Årsaker og tegn på tromboembolisme i nedre ekstremitet

Den arterielle blodstrømmen i bena er forsynt av store vaskulære trunker, hvor blokkering med blodpropp kan føre til ubehagelige konsekvenser og ekstremt farlige forhold. Tromboembolisme i underlivet er årsaken til funksjonshemming på grunn av tap av benet og en av faktorene for tidlig dødelighet. Derfor er det svært viktig å vite hvorfor trombose i benaårene forekommer? Hvilke symptomer og tegn vil være de første manifestasjoner av arteriell tromboembolisme? Hva er beredskapstjenesten, takket være at du kan redde beinet? Hva er de forebyggende tiltakene og hva kan gjøres for å forebygge tromboembolisme?

Hvorfor er det blokkering av benens arterier

Kardiovaskulære sykdommer med høy risiko for trombusdannelse er de hyppigste årsaksfaktorene for blodstrømforstyrrelser i arteriene i øvre og nedre ekstremiteter:

  • aterosklerose;
  • kardiomyopati;
  • aneurisme av hjerteskjermer;
  • revmatisme med valvulære lesjoner;
  • infeksiøs septisk endokarditt.

Bare disse årsakene danner 95% av alle tilfeller av tromboemboliske tilstander i beinets arterielle kar. Følgende mulige årsaker er mindre signifikante:

  • blodforstyrrelser;
  • svulster av forskjellige systemer og organer i kroppen;
  • lemmer skader;
  • feilaktig og ukontrollert bruk av narkotika.

Hva er stadiene av tromboembolisme i bena

Tromboembolisme fører alltid til obstruksjon av arteriell fartøy med iskemi og nedsatt blodgennemstrømning i lemmer. Tegn på vaskulær insuffisiens øker raskt, gjennom 4 trinn:

  • ingen klager i ro og minimal manifestasjoner under trening;
  • utseende av lidelser med følsomhet og motorisk aktivitet;
  • uttalt tegn på arteriell tromboembolisme;
  • gangrene i den nedre ekstremiteten.
For å redde beinet fra amputasjon (kirurgisk fjerning), er det nødvendig å yte beredskap så raskt som mulig. Derfor er det viktig å kjenne de første tegnene og symptomene på arteriell blokkering.

Symptomer på trombose av benene i bena

Manifestasjoner av akutt arteriell obstruksjon avhenger av størrelsen på fartøyet der blodproppen er lokalisert, og på alvorlighetsgraden av den nedsatte blodstrømmen. Verste av alt, hvis det var trombose i lårarterien eller en hindring av bekkenbeinene. Den eksisterende venøs insuffisiens på bakgrunn av åreknuter, som vil forverre og akselerere utviklingen av tromboemboliske komplikasjoner, er av stor betydning.

Vanlige symptomer inkluderer:

  • nummen følelse med intermitterende stabbing smerter;
  • konstant chilliness i beina og føle at føttene er kalde selv når de er varme;
  • skarp og alvorlig smerte opptrer plutselig;
  • voksende svakhet i beina, ikke tillater en person å flytte aktivt;
  • blek og kald hud på underdelene;
  • nedsatt hudfølsomhet på bakre og fremre overflater av lår, underben og fot;
  • problemer med musklene som forårsaker bevegelsesforstyrrelser;
  • mangel på pulsering av blodkar.

Faktisk, disse tegnene - opprinnelig og fjernt - indikerer at vi må søke etter hjelp. Tidsfaktoren spiller en stor rolle i utviklingen av tromboembolismen. Forringet blodstrøm i beinene på beina fører svært raskt til vevsdød. Derfor er det viktig å starte nødhendelser.

Nødhjelp: Hva kan gjøres

Det viktigste er å gjenopprette blodstrømmen i benkarrene så raskt som mulig. Dette er spesielt viktig når tromboembolism forekommer i bekkenivåer, når risikoen for å treffe hele beinet er ekstremt høy. Det eneste virkelige og raske alternativet for hjelp vil være en nødoperasjon for å fjerne blodpropp fra karet. Direkte tilgang er best når du blokkerer femorale og popliteale arterier. Endovaskulær tilgang blir brukt til trombektomi fra små kar i bena. Etter operasjonen vil legen foreskrive en spesiell terapi rettet mot reparasjon av vev og forbedring av lokal blodstrøm i underbenet.

Hvordan forhindre arteriell trombose i beina

For ikke å skape forhold til tromboembolism i nedre ekstremiteter, er det nødvendig å følge legenes anbefalinger konsekvent og fullt ut. Dette er spesielt viktig ved høy risiko for arteriell trombose. Spesielt hvis det i det siste var minst 1 episode av arterieblokkering, er det ikke nødvendig å vente på repetisjon - det er nødvendig å ta medisiner foreskrevet av en lege i en kontinuerlig modus.

Hvis det er sykdommer som øker risikoen for trombose, er det nødvendig å utføre rettidig behandling og følge råd fra en lege om forebygging (diett med aterosklerose, medisinering mot hjertesykdom, forebyggende behandlingsforløp, regelmessige fysioterapi øvelser).

For enhver person vil tapet av underbenet være en tragedie som vil ødelegge livets vanlige rytme. Arteriell tromboembolisme i beinene på bena er ikke alltid mulig å kurere, selv med rettidig omsorg og riktig behandlingstaktikk. Derfor er det svært viktig å behandle sykdommer som bidrar til forekomst av blodpropp i arteriene i tide og følge råd fra en lege for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner.

Alt du trenger å vite om tromboembolisme i nedre lemmer

Lesjoner av vener og arterier har en ledende posisjon i rangeringen av sykdommer i sirkulasjonssystemet. Tromboembolisme, som en egen sykdom, er en funksjonsfeil i karene, der det er blokkering av blodstrømmen, en frittliggende trombus. Tromboembolisme i underkroppen skyldes blokkering av store arterier som popliteal og lårben, og også små vener påvirkes.

Årsaker til sykdom

Det er ulike tegn på trombodannelse, men den stillesittende livsstilen, som er den moderne tidens boom, tar den ledende stillingen. Mangel på fysisk aktivitet, stillesittende arbeid, å ha eget kjøretøy bidrar til utvikling av tromboembolisme selv i ung alder. Andre årsaker inkluderer følgende forhold:

  • Tilstedeværelsen av overflødig vekt, fedme, røyking, alkoholmisbruk.
  • Høy blod koagulerbarhet.
  • Hormonal terapi og bruk av prevensjonsmidler med en overvekt av østrogen.
  • Tromboembolisme kan være en komplikasjon av følgende sykdommer: diabetes, kardiovaskulære patologier, onkologi av ulike etymologier, hypertensjon.
  • Graviditet, generiske aktiviteter. Et stort foster bidrar til en ekstra belastning på venene i bekkenområdet, noe som fører til økt trykk i blodstrømmen i nedre ekstremiteter.
  • Flere operasjoner på underdelene. Hvis operasjonen er skadet under operasjonen, utløses hemostase og risikoen for trombodannelse øker flere ganger.

Video om dette emnet

symptomer

Denne typen tromboembolisme er en av de mest lumske, siden de første stadiene av sykdommen er asymptomatiske. Pasienter i lang tid er uvitende om patologien, skriver av alvorlig ødem, tretthet og åreknuter i en avansert alder eller en stillesittende livsstil. De vanligste funksjonene er:

  • Alvorlig hevelse av føttene, bena, knelokkene.
  • Smerter ved manuell undersøkelse av de berørte områdene.
  • Åreknuter: hevelse i venene og deres tilsynelatende utslipp på overflaten av huden.
  • Hudpigmentering, misfarging.
  • Følelse av varme i underdelene.
  • Nummen i lemmer, midlertidig tap av følelse.
  • Trøtthet under lange turer.

Stages av sykdommen

I medisinsk praksis er det tre stadier av tromboembolisme:

Fase 1 Utvikler i løpet av de to første timene, oppstår funksjonsforstyrrelser. Symptomer: Skarp smerte, lys hud, senking av kroppstemperatur.

Fase 2 Varer i 12-24 timer. Symptomer: Tap av smerte og opplevelser, begrenset mobilitet i leddene, blå hud. Når du gir medisinsk hjelp til 2 faser, er evnen til å lagre et lem mer enn 85%.

Fase 3 Utviklingen av akutt betennelse og gangren. Utvikler innen 24-48 timer etter utbruddet av emboli. Symptomer: følsomhet er helt fraværende. I tilbudet av medisinsk behandling reduseres evnen til å redde en lem og er 25%.

diagnostikk

Diagnostiske tiltak gis spesiell oppmerksomhet ved mistanke om muligheten for tromboembolisme, siden hastigheten på utvinning og i noen tilfeller avhenger pasientens liv på riktig diagnose. Det første trinnet er å besøke en terapeut, som vil fortelle deg den nøyaktige listen over nødvendige tester og diagnostiske studier.

Phlebologist er engasjert i behandling av kar og blodårer.

  • Ultralyd dupleksdiagnostikk gjør det mulig å evaluere det generelle bildet av fartøyets tilstand og blodstrømshastighet.
  • Hvis en tosidig undersøkelse viste muligheten for en trombose, utføres en radiografisk kontrastflebografi. Denne metoden består i innføring av et kontrastmiddel i en bestemt pasient, som vises under røntgenstråling.
  • MR og CT for mer detaljert diagnose i kontroversielle tilfeller.
  • Impedansplethysmografi består i å klemme og svekke gastrocnemius-muskelen med en spesiell mansjett for midlertidig okklusjon av karene. Denne studien kan bestemme graden av dyp venetrombosi.
  • Når tegn på farlig pulmonal emboli blir funnet, utføres radiografi av karene i lungene.
  • Blodtest for tegn på onkologiske prosesser.

behandling

Tromboembolisme av arteriene i nedre ekstremiteter er sjelden en egen sykdom, oftest er behandlingen rettet mot å eliminere den underliggende årsaken til sykdommen.

Kun en kvalifisert spesialist kan riktig velge behandling etter å ha mottatt resultatene av analyser og dekoding av ultralydsdiagnostikk.

  1. En effektiv metode for å kjøre prosessen er kirurgi. Under operasjonen utføres spyling av venene, installering av shunts, fjerning av blodpropp (blodpropp som forstyrrer normal sirkulasjon).
  2. Behandling med rusmidler er rettet mot å tynne blodet, noe som reduserer risikoen for nye blodpropper: intravenøs administrering av legemidlet "heparin", og tar slike kapsler som: "Coumadin", "Warfarin".
  3. Trombolyse er en prosedyre som fremmer resorpsjonen og eliminering av en stor blodpropp. Det består i innføring av et stoff som løser blodpropp.
  4. Cava filter. Det er en metallanordning som settes inn i en vene og tillater ikke at blodproppene beveger seg fremover, og beholder dem i seg selv. Installasjon skjer gjennom små punkter, full kirurgisk inngrep og full bedøvelse er ikke nødvendig, noe som er den viktigste fordelen.
  5. Tillegg foreskrevet behandling og for å hindre at det er mulig å bruke oppskrifter av tradisjonell medisin, men bare etter samråd med legen din.
  6. Mottak av fiskeolje. 3-4 kapsler 3 ganger daglig.
  7. Fotbad med infusjon av medisinske urter: tørket myr. Varigheten av prosedyren er ikke mer enn 30 minutter.
  8. Gni føttene med en løsning av epleeddike.

Førstehjelp

Det er følgende tiltak:

  1. Full seng hvile.
  2. Introduksjon til en blodåre 10.000 enheter heparin.
  3. Smerter trukket tilbake analginum.
  4. Med tegn på klinisk død, gjennomføre gjenopplivning.

Vi tilbyr å se Elena Malyshevas store program om denne sykdommen.

forebygging

For sunne fartøyer anbefales regelmessig fysisk aktivitet, turer, opphevelse av elevatorer og annen fysisk aktivitet. For å unngå stagnerende prosesser i venene til underekstremitetene, er det nødvendig å følge riktig diett: å ekskludere stekte og fete matvarer, alkoholholdige drikkevarer, sukker og karbonatiserte drikker. Berik kostholdet med sunne Omega-3 fettstoffer (havfisk, frukt av oliventre), grønnsaker, grønnsaker, frukt og sunn frokostblanding (bokhvete, havrekli, ris, hirse). Tidlig forebygging vil forlenge livet og fremskynde helbredelsesprosessen.

Tegn og behandling av arteriell trombose i nedre ekstremitet

Trombose av arteriene i nedre ekstremiteter er en akutt, alvorlig tilstand preget av rask utvikling av iskemi (oksygen sult). Hvis de nødvendige tiltakene ikke blir tatt, kan det berørte benet dø - gangrene vil utvikle seg, og det må bli amputert.

En lignende tilstand oppstår i arteriell emboli, den eneste forskjellen er i mekanismen for utseende av blodpropp i blodkar.

Embolus og trombus - hva er forskjellen

Emboli og trombose av arteriene i nedre ekstremiteter - 2 forskjellige forhold som har lignende karakter og forårsaker lignende symptomer.

En emboli forårsaket av en blodpropp (embolus) løsrevet fra hoved blodkaret. Så lenge kurset som han beveger seg forblir bredt, mistenker pasienten ikke noe. Patologi oppstår plutselig når en embol går inn i de smale karene, som inkluderer benens arterier, og blir sittende fast i dem.

Arteriell trombose i nedre ekstremiteter skyldes gradvis dannelse av blodpropp på veggene i arteriene. Hvis tilstanden er komplisert av alvorlig aterosklerose, går prosessen mye raskere. Resultatet er det samme som i tilfelle av emboli - den endelige overlappingen av lumen av arterien. Den eneste forskjellen er at ved trombose forekommer smalingen av den vaskulære sengen gradvis, i mange måneder utvikler kronisk arteriell insuffisiens. Derfor blir det berørte benet vant til mangel på oksygen og ernæring, og på det tidspunktet en fullstendig arrest av blodstrømmen varer en akutt prosess, selv om den oppstår, ikke så fort som i tilfelle av en embolus.

Således er en embolus den samme trombus. Den har bare dannet seg utenfor underekstremiteter - i andre arterier eller organer, ofte i hjertet. Faktisk er blodpropp en blodpropp som ble dannet direkte i beina, forankret der og begynte å vokse sakte.

I andre refererer situasjonen under embolus til fremmedlegemer for sirkulasjonssystemet som kan tette arterien. Det kan være:

  • kolesterol plaque;
  • luft;
  • pus;
  • fremmedlegeme;
  • et stykke cellevev;
  • fett som kommer inn i blodet for brudd på rørformede bein.

Det er viktig! Oftest er det en trombose i lårarterien, den nest vanligste lesjonen - popliteal.

Årsaker til blokkering

I 95 tilfeller av obstruksjon av arteriene i nedre ekstremiteter ut av 100 registreres tromboembolisme - trombose forårsaket av blodpropper (emboli) brakt fra store fartøyer - og atherosklerose. Videre viser hjertet nesten alltid å være "skyldig" i dannelsen av blodpropp (sykdommer: aterosklerotisk kardiomyopati, mitralstenose, ekstremt sjelden - akutt myokardinfarkt, septisk endokarditt, kardiosklerose - postinfarkt eller diffus).

Kun i 5 tilfeller ut av 100 embolier dannes på grunn av atherosklerotiske plakk og aorta-aneurisme, pulmonal arterie-trombose eller dannelse av en ondartet svulst i lungene kan være enda mindre vanlig.

Blant andre sannsynlige årsaker til arteriell emboli i nedre ekstremiteter kalles:

  • pasient-utstyrt hjerteventil;
  • tyrotoksisk kardiopati;
  • atrieflimmer.

Årsakene til trombose av arteriene i nedre ekstremiteter er bare 3:

  1. Redusert blodgass. Dette observeres under arteriell hypotensjon, så vel som etter operasjon.
  2. Brudd på integriteten til arterien. Videre, hvis det ytre skallet på fartøyet er skadet, er det ikke noe forferdelig. Prosessen med forbedret trombinproduksjon lanseres først når intima er skadet - den indre foringen av karet.
  3. Fremskynde prosessen med blodkoagulasjon. Det forekommer med trombofili og erythremi.

Symptomer på akutt arteriell obstruksjon

Symptomer på trombose av arteriene i nedre ekstremiteter, så vel som spesifikk emboli, kan ikke forveksles med noen annen sykdom. Subjektive pasientklager:

  1. Skarpt plutselig smertesyndrom, medium, ofte sterk.
  2. Kjøling av et ømt lem, forekomsten av kontrakturer - steder med begrenset mobilitet.
  3. Feil av "krypende", "krypende kryper".

Objektive symptomer på trombose av arteriene i nedre ekstremiteter, som oppdages av legen:

  1. Pallor av huden på det berørte benet. Etter en tid er det et marmor mønster, og enda senere - cyanose, blir til burgunder og svart. Dette er tydelige tegn på utbruddet av vevnekrose - gangrene.
  2. Kontrasten av temperaturen i huden i syke og friske ben. Dette føles tydelig når føttene føles.
  3. Ingen puls under stedet for en trombus / embolus.
  4. Reduser eller fullfør mangel på følsomhet i legemet under blokkering.
  5. Kontrakt: Første del, etter 6 timer, fullstendig tap av mobilitet på grunn av muskelspasmer.
  6. Subfascial muskel hevelse.

Bildet av akutt arteriell obstruksjon av nedre ekstremiteter avhenger av graden av den iskemiske prosessen (utviklet av I. Zatevakhin og V. Saveliev). Totalt er det 9 tilstander av iskemi, nummereringen gjøres trinnvis:

  1. Nero grad eller iskemi av spenning er preget av fullstendig fravær av symptomer på trombose i hvile.
  2. IA-grad: kjøling, følelsesløshet, "goosebumps" observeres.
  3. IB grad: smerte forbundet med symptomene ovenfor.
  4. IIA-grad: det er en økning i parese, utseendet på kontrakturer - begrensning av felles mobilitet.
  1. IIB-klasse: følsomhet i det berørte lemmet er helt fraværende (plegia).
  2. Grade IIIA: begynnelsen av irreversible prosesser i celler - nekrobiose, subfasial ødem sammenføyning.
  3. Grad IIIB: Delvis prikking av musklene (partiell muskelkontrakt).
  4. Grad IIIB: full muskelstreng (total muskelkontrakt).
  5. IV grad: utryddelse av lemmer - gangrene.

diagnostikk

Det er nok for legen å undersøke det berørte beinet og intervjue pasienten for subjektive følelser for å kunne diagnostisere. I noen tilfeller kan det være et problem med nøyaktigheten. Bruk deretter følgende metoder:

  1. Dyp undersøkelse av pasienten. Legen må finne ut om det er noen sykdommer i historien som blir en drivkraft for utviklingen av arteriell emboli eller trombose. Hvis det ikke er noen, kan årsaken til tilstanden være en arterie-aneurisme - abdominal eller ileal. Det er også umulig å utelukke tilstedeværelse av en ekstra ribbe i mennesker.
  2. Gjennomføring av forskning for å utelukke svulst i lungene, lungebetennelse ved bruk av databehandlingstomografi, bronkografi, bronkoskopi.
  3. Bestemmelse av okklusjonsstedet. For å gjøre dette, pleier doktoren det ømme beinet, føles pulsen, og utfører også en test for følsomheten til forskjellige soner.
  4. Vurdering av graden av iskemi.

Hvis tiden tillater det, lager de en EDS (Doppler ultralydsskanning), angioscanning, angiografi - radionuklid eller kontrast. Disse testene utføres vanligvis på trombose.

Det er viktig! Når en embolus teller i minutter, så er avgjørelsen om operasjonen utført på grunnlag av andre studier.

behandling

Akutt arteriell obstruksjon behandles bare omgående. Konservative metoder er tillatt som forberedelse til kirurgi, etter operasjon, samt i følgende tilfeller:

  1. Pasienten er over 80 år gammel, graden av iskemi er ikke høyere enn IB, alvorlige comorbiditeter.
  2. Ved starten av vevnekrose (først utfør en delvis amputasjon av lemmen).
  3. Pasienten er døende (agonal tilstand).

Førstehjelp er gitt umiddelbart etter at diagnosen er blitt etablert og består i nødsituasjon av spasmer og blodfortynning, for hvilke:

  1. Intramuskulært i store doser, administrert No-Shpu, Galidor.
  2. En gang injisert opptil 15.000 enheter av heparin.
  3. Tilbring gemodilyuciya - en stor mengde saltvann injiseres intravenøst, på grunn av at konsentrasjonen av røde blodlegemer og leukocytter reduseres i blodet.
  4. Innfør disaggregants - narkotika som reduserer blodpropper.

Standardskjemaet for konservativ behandling for trombose (emboli) av nedre ekstremiteter under iskemi av spenning eller iskemi IA og IB:

  • bruk av direkte og indirekte antikoagulantia
  • intravenøs administrering av antispasmodik;
  • intravenøs administrering av trombolytika
  • bruk av antiplatelet midler;
  • bruk av inotrop terapi - etablering av kontroll over hjertesammensetninger.
  • normalisering av metabolske prosesser;
  • bruk av fysioterapi.

Inpatientbehandling for de ovennevnte pasientkategorier er ikke en garanti for full gjenoppretting. Det skal forstås at den skadede lemmen kan bli fullstendig restaurert bare ved meget rask førstehjelp. Ellers vil arteriell insuffisiens utvikle seg uansett.

Varianter av operasjoner

Valg av metode avhenger av graden av skade på lemmen (graden av iskemi). Det er 4 forskjellige sett med tiltak:

  1. For iskemisk stamme. Kirurgi (trombembolektomi) kan bli forsinket i en uke. I løpet av denne tiden er pasienten under tilsyn av leger, blir undersøkt.
  2. For iskemi IA og IB. Jo før trombembolektomi utføres, desto bedre. En forsinkelse på ikke mer enn 2 dager etter pasientens opptak til sykehuset er akseptabelt.
  1. For iskemi IIA og IIB. Fra det øyeblikket pasienten går inn på sykehuset, kan det ikke ta mer enn en time. I grad IIB blir flebotomi også utført - blodstrømmen gjenopprettes. Sørg for å gjøre venøs blodsetting. Dette gjør at du kan fjerne iskemi fra kroppen. Hemosorpsjon har en lignende effekt.
  2. For iskemi IIIIA og IIIB. Emergency embolectomy er indikert. I tillegg er det obligatorisk å studere tilstanden til hovedvenen - bruk Fogarty-sylindere, bruk regional perfusjon for å fjerne iskemiprodukter fra kroppen. For å forbedre vevsblodstrømmen hos en pasient, kan fasciotomi utføres - excision av fascia.

Det er viktig! Hvis irreversible endringer i lemmer observeres, er amputasjon angitt.

Vanskeligheter ved å utføre operasjoner

Ethvert brudd på integriteten til organismen er fulle av forekomsten av visse komplikasjoner. I tilfelle av trombose og emboli i arteriene i nedre ekstremiteter, er det noen problemer med å utføre kirurgi:

  1. Med anestesi. I tilfelle av en minimal invasiv operasjon eller en trombusposisjon nær hudoverflaten, brukes lokalbedøvelse. I alle andre tilfeller brukes peridalt anestesi (bedøvelse injiseres i ryggradenes epidurale rom gjennom et kateter) eller endotracheal anestesi (maske ved bruk av gass).
  2. Tilstedeværelsen av en anestesiolog / resuscitator i operasjonen er obligatorisk. På tidspunktet for gjenopprettelse av blodstrøm hos en pasient, kan arterielt trykk falle kraftig som et resultat av iskemiprodukter og toksiner som kommer inn i blodet.

Postoperativ rehabilitering

Pasienten må overholde alle kravene til legen. Ellers vil behandlingen ikke gi det ønskede resultatet. Sørg for å foreta medisinsk overvåking av pasienten.

En av de postoperative komplikasjonene er det post-iskemiske syndromet, karakterisert ved:

  • alvorlig ødem i et ømt lem
  • hypotensjon;
  • lunge- og nyresvikt;
  • hjertestans.

Blant andre komplikasjoner som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep: subfascial ødem, fullstendig blokkering av hovedartarien, blødning fra såret. Tilbaketrukket emboli er mulig, derfor er det nødvendig å teste pulsen på ekstremiteter flere ganger om dagen.

Det er viktig! For å forhindre sistnevnte komplikasjon er behandlingen av sykdommen som provoserer det nødvendig. Pasienter i alderen anbefalt livslang antikoagulant terapi.

Trombose og emboli i nedre ekstremiteter, spesielt akutte, er farlige ved utvikling av alvorlige sykdommer og død. Prognosen er alvorlig: ca. 30% av pasientene amputerer det berørte lemmet og ca 30% av dem dør til slutt. Langsiktig prognose er ugunstig. Ca 40% av pasientene dør på grunn av re-emboli. Blant de opererte pasientene, er disse dataene litt mindre - 31% blant de som har gjennomgått operasjon for eliminering av arteriell obstruksjonsdør, og ca 28% blant de som har gjennomgått amputasjon på grunn av starten av gangrene.

Symptomer og årsaker til tromboembolisme

I tilfelle av en plutselig blokkering av blodstrømmen i vaskulærsystemet, som helt blokkerer lumen i arterien eller venen, utvikler tromboembolismen. Denne patologiske tilstanden er alltid et resultat av sykdommer som utløser forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet (hyperkoagulative prosesser hersker over antikoagulerende faktorer).

Tromboembolus dannet ved akkumulering av blodlegemer og embolier dannet av luftpropper, fettvev, uorganiske legemer, fostervann under graviditet, kan være en direkte hindring for normal blodstrøm.

Tromboembolismekanisme


Den umiddelbare årsaken til sirkulasjonsforstyrrelsen i arterien blir okklusjon av dens lumen ved en gjenstand (blodpropp eller fremmedlegeme), som bringes med blodstrømmen. En tromboembolus dannes i en annen del av kardiovaskulærsystemet, mens en forutsetning for dannelsen er en forandring i integriteten til en blodkars vegg eller en hjerteventil.

Blodceller som er festet til veggen av en arterie eller blodåre ved hjelp av fibrin, taster aktivt til skadeområdet - denne beskyttende mekanismen fremmer helbredelse av skaden. Når brudd i blodkoaguleringssystemet (patologi av hemostase) går prosessen utover normen, noe som resulterer i en blodpropp som under visse forhold kan brytes vekk fra utdanningsområdet og bevege seg gjennom karetsystemet.

Tromboembolisme oppstår når en fremmedlegeme eller blodpropp kommer inn i et fartøy hvis diameter er sammenlignbar med eller mindre enn dens størrelse. Samtidig er blodstrømmen svekket eller stanset i arteriene som ligger distal (lenger fra hjertet) på overlappingsstedet - iskemi utvikler seg og blir til nekrose i vevet.

Graden av svekkelse av vitale prosesser i den iskemiske sonen avhenger direkte av kapasiteten til sikkerhetsfartøyene for å gi erstatning av blodsirkulasjon - hvis de ekstra fartøyene som starter fra intakte arteriesegmenter er godt utviklet, kan blodstrømmen gjenopprettes.

årsaker til


Å provosere utviklingen av tromboembolisme kan:

  • forhold som forårsaker økt viskositet og økning i blodproppene - under dehydrering av kroppen, genetisk bestemte patologier av hemostase, ondartede neoplasmer, og tar visse medisiner;
  • overbelastning som utvikles med langvarig overholdelse av sengen hviler, kronisk venøs insuffisiens, komprimering av blodkar fra utsiden;
  • brudd på integrasjonen av vaskulærsengen under operasjon, skader, smittsomme sykdommer, forgiftning.

Sannsynligheten for sirkulasjonsforstyrrelser forårsaket av okklusjon av fartøyet øker når pasienten har kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet, hjertefeil, patologier av endokrine kjertler (diabetes, tyrotoksikose), etter operasjon på bryst og bukhule.

Blodpropper som dannes i blodårene som tilhører den store blodsirkulasjonen, kan forårsake tromboembolisme av de små arteriene (lunger). Blodpropper som dannes på mitral- og aortaklaffene i hulrommet til venstreatrium og ventrikel, i aorta, hovedarterier, forårsaker iskemisk hjerneinfarkt, hjerteinfarkt, sirkulasjonsforstyrrelser i lemmer og infarkt i indre organer (milt, tarm, nyrer).

Den umiddelbare årsaken som forårsaker ødeleggelse av blodpropp og omdannelse til en embolus, som bæres med blodstrømmen, er plutselige arytmier (hjertearytmier), mekanisk skade under en plutselig stigning i blodtrykk, skade, en plutselig forandring i kroppsstilling.

klassifisering


Avhengig av opprinnelsen er det:

  1. Eksogent emboli som kommer inn i kroppen fra det ytre miljøet - dette inkluderer luftbobler som kommer inn i fartøyene når veggen er skadet, fremmedlegemer (katetre, oljeaktige løsninger tilfeldig innført i blodårene, kulefragmenter og skjell).
  2. Endogen emboli som danner inne i kroppen - disse inkluderer tromboembolisme, mikrobielle konglomerater, aterosklerotiske plakk, fettvev som kommer inn i lumen i et fartøy med brudd på rørformede bein, organforstyrrelser, fostervann, gasser oppløst i blodplasma (kan danne bobler under brå endringer i atmosfæren trykk).

Avhengig av bevegelsesretningen utmerker man seg:

  1. Emboli, overført i retning av blodstrøm - fra venene til lungesirkulasjonen i de små arteriene, fra venstre hjerte i blodårene.
  2. Retrograd emboli, overført mot blodstrømmen - dannes bare i venøsystemet under virkningen av jordens kraft, i strid med venøs utstrømning.
  3. Paradoksal emboli som faller fra blodårene i en stor sirkel direkte inn i sin arterie. Utviklingen er bare mulig hvis det er medfødte hjertefeil med blodspyling fra høyre til venstre (med en defekt i det interatriale og interventrikulære septum).

Avhengig av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet (ofte brukt for lungeemboli):

  1. Massiv emboli som oppstår ved okklusjon av mer enn 50% av karene, ledsaget av utvikling av arteriell hypotensjon og alvorlige hemodynamiske lidelser.
  2. Submassiv emboli utvikler seg med obstruksjon av mindre enn 50% av regionale fartøy med tegn på alvorlig dysfunksjon av det berørte organet.
  3. Ikke-massiv emboli, som danner en lesjon på mindre enn 50% av den regionale vaskulære sengen og at sikkerhetsfartøyene fungerer godt.

Avhengig av plasseringen av det vaskulære lesjonområdet:

  1. Iskemisk hjerneslag (hjerteinfarkt) i hjernen kan utvikles i karotene og vertebrobasilar arterielle bassenger.
  2. Iskemisk hjerneslag (hjerteinfarkt) i ryggmargen.
  3. Lungeemboli.
  4. Myokardinfarkt - opptrer når tromboembolisme av høyre og venstre kranspulsårer, avgang fra aorta.
  5. Hjerteangrep i organer i bukhulen og retroperitonealrommet kan påvirke miltene i milten, nyrene, store og tynne tarmene.
  6. Trombose av arteriene i ekstremiteter.

I ICD 10 utgaver (International Classification of Diseases and Causes of Mortality) er tromboembolism delt inn i flere seksjoner:

  1. Forstyrrelser i lungesirkulasjonen (PE) - I26.
  2. Trombose og emboli av arteriene i ekstremiteter - I74.
  3. Iskemisk berøring av hjernens arterier - I63.
  4. Akutt hjerteinfarkt - I21, I22.
  5. Sirkulasjonsforstyrrelser i noen bukhuleorganer - nyre (N28.0), milt (D73), tarm (K55).

Kliniske manifestasjoner

Nesten hver person i dag ønsker å forstå hva en tromboembolisme er og hvordan den manifesterer seg - nemlig akutte brudd på arteriell sirkulasjon i dag blir en av de hyppigste dødsårsakene og forekomsten av vedvarende funksjonshemming hos pasienter av relativt ung alder.

Symptomer på tromboembolisme er direkte avhengig av hvilket fartøy som er blokkert av en trombose. For enhver variant av sykdommen kjennetegnes av det plutselige utseendet av klager (over flere minutter eller timer) og utviklingen av vedvarende endringer i vevet som blir levert med blod av den berørte arterien. Mangelen på rettidig medisinsk behandling og tilstrekkelig behandling (medisinering og kirurgi) kan føre til utvikling av nekrotiske forandringer i organene.

Tromboembolisme av nedre ekstremiteter


Trombose i armer og armer, blant annet i forhold til deres forekomst, er den fjerde blant tromboemboliske sykdommer i arterielle blodårer, noe som gir forrang til vaskulære ulykker i koronar, hjerne og lungearterier.

Tromboembolisme av nedre ekstremiteter forekommer oftest i bakgrunnen:

  • vanlig aterosklerose;
  • utrydder endarteritt;
  • thromboangiitis
  • septisk endokarditt som oppstår på bakgrunn av revmatisk ventrikulær hjertesykdom.

I denne varianten av sykdommen blir blodpropper lokalisert i venstre del av hjertet og buen og nedadgående del av aorta den direkte kilden til emboli. I tillegg kan akutt arteriell obstruksjon av hovedarteriene i ekstremiteter forekomme mot bakgrunn av brudd på en aorta-aneurisme, dets spasme.

Medisinsk litteratur beskriver to mulige alternativer for utvikling av tromboembolisme:

  • gradvis - med utjevning av tromboangiitt (Buerger's sykdom), forårsaket av utviklingen av autoimmun betennelse i veggen av arteriene og venene i ekstremiteter, som ofte er komplisert ved dannelsen av blodpropp, er det vanskelig å fastslå nøyaktig tidspunktet for utbruddet;
  • akutt - når en tromboembol bringes inn i blodet, hvor pasienten kan nevne sykdoms tid til nærmeste minutt.

Karakteristiske tegn på tromboembolisme i nedre ekstremiteter er en skarp smerte og fravær av pulsering av perifere arterier i beinet på den berørte side. Alvorlig smertsyndrom er dårlig stoppet, selv med narkotiske analgetika og kan forårsake alvorlige hemodynamiske forstyrrelser opp til utviklingen av sammenbrudd.

Gradvis vises blanchering av huden, mot bakgrunnen av hvilke bløde flekker som dannes, og gir det et "marmor" utseende. Sensoriske forstyrrelser utvikler seg, foten blir kald for berøring, pasienten kan klage på krypende opplevelser.

Med utviklingen av stigende trombose i femoralarterien, smerter i magen, som utstråler til sakrum, nedre del av ryggen og perineum, blir tegn på nedsatt perifer sirkulasjon. Pasienten utvikler raskt følsomhetsforstyrrelser (av alle slag), eventuelle bevegelser i beina blir umulige, i fravær av tilstrekkelig behandling, etter 4-6 timer dannes vedvarende artikulære kontrakturer.

Ved undersøkelse av pasienten kan legen tvinge ut et brudd på aktive bevegelser i den berørte lemmen, hevelse i det myke vevet (i senere stadier av sykdommen) og kontraktur i leddene. Okklusjon av blodkar forårsaker dannelse av nekrose etterfulgt av gangren, med en tydelig synlig linje av sunnhet mellom sunt og iskemisk modifisert vev.

For å avklare diagnosen og valg av behandlingstaktikk anbefaler du følgende:

  • ultralyd av fartøy med Doppler (avsløre tilstedeværelsen av et brudd på blodsirkulasjonen og dets mulige nivå);
  • radioisotopforskning, sphygmografi, oscillografi, kapillaroskopi - disse studiene mister gradvis sin relevans i dag, men kan foreskrives når moderne metoder for å undersøke pasienter er utilgjengelige;
  • Angiografi (arteriografi) - Røntgenundersøkelse av karene etter injeksjon av et kontrastmiddel i dem.
  • Beregnet tomografi etter innføring av kontrast.

behandling


Narkotikabehandling:

Sykehuset anbefaler administrasjon av legemidler som forhindrer ytterligere dannelse av blodpropper (heparin, systemiske enzymer), antispasmodik, som stopper utviklingen av angiospasm. Obligatorisk bruk av smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, legemidler), samt bruk av legemidler som påvirker blodets reologiske egenskaper (Reopoliglyukin, Dipiridamol).

Det er nødvendig å behandle sykdommen som forårsaket utviklingen av tromboembolisme - hvis et ventilapparat er skadet, foreskrives bredspektret antibiotika, legemidlene velges i henhold til resultatene av bakteriologisk undersøkelse av blod og dets kultur på næringsmedier med bestemmelse av antimikrobiell følsomhet.

Kirurgisk behandling av sykdommen (indirekte og direkte trombektomi) gjør det mulig å umiddelbart eliminere arteriell okklusjon og gjenopprette nedsatt blodstrøm.

komplikasjon

Komplikasjoner av tromboembolisme av hovedarteriene i ekstremitetene er gangren, hvor utfallet kan være septiske komplikasjoner, som ofte forårsaker døden til pasienter, selv mot bakgrunnen av den komplekse behandlingen som utføres.

T koronararterier (akutt koronar syndrom, hjerteinfarkt)


Akutt brudd på kransløpssirkulasjonen (iskemisk myokardinfarkt), ifølge medisinsk statistikk, er den vanligste varianten av utviklingen av tromboembolisk syndrom. Det er denne patologien som er den hyppigste dødsårsaken og begynnelsen av funksjonshemming, som er dannet mot bakgrunnen av sykdommer i sirkulasjonsorganene hos pasienter av relativt ung alder.

De umiddelbare årsakene til iskemiske forandringer i hjertet er en blokkering av myokardiearterien som mater en bestemt del av muskelen og en uttalt vasospasme som oppstår rundt denne sonen (absolutt eller relativ mangel på blodtilførsel utvikler seg).

I hjertene i hjertemuskelen (kardiomyocytter) fortsetter oksygenreserver i 10-15 sekunder. Etter utvikling av iskemi kan normale vitale prosesser opprettholdes i 15-25 minutter, og etter 30 minutter begynner å utvikle seg. Myokard-segmentet dør helt etter 4-6 timer.

De viktigste manifestasjonene av hjerteinfarkt er:

  • alvorlig smerte (angina) syndrom - pasienter klager over skarpe smerter i brystregionen, noe som kan gi til scapular området, ryggraden, venstre arm, venstre submandibulær region, og angrepet stoppes ikke etter å ha tatt nitroglyserin;
  • hemodynamiske sykdommer - det er generell svakhet, svette, blodtrykket minker kraftig, uttalt hudfarge og klissete svette vises;
  • karakteristiske endringer i biokjemiske studier - stoffer påvises i blodserumet (troponin, kreatinfosfokinase), som indikerer ødeleggelse av kardiomyocytter;
  • EKG-endringer - unormaliteter av ledning og hjerterytme, unormale tenner i områder med nekrotisk myokard endringer kan registreres.

Prognosen for sykdommen ved hjerteinfarkt avhenger direkte av hvor raskt akuttomsorg er gitt. I tilfelle plutselig akutt smerte bak brystbenet, bør pasientens trykk eller sammentrekning sitte (plassert med hodeenden av sengen opphøyet), 1 tablett nitroglyserin skal gis under tungen.

Samtidig er det nødvendig å ringe en ambulanse umiddelbart - spesialistene vil kunne vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, registrere EKG og sørge for at pasienten blir transportert til en spesialisert kardiologisk (infarkt) avdeling.

Diagnose av koronar syndrom og akutt hjerteinfarkt inkluderer:

  • EKG-påvist rytmeforstyrrelser og ledning, endringer i tannens natur;
  • ekkokardiografi (ekkokardiografi) - det er mulig å identifisere områder av hjertemusklene som er "slått av" fra sammentrekningen;
  • scintigrafi oppdager myokardområder hvor isotop ikke akkumuleres;
  • koronar ventrikografi (en studie av tilstanden til kranspulsårene) gjør det mulig å oppdage nivået på trombos, det berørte området og muligheten for sikkerhetsbeholdere for å sikre blodtilførselen til myokardiet
  • biokjemisk blodprøve - avslører markører for nekrose av kardiomyocytter (troponin) og økning i ytelse over flere timer og dager etter en vaskulær katastrofe.

behandling

Behandling av akutt hjerteinfarkt kan være medisinering - rettidig bruk av narkotika som kan øke motstanden av myokardceller til hypoksi og redusere alvorlighetsgraden av regional angiospasm er nødvendig inntil sykehusinnleggelse.

Til forholdene til infarktavdelingen ved akutt, nylig hjerteinfarkt, vises kirurgiske inngrep på de berørte koronarbeinene.

Avhengig av nivået på plasseringen av trombosen, vises følgende:

  • ballongangioplastikk - under kirurgisk prosedyre blir lumen av arterien utvidet med et spesielt kateter;
  • stenting, i hvilken en permanent stent settes inn i det innsnevrede koronarbeholder for å støtte karet lumen;
  • coronary artery bypass graft, med sikte på å skape et system med ytterligere sikkerhetsvaskulær pålitelighet som fullt ut kan oppfylle oksygenbehovet i myokardiet.

komplikasjon

Komplikasjoner av hjerteinfarkt kan være utviklingen av en akutt hjerteaneurisme (å slå av et stort område av hjertemuskelen forårsaker utprøvde endringer i hemodynamikken), transmural nekrose med tomponad av hjerteposen, akutt rytmeforstyrrelser i hjertet. I tillegg er dannelsen av blodpropper i hulrommet i venstre ventrikel, som kan bryte seg bort fra veggen og overført til lungesirkulasjonens arterier (hjerne og ryggmarg, nyrer, milt, tyktarm) mulig.

Lungemboli (t lungearterien)


Trombose og tromboembolisme i lungearterien er akutt okklusjon av arteriell lunge, hvor trombotiske masser kan lokaliseres i stammen til høyre eller venstre lungearteri og deres grener. Blokkering av LA-stammen forårsaker en utbredt vasospasme - mot denne bakgrunn er blodstrømmen i lungerommet sterkt begrenset, og det er markert hypoksi i kroppens vev.

Avhengig av plasseringen av trombosen, kan den patologiske prosessen fortsette:

  • som en akutt prosess - å oppstå mot bakgrunnen av fullstendig velvære og bli dødsårsak til pasienten innen få minutter fra det øyeblikket sykdommen begynner
  • subakutte sirkulasjonsforstyrrelser utvikles gradvis og fører til utvikling av pulmonalt hjerte på grunn av økt trykk i lungearterysystemet;
  • kronisk lungeemboli - utvikler seg på bakgrunn av gjentatt trombose av små grener av den vaskulære arterielle lungen.

Tromboembolisme i lungearterien (lungene) forekommer i de fleste tilfeller mot bakgrunnen av blodpropper i blodkarene som tilhører systemet med den underfreende vena cava, mindre ofte mot bakgrunnen av trombose i overlegne vena cava, høyre atrium og ventrikel.

Symptomene på lungeemboli og deres alvorlighetsgrad er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommens utvikling og kaliber av arterien blokkert av tromboembolisme.

Med den akutte utviklingen av lungeemboli kan pasienter klage over akutte brystsmerter, alvorlig kortpustethet, hemoptyse, mot bakgrunnen av hvilke uttalt hemodynamiske forstyrrelser (blodtrykksfall, nedsatt bevissthet) utvikles lynrask.

Med subakut tromboembolisme har pasienter brystsmerter i flere timer eller dager, med forverring av tilstanden, hemoptysis, forvirring, tegn på akutt høyre ventrikulær insuffisiens (forstørret lever, utseende av ascites, perifert ødem i bena og armer, kortpustethet) kan oppstå.

For diagnose av lungeemboli er foreskrevet:

  • datamaskinangiografi av lungearterien;
  • pulmonal scinitography;
  • ekkokardiografi;
  • Ultralyd av fartøyene i systemet med den dårligere og overlegne vena cava for å bestemme årsaken til embolus;
  • Koagulogram - i studien av blodkoagulasjon, ta hensyn til nivået av D-dimer (indikator indikerer en uttalt aktivering av blodkoagulasjonssystemet).

Når en lungeemboli oppstår, avhenger prognosen direkte av nivået og graden av okklusjon av lungearterien, samt på frekvensen ved hvilken faglig medisinsk behandling er tilveiebrakt. Massiv arteriell trombose, som ikke forekommer på sykehuset, fører svært ofte til pasientens død før ankomst av "snart lettelse".

Hvis tromboembolism utvikles på et sykehus og denne komplikasjonen diagnostiseres i tide, kan utnevnelsen av en tilstrekkelig kompleks behandling redde pasienten og redde livet.

Overlevelse av pasienter med massiv lungemboli er nesten ikke avhengig av nivået på organisering av medisinsk behandling i en bestemt region, mens i tilfelle av subakut og kronisk kurskompleks terapi med bruk av effektive trombolytika garanterer gjenoppretting av pasienter. Les mer om lungeemboli her.

T arterier i hjernen og ryggmargen


Forekomsten av akutt tromboembolisme av arterier som gir blod til hjernen og ryggmargen er indisert ved utseendet av fokale nevrologiske symptomer, hvor alvorlighetsgraden øker med utviklingen av sykdommen.

Ved cerebral arterie utvikler trombose iskemisk infarkt i hjernen eller ryggmargen. Pasienter kan klage på søvnighet, under undersøkelse avdekket tegn på desorientering, depresjon av bevissthet, parese eller lammelse av lemmer. Prognosen for sykdommen avhenger av kaliber av det blokkerte fartøyet - hjerneinfarkt forårsaker ofte at pasienten dør som følge av skade på vitale sentre (respiratorisk, vasomotorisk).

Blodforsyningen til hjernen er tilveiebrakt av karoten og vertebrale arterier, som er forbundet i ond sirkel, mens de samme områdene av hjernevæv samtidig tilføres fra to arterielle bassenger. Derfor kan konsekvensene av hjerneslag med tilstrekkelig terapi være minimal - sikkerhetsårer kan gi tilstrekkelig blodgass i den akutte perioden av sykdommen, og administrering av antitrombotiske legemidler eller kirurgisk fjerning av blodpropp bidrar til normalisering av blodsirkulasjon.

Mesenterisk trombose

Tromboembolisme i kolonier og tynntarmen er den sjeldneste varianten av utviklingen av tromboembolisk syndrom. Manifestasjoner av en vaskulær katastrofe kan være skarpe vanlige magesmerter, som i den akutte perioden av sykdommen ikke har en klar lokalisering. Med utviklingen av sykdommen utvikler hjerteinfarkt tarmsløyfer og påfølgende peritonitt, noe som kan forårsake pasientens død.

Behandling av sykdommen innebærer utnevnelse av antitrombotisk terapi, legemidler som gjenoppretter blodets reologiske egenskaper, tilstrekkelig smertelindring. Ved lokalisering av blodpropp i en stor arteriell stamme anbefales fjerning av det, kirurgisk inngrep kan være nødvendig under utviklingen av tarminfarkt - reseksjon av nekrotiske sløyfer utføres, og en tilstrekkelig utstrømning av innholdet i bukhulen er gitt.

T fostervann


Fostertromorøs tromboembolisme utvikler seg under graviditet, direkte under fødselen og postpartumperioden, årsaken til sykdommen er inntak av fostervann i moderens blodstrøm. Fostervann inneholder en stor mengde biologisk aktive stoffer - deres gjennomtrengning i den systemiske sirkulasjonen utløser disseminert intravaskulær koagulasjon.

DIC - et syndrom i et tidlig stadium av sykdommen er preget av en skarp aktivering av blodkoagulasjonssystemet, som manifesteres ved samtidig utvikling av flere tromboser av forskjellige lokaliseringer. I de senere stadiene av sykdommen erstatter hypokoagulering trombose, som manifesteres av massiv, vanskelig å stoppe blødning.

Symptomer på fostervannemboli kan være:

  • en plutselig og skarp chill, som vises mot bakgrunnen av fullstendig velvære;
  • uttalt hemodynamiske lidelser - fall i blodtrykk, blek hud, kald svette, cyanotisk utseende synlige slimhinner;
  • smerte som kan oppstå på nesten hvilken som helst del av kroppen (bak brystbenet, i magen, hodet, lemmer);
  • nedsettelse av bevissthet opp til tapet;
  • hoste med blodig sputum, alvorlig kortpustethet.

Prognosen for sykdommen er direkte relatert til volumet av fostervann som har gått inn i mors blodrom og aktualiteten til å foreskrive en omfattende behandling. Bakgrunnssykdommene til kvinnen og komplikasjonene som har oppstått mot graviditetens bakgrunn (gestus i andre halvdel, sirkulasjonsforstyrrelser i moderkaken, trusselen om tidlig utbrudd av arbeidskraft) er også viktig.

Forebygging av trombose i fostervannet bør gjennomføres under graviditet - rutinemessig inspeksjon av en gynekolog med gynekolog med et sett med tester og instrumentell diagnostikk, som bør rettes mot tidlig deteksjon og behandling av komplikasjoner, er obligatorisk.

Sirkulasjonssvikt i vitale organer (lunger, hjerner, hjerter), som uunngåelig oppstår under tromboembolismen, utgjør en alvorlig fare for pasientens liv - prognosen for sykdommen bestemmes av frekvensen av faglig medisinsk behandling og muligheten for bruk av moderne høyteknologiske behandlinger.

Nyttig video

Forstå deg selv visuelt med årsakene og faktorene til fostervannemboli: