Tegn på venøs sykdom i nedre ekstremiteter og metoder for behandling

Når de snakker om sykdommer i venene på underekstremiteter, betyr de primært åreknuter. Dette er en av de vanligste sykdommene i verden. De lider omtrent halvparten av alle verdens innbyggere.

Åreknuter påvirker ikke bare utseendet på beina, men også en ganske smertefull og alvorlig kronisk sykdom. Tromboflebitt i de subkutane og dype årene, ventelfull insuffisiens i dypårene, utmerker seg også blant slike sykdommer.

Årsaker til sykdommer i de nedre ekstremitetene

Åreknuter - er en patologisk utvidelse av saphenøse årer.

Åreknuter kan observeres på armene, magen, men oftest påvirker det underarmene. I denne sykdommen mister blodårene deres elastisitet, deres vegger begynner å bøye seg. Utvendig, disse årene ligner bunker av druer.

Sykdommer i venene på underekstremiteter er delt inn i akutt og kronisk. Tromboflebitt refererer til akutte, kroniske åreknuter og ventrikulær insuffisiens. I denne listen har åreknuter en ledende stilling i hyppig forekomst.

Årsakene til slike venøse sykdommer kan være forskjellige i hvert enkelt tilfelle:

  • Arvelighet. Denne faktoren kan forårsake venøs sykdom. Det er arvelighet som påvirker elastisiteten til venøse vegger. Hvis noen fra neste slekt har åreknuter, så har det sannsynligvis vist seg i andre familiemedlemmer. Forebygging vil bidra til å unngå dette.
  • Graviditet. Som følge av graviditet og arbeid, kan åreknuter eller tromboflebitt forekomme. Dette skyldes økt stress på beina og hormonelle forandringer i kroppen. Hvis du har problemer med venene dine, anbefaler leger at du skal fødes i spesielle kompresjonstrømper.
  • Sedentary livsstil. Mangel på fysisk trening fører til stillestående prosesser i beina, blodet sirkulerer dårlig, som følge av at elasticiteten til venene reduseres, og sannsynligheten for blodpropper øker.
  • Vektig. Det antas at overvektige mennesker er mer sannsynlig å lide av venøse sykdommer. Belastningen på beina øker på grunn av økende vekt, og fysisk aktivitet hos personer med fedme er som regel svært liten.
  • Hormonbehandling. Prevensjonsmidler og andre hormonelle stoffer påvirker tilstanden til vener og blodårer. Langsiktige hormonelle terapier kan føre til ulike venøse sykdommer.
  • Økt blodkoagulasjon. Jo høyere koagulering, desto større er sannsynligheten for blodpropper. Vene i venene kan strekke seg og øke.

Å føre til venøse sykdommer kan som en av disse faktorene, og deres kombinasjon. Jo flere faktorer en person har, jo større er sannsynligheten for at han må møte en sykdom i venene.

Tegn på venøs sykdom

Vene sykdommer kan være asymptomatiske i begynnelsen, i hvert fall eksternt. For eksempel har åreknuter et såkalt null stadium, hvor pasienten føler tyngde og smerte i beina, men dette virker ikke utad.

Symptomer på venøs sykdom kan variere avhengig av stadium og type sykdommen:

  • Smerter i bena. Dette symptomet er iboende i nesten alle sykdommer i denne kategorien. Smerten oppstår med tromboflebitt og åreknuter. Smerten er bukting, verre når du går eller står i lang tid. Det kan være kramper i beinmuskulaturen.
  • Bulging vener, støt. Både med varicose dilatasjon og tromboflebitt, oppsvulmede vener i venene vises på beina, de kan bli blå. I de siste stadier av åreknuter er alle benene dekket med slike venøse kegler. Med åreknuter kan forsvinner i utsatt stilling eller når du løfter bena.
  • Hevelse. Alvorlig ødem i det berørte lemmet er mer sannsynlig karakteristisk for tromboflebitt. I begynnelsen kan hevelsen være mild, men den vokser. Hvis blodpropp har dannet seg i saphenøsvenen, så vil ødemet være sterkere, og huden ser ut til å tykke og rødme. Med åreknuter er hevelse i beina liten, oftere sett i fotområdet.
  • Vaskulære stjerner. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, opptrer edderkoppårene på beina, venøs støt blir blå, og pigmentflekker vises. Bluish knuter på beina begynner å bukke etter en lang tur eller sitte på en datamaskin, på slutten av arbeidsdagen.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir symptomene nevnt ovenfor forverret. I tillegg til venøs kegler og varicose mesh, vises andre tegn: huden blir brun eller svart, huden på beina påvirkes, sår vises.

Ved akutt tromboflebitt kan smerten være intens, pasientens temperatur stiger.

Selvbehandling i dette tilfellet er farlig, da blodpropp kan knekke og føre til blokkering av andre viktige årer.

Med åreknuter er venene ikke alltid smertefulle på palpasjon, tromboflebitt blir ofte ledsaget av betennelse, så berøring av det berørte området forårsaker smerte.

Diagnose og behandling

Ultralyd av vener i nedre ekstremiteter - effektiv diagnose av åreknuter og tromboflebitt

Ved de første tegn på en lesjon i venene, må du konsultere en phlebologist. Legen vil velge individuelle undersøkelses- og behandlingsmetoder. For å undersøke venesengen og bestemme omfanget av lesjonen, er en ultralyd Doppler, MR, CT-skanning ofte foreskrevet ved hjelp av spesielle kontrastmidler.

Etter undersøkelsen vil legen avgjøre graden av veneskader, betennelse, lokalisering av blodpropp og diagnostisere, og deretter foreskrive behandling. Det er farlig å selvmedisinere, da hjemmelagde kremer og salver kan føre til forverring av sykdommen.

Egenskaper ved patologisk behandling:

  • Narkotikabehandling. Ved behandling av åreknuter og tromboflebitt foreskrives blodfortynnende legemidler som heparin, samt venotoniske midler, som for eksempel Phlebodia, Eskuzan, Venarus. Når tromboflebitt ofte blir utpekt som et antikoagulant som warfarin. Det krever konsistens i opptak, samt forsiktighet i samsvar med doseringen, da det har en rekke alvorlige bivirkninger (blødning, nekrose, gastrointestinale sykdommer, etc.).
  • Lokal behandling. Som en aktuell behandling anbefales spesielle bandasjer, dressinger, strømper for å redusere belastningen på venene, samt forskjellige salver. I tilfelle av åreknuter, er Troxevasin ofte foreskrevet for å styrke veggene til veggene og karene, Kurantil gel, som har en løsningsvirkning, samt antiinflammatoriske salver av Indomethacin-typen.
  • Cava filter. Denne behandlingsmetoden brukes til tromboflebitt av dype og saphenøse årer. Det består i det faktum at et spesielt filter er installert i hovedvenen, og forhindrer overføring av blodpropp til lungene og hjertet. Den er satt i 2 uker eller lenger. Denne behandlingsmetoden brukes hvis stoffbehandling ikke har gitt resultater.
  • Kirurgisk behandling. For kirurgisk inngrep resort kun i ekstreme tilfeller. Tromboflebitt fjerner trombus, åreknuter aksepterer den berørte venen. Operasjonen utføres under generell anestesi og krever innlegging av sykehus.

Det er verdt å huske at tromboflebitt og åreknuter er tilbakefallende sykdommer. For behandling for å være effektiv, er vanlig profylakse nødvendig.

Mulige komplikasjoner og forebygging

Lanserte sykdommer i de nedre ekstremitetene kan utløse utviklingen av trofasår

Åreknuter kan utvikle seg veldig sakte, men denne sykdommen uten behandling fører alltid til alvorlige konsekvenser. En av komplikasjonene er trofasår. Sår vokser raskt, forårsaker smerte og ubehag. De bryter gjennom, bløder. Åreknuter og tromboflebitt følger ofte hverandre. Åreknuter kan sakte strømme inn i tromboflebitt og føre til ulike komplikasjoner.

Tromboflebit kan være veldig farlig. Hvis en blodpropp er festet til veinvegget svakt, kan den rive av og bevege seg langs blodbanen, gå inn i hjertet eller lungearterien, forårsake en emboli. Slike hendelser kan føre til plutselig død.

I fravær av riktig behandling eller feil selvbehandling, tromboflebitt utvikler seg, betennelsespredninger, en purulent prosess kan oppstå, og en abscess. Hvis blodpropp helt dekker en av venene, blir blodet omfordelt, og øker belastningen på de andre venene i ekstremitetene, noe som fører til deres strekk og sekundære åreknuter.

Komplikasjon av åreknuter og tromboflebitt er elefantiasis - beina fra ødem øker i størrelse og går ikke tilbake til normal tilstand.

For ikke å møte slike konsekvenser, må du følge de grunnleggende regler for forebygging av åreknuter:

  1. Sunn livsstil. Trenger å flytte regelmessig. Lasten på beina når den står står ikke lik lasten når du hopper, løper, aerobic øvelser. Det antas at de mest nyttige øvelsene for venene til de nedre ekstremiteter regnes som "cancan". Også, fysisk aktivitet bidrar til å takle overflødig vekt, som ofte støter til åreknuter.
  2. Komfortabelt klær. Det er nødvendig å avvise draperinger, tette sko, tette skjørt og belter. Høye hæler er spesielt skadelige for beina. De omfordeler feilen på foten feil og øker belastningen på venene.
  3. Ikke overopphetes. Du kan ikke misbruke badstuene, badene, hvis du vil bevare helsen til venene.
  4. Spis riktig. Det er nødvendig å nekte fete og stekte matvarer, noe som øker nivået av kolesterol.

Mer informasjon om åreknuter finner du i videoen:

Hvis du følger disse enkle anbefalingene, kan du forhindre utseende av åreknuter og tromboflebitt, og holde føttene sunne. Hvis en arvelig faktor er til stede, anbefales det også å besøke en phlebologist hvert år for profylaktiske formål.

Lagt merke til en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Klassifisering, symptomer og behandling av venøs sykdom i bena

Når de nevner sykdommer i venene på nedre ekstremiteter, betyr de vanligvis åreknuter. Men listen over patologiske prosesser assosiert med benene på beina er mye bredere. Det inkluderer mange, enda farligere, sykdommer, som for eksempel tromboflebitt. På årsakene til sykdommer i venesystemet og de vanligste patologiene, vil vi diskutere i denne artikkelen.

Åreknuter

Åreknuter er en patologi av venøse vegger. Med åreknuter blir venenees vegger tynnere og utvider på grunn av nedsatt blodgass. Sykdommen er forbundet med redusert venøs veggton og ventilinsuffisiens. Venøs utstrømning er vanskelig, lumen i blodårene øker. Ventiler er gjenstand for deformasjon, deres vegger blir tykkere og kortere. Vanligvis påvirker åreknuter underkroppene.

  • genetisk faktor;
  • overflødig kroppsvekt;
  • konstant overbelastning av beina med et langt opphold i en oppreist stilling;
  • mangel på fysisk aktivitet, stillesittende livsstil;
  • graviditet;
  • hormonelle lidelser;
  • dårlige vaner (alkohol, røyking, narkotika);
  • hormonelle legemidler.

De første tegn på sykdommen inkluderer følgende symptomer:

  • beinbukning, verre om kvelden;
  • tyngde i nedre lemmer;
  • sprengende følelse i kalver.

Når du går og nærmere morgenen, blir symptomene mindre uttalt. Men sykdommen utvikler seg, og etter hvert blir symptomene mer: det er smerte, feber i underlivet, kramper. På huden dannes telangiectasia.

En phlebologist undersøker pasienten og foreskriver diagnostiske tiltak, inkludert dupleksskanning og kontrastvenografi. Terapeutisk taktikk er avhengig av pasientens generelle tilstand og sykdomsstadiet. Brukt narkotika, tradisjonell medisin, fysioterapi, iført kompresjons undertøy og kirurgiske metoder.

Narkotikabehandling innebærer bruk av narkotika som styrker vaskulære vegger og blodfortynning (flebotonics, antikoagulantia, venotoniske, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). Lokale preparater (salver) brukes også.

I fase 3 og 4 av sykdommen er den eneste effektive behandlingen kirurgi. Pasientene er tildelt:

  • skleroterapi (patologisk forandret vene absorberes ved hjelp av et spesielt preparat);
  • laserterapi (slår av en sykt blodår fra blodbanen);
  • klassisk flebektomi (fjerning av venen under generell anestesi).

flebitt

Denne sykdommen er en inflammatorisk prosess av venenees vegger. Vanligvis er phlebitis en konsekvens av åreknuteutvidelse av nedre ekstremiteter. På grunn av betennelse, er blodstrømmen forstyrret og blodproppene oppstår. Deretter strømmer flebitt inn i en farligere sykdom, tromboflebitt.

Phlebitis kan utløse følgende faktorer:

  • komplikasjon av åreknuter
  • abscess komplikasjoner;
  • hud kjemisk brenne;
  • streptokokker.

Utgangspunktet i utviklingen av sykdommen kan fungere som en menneskelig faktor (mislykket skleroterapi). Symptomer på sykdommen:

  • smertsyndrom;
  • hudrødhet;
  • temperaturøkning;
  • generell svakhet;
  • hevelse.

I kronisk form av flebitt ser symptomene ut mindre intenst. Sykdommen avtar, går til ettergivelse, og skjerper kraftig.

Terapi av flebitt består i kompleks bruk av konservative metoder. Hvis sykdommen bare er lokalisert på overfladene, blir det ikke utført sykehusinnleggelse. I alle andre tilfeller er pasienten innlagt på sykehus.

Patientens bein må være i ro og på en viss høyde. Legen foreskriver stoffer som styrker venenees vegger og reduserer blodtettheten. Også, behandling er rettet mot å eliminere betennelse. Når forverringen minker, begynner pasienten å bære kompresjonsklær og bandasje bena med en elastisk bandasje. Phlebitis profylakse består i rettidig behandling av pustulære sykdommer, skader og inflammatoriske prosesser.

Vær oppmerksom på! Behandling av sykdommer i venene i nedre ekstremiteter bør være komplisert. Det er ikke nok bare å ta medisin. En av retningene for terapi er en streng diett. Et av målene med dietten - kampen mot overvekt. Også, riktig ernæring bør bidra til å redusere blod kolesterol.

tromboflebitt

Denne sykdommen er en komplikasjon av overflatiske vener i varicose. For betennelse i venenees vegger og dannelsen av trombose er karakteristisk for trombose. Det antas at hver fjerde person anses å være en risikogruppe med mulighet for tromboflebitt. Det vanligste stedet for lokalisering av sykdommen er nedre lemmer (fra bunnen av baken til underdelen av tibia).

Faktorer som kan forårsake blodpropper og blodpropper:

  • overflødig kroppsvekt;
  • graviditet;
  • traumer;
  • akutt respiratorisk virusinfeksjon;
  • genetisk faktor;
  • lav motoraktivitet;
  • diabetes mellitus;
  • overoppheting.

Tromboflebitt er vanligvis foregått av følgende patologier:

  • inflammatorisk prosess på venen veggen (flebitt);
  • overdreven blodpropp
  • forstyrret blodstrøm.
  • smerte i venene (smerte blir gradvis mer intens og ikke opphører selv i ro);
  • generell ulempe;
  • høy kroppstemperatur;
  • hudrødhet;
  • tette hudområder;
  • svakhet i nedre lemmer;
  • føler seg kald i tærne;
  • halte når du går.

Ofte er sykdommen ekstremt aggressiv, ledsaget av en rask økning i temperatur og alvorlig smerte i årene. Hevelsen øker gradvis, og huden rødmer på de berørte områdene. Temperaturen kan stige til 38 grader. Som regel varer den akutte fasen av tromboflebitt i 10-30 dager. Etter dette forvandles sykdommen til en kronisk form.

Diagnosen begynner med pasientens undersøkelse. En lege ved palpasjon av venene bestemmer de smertefulle områdene og arten av de patologiske endringene i huden. For å bekrefte den foreløpige diagnosen tildeles en blodprøve for koagulering. Triplex skanning og radiopaque venografi utføres også.

Terapeutiske tiltak for tromboflebitt er delt inn i 2 grupper:

Behandling med konservative metoder utføres på poliklinisk basis i tilfelle at blodpropper ikke har gått utover grensene til tibia. Hvis sykdommen skyldes traumer av venøs veggen, bruk antikoagulanter eller alkoholkompress. Anti-inflammatoriske stoffer brukes til å eliminere smerte.

Ved behandling av tromboflebitt brukes slike grupper av legemidler:

  • phlebotonics (Detraleks, Venosmin);
  • angioprotektorer (derivater av rutin);
  • ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Sinmeton, Diclofenac, Meloxicam);
  • antikoagulantia (Warfarin, Sinkumar).

Kirurgi er indikert i tilfeller der sykdommen har spredt seg til dype vener, samt med risiko for komplikasjoner.

Kirurgisk behandling av tromboflebitt inkluderer:

  • ligering av patologiske kar
  • trombektomi (trombusfjerning);
  • Phlebektomi (fjerning av berørte årer).

trombose

Denne sykdommen utvikler seg som et resultat av et brudd på den indre overflaten av den dype venens venøse vegg. Faktorer som kan føre til trombose inkluderer infeksjon, kjemisk eller mekanisk skade og en allergisk reaksjon.

Risikoen for trombose øker også med høy blodpropp og reduseres som følge av denne blodstrømningshastigheten. En annen forutsetning for utviklingen av sykdommen er stagnasjon i venene på underekstremiteter på grunn av lav fysisk aktivitet eller et langt opphold på beina.

Vær oppmerksom på! Hypodynami er en viktig faktor som fører til trombose. Det er til og med slike uvitende, men vanlige termer, som "TV-tromboflebitt" (langvarig sitte i nærheten av TV-apparatet) og "Economy Class syndrom (lange fly i et ubehagelig sete på et fly)." Når en person er i en sittestilling med bøyde ben i mange timer, stagnerer blod i dype årer, noe som provoserer utviklingen av patologi.

Risikoen for trombose er som følger:

  1. I den nedre delen av benet (under kneet) er en trombose ikke så farlig som i øvre del av lemmen. Jo høyere blodproppen stiger, jo bredere venen, og derfor øker faren for å rive av denne blodproppen.
  2. Hvis blodpropp kommer inn i hjertet eller lungene, kløser det blodet i dem. Det er tromboembolisme, noe som fører til alvorlig kortpustethet, hjertestans og til og med død.
  3. En blodpropp som har kommet inn i hjernens blodårer, forårsaker et slag.

Årsaker til vaskulær okklusjon:

  • økt blodviskositet på grunn av mangel på væske i kroppen, samt på grunn av metabolske forstyrrelser eller virkningen av en ondartet tumor;
  • blodstasis i beina, som skyldes hypodynami, åreknuter eller inflammatoriske sykdommer;
  • patologi av sirkulasjonssystemet (tromboflebitt, erythremia);
  • genetisk faktor;
  • smittsomme sykdommer (sepsis, allergier);
  • lungebetennelse;
  • overdreven kroppsvekt;
  • diabetes.

På begynnelsen er symptomene på sykdommen vanligvis milde. Men over tid er det flere tegn på trombose, inkludert:

  • hevelse i nedre ekstremiteter;
  • formasjoner i form av edderkopper;
  • misfarging av huden på beina;
  • kramper, spesielt bekymrende om natten;
  • smerte syndrom i låret, tibia og fot (smerte reduseres når lemmen er horisontal);
  • venøs insuffisiens;
  • feber.

I det akutte stadiet går trombose raskt:

  • venøs utstrømning helt eller delvis stopper;
  • lår og ben øker i størrelse;
  • saphenøse vener utvides betydelig;
  • cyanose oppstår;
  • Temperaturen stiger til 38 grader.

Hvis sykdommen er asymptomatisk, lider pasienten av trombose, du kan gjette fra de forskjellige venøse collaterals i underlivet, på underben og lår.

Ifølge resultatene av undersøkelsen og av seleprøver med elastisk bandasje, bestemmer phlebologisten pasientens tilstand. Flebografi, tosidig skanning, ultralyd av vener, nedre ledd rheovasografi tilordnes som diagnostiske tiltak.

Valget av behandling avhenger av sykdomsstadiet, pasientens generelle helse, lokalisering av patologien. Hovedoppgaven er å unngå spredning av trombose, samt å forhindre lungeemboli (dvs. blokkering av lungearterier).

Behandling utføres kun på sykehus. Pasienten får en streng sengestøtte og medisinering, inkludert antikoagulantia, trombolytiske og fibrinolytiske stoffer, samt disaggreganter. Operasjonen utføres ved fare for pasientens levetid.

Behandlingsmetoder for dyp venetrombose:

  1. Narkotika terapi. Ta medisiner reduserer aktiviteten av symptomer og normaliserer blodstrømmen. Virkningen av koagulanter (Coumadin, Heparin, Warfarin) er rettet mot å redusere blodtettheten og forhindre trombose i beinene og blodårene i beina, samt redusere ødem. Trombolytiske midler (Trypsin, Chymotrypsin) eliminerer blodpropper. Phlebotonics motvirker blodstasis i lemmer og forbedrer vaskulær tone (Detralex, Venosmin). Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er rettet mot å eliminere smerte og redusere hevelse i bena (Diclofenac, Indomethacin).
  2. Kirurgisk behandling. Operasjonen er indikert når det er fare for blodpropp eller tromboflebitt. Teknikker som cava filtre, Troyanova-Trendelenburg operasjon og trombektomi brukes. Kirurgi er kontraindisert på scenen av forverring og i noen kardiovaskulære patologier.
  3. Midler av tradisjonell medisin. Tradisjonell terapi fungerer bare som et hjelpeværktøy for å lette sykdomsforløpet. Herbal tinkturer og skuffer brukes til å dyppe føtter basert på nese, hestkastanje, apotekskamomill.

Avhengig av pasientens helsetilstand, kan legen anbefale moderat trening, inkludert turgåing og terapeutiske øvelser. Fra pasientens liv bør det være helt utelukket aktiviteter med høy belastning på føttene, samt termiske prosedyrer (badstue, bad, boblebad).

Trophic ulcers

Forstyrrelse av blodsirkulasjonen fører til dannelse av trofasår. Stagnasjon av venøst ​​blod provoserer begynnelsen av inflammatorisk prosess. Huden gjennomgår pigmentering og subkutan vev-komprimering. Først utvikler eksem, blir til et trofasår.

Symptomologien til et trofasår inneholder følgende tegn:

  • kraftig smertesyndrom;
  • anfall, verre om natten;
  • hevelse i bena;
  • alvorlig kløe;
  • frysninger;
  • temperaturøkning i sårområdet;
  • epidermis detachment;
  • blåaktig utseende på grunn av gjennomskinnelige kar
  • forbedret hudpigmentering;
  • sårdannelse av ekssudat;
  • scab (i avanserte stadier av sykdommen).

Sykdommer og tilstander som forårsaker sår:

  • diabetes mellitus;
  • hudpatologier;
  • hypertensjon;
  • aterosklerotiske prosesser i bena;
  • kjemiske forbrenninger av huden;
  • traumer;
  • unormal blodsirkulasjon.

Trophic ulcerapi inkluderer:

  • reduksjon i venetrykk
  • Bruk kompresjons undertøy (graden av kompresjon bestemmes av legen, men vanligvis er det nødvendig å bruke den tredje klassen av kompresjon);
  • tar smertestillende midler og antibakterielle stoffer;
  • behandling av venøs insuffisiens, bruk av antihistaminer, antibiotika og phleboprotectors;
  • kirurgi (opp til hudtransplantasjon).

Før du bestemmer deg for behandlingsstrategien, foreskriver legen en undersøkelse av pasienten. Ultralyd, generell undersøkelse og kliniske studier utføres for diagnostiske formål. Basert på testresultatene, kan legen vise deg intravenøs, laser- eller infusjonsbehandling. Elektromyostimulering brukes også.

Et trofasår er ikke en sykdom hvis behandling kan forsømmes. De avanserte stadiene av sykdommen fører til utvikling av erysipelas, mikrobial eksem, elefantiasis, sepsis og til og med død.

Kronisk venøs insuffisiens

Sykdommen er klassifisert i fire stadier hvor kronisk venøs insuffisiens utvikles:

  1. I første etappe er sykdommen nesten asymptomatisk. Det eneste symptomet er en liten hevelse i beina.
  2. Den andre fasen er preget av dilaterte årer. Imidlertid observeres ikke trofiske endringer.
  3. I tredje fase endres hudoverflaten: vener blir synlige på overflaten av bena. Alvorlige pigmenterte flekker vises på underdelens hud.
  4. Det fjerde stadiet er knyttet til utviklingen av trofiske forandringer på beinets hud.

Kronisk venøs insuffisiens skyldes slike faktorer som:

  • høyt blodtrykk i blodårene;
  • flebitt;
  • inflammatoriske prosesser.

Sykdommen behandles med konservative metoder (medisinering, medisinsk gymnastikk, slanking undertøy), samt ved hjelp av kirurgiske operasjoner.

Narkotikabehandling innebærer bruk av følgende grupper av legemidler:

  • phlebotonics (Ginkor Fort, Detralex);
  • antihistamin medisiner (clemastine);
  • antiinflammatoriske legemidler (diklofenak);
  • antioksidanter (emoksipin).

For å forhindre spredning av den smittsomme prosessen gjennom hele kroppen, foreskrives pasienter med antibiotika og antibakterielle legemidler. Slike legemidler som Lioton, heparinsalve, Venobene er rettet mot å eliminere smerte.

Kirurgiske behandlinger kan inkludere slike teknikker:

  1. Sclerotherapy. Denne metoden er minst traumatisk og har en merkbar kosmetisk effekt. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og består i introduksjonen i venen til en spesiell nållignende enhet - sklerosant, gjennom hvilken kroppen får en terapeutisk løsning. Etter innføring av løsningen er blodstrømmen gjennom venen blokkert, og venen løses gradvis. Dermed er det mulig å kvitte seg med en patologisk åre.
  2. Laser terapi. Dessuten fjernes patologisk dilaterte vener med en laser. Som den forrige metoden er laserterapi minimalt invasiv, forlater ikke arr på kroppen og krever ikke generell anestesi. Metoden er basert på å forsegle venene med en laser. Som følge av dette er den berørte venen slått av fra den generelle blodstrømmen, som sendes til sunne områder av beinet.
  3. Klassisk flebektomi. Tradisjonell kirurgi utføres under generell anestesi, er ganske komplisert og traumatisk. Essensen av operasjonen er å fjerne en syk vene fra beinet.

tromboembolisme

Denne sykdommen er forårsaket av nedsatt blodgennemstrømning gjennom blodårene eller arteriene på grunn av dannelsen av blodpropper og overdreven blodpropp. De resulterende blodproppene forstyrrer den normale funksjonen av sirkulasjonssystemet. Vanligvis forekommer blodpropp i nedre ekstremiteter.

  • smertsyndrom;
  • hevelse;
  • misfarging av huden på beina;
  • vene hevelse.

Behandling utføres av trombolytiske legemidler, samt antikoagulantia og antispasmodik. For å redde pasienten fra smerte, kan legen foreskrive Papaverine, Novocain eller No-silo. Hvis medisinering ikke virker, er trombektomi eller embolektomi angitt. En av de farlige komplikasjonene av tromboembolisme er gangrene. I dette tilfellet må benet bli amputert.

I alle fall er det umulig å engasjere seg i selvdiagnose og behandling av sykdommer i nedre ekstremiteter. Hvis du finner den første mistanke om problemer med blodsirkulasjon i beina, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Sykdommer i nedre lemmer - de vanligste karene, årene og musklene, deres symptomer og behandling

Hoveddelen av patologiene til nedre ekstremiteter er forbundet med karene. Faren for slike sykdommer er at de kan føre til uførhet og til og med amputasjon. Av denne grunn er det viktig å legge merke til symptomer på sykdommer i nedre ekstremiteter. Alvorlighet, hevelse og trette ben - alt dette indikerer mulige problemer med fartøyene. Disse symptomene følger med ulike sykdommer, selv om behandlingen har flere generelle prinsipper. Det utføres konservativt eller kirurgisk. I tillegg brukes metoder for fysioterapi og fysioterapi.

Hva forårsaker lidelser i underlivet?

Hos mennesker er hjertet og blodkarene et lukket system der et visst trykk opprettholdes. Nivået er regulert av nervesystemet, som reagerer på den menneskelige tilstanden. På underkroppene er det slike fartøyer:

  • Wien. På føttene er de dype og overfladiske. Vener følger arterier. Overfladelig løgn i det subkutane fettvevet, har et stort antall ventiler for å hindre at blodet strømmer ned.
  • Arterien. Sammenlignet med venene har de tykkere, sterkere vegger - muskuløs "armatur", gjennom hvilken blodet strømmer til organene.
  • Kapillærer. Dette er de minste fartøyene som er under huden. Ved periferien er det bare kapillærer. Vegggen er tynn, så de røde blodcellene ser ut til å klemme seg gjennom den for å bytte oksygen for giftige stoffer.

Hovedfunksjonen til kapillærene er blodtransport. Gjennom arteriene går det til organene og gir dem oksygen med næringsstoffer gjennom venene - det strømmer tilbake i hjertehulene og tar med seg giftene. Avhengig av funksjonen utførte fartøy er:

  • resistiv,
  • utveksling;
  • kapasitans;
  • shunt;
  • støtabsorberende;
  • sphincters.

Fargen på arterielt og venøst ​​blod er forskjellig. Den første er skarlagen, fordi den er mettet med oksygen, den andre har en mørk rød eller enda burgunderaktig nyanse. Sykdommer i beinbeinene er hovedsakelig forbundet med arterier og årer. I det førstnevnte er det atrofi av muskelstrukturer eller en reduksjon i lumenet, i sistnevnte, en forlengelse i bredde. Som følge av slike avvik er forstyrrelsen av blodsirkulasjonen, som er fulle av vævsdød eller andre farlige konsekvenser, opp til amputasjon.

årsaker

Den nedre lemmer er i lengste avstand fra hjertet. Blodet i dem må stige opp fra bunnen og overvinne tyngdekraften. I tillegg er beina de støttende organene og opplever mye press fra hele kroppen. Av denne grunn bør fartøyene her være kraftigere og mer trente enn de som befinner seg på armene. Derfor årsakene til sykdommer i nedre ekstremiteter: Overvekt, en stillesittende livsstil, eller omvendt, for aktiv med maksimal belastning. Det er andre risikofaktorer:

  • diabetes mellitus;
  • genetisk predisposisjon;
  • røyking,
  • hyppig stress;
  • aldersendringer;
  • fedme;
  • blødningsforstyrrelser;
  • kroniske infeksjoner;
  • allergiske reaksjoner;
  • forhøyet blod kolesterol;
  • ubalansert ernæring;
  • sykdommer i nervesystemet.

klassifisering

Sykdommer i nedre ekstremiteter - er et generelt konsept av alle problemer forbundet med beinene i beina. Noen patologier har sine egne spesifikke manifestasjoner, egenskaper ved terapi og komplikasjoner. For å legge til rette for diagnose og behandling, har leger utarbeidet en klassifisering av slike sykdommer. Kriteriet for henne er en variasjon av det berørte fartøyet. Gitt denne faktoren skiller seg ut:

  • Arteriesykdom. Disse inkluderer tromboangiitt, ​​aterosklerose, arteritt obliterans, endarteritt.
  • Sykdommer i venene. Slike er flebitt, trombose, tromboflebitt, ekspansjon av varicose.

Symptomer på vaskulær sykdom

Det kliniske bildet avhenger av type sykdommer i nedre ekstremiteter. Hver har sin egen iboende til bare ett patologisk tegn. Man kan mistenke problemer med årer eller arterier av noen vanlige funksjoner:

  • endringer i strukturen eller fargen på huden;
  • utseendet av vaskulære "stjerner" i visse områder;
  • kramper og smerter i kalver om natten;
  • ømhet når du beveger deg
  • hyppig tyngde eller tretthet
  • nummenhet av enkelte områder eller hele lemmen;
  • hyppig hevelse i beina, særlig om kvelden.

aterosklerose

Årsaken til atherosklerose er avsetning av kolesterol på arterieveggene, noe som fører til en innsnevring av deres lumen og en reduksjon i blodstrømmen. Som et resultat utvikler oksygen og næringsdefekter. Mens det utvikles, kan en slik vaskulær sykdom i nedre lemmer føre til en fullstendig blokkering av arterien med en aterosklerotisk plakk. Patologi utvikler seg på grunn av:

  • røyking,
  • alkoholisme;
  • fysisk inaktivitet;
  • misbruk av fettrik mat;
  • arbeid relatert til hypotermi i beina, spesielt føttene;
  • hypertensiv sykdom;
  • diabetes mellitus.

Aterosklerose er mer utsatt for femoral og popliteale arterier. Huden i det berørte området blir blek og kald. Så taper hun gradvis håret som vokser på henne. I fremtiden reduseres muskelvolumet på beinet, og huden kan bli hovent og hyperemisk. Andre karakteristiske tegn på aterosklerose i nedre ekstremiteter:

  • Følelse av kulde under knærne under noen forhold;
  • nummenhet;
  • smerte i kalver først mens du går, og deretter i ro;
  • tretthet,
  • redusert ytelse;
  • leg tretthet;
  • svimmelhet;
  • minneverdigelse;
  • mørkere av tærens hud
  • trofiske sår, først på føttene, og deretter på beina, på sent stadium av sykdommen;
  • gangrene - i terminalfasen.

Obliterating endarteritt

Denne vaskulære sykdommen i nedre lemmer er en av de vanskeligste. Ublokking betyr blokkering, dvs. en prosess som overlapper kanalens lumen. Obliterating endarteritt er en kronisk betennelse i karene i nedre ekstremiteter, som i utgangspunktet fører til nedsatt blodsirkulasjon og deretter til fullstendig lukning av vaskulær lumen og dannelse av gangren. Fedrene eller beinene er hovedsakelig påvirket. Med sykdomsprogresjonen til beina blir det mindre oksygen, på grunn av hva vevene begynner å dø av.

Endarteritt er mer utsatt for middelaldrende menn som røyker. På grunn av dette, sykdommen er selv kalt limping av en røyker. Et annet navn - Burger's sykdom. Legene kan fortsatt ikke komme til et enkelt syn på årsakene til denne sykdommen. Som risikofaktorer kalles patologi av immunsystemet, allergier mot nikotin, infeksjoner, aterosklerose i bena, blødningsforstyrrelser, frostbit av bena i historien. Typiske symptomer på endarteritt:

  • tretthet ben;
  • kramper;
  • intermittent claudication;
  • skarpe vondt lemmer;
  • blek hudfarge på føttene;
  • tørrhet, opphør av hårvekst på beina;
  • utseendet av trofe sår;
  • smerte når du går eller går;
  • poser.

Åreknuter

Denne vaskulære patologien til underdelene blir oftest diagnostisert hos kvinner. Sykdommen er en reduksjon i elastisiteten til venøse vegger mot insolvens av venøse ventiler. Disse abnormiteter forårsaker blodstasis og utvidelse av blodkar. Et karakteristisk tegn - utstående knuter under huden. Risikofaktorene for åreknuter inkluderer betydelige belastninger på nedre lemmer, overvekt og stillesittende livsstil, samt hormonelle prevensjonsmidler. Viktigste symptomer på åreknuter:

  • forstørrede saphenøse årer;
  • hevelse i bena;
  • tyngde i nedre lemmer;
  • smerte i smerte;
  • kramper, som forekommer overveiende om natten;
  • slitne ben på kvelden;
  • edderkopper på huden;
  • kløende hud, eksem;
  • tørrhet, peeling, pigmentering, opphør av hårvekst på beina.

flebitt

Dette er navnet på betennelse i venerveggene på grunn av nedsatt permeabilitet, smittsomme sykdommer (forårsaket av streptokokker), innføring av irriterende stoffer (hypertoniske løsninger eller glukose). Flebitt kan være en konsekvens av skade på venøs veggen under kateterisering, kjemiske forbrenninger i huden, eller langvarig intravenøs infusjon av legemidler. Sykdommen utvikler seg ofte på bakgrunn av åreknuter. Årsaken - et brudd på blodstrømmen som oppstår med åreknuter.

Phlebitis blir veldig raskt transformert til tromboflebitt. Dette skjer hvis blodpropper opptrer i lumen av de betente karene. Av denne grunn er det svært viktig å identifisere flebitt i tide. Symptomer på denne sykdommen i nedre ekstremiteter:

  • hyperemi og rødhet i huden over inflammasjonsområdet;
  • en økning i den berørte venen;
  • ubehag i sår i benet, hevelse;
  • hodepine;
  • smerte når du beveger deg med foten på grunn av hudspenning;
  • temperaturøkning;
  • uskarp puffiness, dyp ømhet, melkehvit hudfarge - med betennelse i dype årer.

tromboflebitt

Tromboflebitt sykdom utvikler seg fra flebitt og, i tillegg til betennelse i venene, ledsages av en samtidig økning i blodviskositeten. Som et resultat dannes blodpropper, blodkarets lumen smalker, noe som fører til sirkulasjonsforstyrrelser. Denne tilstanden er farlig for mennesker. En blodpropp kan når som helst bryte av og komme inn i blodet i noen del av sirkulasjonssystemet. Som et resultat utvikler tromboembolismen - en akutt blokkering av fartøyet, som fører til iskemi (vevdød).

Årsakene til tromboflebitt er høyt blodpropp, beinskader, visse medisiner, infeksjoner, graviditet og fødsel. En slik sykdom indikerer en skarp hevelse i lemmer. Kroppstemperaturen stiger til 39-39,5 grader. På denne bakgrunn er det:

  • passer til feber;
  • hodepine;
  • svimmelhet;
  • hjertebanken;
  • smerte i det berørte benet, forverret av hoste;
  • anspent, blek, kald hud med et cyanotisk marmor mønster;
  • smerte i beinet med palpasjon av indre hæl-ankel-regionen;
  • ømhet med håndkompresjon av gastrocnemius muskelen;
  • svekkelse av puls på det berørte lemmet;
  • økning i regionale lymfeknuter.

trombose

Trombose betyr blokkering av karene i nedre ekstremiteter på grunn av betennelse i dype vener og dannelse av blodpropper i dem. Hvis de er løst festet til vaskemuren, kommer de lett ut og beveger seg med blodet. Årsakene til denne patologiske prosessen:

  • kirurgi;
  • hormonelle lidelser;
  • medfødt vaskulær sykdom;
  • alvorlige infeksjoner;
  • frakturer;
  • hevelse;
  • overflødig vekt;
  • parese og lammelse av beina;
  • stillesittende livsstil;
  • langvarig overholdelse av sengen hvile;
  • røyking, alkoholisme.

Med trombose om kvelden opptrer og klemmer smerter i bena. I tillegg er det i armene en sterk tyngde, nummenhet, tinning og kjøring av gåsebudene. Andre karakteristiske tegn på trombose:

  • hevelse og forstørrelse av det berørte benet;
  • glanset skinn;
  • generell og lokal temperaturstigning;
  • uttynding av huden, blep og cyanose;
  • uttalt vein mønster.

diagnostikk

For å bekrefte diagnosen måler legen blodtrykket på begge bena. For å bestemme pulsen er Doppler-sensoren plassert på den bakre tibialarterien. Under en ekstern undersøkelse utfører leggen perkusjon (tapping) og auskultasjon (lytter til organets arbeid). Spesialisten gjør dette for den første vurderingen av tilstanden for blodstrømmen. For å bekrefte mistankene dine, er en lege utnevnt:

  • Blodprøve Kreves for å sjekke dens koagulering.
  • Angiografi (angiografi). Dette er en kontrast røntgenundersøkelse av blodstrømmen og blodårene.
  • Kaplillyaroskopiya. Det er en studie av mikrosirkulasjon på vevsnivå.
  • Doppler ultralyd av blodkar. Det hjelper i sanntid til å visualisere hastigheten, retningen og volumet av blodstrømmen. På grunn av hva du kan oppdage eksisterende abnormiteter, blodpropper og betennelser.
  • Temperaturmåler. Det forutsetter en lokal måling av hudtemperatur over det tilsiktede fokuset på betennelse.
  • Magnetisk resonansangiografi eller MR med kontrast. En person injiseres intravenøst ​​med en spesiell substans. På grunn av dette, i løpet av en MR-spesialist, oppnås mer nøyaktig informasjon om lokalisering av blodpropper.

behandling

Sykdommer i nedre ekstremiteter behandles grundig. Valget av et bestemt behandlingsregime er avhengig av typen diagnostisert patologi og graden av alvorlighetsgraden. Generelt utføres behandlingen i flere hovedområder:

  • Restaurering av blodets reologiske egenskaper, dvs. en reduksjon i viskositeten. Til dette formål brukes disaggregeringsmidler: Heparin, Aspirin, Hirudin.
  • Regenerering av skadede vaskulære vegger. Dette hjelper angioprotektorer, inkludert askorbinsyre, troxevasin, glukokortikoider og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs).
  • Økt vaskulær tone for å sikre høy sirkulasjon av høy kvalitet. Oppnådd gjennom fysioterapi, fysioterapi, massasje.

mat

En av behandlingsretningene er justeringen av pasientens livsstil. Dette gjelder særlig næring. Pasienten er foreskrevet en diett med en reduksjon av innholdet i enkle karbohydrater og fettstoffer. I denne forbindelse er følgende produkter forbudt:

  • fett kjøtt og slakteavfall;
  • bananer;
  • druer;
  • pølser;
  • pølser;
  • pølser;
  • hurtigmat;
  • halvfabrikata;
  • fettfisk;
  • røkt kjøtt;
  • pickles; pickles;
  • mel;
  • søtsaker;
  • sauser og krydder.

Det er nyttig å bruke forskjellige bær av gule, røde og mørke farger. Sitrusfrukter og granatepler anbefales. For fartøyer nyttige greener, spesielt persille. Listen over andre produkter som anbefales for vaskulære sykdommer inkluderer:

  • liten mengde tørket frukt;
  • magert fisk;
  • grønnsaker;
  • opptil 40 gram nøtter per dag;
  • dogrose decoction;
  • fettfattige meieriprodukter;
  • sopp;
  • magert kjøtt;
  • svak te og kaffe - ikke mer enn 3-4 ganger i uken.

Narkotika terapi

Grunnlaget for behandling av vaskulære sykdommer er medisiner. Med hensyn til patologi og individuelle symptomer kan legen ordinere medisiner fra flere grupper samtidig. I de fleste tilfeller brukes disse verktøyene:

  • Venotonics: Diosmin, Troxevasin, Pentoxifylline. Hjelper med å normalisere blodårene. Brukes i form av salver, geler, tabletter, balsam og kremer.
  • Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia 600, Lioton, Venoruton, Anvenol, Troxerutin. Brukes internt i form av tabletter eller lokalt i form av salver. Utnevnt for å forbedre venøs utstrømning.
  • Antikoagulantia: Heparin, Warfarin, Hirudin, Lepirudin, Danaparoid. Reduser blodviskositeten, noe som bidrar til å eliminere blodpropper. Slike rusmidler brukes oralt i form av tabletter eller eksternt i form av salver.
  • Antiinflammatoriske (NSAIDs): injeksjonsvæsker, gel, tabletter, salve Indomethacin eller Diclofenac. Hjelper med å redusere betennelse og symptomer på sykdommen.
  • Uenighet: Aspirin, kardiomagnyl, tirofiban. Reduser risikoen for blodpropper. Går oralt i form av tabletter.
  • Antioxidanter: Venarus, Askorutin. Få fartøyets styrke effekt.
  • Statiner: Lovastatin, Simvastatin. Kunne blokkere dannelsen av kolesterol i leveren.

Disse stoffene brukes i forskjellige kombinasjoner avhengig av vaskulær sykdom. I aterosklerose foreskrives lipidsenkende legemidler (statiner) og antikoagulantia. Behandlingsregimer for andre patologier:

  • Endarteritis. Mottak av blodtynning og antiinflammatoriske legemidler er indikert.
  • Åreknuter Av stoffene foreskrevet NSAID, antikoagulantia, venotoniske og antioksidanter. I tillegg anbefaler slitasje komprimering strikkevarer.
  • Flebitt. Injeksjoner av antiinflammatoriske stoffer, antikoagulanter er foreskrevet.
  • Tromboflebitt. Det er nødvendig å ta blodtynnende legemidler, angioprotektorer, flebotonika.
  • Trombose. For behandling av denne patologien brukte trombolytika, antikoagulantia og antiinflammatorisk.

Fysioterapi prosedyrer

Fysioterapi metoder hjelper til å takle de ubehagelige symptomene på sykdommen og øke hastigheten på utvinning av skadede vev. Av denne grunn utnevnes slike prosedyrer ved slutten av den akutte perioden av sykdommen. Når vaskulære patologier nyter godt:

  • Elektroforese. Det består i innføring av narkotika inn i kroppen gjennom virkningen av galvanisk strøm. På grunn av dette trengs de aktive ingrediensene dypere og effektivt redusere betennelse.
  • UHF-terapi. Denne bestrålingen med høyfrekvente bølger, som bidrar til å fjerne inflammatorisk prosess i blodårene og akselerere vevregenerering.
  • Hyperbar. Utført for å forbedre de metabolske prosessene og blodtilførselen til de berørte vevene.
  • Arsonvalisasjon. Det består i å påvirke foci av betennelse med sinusformede strømmer. Effekt - inflammatoriske prosesser elimineres, vev er mettet med oksygen, smertestillende syndrom reduseres.

Fysioterapi

Øvelsen er rettet mot å redusere symptomene på sykdommen i nedre ekstremiteter. En person øker utholdenheten, som han kan gå på lenge uten å se tegn på patologi. Dette forbedrer pasientens livskvalitet. I tillegg bidrar øvelsen til å regulere blodstrømmen fra nedre lemmer. Terapeutisk gymnastikk er vist i perioder med remisjon, når pasienten ikke forstyrres av alvorlig smerte. Valg for øvelser å utføre:

  • Gå rundt i rommet, høyne knærne høyt i 1-3 minutter. Det er nyttig i aterosklerose.
  • Stå opp rett, stige opp på tærne, mens du rager opp armene dine oppover. Gå til startposisjonen. Gjenta denne måten 8-10 ganger for 3-4 tilnærminger.

Kirurgisk inngrep

Operasjonen av pasienten er foreskrevet for ineffektiviteten av konservativ behandling. Indikasjonene på kirurgisk inngrep inkluderer alvorlig betennelse, en høy risiko for at blodpropp blir løsrevet, etterfulgt av utvikling av pulmonal trombose. For å forhindre slike komplikasjoner, brukes følgende typer operasjoner:

  • Phlebectomy. Det innebærer fjerning av hele venen under generell anestesi.
  • Sclerotherapy. Den syke venen absorberes ved administrering av spesielle preparater.
  • Laser terapi Det består i å slå av den syke venen fra blodet.
  • Stenting. Dette tvangsutvidelse av lumen av de trange fartøyene på grunn av installasjonen av en kunstig ramme - stenten.
  • Bypass operasjon. Det er opprettelsen av en annen kanal for blodstrøm.
  • Endarterectomy. Under en slik operasjon blir arterien ryddet av aterosklerotiske plakk som smalker den.
  • Thrombectomy. Dette er en prosedyre for å fjerne blodpropp og gjenopprette blodstrømmen.
  • Amputasjon. Dette er det mest ekstreme tiltaket i sykdommer i nedre ekstremiteter. Amputasjon utføres med progressiv gangren, uhelbredelig infeksjon og ubehagelig smerte i ro.

Folkemidlene

Den mest pålitelige behandlingsmetoden er en medisinbehandling foreskrevet av en spesialist. Tradisjonelle oppskrifter kan kun brukes som et ekstra tiltak, og etter samråd med legen din. Hvis han tillater det, er følgende midler tillatt:

  • 50 g hestekastanje frukt for å ta 0,5 liter vodka. Bland ingrediensene, hell i en beholder med mørkt glass og send til infusjon i 2 uker. Etter den angitte tiden kan du begynne å ta infusjonen av 30-40 dråper opptil 3 ganger per dag.
  • Ta løvetannsløv og alkohol i forholdet 1: 5. Etter blanding av ingrediensene la dem infusjonere i 14 dager. klar tinktur som brukes til å tørke slitne føtter. Prosedyren gjentas daglig før sengetid. Du kan lage og komprimere for natten. For å gjøre dette fuktes tinkturen med et bandasje og primer det til sårpunktet.

Forebygging av sykdommer i nedre ekstremiteter

En forutsetning for forebygging er riktig trening. Går, går i frisk luft, terapeutiske øvelser - alt dette vil bidra til å unngå dannelse av blodpropper og mette benvevet med oksygen. For forebygging må du overholde riktig ernæring. Det er ikke nødvendig å overeat om natten, på grunn av dette øker blodproppene. Andre forebyggelsesforhold:

  • Bruk behagelig, ikke trangt klær og sko;
  • redusere tiden med å ha høye hæler;
  • drikker regelmessig vitaminkomplekser;
  • forhindre overoppheting av kroppen;
  • spis et balansert kosthold med en overflod i kostholdet med frukt og grønnsaker;
  • Under stillesittende arbeid tar det regelmessig pauser - hver halve time.