Nødmedisin

Fistel er en smal kanal foret med granuleringer eller epitel, som forbinder orgel, hulrom eller dypliggende vev til overflaten av kroppen. Fistler kan også koble hule organer til hverandre. Årsaker til fistelutvikling: inflammatoriske prosesser, svulster, traumer, misdannelser, fremmedlegemer, underernæring av vev.

Avhengig av årsaken til fistelen, kan utslippet være av forskjellig art: purulent, vev nedbrytningsprodukter, hemmelighet av organet, innholdet i det hule organet (urin, tarminnhold, etc.).

Det er flere klassifiseringer av fistel avhengig av prinsippet under divisjonen.

I. Ved opprinnelse er det fistler: medfødte, ervervet.

II. I forhold til det ytre miljøet: eksternt og internt.

III. Ifølge strukturen: granulering, epitel, lip-lignende.

IV. Av utslippets art: urin, spytt, fekal, væske, purulent, slimete og d.

Medfødte fistler er resultatet av misdannelser av embryonisk utvikling. Den vanligste medianen, lateral fistelhals, navlefistel etc.

Ervervede fistler kan skyldes en patologisk prosess, for eksempel ved kronisk osteomyelitt, tuberkulose av bein, ledd, ødeleggelse av vev av en svulst (gallbladderfistel i livmorhalskreft etc.). I tillegg dannes de som følge av traumer (fistler i blæren, bronkialfistler etc.) eller kirurgi (inkonsekvens av suturer, etc.). I en rekke pasienter dannes fistler operativt for å forbedre organets funksjon, for å sikre utstrømning av utladning når det er umulig å fjerne det syke organet etc.

Ekstern fistel forbinder det ytre miljøet i hule organer, hulrom eller infeksjon i bløtvev og ben. Intern fistel forbinder hule organer i hul organet og hulrommet eller hul organ og patologisk fokus.

Når det gjelder granulerende fistler, er hele overflaten av det fistulous kurset og den patologiske fokusveggen, som er forbundet med det fistulous kurset, dekket med granulasjonsvev. Den normale veksten av granuleringer og helbredelsen av fistelen hindres av likestrømmen langs det fistøse banen av såret. Den ødeleggende effekten på granulering av kjemisk aktive hemmeligheter (duodenal fistel, melkfistel, etc.) skaper forhold for penetrasjon av toksiner og mikrober i det omgivende vevet, noe som forårsaker reaktiv betennelse og fører til dannelsen av et stort antall arr rundt kanalen til granuleringsfistelen.

Med svekkelsen av kroppens forsvar er det mulig å spre infeksjonen til det omkringliggende vevet og til og med generaliseringen. I epithelial og lip-formede fistler passerer epitelet det fistulous kurset direkte inn i epidermis av den omkringliggende huden, noe som fører til at det ikke er noen mangel på integumentet. Dette forhindrer utviklingen av en lokal og generell kirurgisk infeksjon.

Symptomatologi og klinikk bestemmes av naturen av fistelen, dens lokalisering. Medfødt median fistel av sh. H. Har en liten åpning og slimutslipp. Når leppeaktig tarmfistel blir observert, er rikelig sekresjon av intestinal innhold. Naturen av utslippet fra fistelen bestemmes av tilstanden til den omgivende huden. Dermatitt er ofte dannet rundt magesekken eller duodenal fistel på grunn av de korrosive effektene av fordøyelsessaftene. Når urinfistel ofte markerte hevelse i omgivende hud med den etterfølgende utviklingen av elefantiasis. Den generelle reaksjonen av kroppen er forskjellig for forskjellige fistler. Brudd på den generelle tilstanden kan observeres under sekundær infeksjon gjennom en fistel, med vanskeligheter med utstrømning av innhold med purulente fistler, med stort tap av fordøyelsessaftene (forstyrrelser av protein, vann-saltmetabolisme, etc.).

Distinkte orgeldysfunksjoner skyldes fistler av hule organer, ledsaget av et lekkasje i orgelet av en hemmelighet som ikke er karakteristisk for det (mat inn i bronkusen under bronkial og mat, tarminnhold i blæren under tarmfistel etc.).

Funksjonene i løpet av fistelen omfatter det faktum at epitel- og lipformede fistler ikke spontant helbreder, og granulerende fistler kan helbrede alene hvis kroppen klare infeksjonen, og nekrotisk vev (sekvens, etc.) skilles fra det patologiske fokuset.

Ved fistler av hule organer er en viktig betingelse for selvlukkende reduksjon av innholdet gjennom den.

Diagnose. Diagnose av fistelen er vanligvis ikke vanskelig. Den er basert på karakteristiske klager, anamnese, typen av sår, mengden og naturen av utslippet, og i interorganistfistler - på endringen i funksjonen til det syke organet.

For å klargjøre retningen til den fistuløse passasjen, brukes lengden, antall og arten av grenene, forbindelsen med det patologiske fokuset etc., lyding og røntgenundersøkelse med innføring av forskjellige kontrastmidler (sergozin, iodolipol, etc.) i fistelen. Diagnosen klargjøres ved undersøkelsen av saltsyre som er utladet for tilstedeværelse (mistanke om gastrisk fistel), urinsyresalter - for urinfistel etc. Farging (for eksempel metylenblå) i pleurhulen i tilfelle mistanke om bronkoplektisk fistel tillater sputumfarging å bli etablert. Innføringen av maling i anusens fistel gjør det mulig å bekrefte den hule fistelen ved å oppdage farging av innholdet i endetarmen, etc.

Fistelbehandling:

a) Konservativ behandling: Granulerende fistler kan helbrede seg selv når man stopper strømmen av organinnhold gjennom dem. Av stor betydning er forebygging av utvikling av infeksjon (bruk av antibiotika parenteralt og topisk i form av chipping med novokain). For å forhindre irritasjon av huden rundt fistelen, må den rengjøres grundig under dressinger, smurt med steril vaselin eller Lassar pasta. Ved brudd på proteinelektrolyttbalansen er det viktig å regelmessig utføre transfusjoner av blod, plasma, proteinsubstitutter, elektrolytløsninger (natrium, kalium, etc.). Samtidig utføres generell styrkingsterapi (høykalorær ernæring, vitaminer, glukoseinfusjon, etc.).

b) Kirurgisk behandling er indikert for epithelialiserte, lip-formede fistler, med ikke-helende granuleringsfistler. Det viktigste ved kirurgisk behandling av epitelfistler, unntatt eliminering av fokus, er fullstendig fjerning av epiteldekselet til det fistulous kurset.

Når det gjelder lip-formede fistler, er det hule organet skilt fra de omkringliggende vevene langs hele fistelens omkrets, hullet sutureres slik at slimhinnen og epitelet skrues inn i det hule organets lumen og faller ikke mellom kontaktflatene til det sømte organet. For store cicatricial forandringer av veggene eller alvorlig innsnevring - tar tarmluften noen ganger til reseksjon av orgelet.

Ved granulering av fistler, har operasjonen sikte på å eliminere kilden til betennelse dypt i vevet med obligatorisk fjerning av sekvestrer, døde vev, fremmedlegemer, etc., samt å skape en god utstrømning av sårutslipp ikke gjennom det fistulous kurset.

c) Postoperativ behandling av fistler innebærer bekjempelse av infeksjon (antibiotika), avgiftningsterapi (blodtransfusjon, plasma, glukoseadministrasjon, vitaminer, etc.), generell styrking (høykalorær ernæring, spa-behandling etc.), fysioterapi (UHF, ultrafiolett stråling) og andre.)

Håndbok for klinisk kirurgi, 1967.

Myke fistel

FISTULAR (fistel, enheter h., Syn. Fistler) - patologiske passasjer foret med granulasjonsvev eller epitel, som forbinder det patologiske fokuset i myke vev eller bein, kroppens hule organ eller hulrom med miljøet eller mellom seg selv.

S. forekommer i forbindelse med misdannelser av ulike organer, patologiske prosesser (inflammatorisk, neoplastisk), skader og operasjoner. Avhengig av etiol. faktorer skiller S. medfødt og ervervet, med hensyn til miljøet - eksternt (kommuniserer med miljøet) og internt (ikke kommuniserer med miljøet). Av utslippets art, C. slimhinner, purulent, spytt (se spyttfistel), ved utløpet av cerebrospinalvæsken, melkeaktig, biliær (se biliary fistel), fekal, urin blandet S. blir noen ganger observert, napr, slimhindefosfor, purulentmælk, osv. S. Også på orgelet er dannelsen av en fistel forbundet med patologien, f.eks. mage S., esophageal S., intestinal fistel (se), bronkialfistel (se), urinfistel (se).

Congenital S. er resultatet av misdannelser - fullstendig eller delvis spalt av embryonale kanaler og sprekker. De er foret med epitel (epithelialisert S.). Den vanligste er median og lateral S. i nakken (se) og S. av navlen (se Navel, navel region). Median S. i nakken er hyppigere forbundet med uregelmessigheter i utviklingen av skjoldbruskkjertel (se) og er et resultat av forstyrrelser av returutviklingen av skjoldbrusk og lingual kanal. I tilfeller av fullstendig kløft dannes medial S. (nøyaktig i medianlinjen på hyoidnivået), med delvis utskifting - mediancyster, som festerer, åpner seg og danner også C. Lateral (branhiogen) S. av nakken utvikler seg i strid med duktusutslettelse konisk kjertel, fra konserverte rester av embryonale gillslisser eller som et resultat av å åpne en festering-grenogen cyste (se); De er plassert på siden av nakken foran sternocleidomastoid muskel. Umbilical S. forekommer som et resultat av nonunion av den embryonale navlestikk-tarmkanalen eller spalten i urinrøret (se). Dermed dannes tarm S. mellom ileum og navle, når ilealtarmen ikke klipper, dannes navlestrengen (slemhinnen) S. når den ytre ileal bare rydder, og ileumdivertikulumet blir åpent uten bare den indre ileal (se Meckel s diverticulum). Når urinkanalen er helt lukket, danner en fistel mellom blæren og navlen, utelukking av bare dens indre ende fører til dannelsen av navlestrengen (slimhinne) C., og utelukking av bare den ytre enden fører til fremveksten av et blæredivertikulum.

Ervervede fistler er forbundet med deres opprinnelse med en rekke prosesser. Dermed kan inflammatorisk foci i bløtvev, bein, ledd, organer (se Abscess, Osteomyelitt, Phlegmon) bryte ut, dannes, hvis det ikke er fullstendig tilbaketrekning av nekrotisk vev, ekstern C. (purulent, galli, etc.). Sårene, som bryter inn i de omkringliggende vev og organer, danner indre S. - mellom foci i myke vev, mellom fokuset i myk vev og det hule organet (f.eks. Recto-rectal S.), mellom det hule organ og det serøse hulrom (f.eks. C.), mellom to hule organer - interorgan S. (f.eks. Esophageal tracheal S.) og andre.

S.s fremvekst ved nye vekst er forklart ved oppløsning av den ondartede svulsten som spiret i de neste kroppene og stoffene. I disse tilfellene kan moderblære, vaginal-rektal, inter-intestinal, bronchopleural og andre C-sykdommer forekomme.

I traumer og operasjoner kan S.'s formasjon være direkte forårsaket av skade på det hule organet eller nekrose av veggen på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, utseende og gjennombrudd av suppurative fokuserer utover, inkonsistensen av sømmer i hule organets vegg eller et infisert fremmedlegeme, gasbind serviett, ligatur (såkalt ligatur S.) og andre.

Med struktur kan C. granulere og epitel. Typisk granulering såkalt. rørformet S. (se Fig. 7 til Art. Intestinalfistel) er en relativt lang, smal, vridd, noen ganger med mange grener av banen, som har en indre og en eller flere utvendige åpninger. Perifokale inflammatoriske og cicatricial endringer finnes i veggene i C. Slike langvarige S. betraktes noen ganger som en vevfeil, ikke utsatt for helbredelse, dvs. som et smalt og dypt sår. Fra det patoanatomiske synspunkt er en lignende S. ufullstendig, uformet, siden veggene dekkes ikke med epitel, men med granulasjonsvev (se).

Granuleringen av S. forhindres i å helbrede ved hjelp av en mekanisk effekt på vevene i en kontinuerlig strøm, den forstyrrende effekten på granulering av kjemisk aktive substanser (for eksempel fordøyelsesenzymer), ødeleggelse av granuleringer og undertrykkelse av reparative prosesser i det omgivende vev av mikrobielle toksiner. Av stor betydning er tilstanden av reaktivitet til pasienten. De samme faktorene med en betydelig lengde på S. forhindrer epithelialisering av veggene, dvs. transformasjonen av granulerende S. til epithelisert. Ved kontinuerlig skade på granulasjoner blir forholdene for penetrering av mikroflora inn i vegger av S. opprettet og støtte i dem. betennelser med dannelsen av en rekke drapere i det omkringliggende S. myke vev. Slike systematisk in-izirovaniya med svekkelsen av kroppens forsvar kan føre til en forverring av den lokale purulent-inflammatoriske prosessen, og til og med til generaliseringen. Spesielt farlig er infeksjon med patogener av pyogen infeksjon av tuberkulose nidus, observert i S. tuberculosis etiology (se ekstrapulmonær tuberkulose, tuberkulose av bein og ledd).

Uavhengig helbredelse av granulerende S. i motsetning til epithelisert er mulig ved eliminering patol. foci (f.eks. utslipp eller fjerning av sekvestrer eller fremmedlegemer), vedvarende opphør av innholdsstrøm fra et hul organ (f.eks. fra blæren når urinrøret gjenopprettes). Den granulerende S. kan også lukkes ved undertrykkelse, men ikke fullstendig elimineringspatol. ildsted, med midlertidig opphør av innholdsstrømmen fra et hul organ, men i disse tilfellene fører den minste forverring i sykdomsforløpet til S.s tilbakevending, ofte med dannelsen av nye fistulous grener og hulrom (se Osteomyelitt, Paraproctitt).

Epithelial S. har ingen uttalte fistulous kanal. Siden det ikke er noen defekt i epithelialdekselet, fra obduksjonens synspunkt, er de komplett, dannet og ikke lukker alene. Epitel S. * kan i noen tilfeller utvikles fra en meget kort og bred, eksisterende granuleringsfistel under forhold som er spesielt gunstige for epitelisering. En variant av epithelial S. er en guboid S. (se figur 3 og 4 til Art. Intestinal fistel), hvor slimhinnets slimhinne fuserer direkte med huden (som leppene).

I klinikken manifesteres ekstern S. hovedsakelig ved utseendet til den eksterne åpningen av fistelen og utslippet av den i forskjellige mengder og det flytende innholdets forskjellige natur. Den eksterne åpningen av en C. kan være liten (f.eks. Medfødt S. i nakken) eller bred (f.eks. Leppe-lignende intestinal S.). Med langvarig eksistens av S. dets utslipp irriterer omgivende hud, forårsaker dermatitt (se). Spesielt skarpe og smertefulle forandringer i huden blir observert rundt mage C., C. duodenal eller jejunum på grunn av den korrosive effekten av enzymer i fordøyelsessaftene, rundt urin C., hvor tett ødem i omgivende hud ofte dannes, og deretter utvikler elefantiasis (se). For S. av en tuberkulær etiologi er S. ved en aktinomykose (se) pallor og puffiness av granuleringer rundt en fistulær åpning karakteristisk, spesifikk karakter separert. Den generelle tilstanden til pasienter med ekstern S. er forstyrret, hovedsakelig på grunn av den underliggende sykdommen som forårsaket S.'s utseende (tuberkulose, ondartet tumor, lang purulent prosess, etc.). Ytterligere forverring av den generelle tilstanden kan være forbundet med rikelig utstrømning gjennom S. utladningen. I tilfelle av S. i magen og spesielt jejunum, fører et stort tap av fordøyelsessaft, proteiner, elektrolytter, vann til en skarp forstyrrelse av alle typer metabolisme, syrebasebalanse, kroppsvekt (masse) med en rik strøm av galle, mat fordøyelsesprosesser, blod koagulering, etc. er forstyrret.

De mest uttrykte en kile, manifestasjoner blir observert på intern, interorgan S. Disse interorgan S. er av stor fare, ved å-rykh innhold uvanlig for ham komme inn i kroppen gjennom fistel. Så, i tilfelle av bronkosofageal S., kan mat som kommer inn i bronkiene forårsake akutt kvælning (se), og senere aspirasjon lungebetennelse (se); med tarmblære S. Tarminnholdet, som kommer inn i blæren, kan føre til utvikling av urosepsi (se Sepsis), etc.

Det kliniske kurset av S., som ofte granulerer, og noen ganger epiteliseres, er komplisert ved gjentatt infeksjon av det omkringliggende vev med utvikling av en abscess (se) eller phlegmon (se).

Diagnosen av ekstern S. lever vanligvis ikke til vanskeligheter. Den er basert på karakteristiske klager, data fra anamnesen, eksistensen av en utvendig åpning av S. og karakteristisk skilt. For spesifisering av retningen til fistulært kurs, dets lengde, bredde, kvantitet og natur av grener, kommunikasjon med patol. foci bruk probing, kontrast radiografi (se fistulografi). Avtagbar undersøkelse for tilstedeværelse av salt til deg (med mistanke om gastrisk S.), urinsyre salter (med mistanke om urin C.) etc. Utseendet av farget sputum med innføring av fargestoffet (f.eks. Metylenblått) i pleurhulen viser bronchopleural S.; innføringen av fargestoffet i S. anal-regionen tillater farging av innholdet i endetarmen for å etablere tilstedeværelsen av meldingen S. med tarmens lumen.

Diagnose av indre fistler er basert på en kil og en lab. data om brudd på funksjonene til de aktuelle organer, samt på data-røntgen. forskning. Med fremkomsten av fibroendoskoper med liten diameter har verdien av fistuloskopi økt (se Endoskopi).

Behandlingen bestemmes av form og stadium av dannelsen av C. Det kan være konservativt, operativt, ofte kombinert. Ved brudd på pasientens generelle tilstand, i noen tilfeller uttalt, for eksempel i tilfelle av tarm, esophageal, bronkial og annen lignende C., parenteral ernæring foreskrevet, hemostaseforstyrrelser, avgiftning, antibakteriell terapi mv rettes opp, som har en stor, noen ganger avgjørende.

Ved behandling av granuleringsmidler utføres eliminering av kilden til betennelse i dybden av vevet ved konservative metoder (antibakterielle midler, fysioterapi, etc.) og ved kirurgi. Under kirurgisk inngrep fjernes sekvestrerbein, døde myke vev, fremmedlegemer, etc., og skaper en god utstrømning av utslipp, omgå den fistulous passasjen. Galle C. Etter etableringen av den naturlige utløpet av galle inn i tolvfingertarmen, S. blære med restaurering av normal urinering helbrede uavhengig. Granulerende intestinal S. er vanligvis lukket operativt, siden deres helbredelse kan bli hindret av konstant infeksjon av vev langs C. Med smal granulerende spytt S. er det noen ganger nok å lukke det fistulous kurset med en veske-streng. På nek-ry-granulerende S. dannet etter operative inngrep, ble napr, som et resultat av insolvens av sømmer av en stump av en bronkus, gått. anastomose, etc., endoskopisk å ha viss verdi å legge seg ned. prosedyrer (fjerning av ligaturer, granuleringer, forsegling av en defekt med medisinsk lim, midlertidig endobronchial okklusjon med en skum svamp etc.), som ofte tillater å unngå traumatisk kirurgi.

Behandling av epithelisert S. operativ, den består i eliminering patol. senteret som forårsaket S.s fremvekst, og i radikal eksisjon av fistulært kurs sammen med epitelet som dekker det. Ødeleggelsen av epitelet ved andre metoder (kjemisk, termisk, elektrisk) er ineffektiv.

På lip-formet S. vises bare en radikal operasjon - mobilisering av det hule organets vegger og syning av hullet i den eller for eksempel med arr av veggene, reseksjon av en del av orgelet.

Ved behandling av ekstern S. er pasientomsorgen spesielt viktig (se "Pleie"). Eventuell utslipp S., som spesielt inneholder fordøyelsesenzymer, urinelementer, etc., bidrar til infeksjon og irriterer huden til utvikling av alvorlig dermatitt. Ved hver ligering blir huden omkring S. rengjort og smurt med steril vaselin, syntomycinemulsjon eller Lassar-pasta. Det er nødvendig å organisere samlingen av sekreter slik at de irriterer omgivende hud så lite som mulig og ikke flekker sengetøyet. For å gjøre dette, med S. av hul organer, blir drenering brukt (se), med omlegging av galle, urin, etc. i flasken, og en calapriem er tilpasset til å samle tarminnhold. En hud rundt S., gjennom mage- eller bukspyttkjertelsaft skiller seg sammen, dekker med stykker rå kjøtt eller egghvite. Gode ​​resultater er også gitt ved hyppige bad og S. behandling uten dressinger under rammen, noe som gjør det mulig for pasienten å tømme utslippet med gasbind tamponger etter behov.

Kunstige fistler danner en spesiell gruppe av C., skapt bevisst ved kirurgi, for å gjenopprette det hule organets patenter, avlede innholdet eller sekresjonene i riktig retning, og gi kroppen også mat. Den kunstig opprettede ytre S. av et hul organ kalles vanligvis stomi, det kunstig opprettede interorganet S. er en fistel, anastomose (se anastomose), og operasjonene for å skape dem kalles stomi. Operasjonene for å skape en stomi inkluderer gastrostomi (se), kolostomi (se), pyelostomi (se), trakeostomi (se), cholecystostomi (se), enterostomi (se) osv. operasjoner for dannelse av en anastomose - gastroenterostomi (se), cholecystogastrostomi (se), enteroenterostomi (se enteroenteroanastomose) etc. Avhengig av indikasjonene, opprettes midlertidige stomier med forventning om muligheten for at de etterfølgende overgrowth (etter behov for dem) og permanent - nødvendig i lang tid (i slike tilfeller danner en spongiform S., hemming slimhinnen i organet til huden). Under dannelsen av en anastomose, er epithelial S. opprettet, og setter sammen slimhinner i begge organer.

Bibliografi: Askerhanov P.P. og M.Akhattal om MM M. Behandling av tarmfistler, kirurgi, nr. 9, s. 44, 1981; Borisov A. I. og Alikov V. B. Kirurgisk behandling av høytarmfistler, der, hun, s. 54; D ase c. S. Ya., Gavryushov V. V. og Akopyan V. G. Kirurgi av det nyfødte, s. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S.N., et al. Behandling av eksterne fistler i fordøyelseskanalen, kirurgi, nr. 9, s. 51, 1981; Eksterne og indre fistler i kirurgisk klinikk, red. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Generell kirurgi, s. 497, M., 1978.

fistler

Fistler (fistler, synonym for fistel) er patologiske baner foret med granulasjonsvev eller epitel, som forbinder det patologiske fokuset i myke vev eller bein, kroppens hule organ eller hulrom med miljøet eller hverandre.

Avhengig av den etiologiske faktoren, er medfødte og ervervede fistler, eksterne (kommuniserende med miljøet) og indre (ikke kommuniserende med overflaten av kroppen) i forhold til miljøet. Av arten av den avtagbare utskiller slim fistler, puss, spytt (se spytt fistel.), Med utløpet av cerebrospinalvæske, melk, galle (se galle fistel.), Fra avføring, urin; blandede fistler blir noen ganger observert. Fistler er også betegnet av orgelet, hvis patologi er forbundet med dannelsen av en fistel, for eksempel mage, esophageal, intestinal fistel, bronkialfistel, urinfistel.

Medfødte fistler er resultatet av misdannelser. De er foret med epitel (epitelfistel). Den vanligste er median og laterale fistler i nakken og navlefistelen (se navlestreng). Midtfistler i nakken er hyppigere forbundet med unormal utvikling av skjoldbruskkjertelen. Lateral (greniogene) fistler i nakken forekommer i strid med utryddelsen av thymuskanalene fra de resterende rester av de embryonale gillspaltene eller som et resultat av å åpne cysten med suppurativ branhogeni. Umbilical fistula utvikles som et resultat av ikke-lukking av den embryonale navlestrengskanalen eller urinrøret.

Ervervede fistler forekommer i nærvær av et inflammatorisk fokus og neoplasma, som et resultat av skade og kirurgi. Inflammatoriske lesjoner i mykt vev, knokler, ledd, organer (se. Abscess, osteomyelitt, phlegmon) kan bryte ut, forming, hvis det ikke er fullstendig utladning av nekrotisk vev, ytre fistler (puss, galle, etc.). Sårene, som bryter inn i de omkringliggende vev og organer, danner indre fistler - mellom foci i myke vev, mellom foci i myke vev og det hule organet.

Utseendet til fistler i neoplasmer forklares ved oppløsning av en ondartet svulst som spire seg i naboorganer og vev. I disse tilfellene kan utero-vesikulær, vaginal-rektal, inter-intestinal, bronchopleural og andre fistler bli observert.

Når traumer og drifts fistler kan være forårsaket av skader på det hule legeme eller nekrose av sine vegger på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, utseende og bryte purulent midten og utover svikt i skjøtene hult organ vegger eller venstre i vev infisert fremmedlegeme - gasbind, ligatur (kalt ligatur fistula, Fig. 1) og andre.

Fistelens struktur kan være granulerende og epithelial. En typisk granulerende, såkalt rørformet fistel er en relativt lang, smal, buet, noen ganger med mange grener, som har en indre og en eller flere ytre åpninger. Fra et morfologisk synspunkt er slik S. ufullstendig, uformet, siden veggene ikke er dekket med epitel, men med granulasjonsvev (figur 2). Wound korning fistel at mekaniske virkning på kontinuerlig utladningsstrøm vevsødeleggende virkninger på granulering av reaktive stoffer (for eksempel fordøyelsesenzymer), avbrudd korning og hemming av reparasjonsprosesser i vevet som omgir fistel mikrobielle toksiner. Disse faktorene med en betydelig lengde av fistelen forhindrer epitelisering av veggene, dvs. transformasjonen av granulerende S. til epitelisert. Uavhengig heling av en granulerende fistel er mulig med eliminering av et patologisk fokus (med utslipp eller fjerning av en sekvestrer eller fremmedlegeme), med permanent opphør av innholdsstrømmen fra et hul organ.

Epiteliserte fistler har ikke en uttalt fistulær kanal. I morfologiske termer er de komplett, dannet og ikke lukker alene. En variant av epitelfistelen er en kjertel S. (Fig. 3), hvor slimhinnen i et hul organ, som tarmene, smelter direkte sammen med huden (som en leppe).

Ekstern fistel manifestert av utseendet til den eksterne åpningen og frigjøringen av den i forskjellige mengder og forskjellig karakter av det flytende innholdet. Med den fortsatte eksistensen av en fistel, irriterer utslippet den omkringliggende huden, forårsaker dermatitt (figur 4). Spesielt uttalte hudforandringer observeres rundt magefistel, duodenal eller jejunalfistel på grunn av korrosive effekter av fordøyelsessaft, rundt urinfistler. For fistel av tuberkuløs etiologi kjennetegnes fistel med actinomykose av plaster og hevelse av granuleringer rundt den fistøse åpningen, den spesifikke naturen av utslippet. Den generelle tilstanden hos pasienter med eksterne fistler er forstyrret på grunn av den underliggende sykdommen som forårsaket utseende av fistler (tuberkulose, en ondartet svulst, en lang purulent prosess, etc.) og med rikelig utstrømning gjennom S. utladninger. Så med fistler i magen og spesielt jejunumen, fører et stort tap av fordøyelsessaft, proteiner, elektrolytter, vann til en skarp forstyrrelse av alle typer metabolisme, syrebasebalanse, vekttap; med en rik strøm av galle, mat fordøyelsesprosesser, blod koagulering, etc. er forstyrret.

Uttalte kliniske manifestasjoner observeres i tilfelle av interne, interorganistfistler. Fistler er en stor fare, når innholdet er uvanlig for det trenger inn i orgelet gjennom fistelen. I tilfelle av bronkosofageal fistel, kan mat som kommer inn i bronkiene forårsake akutt kvælning og senere aspirasjon lungebetennelse; i tilfelle av en enterisk blærefistel, kan intestinal innhold, inn i blæren, føre til utvikling av urosepsi (se Sepsis), etc.

Diagnosen er basert på ekstern fistel i pasientens klager, historiedata, tilstedeværelse av ytre åpning og S. For å verifisere utladningskarakteristikk fistulous retning, lengde, bredde, antallet og arten av grenene, forbindelser med patologisk herd føle påføres (fig. 5), Kontrast radiografi ( se fistulografi). Avtagbar undersøkt for tilstedeværelsen av saltsyre (med mistanke om gastrisk S.), urinsyre salter (med mistanke om urin C.), etc. Utseendet av farget sputum med innføring av et fargestoff (for eksempel metylenblått) i pleurhulen indikerer en bronkopleural fistel; innføringen av fargestoffet i S. anal-regionen tillater farging av innholdet i endetarmen for å etablere tilstedeværelsen av en melding av fistel med tarmens lumen.

Diagnosen av interne fistler er basert på data fra kliniske og laboratorieundersøkelser av funksjonene til de aktuelle organer, samt røntgendata. Med fremkomsten av fibroendoskoper med liten diameter har verdien av fistuloskopi økt (se Endoskopi).

Behandlingen er bestemt av form og stadium av dannelsen av fistel. Den kan være konservativ, operativ, ofte kombinert. Ved behandling av granulerende fistler utføres eliminering av kilden til betennelse i dybden av vevet ved konservative metoder (antibakterielle midler, fysioterapi, etc.). Ved hver ligering blir huden rundt fistelen rengjort og smurt med steril vaselin, syntomycin emulsjon eller Lassar pasta. Det er nødvendig å organisere samlingen av sekreter slik at de irriterer omgivende hud så lite som mulig og ikke flekker sengetøyet. For å gjøre dette, for fistler av hule organer, blir drenering brukt med omlegging av galle, urin, etc. inn i flasken, og en blodbeholder er tilpasset til å samle tarminnhold. Huden rundt fistelen, hvor magesaften eller bukspyttkjertelen er separert, er beskyttet med salver eller klebrige filmer. Under kirurgisk inngrep fjernes sekvestrerbein, døde myke vev, fremmedlegemer skaper en god utstrømning av utslipp, omgå den fistulous passasjen. Gallefistel etter etableringen av den naturlige utstrømningen av galle inn i tolvfingertarmen, blærenes fistel med gjenoppretting av normal urinering helbredes uavhengig. Granulerende tarmfistler blir ofte stengt ved kirurgi. I enkelte granuler fistel dannet etter kirurgiske inngrep (for eksempel som et resultat av svikt i skjøtene bronkial stubbe, gastrointestinal anastomose), særlige betydning endoskopiske medisinske prosedyrer (fjerning av ligaturer, granuleringer, forsegling defekt medisinsk klebe midlertidig endobronkiale okklusjon skum svamp og m. e.), unngår ofte traumatisk kirurgi.

Behandlingen av epiteliserte fistler er operativ, den består i eliminering av det patologiske fokuset som forårsaket forekomsten av fistler, og i radikal eksisjon av det fistuløse kurset sammen med epitelet som dekker det.

Kunstige fistler danner en spesiell gruppe av fistler som er opprettet hensiktsmessig ved kirurgi for å gjenopprette det hule organets patenter, tilbaketrekking av innholdet eller sekresjonene i riktig retning, samt å sikre ernæringen av kroppen gjennom den. Kunstig ekstern S. av et hul organ kalles vanligvis stomien (figur 6), kunstig opprettet intern interorgan S. kalles fistel, anastomose, og operasjoner for å opprette dem kalles stomi. Stomiformasjonsoperasjoner inkluderer gastrostomi, kolostomi, pyelostomi, trakeostomi, cholecystostomi, enterostomi, etc.; for anastomose skapelsesoperasjoner - gastroenterostomi, cholecystogastrostomi, enteroenterostomi, etc. Avhengig av beviset, er det dannet midlertidig og permanent (nødvendig i lang tid) stomi.

Bibliografi: Vantsyan E.I. og andre. Eksterne og indre fistler i kirurgisk klinikk, M., 1982; Chukhrienko D.P. og White I.S. Ekstern tarmfistel, Kiev, 1975.

Eksisjon av myk fistel

Den eneste radikale behandlingen for fistler, inkludert endetarm, er kirurgisk, det vil si at tilstedeværelsen av en fistel er en direkte indikasjon på kirurgi. Selvfølgelig er det kontraindikasjoner for radikal kirurgi, hovedsakelig alvorlige sykdommer i ulike organer og systemer i dekompensasjonstrinnet. Hvis det er mulig å oppnå forbedring etter en konservativ behandling, blir kirurgi mulig.

Tidspunktet for en radikal operasjon bestemmes hovedsakelig av sykdomsforløpet. Under forverring av kronisk paraproktitt med dannelse av en abscess, er det nødvendig å åpne absessen og først etter eliminering av den purulente prosessen for å operere på fistelen. Uhensiktsmessig forsinkelse definitiv behandling for en lang tid, som kan gjentas forverring, inflammasjon, etterfulgt av arrdannelse i analkanalen vegg, kan lukkemuskelen og adrectal fiber føre til deformasjon av perineum og analkanalen og utvikling av analsfinkteren mangel. I nærvær av infiltrater i løpet av fistelen utføres aktiv antiinflammatorisk terapi - antibiotika, fysioterapi, hvoretter en operasjon utføres. Hvis prosessen flyter kronisk og det ikke skjer noen forverring, utføres operasjonen på en planlagt måte. Hvis det var en periode på stabil remisjon, fistula hull lukket, operasjonen skal utsettes, for under disse betingelser, er det ingen klare retningslinjer for gjennomføring av radikale inngrep, kan operasjonen ikke bare være ineffektive i forhold til den fløyte, men også farlig på grunn av muligheten for skade på vev som ikke er involvert faktisk i den patologiske prosessen. Operasjonen skal utføres når fistelen gjenåpnes.

De vanligste typer operasjoner for rektalfistel:

1. disseksjon av fistelen inn i lumen i endetarmen;
2. excisjon av fistelen i lumen i endetarmen (operasjon Gabriel);
3. excisjon av fistelen i lumen i endetarmen med åpning og drenering av streker;
4. excisjon av fistelen inn i lumen i endetarm med lukking av sphincter;
5. excisjon av en fistel med en ligatur;
6. eksisjon av fistelen med bevegelse av slimhinnen eller slemmemuskulær klaff i distal rektum for å eliminere den indre åpningen av fistelen.

Med hensyn til behandlingen av ligaturfistel, som allerede nevnt, er den eneste radikale behandlingen kirurgisk. Om nødvendig utføres fistulografi i den preoperative perioden som en del av oppfølgingsundersøkelsen, i tillegg er det mulig å utføre operasjonen under ultralydskontroll.

← Drenering av abscesser under ultralydskontroll

Konservativ behandling ved hjelp av interaktive dressinger →

sykdommer:

beskrivelse

Fistler er patologiske baner foret med granulasjonsvev eller epitel, som forbinder det patologiske fokuset i myke vev eller bein, kroppens hule organ eller hulrom med miljøet eller hverandre. Avhengig av den etiologiske faktoren, er medfødte og ervervede fistler, eksterne (kommuniserende med miljøet) og indre (ikke kommuniserende med overflaten av kroppen) i forhold til miljøet. Ved utslippsform er fistler slimete, purulente, spytt, med utstrømning av cerebrospinalvæske, meieri, biliær, fekal, urin; blandede fistler blir noen ganger observert. Fistler er også betegnet av orgelet, hvis patologi er forbundet med dannelsen av en fistel, for eksempel mage, esophageal, intestinal fistel, bronkialfistel, urinfistel.

Medfødte fistler er resultatet av misdannelser. Ervervede fistler forekommer i nærvær av et inflammatorisk fokus og neoplasma, som et resultat av skade og kirurgi. Inflammatoriske foci i bløtvev, bein, ledd, organer kan bryte ut, dannes, dersom nekrotiske vev ikke skiller seg helt, eksterne fistler. Sårene, som bryter inn i de omkringliggende vev og organer, danner indre fistler - mellom foci i myke vev, mellom foci i myke vev og det hule organet.

Fistelens struktur kan være granulerende og epithelial. En typisk granulerende, såkalt rørformet fistel er en relativt lang, smal, buet, noen ganger med mange grener, som har en indre og en eller flere ytre åpninger. Fra et morfologisk synspunkt er en slik fistel ufullstendig, uformet, siden veggene ikke er dekket av epitelet, men av granulasjonsvev.

Epiteliserte fistler har ikke en uttalt fistulær kanal. I morfologiske termer er de komplett, dannet og ikke lukker alene. En variant av epitelfistelen er en lip-formet fistel, hvor slimhinnen i et hult organ, som tarmene, direkte smelter sammen med huden (som en leppe).

Ekstern fistel manifestert av utseendet til den eksterne åpningen og frigjøringen av den i forskjellige mengder og forskjellig karakter av det flytende innholdet.

symptomer

Med den fortsatte eksistensen av en fistel, irriterer utslippet den omkringliggende huden, forårsaker dermatitt. Spesielt utpreget hudforandringer observeres rundt gastrisk fistula duodenal fistel eller jejunum på grunn av den korroderende virkning av fordøyelsesvæsker, urin fistler rundt fistel tuberkuløs etiologi fistel klumpet karakteristisk blekhet og hevelse rundt granuleringer fistulous åpninger adskilt et bestemt tegn.

Den generelle tilstanden til pasienter med eksterne fistler forstyrret på grunn av den underliggende sykdommen, bidrar til fremkomsten av en fistel (TB, kreft, langvarig prosess og purulent al.), Og med rikelig utløp gjennom fistelen utladning. Så, med en fistel i magen og spesielt jejunum, fører et stort tap av fordøyelsessaft, proteiner, elektrolytter, vann til en skarp forstyrrelse av alle typer metabolisme, syrebasebalanse, vekttap; med en rik strøm av galle, mat fordøyelsesprosesser, blod koagulering, etc. er forstyrret.

De uttrykte kliniske manifestasjoner observeres ved interne, interorganistfistler. Farligste er de fistlene der uvanlig innhold trenger inn i kroppen gjennom fistelen. I tilfelle av bronkosofageal fistel, kan mat som kommer inn i bronkiene forårsake akutt kvælning og senere aspirasjon lungebetennelse; i tilfelle av en enterisk blærefistel, kan tarminnholdet, inn i blæren, føre til utvikling av urosepsi.

behandling

Behandling bestemmes av form og stadium av dannelsen av en fistel. Det kan være konservativt, operativt, ofte kombinert. Ved behandling av granulerende fistler utføres eliminering av kilden til betennelse i dybden av vevet ved konservative metoder (antibakterielle midler, fysioterapi, etc.). Ved hver ligering blir huden rundt fistelen rengjort og smurt med steril vaselin, syntomycin emulsjon eller Lassar pasta. Det er nødvendig å organisere samlingen av sekreter slik at de irriterer omgivende hud så lite som mulig og ikke flekker sengetøyet.

Huden rundt fistelen, hvor magesaften eller bukspyttkjertelen er separert, er beskyttet med salver eller klebrige filmer. Under kirurgisk inngrep fjernes sekvestrerbein, døde myke vev, fremmedlegemer skaper en god utstrømning av utslipp, omgå den fistulous passasjen. Gallefistel etter etableringen av den naturlige utstrømningen av galle inn i tolvfingertarmen, blærenes fistel med gjenoppretting av normal urinering helbredes uavhengig. Granulerende tarmfistler blir ofte stengt ved kirurgi.

I enkelte granuler fistel dannet etter kirurgiske inngrep (for eksempel som et resultat av svikt i skjøtene bronkial stubbe, gastrointestinal anastomose), særlige betydning endoskopiske medisinske prosedyrer (fjerning av ligaturer, granuleringer, forsegling defekt medisinsk klebe midlertidig endobronkiale okklusjon skum svamp og m. e.), unngår ofte traumatisk kirurgi.

Behandling epitelizirovannyh operative fistel, det er å eliminere patologisk sentrum, forårsaket opptreden av en fistel, og i resten eksisjon av den fistulous sammen med sitt deksel epitel.

forebygging

Forebygging av rektumets fistel reduseres til overholdelse av personlig hygiene, rettidig behandling av endetarmsykdommer. Umiddelbar radikal behandling av akutt paraproktitt forhindrer dannelsen av rektalfistler.

For forebygging av tilegnet bronkialfistel er et høyt nivå av terapeutisk og kirurgisk behandling av sykdommer og skader i brysthuleorganene av største betydning.

Fistel - årsaker, symptomer og behandling

Hva er en fistel? I medisinsk praksis kalles det ofte en fistel. Dette ordet er oversatt fra latin betyr "tube". Fistel er en slags kanal eller rør som forbinder absessen eller svulsten med kroppens overflate eller to organer (to hulrom) mellom dem. Væskesekretjoner passerer hele tiden gjennom fistlene, slik at de nesten ikke helbreder seg selv og kan eksistere i ganske lang tid. La oss prøve å finne ut hvor de kommer fra og hvordan de blir behandlet.

Typer av fistel, avhengig av sted

Det finnes flere forskjellige klassifikasjoner av fistel. Ofte er de preget av stilling i kroppen:

• Purulente fistler er plassert på overflaten og er ment for utstrømning av purulent utladning fra kilden til den inflammatoriske prosessen. Noen ganger skjer dette etter dårlig tannbehandling, hvis fokuset på betennelse forblir underbehandlet, og tannen er lukket med fylling. Det skjer at betennelsen forsvinner av seg selv, suppuration stopper, og så kan fistelen forsinkes. Men dette er sjeldent, de åpner ofte igjen og igjen. Hvis en slik fistel ikke heler i lang tid, kan det over tid føre til amyloidose og proteinutarmning.
• Urinfistel utvikler seg i blæren, urinrørene og urinrøret. Årsaken til forekomsten er traumer. Noen ganger er de opprettet kunstig.
• Gastrisk fistel kunstig opprettet for enteral fôring av pasienter.
• Fistler i øvre tynntarm forekommer oftest som en komplikasjon etter skade eller kirurgi. Med riktig omsorg heler de seg selv.
• Fistel i den nedre delen av tynntarmen dannes operativt med tarmobstruksjon eller med peritonitt for å tømme tarminnholdet.
• Biliary fistler forekommer også ofte som komplikasjoner etter operasjonen. Utløpet av galle fra blæren fremkaller skade på vevet i kontakt med det, samt et brudd på fettmetabolismen. Derfor bør slike fistler behandles umiddelbart.
• Fistler på tyktarmen er både kunstige, oppstår etter operasjoner, og utviklet etter skader. De krever bruk av beskyttende salver, da fekale masser kan passere gjennom fistelen og skade huden. Men slike fistler helbreder seg ofte.
• Spyttfistel oppstår på grunn av betennelse i øret eller halsen. I dette tilfellet utskilles spytt gjennom fistelen.
• Bronkialfistel er en patologisk melding av bronkus med pleurhulen.

fistler

Fistler (fistler) er patologisk dannede kanaler som forbinder sykdomssenteret, hule organer og hulrom med kroppens overflate, eller hule organer mellom seg.

Det er ekstern og intern fistel.

Eksterne fistler forbinder hule organer, hulrom eller infeksjonsfokus med overflaten av huden (for eksempel i en tarmfistel, kommuniserer tarmens tarm med det ytre miljø, i tilfelle av purulent mastitt blir det purulente hulrommet drenert utover gjennom det fistøse kurset).

Interne fistler forbinder hul organer mellom seg eller et hul organ og et betennelsesfokus. De kan være medfødte (for eksempel esophageal-tracheal fistel) eller forekomme i visse patologiske prosesser mellom mage og tykktarm, mellom tynntarmen, etc.

Ved opprinnelse kan fistler være medfødt og oppkjøpt.

Medfødte fistler er resultatet av intrauterin misdannelser. Disse inkluderer median, greniogene (gill) og laterale fistler i nakken, navlestift, etc.

Ervervede fistler er oftest en komplikasjon av sykdommer i enkelte organer eller systemer. De er delt inn i følgende former for fistel: a) inflammatorisk fistel - forekommer som følge av betennelse, purulente prosesser (for eksempel osteomyelitt, paraproktitt); b) traumatisk fistel - som skyldes skade eller ruptur av hule organer (for eksempel tarmfistel som følge av skadet tarm, urinfistel på grunn av skade på blærvegget med benfragmenter for bekkenfrakturer); c) postoperativ fistel - oppstår som følge av postoperativ skade eller insolvens av suturer (for eksempel duodenal fistel, ureteral fistel); d) kunstig fistel - er opprettet med et medisinsk formål å gi ernæring til pasienten (gastrostomi), for å bekjempe peritonitt og intestinal obstruksjon (ileostomi, tsekostomi, sigmostomi), som et mulig utfall av operasjonen (for eksempel fjerning av rektum). Kunstige fistler kan være midlertidige eller permanente.

Ved struktur er fistler delt inn i epithelisert, granulerende, lip-lignende. Epitelial fistel - medfødt eller oppkjøpt; fistulous kanal er glatt, dekket med epitel, ikke helbrede alene. Granulerende fistel - kjøpt; fistulous kanal dekket med granuleringer, ofte helbrede uavhengig. Guboid fistel - ervervet; slimhinnets slimhinne passerer direkte inn i huden uten en fistulous kanal (Fig.), som forhindrer selvlukkende.

Labial fistel tarmene:
1 er full; 2 - ufullstendig. Pilene indikerer bevegelsesretningen for tarminnholdet.

Naturen av utslippet fra fistelen avhenger av den patologiske prosessen som forårsaket dannelsen av en fistel eller et organ som det er forbundet med. For fistler av hule organer er sekretjonen av innholdet i disse organene (avføring, urin, spytt, slim fra bronkiene, etc.) karakteristisk. Utløpet fra fistelen kan være purulent eller blandet - pus og hemmelig av orgelet (for eksempel purulent bukspyttkjertelutslipp fra bukspyttkjertelfistellen).

Det kliniske kurset av fistel er forskjellig. Medfødte nakkefistler er plassert på siden eller på forsiden av nakken. Huden her har en trakt-formet tilbaketrekning, i bunnen av hvilken en fistel åpner med en konstant frigjøring av en liten mengde slemhinnefluid. Esophageal fistel kan være lokalisert til nakken og brystet; som regel er de kjøpt, preget av en konstant frigjøring av spytt fra fistelen, og under måltider - mat. Intestinal fistel - se Intestinal fistel.

Det kliniske bildet av bronkialfistel er variert og avhenger av dens type og diameter. Pasienter er vanligvis opptatt av frigjøring av luft fra fistelen under hosting og snakk og mucopurulent utslipp fra fistelen, behovet for hyppige forandringer av dressinger, hoste når du fjerner dressingen. Huden rundt fistelen er endret, mindre motstandsdyktig, noe som bidrar til permanent felling av fistelen.

En ascitisk fistel danner noen ganger som en komplikasjon av abdominal punktering produsert for å fjerne ascitisk væske. Gjennom punkteringshullet oppstår det konstant lekkasje, noe som vanligvis fører til infeksjon i bukhulen og utviklingen av ascites - peritonitt.

Alkoholfistel oppstår når det er en beindefekt og skade på dura materen i hjernen eller ryggmargen. Ledsaget av konstant liquorrhea (se).

Fistler i genitourinary systemet - se urogenital fistel.

Purulente fistler er preget av vedvarende utslipp av pus, irritere huden, forårsaker kløe og eksem. Blokkering av åpningen av fistelen kan forverre prosessen med dannelse av cellulitt eller abscess.

Symptomer på indre fistler er mindre definert og avhenger av egenskapene til organene som kommuniserer med hverandre. For eksempel, i nærvær av en fistel mellom magen og tyktarmen, er smerte i epigastriske regionen, oppsummering og oppkast med fekal lukt, diaré med frigjøring av ufordøyd mat og emaciering mest kjent.

Diagnostikk av ekstern fistel er ikke vanskelig og er basert på karakteristiske klager, anamnese, type fistel, antall og natur av utslipp. Når intern fisteldiagnose utføres på grunnlag av endringer i funksjonen til pasientens kropp, samt resultatene av tilleggsstudier.

For å bestemme naturen, dybden og kanalen til fistelen, er det nødvendig med ytterligere forskning - fistulografi (se), innføring av en radiopaque substans i det fistulous kurset, etterfulgt av produksjon av røntgenstråler.

Kan en fistel dukke opp på beinet mitt?

Hvis det er en fistel på beinet, indikerer dette forekomsten av en inflammatorisk, purulent prosess, som er i akutt form eller har gått tidligere, men kan gjenopptas når som helst. Ifølge strukturen er dette en lesjon på huden, som har form av en kanal gjennom hvilken en purulent substans passerer.

Hvorfor ser det ut?

Den første årsaken til patologien ligger i dannelsen av et purulent fokus eller abscess med en slags kapsel. En karakteristisk kanal er dannet i forbindelse med cellulitt, som, i motsetning til en abscess, ikke har noen klare grenser, men går som en inflammatorisk prosess med pus spredning i vevets rom. Når patologiske reaksjoner utvikles, øker mengden av purulent, serøs væske. Dette innholdet må gå utenfor, fokusbryterene og under påvirkning av dette presset dannes en fistel.

Fistelen i fotområdet dannes hovedsakelig på grunn av skader. Lesjoner kan være mangfoldige, som begynner med alvorlige brudd og slutter med mindre ved første øyekast, skade i form av termiske eller kjemiske forbrenninger. Hvis vi ser på de vanligste årsakene, står følgende ut:

• Alvorlige blåmerker, brudd.
• Skader i prosessen med kirurgisk inngrep, infeksjon. Fistelen etter operasjonen oppstår med taktiske feil i perioden med grunnleggende manipulasjoner, samt i forbindelse med kroppens respons på sting. Infeksjon kan oppstå under operasjonen, samt på grunn av en betennelsesprosess som utvikler seg av sekundære årsaker.
• Smittsomme sykdommer som forekommer inne i kroppen. De kan provosere purulente formasjoner i alle områder, inkludert bena.
• Diabetes mellitus. På grunn av høyt sukkerinnhold i blodet forstyrres mange metabolske prosesser, blodtilførselen til lemmer forverres, og strukturelle endringer i karene oppstår.

Nesten alle fenomen som kan provosere prosessen med suppuration i myke eller beinvev, kan bli rangert blant årsakene til dannelsen av en fistel.

symptomer

Sykdommen kjennetegnes både av lokale symptomer, som manifesterer seg nær det patologiske fokuset, og også av de generelle som forverrer det generelle trivselet. Fra de typiske tegnene på utvikling kan identifiseres:

1. Dannelsen av et bestemt hull. Selv visuelt kan være merkbar hulrom.
2. Utladning fra det dannede hullet. De kan være purulent, med blandinger av ichor, har en ubehagelig lukt.
3. Sårhet, betent område, hyperemi.

På den delen av den generelle forverringen er det svakhet, vekttap. Hvis det er en fistel på beinet med diabetes mellitus, så med en slik samtidig sykdom, oppstår muskelsmerter og hevelse. Nesten alltid forverret patologi, opprinnelig provosert prosessen med betennelse og påfølgende abscess, flegmon.

behandling

Det er ikke nok å fjerne fistelen, det er viktig å eliminere årsaken til denne reaksjonen. Hvis den provokerende faktoren er ukjent, utføres en omfattende diagnose av pasientens generelle tilstand og separat området der problemkanalen ble dannet. Basert på disse dataene blir det tatt stilling til videre tiltak. Nesten alltid nødt til å bruke kirurgi, som involverer excision av fistel, drenering, antibakteriell behandling. Kanalen må rengjøres og lukkes.

I tillegg til kirurgi, som ikke kan unngås hvis kanalen er omfattende og ikke drar ut alene, brukes konservativ terapi. Den inkluderer:

• Behandling av den underliggende sykdommen, skade.
• Tar medikamenter som stimulerer kroppens naturlige forsvar.
• Fysioterapi. Direkte eksponering for maskinvarebaserte enheter, for eksempel en laser, har en positiv effekt på problemfokuset, og forbedrer dynamikken i vevsreparasjon. Fysioterapi er nyttig ikke bare hvis fistelen på beinet etter bruddet, men også i tilfelle av andre faktorer som fremkaller suppuration.
• Antibakterielle midler som hindrer spredning av infeksjon gjennom hele kroppen.
• Aktuell anvendelse av antiseptiske midler, helbredende stoffer.
• Utnevnelse av vitaminkomplekser.

Behandling av fistelen sammen med eliminering av den viktigste provokerende faktoren kan ta ganske lang tid. Det er viktig å utføre terapeutiske aktiviteter i sin helhet for å hindre gjentatte tilbakefall.

Utseendet på benet på den åpne kanalen eller fistelen er et alarmerende symptom, som må behandles utelukkende ved hjelp av en spesialist. Tradisjonell medisin kan bare være hjelpeløs, siden det er viktig ikke bare å suspendere den purulente prosessen og oppnå overvekst i hulrommet, men også å eliminere hovedkilden til betennelse.