Nødmedisin

Medfødt clubfoot kalles vedvarende adduksjon-flekk kontraktur av foten forbundet med medfødt underutvikling og forkortelse av indre og bakre grupper av muskler og ledbånd. Dette er en av de vanligste misdannelsene i muskel-skjelettsystemet. For 1200 nyfødte er det ett tilfelle av clubfoot. Deformasjon oppstår hovedsakelig hos gutter og er oftere bilateral.

Etiologi. Spørsmålet om opprinnelsen til deformasjonen er fortsatt ikke helt løst. Klubbfoten kan arves, dominerende gjennom mannlinjen, men tilfeller som har oppstått under påvirkning av endogene og eksogene årsaker, som livmorvektorer, intrauterin inflammatorisk prosess, toxoplasmose, dominerer.

Det vanligste synspunktet er årsaken til klumpfoten i unormal utvikling av muskler og sener: forkorte dem, endre retning; forskyvningen av bindingspunktene til akillessenen inne i kalkbanen; hypoplasia av leddbåndet og artikulærapparatet i ankelen.

Klinisk bilde. Et barn fra fødselen bestemmes av feil posisjon av foten. Foten har deformasjoner: equinus (equinus) - plantarbøyning av foten; supination (varus) - den indre delen av foten er hevet

og den ytre er utelatt; adduksjon (adduclus) -justering av den fremre delen; hul fot (excavatus) - en økning i fotens lengdebue (figur 219).

Fig. 219. Medfødt klubbfødt i et barn i 3 måneder.

M. O. Friendland skiller mellom tre grader av sykdommen: mild, moderat og alvorlig. Med en mild grad av deformitet av foten korrigeres passivt; med middels klubbfoot er passivt korrigert med vanskeligheter; alvorlig - passivt eliminere deformasjonen mislykkes.

Sammen med den ondskapsfulle posisjonen til foten med medfødt klumpfød fra fødselen, er det også en atrofi av underbenmuskulaturen, spesielt gastrocnemius muskelen er hypoplastisk. I ankelforbindelsen er bevegelsene sterkt begrenset, og bare gynging av foten er mulig. Vanligvis er det en forkortelse av beinet og foten, som med veksten av barnet utvikler seg, men det oppstår ikke betydelig forkortelse.

Etter hvert som barnet vokser, utvikler sekundære lemmer deformiteter. På grunn av det faktum at støtten utføres på den bakre ytre delen av foten, dannes på denne siden en "natoptysh" - en callus med en slimete pose innvendig. Feil lasting gjør at skinnbenene vri seg rundt lengdeaksen. I alvorlige tilfeller er forandringen så uttalt at den ytre ankelen er fremrevendt, og hælen er i kontakt med den indre ankelen. Valgus deformitet (genu valgum) forekommer i knæleddet. Det er slapphet i kneleddene, barnets gang er forandret; i ensidig lesjon - lameness, i tilfelle bilateral klumpfoot - gå i små trinn, waddling over. Barn blir sliten raskt. Det kan være "flyktig" muskel smerte.

Røntgenundersøkelse av foten avslører noen forskyvning av spissen av talus i plantarsiden.

Klubbfoten kan kombineres med andre feil - amniotiske bannere, syndaktisk.

Differensier med medfødt clubfoot har atypiske former - arthrogrypotic, foster og paralytisk clubfoot.

Arthrogryposis er en alvorlig medfødt sykdom, der de underutviklede leddene, senet-ligamentet og muskelsystemet. Sykdommen manifesteres siden fødselen med alvorlige kontrakturer. Karakterisert av en triade: clubhand, clubfoot og dislocated hofter. Lemmer med arthrogryposis har et karakteristisk utseende; Konturene på leddene glattet. Ekstremitetene ligner tetningsflippene, spesielt den øvre. Behandling av clubfoot i arthrogryposis krever spesiell utholdenhet. Behandlingstiden forlenges.

Amniotisk klubbfoot utvikler seg som et resultat av dyp fostervann på underbenet. Fosterforstyrrelser oppstår som et resultat av fosterets fosterets fostrets sykdom. Etter fødselen klemmer amniotiske sulcus nevrovaskulære trunker og muskler, forårsaker atrofi og degenerering av distal lem. Derfor bør pasienter med amniotisk klubbfoot tildeles en spesiell gruppe, siden behandlingen skal foregå i flere stadier: først, utrydding av amniotiske bannere, og deretter korreksjon av klubbfoot.

Paralytisk clubfoot utvikles som følge av slap lammelse av underbenet. Årsakene til lammelse er forskjellige. Hos nyfødte og spedbarn er slank parese assosiert med misdannelse av ryggmargen (myelodysplasi, spinal brokk). I slike tilfeller domineres klinikken av symptomer på lammelse (smerte, erfleksi, lematrofi) og forstyrrelser i bekkenorganens funksjon. I en eldre alder er slap lammelse et resultat av en sykdom (polio, nevritt) eller skade. Disse anamnese med et bilde av slap lammelse kan bidra til å skille paralytisk klumpfødt fra medfødt.

Behandling. Eksisterende behandlinger for medfødt clubfoot kan deles inn i konservative og operative. Konservativ behandling utføres i det første år av livet. Korrigering av deformiteter starter fra 2 ukers alder. I milde tilfeller skal du først utføre et kurs av terapeutisk gymnastikk, der foten passivt blir tatt til midtposisjonen. Etter klekking holdes det ved å binde Fink-Ettingen med en flannelforbinding (figur 220). Ved mislykket behandling, så vel som i alvorlige tilfeller, bruk metoden for iscenesatt gips. Behandling utføres på poliklinisk basis. Gipsforbindelser påføres fra fingertoppene til kneledd, og når fordelen blir bratt, blir bandasjen utvidet til den øvre tredjedel av låret.

Fig. 220. Fink-Ettingen bandaging

Gips støvel legger først på foten (opp til kneledd) i stillingen for den tilgjengelige korreksjonen. Etterfølgende gips produseres etter termiske prosedyrer (paraffin eller ozocerite applikasjoner). Samtidig blir vev mer smidige. Konsekvent i stadier av behandling korrigeres supinering og adduksjon, og deretter korrigeres plantarfleksjon (equinus). Gipsbindinger påføres huden, smurt med petroleumjell, uten bomullsgassputer. Ved avstøpning skal en omvisning av bandasjen løfte fotens sidekant. Etter fjerning av foten til mellomposisjonen, blir gips immobilisering igjen i ytterligere 3-4 måneder, men støvelen erstattes 1-2 ganger i måneden. Barnet har lov til å laste på lemmen. I fremtiden blir lasten i ortopediske sko eller sko utført med pronator (løfter ytterkanten). I løpet av året er spesielle splinter slitt.

Ved mislykket konservativ behandling, så vel som i tilfeller av sen behandling, er kirurgisk behandling av klumpfødt angitt. Operasjonen er laget fra det første år av livet. I alvorlige tilfeller, med ineffektivitet av gips, utføres operasjonen fra 6 måneder. Den vanligste operasjonsmetoden er inngrep på senes-ligament-apparatet av foten Zatsepin.

Intervensjonen utføres under generell anestesi på et gummibandert lem.

Operasjonen utføres fra to snitt, som går anterior til den indre ankelen og over akillessenen. Fra den første snittet er senene til den felles fleksoren av fingrene og den bakre tibialmuskel utvidet Z-formet. Kutt gjennom tilkoblingen på fronten, topp, bak og bunnflater av talus. Fra den andre snittet strekker Achilles-senen og senen til den første fingerens egen flexor ut Z-formet. Tendons og sår sy med catgut. Sett en gipsstøvler på kneleddet. Gips immobilisering i en periode på 4-6 måneder. 3-4 måneder etter operasjonen, er lasten på beinet i en gipsstøt løst. Så fortsetter lasten i ortopediske sko eller sko med høy snøring og en polstret ytterkant.

Etter immobilisering utføres massasjekurs i underbenmuskulaturen, bevegelser i ankelleddet utvikles. Rehabilitering utføres på bakgrunn av fysioterapi behandling: ultralyd, elektrisk muskel stimulering, termiske prosedyrer.

Tidlig behandling gjør at du får opptil 90% av gunstige utfall, men for hele vekstperioden er det nødvendig med oppfølging av fotens vekst. Prognosen for funksjonen er gunstig.

Isakov Yu. F. Pediatrisk kirurgi, 1983

Tidlig konservativ behandling av medfødt clubfoot

Medfødt klangfødt forekommer i 1 tilfelle per 1000 nyfødte og opptar et av de første stedene blant alle medfødte deformiteter i muskuloskeletalsystemet.
Foreløpig har arvelig karakter vist seg, og en økt (30 ganger) risiko for gjentakelse av medfødt klangfødt hos nyfødte har blitt etablert, dersom en av barna allerede hadde det. I familier hvor foreldrene lider av kosolapostyo, øker risikoen for å få barn med en lignende patologi 80-110 ganger.
Klubbfot i gutter skjer 2 ganger oftere enn hos jenter, og nesten halvparten av barna er bilaterale.
Den viktigste patologiske komponenten av medfødt clubfoot er forkortelse og komprimering av leddbåndene, samt kapsler av ankelen og subtalar leddene langs ryggen og indre side og i tillegg leddet dannet av hodet til suprapirale og scaphoid bein. Scaphoidbein med kraftig forkortede ledbånd og en krympet kapsel kan glide medialt fra hodet til supravasumbenet, og dannes en dislokasjon. Med de ovennevnte hovedpatologiske endringene observeres ofte forkortelse og herding av musklene som gir fotens funksjon, fra samme indre og bakside. De beskrevne endringene forekommer i prenatalperioden.
Medfødt klubbfødt oppdages umiddelbart etter fødselen. Det er preget av en hæl trukket oppover og fremre forfoot (equinus) senket, en hæl vendt innover, og den fremre delen av foten (supination), fremre deling av foten medialt (adduksjon).
Hvis et barn er avhengig av en slik fot, blir alle de ovennevnte tegnene på klumpfooten forbedret, og det blir utført tillit på bakens ytre overflate, hvor barn som ikke har blitt behandlet, men som har begynt å gå, spesielt de eldre, har korn. Jo eldre barnet er, desto flere tegn på medfødt klumpfødt blir uttrykt, sistnevnte suppleres av osteoartikulære endringer. Derfor er det nødvendig å starte behandling for medfødt klubbfødt tidlig, når sen forandringer i bein og ledd ennå ikke har utviklet seg. Samtidig er det patologiske vevet til nyfødte og barn i første halvår mest utsatt for strekk, og derfor kan den maksimale terapeutiske effekten oppnås i denne perioden.
Grunnlaget for behandling av medfødt clubfoot strekker de forkortede leddbåndene og kapselene fra indre og bakre overflaten av ankelleddet og fotleddene. Håndtaket for terapeutisk manipulasjon er forfoten, men i dette tilfellet holder moren skinnen med en hånd mens barnet er på baksiden, snu det litt innover og skape et fast feste i forhold til hvilket det deretter korrigeres. Til dette formål griper moren forfoten med den andre hånden, utfører dorsalbøyningen, ytre sving og bortføring av forfoten. Manipulasjoner er ikke uhøflige, spesielt i begynnelsen, gymnastikk, og deretter øker innsatsen gradvis, beveger foten til siden og snu den utover (penetrerende). I løpet av dagen gjentas gymnastikk 6-8 ganger, med tanke på at i de første 3-4 månedene er det mulig å oppnå maksimal effekt. De oppnådde resultatene er faste og utfører bandaging. Det er viktig å understreke at systematisk fysioterapi er den viktigste metoden for konservativ behandling av medfødt clubfoot. Allerede i løpet av den første måneden kan milde former for deformitet elimineres og betydelige resultater kan oppnås. Forbedringer med tyngre klubbfot.
Tidligere og mest av alt er korreksjonen av forfoten oppnådd. Det er mye tregere og vanskeligere å rette nedstigningen av foten ned (equinus) og å snu foten medialt (supination).

For å konsolidere den oppnådde effekten er det nødvendig å bruke spesielle dekk laget av gips eller forskjellige polymere materialer (polyvic). Imidlertid er huden på et nyfødt lett skadet av slike stive klemmer. Derfor er barna av de første 1-2 månedene av livet til foten festet med et smalt elastisk bandasje eller en flannelbandasje. Forbindelsen skal ikke ha tette kanter som kan skade barnets følsomme hud og danne sammenstøtning som forårsaker hevelse.
Finca-Ettingen bandaging utføres som følger (figur 1). På dorsum av foten, fra utsiden til innsiden, begynner å bånd rundt sin forside, lag 2 omg av bandasjen og fest den på foten. Deretter går bandasjen på ytre overflaten av underbenet til låret, og med knærne bøyd i en vinkel på 90 °, omgir den låret over kneleddet og festes til låret i 2 omg. Deretter igjen gjennom popliteal fossa bandasjen entrer den ytre kant av benet og går nedover utsiden og innover til den indre kant av foten, hvor det nylig gjort 2 omdreininger rundt foten, og deretter fra den ytre kanten av foten igjen stiger på hoften. For å hindre at bandasjen glir, blir dens langsgående passasjer på underbenene styrket med sirkulære turer.
Således holdes den "myke" foten som tidligere ble utarbeidet av terapeutisk gymnastikk, trukket tilbake og utfoldet utad av moderens hånd, bare holdt ved bandaging. I dette tilfellet bør bandaging ikke overlades til oppgaven med å korrigere deformasjonen, og derfor bør bandasjen ikke strammes. Bare noen få trekker det opp når det blir overført til tibiaens ytre overflate, men samtidig er foten av moderens hånd trukket utover, som advarer bandens midje. Tærne forblir fri fra bandasje og tjener som blodsirkulasjonskontroll; de skal være varme, holde den vanlige farge, hevelse bør ikke være.
Binding gjentas hver gang etter terapeutiske øvelser. Passiv fysioterapi komplement aktiv. For dette formål bruker barn fra nyfødt perioden og senere irritasjon av plantarflaten med foten som et svar på hvilken en aktiv ubevisst forlengelse av foten opptrer.
Fra 2-2,5 måneder, avhengig av tilstanden til barnets hud, hvis deformiteten ikke er helt eliminert, begynner de behandling med gipsstøt eller en polyvik-splint som ortopedkirurgen gjelder og gradvis endres. Før plastering eller overlegg av en polyvik spalt, bør et barn ha på seg en strømpe, den frie enden stikker ut over tærne, og den andre er over kneleddet. Under strømpe fra baksiden og ytre; overflaten av foten legger kiler av skum, deres brede base skal vendes på fingrene. På toppen av strømpe er det bare plassert en bomullsgasspute, over hvilken en døve gipsbandasje er plassert over kneleddet. Etter at dressingen har tørket, fjernes kilene, og det er et gap for korrigerende gymnastikk mellom foten og gipsstøtningen. I fremtiden fortsetter moren terapeutisk gymnastikk hjemme 6-8 ganger om dagen. For å gjøre dette fanger den frie enden av strømpe og gjentar opptil 10-15 ganger korrigerende bevegelser for forlengelse, bortføring og reversering, føtter utover. Øvelsene er fullført med aktive bevegelser forårsaket av irritasjon av huden på plantarflaten på foten. Etter gymnastikk og om natten legger plantarens overflate av foten og under sin indre kant kiler, noe som bidrar til å holde foten i stillingen oppnådd ved hjelp av terapeutisk gymnastikk. Den ytre delen av kilen under losjingen skal være litt høyere enn den indre, noe som sikrer korreksjon av supinasjon, og den brede basen av kilen som vender mot tærne, bidrar til å eliminere ptosis av foten ned (equinus). Denne kile bør bringes til muligheten for en dypere under det nedre hodet på metatarsale bein, og ikke under fingrene. Ellers vil effekten av equinus korreksjon være åpenbar; Dessuten skaper dette forhold for å styrke tverrgående flatfoot og dannelsen av hammerformede fingre. Den andre kilen, innsatt fra innsiden av foten, eliminerer reduksjonen av sin forside.
Denne behandlingen fortsetter til det er ledig plass mellom foten og gipset på baksiden og utsiden. Etter 3-5 dager byttes gipsstøt eller polyvik spalt igjen ved å bruke de samme kilene som beskrevet ovenfor. Denne behandlingen fortsetter hjemme.
Etter eliminering av alle elementer av medfødt klumpfødning og fjerning av gipsstøpet, begynner en utvinningsperiode, med sikte på å utvikle passive og så aktive bevegelser i ankelforbindelsen, i leddene til fot og tær.
Bevegelsene utføres under hensyn til formen på leddene og deres funksjon: bøyning og forlengelse utføres i ankelleddet; På midten av foten utfører de først rotasjonsbevegelser, og deretter adduksjon og bortføring, supination og pronasjon. For å gjøre dette tar moren med en hånd foten ved sin forside, og den andre retter den i ankelleddet, utfører først rotasjonsbevegelser, deretter adduksjon og bortføring, snu foten medialt (supination) og utad (pronasjon). Roter utover utført med innsats, gradvis økende amplitude. Videre gjør rotasjonsbevegelser mellom fingre og metatarsale bein. For å gjøre dette med en hånd gripe fingrene av foten, og den andre er fast midfoot, utføre rotasjonsbevegelser av fugene mellom tærne og mellomfoten i en retning og deretter den andre, med en gradvis økning i amplituden av ytre rotasjon. Lag bøyning og forlengelse av fingrene Samtidig skaper tommelen vekt på plantarflaten på foten på nivået på mellomfingrene; øke de nedre hodene til de metatarsale beinene og øke fingerens flekk, strekk extensorene for å eliminere den hammerlignende deformasjonen av fingrene.
Etter gjenopprettelse av passive bevegelser, av at betingelsene for opplæring av den aktive funksjon av foten muskler oppnå balanse i antagonist muskler, som styrking av kreftene fra foten extensor og peroneal muskelgrupper forhindrer tilbakefall av klumpfoten. Fotens aktive funksjon økes i alle retninger - Fleksjon og forlengelse av foten utføres; adduksjon og bortføring av den fremre delen, supination og pronasjon. Øvelser på forlengelsen og bortføring av foten skal være 2-3 ganger mer enn i inversjonsfunksjonen, siden disse musklene var i en tilstand av strekk, så de er mest svekket. For å gjenopprette fotens aktive funksjon, anbefales det å bruke enheter med fjærer, ved å klemme fjærene som er montert mellom de to brettene, og under ytre kant av foten, kan du i tillegg sette en pakning som eliminerer fotens supinering. Styrking av fotmuskelen oppnås ved å rake sand og steiner med føtter utover. Squats kan brukes til å utvikle bevegelser i ankelleddet. Imidlertid er alle disse enhetene anvendbare hos barn over 1 år. Ved nyfødte kan disse bevegelsene bare oppnås ved hjelp av, irriterende huden på plantarflaten på foten. Ved gjenopprettelsen av muskelens aktive funksjon blir det brukt tåre og hæler, støttet av de indre og ytre kantene på foten, noe som bidrar til en jevn, restaurering av funksjonen til alle muskelgrupper.
Terapeutisk gymnastikk for barn, ungdom og voksne bør gjennomføres gjennom livet for å opprettholde mobiliteten i fotens ledd og opprettholde muskeltonen, noe som gir den nødvendige utholdenhet til en gradvis økende belastning.
Behandlingen av medfødte klangfødder slutter med produksjon av ortopediske sko, innersålen som må ha en helbredende effekt. Ved hjelp av en pronator blir den ytre kanten av foten hevet, en liten beregning av tverrbuen er gjort litt under hodene til de metatarsale beinene, og en gummi slips er plassert på dette nivået for å hindre at forfoten sprer seg ut. Sko med en stiv rygg, som fikser foten, gjør den ubøyelig og uegnet til ytterligere korreksjon av ortopediske enheter, er kontraindisert.
Den terapeutiske effekten av ortopediske sko eller innleggssåler kan bare vises på en myk bevegelig fot, men det vil være størst hvis det er en myk rygg på skoen. Under disse forholdene beholdes alle elementene i trinnet - hviler på hælen, beveger seg til tå og presser tåen. Den rette gangrytmen i sko med en myk rygg gjør at du kan opprettholde og til og med øke mobilitetsamplituden i fotens ledd.

Metode for behandling av klubbfødt hos barn i første halvdel av livet

Eiere av patent RU 2299710:

Oppfinnelsen vedrører medisin, ortopedi, spesielt til metoder for tidlig konservativ behandling av medfødt kløvfødning hos barn i første halvdel av livet. For å forbedre effektiviteten av behandlingen ved å skape betingelser for samtidig korrigering av misdannelse og for å skape optimale betingelser for vekst og utvikling av komponentene som utgjør de lemmer kunne foreta regelmessig gjentagende korrigerende gymnastikk, massasje og bandasjering av Fink-Oettingen ved overlagring trinn bandasje i en retning motsatt til den patologiske deformasjon ved å målrette føtter og lår i lemmen og påfølgende forandring av dressinger. Ved støping av bandasje klassiske trinn vekslet med sirkulære runder hvor ytelsen bandasje påføres først på den ytre overflate av tibia fra den ytre kanten av foten til låret, og deretter langs den indre overflate av tibia i retning mot den indre kant av foten, mengden av sirkulære trinn ikke mindre enn tre. Med en liten grad av klubbfødt blir forandringen forandret 2-4 ganger om dagen i 2 uker, deretter 1 gang om dagen til et godt resultat oppnås, og for alvorlige grader 3-5 dager om dagen, de første 2-4 ukene til et tilfredsstillende resultat oppnås og, videre, en gang om dagen i 3 måneder. Fiksering av fot og ankel under dagtid og nattesøvn utføres i polivk shanks, deretter i minst tre år, gjentatte kurs av fysioterapeutisk behandling, spa-behandling, og i noen tilfeller er det påkrevd å ha på seg dristige støtter. 6 ill., 4 tab.

Oppfinnelsen vedrører medisin, ortopedi, spesielt til metoder for tidlig konservativ behandling av medfødt kløvfødning hos barn i første halvdel av livet.

Kjente konservative metoder for behandling av føttede deformiteter av føttene, inkludert forskjellige i antall og type terapeutiske tiltak, avhengig av alvorlighetsgrad av patologi og alder av pasientene. Det er generelt akseptert å bruke til tidlig behandling av medfødt klubbfootmassasje, termiske prosedyrer, mild utbedring av en deformert lem, bandasje, bruk av korrigerende gipsrør [4]. Ifølge ulike forfattere kan bare medfødt klumpfødt av mild alvorlighetsgrad behandles konservativt og bare i de første månedene av et barns liv, det vil si til barnet begynner å gå på en unormalt formet fot, og dermed forverre patologien, intensivere deformiteten og forstyrre helingsprosessen.

I tillegg har bruken av kjente konservative metoder for korrigering av medfødt deformitet flere ulemper: først og fremst gir de ikke tilstrekkelig lang, tvungen og sikker effekt på det syke lemmet. Massasje og treningsterapi, som regel, utføres uregelmessig, det er kjente tilfeller av beinfrakturer med mer tvangsoppretting. Gipsskorrigerende dressinger er ubeleilig å bruke til å ta vare på en baby, under behandling forårsaker de dannelsen av trykksår, begrensning av bevegelse i leddene i lang tid, og dermed forverrende trofiske lidelser som er mer eller mindre tilstede i denne patologien. Som følge av dette, etter behandling i gipsstøt, blir det ofte observert vekstretthet og atrofiske forandringer i muskler i fot, underben og lår, spesielt merkbar med ensidig klumpfoot.

Nærmet til den foreslåtte metoden er behandling av medfødt klumpfoot ved å påføre deformert lembinding Fink-Ettingen (i de beskrevne varianter av bandasje, flannelstrimler, lipoplasty typer). Teknikken til å påføre en myk bandasje ifølge Fink-Ettingen (4, 8) er som følger babyen ligger på ryggen. Pasientens lem er bøyd i rette vinkel i kneet for å slappe av musklene. Etter korrigerende gymnastikk (5 minutter) blir bandasjen påført med en myk (flannel) bandasje 2 meter lang og 5-6 cm bred. De første banderingsturnene utføres rundt foten i motsatt retning til legemlig deformitet av lemmen: på fotens dorsum fra ytterkant til indre, så langs plantarflaten utover (2-3 ganger er nok). Deretter stiger bandasjen opp til låret langs ytre overflaten av underbenet, trekker den ytre kanten av foten oppover (eliminering av supinering av sistnevnte). I dette tilfellet bøyes kneleddet i en vinkel på 90 °. Ved å bevege seg langs lårets overside til innsiden av ekstremiteten, holdes en bandasje i poplitealfossaet bakfra og utover, og deretter følger den ytre overflaten av underbenet, skrå over til forsiden og deretter til den indre kanten av foten. Gjentatt fotdekning, stiger bandasjen igjen på låret. Som regel brukes tre lag med dressinger for å korrigere supinationen og reduksjonen av foten. Ankelforbindelsen er således fritt rettet i plantarfleksjonens stilling, ikke innvirkning på det tredje elementet i klubbfoten (plantarfleksjon på grunn av forskyvning av baksiden av foten bakover og innover).

Den kjente metoden har imidlertid følgende ulemper: det korrigerer ikke alle klubbfootelementene (spesielt i alvorlige tilfeller) effektivt, begrenser bevegelsen i leddene og bidrar også til forverringen av lemfrofismen. Volkov M.V. og Vilensky V.Ya (1, 5, 6, 7) i arbeidet deres understreker også mangelen på terapeutisk effekt for behandling av medfødt klumpfødt, og peker på irrelevans av bandasje på grunn av ineffektivitet, kaller denne metoden foreldet.

Prinsippet om elimineringskorrigering av klumpfootelementer er basert på anvendelsen av behandlingsmetoden som består i å anvende Fink-Etingen-bandasjen: i første fase forsøkes det å eliminere reduksjonen av forfoten og supinationen, og equineus-korreksjonen blir igjen for de følgende behandlingsstadier. I mellomtiden, i løpet av en rask vekst av barnet i 1-2 måneder av livet, deformeres fotens skjelett på grunn av den ikke-samtidige korrigering av forholdet mellom beinene som danner denne patologien. Begynnelsen av endringer i beinstrukturer begynner igjen å hindre fjerning av foten i riktig posisjon under videre forsøk på konservativ behandling. Denne faktoren er avgjørende i forekomsten av sykdomsfall og fører videre til behovet for kirurgisk korreksjon av deformiteten, så vel som pasientens funksjonshemming på grunn av uløste funksjonelle og anatomiske sykdommer i foten og ankelen.

En ny teknisk utfordring er å øke effektiviteten av metoden ved å skape betingelsene for å utføre en en-trinns korreksjon av alle komponentene i klubben og skape optimale forhold for vekst og utvikling av lemmen.

For å løse problemet i konservativ behandling av medfødt klangfødt hos barn i første halvdel av livet, inkludert regelmessig gjentatt korrigerende gymnastikk, massasje og Fink-Ettingen bandasje ved å bruke bandagerturer i motsatt retning av patologisk deformasjon ved å omfavne fot og hofte i ekstremiteten og deres påfølgende erstatning, i tillegg, når bandasjen er påført, erstatter de klassiske turene med sirkulære turer, for hvilke bandasjen først påføres på ytre overflaten av benet fra utsiden på kanten av foten til låret, og deretter langs den indre overflate av tibia i retning mot den indre kant av foten, er mengden av sirkulære trinn er tre, også ved mild misdannelse; dressings endres 2-4 ganger daglig i 2 uker, deretter en gang daglig til et godt resultat oppnås, og i alvorlige tilfeller 3-5 ganger daglig i de første 2-4 ukene til et tilfredsstillende resultat oppnås og deretter en gang daglig i 3 måneder, hvoretter de fortsetter fiksering av fot- og ankelleddet i løpet av dagen og natten søvn i polivkrisser, og deretter i minst tre år foreskrevet gjentatte kurs på fysioterapi, spabehandling og i noen tilfeller - iført hvile støttestøtter.

Metoden er som følger.

Pasienten er foreskrevet for å utføre korrigerende gymnastikk og massasje, samt påføring av en bandasje i henhold til Fink-Ettingen, som de bruker elementer av sin klassiske påføring - barnet ligger på ryggen. Pasientens lem er bøyd i rette vinkel i kneet for å slappe av musklene. Etter korrigerende gymnastikk (5 minutter) blir bandasjen påført med en myk (flannel) bandasje 2 meter lang og 5-6 cm bred. De første banderingsturnene utføres rundt foten i motsatt retning til legemlig deformitet av lemmen: på fotens dorsum fra ytterkant til indre, så langs plantarflaten utover (2-3 ganger er nok). Deretter stiger bandasjen opp til låret langs ytre overflaten av underbenet, trekker den ytre kanten av foten oppover (eliminering av supinering av sistnevnte). I dette tilfellet bøyes kneleddet i en vinkel på 90 °. Ved å bevege seg langs lårets overside til innsiden av ekstremiteten, holdes en bandasje i poplitealfossaet bakfra og utover, og deretter følger den ytre overflaten av underbenet, skrå over til forsiden og deretter til den indre kanten av foten. Gjentatt fotdekning, stiger bandasjen igjen på låret. Som regel brukes tre lag med dressinger for å korrigere supinationen og reduksjonen av foten. I tillegg benyttes klassiske runder med påføring av et bandasje med sirkulære turer, når de påføres, blir bandasje først påført på den ytre overflaten av tibia fra ytre kant av foten til låret, og deretter ned tibiaens indre overflate til den indre kanten av foten, og trekker framprofilen oppover. Mens ankelen gradvis (med hver forandring av bandasjen) blir gitt tilbakebøyningsposisjonen. Lag av bandasjen: klassisk og ekstra sirkulær rundt låret, underbenet og foten, alternativ tre ganger, og danner totalt sekslags bandasje. For påføring av slikt bandasje krever en stor lengde på bandasjen - opp til 5 meter. Det var ingen signifikant svekkelse av lemblodstrømmen under bandaging. Forbindelsene endres 2-4 ganger om dagen i 2 uker, deretter en gang om dagen til et godt resultat oppnås med en mild klumpfoot; med alvorlig - 3-5 ganger daglig i de første 2-4 ukene til et tilfredsstillende resultat oppnås, og deretter 1 gang om dagen til en god korreksjon oppnås (opptil 3 måneder), og fortsett å fikse fot- og ankelleddet i natt og natt i helvedesild fra polivik, videre i minst tre år, gjentatte kurs på fysioterapi behandling, spa behandling, og i noen tilfeller er det påkrevd å ha på seg dårlige støtter.

Den foreslåtte metoden tillater en-trinns korreksjon av alle komponentene i clubfoot (equinus, supination og adduction av forfoten).

Prinsippet om gradualisme ble utført ved: daglig gradvis eliminering av alle klubbfootelementene samtidig ved jevnlig gjentatt korrigerende gymnastikk og massasje (ved en kjent teknikk), etterfulgt av å fikse den oppnådde korreksjonen i henhold til den foreslåtte metoden i den foreslåtte forandringsmodusen og varighet av kurs for bruk. Innføringen av ytterligere sirkulære bandagerturer, som veksler med klassiske, gjorde det mulig å påvirke alle deformasjonskomponentene på en gang, da dette er en omvisning av bandasjen som går langs ytre overflaten av tibia fra ytre kant av foten til låret og deretter synker langs tibiens indre overflate til indre kant fot, strammer forfoten opp. Mens ankelen gradvis (med hver forandring av bandasjen) blir gitt tilbakebøyningsposisjonen. Lag av bandasjen: klassisk og ekstra sirkulær rundt låret, underbenet og foten tre ganger, og danner en sekslags bandasje. Dermed er det samtidig mulig å påvirke alle tre hovedelementene i clubfoot, eliminere det onde forholdet mellom fotbenene i det tidligste stadiet av barnets liv, det vil si når skjelettdeformasjonen i dette området er minimal og korrigeringen er mulig på grunn av den raske veksten i lemmen i riktig posisjon i de første månedene av fødsel.

I tilfeller av ensidig medfødt klumpfødt ble det påpekt at i prosessen med å påføre bandasjen som vi modifiserte, skjedde anatomisk gjenopprettelse av lengden av det syke lemmet, som ble forkortet før behandlingsstart på grunn av forskyvning av hælbenet medialt og bakeri (spesielt i alvorlige tilfeller). Etter eliminering av plantarbøyningen av foten med ytterligere sirkulære turer (beskrevet ovenfor) tar calcaneusen (samt ramusen) den riktige posisjonen, og lemlengden gjenopprettes. Lignende forkortelser er notert av mange ortopedere. Ved alvorlige grader av deformitet påvirker et unormalt beinforhold signifikant trofismen til foten og underbenet (Krol NG, 1965) (1, 2), forstyrrer anatomisk plasseringen av karene (reduserer diameteren) og induserer patologiske impulser som forårsaker spasmer i arteriene og venene til den syke lemmen. Således dannes en lukket kjede, og trofiske lidelser begynner i sin tur å hemme veksten av det deformerte området. Dette viser nok en gang behovet for å streve for tidlig samtidig korreksjon av alle elementene i clubfoot, som kan oppnås ved å bruke en Fink-Ettingen bandasje modifisert for dette formålet. Dermed gir rettidig maksimal gjenoppretting av forholdet mellom alle beinformasjoner av fot- og ankelforbindelsen deg for å unngå forkortelse av lemmen, noe som kan skyldes et brudd på trofismen (redusert vekst) og som følge av irreversible forandringer (deformasjon) av beinvevet i fravær av passende behandling.

Vi begynte å båndere barn så tidlig som mulig: når de ble om hjelp i de første månedene av livet (fra 2 uker til 3-4 måneder) eller når de ble oppdaget i barselsavdelingen. Den tidligere behandlingen ble startet, jo raskere og bedre resultat ble notert. Sværheten til klubbfoten ble bestemt av klassifiseringen av Bogdanov F.R. Korrigeringer var underlagt alle grader av deformasjon uten unntak. I løpet av behandlingen blir ulike perioder med å oppnå gode og tilfredsstillende resultater notert avhengig av alvorlighetsgraden av patologien. Dette er vist i tabell 1.

Vi bemerket at det ikke var noen utilfredsstillende resultater av behandling med modifisert bandasje. Tilfredsstillende resultater vi betraktet nesten å oppnå riktig stilling av foten (uten overkorrigering), som tilsvarte den første alvorlighetsgraden av medfødt klumpfoten, og etter en lang vedvarende fravær fiksering begynte å falle tilbake (deformasjon styrke). Et godt resultat ble oppnådd ved en lengre påføring av dressingen og var i muligheten for deformitets hyperkorreksjon, men med en lengre fravær (1-2 dager) ytterligere fiksering, skjedde en delvis gjenoppretting av klubbfootelementer. Derfor, for å hindre forverring av resultatet etter en god korreksjon vi anbefalt for barn (i alderen 6 måneder og opp til 1,5-2 år) fortsatte fiksering av foten og ankelen under en dag og en natt søvn i tavernaen av polivika modellert individuelt. Etter behandlingen ble det gjennomført en langsiktig observasjon av den videre utviklingen av barnet i 3-5 år, barna fikk gjentatte kurs i fysioterapi, spa-behandling og i noen tilfeller - bruk av hvile støttestøtter. De fleste pasientene brukte ikke ortopediske sko. Det var nok å bruke vanlige sko med høye rygg som fanger ankelleddet. Lemmet, som ikke ble fikset av stivt ortopedisk fottøy, fortsatte derfor å motta aktiv fysiologisk utvikling, noe som betydelig forbedret funksjonell tilstand av ankelleddet og foten. Gjenopprettelsen av alle barn (med foreldrenes høyt bevisste hjelp) var fullført, ingen ytterligere korrigeringsformer ble utført. Maksimal observasjonsperiode er 13 år. Resultatene av behandlingen presenteres for første gang. Tabell 2 presenterer en gruppe barn med medfødt klumpfødt av varierende alvorlighetsgrad: 55 personer tatt av oss for behandling fra livets første dager (i barnehagen) til 5 måneder. Den tidligere behandlingen av barn med en alvorlig grad av klumpfødt ble forklart av den mest åpenbare og skremmende anomali av utviklingen av lemmer, noe som tvang foreldrene til å ta beslutninger om behovet for å behandle barnet raskere.

Tabell 3 presenterer resultatene av behandlingen i henhold til den foreslåtte metoden for barn i første halvår av livsåret, avhengig av graden av medfødt klangfødt og på tidspunktet for sirkulasjon. Tabellen viser at ved behandling av mild belastning ble det kun oppnådd gode resultater (100%), med hensyn til fotens form og funksjon. Hos barn med en fotfed på 4-5 grader (overdreven bøyning av foten og en signifikant utbuling av tarsalbenene langs dorsumet med dannelsen av inkompetanse mellom calcaneus og leddflaten av tibia med dislokasjon av talus til baksiden) ble tilfredsstillende og gode resultater oppnådd. Videre oppfølging var ikke mulig, siden pasientene var fra en annen by. De ble gitt anbefalinger for videre behandling. Ved senere behandling og tidlig behandling av medfødt klangfødt ved 3-5 måneders alder, var det nødvendig med en lengre korreksjon. Fra bordet kan man se at de fleste barna begynte å motta behandling veldig tidlig. Dette førte til en stor prosentandel gode resultater (78%).

Til sammenligning presenterer vi resultatene av behandling med den klassiske Fink-Ettingen bandaging av en liten gruppe barn med medfødt klubbfødd i alderen fra 0 til 3 måneder. Dataene er presentert i Tabell 4, hvorfra det kan sees at prosentandelen gode resultater var 37,5% og representerer barn med mild klumpfoot. Antallet utilfredsstillende resultater er også 37,5% på grunn av pasienter med mer alvorlig klubbfødt. Ved utilfredsstillende resultat, mente vi en reduksjon i graden av fotdeformitet etter behandlingen, men i disse tilfellene var det nødvendig med ekstra behandling og en taktikkendring var nødvendig.

På grunn av ikke-tilfredsstillende behandlingsresultater var kontrollgruppen liten.

Diagnose av sykdommen er ikke vanskelig [1,2,3], umiddelbart etter fødselen av barnet under inspeksjonen, blir det oppmerksom på feil posisjon av foten, manglende evne til å gi den den riktige formen med passiv korreksjon. Tallrike studier av ortopedister (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu., 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 og mange andre) klinikker og anatomi av det syke lemmet viste at som hovedregel endringer i senet-muskulært og kapsel-ligament-apparatet har en primær karakter. Endringer i skjelettet i de fleste tilfeller blir med alder og er sekundære. Med medfødt klumpfødt er forholdet mellom bein primært, og deretter deres form på grunn av statisk (muskulær tonisk) og dynamiske faktorer under belastningen på vondtbenet. Våre observasjoner (ultralydundersøkelser av pasientens lem, dynamiske antropometriske endringer under behandling) bekreftet også den underliggende årsaken til myke vevsforstyrrelser. Dermed kan man ikke bare være enig med TS Zatsepins mening. og Sturm VA, som definerte den sanne medfødte clubfoot: "Medfødt clubfoot er ikke en deformitet, men arthromyodesodemodmatogenic contracture." Det er derfor svært viktig å ha størst effekt på justeringen av deformerte lemmer i ferd med rask vekst av barnet i de første månedene av livet, for dermed å hindre fremveksten av brutto endringer i skjelettet av foten og ankelen.

Et eksempel på behandling av mild medfødt clubfoot.

Maxim P., ble innlagt for ambulant behandling i en alder av 10 dager med en diagnose av venstre sidet medfødt klubbfødt i første grad (figur 1). Gutten ble funnet supinasjon, med forfoten til 45 °, liten plantarbøyning og reduksjon av hælområdet med elementer av forkortelse av lemmen (figur 1). Fjerning av foten i riktig posisjon er vanskelig, men etter å ha tilbakestilt gymnastikk er det mulig.

Barnet ble behandlet med den foreslåtte modifikasjonen av Fink-Ettingen-bandagen i 1 måned (figur 2). De første 10 dagene av bandaging ble brukt to ganger om dagen, en korrigerende bandasje ble påført etter massasje og gymnastikk en gang av legen og den andre gangen hjemme hos moren, som hadde lært taktikken til dressing. Videre ble i 3 uker utført i henhold til den foreslåtte metoden en gang daglig av en lege. En måned etter behandlingsstart ble det oppnådd et godt resultat (figur 3).

Ytterligere behandling ble utført i form av natts søvn i en individuell buss fra en polivik, massasjekurs og treningsbehandling, fysioterapi. Observasjon av utviklingen av barnet varet i 3 år. Det oppsto ingen tilbakefall av sykdommen.

Et eksempel på behandling av alvorlig medfødt clubfoot.

Dasha G. ble født med en alvorlig bilateral medfødt clubfoot (figur 4). Vinkelen med å bringe forfoten på begge beina var 130-135 ° i forhold til aksen i lemmen, det var et uttalt kontraktur av deformerte ankel- og fotleder i supinasjons- og plantarbøyningsposisjonen til 160-170 ° i forhold til tibia, fjerning av det distale underbenet i Den riktige posisjonen er dramatisk vanskelig. Behandlingen startet i jenter fødeavdeling - 8 dager barnet holdt massasje myke korrigerende gymnastikk (5-7 minutter), etterfulgt av fiksering av de deformerte ekstremiteter i en posisjon nås med den modifiserte korreksjon bandasje Fink-Ettingen. Prosedyren ble utført av en lege med en frekvens på 3-4 ganger om dagen. Etter den tid et barn som slippes ut fra fødeavdelingen deformasjoner på begge sider 2 og representert redusert alvorlighet: Vinkel driving forfoten var 85-90 °, redusert supinasjon og plantarfleksjon nådde 130 til 140 ° i forhold til tibia. Økt bevegelsesområde i ankelleddene.

Behandlingen fortsatte etter uttømming fra barselsavdelingen med en modifisert dressing i opptil 3 måneder (figur 5). Den første måneden av bandaging ble utført 2-3 ganger om dagen av legen og hjemme hos mor utdannet i dressing teknikker. I løpet av andre og tredje måneder, på bakgrunn av fysioterapeutiske prosedyrer, ble de modifiserte dressings påført 1-2 ganger om dagen. Ved tre måneders alder ble hyperkorreksjon oppnådd, hvoretter barnet ble anbefalt dag og natt søvn i polyvik-dekk, modellert individuelt, deretter i 3-4 år, ble det gjennomført gjentatte kurer av fysiologisk behandling, med påføring av innleggssåler. Jenta brukte ikke ortopediske sko. Figur 6 Dasha G. i en alder av 13 år. Ingen klager. Formen og funksjonen til føttene og ankelleddene er fullstendig restaurert.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Medfødt klubbfoot. // Ortopedi og traumatologi av barns alder. En veiledning for leger. M.: Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Klinikk og behandling av medfødt klubbfoot. Tasjkent: Medisin, 1988, 120 s.

3. Lyabah A.P. Klinisk diagnose av fotdeformiteter. Kiev. ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Medfødt klubbfoot. // Barnekirurgi. M.: Medicine, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Ya., Yukina G.P., Shumeiko V.I. Konservativ behandling av medfødt clubfoot ved hjelp av produkter fra polymere materialer. // Metodiske anbefalinger. M.: USSR Helsedepartementet, 1983, 23 s.

6. Vilensky V.Ya., Mikhailova L.K. Medfødt clubfoot: feil og komplikasjoner under behandlingen. // Doctor, 1993, №9. S.41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. På taktikken til korrigering av medfødt klubbfoot // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. Priorov, 1998, №1. M.: Medisin. S.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I. V., Koroleva A.M. Fotdeformasjoner. // Traumatologi, ortopedi og rekonstruktiv kirurgi. Novosibirsk, 2004. S.213-216.

En metode for konservativ behandling av medfødt kløvfødning hos spedbarn i første halvdel av livet, inkludert regelmessig gjentatt korrigerende gymnastikk, massasje, påføring av bandager rundt foten i retning motsatt den patologiske deformiteten på ytre overflaten av tibia fra ytre kant av foten til låret med en bøyd lem i knærne i en vinkel, dressing endring, fot fiksering etter korreksjon om natten med en skinne, karakterisert ved at bandasjen er rettet fra låret langs indre overflaten av tibia mot den indre kanten av st Ops, turer alterneres med tre sirkulære turer rundt låret, underbenet, foten, med en liten grad av klubbfot, forandres dressings 2-4 ganger om dagen i 2 uker, deretter 1 gang om dagen til et godt resultat oppnås, og for alvorlige grader - 3 -5 ganger om dagen for de første 2-4 ukene for å oppnå et tilfredsstillende resultat og videre, en gang om dagen i 3 måneder, hvoretter fortsette fiksering av fot- og ankelleddet i løpet av dagen og natten søvn i polvik fra polivik, da Ikke mindre enn tre år, utnevne gjentatte kurs av fysioterapi terapeutisk behandling, spa behandling, bruk av insteps.

KONGENITAL COSOLAPOST

Medfødt clubfoot (pes equino-varus, exavatus-congenіtus) er en vedvarende adduksjon-flekkkontraktur på foten, som skyldes medfødt underutvikling og forkortelse av de indre og bakre muskelgruppene og ligamentene i underbenet. Blant deformasjonene i muskuloskeletalsystemet er et av de første stedene. Bilateral clubfoot er mer vanlig enn ensidig og hovedsakelig i gutter.

Congenital clubfoot er et av de første stedene blant alle medfødte skjelettdeformiteter (65,5%) og forekommer i gjennomsnitt i 5-10 tilfeller per 1000 nyfødte. I gutter skjer denne patologien nesten dobbelt så ofte som hos jenter. Det er flere tilfeller av bilaterale klubbfot enn ensidige. Hos ca. 10% av pasientene er medfødt klangfødt kombinert med medfødt forstyrrelse av hofte-, tortikollis- og skoliose. Klubbfoten, som andre medfødte misdannelser, er vanligvis sett i en rekke generasjoner blant pasienter av pasienter.

Det er to teorier om etiologi av medfødt klubbfoot. I følge det første er utviklingen av clubfoot forbundet med en primær genetisk defekt og en defekt i den første leggingen av fosteret. For det andre, mer fornuftig, er ikke påvirkning av arvelige faktorer utelukket. Den primære årsaken til clubfoot er virkningen av eksterne faktorer (hovedsakelig mekanisk) på fosteret under normal graviditet. Under fosterutviklingen går foten av fosteret gjennom en fase av fysiologisk equinovarus. Virkningen av en ekstern faktor i denne fasen av fosterutvikling av fosteret (ved 5-6 ukers svangerskap) kan forårsake utvikling av medfødte abnormiteter. Begge teoriene er enige om at dannelsen av deformasjon oppstår i den første fasen av embryonal utvikling av fosteret.

TS Zatsepin deler medfødt clubfoot i to kliniske former: typisk (75%) og atypisk (25%). Blant de typiske formene av M.O. Friedland skiller mellom tre grader av alvorlighetsgrad: mild, moderat og alvorlig. Den milde formen er preget av frie bevegelser i ankelleddet, korrigert uten mye vold. Når deformiteten av moderat bevegelsesgraden er begrenset, og når du forsøker å rette fotens stilling, er det en fjærende overholdelse av en viss begrensning. Til alvorlige former for klubben tilhører deformasjoner som ikke kan korrigeres på grunn av skarpe endringer i fotens ledd.

De atypiske former inkluderer klubbfoot på grunnlag av arthrogryposis, amniotiske bannere, misdannelser av shinbones, etc.

Klubbfoten manifesterer seg (figur 14): et brudd på fotens form og funksjon og er preget av sin fleksie (plantar equinus), senking av ytre kant (varus) og fremføring av den fremre delen (adduksjon). En hyppig komponent av clubfoot er vridning av knivbenet (torsion). Klubben er alltid ledsaget av større eller mindre begrensning av mobilitet i ankelleddet.

Figur 14. Medfødt klubbfødt i et barn.

De kliniske formene av medfødt klubbfoot avhenger av graden av disse endringene og deres kombinasjon. En uttalt deformasjon er preget av å snu foten innover. Den ytre kanten av den mens den vender ned og bakover, og den indre (konkave) opp. Den bakre foten vrides frem og tilbake, plantarflaten på foten vender seg opp og opp, og noen ganger hælen med sin indre overflate i kontakt med tibias indre overflate. I alvorlig klubbfoot observeres ofte tverrbøyning av foten med dannelsen av en fold og varus deformitet av fingrene.

Behandling av medfødt klumpfødt skal begynne umiddelbart etter fødselen av barnet, når skjelettet er mer formbar, er det mye lettere å forhindre deformering av beinene og unormal utvikling av muskler og ledbånd. Behandlingen av clubfoot er delt inn i konservativ og operativ.

I den første måneden av et barns liv, bør en ortopedisk kirurg lære foreldrene å utføre en daglig, forsiktig korrigerende retretting med følgende fiksering av den oppnådde korreksjonen av foten med en Fink-Ettingen flannelbandasje (Fig. 15). Den myke bandasjen skal påføres som vist. Flannelstrimler med en lengde på 2 m og en bredde på 5-6 cm brukes som en myk bandasje. Bandering gjentas opptil 10 ganger om dagen. Ved impregnering av dressingen med urin anbefales det å fjerne det umiddelbart, repeter teknikker og påfør et nytt bandasje. Spesiell oppmerksomhet bør tas på tærens farge, når bandasjen er ferdig, bør de ha en normal rosa farge. Hvis fingrene er blåaktige eller bleke, fjern bandasjen umiddelbart og bruk det mer fritt etter at du har gjenopprettet fingerens normale hudfarge.

Fig. 15. Binding av lemmer i medfødt klubbfoot av Fink-Ettingen

Hvis klubbfoten er av en mild grad, da når den nødvendige korreksjonen oppnås (i løpet av 2-3 uker), blir bandaging stoppet; om natten anbefales det å sette en gips eller plastskinne på foten og shin, som holder foten i posisjonen av hyperkorreksjon.

For middels og alvorlig klubbfoot, bør Fink-Ettingen bandaging betraktes som en forberedende fase, som går foran hovedfasen av konservativ behandling av medfødt klubbfoot ved hjelp av trinnvise gipsforbindinger, som skal brukes fra 3 ukers alderen. Etter 7-10 dager fjernes bandasjen, og etter re-reduksjon av foten påføres en ny bandasje. Etter 10-15 gipsforbindinger bør man strebe for å bringe foten til stillingen av hyperkorreksjon med hensyn til varus og equinus. Selv om det ved neste fjerning av gipsstøpet blir bestemt et stabilt resultat, må pasienten være i gipsstøt i stillingen av fot-hyperkorreksjon i ytterligere 2-3 måneder, skift den hver 2-3 uker. Hvis et barn forsøker å gå i denne alderen, bør gipsbandasjer ikke begrense det. Når en stabil korrigering av fotdeformitet oppnås, må barnet forberede ortopediske sko, og om natten - en skinne. Medfødt klubbfoot er den hyppigst gjentatte anomali i utviklingen av muskuloskeletalsystemet. Etterfølgende behandling av clubfoot bør rettes mot trening av muskler for å konsolidere resultatene av den oppnådde korreksjonen, samt å forhindre gjentakelse av deformitet.

I tilfelle av avansert medfødt klangfødt med sen diagnose eller mislykket konservativ behandling i 3 år gamle barn, utføres kirurgisk behandling på senet-ligamentet eller benapparatet. Ved denne alder er en effektiv intervensjonsmetode på sen-ligamentapparatet operasjonen TS. Zatsepina.

Operasjonen utføres under generell anestesi; på låret pålegge en tourniquet. Eliminering av fotens høydebue utføres ved en subkutan innsnitt av plantaraponeurosen. Senene på den bakre hovedmuskulaturen på låret og den lange bøylen av fingrene blir gradvis dissekert med 2-3 cm for deres forlengelse fra det vertikale snittet, som er gjort gjennom midten av medialanken, deretter blir det mediale ligamentale apparatet i nadrenal ankelleddet dissekert; krysse alle leddbånd til det gapende leddgapet. Foten er tatt ut av varusposisjonen. Posterior medial tilgang avslører Achillessenen og, etter en Z-formet snitt, dissekerer ram-hælfugen, eliminerer fotens equinus. Noen ganger er det nødvendig å forlenge senene til langbøylen i tåen i Z-form.

Dissected sener sy i posisjonen til korreksjonen av foten. Foten er festet i midtposisjonen med en sirkulær gipsstøping til den øvre tredjedel av låret. Etter 10-12 dager etter operasjonen blir gipsstøpet fjernet, og en ny sirkulær bandasje påføres på hele underbenet og foten i 1-3 måneder. Bytt dressinger hver 2-3 uker. Senere, etter fjerning av gipsstøpet, er bad, massasje, gymnastikk, termiske prosedyrer, ortopediske sko foreskrevet, og ortoser for natten.

Noen endringer i den kirurgiske behandlingen av clubfoot ble foreslått av V.A. Sturm og PF Frost, som tar sikte på å skape det rette forholdet til fotens ben. I vanskelige former for klumpfoot med uttalt adduksjon og fotstøtte, utføres en kileformet reseksjon ved reseksjon av kilen i midtparten av foten med kileens grunn på den ytre konvekse kanten og spissen i kardangulære ledd. En slik operasjon vises som regel til ungdom, i hvilken veksten av fotens skjelett kan betraktes som fullført. Etter operasjonen er lemmen festet med gipsstøt til øvre tredjedel av låret. For å forhindre hevelse av foten, de første 3-4 dagene etter operasjonen, er lemmen i øverste stilling. Etter 2 uker legges gipsstøpet på den øvre tredjedel av beinet, etter 1 måned får pasienten å gå på krykker, og etter 2 måneder blir bandasjen fjernet. Tilordne fotbad, massasje, gymnastikk, ortopediske sko med høy snøring og pronator.

I tillegg til den kileformede reseksjonen av foten, med en sterk grad av klumpfoot, er det en utbredt halvmåneformet reseksjon av foten til Kuslik, som kan anbefales for barn over 8 år til slutten av skjelettveksten.

Eldre barn med alvorlig klubbfoot er preget av vridning av benet i underbenet. Ortopediske enheter av kompleks design, som tilbyr å eliminere torsjonen av beinet, gir ikke alltid positive resultater. En mer rasjonell for å korrigere benets akse er bruken av osteotomi av begge bein i beinet i midten av tredje, noe som ytterligere gir en signifikant forbedring av pasientens statikk.

For øyeblikket anbefales det å bruke forskjellige enheter, for eksempel Illizarov-kompresjons-distraksjonsapparatet, for korreksjon av fotens posisjon med en alvorlig grad av klumpfoot.

Eliminering av fotdeformiteter er bare en del av den komplekse behandlingen av medfødt klubbfoot. I den postoperative perioden er gjenopprettelsen av muskelbalanse grunnlaget for rehabiliteringsbehandling. Hovedinnretningen for rehabilitering er fysioterapiøvelser, det er nødvendig å bære ortopediske sko til barnets vekst er fullført.