Symptomer på benkemi i nedre lemmer og metoder for behandling

Hva er benkemi i underbenet? Kort sagt, denne tilstanden kan karakteriseres som en utilstrekkelig tilførsel av blod til bena. Årsakene til iskemiske prosesser er forskjellige, men alltid et brudd på trofismen (næring) av vevene fører til dysfunksjon av bena og i alvorlige tilfeller kan føre til amputasjon.

For å unngå de triste konsekvensene, er det nødvendig å begynne å behandle sykdommen på et tidlig stadium, mens trofiske lidelser er reversible.

Årsaker til patologi

Brudd på blodstrømmen i nedre ekstremiteter er forårsaket av ulike årsaker. Utviklingen av patologi fremkaller oftest følgende sykdommer:

1. Åreforkalkning. Aterosklerotiske innskudd på vaskemuren fører til en innsnevring av fartøyets lumen og til hindring av blodstrøm. Aterosklerose oppstår på grunn av økningen i kolesterol i blodet.
2. Arteriell trombose. I denne sykdommen vises blodpropp på veggene i arteriene, og hindrer den normale blodtilførselen til vevene som ligger under stedet for blodproppdannelse. En ekstra fare er adskillelsen av blodpropp: En løsrevet blodpropp med blodstrøm beveger seg gjennom arterien og kan helt blokkere lumen på en mindre beholder.
3. Tromboflebitt. I denne patologien dannes en blodpropp ikke i arterien, men i venen. Til tross for det faktum at blodstrømmen gjennom arteriene ikke er svekket, fremkaller venøs overbelastning stagnasjon og forverring av vevets trofisme.
4. Obliterating endarteritt. Inflammatoriske prosesser i vaskulærvegen utfordrer spasmodisk stenose (innsnevring av lumen) i fartøyet og tjener til å redusere hastigheten og volumet av blodstrømmen. Faren for endarteritt er at sykdommen raskt sprer seg langs vaskemuren og forårsaker en permanent nedsatt blodsirkulasjon.
5. Diabetisk nevropati. Patologi oppstår som en komplikasjon av diabetes mellitus, når blodkarrene på grunn av det høye nivået av blodsukker blir skadet og taper passabilitet, først små og deretter større kar.
6. Skader som medfører brudd på vaskulær permeabilitet (klemme av fartøyet med edematøst vev, brudd).

Alle de beskrevne patologiske prosessene forekommer ikke nødvendigvis i nedre ekstremiteter, de kan utvikles i hvilken som helst del av kroppen, men de diagnostiserer oftest iskemi av bena. Dette skyldes at bena har stor belastning, og med mangel på blodsirkulasjon utvikler iskemiske prosesser raskt. Oftere påvirker iskemi bare ett ben (høyre eller venstre), men bilaterale lesjoner i lemmer kan også forekomme.

Stages av sykdommen

Sykdommen utvikler seg sakte, og den medisinske klassifiseringen fremhever 4 grader av iskemi i nedre lemmer.

• Jeg - den første. Okklusjon er mild, og sykdommen kan bare mistenkes ved at pasienten har smerte under trening.
• II - kompensert. Det er et brudd på følsomhet i sårbenet. Det kan manifestere seg som smerte, følelsesløshet, prikkende eller brennende følelse (manifestasjon av nevropati), og det ytre sårlegemet er hovent og blekere enn sunt, men uopprettelige endringer i cellene oppstår ennå ikke. Stage II iskemi reagerer godt på konservativ behandling. Med rettidig behandling kan pasienter unngå utvikling av alvorlige komplikasjoner.
• III - dekompensert. Det er en uttalt forstyrrelse av sensitivitet, smerte vises i ro. Pasienter noterer umuligheten av å utføre aktive bevegelser, hevelse og endringer i kroppstemperatur.
• IV - nekrotisk. Kritisk iskemi av nedre ekstremiteter, hvor blodstrømmen blir svært liten eller helt stopper, fører til irreversible forandringer i cellene og vevnekrose. Observerte stammen syndrom forårsaket av nervøsitetens død (uttalt brudd på innervering). Ved begynnelsen av den fjerde graden av iskemi er legemets funksjon sterkt svekket, trophic ulcers vises. I alvorlige tilfeller utvikler gangrene, som fører til amputasjon.

Iskemi på beina utvikler seg gradvis, begynner med distale deler (tåre av foten) og spre seg gradvis til områdene som ligger over. Høyden av lesjonen avhenger av stedet for okklusjon. For eksempel, hvis et brudd på vaskulær permeabilitet skjedde i området av tibia bein, så vil sykdommen påvirke foten og underbenet.

Symptomer på sykdommen

Iskemi i underdelene er preget av følgende symptomer:

• smerte (i et tidlig stadium oppstår smerte bare når man går, og den siste fasen av iskemi er ledsaget av vedvarende smertesyndrom);
• Krenkelse av følsomhet (det er følelse av nummenhet, brennende, prikkende);
• ødem (alvorlighetsgrad og lokalisering av ødem avhenger av graden av iskemi - for eksempel i et tidlig stadium kan det bare oppstå svak hevelse i foten);
• begrensning av motorisk aktivitet (karakteristisk for III - IV grader av sykdommen);
• misfarging av huden (ved den første fasen blek hud, og som veksten av trofiske lidelser oppnår en lilla-blåaktig tinge).

Avhengig av økningsraten i symptomer kan iskemi forekomme i to former:

1. Akutt. Alvorlig okklusjon er preget av forekomsten av akutt iskemi i nedre ekstremiteter, karakterisert ved en rask økning i symptomer: Benet kan svulme i løpet av noen få timer, akutt smerte og begrensning av mobilitet vil vises. Huden blir blåaktig fargetone, blir tørr, de ser sprekker ut. Den kritiske iskemiske prosessen slutter ofte med gangrenøs vevskader og amputasjon, mindre ofte blir patologien kronisk.
2. Kronisk. Ved kronisk iskemi i nedre ekstremiteter er langsom utvikling karakteristisk, og det kan ta flere år fra det øyeblikket de første tegnene vises før den kritiske iskemien av foten utvikler seg. Den kroniske sykdommen av sykdommen har en mer gunstig prognose hvis behandling påbegynnes ved de første tegn på iskemisk prosess.

Diagnostiske metoder

Før behandling av nedre lemmer iskemi, må legen identifisere graden av iskemisk vevsskade og de sannsynlige årsakene (blokkering eller vaskulær spasme) av sirkulasjonsforstyrrelser. Brukes til diagnose:

1. Ekstern eksamen. Legen undersøker utseendet på lemmen, sammenligner de syke og sunne (hvis venstre hud er svakere og det er hevelse, og høyre ben ser normalt ut, så er dette tegn på sykdom).
2. Observasjon av pasientens oppførsel. I tilfelle av kritisk mangel på blodgass, gasser pasienten hele tiden sitt ømme ben, og prøver å lindre sin tilstand minst en gang.
3. Doppler sonografi (vaskulær ultralyd). Metoden tillater å bestemme stedet for brudd på patency og tilstanden til det omkringliggende vevet.
4. Beregnet tomografi. Undersøkelsen gjør det mulig å bestemme endringer i blodstrømmen og lar deg velge den mest optimale behandlingsmetoden.

Styret av undersøkelsesdataene velger kirurgen den mest effektive teknikken.

Behandling av iskemi

Det tradisjonelle prinsippet om behandling er konservativ ved hjelp av ulike stoffer. Avhengig av sykdommens manifestasjoner, foreskriver legen:

• blodtynnende legemidler (Curantil, Thromboth ACC);
• lipid metabolisme korrektorer (fenofibrate);
• antispasmodik (Drotaverine, Papaverine);
• Legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolytika (streptokinase).

I den subakutiske scenen, når sykdoms manifestasjoner er moderate, og for forebygging av eksacerbasjoner, foreskrives pasienter massasje og fysioterapi (magnetisk terapi, strømmer).

I tillegg til bruk av medisiner og fysioterapi, får pasienter råd om kosthold. Skarpe, røkt og hermetisert mat er utelukket fra kostholdet.

Hjelp Green Pharmacy

For å forbedre tilstanden til blodkar, kan du bruke tradisjonell medisin:

1. Burdock. Vaskede bladblade anbefales for komprimering, og legger dem på problemhudsområder. Løsne bladene med en varm klut og gå over natten. Burdock kompress bidrar til å styrke blodårene og forbedre metabolske prosesser i vev.
2. Tørr sennep. Varmt sennepbad ved sengetid bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen i bena.

Folk oppskrifter kan bare brukes som et tillegg til grunnleggende medisinering. Denial of medication kan forårsake alvorlige komplikasjoner!

Behovet for operasjon

Tidligere var kirurgisk metode den samme - amputasjonen, dersom det ble bestemt at det var umulig å eliminere vaskulær obstruksjon ved konservative metoder. Angiosurgeons Saveliev og Pokrovsky bidro til operasjonen ved å utvikle metoder for vaskulær angioplastikk. Hvis det ikke er uttalt nekrotiske prosesser, brukes følgende operasjonsmetoder:

• stenting (utvidelse av vaskulær lumen ved å introdusere en stent inn i det området der innsnevringen oppstod);
• endarterektomi (fjerning av aterosklerotisk plakk eller trombus som forstyrrer full blodstrøm);
• shunting eller proteser (pålegg av kunstige shunts som tillater blodstrøm, omgå stedet for blokkering av fartøyet).

Mulige komplikasjoner

I tillegg til gangrene, som resulterer i amputasjon av beinet, kan pasienten utvikle andre, ikke mindre farlige komplikasjoner:

• sepsis;
• infeksjon av trophic ulcers;
• giftig nyreskade (nekrotiske nedbrytningsprodukter har en toksisk effekt på renal parenchyma);
• lammelse (lavere okklusjon på grunn av iskemi i nervesvevet, innervering kan bli fullstendig forstyrret);
• smertefull hevelse.

Lettere å advare enn å behandle

Sykdommen behandles i lang tid, og en positiv prognose er bare mulig hvis patologien oppdages på et tidlig stadium. For å forhindre iskemi anbefales det:

• spis riktig;
• kontroll vekt;
• gi opp dårlige vaner;
• gi kroppen med moderat trening;
• kontrolltrykk;
• monitor blodtalene (for hyperkolesterolemi og diabetes).

Hvis du spør kirurger hvor mange mennesker har blitt deaktivert på grunn av iskemi i bena, vil legene svare så mye. Den triste medstatistikken hevder at flertallet av tilfellene i forekomsten av patologi skyldes seg selv: de ignorerte de første tegn på sykdommen og spurte ikke omgående om hjelp. Overholdelse av forebyggende tiltak og rettidig tilgang til lege dersom vaskulære lidelser mistenkes, vil bidra til å bevare helsen og unngå funksjonshemming.

Kritisk iskemi av nedre lemmer: behandling

Kritisk iskemi av nedre ekstremiteter er et sett av manifestasjoner av sykdommer som involverer perifere arterier og forbundet med kronisk mangel på blodtilførsel til det myke vev av bena. En slik diagnose kan gjøres til pasienter med typiske kroniske hvilesmerter, som manifesterer seg hovedsakelig om natten, trophic ulcers, gangrene eller intermittent claudication.

I utgangspunktet begynner iskemi av beina i det øyeblikket når arterien smelter på grunn av spasmer eller er helt blokkert. Og ifølge statistikk, i de fleste tilfeller, er denne sykdommen oppdaget hos menn over 45 år, som er avhengige av røyking eller alkohol. Et slikt brudd på blodstrømmen fører til konsekvenser av varierende alvorlighetsgrad, og så kan patologien manifestere seg i en akutt eller kronisk form. Ved kronisk iskemi i nedre ekstremiteter skjer nedsatt blodsirkulasjon i flere stadier, og det blir kritisk i tilfeller hvor brudd på blodstrømmen til benvevene når en viss alvorlighetsgrad.

Hvorfor forekommer denne sykdommen? Hvordan manifesterer han seg? Hvordan kan kritisk ben-iskemi identifiseres og behandles? Svarene på disse spørsmålene du får i denne artikkelen.

årsaker

Aterosklerose er den vanligste årsaken til utviklingen av kritisk ben-iskemi. Og ofte blir en slik sykdom provosert av røyking av pasienten.

I tillegg kan aterosklerose utvikles i bakgrunnen:

• underernæring, som fører til dyslipidemi eller fedme;
• alkoholisme;
• diabetisk angiopati;
• arteriell hypertensjon.

I mer sjeldne tilfeller fremkalles iskemi ved skade eller frostbit.

Fase av kronisk ben-iskemi

Ved kronisk økt iskemi av nedre ekstremiteter utmerker man fire stadier, nemlig den tredje patologien er preget av spesialister som "kritisk". Klassifiseringen av staging av denne sykdommen er basert på alvorlighetsgraden av intermittent claudication:

• Jeg - før smertestart, kan pasienten passere i en kjent rytme opptil 1 km;
• II - avstanden til smertefri vandring reduseres først til 500 til 200 m, og deretter til mindre enn 200 m;
• III - smerte kan oppstå i ro, og den såkalte smertefri måten er ikke mer enn 20-50 m;
• IV - sykdommen er akkompagnert av utseendet av trofasår eller utviklingen av benkene.

Begynner med stadium III-IV, betraktes benkemi av beina kritisk, siden det er nettopp disse manifestasjonene som indikerer de irreversible effektene av utilstrekkelig blodsirkulasjon, muligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner og behovet for å starte umiddelbar behandling. Det bør bemerkes at ideell behandling av en slik sykdom skal begynne så tidlig som mulig - fra stadium I-II - og i en rekke kliniske tilfeller kan pasienten derfor unngå langvarig begynnelse av kritisk iskemi. Imidlertid går pasienten ofte til legen på feil tidspunkt, utsetter behandling for senere eller selvmedisinerende, og det første besøket til vaskulær kirurg oppstår når smerte og vanskeligheter med å gå, forårsaker betydelig lidelse og uleilighet.

Manifestasjoner av iskemi

I de første stadiene (I-II) føler pasienten nesten ingen tegn på sykdommen. De kan kun uttrykkes i følelser av ubehag eller kortsiktig smerte, som opptrer av ukjente grunner. Chilliness av nedre lemmer eller prikking er noen ganger notert.

Med utviklingen av kritisk iskemi, som er en forløper for begynnelsen gangrene, presenterer pasienten følgende klager:

• intenst smerte i beina, forhindre bevegelse i vanlig rytme, som varer i 14 dager, kan ikke elimineres etter å ha tatt smertestillende og oppstår selv i ro.
• pasienten sitter i sengen, ansiktet har et smertefullt utseende, og han gnider hele tiden sitt ømme ben ned fra sengen;
• intermittent claudication, som oppstår etter å overvinne 20-50 m;
• En markert reduksjon i blodtrykket når det blir målt på den nedre delen av tibia (mindre enn 50 mmHg);
• muskel svakhet og atrofi;
• endringer i huden: blekhet, håravfall, problemer i healing av selv mindre skader, redusert hud turgor og elastisitet, forbryter (noen ganger), synlig skade i form av venøse sår eller gangren tegn (blå-lilla farge eller sverting av foten).

Hvis kritisk iskemi i nedre ekstremiteter utløses av en betydelig okklusjon av abdominal aorta, må pasienten ha symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til bekkenorganene:

• avføring lidelser;
• problemer med å urinere
• dysfunksjon av reproduktive systemet;
• diaré.

Mulige komplikasjoner

I fravær av rettidig behandling kan kritisk ben-iskemi føre til følgende komplikasjoner:

• gangrene - nekrose av fotvev;
• sepsis - utvikler seg på grunn av frigjøring i blodet av en betydelig mengde toksiner;
• uttalt ødem - skyldes et brudd på nyrene.

Alle de ovennevnte forholdene kan føre til utvikling av sjokkreaksjoner og død.

diagnostikk

For å identifisere kritisk iskemi av beina, undersøker legen pasienten og analyserer hans klager. Ved inspeksjon av nedre lemmer avsløres følgende symptomer:

• hudendringer;
• betydelig svekkelse eller fullstendig fravær av pulsering;
• intermitterende claudication.

Følgende metoder brukes som fysiske tester:

• ankel-brakialindeks - forholdet mellom trykkverdiene i ankel og skulder er etablert (det avtar med vasokonstriksjon og øker med stivhet i de vaskulære veggene);
• marsjertest på tredemølle - brukes til å bestemme avstanden etter hvilken passasje av smerte.

For å bekrefte diagnosen og bestemme omfanget av skade på vevet i beina og forverring av blodsirkulasjonen, gjennomføres følgende studier:

• Ultralyd doppleroharphy - visualiserer tilstanden til vaskulære vegger og kvaliteten på blodstrømmen;
• CT og MR - tillate med høy nøyaktighet for å fastslå graden av vevskader, for å studere tilstanden til vaskulære vegger og kvaliteten på blodstrømmen;
• elektrotermometri og kapillær oscillografi - gi en vurdering av vaskulær permeabilitet;
• arteriografi og kapillærstudier utføres for å spore patologienes dynamikk;
• Blodprøver utføres for å identifisere årsakene til aterosklerose og bestemme parametrene i blodkoaguleringssystemet.

behandling

Behandling av kritisk ben-iskemi bør utføres i Institutt for angiosurgery. Hans taktikk er avhengig av alvorlighetsgraden av skade på blodkar og bløtvev og velges avhengig av alderen og den generelle helsen til hver enkelt pasient.

På forberedelsesstadiet for kirurgisk behandling foreskrives pasienten behandling og anbefales å slutte å røyke eller ta alkohol. I tillegg må han være forsiktig med mulig fysisk anstrengelse.

Målene for behandling av denne vaskulære patologien er rettet mot:

• fjerning av smertefulle og irriterende smerter;
• økt pasientaktivitet;
• raskere helbredelse av hudlesjoner uten gjentakelse;
• forbedre livskvaliteten;
• fjerning eller eliminering av en slik mulig negativ prognose som amputasjon av lemmen.

Drogbehandling for kritisk iskemi av beina er rettet mot å forhindre dannelsen av blodpropper. Til dette formål kan antiplateletmidler og antikoagulantia brukes (Aspirin, Clopidogrel, etc.). Valget av medisiner er avhengig av indikatorene for pasientens blodprøver og utføres bare av lege.

Imidlertid blir bruken av prostacyklinanaloger (Iloprost et al.) Blitt mer effektive i slike tilfeller. Disse midlene hemmer mer dannelsen av blodpropper, forhindrer trombocytaggregasjon og i tillegg har en vasodilatoreffekt. I tillegg fører denne terapeutiske effekten, oppnådd ved å ta prostacyklinanaloger, til forbedret blodsirkulasjon og eliminering av lokale inflammatoriske reaksjoner.

Smerter i benkemien er stoppet av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Som regel brukes slike legemidler som Dicloberl (Diclofenac) eller Ketorolac til dette. De kan brukes både i tabletter og i form av intramuskulære injeksjoner.

Om nødvendig, nemlig med forhøyede nivåer av kolesterol i blodet, komplementeres medikamentbehandling ved bruk av statiner, som også reduserer risikoen for blodpropper. Dosen av slike midler er valgt av legen, og de mest brukte legemidler som Rosuvostatin eller Atorvastatin. Etter fullføring av hele behandlingsforløpet kan statiner foreskrives for livet.

Også slike stoffer som påvirker blod sammensetning med hensyn til medikamentterapi kan omfatte vitaminer (vitamin B, og vitamin A) og midler for å stabilisere den perifere sirkulasjon (Aktovegin, pentoksifilin).

I kritisk ben-iskemi kan revaskularisering av det berørte karet betraktes som det viktigste behandlingsstadiet. Den direkte metoden for denne metoden for vaskulær kirurgi brukes til begrensede arterielle skader og den bevarte distale blodbanen. Hvis tidligere har en slik angioskirurgisk inngrep allerede blitt utført og vist seg å være ineffektiv, eller i tilfelle av en polysegmental lesjon av arterielle kar, er indirekte revaskulariseringsoperasjoner foreskrevet.

For behandling av pasienter med kritisk iskemi kan følgende metoder for revaskulær kirurgi brukes:

• ballongangioplastikk etterfulgt av stenting av fartøyet;
• delvis fjerning av den berørte arterien med påfølgende bypass;
• reseksjon av det berørte området i blodet med proteser;
• fjerning av blodpropp fra fartøyet.

Etter at operasjonen er fullført, foreskrives pasienten medisinsk behandling med sikte på å forhindre trombose og aterosklerosebehandling (om nødvendig). Motormodusen utvides gradvis. Og etter utslipp anbefales det å få en permanent oppfølging på en vaskulær kirurg.

prognoser

Uten en rettidig operasjon, et år etter at de første tegnene på kritisk iskemi dukker opp, gjennomgår de fleste pasienter amputasjon av lemmen på grunn av gangrenes utbrudd. Ved endovaskulær behandling med angioplastikk hos de fleste pasienter, varer effekten i 6-24 måneder, og deretter må pasienten utføre en annen inngrep. Kirurgisk behandling av kritisk iskemi ved arteriell bypass er mer langsiktig og effektiv, til tross for høy risiko for postoperative komplikasjoner og teknisk kompleksitet i operasjonen. Som regel forblir patien til arterien etter en slik intervensjon i 3-5 år, og risikoen for gjentakelse av kritisk ben-iskemi er svært lav.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du har alvorlig og langvarig smerte i beina, skal svetting av foten og intermitterende claudikasjon som oppstår etter 20-50 m av avstanden som er reist, du kontakte en vaskulær kirurg. For å bekrefte diagnosen vil legen foreta en undersøkelse, en rekke fysiske tester og foreskrive nødvendige instrumentale undersøkelser (ultralyddoppler, angiografi, CT, MR, eller annet).

Kritisk iskemi i nedre ekstremiteter er alltid en farlig tilstand av vaskulær seng som leverer bena. I en slik patologisk tilstand krever pasienten øyeblikkelig kirurgisk behandling, fordi uten operasjon og hensiktsmessig medikamentbehandling øker risikoen for å utvikle helse og livstruende komplikasjoner betydelig, og i de fleste kliniske tilfeller er det uunngåelig. Spesielt ofte fører kritisk iskemi til gangrene og behovet for lem amputasjon. Alle pasienter med denne patologien bør være oppmerksomme på den høye risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og slag og behovet for diagnostikk for å studere tilstanden til koronar og cerebrale kar.

GTRK "Don-TR", en video om emnet "Iskemi av underekstremiteter. Hvordan unngå funksjonshemming ":

Endovaskulære kirurger snakker om nedre lemmer iskemi:

Nedre lemmer iskemi: akutt, kronisk, kritisk

Iskemi i nedre ekstremiteter utvikler seg som følge av nedsatt blodsirkulasjon i kroppen og dårlig blodtilførsel til de fjerneste delene av hjertet, bena. Mangel på oksygen og næringsstoffer levert av arteriell blodstrøm fører til alvorlige konsekvenser.

Hovedårsaken til iskemi er en lokal reduksjon i blodtilførselen, på grunn av en innsnevring eller obturering av fartøyets lumen og som fører til midlertidig dysfunksjon eller permanent skade på vev og organer. Iskemi er mest utsatt for de distale delene av beina - føttene og bena.

Utilstrekkelig blodgennemstrømning til nedre lemmer fører til rask tretthet og utseende av smerte i musklene. I avanserte tilfeller utvikler pasienter gangrene, der medisinering blir ineffektiv. En ekstrem manifestasjon av iskemi er vevnekrose. Bare amputasjon av lemmen kan redde pasientens liv.

Klassifisering av iskemi i akutt lemmer:

• Spennings iskemi - utseendet av tegn på patologi under trening.
• Grad I-iskemi - bevaring av følsomhet og bevegelse i den berørte lemmen, utseendet av nummenhet, kjøling, parestesi og smerte.
• Iskemi II grad - følsomhetsforstyrrelse og begrensning av aktive bevegelser.
• Iskemi III grad - utseendet av nekrobiotiske fenomener.

sykdomsprogresjonssekvens

etiologi

Årsaker til okklusjon eller innsnevring av karene i nedre ekstremiteter, på grunn av hvilken iskemi forekommer:

1. I aterosklerose er kolesterolplakkene plassert på indre vegger av beinene i beina og delvis eller helt dekker deres lumen.
2. I tilfelle av trombose blokkeres arterien av en blodpropp som har dannet seg, og under en embolus beveger blodproppene seg til karene i nedre ekstremiteter fra andre steder.
3. Endarteritt karakteriseres av betennelse i arterievegget, som fører til spasmer i fartøyet.
4. Hos personer med diabetes, blir benens fartøy ofte påvirket (diabetisk fotsyndrom).
5. Skader på store fartøy.

Risikofaktorer som fremkaller iskemi i beina inkluderer: røyking, hypertensjon, hyperkolesterolemi, aterosklerose av andre steder, benfrost, overvekt.

De viktigste forbindelsene til patogenesen av lemmer iskemi:

• Venøs blodstasis,
• Dannelsen av vevsødem,
• Klemme av svakt fylte arterier,
• Forringet blodtilførsel
• Mangel på oksygen og næringsstoffer
• Utseendet til nekroseområder,
• Dannelse av trofasår,
• Betennelse av sensoriske nerver
• Fremveksten av uutholdelig brennende smerte.

Fra synspunkt av patofysiologi er akutt iskemi resultatet av en fast innsnevring av fartøyets lumen, nedsatt vaskulær tone og aterosklerotisk dysfunksjon av endotelceller.

symptomatologi

Hovedsymptomet på benkemien i nedre lemmer er intermitterende claudikasjon. Smerte oppstår når du går og er lokalisert i kalven eller gluteal muskler, nedre rygg eller lår. Ofte er disse følelsene beskrevet av pasientene med ordene "binder", "komprimerer", "tre". For å lindre tilstanden må pasienten stoppe og stå stille. Intensiteten av smerten vil falle, noe som vil fortsette banen. Over tid forverres tilstanden til pasientene: bena blir kalde og dumme, huden blir blek, pulsen på beina forsvinner, neglene vokser, håret faller ut. På bakgrunn av kronisk iskemi i nedre ekstremiteter, opptrer hevelse av ben og føtter. De fleste menn har nedsatt styrke, og erektil dysfunksjon oppstår. I avanserte tilfeller vises trofiske forandringer på huden - sår og nekroseområder. Kanskje utviklingen av benkroner, som fører til amputasjon.

Graden av utvikling av sykdommen:

1. Svak okklusjon av karene er manifestert av prikking og følelsesløshet i beina, utseendet på goosebumps, blep av benets hud og økt svetting.
2. Hovedsymptomet ved arteriell insuffisiens er intermitterende claudikasjon, noe som begrenser bevegelse over lange avstander og krever hyppig hvile til trette muskler.
3. Utseendet av smerte i ro, spesielt om natten.
4. Dannelsen av sår og nekrotiske forandringer i føttene.

Akutt iskemi varer i fjorten dager og har to utfall - gangrene eller kronisk prosess.

Den alvorligste form for akutt iskemi kalles dekompensering av blodtilførselen. Den går gjennom 3 stadier av sin utvikling: reversible endringer, irreversible endringer, biologisk vevsdød, som viser amputasjon av lemmen. I subkompensert iskemi er lemmerfunksjonen svekket. Dette skjemaet er i samsvar med flyt og manifestasjoner av kritisk iskemi av beina. Tegn på kompensert iskemi: rask fjerning av angiospasm, utvikling av sikkerhetsblodstrømning, minimum kliniske manifestasjoner, full gjenoppretting av organfunksjon.

En spesiell tilstand karakterisert ved ekstremt lavt blodsirkulasjon i beina og krever nødhjelp kalles kritisk iskemi. Med denne form for patologi slutter blod nesten å strømme til føttene. Hos pasienter med slitasje og slitasje på føttene helbredet, som fører til dannelse av smertefulle sår. Beinets hud blir tørr og kald, sprekker og sår vises på den, noe som fører til utvikling av nekrose og gangren. Symptomer på patologi plager stadig de syke. Kritisk ben-iskemi slutter med utvikling av utrydde arterielle sykdommer, som, hvis ubehandlet, fører til tap av lemmer.

Pasienter på føtt og tær hud ser ut som trofiske sår, det er smerte i kalvemuskulaturen i ro og om natten. Det varer mer enn 2 uker og krever smertelindring. Pasientenes ben er kald og blek. Årene i bena faller ned i en horisontal posisjon og overløp når bena faller. Huden får dermed en lilla-blåaktig fargetone.

Pasienter med kritisk iskemi i nedre ekstremiteter har et karakteristisk utseende: de sitter med beina ned og de pund og masserer det intensivt. Samtidig uttrykker synet ansiktet lidelse. I mangel av tilstrekkelig behandling og med fremdrift av iskemi, utvikler gangrene i lemmen seg.

komplikasjoner

Komplikasjoner av iskemisk skade på arteriene i nedre ekstremiteter er:

• acidose;
• Tilbakevendende okklusjon;
• Lammelse av lemmer muskler distal til den tidligere okklusjonen;
• Smertefulle og intense hevelse;
• rus;
• oliguri;
• sepsis;
• Nyresvikt;
• sjokk;
• Polyorgan failure syndrome;
• Iskemisk kontraktur;
• Koldbrann.

diagnostikk

Vaskulær kirurg behandler dette problemet. Han begynner å diagnostisere sykdommen ved å intervjue pasienten for å fastslå hovedklager og livshistorie.

Følgende faktorer vil bidra til å mistenke ben-iskemi:

1. En historie med aterosklerose, endarteritt eller diabetes mellitus,
2. Smerter når man går i kalvemuskulaturen, tvinger pasienten til å stoppe,
3. Smerte i foten som krever sterk smertelindring
4. Føttens hud er kald og lilla,
5. Å henge en fot av sengen gir lindring til pasienten,
6. Utseendet til trofasår, økende smerte.

Fysiske metoder for å undersøke en pasient inkluderer: En generell undersøkelse av en lem, termometri, evaluering av felles bevegelser, følsomhetsbestemmelse, undersøkelse av perifer pulsering og "kapillær" puls. For å bestemme lesjonsstedet tilbys pasienten flere ganger for å bøye og rette det syke benet. Kompresjon ledsages av blanchering av huden.

Blant instrumental diagnostiske metoder er Doppler sonografi den mest informative. Det gir deg mulighet til å bestemme nivået på skade på karet, gir mulighet til å se veggene på fartøyet og vevet som omgir det, samt hindringer som forstyrrer normal sirkulasjon. Ekstra instrumentelle metoder: magnetisk resonansangiografi, dupleksskanning, elektrotermometri, kapillær, arteriell oscillografi, røntgenkontrast-aortoarteriografi. Ved hjelp av disse metodene kan du nøyaktig bestemme arten av sykdomsforløpet og identifisere scenen.

behandling

Behandling av nedre lemmer iskemi er et presserende problem og et ufullstendig løst problem av moderne medisin. Behandlingen av sykdommen skal være langsiktig, kompleks, kontinuerlig og rettet mot økt blodomsetning, forebygging av trombose og aterosklerotisk forekomst.

Først av alt anbefales pasienter å slutte å røyke, lede en sunn livsstil og utføre spesielle fysiske øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen i bena.

Konservativ behandling av ben iskemi er å bruke:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Legemidler, korrigering av lipidmetabolisme - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulasjonsforsterkere - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Fysioterapi med sikte på å forbedre blodsirkulasjonen og sikre strømmen til nedre ekstremiteter - diadynamiske strømmer, magnetisk terapi, regional baroterapi.

De første stadiene av patologien reagerer godt på medisinering. I de senere stadiene av kroppen oppstår irreversible endringer som krever en operasjon.

Kirurgisk inngrep er rettet mot å fjerne blodpropper og plakk fra arteriene, forlenge blodkarets lumen, gjenopprette blodstrømmen i arteriene. For å gjøre dette, utfør følgende typer operasjoner:

1. Å utvide blodkarets lumen - ballongangioplastikk og stenting.
2. Endarterektomi for å fjerne aterosklerotiske plakk fra lumen av arteriene.
3. Å gjenopprette arteriell blodstrøm - bypass og proteser.

I mangel av en kompetent og effektiv behandling er prognosen for sykdommen ugunstig. Hvis blodstrømmen ikke kan gjenopprettes, møter pasienten amputasjon av lemmen. Tidlig bypassoperasjon eller angioplastikk kan redde en lem i 90% av pasientene med kritisk iskemi.

forebygging

Forebyggende tiltak for ben-iskemi:

• Riktig, balansert kosthold,
• Øk fysisk aktivitet
• Optimalisering av arbeid og hvile,
• Sliter med dårlige vaner,
• Regelmessig overvåkning av store blodparametere,
• Korrigering av høyt blodtrykk,
• Daglig og skikkelig fotpleie,
• Opprettholde en sunn livsstil.

Overholdelse av disse reglene vil bidra til å unngå iskemi. Tross alt er det kjent at sykdommen er lettere å forhindre enn å kurere.

Hvordan diagnostisere og behandle benkemi?

Iskemi av nedre ekstremiteter eller lokal anemi er en patologisk tilstand forårsaket av mangel på oksygen i vevet. Utviklet som følge av stenose eller okklusjon (okklusjon) av perifere arterier. Når blodstrømmen er svekket, er den mest fjernt fra hjertet, beina og beina, primært involvert i den patologiske prosessen. De første tegnene på oksygen sult er økt muskelmasse, smerte under trening, og senere - i ro. I fravær av rettidig behandling, oppstår irreversible forandringer i vevet - nekrose og gangren. I slike tilfeller er det nødvendig med amputasjon av det berørte legemet.

årsaker

Den vanligste årsaken til nedsatt blodgass er atherosklerose. På innsiden av fartøyet dannes kolesterolplakk, noe som begrenser karetets lumen. Iskemi forekommer i områder hvor innsnevringen er mest uttalt. Aterosklerotiske plakkene påvirker ikke bare blodstrømmen, men deres tilstedeværelse bidrar til dannelsen av blodpropper. Blodproppene øker i størrelse og over tid overlapper fartøyets lumen helt. Trombose av arterien oppstår og akutt iskemi av nedre ekstremiteter utvikler seg under lesjonens sted.

Personer med risiko for diabetes er i fare for iskemiske ekstremiteter. Endokrine sykdommer i diabetes påvirker de metabolske prosessene generelt og bidrar til utviklingen av aterosklerose med påfølgende komplikasjon i form av iskemi.

Hos unger på grunn av hypotermi kan kronisk rus, frostbit, utslettende endarteritt utvikle seg. Sykdommen utvikler seg raskt, små perifere kar er involvert i den patologiske prosessen. Med markert vevnekrose er operasjonen ofte ineffektiv.

I tillegg til direkte skade på karene i nedre ekstremiteter, kan arteriell emboli føre til:

• Hjerteinfarkt;
• Alvorlige arytmier
• Hjerte tumorer
• Inflammatorisk kardiopatologi (endokarditt av forskjellig etiologi);
• Hjertefeil;
• Idiopatisk kardiomyopati;
• Revmatiske lesjoner av ventiler;
• Aorta disseksjon;
• Økt blodpropp
• Arteritt Takayasu.

Utvikling av lemmer iskemi

Den gradvise innsnevringen og blokkering av blodårene medfører forverring av blodtilførselen til underekstremiteter. Dette utløser kompensasjonsmekanismer for den resulterende mangelen på oksygen og næringsstoffer, aktiverer små bypassfartøyer. Denne prosessen følges fysisk av pasienten, i form av akutt smerte og intermitterende claudication når man går for korte avstander.

Congestion utvikler seg i det berørte vevet, og et mekanisk trykk er festet til stenosen av karene utenfor. Betennelse utvikler seg, smerte blir permanent. Iskemien i underbenene når en topp. Hvis ubehandlet, blir hun etterfulgt av uunngåelig vevnekrose og gangren. I slike tilfeller er den eneste mulige løsningen for å redde pasientens liv amputasjon av lemmen.

Symptomer på nedre lemmer iskemi:

• Nummenhet, prikkende, lokal senkning av temperaturen i den berørte lemmen, assosiert med nedsatt blodtilførsel.
• Intermittent claudication. Tvunget til å stoppe når du går på grunn av akutt muskel smerte.
• Konstant akutt smerte i kalvemuskulaturen.
• Oppfarging av huden på lesjonsstedet på skarlagen, deretter gjennom blå til svart.
• Dannelsen av trofasår, først og fremst på tær og føtter.
• Fokus på vevnekrose og tegn på begynnende nedbrytning.
• Koldbrann.

Smerter av iskemisk opprinnelse karakteriseres som uutholdelig, de kontrolleres ikke av offentlig tilgjengelige smertestillende midler. Intensiteten av smerten korrelerer ikke alltid med alvorlighetsgraden av lesjonen. I løpet av aktiv sykdomsprogresjon reduseres smerten når stillingen av det berørte benet endres. Å sovne, pasienter tar en tvunget holdning med beina ned. I denne posisjonen hindres venøs utstrømning enda mer, stagnasjon utvikler seg, akselerere manifestasjoner av sårdannelse.

Et svært karakteristisk symptom er intermittent claudication. Når du går, har pasienten et angrep av akutt smerte i kalvemuskulaturen, noe som tvinger ham til å stoppe og ta en pause. Smerten er preget av å brenne, presse, presse. Under resten hviler smerten. I de tidlige stadiene av sykdommen er smertefri avstand omtrent en kilometer, ettersom patologien utvikler seg raskt, reduseres. Hvis det oppstår en intermittent claudikasjon, bør du umiddelbart kontakte en phlebologist, ellers er det fare for å miste en lem.

Skjemaer og stadier av nedre lemmer iskemi

Det er akutt og kronisk iskemi. Akutt iskemi er et resultat av trombose eller karboembolisme når en blodpropp blir revet av eller skadet et aterosklerotisk plakk. Den utvikler seg spontant uten noen åpenbare forutsetninger for pasientens helse, og utvikler seg raskt.

Kronisk nedre lemkemi utvikler seg gradvis, påvirker ofte røykere og personer med diabetes.

Under iskemi er det flere stadier for å øke alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Klassifiseringen av akutt iskemi vedtatt i klinisk praksis er som følger:

Fase 1 Når du går i mer enn 1 km eller betydelig fysisk anstrengelse, er det en følelse av stivhet eller brenning i kalvemuskulaturen eller skarpe smerter av forskjellig natur, som avtar i ro.

2a scenen. Den smertefrie gangavstanden er mindre enn en kilometer, men overstiger 250 meter.

2b scenen. Smerte oppstår når man overvinne en avstand på over 50 m.

Fase 3 Smertene blir permanente, forverret av flere tusen meter.

Fase 4. Dannelsen av trofasår, områder av vevnekrose, utviklingen av gangren.

Når symptomene oppstår, som svarer til stadium 3 av sykdommen, diagnostiseres kritisk iskemi av nedre ekstremiteter. Blodstrømmen i den berørte arterien er praktisk talt fraværende, konservativ behandling er ineffektiv.

Prognosen for pasienter med kritisk lemmer iskemi er sammenlignbar med prognosen for kreft. Med rettidig behandling til legen kan begge lemmer bli lagret i ca 55% av tilfellene, og ytterligere 30% av pasientene mister ett eller begge bena. I 25% av tilfellene er utfallet dødelig. På mellomlang sikt dør ca 75% av pasientene på grunn av iskemisk slag eller hjerteinfarkt.

diagnostikk

Basert på subjektive klager, bestemmer pasientens historie og identifiserte faktorer som er predisponerende for iskemi, følsomheten i huden av den berørte lemmen, temperaturen, hudfargen, forekomsten av pulsering av arteriene. For å bekrefte diagnosen er det indikert instrumentelle studier av blodstrømmen i den berørte lemmen. Den mest informative:

• Ultralyd dupleks skanning;
• Multispiral CT eller CT med kontrast;
• MRI;
• Angiografi.

I tillegg utføres studier for å identifisere mulige komorbiditeter og laboratorieundersøkelser av blodsammensetning. Studiekomplekset inneholder vanligvis EKG, ultralyd av nyrene.

behandling

Konservativ behandling av nedre lemmer erkemi er mulig i de tidlige stadiene, til lesjonen har gått inn i kritisk stadium. Bevaringen av levedyktigheten av vevene indikeres ved bevaring av evnen til å bevege seg og fraværet av cyanotisk farging av huden. Behandlingsforløpet inkluderer:

• Intravenøs dryppinfusjoner av dextraner og ringers løsninger, noe som forbedrer blodstrømmen;
• heparin;
• Analgetika, inkludert opiat (hvis angitt);
• Antikoagulantia.

Samtidig behandling av bakgrunnssykdommer.

Behandling av kritisk nedre lemkemisk er bare operativ. For å redde lemmen, er det nødvendig å gjenopprette blodstrømmen i det berørte området. Til dette formål anbefales følgende typer operasjoner:

• Ballongangioplastikk og stenting. Et tynt rør settes inn i kunstig ekspandert lumen av den berørte arterien for å fikse den normale form.
• Endarterektomi, fjerning av aterosklerotiske plakk.
• Shunting å omgå det berørte området av fartøyet. Ved blokkering av femorale arterien viser femoral-popliteal-shunting, er lesjoner av popliteale arterier en indikasjon på femoral-shiba-shunting.
• Ved alvorlig gangren er amputasjon av den berørte lemmen indikert.

Ved iskemi i et hvilket som helst stadium, bør pasienten slutte å røyke og justere dietten. Høyverdig mat er utelukket. Det er viktig å overvåke blodtrykket og opprettholde en stabil kroppsvekt.

Kritisk iskemi av nedre ekstremiteter: klassifisering, omfang og behandlingsmetoder

Behandling av vaskulær iskemi i underekstremitetene begynner vanligvis i de senere stadier, når det er umulig å ikke utføre medisinsk hjelp. Patologi er forbundet med nedsatt blodgass og oksygen til muskler, nerver og ledd og kan føre til lameness eller fullstendig opphør av blodstrøm.

Sykdommen er forårsaket av en innsnevring av lumen i arteriene som bærer blod til bena.

Hvordan og hvorfor utvikler benkemi i nedre del?

Iskemisk vaskulær sykdom i nedre ekstremiteter utvikler seg i avanserte stadier av perifer arteriell sykdom, som er resultatet av utviklingen av aterosklerose. Vaskulær lumen er innsnevret på grunn av akkumulering av kolesterolplakk og blodplater. Redusert blodgjennomstrømning reduserer ernæringen av muskler i bena, og provoserer ulike symptomer.

Akutt iskemi forekommer under påvirkning av tre hovedårsaker:

• mot bakgrunnen av aterosklerotiske lesjoner av arterier i 40% av tilfellene;
• re-okklusjon av fartøyet etter operasjon i 20% av tilfellene;
• på grunn av en embolus av hjerte eller annen opprinnelse i nesten 40% av tilfellene.

Risikofaktorer for iskemisk nedre lemmer inkluderer:

• alder (iskemi utvikler hos menn over 50 og hos kvinner etter overgangsalderen);
• røyking,
• diabetes mellitus;
• overflødig vekt;
• lav fysisk aktivitet;
• høyt blod kolesterol;
• arvelig tendens til vaskulære og hjertesykdommer.

Men livsstil, det vil si justerbare faktorer, påvirker 60-80% risikoen for å utvikle sykdom. Fysiologer nevner flere grunner for normal funksjon av arteriene:

• mangel på grovhet i endotelet lag av blodkar;
• tilstedeværelsen av en negativ ladning i blodcellene og endotelet for å avvise partikler;
• høy blodstrømningshastighet;
• det normale nivået av antikoagulanter produsert av leveren;
• tilstrekkelig væskeinntak, elektrolyttbalanse.

Bryt hastigheten på blodstrømmen kan faktorer som påvirker arterienes forløb. Ofte er sammentrekningen av aorta påvirket av en spasme i bukemembranen på grunn av stress, og for iliac og femorale arterier - langvarig sittende.

Som et resultat blir blodstrømmen forstyrret, noe som påvirker cellefriksjon, endrer endotelets struktur og ladning av celler. Som et resultat begynner blodceller å holde seg til veggene. For å kompensere for dette bruker kroppen et dielektrisk kolesterol, noe som fører til en gradvis innsnevring av lumen i arteriene.

symptomer

Tegn på iskemi er avhengig av form: kronisk, akutt eller kritisk. På alle stadier klager pasientene på at de fryser bena, og huden vil også være kald til berøring.

Symptom er intermittent claudication - smerte mens du går. Vanligvis avtar de etter 5-15 minutter hvile, så pasienten kan igjen gå på samme avstand.

Alvorlighetsgraden av intermittent claudication er ikke avhengig av sykdomsstadiet, og i nesten 50% av personer med kritisk iskemi kan det være fraværende.

Brudd på blodgennemstrømning kan forekomme på stedet av aortisk bifurkasjon, noe som vil føre til bilateral kludikering, smerter i bena og skinker og erektil dysfunksjon hos menn. Jo lavere okklusjonsnivå, desto lavere følelsesløshet, muskel svakhet og smerte.

Smerter i ro, som avtar i oppreist stilling eller høyde av beinet, tyder på alvorlig iskemi. Langvarig blødning av vev fører til utseende av sår og infeksjon.

Kritisk iskemi mistenkes når såret ikke heler i to uker. Et typisk symptom er en distal gangren i form av en sokk, samt trofiske endringer i områder som ikke er forbundet med økt trykk (hæl og fotpute).

I kritisk iskemi synes benet å føle seg kald og blek. I nesten 50% av tilfellene utvikler patologien hos diabetikere, ledsaget av mangel på dype årer.

klassifisering

Iskemien i nedre ekstremiteter er klassifisert avhengig av okklusjonsnivået:

1. På nivå av abdominal aorta er blokkering høy (over nyrene arteriene), middels og lav (umiddelbart etter mesenterisk arterie). Anerkjent av urinering, avføring og seksuell funksjon.
2. På nivået av arteriene av nedre ekstremiteter: de høye (iliac og femoral arterier) og lavt (nivået av popliteal fossa og underbenet).

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer, er det forskjellige former for iskemi:

• akutt - assosiert med brudd på følsomhet, bevegelse, blekhet og kaldhet i lemmen;
• kronisk - begynner med intermittent claudication, er ikke alltid ledsaget av smerte i ro
• kritisk - diagnostisert med trofiske manifestasjoner.

Iskemi av nedre ekstremiteter utvikler seg i trinn. På begynnelsen registrerer pasientene tretthet med små belastninger - for eksempel når man går på avstand på opptil en kilometer. De klager på tinning i føttene, blek og kald hud på føttene.

Tilsetningen av andre symptomer betyr utviklingen av en moderat til alvorlig sykdom:

• smerte når du går i en avstand på 200 meter;
• intermittent claudication;
• blek hud;
• hårtap
• tørrhet og tynning av huden;
• trofiske endringer.

Med langvarig og alvorlig iskemi blir motoraktiviteten nesten umulig - smerten kommer i ro og når du prøver å gå ca 20 meter. Muskeldystrofi og atoni utvikles, med mindre lesjoner i huden, betennelse og sår oppstår.

Kronisk nedre ledd iskemi er en langvarig reduksjon av blodstrømmen til muskler i bena, karene og leddene, med økt blokkering av arteriene under aktivitet eller i ro.

I følge Pokrovsky-Fontaine-klassifiseringen er følgende stadier av patologi delt, avhengig av lengden på avstanden som skal overvinnes uten smerte:

• 1 - smertefri gange til en avstand på 1000 meter.
• 2 A - intermittent claudication når du går en avstand på 200-500 meter.
• 2 B - Vandre i 200 meter med smerte.
• 3 - smerte i ro eller når du flytter til 20-50 meter;
• 4 - trofe sår og gangrene, kritisk iskemi.

Nedre lemmer iskemi

Iskemi i nedre ekstremiteter, en kraftig svekkelse av blodsirkulasjonen i bena.

Utilstrekkelig mengde næringsstoffer i kropps- og oksygenmangel, som leveres gjennom strømmen av arterielt blod, og fører til alvorlige konsekvenser.

Hovedårsaken er redusert blodtilførsel i beina, forårsaket av blokkering av blodårer og innsnevring av lumen i dem.

Over tid oppdages midlertidig dysfunksjon eller permanent skade på organer og deres vev. Iskemi skader i utgangspunktet foten og underbenet.

På grunn av det faktum at blodet går inn i utilstrekkelige mengder i underlegemene, blir de raskt trette og det er smerte ved minste anstrengelse.

Når iskemi starter, begynner utviklingen av gangren, i hvilket tilfelle medisinbehandling ikke gir de ønskede resultatene. I de alvorligste tilfellene begynner hudnekrose, og deretter avslutter behandlingen med amputasjon av ekstremitetene, bare slik at pasientens liv kan reddes.

Klassifisering av iskemi i nedre lemmer

Tenk på hvilke typer benkemi i nedre del er delt inn i:

1. I begynnelsen av utviklingen manifesterer ikke iskemi på noen måte, selv under store belastninger.
2. Det første stadiet beholder følsomheten og bevegelsen av de berørte lemmer. Pasienten kan oppleve nummenhet, kulde, parestesi og smerte.
3. Den andre fasen er preget av følsomhetsforstyrrelse og begrenser pasienten til bevegelse.
4. I avanserte tilfeller begynner elementene i vevet i det siste stadiet å dø.

Iskemisk benlæsjoner forårsaket av redusert vaskulær permeabilitet er delt inn i nivåer:

• høyt, påvirker karene som ligger over nyrearteriene;
• gjennomsnitt;
• lavere, berørt område etter mesenterisk arterie, som avviker fra aorta.

Intensiteten av symptomene deler iskemi i:

Patologi som iskemi av nedre ekstremiteter og dets klassifisering i henhold til graden av oksygenreduksjon har en spesiell rolle i medisin.

I utgangspunktet opplever pasientene ikke smerte, og allerede i de siste stadiene er symptomene tydelig uttalt, noe som gjør at pasienten får første effektiv medisinsk behandling.

Den siste fasen av utviklingen er det femte stadiet, hvor hudens død begynner.

Fordelingen av iskemi av nedre ekstremiteter i typer og stadier av utvikling gjør at spesialister kan velge adekvat terapi og bestemme prognosen etter behandling.

Årsaker til iskemi i nedre ekstremiteter

I medisin er det fire årsaker til utviklingen av oksygen sult av karene i nedre ekstremiteter.

1. Kronisk sykdom i elastisk og muskel-elastisk arterier. Aterosklerose har utseende av plakklignende neoplasmer, som tetter arterielle kar som passerer gjennom hele kroppen. Symptomene og sykdomsforløpet påvirkes av pasientens livsstil, genetisk predisposisjon, alkohol og røyking. Diagnostisert hos eldre pasienter. Det er blokkering av blodkar som fører til at oksygen ikke strømmer inn i dem i tilstrekkelige mengder.
2. Endokrine sykdommer, spesielt diabetes mellitus. Iskemi er ofte diagnostisert hos pasienter med insulinavhengighet og med den andre typen patologi. Selv et lavt (minimalt) nivå av glukose i blodet påvirker skipsarbeidet, noe som til slutt fører til atherosklerose og deretter til oksygen sult.
3. Akutt blokkering av arteriell lumen. Arteriell trombose er preget av dannelse av en trombus på de vaskulære veggene, og over tid, med en økning i størrelse, er lommen helt blokkert. Dette skjer som et resultat av utviklingen av en spesiell form for aterosklerose - utrydding. På grunn av virkningen av aterosklerotisk plakk endres blodstrømmen, noe som fører til liming og akkumulering på de vaskulære veggene.
4. En progressiv lesjon av perifere arterier, på en annen måte, kalles også utslettende endarteritt. Hvis aterosklerose er karakteristisk for eldre mennesker, blir endarteritt også diagnostisert i den yngre generasjonen. Det begynner på grunn av dårlige vaner, frostbit av ekstremiteter, hyppig forgiftning av kroppen og hypotermien. Sykdommen anses progressiv og påvirker de smale karene. Den forsømte form av patologi, når nekrose av huden begynner, fører til en amputasjon av lemmen.

Alle sykdommer fører til oksygen sult av arterier og blodårer.

symptomatologi

Iskemien i ekstremiteter har et kritisk utviklingsstadium, det vil si en periode når det er nødvendig for pasienten å bli hjulpet til å normalisere blodsirkulasjonen.

Den akutte scenen er preget av følgende symptomer:

• trophic ulcers på nedre lemmer, som påvirker foten og tærne;
• muskel smerte syndrom. Du kan føle deg selv om natten, når det ikke er belastning på foten;
• utseendet av intermitterende claudication, det vil si når pasienten stopper med kalsemuskelen. Et slikt fenomen kan observeres når man passerer 20 - 40 meter.

Mer oppmerksomhet bør gis til intermittent claudication. Når arteriene ikke mottar nok blod, under treningen, kan beinet bli kaldt og følelsesløs, noe som fører til smerte i området med gastrocnemius muskelen.

På grunn av dette kan pasienten ikke fortsette å gå og må slutte. For å i det minste på en eller annen måte bli kvitt smerten, anbefaler leger at noen få minutter står på ett sted, og da sår smerten.

Når fotekjemi begynner å utvikle seg, skjer det periodisk claudikasjon etter passering av en kilometer, ikke tidligere. Allerede med disse symptomene må du se en spesialist for hjelp, siden denne patologien kan utvikles raskt.

Symptomatologi deler kronisk iskemi i flere faser:

• Fase 2a er preget av intermitterende claudikasjon etter at de har passert mer enn 250 meter. Etter pasienten har muskel smerte;
• i fase 2b vises lameness etter noen få meter;
• komplisert scenen. I tillegg til intermitterende claudikasjon begynner trofasår å danne seg i pasienten, men dette indikerer ikke en kritisk tilstand.
• Det kritiske stadiet er når smerten i musklene føles selv i ro. Iskemiske forandringer i form av gangren, sår og nekrose begynner.

diagnostikk

Så snart pasienten har lagt merke til de første tegn på nedsatt blodsirkulasjon i underekstremitetene, vil denne grunnen henvende seg til en spesialist for råd.

Det første trinnet er å undersøke kirurgens ben, eller phlebologist eller vaskulær kirurg. Ved første undersøkelse vurderer legen den vaskulære pulsasjonen og den ytre tilstanden til huden på beina.

Et elektrokardiogram og generelle tester blir deretter tildelt. For å få detaljert informasjon om fartøyets tilstand, foreskriver legen:

• Doppler ultralyd skanning. Dermed blir arteriell permeabilitet evaluert, systolisk blodtrykk måles i bena og foten og fingrene.
• angiografi med innføring av et kontrastmiddel i karene. Ved denne metoden bestemmes okklusjonsstedet og graden av vaskulær obstruksjon vurderes.
• For å avgjøre den nedsatte blodstrømmen i huden, utfører legene kapillaroskopi (bløtvevs kapillærene undersøkes), laser Doppler sonografi (bestemt av kapillær blodstrøm).

Behandling er foreskrevet basert på resultatene av Doppler ultralyd og kontrast arteriografi, da de gir mer nøyaktige resultater.

Behandling av benkemi i nedre lemmer

Behandling av iskemisk sykdom i nedre ekstremiteter, regnes som en av de akutte problemene i moderne medisin, da dette problemet fortsatt er uoppløst.

Det er nødvendig å behandle sykdommen i lang tid, kontinuerlig og i et kompleks, fordi hovedmålet med behandlingen er å øke blodtrykket, forhindre trombodannelse og aterosklerotisk forekomst.

Til å begynne med må pasientene kvitte seg med dårlige vaner og begynne å følge en sunn livsstil. For å forbedre blodsirkulasjonen i nedre ekstremiteter, er minimal trening foreskrevet.

Narkotikabehandling inkluderer å ta slike legemidler:

• som reduserer prosessen med trombose: Curantil, Thromboass;
• hemmer oksidasjon: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• Løsningsmiddelpropper: Fibrinolizin, Streptokinase;
• forbedrer blodmikrocirkulasjon: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• Korrigerende lipidmetabolisme: Lovastatin, fenofibrat;
• for å eliminere smerte: papaverin, novokain.

Fysioterapi er utviklet for å forbedre blodsirkulasjonen og sikre blodstrømmen til beina.

Det er ganske enkelt å behandle iskemisk sykdom i nedre ekstremiteter ved begynnelsen av utviklingen, men det avanserte stadium fører til prosesser som fører til uendrede endringer. I dette tilfellet, for ikke å unngå kirurgi.

Kirurgisk behandling utføres ved å fjerne blodpropper og arterielle plakk og gjenoppretter arteriell blodstrøm.

Kirurgisk inngrep inkluderer operasjoner:

• ved hjelp av ballong angioplastikk og stenting det vaskulære lumen utvides;
• endarterektomi hjelper med å bli kvitt aterosklerotisk plakk fra arteriell lumen;
• shunting og proteser vil bidra til å gjenopprette blodstrømmen i arteriene.

Hvis du ikke utfører en kompetent og effektiv behandling, gir legene ikke spådommer, og hvis blodstrømmen ikke gjenopprettes, avslutter behandlingen med amputasjon av lemmen. Lagre lemmer i akutt iskemi med bypassoperasjon og angioplastikk, forutsatt at behandlingen er rettidig.