Neuroma Morton

Mortons neuromé, eller komprimerende neuropati av den interdigitale nerven, er ikke en ekte svulst, det er en reaktiv fortykkelse av nerve og dens omkringliggende vev, som utvikler seg som et resultat av kompresjonen. Interdigital neurom, eller Mortons neurom, oppkalt etter Thomas George Morton, ble først beskrevet av Civinini i 1835, og senere, i 1845, beskrev Durlacher sitt symptomkompleks helt.

En skjematisk avbildning av Mortons neuromasse.

Mortons neuromé er mest vanlig hos kvinner (forholdet mellom menn til kvinner er 1: 9) i middelalderen. Ofte påvirker 2 og 3 interplusal nerver mellom hodene på 2-3 og 3-4 metatarsale bein. Antagelig forbundet med komprimering av interplusal nerve med interplusceal ligamentet (dyp transversale ligament av foten), plassert på baksiden av nerveoverflaten. Det tredje interplususintervallet mottar dobbelt innervering fra de eksterne og indre plantarne, noe som tjener som den anatomiske forutsetningen for å traumatisere nerven i det tredje interplusjonsintervallet.

Symptomer på Mortons neuromé.

Smerter i den tredje interplusopausen, forverret av å gå og bruke smale sko, spesielt høyhælte sko. Smerten reduserer ofte eller forsvinner helt med fjerning av sko og fotmassasje. Ofte er det nummenhet på plantarflaten på de 3-4 tærne. Noen ganger er det mulig å palpere nevroet. Tverrgående kompresjon av foten kan ofte tjene som en provoserende test, hvor økningen i smerte ofte bestemmes. Noen ganger er det mulig å høre et "klikk" (et tegn på Mulder), ustabilitet i metatarsophalangeal leddene kan også bestemmes.

Diagnose av Mortons neuromasse.

Selv om diagnosen av Morton's neurom vanligvis gjøres på grunnlag av kliniske data, dersom diagnosen er tvilsom, brukes instrumentelle diagnostiske metoder. Radiografi avslører ofte ikke patologi, selv om det kan bestemmes av beinbindingen i stedet for komprimering av neurom. På sonografi kan du se en oval hypoechoisk formasjon. MR brukes sjelden, ofte for differensial diagnose med et implisitt klinisk bilde.

Den diagnostiske og diagnostiske blokkaden til interplusal nerve med lokalbedøvelsesløsning blir også ofte brukt til diagnose. Hvis smertsyndromet samtidig opprettholder seg - anses dette å være et overbevisende bevis til fordel for interplusus-neurom.

Differensialdiagnostisering av Mortons neuromale utføres med sykdommer som synovitt av metatarsal-phalangeal-leddet, metatarsalgi, stressfrakturer av metatarsalbenene, leddgikt i metatarsophalangeale ledd, osteonekrose av hodebenetes knogler, svulster i legene, lumbalehjørnes sykdommer og muskels hjerte..

Konservativ behandling av Mortons neuromasse.

For den konservative behandlingen av Mortons neuromé, er bruk av spesialfottøy, med en bred forreste del, en hardsål som utelukker overføring av foten, og en myk pute under hodene til metatarsalbenene av største betydning. I 20% av tilfellene fører bruken av slike sko til en fullstendig regresjon av symptomer.

Hvis erstatning av skoene ikke bringer lettelse, er neste trinn å introdusere glukokortikosteroiden direkte inn i nevrometområdet. Dessverre tillater denne teknikken sjelden oppløsning av smerte i lang tid.

Kirurgisk behandling av Mortons neuromasse.

Med ineffektiviteten av konservativ behandling brukte nevrektomiyu. Den kan utføres både fra baksiden og plantaraksessen.

Skjematisk representasjon av den bakre kirurgiske tilgangen som ble brukt til å fjerne interdigital neuroma.

En alternativ metode er disseksjonen av medullary ligamentet, men denne teknikken er mer effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen.

Til venstre - den klassiske bakre tilgangen, er en dyp transversal interlumbus ligament synlig, til høyre - Mortons neuromåling etter fjerning.

For å forhindre dannelsen av et sant neurom i stedet for Mortons neurom, anbefales det å utføre en fullstendig reseksjon og fordyre den nerveens proksimale ende i fotens egne muskler.

Resultatene av behandlingen av neuron Morton.

Etter kirurgisk behandling av Mortons neurom. Utmerkede resultater ble observert i 45% tilfeller, godt i 32%, tilfredsstillende i 15%, dårlig i 8%. Utilfredsstillende resultater er ofte forbundet med dannelsen av et ekte amputasjonsneurom i regionen av den proximale enden av interplusomernerven.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovitsj
Spesialist i fot- og ankeloperasjon.

Neuroma Morton: årsaker, tegn, hvordan å behandle, konsekvenser

Mortons neuromål kalles fortykning av plantar digital nerve, noe som forårsaker alvorlig smerte og begrenset gangavstand. I onkologi kalles neurom en nervetumor som utvikler seg fra dens elementer, men i dette tilfellet dannes ikke svulsten, og patologienes navn har utviklet seg historisk på grunn av de karakteristiske symptomene og pasientens håndgripelige formasjon på nerverstammen. Fra dette synspunkt er det mer hensiktsmessig å kalle neurometatarsalgi, noe som indikerer tilstedeværelsen av smerte i metatarsus.

Når Mortons neuromé påvirker en av plantar nerver, gir fingerens innervering. Utdanning er plassert til delingsstedet i grener som går til tærne, ved siden av hodene til de metatarsale beinene, hvorved nerveren klemmes av fotens tverrgående ligament.

Blant pasienter med metatarsalgi dominerer unge kvinner, som regel er ensidig lesjon funnet i det tredje gapet mellom fingrene, sjeldnere i andre. På dette stedet er det smerte og komprimering er håndgripelig. Her er nerveen delt inn i grener, og når til sidene på fingrene, slik at smerten sprer seg der.

Uten å true pasientens liv, kan Mortons neuromer likevel gi alvorlig ubehag, begrense aktiv livsstil og bevegelse, og i enkelte tilfeller bringer sykdommen pasienten til kirurgens bord, derfor er rettidig diagnose og behandling av avgjørende betydning.

Årsaker til Mortons Neuroma

Leddene til metatarsus er sammenkoplet av et tverrgående ledd, under hvilket de felles interdigitale nerver passerer, fordeler seg i de digitale, går til sidene av de tilgrensende tærne slik at hver slik nerve deltar i innervingen av fingerflatene mot hverandre. Hodene til de metatarsale beinene er nær hverandre, og nerveren passerer i et smalt rom begrenset av bein og ligament.

Fødtene har en stor belastning i ferd med å gå eller stå på beina, så de er svært utsatt for ulike former for forstyrrelser, ikke bare fra leddbåndsapparatet, men også fra nerver og kar. Passerer i leddbåndene, mellom tett avstand mellom ben og ledd, blir føttene på føttene ofte komprimert og klemt, noe som forårsaker skade og smerte. Dette er spesielt uttalt med den eksisterende patologien til fotdeformitet, brudd, aldersrelaterte endringer.

Hovedårsaken til nevromet regnes som overdreven belastning på foten, som oppstår når:

• Bruk ubehagelige, trange sko, samt hobbyhælter;
• Overvekt, noe som skaper spenning gjennom foten;
• Feil gang og holdning;
• Langt stående, lang spasertur;
• Klasser av bestemt sport med vekt på foten.

Risikogruppen inkluderer personer som har flate føtter og deformiteter av føttene eller fingrene, artrose, personer som har skadet seg med skade på nerverstammen eller komprimering av hematom. En negativ faktor er de inflammatoriske prosessene i leddelementene (bursitt, tendinitt), så vel som andre svulster som komprimerer nerven fra utsiden.

I nærvær av de ovennevnte forholdene, er nerven svekket, og som følge av dette oppstår ødem, veksten av membranen, bindevevstrukturer med dannelsen av et komprimeringsområde, noe som er enda vanskeligere å passe inn i det begrensede rommet mellom fotens ledbånd, og deretter oppstår smerte. Mortons neuromé har utseendet til en spindelformet svulst, hvis basis er bindevev. Siden utdanningselementene ikke viser tegn på autonomi eller atypi, men er en reaktiv prosess, betraktes slike nevromer ikke som en neoplasi.

Manifestasjonen av morton's neuroma

Symptomene på sykdommen er redusert til:

1. smerte;
2. Følelse av fremmedlegeme;
3. Nummen i fingrene.

Ved begynnelsen av dannelsen kan det ikke være følsomhet i fotnene, men smerten er allerede plaget av pasienten. Sporet sin klare forbindelse med slitasje på tette sko, etter fjerning som pasienten noterer seg en betydelig lettelse. Smerten kan passere helt, men etter en stund kommer det tilbake igjen.

Forløpet av sykdommen er først og fremst tilbakevendende, og på dette stadiet vil ikke alle gå til legen, fordi symptomene reduserer eller forsvinner seg. I forsømmet tilfelle blir smerten konstant og ganske intens, ligner på sensasjonene som oppstår når man går på skarpe steiner, og bekymrer seg selv når hjemmesko tømmer mens pasienten sitter eller legger seg. Jo mer tid har gått siden sykdomsbegynnelsen, jo mer intens smerten. Manglende evne til å stoppe det med tilgjengelige midler fører til en avtale med en spesialist på dette stadiet.

Smertefulle opplevelser er vanligvis konsentrert i det tredje interdigitalgapet, i løpet av andre og tredje fingre - dette er hvor nevromom danner oftest. I forbindelse med komprimering av nervefibrene vises følelsesløshet, prikking. Ofte klager pasientene om følelsen av fremmedlegemer i skoene.

En liten fotnervom er ikke påviselig, men dyp palpasjon gir et sterkt angrep av smerte. Med en økning i svulstdannelsen på nerven, kan den undersøkes i form av et tett begrenset område i projeksjonen av plantarnerven. Et karakteristisk trekk er lokalisering av smerte mellom metatarsale bein, mens det med andre sykdommer forekommer i hodet. Denne funksjonen er viktig for differensialdiagnosen av metatarsalgi.

diagnostikk

Deteksjon av Mortons neuromasse er mulig selv i begynnelsen, basert på de karakteristiske kliniske manifestasjonene, men i dette tilfelle foretrekker pasienter seg å bli behandlet hjemme selv. Når smerten blir uutholdelig, kommer pasienten til legen - podolog, neurolog, kirurg, ortopedist. Podolog - en spesialist som utelukkende omhandler problemer med foten.

Etter å ha hørt klagerne, kan du allerede angi riktig diagnose, og for å bekrefte nevraet, tilbyr legen ytterligere tester og undersøkelser:

• Kompresjon av foten fører til økt smerte og dets karakteristiske spredning på sidene av fingrene, som regnes som et patognomonisk tegn på sykdommen;
• Røntgen og CT av foten, selv om de ikke tillater å "se" selve nerven, fordi det er mykvev og ikke kan spores på røntgen, men det hjelper til med diagnostisering av flatfoot, skader, endringer i benkomponenter, andre svulster;
• MR viser tilstedeværelsen av et forseglingssted, men i dette tilfellet er metoden ikke særlig nyttig, diagnostiske feil er mulige;
• Ultralyd - den mest informative måten å diagnostisere neurom, som dessuten er ufarlig, billig og har minst kontraindikasjoner.

Hvordan håndtere sykdommen?

Behandlingen av Mortons neuromål innebærer konservative tiltak og kirurgi. Først og fremst bør du skifte skoene til en mer komfortabel, eliminere feil posisjon av føttene.

Ortopediske innleggssåler eller faner er nyttige. Siden foten er forskjellig for alle, for å oppnå den beste effekten, er det tilrådelig å lage slike innleggssåler individuelt, idet man tar hensyn til konfigurasjonen av foten til en bestemt pasient.

Lovers of high heels, eller omvendt, så fasjonable ballettleiligheter nå på en flatsåle, bør tenke om ikke om å bytte sko, så i det minste om å begrense tiden brukt i den. Det beste er hælen på omtrent en og en halv til to centimeter. I denne høyden er foten i en fysiologisk tilstand og kan ta på seg en stor belastning kroppsvekt. Unngå langvarig stående eller gå, noe som forverrer smertesyndromet.

Hjemmebehandling er vanligvis det første folk tar med smerte i fotområdet. Varm fotbad og massasje er tilgjengelige og nyttige for å lindre muskelspenning. Tradisjonell medisin anbefaler bruk av oppvarmingspakker med svinekjøtt, malurt. Disse metodene bidrar til å redusere smerte og lette å gå, men ikke lindre sykdommen, slik at pasienten før eller senere må gå til legen.

Hvis du er opptatt av folkemidlene, bør du huske at noen komprimerer og salver er kontraindisert for hudsykdommer, betennelsesskader eller pustulære lesjoner i føttens hud, og derfor bør ikke-tradisjonelle medisinforesatte først rådføre seg med polykliniske spesialister.

Nevraet behandles av en nevrolog, ortopedist, traumatolog eller kirurg. Som regel går pasienter med symptomene på denne formasjonen til en kirurg i klinikken som anbefaler konservativ behandling og observasjon eller velger aktiv kirurgisk taktikk.

For lindring av smerte er et bredt spekter av antiinflammatoriske og smertestillende midler tilgjengelige, som kan brukes både oralt i form av tabletter eller pulver, og lokalt i form av salver, geler eller kremer. Diklofenak, nimesulid, ibuprofen, ketoprofen vil hjelpe, men før du bruker dem innvendig, må du lese instruksjonene, fordi mange ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer er kontraindisert i patologi i mage og tarm (sår, gastritt).

Ved alvorlig smertsyndrom, som ikke fjernes ved konservative metoder, kan legen foreskrive anestesi blokkade (lidokain) i området av den berørte nerven.

Neuroma Morton bruker aktivt fysioterapi teknikker - magnetisk terapi, elektroforese av medisiner, akupunktur.

Hvis de beskrevne metoder for å håndtere neurom ikke gir resultater, blir spørsmålet om behovet for kirurgisk inngrep hevet. Det er mindre traumatisk, utføres på poliklinisk basis og krever ikke generell anestesi. Etter en kort prosedyre kan pasienten umiddelbart gå hjem. Kirurgisk behandling betraktes som grunnleggende, siden konservative metoder ikke gir varig effekt og deres virkning er kort.

Operasjonen for Mortons neuromum består i å dissekere lateral interplusopus kommunikasjon (utgivelse) - dette er en mer gunstig behandlingsmetode, eller i å fjerne nevromet. Disseksjonen av ligamentet tar omtrent ti minutter, og etter 1-2 timer forlater pasienten kirurgens kontor. Det er mulig at det skal kreves ekstra støtte for å komme hjem, men i de fleste tilfeller går det ikke etter ubehag og smerte å gå etter kirurgi. Ligament disseksjon er det første behandlingsstadiet, ikke ledsaget av fjerning av nerveområdet og nummenhet, så det er å foretrekke.

Ligament disseksjon er ikke en radikal operasjon, så det er umulig å utelukke sannsynligheten for et tilbakefall. Ved gjenopptakelse av smerte og sykdomsprogresjon er en annen behandling indikert - fullstendig fjerning av nevroen. Operasjonen utføres i en polyklinisk under lokalbedøvelse, men det tar mer tid enn snittet av det tverrgående ligamentet.

Under intervensjonen gjør kirurgen et snitt av huden om to centimeter langt i fremspringet av hodebenet til metatarsusen, unngår en fortykning av nerveen og suturer det myke vevet, og eliminerer den helt patologiske prosessen. Immobilisering av foten er ikke nødvendig, og pasienten etter behandling går hjemme uavhengig. For en stund er følelsen av følelsesløshet i interdigital gap mulig, men dette påvirker ikke å gå og går raskt.

Etter operasjonen 10-12 dager er pasienten hjemme, han får et funksjonshemmersertifikat, etter 12-14 dager blir masker fjernet. I løpet av denne perioden er det nødvendig å begrense lasten på foten så mye som mulig, og om nødvendig å gå, bruk behagelige og løse sko. Når du berører fingrene på fingrene i den postoperative perioden, kan du oppleve at de er nummen. Dette er en konsekvens av fjerning av nerveområdet. Når du går og i fravær av å røre huden, føler følelsesløp ikke og ikke forstyrrer det vanlige livet, derfor bør ikke bekymre pasienten. Gjenopprettingsperioden tar omtrent en måned, men etter 2 uker kan du gå tilbake til dine vanlige aktiviteter.

Hvis arbeidsaktivitet er knyttet til langvarig stilling, stående, fysisk anstrengelse, så er spørsmålet om deres tidsbegrensning til slutten av rehabiliteringsperioden løst.

Det er en annen type operasjon, som imidlertid brukes svært sjelden på grunn av den lange rehabiliteringsperioden. I denne metoden produseres en brudd på den fjerde metatarsalbenet (osteotomi) og den etterfølgende forskyvning av hodet med frigjøring av nerveen fra kompresjon. Operasjonen krever ikke snitt, det utføres gjennom en punktering under kontroll av en røntgenmaskin. Fordelene med teknikken er fravær av arr, men behovet for langsiktig gjenvinning tillater ikke at prosedyren utføres av mange pasienter. Rehabilitering krever en ekstra måned som kreves for fusjon av metatarsalbenet.

Mortons neuromer kan forebygges, og for dette bør du følge noen forebyggende anbefalinger. Så først og fremst må du være oppmerksom på valg av sko, komfort og størrelse. Hvis en kvinne ikke kan nekte en hæl, kan du prøve å begrense tiden i slike sko, og om kvelden blir avslappende bad og fotmassasje vist.

Med flade føtter øker risikoen for nevro, slik at barn med nedsatt archformasjon skal ha spesielle innleggssåler. Voksne med deformiteter av fingrene eller leddene på foten trenger også innleggssåler, liners, tå-separatorer, ortopediske sko er nyttige.

Alle, uten unntak, uansett om det er sunn føttene eller ikke, må du følge den riktige motormodusen, og ikke involvere lange eller lange turer, når belastningen på foten er maksimal. Hvis imidlertid tegn på neurom vises, vil et rettidig besøk til legen bidra til å helbrede henne konservativt. Noen ganger bare innleggssåler eller skifte av sko eliminerer symptomene på sykdommen, og selvbehandling forverrer bare patologien og fører uunngåelig til behovet for kirurgi.

Neuroma Morton: fotbehandling, ultralyd, kirurgi

En smertefull patologisk fortykkelse av bindevevet i området av plantarnerven kalles Mortons neuromasse. I utgangspunktet påvirker denne patologien kvinner. Ikke alltid lett diagnostisert, men godt behandles.

Fotpine som ikke er forbundet med skader kan skyldes mange patologier. Blant dem skiller ut fibrene av nervefibrene på solens fot - Mortons neuromasse.

Navnet på denne patologien har utviklet seg historisk, ved navn Morton, som oppdaget det interdigitale nervesmertsyndromet, kalt fotneuroma. Denne formasjonen er ikke relatert til godartede nevromer. Det riktige navnet på denne sykdommen er "metatarsalgi" eller, i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, skade på plantarens nerve, ICD-kode 10 - G57.6. Patologi er preget av forekomsten av smerte mellom 3 og 4 tær.

I Mortons syndrom klemmes plantar nerver av dype transversale tarsale ledbånd i foten, som ligger mellom metatarsal bein, oftest III og IV.

Årsaker til Mortons Neuroma

Ingen signifikante etiologiske faktorer er kjent. Primær betydning er knyttet til perineural fibrose, som er preget av spredning av bindevev mellom nerver på grunn av lasten på forfoten.

Det er faktorer som bidrar til utviklingen av fotnervesystemet:

• Overvekt, som er en faktor i press på foten;
• traumatiske lesjoner;
• smittsom artritt;
• iført sko, nær føttene, med høye hæler;
• fot neoplasmer;
• arbeid stående.

Ifølge medisinsk statistikk forekommer sykdommen ofte hos kvinner, noe som skyldes at det svakere kjønnets kjærlighet har på seg høyhælte sko, og ofte bare ubehagelige (om enn vakre) sko.

Kliniske symptomer

Utbruddet av sykdommen er preget av et absolutt mangel på symptomer. Når man ser på en ortopedisk traumatolog, kan det oppstå lett smerte mellom fotens tær.

Utviklingen av den patologiske prosessen er preget av en fortykkelse av plantarens kappe, som over tid bidrar til fremveksten av lysere symptomer.

Pasientene klager over:

• smerte mellom den tredje og fjerde tåen på foten;
• Senere brennende, nummenhet og prikking
• følelse av et fremmed objekt
• hevelse i sårbenet, karakterisert ved en klage: "Jeg går som en luftpute".

Symptomer på patologisk fremgang gjennom årene. Pasienter forbinder deres utseende med slitasje på tette sko, sko med hæler. Senere begynner smerte å vises selv i ro, gripe hele foten, kompliserer prosessen med fremtidig behandling.

Diagnose av sykdommen

Hovedfokuset i å identifisere metatarsering er å intervjue pasienten og en objektiv undersøkelse av lemmen, der provoserende tiltak tas med interplusotusnerven. Legen legger direkte trykk på det med fingrene, og etterpå, i løpet av et øyeblikk, oppstår nummenhet og brennende følelse på skadestedet.

Senere, for å utelukke andre patologier, utføres instrumentale undersøkelser av lemmer av røntgen og MR.

Ultralyd har informativitet, det lar deg tydelig lokalisere posisjonen til neuromet på interdigitalnerven. Det er viktig å merke seg at ultralyd er helt trygt for kroppen.

Generelt gir diagnosen Mortons neuromer visse vanskeligheter på grunn av likhet i den patologiske prosessen med leddgikt.

Behandlingsmetoder

Til forskjell fra godartede nevromer, er Mortons neuralgi ikke en svulst, og behandlingen utføres ganske vellykket.

Det er 2 hoved terapeutiske metoder:

• konservativ terapi;
• kirurgisk behandling.

Konservativ behandling inkluderer ikke-kirurgiske behandlingsmetoder: bruk av spesielle ortopediske innleggssåler, fysioterapeutiske midler, muligens behandling av folkemidlene.

Generelle prinsipper for konservativ behandling

Metatarsalgi krever langsiktig konservativ terapi underlagt visse regler:

• Oppkjøpet og konstant bruk av komfortable sko: uten en utpreget hæl og smal nese;
• bruk av ortopediske innleggssåler;
• bruk av spesielle fingerseparatorer for forebygging av tærhetens deformitet
• reduksjon i konstant belastning på bena;
• Bruk kun ortopediske sko;
• vanlig fotmassasje kurs;
• bruk av medisinbehandling bare etter å ha bekreftet ineffektiviteten av alle anbefalingene nevnt ovenfor.

Påføring av innleggssåler

Legen begynner behandling av et neurom med innføring av pasienten i en ny, komfortabel sko som ikke utøver ubehagelig press på beinet. Pass på at du bruker ortopediske innleggssåler som er laget direkte for pasientens fot. Deres handling er rettet mot å gjenopprette fotens tverrbue, noe som resulterer i at nervekompresjonen reduseres.

Ikke-kirurgisk behandlingsmetode

Hvis ortopediske innleggssåler ikke hjelper, begynner å bruke fysioterapeutiske midler for behandling av fotnervesystemet. Den ortopediske legen gir retning til en fysioterapeut som utfører sjokkbølge og magnetisk terapi, og bruker metoden for elektroforese på foten. Noen ganger vises opptil 10 økter med akupunktur.

Hvis denne behandlingen ikke gir den ønskede effekten, holder traumatologen en blokkasjon med hormonelle stoffer - kortikosteroider.

For konstant smertelindring foreskrives NSAIDs: Nimesulid, Diklofenak, etc.

Terapi folkemessige rettsmidler

Det utføres kun under tilsyn av en lege, med hans tillatelse.

1. Kompresser er laget for en måned med fersk malurt for natten, før sliping av gresset til en slurry-tilstand.
2. Saltet fett brukes til å myke den komprimerte fibernerven og lindre smerte. Smaken er smeltet; etter å ha fått 100 g, legg til 1 ss. skje salt. Komprimeringer blir gjort fra den resulterende blanding i ½ dager. Gjenta daglig til smertelindring.
3. Påfør eddikbad, fortynn 0,5 cider eddik per 5 liter varmt vann. Soar i løsningen av foten i en halv time.

Eventuelle bivirkninger som oppstod krever at behandlingen avbrytes og konsultasjon med legen din gjøres.

Kirurgisk inngrep

Det er fire hovedtyper av fotoperasjon for Mortons neurinom:

• excision av utdanning;
• fjerning av hele det patologiske området;
• utvidelse av rommet rundt nerveren;
• forsettlig beinbrudd.

Bruken av en bestemt teknikk er valgt av legen.

Mortons fjerning av blod er utført under lokalbedøvelse i et lite operasjonsrom, uten å være forberedt på pasienten. Kirurgen dissekerer interlarsus tverrgående ligament, etterfulgt av excision av neuromet, noen ganger med et berørt område av nerven. Deretter tar han såret, etterfulgt av fjerning av suturer etter 14 dager.

Kirurgisk behandling i form av fjerning av hele betent område av foten utføres som en siste utvei. En komplikasjon av operasjonen er en fingerbedøvelse - tap av følelse.

Frigivelse av ligamentet utføres gjennom disseksjonen, og derved utvides plassen rundt nerven.

En bevisst brudd på et ben benyttes sjelden, som utføres under røntgenkontroll og gjør det mulig å redusere eller fjerne komprimeringseffekten på nerven ved å forskyve beinet.

Disse kirurgiske inngrep krever ikke spesiell forberedelse av pasienten, har praktisk talt ingen kontraindikasjoner. Men gjenopprettingsperioden etter noen av disse manipulasjonene er ganske lang.

outlook

Prognosen er relativt gunstig. Med ineffektiviteten av konservativ terapi, klarer legene å utføre kirurgisk inngrep før starten på store fremskritt av nevrologiske dysfunksjoner og uttalt forstyrrelser i motorisk aktivitet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av Mortons neuromé kan utvikles hvis tiden ikke begynner behandling.

Vises vanligvis:

• Spredningen av den inflammatoriske prosessen i andre nerver og vev;
• uutholdelig smerte;
• vedvarende begrensning av mobilitet på grunn av uutholdelig smerte i foten.

forebygging

Tiltak for å forhindre utvikling av betennelse i plantarnerven er ganske enkelt, og deres overholdelse krever ikke mye innsats fra en person.

Nødvendig hvis mulig:

• bruk komfortable sko;
• unngå hyppig arbeid mens du står;
• engasjere seg i forebygging av flatfoot utvikling, spesielt hos barn;
• For kvinner som trenger å ha på seg hæler i stil, anbefales en daglig fotmassasje og avslappende bad;
• Utfør regelmessig fotmassasje, som er nødvendig for andre kategorier av mennesker;
• bekjempe overflødig vekt, noe som øker belastningen på foten.

Overholdelse av disse anbefalingene vil hjelpe deg med å forhindre utvikling av fotnerven og andre sykdommer i ekstremiteter. Når du bruker ikke-standardiserte forebyggingsmetoder, bør du konsultere en spesialist.

Mortons neuromé - hva er det og hvordan å behandle det?

Mortons neuromasse er en fibrøs, godartet proliferasjon av plantarnervenvevet. Vanligvis påvirker området mellom den tredje og fjerde tåen av foten. Ofte er patologien ensidig, forekommer ekstremt sjelden på begge sider. Under progresjonen av en markert manifestasjon av smerte, et brudd på ledningen av nerveimpulser.

Kort beskrivelse

Mortons neuromé av foten har mer enn en ICD-kode 10. Hvis det er en krumning av tommelen, så M 20.1, hvis metatarsalgi av foten har utviklet seg som følge av patologi, så M 77.4.

Sykdommen manifesterer seg som en fortykkelse av plantarnerven, som senere forårsaker alvorlig smerte, begrenser gangavstand. I onkologi kalles det Mortons metatarsalgi og indikerer svulstdannelse av nerven, noe som fører til smerte i metatarsus. Vanligvis oppstår en lesjon i plantarnen, som er ansvarlig for fingerens innervering. Neurologi identifiserer følgende former for sykdommen:

• Foten av Morton, der feilen i metatarsalben utvikler seg, skaper forhold for dannelsen av den andre fingeren med en hammeraktig form;
• Mortons sykdom er representert av interdigital neurom på sålen og reflekterer essensen av patologien.

Mange mennesker er interessert i hva dette er Mortons neuromasse. Denne sykdommen rammer ofte unge kvinner. De bestemmer patologien i det tredje interdigitalintervallet. På dette området dannes en komprimering, ledsaget av smerte. På dette området er nerveen delt inn i grener som er rettet mot fingers laterale overflate, slik at smerten sprer seg på samme måte.

Patologi utgjør ikke en trussel mot pasientens liv, men forårsaker alvorlig ubehag, begrenser bevegelsen. Hvis rettidig diagnose og terapi ikke utføres, kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep.

Bilde av Mortons neuromasse.

årsaker

Hovedårsakene til at fotens neuromoment forekommer, er forankret i overdreven belastning. Vanligvis oppstår det på grunn av:

• Bruk ubehagelige sko med hæler;
• Overvekt, noe som fører til fotstress
• Dårlig dannet holdning;
• Langvarig infeksjon;
• Lang stående eller lang gåing;
• Idrettsaktiviteter med vekt på foten.

Risikogruppen omfatter personer som lider av:

• flate føtter;
• Fot deformasjon;
• slitasjegikt,
• bursitt;
• tumorer;
• Skadet skader på nerverstammen.

Disse tilstandene fører til brudd på nerven, på grunn av hvilket ødem utvikler seg, vokser konvolutten, noe som er vanskelig å passe inn i leddets ledbånd.

symptomatologi

På den første fasen av sykdommen, oppstår symptomene bare med svake klemmefornemmelser mellom tredje og fjerde fingre. Symptomer på Mortons neuromoment er uttrykt i:

• Smerte og brenning;
• Smertefornemmelse som gir til foten, fingrene
• Ubehag når man går
• Desensibilisering av den tredje, fjerde tå;
• nummenhet;
• Følelse av stein i sko;
• Ubehag når du bruker høyhælte sko. Hvis du fjerner det, forsvinner de ubehagelige symptomene.

For den avanserte fasen av sykdommen er preget av manifestasjon av smerte i hvilestilstand. Ubehag ligner på å gå på skarpe steiner.

Et karakteristisk trekk ved Mortons syndrom er lokalisering av smerte mellom metatarsalområdet, andre patologier fører til en ubehagelig følelse i fingers hode.

diagnostikk

Mange pasienter er interessert i hvilken lege som skal kontakte Mortons neuromasse. Først og fremst er det nødvendig å konsultere en terapeut som under undersøkelsen vil foreta en primærdiagnose. Hvis du mistenker patologi, kan han henvise til smale spesialister:

• En nevrolog for å bekrefte forekomsten av skade på nerveenden av foten;
• En ortopedist som vil oppdage endringer i ledbåndene, leddene, vil bli diagnostisert med en økt størrelse på nerveendingene;
• Vaskulær kirurg for å motbevise eller bekrefte legtrombose;
• En reumatolog som kontrollerer sammenhengen mellom saltvannsforekomster og smerte;
• Traumatolog for å sjekke skader
• Kirurg hvis kirurgi er nødvendig.

Diagnose av Morton's neurom foreslår følgende typer undersøkelser:

• Palpasjon, som gjør det mulig å bestemme arten og omfanget av smerte;
• Radiografi fanger bein endringer, skade, flat føtter;
• CT-skanning visualiserer nøyaktig benkomponenter;
• MR oppdager nærvær av seler;
• Ultralyd oppdager den patologiske prosessen.

Konservativ behandling

I første fase er behandlingen av Mortons neurom rettet mot eliminering av trykk på den berørte nerven. For å gjøre dette anbefales pasienten å bytte sko, for å gjøre et valg til fordel for modeller med bred nese, løse sko og en liten, komfortabel hæl. Om nødvendig utføres blokkering med følgende stoffer:

• Ibuprofen, diklofenak, Indometacin, Ketarol;
• Mer alvorlige tilfeller krever hormonell intervensjon, Dexamethasol, Hydrocortison. I dette tilfellet blir legemidlene levert til lesjonsstedet av nevro.

Vanligvis gir behandling av Mortons sykdom tre måneder etter starten av behandlingen.

Det er nødvendig å foreta et valg til fordel for ortopediske sko, utstyrt med spesielle innleggssåler, vriststøtter, som er laget individuelt.

Følgende fysioterapi brukes aktivt til behandling av nevrometall:

• Magnetisk terapi;
• Sjokkbølge terapi;
• elektroforese;
• Massasje fra ankelen til fingertuppene;
• Akupunktur.

I avanserte tilfeller kan progresjonen av sykdommen stoppes bare ved kirurgi.

Kirurgisk inngrep

Hvis konservativ terapi ikke gir det forventede resultatet, er det nødvendig med kirurgi. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Under prosedyren åpnes metatarsalkanalen, neuromet blir dissekert eller fjernet. Etter det føles pasienten nummen i det interdigitale rommet for en stund.

Rehabiliteringsperioden varer opptil 10 dager, i hvilken periode det anbefales å bruke riktig sko, slik at foten har maksimal hvile. Du kan gå en kort stund dagen etter operasjonen. Kirurger bruker slike teknikker:

• Fjernelse av neurom. Under prosedyren, gjør et kutt mellom fingrene, er neuromet trukket, helt fjernet. Vanligvis trenger pasienten ikke fot immobilisering;
• Ligament disseksjon er en forsiktig metode. Men han garanterer ikke fravær av tilbakefall;
• Mortons neuromé kan fjernes med en laser for å unngå snitt, på samme dag kan du gå hjem fra klinikken;
• Ablation av Mortons neurom av radiofrekvenskomponenter. Det utføres under kontroll av ultralyd uten snitt med en tynn nål, fører til tap av følsomhet i 2 måneder;
• I unntakstilfeller er det nødvendig med en kunstig beinfraktur, etterfulgt av dens forskyvning for frigjøring fra klemming av nerven. Operasjonen utføres uten snitt, under kontroll av røntgenstråler.

Folkemedisin

Behandling av Mortons neuromer hjemme bidrar bare til lindring av smerte:

• Lotter av malurt. Pund gresset i en mush, sett på det berørte området, fikse med en bandasje;
• Gni gåsfett inn i det berørte området, påfør en oppvarming bandasje på toppen;
• Varmt gni, laget av salt, tørr sennep, varm pepper. Alle komponenter må tas i like mengder, bland, insister på 250 ml. vodka. Gni foten, ha varme sokker, gå for natten.

Bruk av folkemidlene er kun tillatt etter konsultasjon med eksperter. Oppvarming, komprimering er forbudt med nederlaget for følsomhetens purulente og inflammatoriske natur.

anmeldelser

Nedenfor er vurderinger av personer som fjernet Mortons neuromasse.

Nylig mer og mer bekymret for brennende smerte når du går. Besluttet å bare fjerne nevroen. Alt gikk bra, men i mer enn en måned skadet det hvor det ble fjernet. Jeg dro for å avlaste foten i spesielle sko. I de siste 2 månedene føler jeg nummenhet i 4, 3 fingre. Legen sier at følelsen kan være opptil seks måneder.

Lyudmila Gennadievna. 54 år gammel. Kazan.

Jeg behandlet nevromet med en lasermetode for to måneder siden. Hun dro hjem samme dag. 2 uker var på sykefravær, så begynte å jobbe som vanlig. Jeg bruker ortopediske innleggssåler, men det var ingen følelsesløp, kutt, sømmer. Føles bra.

Anna. 36 år gammel. Rostov-on-Don.

Fjernet neurom 4 måneder siden. Hun hadde en MR før operasjonen, men dette er ikke nødvendig. Prosedyren varetok 15 minutter under lokalbedøvelse i en polyklinisk. Neste dag gjorde alt vondt, beinet mitt svulmet, det var et hematom på sålen. Etter 2 uker ble stingene fjernet, og en måned gikk til fysioterapi. Hun begynte å gå, men om kvelden hennes ben var vondt, ble hun massert, som i nevromen. En uke senere kjørte nesten. Nå føler jeg fortsatt nummenhet mellom fingrene, jeg går normalt, jeg kan til og med løpe.

Angela. 23 år. Moskva.

Fiberveksten av nerveen, som er neuron av Morton, er bedre å behandle i begynnelsen, ved første utseende av symptomer. Så du kan begrense korrigering av sko, for å forhindre kirurgisk inngrep.

Mortons fjerning av neuromer

Artikkelen gir informasjon som svarer på spørsmålet: "Hvordan bli kvitt Mortons neuromé uten kirurgi?" Dette handler ikke om å diagnostisere sykdommen. Dette er allerede skrevet nok. Her - bare om behandlingsmetodene.

Tenk situasjonen ut fra en vanlig person som denne såren har forhindret ham i å leve lenge på. Hva skal han gjøre for å bli kvitt henne en gang for alle uten kirurgens kniv? Metoden for dette er. Om dette - like nedenfor.

Eieren av en godartet neoplasm kalt neurom trenger ikke å forklare hvor mye ubehag er levert av denne tilsynelatende ubetydelige endringen i strukturen til en av fotens nerver.

Personen føler ikke noen ubehagelige opplevelser. Men man har bare å ta noen få skritt, og den interluminale nerven får seg til å føle seg smerte, brennende, nummenhet. Noen ganger er det et fremmedlegeme i foten.

Når du bruker tette sko i lang tid, øker ubehag og smerte i foten. Mortons syndrom, som de også kaller denne sykdommen, manifesterer seg jevnlig. Ubehag som oppstår, forsvinner deretter. Årsakene:

kronisk irritasjon av nerven (som et resultat av å forstyrre den normale posisjonen til metatarsal bein etter skade eller på grunn av trange sko);

Alt dette sammen skaper forhold for skade på strukturen til nervefiberen. Og fører til nummenhet, brennende, smerte i tredje og fjerde tær.

Konservativ behandling av nevromen

Behandlingen av denne fibrøse fortykkelsen er å redusere trykket på klemmet nerve og eliminere mulig betennelse.

I tillegg til injeksjoner i foten av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som har en sterk negativ effekt på slimhinner og blodårer, anbefales pasienten å bruke sko med en strengt definert stil:

forbud mot den smale sokken;

En lav hæl og en "tøff" sko er obligatorisk.

Noen ganger kan utviklingen av sykdommen stoppes ved bruk av ortopediske innleggssåler. Utsette "for senere" fører behandlingen av denne sykdommen til forverring av situasjonen. Smerten begynner å dukke opp når du bærer noen, de mest "milde" skoene.

Behandlingsforløpet er flere måneder. Med et negativt resultat (og dette skjer ganske ofte), kan den behandlende legen foreskrive fysioterapi - magnetisk terapi eller elektroforese.

Hvis resultatet i dette tilfellet er negativt, anbefales det kirurgisk inngrep. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse.

Hva virker operasjonen på nevraet?

Samtidig med fjerning av Mortons neuromé, kan kirurgen på foten utføre følgende manipulasjoner:

eliminering av en viss del av nervefiberen;

slipp ut rundt nerverommet for å redusere presset på det;

krysset av tarsal ligamentet;

osteotomi (kunstig brudd) av den fjerde metatarsalbenet.

For ikke å bringe saken til operasjonen og ikke å utsette lemmer for en slik test, må du finne en effektiv metode for fysioterapi, noe som vil løse problemet.

Mortons Neuroma behandles av UHT

Til dags dato fant han. Navnet "UHT" er sjokkbølgebehandling. Hvorfor foreslås denne behandlingsmetoden? Fordi å bli kvitt denne typen neoplasma, bruker de ledende spesialistene innen rehabilitering av muskel-skjelettsystemet mye.

Dens prinsipp er basert på den selektive effekten av den infrarøde frekvens lydbølgen på kroppsvevet. Passerer gjennom sunne strukturer, påvirker det patologien og returnerer den til sin tidligere normale tilstand.

Hvor akkurat? I medisinsk rehabilitering og rekreasjonssentre i mange byer i Russland og utlandet. Inkludert, i sentrene av kinesitherapy Sergei Mikhailovich Bubnovsky. Og selvfølgelig, i Moskva Medical Center, forfatteren av metoden - traumatologen - ortopedisten, MD, professor Viktor Vyacheslavovich Titov.

Resultatene av å bruke denne behandlingsregimen snakker for seg selv. Ved hjelp av sjokkbølgebehandling uten kirurgi, oppnås følgende effekter:

fjerning av smerte og betennelse (på grunn av forbedret blodstrøm og drenering);

gradvis fjerning av fibrøst vev;

restaurering av nettverket av kapillærer til hele fotdybden (og ikke bare på overflaten);

økt metabolisme i periferien av lemmen.

Fjerning av Mortons neuromasse

Kirurgisk behandling av Mortons neurom (fortykkelse som følge av spredning av fibrøst vev på foten i plantarnenen) er indikert hvis behandling med konservative metoder ikke førte til de forventede resultatene, og hjalp ikke pasienten med å bli kvitt smerter og andre symptomer på sykdommen. I dette tilfellet, for det meste, pleier legene kirurgi som den eneste måten å gi reell hjelp til pasienten.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Hovedindikasjonen for interdigital nevromirurgi er den pågående smerten i området mellom basene til den tredje og fjerde tåen. Hvis smerten ikke elimineres ved å bruke spesielle sko eller ved å injisere medisiner, foreskriver legen kirurgi. Siden fjerning av Mortons neuromé er en enkel operasjon, som utføres under lokalbedøvelse på kort tid, har den ingen spesifikke kontraindikasjoner.

Størrelsen på neurom (fra 3 til 20 millimeter) påvirker ikke behovet for en operasjon, siden smertenes intensitet ikke avhenger av størrelsen på neoplasma (både store og små formasjoner kan være like smertefulle og smertefrie). I gjennomsnitt har den en størrelse på ca 6 millimeter.

Kontraindikasjoner til kirurgisk behandling kan skyldes de individuelle egenskapene til fotens struktur eller tilstanden til pasienten. Om dem vil fortelle legen.

Kirurgiske inngrepsmetoder

I moderne kirurgi, for behandling av Mortons neuromekanismer, bruker kirurgi to hovedmetoder:

• nerve dekompresjon;
• eksisjon av nerven.

For å fjerne fotneurom kan kirurgi utføres på:

• baksiden av foten (dorsal tilnærming);
• bunn side (plantar tilnærming).

I det første tilfellet er komplikasjoner etter operasjon minimal, belastningen på foten er praktisk talt ubegrenset. I andre tilfelle er operasjonen mindre traumatisk, snittet gir direkte tilgang til det opererte området. Valg av operasjonsmetode, teknikk og tilnærming hviler helt hos legen, som nødvendigvis må gjennomføre en grundig undersøkelse av området som drives, og sørge for at det ikke er tumorer og patologiske prosesser.

Veiledning

Etter å ha foretatt lokalbedøvelse, gjør legen med en skalpell et snitt i det opererte området 2-3 cm langt. Hvis det oppdages nevrover i begynnelsen, kan legen begrense nerve dekompresjon. Til dette formål dissekerer det interlusus ligamentet, noe som resulterer i redusert trykk på nerven. I dette tilfelle bevares nerveen, og på grunn av en reduksjon i kompresjon etter at såret har helbredet og kirurgiske suturer blir fjernet, slutter pasienten å oppleve smerte. Dekompresjon kan utføres sammen med osteotomi av den fjerde metatarsalbenet. Beinhode er forskjøvet, noe som også fører til en reduksjon i kompresjonen. Kombinasjonen av snittet av metatarsalbåndet og osteotomi viser gode resultater i den kirurgiske behandlingen av Mortons syndrom.

Hvis pasienten lider av fotneuromer i lang tid, så er det bare en vei ut - neurektomi - fjerning eller ekskisjon av nevroen. Bare fjerning gir en garanti for å kvitte seg med Mortons neuromasse. Når dekompresjon sjansene ikke er så høye. Etter fjerning av nevromet, syr legen og bandasjer.

Fjernnerves er sendt for histologisk undersøkelse. Histologi gir deg mulighet til å sjekke Mortons neurom for godhet. Mikroskopisk undersøkelse viser at den berørte nerveen er betydelig deformert, det er alle tegn på konsentrisk perineural fibrose.

Bruk laser

I mange klinikker som utfører operasjoner på excision av ulike neoplasmer, brukes laserutstyr i stedet for en skalpell. Fjerning av Mortons neuromasse med en laser har flere fordeler:

• effektivitet;
• lavt traume;
• reduksjon av smerte etter operasjon (sammenlignet med kirurgi ved bruk av skalpell);
• kortere sårheling;
• reduksjon av total gjenvinningsperiode etter operasjon.

Etter operasjonen

Umiddelbart etter inngrep:

• et bandasje påføres på benet (elastisk bandasje), anestesi injiseres;
• Pasienten blir sendt til en fysioterapeut som skal utvikle en rehabiliteringsordning.

I de første ukene må du begrense belastningen på foten og ta antiinflammatoriske og smertestillende midler som foreskrevet av legen. Forbindelsen fjernes som regel i to uker.

Rehabilitering og postoperativ omsorg

Tiltak for postoperativ behandling etter fjerning av interdigital neurom avhenger av tilnærmingen valgt under operasjonen:

• Hvis snittet ble gjort på baksiden av foten, vises pasienten etter operasjonen med spesielle postoperative sko på harde såler i en til to uker med en gradvis overgang til vanlige sko når kirurgisk sutur helbreder og ødemet sank.
• Hvis snittet ble gjort på plantasiden av foten, etter operasjonen, vises pasienten i postoperative sko med lossing av forfoten til såret heles helt - for å unngå sømdivergens.

Legen vil gi anbefalinger til å følge etter operasjonen til såret er fullstendig helbredet. Disse anbefalingene omfatter som regel: å holde driftsområdet rent og tørt; bruk av is for å lindre hevelse; tar smertestillende midler og antibiotika hvis nødvendig. Gjenopprettingsperioden etter operasjonen er i gjennomsnitt fire til åtte uker. Fysioterapi kan være nødvendig (i de tilfellene hvis pasienten lider av Mortons neurom langt lenge før operasjonen).

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

Blant de forventede effektene av operasjonen etter fjerning av Mortons neuromer er tapet av hudfølsomhet i området mellom tredje og fjerde tær. Denne konsekvensen vil ikke forårsake ubehag for den opererte pasienten - det vil være mulig å føle mangelen på innervering bare ved å berøre det angitte området.

Pasienter som gjennomgår dekompresjonskirurgi, kan oppleve smerte igjen hvis dekompresjonen var ufullstendig og effekten på nerven ikke ble redusert.

I sjeldne tilfeller, etter eksplosjon av Mortons neurom, kan amputasjon av neuromedlemmer i sin plass, noe som kan være enda mer smertefullt.

I det overveldende flertallet av tilfellene er utfallet av operasjonene for å fjerne Mortons neurom positivt, og gjenopprettingen tar ikke mye tid, og pasientene klarer å fullstendig gjenopprette seg fra sykdommen og gå tilbake til sin normale livsstil. Hvis du ikke fjerner fotnerven, vil smerten betydelig begrense pasientens mobilitet.

Hvis din tilstand etter helsen har forverret seg kraftig, har temperaturen økt, du føler deg kvalm og du ryster - du skal umiddelbart gå til sykehuset. Ikke utsett besøket til legen, selv om smerten vedvarer selv etter å ha tatt smertestillende midler, og du har funnet blødning på suturstedet.

Neuroma Morton

Klinisk bilde

Pasienter med Mortons neuromuskler opplever smerte i forfoten, spesielt ved løfting av fotbue og i interdigitalrom. Men ikke alle smerter i forfoten betyr tilstedeværelsen av Mortons neuromasse.

Faktisk er de fleste kroniske smerter i forfoten ikke et resultat av Mortons neuromé, ofte resultatet av betennelse (synovitt) i tærets ledd. Symptomer på Mortons neurom er forbundet med irritasjon av ett eller flere små nerver før de går gjennom fingrene (figur 1). Symptomer på Mortons neuromé er smerte, nummenhet (vanligvis mellom fingrene), og noen ganger brennende.

Fig. 1: Nerveposisjon (mellom bunnen av 2. og 3. fingre)

I mange tilfeller kan neurom utvikles som et resultat av en overdreven belastning på forfoten. En slik overbelastning kan for eksempel oppstå hvis du regelmessig bruker høyhælte og smale sko. Noen ganger bidrar de anatomiske egenskapene til pasientens fotstruktur til overbelastning av forfoten.

Ofte utvikler nevoma spontant, uten tilsynelatende grunn. Men så snart virkningen på nerven begynner, nemlig trykket som oppstår når man går eller trykket i de tilstøtende beinstrukturer (hodet til de metatarsale beinene) oppstår konstante smertefulle opplevelser (figur 2). Pasienter begynner å oppleve smerte som øker når man går, spesielt når man går i smale sko med tynne såler eller høyhælte sko. Slike pasienter føler seg mer komfortable uten sko.

Fig. 2: Plassen av nerven under huden (mellom bunnen av den tredje og fjerde fingre)

Klinisk undersøkelse

Pasienter med symptomer på den klassiske Mortons nervesystemet opplever smerter når de presses på fingerens underside (figur 3). I tillegg kan kontinuerlig klemming av forfoten forverre symptomene. Pasienter kan også oppleve nummenhet på sidene av en eller to fingre, da dette tilsvarer innerveringssonen til den involverte nerven (figur 4).

Fig. 3: Den vanlige plasseringen av smerte

Fig. 4: Spredning av den involverte nerven

Ytterligere undersøkelsesmetoder

Ultralyd eller MR er den beste måten å oppdage nevromet på. Konvensjonelle røntgenstråler av foten er ikke informativ for denne patologien. Radiografi kan bidra til å identifisere beinpatologi, for eksempel forekomsten av benovergrodd (osteofytter).

behandling

Ikke-kirurgisk behandling

Ikke-kirurgisk behandling kan være ganske effektiv, selv om det krever mer tid enn kirurgisk behandling.

Ikke-kirurgisk behandling inkluderer følgende:

• iført komfortable sko
• bruk av gelforing, reduserer belastningen på forfoten.
• redusert aktivitet, noe som vil redusere eller eliminere de aktivitetene som øker smerte. For eksempel unngå langvarig stående eller andre aktiviteter som øker lasten på forfoten.
• lokalbedøvelse kan redusere nervebetennelse.

Steroid injeksjoner kan midlertidig redusere symptomene. I tillegg ble det antatt at injeksjon av alkohol i nerven vil forårsake kontrollert nervedød og senere eliminering av symptomer. For tiden er det ingen vellykkede vitenskapelige studier som vil vise fordelene ved denne prosedyren over andre vanlige ikke-kirurgiske prosedyrer. I tillegg er det bekymringer for at alkohol kan forårsake overdreven ardannelse og skade på andre viktige strukturer i dette området.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av Mortons neuromé bør vurderes først etter mislykket, ikke-kirurgisk behandling, og bare hvis det er en fullstendig tro på at symptomene ikke i utgangspunktet er assosiert med noen annen patologi, som synovitt av metatarsophalangeal ledd etc. Standard kirurgisk behandling innebærer frigjøring av nerve og skjæringspunktet (reseksjon) over stedet irritasjon / skade. Dette gjøres vanligvis gjennom et snitt på den øvre (dorsale) siden av foten, selv om et snitt kan gjøres på plantasiden av foten.

Noen leger prøver å behandle Mortons neuromer ved å dissekere interlumbus-ligamentet og frigjøre nerven fra kompresjon under ligamentet eller lokal lokal arrdannelse av vevet. Denne prosedyren kan også være effektiv. Den ultimative suksessen til den kirurgiske behandlingen av Mortons neuromé kan være foranderlig.

I tilfeller der hovedproblemet bare er irritasjon av nerveren (Mortons virkelige neurom), vil operasjonen i regel lykkes (selv om en fullstendig utvinning kan ta flere måneder). I mange tilfeller er smerte i forfoten mer kompleks. Det kan være ett eller to irriterte nerver som forårsaker smerte, men det virkelige problemet er ofte en overbelastning på de små metatarsale beinene. Det generelle begrepet for denne sykdommen er metatarsalgi.

Mulige komplikasjoner etter kirurgi

Mulige komplikasjoner etter operasjonen inkluderer:

• langsiktig helbredelse av postoperative sår.
• infeksjon.
• smertefull postoperativ arr (hvis snittet ligger på plantarsiden av foten)
• nummenhet i tærne.
• neuromuskulatur (når nerven vokser på innsnittet av snittet, forårsaker en gjentakelse av symptomer).
• dyp venetrombose (THV)
• langvarig bevaring av ødem (2-3 måneder etter operasjon)
• lungeemboli (PE)
• vedvarende smerte er ganske vanlig, da nerven bare kan være en del av årsakene til de vanlige symptomene som forårsaker det.
• sympatisk refleksdystrofi eller komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS). I noen tilfeller kan en effekt på nerven som går inn i operasjonen føre til utvikling av komplekst regionalt smertesyndrom, noe som kan være plagsomt. Heldigvis er slike komplikasjoner relativt sjeldne.