Medfødt forstyrrelse av hoften hos barn

Medfødt forstyrrelse av hoften er en alvorlig sykdom i muskel-skjelettsystemet, noe som fører til funksjonshemning. Et av de mest grunnleggende målene for pediatrisk ortopedi er fortsatt tidlig påvisning av denne sykdommen, fordi fullstendig gjenoppretting bare er mulig i de første ukene etter fødselen.

Denne feilen er preget av at alle elementer i hofteleddet er underutviklet. Brudd på forholdet mellom lårhodet og acetabulumet. Dette manifesteres i tre forskjellige variasjoner: ustabil hofte, medfødt dislokasjon av hofte og medfødt subluxasjon.

Ofte oppstår bilateral ensidig dislokasjon, og hos jenter blir det observert fem ganger oftere enn hos gutter.

Medfødt forstyrrelse av hoften hos barn er en konsekvens av den første fasen av hip dysplasi, som er et brudd på de anatomiske strukturer i leddet.

Årsakene til sykdommen

Årsakene til medfødt hip dislokasjon er fortsatt ikke fullt ut forstått. Det er mange teorier som på en eller annen måte prøver å forklare mekanismen for fremveksten av denne sykdommen, men de krever mange bevis.

Årsakene til sykdommen

Årsakene til sykdommen kan være forskjellige: defekten til det primære bokmerket i hele muskuloskeletale systemet, hormonelle forstyrrelser, forsinket utvikling av fosteret i livmor, toksisose ledsaget av et brudd på proteinmetabolisme, arvelig dysplasi i leddene og mye mer.

Patogenesen av medfødt dislokasjon har et direkte forhold til sin foregående subluxasjon eller dysplasi (ustabilitet) i hoften.

Hip dysplasi er en medfødt inferioritet av leddet, som er forårsaket av sin unormale utvikling og fører til dislokasjon eller subluxasjon av beinhodet. Hvis dysplasi skjer umiddelbart etter fødselen, og det er ingen operativ behandling, når barnet begynner å gå, vil barnet utvikle medfødt dislokasjon av hoften.

Grad av hip dislokasjon

Det er 5 grader av dislokasjon:

  1. Den første graden - hodet ligger sidelengs og bestemmes av skråheten av Ilium (det vil si dysplasi).
  2. Den andre graden - lårets hode ligger over linjen med v-formet brusk.
  3. Den tredje graden - hele hodet ligger over kanten av hulrommet.
  4. Den fjerde graden - hodet er dekket med en skygge fra Iliumfløyen.
  5. Den femte graden er den høye stående av hodene ved Ilium.

Siden røntgenundersøkelsen bare blir mulig i den fjerde måneden av barnets liv, brukes ultrasonografi ofte, noe som gjør det mulig å oppdage endringer allerede i den andre uken.

Symptomer på sykdommen

Det er flere symptomer ved hvilke man kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av medfødt hip dislokasjon hos et barn.

Hovedsymptomen på hoftedysplasi hos barn er den lille begrensningen av fortynning av de bøyde beina til barnet i en viss (høyre) vinkel. Ved nyfødte øker muskeltonen, så en fullstendig fortynning av hofter er umulig, men det er en forskjell i leddets vinkler, og hun sier at lårets hode i acetabulum er desentralisert. Normalt skal føttene trekkes inn i en 90 graders vinkel. Noen ganger viser umuligheten av bortføring av hoften tilstedeværelsen av en annen sykdom, for eksempel spastisk lammelse eller patologisk dislokasjon av hoften.

Asymmetriske folder på hofter og rumpe viser også tilstedeværelsen av sykdommen. De kan ses ved å sette barnet på magen. Symptomet er ganske tvilsomt, siden barnet fortsetter å snurre hele tiden, og dette symptomet kan også forekomme i andre sykdommer, men det er verdt å være oppmerksom på det.

Underbuksen av lårbenet er preget av et klikk symptom, noe som indikerer at hodet hopper over kanten av acetabulum. Når barnets føtter kommer til midtlinjen, er hodet satt tilbake og et klikk lyder igjen. I dette tilfellet skjuler det nyfødte beina litt. Klikket bør ikke forveksles med en liten knase, noe som er vanlig for barn i denne alderen, fordi vekstraten for leddbånd og bein ennå ikke er stabilisert.

Forkortelse av underbenet er et annet symptom på medfødt dislokasjon. I de første månedene er det ekstremt sjeldent.

Den eksterne rotasjonen av beinet er også et tegn. I dette tilfellet vender barnets ben utover. Dette er best sett under søvn av et barn, men det skjer også når det er en ekstern klubbfot, så du må konsultere en lege for en full diagnose.

Dislocation av hofte forstyrrer den generelle integriteten til gangen. Da unilateral dislokasjon observerte himmelen med en karakteristisk avvik i torsoen i retning av dislokasjon og helling av bekkenet på den syke side. Med bilateral dislokasjon går det ut som "anka", da den har en fremoverbøyning med dannelsen av lordose.

diagnostikk

Hvis disse symptomene oppdages, er det bedre å umiddelbart konsultere en lege uten å vente på en røntgenundersøkelse, som bare blir mulig i den fjerde levemåneden. Røntgenprosedyren utføres i den bakre posisjonen, med benene fra hverandre, som skal være symmetrisk anordnet.

Radiologiske tegn på hoftedysplasi inkluderer det sentrale utseendet på beinbeinifikasjonskjerner og den synlige skråheten av kanten av hofteleddet.

Faktorer som tilstedeværelse av dysplasi hos en eller begge foreldre, dannelsen av et «stort foster» eller toksisose under graviditet er viktig for diagnosen sykdommen. Risikoen for medfødte abnormiteter i disse tilfellene øker betydelig. Slike barn klassifiseres automatisk som utsatt.

Diagnosen "dysplasi" og etter - "medfødt dislokasjon av hoften" er ofte laget etter røntgen og ultralyd.

Egenskaper av sykdommen

Det viktigste kriteriet ved behandling av medfødt hip dislokasjon er at jo tidligere det er startet, desto større er sjansene for at pasienten får fullstendig gjenopprettelse. Maksimal alder hvor suksess kan oppnås er to til tre år. Hvis barnet ikke blir behandlet før denne alderen, er det ikke i fremtiden uten operasjonen.

En annen egenskap ved sykdommen er at den ikke manifesterer seg i lang tid. Mange foreldre begynner å legge merke til at noe er galt med barnet bare når det allerede begynner å gå og samtidig halte. I denne situasjonen har tiden allerede blitt savnet, og mest sannsynlig vil barnet måtte gjennomgå alvorlig operasjon, muligens en funksjonshemning. Uten en passende røntgen- eller ultralydsskanning, samt en lege som er i stand til å diagnostisere sykdommen, er det nesten umulig å se og gjenkjenne det.

normal og forskjøvet lår

Ofte prøver de å justere hofterne selvstendig, men konsekvensene av slike prosedyrer kan manifestere seg når som helst.

Statistikk for denne sykdommen

Barnesykdom på grunn av denne sykdommen øker hvert år. I løpet av de siste årene har antall pasienter med medfødt hip dislokasjon økt med 60%. Hos barn i alderen sju til åtte og tolv til femten, forverres tilstanden. Det er smerte, ømhet øker, som skyldes hormonelle forandringer.

Medfødt forvridning av hoften er vanlig i alle land, men det er også rasemønstre av spredning. For eksempel, i USA, er antall tilfeller blant den hvite befolkningen høyere enn blant afrikanske amerikanere. I Tyskland er barn med denne sykdommen født mindre enn i de skandinaviske landene.

Det er en klar forbindelse med miljøsituasjonen. For eksempel varierer sykdommen hos barn i vårt land fra to til tre prosent, og i land med mindre gunstige forhold, når det 12 prosent.

Utviklingen av sykdommen er også påvirket av tett svetting av babyens føtter i en rettet tilstand. I nasjoner hvor det er vanlig å bytte barn på denne måten, er hip dysplasi mer vanlig enn hos andre. En bekreftelse på dette faktum er at på 70-tallet i Japan ble tradisjonen med stramt omskifting av nyfødte endret, og resultatet var ikke lenge i kommer. Medfødt forvridning av hoften redusert fra 3,5% til 0,2%.

I 80% av tilfellene lider jenter av medfødt dislokasjon av hoften. Ti ganger oftere forekommer sykdommen hos dem hvis foreldrene hadde tegn på sykdommen. Venstre hoftefeste er rammet oftere (i 60%) enn høyre (20%) eller begge (20%).

behandling

Behandling av medfødt hip dislokasjon kan være konservativ eller operativ (kirurgisk). Hvis diagnosen er gjort riktig og i tide, så er det helt konservative metoder, men hvis diagnosen blir sen, vil operasjonen ikke bli fullført.

Med konservativ behandling velges et individuelt dekk for barnet, slik at han kan holde bena i vinkel og i hofteleddet. Denne posisjonen bidrar til sin rette utvikling og formasjon.

Hodet skal flyttes gradvis, sakte, for å forhindre at en ny skade oppstår. Hvis du overdriver det, kan du skade vevet i leddene.

En av de ledende metodene er konservativ behandling, og jo raskere det er mulig å oppnå en sammenligning av lårhodet med acetabulum, blir de mer komfortable forholdene skapt for den videre korrekte utviklingen av hofteleddet. Den mest ideelle perioden for å starte behandling er den første uken i et barns liv når endringene i hulrommet og benet i beinet er minimal.

Ikke-kirurgisk behandling

Behandling av dislokasjon bør være tidlig, funksjonell og viktigst mild. Inoperativ type behandling er treningsøvelser, designet for å eliminere kontraktur på lårmusklene. Disse er lette bevegelser i hofteleddet i form av flekk og forlengelse, rotasjonsbevegelser og fortynning av hofter. Slike øvelser utføres fra åtte til ti ganger per dag, ti til tyve ganger per økt.

Ikke-kirurgisk behandling inkluderer også en skånsom massasje av baken, baksiden av lårene og ryggen. Et viktig element er den brede swaddling på Frejka pute. Dette gjør det mulig for føttene til det nyfødte å være i posisjon for bortføring hele tiden. Hodet er sentrert i acetabulum og utvikler seg normalt.

Deretter, på fire måneder, blir et røntgenbilde tatt, og legen bestemmer videre behandlingsteknikker. Ofte fortsetter behandlingen med et dekk i ytterligere seks måneder, og barnet får ikke gå i opptil ett år. Observasjon av en ortopedist bør ta opptil fem år, med forbehold for et gunstig utfall av den tidligere foreskrevne behandlingen.

Barn som er over en år gammel, foreskrives ofte for å fikse hoftene ved hjelp av en lipoplasty forlengelse, som ble foreslått av Sommerville. Etter å ha lagt slike patcher på pasientens ben, plasseres beina i hofteledd i en vinkel på 90 grader. Gradvis, om noen uker, oppnås fullstendig eliminering av leddene i en vinkel nær 90 grader. I denne stillingen er barnets føtter festet med gipsstøt i omtrent seks måneder. Hvis denne metoden feiler, er kirurgisk behandling oftest foreskrevet.

Mulige komplikasjoner ved ikke-kirurgisk behandling

Den hyppigste og alvorligste komplikasjonen av hip dislokasjon er den dystrofiske prosessen i beinhodet. Hovedrollen i dette tilfellet tilhører nedsatt blodsirkulasjon, noe som kan skyldes den ikke-fysiologiske posisjonen til lemmen. Den kliniske manifestasjonen av en slik sirkulasjonsforstyrrelse i lårbenet er smerte. Aktive bevegelser er enten fraværende eller barnet beveger seg dårlig med en sår fot. I dette tilfellet blir passive bevegelser smertefulle.

dystrofisk prosess i beinhodet

I noen tilfeller kan hovedfeilen unnskyldes. Det kan observeres i side- og medialdelene.

Operativ inngrep

Kirurgisk inngrep er nødvendig i avanserte og alvorlige tilfeller. Sen identifisering av medfødte dislokasjonskrefter for å ty til en åpen reduksjon av femur til acetabulum.

Under kirurgisk inngrep, tar ortopedene alltid hensyn til graden av hip dislokasjon, barnets alder, graden av anatomiske endringer, effektiviteten eller ikke-effektiviteten av konservativ behandling.

Ved unilateral forstyrrelse av lårbenet bør det tas hensyn til flere faktorer i indikasjonene for å redde dislokasjonen ved kirurgi, nemlig høy forskyvning av beinhodet og fortykning av acetabulum. Behandling av barn opptil tre år skal begynne med en gradvis og lukket reduksjon, og bare i tilfelle feilen fortsetter til operasjonen.

Med bilaterale forstyrrelser i hofteåpningen bør ikke gjøres i det hele tatt. Slike pasienter er først foreskrevet konservativ behandling, som er rettet mot å forbedre muskeltonen og forbedre gangen generelt.

Kirurgi for å lage et baldakin ifølge Lorentz, samt Schantz osteotomi er de vanligste kirurgiske inngrepene. Disse metodene tar sikte på å skaffe seg en spesifikk støtte til beinet, som oppnås ved å lage et baldakin på vingen av Ilium (denne baldakinen kalles Koenig-baldakinen).

Slike operasjoner kan oppnå stor suksess når det gjelder å forbedre gangen, men hos enkelte pasienter med tiden, kommer både smerte og lameness gradvis tilbake.

Ofte utfører slike operasjoner hos voksne, hos barn, de ender opp med å rette knuten etter osteotomi etter Shantz.

Ekstra articular operasjoner som beholder alle eksisterende tilpasningsmekanismer og skaper gunstige forhold, er også vanlige. I barndommen er den mest foretrukne operasjonen Salter, i voksenoperasjon Hiari.

Komplikasjoner etter operasjon

Åpen reduksjon av medfødt dislokasjon er en av de traumatiske operasjonene som finner sted med stort blodtap, noe som øker når operasjonen må suppleres med ben-osteotomi eller rekonstruksjon av kanten av acetabulum.

Etter slike osteoplastiske operasjoner oppstår ganske signifikante hemodynamiske forandringer i menneskekroppen, som er kroppens respons på anestesi og generelt blodtap.

Ortopedene deler komplikasjonene i to typer: lokal og generell. Lokale er suppuration i såret, avslapping, samt osteomyelitt i lårhodet. Til generell sjokk, purulent otitis, lungebetennelse.

En alvorlig komplikasjon er beinskade, nemlig en brudd på acetabulum eller en brudd på lårets hals.

Rehabilitering etter operasjon

Oppgaven med rehabilitering etter operasjon er å forbedre tilstanden til musklene og gjenopprette rekkevidden av bevegelse i den opererte lemmen, samt å lære å gå riktig.

Hele rehabilitasjonen er delt inn i flere perioder:

  • immobilisering;
  • utvinning;
  • periode med å lære riktig å gå.

Immobiliseringsperioden varer i flere uker og passerer med en bandasje i posisjon med bøyning i en vinkel på 30 grader.

Gjenopprettingsperioden starter omtrent fra den femte eller sjette uken etter operasjonen, når pasientens bandasje er fjernet og Vilna-dekket er installert med en last på 1 til 2 kilo.

Gjenopprettingsperioden er delt inn i to faser:

  1. Stage passive bevegelser.
  2. Fase av passive og aktive bevegelser.

Oppgavene i første fase er å øke volumet av passive bevegelser i leddet. Hensikten med den andre er å styrke abductor muskler i lårene, samt musklene i ryggen og magen.

Øvelsest terapi begynner med enkle bevegelser, og så, gradvis øker belastningen, forandrer bevegelsens amplitude.

Læringsperioden er den endelige fasen av rehabilitering og varer omtrent et og et halvt år. Hovedformålet er å gjenopprette normal gang etter en lang immobilisering. For å gå jevnt, uten å svinge, trenger pasienten tid og tålmodighet. Dette hjelper et spesielt spor med spor av "stop", klasser som gradvis øker fra ti minutter til tretti.

Effektiviteten av rehabilitering overvåkes av legen ved hjelp av røntgen-, elektrofysiologiske og biokjemiske data.

Medfødt forstyrrelse av hoften: symptomer og behandling

Medfødt forstyrrelse av hoften - de viktigste symptomene:

  • Spinalkurvatur
  • halthet
  • slentre
  • Forkorte ett ben
  • Duck gange
  • Hypertonus av ryggmuskulaturen
  • Knase når bøyende ben
  • Buttockymmetri
  • Begrensede beinbevegelser
  • Går på fingrene
  • Klem en hånd inn i en knyttneve
  • X-formet fotinstallasjon
  • Overskyt fold på baken
  • Med kroppens figurative stilling

Medfødt forvridning av hofte - er en av de vanligste utviklingsmessige abnormiteter. Underutvikling eller dysplasi i hofteleddet er både ensidig og bilateral. Årsakene til utviklingen av patologi er ikke fullt ut forstått, men klinikere er oppmerksomme på et bredt spekter av predisponerende faktorer som kan fungere som sykdomsinitiator, alt fra genetisk predisponering til utilstrekkelig graviditet.

Patologi har et ganske spesifikt klinisk bilde, med utgangspunkt i forkortelse av lemmer eller ømme føtter, tilstedeværelse av en ekstra brett på baken, manglende evne til å skille bena når beina er bøyd i knærne, utseendet på et karakteristisk klikk, vanen med babyen å stå og gå på tærne. Hos voksne, i tilfeller av sykdom som ikke er diagnostisert i barndommen, er det kjent om dårskap.

Ved etablering av en korrekt diagnose oppstår det ofte ikke problemer - grunnlaget for diagnosen er en fysisk undersøkelse, og bekreftelse av forekomsten av denne sykdommen hos en baby kan oppnås etter å ha studert dataene for instrumentale undersøkelser.

I det overveldende flertallet av tilfellene er behandlingen av hofteforskyvning kirurgisk, men i noen situasjoner er det relativt konservative behandlingsmetoder tilgjengelig for å eliminere sykdommen.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen av hip dysplasi, er en individuell kryptering uthevet. Dermed vil ICD-10-koden være Q 65,0.

etiologi

Til tross for eksistensen av et bredt spekter av predisponerende faktorer forblir årsakene til medfødt hip dislokasjon hos barn ukjente. Likevel utstråler eksperter innen ortopedi og pediatri som provokatører:

  • feil posisjon av fosteret i materiets livmor, nemlig bekkenpresentasjon;
  • alvorlig giftose under svangerskapet;
  • bærer en stor frukt;
  • Moderens unge alder er under 18 år;
  • et bredt spekter av smittsomme sykdommer som den fremtidige moren lider av;
  • intrauterin vekstretthet av babyen;
  • ugunstig miljøsituasjon;
  • spesifikke arbeidsforhold;
  • effekten på kroppen av en gravid eksosgass eller ioniserende stråling;
  • avhengighet av dårlige vaner - dette inkluderer også passiv røyking;
  • Tilstedeværelsen av kvinnelige gynekologiske patologier, slik som livmorfibroider eller utvikling av adhesjoner. Slike sykdommer påvirker barnets intrauterin bevegelse negativt.
  • overdreven kort navlestreng;
  • fødselen til babyen før den foreskrevne perioden;
  • ledningsforstyrrelser;
  • skader på nyfødte under arbeid eller etter fødsel.

I tillegg kan årsaken til hip dislokasjon hos spedbarn være en genetisk predisposisjon. Videre er medfødt hip-dislokasjon arvet på en autosomal dominerende måte. Dette betyr at for at et barn med en lignende diagnose skal bli født, må en lignende patologi diagnostiseres hos minst en av foreldrene.

klassifisering

Til dags dato er det flere stadier av alvorlighetsgraden av medfødt dislokasjon av hoften, hvorfor sykdommen er delt inn i:

  • dysplasi - leddhulen, hodet og nakken er endret. I tillegg er det en normal bevaring av forholdet mellom leddflatene;
  • pre-dislocation - det er fri mobilitet av lårhodet, som beveger seg fritt inne i leddet;
  • subluxation - hovedforskjellen fra forrige skjema er at det er et brudd på forholdet mellom leddflatene;
  • medfødt forskyvning av hofte - i slike situasjoner er fellesflaten koblet fra, og benets hode ligger utenfor skjøten.

På grunn av tilstedeværelsen av slike endringer, er det mulig å foreta en korrekt diagnose hos nyfødte i den andre uken etter fødselen av babyen.

Avhengig av plasseringen av patologien er:

  • ensidig - denne varianten av sykdomsforløpet oppdages dobbelt så ofte som tosidige;
  • bilateral - er mindre vanlig, mens i patologien involvert både venstre og høyre ben.

symptomatologi

I tilfelle av medfødt forvridning av hofte, observeres tilstedeværelsen av ganske utprøvde kliniske tegn, som foreldre betaler oppmerksomhet på. Imidlertid forekommer det ikke noen ganger diagnosen patologi i barndommen, og derfor blir det observert irreversible konsekvenser hos voksne.

Dermed presenteres symptomene på medfødt dislokasjon:

  • høy muskelton på ryggen;
  • visuell forkortelse av det berørte lemmet;
  • forekomsten av overflødig fold på baken;
  • asymmetri av baken;
  • C-formet kropp av den nyfødte;
  • klemme en hånd inn i et kam, ofte fra siden av det sårte benet;
  • utseendet av en karakteristisk knase i ferd med å bøye bena;
  • X-formet montering av foten;
  • Vanen med babyen å stå og gå, stole bare på fingrene;
  • uttalt krumning av ryggraden i lumbalområdet - mens det er en "anka" gang
  • bøye seg;
  • begrensning av bevegelse av den berørte lemmen.

I de tilfellene hvor patologien ikke ble kurert i barndommen, vil voksne ha lameness, tegn på medfødt forvridning av hoften, rullende over fra side til side mens du går og forkorter det ømme beinet.

diagnostikk

På grunn av at sykdommen har karakteristiske kliniske manifestasjoner, kan klinikeren være mistenksom på medfødt hip dislokasjon hos nyfødte på scenen av primærdiagnose, som består av slike manipulasjoner:

  • studien av en nær pasientens nære slektninger - et slikt behov skyldes at patologien har en autosomal dominerende arv;
  • innsamling og analyse av livshistorie - dette inkluderer informasjon om graviditet og arbeidskraft;
  • nøye fysisk undersøkelse av pasienten;
  • en detaljert undersøkelse av pasientens foreldre - å etablere første gang symptomene oppstår, noe som kan indikere alvorlighetsgraden av sykdommen.

Ved medfødt forstyrrelse er følgende instrumentelle prosedyrer angitt:

  • radiografi av nedre ekstremiteter;
  • Ultralyd og MR i den berørte ledd - vist til spedbarn fra 3 måneder, og om nødvendig til voksne;
  • Ultrasonografi - vil vise tilstedeværelsen av en slik avvik hos babyer som har slått 2 uker gamle.

Laboratoriediagnostiseringsmetoder har ingen verdi for å bekrefte hofteledddysplasi eller underutvikling.

behandling

Ofte, for å eliminere sykdommen, er kirurgisk inngrep nødvendig, men noen ganger er konservative terapier tilstrekkelig.

Inoperabel terapi kan kun utføres med tidlig diagnose, nemlig i situasjoner når pasienten er 4 måneder gammel. Samtidig er det mulig å behandle sykdommen ved hjelp av:

  • bruk av et individuelt dekk som gjør det mulig å holde babyens ben i hverandre og bøyde samtidig i hofte- og kneleddene;
  • utførelse av øvelser av gymnastikk eller treningsterapi;
  • trene fysioterapi.

Når det gjelder kirurgisk behandling av medfødt hip dislokasjon, er det best om det utføres før barnet er 5 år. Klinikker sier at jo eldre pasienten, jo mindre effektiv operasjonen vil være, er det derfor ekstremt vanskelig å kvitte seg med patologien hos voksne.

To mest effektive metoder for operabel terapi er kjent:

  • intraartikulær operasjon - kun vist for barn. I slike situasjoner er intervensjon rettet mot å fordyre acetabulumet;
  • ekstra-articular operasjoner utføres av ungdommer og voksne pasienter, og det acetabulære taket blir bygget.

Med ineffektiviteten av de ovennevnte behandlingsmetodene, er den eneste behandlingsmetoden hofteledd artroplastisk.

I alle fall, etter operasjonen, trenger pasientene fysioterapi og treningsterapi.

Mulige komplikasjoner

Mangelen på behandling av denne sykdommen i barndommen øker sannsynligheten for at et barn får effekten.

Den hyppigste komplikasjonen er dysplastisk coxarthrose - en alvorlig sykdom som fører til pasientens funksjonshemming, ledsaget av:

  • intens smerte;
  • feil gang
  • brudd på motorens motorfunksjon.

Behandlingen av en slik sykdom er bare kirurgisk, og pasienter krever ofte pleiepleie.

Forebygging og prognose

For å sikre at nyfødte og voksne ikke har problemer med dannelsen av medfødt hip dislokasjon, må du følge disse reglene:

  • i tilfeller med genetisk disposisjon, hver 3. måned fra det øyeblikket barnet ble født, bør en ultralyd av hofteleddene på begge benene utføres;
  • undersøkes av en pediatrisk ortopedist hver 3. måned etter fødselen;
  • fullfør eliminering av den vertikale belastningen på babyens føtter uten godkjenning av klinikeren;
  • overvåke tilstrekkelig forlengelse av graviditet og rettidig besøke fødselslege-gynecologist;
  • trene treningsterapi fra de første dagene av et barns liv.

Den gunstige prognosen for en slik sykdom er bare mulig med tidlig diagnose og rettidig initiert behandling. Tilstedeværelsen av ubehandlet sykdom hos voksne og utvikling av konsekvenser truer med funksjonshemming.

Hvis du tror at du har en medfødt forvridning av hoften og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan legen din hjelpe deg: barnelege, ortopedkirurg, ortopedisk kirurg.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Osteokondropati er et kollektivt konsept som inkluderer sykdommer som påvirker muskel-skjelettsystemet, og deformitet og nekrose av det berørte segmentet forekommer i bakgrunnen. Det er bemerkelsesverdig at slike patologier er mest vanlige hos barn og ungdom.

Scheuermann-Mau sykdom (syn. Scheuerman kyphosis, dorsal) juvenil kyphosis) er en progressiv spinal deformitet som utvikler seg under aktiv vekst i kroppen. Uten rettidig behandling kan det føre til alvorlige konsekvenser.

Osteoartritt i hofteleddet er en sykdom som også oppstår under navnet coxarthrosis, og påvirker vanligvis mennesker over førti år gammel. Dets årsak er en reduksjon i mengden av synovial væskesekresjon i leddet. Ifølge medisinsk statistikk har kvinner en tendens til å lide av coxarthrose, oftere enn menn. Det påvirker en eller to hofteledd. I denne sykdommen forstyrres ernæringen av bruskvevet, noe som forårsaker dets etterfølgende ødeleggelse og begrenser leddets mobilitet. Symptomene på sykdommen er smerte i lyskeområdet.

Bontuberkulose er en sykdom som utvikler seg som følge av aktiv aktivitet av mykobakteriell tuberkulose, som også er kjent i medisin som Koch-pinner. Som et resultat av deres penetrering i leddet dannes fistler som ikke heler lenge, mobiliteten er forstyrret, og i mer alvorlige tilfeller blir den helt ødelagt. Med utviklingen og progresjonen av tuberkulose i ryggraden kan det oppstå en bult og ryggen kan vri. Uten skikkelig behandling opptrer lemmerlammelse.

Osteomalacia er en sykdom som begynner å utvikle seg på grunn av nedsatt beinmineralisering. Som et resultat oppstår patologisk mykning av beinene. Sykdommen i sin etiologi og klinikk ligner en sykdom som rickets hos barn, som oppstår på grunn av hypovitaminose D3.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Medfødt forvridning av hoften

Medfødt forstyrrelse av hoften er blant de vanligste misdannelsene. Ifølge internasjonale forskere lider 1 av 7000 nyfødte av denne medfødte patologien. Sykdommen påvirker jenter ca 6 ganger oftere enn gutter. Ensidig skade forekommer 1,5-2 ganger oftere enn bilateralt. Ikke diagnostisert i barndom, er hip dislokasjon manifestert av barnets leppe under første forsøk på uavhengig gangavstand. Den mest effektive konservative behandlingen av medfødt hip dislokasjon hos barn i de første 3-4 månedene av livet. Med sin ineffektivitet eller sen diagnostisering av patologi utføres kirurgisk behandling. Mangelen på rettidig behandling av medfødt hip dislokasjon fører til gradvis utvikling av koxartrose og funksjonshemning hos pasienten.

Medfødt forvridning av hoften

Hip dysplasi og medfødt dislokasjon av hip-varierende grader av samme patologi som oppstår ved forstyrrelsen av den normale utviklingen av hofteleddene.

Medfødt forstyrrelse av hoften er blant de vanligste misdannelsene. Ifølge internasjonale forskere lider 1 av 7000 nyfødte av denne medfødte patologien. Sykdommen påvirker jenter ca 6 ganger oftere enn gutter. Ensidig skade forekommer 1,5-2 ganger oftere enn bilateralt.

Hip dysplasi er en alvorlig sykdom. Moderne traumatologi og ortopedi har samlet en ganske bred erfaring i diagnostisering og behandling av denne patologien. Resultatene tyder på at sykdommen kan føre til tidlig funksjonshemning i fravær av rettidig behandling. Jo raskere behandling er startet, desto bedre blir resultatet, derfor er det i den minste mistanke om medfødt forvridning av hoften det å vise barnet så snart som mulig til den ortopediske legen.

klassifisering

Det er tre grader av dysplasi:

  • Hip dysplasi. Leddhulen, hodet og nakken er endret. Det normale forholdet mellom leddflater opprettholdes.
  • Medfødt subluxasjon av hoften. Leddhulen, hodet og nakken er endret. Forholdet mellom leddflatene er ødelagt. Hodet på lårbenet er forskjøvet og ligger nær ytre kanten av hofteleddet.
  • Medfødt forvridning av hoften. Leddhulen, hodet og nakken er endret. Felles overflater kobles fra. Lårets hode ligger over leddhulen og bort fra det.

symptomer

Hofteledd er plassert dypt nok, dekket av myke vev og kraftige muskler. Direkte studie av leddene er vanskelig, derfor oppdages patologi hovedsakelig på grunnlag av indirekte tegn.

  • Klikk på Symptom (Marx-Ortolani symptom)

Oppdages bare hos barn under 2-3 måneder. Barnet er plassert på ryggen, bena hans er bøyd, og deretter forsiktig foldet og avlet. Med en ustabil hofteledd er det en dislokasjon og sammentrekning av låret, ledsaget av et karakteristisk klikk.

Oppdaget hos barn under ett år. Barnet er plassert på ryggen, beina hans er bøyd og spre seg så lett til sidene. I et sunt barn er vinkelen av hoftabduksjon 80-90 °. Grensefraføring kan indikere hip dysplasi.

Det bør huskes at i noen tilfeller begrensningen av bortføring skyldes den naturlige økningen i muskeltonen hos et sunt barn. I denne forbindelse er ensidig begrensning av hoftabduksjon, som ikke kan knyttes til endringer i muskeltonen, av større diagnostisk verdi.

Barnet er plassert på ryggen, bena hans er bøyd og presset mot magen. Med unilateral dysplasi i hofteleddet, oppdages asymmetri av plasseringen av kneleddene, forårsaket av en forkortelse av låret på den berørte siden.

Barnet er plassert først på baksiden, og deretter på magen for undersøkelse av inguinal, bøtte og popliteale hudfeller. Normalt er alle brettene symmetriske. Asymmetri er bevis på medfødt patologi.

Barnets fot på siden av lesjonen vender utover. Symptomet er bedre merkbart når babyen sover. Det må tas i betraktning at ekstern rotasjon av lemmer kan oppdages hos friske barn.

Hos barn over 1 år er det oppdaget gangproblemer ("duck gait", claudication), gluteus muskelinsuffisiens (Duschen-Trendelenburg symptom) og en høyere posisjon av den større trochanteren.

Diagnosen av denne medfødte patologien er satt på grunnlag av radiografi, ultralyd og MR i hofteleddet.

effekter

Hvis patologien ikke behandles i en tidlig alder, vil utfallet av dysplasi være tidlig dysplastisk koxartrose (i alderen 25-30 år), ledsaget av smerte, begrensning av felles mobilitet og gradvis fører til funksjonshemming hos pasienten.

I tilfelle ikke-herdet subluxasjon av hoften, er lameness og smerte i leddene allerede i en alder av 3-5 år, med medfødt forvridning av hofte, smerte og skamhet opptrer umiddelbart etter starten av gangen.

behandling

  • Konservativ terapi

Med den tidlige behandlingen begynte behandlingen konservativ terapi. Et spesielt individuelt valgt dekk brukes til å holde barnets ben fra hverandre og bøyd i hofte- og kneleddene. Tidlig sammenligning av lårhodet med acetabulum skaper normale forhold for riktig utvikling av leddet. Jo før behandlingen begynner, bedre resultater kan oppnås.

Best av alt, hvis behandlingen starter i de første dagene av babyens liv. Begynnelsen av behandling av hoftedysplasi betraktes rettidig dersom barnet ikke er 3 måneder gammelt. I alle andre tilfeller anses behandlingen for sent. Imidlertid er konservativ behandling i visse situasjoner ganske effektiv når det gjelder behandling av barn eldre enn 1 år.

De beste resultatene i den kirurgiske behandlingen av denne patologien oppnås hvis barnet ble brukt før 5 år. Deretter, jo eldre barnet, jo mindre effekt forventes fra operasjonen.

Kirurgi for medfødt forvridning av hofte kan være intraartikulær og ekstra artikulær. Barn som ikke har oppnådd ungdomsår, får intraartikulære inngrep. Under operasjonen, dykk acetabulum. Ungdommer og voksne er vist ekstra-artikulære operasjoner, hvis essens er å skape taket på acetabulum. Hip-artroplastikk utføres i alvorlige og sen diagnostiserte tilfeller av medfødt hip dislokasjon med alvorlig nedsatt fellesfunksjon.

Kapittel 9 Medfødt forstyrrelse av hoften.

Medfødt forstyrrelse av hoften er en av de mest alvorlige og hyppige sykdommene i muskuloskeletalsystemet hos barn. Problemet med tidlig oppdagelse og behandling av denne sykdommen er fortsatt svært viktig blant de moderne oppgavene til pediatrisk ortopedi. Tidlig behandling av medfødt hip dislokasjon er grunnlaget for å forebygge funksjonshemming i denne sykdommen, siden fullstendig utvinning kun kan oppnås ved å behandle barn fra de første ukene av livet.

Årsakene til denne patologien er fremdeles ikke klare. Imidlertid er det mange teorier som forsøker å forklare dette svært viktige problemet til en viss grad, noen av teoriene om forekomsten av medfødt hip dislokasjon er gitt nedenfor.

Teorier om medfødt hip dislokasjon

Den traumatiske teorien om Hippokrates og A. Pare - Traumer av et gravid livmor.

Phelps traumatiske teori - traumet i hofteleddene under arbeidskraft.

Den mekaniske teorien om Lyudloff og Shants er et kronisk overtrykk på bunnen av livmoren, mangel på vann.

Den patologiske posisjonen til fosteret - Schneider (1934), skinnepresentasjon, benens ubøyde posisjon - Naur (1957).

Patologisk teori om Pravitsa (1837).

Teorien om muskuløs ubalanse - R. R. Vreden (1936).

Teorien om feilen i det primære bokmerket er Flight (VIII århundre).

Teorien om forsinket utvikling av hofteleddene - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescu virus teori.

Teratogene virkninger av endogene, fysiske, kjemiske, biologiske og psykogene faktorer.

Dysplasi av nervesystemet - R. A. Shamburov (1961).

Arvelig teori - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

I en født dislocated hip er en ekstrem grad av hip dysplasi. Denne underutviklingen fanger alle elementene i hofteleddet, både beinformasjoner og omkringliggende myke vev.

Det er tre grader av hofteledd underutvikling:

Den første graden - predisposisjon, er preget av underutviklingen av det acetabulære taket (figur 101). Para-articular vev på samme tid, på grunn av mindre endringer, holder lårets hode i riktig posisjon. Derfor er forskyvningen av femur fraværende, hodet er sentrert i acetabulum.

2. grad - subluxation. På samme tid, i tillegg til underutviklingen av det acetabulære taket, oppdages en forskyvning av lårhodet utad (lateroposisjon av låret), men det går ikke utover limbusens grenser.

3. grad - medfødt dislokasjon av hoften. Dette er en ekstrem grad av hip dysplasi, som preges av at lårhodet helt taper kontakt med det underutviklede acetabulumet. I dette tilfellet blir låret forskjøvet utover og oppover (figur 102).

Athenesis av medfødt dislokasjon av hoften er fortsatt dårlig forstått. Noen forskere mener at et barn er født, ikke med en dislokasjon, men med en medfødt inferioritet av hofteleddet, dvs. med forutskillelse. Deretter kan det under påvirkning av økt muskelton, kroppsvekt, hip-forskyvning, dannes en subluxasjon eller dislokasjon. Andre mener at årsaken til medfødt forstyrrelse av hofte er en feil i bokmerket, dvs. Den proksimale delen av lårbenet ligger primært utenfor acetabulum. På samme tid, på grunn av fraværet av konstant stimulus i hulrommet - hovedstimuleringen for normal dannelse av bekkenkomponenten i leddet, skapes de nødvendige forhold for utviklingen av dysplasi.

Hip dysplasi forekommer i tilfeller 16-21 per 1000 nyfødte, og III-I Art. - i 5-7 tilfeller per 1000. I Europa finner denne sykdommen 13 ganger oftere enn i Amerika. Og i landene i Afrika og Indokina - praktisk talt fraværende.

Jenter er sykere oftere enn gutter 3-6 ganger. Ofte er prosessen toveis. Venstre ledd påvirkes oftere enn høyre. Hos barn fra første graviditet oppstår medfødt dislokasjon dobbelt så ofte.

Clinic. Diagnosen av hip dysplasi bør gjøres allerede i barselshospitalet. Ved den første undersøkelsen av barnet bør de aggraverende faktorene for anamnese tas i betraktning: arvelighet, balansepresentasjon, uterinavvik, graviditetspatologi. Deretter utføre en klinisk undersøkelse.

Det nyfødte kan identifisere følgende symptomer, som bare er karakteristiske for medfødt hip dislokasjon:

asymmetri av hudfold i låret (figur 103). Normalt sett blir tre hudfeller i små barn på den indre overflaten av låret bestemt. Noen ortopedister kaller dem adduktorer. I tilfelle av medfødt forvridning av hofte på grunn av den relative forkortelsen av beinet, er det et overskudd av lårvev i låret i forhold til normen, og derfor kan antall bretter økes, i tillegg kan de være dypere eller deres arrangement ikke er symmetrisk til brettene i det friske benet. Samtidig klager foreldre ofte på det eksisterende bleieutslettet i slike folder som det er svært vanskelig for dem å "slåss". Det skal bemerkes at det er umulig å diagnostisere ved nærvær av dette symptomet, særlig siden nesten 40% av sunne barn kan ha en slik asymmetri av folder på hoften.

ekstern rotasjon av beina. Spesielt manifestert i et barn under søvnen.

forkortelse av stammen på grunn av forskyvning av proksimal lårben utover og oppover. Derfor kalles det relativ eller dislokasjon. Det skal bestemmes ved å gi stillingen av bøyning i hofteleddene til en vinkel på 90, og i knærleddene i en skarp vinkel og se på nivået av stående knærledd (Fig. 104). Knærleddet av det sårte benet på et horisontalt nivå vil ligge under sunn. Ved å bestemme dette symptomet er det nødvendig å fikse barnets bekken på skiftbordet. Ellers kan du oppdage forkortelsen av et hvilket som helst ben, til og med sunt.

området av gluteal regionen (Pelteson tegn) skyldes denne muskel gruppen på den berørte siden.

om grensen til hip abduksjonen. Dette symptomet oppdages som følger (figur 105): Barn får samme posisjon som bena når de bestemmer lengden. Fra denne posisjon utføres abduksjon i hofteleddene. Normalt, når du har fullført bortføring, går legenes hender på skiftbordet, som tilsvarer 80 - 85. Med medfødt dislokasjon, vil hodebortføring bli betydelig mindre. Det skal huskes at i de første 3 månedene kan dette symptomet være positivt hos helt friske barn. Dette er oftest forbundet med tilstedeværelsen av fysiologisk hypertonicitet av musklene til det nyfødte.

med hodet i hodet (symptom på et klikk eller Ortolani-Marx). Oppdaget ved bestemmelse av utslippsnivået i hofteleddene. Et klikk er et pålitelig tegn på reduksjon for enhver forstyrrelse. Ingen unntak er medfødt dislokasjon. Symptomet er ikke påvist hos alle pasienter og eksisterer kun 5-7 dager fra fødselsdatoen.

fraværet av lårhodet i lårbenet trekant på palpasjon er et veldig pålitelig tegn på ekstrem grad av hip dysplasi.

Et barn over ett år gammelt gjør diagnosen lettere ved å identifisere følgende symptomer:

sen start på turgåing. Barnet begynner å gå på 13-15 måneder, i stedet for 11-12.

n blir stadig sløv på et sårt ben. Når du går, overfører barnet hele byrden av kroppen til det syke, forkortede benet.

Spissen på større spyd er over linjen av Roser-Nelaton. (Figur 68).

positivt Trendelenburg fenomen (figur 106). Her er hvordan forfatteren selv skriver om dette: "... når det går, er det ikke glidende og glidende av hodet på det dislocated låret som oppstår, men en merkelig bevegelse av bekkenet i forhold til beinet. I stående stilling er bekken horisontalt. Syk, tar et skritt fremover, øker et sunt ben. Samtidig faller den sunne siden av bekkenet til bekkenes nedre kant hviler på låret på den syke side. Det er bare med støtten at dislokert lår får muligheten til å holde fast på kroppens vekt. Først etter at denne sunne foten kan skille fra jorden og bevege seg fremover. Bekkenptosen er nivellert ved å heve torsoen fra motsatt side, og dette får torsoen til å vippe mot forstuvet hoft. "

symptom på ikke-fading puls. En legehånd er plassert på et typisk palpasjonspunkt for pulsen i femoralarterien (i femoraltrekanten), og den andre er i projeksjonen a. dorsalis pedis. Normal puls på a. dorsalis pedis forsvinner når trykk påføres a. femoralis. Med medfødt dislokasjon av hofte, fordi Lårets hode er fraværende i femoraltrekanten - trykk a. femoralis er umulig og med puls på en. dorsalis pedis forsvinner ikke.

med impuls Radulescu (følelse av lårhodet under rotasjonsbevegelser på den ytre baksiden av glutealområdet).

Erlacher symptom (fig. 107) - det mest bøyde ømbenet i hofte- og kneleddene berører magen i skrå retning;

Ettoris symptom (Fig. 108) - Den maksimalt reduserte forstude benet krysser den friske i midten av låret, mens det sunne benet krysser den syke i regionen. kneledd);

med Dupuytren eller "stempel" imp. Siden medfødt forvridning av hoften avslører forkortelse av lemmer, er kneleddene på forskjellige nivåer. Hvis du trekker det ømme beinet over, blir kneleddene justert, forkorting elimineres. Når benet slippes, vender knæleddet tilbake til sin tidligere posisjon (symptom på fjærende motstand).

brudd på trekanten av Briand (figur 69);

Shemaker linjeavvik. Linjen som forbinder apexen til den større trochanteren og den fremre overlegne ryggraden i bekkenet, når den blir forstyrret, går under navlen (fig. 70).

lumbar lordose er forstørret (figur 109) på grunn av "bekken tipping", siden lårhodene er plassert i iliac regionen langs baksiden av bekkenet.

symptomer oppdaget i nyfødtperioden vises tydeligere (begrensning av herding, ekstern rotasjon, forkorting).

Røntgendiagnostikk. For å bekrefte diagnosen i en alder av et barn på 3 måneder, vises en røntgenundersøkelse av hofteleddene.

For å klargjøre diagnosen i tvilsomme tilfeller kan røntgenundersøkelse av hofteleddene utføres i alle aldre.

Lese røntgenbilder under 3 måneder viser visse vanskeligheter, fordi Den proksimale delen av lårbenet består nesten helt av brusk, røntgen gjennomsiktig vev, og bekkenet har ennå ikke slått sammen i en navnløs bein. Hos barn er det for vanskelig å oppnå symmetrisk styling. For å løse disse komplekse diagnoseproblemene ble det foreslått mange ordninger og radiologiske tegn.

Putti etablerte 3 viktigste radiologiske tegn på medfødt hip dislokasjon:

overflødig skjevhet av det acetabulære taket;

forskyvningen av den proksimale enden av låret utover;

sent utseende av kjernen av ossifikasjon av lårhodet (normalt vises det i 3,5 måneder).

Hilgenreiner foreslo et diagram for å lese en røntgen av et barn for å oppdage medfødte abnormiteter i hofteleddet, vist i fig. 110. For byggingen er det nødvendig:

Kjør Köhler aksial horisontal linje gjennom U-formet brusk (plassert på bunnen av acetabulum);

Senk vinkelrett fra denne linjen til den synligste fremspringende delen av lårhøyden h (normalt lik 10 mm.);

Fra bunnen av acetabulum trekker du en tangentlinje til den høyeste delen av det acetabulære taket. Således dannes en acetabulær vinkel (indeks) - . Normalt er det 26º-28,5º.

Bestem avstanden d - avstanden fra toppen av den acetabulære vinkelen til den vinkelrette h på Kohler-linjen. Normalt er det 10-12 mm.

For forskjellige grader av hip dysplasi er parametrene til Hilgenreiner-ordningen som følger:

Ved utseendet på radiografien av konturen til kjernen til bevingning av lårhodet (3,5 måneder), benyttes Ombredan-skjemaet (figur 111). For å gjøre dette trekkes tre linjer på radiografien: - Köhler senterlinje, som i Hilgenreiner-skjemaet og to perpendicularer til høyre og venstre) fra det mest fremspringende punktet til det acetabulære taket til Koehler-linjen. I tillegg er hver hofteledd delt inn i 4 kvadranter. Normalt er kjernen til ossifisering i den nedre indre kvadrant. Enhver forskyvning av kjernen til ossifisering i en annen kvadrant indikerer en eksisterende forskyvning av låret.

Eldre barn og voksne holder oppmerksom på passeringen av linjene Shenton og linjen Calvet. Shenton-linjen (fig. 111a) går normalt fra den øvre halvcirkel av obturatoråpningen og går jevnt til den nedre konturen av lårhalsen, og når den er dislocert, er den buede linjen fraværende siden En hylle vises på grunn av den øvre plasseringen av den nedre konturen på lårhalsen. Calvet-linjen (Fig. 111b) er en vanlig bue, som endres jevnt fra den ytre konturen til iliac-vingen til den nærmeste delen av låret. Når dislocated, er denne buen avbrutt på grunn av lårets høye stilling.

Behandlingen av medfødt patologi, samt medfødt hip dislokasjon, er desto mer vellykket jo tidligere den er startet.

Konservativ behandling av hoftedysplasi er ønskelig å starte på sykehuset. Barnets mor er opplært i å utøve treningsbehandling, riktig svetting av barnet, som ikke bør være stramt. Barnets ben i et teppe skal ligge fritt og så mye som mulig i hofteleddene.

Med forebyggende formål, og barn med mistanke om dysplasi i hofteleddene, før den endelige diagnosen, kan du tildele bred swaddling. Det ligger i det faktum at mellom bena bøyd og trukket inn i hofteleddene etter bleen (bleier) legger en flerskikts bleie (det er bedre å ta to) i bredde som er lik avstanden mellom kneleddene til barnet.

Etter at diagnosen dysplasi av varierende alvorlighetsgrad er etablert, vises barnet i avledere (figur 101, 112). Essensen av behandlingen i dem ligger i det faktum at under avføring i hofteleddet er lårhodet sentrert i acetabulumet og er en konstant irriterende for detunering av det underutviklede taket til depresjonen. Varigheten av barnets opphold i taverna overvåkes radiografisk: Fullstendig dekonstruksjon av det acetabulære taket på radiografien er en indikasjon på slutten av behandlingen. For disse formål foreslo en rekke omledende dekk.

Hos barn eldre enn ett år påføres en gradvis sammentrekning av hofte ved hjelp av en klebebånd (Fig. 113), foreslått av Sommerville og en forbedret Mau. På samme tid, etter å ha påført limpasta (bandasje eller klebemiddel) på underben og lår med et system av vekter gjennom blokkene, blir bena montert i hofteleddene med en vinkel på 90 ° og i kneleddene - en full forlengelse i en vinkel på 0º. Så gradvis, over en periode på 3-4 uker, når de fullstendig bortføring i hofteleddene i en vinkel nær 90º. I denne posisjonen fikserer du beinposisjonen med en gipsstøping (Fig. 114) i en periode med fullstendig tømming av det acetabulære taket, bestemt av røntgen. Gjennomsnittlig behandlingstid er 5-6 måneder.

Ved manglende behandling eller sen diagnostisering av patologi, er kirurgisk behandling indikert. Oftest er det produsert når de er 3-4 år gamle.

Et stort antall kirurgiske inngrep er tilgjengelig. Men oftere enn andre, på grunnlag av stort klinisk materiale, gis fortrinn til ekstra-artikulære operasjoner der tilpasningsmekanismer forblir, som har utviklet sig i leddene som følge av underutviklingen, men skaper gunstige forhold for den videre aktiviteten til ledd og pasient. Hos barn og ungdommer, er den tidligere operasjonen gitt til Salter (figur 116), hos voksne, osteotomi ifølge Hiari (figur 115) og andre artroplastiske operasjoner utviklet av AM Sokolovsky.