Gassforstyrrelser

Under gangen bør man forstå et sett med funksjoner som karakteriserer funksjonene (manerer) for å gå på personen. Det er knyttet til funksjonene til ulike deler av sentral- og perifert nervesystem, muskel- og muskuloskeletale systemer. Varen til hvert sunt barn har spesifikke funksjoner avhengig av kjønn, alder, type høyere nervøsitet, emosjonell tilstand og andre grunner. Når et barn begynner å bevege seg, blir hans første skritt, i utgangspunktet ukoordinert, upresent og klosset, kombinert med en rekke synkineser, som skyldes ufullstendig myeliniseringsprosesser av nerveledere og differensiering av nerveceller. Bare senere oppnår P. en karakteristisk måte, men kan endres under påvirkning av oppdragelse og arbeidsaktivitet.

Syndromer av brudd på P. (dysbasia) i sykdommer i nervesystemet er svært varierte og avhenger av lokaliseringen av den patologiske prosessen og arten av bevegelsesforstyrrelsene forårsaket av den: slap eller spastisk parese, sykdommer i ekstrapyramidalsystemet, svekket koordinasjon.

Når svak paraparesis på nedre ekstremiteter observeres P. Paretisk, der pasientene går i små trinn, knapt øker bena, dra dem langs bakken. P. paretisk er P. duck, P. stork, steppage, P. heel. P. duck observeres i nederlaget til muskler i proksimale underlempene og bekkenbjelken med progressive muskeldystrofier, pseudomyopatiske syndromer, medfødte dislokasjoner av låret. Kroppen er samtidig ubent, magen er bukket fremover. Pasientene går, vinker fra side til side. P. stork er funnet i moderat uttalt sløv parese av extensors av fot og tær. Pasientene bøyer hofter og høyt opp foten. Denne P. er karakteristisk for pasienter med nevral amyotrofi - Charcot-Marie-Tut sykdom (se amyotrofi). Dens mer uttalt form er steppage (P. peroneal, hane, hest). Slike P. er kjent ved bilateral dangling av føtter som kan være en konsekvens av skade på en peroneal nerve. Når du går, løfter pasientene høyt opp, kaster dem fremover og senker sålene nedover, som er ledsaget av den karakteristiske lyden av en klaff.

P. Hælen er funnet i den tøffe parese av plantarbøyningen på foten på grunn av skade på tibialnervens felles stamme. Foten befinner seg i ryggen, når pasienten hviler på hælen, er det umulig å gå på tærne.

Hos pasienter med spastisk paraparese i underekstremiteter (spastisk diplegi, paraplegi, spastisk familiær - Spastisk paraplegi, Strumpel osv.) På grunn av økt muskeltone i ekstensorene til benbenet og plantarfleksorene på bena, blir stivhet i beinets ledd, spastisk P. observert. føtter fra gulvet (noen ganger på bøyde knær), med sokker slutter å kle seg til bakken. I tilfelle en samtidig økning i muskeltonen i adductorene av lårene på foten, når de går, plasseres de langs en linje eller det kan være kryss av bena. Med unilateral spasticitet i beinet (for eksempel den hemiplegiske og hemiparetiske formen for cerebral parese) P. har en egen karakter: Paretbenet er forlenget som et resultat av en selektiv økning i muskeltonen, mens det går å tegne en halvcirkel med en bule utover og blande seg langs gulvet (benmower) hemiplegisk P. (P. sirkulerende, P. slåmaskiner). Når den kombineres i en pasient med spastisk og sløret en- eller tosidig parese av beina (for eksempel i myelo-polyradikulonuritt), har P. en spastisk-paretisk karakter.

Uttrykket av ekstrapyramidalsystemet, som manifesterer seg som et hyperkinetisk-hypotonisk syndrom (for eksempel en liten chorea), ledsages av en dansende P.: pasientskifte fra en fot til den andre, litt hopp (dans), joggingly fremover, og gjør mange unødvendige bevegelser. Hos pasienter med torsjonsdystoni, spesielt når den er stiv, kalles P., tung, klumpete, kamel. I hypertensivt hypokinetisk ekstrapyramidalt syndrom (se Parkinsonism) går pasientene i små trinn med sin krumme torso, noen ganger går de på stedet i begynnelsen av bevegelsen - marionettlignende P. (P. akinetic-rigid). Uvanlig P. (fantasifull) blir ofte observert i Gilles de la Tourettes sykdom, som er forårsaket av tilstedeværelse hos pasienter av ulike motorparoksysmer mens de går (hopper, hekker, beveger beinet til siden, tramper på stedet, plutselig rykkende spark til gulvet, snu og t. d.).

Endringer av P. er forskjellige ved koordineringsbrudd, de er betegnet med det generelle begrepet "ataktisk P.", men skje forskjellig avhengig av en type atakse. P. beruset - svimlende på en eller begge sider (med cerebellar og vestibulær ataksi), P. Fox - føtter blir på samme linje (skade på hjernens frontale lober uten å øke tonen i lårets adduktorer), stansing P. - beina stiger høyt og kraft treffer gulvet (med sensitiv ataksi).

I nærvær av spasticitet av muskler og ataksiske forstyrrelser, refereres P. til som spastisk ataktisk. Andre kombinasjoner av ulike typer brudd på P. er mulige.

P.s forstyrrelser hos pasienter med nevroser er ekstremt forskjellige, spesielt ved astasia-abazii (se), hysteri. Pasienter med hysterisk hemiplegi trekker beina langs dem - P. rushing. For å skille denne typen P. fra hemiplegisk i spastisk hemiparesis, kan en test fra flankerende P. brukes: pasienten tilbys å gå sidelengs i en retning eller den andre. I hemiplegisk P. er det lettere å bevege seg mot hemiparese enn til motsatt; hos pasienter med hysterisk hemiparese er flank P. vanskelig eller umulig. P. i hysteri kan være av en annen karakter: Når du går, øker noen av disse pasientene høyt, roterer det, og senker det, trykker på foten til bakken ("Søk etter støtteområdet").

P. kan endres med smertesyndrom - en sparsommelig P. Dette observeres ikke bare når smerter i bena og nedre torso er lokalisert, men også i hodepine på grunn av hypertensiv syndrom (for å unngå å kaste seg).

Behandling for brudd på P. er patogenetisk og gjelder den underliggende sykdommen. Hvis nødvendig, ta til ortopediske tiltak (spesielle sko, splinter, dekk, styling, apparater), kirurgiske inngrep. Viser massasje og treningsterapi.

Gassforstyrrelser

Generell informasjon

Vandring er en av de vanskeligste typer motoraktivitet. Cykliske skrittbevegelser utløse lumbosacral ryggmargs sentre, regulere, cerebral cortex, basal ganglia, hjernestammen og cerebellum struktur. Proprioceptiv, vestibulær og visuell revers avferentasjon er involvert i denne forskriften. Gangen til en person er et harmonisk samspill mellom muskler, bein, øyne og indre øre. Samordning av bevegelser involverte hjernen og sentralnervesystemet. Når forstyrrelser i sentralnervesystemet kan oppstå forskjellige motoriske lidelser, nemlig:

skarpe rykkete bevegelser;

problemer med å bøye leddene.

Gassforstyrrelser

Abazia og dysbasia er en gangforstyrrelse eller manglende evne til å gå på grunn av brutale brudd på gangen. I vid forstand betyr uttrykket abasia gangforstyrrelse ved lesjoner som involverer ulike nivåer i organisasjon system motor handling, og omfatter slike typer av gangart forstyrrelser, slik som:

ASIC av denne, spesialister identifisere apraksiyayuhodby (frontal disbaziya), idiopatisk senil disbaziyu, peroneale gangart, vraltende gangart, vandre med en uttalt lordosen i lumbalregionen, hyperkinetisk gangart, gangarten for sykdommer i muskel-skjelettsystemet, disbaziya med mental retardasjon, demens, psykogene sykdommer, iatrogen og narkotika dysbasi, gangforstyrrelser i epilepsi og paroksysmal dyskinesi.

I nevrologi er dysbasia isolert:

Frontal (apraxia gange);

Frontal disbaziya kan skyldes slag, vaskulær encefalopati, normotensive hydrocefalus disbaziyu i neurodegenerative sykdommer, senil disbaziyu og gangart forstyrrelser observert i hysteri (psykogen disbaziya).

En bestemt rolle i forekomsten av gangstøtforstyrrelser hører til øyet og indreøret. Eldre med nedsatt syn forekommer gangsykdommer. En person med smittsom sykdom i det indre øret kan oppdage balanseforstyrrelser, noe som fører til brudd på gangen hans.

En av de hyppige kildene til gangforstyrrelser er funksjonsforstyrrelser i sentralnervesystemet. Disse kan være forhold forbundet med å ta sedativer, alkohol og narkotikamisbruk. Tilsynelatende spiller dårlig næring en rolle i utseendet på gangforstyrrelser, særlig hos eldre mennesker. Vitamin B12-mangel fører ofte til døsighet i lemmer og en ubalanse som fører til endringer i gangen. Endelig kan enhver sykdom eller tilstand der det oppstår nerve- eller muskelskade, føre til forstyrrelser i gangen.

Sykdomsforstyrrelser i sykdommer


Blant de mer alvorlige lesjonene, ledsaget av endringer i gangarter, er:

amyotrofisk lateral sklerose (Lou Gehrigs sykdom);

Diabetes fører ofte til tap av følelse i begge bena. Mange mennesker med diabetes mister sin evne til å bestemme posisjonen til beina i forhold til kjønn. Derfor har de observert en situasjon av ustabilitet og gangforstyrrelser. Hvis det ikke er noen nevrologiske symptomer, er det vanskelig å finne ut årsaken til gangforstyrrelser selv av en erfaren lege.

Hemiplegisk ganggang forekommer med spastisk hemiparese. I alvorlige tilfeller er den karakteristiske posisjonen til lemmer karakteristisk: skulderen blir innført og vendt innover, albuen, håndleddet og fingrene er bøyd, benet er bøyd i hofte-, knel- og ankelleddene. Flytt berørte benet begynner med bortføring hip og hans bevegelser i en sirkel, mens overkroppen er forandret retning i motsatt retning. Hemiplegisk gang er en mulig forstyrrelse etter et slag.


Typer av gangforstyrrelser

Med paraparetisk gang går pasienten om begge beina sakte og tett i en sirkel - akkurat som med hemiparesis. For mange pasienter krysser bena seg som en saks. Paraparetisk gang er observert med ryggmargsskade og cerebral parese.

Den såkalte "piken gang" er forårsaket av utilstrekkelig dorsal bøyning av foten. Når du går fremover, legger foten helt eller delvis ned, slik at pasienten blir tvunget til å heve benet høyere - slik at fingrene ikke berører gulvet. Unilateralt brudd oppstår med lumbosakral radikulopati, neuropati av den sciatic nerven eller peroneal nerve; bilateral med polyneuropati og lumbosakral radikulopati. Duckgang er på grunn av svakhet i benets proksimale muskler og er vanligvis observert med myopatier, sjeldnere med lesjoner av den neuromuskulære synaps eller spinal amyotrofi.

Når akinetisk-rigid gangart pasient vanligvis bøyd, sin halv bøyde ben, armer bøyd når den trykkes inn til kroppen og ofte merk pronasjon-supinatsionny hviler skjelvinger (med en frekvens på 4-6 Hz). Vandring begynner med en tilbøyelighet. Deretter følger hakking, stokkingstrinn - deres fart øker jevnt, ettersom kroppen "overtaker" beina. Dette observeres når du flytter både fremover (fremdrift) og bakover (retropulsion). Etter å ha mistet balansen, kan pasienten falle.

En apraksisk gang er observert i tilfeller av bilateral lesjon av frontalbekken på grunn av nedsatt evne til å planlegge og utføre en rekke handlinger. Den apraksiske gangen minner om en parkinsonisk - den samme "saksbehandlingene" og hakkesteg - imidlertid viser en detaljert studie betydelige forskjeller. Pasienten utfører enkelt de separate bevegelsene som er nødvendige for å gå, både liggende og stående. Men da han ble tilbudt å gå, kunne han ikke flytte lenge. Etter å ha tatt noen skritt, stopper pasienten. Etter noen sekunder blir forsøket å gå gjentatt.

Når choreoathetago-gangsrytmen går, bryter de plutselige, voldelige bevegelsene. På grunn av kaotiske bevegelser i hofteleddet, ser gangen ut "løs".

Med cerebellar gangen sprer pasienten beina seg bredt, trinnets hastighet og lengde endres hele tiden. Med nederlaget i hjernens medial sone, observeres en "full" gang og ataksi av bena. Pasienten opprettholder balanse med både åpne og lukkede øyne, men mister det når posen endres. Gangen kan være rask, men den er ikke-rytmisk. Ofte, når du går, opplever pasienten usikkerhet, men det går om det er enda litt støttet. Når hjernehalvfrekvensen påvirkes, blir gangforstyrrelser kombinert med lokomotorisk ataksi og nystagmus.

Gangen til sensorisk ataksi ligner en cerebellargang - brede mellomrom, benkbalanse under endring i stillingen.
Forskjellen er at når øynene er lukket, mister pasienten øyeblikkelig sin balanse og, hvis den ikke støttes, kan falle (ustabilitet i Romberg-stillingen).

Gait av vestibulær ataksi. Med vestibulær ataksi faller pasienten alltid til den ene siden, uansett om han står eller går. Det er en klar asymmetrisk nystagmus. Muskelstyrke og proprioceptiv følsomhet er normal - i motsetning til ensidig sensorisk ataksi og hemiparesis.

Brudd på gangen kan være i hysteri. Samtidig opprettholder pasienten konsekvent bevegelser av beina: både ligger og sitter, men han kan ikke stå og bevege seg uten hjelp. Hvis en pasient blir distrahert, holder han sin balanse og tar flere vanlige trinn, men faller da defiantly i hodet til legen eller på sengen.

Gaitforstyrrelser i ulike sykdommer

Trinnene er på den ene siden den vanlige daglige bevegelsen, på den annen side er det den mest kompliserte prosessen i sentralnervesystemet, hjernen, musklene, beinsystemet, synlighetsorganer og indre øre. Men noen ganger går det i ganggangsstørrelser. Vi vil forstå hvorfor de oppstår. Men la oss begynne med symptomene der du bør konsultere en spesialist.

symptomer

Brudd på gangen vitenskapelig kalt dysbasia. Det uttrykkes i følgende symptomer:

  • vanskeligheter klatring trinnene;
  • harde svinger;
  • tråkk, ingen tillit til beina;
  • Vanlig utseende av følelsen av tre muskler;
  • konstant snubler, faller og kollisjoner med miljøet;
  • betydelig fysisk utmattelse som resulterer i muskel svakhet.
  • umulig å bøye leddene normalt.

Nå vurder hovedårsakene til denne sykdommen.

årsaker

Dysbasia kan forårsake ulike sykdommer, hvorav noen ikke er knyttet til muskel-skjelettsystemet.

Det er vanlig å utpeke 2 hovedårsaker til gangforstyrrelser:

  • på grunn av kroppens anatomi;
  • på grunn av nevrologi.

Anatomiske årsaker inkluderer:

  • ujevne ben;
  • smertsyndrom;
  • hip anteversjon

Neurologisk inkluderer:

  • forverring av blodsirkulasjonen i hjernen;
  • perifer neuropati;
  • brudd på cerebellum;
  • lammelse av peroneal nerve;
  • cerebral parese;
  • Parkinsons sykdom;
  • multippel sklerose;
  • uregelmessigheter i hjernens frontalbein.

Noen ganger er dysbasi forbundet med mangel på B-vitaminer, spesielt B 12. Når de mangler i kroppen, blir beina og armene numme, balansen er forstyrret.

Problemer med stabilitet, tap av følsomhet av armer og ben forekommer også hos personer med diabetes.

Den eldre generasjonen med nedsatt syn kan oppleve gangavbrudd. Det skal forstås at vi snakker om en sterk grad av nærsynthet.

Gassforstyrrelser kan også være forbundet med infeksjoner i det indre øret. De medfører tap av balanse.

I en generalisering innebærer begrepet dysbasi gangsforstyrrelser i sykdommer som har oppstått på forskjellige nivåer i muskuloskeletalsystemet. Dysbasia kan manifestere seg på forskjellige måter. Men fremdeles kan dets manifestasjoner struktureres.

Det er delt inn i følgende typer:

  • ataxic;
  • hemiparetiske;
  • parasympatiske;
  • spastisk-ataxic;
  • hypokinetisk;
  • apraksi (frontal dysbasia);
  • idiopatisk senil dysbasia;
  • peroneal walking;
  • "Duck" gang
  • dysbasi i sykdommer i muskuloskeletale systemet;
  • nedsatt bevegelse i psykisk funksjonshemning, demens, psykogene lidelser, epilepsi.

La oss se nærmere på noen typer dysbasier.

Hemiplegisk vandring er karakteristisk for spastisk hemiparese. I forsømte situasjoner er det en deformert posisjon av armer og ben, nemlig skulderen vender innover, og resten av armen er bøyd fra albuen til fingertuppene, benet er ubent på kneet. Bevegelsen av den skadede beinet begynner med det faktum at låret er trukket inn og gjør en sirkulær bevegelse, mens kroppen er rettet i en annen retning.

I enklere varianter av sykdommen er hånden i vanlig stilling, men når den beveger seg, forblir den statisk. Det er vanskelig for pasienten å bøye beinet mens den vender utover. Denne gangen forblir ofte som følge av et slag.

Paraparetic walking er preget av det faktum at underkroppene er vanskelige å omorganisere, det er spenning, som med hemiparesis, utføres bevegelser i en sirkel. I de fleste pasienter krysser nedre lemmer, som saks, hverandre.

Denne gangen er ofte funnet med problemer med ryggmargen og hjernebarken hos barn.

"Cock" gang er uttrykt i utilstrekkelig, dårlig ytelse av foten fra baksiden. Når du beveger foten helt eller en del av den henger ned, må personen legge foten høyere slik at tærne ikke berører gulvflaten.

Brudd på ett bein forekommer med radikulopati, klemming av den økologiske eller peroneale nerven. På to ben - med polyneuropati, så vel som radikulopati.

"Duck" gang på grunn av svakheten i noen muskler i underekstremiteter. Denne situasjonen er ofte bekymret for nærsynthet, i tillegg med nederlaget for nevromuskulær synaps eller spinal amyotrofi.

På grunn av den store svakheten, er det vanskelig å løfte benet fra gulvet, dette kan bare gjøres ved å vippe kroppen, snu bekkenet slik at beinet beveger seg fremover. Denne sykdommen påvirker vanligvis begge beina, så en person, som om det går, synes å falle riktig og deretter igjen.

Slik løser du "ankan" -gass (video)

For en mer detaljert analyse av "duck" -gangen anbefaler vi at du ser på følgende video. Det undersøker i detalj spørsmålet om hvordan du kan fikse "ankan" gang.

Parkinsonisk turgåing manifesterer sig i bøyning, ben og armer halvt bøyd, tremor blir ofte sett (skjelvende). Før det første trinnet skal være fremover. Deretter kommer svingen for små, stokkende trinn. I dette tilfellet vokser bevegelseshastigheten stadig, kroppen er foran bena. På grunn av dette faller pasienten stadig.

Apraksisk gang er preget av dualitet. På den ene siden utfører pasienten enkelt bevegelser. Men når du blir bedt om å utføre en bevegelse, kan den ikke bevege seg i lang tid. Dette skyldes en lesjon av frontalloben, som følge av at planlegging og utførelse av en rekke bevegelser er gitt til pasienten med vanskeligheter.

Choreoathetacal gang er preget av det faktum at målt, rolig å gå i strid med plutselige, ufrivillige bevegelser. Det viser seg løst gang.

For cerebellar gangen er preget av for bredt trinn, med fart og lengden av trinnene i seg selv er i stadig endring. Denne turen kalles også full.

Balansen hos en slik pasient kan miste når endring utgjør. Men å ha lukket øynene, kan han gå. Å gå med denne lidelsen kan være sakte og rask, men alltid med rytmefeil.

Hvis vi snakker om sensorisk ataksi, så går det med henne i likhet med cerebellar. Men hvis du lukker øynene, mister pasienten øyeblikkelig balanse.

Vestibulær ataksi er at personen kontinuerlig ruller enten til høyre eller til venstre. Videre skjer dette både i bevegelse og i statisk tilstand.

I løpet av hysteriperioden skjer følgende. Pasienten holder god balanse, går glatt hvis han blir distrahert av noe. Men så er det et demonstrasjonsfall.

diagnostikk

Siden årsakene til dysbasia er svært forskjellige, kan du trenge hjelp fra ulike spesialister, for eksempel en nevrolog, en traumatolog, en ortopedisk kirurg, en otolaryngolog, en økolog, en kirurg. Du bør starte med en terapeut som vil samle anamnese og om nødvendig henvise til en spesialist for videre behandling.

For å gjøre en diagnose, bruk en rekke teknikker, inkludert laboratorietester av blod, MR, ultralyd, røntgenstråler. Noen ganger er det nødvendig å samle inn og gjennomgå en rekke tester og prosedyrer, for å besøke flere spesialister før de foretar en nøyaktig diagnose.

Behandling av gangforstyrrelser

Behandlingsforløpet er foreskrevet etter å ha bestemt den eksakte årsaken til sykdommen.

Ofte foreskrevet fysioterapi, manuell terapi, spesiell massasje, spesiell gymnastikk. Medikamenter brukes til å lindre smerte. Behandling er vanligvis lang. Du kan trenge flere behandlingsformer, som består av komplisert terapi.

Eldre pasienter anbefales å bruke en rullator for å lette tilstanden.

Dermed er gangsfunksjon eller dysbasi et farlig symptom, der du må konsultere en spesialist så snart som mulig for å etablere den sanne årsaken til sykdommen. Det avhenger av hennes avtale effektiv behandling.

Spastiko ataktisk gang

Differensiell diagnose av de hyppigste bruddene på turgåing er vist skjematisk i figuren.
Det finnes flere typer slike brudd:
• Å gå i små trinn med "frysing" ved begynnelsen av bevegelsen, og under sving er karakteristisk for parkinsonismssyndrom og lesjoner i den fremre cortexen (med hydrocephalus, frontale svulster, frontal demens, vaskulær encefalopati). I Parkinsons syndrom er det også en bøyd stilling av kroppen og bøyde armer, blander mens du går. Den "stikker" av beina til gulvet ("magnetisk" gang) og / eller apraksia for å gå (samt apraksi av føttene og bena som helhet i sittestilling) er karakteristisk for lesjonen av frontalbenet.

I sistnevnte tilfelle opptrer også kognitiv svekkelse, dysuri og såkalte forstyrrelser i forstyrrelsen (gjenopplivelse av prehensile, periorale reflekser, facillatorisk paratoni osv.), Som bare opptrer i de sentrale stadiene av sykdommen i Parkinsons sykdom.

• Spastisk (med podvolakivaniem ben, noen ganger med klonus) eller spastisk ataktisk gang: nederlaget på begge bein (paraspastisk) - primært under patologiske prosesser i ryggmargen (for eksempel i multippel sklerose, Arnold-Chiari misdannelse); lesjon av halvdelen av kroppen (hemispastisk) - spesielt i supraspinal patologi (for eksempel tilstanden etter et slag).

• Atactic: med lesjoner i hjernen (med benene brede fra hverandre, med lateropulsjoner, ipsilateralt fokus, i de fleste tilfeller også med ataksi i kroppen i sitteposisjon, og noen ganger bare med diskret ataksi i ekstremiteter), med vestibulopati (med senere oppløsninger kontralateralt fokus), med polyneuropati (med nedsatt vibrasjonsfølelse og følelse av plass i rom og rombergs positive test).
Av og til observert ataxic gangart i fravær paraspasticheskogo lidelser og skader i ryggmargen (epidural metastaser) (se. Ovenfor). leg ataksi og ataxic gangart kan observeres i lesjoner av frontallappen (noen ganger gå med bena langt fra hverandre, såkalt ataksi Brun).

• pareticheski: når poliradikulopatii, polynevropati (noen ganger observert steppage gangart) og myopatier (kan være ledsaget av Trendelenburg halte eller Duchenne). Avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen, kan ataksi av den berørte lemmen og gangartaksjonen slutte seg til parese.

• Det er vanskelig å gå klassifiseres brudd (ataktisk, pretensiøs og groteske, "akrobatisk", med plutselig uforståelig størkning i en uvanlig holdning, foranderlig, med hopp, etc.): de trochaic syndromer (spesielt med Huntingtons chorea, gangforstyrrelser i begynnelsen blir ofte sett på som psykogen), dystoni (i Wilsons sykdom, i dofaminchuvstvitelnoy dystoni (Segawa sykdom) hos barn). Manganforgiftning er preget av en gang i fingertuppene med en tilbaketrukket kropp ("cock walk").
Først etter utelukkelse av disse bevegelsesforstyrrelsene kan en psykologisk forstyrrelse av turgåing mistenkes. Sistnevnte er preget av forbedring i distraksjon, dissosiasjon mellom å gå frem og tilbake (sistnevnte er paradoksalt verre).

• Ikke-spesifikk: i tilfelle utbredelse av usikkerhet ved stående over gangproblemer, kan ortostatisk tremor foreslås.
De fleste av disse vandringsforstyrrelsene blir diskutert mer detaljert i andre deler av boken. Det er nødvendig å spesifikt nevne den multifaktorelle gådsforstyrrelsen som er vanlig hos eldre:

• For senilforstyrrelser i gangavstand er små, usikre trinn, en bøyd stilling og svake armbevegelser karakteristiske. Det ligner pasientens gang med parkinsonisme, men det er ingen andre manifestasjoner av denne sykdommen (tremor, stivhet, hypokinesi). Eldre mennesker har nedsatt gange kompleks, det er basert på en rekke årsaker, inkludert de som ikke er relatert til nevrologiske, noe som generelt fører til en usikker gang og faller:
- bruk av visse stoffer (ssdatives, hypnotics, antiepi-leptics, antidepressiva, etc.);
- ortostatisk hypotensjon (inkludert på grunn av bivirkninger av medisiner);
- synshemming;
- vestibulopathy;
- ortopediske og reumatiske sykdommer (coxarthrosis, gonarthrosis, fotdeformiteter, etc.);
- mentale faktorer, spesielt frykten for å ta det første skrittet.
Noen av disse faktorene kan justeres ved hjelp av behandling.

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen "Neurologien".

Gaitforstyrrelser (dysbasia)

Hos mennesker er den vanlige "tobent" gang mest komplekst organisert motor handling, som sammen med tale evne, skiller mennesket fra sine forgjengere. Vandring er optimalt realisert bare under betingelse av det normale funksjonen til et stort antall fysiologiske systemer. Gang som vilkårlig motor handling krever uhindret passasje av impulser gjennom pyramidale motoriske system, og den aktive deltagelse av de ekstrapyramidale og lillehjernen kontrollsystemer utføring av koordinasjons bevegelser. Ryggmargen og perifere nerver sikrer passasjen av denne impulsen til de tilsvarende musklene. Sensorisk tilbakemelding fra periferien og orientering i rommet gjennom de visuelle og vestibulære systemer er også nødvendig for normal gange, så vel som sikkerheten av den mekaniske konstruksjon av knokler, ledd og muskler.

Siden mange nivåer i nervesystemet er involvert i gjennomføringen av en normal gang, er det derfor et stort antall grunner som kan forstyrre den normale gangsmåten. Noen sykdommer og skader i nervesystemet er ledsaget av karakteristiske og jevnlige patognomoniske gangforstyrrelser. Det patologiske gangemønsteret som påføres av sykdommen, sletter sine normale kjønnsforskjeller og bestemmer en eller annen type dysbasi. Derfor er nøye observasjon av turgåing ofte svært verdifull for differensial diagnose og bør utføres i begynnelsen av en nevrologisk undersøkelse.

Under den kliniske studien av gangen går pasienten med øynene åpne og lukkede; går frem og tilbake viser flank gang og går rundt stolen; gang på sokker og hæler; langs den smale passasjen og langs linjen; sakte og rask gange; jogging; svinger mens du går; klatring trapper

Vanlige enhetlig klassifisering typer disbazii ikke eksisterer, også noen ganger pasienten gangart er komplisert, siden det samtidig er det flere typer disbazii oppført nedenfor. Legen må se alle komponentene som utgjør dysbasen og beskrive dem separat. Mange typer dysbasier er ledsaget av symptomer på involvering av visse nivåer av nervesystemet, og anerkjennelsen av disse er også viktig for diagnosen. Det skal bemerkes at mange pasienter med ulike gangstørrelser klager over "svimmelhet".

Brudd på å gå er et hyppig syndrom i befolkningen, spesielt blant eldre. Opptil 15% av personer over 60 år opplever noen form for nedsatt gangavgang og sporadisk faller. Blant eldre mennesker er denne prosentdelen enda høyere.

Gait i sykdommer i muskuloskeletalsystemet

Konsekvenser av ankyloserende spondylitt og andre former for spondylitt, atrozov store ledd, sener retractions til fots, medfødte misdannelser, etc. kan føre til en rekke forstyrrelser av gangart, er årsakene til som ikke alltid er forbundet med smerte (clubfoot, deformasjon typen halux valgus, et al.) Diagnose krever konsultere en podiatrist.

Hovedtyper av sykdomsforstyrrelser (dysbasia)

  1. Atactic gang:
    1. lillehjernen;
    2. stempling ("tabetisk");
    3. med vestibulært symptomkompleks.
  2. "Hemiparetic" ("slå" eller typen "tredobbelt forkortelse").
  3. Paraspasticheskaya.
  4. Spastisk-ataxic.
  5. Hypokinetisk.
  6. Apraxia gange.
  7. Idiopatisk senil dysbasi.
  8. Idiopatisk progressiv "frising disbaziya".
  9. En gang i skaterens posisjon med idiopatisk ortostatisk hypotensjon.
  10. "Peroneal" -gange - ensidig eller tosidig steppage.
  11. Går med kne overbøying.
  12. Duck gang.
  13. Vandre med uttalt lordose i lumbalregionen.
  14. Gait i sykdommer i muskuloskeletalsystemet (ankylose, artrose, senetrekk, etc.).
  15. Hyperkinetisk gang.
  16. Dysbasia med mental retardasjon.
  17. Gait (og annen psykomotorisk aktivitet) med alvorlig demens.
  18. Psykogene gangforstyrrelser av forskjellige typer.
  19. Disbaziya blandet opprinnelse: kompleks disbaziya som gangart forstyrrelser på bakgrunn av forskjellige kombinasjoner av nevrologiske syndromer: ataksi, pyramidale syndrome, apraksi, demens, etc.
  20. Iatrogen dyspasi (ustabil eller "full" gang) med rusmiddelforgiftning.
  21. Smerte dysbasi (antalgic).
  22. Paroksysmale sykdomsforstyrrelser i epilepsi og paroksysmal dyskinesi.

Atactic gangvei

Bevegelsene under cerebellær ataksi er dårlig i forhold til de særegenheter på overflaten som pasienten går på. Balansen er forstyrret i større eller mindre grad, noe som fører til korrigerende bevegelser, noe som gir gangen et tilfeldig kaotisk tegn. Karakteristisk, spesielt for nederlaget i den cerebellære ormen, går på en bred base som følge av ustabilitet og svimlende.

Pasienten stenger ofte, ikke bare når han går, men også i stående eller sittende stilling. Noen ganger oppdages titubasjon - en karakteristisk cerebellar skjelving av øvre halvdel av kropp og hode. Dysmetri, adiadochokinesis, forsettlig tremor, postural ustabilitet oppdages som ledsagende tegn. Andre karakteristiske tegn (skannetal, nystagmus, muskulær hypotoni, etc.) kan også påvises.

De viktigste grunner: cerebellar ataksi ledsager et stort antall genetiske og ervervede sykdommer assosiert med lesjoner i cerebellum og dens forbindelser (back-cerebellar degenerasjon, malabsorpsjonsyndrom, alkoholisk cerebellar degenerasjon, multippel system atrofi, senere atrofi cerebellum, arvelig ataksi, OPTSA, tumorer, paraneoplastic degenerasjon cerebellum og mange andre sykdommer).

Med tap av lederne av dyp muskel forstand (oftest på nivå med de bakre søylene) utvikler sanse ataksi. Den uttrykkes særlig sterkt i gang og manifestert de karakteristiske bevegelser av benene, som ofte er definert som et "stempel" gangart (fot med den kraft dråper på tvers av såler på gulvet); i ekstreme tilfeller er det generelt umulig å gå på grunn av tap av dyp følsomhet, som lett oppdages ved studiet av muskel-artikulær følelse. Et karakteristisk trekk ved sensitiv ataksi er korreksjonen av visjonen. Rombergs test er basert på dette: Når øynene lukkes øker sensitiv ataksi dramatisk. Noen ganger med lukkede øyne, blir pseudotethetose avslørt i armene fremover.

Hoved årsaker: sensorisk ataksi er karakterisert ikke bare til ødeleggelsen av de bakre søyler, men også for andre dype følsomhetsnivåer (perifer nerve, dorsal root, hjernestammen, etc.). Derfor er sensorisk ataksi observeres på bildet av sykdommer slik som polynevropati ( "perifere psevdotabes"), kabelbane myelosis, amyelotrophy, komplikasjoner ved behandling med vincristin; paraproteinemia; paranesplastisk syndrom, etc.)

Når vestibulare forstyrrelser, ataksi mindre utpreget og mer tydelig i benene (sjanglet og stående), spesielt i skumringen. Brutto svikt i det vestibulære systemet er ledsaget av et detaljert bilde av det vestibulære symptom (svimmelhet systemisk, spontan nystagmus, vestibular ataksi, autonom dysfunksjon). Lys vestibulære lidelser (vestibulopathy) vises bare intolerant vestibular stress som ofte følger med nevrotiske lidelser. I tilfelle av vestibulær ataksi, er det ingen cerebellar tegn og nedsatt muskel-artikulær sensasjon.

De viktigste grunner: vestibulære symptom karakteristiske for å engasjere vestibulære ledere på ethvert nivå (ørevoks i den ytre øregang, labyrinthitis, Menieres sykdom, akustisk neurom, multippel sklerose, degenerative lesjoner i hjernestammen, siringobulbiya, vaskulære sykdommer, rus, inkludert doserings, traumatisk hjerneskade, epilepsi, etc.). En merkelig vestibulopati følger vanligvis psykogene kroniske nevrotiske tilstander. For diagnose er analyse av klager av svimmelhet og tilhørende nevrologiske manifestasjoner viktig.

Hemiparetic gang

Hemiparetiske gangart vises sirkumduksjon utvidelser og ben (arm bøyd ved albuen) i form av "klipping" gangart. En paretfot når den blir utsatt for kroppsvekt, blir utsatt for en kortere periode enn en sunn fot. Det sirkumduksjon (sirkulær bevegelse av bena): benet retter kneet med en svak equinus og utfører en sirkulær bevegelse utover, med overkroppen noe avbøyd i motsatt retning; Homolateral arm mister noen av sine funksjoner: bøyd i alle ledd og presset til kroppen. Hvis en stav brukes når den går, brukes den på den sunne siden av kroppen (som pasienten bøyer seg ned og overfører vekten til den). Ved hvert trinn øker pasienten bekkenet for å løfte det rettede benet fra gulvet og bærer det ikke fremover. Mindre opprørt gangart type "triple forkorting" (tre ledd i fleksjon ben) med den karakteristiske økning og senkning av bekkenet på siden av lammelse i hvert trinn. Relaterte symptomer: Svakhet i de berørte lemmer, hyperrefleksion, patologiske fotskilt.

De viktigste grunner: hemiparetiske gangart forekommer i forskjellige organiske lesjoner i hjernen og ryggmargen, så som slag av forskjellig opprinnelse, encefalitt, traumer, hjerneabscess (inkludert generisk), toksiske, demyelinerende og degenerative og atrofiske prosesser (inkludert arvelig) svulster, parasitter i hjernen og ryggmargen, som fører til spastisk hemiparese.

Paraspastisk gangvei

Bena er vanligvis åpne på knel og ankelleddet. Gangart er treg, hans føtter "shuffle" på gulvet (eller slitasje skosåle), noen ganger flyttet av hvilken type saks med krysset dem (på grunn av økt muskeltonus som resulterer i låret), på tærne, og med en svak tucking fingre ( "duer" fingre). Denne type av gangforstyrrelse vanligvis på grunn av mer eller mindre symmetrisk tosidig pyramidal kanal lesjonen på ethvert nivå.

Hovedårsakene: Paraspastiske gangarter observeres oftest under følgende forhold:

  • Multipel sklerose (karakteristisk spastisk ataktisk gang)
  • Lacunary tilstand (i eldre pasienter med hypertensjon eller andre risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer er ofte innledes med episoder av små vaskulær iskemisk slag, pseudobulbar symptomer sammen med taleforstyrrelser og sterke reflekser av oral automatism, gangart med små skritt, pyramidale tegn).
  • Etter ryggmargsskade (indikasjoner i historien, nivå av sensoriske lidelser, urinasjonsforstyrrelser). Sykdommer Lille (en spesiell form for cerebral parese, symptomene er fra fødselen, er det en forsinkelse i motorisk utvikling, men normal intellektuell utvikling, ofte bare selektiv involvering av ekstremiteter, spesielt de nederste, med bevegelser av typen saks med bena krysset mens du går). Familisk spastisk spinalparalyse (arvelig sakte fremgangssykdom, symptomer vises oftere i det tredje tiåret av livet). Når cervical myelopati hos eldre mekaniske kompresjon og vaskulær insuffisiens cervical ryggmargs ofte forårsake paraspasticheskuyu (eller spastisk-ataktisk) gangart.

Som et resultat sjeldne delvis reversible tilstander som hypertyriodisme, portacaval anastomose, latyrisme, lesjoner av de bakre søyler (for mangel på vitamin B12 eller som en paraneoplastic syndrom), adrenoleukodystrofi.

Intermitterende paraspastisk ganggang observeres sjelden i bildet av "intermittent claudication av ryggmargen."

Paraspastisk gangavn imiterer ofte dystonien i nedre ekstremiteter (spesielt med den såkalte dopa-responsive dystonien), som krever en syndromisk differensialdiagnose.

Spastisk ataktisk gangvei

I denne gangsforstyrrelsen blir en klar ataktisk komponent forbundet med den karakteristiske paraspastiske gangen: ubalanserte kroppsbevegelser, liten overbøyning ved kneledd, ustabilitet. Dette bildet er karakteristisk, nesten patognomisk for multippel sklerose.

De viktigste grunner: det kan også observeres i subakutt kombinert degenerering av ryggmargen (taubanen myelosis), Friedreichs ataksi sykdom og andre sykdommer som involverer cerebellum og pyramidal kanal.

Hypokinetisk gangvei

Denne typen gang er preget av langsomme, begrensede benbevegelser med en reduksjon eller mangel på forsonende armbevegelser og spenning vanskeligheter med å starte gang, forkorte steget, "shuffling", hindrede svinger, treading på stedet før bevegelsens begynnelse, noen ganger - "pulsionære" fenomener.

De vanligste etiologiske faktorene i denne typen gangarter inkluderer:

  1. Gipokinetiko-hypertensive ekstrapyramidale syndromer, spesielt Parkinsons syndrom (der det er en svak fleksjon holdning, mens du går ingen vennlig håndbevegelser, også bemerker stivhet, maske-lignende ansikt, en rolig monoton tale og andre manifestasjoner av hypokinesi, hviler skjelvinger, fenomenet gear, går sakte, "Shuffling", stiv, med forkortet tonehøyde, "pulserende" fenomener er mulige når du går).
  2. Hypokinetisk andre ekstrapyramidale syndromer og blandet, inkludert progressiv supranukleær lammelse, Olive-ponto-cerebellar atrofi, Shy-Dragers syndrom, striae-nigral degenerering (syndromer "parkinsonisme pluss"), Binswangers sykdom, vaskulære "parkinsonisme nedre halvdel av kroppen." Når lacunary tilstand kan også være av typen gangart «Marche en petits pas» (små uregelmessige kort stokking trinn) på bakgrunn av pseudobulbar lammelse med svelgeforstyrrelser, taleforstyrrelser og Parkinson-lignende motoriske ferdigheter. "Marche a petits pas" kan også observeres i bildet av normotensive hydrocephalus.
  3. Akinetisk-rigid syndrom og relaterte gangart mulig med Picks sykdom, Cortico-basal degenerasjon, Creutzfeldt-Jakobs sykdom, hydrocefalus, tumorer i frontal lobe, juvenil Huntingtons sykdom, Wilsons sykdom, encefalopatier posthypoxic, neurosyphilis og andre sjeldnere sykdommer.

Hos unge pasienter kan torsjonsdystoni noen ganger gjøre sin debut med en uvanlig spenningsbegrenset gang på grunn av dystonisk hypertoni i bena.

Syndromet av den konstante aktiviteten til muskelfibre (Isacs syndrom) blir oftest observert hos unge pasienter. Uvanlig spenning av alle muskler (hovedsakelig distal), inkludert antagonister, blokker i gang, samt alle andre bevegelser ("slagskip")

Depresjon og katatoni kan være ledsaget av en hypokinetisk gang.

Apraxia gange

Apraksi av gåing er preget av tap eller reduksjon i evnen til å benytte bena på riktig måte i å gå i fravær av sensoriske, cerebellære og paretiske manifestasjoner. Denne typen gang er funnet hos pasienter med omfattende cerebrale lesjoner, spesielt frontallober. Pasienten kan ikke etterligne noen bevegelser med føttene, selv om enkelte automatiske bevegelser blir bevart. Evnen til en sekvensiell sammensetning av bevegelser under bipedal gange reduseres. Denne typen gang er ofte ledsaget av utholdenhet, hypokinesi, stivhet og noen ganger gegenhalten, samt demens eller urininkontinens.

En variant av walking apraxia er den såkalte aksiale apraksien i Parkinsons sykdom og vaskulær parkinsonisme; dysbasi i normotensiv hydrocephalus og andre sykdommer som involverer de frontale subkortiske forbindelsene. Syndromet med isolert apraksi av gangavstand er også beskrevet.

Idiopatisk senil dysbasi

Denne formen disbazii ( "gange av eldre", "senil gangart") vises en litt forkortet forsinket trinn, mild ustabil holdning, redusert vennlige håndbevegelser i fravær av eventuelle andre neurologiske forstyrrelser hos eldre mennesker. Grunnlag av slike faktorer disbazii er sammensatt: multiplum sensoriske underskudd, aldersrelaterte forandringer i leddene og ryggraden, forringelse av det vestibulære og posturale funksjoner og andre.

Idiopatisk progressiv "frising disbaziya"

"Frysedysbasen" er vanligvis observert i bildet av Parkinsons sykdom; mindre vanlig, forekommer det i flertilinfarkt (lacunar) tilstand, multisystematrofi og normotensiv hydrocephalus. Men eldre pasienter er beskrevet i hvem "frising-disbazia" er den eneste nevrologiske manifestasjonen. Graden av "frysing" varierer fra plutselige motorblokker når du går til en total manglende evne til å begynne å gå. Biokjemiske analyser av blod, cerebrospinalvæske, samt CT og MR viser et normalt bilde, med unntak av mild kortikal atrofi i noen tilfeller.

En gang i skaterens posisjon med idiopatisk ortostatisk hypotensjon

Dette trinn er også observert i Shy-Drager-syndrom, hvor den perifere autonome svikt (hovedsakelig ortostatisk hypotensjon) er blitt en av de viktigste kliniske manifestasjoner. Kombinasjonen av symptomer på parkinsonisme, pyramidale og cerebellære tegn påvirker pasientegenskapene til disse pasientene. I fravær av cerebellar ataksi og uttrykke Parkinsonspasienter som prøver å tilpasse gangart og holdning i kroppen til ortostatisk endrings hemodynamikk. De beveger seg bred, rettet noe mot de raske fremskritt i knærne litt bøyde ben, lavere kroppen fremover og senke hodet ( "løper behov").

"Peroneal" gang

Peroneal gang - Ensidig (oftere) eller tosidig steppage. Gait typen steppage gangart utviklet med såkalt fot og henger forårsaket svakhet eller lammelse dorsofleksii (dorsiflexion) og fot (eller) fingre. Syk eller "trekker" foten når du går eller prøver å kompensere for dingler føttene, øker sine muligheter fremfor å rive det opp fra gulvet. Dermed er det økt fleksibilitet i hofte- og kneleddene; foten kastes fremover og senker ned på hælen eller hele foten med en karakteristisk blinkende lyd. Den støttende støttefasen er forkortet. Pasienten er ikke i stand til å stå på hans hæler, men kan stå og gå på tærne.

Den vanligste årsaken til unilateral parese av fotens extensorer er dysfunksjon av peroneal nerve (komprimeringsneuropati), lumbale plexopati, sjelden skade på roten til L4-roten og spesielt L5, som i en herniated plate ("vertebral fibular lammelse"). Bilateral parese av extensors av foten med et bilateralt "trinn" blir ofte observert med polyneuropati (parestesi er notert, sensitive brudd på type strømper, mangel eller reduksjon av Achilles reflekser), med peroneal muskelatrofi av Charcot-Marie-Tuta - en arvelig sykdom av tre typer muskelatrofi i benet (storkben), mangel på Achilles reflekser, mindre eller manglende sensoriske forstyrrelser), med spinal muskulær atrofi - (hvor parese er ledsaget av atrofi av en annen muskler, langsom progresjon, fascikasjoner, mangel på sensoriske forstyrrelser) og i enkelte distale myopater (scapulo-peroneale syndromer), spesielt i Steinert-Baten-Gibb dystrophic myotonia (Steinert-strong atten-Gibb).

Et lignende mønster av gangforstyrrelser utvikler seg når begge distale grenene til den nervøse nerven påvirkes ("dangling foot").

Går med kne overbøying

Walking med en- eller tosidig overextensjon i kneleddet observeres ved lammelse av kneløkkene. Lammelse av knærne (quadriceps muskel i låret) fører til overekstensjon når de hviler på beinet. Når svakheten er bilateral, bøyes begge benene på kneleddene mens de går; ellers kan vektoverføring fra fot til fot føre til endringer i kneleddene. Nedstigningen på trappene begynner med paretbenet.

Årsaker til unilateral parese inkluderer lesjoner av lårbenet (tap av knærefleksen, nedsatt følsomhet i området med n. Saphenous innervation) og skade på lumbale plexus (symptomer som ligner nerver i lårbenen, men også lymfemuskler av abductor og iliopsoas). Den vanligste årsaken til bilateral parese er myopati, spesielt progressiv Duchenne muskeldystrofi hos gutter, samt polymyositis.

Duck gange

Parese (eller mekanisk svikt) av hoftemuskulaturen, det vil si hodebortførerne (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) fører til manglende evne til å holde bekkenet horisontalt i forhold til benet som bærer lasten. Hvis feilen bare er delvis, kan overbøyning av legemet mot støttebenet være tilstrekkelig til å overføre tyngdepunktet og forhindre bekkenforvrengning. Dette er den såkalte Duchenne limp, og når det oppstår bilaterale brudd, fører dette til en uvanlig spasertur "i en gaffel" (pasienten ruller fra den ene fot til den andre, en "anka" -tur). Med fullstendig lammelse av hofteledere er overføringen av tyngdepunktet som beskrevet ovenfor, allerede utilstrekkelig, noe som fører til forvrengning av bekkenet med hvert trinn i retning av beinbevegelse - den såkalte Trendelenburg-lameness.

Unilateral parese eller mangel på hofteavledere kan skyldes lesjoner av den overordnede gluteal-nerve, noen ganger som følge av intramuskulær injeksjon. Selv i en tilbøyelig stilling er det mangel på styrke for ekstern bortføring av den berørte beinet, men det er ingen sensoriske svekkelser. Lignende mangel er funnet i ensidig medfødt eller posttraumatisk dislokasjon av hofte- eller postoperativ (protesisk) skade på hofteledere. Bilateral parese (eller fiasko) er vanligvis resultatet av myopati, spesielt progressiv muskeldystrofi, eller bilateral medfødt dislokasjon av hoften.

Vandre med uttalt lordose i lumbalregionen

Hvis hip extensors er involvert, spesielt m. gluteus maximus, så klatrer trappene bare i begynnelsen av bevegelsen fra et sunt ben, men når du kommer ned trappen, kommer det skadede benet først. Å gå på en flat overflate brytes som regel kun når det gjelder bilateral svakhet. gluteus maximus; slike pasienter går med ventralt skråstått bekken og med økt lumbar lordose. Med ensidig parese m. gluteus maximus, det berørte benet kan ikke trekkes bakover, selv i pronasjonsposisjonen.

Årsaken er alltid (sjeldne) lesjon av den nedre glutealnerven, for eksempel på grunn av intramuskulær injeksjon. Bilateral parese m. gluteus maximus er oftest funnet i den progressive formen av muskeldystrofi av bekkenbjelken og Duchenne form.

Av og til nevner litteraturen det såkalte lårbenet-forlengelsesstivhetssyndromet, som manifesteres av refleksforstyrrelser i muskeltonen i forlengene av rygg og ben. I en vertikal stilling har pasienten en fast, mildt uttalt lordose, noen ganger med lateral krumning. Hovedsymptomet er et "bord" eller "skjold": i den bakre posisjonen med passiv løfting av begge benene til de langstrakte beina har pasienten ingen bøyning i hofteleddene. Walking, ruskig i naturen, ledsages av kompenserende brystkyposer og vipper hodet fremover i nærvær av stivhet i nakke-extensor-musklene. Smerte syndrom er ikke ledende i det kliniske bildet og er ofte uklart, abortiv i naturen. En vanlig årsak til syndromet er fiksering av dural sac og end-filamentet ved hjelp av cicatricial-klebende prosessen i kombinasjon med osteokondrose i nærvær av dysplasi i lumbale ryggraden eller med en ryggradssvulst på livmorhals-, bryst- eller lumbelsnivå. Symptomer regres etter kirurgisk mobilisering av dural sac.

Hyperkinetisk gang

Hyperkinetisk gang er observert med forskjellige typer hyperkinesis. Disse inkluderer sykdommer som Sydengams chorea, Huntington's chorea, generalisert torsionsdystoni (kamelgang), aksiale dystonsyndrom, pseudo-ekspressiv dystoni og fotfotdystoni. Mer sjeldne årsaker til nedsatt gangavstand er myoklonus, stamme tremor, ortostatisk tremor, Tourette syndrom, tardiv dyskinesi. Under disse forholdene, er bevegelser som er nødvendige for normal vandring, plutselig avbrutt av ufrivillige, uberegnelige bevegelser. En merkelig eller "dansende" gang utvikler seg. (Et slikt gang med Huntingtons chorea ser noen ganger så rart ut at det kan virke som psykologisk dysbasi). Pasientene må hele tiden håndtere disse forstyrrelsene for å bevege seg målrettet.

Forringet gang med mental retardasjon

Denne typen dysbasi er et problem som ennå ikke er studert tilstrekkelig. Ubehagelig stående med for bøyd eller ubøyelig hode, pretensiøs stilling av armer eller ben, ubehagelige eller underlige bevegelser - alt dette er ofte funnet hos barn med psykisk nedsettelse. Samtidig er det ingen brudd på proprioception, så vel som cerebellar, pyramidale og ekstrapyramidale symptomer. Mange motoriske ferdigheter som er dannet i barndommen er aldersavhengige. Tilsynelatende er uvanlig motilitet, inkludert gangen til psykisk forsinkede barn, forbundet med en forsinkelse i modningen av den psykomotoriske sfæren. Det er nødvendig å ekskludere komorbidtilstander med mental retardasjon: cerebral parese, autisme, epilepsi, etc.

Gait (og annen psykomotorisk aktivitet) med alvorlig demens

Dysbasia i demens reflekterer total oppløsning av kapasiteten for organisert målrettet og tilstrekkelig handling. Slike pasienter begynner å tiltrekke seg oppmerksomhet med deres uorganiserte motilitet: pasienten står i en vanskelig posisjon, markeringstid, spinning, ikke i stand til å forsiktig gå, sitte ned og gestikulere tilstrekkelig (oppløsning av "kroppsspråk"). Støvete, kaotiske bevegelser kommer i forgrunnen; pasienten ser hjelpeløs og forvirret ut.

Gait kan vesentlig endres med psykose, spesielt med skizofreni ("shuttle" -motilitet, sirkling, tapping og andre stereotyper i bena og armene mens du går) og obsessiv-kompulsive lidelser (ritualer under gang).

Psykogene gangforstyrrelser av forskjellige typer

Det er gåttforstyrrelser, som ofte minner om de som er beskrevet ovenfor, men utvikler (oftest) i fravær av en nåværende organisk lesjon av nervesystemet. Psykogene gangforstyrrelser begynner ofte akutt og blir provosert av en følelsesmessig situasjon. De er variable i sine manifestasjoner. De kan ledsages av agorafobi. Karakterisert av kvinners overvekt.

Denne gangen ser ofte underlig ut og vanskelig å beskrive. En forsiktig analyse tillater imidlertid ikke at den tilskrives de velkjente prøvene av de ovennevnte typer dysbasia. Gangen er ofte svært pittoresk, uttrykksdyktig eller ekstremt uvanlig. Noen ganger er det dominert av bildet av høsten (astasia-abasi). Hele kroppen av pasienten gjenspeiler det dramatiske kallet for hjelp. Under disse groteske, ukoordinert bevegelsene ser det ut til at pasienter med jevne mellomrom mister balansen. Men de er alltid i stand til å begrense seg selv og unngå å falle fra en ubehagelig posisjon. Når en pasient er offentlig, kan hans tur til og med skaffe seg akrobatiske funksjoner. Det er også ganske karakteristiske elementer av psykogen dysbasi. En pasient, som for eksempel demonstrerer ataksi, går ofte, "vever en skyt" med føttene, eller presenterer parese, "drar" beinet, "sleper" det over gulvet (noen ganger berører gulvet med tåre og tåre). Men psykogen gang kan noen ganger utover ligne gang med hemiparese, paraparesis, cerebellar sykdommer, og til og med med parkinsonisme.

Som regel er det andre konvertering manifestasjoner, som er ekstremt viktig for diagnose og falske nevrologiske tegn (hyperinfleksjon, Babinsky pseudosymptom, pseudo-angrep, etc.). Kliniske symptomer bør vurderes grundig, det er svært viktig i hvert slikt tilfelle å diskutere i detalj sannsynligheten for ekte dystoniske, cerebellære eller vestibulære vandringsforstyrrelser. Alle av dem kan noen ganger føre til uregelmessige gangsendringer uten tilstrekkelig tydelige tegn på organisk sykdom. Dystoniske sykdomsforstyrrelser oftere enn andre kan lignes på psykogene lidelser. Det er mange typer psykogen dysbasi, og selv foreslått klassifisering. Diagnose av psykogene bevegelsesforstyrrelser må alltid overholde regelen om positiv diagnose og utelukkelse av organisk sykdom. Det er nyttig å tiltrekke seg spesielle tester (Hoover test, svakhet i brystmuskel og andre). Diagnosen er bekreftet av effekten av placebo eller psykoterapi. Klinisk diagnose av denne typen dysbasi krever ofte spesialisert klinisk erfaring.

Psykogene gangforstyrrelser er sjelden observert hos barn og eldre.

Blandet Dysbasia

Ofte er det tilfeller av kompleks dysbasi på bakgrunn av visse kombinasjoner av nevrologiske syndromer (ataksi, pyramidalt syndrom, apraksi, demens, etc.). Slike sykdommer inkluderer cerebral parese, multiple systemiske atrofi, Wilson-Konovalov sykdom, progressiv supranukleær parese, giftig encefalopati, noen spinocerebellar degenerasjon og andre. I slike pasienter bærer gangen egenskapene til flere nevrologiske syndrom samtidig, og det er nødvendig med nøye klinisk analyse i hvert enkelt tilfelle for å evaluere hver enkeltes bidrag til manifestasjoner av dysbasi.

Iatrogen dysbasia

Iatrogen dysbasi oppstår med rusmiddelforgiftning og er ofte ataktisk ("full") hovedsakelig på grunn av vestibulære eller (mindre vanlige) cerebellære lidelser.

Noen ganger er denne dysbasen ledsaget av svimmelhet og nystagmus. De fleste (men ikke utelukkende) psykotrope og antikonvulsive (spesielt difenin) legemidler forårsaker dysbasi.

Dysbasia forårsaket av smerte (antalgisk)

Når det er smerte mens du går, prøver pasienten å unngå det ved å endre eller forkorte den mest smertefulle fasen av turen. Når smerten er ensidig, lider den berørte benen i en kortere periode. Smerten kan oppstå på et bestemt tidspunkt i hvert trinn, men kan observeres under hele handlingen, eller gradvis reduseres ved kontinuerlig gangavstand. Brudd på gangen på grunn av smerte i beina, synes ofte utad som "lameness".

Intermittent claudication er et begrep som refererer til smerte, som bare vises under gangavstand for en bestemt avstand. I dette tilfellet er smerten på grunn av arteriell insuffisiens. Denne smerten oppstår jevnlig når man går etter en viss avstand, øker gradvis intensiteten, og over tid oppstår det på kortere avstander; det vil se ut før pasienten stiger opp eller går fort. Smerten får pasienten til å stoppe, men forsvinner etter en kort hvileperiode hvis pasienten forblir stående. Smerten er oftest lokalisert i underbenet. En typisk årsak er stenose eller okklusjon av blodårene i overlåret (typisk historie, vaskulære risikofaktorer, mangel på pulsering på foten, støy over proksimale blodårer, mangel på andre årsaker til smerte og noen ganger følsomme brudd på typen strømper). Under lignende omstendigheter kan smerte i perineum eller lårregion forårsaket av okklusjon av bekkenarteriene bli observert i tillegg, slik smerte skal differensieres fra ischias eller prosessen som påvirker hestens hale.

Intermitterende claudikasjon med horsetail lesjon (caudogen) er et begrep som refererer til smerte når komprimering av røttene, observert etter å ha gått på forskjellige avstander, spesielt når du går ned. Smerten er en følge av kompresjonen av de kaudale rotrøttene i den smale spinalkanalen på lumbalnivået, når vedlegget av spondylosisendringer forårsaker enda større innsnevring av kanalen (kanalstenose). Derfor er denne typen smerte vanligst hos eldre pasienter, spesielt menn, men kan også forekomme i ung alder. Basert på patogenesen av denne typen smerte, er de observerte bruddene vanligvis bilaterale, radikulære i naturen, hovedsakelig i bakre perineal regionen, øvre lår og underben. Pasienter klager også på ryggsmerter og nysing (et symptom på Nuffziger). Smerten mens du går, fører til at pasienten stopper, men forsvinner vanligvis ikke helt hvis pasienten står. Relief oppstår når posisjonen til ryggraden forandrer seg, for eksempel når du sitter, bøyes forover eller til og med hakke. Forstyrrelseres radikulære natur blir spesielt tydelig hvis det er et skytespesjonsmønster. Samtidig er det ingen vaskulære sykdommer; Røntgen avslører en nedgang i sagittalstørrelsen på ryggraden i lumbalområdet; myelografi viser et brudd på kontrast på flere nivåer. Differensiell diagnose er vanligvis mulig, gitt den karakteristiske lokaliseringen av smerte og andre funksjoner.

Smerter i lumbalregionen når du går kan være en manifestasjon av spondylose eller skade på intervertebralskivene (indikasjoner på en historie med akutt ryggsmerter med bestråling av skiasnerven, noen ganger fravær av Achilles reflekser og parese av musklene som er innervated av denne nerven). Smerten kan skyldes spondylolistese (delvis dislokasjon og "glidning" av lumbosakral-segmentene). Det kan skyldes ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt), etc. En radiografisk undersøkelse av lumbale ryggraden eller MR-en avklarer ofte diagnosen. Smerten på grunn av spondylose og intervertebral skivepatologi blir ofte forverret av langvarig sitte eller ubehagelig holdning, men det kan redusere eller til og med forsvinne når du går.

Smerte i hofte- og lyskenområdet er vanligvis et resultat av slitasjegikt. De første trinnene gir en kraftig økning i smerte, som gradvis avtar når du fortsetter å gå. Svært observerte psevdorekovaya bestråling av smerte i beinet, et brudd på den interne rotasjonen av låret, forårsaker smerte, en følelse av dypt trykk i femoraltrekanten. Når en stokk brukes når du går, ligger den på motsatt side av motsatt smerte for å overføre kroppsvekt til den sunne siden.

Noen ganger, mens du går eller etter lang tid, kan det være smerter i inngangsregionen forbundet med en lesjon av ilio-inguinalnerven. Sistnevnte er sjelden spontan og er hyppigere forbundet med kirurgiske inngrep (lumbotomi, appendektomi) hvor nerverstammen er skadet eller irritert ved kompresjon. Denne årsaken er bekreftet av en historie med kirurgiske prosedyrer, forbedring av hoftefleksjon, den mest utprøvde smerten i de to fingrene medial til den fremre overlegne iliac ryggraden, og sensoriske forstyrrelser i iliac-regionen og skrotum eller labia majora.

Brennende smerter på lårets ytre overflate er karakteristisk for parestetisk meralgi, noe som sjelden fører til endring i gangen.

Lokal smerte i området av lange rørformede bein som oppstår når man går, bør føre til mistanke om lokal svulst, osteoporose, Pagets sykdom, patologiske brudd osv. For de fleste av disse forholdene, som kan oppdages ved palpasjon (smerte på palpasjon) eller røntgenstråler, er ryggsmerter også karakteristisk. Smerten på underflaten på underbenet kan oppstå under eller etter en lang tur, eller annen overdreven spenning i underbenmuskulaturen, samt etter akutt okklusjon av benkarrene etter operasjon på underbenet. Smerte er en manifestasjon av arteriell insuffisiens av musklene i den fremre delen av benet, kjent som det fremre tibial arteriopatiske syndromet (uttalt økende smertefull hevelse, smerte fra kompresjon av de fremre kalvregioner, forsvinden av pulsasjonen på dorsalarterien; parese av fingerens extensor muskler og den korte extensoren av tommelen), som er en variant av muskel seng syndromet.

Smerter i fot og tær er spesielt hyppig. Årsaken til de fleste tilfeller er i deformasjonen av foten, som flatfot eller bred fot. Slike smerter oppstår vanligvis etter turgåing, etter at de har stått i sko med harde såler eller etter bruk av tyngdekraften. Selv etter en kort spasertur kan hælesporet forårsake smerte i hælområdet og økt følsomhet for trykket på plantarflaten på hælen. Kronisk senititt av Achillessenen er manifestert, ikke teller lokal smerte, palpert av fortykkelse av senen. Smerte i forfoten er observert i Mortons metatarsalgi. Årsaken er interdigital nerve pseudoneuroma. På begynnelsen oppstår smerte først etter en lang tur, men senere kan det oppstå etter korte gangavganger og til og med i ro. (Smerte er lokalisert distalt mellom hodene til III-IV- eller IV-V-metatarsalbenene, og oppstår også når hodene til metatarsalbenene presses eller forskyves i forhold til hverandre; mangel på følsomhet på tærens kontaktflater, forsvinner smerte etter lokalbedøvelse i det proksimale inter-tarsale rommet).

Relativ intens smerte på plantaroverflaten på foten, som tvinger en til å stoppe å gå, kan observeres med tarsaltunnelsyndrom (vanligvis under forstyrrelser eller brudd i ankelen, smerte oppstår bak medialanken, parestesi eller tap av følelse på plantarflaten, tørrhet og tynning av huden, ingen svetting på huden eneste, umulighet av bortføring av fingre i forhold til den andre foten). Pludselige viscerale smerter (angina, smerte i urolithiasis, etc.) kan påvirke gangen, endre det vesentlig og til og med føre til å gå for å stoppe.

Paroksysmalgangsstørrelser

Periodisk dysbasi kan observeres med epilepsi, paroksysmal dyskinesi, periodisk ataksi, så vel som med pseudo-anfall, hyperexplexi, psykogen hyperventilasjon.

Noen epileptiske automatiser inkluderer ikke bare gestikulasjon og visse handlinger, men også å gå. Videre er slike former for epileptiske anfall, som kun utfordres ved å gå, kjent. Disse anfallene ligner noen ganger paroksysmal dyskinesi eller apraxia gangavstand.

Paroksysmale dyskinesier, som begynte under turgåing, kan forårsake dysbasi, arrestert, fall av pasienten eller ytterligere (voldelige og kompenserende) bevegelser mot bakgrunnen av fortsatt å gå.

Periodisk ataksi forårsaker intermitterende cerebellær dysbase.

Psykogen hyperventilering forårsaker ikke bare lipotymiske tilstander og synkope, men fremkaller også tetanisk kramper eller demonstrerende bevegelsesforstyrrelser, inkludert tilbakevendende psykogen dysbasi.

Hyperkompleksi kan forårsake gangforstyrrelser og faller i alvorlige tilfeller.

Myastheni er noen ganger årsaken til periodisk svakhet i bena og dysbasen.