Flebologi (behandling av åreknuter)

Årene i underbenene er tradisjonelt delt inn i dyp, plassert i muskelmassen under muskelfasien, og overfladisk, plassert over denne fascia. Overfladiske vener er lokalisert intrakutant og subkutant.

Strukturen av vevet på kutt av benet.
1 - lær; 2 - Subkutant vev; 3 - Overflate fascial ark; 4 - Fiberbroer; 5 - Fasial saphenøs vene; 6 - Egen fascia av beinet; 7 - saphenøs vene; 8 - Kommunikativ åre; 9 - Direkte perforant; 10 - Indirekte perforeringsvener; 11 - Fascial tilfelle av dype fartøyer; 12 - Muskelårer; 13 - dype vener; 14 - Deep artery.

Overfladene i underekstremiteter har to hovedstamme: store og små saphenøse årer.

Den store saphenøsvenen (BPV) begynner på innsiden av fotens bakside, der den kalles den mediale regionale venen, stiger anteriorly fra medialanken til skinnet, som ligger på den innvendige overflaten, og lengre langs låret til inngangsleden. Strukturen til GSV på lår og tibia er svært variabel, som er strukturen på hele kroppens vene system. Typer av stammenes struktur på GSV på lår og underben er vist i figurene.

1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - overfladisk venehylse iliac bein; 3 - Anterior lateral innstrømning; 4 - Lårets dype vene; 5 - Femoralvein; 6 - Frontinnstrømning; 7 - overfladisk nedre epigastrisk vene; 8 - Posterior medial tilstrømning; 9 - Stor saphenøs vene; 10 - Posterior konvoluttvein; 11 - Bakre plantar venøs bue.

I den øvre tredjedel av låret, strekker en stor venøs gren seg lateralt fra den store saphenøsvenen - dette er den fremre ytterligere saphenøsvenen, noe som kan være viktig for utviklingen av tilbakefall av åreknuter etter kirurgisk behandling.

Plassering av den fremre ytterligere saphenøse venen

Stedet hvor den store saphenøse venen faller inn i den dype femorale venen kalles sapheno-femoralfistelen. Det er definert like under inguinal ligamentet og innover fra pulsasjonen av femorale arterien.

Sapheno femoral anastomoseskjema
1 - Femoral nerve; 2 - Ytre ytre arterie; 3 - Stor saphenøs vene.

Den lille saphenøsvenen (MPV) begynner på utsiden av baksiden av foten, der den kalles den laterale regionale venen; stiger bakover fra sidekanten til skinnet; når popliteal fossa, plassert mellom hodene til gastrocnemius muskel. MPV til midten av benet går overfladisk, over det går under fascia, hvor det strømmer inn i poplitealvenen i popliteal fossa, og danner en saphenous-popliteal fistel. Varicose transformasjon gjennomgår hovedsakelig den delen av MPV, som ligger overfladisk.

1 - Posterior medial vene av låret; 2 - Wien Giacomini; 3 - Sapheno-poplicienfistel; 4 - liten saphenøs vene; 5 - Anterolateral; 6 - Posterior lateral flow; 7 - Venous arch av bakre fot.

Plasseringen av sapheno-poplitealfistelen er ekstremt variabel, i noen tilfeller er den fraværende, dvs. MPV strømmer ikke inn i poplitealvenen.

I noen tilfeller blir MPV kommunisert med BPV gjennom en skrå supra-fascial vene (v. Giacomini).

En annen veldig interessant venøs masse er den såkalte laterale subkutane venøs plexus, først beskrevet av albanere (lateral plexus albanese). Denne plexus stammer fra perforeringsårene i området av epikondylen i lårbenet.

Skjema for subkutan-lateral plexus.
1 - Femoralvein; 2 - Nedre lungevein; 3 - Perforanter.

Disse årene spiller en viktig rolle i utviklingen av telangiektasi i nedre ekstremitet, de kan også gjennomgå varicose transformasjon i fravær av betydelige endringer i GSV og MPV.

Som kjent er blodtilførselen til nedre ekstremiteter på grunn av arteriene, og minst to av de samme blodårene følger hver av de viktigste arteriene, som er de dype åre i underekstremiteter, og begynner med plantar digitale vener som passerer inn i plantarmetatarsalårene, og strømmer inn i den dype plantarbuen.

Diagram over fotens venøse pumpe.
1 - liten saphenøs vene; 2 - Stor saphenøs vene; 3 - Anterior tibial vener; 4 - Posterior tibial vener; 5 - Venous bue av bakre foten; 6 - Plantårer; 7 - Venus plexus av foten (Lezhar plexus).

Fra det, gjennom de laterale og mediale plantårene, strømmer blod inn i de bakre tibialårene. De dype blodårene på den bakre foten begynner med fotens metatarsale vener, som strømmer inn i dorsal venøs bue av foten, hvor blod går inn i de fremre tibialårene. På nivået av den øvre tredjedel av benet danner de fremre og bakre tibialårene, som fusjonerer, en poplitealven som ligger sidelengs og litt bak arterien med samme navn.

Strukturen av vevet på kutt av benet.
1 - overfladisk konvolutt iliac ader; 2 - fremre ekstern strøm av den store saphenøse venen; 3 - Femoralvein; 4 - Lårets dype vene; 5 - Popliteal vene; 6 - Anterior popliteal innstrømning av den store saphenøse venen; 7 - Front tibial vener; 8 - overfladisk nedre epigastrisk vene; 9 - Ytre ytre ytre; 10 - Posterior medial tilstrømning av den store saphenøse venen; 11 - Stor saphenøs vene; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Posterior arch ave (Leonardo); 16 - Kokket perforerende vener; 17 - Bakre plantar venøs bue.

I regionen av popliteal fossa, flyter den lille saphenousvenen og knærleddens vener inn i poplitealvenen. Neste popliteal vene stiger til femur i femoral-poplitealkanalen, som allerede kalles lårbenen. Årene rundt lårbenet og muskelgrenene kommer inn i lårbenen. Grensene i lårbenen er mye anastomose blant seg selv, med overfladiske, bekkenbunn, obturator vener. Over det inguinale ligamentet mottar dette fartøyet den epigastriske venen, den dype venen som omgir iliacbenet, og passerer inn i den ytre ytre ater, som ved den sacroiliacale fusjonen smelter sammen med den indre iliacvenen. Dette området av venen inneholder ventiler, i sjeldne tilfeller, bretter og jevn septum, noe som fører til hyppig lokalisering av trombose i dette området.

Årene i bare det overfladiske eller eneste dype nettverket er sammenkoblet av kommunikative årer. De overfladiske og dype systemene er forbundet med perforering av vener som penetrerer fascia.

Perforator vener er delt inn i direkte og indirekte. Rette perforanter kobler direkte de dype og overfladiske venene. Et typisk eksempel på en direkte perforant er sapheno-poplitealfistelen. Det er en liten direkte perforant, de er store og ligger hovedsakelig i distale deler av ekstremiteten (Kokket perforanter på tibiaens mediale overflate).

1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforants; 5 - Kokket perforanter.

Indirekte perforanter forbinder enhver saphenøs vene mot muskelen, som i sin tur direkte eller indirekte kommuniserer med dype vener. Det er mange indirekte perforatorer, vanligvis er de av liten diameter og ligger i regionen av muskelmassen. Alle perforanter, både direkte og indirekte, er vanligvis ikke assosiert med den viktigste saphenøse venen, men med noen av dets bifloder. For eksempel, Kokkets perforeringsårer, som ligger på tibias indre overflate og oftest berørt av åreknuter, forbinder ikke stammen til den store saphenøse venen, men den bakre grenen (Leonardo's blodår) til dype årer. En underreporting av denne funksjonen er en hyppig årsak til tilbakefall av sykdommen, til tross for fjerning av stammen til den store saphenøsvenen. Totalt antall perforeringsårer overstiger 100. Lårets perforeringsårer er som regel indirekte, hovedsakelig i den nedre og midtre tredjedel av låret og forbinder de større saphenøse og femorale vener. Antallet deres varierer fra 2 til 4. Det mest stødige er store perforerende vener av Dodd og Gunter.

Den viktigste funksjonen i venøs fartøy er tilstedeværelsen av ventiler i dem, som gir enveis-sentripetalt (fra periferien til sentrum) blodstrømmen. De finnes i venene til både øvre og nedre ekstremiteter. I sistnevnte tilfelle er ventilens rolle spesielt viktig, da de tillater at blod overvinter tyngdekraften.

Faser av venøs ventil.
1 - Ventil lukket; 2 - Ventil åpen.

Ventiler av vener er vanligvis bicuspid, og deres fordeling i ett eller annet vaskulært segment reflekterer graden av funksjonell belastning. Antallet av ventiler er som regel maksimal i distale ekstremiteter og avtar gradvis i den proximale retningen. For eksempel, i de dårligere vena cava og iliac vener er ventilapparatet vanligvis fraværende. I de vanlige og overfladiske lårårene, varierer antall ventiler fra 3 til 5, og i lårets dype vene når den 4. I poplitealvenen defineres 2 ventiler. Det mest tallrike ventilapparatet har dype vener i beinet. Så i den fremre tibial- og peronealven bestemmes 10-11 ventiler, i de bakre tibialårene - 19-20. I saphenøse årer oppdages 8-10 ventiler, hvor detekteringsfrekvensen øker i distal retning. Perforeringsårene til beinet og låret inneholder vanligvis 2-3 ventiler hver. Unntakene er fotens perforeringsår, hvorav de aller fleste ikke har ventiler.

Konstruksjonen av ventilen dype årer av F.Vin.
A - Retning av tilbakestrømning av blod fra ventilen; B - Reduksjon av den kinetiske energien til blodstrømmen på grunn av dens "refleksjon" fra festen av fjellet; B - Drenering av blodstrømmen gjennom valvelessvenen; 1 - Kanten av venen på toppen; 2 - toppvisning; 3 - Feste av ventilene; 4 - kommissær 5 - Frie kanten av rammen; 6 - Fold; 7 - Monteringsfelt.

Ventilene til venøse ventiler består av en bindevevsbase, hvis kjerne er fortykning av den indre elastiske membranen. Ventilbladet har to overflater (fra sinussiden og fra siden av lumen i venen), dekket med endotel. Ved bunnen av ventilene endres glatte muskelfibre orienterte langs fartøyets akse sin retning til tverrsnittet og danner en sirkulær sphincter. En del av glattmuskelfibrene i flere vifteformede bunter strekker seg til klaffene i ventilen og danner deres stroma.

Den venøse ventilen er en ganske sterk struktur som tåler trykk på opptil 300 mmHg. Art. Til tross for dette strømmer tynne ventilfrie tributarer inn i bihulene i ventiler av vener av stor kaliber og utfører en dempingsfunksjon (gjennom dem blir en del av blodet tømt, noe som fører til en reduksjon av trykket over ventilbladene).

Vener hender.
1 - Ekstern jugularvein; 2 - Erectal ader; 3 - Intern jugularvein; 4 - Subclavian venen; 5 - skuldervein; 6 - akselvene; 7 - Posterior intercostal vener; 8 - Skulderårene; 9 - Skulderhovedvenen; 10 - Primærvein; 11 - Ray vener; 12 - albueårer; 13 - Deep venous palmar arch; 14 - overfladisk venøs palmar arch; 15 - Palmar fingerårer.

Det venøse systemet i de øvre lemmer er representert ved overfladiske og dype vener.

De overfladiske venene befinner seg subkutant og er representert av to hovedbukser - brakiocephalic venen (vena cefalica) og hovedvenen (vena basilica).

Det dype venøsystemet dannes av parerte vener som følger arteriene med samme navn - radial, ulnar, brachial. Axillærven - uparbert.

Ofte har overfladisk venøs system en løs type struktur, og det er ikke mulig å isolere hovedbuksene. Brakialvenen kommer fra den ytre overflaten av hånden, fortsetter langs ytre overflaten av underarmen og skulderen, og strømmer inn i den aksillære venen i den øvre tredjedel av skulderen.

Hovedvenen løper langs den indre overflaten av underarmen fra hånden til armhulen. En egenskap av denne venen er at på grensen til den nedre og midtre tredjedel av skulderen dykker den under fascia fra subkutan stilling og blir utilgjengelig for punkteringer i denne lokaliseringen. Primær vene strømmer inn i brakialvenen.

V. intermedia cubiti, en mellomliggende åre av albuen, er en skråstilt anastomose som forbinder v-albueområdet med hverandre. basilika og v. cephalica. V. intermedia cubiti er av stor praktisk betydning, da den tjener som et sted for intravenøs infusjon av medisinske stoffer, blodtransfusjon og tar det til laboratorieforskning.

I analogi med venene til de nedre ekstremiteter er overfladiske vener forbundet med et bredt nettverk av kommunikasjonsårer med liten diameter. Også i de overfladiske og dype venene i hendene er det ventiler, men deres antall er mye mindre, og den fysiologiske belastningen på ventilapparatet er mye lavere sammenlignet med nedre lemmer.

Hovene i hendene er som regel ikke utsatt for åreknusdyping, med unntak av posttraumatiske endringer, forekomsten av arteriovenøse fistler, inkludert under dannelse av arteriovenøs fistel for hemodialyse hos pasienter med kronisk nyresvikt.

Anatomi av nedre ekstremitet vener

Anatomien til venene i nedre ekstremiteter har generelle prinsipper for konstruksjon og en omtrentlig utforming, men dets særegenhet er i nærvær av variabilitet og variabilitet. I hvert individ er det venøse nettverket unikt. Det er viktig å forstå strukturen for å unngå utvikling av sykdommer på dette området, hvorav den vanligste er vekstutvidelse.

Blodstrømmen til benens venesystem

Langs sengen av lårbenet, som tjener som en fortsettelse av iliac, går blod inn i beina. Når du går inn i sone av ekstremiteter, går kanalen langs frontflaten på lårsporet. Deretter går til femoral-popliteal akselen, som går inn i popliteal fossa.

Den dype arterien er den største grenen av lårbenet. Hovedfunksjonen er tilførsel av næringsstoffer til subkutane muskler og lårhuden.

Etter akselen blir hovedfartøyet til en popliteal og nettverket divergerer til området av tilhørende ledd.

I ankel-fotkanalen dannes to tibiale ledende bekker:

1. Forrøret passerer gjennom den interosseøse membranen og går til musklene i underbenet og faller deretter til fotens dorsale kar. De føles lett på baksiden av subkutan ankel. Funksjonen er å mate den fremre klyngen av ledbånd og muskler i benet og bakbenet for å skape plantarbueformen.
2. Den bakre delen gjør veien langs poplitealfartøyet til medialoverflaten av ankelen, i fotområdet er den delt inn i to prosesser. Blodtilførselen påvirker bakre og laterale muskler i underbenet, huden og ledbåndene i området av sålen.

Rundt baksiden av foten begynner blodstrømmen å bevege seg oppover og strømmer inn i lårbenen, som strømmer over lemmer langs hele lengden (lår og underben).

Funksjoner av venene i beina

Strukturen av venøsystemet i nedre ekstremiteter med et nettverk av fartøy under de øverste dekslene er fokusert på implementeringen av følgende funksjonelle:

• Utslipp av blod fylt med karbondioksidmolekyler og sløsing med cellulære strukturer.
• Leverer hormonelle regulatorer og organiske forbindelser fra fordøyelseskanalen.
• Overvåke arbeidet i alle sirkulasjonsprosesser.

Venøs veggstruktur

Den felles femorale venen og andre vaskulære strukturer i bena har en spesifikk konstruksjon, som forklares av prinsippene om plassering og funksjon. Under normale forhold ser kanalen ut som et rør med ekspanderende vegger, deformert innenfor begrensede grenser.

Gir inneslutning av skeletet på stammen, bestående av fibriller av kollagen og reticulin. De selv er i stand til å strekke seg, slik at de ikke bare danner de nødvendige egenskapene, men også beholder sin form under trykkstopp.

Tatt i betraktning veggen, er det mulig å skille tre strukturelle lag i det:

• Adventitia. Den ytre delen utvikler seg til en utstrekende ytre membran. Tett, dannet av langsgående muskelfibre og kollagenproteinfibre.
• Media. Det sentrale elementet har et indre skall. De glatte musklene som danner den er sidestilt i form av en spiral.
• Intima. Dybere det mest overliggende laget som fôr fartøyets hulrom.

Glattmuskellaget i sammensetningen av beinårene er tettere enn i andre deler av menneskekroppen, som skyldes deres plassering. Ligger i det subkutane vevet, overtar fartøyene kontinuerlig trykket som påvirker integriteten til strukturen negativt.

Strukturen og hensikten med ventilsystemet

Den har en betydelig posisjon i det anatomiske kartet av sirkulasjonssystemet i nedre ekstremiteter, da det danner en riktig rettet væskestrøm.

På bunnen av lemmer har ventiler i maksimal konsentrasjon, som forekommer med et intervall på 8-10 cm.

Formasjonene selv er toveve utvoksninger av bindevevceller. Består av:

• ventil sashes;
• valser;
• tilstøtende deler av venøs vegger.

Styrken av elementene gjør at de kan tåle en belastning på opptil 300 mm Hg, men i løpet av årene reduseres konsentrasjonen i karetsystemet.

Ventiler fungerer som dette:

• En bølge av bevegelige væsker faller på formasjonen, og dens klaffer lukkes.
• Neural underretning av dette kommer på muskel sfinkter, ifølge hvilken sistnevnte utvides til ønsket størrelse.
• Kanten på elementet er rettet, og det kan sikre fullstendig blokkering av blodet.

Stor saphenøs og små årer

Medialvenen, som befinner seg fra den indre kanten av fotens bakkant, hvor den store saphenøse venen kommer fra (i Latin - v. Saphena magna), beveger seg fra medialankelen til den fremre indre delen av underbenet og deretter oppover langs hoftområdet som fører til ligamentet i lysken.

I den øvre tredjedel av femorale regionen fra BMW-forgreningen av lateral gren av blodkar. Den kalles den fremre ytterligere saphenøse venen og spiller en rolle i tilbakefall av åreknuter etter operasjon, som kom i regionen av den store saphenøse venen av låret.

Konklusjonen av de to ovennevnte elementene kalles sapheno-femoral sostem. Føler det på kroppen kan være litt lavere fra inguinal ligamentet og innover fra den merkbart pulserende femorale arterien.

Begynnelsen av den lille saphenøsvenen av beinet - saphena parva - ligger på ytre kanten av fotens bakkant, og dette er derfor dette området kalles den marginale laterale venen. Hun utfører en løft til tibia fra den laterale delen av ankelen, mellom hoftene til kalvemuskelen, når til gropene under knærne. Opp til den andre tredjedel av beinet, er MPV overfladisk og selv, så skjer et skifte under fascia. Der, etter fossa, strømmer fartøyet inn i poplitealvenen, dette stedet er fistelen til sapheno-poplitalen.

Under påvirkning av åreknuter, deformeres et bestemt område av dette subkutane fartøyet, som ligger overflatisk, nær huden.

Den eksakte plasseringen av sammenføyningen til MPV varierer betydelig i enkelte varianter. Det er situasjoner når det ikke går overalt i det hele tatt.

Det kan kobles til BPV med en indirekte supra-fascial ven.

Overfladiske årer

Lege i kroppen er grunne, plassert nesten under huden selv. Denne typen inkluderer:

• Plantar venøse kar leverer dermis og indre region av ankelleddet.
• Store og små saphenøse årer.
• Overfladisk femoralvein.
• Mange prosesser og forgreninger av store elementer i systemet.

Smerter som påvirker dette området av venøs blodtilførsel i nedre ekstremiteter, dannes hovedsakelig på grunn av en betydelig deformasjon av komponentene. Mangelen på styrke og elastisitet i strukturen gjør det vanskelig å motstå de negative effektene av ytre effekter og høyt trykk på grunn av væskens indre trykk.

De hypodermiske venene i den nedre tredjedel av bena er delt inn i to typer rister:

• Plantar.
• Delsystem bakre føtter. De felles digitale årene som tilhører den, er forbundet på baksiden og skaper en dorsalbue. Endene av formasjonen danner de mediale og laterale trunksene.

I plantarsiden ligger buen med samme navn, som kommuniserer med marginale vener og dorsal sirkel, ved hjelp av mellomhodet muskler.

Dype årer

De ligger langt fra kroppens overflate, blant bein og muskler. Formet fra blodtilførende elementer:

• fotårer fra baksiden og sålen;
• nedre ben;
• suralnye;
• kneledd;
• femoral del.

Komponentene i det vaskulære, ikke-dermale systemet overlever doblingen av grenene og er gjensidige satellitter, passerer nær arteriene, bøyer seg rundt dem.

Den dype venøse bakbuen skaper de fremre tibialårene, og plantarplanten danner:

• tibial posterior vener;
• motta fibular venen.

Dyp vener på beinet er delt inn i 3 parede typer av elementer - den fremre tibialvenen og den bakre, MPV og MSV. Deretter smelter de inn i en og danner poplitealkanalen. Fibrene vender og parret knærkar er infundert der, hvoretter et stort element som kalles "dype dype vene" begynner. Hvis det er en okklusjon, er det mulig å komme ut i den ytre venen.

Perforerende vener

Elementer av denne typen fungerer for å slå seg sammen i en enkelt undergruppe av de dype og overfladiske venene i underekstremiteter. Antallet i hver organisme er sitt eget. Verdien varierer fra 11 til 53. Bare om lag 10 av dem som befinner seg i den nedre delen (tibia) regnes som signifikante. Den største betydningen for kroppens funksjon er:

• Kockett, som ligger mellom senene.
• Boyda, ligger i medial sone.
• Dodd, ligger på medialområdet i nedre halvdel.
• Gunter, som også ligger i medialoverflaten på låret

I en sunn organisme er kommunikative vener full av venøse ventiler, men med utviklingen av tromboseprosessene, reduseres antallet kraftig, noe som resulterer i trofiske forandringer i beinets hud.

Lokalisering av venøs kar er delt inn i:

• medial zoned;
• sideveis;
• ryggsone.

Den første og andre gruppe - den såkalte. rett, fordi de nærmer seg subkutan og posterior BV og MV. Den tredje typen kalles indirekte, siden Blodrør av denne typen forener ikke med noen, men er begrenset til muskelårene.

Systemet med venøs blodtilførsel til beina har sine egne spesifikasjoner på grunn av livsbetingelsene, og varierer vesentlig blant mennesker på grunn av variasjonen i den enkelte utviklingen. Men de viktigste årene, som forårsaker riktig funksjon av begge lemmer, er i alt, deres plassering er omtrent identisk og bestemmes av ekstern undersøkelse. Lengden på den subkutane delen er mer utsatt for utviklingen av sykdommer enn noe annet, og krever nøye oppmerksomhet på tilstanden.

Åre i nedre ekstremitet: typer, anatomiske egenskaper, funksjoner

Alle fartøy i bena er delt inn i arterier og vener i underbenet, som igjen er oppdelt i overflatisk og dyp. Alle arterier i underbenene er preget av tykke og elastiske vegger med glatte muskler. Dette forklares av det faktum at blodet i dem slippes ut under tungt trykk. Strukturen av venene er noe annerledes.

Deres struktur har et tynnere lag av muskelmasse og er mindre elastisk. Siden blodtrykket i det er flere ganger lavere enn i arterien.

I venene finnes ventiler som er ansvarlige for riktig retning av blodsirkulasjonen. Arterier har i sin tur ikke ventiler. Dette er hovedforskjellen mellom anatomien til venene på de nedre ekstremiteter og arteriene.

Patologier kan være forbundet med nedsatt funksjon av arteriene og venene. Veggene i blodårene er modifisert, noe som fører til alvorlige brudd på blodsirkulasjonen.

Det er 3 typer av nedre ekstremårer. Dette er:

• overfladisk;
• dyp;
• bindevev av vener i nedre ekstremiteter - perfonerende.

Typer og egenskaper av benets overfladiske vener

Overfladiske vener har flere typer, som hver har sine egne egenskaper, og alle er umiddelbart under huden.

Typer av saphenøse årer:

• Profitsenter eller subkutan ven;
• BVP - stor saphenøs vene;
• hudårene ligger under baksiden av ankel- og plantar sonen.

Nesten alle årer har forskjellige grener som kommuniserer fritt med hverandre og kalles sidelengs.

Sykdommer i nedre ekstremiteter oppstår på grunn av transformasjon av saphenøse årer. De oppstår på grunn av høyt blodtrykk, noe som kan være vanskelig å motstå den skadede karveggen.

Typer og egenskaper av dype benvener

Dype vener i nedre ekstremiteter ligger dypt i muskelvevet. Disse inkluderer blodårer som går gjennom musklene i knær, underben, lår og sål.

Blodutstrømning i 90% forekommer i de dype årene. Utformingen av venene på beina begynner på baksiden av foten.

Herfra fortsetter blodet å strømme inn i tibial vener. På den tredje av beinet faller den inn i poplitealvenen.

Videre danner de femoral-poplitealkanalen, kalt lårbenen, som går mot hjertet.

Perfonante årer

Hva det perforerer vener i nedre ekstremiteter - er forbindelsen mellom de dype og overfladiske venene.

De fikk navnet sitt fra funksjonene til penetrasjon av anatomiske partisjoner. Et større antall av dem er utstyrt med ventiler som ligger over fasciasene.

Blodutløpet avhenger av funksjonell belastning.

Hovedfunksjoner

Hjernens hovedfunksjon er å bære blod fra kapillærene tilbake til hjertet.

Bære sunne næringsstoffer og oksygen sammen med blod på grunn av sin komplekse struktur.

Årene i nedre ekstremiteter bærer blod i en retning - opp ved hjelp av ventiler. Disse ventiler hindrer samtidig retur av blod i motsatt retning.

Hvilke leger behandler

De smale spesialister som er involvert i vaskulære problemer er en phlebologist, en angiolog og en vaskulær kirurg.

Hvis problemet oppstår i nedre eller øvre ekstremiteter, bør du konsultere en angiolog. Det er han som behandler problemene i lymfatiske og sirkulasjonssystemer.

Når det refereres til det, er det sannsynlig at følgende type diagnose vil bli tildelt:

Først etter nøyaktig diagnose er en angiolog foreskrevet komplisert terapi.

Mulige sykdommer

Forskjellige sykdommer i venene i underekstremiteter skyldes ulike årsaker.

Hovedårsakene til beinpatologi:

• genetisk predisposisjon;
• traumer;
• kroniske sykdommer;
• stillesittende livsstil;
• usunt kosthold;
• lang periode med immobilisering;
• dårlige vaner;
• endring i blodsammensetningen;
• inflammatoriske prosesser som forekommer i karene;
• alder.

Store belastninger er en av hovedårsakene til nye sykdommer. Dette gjelder spesielt for vaskulære patologier.

Hvis du gjenkjenner sykdommen i tide og starter behandlingen, er det mulig å unngå mange komplikasjoner.

For å identifisere sykdommer i de dype venene i underekstremitetene, bør symptomene vurderes nærmere.

Symptomer på mulige sykdommer:

• endringer i temperaturbalansen i huden i lemmer;
• kramper og muskelsammentrekning
• hevelse og smerte i føttene og bena;
• utseende av vener og venøse kar på hudoverflaten;
• rask tretthet når du går;
• forekomsten av sår.

Et av de første symptomene viser tretthet og smerte under lang gang. I dette tilfellet begynner beina å "buzz".

Dette symptomet er en indikator på en kronisk prosess som utvikler seg i lemmen. Ofte om kvelden opptrer muskelkramper i fot og kram.

Mange mennesker opplever ikke denne tilstanden av beina som et alarmerende symptom, de anser det som normen etter en hard dags arbeid.

Tidlig nøyaktig diagnose bidrar til å unngå utvikling og videre utvikling av sykdommer som:

Diagnostiske metoder

Diagnostiserende abnormiteter av venene i underekstremiteter overfladisk og dyp i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen, er prosessen komplisert. I løpet av denne perioden har symptomene ingen klar alvorlighetsgrad.

Det er derfor mange mennesker har ingen hast på å få hjelp fra en spesialist.

Moderne metoder for laboratorie- og instrumentaldiagnostikk tillater tilstrekkelig å vurdere tilstanden til venene og arteriene.

For det mest komplette bildet av patologien, brukes et kompleks av laboratorietester, inkludert en biokjemisk og fullstendig blod- og urinanalyse.

Den instrumentelle diagnostiske metoden er valgt for å ordentlig foreskrive en tilstrekkelig behandlingsmetode eller for å klargjøre diagnosen.

Ytterligere instrumentelle metoder tilordnes etter skjønn fra legen.

De mest populære diagnostiske metodene er tosidig og triplex vaskulær skanning.

De lar deg bedre visualisere arterielle og venøse studier ved å fargelegge vener i rødt og arterier i blå nyanser.

Samtidig med bruk av Doppler, er det mulig å analysere blodstrømmen i karene.

Inntil i dag ble en ultralydsskanning av strukturen av venene i underekstremiteter ansett som den vanligste studien. Men for øyeblikket har det mistet sin relevans. Men hans sted ble tatt av mer effektive forskningsmetoder, hvorav den ene er datatomografi.

For studien brukte metoden for flebografi eller magnetisk resonansdiagnostikk. Det er en dyrere og mer effektiv metode. Krever ikke bruk av kontrastmidler for sin adferd.

Først etter nøyaktig diagnose vil legen kunne foreskrive den mest effektive omfattende behandlingsmetoden.

Strukturen av venøsystemet i nedre ekstremiteter

Den skjematiske strukturen til fartøyets vegg av venesystemet av nedre ekstremiteter er vist i fig. 17.1.

Tunica intima vener er representert av et monolayer av endotelceller, som er skilt fra tunika media av et lag av elastiske fibre; tynn tunika media består av spiralorienterte glatte muskelceller; tunica externa er representert av et tett nettverk av kollagenfibre. Store årer er omgitt av en tett fascia.

Fig. 17.1. Strukturen av venens vegge (diagram):
1 - indre skall (tunica intima); 2 - mellomhals (tunika media);
3 - ytre skall (tunica externa); 4 - venøs ventil (valvula venosa).
Modifisert i henhold til Atlas of Human Anatomy (figur 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas av menneskelig anatomi. Proc. manuell i 4 volumer. T. 3. Lærens doktrine. - M.: Medisin, 1992. C.12.

Det viktigste ved venøs fartøy er tilstedeværelsen av semilunarventilene, som forstyrrer retrograd blodstrøm, blokkerer lumen i venene under dannelsen, og åpner, presser mot veggen ved blodtrykk og strømmer til hjertet. Ved bunnen av ventilbladene danner glatte muskelfibre en sirkulær sphincter, ventiler i venøs ventiler består av en bindevevsbase, hvor kjernen er sporet av den indre elastiske membranen. Maksimalt antall ventiler er notert i distale ekstremiteter, i den proximale retning avtar den gradvis (tilstedeværelsen av ventiler i de felles lårbenene eller i ytre lårarter er et sjeldent fenomen). På grunn av den normale drift av ventilapparatet er det anordnet en enriktet sentripetalt blodstrøm.

Den totale kapasiteten til venøsystemet er mye større enn arterielle systemet (venene reserverer omtrent 70% av alt blod i seg selv). Dette skyldes det faktum at venulene er mye større enn arteriolene, og venules har dessuten en større indre diameter. Det venøse systemet har mindre motstand mot blodstrømmen enn arterien, slik at trykkgradienten som kreves for å bevege blod gjennom den, er mye mindre enn i arteriesystemet. Maksimal trykkgradient i utløpssystemet eksisterer mellom venulene (15 mmHg) og de hule venene (0 mmHg).

Årene er kapasitive tynne vegger som kan strekke seg og motta store mengder blod når det indre trykket stiger.

En liten økning i venetrykk fører til en betydelig økning i volumet av blod deponert. Ved lavt venetrykk faller tynnveggene i venene, med høyt trykk blir kollagennettverket stivt, noe som begrenser fartøyets elastisitet. Denne overholdelsesgrensen er svært viktig for å begrense inntrengningen av blod inn i venene til de nedre ekstremiteter i ortostase. I den vertikale posisjonen til en person øker tyngdepunktet det hydrostatiske arterielle og venetiske trykket i nedre lemmer.

Det venøse systemet i nedre ekstremiteter består av dype, overflate- og perforerende vener (figur 17.2). Systemet med dype vener i nedre ekstremitet inkluderer:

• inferior vena cava;
• Vanlige og eksterne iliac ader;
• vanlig femoral vene;
• femoral venen (medfølgende overfladisk femoral arterie);
• lårets dype vene;
• popliteal vene;
• medial og laterale surale årer;
• benaer (parret):
• peroneal,
• foran og bak tibial.

Fig. 17.2. Dype og subkutane vener i nedre ekstremitet (skjema). Modifisert i henhold til: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas av menneskelig anatomi. Proc. nytte i 4
volumer. T. 3. Lærens doktrine. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (figur 831).

Vene på underbenet danner baksiden og dype plantarbue av foten.

Systemet med overfladiske vener omfatter de store saphenøse og små saphenøse årene. Zone samløpet stor overflatevene i felles femoralvenepunksjon kalles sapheno-femoral fistel, samløpet området små overflatevene i vena poplitea - parvo-poplitealnym fistel, anastomose ligger i ostialnogo ventiler. Ved munningen av den store overflatevene strømmer flerhet av elver som samler opp blod ikke bare fra de nedre lemmer, men også på de ytre kjønnsorganene, fremre abdominalvegg, hud og subkutan gluteal- (v. Utvendige kjønnsorganer externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ILEI superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Stammen på de subkutane motorveiene er ganske konstant anatomiske strukturer, men strukturen av deres sideelver er av stor mangfold. Den mest klinisk signifikant Wien Giacomini, som er en fortsettelse av den lille safenøse vene, og strømmer i enten dypt eller overfladisk vene på ethvert nivå av hoftene, og Wien Leonardo - mediale tilløpet til store saphena-vene i benet (som den strømmer mest vene-perforasjon mediale overflate av tibia).

Overfladiske vener kommuniserer med dype vener gjennom perforering av vener. Hovedtrekk ved sistnevnte er passasjen gjennom fasciaen. De fleste av disse årene har ventiler som er orientert slik at blodet strømmer fra overfladiske vener til de dype. Det er valveløse perforerende vener, som hovedsakelig ligger på foten. Perforator vener er delt inn i direkte og indirekte. Rette linjer kobler direkte de dype og overfladiske venene, de er større (for eksempel Kocket vener). Indirekte perforerende vener forbinder saphenous grenen med muskelgrenen, som direkte eller indirekte forbinder dype vener.

Lokalisering av perforerende vener har som regel ikke en klar anatomisk orientering, men de identifiserer områder hvor de oftest projiseres. Dette er - den nederste tredjedel av den mediale overflate av tibia (perforants Cockett), den midterste tredjedel av den mediale overflate av tibia (perforants Sherman), den øvre tredjedel av den mediale overflate av tibia (perforants Boyd), den nedre tredjedel av den mediale overflate av låret (perforants Gunther) og midtre tredjedel av den mediale femoral overflate (perforants Dodd ).

Hvis du finner en feil, velg tekstfragmentet og trykk Ctrl + Enter.

Del posten "Normal anatomi av venøsystemet i nedre ekstremiteter"

Nedre lemmer: anatomi og egenskaper i deres venøsystem

Strukturen av det menneskelige venesystemet i beina har en rekke anatomiske egenskaper som bestemmer fremveksten av et bredt spekter av sykdommer, og bestemmer også mulighetene for behandlingen ved hjelp av medisiner eller kirurgisk inngrep.

Generelt, i en sunn person, går utstrømningen av blod fra beina under påvirkning av tre systemer som interagerer med hverandre. Disse inkluderer åre i baklandet (de gir 85-98% av den totale blodsirkulasjonen), venene ligger overfladisk (noen ganger gjennomskinnelig gjennom huden, de står for 10-15% av volumet av blodstrømmen) og perforerte vener som forbinder de to første systemene med hverandre (overflaterårene Blod er tatt fra vevet, og allerede ved perforant penetrerer det inn i "innlandet"). Det er brudd i blodtransportsystemet fra saphenous til dype årer, og i den etterfølgende utstrømningen av blod i hjertet er grunnlaget for alle uten unntak av venøs sykdom i bena.

1. Åre og venøse vegger: anatomisk struktur Strukturen til venene er direkte relatert til funksjonene som de utfører i menneskekroppen og i første omgang, med blodavsetning. En normal vene er et svært tett rør med tynne vegger, men i en menneskekropp er denne strekk begrenset. Den stramme rammen av kollagen og retikulinfibre virker som en begrensning. Elastiske fibre sammen med glatte muskelceller sikrer opprettholdelse av normal venetone og riktig elastisitet av fartøyet med økende eller redusert trykk.

Veggets vegge består av 3 fulle lag og to lag: Adventitia (ytre lag) er erstattet av en elastisk membran, under det er mediet (mellomlaget) og den indre membranen, og det siste indre laget av venøs veggen danner intima. Adventisia er et skjelett som består av tette kollagenfibre og et lite antall langsgående muskelceller, men med alderen øker antallet deres gradvis, dette er spesielt tydelig på beina.

Relativt store vener er i tillegg omgitt av en fascia som utfører en støttefunksjon.

Den venøse veggen består av to strukturelle grupper:

• - støtte dannet av kollagen og reticulin,
• - elastisk-kontraktile, laget av elastiske fibre, samt glatte muskelceller.

Kollagen deltar ikke i dannelsen av tonus inne i venen og påvirker ikke motorens evner. Oppgaven av kollagenfibre er å opprettholde venekonfigurasjonen under normale forhold og for å holde den under ulike bivirkninger. Og regulatorene av vaskulære turgor og vasomotoriske reaksjoner er glatte muskelfibre. Medina eller den midterste venøs membran representeres overveiende av glatte muskelceller plassert i spiralmote langs hele omkretsen av venen. Muskellaget avhenger direkte av diameterens diameter - jo større diameter, jo mer muskelceller. De er omsluttet i et nettverk opprettet av kollagenfibre vridd i forskjellige retninger, som bare kan rette når venemuren strekkes.

La oss nå snakke om overfladiske årer som ligger i det subkutane vevet. De motstår trykk, både hydrodynamisk og hydrostatisk, på grunn av veggens elastiske motstand. Derfor er de dekket med et lag av glatte muskelceller, som er mer utviklede enn de samme cellene i dype vener. Veggtykkelsen på overfladiske karene er høyere i de årene hvor muskellaget er lavere.

2. Venøs ventilsystem. En annen funksjon av venene - tilstedeværelsen av ventiler, noe som gir en bestemt retning for blodstrømmen (sentripetalt, som har en tendens til hjertet). Plasseringen og det totale antall ventiler bestemmes av den funksjonelle verdien av venen - for å sikre normal bevegelse av blodstrømmen til hjertet, så de fleste ventiler befinner seg i den nedre delen av venekanalen, like under den sentrale munnen av tilstrømningen. I hver linje av de overfladiske venene er den gjennomsnittlige avstanden mellom ventilene ikke større enn 80-10 cm. 2-3 ventiler er tilveiebrakt og "adapter" vener, hvorved blod strømmer fra overfladisk fartøy til "outback" -årene.

Vanligvis er ventilene til venøs karene bikuspid og plassering av dem i en viss del av karet reflekterer deres funksjonelle belastning. Flappene danner bindevevet, og

3. Anatomi av venøsystemet i nedre ekstremiteter. Årene i de menneskelige benene er også delt inn i subkutane, dype og kommunikative (eller perforerte - forbinder mellom et dypt og overfladisk system).

I) overfladiske årer
Denne gruppen av fartøy er plassert umiddelbart under huden og består av følgende vener i underekstremiteter:

• - hudårene ligger på fotsolen og på baksiden av foten;
• - store og små saphenøse årer;
• - et stort antall bifloder av de små og store saphenøse årene.

Under utviklingen av åreknuter, gjennomgår disse venøse karene den sterkeste transformasjonen, siden de ikke har beskyttende mekanismer mot den patologiske økningen i trykk i form av en støtteramme i vevene som omgir dem.

Den store saphenøsvenen (v. Saphena magna), som fortsetter den marginale medialvenen (v. Marginalis medialis), går jevnt over underbenet og stiger langs midterkanten av tibiabenet langs kanten av den indre ankelen. Her bøyer venen seg rundt kondylen, og bak kneleddet blir flyttet til lårbenets indre overflate. På en skinne går en ven veldig nært fra n. Saphenus, og sikrer dermed innervering av hudoverflaten på foten og underbenet.

Liten saphenøs vene (v. Saphena parva). Nå vurder hvordan den lille overfladiske venen ligger i kroppen vår (v. Saphena parva). Dette blodkar fortsetter den marginale ytre venen av foten (v. Marginalis lateralis) og går oppover bak ankelen. For det første strømmer venen utenfor Achilles (eller hælen) senen, og deretter langs baksiden nærmer seg midtlinjen til tibia. Noen ganger på dette sted fortsetter åregaffelene, men oftere, at de er single-barreled. På vei til den lille overfladiske venen følger n.cutaneus surae medialis hele tiden huden, som innerverer huden på den bakre medialsiden av kalven. Et sted mellom midten tredje og den øvre tredjedel av tibiaen, fordyper venen, penetrerer tykkelsen av musklene og flyter mellom blader av den dype fascia.

Under popliteal fossa pierces dette blodkaret fasciaet og strømmer inn i venen (25% av tilfellene), og noen ganger strømmer det inn i innløpet av den dype femorale venen eller inn i seg selv (i noen tilfeller strømmer den inn i en av grener av overfladisk storvein). På toppen av benet samhandler denne venen med den store saphenøsvenen, som danner flere anastomoser. Det er også en femoral-popliteal venøs fartøy eller Giakominis ven (v. Femoropoplitea), den største permanente tilstrømningen av en stor overfladisk vene. Den befinner seg epifasielt i selve munnen av VSR og forbinder den med en stor overfladisk femoralvein. På dette tidspunkt forårsaker tilbakeløp, rettet fra siden av et stort overfladisk venøs fartøy, sin utbredelse av varicose. Hvis utstrømningen av blod passerer i omvendt rekkefølge (for eksempel på grunn av mangel på ventilsystemet i den lille saphenøsvenen), forvandles den av åreknuter og involverer i denne forbindelse en stor overflatevein.

II) Dyp venøs system De dype (eller dype) venetrommene passerer gjennom muskelmassen av beina, som er bærere av hoveddelen av blodbanen. Disse inkluderer:

• - venøse fartøy som passerer langs baksiden av foten og langs baksiden av sålen, danner dype buer;
• - de fremre og bakre fibulære og tibiale venøse karene i underbenet;
• - popliteal gastrocnemius, samt soleus vener, som ligger nær kneet;
• - dype, vanlige og subkutane femorale venøse kar.

Det skal bemerkes at fotens venesystem, som ligger i dypet, dannes av parerte blodårer, som er arteriesatellitter. De danner dorsal- og plantarbuene, hvorfra de oppretter: de tibiale fremre og bakre venene (vs. Tibiales anteriores og vv. Tibiales posteriores) og de fibulære mottende venene (vs. Peroneae). På denne måten går venene på baksiden av foten delvis inn i fremre "outback", og plantårene er kilden til de bakre tibial dypårene. Det menneskelige underben er representert av tre par dype venøse kar - de fremre og bakre tibiale blodkarene og den fibulære venen. Lasten under utstrømning av blod fra de perifere områdene faller på tibial posterior "hinterlands", som også drenerer de fibulære venøse karene. Den popliteale dypvenen (v. Poplitea) ligner en kort bred stamme, som ble dannet som følge av sammensmeltningen av benene på benet. En liten saphenøs vene og sammenkoblede venøse kar som ligger ved kneleddet strømmer inn i den.

4. Systemet til perforering (kommunikasjon) vener Så det var en tur å undersøke mer system av perforerende vener - tynnveggede kar som tjener som en slags "broer" som blod fra overfladene vender inn i venene til "outbacken". Diameteren til de kommunikative årene varierer sterkt, det er små fartøy med et tverrsnitt av en millimeter, det er kranser som når 1,5-2 mm og når 15 cm i lengde. Oftest er de plassert skråt, og deres ventilsystem er orientert slik at blodet strømmer i bare én retning. Det er også nøytrale (ventilfrie) perforanter, som vanligvis er på foten. Disse årene kan være direkte og indirekte. Det er mye mindre direkte perforanter, og de er større enn indirekte.

Rett kranser kobler direkte "outbacken" og saphenøsvenen, som f.eks. Kolketårene, og de befinner seg i de distale delene av beinet. Indirekte "adaptere" kobler først overfladisk fartøy med muskelvenen, og den ene er koblet på en eller annen måte med den dype venen. Det er mange slike kranser på underkroppene, omtrent 100, alle er svært små og ligger i muskelarrayer. Generelt, "transient" vener, direkte og indirekte, kommuniserer vanligvis ikke med hovedkanalen til overfladisk vene, men med liten innstrømning. Således er den allerede nevnte Kokket-venen, som befinner seg i den nedre tredjedel av beinet, og når åreknuter eller post-tromboflebitt oppstår, oftest påvirket, kobler baksiden av den store saphenøse venen til den "dybden". :

• - Kokket perforert plassert i den tynne delen av tibia på den midtre overflaten;
• - Boyds perforeringer ligger på den øvre tredje delen av tibia (medial overflate);
• - Dodd perforants som ligger på medialoverflaten på den nedre låret tredje (rett ved siden av inngangen til lårbenet i Gunter-kanalen);
• - Gunters perforator, plassert på medial lårbenet overflate (ved utgangen av lårbenet fra Gunterkanalen);

Andre perforatorsystemer og individuelle kranser på låret er små i størrelse og "skjult" i muskelmassen på medialoverflaten.

underarmsårene

Nedre lemmer åreknuter

Åreknuter følger menneskeheten siden starten. Nevn av denne sykdommen finnes i Det gamle testamente [kilde ikke angitt 40 dager], og blant bysantinske forfattere. Antikken bekreftes av utgraving av grav Mastabav Egypt (1595-1580 gg. BC. E.), hvor den mamma ble funnet med tegn på åreknuter og behandling av venøse sår. De fremtredende legene i antikken - Hippocrates, Avicenna, Galen forsøkte å kurere denne sykdommen.

Forutsatt at årsaken variakøse til tilbakeløp gjennom sapheno-femoral anastomose, Friedrich Trendelenburgs (den.) I 1880 tilbudt å utføre (den.) Gjennom et tverrgående snitt i den øvre del av låret og ligering av skjæringspunktet av den store overflatevene (GSV). Alexei Troyanov (1848-1916) for diagnostisering svikt av ventiler benyttes BPV prøven lignende Trendelenburg, og for behandling av variakøse har anbefalt bruk av dobbel ligatur stor overflatevene med "skjæring". Men gjorde begge forfatterne ikke insisterer på nødvendigheten av GSV ligation på sapheno-femoral krysset, noe som resulterer i fremveksten av et stort antall tilbakefall i disse dager.

Ved begynnelsen XIX-XXveke eksisterende operasjonene ble supplert svært traumatisk lesjon vev femur og tibia dypt (fascia) sirkulære eller spiralspalter poN.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908) for å skade saphenous årer, etterfulgt av ligering sin eller tamponade for helbredelse ved annen intensjon. De alvorlige konsekvensene av disse operasjonene på grunn av omfattende ardannelse, skade på nerver, arterier og lymfatiske veier førte til fullstendig forlatelse. Ved begynnelsen av XX-tallet var det omtrent to dusin metoder for kirurgisk behandling av åreknuter. Av hele arsenalet av de foreslåtte metodene brukes oftest bare noen få, nemlig: sposobyO.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. PredlozhennyyW.W.Babcockv 1908 fjerning BPV var et gjennombrudd i behandlingen av åreknuter. Ved hjelp av en metall-probe ble de første intravaskulære påvirke venene, det første skritt mot minimalt invasiv, noe som reduserte de negative effekter av andre teknikker for kirurgiske inngrep. I 1910, M. Diteriks foreslått obligatorisk dressing alle stammer og elver til store saphena-vene, som tilføres en bueformet innsnitt 2 cm ovenfor inguinal foldene, går ned på hoften, stort åpent område av den ovale fossa og gjør det mulig å resect den store safenøse vene, og dens sideelver. De grunnleggende prinsippene for kirurgisk behandling av primær åreknuter ble bestemt i 1910 på X-kongressen av russiske kirurger. Det ble lagt vekt på at en grundig utført operasjon eliminerer muligheten for tilbakefall av sykdommen. Den neste fasen i utviklingen av metoder for behandling av årers kroniske sykdommer skyldes utvikling og implementering av røntgendiagnostiske metoder.

Russlands første radioopake studie årer ble gjennomført i 1924 av SA Reinberg, igangkjøring åreknuter 20% strontium-oppløsning. Videreutvikling venography nært forbundet også med navn på russiske forskere AN Filatov, Bakulev NI Krakow, RP Askerhanova, AN Vedeno.

Utbredelsen av åreknuter er uvanlig bred. Ifølge ulike forfattere har opptil 89% av kvinnene og opptil 66% av mennene fra innbyggerne i utviklede land tegn på varierende alvorlighetsgrader. En stor studie gjort i 1999 i Edinburgh [1] viste tilstedeværelsen av åreknuter i underlivet hos 40% av kvinnene og 32% av mennene. En epidemiologisk studie utført i 2004 i Moskva [2] viste at 67% av kvinnene og 50% av mennene har kroniske sykdommer i de nedre ekstremtårene. En studie utført i 2008 i en annen region av Russland - på den Kamchatkahalvøya har vist en lignende situasjon: kroniske sykdommer i de lavere ekstremiteter er mer vanlig hos kvinner (67,5%) enn menn (41,3%) [3]. I økende grad er det rapporter om identifisering av denne patologien i skolebarn.

Anatomi av venøsystemet i nedre ekstremiteter

De nedre lemmer har fire spesifikke typer vener: overfladisk, dyp - intermuskulær og intramuskulær, perforerende (kommunikativ).

Overfladiske vener inkluderer: 1) subkutikulære (intradermale) årer; 2) tilstrømning av de viktigste overfladiske venetrommene; 3) store og små overfladiske vener, som ligger direkte på den dype fasciaen.

Kilder til de store og små overfladiske årene er fotens ader, danner plantar venetennettverket og nettverket av bakre fot. De overfladiske og dype årene på foten er forbundet ved perforering av vener uten ventiler, og dreneres til både overflaten og dypene av benet.

De fleste subkutan Wien (BPV) (vena saphena magna), arabisk Cafin (hva selvsagt) starter fra den mediale marginal vene av foten foran den indre ankelen (første anatomiske landemerke). I området av tibia er plassert bak den indre kant av tibia ledsaget subkutane nerve grener, noe som medfører risiko for sensoriske forstyrrelser assosiert med dens mulige traumer ved fjerning av venen. På kne nivå BPV som ligger bak den indre knokkelen av lårbenet (den annen anatomisk fjell) strekker seg vertikalt langs den indre overflaten av femur femoral trekanten danner en bue, trenger inn gjennom en åpning i den dype fascia og strømmer inn i den femorale vene i en fast sted - ca 4 cm under crural buen (tredje anatomiske landemerke).

Konfluens BPV femoral kalt sapheno-femoral fistula, i den sone som kan være lymfeknuter og den gren av lårarterien (dyp utvendig pudendale arterie). Skader på disse strukturer kan føre til utvikling av imparae eller erektil impotens. Noen ganger er det en dobling av PFS, spesielt i den nedre delen av låret, og da kan det være to av de store saphenous årer drenering separat eller felles stammen av femoral venen.

I løpet av de siste 5 cm GSV mottar mange sideelver til saphenous årer, den mest konstante er: utendørs hor skal epigastrium overflaten og den omkringliggende bein av bekken årer, samt flere andre vener (posteromediale og anterolaterale vene). Inkrementell lateral subkutan Wien er en utpreget innstrømming av BPV og det kan forekomme åreknuter både alene og i kombinasjon med BPV varicer. Utendørs hor skal Wien kan falle inn i GSV eller direkte inn i femoral venen og inn i bassenget kan utvikle åreknuter i vulva hos kvinner. På underbenet har GSV to ganske store venøse tilstrømninger plassert på fremre og indre og fremre ytre overflater.

Den lille saphenousvenen (v. Saphena parva) begynner bak den ytre ankelen, går opp til siden av akillessenen. På den bakre overflaten av den nedre og midtre tredjedel av benet ligger den langs midtlinjen på den dype fasciaen. I den øvre tredjedel av beinet trenger den gjennom denne fascia og strømmer inn i poplitealvenen, og danner en sapheno-popliteal fistel over knæleddet. Mulige tilkoblingsalternativer - med en stor saphenøs vene, dype vener i underbenet eller lårbenen. Det er ganske mange anastomoser mellom de store og små saphenøse årene i underbena.

Det dype venesystemet i nedre ekstremiteter er representert ved intermuskulære og intramuskulære vener. De intermuskulære venene er trunk-type fartøy, på underbenet og låret de følger arterier med samme navn. På underbenet er disse årene representert av de parrede stilkene av de tre arteriene - den fremre tibialis, den bakre tibialis og den fibulære. De fremre og bakre tibialårene danner poplitealårene som passerer inn i stammen av lårbenen. I femoralvenen er to segmenter preget: den overfladiske femorale venen (fra poplitealvenen til sammenflytelsen av lårbenets dype vener) og den felles femorale venen (over dette nivået til krysset med den ytre ytre venen). Den ytre og indre iliac venen danner den felles iliac venen, som strømmer inn i den dårligere vena cava.

Intramuskulære årer bærer blod ut av musklene i dype intermuskulære årer. Spesiell oppmerksomhet er gitt på intramuskulære vener i underbenet, som ligger i gastrocnemius, soleus og lange fibulære muskler. Disse årene danner de venøse bihulene, som er av største betydning i arbeidet med den muskuløse venøse pumpe.

Venus bihuler er flere store tynnveggede bukser (spindelformet, med en diameter på 2 til 4,8 mm og en lengde på 2 til 7 cm). De har mange ventiler. Mange små intramuskulære vener strømmer inn i hver sinus. I tillegg har venus bihulene forbindelser med overfladiske vener gjennom indirekte perforerende vener. De utstrømmende årene dannes fra bihulene, som kan strømme inn i de store og små tibialårene og popliteale årene. De surale årene er paret. Ekstern og intern ut av kalvemuskulaturen i poplitealvenen gjennom en separat (to) eller vanlig munn. Nylig har spørsmålet om betydningen av mangel på valvulære apparater av de surale årene i genesis av phlebohemodynamiske lidelser ved kronisk venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter blitt diskutert aktivt. I tillegg til rollen i arbeidet i den muskuløse venøse pumpe, er venus bihuler av stor betydning for blodavsetningen i ulike forstyrrelser i hemodynamikk og i prosesser med trombusdannelse.

Perforatoriske (kommunikative) årer gir den funksjonelle enhet av overfladiske og dype venøse systemer. Perforerende vener er direkte og forbinder direkte saphenøse vener med dype og indirekte, som utfører slik kommunikasjon, hovedsakelig gjennom bifloder av de store og små saphenøse årene eller gjennom små muskelårer (de kalles vanligvis kommunikative). Navnet "perforerende vener" skyldes det faktum at de trenger inn i den dype fascia for å koble de overfladiske venene med dypet. Både direkte og indirekte perforerende vener kommuniserer ofte ikke med den viktigste saphenøse venerstammen, men med noen av dets bifloder og har et skråt bane.

Perforeringsårene er tynne vegger, diameteren er vanligvis 1-2 mm, lengden kan nå 15 cm. Totalt antall perforerende vener varierer fra 53 til 112. De ligger hovedsakelig i benets distale del og omfatter tre grupper:

fremre medial - forbinder BPV direkte med bakre tibialer;

den anterolaterale - forbinder GSV med antero-tibial vener;

bakre ekstern tilkobling av den lille saphenøsvenen med peroneal vener.

Tre perforerende vener har viktig klinisk betydning:

1) den nedre perforeringsvenen, vanligvis plassert bak og ned i forhold til den indre ankelen rett over tibialisvenen;

2) Den gjennomsnittlige perforeringsvenen, som ligger 7-10 cm over den indre ankelen bak tibia og også over den bakre tibialvenen;

3) den øvre perforeringsvenen, lokalisert i den øvre tredjedel av benet, bak tibia.

Andre perforeringsårer er vanligvis plassert i kneet eller noe lavere. På låret finner man en stor perforeringsve på jaktkanalen.

Valveårene i nedre ekstremitet er en dobbeltfold av det indre skallet, som består av bindevev, dekket med endotel. To ventilklapper, sjeldne tilfeller - en eller tre, er festet til venøs veggen på dens fortykningsside - den såkalte fibromuskulære ventilringen, som kan krympe som en sphincter. Ventilernes frie kanter forsterkes også av et fortykket korkvev og delvis spleiset langs periferien. Flappene til de store og små saphenøse årene, i umiddelbar nærhet av sammenløpene til bifloder eller perforerende vener, styrkes også av fibrøst muskulært vev, noe som gjør dem mer tette. Brett av andre ventiler ser ut som tynne gjennomsiktige kronblad. Vevets vegg og de tilstøtende klaffene danner et mellomrom, som kalles ventil venøs sinus (sinus), på hvilket nivå det er en begrenset utvidelse av lumen i venen. Med en sentripetalt blodstrøm forsvinner disse bihulene på grunn av ventilens trykk mot venens vegge. Ventiler full ventiler er holdbare og tåler trykk opp til tre atmosfærer.

Overflate, dype og perforerende vener i nedre ekstremiteter har ventiler. Kun fotens perforeringsårer, med sjeldne unntak, har ikke ventiler, og derfor med funksjonell belastning i disse årene, er det en mulighet for dobbeltriktet blodstrøm fra overfladiske årer til dype årer og omvendt. I de store og små saphenøse årene er ventiler alltid funnet, og to av dem er permanente - sterke, vitale ventiler i områder med safeno-femoral og safeno-popliteale fistler. Det er ingen ventiler i den dårligere vena cava og vanlige iliac vener.

Den minste diameteren på venene som har ventiler er 0,5 mm. Ventilene er ujevnt fordelt, det er flere av dem i distale blodsegmenter. I forskjellige årer varierer antall ventiler fra en til tjue.

Ventilene er plassert på en slik måte at de gir en sentripetalt blodstrøm mot hjertet fra den distale delen av venene til den nærmeste og fra overfladiske vener til de dype og forhindrer retrograd blodstrømning. Ventilens rolle er ikke bare begrenset til forebygging av blodrefluks. - Når de er stengt, beskyttes venler og kapillærer fra en kraftig økning i trykk under drift av underarms muskelvene pumpe.

Den histologiske strukturen til venens veggen er svært variabel og avhenger av kaliber og dens plassering. En enkelt base (skjelett) av venøs veggen er dannet av elastisk vev, hvor fibrene trenger inn i kollagenet.

Vegen, samt arterien, består av tre lag: indre, midtre og ytre skall. Det indre skallet (intima) er dannet av endotelet og subendotelial bindevevslag. Den midterste skallet (media) er representert av bunter av glatte muskelceller som ligger sirkulært. Ytterkappen - adventitia - er dannet av bindevev.

I forbindelse med overvinning av tyngdekraften i veggene til de store venene i den nedre halvdelen av kroppen og nedre ekstremiteter, er glatt muskelelementer sterkt utviklet. For slike vener er plasseringen av glatt muskelvev i alle tre skall karakteristisk, og i det indre og ytre skallet har dette vev en langsgående arrangement. Glattmuskellaget er tykkere når man aktivt kontraherer saphenøse årer enn i nesten inerte dype årer.

Fysiologi av venøsystemet. Den venøse blodstrømmen i nedre ekstremiteter styres oppover, dvs. mot tyngdekraften. Studier av fysiologer har fastslått at i hvile menneskelige skjelettmuskler er volumet av blodstrømmen 1-4 ml blod per 100 cm3 vev per 1 minutt. Muskelkontraksjoner øker blodstrømmen til 60 - 80 ml blod per 100 cm3 vev per 1 minutt.

Venøst ​​blod presses fra periferien til midten på grunn av komprimeringen av plantar venøs arch Lejard, effekten av den muskulære pumpen. Det venøse plantarnettverket Lejard er dannet fra fotens venøse "innsjøer". De er kantet opp i plantarbuen, som er forbundet ved hjelp av valveless perforerende vener til bakbuen. Sistnevnte er kilden til returblodstrøm gjennom de dype og overfladiske årene. Når du går, blir plantar venøs bue komprimert, og blodet skyves til toppen av de to venous retursystemene. Redusering av gangstiden, brudd på karakteren hennes som et resultat av endringer i måten å sette foten på, fører et langt opphold i stående stilling uunngåelig til å stoppe blodstrømmen i plantarbuen. Dette fenomenet forverres av det faktum at den bakre og plantarblodstrømmen kommuniseres gjennom valveless perforering.

Med hensyn til muskuløs "pumpe" er det nødvendig å huske aksiomet: blodstrømmen rettet mot midten åpner ventilene; Blodstrømmen fra midten lukker ventilene. Under gangen samles musklene og klemmer området i dype venesystemet. Denne handlingen kan visualiseres ved å forestille seg en sylindrisk luftballong som klemmes i midten. Over kompresjonsområdet blir en bølge rettet oppover, som fører til proksimal strøm- og ventilåpning, og en bølge rettet nedover, som danner under innsnevringsstedet, gir en impuls til sentrifugalkraften og forårsaker at ventilen lukkes. De kommuniserende perforeringsårene som befinner seg over stenose-nivået drenerer overflatenes venøse blod, og perforeringsårene under er lukket og skaper stagnasjon i overflatesystemet, og derved øker trykket i karets lumen.

Det samme bildet observeres under nivået av stenose i det dype venesystemet. Under muskelavslapping pumpes blod fra bunnen og fra utsiden til innsiden på grunn av den resulterende trykkforskjellen: høyt trykk ligger over stenosen og lavt trykk er under.

Det er en annen ide om aktivitetsmekanismen for "muskelpumpen" av ekstremiteter (Vvedensky, AN, 1983). Individuelle muskler eller muskelgrupper er omsluttet i fasciske skall, hvor pumpefunksjonen til hver muskelgruppe utføres. Kompresjonseffekten av de kontraherende musklene påvirker hovedsakelig de intramuskulære årene. De viktigste dypårene ligger på kantene av muskelskjellene og er omgitt av "egne" ark av fascia, som begrenser muligheten for kompresjon. Hvis hovedvenen er underlagt komprimering av kontraktsmusklene, så er graden negligibel. Anatomiske trekk ved lokaliseringen av hovedbenet vener utelukker muligheten for kompresjon i den øvre tredjedel av låret, popliteal fossa, lavere tredjedel av benet. En funksjon av gastrocnemius-musklene, som utfører det største arbeidet når man går, er tilstedeværelsen av venøse bihuler. De kan presenteres med enkle og flere hulrom ca. 5 cm lange og med en diameter på opptil 12 mm. De venøse bihulene, som beholdere som inneholder blod, er tomme under sammentrekning av musklene, og sikrer samtidig inntak av en stor masse blod i de viktigste dypårene. Effektiviteten av "muskelpumpen" -aktiviteten avhenger av muskulaturens grad, tilstanden til fasciske skall, arteriell blodtilførsel, nervøsitet og andre faktorer.

Andre faktorer som bidrar til venøs blodgass:

- ekskursjon av membranen, som aktiverer tilbakeløp og "sugemekanismer" ved klemming og dekompresjon av bukorganene;

- negativt trykk i mediastinum (sammenlignet med trykket i systemet av den dårligere vena cava).

En hvilken som helst tilstand som hindrer effektiv diafragma utflukt (fedme, emfysem) og endrer trykket i mediastinum (neoplasmer, pericardial voksninger, etc.) Potensielt kan forårsake venøs stase.

Strømmen av venøst ​​blod i nedre ekstremiteter har retningen: 1) fra utsiden til innsiden - fra overfladiske årer gjennom perforering til dype årer; 2) fra bunnen av - fra de store og små saphenøse årene til henholdsvis femoral og popliteale blodårer, gjennom de dype årene i den dårligere vena cava.

Venøs blodstrøm forekommer fra periferien til midten. Hovedmekanismerene for venøs retur, overvinne tyngdekraften, inkluderer:

Den fulle funksjonen til venøse ventiler, som ligner hjertets ventiler, og letter passering av venøst ​​blod i bare én retning. De blir stengt når blodet flyter fra sentrum til periferien.

Muskelvene pumpe (pumpe) i underbenet og låret, som i kombinasjon med venusventilens virkning beveger blod gjennom dype vener fra periferien til midten. På tidspunktet for avslapning av musklene, først og fremst - gastrocnemius og soleus, er deres blodårer fylt med blod som kommer fra periferien og fra de overfladiske venene gjennom perforering. Under sammentrekningen av benmusklene, som er innesluttet i den fascale skjeden, oppstår et høyt intramuskulært trykk (opptil 250 mmHg). Som et resultat tømmes de intramuskulære venene inn i de dype trunkårene. Under påvirkning av økt blodtrykk er de nedre ventiler lukket, og forhindrer retrograd blodstrøm.

Tonen i venøs veggen, som avhenger av elastisk-kontraktile egenskaper av det muskel-elastiske laget.

Følgende faktorer bidrar også til den sentripetale blodbevegelsen:

Klemme plantårene på foten mens du går, som beveger blod gjennom de perlerende venene i de dype og overfladiske venene.

Utløpsfunksjonen til venstre halvdel av hjertet.

Overføringspulsering av arterier i nærheten med årer.

Sugekraften av brystet, assosiert med respiratoriske bevegelser og sammentrekninger av membranen, skaper periodisk negativt trykk i det proksimale segmentet av den dårligere vena cava.

For å opprettholde normal venøs blodstrøm i underekstremiteter er fire faktorer av avgjørende betydning - full funksjon av venøse ventiler, muskelvene pumpe, gjenværende blodtrykk og tone i venøs veggen.

Åreknuter i underekstremiteter

Åreknuter (BPB) er polyetiological sykdom karakterisert ved irreversibel ujevn øke sitt lumen for å danne et fremspring i stedet for tynning veggen, forlengelse og krympe uzlopodobnoy funksjonssvikt av ventiler og retrograd blodstrøm under nedsenking av lemmer.

Basert på predisponerende årsaker skille primær BPB nedre lem ikke forbundet med lesjoner dyp vene ivtorichnoe, som er en komplikasjon ved dyp vene trombose eller arteriovenøs fistel.

Åreknuter i nedre ekstremiteter forekommer hos ca 10-20% av befolkningen i utviklede land. Unga og middelaldrende kvinner blir sykere oftere enn menn, men ingen signifikante forskjeller er funnet hos pasienter over 60 år. Hos eldre pasienter er denne sykdommen notert fem ganger oftere enn hos unge mennesker. Imidlertid er CVD på hovedtypen mulig allerede i alderen 14-16 år.

Etiologien og patogenesen av denne sykdommen er ennå ikke fullstendig avslørt. De fleste forfattere gjenkjenner viktigheten av en rekke faktorer: svakhet i venerveggene, økt venetrykk, insuffisiens av venøse ventiler og patologiske veno-venøse blodreflukser.

I patogenesen av åreknuter i nedre ekstremiteter spiller tilstanden i alle tre venesystemene - overfladisk, perforerende og dyp - en rolle.

Svakhet og tap av tonus i veins veggen anses å være en av hovedårsakene til deres dilatapia, selv med normalt venetrykk og sekundær ventilinsuffisiens med en tilsvarende økning i intravenøst ​​trykk. Svakheten i venøs veggen kan være medfødt, på grunn av svakheten i bindevevet til hele organismen eller ervervet. På grunn av et brudd på metabolske prosesser i blodveggvegen med vekst i vekken, oppstår morfologiske endringer - vakuolering av endotelet, tynning av muskellaget og fibro-sklerotiske endringer i media. De finnes ikke bare i segmenter av åreknuter, men også i uutviklede områder av venene til samme pasient.

Fordelingen av degenerasjon av venerets vegger er segmental - enkelte områder kan være tykkere og fibrotiske, andre - fortynnet og utvidet. Endotel- og glattmuskelfunksjonen svekkes, og venenes evne til å kontrakt som følge av strekk og hormonelle påvirkninger reduseres. Phlebosclerosis fører til tap av dets elastiske-kontraktile egenskaper ved venøs veggen, det kan ikke motstå normalt trykk, noe som fører til dilatasjon. Når uendrede vener blir utsatt for høyt intraluminaltrykk, har de hypertrofi. Ervervet svakhet i venøs veggen kan forekomme under påvirkning av giftige infeksjonsfaktorer, innerveringsforstyrrelser og sviktende virkning av hormoner på musklene.

Venøs hypertensjon er en ledende faktor i utviklingen av åreknuter i underekstremiteter. Det er relatert til bipedalism og vertikale posisjonen til legemet (ortostatisk hypertensjon) og forsterket langvarig statisk belastning på de nedre ekstremiteter, abdominal trykkøkning som følge av opptak av tyngdekraften, graviditet, fedme, og andre. Den resulterende blodstasis og venøs hypertensjon virkning, først og fremst på tilstanden overfladiske vener mangler ekstern, fascisk muskulær støtte.

I forekomsten av venøs hypertensjon og åreknuter er prekapillær arteriovenøs anastomose, som ikke fungerer under normale forhold, avgjørende. Shunting av arterielt blod inn i blodårene gjennom arteriovenøse anastomoser forårsaker venøs hypertensjon med påfølgende ekspansjon av overfladene.

Funksjonen for nedsatt lukke av venøse ventiler kan skyldes deres medfødte lesjoner (underutvikling av bindevevet, hypoplasia eller fravær av en ventil, en-bladventil) eller en tilegnet karakter. Hovedårsaken til valvulær insuffisiens er dilatasjon av venøs veggen i tilknytning til ventiler og venøs hypertensjon. Ventilene er vidt adskilt, noe som fører til patologisk tilbakestrømning av blod. Deretter er det brutto degenerative endringer i ventilene i form av deres perforering, rynke og ruptur.

Som et resultat av ekspansjonen av hulrommet overflate og vene-perforasjon på grunn av svakheten i sine vegger, og venøs hypertensjon utvikler seg i forhold insuffisiens av ventilene - de forblir intakte, men flikene ikke lukke dem.

Med åreknuter kan ventilmangel være:

1) i de store og små subkutane årene i området av safen-femoral og safen-popliteal fistel og resten av lengden;

2) i sidene av disse årene;

3) i perforerende vener.

Valvulær insuffisiens av dype intermuskulære hovedårer og intramuskulære årer med mulig utvikling av vertikal patologisk blodrefluks er mulig. Det antas at denne faktorens rolle i forekomsten av åreknuter i nedre ekstremiteter er overdrevet. Men når feilen i dype vener oppstår, blir situasjonen mer alvorlig på grunn av alvorlig dysfunksjon av muskelveneuspumpen og en økning i venøs hypertensjon.

Patologisk refluks (utslipp) blodet er konsekvensen av ventilsvikt, og kan være på sapheno-femorale og sapheno-popliteal anastomoser, i disse årer, og i krysningspunktet overflateveneelver med store og små saphenous venene (vertikale tilbakeløps) eller vene-perforasjon ( horisontal tilbakeløp). Unnlatelse av å isolere ventilmunnseksjonen elver stor og liten overflatevene med påfølgende utvikling av patologiske ekstrasoustevogo tilbakeløp. Denne faktor, sammen med venøs hypertensjon forårsaket av arteriovenøs shunt anses ledende i utviklingen av VRB først i elver, og senere i hoved overfladiske venøse trestammer.