Er det mulig å rette en klubbfot?

Klubbfoten hos voksne, som ikke får betydning for tiden, forårsaker mange helseproblemer og reduserer også livskvaliteten betydelig, noe som gir noen motorbegrensninger.

Enhver som har oppstått på et slikt problem, er interessert i spørsmålet om hvilken lege som ber om hjelp, hvordan man retter en klumpfoot og beskytter føttene sine.

årsaker til

En slik feil oppstår ikke uventet. Noen ganger er clubfoot en medfødt tilstand av lemmer, i noen tilfeller er årsakene til dannelsen ganske forutsigbare. Tilstedeværelsen av provokerende faktorer er imidlertid ikke nødvendig for å påvirke dannelsen av en klubbfot.

Medfødt sykdom dannes på grunn av feil livsstil av en gravid kvinne, misbruk av dårlige vaner.

  • forstyrrelse av overføringen av nerveimpulser i muskelrammen;
  • tilstedeværelsen av hormonelle sykdommer;
  • Bruk tette, smale sko fra en tidlig alder;
  • muskelskade, ledbånd;
  • disharmoniske kroppsforhold, overvektige;
  • ryggradssykdommer;
  • mangler i hofteleddene;
  • genetisk predisposisjon.

Sterke belastninger på beina i barndommen, hvis foreldrene tvinger plass med barnet når kroppen ikke er klar for dette, er også en av grunnene. En voksenes tøffe føtter har nesten alltid røtter fra en persons barndom, men uansett hva som skjedde, er behandlingen alltid den samme.

Tegn på sykdom

Hvis en alvorlig fotdefekt bare begynner å utvikle seg, er de første symptomene veldig enkle å savne. Jo mer bøyd bena, jo mer ubehagelig føles personen. Når det er risiko for dette problemet i historien, bør du være oppmerksom på alle mistenkelige endringer i kroppen.

  • gang "Winnie the Pooh" (mens du går på en person ruller over fra den ene siden til den andre);
  • buen på innsiden av foten, den ytre er tvert imot kraftig senket;
  • krølling i midten;
  • Du kan observere bøyning av fingrene innover.

Etter en tid begynner deformeringen av musklene i bena og knærne å skje. Gait endres, blodsirkulasjonen er forstyrret, noe som resulterer i smerte og ulike komplikasjoner. Også med langvarig fravær av komplisert behandling observeres subluxasjoner av leddene.

Mulige komplikasjoner

Hvis tiden ikke begynner å ta hensyn til det faktum at beina er skadet og ikke gir betydning for de første tegnene på sykdommen, begynner kroniske problemer å danne skaden, ikke bare ekstremiteter, men også indre organer. Terapi i dette tilfellet er betydelig vanskeligere, noen sykdommer kan ikke fullstendig helbredes i det hele tatt.

  • åreknuter, venøs trombose i nedre ekstremiteter;
  • utelatelse av indre organer i magen;
  • sår i underbena;
  • ledd i leddene av foten;
  • dårlig sirkulasjon av nedre lemmer.

For å forhindre forekomsten av alvorlige komplikasjoner, bør sykdommen diagnostiseres i tide.

Å identifisere klubbfoot selv er veldig enkelt. For å gjøre dette, bare se på innleggssolen til sko som folk oftest bruker. Hvis den ytre siden er tungt trampet, og det ikke er noen depresjon i tommelfeltet, er det trygt å si at det er fare for å utvikle klubben. I slike tilfeller bør behandling av en ortopedist være omgående.

video

Video - Barn Kosolapiy

behandling

Behandlingen av clubfoot kombinerer et kompleks av forebyggende og terapeutiske tiltak som skal forhindre utvikling av komplikasjoner, samt korrigering av eksisterende mangler.

Det må huskes at for å kunne bekjempe sykdommen, er det bare nødvendig å påvirke det på en omfattende måte. Terapi inkluderer bruk av en bestemt gruppe medisiner, bruk av spesialiserte ortopediske sko, forebyggende fysioterapi, massasje og gymnastikk. I alvorlige tilfeller er behandling med kirurgisk inngrep angitt. Etter eliminering av alle ubehagelige symptomer er livslang profylakse og regelmessig observasjon med den behandlende legen nødvendig.

medisiner

En av metodene for å bli kvitt clubfoot er bruken av narkotika som forbedrer nerveimpulsledningsevnen. Slike rusmidler er tatt utelukkende på vitnesbyrdet, hvis årsaken til problemet var nøyaktig den nervøse patologien. Tabletter foreskrevet av lege inneholder ofte strychnin, distigminbromid eller proserin.

Behandlingsforløpet er vanligvis minst 14 dager. Slike legemidler har mange kontraindikasjoner og komplikasjoner, slik at deres bruk bør være fullt begrunnet.

gymnastikk

En annen metode som bidrar til å behandle clubfoot, er en spesiell gymnastikk. Det lar deg slappe av musklene som er i en tone eller styrke rammen, hvis prosedyren krever akkurat det. Hovedregelen er regelmessighet. Hvis du utfører øvelser med varierende suksess, kan du ikke få noen effekt fra dem. Slike gymnastikk vises ikke bare for å behandle feil, men også for å forhindre deres forekomst, hvis det er en genetisk predisponering.

  1. Det er nødvendig å stå opp rett, ta hendene på beltet. Sett deretter foten på innsiden.
  2. Etter denne manipulasjonen beveger du føttene på føttene fra hverandre, med hælene sammen.
  3. Deretter bør du utføre en bakre forlengelse av føttene.

For øvelsen må du sitte på gulvet, rette bena foran deg. På foten trekker du en tett tyggegummi. Etter det må du prøve å avle sokker, overvinne spenning. Hold spenningen må være minst 10 sekunder om gangen.

For å utføre følgende øvelse må du tegne en imaginær rett linje. Da må du gå på den og ta foten i form av et juletre. Så du kan gå til enhver anledning.

Det er mange flere øvelser som vil bidra til å kvitte seg med problemet. Hvis du ikke har tid til å studere hjemme, kan du delta på spesialkurs tilbys av betalte klinikker.

massasje

Massasje skal utføres av en medisinsk profesjonell som har en viss kvalifikasjon som tillater ham å delta i denne aktiviteten. Avhengig av ønsket resultat, er det to typer massasje tonic og avslappende. Den første er vist i fravær av muskel tone, den andre - tvert imot, for fjerning.

Kursets varighet velges av en ortopedisk kirurg. Det vurderer effektiviteten av de gjennomførte aktivitetene, samt deres ytterligere hensiktsmessighet.

Bruk spesielle sko

En av de viktigste måtene å rette klubbfoot på er å ha spesielle sko med ortopediske innleggssåler, som er laget i henhold til individuelle målinger. Det er ikke forbudt å kjøpe et ferdig produkt. Spesialbutikker tilbyr mange skoalternativer: sko uten hæl, joggesko og til og med støvler.

Disse skoene holder foten i riktig posisjon, slik at den ikke skifter i forskjellige vinkler. Det største resultatet vil bidra til å oppnå regelmessig bruk, da det vil være mulig ikke bare å forhindre, men også å kurere sykdommen.

fysioterapi

Det er usannsynlig at det vil være mulig å rette feilen på benet ved hjelp av fysioterapi, men de kan fullt ut bidra til rask gjenoppretting. Denne effekten gjenoppretter metabolske prosesser i vevscellene, øker blodsirkulasjonen, styrker immunforsvaret. Det er en generell forbedring av kroppen, noe som uunngåelig påvirker gangen. Behandlingen utføres ved hjelp av lyd, lys eller magnetiske bølger.

Fontophorese har også en gunstig effekt. Under prosedyren injiseres spesielle medisiner under huden, som penetrerer der under virkningen av ultralyd.

Kirurgisk inngrep

Hvis andre påvirkningsmetoder ikke hadde den ønskede effekten, blir gjennomføringen av kirurgisk inngrep en kardinal korreksjonsmetode. Også operasjonen er indikert for alvorlige medfødte mangler på føttene, når konservativ behandling ikke er tilrådelig.

En slik innvirkning på problemet er et veldig alvorlig skritt, men samtidig det mest effektive. Beslutningen om behovet for kirurgi er laget av den ortopediske kirurgen som observerer pasienten.

forebygging

Profylaktiske tiltak for kosolapiya bør utføres fra tidlig barndom. Hvis det er en disponering for sykdommen eller de første tegnene begynner å vises, bør maksimal fritid gis for å forebygge.

  • treningsmassasje;
  • utføre øvelser;
  • gå barfot på sand, sjøstein eller grus, gress;
  • Bruk spesielle fottøy med utpreget vriststøtte og forbedret hælstøtte til et trinn dannes;
  • periodisk gå til forebyggende konsultasjoner til ortopederen, behandle alle sykdommer i tide.

Et nyttig oppkjøp vil være et teppe, som består av elementer i form av pigger eller baller. Det anbefales å gå på barn og voksne, og gi daglig helse i minst et par minutter.

Siden clubfoot er en svært alvorlig sykdom og provoserer mange komplikasjoner, er det mye lettere å forhindre forekomsten enn å eliminere alle konsekvensene.

Hvordan fikse en klubbfot i en voksen

Deerfoot hos voksne forekommer sjeldnere enn hos barn, men forårsaker stor ulempe for en person. Feil posisjon av foten forårsaker et brudd på kroppstilstand, ryggsmerter, forskyvning av indre organer. Behandlingen av voksenklubben er mye mer komplisert enn barnet.

årsaker

I det overveldende flertallet av tilfellene er klubbfoten hos voksne resultatet av et problem med føtter som ikke var kurert i barndommen. Primær klubbfoot i en voksen er ganske sjelden og er vanligvis forbundet med alvorlige skader på fotens bue.

Noen ganger er clubfoot medfødt, oppstår på grunn av brudd på skjelettdannelsen i prenatalperioden. Men oftere er krumningen av foten på grunn av følgende årsaker:

  • rakitt,
  • Hormonal patologi;
  • Myasthenia gravis;
  • Skader på muskel-ligamentet apparatet av foten;
  • Bruk ubehagelige sko;
  • vektig;
  • Krumming av bena.

Det er veldig vanskelig å helbrede en klubbfot som startet i barndommen hos en voksen.

Hvordan utvikler den

Under påvirkning av en eller flere av de ovennevnte årsaker omlegges benbenet til foten. Beinene begynner å forandre sin form og tar en ikke-fysiologisk stilling. Ligamentene og musklene tilpasser seg gradvis til modifisert form av fotens skjelett. Slik utvikler klubbfoten.

Hvordan ser det ut

Tegn på clubfoot hos voksne er litt annerledes enn hos barn. Det mest karakteristiske symptomet på clubfoot er manglende evne til å legge en fot på gulvet med hele sålen. Foten vender til høyre eller venstre, en del av hælen løftes opp. Ofte vender foten inn, en person hviler på sin ytre side.

En voksen med klubbfoot har en karakteristisk figur - "Winnie the Pooh." Feil posisjon av foten fører til utjevning av lumbale ryggraden, bøyning av thoraxområdet. Som et resultat er ryggen avrundet, skinker stiger. En waddling gang, typisk for klubben, utvikler seg.

Det er 4 stadier av utvikling av clubfoot:

  • Easy. Patologiske endringer er minimal, korrigert ved å bruke ortopediske sko, massasje, gymnastikk;
  • Gjennomsnitt. Endringene er mer uttalt, smerte syndrom vises, plasseringen av ankelen ledd endringer. Behandlingen er mer kompleks og langvarig;
  • Tung. Krumning av foten, ankelleddet er veldig uttalt. Korrigering er bare mulig ved kirurgi;
  • Ekstremt tung. Uttalt lemme deformitet. Sammenføyer ryggradens krumning, forandrer posisjonen til de indre organene. Dette stadiet kan ikke helbredes.

Ved undersøkelse kan følgende tegn på patologi ses:

  • Løft fremsiden av foten;
  • Ujevnt arrangement av fotens ytre og indre kanter;
  • Begrensning av bevegelser av ankelleddet;
  • Høy fotbue;
  • Bøyer fingrene innover.

Ved utvikling av alvorlig eller ekstremt alvorlig kosolapiya blir en person deaktivert.

diagnostikk

Diagnosen av clubfoot er laget på grunnlag av karakteristiske symptomer. En røntgenundersøkelse er nødvendig for å bestemme graden av klubbfoot. På røntgen er forskyvningen av fotbenene i forhold til hverandre notert. Jo mer uttalt skiftet, jo vanskeligere er klubbfoten.

Utprøvd klubbfødt i en voksen følger ikke bare med forskyvning av beinene, men også utviklingen av deres deformasjon.

Behandlingsmetoder

Hvordan stoppe en klubbfot - en voksen kan ikke selvstendig takle denne sykdommen. Behandling av clubfoot bør foreskrives av en ortopedisk kirurg. En kombinasjon av forskjellige konservative metoder brukes, og med deres ineffektivitet kirurgisk.

sko

Forklarer hvordan å bli kvitt clubfoot hos voksne, peker leger på viktigheten av å bruke ortopediske sko. I den får foten en fysiologisk posisjon, og dens videre forskyvning forekommer ikke. Høye hæler for voksenklubben er strengt forbudt. Høydenes høyde bør ikke overstige to centimeter.

Riktig terapeutisk fottøy for kosolapii har vristige støtter på innsiden av sålen, en stiv bakteppe, en stram sokkel. Dette sikrer maksimal fiksering av foten. Bruk ortopediske sko til en person med en klubbfoot skal være konstant.

massasje

Fullstendig eliminere problemet ved hjelp av massasje er umulig. Men massasje er et obligatorisk trinn i behandlingen av clubfoot. Det bidrar til å styrke muskler og leddbånd, lindrer smerter, eliminerer spasmer. Massasje utføres daglig før sengetid. For massasje kan du bruke forskjellige oljer eller anestetiske geler.

Narkotikabehandling

Narkotikainntak er indikert hvis patologien i nervesystemet har blitt årsaken til klubbfoten. Å gjenopprette nevromuskulær overføring ved hjelp av stoffet Proserin. Det brukes i form av intramuskulære injeksjoner. Legemidlet er foreskrevet for strenge indikasjoner, da det har uttalt bivirkninger.

Prozerin kan kun ordineres av en lege, de behandles under medisinsk tilsyn. Legemidlet er lett å overdose, noe som resulterer i alvorlige kardiovaskulære sykdommer.

Symptomatisk behandling av kosolapiya innebærer å ta smertestillende midler, betyr å forbedre blodsirkulasjonen, vitamin-mineral komplekser, kondroprotektorer.

gymnastikk

Et viktig stadium i behandlingen av en kosolapiya hos voksne er terapeutisk gymnastikk. Med sin hjelp styrkes det muskulatur-ligamentiske apparatet, fotens bein går tilbake til riktig posisjon. Den største effekten av gymnastikk er oppnådd dersom den utføres konstant, jevnlig.

Den ortopediske kirurgen eller øvelsen terapeut spesialist velger de nødvendige øvelsene for kosolapii individuelt for hver person. For gymnastikk brukes spesielle prosjektiler - gymnastikkpinner, utvidere, matter.

drift

Slik retter du en klubbfot i en voksen med en alvorlig grad - i dette tilfellet kan bare kirurgi hjelpe. Operasjonen er å eliminere beindeformiteter, gi beinene den riktige posisjonen, hindre det muskel-ligamente apparatet.

Men kirurgisk inngrep er ikke alltid effektiv for å eliminere klubbfot. Uttalte beindeformiteter kan ikke fullstendig korrigeres. I slike tilfeller, en delvis restaurering av fotens bue.

outlook

Den vanligste komplikasjonen for voksne kosolapiya er en varicose sykdom i nedre ekstremiteter. Dette skyldes at feil innstilling av foten fører til brudd på venøs utstrømning i beina.

Ofte lider en voksen med en fotfot av forstyrrelser av knær eller hofteled. Med alvorlig sykdom utvikler skoliose.

Behandling vil bare virke i første fase av sykdommen. I alle andre tilfeller utvikles irreversible forandringer på lemmer, ryggraden og indre organer.

Behandling av klubbfødder hos voksne er en kompleks prosess. Dette skyldes det faktum at etter 18-20 år stopper veksten av bein, blir de sterke og er mindre mottagelige for korreksjon. Redusert elastisitetslidformet apparat. Imidlertid er korreksjonen av clubfoot virkelig, hvis du gjør det på et tidlig stadium av sykdommen.

Hjort hos voksne

Behandling i vår klinikk:

  • Gratis medisinsk konsultasjon
  • Den raske eliminering av smerte;
  • Vårt mål: Fullstendig restaurering og forbedring av funksjonshemmede funksjoner;
  • Synlige forbedringer etter 1-2 økter;

Ankeldeformitet med en unormal fotstilling i en voksen kan være en konsekvens av medfødte defekter i muskel-skjelettsystemet, samt oppkjøpt patologi som utvikler seg på bakgrunn av leddgikt, artrose, osteokondrose i ryggraden og etter skader med brudd på store bein. Uansett er klubbfødt hos voksne en alvorlig lidelse som er vanskelig å behandle og nesten umulig å fikse helt.

Årsaker og effekter av clubfoot hos voksne

Sann klubbfødt i en voksen er en konsekvens av manglende oppmerksomhet fra foreldre og ortopedister i prosessen med vekst og utvikling av barnet. Deformasjonen av fotbenet i dette tilfellet er vedvarende i naturen. Du kan fikse det ved hjelp av en lang treningsøkt. Hovedårsaken er intrauterin utviklingsforstyrrelser i bein og leddbånd. Dette skjer mot bakgrunnen av forgiftning av den gravide kvinnens kropp (røyking, bruk av alkoholholdige drikker og visse legemidler kan spille en negativ rolle).

Ervervet clubfoot hos voksne utvikler seg oftest mot bakgrunnen for å få overvekt. Disse tilfellene står for mer enn 80% av alle etablerte diagnoser. Med utviklingen av fedme er det et svakt skifte i tyngdepunktet, noe som resulterer i at bekkenbenens fysiologiske posisjon endres. En uregelmessig fiksering av lårbenet i hofteleddet begynner å danne seg. Samtidig begynner en økt fysisk aktivitet å vises på knærne, som er kompenserende omfordelt til ankelleddene. Gradvis blir deres sideavvik dannet. Når du går i en slik person, faller hovedbelastningen på ytre kant av foten.

Dette påvirker avskrivningsegenskapene negativt. Den omvendte patologiske prosessen starter, hvor den sekundære deformiteten av knær og hofteledd begynner. Feil stilling er dannet med forskyvning av lumbale vertebrae. Pasienten, som lenge har lidd av clubfoot, har den karakteristiske "Winnie the Pooh-figuren": Lumbalkurven er glatt, baken er trukket innover, thoraxpinnen er bøyd, ryggen blir rund og massiv, da den står for hovedbelastningen i alle bevegelser. Når du går, kan du se svingningen i kroppen med overføring av vekt fra en fot til en annen.

Alt dette er fulle av negative konsekvenser:

  • venøs blodstrøm i bekkenhulen og underekstremiteter er svekket;
  • Det er mange utelatelser av de indre organene (dislokasjon av leveren, magen, galleblæren, maka, rektum, nyre);
  • redusert lungevolum;
  • et tegn på artros av store ledd (hofte, kne, ankel) vises;
  • Det er tromboflebitt, dyp venetrombose, trofiske sår i benet.

Derfor, når denne patologien er funnet hos en voksen, er det nødvendig å rette opp situasjonen så snart som mulig. Videre er det nok for diagnosen å se på innsiden av skoene du har på deg i minst 2 måneder. Du vil legge merke til fraværet av uttalt scuffs i området der tommelstøtten hviler. Men samtidig vil de største dybdesporene være tilstede langs ytterkanten av innersålen. Selv den minste grad av klubbfot med denne "testen" vil vise seg ved første inspeksjon.

Hvis du fortsatt er i tvil, kontakt en ortopedist som, i tillegg til visuell inspeksjon, skal gjennomføre en rekke diagnostiske tiltak. De viktigste røntgenbilder som viser graden av deformasjon av beinbruskvevet.

Hvordan fikse en klubbfot på voksne?

Til tross for den ganske dystre prognosen for tradisjonell medisin, er det mulig å rette klubbfoten hos voksne med regelmessig mosjon, massasje, manuell eksponering og bruk av ortopediske sko.

Det er en stereotype at alle vev i menneskekroppen utvikler seg aktivt i alderen 20-23 år, og så stopper de i et selskap og retter eventuelle feil uten hjelp av en kirurgisk skalpell. Tro meg, dette er langt fra virkeligheten. I praksis av en manuell terapeut er det et stort antall eksempler på ektefelle hvor kropsholdning, klubbfoot og flatfoot har blitt korrigert i voksen alder uten kirurgi. Bone vev er i stand til regenerering gjennom en persons liv. Ellers ville alle personer over 25 år ganske enkelt ikke ha mulighet for at brukket deres ville vokse.

Brusk, sener og muskelvev endres kontinuerlig. Dette er strukturer som med et tilstrekkelig nivå av fysisk aktivitet mot bakgrunnen av normalt inntak av næringsstoffer, er i stand til å utvikle seg til ekstrem alderdom.

Derfor tilbyr vi deg en omfattende korreksjon av klubbfoot hos voksne ved bruk av alle tilgjengelige manuelle tiltak. Avhengig av skjemaet i din patologi og graden av forsømmelse av prosessen, vil du bli tilbudt ulike teknikker med akupunktur og osteopati, helbredende strammende massasje og fysisk trening. Ja, behandlingen vil ikke bli rask. Men du vil legge merke til et positivt resultat etter de første øktene. Det vil manifestere seg i form av en forbedring i ditt velvære, en økning i vital energi, en økning i effektivitet og et utmerket humør. Og dette er langt fra tilfeldig. Siden det er på fotsolen, er det mange biologisk aktive punkter som er ansvarlige for hele organismens funksjon.

Rådfør deg med lege gratis. Du vet ikke hvilken lege du ringer, vi vil ringe +7 (495) 505-30-40.

Hvordan fikse en klubbfot i en voksen

Voksen klubbfoot er en alvorlig patologi av foten og ankelen som krever rettidig behandling. Sykdommen er ledsaget av beindeformiteter, dystrofi av muskler, ledbånd og sener. I alvorlige avanserte tilfeller blir clubfoot en årsak til funksjonshemming. Riktig behandling gjør at du kan justere fotens form, og gjenopprett motoraktiviteten fullt ut.

Tegn på clubfoot hos voksne

Patologi i muskel-skjelettsystemet i underekstremiteter er vanskelig å savne. Tegn på klubbfødt hos voksne blir oppdaget visuelt med ekstern undersøkelse:

  • den ytre kanten av foten er flatt og senket;
  • Fotens indre bue er unormalt forhøyet;
  • tærne gikk unaturlig innover;
  • hælaksen er forskjøvet i forhold til ankelaksen;
  • atypisk liten fotlengde (størrelse);
  • begrenset mobilitet av ankelen;
  • svingende gang med vekt på ytre kant av foten.

Gradvis fører anatomiske endringer i fotbenene til muskelatrofi, svekkelse av ledbåndene, sener. Som et resultat er ryggsøylen buet, lumbale kurven glatt, baken er strammet innover, og en slash observeres.

Komplikasjoner og konsekvenser

Kompliserte forsømte kosolapiyaformer hos voksne nedsetter blodsirkulasjonen i beina, bekkenområdet. Patologi strekker seg til det omkringliggende myke vevet, indre organer, som negativt påvirker hele organismens funksjon. Mulige komplikasjoner av clubfoot:

  • skoliose, kyphos, intervertebral brokk;
  • den konstante tilstand av subluxation av leddene av bena;
  • utelatelse av mage, lever, nyrer;
  • problemer med mage-tarmkanalen;
  • nedgang i luftveiene i lungene;
  • trombose, åreknuter
  • trofe sår, artrose, leddgikt.

Klubbfoten er anerkjent av atypisk slitasje av skoens sål. Sterk slitasje på ytre kanten og fravær av spor i området med de store fingrene indikerer patologi. Metoder for roentgenoskopi, ultralyd, databehandlingstomografi tillater tidsriktig diagnose av sykdommen.

For å etablere en klubbfot hos voksne må du besøke en ortopedisk kirurg, en traumatolog, en kirurg. Spesialisten diagnostiserer sykdommen, årsaken og utarbeider et behandlingsprogram.

De viktigste årsakene til clubfoot hos voksne

Medfødt unormal utvikling av foten oppdages i en tidlig alder etter at barnet har mestret teknikken for å gå. Tidlig initiert korreksjon lar deg eliminere årsaken og symptomene av sykdommen i barndommen. Behandlingen av klangfødder hos voksne er komplisert ved endring av muskel-skjelettsystemet. Ofte har sykdommen i voksen alder en tilegnet karakter:

  • som følge av skader, blåmerker, faller, brannsår;
  • Feil vedheft av bein etter brudd;
  • effekter av artrose, leddgikt, polyartritis;
  • Overvekt, fedme, økt stress;
  • arvelig svakhet i muskuloskeletale systemet;
  • Konstant bruk av smale, ubehagelige sko;
  • nevrologiske lidelser (hjernepatologier);
  • tuberkulose av beinvev, osteoporose.

For å korrigere en klumpfoot, er det nødvendig å etablere årsaken til sykdommen. Resultatene av laboratorietester lar deg velge den optimale metoden for behandling og korreksjon av foten.

Metoder for behandling av klubbfødder hos voksne

I voksen alder kan deformiteten av muskel-skjelettsystemet ikke elimineres helt. For alltid å bli kvitt clubfoot hos voksne er det umulig. Men det er mulighet for å korrigere og opprettholde føttens naturlige form. Til dette formål praktisert en integrert tilnærming ved hjelp av ulike terapeutiske metoder.

Narkotikabehandling

Klubbfoten ledsages av nedsatt blodsirkulasjon og nevropulsoverføring. Ifølge resultatene av diagnose og kliniske indikasjoner, er medisiner foreskrevet. Legemidler fra gruppen neuroleptika, neurotransmittere gjenoppretter aktiviteten av nerveender i de berørte føttene.

Preparater med strychnin, distigminumbromid, prozerin tas kun som foreskrevet av behandlende lege. Varigheten av behandlingen er i gjennomsnitt 10-14 dager. Varigheten av behandlingen, doseringen er etablert av den behandlende legen.

Ortopediske design

I noen tilfeller er det vist spesielle sko og ortopediske strukturer for å stoppe sammenfletting. Modeller har en spesiell anatomisk form, er laget på bestilling. Slike fottøy retter og holder foten i en bestemt posisjon, forhindrer forskyvning og videre deformasjon.

I enkelte situasjoner med klubbfoot, erstattes sko med innleggssåler, vriststøtter, liners, gips ortoser og andre enheter. For å oppnå et effektivt resultat anbefales det at du regelmessig bærer sko og design i en bestemt tidsperiode.

Fysioterapi metoder

For behandling av klubbfødt hos voksne brukes fysioterapi. De brukes ikke som monoterapi, men er uunnværlige som hjelpemetoder. Sessioner av fonophorese, elektroforese, ultralyd, magnetisk terapi styrker muskeltonen, normaliserer blodsirkulasjonen i bena. Fysiske prosedyrer bidrar til den generelle forbedringen av kroppen, eliminerer smerte, ubehag i føttene, muskler med kosolapii.

Helse gymnastikk

I begynnelsen av klubbfoten hos voksne vises øvelsesøvelser - et sett med øvelser som skal utføres hjemme eller i sykehusinnstilling. Enkle bevegelser korrigerer fotens form, bidrar til endring i gang og forbedrer motoraktiviteten. Øvelser utføres i morgen gymnastikk modus eller kveld treningsøkter.

Hovedbetingelsen for effektiv trening er regularitet, systematisering og gradvis økning i belastning.

Massasje funksjoner

Å forbedre klubbfoten i voksen alder vil hjelpe helsemassasje. Avhengig av årsak og form for patologien praktiseres ulike metoder. Mest brukt, avslappende, toning massasje. Varigheten av behandlingen for kosolapii bestemt av behandlende lege.

Operasjonell beslutning

Med moderat og alvorlig klubbfoot hos voksne, er konservativ behandling ineffektiv. I slike tilfeller er hensiktsmessige metoder for kirurgisk inngrep. Operasjoner for å drastisk endre formen og størrelsen på fotbenene, leddets stilling og sener gjør det mulig å rette føttene. Kirurgisk inngrep for kosolapii utført utelukkende på vitnesbyrd. Etter operasjonen er det etablert en rehabiliteringsperiode for å gjenopprette og vedlikeholde funksjonaliteten til føttene.

Forebyggende tiltak

Korrigering av klubbfødder hos voksne er ikke en lett medisinsk oppgave. Det er bedre å hindre sykdommen ved hjelp av tilgjengelige forebyggende tiltak:

  • unngå skader, brudd, dislokasjoner;
  • utføre regelmessige øvelser for beina;
  • regelmessig gå på grus, småstein, sand;
  • Bruk behagelige sko for å passe på foten.
  • rettidig behandling av kroniske sykdommer;
  • regelmessig gjennomgå en medisinsk undersøkelse av en ortopedist.

Hjort-føtter i voksen alder krever alvorlig behandling og en kompetent tilnærming. Hvis tegn på patologi oppdages, anbefales det øyeblikkelig konsultasjon med en spesialist og nøyaktig oppfyllelse av medisinske forskrifter.

Om årsakene til og behandling av clubfoot (kosolapiya) hos voksne

Clubfoot (clubfoot) - fotpatologi, som preges av avviket av fotens akse medialt. Sykdommen er tydelig sett under gang: En person trapper på en horisontal overflate med ytre kanten av sålen ("hestfot").

VIKTIG Å VITE! Fortune-telleren Nina: "Pengene vil alltid være i overflod hvis de legges under puten." Les mer >>

Årsaker til clubfoot

Clubfoot kan være:

Ervervet patologi er observert hos barn siden de lærer å gå. Hvis etter identifisering av sykdommen for å gjøre en innsats, er det i de fleste tilfeller mulig å helt rette forskyvningen av fotens akse. Årsaken til medfødt clubfoot er effekten av giftige faktorer på kroppen av en gravid kvinne (røyking, alkohol, narkotika).

Årsaken til kjøpt klubbfoot er overvekt i et barn. På bakgrunn av utviklingen av bein- og leddetsystemet under påvirkning av for mye eksternt trykk på beina dannes en overstretching av leddbåndene og en forskyvning av ankelaksen (på dette stedet maksimalt antall leddbånd og muskler).

Unormal fiksering av lårbenet bidrar også til utviklingen av patologi. Dette skaper en økt belastning på ankelleddene. Over tid skifter de i lateralplanet.

En lang sykdomssykdom hos voksne fører til dannelsen av en "Winnie the Pooh-figuren": krumning i thorax-delen, utjevning av bøyen i nedre rygg, avrunding av ryggen, trekking av baken. Når man går, lærer en person med en slik figur gradvis å "rulle over" fra en fot til den andre siden han ikke har noe annet valg.

Blant forskere er det flere meninger om årsakene til sykdommen:

  1. Tilhengere av den neuromuskulære teorien har en tendens til å tro at klubbfoten er dannet på grunn av et brudd på overføringen av impulser langs nervefibrene. Som et resultat kan musklene og ledbåndene ikke helt kontrakt og slappe av. Trofiske forstyrrelser forekommer oftest intrauterinly med dårlig matrediet, røyking, bakteriell og virusinfeksjoner.
  2. Tilhengerne av den mekaniske teorien om klubbfoot mener at fotformens deformitet er dannet som et resultat av overdreven utpressning på underlivet på fosteret (i tilfelle polyhydramnios, beinbukkens smalhet, svulster).
  3. Hormonteori foreslår at endringer i muskelskjelettaponeurose av sålen kan oppstå på grunn av brudd på hormonell bakgrunn av en kvinne under graviditet.
  4. Tilhengere av den genetiske teorien mener at arvelighet er den viktigste årsaken til dannelsen av klumpfødder hos voksne.

Uavhengig av patologisk årsakssammenheng, er prinsippene for behandling liknende i alle tilfeller.

De viktigste tegnene på clubfoot

Den ortopediske og traumatologen bestemmer hovedtegnene til klubbfoot for diagnose ved å identifisere følgende endringer i en pasient:

  • foran foten hevet opp;
  • sålen på den indre kanten er hevet, og på ytre siden senkes ned;
  • bevegelser i ankelen er begrenset;
  • sålen er bøyd i midten;
  • begrensning av foten oppe (equinus);
  • fingrene bøyde innover;
  • når du går pasienten "ruller over."

Hos barn med langvarig patologi forekommer subluxasjoner (forskyvning av leddene i beinene i lateralplanet). Mot denne bakgrunnen oppstår muskelatrofi (volumreduksjon med tap av funksjonalitet), den fysiologiske aktiviteten til knæleddet forstyrres.

Før korrigering av klubbfoot, vil en ortopedist trenge resultatene av en datastyrt tomografi eller røntgenundersøkelse av foten. I noen klinikker utføres en ultralydsundersøkelse av nedre ekstremiteter.

Samlet sett bidrar disse metodene til å studere patologiske forandringer mellom ulike anatomiske strukturer og å bestemme hvilken ledd som fører til sykdommens patologiske løpetid.

Komplikasjoner av clubfoot fot

Hos voksne med klangfødder dannes ganske formidable komplikasjoner som fører til andre organers patologi:

  • nedgang i luftveiene i lungene;
  • vanskeligheter med venøs utstrømning fra nedre ekstremiteter;
  • forekomsten av fotartrose;
  • venetrombose;
  • ulcerative defekter i underbenet;
  • prolaps i rektum, mage, lever, nyrer.

På grunn av faren for komplikasjoner, bør klubben i voksne behandles umiddelbart etter deteksjon. For å identifisere det, se bare inn i skoen. Hvis det er en innrykk i den ytre delen av innersålen, og en typisk utsparing i basisområdet av den første fingeren vil gå glipp av - en klubbfot.

Prinsippene for behandling med kløvfødder

Behandling av klubbfødder hos barn under 2 år er basert utelukkende på konservative metoder. Fra en senere alder gjelder følgende sykdomsbehandlingsprinsipper:

  • medisiner for å forbedre muskel nerve ledning;
  • daglig gymnastikk øvelser for å styrke leddbåndene;
  • gipsbandasje og tette dekk for å gi foten en fysiologisk form;
  • iført ortopediske sko for å korrigere endringer i buen;
  • fysioterapi teknikker for å lindre betennelse og forbedre blodtilførselen;
  • kirurgisk operasjon med ineffektiviteten av de ovennevnte metoder.

Klassiske metoder for å korrigere clubfoot sjelden klarer. Tradisjonelle metoder for å behandle sykdom er primært rettet mot å eliminere sekundære symptomer, og årsakssammenhengen gjenstår.

Effektiviteten av behandlingen avhenger i stor grad av personen som uavhengig av hverandre skal utføre spesielle øvelser, bruke ortopediske sko, regelmessig besøke en massør eller kiropraktor.

Av de kirurgiske metodene for å kvitte seg med patologien har Ponsetis operasjon oppnådd høy popularitet. Teknikken er ganske effektiv til lave økonomiske kostnader.

Ponseti operasjonssystem

Det innebærer gradvis restaurering av fotens form ved bruk av gipsstøper og den spalteformede formingen av talusen, festing av ledbåndene. Den siste fasen av klubbfootbehandling ved hjelp av Ponseti-metoden er utsnittet av en del av akillessenen, for å korrigere løftingen av foten oppover (equinus). konklusjoner:

  1. Behandling av medfødt klubbfoot er bedre å starte i en tidlig alder. Hvis den 7. dagen etter fødselen å gripe inn på Ponseti, er sannsynligheten for fullstendig lindring av sykdommen høy.
  2. Det er bedre å ikke prøve å korrigere en kosolapy fot med medisinske midler uavhengig, hvis spesialisten anbefaler operasjonen. Hos voksne er kirurgiske metoder i de fleste tilfeller den eneste riktige løsningen.
  3. Faren for å ikke behandle en klumpfoot er mer alvorlig enn kirurgi.
  4. Det er bare å stole på en spesialists mening, da en person selv ikke vil korrigere denne patologien.

Hvordan slå en klubbfot

Jeg ble lenge interessert i problemet med clubfoot hos barn. Dens relevans er indikert av at nesten hvert tredje barn har enten dårlig stilling eller en feil spasertur. Selv om det er lettere å takle en klumpfødt i en nyfødt, er det likevel mulig å oppnå gode resultater på 7-15 år. Men dette er seriøst arbeid, spesielt for foreldre. Du må skape et mirakel, bare ditt oppriktige ønske og utholdenhet kan hjelpe barnet ditt. Forbered deg på å være forlovet med barnet i mer enn en måned. Alderen jeg skriver om (fra 7 til 15 år) har en rekke fordeler. På dette tidspunktet er barn allerede bevisste personligheter, som er i stand til å tenke og resonnere, for å forstå at det først og fremst er nødvendig å takle klubbfoot av seg selv. Hovedproblemet er den allerede etablerte vanen med å sette bena feil. Med denne vanen vil vi kjempe.

Hvordan ser du problemet?

Den enkleste måten å se på sporene som barnet ditt går i grunt snø. På et barn som ikke lider av fotfeste, vil sporene være parallelle med hverandre, bare føttene er litt skilt.

Legg merke til hvordan om morgenen din halvvåkne baby "slår" på badet, som det står når du børster tennene dine. På dette tidspunktet er han helt avslappet og ser ikke på seg selv.

Ta en nærmere titt på ham i spillet når han er lidenskapelig og naturlig. For eksempel, i løpet av spillet han løp, og deretter stoppet bratt. Hvordan er hans ben?

Hva trenger du å vite om clubfoot?

  1. Hvis et barn "raker inn" med en fot (en av føttene vender mot siden av den andre foten) eller står som en tøyd bjørn, er dette ikke bare et ankelproblem. Problemet kan ligge i den cervicale ryggraden (skoliose) og til og med i forringet syn.
  2. Rygg og ledd er hengslene som blir satt i bevegelse av musklene. Som regel, i nærvær av clubfoot, utvikler musklene feil, asymmetrisk, ujevnt. Noen muskler er overstretched og klemmet, de må være avslappet (forresten kan mange problemer gå bort som følge: hodepine, dårlig søvn osv.), Og dårlig utviklede muskler må pumpes opp, trent, laget for å fungere skikkelig. På 7-15 år fortsetter kroppen å vokse, bein og ledd dannes, og deformiteter og krøllinger oppstår der det ikke er motstand av musklene eller de blir redusert ujevnt.
  3. Klumpete barn legger ofte ikke bare føttene sine feil når de går, men gjør også feil fotmelding fra hoften. Som et resultat ser kneet "på innsiden", og det virker som når man går på beina "vil det være".

Husk at clubfoot, flat føtter, skoliose er alle koblinger i en kjede.

Hva å gjøre

Du så problemet og skjønte at det måtte løses.

  1. Diskuter problemet med familien din. Prøv å komme opp med et spill som vil hjelpe barnet å være oppmerksom på innstillingen av bena.
  2. Snakk med barnet, forklar og vis sine feil. Det er ønskelig at dette gjøres av en person som barnet respekterer, til hvis mening han lytter.
  3. Prøv nå å føle problemet. Prøv å gå som barnet ditt går, føl følelsen av at han føler seg når han går.
  4. Identifiser musklene som får barnet til å gå ned. For å gjøre dette, legg deg på magen slik at beina rager utover sengen til midten av benet. Flytt tåen av foten fra riktig innstilling til feil fot. I den bakre posisjonen er hele kroppen avslappet, endrer fotens stilling, du vil føle hvilke muskler som jobber spesielt hardt. Du bør finne disse musklene i barnet ditt og begynne å slappe av dem. Fra min praksis kan jeg si at det ofte er rygmuskulaturen i lumbalregionen. I uutdannede barn er problemet musklene spesielt spente, og du kan lett finne dem.
  5. Og viktigst av alt - kontakt med ortopedkirurgen. Deerfoot kan være medfødt eller oppkjøpt. En massør kan takle en medfødt klubbfoot, og det er nødvendig å håndtere oppkjøpt klubbfoot på en komplisert måte, ved hjelp av en massør, trener og psykologs arbeid. Men det viktigste i denne kampen vil være deg, foreldre.

Eksempler på å forstå

Anta at et barn har nærsynthet, på grunn av dette har han en rekke ubevisste vaner. Når du ser på barnet, trekkes nakken fremover. Prøv nå å bli rett, rette ryggen og gjenta handlinger fra en nærsynt person, nemlig: Strekk nakken litt fremover. I en normal holdning begynner du å miste balanse og fall. Og for ikke å miste balansen, vil du bli tvunget til å endre posisjonen til beina - skru tåen av foten innvendig. Dette er den klassiske stand-toed personen.

Det samme gjelder for skoliose og andre forvrengninger. Poenget er ikke at barnet ikke vil sette benet riktig, hold ryggen rett, han kan bare ikke gjøre det. For en rekke grunner er hans muskler allerede utviklet slik at de ikke gir ham muligheten til å sitte, stå og gå annerledes.

Selv om barnet med hjelp eller uavhengig overvåker beina og retter sin stilling, er dette ikke nok. Så snart han blir distrahert, vil han tenke, hans muskelminne vil umiddelbart ødelegge all din innsats. Men dette betyr ikke at du har mistet, på ingen måte. Vi trenger en veldig sterk motiv, insentiv. Å kurere et klumpet barn - hvordan å vinne en kamp med en ulik motstander og vinn vakkert, slyly. La oss begynne å jukse! Vi vil lure vaner og sammen vil vi utvikle nye, og vi skal utvikle og trene våre muskler.

Oppmerksomhetsspill

Barnet må nødvendigvis engasjere seg i hobbiesprosessen. Han må forstå at først og fremst må han være frisk og vakker, og for dette må han følge gangen hans. Jeg tilbyr barnet et spill av oppmerksomhet, for eksempel, så snart han ser en rød bil, ser han straks på føttene. Hvis han for øyeblikket går eller står feil, må benstillingens posisjon skiftes til den riktige. Og du er involvert i dette spillet. Barnet vil vite at du også følger maskinene, og dermed hans ben, disiplinerer han ham.

Feil - hvis du vil bli kvitt!

Du forklarer for barnet at du vil hjelpe ham med å overvåke øvelsenees korrekthet. Så snart barnet gjør en feil, klapper du hendene, og han skal for eksempel bli revet ut fem ganger. Men hvis han selv la merke til feilen og slo seg, blir push-ups avbrutt. På en så enkel måte kan du avvenne et barn og slurpe, klemme, si ordet "pannekake".

Resepsjonen er veldig effektiv, men gir ikke slakk. Overtalelse er mer verdifull enn penger. Forklar til barnet at push-ups ikke er en straff, men flere øvelser som vil hjelpe ham til å bli sterkere, men deres barn utfører bare uforsiktighet.

Drømmen er et seriøst motiv

Som barn, stumpet jeg også rundt og husker hvordan foreldrene mine tok over meg. Som mange gutter ønsket jeg å tjene i hæren. Jeg hadde en hjelm med en stjerne og en maskingevær av en hjemmekinofabrik. Jeg var stolt av alt dette og moret voksne, kosolapo marsjerte rundt i rommet. Jeg ignorert helt foreldrene mine kommentarer og satte meg hardt på bena som jeg ville. Og da sa far min alvorlig at jeg kunne overgi meg maskinpistol, fordi de ikke tar klubbfot i hæren. Jeg hadde en seriøs motivasjon til å korrigere min tur, og etter noen måneder gikk jeg riktig. Jeg ønsket å være soldat, og noen klubbfot kunne ikke stå i veien for meg.

massasje

Det er tilrådelig å slappe av på problemmuskler som du allerede har lært å finne før du starter hjemmeøvelser eller trener i treningsstudioet. Ved å kjøpe litteratur om massasje, vil du bli kjent med teknikkene og korrektheten av implementeringen. Jeg ble lært for 15 år siden av V.I. Vasichkin. Jeg masserer baksiden og beina til barn, med fokus på å slappe av på problemer med muskler. Du vil også bli hjulpet av bøkene til Irina Krasikova "Baby Massasje", "Flatfot", hvor du ikke bare finner massasje teknikker, men også en rekke øvelser.

Øvelser for å korrigere klubbfot

Vel, hvis du har muligheten til å trene i treningsstudioet, men dette er ikke en forutsetning. Du kan gjøre på gata, i skogen, i landet og selvfølgelig hjemme. Du må utvikle øvelser, organisere dem og gradvis øke belastningen. Du kan snakke med en idrettslærer på skolen, og han vil fortelle deg noen øvelser for barnet.

Når du forstår hva du trenger å gjøre og forklare det for barnet ditt, må du begynne å gjøre øvelsene med ham. Ved den andre leksjonen, ta et videokamera og fjern de vanskelige bevegelsene til barnet ditt.

Etter 5-7 leksjoner får du de første resultatene. Vis barnet ditt et videoopptak av klasser. Vanligvis er barn som deres suksess, de er stolte av seg selv og arbeider ivrig med stor iver. Men gjør ingen feil, du er bare i begynnelsen. Ikke glem å rose og stimulere barnet.

Så du begynte å studere. Det er ønskelig at barnet var mest fokusert på hva han gjør. Først løp noen runder, det vil varme opp musklene, og viktigst - hjelper deg med å se problemet igjen, spesielt når du svinger. Fra denne dagen vil ikke barnet ditt løpe som han liker. Nå vil han lære å løpe og gå på en ny måte.

Når du kjører, er det ikke nødvendig med fart, det viktigste er å sette føttene riktig. I den neste leksjonen introduserer du et system med "ekstra øvelser" for uoppmerksomhet og feil innstilling av bena (husk veldig klapper og pushups). De første ukene må du nøye observere hva barnet gjør, og gni håndflatene av hans vilje til å slå dem.

Når du legger merke til at det er færre feil, foreslår barnet følgende øvelse: løft hendene dine til brystet, knytt knyttneve og vri knærne dine foran deg mens du kjører. Til å begynne med kan du vri knyttneve i en retning, for eksempel på deg selv, og etter noen få leksjoner blir øvelsene mer komplekse og alternative - 10 ganger i en retning, 10 ganger i en annen. Samtidig vil du se at alle tidligere suksesser oppnådd i kampen mot klubben har sunket i glemsel. Det spiller ingen rolle, noen leksjoner - og barnet ditt vil takle oppgaven som er tildelt ham - for å presse ut noe motvillig.

Kjører, går rundt i rommet du fortynner hopp på tærne. Innstillingen av beina bør være i stil med Chaplin. I denne posisjonen skal bena løfte seg opp fra bakken og ligge i samme posisjon. Det er godt å gå oppe med et slikt trinn, helst høyere og jevnlig. Legg til øvelsene som går i et gås-trinn, hopper fra en hekkeposisjon og lignende. Eller inviter barnet ditt til å forestille seg at han bærer en stor og tung vannmelon. Vannmelonet er så tungt og stort at barnet blir tvunget til å gå, som de sier, "halvt bøyd", og før slutten av hallen må han bringe vannmelon raskt, men ikke løpe.

Inkluder øvelser for å rotere foten utover i noen varianter. Utmerket korrigerende pose - "sitter mellom hælene." Barnet er på knærne, føttene er tvers fra hverandre. Det er nødvendig å sakte synke ned og sitte mellom hælene.

Det er nødvendig å inkludere strekkøvelser, samt statiske øvelser, for eksempel som "rytterens stativ": Benene legges litt mer enn skulderbredde fra hverandre, og med en flat, rett bak, senker barnet seg til halvsitteposisjonen, armene kan trekkes fremover og føttene skal være parallell med hverandre. Treningsvarighet: 15 sekunder - fryse i rytterens stilling, 5 sekunder - hvile. Gjenta fem ganger. Alle som vet hvem som har praktisert karate eller annen kampsport, vil vise deg denne øvelsen og strekkøvelsene.

Det vil ikke være overflødig å inkludere øvelser for å strekke ryggraden, slik at vi avlaster ryggen. Stå med dine hæler sammen, dine sokker fra hverandre, ryggen din rett. Hendene legges ned, kryss fingrene og sving hånden slik at håndflatene ser ned. Uten å åpne fingrene, løft hendene opp. Forestill deg nå at du er en plante som har en tendens til sola, og svinger litt, uten å løfte hælene, begynner å strekke seg oppover. Dra så langt som mulig. Så begynner du sakte å rive opp hælene fra gulvet og dra på. Etter å ha nådd grensen, senk hælene igjen, mens armene fortsetter å strekke seg oppover. Alt dette gjør vi sakte, sakte. Prøv det selv og ta med denne øvelsen i dine aktiviteter med barnet.

Jeg vil fortelle deg min varemerkehemmelighet. Fest en plastflaske til rammen på barnets sykkel slik at den er på knelivå. Da, når pedalen, vil flasken stoppe ham fra å brette bena hans. Enkel og effektiv.

Vær oppmerksom på skoene der barnet går, ofte er det hun som tvinger henne til å sette føttene feil.

Hvis du har mulighet, ta barnet med et skateboard eller snowboard. Disse idrettene gir ikke sjanser til å klatre.

Så har du oppnådd suksess. Ta nå barnet til sportsseksjonen eller danseklubben. Eventuelle resultater må løses.

Appell til foreldre

Min løsning formel er som følger: du la merke til problemet, konsultert en lege, en trener, en massasje terapeut, begynte å utvikle nye vaner, avslappet spente muskler og belastede antagonist muskler, fikk barnet til å tro at alt går bra for ham. Nå har du åpnet veien for barnet ditt til sport og et sunt liv.

Kan barna dine alltid være sunne, vakre, sterke!