Bontuberkulose: symptomer, diagnose og behandlingsretningslinjer

Bontuberkulose er en kronisk, sakte progressiv sykdom i muskuloskeletalsystemet. Det er en konsekvens av en smittsom prosess som allerede eksisterer i kroppen, noe som til slutt fører til ødeleggelse av beinvev og begrensning av pasientens normale livsaktivitet.

For tiden blir tuberkulose av dette stedet blitt mer vanlig og i alle aldre. Det står for om lag 40% av alle tilfeller av ekstrapulmonell tuberkulose. Hos slike pasienter kan ulike deler av skjelettet være involvert i prosessen. Beinskade er nesten alltid kombinert med skader på leddene. Den vanligste kliniske formen for denne sykdommen er tuberkulose i ryggraden, tuberkulose i hofte og kneledd.

Årsaker og mekanismer for utvikling

Innføringen av patogenet i beinvevet skjer gjennom karene med strømmen av lymfe eller blod fra det indre organet som er berørt av tuberkulose. Det primære fokuset, som fungerte som kilde til mykobakterier, er ikke alltid mulig å identifisere, siden en bestemt prosess i beinet kan ha et mildt symptom i lang tid, og til diagnosen er gjort, blir infeksjonskilden i et annet organ erstattet av bindevev.

En egenskap ved denne sykdommen er selektiv lesjon av beinvev, som har et stort nettverk av blodkar og er rik på svampholdig substans som inneholder myeloid elementer. Derfor involverte den patologiske prosessen ofte:

  • ryggrad (vertebral kropp);
  • lange rørformede bein (deres metafyse og epifyser).

De første granulomer forekommer i det røde benmarget, som sprer seg over tid til de omkringliggende vevene. Imidlertid er innføringen av tuberkelbacillus i beinvev ikke tilstrekkelig for utviklingen av sykdommen. En liten lesjon i beinet kan være i sovende tilstand i lang tid, og bare under påvirkning av uønskede faktorer som svekker immunforsvaret, begynner det å utvikle seg. Disse inkluderer:

  • alvorlige somatiske sykdommer;
  • ulike smittsomme sykdommer;
  • traumer;
  • rusmiddelmisbruk;
  • mangel på mat proteiner, vitaminer;
  • overdreven fysisk anstrengelse, etc.

Progresjonen av tuberkuløs prosess i beinvevet fører til patologiske forandringer i det berørte området og i kroppen som helhet:

  • utvasking av kalsium fra bein og osteoporose;
  • dannelsen av abscesser og purulent effusions;
  • muskelatrofi;
  • dannelsen av kontrakturer;
  • ødeleggende forandringer i bein og ledd;
  • deformasjoner av beinstrukturer;
  • svekket normal benvekst i barndommen, etc.

Varigheten av den aktive scenen i hver pasient er forskjellig.

symptomer

Kliniske manifestasjoner av osteoartikulær tuberkulose er preget av en rekke funksjonsforstyrrelser av generell karakter, forårsaket av tuberkuloseforgiftning og lokale symptomer forbundet med skade på skjelettets bein.

I begynnelsen av sykdommen presenterer pasienter ikke-spesifikke klager:

  • generell svakhet;
  • redusert ytelse;
  • dårlig appetitt;
  • periodisk økning i kroppstemperatur;
  • vekttap, etc.

Med nederlaget i ryggraden kan det oppstå tyngde og ryggsmerter uten en klar lokalisering, en liten stivhet under bevegelse (spesielt på slutten av dagen). Personer med felles tuberkulose noterer seg en følelse av ustabilitet i lemmer. Senere begynner de å bli forstyrret av smerten under belastning, som går i ro. På denne bakgrunn kan pasientene endre stillingen og forstyrre gangen.

Etter at den smittefarlige prosessen forlater primærstedet øker både generelle og lokale symptomer. Naturen til sistnevnte avhenger av plasseringen av den syke vevsdelen:

  • Hvis han er i livmoderhalsen, er pasienten bekymret for smerte og ubehag på baksiden av hode, nakke, øvre lemmer.
  • Med nederlaget i øvre brystkroppene oppstår ofte paroksysmal hoste.
  • Pasienter med involvering i prosessen med de nedre thoraxvirvelene ser smerte i magen og nedre rygg.
  • For lumbosakral ryggluber tuberkulose er radikulitt med en nervecirkulasjonsklinikk typisk.
  • I tuberkuløse lesjoner i leddene blir smerter forverret av bevegelser, deres hevelse og hånlighet kan oppstå. Omfanget av bevegelser i dem er begrenset, og atrofi av tilstøtende muskler observeres. I alvorlige tilfeller kan det oppdages en svak forkortelse av det syke lemmet og feilaktig installasjon.

I noen tilfeller fortsetter tuberkuløs spondylitt med komplikasjoner:

  • brystet deformitet (kyphos, skoliose);
  • sintabcesser (detektert av røntgen);
  • fistler;
  • lammelse og andre nevrologiske lidelser.

I perioden med utryddelse av aktiviteten til tuberkuløs prosess, minker betennelsen. Dette fører til at de tilknyttede ubehagelige symptomene forsvinner, men de anatomiske og funksjonelle forandringene som skjedde under sykdommen vedvarer i livet. Ofte, etter en periode med ettergivelse, utvikler tilbakefall av tuberkulose, vanligvis med et alvorlig kurs.

Noen funksjoner i løpet av ben-tuberkulose hos små barn og eldre:

  • I barndommen har tuberkuløs prosess et alvorlig kurs. Det preges av et akutt utbrudd med høy feber, forverring av generell tilstand og rask utvikling av bein ødeleggelse.
  • Hos eldre pasienter sprekker tuberkulose raskt, men er vanskelig å diagnostisere på grunn av tilstedeværelsen av aldersrelaterte involverende endringer i skjelettet og et stort antall comorbiditeter.

diagnostikk

Tidlig diagnose av bein tuberkulose er svært viktig, det bestemmer utfallet av sykdommen og bidrar til å forhindre bein deformiteter. For å gjenkjenne sykdommen i de innledende stadiene, sammenlignes:

  • pasientklager
  • sykdomshistorie (kontakt med tuberkuløs pasient, tilstedeværelse av positive tuberkulinprøver);
  • objektive forskningsdata.

Når du undersøker pasientens lem, vær oppmerksom på:

  • på hennes stilling;
  • størrelse og installasjon (sammenlignet med sunn);
  • påvirket felles konfigurasjon;
  • mengden bevegelse i dem;
  • muskel tone, etc.

Hos pasienter med lesjoner i ryggraden bestemmer graden av mobilitet, avstanden mellom de spinøse prosessene.

Bekreft diagnosen av ytterligere diagnostiske metoder. Blant dem er det av stor betydning:

  • Røntgenundersøkelse (foci for ødeleggelse i bein, deres deformasjoner, skygger av lekkede abscesser, reduksjon av leddfissurer, endringer i normale anatomiske forhold i leddene, etc.);
  • datortomografi;
  • provoserende tester ved bruk av tuberkulin;
  • seeding innholdet i abscess, leddvæske;
  • cytologisk undersøkelse av beinmarg biopsier, ødeleggelse sentre, bløtvev tumorer;
  • blodprøve (økning i totalt antall leukocytter, nøytrofiler, akselerert ESR, positive akuttfasereaksjoner).

Det skal bemerkes at det ikke alltid er lett å etablere diagnosen hos slike pasienter. Med den vanlige bakteriologiske undersøkelsen kan mykobakterier ofte ikke identifiseres. Men mangelen på vekst av ikke-spesifikk mikroflora på samme tid tyder på sykdommens tuberkulose. Visse vanskeligheter oppstår i det atypiske løpet av sykdommen. I slike tilfeller kan det være nødvendig med en grundig undersøkelse av en TB-dispensarekspert. I vanskelige diagnostiske tilfeller kan en åpen biopsi metode brukes.

Differensiell diagnose av bent tuberkulose utføres med to hovedgrupper av sykdommer:

  • inflammatorisk genese - osteomyelitt, syfilis, brucellose, revmatoid artritt;
  • ikke-inflammatorisk natur - beintumorer, utviklingsavvik, osteokondropatier, rakettdeformiteter i skjelettet, etc.

Prinsipper for behandling

Pasienter med bent tuberkulose behandles i spesialiserte avdelinger. For tiden, underlagt adekvat terapi, er det mulig å kurere slike. Øker effektiviteten av behandlingen av god ernæring med høyt innhold av protein og vitaminer.

Behandlingsgrunnlaget er en langsiktig spesifikk medisinering med anti-tuberkulosemedisiner i kombinasjon med kirurgiske metoder. Omfanget og arten av kirurgisk inngrep bestemmes av graden av ødeleggelse av det berørte skjelettet. Hensikten er å fjerne tuberkuløse foci og korrigere anatomiske og funksjonelle lidelser.

Valget av antimikrobielle midler, intensiteten og tidspunktet for behandlingen bestemmes individuelt, idet man tar hensyn til stadium og fase i den patologiske prosessen, utbredelsen av ødeleggende forandringer i beinene. Hvis pasienten har en aktiv tuberkuløs prosess, brukes en kombinasjon av flere legemidler. Den totale varigheten av slik behandling er 8-10 måneder. I fremtiden utføres anti-tilbakefallsbehandling i form av forebyggende kurs.

I inaktive former kan spesifikk terapi brukes som preoperativ forberedelse. Det varer som regel i 3-4 måneder etter operasjonen for å hindre gjentakelse og uønskede konsekvenser.

Etter behandlingsforløpet begynner en lang rehabiliteringsperiode, slik at funksjonen til den berørte delen av bevegelsesapparatet blir helt eller delvis gjenopprettet. For å gjøre dette gjelder:

  • rekonstruktiv kirurgi;
  • fysioterapi klasser;
  • massasje;
  • Spa behandling.

I tilfelle funksjonshemming, må slike personer utføre medisinsk og sosial kompetanse for å fastslå gruppen funksjonshemming eller yrkesrettet rehabilitering.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du mistenker at bein tuberkulose bør kontakte din lege. Men vanligvis blir slike pasienter i lang tid behandlet av en nevrolog, ortopedist, reumatolog, terapeut, pulmonolog og andre spesialister. Mangelen på effekt av terapi bør få legen å tenke på tuberkulose prosessen. Etter avsluttet behandling med anti-tuberkulose-behandling begynner scenen for ortopedisk rehabilitering med deltagelse av en ortopedist, kirurg, massasje terapeut og øvelsesterapeut.

konklusjon

Takket være moderne metoder for behandling av bein tuberkulose utgjør ikke en trussel mot pasientens liv. Men til tross for dette, regnes det som en alvorlig sykdom, siden den påvirker ulike deler av skjelettet, har tuberkuloseprosessen en ødeleggende effekt på beinvev og blir årsaken til pasientens funksjonshemning. Og bare tidlig behandling i begynnelsen av sykdommen bidrar til å unngå disse problemene. Derfor bør alle personer som lider av kroniske sykdommer i muskuloskeletalsystemet, dårlig stilling eller stædig smertesyndrom av ukjent etiologi utelukke tuberkulose. Du bør også ta seriøst de langvarige klager av generell karakter i form av generell svakhet, ubehag, subfebrile. Tross alt kan de være de første tegn på sykdom.

Om symptomer og behandling av tuberkulose av bein, ledd og ryggrad

Tuberkulose av bein, ledd og ryggmargen er en av de alvorligste sykdommene i muskuloskeletale systemet, forårsaket av Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Prosessen begynner med dannelsen av spesifikke tuberkuløse granulomer i beinet. Sykdommen er vanskelig å diagnostisere, særlig under sykdomsutbruddet, det tar lang tid, med sen deteksjon og uhensiktsmessig initiert behandling, det utvikler seg og fører til markante endringer i strukturene i skjelettet og funksjonelle forstyrrelser i ryggraden og lemmer. Ofte merket skade på ryggraden og store leddene - hofte og kneledd. Sykdommen er preget av høy grad av funksjonshemning.

epidemiologi

Det siste tiåret har det vært en økning i bein og ledd tuberkulose med 30%. I dag står denne patologen for 10% av alle ekstrapulmonale former av sykdommen. I økende grad er sykdommen registrert hos eldre pasienter. I 80% av tilfellene er bein og ledd tuberkulose komplisert av begrensninger av felles mobilitet (kontrakturer).

Diagnose av sykdommen er vanskelig og totalt er ca 1 år i varighet. Hos 64% av pasientene med mycobacterium tuberculosis (MBT) har de motstand mot anti-tuberkulosemedisiner, noe som i stor grad forstyrrer helbredelsesprosessen.

Predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen:

  • fysisk overbelastning
  • hyppige skader i muskuloskeletalsystemet,
  • uforstyrret liv
  • underernæring,
  • alkoholisme.
til innhold ↑

Årsaker til tuberkulose

Den forårsakende agenten av tuberkulose ble oppdaget i 1882 av Robert Koch, som forskeren i 1905 ble tildelt Nobelprisen. Av de 30 artene av mykobakterier, forårsaker kun 3 utviklingen av sykdommen hos mennesker - menneske, bovin og aviær. Patogenet er svært stabilt i miljøet: opptil 10 år lever i gjødsel, opptil 19 dager - i melk av et sykt dyr, opptil 300 dager - i olje, opptil 1 år - i frosset kjøtt. Mycobacterium er umulig å fryse. Tåler koking i de første 15 minuttene. Opptil 3 år bor i tørket tilstand. Bakterier utvikler raskt resistens mot anti-TB-legemidler.

Den komplekse naturen av metabolisme av bakterier gir stabilitet og overlevelse i miljøet. En kraftig 3-lags membran beskytter mot makrofager, som er de første som bekjemper infeksjoner. Under betingelser som er ugunstige for mikroben, blir de til L-form og forblir levedyktig i dette skjemaet i flere tiår.

Fig. 1. Mycobacterium tuberculosis oppdaget av Robert Koch i 1882.

Fig. 2. De kausative agenter av tuberkulose.

Fig. 3. På bildet er en koloni av mykobakterier i elektronmikroskopet.

Hvordan utvikler sykdommen

Sykdommen oppstår enten under det første møtet med en person med mycobacterium tuberculosis, eller i perioden med generalisering av den smittsomme prosessen i sekundær tuberkulose. MBT med blod og lymf trenger inn i beinstrukturen, settler seg i det røde benmarg. Spesifikke granulomer danner seg rundt dem. Med utviklingen av sykdommen smelter granulomer sammen for å danne et konglomerat med en sone av osteaktig nekrose i midten. Ødeleggelsen av et bein eller ledd er ledsaget av visse klager. Jo større volumet påvirkes av tuberkuloseprosessen, jo lysere klinisk bilde av sykdommen. Graden av ødeleggelse av kroppen bestemmer utviklingen av komplikasjoner.

Spinal tuberkulose (spondylitt tuberkulose)

Spinal tuberkulose er en sykdom som ofte slutter i pasientens funksjonshemning og fører til funksjonshemning. Begynn med skade på kroppen av en vertebra, sprer prosessen gradvis til nabolandene. Deres ødeleggelse fører til deformasjon av ryggraden og en rekke alvorlige komplikasjoner. Blant alle sykdommer i bein og ledd av tuberkuløs natur er spinal lesjon 60%. Oftere er sykdommen registrert hos menn. I 60% av tilfellene påvirker sykdommen thorax og i 30% av lumbale ryggraden. Hos 65% av pasientene som søkte om første gang for medisinsk behandling, ble 3 ryggvirvler påvirket. I senere år kan sykdommen påvirke opptil 10 kirtler.

Hvordan utvikles spinal tuberkulose

Prescriptive fase

Spinal tuberkulose begynner med skade på kroppen av en enkelt vertebra. Lokalisering av lesjonen i bverget eller prosessen i vertebraen observeres svært sjelden.

Spondylittisk fase

Det er preget av overgangen av sykdommen til de tilstøtende ryggvirvlene. Det er to måter å spre infeksjonen på.

  1. Intradisc-måten, når infeksjonen trer inn i tilstøtende ryggvirvler gjennom intervertebralskiven, som først delvis ødelegges, og deretter utsatt for fullstendig ødeleggelse.
  2. Diskalbanen, når det kortiske (ytre) lag av ryggvirvlene er ødelagt og tuberkuløs prosess sprer seg til nærliggende myke vev, der det dannes spesifikke granuleringer som er kilden til skade på andre ryggvirvler.

Fig. 4. Spredning av infeksjon til tilstøtende hvirvler gjennom den ødelagte intervertebrale disken (makropreparasjon).

Fig. 5. Spredning av infeksjon til tilstøtende hvirvler gjennom den ødelagte intervertebral disken (makropreparasjon). Cheesy massene klemmer ryggmargen.

Fig. 6. På bildet er en lekkasje abscess, som har en tett fibrøs kapsel og tykt innhold (makropreparasjon).

Over tid avtar de ødelagte hvirvlene med dannelsen av spinalkurvatur av kyposetypen (hump). Ofte er hulrom dannet - abscesser (tidligere kalt kaster), som er omgitt av tett bindevev som danner sin yttervegg. Den indre veggen av abscessen er et vev som består av tuberkuløse granuleringer. En abscess er fylt med ødelagte (nekrotiske) masser og pus. Under tyngdekraften påvirker den purulente pose ned langs binde- og muskellagene. Abcessen vokser gradvis i størrelse og endrer sin opprinnelige plassering. Ofte går forbindelsen mellom abscess og primærfokus, men til tross for dette fortsetter den å fungere. Når ødeleggelsen av huden betennelsesprosessen går utover, danner en fistel.

Hvis veggen til et hul organ (livmor, endetarm, blære, pleural hule) er ødelagt, dannes indre fistler. Hvis prosessen sprer seg til vertebrale legemer bakfra, klemmer de ødelagte benstrukturer og granulasjonsvevene ryggraden. Ryggmargsfibre betent. Spinal lidelser utvikles. Ødem i vevet forårsaket av innsnevring av blodårene forverrer situasjonen. Oftere er slike komplikasjoner funnet når tuberkulose i thoracal ryggraden er skadet, noe som er forbundet med de anatomiske egenskapene til kroppsstrukturen.

Post korrespondanse fase

Degenerative-dystrofiske endringer i ryggraden, som resultat av en bestemt prosess, fører til utvikling av osteokondrose og spondylose med uttalt muskelatrofi. Kypose eller skoliose i denne fasen er uttalt. Alvorlig deformasjon av brystet.

Fig. 7. Bildet viser spinal tuberkulose. Vi ser den dannede hump (kyphosis). Ryggmargen er deformert og innsnevret. Bildet på MR.

Fig. 8. Bildet viser spinal tuberkulose (uttalt krumning).

Fig. 9. Bildet viser uttalt krumning av thoracic ryggraden.

Fig. 10. Den røde sirkelen på radiografien viser en typisk skade på lumbale vertebra.

Fig. 11. Typisk skade på lumbale vertebra.

Symptomer på tuberkulose i ryggraden og det kliniske bildet av sykdommen

Symptomer på tuberkulose i ryggraden og det kliniske bildet av sykdommen er avhengig av lokaliseringsprosessen og graden av ødeleggelse av orgelet.

1. Symptomer på ryggraden tuberkulose og det kliniske bildet i pre-korrespondentfasen

Denne fasen er preget av at prosessen er begrenset til kroppen til en vertebra og går ikke utover det. Intoxicering av kroppen er svak, noe lysere hos barn. Fenomener som en følelse av tyngde og liten smerte i ryggraden, gå bort etter en hvile. I denne fasen søker pasientene nesten aldri medisinsk hjelp.

2. Symptomer på spinal tuberkulose og klinisk bilde i spondytisk fase

I denne fasen sprer prosessen utover den vertebrale kroppen som er berørt av tuberkulose. Symptomer på rusforgiftning i denne fasen synes tydelig. Smerte i ryggraden er betydelig økt og har en annen farge og bestråling. Mobiliteten til ryggraden er begrenset. Det er muskelstivhet (spenning), som oppstår som et respons på smerte. Pasientens ganggang endres. Endre vanlig kroppsposisjon (stilling). Sporet atrofi av musklene i ryggen.

3. Symptomer på ryggradens tuberkulose og det kliniske bildet i postkorrespondensfasen

Symptomene på sykdommen i denne fasen skyldes utviklingen av degenerative dystrofiske forandringer, med utvikling av osteokondrose og spondylose. Muskelatrofi er uttalt. Kyphos eller skoliose åpenbart. Thorax deformert sterkt. Ryggraden er ustabil. Pasienten er bekymret for alvorlig smerte med lokalisering i krumningen av ryggraden. Forverring av sykdommen har en alvorlig kurs.

Bontuberkulose

Ribbeskadigelse

Sykdommen er sjelden. Oftere syke barn eldre enn 10 år. Den tuberkuløse prosessen sprer seg til ribben av lymfeknuter eller pleura påvirket av den patologiske prosessen. I begynnelsen faller ribben tykkere, deretter kollapser, abscesser og fistelform. Fistler bryter raskt ut. Forløpet av sykdommen er sta.

Fig. 12. Bildet viser nederlaget på ribbenene. Ribben fortykket.

Fig. 13. Kantsdefekten med kontrasterende masse er synlig på bildet. Et barn på 9 år.

Nederlaget for beinene i skallen og ansiktet

Sykdommen er sjelden. De fleste barn blir syk. Tuberkulose påvirker de frontale og parietale beinene, mindre ofte den tidsmessige. Dura mater forhindrer videre spredning av infeksjonen.

Fig. 14. Barn 1 år 3 måneder. På røntgenbildet vises skader på hodeskallebenet.

Fig. 15. På roentgenogrammet ser vi en lesjon av bekkenbenet.

Felles tuberkulose

Hvordan utvikler felles tuberkulose

Felles tuberkulose begynner med nedfallet av epifysene og metafysen av de lange rørformede beinene, det vil si fra periartikulære soner, hvor det er stor opphopning av svampet stoff. I disse sonene har fartøyene nær kontakt med beinvev. Rundt kontoret granulomas form, som til slutt fusjonere inn i et enkelt konglomerat med en osteaktig oppløsning i midten. Granulasjonsvev vokser gradvis, når den synoviale membranen i leddet, og ødelegger den. Til referanse: metafysen er en del av den lange rørformede bein, som er nært forbundet med diaphysealplaten, på grunn av hvilken beinet vokser. Metafyse er godt forsynt med blod, og derfor er de mer utsatt for infeksjon som sprer seg gjennom blodet.

Fig. 16. Strukturen til den lange rørformede bein.

Symptomer på felles tuberkulose og det kliniske bildet av sykdommen

1. Symptomer på felles tuberkulose og det kliniske bildet i pre-arthritisk fase

Ved begynnelsen av sykdommen har pasienten smerte som oppstår når trykk påføres den berørte delen av tuberkulosen. Overbøyning av leddet på grunn av smerte er begrenset. Passiv forlengelse av leddet er trappet. Symptomer på rusmidler er milde.

2. Symptomer på leddets tuberkulose og det kliniske bildet i artrittfasen

I den arthritiske fasen av sykdommen bryter en spesifikk betennelse inn i felleshulen, som er ledsaget av en forhøyet kroppstemperatur. Lesjonen har feber. Huden foldes når beslaglagt er tykkere. Rundt det berørte leddet sveller det myke vevet. Gradvis begynner å glatte ut konturene av leddet. Fugen blir inaktiv, noen ganger er det en fullstendig blokkering. Når leddet er immobilisert, reduseres symptomene på betennelse etter en uke. Symptomer på rusforgiftning under sykdommens høyde er mer uttalt. Volumet av den berørte leddet øker, leddendene skifter, installasjonen er feil (feil), noe som ofte resulterer i forstyrrelser og subluxasjoner av leddet. Under sykdomsperioden reduseres alle symptomer gradvis, men funksjonsnedsettelse forblir.

3. Symptomer på felles tuberkulose og det kliniske bildet i post-artrittfasen

I denne fasen av sykdommen betraktes pasientens tilstand som tilfredsstillende. Lemmet er forkortet. Den syke ledd er deformert. Mykt vev atrophied. Funksjonell inferioritet av lemmer og patologiske forandringer forårsaker smerte når du går og i ro.

Fig. 17. I fototuberkulosen til venstre hoftefeste. Hodet på leddet er helt ødelagt. 1 - døde beinområder (sekvestrer), 2 - i det myke vevet av låret er det sett en inkongruøs abscess.

Fig. 18. I bildet tuberkulose i hofteleddene. Hodet og nakken på lårbenet til høyre er helt ødelagt.

Fig. 19. I fototuberkulosen til venstre hoftefeste. Den store sputen på lårbenet er helt ødelagt.

Fig. 20. I foten tuberkulose av kneleddet. Under brusk er det et stort område av nekrose (sekvestrasjon). Femoral og tibial kondyler er ødelagt.

Fig. 21. I foten tuberkulose av kneet.

Fig. 22. På bildet, tuberkulose av lun-lap felles i en 72 år gammel kvinne. Sykdoms varighet er 5 år. Synlig beinhulrom med karakteristisk sekvestrasjon.

Fig. 23. I fotoet tuberkuløs lesjon av calcaneus.

Sjeldne former for tuberkulose av bein og ledd

Tuberkulose av tubular bein (Spina ventosa tuberculosa)

Tuberkulose av de diaphyse rørformede beinene er mer vanlig i barndommen. Korte rørformede bein av hender og føtter påvirkes. Mindre ofte - lange rørformede bein. MBT er avsatt i diaphysis av beinene (deler av beinet mellom de to epifysene), hvor granulomer dannes. Over tid sammenføyer granulomerene til et enkelt konglomerat, noe som fører til en fortykning av periosteumet. Benet har form av en spindel. Denne sykdommen kalles spina ventosa, som betyr en hovne awn. Gradvis blir de berørte vevene ødelagt. Et purulent hulrom fylt med små sekvestere danner på destruksjonsstedet. Hvis prosessen strekker seg utover beinene, blir det dannet støt. Når prosessen forlater de benete strukturer i mykt vev, dannes fistler. På dette tidspunkt registreres patologiske frakturer og dislokasjoner.

Fig. 24. Nedfallet av phalanx av den tredje fingeren (spina ventosa tuberculosa). Røntgenbildet viser flere områder av ødeleggelse, sekvestrer og komprimert bløtvev i det berørte området.

Fig. 25. Bildet viser Spina ventosa tuberculosa av phalangene og metakarpale bein av barnet.

Fig. 26. Spina ventosa tuberculosa hos et barn på 2 år. Tibial lesjon. A og B - sykdommens høyde; C og D etter vellykket behandling etter 9 måneder.

Tuberkulose-allergisk skade på leddene (Ponce sykdom)

Sykdommen ble først beskrevet i 1896 og oppkalt etter forfatteren, som først beskrev det. Nederlaget for den synoviale membranen i leddet i Ponces sykdom er en følge av paraspecifikke allergiske reaksjoner, som den patologiske responsen til kroppen til en smittsom prosess som ligger i et annet organ (vanligvis i ryggraden). Beskrevne tilfeller av kneskade.

Det felles gapet som følge av sykdommen smelter gradvis, osteoporose er notert i beinet. Forløpet av sykdommen er sta og bølget, ikke egnet til antirheumatisk terapi. Et karakteristisk trekk ved sykdommen er fraværet av endringer i beinene. Noen ganger er det lekkede abscesser og fistler. Med en lang kurs utvikler amyloidose av indre organer. Over tid blir leddene deformert. I 20% av tilfellene er deformiteten brutto, opp til ankylose (fullstendig immobilitet).

Fig. 27. På bildet Poncet tuberkuløs polyartrit i en 15 år gammel jente.

Flere cystisk eller cavernøs tuberkuløs Jungling osteitis

Sykdommen er en form for ben-tuberkulose, som manifesterer seg under pubertet. Oftere syke unge menn. Noen forfattere tror at Junglings osteitt er forårsaket av en svekket tuberkuloseinfeksjon. Sykdommen påvirker phalanges, metatarsal og metacarpal bein av lemmer. Saker er beskrevet der knærne i kranialhvelvet, bekkenet og vertebrallegemet er berørt. Svært sjelden er sykdommen vanlig. Brystnekrose forekommer aldri i jungeløs osteitt, tuberkuløse granulomer, sekvestre former aldri i hulrom, og osteoporose forekommer aldri i bein. Forløpet av sykdommen er godartet. Dens varighet er 15-20 år. I fingrene er det en liten ømhet. Yungling beskrev tre former for sykdommen:

  1. I det første tilfellet er cystene i beinene flere, små i størrelse. Nesten alle phalanges påvirkes.
  2. I andre tilfelle er ødeleggelsesstedene grove. Deres form er mobil. Cystene erstatter nesten det normale beinmønsteret helt. Den kortikale substansen (det ytre laget av en kompakt substans) tynner og blir aldri sklerosert. Hele hælbenet er ofte påvirket.
  3. I tredje tilfelle fortsetter sykdommen med alvorlig destruksjon (osteolyse). Phalangene er sterkt deformert. Ofte er det patologiske brudd. Sykdommen er svært krepsende person.

Fig. 28. Jungling er tuberkulær osteitt.

Still's eller Still-Shofar's Disease (Chauffard)

Årsakene til Stills sykdom i dag er ikke fullt avslørt. Mange forskere mener at dette ikke er en uavhengig sykdom. En rekke forskere mener at det er mange årsaker til sykdommen. Noen av dem bestrider sykdommens tuberkulære natur. Stilla sykdom er vanlig hos jenter 2-3 år. Det er preget av en akutt start. Kroppstemperaturen stiger betydelig. På huden ser raskt ut av utslett.

Prosessen kjøper raskt et kronisk kurs og utvikler seg raskt. Symmetrisk påvirker de interphalangeale leddene i de tre midtre fingrene på hendene. Mykt vev over det berørte området svulmer. På røntgenbilder er det ikke registrert noen endringer. Over tid ødelegges de bruskens overflater. Felles hull er innskrenket. Leddene deformeres. Utviklet stivhet, flekkkontraktur og ankylose, kremerende pasienten. I epifysene av bein utvikler osteoporose, som gradvis når en alvorlig grad. Med en negativ utvikling av sykdommen begynner hofteleddene å bli påvirket. Sår av lesjon av livmorhvirvelene er beskrevet. Beinstrukturen til de berørte områdene er grov, nesten gjennomsiktig. Peralostene av phalanges tykkere og ligner spina ventosa.

Fig. 29. På en radiograf, et typisk bilde av Still's sykdom hos en 10 år gammel gutt.

Fig. 30. Skjematisk fremstilling av Still's sykdom. Til venstre - en sunn hånd. Høyt - forbauset.

Komplikasjoner av tuberkulose av bein, ledd og ryggrad

Tuberkulose av bein og ledd slutter alltid tragisk. Degenerative-dystrofiske forandringer som skyldes sykdommen, er årsaken til osteokondrose, spondylose og artrose.

Typer komplikasjoner av tuberkulose av bein, ledd og ryggrad:

  1. Deformitet av leddene.
  2. Spinal deformiteter - lordose, kyphosis, kyphosclerose.
  3. Fistel ekstern og intern.
  4. Abdominal abscesser.
  5. Krenkelse av proteinmetabolisme (amyloidose av indre organer).
  6. Neurologiske lidelser opp til dysfunksjon av bekkenorganene.

Fig. 31. Alvorlig krumning av thoracal ryggrad som følge av tuberkulose.

Fig. 32. I fototuberkulosen til venstre kneledd. Lårmuskelatrofi. Trommestikken er bøyd og avbøyet utenfor.

Fig. 33. I fotoet tuberkulose av venstre kne i et barn. Underbenet er bøyd på grunn av kontraktur i musklene og hovent. Signifikant forkortelse av lemmen.

Fig. 34. Radiografiske abscesser på radiografien (indikert med piler) på begge sider av ryggraden påvirket av tuberkulose.

Diagnose av tuberkulose av bein og ledd

Tuberkulose av bein og ledd er vanskelig å diagnostisere, særlig i de tidlige stadiene av sykdommen. Diagnose av tuberkulose av bein og ledd består av en kombinasjon av studier:

  • kliniske,
  • X-ray,
  • laboratorium.
  1. Nøye samlet historie.
  2. Generell klinisk forskning.
  3. Røntgenundersøkelse, som bekrefter og klargjør diagnosen.
  4. Tuberkulin diagnose.
  5. Mikrobiologisk undersøkelse av hvilket som helst vevsmateriale som oppnås ved biopsi eller kirurgiske inngrep.
  6. Histologisk og cytologisk undersøkelse av materialet av noe vevsmateriale.
  7. Arthrografi og artroskopi.
  8. Termografi.
  9. Rheografi.
  10. Radionuklidstudie.
  11. Prøvebehandling.

Fig. 35. En radiografi av bein og ledd er en viktig del av diagnosen.

Fig.36. Hip artroskopi.

Fig. 37. Utføring av tuberkulindiagnose.

Fig. 38. Bakterioskopiske og bakteriologiske metoder brukes hovedsakelig til å oppdage det forårsakende middel av tuberkulose i det patologiske materialet.

Fig. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluorescerende mikroskopi.

Fig. 40. Såing på onsdag Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Behandling av bein og ledd tuberkulose

Behandlingen av tuberkulose av bein og ledd er en lang prosess og krever stor tålmodighet og selvdisiplin fra pasienten. Hovedretningen til behandlingsprosessen er:

  • eliminering av smittsomt middel
  • hindre ødeleggelse av beinstrukturer,
  • forbedre immunstatusen til pasienten,
  • restorativ behandling.

1. Tuberkulose kjemoterapi

I de første stadiene utføres valg av kjemoterapi på et sykehus. I legemens arsenal er det mer enn 11 grupper med narkotika (første og andre rad) for behandling av tuberkulose og et helt arsenal av kirurgiske behandlingstyper.

Første raddroger

Første-line medisiner er de mest effektive i behandling av tuberkulose. De er lavt giftige. Sjelden forårsaker bivirkninger. Denne gruppen inkluderer:

  • rifampicin,
  • isoniazd, metazid, ftivazid, fenazid,
  • aminoglykosider (kanamycin, amikacin, streptomycin),
  • etambutol,
  • pyrazinamid.

Andre raddroger

Med dårlig toleranse for førstegangs-legemidler eller i tilfelle utvikling av motstand mot dem, foreskrives andre-line-legemidler. Denne gruppen medikamenter er mindre effektiv mot patogenet og svært giftig. Denne gruppen inkluderer:

  • fluorokinoloner,
  • PAS,
  • cycloserine,
  • protionamid,
  • ethionamide,
  • Capriomycin og andre

Ved utnevnelse av anti-TB-legemidler tas hensyn til:

  • pasientens vekt
  • pasientens alder
  • komorbiditet,
  • bivirkning av stoffet,
  • prosessfase
  • Mycobakteriens motstand mot dette legemidlet, etc.

I behandlingsordningen for sykdommen er det minst 3 stoffer. Rifampicin og isoniazd er de "viktigste" anti-tuberkulose-legemidlene. Behandling av sykdommen er mye vanskeligere ved sen oppdagelse av sykdommen, når det berørte organet er betydelig ødelagt, har forferdelige komplikasjoner dukket opp, og pasienten selv er utmattet og anemisk. Korrekt behandling av pasienten av leger og pasientens korrekte holdning til behandlingen, gjør det mulig å oppnå betydelig suksess i behandlingen av bein og ledd-tuberkulose.

2. Kirurgisk behandling

Fokus for kirurgisk behandling:

  • fjerning av det skadede beinområdet,
  • Opprettelse av gunstige behandlingsbetingelser (terapeutiske og hjelpemetoder),
  • korreksjon av effekten av tidligere tuberkulose.

3. Ortopedisk behandling

Ortopedisk behandling er rettet mot immobilisering av lemmen i den aktive perioden av sykdommen.

4. Abscessektomi.

5. Fysioterapi.

6. Terapeutisk trening.

7. Sanatoriumbehandling.

Fig. 41. Traction på putene med mansjett med knesleddet.

Fig. 42. Traction i to plan i boksen - gamachke.

Fig. 43. Gips seng med ryggsmerter.

Fig. 44. En vri for å korrigere kneleddets kontraktur ved hjelp av to par kvadrater innebygd i en gipskasting.

Fig. 45. Kirurgisk behandling av spinal tuberkulose. Excisjon av de berørte områdene i ryggvirvlene med etterfølgende korreksjon av ryggsøylens deformitet.

Forebygging av tuberkulose av bein og ledd

  • Tuberkulose er en smittsom smittsom sykdom. Arbeidet med forebygging er rettet mot infeksjonskilden, overføringsveien og mottakelig betingelse.
  • Den andre retningen i forebyggingen av sykdommen er et sett med tiltak for rettidig identifisering av pasienter som lider av osteoartikulær tuberkulose og forebygging av funksjonshemming.

Det er foreskrevet å diagnostisere tuberkulose av bein og ledd av leger i det generelle medisinske nettverket - kirurger, ortopedere, terapeuter og nevropatologer. Kunnskap om risikogrupper for tuberkulose, tidlige symptomer på sykdommen og diagnostiske metoder bidrar til å oppdage sykdommen i tide.

I begynnelsen av utviklingen av osteoartikulær tuberkulose fortsetter sykdommen ofte under dekke av kronisk leddgikt og synovitt, deformering av artrose, osteomyelitt og osteokondrose.

Spinal tuberkulose i begynnelsesperioden manifesteres i form av interkostal neuralgi og myosit, hvor opprinnelsen er vanskelig å etablere. Forgiftningssyndromet har en annen alvorlighetsgrad. Det er lokal smerte i den berørte vertebraen. Pasientens pasientendringer, stivhet i ryggenes muskler vises, på grunn av smerter, er bevegelser i ryggraden begrenset. Utseendet til natechnik manifesterte seg i form av pharyngeal, intra-abdominal og retroperitoneal abscesser.

Tuberkulose i leddene i de tidligste stadiene er preget av utseende av smerte og begrenset mobilitet. Konturene på leddet blir gradvis jevnet, temperaturen over det berørte området øker. Gjennombrudd av lesjonen i leddhulen simulerer en akutt prosess. Ved den minste mistanke om felles tuberkulose i en polyklinisk eller inpatient setting utføres røntgenundersøkelse, kliniske kliniske tester og mikrobiologisk undersøkelse av hvilket som helst vevsmateriale som oppnås under biopsi eller kirurgiske inngrep.

Bein og felles tuberkulose prediksjon

Hvis sykdommen ble oppdaget i tide, og behandlingen var kompleks og tilstrekkelig, så kan prognosen for sykdommen være gunstig. Hvis sykdommen oppdages sent, i utviklingsstadiet av komplikasjoner, vil prognosen for sykdommen være ugunstig. Sykdommen kan alvorlig skade pasienten og føre til funksjonshemning.

Fig. 46. ​​Til artikkelen "Tuberkulose av bein og ledd".

Tuberkulose av bein, ledd og ryggraden er en av de alvorligste sykdommene i muskel-skjelettsystemet. Tidlig gjenkjenning av patologi vil forhindre utvikling av komplikasjoner og vil ikke føre til funksjonshemming.

Tuberkulose av bein og ledd: diagnose og behandling

Hva er bein tuberkulose

Tuberkulose av bein og ledd - en smittsom sykdom i muskuloskeletalsystemet, som er forårsaket av bakterielle tuberkulose (Koch-pinner). Formet i avskallet benstoff. Utviklingen av sykdommen manifesteres ved forekomst av fistler og abscesser på leddene. Deretter fører disse strukturene til fullstendig ødeleggelse av leddvæv.

3,4% av det totale antall tuberkulose sykdommer forårsaker bein tuberkulose. Samtidig er 40% tuberkulose i ryggraden, 20% - tuberkulose i knær og hofteledd, men de resterende leddene påvirkes mye sjeldnere, de står for 40 prosent igjen.

Heldigvis utgjør ikke osteoarticular tuberkulose en trussel mot pasientens liv og kan behandles. Problemet ligger i sen diagnostisering av sykdommen. Av denne grunn får over 50% av funksjonshemminger og mister deres evne til å jobbe etter å ha lidd denne sykdommen.

Kliniske former for sykdommen:

  1. tuberkuløs tendovaginitt;
  2. osteomyelitt (osteitis tuberkulose);
  3. synovitt, slitasjegikt (tuberkuløs leddgikt).

Osteo-articular tuberculosis er delt inn i følgende typer, avhengig av sted:

  • tuberkulose av håndleddet;
  • lesjon av hofteleddene - coxitt;
  • tuberkulose rørformet bein;
  • lesjon av kneleddene - stasjoner;
  • albue ledd er berørt - hjort;
  • ryggmargen - spondylitt;
  • tuberkulose av bein i foten og ankelleddene;
  • nederlag i pleural ledd - Omarthritis.

Spondylitt fører til en krumning i spinalområdet, hvor en bunke dannes, og når saken blir forsømt, kan det oppstå forlamning av armer og ben. Coxitt er en patologisk dislokasjon av hofteleddet og dens deformasjon. Når det gjelder tuberkulose i ankelen, blir denne ledd i denne sykdommen ugjennomtrengelig på grunn av fusjonen av overflatene. Tuberkulose av håndleddene, som som regel er kombinert med hjort og brysthinne og påvirker begge hender, er ikke ofte funnet. Det sjeldne tilfellet er tuberkulose av de rørformede beinene, som påvirker metakarpale bein og hender. Vanligvis påvirker denne form for tuberkulose barn under 3 år.

Symptomer på ben tuberkulose

I den første fasen av sykdommen kan symptomene være uskarpe eller milde. De fleste vil ikke være oppmerksom når det er smerter i ledd og rygg, tyngde i ryggraden. Smerten forsvinner vanligvis når personen hviler. Barn har vegetative lidelser, søvn er forstyrret, appetitten minker, kroppstemperaturen stiger. De blir sliten raskere og blir mer irritabel. Varigheten av denne fasen kan vare i flere måneder.

I andre fase føler pasientene et mer merkbart smertesyndrom, som er lokalisert ikke bare i leddene, men gjennom ryggraden. Smertene ligner de som oppleves av pasienter med neuralgi eller radikulitt. I dette tilfellet blir spinalmusklene mindre elastiske. Leddets bevegelighet er begrenset, noe som resulterer i stive bevegelser.

Bontuberkulose, hvis symptomer kan være ledsaget av rus, uttrykkes annerledes, avhengig av forekomsten og aktiviteten til tuberkuloseprosessen. Intoksisering er vanlig hos barn, og hos voksne med diagnose av bein og ledd tuberkulose kan de første karakteristiske symptomene på sykdommen være fraværende.

Hvis vi snakker om eksternt tegn, kan pasienten ha klumpfødning, lameness, forvrengning av skuldrene, endre gang. I det området der vertebraen eller leddene er påvirket, kan det oppstå myk-atrofi, muskelkramper og hevelse.

Utviklingen av en abscess fører til betennelse i huden. Etter dette dannes en fistel. Gjennom det er det en væskepus av grå farge med visse flekker som ligner på krummer. Denne fasen indikerer muligheten for å feste en sekundær infeksjon.

I forfallsfasen blir prosessen med betennelse nøytralisert, og forbedrer pasientens tilstand. Det er resterende deformasjoner. Hvis vi diagnostiserer og begynner å behandle sykdommen i tide, så er det en sjanse til å gjenopprette den normale funksjonen av beinpartiene som ble påvirket av tuberkulose.

Årsaker til ben tuberkulose

Bontuberkulose er en smittsom sykdom som er smittsom. Den forårsakende agenten er Kochs vegg. En slik sykdom overføres gjennom skitne hender, sammen med mat og luftbårne dråper gjennom det omkringliggende området. Infeksjon sprer seg gjennom menneskekroppen gjennom lymfekanaler og blodkar. Samtidig er det innebygd i beinvevet, inne i organene og vevet. Noen situasjoner tyder på sekundær infeksjon. Dette er tilfeller der fra lungene, som allerede er berørt, blir patogene mikroorganismer innført i leddene, beinene.

Infeksjon kan komme inn i kroppen, men ikke provosere utviklingen av sykdommen. Hvis immuniteten er sterk nok, stoppes prosessen med patologisk progresjon og som et resultat blir det uavhengig eliminert. Risikoen for infeksjon med tuberkulose fører til et svekket immunforsvar, sammen med den negative påvirkning av andre faktorer.

Årsakene til tuberkulose inkluderer:

  • Hardt arbeid, utålelige forhold - den første årsaken til sykdommen.
  • Kontakt med personer med tuberkulose over en lang periode.
  • Ikke gunstige livsbetingelser.
  • Andre smittsomme sykdommer.
  • Skader i muskel-skjelettsystemet.
  • Underernæring (ubalansert, utilstrekkelig).
  • Nedkjøling.
  • Overdreven belastning på muskelskjelettsystemet.

Fase tuberkulose prosess

  1. Primær osteitt (fokus).
  2. Ostet, som utvikler seg. Denne fasen er i sin tur også delt inn i tre faser. Den første er synovitt (osteitt, som går uten komplikasjoner). Den andre er spondylitt, leddgikt (komplisert ostitis). Den tredje er scenen når leddene og beinene er helt ødelagt.
  3. Metatubercular osteoarthritis.

Hvis vi snakker om den første fasen, er den preget av dannelse av tuberkuløse granulomer i benets svampete substans. De fleste av dem slutter å utvikle seg og dø av, men de som forblir, blir større og forbinder med hverandre.

Utviklingen av primærfokus opptrer ganske sakte, og i de fleste tilfeller av tuberkulose i bein og ledd manifesterer symptomene ikke på noen måte.

I den andre fasen sprer tuberkulose prosessen til leddene. I utgangspunktet begynner lesjonen med synovialmembranene. Purulente utslipp begynner å samle seg inn i felleshulen, dysen av leddbrusk dør ut, og leddets overflate blir utsatt. I den andre fasen av denne fasen, på grunn av nekrose av artikulær sac, utvikler en abscess, og fistler dannes. Leddene blir mindre mobile og deformeres, lengden på lemmer endres. Den tredje fasen av den andre fasen er preget av ødeleggelsen av leddene.

I tredje fase er betennelse sløv, og leddet mister sin tidligere funksjonalitet. Folk spør seg ofte hvor lenge pasienter som har blitt diagnostisert med ledd- og ben-tuberkulose, kan leve. Eksperter sier at i tilfelle en alvorlig patologisk prosess varer livet ytterligere 3 år.

Diagnose av bein tuberkulose

Når det gjelder laboratoriemetoder, studer deretter materialet som ble tatt ved hjelp av en biopsi, punktering. Samtidig utføre cytologisk, histologisk og bakteriologisk undersøkelse. Gjør en blodprøve for å undersøke alle indikatorene, ROE, leukocyttformelen.

Det kliniske bildet: Hvordan identifisere patologi?

For å lage en historie må du identifisere visse punkter:

  • Er det tegn på beruselse?
  • Har motorfunksjonen til det berørte organet endret seg?
  • Tidspunktet for forekomst av vanlige symptomer.
  • Tidligere smittsomme sykdommer.
  • Ble innspilt positive Mantoux-tester.
  • Har pasienten vært i kontakt med pasienter med tuberkulose?

Når legen undersøker pasienten visuelt, vurderer han den delen av skjelettet som er berørt. Han studerer smertepunkter, muskelton, hevelse av vev, temperatur, hudtone, tetthet, artikulær posevolum og konturer av det berørte skjelettet. Neste er en sammenligning av friske og syke lemmer. Dermed bestemmes det hvor mye lemmen har endret seg, i hvilken grad muskelatrofi er lokalisert. I tillegg sjekker de rekkevidden av bevegelse i leddet. Det tar hensyn til aktive og passive bevegelser.

Deretter bestemme begrensningen av ryggradenes mobilitet. For å gjøre dette skal pasienten lene seg fremover slik at hendene berører gulvet, og senk sakte huset sakte. Når man sammenligner friske vertebraer med de berørte, bemerkes det at de spinous prosessene blir mindre mobile. Med en diagnose som tuberkulose, er knærene også svekket.

Røntgenbilde

Ved hjelp av røntgenstråler kan man merke et slikt tegn på felles tuberkulose som knogleroskopi. Det regnes som den tidligste og mest typiske. Oppstår fordi beinpartisjoner begynner å løse seg. Denne prosessen skjer ikke bare i selve lesjonens fokus, men også langs hele lengden av beinet.

Røntgenstråler vil hjelpe deg med å se endringene i beinene. For eksempel vil det bli tydelig sett hvordan mellomrummene mellom musklene ble stratifisert, hulrom ble dannet, konturene til de skadede beinene ble skyllet ut, bruskens overflater endret seg (de ble ujevne), fellesrommene ble innsnevret. I tilfelle av tuberkuløs abscess, projiseres en skygge rundt lesjonen.

Laboratorieforskningsmetoder

Den bruker de samme metodene som for andre typer tuberkulose. Hvis en spesialist tviler på diagnosen, utfør tuberkulose tester. Hvis resultatet er negativt, har sykdommen ikke tuberkulær opprinnelse.

Når bakterioskopisk undersøkelse utføres, er mycobacterium tuberculosis svært sjelden funnet. Cytologisk undersøkelse er anerkjent som mer nyttig i dette tilfellet. For holdingen ta punktering av en svulst i bløtvev, benvev, lymfeknuter, benmarg. Hvis lesjonen er begrenset, kan ikke punkteringen fange det patologiske fokuset.

Hvis tvilsomme tuberkulose-situasjoner oppstår, blir det brukt en åpen biopsi. For å bestemme omfanget og graden av kompresjon i ryggmargen, brukes magnetisk resonansbilding. Beregnet tomografi brukes også, der kontrast injiseres.

Differensiell diagnose av en sykdom som tuberkulose gjøres med følgende grupper av sykdommer:

  • hevelse;
  • degenerasjon av ledd, bein;
  • ikke-spesifikke lesjoner.

Behandling av bein tuberkulose

For å bestemme terapeutisk taktikk bør man ta hensyn til tilstanden til de indre organene, kroppens respons på infeksjon, sykdomsfasen. For komplisert terapi brukes også aktiviteter som er rettet mot generell styrking. Med deres hjelp vil kroppen bli lettere å motstå sykdommen. Bruk også bestemte verktøy som kan ødelegge patogenet.

For at behandlingen skal være effektiv, anbefales pasienten å sikre de rette forholdene. Han bør være i ro fra et psykologisk synspunkt, tilbringer mye tid i frisk luft, spis fullt ut. Betingelsene i hans liv skal være behagelige. Slike pasienter anbefales å bli behandlet på sanatoriums territorium, hvor dietten og dagregimet er klart justert.

Lokal ortopedisk behandling

Det er nødvendig å laste og immobilisere de berørte organene.

  • Hvis pasienten er diagnostisert med tuberkulose i hofteleddet i ryggraden, så skal han ligge i en gipskrybbe.
  • Når det gjelder spondylitt, gjentar sengen formen på ryggen, omfavner hodet og dekker hofteleddene, deres acetabulum.
  • Hvis diagnosen er coxitt, kan cast-bandet bare dekke det lemme som påvirkes.

Mens den aktive fasen av sykdommen varer, må pasienten forbli i krybben. Du må sørge for at bekken og benene alltid er festet i riktig posisjon. Hvis ankelen ble slått eller diagnostisert kjører, må du påføre en skinneplate.

Under dempningsfasen, når forholdet mellom vertebrale legemer er ødelagt, anbefales deformasjoner av leddflatene å bære avtagbare ortopediske apparater eller korsett.

Antibakteriell terapi

Antibakteriell terapi i den første fasen av sykdommen anses som den mest effektive. Med hjelpen er det mulig å bremse multiplikasjonen av mikroorganismer, arrestere utviklingen av betennelse, forhindre komplikasjoner fra å oppstå, fremskynde fasen for demping av tuberkulose. Vanligvis foreskrevet sykloserin, viomitsin og andre.

Det er flere grupper av anti-tuberkulosemedisiner som brukes i kjemoterapi:

  • Isonicotinsyrehydrazid, også analoger og derivater av dette legemidlet.
  • Paraminosalicylsyrederivater.
  • Etoksid, Solutizon, Thioacetazon (i sjeldne tilfeller).

Når det gjelder streptomycin injiseres det intramuskulært og kombineres med Ftivazid og PAS oralt. Bruk av disse stoffene i komplekset er nødvendig. I de fleste tilfeller bruker du to stoffer samtidig, men det skjer mer. I dette tilfellet er maksimal dosering tatt. Vanligvis tar behandlingen opptil 1,5 år.

Under behandling kan hormonpreparater foreskrives. De anbefales å ta når pasienten ikke tolererer antibiotika. Deres mottakelse vil bidra til å redusere lokal betennelse, akselerere resorpsjonen av arr i leddposen og forbedre den generelle tilstanden til personen. For å velge et egnet hormonelt middel må du ta hensyn til binyrebarkens tilstand. Det mest foreskrevne kortisonet, og til injeksjon i leddene - hydrokortison. Med hormonbehandling bør en spesialist observere sykdommen og regelmessig utføre tester.

Kirurgiske metoder

Disse behandlingsmetodene brukes i tilfelle når sykdommen utvikler seg, og konservativ behandling gir ikke den ønskede effekten. Ved hjelp av slik behandling kan du gjøre sykdommens forlengelse mindre lengre, stoppe patologiske prosesser i vev og gjenopprette nødvendige motorfunksjoner.

Kirurgisk behandling kan brukes uavhengig av sykdomsfasen. Her lengden, dybden av prosessen er uviktig. I tillegg vil kirurgi hjelpe om pasienten har komplikasjoner som abscesser, fistler, kontrakturer. Det er imidlertid en kontraindikasjon - hvis pasienten har alvorlige somatiske sykdommer.

Med hensyn til kirurgisk inngrep er det slike grupper:

  • radikal (fjernet lesjon);
  • utvinning (korreksjon oppstår);
  • rekonstruktiv.

Spesialisten velger nøyaktig hvordan kirurgi skal utføres. I dette tilfellet tar det hensyn til graden, lokalisering av skade. Denne behandlingen lar deg gjennomføre en undersøkelse av vev som er fjernet. Og dette er en stor fordel, fordi du kan spesifisere diagnosen, utvikle et terapeutisk program som vil være mer rasjonelt og effektivt.

Når du utfører operasjoner av radikal natur, fjern sentralene for bein ødeleggelse. Dermed vil ikke nye foci dannes, og infeksjon vil spre seg.

Gjenvinningsoperasjoner lar deg fjerne alle konsekvensene som førte til tuberkulose. Den bruker kunstige materialer for å gjenopprette den anatomiske strukturen av leddene, beinene, som resekteres eller ødelegges. For eksempel, da deformitet oppstod under coxitt, ble korrigerende osteotomi utført. Benet i den distale delen av underbenet er sået og plassert i en posisjon der det blir enklere for det å fungere.

Rekonstruktiv kirurgi utføres med en sterk ødeleggelse av bein og ledd. En kunstig protese brukes til å erstatte hele skjøten, eller en del av den.

Medisinsk gymnastikk: anbefalinger

Terapeutisk gymnastikk er en viktig og uunnværlig komponent i den komplekse behandlingen av bein tuberkulose. Hvis sykdommen er i den aktive fasen, utføres øvelser for å forbedre den generelle helsen, forhindre sekundær deformitet og forhindre muskelatrofi. Den delen av kroppen, som fikser bandasjen av gips, burde ikke bevege seg.

Ved å redusere aktiviteten til sykdommen, kan du utføre de øvelsene som involverer det berørte organet. Masserer musklene i ryggen, som ligger i nærheten av ryggvirvlene, gluteal muskler, nedre lemmer. Bare de leddene som er direkte berørt, blir ikke massasje. Du kan aktivt jobbe med dem bare med leddgikt, osteitt eller med overfladisk ødeleggelse. Men dette er bare mulig i fravær av abscesser, sakral nekrotisk foci.

Når sykdomsprosessen har roet seg ned og stabilisert, begynner pasienten å utføre øvelsene mens de står. Hovedoppgaven her er å utvikle en riktig holdning og lære riktig å gå. I tillegg til fysioterapi vil pasientene ha nytte av saltbartbad og noen metoder for tradisjonell medisin. Med deres hjelp vil motoraktivitet og bevegelsesområde raskt bli gjenopprettet.