Tinnitus syndrom

Overskrift ICD-10: G57.5

Innholdet

Definisjon og generell informasjon [rediger]

Komprimering av tibialnerven kan forekomme under flexorensbeholderen bak og under medialmalleolus (i sinus er tarsus).

Etiologi og patogenese [rediger]

Syndromet skjer sjelden, noen ganger etter skade.

Kliniske manifestasjoner [rediger]

Smerte og nummenhet utvikles i sålen, som forverres av å stå og gå. Bak medial malleolus, kan en smertefull tibialnerve bli palpert. Bakbøyning og pronasjon av foten fremkaller smerte.

Tarsal Tunnelsyndrom (Tarsal Channel Syndrome)

Tarsaltunnelsyndrom forstås å bety implosjon av den bakre tibialnerven i tarsalkanalen eller en av dets grener, som dannes etter at nerveren forlater kanalen.

Tarsaltunnelsyndrom er en komprimeringsneuropati av den bakre tibialnerven i tarsalkanalen eller en av dens grener som dannes etter at nerveren forlater kanalen.

Tarsalkanalen ligger bak den indre ankelen og blir faktisk en kanal på grunn av fleksorholderen som passerer over tarsalkanalens anatomiske strukturer og danner et lukket rom.

Tarsalkanalen er en ganske smal kanal begrenset foran ved tibia, og utenfor ved den bakre prosessen av talus og calcaneus. I tillegg til nerven, passerer kanalen av den bakre tibialmuskel, flexoren på en finger og den lange flexoren av fingrene også gjennom kanalen.

Posterior tibialnerve, som er en gren av den skiatiske nerve, etter inn tarsalbenet kanal inn i tre terminale grener: den mediale plantar nerve lateral plantar nerve og nerve medial hæl.

I ca 60% av tarsaltunnelsyndromet er det mulig å fastslå den spesifikke årsaken til denne tilstanden.

I noen tilfeller er det sykdom assosiert med en ankelskade - alvorlig skade på sener, kompresjonsfrakturer av den distale ende av tibia, ankel forvridning eller brudd av calcaneus.

I andre tilfeller er årsakene volumetriske formasjoner:

• Ganglion av en av senene som ligger i tarsalkanalen eller i nærheten av en av grenene til den bakre tibialnerven.
• Lipoma tarsal kanal, legger press på den bakre tibialnerven.
• Eksostose eller benfragment av tibia eller calcaneus.
• Åreknuter som omgir tibialnerven gjennom tarsalkanalen.
• Tumor av den bakre tibialnerven i tarsalkanalen.
• Grov deformitet av bakre fot med flade føtter, noe som fører til spenning eller komprimering av den bakre tibialnerven.

Ofte beskriver pasientene den vanlige smerten på plantaroverflaten på foten og i området på den indre overflaten av ankelleddet. Smerten kan ha en brennende, skytende, stødende, pulserende karakter, kan ligne et elektrisk støt eller følelsesløshet, som vanligvis forverres under fysisk aktivitet og reduseres i ro. Noen pasienter kan merke at smerten intensiverer om natten og tvinger dem til å stå opp og gå. Omtrent en tredjedel av pasientene med tarsaltunnelsyndrom noterer proksimal bestråling av smerte langs indre overflaten av tibia til midten.

Fysisk undersøkelse

Eksamen starter i stående stilling med en vurdering av tilstanden til foten som helhet. En kloformet deformitet av fingrene eller atrofi av ens egen fotmuskulatur kan tyde på langvarig skade på nerver. Å observere hvordan en pasient spasertur avslører minimal tegn på muskel svakhet, deformiteter eller nevrologiske lidelser. Hvis pasientens smerte oppstår med en bestemt type bevegelser, kan du be patienten å utføre denne bevegelsen for å provosere smerteutseendet.

Videre utføres perkusjon langs den bakre tibialnerven, som starter fra den proksimale delen av tarsalkanalen og følger distalt langs dens terminale grener, som kan ledsages av utseende av prostrel eller ubehag.

En undersøkelse av følsomheten til foten viser vanligvis ikke noen endringer. Selv om pasientene ofte klager over følelsesløshet, kan det være vanskelig å finne nummen på plantarflaten.

Elektrodiagnostiske studier

Elektrodiagnostiske studier bør utføres på alle pasienter med mistanke om tarsaltunnelsyndrom eller for å utelukke andre nevropatier.

Konservativ behandling av tarsaltunnelsyndrom er delvis avhengig av årsaken til denne tilstanden. Hvis årsaken er en volumetrisk prosess i tarsalkanalområdet, er det ikke noe punkt å behandle pasienten konservativt, i denne situasjonen er kirurgisk behandling indikert. Hvis det ikke er noen volumetrisk prosess i tarsalkanalområdet, er konservativ behandling indikert. Sistnevnte inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs), oral inntak av vitaminer.

Svært, men det kan være effektivt å injisere kortikosteroider i vevet rundt tibialnerven. Noen ganger er en immobilisering av ankelleddet med brystet, ortopedisk sko eller gips longuta effektivt. Hvis pasienten har deformiteter på foten, er det mulig å bruke passende ortopediske enheter som holder foten og ankelleddet i riktig stilling. Når konservativ behandling er ineffektiv og et tilstrekkelig uttalt smertesyndrom vedvarer, frigjøres tarsalkanalen.

I tilfeller der pasienten har et klinisk signifikant volum, som på en eller annen måte har en effekt på tibialnerven, bør kirurgisk operasjon inkludere fjerning av denne utdanningen med minimal trauma til nerven. Hvis årsaken til Haseleddets tunnelsyndrom hos en pasient som får en hvilken som helst patologi nærliggende anatomiske strukturer (seneskjedebetennelse, degenerativ leddsykdom, eller feilaktig sammensmeltet ununited brudd, Haseleddets regjerings), kirurgisk behandling av denne patologi ofte gir mulighet for reduksjon av nevrologiske symptomer.

Hvis det ikke finnes andre patologiske forandringer, blir den tibiale nerven frigjort dersom den konservative behandlingen er tilstrekkelig utført på en tilstrekkelig måte.

Før operasjonen må varsle pasienten av mulige komplikasjoner frigjøre tibialnerve, som inkluderer (men er ikke begrenset til denne listen) ingen virkning på driften, forverring av symptomer, nummenhet, dysestesi, opprettholde smerte og parestesi i tarsalbenet kanal, ødem, nerveskade, vaskulær skade, infeksjon, problemer med sårheling, vanskeligheter med å bruke sko og årsakssammenheng eller komplekst regionalt smertesyndrom.

Tibial nervefrigjøring

Plasseringen og banen av tibialnerven og dens grener må bestemmes før operasjonen for å identifisere mulige områder av kompresjonen. Forsiktig palpasjon av nerveen for lokal smerte eller et positivt symptom på Tinel vil gi kirurgen lett å finne slike områder av nerveen. Avhengig av personlig erfaring, er det mulig å bruke en driftslampe. Bruken av en bipolar koagulator under kirurgi tillater en å oppnå relativt atraumatisk hemostase.

Operasjonen utføres under blødningsbetingelser med en sving eller uten den. Legge pasienten med en litt forhøyet benkant av bordet vil gi en relativt god visualisering av det kirurgiske feltet dersom svinget ikke benyttes. I den ikke-bruk av telleapparat har flere fordeler: arterie og vene under slike betingelser er godt synlig i såret etter vaskulær frigivelse kirurgen kan observere gjenopprettelse av normal pulsering av arterier og normal fylling av venene, er det mulig å observere sine egne nerve fartøy (vasa nervorum), fylling av hvilke også taler om tilstrekkelig dekomprimering av nerveen, under operasjonen utføres en faset hemostase, kan fraværet av svinget lett oppdage blødningskilden dersom det plutselig opptrer.

Immobilisering i postoperativ periode varer i 2-3 uker, i løpet av denne perioden beveger pasienten seg ved bruk av krykker uten å lade den opererte foten. Hvis såret healer normalt, er det etter 10 dager mulig å fjerne stingene og begynne å forsiktig restaurere bevegelser i ankelleddet og foten, inkludert i fotens retning. på forebygging av dannelse av adhesjoner. Etter ytterligere 2-3 uker er belastningen på foten tillatt så langt som tolerert, og en mer aggressiv rehabilitering begynner, inkludert aktive og passive øvelser for å gjenopprette bevegelser.

Hvis årsaken til Haseleddets tunnelsyndrom er den lokale masseprosessen, f.eks ganglion, eller til og med nevrilemmoma lipoma, kliniske resultater av behandlingen er vanligvis tilfredsstillende, symptomer på sykdom etter kirurgi er fullstendig tillatt.

I tilfeller hvor den spesifikke årsaken til syndromet ikke oppdages, viser ca 75% av pasientene etter operasjonen betydelig forbedring, de resterende 25% har minimal eller ingen forbedring. I et lite antall pasienter fører utslipp av tarsalkanalen til forverring av symptomer. Noen pasienter rapporterer kun midlertidig forbedring (6-12 måneder), hvoretter symptomene kommer tilbake.

Tinnitus syndrom

Dette tunnelsyndromet, som ligner karpaltunnelsyndromet, er en fanger av tibialnerven eller dens grener som passerer under flexorholderen bak medialmalleolus. Ledsaget av nummenhet, prikking og smerte langs den bakre tibialnerven (medial plantaroverflate av foten fra storåen til hælen). Bevegelsesforstyrrelser, svakhet og muskelatrofi observeres også.

2. Beskriv de kliniske manifestasjonene av tarsalkanalsyndrom.

Det vanligste symptomet er diffus (uten klar lokalisering) smerte i sålen. De fleste pasienter beskriver det som brennende eller prikkende. Smerte og paresthesier sprer seg distalt fra medialanken (sjelden proxalt). Symptomer øker som regel under belastningen på foten, særlig når du står og går lang, og senker i ro. Direkte undersøkelse avslører:
(1) følsomme lidelser (fra akutt smerte til følsomhetstap),
(2) motoriske forstyrrelser (føre til atrofi av de interosseøse musklene),
(3) gangforstyrrelser (overdreven pronasjon og lameness forårsaket av smerte med vektvekt).

Også preget av smerte under palpasjon langs nerveen. Med økningen av kompresjon ser nummenhet og svakhet i foten. Kliniske manifestasjoner av tarsalkanalsyndrom kan reproduseres ved å trykke under ankelen, der symptomer på klemming forekommer (eller blir mer uttalt).

Slagverk over tarsuskanalen ligner Tinel-symptomet i karpaltunnelsyndrom.

3. Hva forårsaker utviklingen av tarsalkanalsyndrom?

Komprimeringen av kanalen fra utsiden eller innsiden. Enhver tilstand som fører til kompresjon av tarsalkanalen, kan føre til utvikling av tunnelsyndrom. Eksterne faktorer: komprimering, forankring, brudd, forvridning av ankelleddet, jevnblodspredte vener (som kanskje ikke er synlige).

Interne faktorer: volumetriske formasjoner i kanalrommet, svulster eller cyster, osteofytter, betennelse i vagina sener, nerveganglier, venøse plexuser i tarsuskanalen, eller bare hevelse ved brudd eller dislokasjon av ankelleddet. Vær oppmerksom på at syndromet i duodenalkanalen ofte finnes hos idrettsutøvere, fysisk aktive mennesker som står lenge på føttene, fordi dette skaper mye press på ductusområdet.

Trykket på kanalen, som fører til komprimering av nerveen, øker også med flat-footedness, overdreven pronasjon eller pes cavus. Endelig observeres tarsalkanalsyndromet når den nedre ryggraden påvirkes (nivå L4, L5 og S1). I dette tilfellet er lesjonen faktisk forårsaket av et "dobbeltblås" til nerverne: klemmen klemmes (1) i den nedre delen av ryggraden og (2) i metatarsalkanalen.

Årsaker til utvikling og behandling av tarsalkanalsyndrom

Tarsal- eller tarsalkanalens syndrom er komprimeringsneuropati av tibialnerven, på stedet der den passerer i flexorområdet. Karakterisert av patologien kodet av ICD 10 som G57.5, smerte og prikking på indre ankel.

Ofte er patologien oppdaget i alderen 40-60 år, lesjonen er diagnostisert på bare ett ben, og bare på den ene siden.

Sykdommen har sine egne årsaker, og den viktigste er bløtvevstomor i tarsalkanalen når det er trykk på nerven. Også årsaken kan være åreknuter, fotskader, valgus deformitet.

Klinisk bilde

Tegn på sykdommen, og denne smerten og prikken i solens område, kan manifestere seg i lang tid. Først oppstår smerte i foten bare når du går, og da, som patologien utvikler, manifesterer den sig også om natten, dessuten ganske spontant.

Fra foten kan smerte spre seg til baken på baksiden av foten. Hvis du prøver å rette benet, vil smerten bare øke. Etter noen år uten behandling begynner muskelsvikt i føttene.

Opptil 60% av alle pasienter med diagnose av tarsalkanalsyndrom kan forårsake brann, følelsesløshet og prikking. Alle symptomene kan forverres eller reduseres, og til og med forsvinner helt og fortsetter igjen, noe som er spesielt karakteristisk når man bruker tette og ubehagelige sko.

Når man ser på diagnosen, kan følgende tegn på sykdommen identifiseres:

1. Sårhet til palpasjon.
2. Bestråling av smerte.
3. Sårhet langs nesen.
4. Svakhet av plantarfleksoren på foten.
5. Muskelhypotrofi.
6. Vanskelighetene forbundet med å gå på fingrene.
7. Chills og nummenhet.

Tarsalkanalsyndrom med plantarenserveuropati kan utløses av en lang tur eller løp. I dette tilfellet opplever pasienten brennende smerter som gir av til kalven.

Hvis smerten manifesterer seg i området 2 og 3 tær, snakker dette symptomet om nevropati på nivået av den mediale plantarnerven, som er typisk for idrettsutøvere som kjører lange avstander.

diagnostikk

Samlingen av anamnese, som bidrar til å etablere årsaken til utviklingen av patologi, spiller en viktig rolle i diagnostikk, og dette kan være en skade eller indre sykdommer, så vel som ortopediske sykdommer.

Ekstradiagnostiske metoder betraktes som elektromyografi, elektronurografi, ultralyd. Ifølge indikasjoner kan en røntgen av ankelen, foten eller CT-skanningen av den berørte skjøten utføres.

Differensial diagnostikk med sykdommer som:

Konservativ terapi

Hvis denne patologien utvikler seg mot bakgrunnen av en annen, primær sykdom, bør behandlingen rettes nettopp på grunn av årsaken som førte til utviklingen av syndromet.

Hvis årsaken er en sterk komprimering av det nervøse vevet, foreslår hovedterapien å bruke blokkering med kenalog, diprospan, hydrokortison i fortynning med lidokain. Sørg for å bruke vitaminer - B1, B6, B12, nikotinsyre, trental dryppbehandling, alfa liposyre.

Ifølge vitnesbyrd, kan det bli anbefalt å ta actovegin eller solkoseryl, proserin eller idipacrine.

Av de andre behandlingsmetoder hjelper ultrafonophorese med hydrokortison, sjokkbølgebehandling, magnetisk terapi, elektroforese og UHF. For å forhindre muskelatrofi, så vel som i nærvær av dette symptomet, er det nødvendig med treningsbehandling og massasje. Det er imidlertid nødvendig å utføre først etter at eksacerbasjonen reduseres.

I fravær av effekten av konservativ terapi kan kirurgisk behandling foreskrives, noe som hjelper frigjøre nervevevet fra kompresjon. Operasjonen utføres av en nevrokirurg.

Tarsal tunnel syndrom - årsaker, symptomer, behandling

Hva er det

Har du noen gang vært på t-banen i rushtiden? Når ved hvert stopp forsøker to personer å komme seg ut av bilen, og tjue personer prøver å komme inn. På dette øyeblikket føles du som sardiner i en blikk.

Ganske ubehagelige følelser når du er elbuet i ryggen, og knærne hviler på noens hofter. Forestill deg nå at noen i denne tett fylte vognen begynner å svulme som en ballong, og tar opp mer og mer ledig plass.

Det samme skjer med tarsaltunnelsyndrom. Tarsaltunnelen er den anatomiske kanalen mellom den indre ankelen og det tette ligamentet som kalles flexor-seneholderen.

Senene, arteriene, venene og den bakre tibialnerven passerer gjennom dette rommet, som etter å ha forlatt tunnelen, gir avdelinger som innerverer hele foten. Hvis en av disse strukturene begynner å øke i volum, blir de andre komprimert, inkludert den bakre tibialnerven.

Årsaker til Tarsal Tunnelsyndrom

Det beskrevne bildet kan oppstå med åreknuter som omgir nerve, tendinitt (senebetennelse), utseende av bein eller bløtvevformasjoner, slik som lipomer, fibromas.

Noen ganger oppstår nervekompresjon ved hevelse av bløtvev som følge av skade (for eksempel skade på ankelleddet eller ankelbrudd), samt sykdommer som diabetes eller revmatoid artritt.

En annen vanlig årsak til syndromet av tarsal tunnel er flatfoot, valgus deformitet av foten. På grunn av flattning av fotens buer skifter hælen utover og trekker den bakre tibialnerven bak seg, klemmer den i tarsaltunnelen. Tarsal tunnel syndrom ligner veldig på carpal kanal syndrom på hånden.

Symptomer på fottunnelsyndrom

Hvis en person har utviklet dette syndromet, kan han oppleve prikking, brenning, følelsesløshet rundt den indre ankelen, disse følelsene kan spre seg ned til den indre overflaten av foten. Ofte er det en følelse av at pasienten står på pinn, skytesmerter kan oppstå, som om de ble sjokkert.

Smerter som sykdommen utvikler, strekker seg fra hælen til glutealområdet, forverret av forlengelsen av foten.

Smerten øker vanligvis i løpet av dagen ettersom spenningen stiger, og for å passere mens du hviler hjemme om kvelden, mens du ser på TV når beina er i forhøyet stilling, gir en mild massasje også lettelse. Deretter slutter smerte, brennende, følelsesløshet, kjeft i foten, ofte oppstår om natten. Svakhet utvikler seg i fingrene, det er umulig å tippe.

Symptomene på en tarsaltunnel kan oppstå med økt fysisk anstrengelse (sportsaktiviteter), eller med langvarig statisk dynamisk belastning (arbeid på beina, lange turer). Hvis du har symptomene ovenfor, må du ikke utsette besøket til legen. Hvis symptomene på sykdommen vedvarer i lang tid, kan dette føre til irreversibel skade på nerven.

Diagnostikk kode ICD 10

Når du ser en lege, vil han undersøke beinet, han kan trykke den i tarsaltunnelen for å sikre at det er symptomer, og også å vurdere tilstedeværelsen av vekst rundt den angitte sonen. Tilstedeværelse av ødemer, hevelse i sonen av tarsalkanalen er ofte tydelig.

Sannsynligvis vil legen spørre om sine følelser, hvor lenge de dukket opp, hvordan de startet, hva som forårsaker forverring av tilstanden, og som tvert imot fører til lettelse.

1. For det første er en røntgen av foten vanligvis foreskrevet for å klargjøre spørsmålet om skader, tynning av phalanges, tap av ben.
2. Ortopedisten vil råde deg til å utføre en ultralyd eller MR for bedre å visualisere det omkringliggende myke vevet som kan fylle tunnelen og klemme nerven.
3. Hvis tilstanden din ikke forbedrer, kan det hende du trenger elektrouromyografi - en studie som lar deg evaluere hvordan en klemmet nerve utfører elektriske impulser.

Differensiert med nevropatier, radikulopatier, plexopatier.

ICD-koden 10 for tarsaltunnelsyndrom er G57.5.

Behandling av Tarsal Tunnelsyndrom

Behandling avhenger av årsaken til patologien, men det er noen generelle prinsipper for behandling.

1. Først og fremst må du løse det sårte benet. Hvis det er merket hevelse, vil legen foreskrive at du har på seg en gipsskinne eller hard ortose. I andre tilfelle er det satt på et festehjul for natten.
2. I tillegg til dette vil ortopederen anbefale å redusere betennelse og hevelse. Dette er vanligvis medisinbehandling (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som ibuprofen eller kortikosteroidinjeksjoner). I tilfelle av alvorlig smerte anbefales det at novocainic eller hydrocortison blokkater anbefales. Diprospan og Kenalog kan også komme inn i beinet.
3. Stedet viser isapplikasjoner (20 minutter gjennom et tynt håndkle, deretter en pause på 40 minutter og gjenta is).
4. Fysioterapi prosedyrer som elektroforese, fonophorese, magnetisk terapi, UHF-strømmer.
5. Hvis syndromet er forårsaket av tilstedeværelse av uttalt flatfoot, kan det være nødvendig å bære individuelt laget ortopediske innleggssåler, og noen ganger spesielle ortoser for foten din.

Men hvis alle de ovennevnte prosedyrene ikke gir lindring, vil kirurgisk behandling bli anbefalt, hvis essens er å fjerne det myke vevet som komprimerer nerven. Etter operasjon, er fysioterapi, treningsterapi, fotmassasje og tidlig stigning foreskrevet.

Ved rettidig behandling blir funksjonen til tibialnerven fullstendig gjenopprettet, siden effekten av den eksterne komprimeringsfaktoren - komprimering av det omkringliggende vevet stopper.

Manifestasjoner og terapi av tarsalkanalsyndrom

Innhold:

Tarsal (tarsal) kanalsyndrom refererer til komprimeringsneuropatiene til tibialnervenbunken under sin plassering under oppbevaring av støttespillere, det kliniske bildet manifesterer sig i smertefull følelse og prikking i midjeankelen.

Hovedsakelig påvirket personer i aldersgruppen fra 40 til 60 år. Patologi er preget av ensidig skade.

Direkte skade kan være skadet ankel artikulasjon.

Andre årsaksfaktorer i dannelsen av tarsalkanalsyndrom:

• Pronasjon (heving av sidens side av foten mens du går eller går. Valgus deformitet av foten
• Hevelse av senene på de dristige musklene. De passerer langs medialsiden av ankelen og plantarflyet til phalangene, og forårsaker motorhandlinger med fingrene.
• Artritt av smittsom natur. Den inflammatoriske prosessen med leddleddprotesen kan føre til utvikling av ødem og økt trykk på tibialnerven, og dette vil ha en negativ innvirkning på tilstanden hans.
• Hevelse / hevelse med blodstasis i tilfelle av åreknuter. Denne sirkulasjonsforstyrrelsen blir en årsaksfaktor i retur og stagnasjon av blod i det omkringliggende vev, på grunn av hvilken komprimering av tibialnerven oppstår.
• Tumor-neoplasmer av mykt vev i sonen av tarsalkanalen.
• Neoplasmer av nervebunken og dens skjell.
• Bone vekst.

Symptomatisk bilde

Den patologiske prosessen er preget av tilstedeværelse av smerte og prikking på plantaroverflaten i flere måneder eller år. I de første stadiene av patologien klager pasientene om smerte på sålen mens de går, og så oppstår det spontant om natten. Smertsyndromet strekker seg fra foten til baken langs bakplanet til underbenet, og øker under forlengelsen av foten. Etter litt tid (år) er det en svakhet i fotens falanger. Ca 60% av pasientene klager over brennende følelse, følelsesløshet og prikker i foten. Symptomatologi øker eller avtar gjennom årene, det er en forverring i perioden med å ha ubehagelige sko.

Objektiv undersøkelse av pasienten avslører smerte under palpasjon og perkusjon av nerve i tarsus, utstrålende smerte og følelsesløshet i føttene (95-95%), smerte når man palperer langs nesen fra foten til baken (1/2 tilfeller), plantarhypoestesi plan (60%), hypotoni av plantarfotstøttene og tærne (70%), hypotrofiske effekter av muskelfibrene i foten (65%); vanskeligheter eller generell manglende evne til å tiptoe (95%). Det er parestesier i foten (63%).

Symptomer på tinel og falena observeres i 2/3 av tilfellene. Svakhet i fotsiden og tæren

diagnostisere

For å kunne diagnostisere riktig bør du utføre følgende aktiviteter:

• Analyse av blodglukose (for å differensiere hyperglykemisk syndrom i nevropati av diabetisk genese).
• Ultralyd eller MRI av artikulær artikulasjon for å skille seg fra tumorneplasmene av det myke vev av foten.
• EMG, ENMG. Utført for å bestemme den mulige eksistensen av ledningsforstyrrelser på nevrale fibre.
• Radiografisk undersøkelse av foten (bein tap, uttynding av phalangeal bein, brudd på integriteten til beinet.

Medisinske hendelser

Medisinsk kompleks består av:

1. Symptomatisk terapi - anti-edematøs, smertestillende.
2. Fysioterapi behandling i form av terapeutisk massasje, novocainic og hydrocortison blokkater.
3. Ortopedisk justering.
4. Kirurgisk behandling. Ordet i tilfelle vedvarende mangel på effektivitet av konservativ behandling

Behandlingskomplekset blir tildelt på individuell basis først etter at en egnet diagnose er blitt utført av den aktuelle legen.

De grunnleggende stoffene kan være:

1. Diprospan, Kenalog (glukokortikosteroid, immunosuppressiv, antiinflammatorisk medisinering). Doseringsregime: 1 ml av legemidlet som skal administreres direkte til komprimeringen av nervebunten.
2. Diacarb (vanndrivende middel, anti-edema drug). Dosering: oral dosering i en dose på 250-370 mg per dag (1-1 / 2 tabletter) om morgenen. Maksimal vanndrivende effekt kan oppnås når den brukes annenhver dag eller to dager på rad med en 24-timers pause.

Forresten, kan du også være interessert i følgende GRATIS materialer:

• Gratis bøker: "TOP 7 skadelige øvelser for morgenøvelser, som du bør unngå" | "6 regler for effektiv og sikker strekk"
• Restaurering av knær og hofte ledd i tilfelle av artrose - gratis video av webinar, som ble utført av legen av treningsterapi og idrettsmedisin - Alexander Bonin
• Gratis leksjoner i behandling av ryggsmerter fra en sertifisert fysioterapeut. Denne legen har utviklet et unikt utvinningssystem for alle deler av ryggraden, og har allerede hjulpet mer enn 2000 klienter med ulike problemer med bak og nakke!
• Ønsker du å lære å behandle en nervøs nese? Se så nøye på videoen på denne linken.
• 10 viktige ernæringsmessige komponenter for en sunn ryggsøyle - i denne rapporten lærer du hva ditt daglige kosthold skal være slik at du og din ryggrad alltid er i en sunn kropp og ånd. Veldig nyttig informasjon!
• Har du osteokondrose? Da anbefaler vi å studere effektive metoder for behandling av lumbale, cervical og thoracic osteochondrose uten narkotika.

Tinnitus syndrom

Tarsalkanalens syndrom, en fetter av det populære karpaltunnelsyndromet, forbyder de som bruker for mye tid på datatastaturet. Tarsalkanalen går langs baksiden av underbenet i foten. Det er et smalt beinskjell for den bakre tibialnerven og den laterale plantarnerven.

Klinisk bilde

Tarsuskanalen løper under deltoid-ligamentet. Hvis ligamentet er ute av orden og "invaderer" kanalområdet eller hvis kanalen er innsnevret, opplever den bakre tibialnerven kompresjon. Den forstyrrede nerven begynner å sende motstridende signaler til hjernen - nummenhet, prikkende, brennende følelse i undersiden av foten og / eller akutt smerte i ankelen. På grunn av de uklare, tvetydige symptomene er tarsalkanalsyndromet vanskelig å diagnostisere. Spesielt når deltoid-ligamentet er i ro, ser de ikke ut i det hele tatt, fordi et avslappet ligament presser ikke på nerveen når den passerer gjennom tarsalkanalen.

diagnostikk

Blodglukosetest (for å utelukke hyperglykemi hos diabetisk nevropati). Ultralyd / MRI i leddet (med unntak av svulster av fotens myke vev).
EMG, ENMG (brudd på nervedannelse).
Radiografi av foten (bein tap, tynning av phalanges, ingen brudd). Differensiell diagnose:
Radikulopati L5-S1.
Sacral plexopati.
Neuropati av nervesystemet.
Diabetisk, alkoholisk polyneuropati.
Ankelbrudd.

Tinnitus syndrom

Idrettsutøvere føtter jeg: løpere

Tidligere var idrettsmedisin begrenset til behandling av skader som ble mottatt av fagfolk eller høyskole idrettsutøvere. Oftest ble de behandlet av ortopediske kirurger, siden bein og ledd led mest i kontaktsporter og andre typer fysisk aktivitet. Hvis en ikke-konkurrerende idrettsutøver klaget over skade, ble han anbefalt å kontakte en familie lege, som foreskrev hvile, smertestillende, langvarig nektelse å trene. Heldigvis er det ikke nå. I alle utviklede land involverer millioner av voksne daglig i denne eller den aktuelle sporten. Så det er et presserende behov for å utvide omfanget av idrettsmedisin for å hjelpe amatørutøvere som er utsatt for skade i samme grad som fagfolk.

For mange av oss er begynnelsen på mani for kondisjon knyttet til løp eller jogging. I 1984 utgjorde fortjenesten til en av de store produsentene av joggesko til om lag en milliard dollar. Nå er inntekter fra produsenter av sportssko hundrevis av ganger høyere.

Siden jeg skrev min forrige bok, har mange andre idretter blitt populære. Og nå er det ikke de som elsker tennis, squash, badminton, men løpene som oftest går til legen. Running gjenvunnet håndflaten, og løpere gir den største prosentandelen av pasientene. De blir etterfulgt av en gruppe av dem som foretrekker aerobic fysiske aktiviteter: sykling, aerobic, simulatorer som simulerer langrenn og skøyter, tredemøller (for å gå og løpe), trappklatring, etc. På andre populære sport som tiltrekker seg Som idrettsutøvere - fagfolk og amatører - og publikum, vil jeg fortelle i kapittel 12.

Årsakene til deres popularitet er ikke det samme, men ikke det siste av dem - ønsket om god fysisk tilstand. Noen er registrert i helsegrupper for å utvide sirkelen av kommunikasjon; andre er trukket til spillsporter hvor konkurransedyktig ånd kan tilfredsstilles. Men kjører er en annen sak. Løpere vil ofte ikke kombinere øvelser med kommunikasjon. De trives sammen med naturen, og ofte den såkalte "løperens stoff", produsert av eget endorfin. Tydeligvis, jo mer du gjør, jo mer endorfiner blir produsert, jo mindre smerte og ubehag føltes, og jo større eufori.

Vel, hva har dette å gjøre med beina? Bare løpere, tennisspillere, aerobics elskere trener ofte, ikke merker smertens terskel. Og hvis dette skjer, provoserer de sportsskader. Smerter er et signal til kroppen at noe er galt, at det er nødvendig å stoppe og hvile. Folk oppfatter ofte ikke dette signalet før de er ferdig med leksjonen. Først da går de til legen. Og noen ganger viser det seg at øyeblikket da det var lett å klare sykdommen, savnet.

Spesialister innen idrettsmedisin har ofte problemer med beinproblemer forårsaket av overbelastning. Om lag 25% av pasientene lider av knær, samme mengde lider av følsykdommer, er ca 20% av appeller knyttet til hofter og nedre del. En annen 20% faller på nakken, skuldrene, albuene. Dette er hovedsakelig et resultat av overbelastning under svømming, løftevekter, arbeid med andre prosjektiler. Intense aerobic, som regel var det problemer med tibia. Nå er det færre slike skader, fordi steget aerobic og mindre aggressive typer har dukket opp.

Mange sykdommer i knær, ben og føtter er direkte tilskrives dårlig biomekanikk i underdelene. Det samme kan sies om klager i smerter i hofter og nedre rygg. Dette gir meg full ansettelse. Og det er veldig hyggelig å se hvor mye høyere livskvaliteten til pasientene blir på grunn av korreksjon av biomekaniske feil ved hjelp av ortopedikk.

Jeg vil understreke at en stor del av det jeg vil fortelle om løpere, gjelder også tredemøllefansens fans og intensiv gange. Jeg behandler dem for smerten som oppstår i hovedområdene til metatarsal bein, neuromasse, plantar fasciitt og forstyrrelser i skinnbenets arbeid. Spørsmålet er ikke i ganghastighet, men i avstand, varighet, type fottøy og selvfølgelig biomekanikk.

En ivrig løper som ikke kan gjøre det han liker på grunn av skade er et veldig trist syn. Og hvilke sykdommer bare ikke lyver på ham - fra problemer med negler til smerter i ryggraden. Listen er så lang at det ville være klokere å bryte opp sykdommen i grupper som svarer til de delene av ryggraden som de smitter.

Svart mark mod

Idrettsutøvere som kjører lange avstander - på en dag eller noen få - finner seg til slutt med svarte negler. Denne fargen gir gore under dem blod. Jo lenger du løper, jo mer blir bena hovne på grunn av høy temperatur inni skoen. Etter en stund blir skoen for stram og i hvert trinn kommer i kontakt med den fremre delen av foten og følgelig med neglene.

Denne friksjonen skader neglen og neglengjengen. Spiken gnider mot skoene og neglenglasset, blærene og utpeke blødning oppstår. Bobler brister, væsken i dem og koagulert blod tørker ut, huden på det skadede området stikker til neglen. Sluttresultatet er skade på cellene hvor spiken vokser. Som et resultat begynner neglen å vokse unormalt.

Hvis det oppstår en alvorlig skade på neglematrisen, vokser løperen deformerte negler av en merkelig farge, som aldri vil bli normal.

Åpenbart kan du unngå utseendet til denne "etiketten av mot." Du kan bare gi opp langdistanse løp eller kjøpe bare de beste joggeskoene. Det er fint, men ikke veldig praktisk, å ha et større par sko i løpet av maratonløpet. Kanskje noe geni oppdager joggesko, som automatisk ekspanderer ettersom hevelsen av beina øker.

Bivirkningen av "svart merket av mod" er en soppinfeksjon, for utviklingen av hvilke ideelle forhold som opprettes. Hvis du har en misfarget negl, er det bedre å umiddelbart begynne å bruke en antifungal medisinering. En ubehandlet negl kan til slutt "krype". Dette er ikke så skummelt, spesielt siden det over tid vil det vokse, selv om det blir formløst. Dette problemet er ganske estetisk, det forårsaker ikke ulempe, påvirker ikke fotens funksjon og det er usannsynlig at du ikke kjører i mange kilometer.

Idrettsutøvere opplever stadig bobler (vannkorn) på kroppens deler som er utsatt for friksjon.

Med deres hjelp forsøker naturen å beskytte de dype lagene i huden (dermis) mot betennelse. En pose fylt med væske opptrer mellom dermis og epidermis, og hindrer friksjon fra å spre seg til de dype lagene. Men alle vet at blærene selv er svært smertefulle, spesielt hvis kilden til irritasjon ikke elimineres.

Løpere har bobler, ikke bare under neglene. Oftest forekommer de under det første metatarsale hodet og i enden av fingrene. Det er på disse stedene at foten opplever friksjon når den overbelastes og har uegnet sko.

Bobler er lett å gjenkjenne og lett å behandle. Først må du eliminere friksjonskilden. Dette betyr en erstatningssko. Hvis boblene fortsetter å vises, vil jeg anbefale billige innleggssåler som støtter fotens bue og ikke tillate det å skyve fremover. En annen måte å beskytte føttene på er å påføre en fuktighetskrem under en beskyttende bandasje. Ordningen er enkel: Jo tykkere bandasjen, jo mindre trykk.

Hvis du fortsetter å løpe med vannkall på bena, blir det ringe dannet i deres sted, og beskytter de dype lagene i huden. Dette er et annet eksempel på natur på jobben. Selvfølgelig vil du møte et nytt problem, men det blir ingen calluses på disse stedene lenger.

En burstboble kan bli smittet. Det bør behandles med antiseptisk og deksel med et bandasje / gips / serviett. For å redusere trykk, kan den smertefulle blæren gjennombores med et sterilt instrument. Men etter det er det nødvendig å forhindre at infeksjonen trer inn i såret.

I løpere vises vannkorn sjelden på hælene. De er resultatet av dårlige sko og svært lange avstander. Men skatere og skatere lider ofte av dem på deres hæler og ankler, hvis skoene ikke passer dem.

Løpere løfter kontinuerlig forfoten og er derfor så utsatt for skade.

Hvis du husker, i kapittel 4 kalte jeg forfoten en arbeidshest fordi den kontakter overflaten 75% av tiden som utgjør gåcyklen. Derfor er det ganske forståelig at løpere som lander hardere enn bare å gå folk, legger føttene under mye mer stress enn den gjennomsnittlige personen.

Så for løpere er skader som marsjfrakturer av metatarsale hodeben ikke uvanlige, spesielt etter lange avstander. neuromer og andre sykdommer forårsaket av komprimering av nerven; kapsulitt eller synovitt av metatarsophalangeal ledd; sesamoid beinbetennelse eller brudd.

Som jeg nevnte i kapittel 4, oppstår marchering frakturer av metatarsale bein i løpere som overbelaster bena sine. De løper for lenge etter uegnet sko. Under løp kan en idrettsutøver høre en særegen lyd, men vil ikke føle smerte og vil ikke legge merke til hevelse. Dette vil skje om noen timer. Deretter vil smerten være ganske merkbar.

I kapittel 4 har jeg allerede diskutert symptomene og behandlingen av marsfrakturer av metatarsal bein, men jeg vil gjerne legge til noe slik at løpene ikke forverrer sin situasjon. Under normale omstendigheter vokser slike brudd sammen. Og unormale omstendigheter forsøker å løpe med uhelte skader. Den normale helbredelsestiden for brudd er 4 til 6 uker. Hos eldre mennesker kan denne perioden ta opptil seks måneder.

Hvis du fortsetter å løpe med en uheltet brudd, blir utvinningen forsinket, og smerten forsvinner ikke, men øker. Det er også stor sannsynlighet for at når beinet vokser sammen, vil du være den lykkelige eieren av avvik fra normen, som til slutt vil minne deg om deg selv. Så ikke spill helten. Hvis din metatarsale bein er ødelagt, hold tennene sammen og slutte å løpe til full gjenoppretting. Legen vil fortelle deg når det blir mulig å gjenoppta klasser, og foreslå andre typer fysisk aktivitet for å opprettholde god form.

Fra sunn fornuft: problemer med sesamoidbein

Mange hester var ved slakting på grunn av brudd på sesamoidbein, men heldigvis er denne tilnærmingen ikke anvendelig for mennesker. Som du har lært fra kapittel 4, skaper imidlertid en ødelagt sesamoid bein problemer, og noen ganger må den være kirurgisk fjernet.

Hvis kirurgi er nødvendig, kan det gjøres på en poliklinisk basis. Etter det vil løperen kunne begynne å trene i 3-5 uker. Den samme perioden er nødvendig for å helbrede en knust bein uten kirurgi. Kjører, det er viktig å huske at du ikke kan trene i løpet av gjenopprettingsperioden. Du trenger tålmodighet, fordi sesamoid bein sjelden smelter til slutten. Det er ingen grunn til fortvilelse: frakturen viser seg ikke ofte etter nesten alt etter at betennelsen har gått. Stenen består nå av to deler, men forårsaker ikke problemer - i de fleste tilfeller. I alle årene med praksis har jeg bare en gang møtt en helt sammenhengende sesamoidben. Kirurgisk inngrep i et slikt tilfelle er unntaket i stedet for regelen.

Jeg snakket om kroniske sesamider i kapittel 4. Det er ofte vanskeligere å diagnostisere ikke en brudd, men betennelse. Det er vanskelig og å starte aktiv behandling, siden konstant belastning, uunngåelig når du går, faller på det allerede betente området. Men kronisk ubehag og hevelse kan reduseres med ultralyd, is og, hvis det er doktors mening, to kortisoninjeksjoner med et intervall på 2 uker. Men selv med alle disse anstrengelsene, stiger cure-frekvensen ikke til 50. Ved akutt betennelse hjelper ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer i tabletter og injeksjoner. Hvis dette ikke løser problemet, kan du fjerne noe av belastningen fra foten med ortopediske midler. Mest sannsynlig vil betennelsen ikke gå bort umiddelbart, og løperen må løpe i flere uker med andre former for fysisk aktivitet som ikke er så tung for forfoten. Kvinner må også gi opp høyhælte sko for en stund.

Handle på nerver

Neuromer og andre klemmer av nerveender er ikke uvanlige for løpere, skatere, skatere og syklister. I motsetning til amatører får profesjonelle løpere neuromer som følge av skade, og ikke som et resultat av en langvarig overbelastning.

Siden smerte er konsentrert i området av metatarsalens hoved, er det ofte feil for manifestasjon av kapsulitt eller synovitt i metatarsophalangangs leddet. Men disse sykdommene blir oftest forårsaket ikke av løp, men av andre idretter. Hvis du husker det fjerde kapittelet, kan betennelse i leddet føre til klemning av nerve som går mellom fingrene over det berørte området av foten. Derfor er det mulig å lider av nevrom og synovitt eller kapsulitt samtidig.

En av hovedårsakene til fremkalingen av forfoten i løpere kjører på en ujevn overflate i lang tid. Hvis du for eksempel kjører 10 km om dagen på en ujevn overflate i løpet av en uke, gir du en stor tilleggsbelastning til hodene til de metatarsale beinene, siden du lager en kunstig overprotasjon av foten. I de fleste byer er veiene noe buet slik at vannet strømmer fra dem til avløpene. Ved kjøring ligger beinet nærmere fortappen noen få grader under det andre benet. Den kunstig opprettede pronasjonen laster i tillegg "nederste" beinet. Hvis du allerede har en liten overpronasjon, øker risikoen for skade ved å kjøre langs bygater.

Overtrykk på metatarsalhodene kan føre til klemning av nerve i forfoten, spesielt i områdene mellom metatarsalbenene. Og dette er en direkte vei til utviklingen av nevromen. Du kan redusere risikoen, hvis du velger å kjøre bare flate flater.

En annen potensiell årsak til nevra er for stramt sneakers. De kan være trangt fra begynnelsen, eller de kan være så under en løp, når beina er hovne. Det er klart at smale joggesko gjør at metatarsal bein beveger seg, klemmer nerver som passerer mellom dem. Det beste du kan gjøre i denne situasjonen er å nøye velge atletiske sko og ikke spisse opp for tett. Hvis du allerede har et neurom, er det bedre å slutte å løpe, så snart du føler at bena er tette i joggesko.

Hvis neuroma fortsetter å plage deg, til tross for riktig valg av ruter og joggesko, kan du prøve den midlertidige legging og taping det smertefulle området for å skille den fra metatarsal bein.

Ortopediske tabber kan brukes som et langsiktig forebyggende tiltak. Ved alvorlig betennelse i stedet for nevrom anbefales antiinflammatorisk medisin og kortison (injisert nær leddet). Kirurgisk inngrep utføres kun som en siste utvei.

Calluses, corns og snoede fingre

I løpere, løpere og løpere callosity, blemmer og forvridde fingre der av samme grunn som den ikke er involvert i sport: dårlige biomekanikk i føttene og bena. Callus former dannes på sålen - spesielt under fingrene - som beskyttelse av følsomme områder fra friksjon, som vanligvis forårsaker utseendet av bobler.

Følgelig er behandlingen deres den samme for alle. Det er nødvendig å korrigere den biomekaniske feilen. Løpere kan oppnå dette ved å erstatte joggesko, siden nesten alle moderne modeller skiller seg fra fotstøttende elementer. Du kan imidlertid trenge ortopedi. Selvfølgelig bør du ikke gi opp hobbyen på grunn av callus, callus eller deformert finger. Riktig sko lar deg kontrollere, og til slutt løse problemet. Det kan være nødvendig å korrigere hammerformet krumning av fingeren gjennom kirurgi. Men hvis operasjonen er ferdig, vil du etter noen uker kunne komme tilbake til normal løpestyrke.

Kris midtfoot

I denne boken har jeg gitt veldig lite sted til midtparten av foten. Forklaringen her er enkel - problemer oppstår sjelden med dens bestanddeler. Men løpere og andre idrettsutøvere kan skade dette området, spesielt senene festet til beinene på den midterste delen av foten.

Tendonitt (betennelse i senene) utvikler seg i løpere med biomekaniske problemer, noe som fører til en ujevn fordeling av vekt over fotens overflate og overdreven strekking av musklene. Som du har lært fra de forrige kapitlene, er muskler festet til beinene med sener. For spennende sener blir dratt bort og til og med løsrevet fra beinene.

Slitasje eller forringelse av sener - og som resultat, periostitt - fører til alvorlig smertefull betennelse som krever langvarig behandling.

De fire hovedmuskulaturene som holder foten fra pronasjon er den bakre tibialmuskel, den fremre tibialmuskulaturen, den lange forlengelsen av tærne og den lange extensoren til storetåen. Hvis en person ikke kjører, presenterer 3-graders pronasjon ikke noe problem for ham. Men når du kjører på en god tempo skaper en ekstra byrde på foten og pronasjon, selv i fjerde blir for stor, noe som gjør disse fire musklene er strukket til det ytterste. Som et resultat er senene i endene av musklene på randen av å strekke eller bryte. Denne situasjonen provoserer betennelse på siden av senefeste til fotens ben.

Senneskjoldet er vanligvis dårlig forsynt med blod, slik at de betente og revet sene helbredet sakte. Derfor er det ikke uvanlig at familiedoktoren anbefaler løperen med en senititt å fullstendig gi opp løp og la skaden bli helt helbredet. Hvis du får råd, kontakt en idrettslærer og hør på hans mening.

Nøyaktig fordi senebetennelse er vanskelig å behandle, må den være nippet i knoppen. Selv om det ofte blir provosert av ufullkommen biomekanikk og overbelastningssyndrom, bør oppvarming og strekking ikke overses før starten av løpene.

Selvfølgelig kan du utføre alle nødvendige øvelser og fremdeles få senititt på grunn av biomekaniske problemer som ikke erklært seg før du spiller sport. Derfor, ved den minste hint av smerte under kjøring, må du slutte å trene og søke råd fra en ortopedist eller sportsmedisinsk spesialist.

Hvis en senititt har blitt identifisert og årsaken ligger i biomekanikk, er neste trinn å sette ortopediske apparater i joggesko for å kompensere for mangelen (vanligvis er dette en forstyrret pronasjon). Hvis tendinitt er akutt, må du gi opp å løpe til betennelsen minker.

Anti-inflammatoriske stoffer, is og / eller ultralyd kan hjelpe her. Når senen er nesten helbredet, er det en god idé å begynne å utføre et sett med strekkøvelser, slik at tiden og løpingen av muskler og sener på foten er i best mulig stand. Jeg tror at en fysioterapeut vil anbefale deg et passende kompleks.

Sener av andre muskler i foten kan også bli betent på grunn av friksjon, hvis foten er "ikke-synkron". I den midtre delen av foten kan bli skadet av lang og extensor hallucis brevis muskel, lang og flexor hallucis brevis muskel, lange og korte flexors av tærne. De blir også betent på grunn av biomekaniske årsaker eller eksterne faktorer - feil løpesko eller ujevne overflater. Som i alle andre tilfeller av senititt, er betennelse i senene av disse seks musklene anerkjent av smerte i dette området. Siden senititt er vanskelig å behandle, er forebygging best mulig tilnærming.

I dag er senititt ofte referert til som traumer av repeterende stress. Det er typisk for de som utfører den samme handlingen om og om igjen - datoperatører, linjearbeidere, musikere, representanter for noen idretter. Forstyrrelsen av muskelaktiviteten påvirker naturligvis senene, overbelaster dem og forårsaker betennelse. Når en muskelgruppe slutter å fungere riktig, tar nabostillingene sin funksjon. Over tid blir de også trette og betent, og smerten blir vanligere. Hvis du finner ut hvilke muskler og muskelgrupper som spesifikt fungerer ukorrekt, kan du lage et terapeutisk program for rehabilitering.

I kapittel 7 har vi allerede diskutert årsakene til og behandling av plantar fasciitt. Dette er en av de vanligste og minst klare problemene på føttene. Som du husker, er det ofte feil for hælsporer, som faktisk er dannet for å lindre smerte, heller enn å forårsake det. Plantar fascia festet til calcaneus og de fem metatarsale beinene i forfoten (se fig. 7.2).

Hovedelementene til disse ligamentene er å støtte fotens lengdebue og å kontrollere overdreven pronasjon.

Plantar fasciitt er vanlig hos idrettsutøvere, spesielt i de idrettene der de hele tiden må bevege seg fra side til side, for eksempel tennis og squash-spillere. Gjentatte skarpe sidebevegelser gir et stort dreiemomentbelastning på hele foten. Men plantar fasciitt sprer seg stadig blant befolkningen på grunn av en mer aktiv livsstil og ubehagelige sko. Faktisk er dette i stor grad et overbelastningssyndrom.

Et karakteristisk symptom på plantar fasciitt er akutt smerte i midten og innsiden av hælen, og fremfor alt etter å ha sovet eller sittet lenge. Hudfarge endres ikke, hælen svulmer ikke. Alvorlig smerte kan oppstå etter fysisk anstrengelse, for eksempel å løpe eller spille tennis. Hvis sykdommen ikke blir behandlet, vil smerten intensivere og bli nesten konstant, vil det føles selv når du går.

Hvis plantar fasciitt har blitt akutt, må enhver fysisk anstrengelse elimineres på grunn av uutholdelig smerte. Mer aggressiv behandling med antiinflammatoriske stoffer og / eller laserterapi (men ikke kirurgi) kan være nødvendig. Injiseringen av kortison i hælen eller kirurgi er siste utvei. Parallelt med aggressiv behandling er det nødvendig å korrigere biomekanikken som har blitt den viktigste skyldige for problemet. Derfor bør pasienter med plantar fasciitt ha passende sko og bruke ortopediske inlays. Da vil tilstanden deres ikke forverres, og sykdommen vil ikke forverres. Idrettsinteresserte bør ikke gjenoppta klassene før fullstendig gjenoppretting.

Behandlingstiden for plantar fasciitt avhenger av alvorlighetsgraden. I mild form vil pasienten ikke lenger føle symptomene etter noen uker, forutsatt at du har gode sko og ortopediske fester. Hvis betennelsen er akutt og forsømt, tar utvinningen opp til tre måneder, enda mer i alvorlige tilfeller.

I de fleste tilfeller, med riktig behandling, følger periosteum til beinet, og det kommer en full gjenoppretting, selv om en liten ubehag kan vedvare en tid i morgen. Men han vil forsvinne med tiden, og fasciitt kommer ikke tilbake hvis du hjelper foten din med riktig sko og ortopediske apparater.

Selv om skader på ankelleddene er vanligere ikke når de kjører, men i andre idretter, kan en løper strekke en ledd (noen ganger veldig sterkt), etter å ha snublet. Dette kan skje på en ujevn overflate, spesielt om kvelden med dårlig synlighet.

Ledbåndene er ikke så elastiske, selv om de har en viss fleksibilitet, slik at de ikke naturlig lengre tåler belastningen på dem. Hvis du forankrer ankelen når du kjører, vil trykket på ligamentet bli enormt (husk at ligamentet er et fibrøst bånd av bindevev som holder beinene sammen i en ledd). Som et resultat får du en strekk eller - i verste fall - et ligamentbrudd, når det helt løsner fra vedlegget.

I ankelforbindelsesområdet er tre leddbånd vanligvis skadet. Og de mest sårbare av dem er den fremre talon-små-tibia-ligamentet. Umiddelbart etter en skade er det noen ganger vanskelig å skille en forstukning fra et gap, fordi hevelsen og smerten ikke tillater at leddet føles riktig. Dette kan bare gjøres under generell anestesi. Men dette alternativet er svært sjelden tatt til.

Den generelle filosofien om behandling av strekk er redusert til fire ord: hvile, is, trykkbinding og høy posisjon av benet. Dette er hovedkomponentene i behandlingen, i hvert fall de første 3 dagene. Hvil vil lindre det skadede området fra lasten, som kun kan øke betennelsen.

Is er nødvendig for å lindre hevelse og lette smerte. Det bør brukes 3-4 ganger om dagen i 15-20 minutter. Pressebåndet forhindrer videreutvikling av ødem og indre blødning. Når beinet er i forhøyet posisjon, blir utløpet av venøst ​​blod og lymf lett, og hevelse reduseres, noe som gjør det mulig å opprettholde en viss mobilitet i leddet.

Hvis en av leddbåndene er skadet, bandasje ankelen på en spesiell måte - påfør en stram 8-formet bandasje. Den støtter perfekt ankelforbindelsen og lar pasienten overføre vekt til det skadede benet mye tidligere enn når en vanlig elastisk bandasje påføres. Benet må være bandasje i omtrent en måned, selv om bandasjen er fjernet fra tid til annen for å inspisere skadestedet og gi huden en puste.

Hvis behandlingen påbegynnes umiddelbart, kan fysioterapi påføres 2-3 uker etter skaden, selv med moderat / alvorlig skade. Godt bevist og laserterapi. I kombinasjon med strekkøvelser kan du raskt returnere ankelen full mobilitet. Det er viktig å vite at spesielle øvelser er nødvendig for å gjenopprette proprioceptorer av ankelen. Proprioceptorer er nerveender som styrer endringer i kroppen under bevegelse, spesielt under muskelaktivitet. Med en ankelskade er proprioceptorer også skadet, og ankelen ser ut til å svekke seg. Jeg vil gjerne motta $ 100 hver gang den neste pasienten gjengir ordene til en spesialist at området i denne leddet ikke helbringer godt, fordi ligamentet ikke er kommet tilbake til det normale. I de fleste tilfeller helbredet legamentet godt, men proprioceptorene informerer fortsatt ikke foten om hvor resten av beinet beveger seg. Som et resultat, når du går på foten, går ikke der du vil. Resultatet kan være smertefullt eller komisk, avhengig av din rolle - offeret eller den ikke-vennlige venneren.

Forresten blir ankelspørsmålet ofte bedt meg av folk som kjører på treningsstudioet eller på korte tredemøller ute.

Hvis du løper kontinuerlig langs et spor hvor en kilometer er 2 eller flere runder, overbelaster du ankelleddene mye mer enn å kjøre i en rettlinje eller en kvartsirkel.

Stier i lukkede rom er ofte merkbart buet i hjørnene for å gi løpere muligheten til å spare energi og vise høye resultater. Med høyt løp gir bøyning av overflaten en overdreven pronasjon av det benet og foten, noe som er høyere når man svinger. Så det er ganske mulig å forverre den allerede eksisterende biomekaniske mangelen eller "tjene" den. Overdreven pronasjon vil gradvis resultere i overdreven spenning av muskler, sener og leddbånd i ankelleddet og andre områder av beinet og foten.

Hvis du kjører i et lukket rom, prøv å finne en der sporene ikke er for buede. I tillegg endrer ofte kjøreretningen, for ikke å overbelaste ett ben. Du kan forstyrre noen, men dette er bedre enn å få smerter i ankles eller knær. Men ved å følge alle disse anbefalingene, kan du ende opp med et traumer.

Synkritt i ankelleddet

Som du vet fra kapittel 4, er synovitt en betennelse i den ytre skjede av en ledd. Noen ganger nedsatt pronasjon fører til at tibias hode invaderer ankelen, spesielt blant de løpere som forverrer forstyrrelsen av biomekanikk ved konstant vekselvirkning mellom føttene med hardt belegning. Resultatet kan være synovitt av ankelen. Is, ultralyd og andre former for terapi på lang sikt vil ikke gi et godt resultat, fordi årsaken til betennelse ligger i biomekanikk. Den beste måten å permanent bli kvitt synovitt forårsaket av biomekanisk feil, er bra ortopediske innlegg i sko.

Tinnitus syndrom

Vi snakket i detalj om tarsalkanalsyndrom i kapittel 7, spesielt hvor vanskelig det er å diagnostisere det. Denne sykdommen består av å klemme den bakre tibialnerven i deltoidbåndet på medial / indre side av foten.

Løperen begynner nummen og prikker på stedet for nervekrenkelse, så vel som på sålens og underflaten, siden overdreven pronasjon stammer ligamentet, som igjen presser på nerveen. Sannt, symptomene begynner å dukke opp etter 5-7 km kjøring, så diagnosen er lett å gjøre bare hvis løperen løper inn på legekontoret etter en stor og smertefull belastning.

Som allerede nevnt i kapittel 7 er hovedbehandling for tarsal syndrom riktig valgt joggesko og ortopediske apparater. I sjeldne tilfeller er betennelsen i den strandede nerveen så sterk at bare operasjonen kan bidra til å utvide tarsalkanalen og / eller omdirigere nerveen gjennom en mindre intim region.

Running tilgir ikke brudd på pronasjon. En non-walking person opplever ikke noen symptomer selv med en fem graders pronasjon, og løperen opplever ubehag allerede i tre grader. Jeg har sjelden møtt tarsalkanalsyndrom hos ikke-idrettsutøvere. Heldigvis kommer bare 5-6 løpere med dette syndromet til meg om et år.

Akillespesbetennelse

Achillessenen festes til calcaneus og passerer inn i kalvens og kystens soleus muskel. Achillespesbetennelse utvikler seg av to grunner: senen blir gradvis forkortet på grunn av konstant bruk av høyhælte sko eller vridning med overdreven pronasjon. For kvinner idrettsutøvere, kan begge grunner være relevante.

Alle detaljer om denne sykdommen ble diskutert i kapittel 7. Hvis hovedårsaken til achilite er nedsatt pronasjon, vil verken strekk eller fysioterapi bidra til å korrigere den biomekaniske feilen. Behandlingsplanen må inkludere en nøyaktig vurdering og korreksjon av pronasjon, noe som forårsaket betennelse. Den optimale løsningen er gode sko med ortopediske inlays.

Som med andre sykdommer i nedre ekstremiteter, er det svært viktig å starte riktig behandling av akillessenenbetennelse, når den ennå ikke er blitt akutt. På grunn av dårlig sirkulasjon er helingsprosessen komplisert og forsinket. Jeg er ikke til fordel for behandlingsmetoder som hælforbindelser, antiinflammatoriske legemidler i piller eller injeksjoner, kirurgi for å fjerne kalsiumvekst. De løser rett og slett ikke hovedproblemet - forstyrret pronasjon. Med riktig behandling med ortopediske midler, kan Achilles-senebetennelse herdes om noen få uker. Etter det kan noen ganger smerteangrep forekomme, som kan lindres ved påføring av is. Men ingenting seriøst som ville få deg til å gi opp på sport, skjer ikke.

Som plantar fasciitt er "splitt ankel" faktisk periostitt (rive av benmembranen fra selve beinet). Den ligger mellom knær og ankel (se figur 11.1). Som jeg allerede har sagt, ble "splitt ankel" ofte møtt med tilhenger av intensive aerobiske komplekser, og løpere var mye mindre tilbøyelige til å oppleve dette overbelastningssyndromet.

Det er to typer av denne sykdommen: medial (posterior tibial) og lateralt (anterior tibial) syndrom. Det avhenger av hvor og hvilken muskel av beinet "tårer" periosteumet fra beinet.

Den bakre tibialmuskel passerer langs innsiden av beinet fra tibia til foten. På bunnen av sin sone er festet til naviculariteten til navicularbenet, til alle tre kileformede beinene, så vel som til basen IV (noen ganger V) av metatarsalbenet. Dette er hovedmusklen som er ansvarlig for "anti-pronasjon", det vil si å beskytte den nedre delen av beinet og foten fra overdreven pronasjon. Men hvis nedsatt pronasjon blir observert i forfoten, er den bakre tibiale muskelen og sin sene "overbelastet", spesielt under intens fysisk anstrengelse - løping og aerobic.

"Overbelastet" tibial muskelbelastning. Hennes sener er sterkt strukket slik at de ikke brister.

Siden senen er mer fast festet til muskelen enn til beinet, trekker den bakre tibialsenen tibialbenet. Periosteum er løsrevet fra beinet, og smertefull periostitt utvikler seg - "splittet ben".

Hvis du ikke behandler dette syndromet og samtidig fortsetter å spille sport, vil den bakre tibialsenen gradvis briste og foten blir helt flat. Overdreven pronasjon vil være veldig sterk og vil påvirke ankelen. Det er svært vanskelig å behandle denne tilstanden, kirurgi kan være nødvendig for å gjenopprette funksjonen i ankelleddet og for å forhindre overdreven pronasjon. Men operasjonen begrenser det normale mobilitetsområdet i leddet. Derfor ville det være rimelig å forhindre en slik skade eller i det minste umiddelbart begynne behandlingen.

Fig. 11.1. Anterior Tibial Syndrome

Den andre typen syndrom er anterior tibial syndrom. Som vist i figuren, går den fremre tibialmuskel langs den ytre overflaten av beinet og foten fra tibialbenets laterale kondyl til de metatarsale beinene.

Det spiller også rollen som "anti-utsatt" muskler og kan lide av nedsatt pronasjon av foten. Men det fremre tibialsyndromet er oftere forårsaket av et problem av muskelen selv, og ikke foten. Naturligvis er smerten i denne typen syndrom følt på utsiden av beinet.

Korrigering av forstyrret pronasjon og manglende overbelastning tjener som forebygging av syndromet, eller i det minste hindrer det i å bli alvorlig. Hvis problemet allerede har oppstått, er det første trinnet i behandlingen av et "delt underben" en dataanalyse av gangen med etterfølgende korreksjon av modifisert pronasjon med ortopediske midler. Videre behandling kan bestå i fjerning av betennelse ved hjelp av hvile, is, ultralyd og muligens laserterapi.

Som jeg allerede har nevnt, kan uriktig behandling føre til senespredning. Det kan ende med en marchbrudd av tibial eller fibula bein. Her må du forstå at formelen "du må betale for alt" ikke er veldig egnet for sport. Smerte er et signal om at noe går galt, og ikke et anrop for å øke smertens terskel.

Anterior interfascial space syndrome

Hvis du ikke er en idrettsutøver og ikke en lege, kan du aldri ha hørt om et slikt syndrom. Denne sykdommen kan forveksles med et tibialsyndrom, fordi, som vist i fig. 11.2 er det fremre interfasiale rommet plassert på forsiden av beinet.

I idrettsmedisin kan interfascial space syndrom bety forskjellige ting. Nå er noen smerter i dette området, som forankret tibial syndrom, diagnostisert som et fremre syndrom av interfasialt rom. Som følger av fig. 11.2, i frontdelen er det mange muskler, og mellom dem er det andre, mindre, seksjoner. Når noen muskler blir betent og svulmer, øker trykket på disse delene. Det fører igjen til en svak nedgang i blodstrømmen og derfor litt smerte.

I 99% av disse tilfellene er kirurgi ikke nødvendig. Akutt anterior interfascial syndrom - når blod ikke kommer inn der på grunn av en arteriekrenkelse - innebærer akuttbehandling. Nå er imidlertid begrepet "anterior syndrom av interfascial space" ofte brukt til å beskrive andre sykdommer, for eksempel "delt ben".

Fig. 11.2. Anterior interfascial space syndrome

I den milde formen av sykdommen kan ubehag og betennelse reduseres ved hvile, påføre is og gjøre lette strekkøvelser. Men hvis du ikke eliminerer hovedårsaken, er et tilbakefall mulig. De vanligste årsakene er dårlig biomekanikk i nedre lemmer; uegnet sko; ineffektive eller utilstrekkelig oppvarming, strekk, avslapping øvelser; overbelastning. Jeg anbefaler alle løpere, og spesielt idrettsutøvere, å ta hensyn til behovet for å strekke før og etter klassen.

Dette vil bidra til å unngå frontal interfascial space syndrom, spesielt hvis du har unormaliteter i biomekanikk.

Hvis syndromet, til tross for all innsats, ikke reagerer på behandling, er det nødvendig med en operasjon for å redusere trykket i denne seksjonen, dvs. for å øke det rom gjennom hvilket det komprimerte blodkar passerer. Men dette skjer sjelden. Du bør ikke bekymre deg for mye hvis du har diagnostisert syndromet, men du har ikke tatt alle nødvendige ting for å holde den under kontroll.

Chondromalacia: Runner kne

Den vanligste betegnelsen for knehettskondroma- lasjon er "løperens kne", siden denne sykdommen er forbundet med joggetrykket som begynte for 30 år siden. Chondromalacia (irritasjon av overflaten mellom patella og brusk under den) skyldes ufullkommen biomekanikk av ben og føtter. I tilfelle av løpere blir patella-senen trukket innover som følge av nedsatt pronasjon og rotasjon av underbenet i samme retning. Samtidig vender øvre benet utover - som er normalt - og kan ikke kompensere for forstyrret pronasjon av underbenet. Dermed øker øvre del av benet knæleddet utover, og nedre delen innover. Som vist i fig. 11.3, flytter patella opp og ned i sporet mellom medial og lateral lårkondyler, som er de avrundede fremspringene i lårbenet. Rotasjon av hoften utover med samtidig rotasjon av patella-senen innover trekker koppen fra grensen mellom kondylene. Hvis dette skjer, begynner patella å gni mot kondylene, og brusk på baksiden av kalyxen blir utsatt for alvorlig unormal slitasje.

Typiske symptomer på knehettskondromalakia er:

• akutt smerte i den øvre delen av patellaen, spesielt når du går opp

• Stivhet i knæleddet etter to eller flere timer med å sette benet bøyd og overføre vekt til dette benet;

• Begrenset mobilitet av kneledd, noe som resulterer i en innsnevring av det normale bevegelsesområdet.

Behandling av kondomalaki av patella, uavhengig av graden av sykdommen, bør omfatte ortopediske midler for å kompensere for overdreven pronasjon. Det er viktig å foreta en dataanalyse av gangen, og gi et bilde av fotomekanikken til foten og benet i bevegelse, slik at du kan gjøre en nøyaktig diagnose og finne riktig behandling. Noen ganger er ortopediske apparater kombinert med terapi for å lindre betennelse og styrke beinmuskulaturen. Operasjonen er kun indikert dersom sykdommen forsømmes, og kneleddets skade er irreversibel, det vil si at bruskene er nesten helt utslitte, og et ben gni mot den andre.

Fig. 11.3. Patella og medial overflate

Som med alle andre sykdommer utløst av overbelastning, må utøveren slutte å trene hvis de får ham til smerte. De ville føre til ytterligere ødeleggelse av kneleddet og forsinke helbredelsesprosessen eller truet muligheten for å spille sport.

Selv om "løperens kne" ikke alltid er synlig på røntgenstråler, spesielt i begynnelsen, har sykdommen svært spesifikke symptomer. Behandling avhenger av årsakene til tilstanden, hvor kombinasjonen fører til dysfunksjon av kneleddet: svake eller mangelfulle quadriceps muskler i låret, ufullkommen biomekanikk i foten og underbenet, dysfunksjon av knesenen. Jeg vil fokusere på biomekaniske problemer.

En fot med overdreven pronasjon vender kneet innover. Dette skaper en ekstra byrde på kneet. Som beinet forsøker å kompensere for nedsatt pronasjon, avviker patella i bevegelse fra den vanlige "ruten" langs sporet. En annen faktor som fører til sykdommen er en dårlig sammenheng mellom knelåsen og kneleddet. Det kan også være et resultat av nedsatt pronasjon, svekkelse av forbindelsen i kompensasjon for biomekanisk feil.

"Runner's knee" kan fås av flere sjeldne årsaker. Det er mulig at en idrettsutøver jogger i en dårlig valgt sko eller på en ujevn eller buet overflate. Kjører opp og ned over ujevnt terreng, overbelaster også kneet, som konstant bøyer for å tilpasse seg den skrånende overflaten. Det har vært vitenskapelig fastslått at benet får en last som er 3 ganger høyere enn normalt når man går oppoverbakke, og når man går nedoverbakke - 5 ganger. Derfor er det klart at løpere og seriøse utøvere er mye mer sannsynlig å støte på problemer med føttene og føttene enn "usportsdyktige" mennesker.

Så snart diagnosen "løperens kne" er gjort, må jeg finne årsaken til sykdommen. Deretter forteller jeg pasienten om måtene å korrigere sin tilstand og foreskrive terapi. Hvis årsaken er biomekanikk, må du velge gode joggesko og ortopediske faner (for detaljer om sportssko skal diskuteres i kapittel 15).

Mange pasienter med "runner kne" bruker forskjellige kneputer, stropper og bandasjer for å fikse kneleddet i riktig posisjon. Disse enhetene kan lindre litt smerte, men vil ikke eliminere grunnårsaken. Hvis du ikke er i orden med knærne, er det bedre å konsultere en lege.

Løpere med svak krumning av tibia i en vinkel som er åpne innover, kalt "redusert tibia" eller med deformasjon i motsatt retning ("utvidet tibia") opplever ofte problemer som ikke er typiske for normal gang. Selvfølgelig skyldes dette tilleggsbelastningen på beina når den kjører på en kupert eller bare ujevn overflate.

En av de fremvoksende problemene er slitasjegikt i knæleddet. Hvis løperens ben er bøyd O-formet ("redusert kalv"), blir hele kroppens vekt overført til den mediale (indre) delen av kneleddet, fordi foten vender for å kompensere for benets uregelmessige form. Hvis formen på beina ligner bokstaven X ("fraværende ankel"), oppstår overdreven pronasjon, og kroppsvekten overføres til den laterale (eksterne) delen av kneet. Den overbelastede delen av kneet bærer selvsagt ut, mens den andre forblir uendret. Knærets artrose gir alvorlig ubehag. Diagnosen bekreftes vanligvis ved radiografisk undersøkelse av kneleddet.

Behandlingen består i å fjerne betennelse ved hjelp av fysioterapi og / eller antiinflammatoriske tabletter. Samtidig er det nødvendig å løse problemet med biomekanikk. Ortopediske apparater kompenserer for overproteasjon og nedsatt supinasjon og bidrar til å holde beina så rett som mulig. Det er viktig å gjøre strekkøvelser for quadriceps muskler og hamstrings, da de også støtter bena i riktig posisjon. Hvis skaden på beina er irreversibel, kan du ty til resultatene fra moderne kirurgi.

Og igjen skal idrettsutøvere ikke glemme at smerte i kneet er en alvorlig grunn til et øyeblikkelig besøk til legen, som vil identifisere årsaken til problemet og ikke tillate det å utvikle seg til en sykdom i kneleddet.

Ileo-tibialkanalen er en fortykket del av lårets brede fascia, som passerer langs lateral (lateral) overflaten av låret fra det øvre fremre ilium til sidekondylen til tibia. En av funksjonene til dette bandet er å hindre rotasjon av bein og lår innover, og dette er avgjørende for løpere, fordi de med hvert trinn legger tungt på bena.

Når overdreven strekking av ilio-tibialkanalen utvikler betennelse på grunn av friksjon ved kontakt med patella. En fot med en sterk overskytende pronasjon skaper rotasjon av beinet innover, og dette er en ekstra belastning for tarmkanalen. Sommetider forårsaker syndromet i ileo-tibialkanalen jogging over grovt terreng eller på en ujevn overflate.

Syndrom er preget av smerte og overfølsomhet på utsiden av kneet, på tibiahodet og høyere. Symptomene ligner "løperens kne": det gjør vondt om å klatre og stige ned trappene; Etter en lang ustabilitet i en bøyd stilling blir kneet stivt. Men smerten er lokalisert på utsiden av leddet. Ifølge noen eksperter forårsaker ubehag betennelse i bursa, en liten sak av fibrøst vev fylt med synovialvæske. Det er vanligvis plassert på stedet der ledbåndene eller senene gni mot å passere gjennom beinene. Spesielt er denne "pose" plassert mellom iliac-tibialkanalen og siden av knæleddet.

For behandling av ileo-tibialt syndrom, er det nødvendig med et treningsprogram for strekking. is eller ultralyd for å redusere ubehag skoen erstatning; muligens ortopediske apparater.

Smerte i det sciatic området

Den nervøse nerven går ned fra ryggraden. Med isjias er det begrenset i lumbale ryggraden eller lavere i beinet. Dette syndromet utmerker seg av smerte, noen ganger nummenhet og en prikkende følelse i ben og tær.

Fig. 11.4. Pear Muscle Syndrome

For noen år siden ble det antatt at isjias er et resultat av at nerven blir knust av en fremspringende skive eller en unormal del av ryggraden i lumbaleområdet.

Men nå er det allment antatt at den nippede nerven også kan forekomme i overbenet, spesielt hvor nerveren passerer under piriformis muskelen (se figur 11.4). Denne muskelen holder lårbenet roterende innover, som oppstår i løpere med ufullkommen benbiomekanikk. Ved overdreven rotasjon av lårbenet på den pæreformede muskelen har en ekstra belastning. Muskelen tenner og presser på skiatisk nerve. Nerven er betent, smerten sprer seg fra stedet for betennelse i rumpaområdet nedover benet, bak kneet, inn i foten. Dette kalles pære muskel syndrom.

Som vist av min kliniske erfaring, bidrar korreksjonen av den indre rotasjonen av lårbenet ved hjelp av ortopediske midler til å takle smerten. Naturligvis er en slik behandlingsmetode bare mulig etter en grundig undersøkelse av pasienten og eliminering av problemer med nedre rygg. Jeg anbefaler også løpere å utføre et sett med øvelser, som strekker den pæreformede muskelen, som er forebygging av sciatic nervefangst. En god fysioterapeut vil gi deg de nødvendige øvelsene.

Et økende antall studier bekrefter teorien om at det er det pæreformede muskel syndromet som forårsaker sciatic smerte. Jeg mistenker at, som i tilfelle av "løperens kne", i de kommende årene vil vi høre mange nye ting om denne sykdommen. Populariteten til løping vokser, og det blir stadig mer vanlig.