Valgus (flat-valgus) deformitet av foten

Valgus deformitet av foten i et barn er den vanligste patologien i pediatrisk traumatologi og ortopedi.
nbsp Ifølge ulike kilder står det for 40% til 80% av alle forstyrrelser i utviklingen av nedre ekstremiteter.
nbsp Det største antallet avvik fra normen registreres hos barn i eldre førskolealder og barn i grunnskolen.

Innholdsfortegnelse:

Funksjoner av valgus fot deformitet

Med denne deformasjonen vender hælene og tærne utover, ankelleddet forskyves innover, og midtseksjonen senkes (flatet), det vil si at høyden på den langsgående buen på begge føtter minker og deres X-formede krumning langs aksen blir notert. Barnet klager over smerter i bena når du går. Hans muskler når de går raskt blir sliten, og gangen selv blir vanskelig.
nbsp Diagnosen er laget av en ortopedisk spesialist.
nbsp For å bekjempe patologien er det brukt en rekke tiltak, barn med valgus deformitet krever:

• fysioterapi
• massasje
• ortotikk (involverer iført ortopediske sko eller bruk av spesielle liners i sko).

I noen tilfeller er det nødvendig å bruke ortopediske dekk, og med ineffektiviteten til terapeutiske tiltak, utføres kirurgisk inngrep.

Tegn på valgus fotdeformitet

Ved undersøkelse er det fastslått at med tett komprimerte, rettede knær, er det et gap på mer enn 5 cm mellom innsiden av anklene. Fotens buer er forskjøvet innover. Hælen og fingrene til pasienten blir avbøyet til utsiden (abduksjon-pronasjonell dystopi). Ofte kan høyden på buen reduseres ytterligere (i dette tilfellet er det vanlig å snakke om plan-valgus-deformitet).

Foreldre skal være på vakt og rådføre seg med en pediatrisk ortopedist hvis barnet:

• Den kommer ikke på full fot, men bare på innsiden;
• "shuffles" når man går;
• blir sliten relativt raskt under utendørs spill med jevnaldrende;
• klager over smerter i bena og ryggen.

Et viktig tegn på patologi er en ustabil gang, kramper i kalvene og hevelse av føttene ved slutten av dagen. Hvis du ser på solene på skoene som babyen bærer, vil du legge merke til at de har mer fra den indre overflaten.

Etiologi og patogenese av utviklingen av valgus fotdeformitet

Det er medfødte og oppnådde deformiteter av foten.

Viktig: i nesten 80% av tilfellene er årsaken til utviklingspatologien til føttene dysplasi (et brudd på strukturen) i bindevevet! Blant årsakene til utseendet kalles dårlig økologi og mat av dårlig kvalitet.

I tilfelle av den "sanne" medfødte deformiteten ligger grunnen i forandringen i form og relativ stilling av beinene til de distale delene av underekstremiteter i løpet av perioden med intrauterin utvikling. Sykdommen forårsaket av en genetisk defekt eller patologi av graviditet, i dette tilfellet, oppdages vanligvis i de første månedene etter fødselen. Det vanskeligste er slike varianter av denne patologien, som den såkalte. "Vertikal ram" og "gyngende fot", som krever kirurgisk korreksjon.

Ervervet valgus deformitet av foten utvikler seg på grunn av mangler (underutvikling) av ledbåndene og sener i beina, samt lav muskelton (hypotensjon). Årsakene er ofte noen sykdommer i muskuloskeletale systemet, og i noen tilfeller - på ubehagelig eller myk og ikke tilstrekkelig å fikse foten av skoen. Utviklingsavvik blir som regel merkbare i en alder av 10-12 måneder, dvs. når barnet først begynner å prøve å gå uavhengig.

Dette ortopedisk patologi er mer karakteristisk for barn med svekket legeme, som i sin tur kan være på grunn av mangel på essensielle næringsstoffer (underernæring) under embryogenesen, for tidlig fødsel og hyppige sykdommer i SARS i tidlig alder.

Forstyrrelser i beinvevet, samt muskler og ledbånd følger alltid en slik sykdom som rickets. Valgus deformitet oppstår ofte når en overdreven belastning på fotens ligamentale apparat mot bakgrunnen av overvekt (fedme) hos et barn. Forskere legger stor vekt på genetisk (familial) følsomhet, endokrine sykdommer (hypothyroidism, diabetes) og osteogenese lidelser.

Årsaken til sekundære statisk-dynamiske patologiske endringer i beina kan også være:

Valgus deformitet hos barn er mulig etter en lang slitasje på en gipsstøpe, samt etter traumatiske forstuinger. Ofte utvikler patologi på bakgrunn av dysplasi eller medfødt hip dislokasjon.

Til slutt har foten en tendens til å deformere hvis voksne prøver å lære barnet å gå for tidlig.

På bakgrunn av utilstrekkelig muskelton (hypotensjon) flater kroppen under barnets egen vekt. Stretching og svekkelse av muskel-ligamentet i ben og tær gjør det umulig å holde foten i en normal (fysiologisk) stilling.

Mulige konsekvenser av valgus fotdeformitet hos barn

Deformasjon kan føre til utvikling av følgende patologier:

• artritt;
• spinal krølling;
• flate føtter;
• ryggsmerter;
• brudd på formen på bekken i bekkenet;
• patologiske forandringer i knel og ankel ledd;
• forkortelse av lemmer.

Alvorlig patologi er en av årsakene til funksjonshemming allerede i barndommen. Hvis deformasjonen ikke er veldig uttalt, og terapeutiske tiltak er rettidig og tilstrekkelig, så er det mulig å fullstendig gjenopprette normal funksjonalitet i lemmen.

Diagnose av valgus deformitet hos barn

Diagnosen "valgus fotdeformitet" er laget av den pediatriske ortopedisten etter å ha analysert dataene for ekstern undersøkelse og røntgen. I tillegg benyttes forskningsmetoder som beregnet podometri og plantografi.

De viktigste tegnene på fotevalus-deformitet er en X-formet brudd på strukturen og en merkbar "utjevning" av buen.

Røntgenstråler viser tydelig at stillingen av føttene i forhold til hverandre har en avvik fra normen.

Morfologiske parametere av de distale delene av nedre ekstremiteter kan beregnes ved hjelp av plantografi på en datamaskin.

Podometri lar deg bestemme hvor jevnt belastningen fordeles på ulike deler av foten. Denne moderne teknikken gjør det mulig å identifisere brudd selv før utviklingen av de første kliniske tegnene.

Som en ekstra instrumentell teknikk for forskning, vil ultralyd av leddene også bli brukt.

For å utarbeide en plan for den mest hensiktsmessige behandlingen, er det nødvendig å etablere den eksakte etiologien, spesielt for å utelukke tilstedeværelse av CNS og perifere nervesmerter. Det utføres en ytterligere konsultasjon med en spesialist innen pediatrisk nevrologi.

Vennligst merk: Det er vanskelig å visuelt fastslå tilstedeværelsen av flattning av lengdebøyen, siden opptil 3 års alder har midtparten av foten en "fettpute" på plantardelen. For å se formen på hvelvet, be barnet å stå på tiptoes.

Behandling av valgus deformitet

Med valgus deformitet har behandlingen følgende mål:

• restaurering av fotens normale funksjonalitet;
• korreksjon av formen på lemmen;
• styrke legemet og musklene i bena.

Terapeutiske metoder

Behandling av en medfødt form av patologien innebærer vanligvis langvarig immobilisering av beina ved anvendelse av gipsrør.
nbsp Den optimale formen av dressing bestemmes av en ortopedisk spesialist. Dette tar hensyn til graden (vinkelen) av avviket fra fotens fysiologiske stilling og selve deformasjonsformen.

For å konsolidere den oppnådde positive effekten, og med oppkjøpt sykdom - i begynnelsen blir følgende behandlingsmetoder anvendt:

• fysioterapi
• massasje (ledd, føtter og lumbosakral region);
• mudderapplikasjoner;
• ozokerittbehandling;
• paraffinbad;
• fotbad;
• akupunktur (akupunktur).

Følgende typer fysioterapeutiske prosedyrer er mye brukt i behandling:

• diadynamisk terapi;
• elektrostimulering av muskler i underekstremiteter;
• elektroforese med medisiner;
• magnetisk terapi.

Barn med valgus deformiteter er vist svømmelektioner (året rundt i bassenget), samt implementering av spesialdesignet for gymnastikkomplekser for barn.

Ofte kan du ikke uten spesielle ortopediske sko som letter behandlingen av valgus deformitet. Disse spesielle modellene av sko har en kraftig vrang og gir et stivt grep på foten i fysiologisk stilling.

Viktig: i enkelte tilfeller er det nok å velge individuelle ortopediske innleggssåler i vanlige sko. Utvelgelse av korrigerende modeller utføres av ortopedkirurgen under hensyntagen til de individuelle egenskapene til barnets struktur.

Kirurgisk behandling

Operasjoner for valgus deformitet utføres i henhold til medisinsk statistikk i gjennomsnitt 7% av tilfellene. Indikasjonene er uttalt funksjonsforstyrrelser og ineffektiviteten av terapeutiske metoder.
nbsp Under operasjon kan enheter med ekstern feste installeres. Subtalar arthrodesis er også noen ganger indikert med formålet med etterfølgende fusjon av hælen og talus bein. Denne typen operasjon for valgus deformitet, som forlening av Achillessenen, er utbredt.

forebygging

For å unngå utviklingen av denne patologien er det nødvendig å fullstendig eliminere den overdrevne belastningen på babyens ben til den er 7-8 måneder gammel, siden det ikke er tilstrekkelig utviklet det muskel-ligamentale apparatet i en tidligere alder. For å forebygge valgus deformitet krever barnet å overholde regimet for hvile og fysisk aktivitet, herding og gymnastikk. Av stor betydning og forebyggende massasje. Måltider bør være komplette, med nok protein, sporstoffer og vitamin D.

Fottøy til babyen bør strengt oppfylle den nødvendige størrelsen og ha en varig bue støtte. Bruk av stramme eller for løse sko fører ofte til ulike patologier i utviklingen av nedre lemmer og muskuloskeletalsystemet som helhet.

Vennligst merk:(korrekte sko) når du kjøper sko, må du være oppmerksom på styrken på siden og bakdelen, noe som er viktig for å fikse barnets fot i normal stilling. Prøv å velge modeller laget av naturlige materialer.

Se nøye på babyens gang og hør på hans klager. Tidlig diagnose av patologier vil gi tid til å ta de nødvendige tiltakene og for å oppnå full utvinning.

Advarsel! Informasjonen på nettstedet er ikke en medisinsk diagnose eller veiledning til handling og er kun ment som referanse.

Hva er en flat - valgus fot og hvordan å fikse det?

Flat valgus stopp installasjon - ortopedisk anomali, som er preget av deformasjonelle endringer av foten, som forekommer hos både voksne og barn. Deformasjon er et brudd på fotens overflate, når midterparten er skiftet ned, og tær og hæl vender utover. Årsaken til den unormale utviklingen av foten ligger i svakheten i leddbåndene, musklene og senene når foten er tiltrukket av dem ved påvirkning av sterkere muskler. Resultatet av denne effekten er dannelsen av flatfoot.

Flat-to-flat fot deformitet er i hovedsak den samme flatfoot, en svært vanlig feil som oppstår i hver femtende innbygger på planeten. Sykdommen er vanskelig å behandle, og selve behandlingsprosessen er lang og problematisk.

Årsaker til patologi

I løpet av evolusjonen ble vår fot dannet slik at den tok over og jevnt fordelte kroppens vekt. Fotens rolle er å gi størst avskrivning under turgåing, løping og hopping. I tillegg, på grunn av fotens unike anatomiske struktur går en person i oppreist stilling uten å falle ned til høyre - venstre, bakover fremover. De fremspringende buene på foten er rettet i to retninger: tverrgående og langsgående. Således har en voksen tre poeng som en støtte:

• element i den store metatarsalbenet;
• hæl tuberkel;
• femte metatarsalben.

Patologi er mer vanlig hos unge kvinner fordi de har høye hæler. Visuelt, benene med en slik deformasjon ligner bokstaven "X". Samtidig er kalkaneusene og fingrene rettet til den ene siden (utover), og midtparten av foten er forskjøvet nedover.

Dermed bidrar utviklingen av deformasjon til:

• svakhet i ligamentapparatet;
• bindevevssykdommer;
• vekt (fedme skaper en ekstra belastning på foten, noe som fører til deformasjon);
• har ubehagelige høye hæler sko.

Klassifisering av patologi

Avhengig av formen på fotens krumning er patologi av tre typer:

Longitudinal montering av foten er utelatelse av fotens lengdebue. Hvis det er en gangsforstyrrelse; smerte under gang og palpasjon, og deformasjonsendringer observeres selv visuelt, da kan vi snakke om den langsgående deformasjonen av foten.

Transversal deformasjon er preget av en bestemt type fot - den ser visuelt flat ut. Samtidig er fingerens sener unaturlig anstrengt, og krumningen har et hammerlikt utseende. Pasientene klager over gåssmerter og gangforstyrrelser.

Kombinert montering av foten kombinerer tegn på både tverrgående og langsgående anomalier og kalles tversgående langsgående flatfoot. Til tross for dette er smerten og forskjellige ulemper fraværende.

Deformasjoner klassifiseres som følger:

• spastisk - forekommer etter muskelspasmer;
• rakittisk - utvikle seg som følge av D-hypovitaminose;
• strukturelle - anomaløse arrangement av talus;
• paralytisk - på grunn av polio;
• hyperkorrekt - vises som følge av mislykket klubbfootkorreksjon;
• statistisk - med utvikling av skoliose og brudd på stillingen;
• kompenserende - en defekt i utviklingen av achillessenen, hvor bein beveger seg innover;
• traumatisk - utvikle seg som følge av skader, blåmerker, dislokasjoner og brudd;

symptomer

Som nevnt ovenfor utvikler flat-valgus deformitet mot bakgrunnen av medfødt flatfoot. Symptomene på sykdommen avhenger av nøyaktig hvilken del av foten som har gjennomgått en krumning.

For eksempel utvikler equinovalgus deformitet som et resultat av en varus eller equinovarus fot. Det kan være en konsekvens av patologien til peroneale muskler. Sykdommen kjennetegnes ved lammelse av musklene til både føttene og bena.

I nærvær av "støt" vil symptomene oppstå som følger:

• bein kan bli betent, svulme opp og vondt;
• tommelen er buet innover, med samme skjebne som tar over andre fingre, deformerer og bukker seg også ut i form av hammer;
• det er umulig å bære smale sko eller sko med hæler, og noen ganger selv behagelig;
• svært ofte pasienter med denne patologien bruker sko flere størrelser større;
• krumningen i tommelen forhindrer de andre fingrenees normale posisjon, de bøyer seg fint og bøyer seg også;
• langvarig vandring forårsaker smerte og tyngde i beina;
• På den eneste vises korn og brystkremer.

Patologisk behandling

Det skal umiddelbart sies at diagnosen flatfoot valgus innebærer en svært lang og kompleks behandling, noe som tar mye tid. Det er viktig å diagnostisere sykdommen så snart som mulig og begynne adekvat behandling. Tid i dette tilfellet virker mot pasienten, fordi den rettidig initierte behandlingen gir håp for rask eliminering av sykdommen.

Behandling for valgus flatfoot inkluderer;

• fysioterapi, som er rettet mot å korrigere fotens form og styrke musklene;
• fysioterapi;
• iført ortopediske sko, innleggssåler, vriststøtter;
• bruk av ortopediske ortoser, braces og andre korrektorer;
• Regelmessig massasje av nedre lemmer og lumbosakral - skinker.

Flat fot hos barn

Det skal umiddelbart bemerkes at alt ovenfor gjelder en voksen med nærvær av denne patologien, men hos små barn er alt annerledes. Nesten alle barn er født med flate føtter, og det er klart hvorfor. Tross alt fikk føttene deres ikke stress, og de tok bare de første skrittene når de ble satt på føttene. Naturligvis, i løpet av denne perioden legger de feilaktig bena, fordi de ikke vet hvordan de skal gå.

Derfor er det nødvendig å skille mellom funksjonell flattning av fotens fot og den anatomiske. Fysiologisk flattning er bare et stadium av ortopedisk utvikling av nedre lemmer og er normen. Ved tilstrekkelig belastning (når du går på ujevne overflater), blir barnets deformasjon raskt korrigert. Dette skjer vanligvis med tre år. I tillegg er opptil tre år på barnets eneste et naturlig fettlag som lukker fotens bue. Du kan se det bare hvis du setter barnet på sokkene.

Prosessen med å danne fotbue er lang, det tar flere år. Derfor snakker det om en anatomisk riktig formet fot ikke før fem år. Men alle barn er forskjellige, så for noen er denne prosessen dannet tidligere, og for noen senere. Det avhenger av hvor godt barnet er fysisk utviklet og sunt, om han har unormaliteter i utviklingen av muskel-skjelettsystemet og endokrine og nervesykdommer. Men dessverre er det tilfeller der flatfoot blir en åpenbar patologi.

Barn i det første år av livet ble diagnostisert med sykdommer i utviklingen av muskuloskeletalsystemet, redusert muskelton, en forsinkelse i psykomotorisk utvikling og fedme. Konsekvensen av slike brudd vil være flat-valgus deformitet av føttene.

Avviket fra vinkelen på føttene fra akselinjen til barnets ortopedere måles i grader. I dette tilfellet er vekten av barnets kropp ujevnt fordelt på beina og et bestemt område av foten er under størst belastning. I dette tilfellet er det den indre kanten av foten, hvor den langsgående buen skal danne seg. Derfor kalles terapeuter denne patologien av flat andalgus.

Årsaker til utvikling

Årsakene til utviklingen av sykdommen er:

1. Bindevevsdysplasi er den vanligste årsaken som skyldes miljøforurensning av vann, jord og luft og mat av dårlig kvalitet. Alt dette fører til en unormal utvikling av bindevevet til babyen, angrepet og andre organer.
2. Unødvendige barnas sko, som dårlig fikser foten.
3. Barnet er fratatt fysisk anstrengelse (hjemme i hagen, manger).
4. Arvelige metabolske sykdommer (skjoldbrusk sykdom og diabetes);
5. Arvelig osteoporose.
6. D-hypovitaminose som følge av at beinvevet dannes allerede defekt.
7. Mangel på kalsium og fosfor, samt et brudd på deres absorpsjon som følge av gastrointestinale sykdommer.
8. Skader og skader på foten.

Også eksperter identifiserer flere teorier om opprinnelsen til sykdommen:

• teori om arvelig muskelbensvev;
• anatomisk teori;
• statisk-mekanisk teori;
• vestimental teori.

Og tre grader flat-valgus krølling:

De første symptomene på patologi observeres ved barnets første trinn. Derfor er det ekstremt viktig å umiddelbart diagnostisere sykdommen og begynne å eliminere den. Hvis dette ikke er gjort i tide, forventes barnet ikke bare deformitet av føttene, men også ankel-, kne- og hofteledd, dårlig stilling og spinalkurvatur. Som et resultat er musklene overbelastet, leddene lider og deres funksjoner er forstyrret, smerte og gangforstyrrelser vises. I svært tidlig alder kan artritt, artrose, osteokardier og funksjonshemming forekomme.

behandling

Behandling av sykdommen utføres i følgende retninger:

• fotbad;
• massasje;
• ozokeritoterapi (parafinbehandling);
• mudderapplikasjoner;
• fysioterapeutiske prosedyrer (elektroforese, magnetisk terapi, elektrisk stimulering);
• akupunktur;
• bading,
• terapeutisk trening.

massasje

Massasje er den viktigste behandlingsmetoden i komplisert terapi. Det bidrar til å slappe av i muskuloskeletalsystemet, forbedre blodsirkulasjonen og trofismen i det muskulære systemet i sålen. Barnets føtter masseres i følgende rekkefølge:

• like før massasjens begynnelse er føttene strukket;
• Lett tommel og knær behandles også med lysslag;
• knead muskler på baksiden med overfladisk trykk;
• gni musklene;
• hold babyens føtter klapp med håndflaten;
• utfør den siste strengen.

Generell massasje begynner også med slag, noe som øker blodstrømmen til ekstremiteter av babyen. Bevegelsen utføres fra hælen til popliteal fossa. Under massasje legges vekt på muskelavsla, gnidning er ikke nødvendig. Hvis det i noen områder er nødvendig å gjøre litt energisk gnidning, så bør de være både lyse og energiske. Kneading utføres med fingerputer. Hovedfokus er på strøk og risting.

Fysioterapi

Gymnastic øvelser for behandling av flatfoot utføres på en medisinsk matte, som bør ha en ujevn (lettelse) overflate. Utføre øvelser på et slikt teppe, samtidig er det en mekanisk fotmassasje. Øvelser passer for barn i to til tre år.

Øvelser på matten:

• Stepping fra en fot til en annen, overføring av kroppsvekt;
• Stående på ett ben, den andre å utføre skyvebevegelser på matta;
• sette hendene på beltet, gjør sirkulære bevegelser av kroppen i den ene eller den andre retningen;
• sett en fot foran den andre, så gjør tær og hæl;
• en fot å lene seg på hælen, og den andre på tåen samtidig å rulle foten fra tå til hæl;
• går på teppet med støtte på ytre kant av foten.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling for korrigering av flatfoot er ekstremt sjelden. Utskyting av foten av foten gjøres i henhold til metoden til Grice. Korrigering av defekten holdes og i ungdomsår, bruk imidlertid teknikken for arthrodesis, der utfører en faset reposisjon av fotbenet for å korrigere buen.

Det mest effektive alternativet er kirurgisk korrigering av defekten i et 4-5 år gammelt barn med flatfotenhet. I denne alderen er det raskt gjenoppbygging av leddbånd og ledd, samt omplassering av bein gir det beste resultatet.

Valgus deformitet av foten hos voksne: behandling

Valgus deformiteten av foten er en av de mest ubehagelige og smertefulle problemene i menneskeheten. Folk i mange år prøver å overvinne denne sykdommen og finne en universell måte å behandle den på.

I tillegg til det estetiske problemet, føles en person smerte i beina, blir det vanskelig for ham å velge sko som er behagelig for ham, og i ferd med å gå, opplever han smertefulle opplevelser.

Hva er valgus deformitet av foten?

Fra et vitenskapelig synspunkt - dette er dannelsen av vekst på beina, men heller ved tommelbunnen. Over tid begynner dette fenomenet å gå hånd i hånd med smerte og forstyrrer den normale bevegelsen til en person.

Når denne patologien oppstår, påvirkes slike strukturer i menneskekroppen som:

Det bør bemerkes at de resulterende forvrengningene på beinet ikke er de eneste problemene som en person må møte.

I tillegg til alle disse problemene, kanskje utviklingen av slike sykdommer som:

• kronisk bursitt;
• indre skift av høyre metatarsale bein;
• deformering av artrose;
• flat fot transversal eller kombinert karakter.

Deformering av foten kan være en arvelig anomali og det er ekstremt vanskelig å behandle.

Imidlertid har medisinen muligheten til å tilby pasientens konservative metoder for å eliminere dette problemet, og i fravær av positive resultater utfører ortopedister med hell kirurgiske inngrep.

årsaker til

Et betydelig antall faktorer medfører avvik fra normen, og følgende bør fremheves blant dem:

• Arvelighet. Det muskel-ligamente apparatet kan utvikles dårlig fra fødselen. Herfra oppstår flatfot, på grunn av hvilken foten deformeres.
• Tilstedeværelsen av overskytende kilo kan også provosere en patologi av føttene, siden beina er under en svært tung belastning.
• Osteoporose er en sykdom som fører til endring i beinstruktur.
• Flatfoot. Nesten hver pasient som har flatfotthet senere har også valgus deformitet av foten.
• Bruk ubehagelige sko. Mange kvinner foretrekker å ha vakre, ubehagelige sko uten å tenke på konsekvensene. Men slike tiltak kan provosere utviklingen av sykdommen.
• "Interferens" i kroppens endokrine system. En person blir ofte konfrontert med en slik stat i en periode med drastiske hormonelle endringer.
  For eksempel skjer dette ofte med kvinner som er i en interessant posisjon, i overgangsalder eller svingninger i menstruasjonssyklusen.

Risikogrupper

I dag, flate føtter - en velkjent sykdom som kan forandre en persons liv vesentlig.

Det mest beklagelige og smertefulle resultatet av dette såret er en anomali av foten, og en person kan møte den i alle aldre.

Men ifølge ledende eksperter er det en viss gruppe mennesker som er mest utsatt for denne sykdommen.

Dette er kvinner under 30 år og folk som er representanter for følgende yrker:

• lærere,
• selgere;
• fotomodeller;
• dukker;
• arbeidere bak maskinene;
• kirurger,
• frisører;
• idrettsutøvere, hvis aktivitet er knyttet til hopp og løp.

Grad av fotdeformasjon

Det er 3 grader:

1. Første grad Dette stadiet er preget av ikke uttalt transversalt flatfoot. Det er en forvrengning av leddet, hvor vinkelen av storetåen vil være minst 20 grader.
2. Når den andre graders transversale flatfoot blir mer signifikant. Det er en ytterligere forskyvning av sener og vekselsvinklingsvinkelen er 25-30 grader.
3. Den tredje graden av sykdommen er preget av klar flatfotthet, og tannvinkelen på deformitet overstiger 35 grader.

Fare for patologi

Som nevnt tidligere, blir forvrengningen av foten ofte ledsaget av en rekke andre usikre sykdommer. Som et resultat, hvis noen, selv de mest ubetydelige symptomene oppstår, bør du konsultere en lege.

I fravær av en passende terapi vil foten ikke lenger takle sine hovedfunksjoner, noe som ytterligere har et brudd på hele muskelskjelettsystemet. I dette tilfellet påvirkes ryggraden, hofte og ankelleddet.

De vanligste problemene som en person kan måtte utøve en ubarmhjertig kamp med er:

1. åreknuter
2. artrose;
3. skoliose;
4. alvorlig hodepine;
5. fremveksten av hælsporer;
6. indre organer lidelse
7. felles skade;
8. forvrengning av fingrene.

symptomer

Det kliniske bildet i tilfelle valgus deformitet av foten er tilstrekkelig åpenbart, og det er umulig å ikke legge merke til tegnene som har dukket opp, derfor er det fornuftig å kontakte en spesialist for å få hjelp.

Så, skiltene er som følger:

• åpenbar smerte når du går;
• hevelse i bena;
• føler seg trøtt i beina;
• ryggsmerter;
• stillingsproblemer;
• utseendet av korn og korn;
• endre posisjonen til tverrets ledd;
• smerte i knærne;
• Tilstedeværelsen av hevelse og rødhet i tommelen;
• gangforstyrrelser;

diagnostikk

Ved første fase av diagnosen planlegges en undersøkelse av legen og etableringen av sykdomsstadiet.

Medisinsk forskning gjør det mulig å etablere:

• tilstanden til fartøyene;
• elasticitet av foten i den øvre regionen;
• tilstand av plantaroverflaten;
• ben følsomhet;
• funksjonaliteten til de viktigste phalanxene.

Diagnostiske metoder inkluderer også:

• Røntgen, som bestemmer endringene i beinvev;
• plantografi - vurdering av hele foten;
• dataanalyse.

Behandling hos voksne

Vellykket behandling avhenger helt av riktig diagnose, så det er svært viktig å kontakte en kvalifisert og svært kompetent spesialist.

Etter at diagnosen har blitt gjort, begynner behandlingen, som vil ta svært lang tid, og pasienten må være klar til å overholde alle foreskrevne anbefalinger.

I dette tilfellet finnes det to behandlingsmetoder:

Den første metoden inkluderer:

1. Bruk av individuelle ortopediske sko av pasienten, bruk av dårlige støtter, spesielle innleggssåler og dekk. Når det gjelder ortopediske sko, spiller den en viktig rolle her.
   Det skal legges vekt på at den skal være myk, med en bred tå og ha en hæl på ikke mer enn 4 cm.
2. Regelmessig overholdelse av alle foreskrevne fysioterapiprosedyrer.
3. Narkotikabehandling som involverer innføring av hormonelle midler i leddhulen. Denne metoden bidrar til å eliminere den inflammatoriske prosessen.

Ortopediske innleggssåler

Ved hjelp av slike enheter som ortopediske innleggssåler, blir gangen forbedret, smertefulle opplevelser forsvinner og utviklingen av den patologiske prosessen er betydelig suspendert.

Innleggssolen gir et spesielt høyt resultat i et tidlig stadium av sykdommen. Imidlertid er i tillegg til innleggssålene også installert de vipstøttene som har til formål å korrigere fotens stilling.

massasje

Massasje kan utføres selv, men dette garanterer ikke et raskt og effektivt utfall. For å gjøre dette, er det bedre å henvende seg til fagfolk som gjør jobben sin kompetent og vellykket. Massasjeprosessen består hovedsakelig av 10 økter, som fortrinnsvis utføres en gang i noen måneder.

gymnastikk

Det er mulig å utføre fotkorreksjon ved hjelp av spesiell gymnastikk, som inkluderer følgende enkle øvelser:

• går på tærne;
• går på ujevnt underlag;
• går på utsiden av føttene.

fysioterapi

Under fysioterapeutiske prosedyrer er resultatet sjokkbølgebehandling. Det bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen på lesionsstedet, lindre puffiness og redusere smerte.

drift

Hvis deformiteten av foten utvikler seg, og de ovennevnte behandlingsmetoder ikke hjelper, så er det en annen måte å håndtere sykdommen på. Dette er et kirurgisk inngrep.

Kirurgi inkluderer følgende metoder:

1. fjerning av vekst;
2. felles fiksering;
3. senetransplantasjon;
4. felles implantasjon.

Folkebehandling

Korrigering av valgus fotdeformitet er mulig i hjemmet, uten å benytte seg av medisiner eller spesielle prosedyrer.

Blant folkemidlene gir ut:

• Løvetann. Det er godt tørket, og deretter strømmet med jod i en liten mengde. I dette skjemaet må verktøyet infunderes i 3 dager, hvorpå det påføres det berørte området.
• Propolis. Et lite stykke av produktet tas og påføres stenen, hvorpå det er festet med et bandasje.

I tillegg til midler til nasjonal behandling, uten å ha kontraindikasjoner og bivirkninger, inkluderer:

forebygging

Patologisk utvikling av foten kan unngås hvis du følger noen enkle regler:

1. Bruk egnede og komfortable sko.
2. Gir muligheten til å hvile føttene så ofte som mulig.
3. På sommeren går du barfot på gresset, småstein og sand.
4. Følg et balansert kosthold.

Valgus deformiteten av foten er ikke verdens ende, og selv om pasienten har hørt denne ubehagelige diagnosen, bør du ikke fortvile og panikk.

Du trenger bare å følge legenes forskrifter og de relevante reglene, da sykdommen vil manifestere i mindre grad og vil gi muligheten til å nyte livet.

Dr. Komarovsky på valgus fot deformitet og flatfoot

Foreldrene oppfatter barnets første trinn som en veldig glad familiehendelse. Men det kan overskrides ved identifisering av en slik ortopedisk patologi som valgus deformiteten av føttene. Dette bruddet blir vanligvis klart bare i tide for begynnelsen av å gå og etter en stund. Evgeny Komarovsky, en velkjent barns lege og forfatter av bøker om barnas helse, forteller om årsakene til problemet og hva de skal gjøre i denne situasjonen.

Om sykdommen

Valgusnaya i medisin kalles en slik deformasjon av føttene, hvor de er korsformede i forhold til hverandre, ligner latin X. Ofte blir en merkbar patologi når barnet forsøker å gå på beina og ta de første skrittene - patologien uttrykkes i walking crumb på innsiden av foten.

Trinn for et slikt barn er ekstremt vanskelig - han blir trøtt raskt, noen ganger opplever han smerte, trinnene i seg selv er sjakket og usikre. Ortopedistene beskriver denne tilstanden i forhold til prosessene som skjer i føttene - fingrene og hælene er slått ut, midtparten av foten er noe utelatt. Hvis bena er rettet og presset mot hverandre i knærområdet, vil avstanden mellom beinene i anklene være over 3-4 cm. Hvis samtidig høyden på fotens bue blir betydelig redusert, vil ortopedene allerede snakke om det faktum at barnet har flatt fot org. Valgus flatfoot regnes som den vanligste diagnosen i pediatrisk ortopedikk.

En slik krumning av føttene, det er to typer: medfødt og fysiologisk (oppkjøpt). I det første tilfellet bøyes bena selv i prenatal utvikling av fosteret under påvirkning av visse faktorer, som medisinen ikke kjenner så mye til. Medfødte abnormiteter i foten er vanligvis ganske tunge, og du kan se dem i de første 2-3 månedene av barnets selvstendige liv.

Ervervet deformitet er ofte forbundet med feil i utviklingen og funksjonen av muskel-skjelettsystemet, ledbåndene, sener. Slike brudd blir tydeligere enn ett år gammel. Ved risiko - krummer med svekkede muskler, for tidlige babyer som lider av rickets, som har hatt hyppige og alvorlige virusinfeksjoner i det første år av livet. Bena risikerer å bøye seg i overvektige barn, siden belastningen på underkroppene med overvekt er svært viktig.

Noen ganger er foreldrene selv skyld i forekomsten av patologi. Så å sette barnet på føttene for tidlig, kan godt "starte" fotdeformasjonsmekanismen, og en utilstrekkelig belastning på foten, å gå utelukkende på en jevn gulv, kan føre til oppnådd flatfotenhet eller en flatalgfot.

Flatfoot skremmer foreldre ikke mindre. Komarovsky anbefaler imidlertid ikke å panikk, siden fødselen er det absolutt alle barn som har flate føtter, dette er en egenskap hos babyer. Fotens fot vil bli dannet gradvis, etter hvert som den vokser, belastningene på beina, og så er alt i foreldrenes hender, med unntak av medfødte flate føtter, som kun kan korrigeres kirurgisk.

Grad av patologi

Det er fire hovedgrader av valgus sykdom i henhold til alvorlighetsgraden av feilen og alvorlighetsgraden av kurset:

• Første grad Vinkelen av avvik fra normen overstiger ikke 15 grader. Patologi er godt egnet til korrigering av konservative metoder.
• Andre grad Avbøyningsvinkelen er ikke mer enn 20 grader. Denne tilstanden behandles også med øvelser, massasje og fysioterapi.
• Tredje grad Avbøyningsvinkelen er ikke mer enn 30 grader. Patologi er vanskelig å korrigere, behandlingen er lang, men med riktig tålmodighet og utholdenhet fra foreldre og leger er prognosen meget gunstig.
• Fjerde grad Vinkelen av avvik fra normale verdier - mer enn 30 grader. Med ineffektiviteten til konservativ behandling foreskrevet kirurgi.

Flatfoot har også flere grader, som også er klassifisert i henhold til graden av avvik av fotens fotbue fra normen. Som ved valgus deformitet behandles første og andre grader av vanlig flatfoot ganske enkelt og ganske raskt. Den tredje og fjerde vil bli vanskeligere.

diagnostikk

Diagnosen setter barnets ortopediske kirurg. Dette gjøres på grunnlag av visuell inspeksjon og utpekte tilleggsstudier, som inkluderer fotradisjon, dataplantografi, podometri. Hvis slike tester ikke er foreskrevet, og legen gir deg en passende diagnose, bør du kontakte en annen lege. Ofte anbefales det at unge pasienter med bekreftet valguspatologi besøker en nevrolog for å utelukke problemer med perifere og sentrale nervesystemer.

Så snart årsakene som ligger til grund for modifikasjonen av føttene, blir identifisert, vil legen avgjøre hvilken type lesjon i henhold til etiologi:

• Statisk deformasjon. Et slikt problem er funnet hvis feil stilling er involvert i krumningen.
• Strukturell deformasjon. Krumning av foten, med medfødte årsaker. Talusen under en slik deformasjon ligger som regel feil med avvik i en eller annen retning.
• Kompenserende deformasjon. Hvis et barn har en forkortet akillessenen, skrå underben, blir foten funksjonelt deformert når du går.
• Korrigerende deformitet. En slik krølling oppstår hvis barnet er helt feil behandlet eller ikke behandlet på alle de vanlige klubbfootene.
• Spastisk nervedeformasjon. Årsaken til en slik krølling er at hjernebarken virker ufullstendig, noe som fører til at lemmerpasmer ofte opptrer.
• Paralytisk deformitet. Det er vanligvis et resultat av encefalitt i tidlig alder eller komplisert poliomyelitt.
• Rickety deformasjon. Går med rickets.
• Konsekvensene av skade. Brudd på leddbånd, brudd på benets ben, ankel, hofte og hofte skader kan føre til patologi.

Ved diagnostisering av flatfoot brukes samme teknikker og metoder for forskning.

behandling

Barnets fot er endelig dannet bare ved 12 års alder, og mange problemer som eksperter og foreldre selv i en mer øm alder kan og bør korrigeres nøyaktig opp til dette punktet, sier dr. Komarovsky.

Vanligvis er behandling av både flatfoot og valgus krølling rettet mot å styrke ligamentet apparatet, musklene i foten, for å danne buen. For å gjøre dette, foreskrive fotbad, terapeutisk massasje, magnetisk terapi, elektroforese, svømming, fysioterapi. Ved medfødte abnormiteter immobiliseres nedre lemmer med gips. I fravær av den ønskede effekten av alle disse tiltakene, kan kirurgi anbefales til barnet.

Hvis defekten ikke behandles og ikke korrigeres, er det i tilfelle alvorlig deformitet truet med senere funksjonshemning, da økt belastning på knær og hofteledd fører til deformasjon og ødeleggelse, noe som fører til irreversible endringer i muskel-skjelettsystemet.

prognoser

Jo tidligere patologien blir avslørt, desto lettere blir det å rette opp det. Medisinsk statistikk viser at valguskrumningen av føttene og beina, oppdaget i ett års alder og litt eldre med passende terapi, har svært gunstige prognoser - sannsynligheten for å eliminere problemet helt og alltid nærmer seg hundre prosent.

Hvis sykdommen oppdages sent, eller barnet ikke har fått nødvendig medisinsk hjelp av flere grunner, og sykdommen forsømmes, er det stor sandsynlighet for å utvikle problemer med ryggraden i ungdomsårene. Jo mer tid siden begynnelsen av krumningen har gått før starten av behandlingen, jo mindre sjanser for en fullstendig vellykket gjenoppretting.

sko

Ofte har foreldre en tendens til å klandre seg selv for problemer med foten av barnet. Moms føler seg skyldig i det faktum at de kanskje har valgt feil sko til barna, noe som førte til brudd på fotens anatomi. Yevgeny Komarovsky beroliger foreldrene - deformeringen av beina er på ingen måte avhengig av skoene. Siden mannen opprinnelig ble vist på verden uten sko, er det ikke så nødvendig for ham fra et biologisk og fysiologisk synspunkt.

Imidlertid kan du bruke spesielle ortopediske sko til å korrigere noen patologiske forandringer i foten. Selv om Komarovsky ikke anbefaler å stole helt på de helbredende egenskapene til dyre ortopediske sko. De kan ha en tilleggsvirkning, men de må behandles på andre måter, og hindres gjennom en aktiv livsstil, går barfot på ujevne overflater, kjører og hopper. Jo mer aktiv et barn er, desto mindre sannsynlig er det oppnådd fotforvrengning eller flatfoot.

Valgus deformitet av foten

Valgus deformitet av foten er en patologi, ledsaget av flattning av føttene og deres "fylling" i midten. I området av ankelleddene og føttene dannes en valgus (X-formet) krølling, hælen hviler på overflaten med sin indre kant. I stående stilling med rette ben i hverandre ligger hælene i en avstand på 4 eller flere centimeter fra hverandre. Årsaken til utviklingen kan være bindevevsdysplasi, intrauterin utviklingsproblemer i lemmer, samt unormale sko under barndommen, spastisitet, parese, lammelse, metabolsk og endokrine sykdommer. Noen ganger er valgus deformiteten av føttene en av konsekvensene av dårlig stilling. Diagnosen er satt på grunnlag av inspeksjon, plantografi, radiografi og podometrii. Behandling i utgangspunktet er konservativ, inkluderer fysioterapi og bruk av ortopediske sko. Med en utpreget krumning utføres kirurgisk korreksjon.

Valgus deformitet av foten

Valgus-deformiteten til foten er en krumning av fotens akse, hvor midtparten av foten senkes, hælen vender utover, også dens indre kant senker. Når pasienten står med bena sammen, er en X-formet deformitet synlig i ankelleddene og baksiden av foten - når de indre ankler berører, ligger hælene i betydelig avstand fra hverandre. Patologi oppstår vanligvis i tidlig barndom. Hos voksne kan det utvikle seg på grunn av forverring av flate føtter, samt påvirkning av ulike traumatiske og ikke-traumatiske faktorer.

Den evolusjonært betingede form av foten sikrer sin maksimale effektivitet i støtte og bevegelser. Tarsusens ben, metatarsus og fingre holdes sammen av sterke leddbånd, og hele "strukturen" som helhet er en mobil, belastningsbestandig formasjon som gir demping under gang og løp. Avskrivninger blir mulig på grunn av fotens konvekse buer: langsgående og tversgående. På grunn av tilstedeværelsen av disse buene er hele grunnbelastningen når den støttes normalt fordelt mellom tre punkter: den femte metatarsalbenet, calcaneus og hodet til den første metatarsalbenet.

Medfødt eller overtatt brudd på formen, størrelsen eller funksjonaliteten til de enkelte elementene (bein, muskler, leddbånd) påvirker alle andre deler av foten. Forholdet mellom de anatomiske strukturer er ødelagt, det er en omfordeling av lasten. I noen tilfeller flater foten på foten, noe som fører til ytterligere forverring av patologiske forandringer. Som flatfoot av benet til metatarsusen, skifter tarsus og tibia mer og mer i forhold til hverandre, blir valgus deformitet av foten dannet.

årsaker

Hovedårsaken til dannelsen av valgus føtter er vanligvis medfødt bindevev dysplasi. Blant risikofaktorene er skader (brudd på fotben, tårer og tårer i leddbånd), osteoporose, endokrine sykdommer (diabetes, sykdommer i skjoldbruskkjertelen) og overdreven belastning på føttene på grunn av overvekt. Valgus føtter kan også være en av manifestasjonene av svekket holdning. I noen tilfeller (med medfødte anomalier) oppdages fødeligheten av foten umiddelbart etter fødselen, men forekommer oftere når barnet begynner å gå og forverres på grunn av bruk av feil sko, utilstrekkelig kroppsaktivitet eller utilstrekkelig valgt fysisk anstrengelse. Utviklingen av valgus føtter i eldre alder, som regel, oppstår under graviditet eller en skarp vektøkning på bakgrunn av en allerede eksisterende flatfoot. Ved lammelse og skjelett traumer av foten kan valgus deformitet dannes uten tidligere eksisterende flatfoot.

klassifisering

Avhengig av årsaken til utviklingen skiller spesialister innen ortopedi og traumatologi følgende typer valgus føtter:

• Statisk. Det er en av manifestasjonene av brudd på stillingen.
• Struktur. Oppstår med medfødte abnormiteter - vertikal arrangement av talus.
• Kompenserende. Formet når den forkortede akillessenen, "vrider" tibia medialt og skrå arrangement av ankelleddet.
• Lammende. Det er en konsekvens av overført encefalitt eller polio.
• Spastisk. Forekommer med fibular-extensor muskel spasmer.
• Giperkorrektsionnaya. Formet med feil behandling av clubfoot.
• Rachitic. Observert med rickets.
• Traumatisk. Utvikler etter brudd på fotben, tårer og ledbånd. Ved omfordeling av lasten og brudd på aksen på lemmen, kan det kompensere for alvorlige skader på de overliggende delene (frakturer i underbenet, brudd på låret og skader på kneledd).

Med hensyn til alvorlighetsgraden er det tre grader valgus føtter:

• Easy. Høyde på lengdebøyen er 15-20 mm, hælvinkelen er opptil 15 grader, høyden på buen er opptil 140 grader, den fremre delen av foten er 8-10 grader, baksiden er i valgus-stilling med en vinkel på opptil 10 grader.
• Gjennomsnitt. Høyden på buen er opptil 10 mm, hælens vinkel er opp til 10 grader, vinkelen på høyden på buen er 150-160 grader, den bakre delen av foten er i valgus-stillingen, den forreste delen trekkes tilbake til 15 grader.
• Tung. Bøydens høyde er 0-5 mm, hælens vinkel er 0-5 grader, vinkelen på høyden på buen er 160-180 grader, lederen til fremre og valgusposisjonen på baksiden av foten er mer enn 20 grader. Konstant smerte i felles Schopar. Deformasjonen er ikke egnet til konservativ korreksjon.

symptomer

Pasienter lider av smerte etter turgåing eller statisk belastning, spesielt når man bruker feil sko. Spenning, smerte i muskler i benet og gangforstyrrelser er også mulig. I alvorlige tilfeller blir smertsyndromet nesten konstant. En ekstern undersøkelse avslører en rekke typiske endringer: Pasienten er avhengig av gulvet ikke på ytre kant av foten, men på hele overflaten, som avslører dorsalbøyningen av den fremre delen i forhold til den bakre delen. Nedenfor er den indre ankelen bestemt av fremspringet dannet på grunn av forskyvningen av spissen av talusen. I noen tilfeller, under dette fremspringet, vises en annen - stående horn av navicularbenet. Forsiden er forflyttet bakover. Fotens lengdeakse er buet. Hælen er tilbøyelig utover og hviler på gulvet ikke ved midtparten, men ved den indre kanten. Den ytre ankelen glattes, den indre rager ut.

I pasientens stilling som står sammen med beina er hælene plassert i avstand fra hverandre. Viften linje, senket fra midten av gastrocnemius muskel, ligger innover fra hælen. Palpasjon avslører smertefulle punkter langs indre kanten av plantar aponeurosis, under navicularbenet og rett over toppen av den eksterne ankelen. Ofte er det også merket diffus ømhet av muskelene i tibia, spesielt uttalt på den bakre overflaten av tibia over hælen (i den nedre delen av gastrocnemius-muskelen), på tibias indre overflate, og i tibias fremre kant. Muskelsmerter på grunn av økt belastning og konstant spenning på grunn av forstyrrelse av fotens normale funksjon.

Vanligvis oppstår patologi i barndommen. I mangel av behandling eller utilstrekkelig behandling, fortsetter deformiteten gjennom hele livet, men inntil funksjonshemming begynner, søker pasienten ikke medisinsk hjelp. Tilbakeslag kan utvikles i alle aldre. Hos ungdom og ungdom, sammen med utseendet av smerte, er forverring av valgus deformiteten mulig. Hos pasienter av eldre og eldre alder, blir ikke morfologiske endringer som regel forværret, forekomsten av funksjonsforstyrrelser er notert. Smerte syndrom i valgus deformitet av foten i voksen alder vises ofte på bakgrunn av økte belastninger og endringer i kroppens generelle tilstand: i de siste månedene av svangerskapet, med rask vektøkning, i overgangsalderen, og også etter langvarig fysisk inaktivitet på grunn av endringer i levekårene eller tunge kjedene til sengen sykdommer.

diagnostikk

Diagnosen er satt ut fra eksterne tegn og data fra instrumentelle studier. Under ekstern undersøkelse legger legen oppmerksomhet på flattning av buen på foten, fremspring av indre og utjevning av den eksterne ankelen, samt avviket fra hælen utover. For å bekrefte diagnosen og bestemme graden av deformasjon, utføres plantografi, fotradisjon og phometry. På røntgenbilder, en nedgang i fotens høyde, oppdages et brudd på interposisjonen av de fremre, midtre og bakre delene av foten, samt individuelle bein i tarsus-leddene. Podometri brukes til å vurdere fordelingen av belastningen på foten. Computer plantografi brukes til å beregne vinkler, parametere og indekser, som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen og typen av flatfoot.

Pasienter med spastiske og paralytiske deformiteter henvises for konsultasjon til en nevrolog eller en nevrokirurg. Hvis en endokrin system sykdom mistenkes, er en endokrinolog konsultasjon foreskrevet. Hvis man mistenker osteoporose, er densitometri, dobbelt røntgenabsorptiometri eller fotonabsorptiometri nødvendig. Hvis årsaken til osteoporose er menopausal syndrom, anbefales pasienten å konsultere en gynekolog.

behandling

Behandlingen utføres av ortopedere eller traumatologer. For valgus fotdeformiteter hos barn, er konservativ terapi effektiv, inkludert bruk av ortopediske sko, massasje, ozoceritt, parafin, terapeutisk mud, magnetisk terapi, diadynamisk terapi, elektroforese og treningsterapi. Kirurgiske inngrep er sjelden nødvendig, og som regel utføres når den medfødte vertikale anordning av talus eller forkortelse av akillessenen. I tillegg benyttes Dobbs kombinert teknikk for vertikal ramming: Først plasseres foten i riktig posisjon ved hjelp av gradert gipsforbindinger, og deretter blir ram-navicular-leddet festet med en Kirchner-talte og en full perkutan achillotomi utføres. Deretter påføres gips i 8 uker, senere blir de foreskrevet for å bære bånd, og deretter - ortopediske sko.

Mulighetene for konservativ behandling av voksne pasienter er begrenset, med alvorlig valgus fotoperasjon er nødvendig. Avhengig av type og grad av flatfotenhet, kan reseksjon av knekalkanale ledd, arthrodesis av talon-kalkforbindelsen, transplantasjon av tendonus av den lange peroneale muskel og andre artroplastiske operasjoner utføres.