Doppler ultralyd på underdelene: En oversikt over prosedyren

Talipes

Fra denne artikkelen lærer du hvordan du utfører USDG på fartøyene i underekstremiteter, som er foreskrevet prosedyren. Hva kan bli diagnostisert med USDG.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Doppler ultralyd er Doppler ultralyd. Denne metoden for diagnose, i motsetning til andre metoder for undersøkelse av blodkar, er i stand til å vise hastigheten på blodstrømmen, noe som gjør det mulig å nøyaktig diagnostisere alvorlighetsgraden av sykdommen som påvirker blodsirkulasjonen.

For noen fartøy utføres denne prosedyren på samme prinsipp - ved hjelp av en ultralydssensor, som enhver ultralyd. Ofte er denne prosedyren kreves for å undersøke venene, for studier av arterier blir det brukt sjeldnere.

Ulike leger kan henvise til denne undersøkelsen: en terapeut, en phlebolog, en angiolog. Gjør prosedyren spesialist ultralyd.

vitnesbyrd

USDG-fartøy i bena er foreskrevet for diagnose av slike sykdommer:

Åreknuter.
Tromboflebitt.
Åreforkalkning.
Trombose.
Spasm i benene (angiospasm).
Aneurysme av arteriene (deres ekspansjon).
Obliterating endarteritt (inflammatorisk sykdom i arteriene, noe som fører til innsnevring).
Arteriovenøse misdannelser (unormale forbindelser mellom arterier og årer).

Hva er symptomene foreskrevet USDG

Pasienter henvises til denne diagnostiske prosedyren for mistenkte vaskulære sykdommer i bena. Legen din kan foreskrive en USDG for deg hvis du opplever disse symptomene:

beinbukning;
tyngde i bena;
hyppig blanchering, rødhet, blå øyne;
"Goosebumps", nummenhet i bena;
smerte når du går mindre enn 1000 meter;
kramper i kalvemuskulaturen;
vaskulære "stjerner", "grids", fremspringende vener;
tilbøyelighet til å fryse føttene, kalde føtter, selv når det er varmt;
Utseendet til blåmerker på beina, selv etter det minste blåse, eller uten grunn i det hele tatt.

Når dopplerografi er nødvendig

Doppler blodkar for forebyggende formål hvert halvår eller et år, hvis du er i fare. Til vaskulære sykdommer i nedre ekstremiteter utsatt:

folk som er overvektige;
engasjert i fysisk arbeidskraft (lastere, idrettsutøvere);
de som stadig står eller går mye på jobb (lærere, vakter, kurerer, servitører, bartendere);
de som allerede har blitt diagnostisert med aterosklerose hos andre fartøyer;
folk hvis direkte slektninger led av vaskulære sykdommer;
de med diabetes;
røykere;
folk over 45;
kvinner i perioder med graviditet og overgangsalder;
kvinner tar orale prevensjonsmidler i lang tid.

trening

Prosedyren krever ingen komplisert forberedelse.

Det eneste - beina må være rent. Hvis du har tykt hår på bena på grunn av de enkelte egenskapene, anbefales det å barbere det slik at legen kan jobbe lettere.

På dagen for prosedyren, ikke drikk alkohol, stimulerende drikkevarer (kaffe, sterk te, energi), ikke utsett bena for fysisk anstrengelse (ikke løp, ikke løft vekter, ikke gå til treningsøkter). 2 timer før USDG av fartøyene i nedre ekstremiteter (og andre fartøyer også) røyker ikke. Det er bedre å gå til en eksamen om morgenen.

Ta et serviett eller et håndkle med deg for å tørke føttene. Ta også en henvisning til USDG fra legen din og resultatene fra tidligere vaskulære undersøkelser.

Hvordan utføre forskning

Først frigjør du føttene dine fra klærne.

Eksamen vil bli utført stående eller liggende. Legen bruker gelen for ultralyd og driver ultralydssensoren på bena.

Bildet av dine fartøy vises på skjermen til en spesialist. Umiddelbart under prosedyren analyserer og registrerer han dataene.

Hvis du blir undersøkt liggende, vil legen først fortelle deg å ligge på magen og løfte bena opp på sokkene. Eller du kan sette en rulle under foten. I denne stillingen er det mest hensiktsmessig for en spesialist å undersøke popliteal-, fibulære, små subkutane og surale vener, samt arteriene på den bakre overflaten av bena. Deretter blir du bedt om å rulle over på ryggen og bøye litt på knærne. I denne stillingen kan legen undersøke venene og arteriene på den fremre overflaten av bena.

Anatomi av benene på bena. Klikk på bildet for å forstørre

Under USDG for tilbakestrømning (revers blodutslipp), kan legen utføre spesielle tester:

Kompresjonsforsøk. Ekstremiteten klemmes og blodstrømmen i de komprimerte karene blir evaluert.
Eksempel Valsalva. Du vil bli bedt om å puste inn, holde nesen og munnen, og spenne litt, og prøver å puste ut. Hvis det er en innledende fase av åreknuter, kan tilbakestrømning oppstå under denne testen.

Doppler sonografi tar omtrent 10-15 minutter totalt.

Ved slutten av undersøkelsen tørker du føttene fra restene av ultralydgelen, du kle på deg, du tar resultatet, og du kan gå.

Hva viser USDG av fartøyene i beina

Ved hjelp av Doppler i underbenene kan man undersøke slike kar på bena:

Grener av disse store arteriene.

Under denne diagnostiske prosedyren kan legen se:

fartøyets form og plassering
diameter av fartøyets lumen;
tilstand av vaskulære vegger;
tilstand av arterielle og venøse ventiler;
hastighet på blodstrømmen i beina;
Tilstedeværelse av tilbakeløp (omvendt utslipp av blod, som ofte finnes i åreknuter).
Tilstedeværelsen av blodpropper
størrelsen, tetthet og struktur av trombosen, hvis noen;
tilstedeværelsen av aterosklerotiske plaketter;
Tilstedeværelsen av arteriovenøse misdannelser (forbindelser mellom arterier og årer, som normalt ikke burde være).

UZDG normer, konklusjon med forklaringer

Årene må være passable, ikke utvidet, veggene er ikke tykkere. Arteriene er ikke innsnevret

Alle ventiler må være konsistente, det bør ikke være reflux.

Blodstrømningshastigheten i femoralarterien er gjennomsnittlig 100 cm / s, i benens arterier - 50 cm / s.

Aterosklerotiske plakk og blodpropp i karene bør ikke påvises.

Patologiske forbindelser mellom fartøyene er normalt fraværende.

Et eksempel på en normal konklusjon av UZDG-vener på bena og forklaringer på den

Konklusjon: alle vener på begge sider er farbar, komprimert, veggene er ikke fortykkede, blodstrømmen er fase. Intraluminale strukturer avsløres ikke. Ventiler er konsistente på alle nivåer. Patologiske reflukser ved kompresjon og Valsalva prøver er fraværende.

Kontra

Doppler sonografi av nedre ekstremitet fartøy er en helt sikker prosedyre. Hun har ingen kontraindikasjoner og aldersbegrensninger.

Den kan utføres med hvilken som helst frekvens og noen mennesker, inkludert:

barn av alle aldre;
de eldre;
personer med kroniske sykdommer;
pasienter med akutte inflammatoriske sykdommer
de som har en pacemaker implantert (de kan sende en ultralydstransduser til bena, og en ultralydsskanning av brysthulen kan ikke gjøres);
gravide og ammende kvinner;
de som er allergiske mot kontrastmidler (angiografi, for eksempel, kan ikke gjøres i dette tilfellet);
folk som veier over 120 kg (men det er umulig å utføre en MR for obese pasienter på de fleste enheter, siden de ikke er laget for slike dimensjoner).

Den eneste begrensningen som kan tillates er en allergi mot ultralyd gel. Det forekommer i isolerte tilfeller. Og det er ikke en absolutt kontraindikasjon for diagnosen. En allergisk reaksjon kan unngås ved å plukke opp en hypoallergen gel som passer best for deg.

Gel for ultralyd

Sammendrag, fordeler med prosedyren

Doppler sonografi av nedre ekstremitet fartøy er en helt smertefri diagnostisk metode. Det forårsaker ingen bivirkninger og har ingen kontraindikasjoner (unntatt allergi mot ultralyd gel). Ifølge forskere, ultralyd bølger ikke forårsake skade på kroppen, slik at ultralyd av beinene i beina kan utføres med hvilken som helst frekvens.

Til forskjell fra MR har USDG ingen vektgrense for pasienten og kan utføres av personer med pacemaker installert.

Denne prosedyren kan utføres for pasienter med allergier mot kontrastmidler og andre jodholdige legemidler, som ikke kan sies om angiografi og kontrastflebografi.

Blant fordelene kan noteres og lave kostnader. Doppler sonografi er betydelig billigere enn MR, angiografi og flebografi.

De utvilsomt fordelene med metoden inkluderer utførelsens hastighet. USDG gjør maksimalt 15 minutter. En MR tar for eksempel minst en halv time.

Vi kan si at Doppler sonografi er den mest optimale metoden for å undersøke de eksisterende fartøyene i dag. Den kombinerer høy nøyaktighet, rimelig pris, høy hastighet, og det nesten fullstendige fraværet av kontraindikasjoner.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

USDG av fartøy på underdelene - hva det er, indikasjoner og resultater

USDG av fartøyene i nedre ekstremiteter er en nøyaktig, ikke-invasiv prosedyre som gir et komplett bilde av tilstanden til blodårene og blodårene. Dette vil hjelpe til med å identifisere farlige sykdommer i det vaskulære systemet, som ofte blir årsaker til trombose, og forhindre alvorlige konsekvenser.

Hva slags forskning - USDG

Doppler ultralyd av arterier og vener er en undersøkelse av karene i nedre ekstremiteter ved hjelp av ultralyd ved hjelp av Doppler fysisk effekt. Det er basert på refleksjon av ultralydbølger fra blodet som beveger seg gjennom fartøyene. Kilden til ultralydsstråling er sensorapparatet som avgir signaler. I blodet møter de røde blodlegemer, og de resulterende responsdataene blir omgjort til ønsket bilde på skjermen.

USDG av fartøyene i nedre ekstremiteter er en meget informativ studie, som gir alle nødvendige data om hastigheten på blodstrømmen, områder av dens avmatning og akselerasjon, tilstedeværelsen av andre avvik i arbeidet til venene og arteriene. Prosedyren er den mest populære metoden for å diagnostisere tilstanden til beinene i beina, da det bidrar til å analysere strukturen og funksjonen til overfladiske og dype vener.

De store fordelene med nedre lemmer doppler sonografi er:

Sikkerhet, evnen til å utføre regelmessig.
Rimelig pris.
Tilgjengelighet - steder hvor du kan gjøre ultralyd av fartøyene i nedre ekstremiteter, ganske mye.
Ikke-invasiv, ingen smerte.
Pålitelighet, informativ data fra prosedyren.

Selv MR og CT, som er mye mer nøyaktig visualisert ulike problemer med blodkar, i stedet for ultralyd, kan ikke estimere hastigheten på blodstrømmen, så dopplerografi for sykdommer i arteriene og venene i underekstremiteter er uunnværlig. Ofte blir en Doppler-studie tildelt, sammen med tosidig skanning eller fargekartlegging, for en mer fullstendig visualisering av fartøyets tilstand.

Indikasjoner for undersøkelse av fartøy i underekstremiteter

Åreknuter er den vanligste vaskulære sykdommen, noe som er svært vanlig hos kvinner, og mindre vanlig hos menn. Det er med denne patologien at det vanligvis anbefales å gjennomgå regelmessig ultralyd av karene i bena for å kontrollere stadier av utvikling av patologi og korrekthet av terapi.

De som ennå ikke har blitt diagnostisert med åreknuter, men har følgende symptomer, bør også gjøre en undersøkelse av venene til underekstremiteter:

Hevelse av bena i bena, på føttene, spesielt etter en arbeidsdag.
Den unaturlige nyansen av beina er rødlig, blåaktig, blek.
Bøyens tyngde.
Smerte, kramper.
Visuelt synlige edderkopper eller dilaterte vener, forbedret vaskulært mønster.
Tetninger på underdelene av en mørk nyanse.
Ikke-helbredende sår.
"Goosebumps", rask frysing av beina.

Doppler ultralyd av arteriene i nedre ekstremiteter må nødvendigvis gjøres med aterosklerose, så vel som om denne patologien allerede er funnet i andre kar av kroppen. Aterosklerose kan også mistenkes av følgende tegn:

Smerter med anstrengelse, opp til smerte, med kort gangavstand.
Kramper i kalvene.
Pallor av hud, flekker og andre pigmenteringsendringer.

Doppler sonografi av underlempene utføres nødvendigvis minst en gang i 6-12 måneder med diabetes. Også indikasjoner for undersøkelse er:

Alder over 45 år
Røyker med erfaring på over 15 år
Arvelig disposisjon til åreknuter
Endringer i venen under graviditet

Det er ingen kontraindikasjoner for prosedyren, og det kan derfor gjøres med en frekvens som er angitt av en lege uten frykt. Kun i nærvær av åpne sår på huden eller bandasjer må utsette diagnosen - det kan vise feil resultat.

Studie av karene i nedre ekstremiteter - hvordan å forberede pasienten

Forberedende tiltak for denne studien er vanligvis ikke foreskrevet, i motsetning til noen typer ultralyd. Men erfarne eksperter sier at mer nøyaktige blodstrømsparametere vil bli oppnådd hvis:

Ikke drikk kaffe, energi på dagen for studien.
Ikke ta alkohol 24 timer før prosedyren.
Ikke røyk minst 3 timer før USDG.
Ikke varm opp, gni beina på dagen for undersøkelsen.

Hvis pasienten allerede tar noen vaskulære legemidler, bør de ikke bli forlatt. Fysisk aktivitet umiddelbart før prosedyren er bedre å ikke øve. På beina trenger ikke å ha på seg smykker. Kompresjons undertøy bør fjernes rett foran USDG.

Hvor kan uzdg fartøy bli laget

Doppler-metoden undersøkes nå på alle klinikker, i de fleste private og offentlige tverrfaglige medisinske sentre, og til og med i små klinikker. Hvis en person er på sykehuset, vil han om nødvendig utføre USDG direkte i avdelingen.

Prisen for å diagnostisere tilstanden til beinskipene er fra 1000 til 3.500 rubler, som avhenger av klinikkens status, profesjonaliteten til spesialistene og en rekke andre parametere.

Hvordan skiller uzdg i bena

Pasienten ligger på sofaen og frigjør bena fra klærne. En spesiell gel påføres på huden på underekstremiteter, som er en leder og fjerner luften som forstyrrer visualisering. Etter hvert trinn vil legen flytte sensoren, som sender et bilde til skjermen - et bilde av forskjellige seksjoner av arteriene og venene.

For undersøkelse av de subkutane, popliteale årene, blir pasienten skiftet til magen eller stiger på sofaen. Hvis det oppdages åreknuter, kan kompresjons- og åndedrettsforsøk utføres på stedet. Pass på å inspisere begge beina for å sammenligne blodstrømmen.

USDG tar 25-45 minutter avhengig av problemets kompleksitet.

Etter ca. 15 minutter utstedes en rapport til pasienten, som gjenspeiler alle resultatene av vaskulær undersøkelse. Hvis du er i tvil, kan ytterligere ytelse av CT- og MR-flebografi anbefales.

Diagnostiske resultater på nedre lemmer

Denne prosedyren vil svare på om blodstrømmen i de store og små karene i bena er normal. Så er normen den viktigste blodstrømmen uten forstyrrelser. Avvik fra normen blir sikkerhetsblodstrøm (notert under områder hvor blodsirkulasjonen er svekket), samt turbulent blodstrøm (oppdaget i området med ufullstendig vasokonstriksjon).

Blodstrømningshastighet
Graden av brudd på patenter av vener, arterier.
Segmenter av vaskulær stenose.
Gyldighet av vener av vener.
Type valvulær patologi.
Tilstand perforering vener.
Tilstedeværelse og lokalisering av blodpropper.
Graden av mobilitet av blodpropp.
Aneurysmer (i arterier).
Deformasjoner av vener og arterier.
Aterosklerotisk arterieplakk.
Tilstanden av blodkarets vegger (hypotensjon, hypertoni).

Undersøkelsen undersøker i detalj abnormaliteter i slike vener som de små og store subkutane, femorale, dype vener i beinet, popliteal, iliac, lavere hul. USDG-ultralyd vil til og med bidra til å etablere årsaken til åreknuter eller annen vaskulær patologi. Basert på dataene som er innhentet, kan du gjøre den riktige diagnosen og foreskrive pasientbehandling.

Sykdommer for hvilke Doppler-ultralyd er foreskrevet

Åreforkalkning.
Trombose av overfladiske og dype årer.
Tromboflebitt.
Obliterating endarteritt.
Åreknuter.

Påfør for å diagnostisere helsen til fartøyene i beina bør umiddelbart være utseendet på ubehagelige symptomer. Det er best å gå gjennom UZDG, hvorpå du kan konsultere en spesialist med resultatene av studien for å starte behandlingen uten forsinkelse.

Når en ultralydsskanning av nedre lemmer er indikert og indikert: transkripsjon

Symptomer som tyngde og smerte i bena, hevelse og et kompleks av ubehagelige opplevelser under lang gang eller stående, samt utseendet av bukende årer på kvelden - er en direkte indikasjon på problemer med sirkulasjonssystemet i underekstremiteter. Ved første konsultasjon må legen avklare graden av patologi for å finne riktig behandling. Som i tilfelle av bløtvev, er ultralydundersøkelse av arteriene og benene av bena en av de viktigste diagnostiske tiltakene. Så, når er en ultralydsskanning av de nedre lemmerartene gitt og hva viser det?

Når er foreskrevet?

Akk, den moderne rytmen av livet er ikke bare teknisk fremgang, men også en reduksjon i alderen hos pasienter med mange sykdommer, inkludert kardiovaskulære sykdommer. For eksempel, hvis tidligere aterosklerose i beina var en sykdomskarakteristikk for eldre mennesker, er det i dag sine manifestasjoner funnet hos pasienter under 30 år.

Ultralyd av vener i nedre ekstremiteter er vist fra en viss alder som en forebyggende prosedyre og anbefales også til alle de som har arbeid i forbindelse med langvarig stående. Men det er tegn der ultralyd blir en nødvendighet og krever ikke forsinkelse.

Video 1. Ultrasonografi av karene i nedre ekstremiteter: indikasjoner. Hvordan gjør?

Hva er indikasjonene? Undersøk beinene på beina bør være umiddelbart med:

merkbar ødem;
dilaterte årer, godt synlig når som helst, ikke bare etter trening;
misfarvning av huden på beinet (ofte blir problemområdet brunt eller lilla);
utseendet av trofe sår;
økt kramper;
prikkende følelse eller ufølsomhet i lemmer;
kløe, selv om hudsykdommer er utelukket.

Et godt tillegg til ultralydet er Doppler-skanning av det vaskulære systemet på bena. Det vises på:

diabetes;
høyt kolesterol;
røyking,
smerte i beina, forverret når du går;
blep av huden på bena;
rask frysing av føttene eller bena generelt;
muskel svakhet i nedre lemmer;
Følelsen av at tannhudene løper regelmessig nedover bena mine.

Hendene på hendene trenger også rettidig diagnose, men indikasjonene her er noe forskjellige.

Bilde 1. Ultralyddiagnose av benene og blodårene.

Skynd deg på ultralydet av fartøyene i hendene er nødvendig hvis:

det skjer at hendene "blir nummen";
Det er en følelse av svakhet når ingenting kan tas i hånden eller knyttes til en knyttneve;
Hendene fryser hele tiden (selv om bare hender);
sår som vises på armene, heler ikke i lang tid;
hvis forskjellen i trykk når det er målt på forskjellige hender er mer enn 20 mm.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til dette komplekset av symptomer for personer som lider av hypertensjon, diabetes eller tunge røykere.

Hva viser undersøkelsen?

Den nedre lemmer leveres med blod av et helt nettverk av fartøy som er delt inn i en triad av venøse systemer. De inneholder dype og overfladiske vene samlere som har et stort antall doble klaffventiler. Disse ventiler bidrar til bevegelse av blod fra bunnen opp, i motsetning til gravitasjonskrefter.

Grunnlaget for venøsystemet består av dype kar som ikke er synlige for øyet, selv hos personer med tynne bein og tynn hud. Gjennom disse fartøyene flyter en betydelig del av hele blodet (ca. 90%), og veggene adskiller seg fra overflaten av overflaten med en liten tykkelse av muskelfibre.

Antallet er omtrent et hundre på hvert ben, og funksjonen er å flytte blodet fra bunnen opp. Denne bevegelsen forenkles av muskelarbeid som oppstår når kroppen er i oppreist stilling og trykket skapt i høyre atrium.

Normer og dekoding

Resultatene av ultralydet bør tolkes av en vaskulær kirurg eller phlebologist, som korrekt kan analysere alle involverte parametere og dimensjoner.

Bilde 1. Ultralydform: Prøveprotokoll for diagnostisering av vener og arterier i nedre ekstremiteter.

Leg arterier

På ultralyd av benens arterier får legen muligheten til å evaluere

anatomien til hvert fartøy;
tykkelsen av fartøyets veggen (konkluderende, det kan refereres til som "intima-media" -komplekset - studiet av den felles karoten og felles femorale arterien som konstante verdier);
parametere av vaskulær motstand - ifølge dem vil det være mulig å bedømme nærvær av stenoser og generell arteriell patency;
karakteristiske trekk ved blodstrømmen, avhengig av hjertets fase (diastol eller systole);
hastigheten på blodstrømmen og hastigheten av endringen.

Studieprotokollen skal inneholde en beskrivelse:

Type blodstrøm og dens overholdelse.
Maksimal hastighet på blodstrømmen for hvert fartøy (også kontrollert for overholdelse av standardene i tabellen).
PI er rippelindeksen, som er forholdet mellom summen av alle maksimale hastigheter til gjennomsnittshastigheten. På nedre lemmer bør overstige tallet 4.
DF - dempningsfaktor. Normalt bør den falle mellom 1,15 og 1,48; lavere verdier indikerer arterie stenose. Det karakteriserer forholdet mellom krusningsindeksen i de fjerne og nære delene av lemmen.
Parametrene for blodtrykk for hvert av karene har sine egne normer, i tillegg må legen være oppmerksom på forskjellen i trykk. Mellom ulike lemmer bør den ikke overstige 20 enheter.
LEAD (eller malololar-humeral index) - karakteriserer forholdet mellom trykkverdiene i skulderen og ankelen, skal være ca 1,0.
RI- eller brachialindeks - har sin egen standard for hvert fartøy og karakteriserer forskjellen mellom minimums- og toppblodstrømningshastighetene til topphastigheten til femorale arterien. Normalt bør det være 1,0 - 1,2.
Tilstedeværelsen av stenose og dens volum i prosent.
Tilstedeværelsen av plakk og deres egenskaper: mobilitet, plassering, ensartet sammensetning, komplikasjoner.

Protokoll ultralyd vener i nedre ekstremiteter inneholder informasjon om:

tilstanden til hver venne til venstre og høyre;
tilkobling av blodstrøm i karene med puste;
Følsomhet av reservoarskip til kompresjon
stenos av veggen;
Tilstedeværelsen av blodpropper
konsistensen av venøse ventiler;
Tilstedeværelsen av patologi i form av refluks;
lokalisering av vener perforering diametere på mer enn 3 mm, som ikke oppfyller sine funksjoner.

Når en blodpropp blir oppdaget, bør parametrene angis i studieprotokollen:

dekker det den venøse lumen, og i så fall, med hvor mye prosentandel;
den er mobil eller har en nærliggende veggplassering;
hva er dens struktur
når berørt av sensoren, endrer trombosen sin posisjon eller forblir ubevegelig.

Basert på informasjonen mottas en konklusjon til pasienten i hendene, hvorav kun en vaskulær kirurg eller en kvalifisert phlebologist kan gi anbefalinger eller foreskrive behandling.

konklusjon

Til slutt er det verdt å huske igjen at kun en ekspert kan tolke resultatene av en ultralydsskanning av de nedre ekstremitetene årene! Du bør ikke forsøke å dechiffrere dataene selv: du kan bare vite hvordan du gjør den riktige diagnosen eller utfører behandling, bare en lege! Bare han vil kunne korrekt vurdere fartøyets tilstand og den etterfølgende taktikken for å bevare helsen.

USDG av fartøy i underekstremiteter: hovedformål og utførelsesmetoder

USDG av fartøyene i nedre ekstremiteter er tildelt for å identifisere patologier av blodstrømmen i beinene i beina: arterier og årer. Hovedmålet med metoden er å bestemme hastigheten på bevegelse og retning av blodstrøm.

USDG har slike fordeler i forhold til andre metoder, for eksempel informasjon innhold, sikkerhet, mulighet for repetisjon flere ganger, tilgjengelighet og relativt lav pris. Indikasjoner for USDG er bestemt etter å ha mottatt en lege phlebologist.

Essensen av Doppler-ultralyd

Doppler-ultralyd av vener og arterier i nedre ekstremiteter er basert på den fysiske Doppler-effekten. Dette er grunnen til at navnet på forskningsmetoden er ultralyd Doppler-sonografi.

Enheten registrerer endringen i signalfrekvensen, prosesserer den digitalt og doktoren tar en konklusjon om blodstrømningens overholdelse på et bestemt sted i dette fartøyet med de normale parametrene eller tilstedeværelsen av eventuelle avvik. USDG er en objektiv, svært detaljert, ufarlig, smertefri metode for å undersøke vaskulær status.

Hva viser teknikken?

USDG og lavere vena cava, femorale, små og store subkutane, dype vener av bein og popliteale årer blir undersøkt på USDG. Dype vener med samme navn følger de samme arteriene.

USDG hjelper:

identifisere asymptomatiske initielle vaskulære lesjoner;
oppdage vaskulære patologier: aterosklerotiske plakk eller andre patologier;
kvantifisere blodstrømmen (for eksempel bevegelseshastighet);
identifisere segmenter av arteriell innsnevring (stenose) og størrelse;
bestemme åreknuter: årsaken, grad av alvorlighetsgrad, er det en ventilfeil;
identifisere en blodpropp i karene, måle dens størrelse og struktur, flotasjon;
å studere tilstanden til veggene i blodkarene (elastisitet, hypertoni, hypotensjon);
diagnostisere aneurisme.

Når du bestemmer blodpropper i dype årer, kan du finne ut følgende egenskaper:

prosentandelen av innsnevring av venøs lumen;
parietal eller mobil trombus, som detekteres ved å trykke på sensoren;
mild eller tett trombus;
homogen eller heterogen.

Doppler sonografi utføres for å diagnostisere vanlige patologier - åreknuter, aterosklerose av benkarrene, tromboflebitt, dyp venetrombose og andre vaskulære sykdommer.

Doppler sonografi av nedre ekstremiteter vil bidra til å bestemme type behandling på dette stadiet av sykdommen, og hvis det foreligger indikasjoner på kirurgisk behandling, utfør preoperativ veinmerking.

Fordeler med USDG:

smertefri og ikke-invasiv;
lav pris på prosedyren og tilgjengeligheten;
ingen ioniserende stråling;
Det utføres online, slik at du umiddelbart kan gjøre en biopsi av de identifiserte formasjonene;
Bildedetaljer er mye høyere enn i konvensjonelle røntgenbilder.

I motsetning til USDG, kan slike høyopplysende forskningsmetoder som MR og datatomografi ikke estimere blodstrømningshastigheten.

Til hvem er tildelt

Det er nødvendig å foreta en undersøkelse for klager på smerter i bena når du går, "nummenhet", "kaldt snap" på lemmer. Jo tidligere patologien er diagnostisert og behandlingen vil bli foreskrevet, desto bedre er prognosen for fullstendig gjenoppretting.

UZDG av ben av kar er utnevnt dersom:

andre arterier i kroppen har allerede aterosklerose;
smerter forekommer i kalvemuskulaturen;
smerter oppstår under trening og gå på korte avstander fra 500 meter til 1 kilometer;
beinene blir blå og blir kalde eller blir røde og hovne;
synlig på overflaten av noder av blodkar og manifesterte åreknuter;
det er klager av tyngde i bena, hevelse, følelsesløp i bena, kramper;
Brune eller mørke fiolette seler dukket opp på beina;
stjerner dukket opp;
en av beina øker i størrelse i forhold til den andre;
trofiske hudendringer forekommer;
Det var et traume til arteriene.

Også USDG er foreskrevet for pasienter med diabetes mellitus og andre kroniske sykdommer.

I fravær av kontraindikasjoner til denne prosedyren kan det utføres gjentatte ganger for å bestemme terapeutikkens dynamikk.

Indikasjoner for studier

De vanligste indikasjonene for å utføre en UZDG er klager om:

blanchering av føttene og kalde lemmer;
frysninger;
beina blir trøtt raskt og buzz;
blåmerker raskt
lange slitasje ikke helbrede;
brennende følelse, fylde, fylde i bena;
synlig hevelse i venene.

Med hjelp av forskning kan du finne ut:

er dype eller overfladiske årer farbar og hva er graden av nedsattelse;
hvor konsekvent er ventilene i venøs fartøy, graden av ventrikulær insuffisiens;
Hva er tilstanden til perforering av vener - den såkalte. forbinder mellom dype og overflate vaskulære nettverk;
og tilstedeværelse og nivå av mobilitet av blodpropp.

I prosessen med forskning kan identifiseres:

Vascular atherosclerosis obliterans er en sykdom hos store kar, karakteristisk for aldersrelaterte pasienter.
Obliterating endarteritt er en sykdom i små kar, karakterisert ved innsnevring og betennelse i arteriesegmenter.
Åreknuter - Stagnasjon av venøst blod og tilstedeværelsen av utvidede vaskulære segmenter.
Dyp venetrombose er en sykdom forårsaket av blodpropper som forstyrrer den normale blodstrømmen.

Forberedelse og fremgang av prosedyren

Ta om mulig en henvisning fra en lege og, hvis tilgjengelig, resultatene av andre studier. På dagen for studien trenger du ikke å drikke stimulerende drikkevarer: alkohol, kaffe, energi, te, du bør ikke røyke 2 timer før studien, du trenger ikke ta medisin.

Det er nødvendig å fjerne klær fra studieområdet og ligge på ryggen på en sofa i nærheten av USDG-apparatet. Legen vil søke på hudkontaktgelen, noe som forbedrer overføringen av ultralydbølger. En lege utfører målinger på kontrollpunkter som tilsvarer projeksjonen av fartøyene som er under utredning.

Undersøkelse av de små saphenøse og popliteale venene utføres ved å be patienten om å stå eller rulle over på magen.

Skjermen tar bilder av de studerte områdene. Det er mulig at legen etter en lyveprøve utfører en stående test. I noen tilfeller er målingen gjort på høyre og venstre ben for å sammenligne hastigheten på blodstrømmen for mer grundig informasjon.

Studien er like informativ for store og små fartøyer, og for arteriell og venøs sirkulasjon.

Studien tar opptil en time, det er helt smertefritt og bringer ikke følelser av ubehag. Etter prosedyren står pasienten opp og tørker av gelen. Etter 15 minutter vil resultatene av studien bli utstedt og utstedt til hendene.

Prinsipper for dekoding av resultater og normal ytelse

Evaluering av venøs seng har ingen numeriske verdier. En sonolog analyserer åpenhet i venene, tilstanden til venøse ventiler, topografien i segmentet hvor patologien og graden av blodstrømmen avsløres.

Arteriell blodstrøm har flere parametere:

Ankel-brakialindeksen for ABI er forholdet mellom arterielt trykk i ankelen og arterielt trykk målt på skulderen. ABI skal normalt være mellom 0,9 og over. Etter lasting øker parameteren. Jo lavere poengsummen er, desto verre er arteriene på bena. Hvis den første graden av stenose er 0,9-0,7, er kritikken allerede 0,3.
Topphastigheten av blodstrømmen i femorale arterien er normal - 100 cm / s, i underbenet - 50 cm / s.
Indeksen over motstand i lårarterien overstiger 1 m / s.
Pulsasjonsindeksen i tibialarterien overstiger 1,8 m / s. Jo mindre de siste 2 indikatorene er, jo smalere diameteren av fartøyet.
Turbulent type blodstrøm betyr at det er en ufullstendig innsnevring av fartøyet.
Stammetype - normen.
Trunk modifisert type betyr at over stedet - stenose.
Sikkerhetsblodstrøm er registrert under stedet med fullstendig mangel på blodstrøm.

Dermed kan doktoren, basert på studien, se hvordan venene og arteriene er plassert, graden av vaskulær permeabilitet, lengden av smale segmenter.

Resultatet av denne studien er en medisinsk konklusjon om ensartet blodflow, arten av endringen, som oppstår på grunn av en innsnevring, og noen ganger til og med blokkering av lumen, som kan oppstå på grunn av en atherosklerotisk plakk eller trombus.

Analysert kompensasjonsegenskapene til blodstrømmen, patologien til strukturen av blodkar:

eksistensen av tortuosity, aneurysmer;
alvorlighetsgraden av spasmer;
muligheten for komprimering av arterien i nærheten av arrvev eller, for eksempel, spasmodiske muskler.

Denne videoforedraget forteller mer om nødvendig utstyr og dekoding av indikatorer (beregnet for spesialister):

Gjennomsnittlige priser i Russland og utlandet

Doppler blodkar i beina kan deles inn i USDG bare arterier eller arterier og årer. I første omgang vil kostnaden for undersøkelsen bli lavere og utgjøre et gjennomsnitt på 3.500 rubler. I andre tilfelle vil kostnaden for undersøkelsen starte fra 5.500 rubler.

Vellykket diagnose av sykdommer i benkjerne er bare mulig ved bruk av nyskapende utstyr og forsiktig forskning fra erfarne spesialister. Etter å ha fullført studien, løser phlebologen spørsmålet om behovet for videre diagnostikk: phlebography, duplex skanning, CT-flebografi, flebografi, etc.

Når er USDG foreskrevet for underbenk?

Artikkel publiseringsdato: 06/01/2018

Dato for artikkeloppdateringen: 10/9/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

En av metodene for å kontrollere tilstanden til fartøyene er ultralyd av nedre ekstremiteter (Doppler ultralyd) - en prosedyre som ligner en enkel ultralyd.

Det har flere fordeler: det er billig, resultatet av skanning ved hjelp av det er klart og forståelig, det forårsaker ikke ubehag eller ubehag for pasienten.

Hva er denne undersøkelsen?

Doppler-ultralyd av fartøyene i nedre ekstremiteter (Doppler, Doppler, Doppler-skanning) er en undersøkelse av benkarrene, deres tilstand og parametere for blodstrømning gjennom dem.

I løpet av sine applikasjoner er det mulig å avsløre patologiene i lemmerne (trombi, varices) og andre lidelser i blodstrømssystemet.

Operasjonsprinsippet ligner ultralyd - ultralydsenheten sender en bølge rettet mot blodet som strømmer i karene. Ultralyd, reflektert fra dem, danner et bestemt mønster som vises på skjermen.

Dermed kan du se hele området av mulig skade, samt klart avgjøre omfanget av skaden og velge riktig behandlingsmetode.

Prosedyren i seg selv er helt smertefri.

Når og til hvem er foreskrevet?

På grunn av at teknikken ikke er invasiv, kan diagnostikk utføres på pasienter i alle aldre.

Indikasjoner for utførelse inkluderer:

Tilstedeværelse av ødem i bena.
Kalde føtter.
Smerter i kalven og følelsen av "tunge ben".
Kramper.
Mistenkte vaskulære forandringer i beina (spesielt under graviditet).
Periodisk nummenhet av beina.
Kløe i beina, uten at det oppdages ytre hudsykdommer.
Diabetes mellitus.
Redusert vaskulær tone.
Mistanke om atherosklerose.
Mistanke om åreknuter eller andre endringer i venøs blodstrøm.
Trofisk hud endres.
Hjerteproblemer - angina eller hjerteinfarkt.
Migrene og besvimelse.
Smerter når du går eller anstrenger.
Forhøyet kolesterol.

USDG er også vist som en forebyggende kontroll for enkelte kategorier av mennesker:

Gravid.
Folk over 40 år bør kontrolleres hvert halvår eller et år.
Folk hvis familiehistorie har tilfeller av åreknuter.

Er det noen kontraindikasjoner?

Det er ingen kontraindikasjoner for prosedyren selv - USDG har liten effekt på tilstanden til menneskekroppen, derfor er bruken ikke begrenset til en gruppe pasienter. Gravide kvinner og barn er heller ikke i fare når de utfører prosedyren.

Begrensninger kan bare gjelde for forskningsresultater. I enkelte menneskelige forhold er det ikke mulig å oppnå et klart bilde, for eksempel hvis pasienten er i kritisk eller alvorlig tilstand (akutt stadium av sykdommen), eller er ikke klar over hva som skjer (psykiske lidelser).

Det anbefales heller ikke å utføre USDG dersom huden på beina er skadet - dette skyldes både mulig negativ reaksjon av legemet og gelen og de påståtte feil i diagnosen.

Noen mennesker har en allergisk reaksjon på gelen som brukes under prosedyren. I dette tilfellet utføres det med en allergivennlige substans.

Ellers vises Doppler-skanning til en bred gruppe mennesker.

Hva bidrar til å oppdage USDG?

Doppler sonografi utføres for både årer og arterier:

Diameteren av lumen.
Blodpropper - deres tetthet, størrelse, struktur.
Graden av blodstrøm, ensartethet eller brudd på hovedblodstrømmen.
Fraværet eller tilstedeværelsen av tilbakeløp.
Tilstanden til veggene i blodårene.
Tilstedeværelse eller fravær av plakk i aterosklerose.
Tilstedeværelsen av forbindelser mellom vener og arterier.
Vesselventiler - deres tilstand.
Skjemaer av fartøy og deres plassering.

Denne diagnostiske metoden viser nesten alle mulige endringer i fartøyets tilstand, inkludert dype. Og ikke minst, lar deg spore hastigheten på blodstrømmen i nedre ekstremiteter.

Sykdommer som kan identifiseres med USDG inkluderer:

Åreknuter
Åreforkalkning.
Dyp venetrombose.
tromboflebitt
Andre vaskulære endringer i denne plasseringen.

Trenger trening?

Foreløpig forberedelse er ikke nødvendig, men det anbefales:

Ta vare på din egen kroppshygiene, spesielt føttene.
Ta en bleie.
Bruk behagelige klær som gjør det enkelt å kle av eller ikke klemme benet når du ruller opp benet.

Prosessprosedyre

Denne diagnosen utføres som følger:

Før du kommer til legen, skal pasienten forberede seg (i henhold til regler for personlig hygiene og bekvemmelighet).
På kontoret bør du avklare, ta av bukser og sko, åpne det diagnostiserte lemmet. Det er også nødvendig å kvitte seg med smykker i denne delen av kroppen, siden sensoren kan reagere på dem.
Pasienten er plassert på en sofa. Posisjonen skal være som følger: føtter skulderbredde fra hverandre, føttene ut. Hvis en diagnose er laget fra baksiden av beinet, bør du ligge på magen.
Legen bruker ultralyd gel for å sikre full kontakt av enheten med huden.
Enheten begynner å diagnostisere: Legen beveger den rundt det valgte området, litt presser inn i huden. Det er også mulig at legen sjekker blodkarene med fingrene - slik at bildet av det berørte området kan være tydeligere. Pasienten kan bli bedt om å holde pusten.
Data fra sensoren går til databasen for videre dekryptering. Samtidig kan det karakteristiske lydsignalet til utstyret utstedes.
Når brudd blir oppdaget, overføres bildene til termisk papir.
Etter å ha sjekket hele området, blir gelen fjernet fra foten med servietter.
Pasienten får lov til å kle seg.
Resultatene sendes til phlebologist for dekryptering.

Tolkning av resultater og normer

Bildet som en phlebologist mottar er tredimensjonal. Det er vel mulig å diagnostisere noen patologi av blodkarene i lemmer.

For dekryptering overføres studieprotokollen, som indikerer:

Åpenhet.
Ventilens tilstand.
Segmenttopografi.
Graden av nedsatt blodgass.
Veggtilstand: tykkelse, etc.
Plaques og blodpropper: størrelse, plassering.

Ankel-brakialindeks.
Høyt blodflowhastighet i lår og underben.
Motstandsindeks.
Pulsasjonsindeks.
Type blodstrøm: turbulent, bagasjerom, modifisert, sikkerhet, etc.
Tilstedeværelsen av kompresjon, aneurisme.
Plaques og blodpropper: størrelse, plassering.

Hvis tilstanden til fartøyene er normal, bør følgende parametere være tilstede i konklusjonen:

USDG fartøy i underekstremiteter (Doppler ultralyd)

Doppler ultralyd (UZDG) er en integrert del av den vaskulære diagnostiske algoritmen. I klinisk praksis har metoden blitt brukt siden midten av det 20. århundre, og gir muligheten til å undersøke bevegelsesparametrene for blodcellene.

Informasjon om hastigheten og retningen av blodstrømmen, laminariteten, graden av vaskularisering gjør det mulig å trekke konklusjoner om patologiene i blodsirkulasjonen. UZDG kar i underekstremitetene har en høy diagnostisk virkningsgrad (over 80%) i sletting av aterosklerose, venøs trombose øvre bendeler. UZGD-fartøy brukes som en screeningsmetode, karakterisert ved:

sikkerhet (ikke-invasiv, ingen stråling eksponering);
muligheten for flere studier, sanntids overvåking;
mobilitet av diagnostisk utstyr;
økonomi. USDG av fartøy i underekstremiteter er flere ganger billigere enn forskning ved hjelp av andre maskinvaremetoder (magnetisk resonans og datatomografi): prisen overstiger vanligvis ikke 3.000 rubler.

Hovedbegrensningene til USDG er forbundet med dårlig signalpassasje gjennom beinvevet og organer fylt med gass. Dette betyr ikke at USDG bør bli fullstendig avvist i studien av blodtilførselen til hjernen, lukket hodeskalle.

For det første kan indirekte opplysninger om operasjonen av de intrakraniale fartøyene som oppnås av USDG, suppleres ytterligere med tosidig skanning og angiografiske metoder.

For det andre, er fremgangsmåten effektiv ved diagnose av patologier brachiocephalic arterier (GCA) som er involvert i blodtilførsel til hodet, for eksempel, carotis og vertebrale arterier. USDG BSA gjør det mulig å identifisere patologiske strømmer med følgende avvik.

Med vaskulær stenose (på grunn av aterosklerotiske plakk, klemming av benvev og svulster, bøyning).
Med shunting patologier (på grunn av misdannelser mellom arterier og vener, arterio-sinus anastomose, overdreven perfusjon).
Resterende blodstrøm i arterier og årer med trombose, stenose.
Vanskelighetsgrad i perfusjon med intrakraniell og arteriell hypertensjon, hypokapnia og vasokonstriksjon.
Med emboli. Emboli manifesterer seg når man skanner i form av en økning i kraften i det reflekterte signalet.
Når cerebral vasospasme (på grunn av glattmuskelkontraksjon, innenfor rammene av blodkar, sår, slag, migrene, endring i hydrostatisk trykk i beholderne).

Overvåking av disse indikatorene ved hjelp av UZDG gjør det mulig å foreta en tidlig diagnose av sykdommer når angiografiske metoder fremdeles ikke kan løse patologiske endringer.

Prinsippet om uzdg

Blodstrømningshastighet er en av de viktigste funksjonelle indikatorene for kardiovaskulærsystemet. Instrumentelle metoder for måling av bevegelse av blod dukket opp i XVII-tallet.

Til dags dato har arsenalet av verktøy for å bestemme blodets rheologiske egenskaper flere tiende metoder. USDG - en av metodene som bruker Doppler-effekten: endringer i signalfrekvensen ved refleksjon fra bevegelige objekter, for eksempel fra røde blodlegemer.

Hvis objektet ikke beveger seg, vil enheten ikke fikse signalet. Påvisning av Doppler-signalet indikerer tilstedeværelsen av blodstrøm. Størrelsen på frekvensskiftet avhenger av hastigheten på blodstrømmen.

For grunnleggende indikasjoner på cervical MR, vennligst følg denne lenken.

Signalet fra sensorene forsterkes og mates til en datamaskin, hvor det visualiseres ved hjelp av programvare i grafformat (dopplerogram). UDZG noen ganger kritisert for det faktum at denne metoden ikke gir et levende tredimensjonalt bilde av skipet, men også Dopplerograms tillate en kvalitativ og kvantitativ vurdering av blodstrømmen.

USDG fartøy i underekstremiteter

USDG skal foreskrives til pasienter med symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser i beinene i beina:

intermittent claudication;
redusert styrke;
gassinkontinens;
fravær eller reduksjon av pulsering av arteriene;
tyngde i bena, svakhet, tretthet;
kramper i muskler i bena, nummenhet;
smerte forverret av anstrengelse
tørr hud, skiftende farge (blanchering, rødhet, cyanose, mørkere);
endring i lokal temperatur;
lemmer ødem;
ikke-helbredende sår på bena, spikerdeformiteter, sår, gangrene.

Symptomer på venøs og arteriell insuffisiens kan delvis overlappe hverandre, men UZDG gjør det mulig å bestemme typen av fartøyet med forstyrrelser i blodstrømningen i form Dopplerograms. Under USDG er pasienten i liggende stilling, og legen mottar et signal ved punktene av projeksjonen av arteriene ved hjelp av sensoren.

Ved undersøkelse av vener blir diagnostikk i horisontal og vertikal stilling. Minste eksamensvarighet kan være 10 minutter, men tar vanligvis omtrent en halv time.

USDG av underarmsarterier

USDG i underarmsarterier avslører endringer i blodstrømmen under okklusjon, arteriell stenose og emboli. Den vanligste årsaken til arteriell insuffisiens er de nevnte sykdommene nedenfor.

Aterosklerose obliterans. Patologi er forbundet med aterosklerotiske prosesser i arteriene. Dannet aterosklerotisk plakk ikke bare tette beholderen og provosere trombose på stedet av plakk, men også har en tendens til å smuldre opp og bli en kilde til emboli. Emboli skader fartøy i retning av blodstrøm, som i sin tur utløser tromboseprosesser i dem. For diagnostisering av vasokonstriksjon i denne patologien, brukes en USDG med en måling av ankel-brachialindeksen (ABI).
Obliterating endarteritt. Sykdommen rammer hovedsakelig de små blodårene og stoppe tibia, der under påvirkning av de faktorer som det er en inflammasjon av ukjent etiologi med påfølgende trombedannelse og degenerative prosesser i skip og nervefibre. For tiden er det flere hypoteser årsakene til denne sykdommen: autoimmune, smittsomme, aterosklerotiske, giftig, allergiske problemer med blodpropp. For diagnostiske anvendelse komplekse metoder, som i tillegg omfatter UZDG rheografi, capillaroscopy, oscilloskop, angiografi, tosidig skanning.
Diabetes mellitus. Patologi av arteriene forbundet med diabetes. Type 2 diabetes mellitus krever økt oppmerksomhet til prosessene for blodsirkulasjon i nedre ekstremiteter. Aterosklerose i diabetes er mye skarpere, med skade på både store arterier og arterioler, kapillærer. Omtrent halvparten av ben amputasjoner på grunn av arteriell insuffisiens er gjort hos pasienter med diabetes mellitus; risikoen for amputasjon er 22 ganger høyere enn i fravær av diabetes. USDG med beregning av ABI i dette tilfellet brukes til differensial diagnose av sykdommen.

For å klargjøre plasseringen, graden og omfanget av okklusjon, brukes angioscanning, så vel som farger Doppler-kartlegging, tildelt i henhold til resultatene fra USDG.

USDG vener i underekstremiteter

UZDG nedre lemmer er gjort for å beregne diameteren av venen, identifisere trombotiske okklusjoner, blodstrøm omvendt (med ventillignende defekter).

Programvaren fungerer med enheter UZDG studie moduser både overflatefartøyer og dype vener: iliaca, vena cava inferior, lår, små og store subkutan, lår, shin dype fartøyer.

USDG lar deg diagnostisere følgende patologi.

Åreknuter Testen kan fikse blodstasis i dilaterte årer.
Trombose. Trombose forårsaker venøs insuffisiens på grunn av fullstendig eller delvis overlapping av karet lumen.

Hvis du finner prosessen med Doppler ultralyd av blodpropp i de dype venene er tilrådelig å gjøre radionuklide scintigrafi Lung: et par metoder er nødvendig og tilstrekkelig for å diagnostisere lungeemboli - en dødelig komplikasjon som ofte oppstår med tromboflebitt.

Dersom diagnose ved slutten av Doppler-ultralyd i de lavere ekstremiteter i tvil, kan administreres røntgentett flebrografiya, som er flere ganger øker undersøkelsen kostnad, ikke bare i diagnostikk, men også en følelse av penger (opp til 18 000 rubler).

Men som oftest for diagnose påvisning av patologi av blodstrøm i venene i de nedre ekstremiteter, anbefales det å Dupleksskanning, magnetisk resonans og datatomografi, slik at detaljert visualisering av tilstanden til ventilene, venøse blodpropper, fastslå type og risikoen for komplikasjoner.