerter effektivt behandlet med anti-depressiva, noe som reduserer smertenes intensitet og forbedrer pasientens generelle tilstand. En rimelig tilnærming presenteres som inkluderer å avklare pasientens ideer om smerte, forklare mekanismene for smertedannelse i kognitiv psykoterapi.

Psykoterapi i behandling av smerte og comorbid lidelser

Den tradisjonelle tilnærmingen til behandling av kronisk smerte kommer til utvikling av ordninger for forskrivning av medisiner (biomedisinsk modell). Denne tilnærmingen er forklart av legenes og pasientens ønske om raskt å avlaste smerte og deres uvilje til å bruke tid på behandlingsmetoder uten behandling [23, 24]. Som følge av denne tilnærmingen øker pasientens avhengighet av medisiner og leger, pasientens rolle i behandlingen av smertsyndrom minker. Pasienter med dorsalgi føler seg ofre for en situasjon som ingenting avhenger av, og den tradisjonelle tilnærmingen til behandling er kun effektiv når pasienten samarbeider med legen. Samtidig er endringen av pasientens maladaptive holdninger kun mulig ved bruk av den biopsykososiale modellen [23, 24]. Derfor bør rehabiliteringsbehandling av pasienter med kronisk smerte omfatte individuelle psykologiske effekter for å forme pasientens aktive holdning til behandling.

______ Spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. mislykket operert ryggrads syndrom

Ved rehabiliteringsbehandling av kronisk smerte i lumbalregionen er det nødvendig ikke bare å påvirke den patologiske prosessen, men å bruke psykoterapi metoder som vil redusere hypokondriene og redusere angstnivået [42]. Sværheten i å gjennomføre psykoterapeutiske inngrep er at man forsøker å forklare korrelasjonen til smertsyndrom med en spesiell psykotraumatisk situasjon som forårsaker frustrasjon hos pasienter og oppfordrer dem til å søke etter en annen nevrolog [34].

Strategien med psykoterapi hos pasienter med kronisk smertesyndrom er å eliminere den interne psykologiske konflikten, forandre smerteadferd, lære selvreguleringsmetoder [6, 8], som er mulig innenfor de ulike retningene av psykoterapi. Overvinne kinesiofobi bør også ledsages av psykologisk støtte [31]. En av årsakene til resistens av kronisk smertesyndrom til smertestillende midler og patogenetisk behandling anses å være lav pasientmotivasjon til behandling. Oppgaven med behandling er ikke bare det vanlige inntaket av medisiner, men også en endring i maladaptive holdninger til smerte og hvordan man skal reagere på det (smerteoppførsel, håndteringsstrategier) [5, 12].

Ikke-adaptiv smerteadferd inkluderer lav mobilitet på grunn av frykt for smerte, avhengighet av analgetika, begrensende sosialt

1. Alekseev V.V. Differensiell diagnose og behandling av ryggsmerter / Rus. honning. magasinet.

2002. nr. 12, 13. s. 533-538.

2. Akhmadeeva L.R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. Ikke-spesifikke smerter i nedre del: en klinisk og psykologisk studie // Bul. Sibirisk medisin. 2008. № 5.

3. Baburin I.N. Psykoterapi i kompleks behandling av smerte i osteokondrose

kontakter, nektet å jobbe. Disadaptive coping-strategier inkluderer katastrofisering, selvkriminalitet og tanken om straff, offisiell stilling, undervurdering av de oppnådde resultatene og avtale med sykebilens bilde [12]. Forfatterne foreslår en strategi for å øke motivasjonen, som er realisert i forholdet til nevrolog og pasienten. Det består i empatisk lytning og uttrykk for sympati, som viser motsetninger mellom pasientens oppførsel og behandlingsmål, unngår tvister med pasienten, arbeider med motstand og utvikler en følelse av kontroll over smerte. Hvis pasientene er satt opp kun for kirurgisk behandling, forbeholder legen muligheten til å hjelpe når pasienten blir interessert i andre tilnærminger til å jobbe med smerte.

Ved behandling av kronisk smerte har kognitiv atferdsterapi [59] vist sin effektivitet, rettet mot å korrigere troen på smerte. Intervensjonene som brukes i det, hjelper til med å kontrollere smerter. Gruppemetoder brukes også mye, hvor pasientene læres hvordan man håndterer smerte og stress. Som en metode som pålidelig påvirker intensiteten av smerte i ryggradens osteokondrose, foreslås rolleskifting [3, 4].

Dermed forutsetter ledelsen av en pasient med kronisk smertesyndrom eliminering av den organiske årsaken til smertesyndrom.

sakral ryggraden // Vestn. psykoterapi. 2006. № 17. S. 28-30.

4. Baburin I.N. Psykoterapi i kompleks behandling av lungesygdommens osteokondrose · Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi. VM Spondylitt. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babushkin S.Ya. Ansvar for pasienter med dor-sopatiy for deres tilstand av helse: Forfatterens abstrakt. Dis.. cand. honning. Sciences. Volgograd, 2007.

degenerative lesjoner i ryggraden

ma (som er helt problematisk), identifisere psykologiske, sosialkulturelle, familiemessige forutsetninger for å utvikle smerte, vurdere graden av mentale eller følelsesmessige personlighetsforstyrrelser tilstede, studere kognitive atferdsfaktorer og pasientens grad av tilpasning og velge optimal terapeutisk tilnærming. [9]. Dette gjelder spesielt for pasienter som forventes å gjennomgå kirurgisk behandling.

Fra vårt synspunkt bør diagnosen psykogen smerte (eller vedvarende somatoform lidelse) fundamentalt endre pasientens taktikk når man vurderer indikasjonene på kirurgi. Utvelgelse av pasienter til kirurgisk behandling skal utføres av vertebrale kirurger, ikke bare under hensyntagen til de patologiske og patobiomekaniske manifestasjoner av degenerative prosesser, men også å ta hensyn til bidraget fra mentale faktorer til dannelsen av kronisk smertesyndrom. Ansvar for diagnose av psykiske lidelser bør tilhøre den behandlende lege og psykiater (psykoterapeut), psykologiske problemer - psykoterapeut og klinisk psykolog. Psykofarmoterapi og psykoterapi vil spille en viktig rolle i behandlingen av slike pasienter (konservativ eller i preoperativ fase).

6. Barinov A.N. Neuropatisk smertesyndrom for ryggsmerter / / Svært pasient. 2011. nr. 1. s. 17-23.

7. Bogacheva L.A. Ryggsmerter: klinikk, patogenese, organisering av primærhelsetjenesten: Forfatterens abstrakt. Dis.. Dr. med Sciences. M., 1998.

8. smerten Guide til studenter og leger / Ed. NN Yahno. M., 2009.

______ Spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. mislykket operert ryggrads syndrom

9. Wayne A.M. Psykologiske aspekter ved smerte // Smerte syndromer i nevrologisk praksis / Ed. AM Wayne. M., 2001. s. 92-105.

10. Vorobieva O.V. Hvordan forebygge kronisk smerte i ryggen / / Vanskelig pasient. 2011. nr 4. s. 36-40.

11. Vorobieva, OV, Akarachkova, U.S. Rolle av depresjon ved kronisk dorsalgi: Tilnærminger til terapeutisk korreksjon // Journal of Neurology and Psychiatry. SS Korsakov. 2004. № 8. S. 46-50.

12. Golubev V.L., Danilov A.B., Dobrushina OR

Bruken av strategier for å øke pasientens motivasjon i behandlingen av kroniske smerter // Rus. honning. magasinet. 2011. Spec. Vol. S. 276-288.

13. Danilov AB, Golubev V.L. På den konseptuelle modellen for overgangen av akutt smerte til kronisk // Rus. honning. magasinet. 2009. Spec. Vol. S. 11-14.

14. Danilov A.B. Psykopatologi og kroniske smerter // Consilium medicum. 2008. nr. 2. s. 50-56.

15. juli L.V. Innflytelsen av nevrologiske og psykologiske egenskaper hos pasienter på resultatene av kirurgisk behandling av smerte i lumbale osteokondrose: forfatter. Dis.. cand. honning. Sciences. Novosibirsk, 2007.

16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. et al. Innflytelse av psykologiske faktorer på resultatene av kirurgisk behandling av smertesyndrom i degenerative lesjoner i lumbale ryggraden // Spinal kirurgi. 2004. nr. 4. s. 79-86.

17. juli, L.V., Simonovich B.M., Lasovskaya, T.Yu. Psykologiske predikater av resultatene av kirurgisk behandling av vertebrale smertsyndrom // Siberian Consilium. 2006. nr. 4. s. 81-84.

18. Europeiske anbefalinger for behandling av ikke-spesifikk smerte i lumbosakralområdet under forholdene til primærhelsetjenesten / Ed. NN Yakhno, E.V. Podchufarova. M., 2010.

19. Esin R.G., Danilov V.I., Minkina I.Sh. Lumboischialgia syndrom hos pasienter som gjennomgår operasjon for lumbosakral radikulopati // Journal of Neurology and Psychiatry. SS Korsakov. 2009. № 11. S. 37-41.

20. Zharkova T.R. Klinisk og fysiologisk analyse av smerte i lumbosakral radikulopati: forfatter. Dis.. cand. honning. Sciences. M., 2010.

21. Zaitsev, VD, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A og andre.

Funksjoner av oppfatning av smerte og psykologisk status hos pasienter med osteochondrose i ryggraden med smertesyndrom // Spørsmål om balneologi, fysioterapi og fysisk kultur. 2002. № 6. S. 30-33.

22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. Psykologiske mekanismer for patogenesen av osteokondrose // Vestn. Krasnoyarsk State University. 2006. nr. 11. s. 125-126.

23. Kurushina O.V. Medisinske og sosiale faktorer for å forbedre livskvaliteten til pasienter med kronisk smerte: Forfatter. Dis.. Dr. med Sciences. Volgograd, 2011.

24. Kurushina OV, Barulin A.E. Evaluering av den sosio-psykologiske statusen til pasienter med kroniske smertesyndrom i bakre området // Faktiske problemer med moderne reumatologi: Lør. tr. Volgograd, 2009. s. 35-36.

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaya L., et al. Venflaksin (Velafaks) i behandlingen av kronisk ryggsmerter / / Doctor. 2007. № 10. S. 62-66.

26. Markin S.P. Behandling av pasienter med nevrologiske manifestasjoner av spinal osteokondrose. M., 2005.

27. Markin S.P. Moderne syn på problemet med smerte i ryggraden // Rus. honning. magasinet. 2009. nr. 11. s. 794-797.

28. Ikke-spesifikk smerte i nedre del: kliniske retningslinjer for distriktsleger og praktiserende leger / red. sh Erdes. M., 2008.

29. Pavlenko S.S., Fomin G.I., Torgashev M.N.

Utbredelsen av depressive symptomer hos personer som lider av kronisk smerte i nedre del. / Spinaloperasjon. 2004. nr. 4. s. 74-78.

30. Pavlov, S.A., Shpagin, MV, Yastrebov, D.N. og andre

Kombinert terapi av rest smerte etter diskektomi i lumbale nivå // Med. Almanakken. 2011. № 1 (14). S. 143-145.

31. Podchufarova E.V. Betydningen av rollen som nevropatiske, nociceptive og psykogene mekanismer i dannelsen av kroniske smertesyndrom av lumbosakral lokalisering: Forfatterens abstrakt. Dis.. Dr. med Sciences. M., 2011.

32. Podchufarova E.V. Kronisk ryggsmerter: patogenese, diagnose, behandling // Rus. honning. magasinet. 2003. nr. 25. s. 1395-1401.

33. Putilin M.V. Funksjoner ved diagnostisering og behandling av dorsopatier i nevrologisk praksis // Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 46-49.

34. Pyrkov P.P. Kronisk somatoform ryggsmerter i strukturen av nevrotisk depresjon hos pasienter i et tverrfaglig sykehus // Patologisk smerte: Proc. vitenskapelig og praktisk. Conf. Novosibirsk, 1999, s. 7.

35. Razumov D.V., Podchufarova E.V. Rollen som smerteadferd i dannelsen av funksjonshemning hos pasienter med kronisk ryggsmerter. Rus. honning. magasinet. 2010. Nr. 3. S. 11-18.

36. Svyatogor M.V. Neuropsykiatriske forstyrrelser hos pasienter med smertsyndrom av lumbosakral lokalisering og deres dynamikk under rehabiliteringsbehandling: Forfatter. Dis.. cand. honning. Sciences. Ivanovo, 2007.

37. Søn, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.

Diskogene smerte syndromer i lumbosakral ryggraden og den psyko-emosjonelle sfærens rolle i deres forekomst // Neurovitenskap: Teoretisk og Cluster Aspekter.

2008. № 1. S. 96-100.

38. Tyurina O.G. Psykologiske egenskaper hos pasienter med spinal osteokondrose med lang smerte syndrom // Spørsmål om balneologi, fysioterapi og fysioterapi. 2003. nr.

39. Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V.

et al. Noen funksjoner av depressive lidelser i smertesyndrom etter kirurgisk behandling av hernia av intervertebrale disks // Byul. Sibirisk medisin. 2008. nr. 5. s. 195-198.

40. Chakhava KO Bruk av venflaxin i depressive lidelser hos pasienter med kronisk smertesyndrom // Psykiatri og psykofarmoterapi. 2008. № 3. S. 40-45.

41. Chakhava KO Terapi med pyrazidol av kroniske smerteforstyrrelser i lumbosakral lokalisering // Rus. honning. magasinet. 2003. nr. 25. s. 1415-1419.

42. Chernenko O.A. Behandling av smertefulle skjelettmuskel lumbels syndrom // Rus. honning. magasinet. 2000. № 10. S. 408-410.

43. Churyukanov M.V. Tverrfaglig tilnærming til behandling av kroniske smertesyndrom: forståelse er det første skrittet til handling // Ros. smertelogg. 2011. nr. 1. s. 22-25.

44. Chukhrova MG, Julay L.V. Psyko-emosjonelle og personlige egenskaper for kronisk ryggsmerter // Vitenskap, kultur, utdanning. 2010. nr. 1 (20). S. 238-240.

45. Yaltseva N.V., Grigorieva I.V., Korshunov N.I. Problemet med comorbiditet av smerte i nedre rygg og depresjon i praksis av en primærhelseperson. // Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi. VM Spondylitt. 2009. № 2. S. 13-16.

46. Yastrebov D.N., Shpagin M.V., Voropaev A.A.

et al., kliniske og neuropsykologiske egenskaper av kronisk smerte hos personer med posttraumatisk stressproblemer, med. Almanakken. 2011. nr. 1. s. 134-136.

47. Ryggsmerter, nakkeproblemer. En bevisbasert gjennomgang. SBU, 2000.

degenerative lesjoner i ryggraden

______ Spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. mislykket operert ryggrads syndrom

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psykologiske aspekter for pasienter med lav ryggsmerter. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emosjonell nød som en prediktor for lavt funksjonshemning: en prospektiv 12-årig befolkningsbasert studie. Ryggraden. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MINE MINE, Suen PW, et al. Kliniske utfall etter lumbal invaliditet for iskias. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psykososiale variabler som prediktorer av resultater etter lumbale kirurgi og ryggmargsstimulering: en systematisk gjennomgang og litteratursyntese. Smerte med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognostiske faktorer i førstehjelpssøkere på grunn av akutte ryggsmerter. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al.

Asymptomatisk kohort: kliniske og billedrisikofaktorer. Ryggraden. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Kan ikke forhindres? Psykologiske risikofaktorer for postoperativ smerte etter ryggoperasjon]. Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. På tysk.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Utforske den internasjonale klassifiseringen av funksjon, funksjonshemning og helse. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Ryggsmerter: fra symptom til kronisk sykdom]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

57. Riihimaki H. Ryggsmerter? Opprinnelsen og risikoen indikasjoner. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. En migrert lumbale plateherni simulerer en dumbbell tumor. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psykologiske faktorer i smerte. Spine Universe for profesjonelle. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ non-kirurgisk / psykologisk-faktorer-smerte.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et al. Checklist-90-Revised og Roland Morris Disability Questionnaire for pasienter med kronisk lungesmerte. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. En prospektiv studie av psykologiske utfall. Ryggraden. 2000; 25: 2616-2621.

1. Alekseev VV. [Differensiell diagnose og behandling av ryggsmerter]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002; (12, 13): 533-538. På russisk.

2. Ahmadeeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV, et al. [Ikke-spesifikk lav ryggsmerter: klinisk psykologisk forskning]. Bulletin of Siberian Medicine. 2008; (5):

27-34. På russisk.

3. Baburin IN. [Lungosakral ryggrad]. Vestnik Psihoterapii. 2006; (17):

28-30. På russisk.

4. Baburin IN. [Fysioterapi i lumbale ryggrad]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2007; 2 (1): 41-42. På russisk.

5. Babushkin SYa. [Ansvaret for pasienter med dorsopati for egen helse]. Sammendrag av kandidaten for medisinavhandling. Volgograd, 2007. På russisk.

6. Barinov AN. [Neuropatisk ryggsmertsyndrom]. Trud-nyy Patsient. i 2011; (1): 17-23. På russisk.

7. Bogacheva LA. [Ryggsmerter: klinisk presentasjon, patogenese og primærhelsevesenet]. Sammendrag av doktoren i medisin. Moskva, 1998. På russisk.

8. Yakhno NN (red.). [Pain. Veiledning for studenter og leger]. Moskva, 2009. På russisk.

9. Veyn AM. [Psykologiske aspekter av smerte]. I: Veyn AM (red.). [Smerter i smertene i nevrologisk praksis]. Moskva 2001: 92-105. På russisk.

10. Vorobjeva OV. [Hvordan forhindre ryggsmerter kronisk]. Trudnyy Patsient. i 2011; (4): 36-40. På russisk.

11. Vorobjeva OV, Akarachkova US. [Depresjonsrolle i dorsalghia kronikk: tilnærminger til terapeutisk korreksjon]. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2004; (8): 46-50. På russisk.

12. Golubev VL, Danilov AB, Dobrushina OR. [Bruke en strategi for pasientens motivasjonsforbedring i behandlingen av kroniske smerter]. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2011; (Spesutgave): 276-288. På russisk.

13. Danilov AB, Golubev VL. [På konseptuell modell for kronisk smerteovergang]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (Spec Iss): 11-14. På russisk.

14. Danilov AB. [Psykopatologi og kronisk smerte]. Consilium Medicum. 2008; (2): 50-56. På russisk.

15. Julay LV. [Påvirkningen av pasientens nevrologiske og degenerative sykdom]. Sammendrag av kandidaten for medisinavhandling. Novosibirsk, 2007. På russisk.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu, et al. Påvirkning av psykologiske faktorer ved behandling av smertsyndrom

erative sykdommer]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 79-86. På russisk.

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu, et al. [Psykologiske forutsetninger for behandling av vertebrogen smertesyndrom]. Sibirskiy Konsilium. 2006; (4): 81-84. På russisk.

18. Yahno NN, Podchufarova EV (eds.). [Europeiske retningslinjer for håndtering av uspesifikk lavt tilbake smerte i primærpleie]. Moskva, 2010. På russisk.

19. Esin RG, Danilov VI, Minkina ISh, et al. [Mislyktes tilbake syndrom hos pasienter etter lumbosakral radikulopati]. Zh Nevrol Psikhiat Im SS Korsakova. 2009; (11): 37-41. På russisk.

20. Zharkova TR. [Klinisk fysiologisk analyse av smertsyndrom ved lumbosakral radikulopati]. Sammendrag av kandidaten for medisinavhandling. Moskva, 2010. På russisk.

21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA, et al. [Spesifikke trekk ved smerte og smertsyndrom]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002; (6): 30-33. På russisk.

22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. [Psykologiske mekanismer for etiopathogenese av ryggradsdegenerativ sykdom]. Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006; (11): 125-126. På russisk.

23. Kurushina OV. [Hos pasienter med kronisk smerte]. Sammendrag av doktoren i medisin. Volgograd, 2011. På russisk.

24. Kurushina OV, Barulin AE. [Vurdering av sosial og psykologisk status hos pasienter med kronisk ryggsmertsyndrom]. I: Aktuelle problemer i gjeldende reumatologi: Innsamling av papirer. Volgograd, 2009: 35-36. På russisk.

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L, et al. [Venlafax-ine (Velafax) ved behandling av kroniske ryggsmerter]. Vrach. 2007; (10): 62-66. På russisk.

26. Markin SP. [Behandling av pasienter med nevrologiske presentasjoner av degenerativ ryggradssykdom]. Moskva, 2005. På russisk.

27. Markin SP. [Gjeldende konsept for ryggsmerter]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (11): 794-797. På russisk.

28. Erdes ShF (red.). [Nonspesifikk lav ryggsmerter: klinisk veiledning for primærhelsetjenestene og praktiserende leger]. Moskva, 2008. På russisk.

29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. [Prevalens av depressiv kronisk lungesmerte]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 74-78. På russisk.

30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN, et al. [Multomo-dal terapi av rest smerte syndrom etter diskektomi i lumbale ryggrad]. Medisinsk Almanak. i 2011; (1 (14): 143-145. På russisk.

degenerative lesjoner i ryggraden

______ Spinal kirurgi I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. mislykket operert ryggrads syndrom

31. Podchufarova EV. [Betydningen av nevropatiske, nociceptive og psykogene mekanismer i lumbal-sakral ryggen]. Sammendrag av doktoren i medisin. Moskva, 2011. På russisk.

32. Podchufarova EV. [Kroniske ryggsmerter: patogenese, diagnose og trussel]. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2003; (25): 1395-1401. På russisk.

33. Putilina MV. [Spesifikke egenskaper ved diagnosen og behandling av dorsopati i nevrologisk praksis]. Consilium Medicum. 2003; (8): 46-49. På russisk.

34. Pyrkov PP. [Kronisk somatoform ryggsmerter assosiert med nevrotisk depresjon hos pasienter i multifelthospital]. Vitenskapelig og praktisk konferanse om patologisk smerte, Novosibirsk, 1999: 7. På russisk.

35. Razumov DV, Podchufarova EV. [Hos pasienter med kronisk ryggsmerter]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010; (3): 11-18. På russisk.

36. Svyatogor MV. [Neuropsykiske lidelser hos pasienter med lumbosakral smertesyndrom og deres dynamikk under restorativ behandling]. Sammendrag av kandidaten for medisinavhandling. Ivanovo, 2007. På russisk.

37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. [Diskogene smertesyndrom i sin forekomst]. Ney-ronauki: Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008; (1): 96-100. På russisk.

38. Tyurina OG. [Psykologiske egenskaper hos pasienter med degenerativ ryggradssykdom med langvarig smertesyndrom]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoy Kul'tury. 2003; (1): 49-51. På russisk.

39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV, et al. [Noen trekk ved følgende kirurgisk behandling for intervertebrale skiveherneringer]. Bulletin of Siberian Medicine. 2008; (5): 195-198. På russisk.

40. Chahava KO. [Venflaxin-administrasjon for kronisk smertesyndrom]. Psihiatriya i Psihofarmakoterapiya. 2008; (3): 40-45. På russisk.

41. Chahava KO. [Terapi med pyrazidolum for lumbosakral ryggrad]. Russ-kiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1415-1419. På russisk.

42. Chernenko OA. [Behandlingen av muskuloskeletale ryggsmertsyndrom]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2000; (10): 408-410. På russisk.

43. Churyukanov MV. [Tverrfaglig tilnærming til behandling av kronisk smertesyndrom: forståelse er

første skritt til handling]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. i 2011; (1): 22-25. På russisk.

44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. [Psyko-emosjonelle og personlige egenskaper ved kronisk ryggsmerter]. Verdens vitenskap, kultur og utdanning. 2010; (1 (20): 238-240. På russisk.

45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. [Problemet med omsorg for en lege]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2009; (2): 13-16. På russisk.

46. Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA, et al. [Kliniske og nevropsykologiske egenskaper hos kroniske smertepasienter med posttraumatisk stressproblemer]. Medisinsk Almanak. i 2011; (1): 134-136. På russisk.

47. Ryggsmerter, nakkeproblemer. En bevisbasert gjennomgang. SBU, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psykologiske aspekter for pasienter med lav ryggsmerter. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emosjonell nød som en prediktor for lavt funksjonshemning: en prospektiv 12-årig befolkningsbasert studie. Ryggraden. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MINE MINE, Suen PW, et al. Kliniske utfall etter lumbal invaliditet for iskias. J Bone Joint Surg

Am. 2003; 85: 102-108.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognostiske faktorer i førstehjelpssøkere på grunn av akutte ryggsmerter. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al. Asymptomatisk kohort: kliniske og billedrisikofaktorer. Ryggraden. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Kan ikke forhindres? Psykologiske risikofaktorer for postoperativ smerte etter ryggoperasjon]. Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. På tysk.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Utforske den internasjonale klassifiseringen av funksjon, funksjonshemning og helse. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Ryggsmerter: fra symptom til kronisk sykdom]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

ID Bulyubash, Cand. honning. Vitenskap, Nizhny Novgorod Forskningsinstitutt for Traumatologi og Ortopedi.

I.D. Boulyubash, MD, PhD, Nizhny Novgorod Forskningsinstitutt for Traumatologi og Ortopedi.

degenerative lesjoner i ryggraden

57. Riihimaki H. Ryggsmerter? Opprinnelsen og risikoen indikasjoner. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. En migrert lumbale plateherni simulerer en dumbbell tumor. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psykologiske faktorer i smerte. Spine Universe for profesjonelle. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ non-kirurgisk / psykologisk-faktorer-smerte.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et al. Checklist-90-Revised og Roland Morris Disability Questionnaire for pasienter med kronisk lungesmerte. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. En prospektiv studie av psykologiske utfall. Ryggraden. 2000; 25: 2616-2621.

Operert ryggsyndrom