Bontuberkulose

Bontuberkulose er den nest vanligste formen for tuberkulose etter lungetuberkulose. Mulig skade på ryggraden og benene på lemmerne. Det kan diagnostiseres i alle aldre. Sykdommen skjer under påvirkning av en rekke faktorer, inkludert hypotermi, ugunstige sosiale forhold, alvorlig fysisk arbeid, nedsatt immunitet, etc., men kontakt med en tuberkuløs pasient spiller en avgjørende rolle. Diagnosen er laget på grunnlag av røntgen-, tomografi- og andre studier. I de innledende stadier av behandlingen er konservativ, med betydelig ødeleggelse av bein operasjonene utføres.

Bontuberkulose

Bontuberkulose er en smittsom sykdom forårsaket av mycobacterium tuberculosis (Koch pinner). Det påvirker områder av svampet stoff med rikelig blodtilførsel, ledsages av dannelsen av ødeleggelser, abscesser og fistler. Ofte forårsaker det deformasjon av det berørte segmentet, kan forårsake kontrakturer og forkortelse av lemmen. Med spinal tuberkulose, uttalte krumning av ryggraden, dannelsen av en bult og i alvorlige tilfeller - lammelse av ekstremiteter er mulig.

I mer enn halvparten av tilfellene er ryggraden påvirket. Tuberkulose av store ledd i nedre lemmer (kne og hoft) er den nest vanligste. Kombinasjonen med aktiv lungtubberkulose observeres ganske sjelden (i omtrent 3% av tilfellene), men under lungens radiografi hos pasienter, finnes karakteristiske kalkningssteder i lymfeknuter eller øvre lober i lungene (vanligvis høyre). Behandling av denne patologien utføres av fisiologer.

Årsaker til bein tuberkulose

Tuberkulose av bein, som andre former for tuberkulose, utvikler seg når Koch-pinner kommer inn i kroppen. I dette tilfellet fører infeksjon med mykobakterier ikke alltid til utviklingen av sykdommen. Sykdommen oppstår når pasientens kropp er svekket av hypotermi, for mye fysisk arbeid, andre smittsomme sykdommer og ugunstige levekår, og mycobacterium tuberculosis er i en tilstand av beredskap for aktiv deling eller reproduksjonsstatus (som med aktiv tuberkulose).

Det første fokuset skjer i lungene, og mykobakterier sprer seg gjennom lymfatiske og blodkar og går inn i beinet. Benområder med god blodtilførsel er mest utsatt (ryggvirvler, epifysiske deler av lårbenet, underbenet, humerus og underarmen). Som et resultat av oppdrett av Kochs pinner, opptrer små tubercles-granulomer i beinet. Med en økning i granulomer blir benstoffet ødelagt, abscesser dannes, som senere kan åpnes til utsiden og danner fistler.

I de fleste tilfeller, mykobakterier "bosette seg" i umiddelbar nærhet av leddet, derfor med infeksjonsspredning, er intraartikulære strukturer involvert i prosessen. Det er tre faser av bein tuberkulose. Den første er primær osteitt (dannelse av en lesjon i beinet), den andre er sekundær artritt (overføring av infeksjon til ledd), den tredje er post-artrittisk (restvirkninger, tilbakefall, etc.). Alvorlighetsgraden av restvirkninger avhenger av tidspunktet for behandlingens start, adekvat behandling og pasientens tilstand.

Bontuberkulose klassifisering

Siden tuberkuløs prosess i de fleste tilfeller innebærer ikke bare beinet, men også leddet, bruker forskere og utøvere vanligvis begrepet "bein og ledd-tuberkulose". Følgende former for denne sykdommen utmerker seg:

• Spinal tuberkulose. Kan lide som en vertebra, og flere. I 60% av tilfellene er det en lesjon i thoracic regionen, i 30% av lumbalen.
• Tuberkulose i kneet (stasjoner). Den vanligste tuberkuløse skaden på leddene, oftere oppdaget i ungdomsårene.
• Tuberkulose i hofteleddet (coxitis). Den utvikler oftere hos barn og kan forårsake en betydelig forkortelse av lemmer og dannelse av en patologisk dislokasjon av hofteleddet.
• Tuberkulose av ankel og fotben. Ledsaget av dannelsen av langt eksisterende fistel og huler. Ofte fører til ankylose i leddet på grunn av fusjon av leddflatene.
• Tuberkulose i skulderleddet (Omarthritis). Revealed sjelden. For en lang tid, er purulent effusjon i leddet vanligvis fraværende.
• Tuberkulose i håndleddet. En annen sjelden form for sykdommen. Det er skade på ledd- og karpale bein, vanligvis bilateral. Ofte kombinert med tuberkulose i albuen eller kneet.
• Tuberkulose av albue ledd (hjort). Utvikler vanligvis i ungdomsårene. Når behandlingsstart er sent, dannes kongestive fistler og abscesser.
• Tuberkulose av den rørformede bein uten leddskader. Det oppstår svært sjelden, vanligvis oppdaget hos barn, preget av en lesjon av metakarpale bein og de viktigste phalangene av hånden.

Symptomer på ben tuberkulose

Tuberkulose av bein begynner gradvis, gradvis. Det er ingen spesifikke symptomer i de tidlige stadier. Pasientene er opptatt av svakhet, irritabilitet, sløvhet, nedsatt ytelse, vondt eller nagende smerter i musklene og en liten temperaturøkning. I noen pasienter etter fysisk anstrengelse, vises ikke-intensive smerter i den berørte delen av skjelettet, som raskt forsvinner i ro. Barn med bein tuberkulose blir fraværende, nekter å spille spill. Hevede skuldre, klumpfødder, plutselig sløping eller kramper uten en tidligere skade burde være grunnen til å vokte foreldre. Noen ganger er det merkbart at barnet beskytter foten, prøver å gå på det mindre, hopper ikke på det, eller fanger det etter en lang spasertur.

I den andre fasen av knogle tuberkulose, går prosessen utover bein eller vertebra, blir symptomene lysere. Kroppstemperaturen stiger ytterligere, svakhet, sløvhet og svakhet øker. Det er stor smerte i det berørte området. Ved lokalisering av lesjonen i vertebraen, dannes et brudd på kroppsholdning, parvertebrale muskler blir betent, avgir og blir smertefulle på palpasjon. Hvis et lem er påvirket, blir leddet rødt og hovent, progressiv deformitet oppstår, gangforstyrrelser og lameness er notert.

Med videre utvikling av bein-tuberkulose blir pasientens tilstand ytterligere forverret. Det er en uttalt generell svakhet, en økning i kroppstemperatur til 39-40 grader og vekttap. Intensiteten av smerte øker, smerte blir uutholdelig. Deformasjoner intensiverer, bevegelsen er enda mer begrenset. Utfallet, avhengig av alvorlighetsgraden og omfanget av prosessen, kan være begrensning av mobilitet, atrofi av ryggmuskulaturen, spinal deformitet, deformitet og forkortelse av lemmen, kontraktur eller ankylose i leddet.

Diagnose av bein tuberkulose

For å bekrefte diagnosen, er en røntgen på brystet, en røntgen av det berørte segmentet og en MR i det berørte segmentet foreskrevet. På fotografier av brystet av pasienter som lider av knogler tuberkulose, oppdages kalsinert primær tuberkulosefoci i øvre lunge og hilarlymfeknuter. På røntgenbilder av ryggraden eller berørte bein i ekstremitetene er det synlige fokus på ødeleggelse og sekvestrer. I noen tilfeller er det mulig å legge merke til skyggen av sinterabser.

Tuberkulinprøver utføres, noen ganger utføres mikrobiologisk undersøkelse av innholdet i en fistel eller abscess for å identifisere Koch-pinner. Ved fistler eller abscesser utføres abscess eller fistulografi. I løpet av studien er hulrommet fylt med et kontrastmiddel, hvoretter en serie bilder tas for å vurdere størrelsen og konfigurasjonen av abscesser og fistulous passasjer. Denne teknikken har stor praktisk betydning i utarbeidelsen av en intervensjonsplan.

Behandling av bein tuberkulose

Behandling av bein tuberkulose kompleks, inkluderer diett, restorative tiltak og medisinering. Pasientene sendes til spesialiserte sentre, dispensarer og sanatorier. I den aktive fasen er sengelast foreskrevet, senere anbefales det å bruke mer tid utendørs og sole seg, massasje og fysioterapi brukes.

I den aktive fasen i pasientens kropp oppstår økt proteinavbrudd, slik at de øker mengden mat med 1/3 sammenlignet med normen og foreskriver et lett fordøyelig høyt proteinholdig kosthold som inkluderer egg, kokt fisk, hakkede kjøttretter, supper i fisk og kjøttbuljong. I løpet av restitusjonsperioden øker mengden meieriprodukter, i løpet av perioden med antibiotikabehandling anbefales det å konsumere en stor mengde friske grønnsaker og frukt.

Pasienter med bent tuberkulose foreskrives antibiotikabehandling: ethambutol, pyrazinamid, isoniazid, rifampicin og andre legemidler. Hvis nødvendig, utfør kirurgiske inngrep. Operasjonsvolumet avhenger av fravær eller tilstedeværelse av fistler og abscesser, samt på graden av bein ødeleggelse. Sequesters blir skåret ut, fistulous passasjer og abscesser vaskes med løsninger av antibiotika og antiseptika. Med en gunstig kurs i hulrommet lukkes over tid, med en ugunstig - kuttet av kirurgen.

I tilfelle bruttofeil og alvorlige anatomiske lidelser i sen periode, utføres korrigerende og rekonstruktiv operasjon. På sluttstadiet utføres rehabiliteringsforanstaltninger for å gjenopprette funksjonen til det berørte segmentet og returnere pasienten til et normalt liv. I prosessen med rehabilitering av pasienter med bent tuberkulose, fysioterapeutiske prosedyrer, massasje og fysioterapi blir anvendt, utføres sosial og profesjonell rehabilitering.

Bein tuberkulose prediksjon og forebygging

Prognosen for liv med bein tuberkulose er gunstig. Bruken av kombinerte behandlingsmetoder og moderne antibakterielle stoffer gjorde det mulig å redusere dødeligheten til nesten null. På lang sikt opplever mange pasienter imidlertid deformiteter i det berørte segmentet av varierende alvorlighetsgrad. Halvparten av pasienter med spinal tuberkulose er deaktivert. Hos pasienter med lesjoner i beinene i lemmer, blir kloftikering, forkortelse og deformitet av lemmer, samt kontrakturer av varierende alvorlighetsgrad, ofte bevart.

Sykdomsforebygging består i å minimere kontakt med pasienter med aktiv tuberkulose, forebygge forgiftning, skader og hypotermi. Forbedre den generelle levestandarden og sikre sosial velvære spiller en viktig rolle. Foreldre anbefales å ikke nekte å utføre rutinemessige tuberkulinprøver for barn. Ikke-spesifikke symptomer (svakhet, svakhet, svak feber) bør tas alvorlig hvis de vedvarer i flere uker. Det er nødvendig å konsultere en lege hvis du opplever vedvarende smerte i bein og muskler, selv om disse smertene er milde.

Hvordan er infeksjon i bein tuberkulose og symptomer på sykdommen

Ben-tuberkulose er mindre vanlig enn pulmonell tuberkulose. Dette forklarer mindre oppmerksomhet til legene til legene.

Skader på leddene oppstår når prosessen kjører. Fullstendig ødeleggelse av leddflater, falløs nekrose med beinvevsdød, fullstendig immobilisering er ikke en fullstendig liste over de patologiske endringene som Koch-stikkene forårsaker når beinene er skadet.

Symptomer på bein tuberkulose skyldes tilstedeværelse av infeksjon. Patogenet provoserer beinendringer på grunn av svak blodtilførsel til beinvevet. Mikroorganismen utvikler seg i vev med lite oksygentilførsel: lungens topp, periosteumet, det kortikale laget av ryggraden.

Morfologisk, når bein tuberkulose patologer avslører følgende endringer:

• Ødeleggelse av svampete bein;
• Purulent foci med kaseøs nekrose;
• Nedsatt mobilitet;
• Forkorte lemmen.
• Dannelsen av en pukkel på grunn av tilveksten av ryggvirvlene med tuberkuløs lesjon i ryggraden.

Endelig fase av forandring blir lammelse av lemmer med fullstendig immobilisering. Tilstanden fører til funksjonshemning.

Bein tuberkulose - Hvordan overføres det

Tuberkulose av bein overføres av hematogen (sprer seg med blod). Forløpet av den patologiske prosessen er preget av stadiene:

1. Prearthritic stadium - primær osteitt (beinbetennelse);
2. Artrittfasen er preget av veksling av 3 faser - begynnelse, full sving, fading;
3. Post-artritt stadium med uttalt konsekvenser, forverringer, tilbakefall, langvarig artrittløp.

Kochs vegg er overført fra ett organ til et annet med en reduksjon i immunitet, tilstedeværelsen av et primært fokus. I fravær av lokale antistoffer som er i stand til å bekjempe Koch bacillus, blir patogenene båret gjennom hele kroppen.

Det er en mulighet for mikrobiell overføring via lymfogen måte (gjennom lymfesystemet). Lymfocytter inneholder ikke leukocyt enzymer som er i stand til å drepe mykobakterier. Mikrobicid aktivitet av nøytrofiler er grunnlaget for antimikrobiell beskyttelse. Det lymfocytiske systemet har ikke enzymer myeloperoxidase, fosfatase, cytokromoksydase, noe som gjør at Koch-pinnen kan eksistere lenge i lymfeknuter og kanaler, og venter på gunstige muligheter for reproduksjon.

Informasjon til leger

Hvordan leukocytter ødelegger mycobacterium tuberculosis

Det er mange studier som viser mekanismen for mikrobicid virkning av leukocytter (nøytrofiler, basofiler, eosinofiler) på Mycobacterium tuberculosis. Under den første kontakten med mikroorganismen oppstår en fagocytisk reaksjon. Reaksjonen ledsages av frigjøring av inflammatoriske mediatorer. Død av bakterier, akkumulering av vevsbruddsprodukter forårsaker en kaskade av cytokinreaksjoner, etterfulgt av aktivering av humorale og cellulære immunitetstyper. Ødeleggelsen av mikroorganismer utføres av lysosomale enzymer. Det er i fagosomene at bakteriecellen er ødelagt.

Et annet beskyttende system av leukocytter er "luftveiene". Mekanismen er preget av akkumulering av peroksidformer av oksygenoksydasjon. Hydrogenperoksid, anionradikal, singlet oksygen - cytotoksiske stoffer som kan ødelegge bakteriemembraner.

En ytterligere beskyttelsesfaktor er enzymet myeloperoksidase. Innenfor azurofile granulater. Myeloperoksidase gir ikke-spesifikk immunitet umiddelbart etter fødselen av barnet. Mangelen på et enzym er en faktor i den funksjonelle umodenheten til granulocytter. Mekanismen for bakteriedrepende virkning er i deaminering og dekarboksylering av aminosyrer, som er nødvendige for mikroorganismen for full reproduksjon. Myeloperoksidase hemmer syntesen av bakterielt DNA.

Cytokromoksidase er et enzym i luftveiene. I fraværet er det umulig å snakke om den nøyaktige phagocytiske aktiviteten til nøytrofiler. Aerob oksidasjon uten cytokromoksydase er ikke mulig.

Syr fosfatase er grunnlaget for den mikrobicide virkning av leukocytter. Stoffet gir fordøyelses- og proteolytisk funksjon av makrofager. En detaljert studie av virkningsmekanismen av sur fosfatase tillater å identifisere hovedmekanismer for beskyttelse av kroppen mot tuberkulose.

Bestemmelse av aktiviteten av myeloperoksidase, cytokromoksidase, syrefosfatase er grunnlaget for diagnosen kroppens anti-tuberkuloseforsvar. Resultatene av studien spiller en viktig rolle i nærvær av mykobakterier med multiresistens (flere ufølsomhet) mot antibiotika.

Bontuberkulose: hovedformene

Følgende former for bein tuberkulose finnes:

1. Tuberkuløs lesjon av kneet (stasjoner) - 20% av tilfellene;
2. Tuberkulose i ankel- og fotleddene er preget av purulent fusjon med dannelse av fistler og fusjon av overflater;
3. Den tuberkuløse prosessen i hofteleddene (coxitis) er ledsaget av forvridning av leddene med deformasjon av overflatene;
4. Tuberkuløs infeksjon i skulderleddene (Omarthritis) er ledsaget av et purulent effusjon med langvarig ekssudasjon og dannelse av fistler;
5. Tuberkulose av albuene (hjort) observeres hos barn under 20 år. Patologi fører til fistler og abscesser;
6. Nederlaget for håndleddet i Mycobacterium tuberculosis er preget av betennelse i leddene i håndleddet, metakarpale bein;
7. Tuberkulær infeksjon av de rørformede beinene i barndommen er ledsaget av en lesjon av metakarpale bein, de viktigste karpalefalangene.

Mangfoldet av symptomer på bein tuberkulose tillater ikke behandling av høy kvalitet. Vi må ikke glemme at beinbetennelse oppstår når immuniteten er svak, noe som kompliserer etiologisk terapi. Kochs tau er i stand til å produsere antibiotikaresistens, noe som gjør det vanskelig å velge de beste antibakterielle midlene.

Mekanismer for utvikling av bein tuberkulose hos voksne

Kilden til tuberkulose i leddene, ryggraden er en mykobakterie overført av lymfogen, hematogen rute. Infeksjon av mikrobe i lungene utføres av luftbårne dråper. Ved nær kontakt med pasienten, hosting, ekspektorering, frigjøres de minste mykobakteriene i miljøet.

Det er en infeksjonsmekanisme med en pinne Koch gjennom skitne retter, hender. For å infisere en person, er en svekkelse av immunforsvaret nødvendig. Beskyttelsessystemer er i stand til å blokkere det patogene middel uten utvikling av en patologisk reaksjon fra indre organer (lunger, bein, ledd). Kochs pinne etter en forkjølelse har vært farlig negativ. På bakgrunn av svakhet i forsvarssystemer er utviklingen av en tuberkuløs prosess ganske sannsynlig ikke bare i lungene, men også i beinene.

Voksne er mindre utsatt for dannelse av tuberkuløse lesjoner av beinvev. Når stabiliteten til patogenens beskyttende komplekser er begrenset i fokus for penetrasjon ved hjelp av makrofager. Etterfølgende fordøyelse med enzymer (sur fosfatase, myeloperoksidase, cytokromoksidase) bestemmer fraværet av infeksjon. God immunitet hos folk som spiser godt, sove minst 8 timer, hvil godt.

Hos barn forekommer bein tuberkulose ofte etter infeksjoner som meslinger, kikhoste, influensa. Infeksjon er bestemt av en nedgang i beskyttelsessystemet. Ved herding kan du unngå TB-infeksjon.

Med bøyningen av Mantoux-testen er det mulig å unngå infeksjon med forebyggende kjemoterapi, hvilke moderne leger nekter etter utseendet av diaskintest. Studien avslører ikke latent infeksjon, så profylaktisk behandling utføres ikke.

Ifølge kliniske eksperimenter provoserer forekomsten av bent tuberkulose hos barn overbelastning av muskel-skjelettsystemet, hypotermi, skade, tilbakefall av kroniske sykdommer.

Bontuberkulose - hva er det

Bontuberkulose - Symptomene på sykdommen er ikke spesifikke, derfor er det vanskelig å bestemme sykdommen i de tidlige stadier.

Bein tuberkulose: De første symptomene

Symptomer på bein tuberkulose er ikke veldig spesifikke, men det er første tegn som bestemmer sykdommen:

• Redusert appetitt;
• Hyppig tretthet;
• irritabilitet;
• Tap av vitalitet;
• Søvnforstyrrelser;
• Cyanose av huden;
• Hovne lymfeknuter;
• Hyppig hodepine;
• Temperaturstigning over 37 grader;
• Lymfadenitt langs beinlesen.

Tuberkulose av bein og ledd

Tuberkulose av bein og ledd er en ekstrapulmonær form for patologi, noe som ofte resulterer i uførhet.

Det er preget av progressiv ødeleggelse av bein og fører til anatomiske og funksjonelle forstyrrelser i de berørte delene av skjelettet.

Av totalt antall sykdommer i tuberkulose, tar patologi av bein og ledd "3,4%.

Tuberkulose av bein og ledd - generell beskrivelse

Hvert år øker antallet pasienter med ulike former for tuberkulose, mens antall dødsfall fra sykdommen overstiger en million mark. Osteoartikkulær tuberkulose, som en alvorlig sykdom i muskuloskeletalsystemet, er sterkt utbredt på 2. plass etter lungetuberkulose.

Forekomsten av bein tuberkulose er forbundet med innføring av mycobacteria i kroppen (koch pinner). Ofte er sykdommen en konsekvens av eksisterende lesjoner i luftveiene.

Patogenet, som befinner seg i den svampete substansen av beinet, bosetter seg i det og danner et inflammatorisk fokus. Sykdommen ledsages av dannelse av fistler og abscesser i leddene, noe som resulterer i at fullstendig ødeleggelse av beinvevet er mulig.

Nesten halvparten av pasientene er diagnostisert med spinal tuberkulose, og:

• i 50% av tilfellene diagnostiseres en lesjon i thoraxområdet;
• sykdommer i livmorhals- og lumbale vertebraer utgjør 25% hver.

30% er antallet pasienter med hofte og kneledd påvirket. De gjenværende bein og ledd er sjelden infisert.

Se videoer av dette emnet.

Symptomer og tidlige tegn på tuberkulose

Sykdommen i utviklingen går gjennom tre faser, hver av disse er ledsaget av karakteristiske symptomer.

• primær osteitt (prescriptive);
• progressiv osteitt (spondylic);
• postartiricheskuyu.

Med tanke på symptomene på en smittsom sykdom, bør du være oppmerksom på at de første tegnene kan være nesten usynlige for pasienten. Derfor, i de fleste tilfeller tillater pasienten at sykdommen utvikler seg, og ignorerer behovet for å gå til legene.

Den første manifestasjonen av sykdommen er tilstedeværelsen av:

• svakhet;
• apatisk tilstand;
• økt døsighet;
• subfebril temperatur;
• delvis mangel på appetitt.

Om kvelden eller etter fysisk anstrengelse, blir det kjedelig ømme muskelsmerter og økt tretthet. Hvis en person står eller bøyer, er det vondt ubehag i ryggen, som forsvinner etter hvile. Korrespondansefasen kan vare i flere uker eller flere måneder.

Elasticiteten av muskler i ryggen minker, leddene blir mindre mobile. På dette stadiet kan sykdommen ledsages av tegn på beruselse, hvor alvorlighetsgraden avhenger av omfanget av tuberkuloseprosessen.

Symptomer og første tegn på bein og ledd tuberkulose:

• endret gang
• halthet;
• klumpfot;
• hevede skuldre.

Med utviklingen av en abscess svulmer opp regionen av ledd eller vertebra, og det oppdages en økning i lokal temperatur. Etter dannelsen av en fistulous passasje, blir grå fargepus frigitt, noe som er den mest slående manifestasjonen av tuberkuløs beinskade.

Den siste fasen er preget av utryddelse av inflammatorisk prosess og normalisering av velvære. Beinvevet kan imidlertid deformere videre, mens musklene blir spasmodiske og atrofiske. Bensekseksjonene kan bare gjenopprettes ved rettidig behandling.

Osteoarticular tuberkulose - hvordan det overføres, årsakene, om det er smittsomt eller ikke

Hvordan overføres bein tuberkulose? Det er bedre å hindre mulig infeksjon enn å bli behandlet for ubehagelige og smertefulle manifestasjoner i mange år.

Infeksjon kan overføres på flere måter:

1. Airborne. Nysing og hosting infiserer pasienten andre, siden mykobakterier er tilstede i det utskilles sputum. Flytende dråper slå seg på alt i nærheten. Infeksjon av en sunn organisme er mulig selv under en normal samtale med en infisert person.
2. Fordøyelses. Patogenet er i fordøyelseskanalen sammen med mat, hvor det er partikler av pasientens sputum, så vel som melk og kjøtt av dyr smittet med Koch-pinner.
3. Kontakt. I sjeldne tilfeller trer mykobakterier inn i konjunktivene.
4. Intrauterin. Barnet er utsatt for infeksjon som følge av tap av integriteten til moderkaken.

Sannt, en sterk immunitet er i stand til å eliminere trusselen, så selv gjennomtrengende inn i kroppen, vil bakteriene ikke skade ham. I fare er mennesker med svekket immunforsvar.

• utmattende fysisk anstrengelse;
• hypotermi;
• uorganisert organisert mat;
• beinskader;
• gjentakelsen av andre smittsomme sykdommer;
• lever og jobber under ugunstige forhold
• langvarig kontakt med infiserte.

Du bør passe på å kommunisere med de smittede, fordi patogenet overføres raskt av luftbårne dråper. De farligste tingene er pasientens ting og personlig hygiene.

Egenskaper av spinal tuberkulose

Den vanligste formen er spinal tuberkulose. Patogenet kan påvirke en eller flere ryggvirvler. Ofte diagnostisert med en lesjon i thoracic regionen, mens vanligvis den inflammatoriske prosessen strekker seg til to ryggvirvler.

Avhengig av forekomsten av sykdommen er lesjonen:

• lokal med tilstedeværelse av en enkelt ild;
• felles - det er involvert i prosessen med 2 eller flere tilstøtende segmenter;
• flere - 2 eller flere ryggvirvler som ikke er tilstøtende, er smittet;
• kombinert - infeksjonen trer samtidig inn i ryggraden og andre organer.

Sværheten av symptomene påvirkes av antall infiserte vertebraer, området for fokusdannelse og sykdomsstadiet. Et karakteristisk tegn på patologi er smertefull ubehag. Hvis beinstrukturer ødelegges, lider pasienten av smerte lokalisert i ryggsøylens dybde. Det blir mer intens som følge av belastninger på muskuloskeletalsystemet.

Å la sykdommen utvikle seg, står pasienten overfor dannelsen av abscesser og fistler, etterfulgt av frigjøring av purulent innhold. Det løpende skjemaet blir en pukkel på grunn av ødeleggelsen av ryggvirvlene. Hvis lesjonen er flere, forkortes bagasjerommet på en signifikant måte.

Særskilte tegn på sykdommen hos voksne og barn

Osteoartikulær tuberkulose hos barn er noe annerledes enn hos voksne. Hvis infeksjonen kommer inn i barnets kropp, vil den dekke et større område på en ganske kort periode. Tegn på patologi hos barn er mer uttalt.

Sykdommen er ofte ledsaget av dannelse av abscesser og fistler. I artikulære ender oppdages forekomsten av store inflammatoriske foci, som et resultat av hvilken leddbrusk er ødelagt mye mer.

På grunn av betydelig skade på ryggraden og leddene, er barnet vanskelig å bevege seg. Dessuten kan pasienten være sengetøy.

Den største faren for sykdommen i barndommen er at muskuloskeletalsystemet ennå ikke er fullt dannet.

Følgelig vil beinene på grunn av infeksjonen utvikle seg feil, noe som snur seg om:

• dannelsen av en buet bule på ryggen (pukkel);
• skoliotiske og andre typer spinalkurvatur, som kan ha den siste fasen.

Når smittet med Koch-pinner, risikerer barnet å få et funksjonshemning, som ikke er mulig å bli kvitt. Klemme ryggvirvlene eller ryggmargens bryst kan forårsake lammelse.

Deformasjon av ryggraden hos barn forårsaker:

• endre plasseringen av beinmarg og indre organer;
• ujevn vekst i leddene i lengden;
• alvorlig forgiftning;
• gradvis svekkelse av immunforsvaret;
• permanent deformasjon av skjelettet.

Hvis det er mulig for voksne å behandle tuberkulose uten kirurgi, er det i barndommen umulig å gjøre uten kirurgi.

Behandling av osteoartikkel tuberkulose

Når smittet med tuberkelbaciller, bør du være forberedt på langvarig behandling.

Det vil ta 1,5-3 år å gjenopprette kroppen, og kompleks terapi vil bli brukt, hvis oppgave er å:

• oppsigelse av den smittsomme prosessen;
• hindre ytterligere bein ødeleggelse;
• fullstendig eliminering av lesjonen;
• styrke immunitet.

Pasienten legges på gips eller dekk, en ortopedisk korsett er montert, eller sengen hviler foreskrevet.

Takket være mottak av antibiotika kan:

• redusere reproduksjonen av mykobakterier
• stoppe betennelse;
• unngå komplikasjoner;
• akselerere svekkelsen av tuberkuløs prosess.

Pasienter er foreskrevet streptomycin, isoniazid, pyrazinamid, rifampicin, etambutol, kanamycin, viomycin, cykloserin.

Ofte er antibiotikabehandling kombinert med kjemoterapi medisiner (Tubazide, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) og hormonelle stoffer (Cortisone, Hydrocortisone).

Hvis konservative metoder har vist seg ineffektive, og sykdommen utvikler seg raskt, blir pasienten forberedt på kirurgi. Kirurgisk inngrep er gitt på ethvert stadium av sykdommen.

BCG vaksine - er det nødvendig å vaksinere og er det effektivt?

Når legene insisterer på å vaccinere babyer for tuberkuloseinfeksjon, har foreldre ofte tvil om BCG-vaksinen er nødvendig og effektiv.

Hvert år rammer sykdommen mange mennesker, selv om vaksiner blir gitt regelmessig. Derfor er det ikke overraskende at voksne nekter å bringe barn til immunisering, vurderer prosedyren helt ubrukelig.

Selvfølgelig kan BCG-vaksinering ikke fullt ut beskytte mot infeksjon. Men takket være det er risikoen for å utvikle en fullverdig sykdom betydelig redusert, mens vaksinen bidrar til å forhindre forekomsten av alvorlige sykdomsformer som ofte påvirker babyer: tuberkuløs meningitt og spredt tuberkulose.

Nyfødte babyer er mest utsatt for infeksjon. Ofte hos barn under ett år, sammen med infeksjon i lungene, påvirkes hjernen.

Ikke glem at patogenet kan trenge inn i noen organer og provosere alvorlige komplikasjoner, slik at barnet blir deaktivert. Derfor gjennomføres immunisering mot tuberkulose med BCG for første gang på 4-7 dager etter fødselen.

Uvaccinerte barn, som vist ved statistikk, er 15 ganger mer sannsynlig å lide av tuberkulose. BCG-vaksinering vil ikke være ineffektiv når pasienten allerede er infisert.

Diagnose av sykdommen - hvordan å bestemme tilstedeværelsen av infeksjon

Hvis pasienten vender seg til legen med klager på visse symptomer, involverer diagnosen bruk av følgende typer undersøkelser:

• klinisk;
• X-ray;
• laboratorium.

Før du bestemmer sykdommen definitivt, tar doktoren hensyn til eksisterende kliniske manifestasjoner og finner noen poeng angående:

• mulige kontakter med infiserte;
• positive Mantoux tester;
• tidligere forekommende smittsomme sykdommer;
• intensitet av symptomer og tidspunktet for utseendet.

Radiografi er den viktigste diagnostiske metoden. Under sesjonen tas bilder av både berørte og sunne områder. Takket være røntgenstrålen er det mulig å se ulike endringer i bein og ledd. Den eksisterende absessen på bildet er presentert i form av en skygge.

Laboratoriemetoder bidrar til å etablere den endelige diagnosen. Bakterioskopisk undersøkelse i sjeldne tilfeller kan avsløre mykobakterier, derfor er en stor rolle tilordnet cytologisk analyse. Punktering av beinvev, lymfeknuter, benmarg, leddvæske er gjort for det.

Funksjoner i utviklingen av bekkenbens sykdom

Etter ryggraden lider hofteleddet oftest fra tuberkuloseinfeksjon. Vanligvis utvikler prosessen som rammer bekkenbentene på den ene siden.

I utgangspunktet ligger lesjonen over eller i lårets hode. Hvis periartikulær lesjon av små dimensjoner kan forbli i latent tilstand i lang tid. Når den utvikler seg, vil den nærme seg leddhulen, etter hvilken infeksjon oppstår.

Resultatet av infeksjon er ødeleggelse:

• artikulære poser;
• leddbrusk;
• beinvev.

Ben blir vanligvis ødelagt på de stedene som er mest stresset. For sykdommen er preget av dannelsen ved et visst punkt av abscesser og fistler som ikke helbreder. Hvis sykdommen har et gunstig kurs, blir ikke fistler på grunn av åpningen av absessen dannet.

Noen ganger fører tuberkulose til ødeleggelsen av lårhodet. Som et resultat av den resulterende deformiteten blir artikulærposen og ligamentapparatet forskjøvet og ødelagt, hvilket forårsaker utseendet av en patologisk dislokasjon av hoften.

I første fase er patologi anerkjent av smertefull ubehag, som vanligvis føltes i kneet og forverres av kvelden, lameness og muskelatrofi.

For å forhindre tuberkulose i beinene blir det følt, er det nødvendig å bruke tid til forebygging og forsøke å unngå kontakt med smittede.

Tuberkulose av bein og ledd: diagnose og behandling

Hva er bein tuberkulose

Tuberkulose av bein og ledd - en smittsom sykdom i muskuloskeletalsystemet, som er forårsaket av bakterielle tuberkulose (Koch-pinner). Formet i avskallet benstoff. Utviklingen av sykdommen manifesteres ved forekomst av fistler og abscesser på leddene. Deretter fører disse strukturene til fullstendig ødeleggelse av leddvæv.

3,4% av det totale antall tuberkulose sykdommer forårsaker bein tuberkulose. Samtidig er 40% tuberkulose i ryggraden, 20% - tuberkulose i knær og hofteledd, men de resterende leddene påvirkes mye sjeldnere, de står for 40 prosent igjen.

Heldigvis utgjør ikke osteoarticular tuberkulose en trussel mot pasientens liv og kan behandles. Problemet ligger i sen diagnostisering av sykdommen. Av denne grunn får over 50% av funksjonshemminger og mister deres evne til å jobbe etter å ha lidd denne sykdommen.

Kliniske former for sykdommen:

1. tuberkuløs tendovaginitt;
2. osteomyelitt (osteitis tuberkulose);
3. synovitt, slitasjegikt (tuberkuløs leddgikt).

Osteo-articular tuberculosis er delt inn i følgende typer, avhengig av sted:

• tuberkulose av håndleddet;
• lesjon av hofteleddene - coxitt;
• tuberkulose rørformet bein;
• lesjon av kneleddene - stasjoner;
• albue ledd er berørt - hjort;
• ryggmargen - spondylitt;
• tuberkulose av bein i foten og ankelleddene;
• nederlag i pleural ledd - Omarthritis.

Spondylitt fører til en krumning i spinalområdet, hvor en bunke dannes, og når saken blir forsømt, kan det oppstå forlamning av armer og ben. Coxitt er en patologisk dislokasjon av hofteleddet og dens deformasjon. Når det gjelder tuberkulose i ankelen, blir denne ledd i denne sykdommen ugjennomtrengelig på grunn av fusjonen av overflatene. Tuberkulose av håndleddene, som som regel er kombinert med hjort og brysthinne og påvirker begge hender, er ikke ofte funnet. Det sjeldne tilfellet er tuberkulose av de rørformede beinene, som påvirker metakarpale bein og hender. Vanligvis påvirker denne form for tuberkulose barn under 3 år.

Symptomer på ben tuberkulose

I den første fasen av sykdommen kan symptomene være uskarpe eller milde. De fleste vil ikke være oppmerksom når det er smerter i ledd og rygg, tyngde i ryggraden. Smerten forsvinner vanligvis når personen hviler. Barn har vegetative lidelser, søvn er forstyrret, appetitten minker, kroppstemperaturen stiger. De blir sliten raskere og blir mer irritabel. Varigheten av denne fasen kan vare i flere måneder.

I andre fase føler pasientene et mer merkbart smertesyndrom, som er lokalisert ikke bare i leddene, men gjennom ryggraden. Smertene ligner de som oppleves av pasienter med neuralgi eller radikulitt. I dette tilfellet blir spinalmusklene mindre elastiske. Leddets bevegelighet er begrenset, noe som resulterer i stive bevegelser.

Bontuberkulose, hvis symptomer kan være ledsaget av rus, uttrykkes annerledes, avhengig av forekomsten og aktiviteten til tuberkuloseprosessen. Intoksisering er vanlig hos barn, og hos voksne med diagnose av bein og ledd tuberkulose kan de første karakteristiske symptomene på sykdommen være fraværende.

Hvis vi snakker om eksternt tegn, kan pasienten ha klumpfødning, lameness, forvrengning av skuldrene, endre gang. I det området der vertebraen eller leddene er påvirket, kan det oppstå myk-atrofi, muskelkramper og hevelse.

Utviklingen av en abscess fører til betennelse i huden. Etter dette dannes en fistel. Gjennom det er det en væskepus av grå farge med visse flekker som ligner på krummer. Denne fasen indikerer muligheten for å feste en sekundær infeksjon.

I forfallsfasen blir prosessen med betennelse nøytralisert, og forbedrer pasientens tilstand. Det er resterende deformasjoner. Hvis vi diagnostiserer og begynner å behandle sykdommen i tide, så er det en sjanse til å gjenopprette den normale funksjonen av beinpartiene som ble påvirket av tuberkulose.

Årsaker til ben tuberkulose

Bontuberkulose er en smittsom sykdom som er smittsom. Den forårsakende agenten er Kochs vegg. En slik sykdom overføres gjennom skitne hender, sammen med mat og luftbårne dråper gjennom det omkringliggende området. Infeksjon sprer seg gjennom menneskekroppen gjennom lymfekanaler og blodkar. Samtidig er det innebygd i beinvevet, inne i organene og vevet. Noen situasjoner tyder på sekundær infeksjon. Dette er tilfeller der fra lungene, som allerede er berørt, blir patogene mikroorganismer innført i leddene, beinene.

Infeksjon kan komme inn i kroppen, men ikke provosere utviklingen av sykdommen. Hvis immuniteten er sterk nok, stoppes prosessen med patologisk progresjon og som et resultat blir det uavhengig eliminert. Risikoen for infeksjon med tuberkulose fører til et svekket immunforsvar, sammen med den negative påvirkning av andre faktorer.

Årsakene til tuberkulose inkluderer:

• Hardt arbeid, utålelige forhold - den første årsaken til sykdommen.
• Kontakt med personer med tuberkulose over en lang periode.
• Ikke gunstige livsbetingelser.
• Andre smittsomme sykdommer.
• Skader i muskel-skjelettsystemet.
• Underernæring (ubalansert, utilstrekkelig).
• Nedkjøling.
• Overdreven belastning på muskelskjelettsystemet.

Fase tuberkulose prosess

1. Primær osteitt (fokus).
2. Ostet, som utvikler seg. Denne fasen er i sin tur også delt inn i tre faser. Den første er synovitt (osteitt, som går uten komplikasjoner). Den andre er spondylitt, leddgikt (komplisert ostitis). Den tredje er scenen når leddene og beinene er helt ødelagt.
3. Metatubercular osteoarthritis.

Hvis vi snakker om den første fasen, er den preget av dannelse av tuberkuløse granulomer i benets svampete substans. De fleste av dem slutter å utvikle seg og dø av, men de som forblir, blir større og forbinder med hverandre.

Utviklingen av primærfokus opptrer ganske sakte, og i de fleste tilfeller av tuberkulose i bein og ledd manifesterer symptomene ikke på noen måte.

I den andre fasen sprer tuberkulose prosessen til leddene. I utgangspunktet begynner lesjonen med synovialmembranene. Purulente utslipp begynner å samle seg inn i felleshulen, dysen av leddbrusk dør ut, og leddets overflate blir utsatt. I den andre fasen av denne fasen, på grunn av nekrose av artikulær sac, utvikler en abscess, og fistler dannes. Leddene blir mindre mobile og deformeres, lengden på lemmer endres. Den tredje fasen av den andre fasen er preget av ødeleggelsen av leddene.

I tredje fase er betennelse sløv, og leddet mister sin tidligere funksjonalitet. Folk spør seg ofte hvor lenge pasienter som har blitt diagnostisert med ledd- og ben-tuberkulose, kan leve. Eksperter sier at i tilfelle en alvorlig patologisk prosess varer livet ytterligere 3 år.

Diagnose av bein tuberkulose

Når det gjelder laboratoriemetoder, studer deretter materialet som ble tatt ved hjelp av en biopsi, punktering. Samtidig utføre cytologisk, histologisk og bakteriologisk undersøkelse. Gjør en blodprøve for å undersøke alle indikatorene, ROE, leukocyttformelen.

Det kliniske bildet: Hvordan identifisere patologi?

For å lage en historie må du identifisere visse punkter:

• Er det tegn på beruselse?
• Har motorfunksjonen til det berørte organet endret seg?
• Tidspunktet for forekomst av vanlige symptomer.
• Tidligere smittsomme sykdommer.
• Ble innspilt positive Mantoux-tester.
• Har pasienten vært i kontakt med pasienter med tuberkulose?

Når legen undersøker pasienten visuelt, vurderer han den delen av skjelettet som er berørt. Han studerer smertepunkter, muskelton, hevelse av vev, temperatur, hudtone, tetthet, artikulær posevolum og konturer av det berørte skjelettet. Neste er en sammenligning av friske og syke lemmer. Dermed bestemmes det hvor mye lemmen har endret seg, i hvilken grad muskelatrofi er lokalisert. I tillegg sjekker de rekkevidden av bevegelse i leddet. Det tar hensyn til aktive og passive bevegelser.

Deretter bestemme begrensningen av ryggradenes mobilitet. For å gjøre dette skal pasienten lene seg fremover slik at hendene berører gulvet, og senk sakte huset sakte. Når man sammenligner friske vertebraer med de berørte, bemerkes det at de spinous prosessene blir mindre mobile. Med en diagnose som tuberkulose, er knærene også svekket.

Røntgenbilde

Ved hjelp av røntgenstråler kan man merke et slikt tegn på felles tuberkulose som knogleroskopi. Det regnes som den tidligste og mest typiske. Oppstår fordi beinpartisjoner begynner å løse seg. Denne prosessen skjer ikke bare i selve lesjonens fokus, men også langs hele lengden av beinet.

Røntgenstråler vil hjelpe deg med å se endringene i beinene. For eksempel vil det bli tydelig sett hvordan mellomrummene mellom musklene ble stratifisert, hulrom ble dannet, konturene til de skadede beinene ble skyllet ut, bruskens overflater endret seg (de ble ujevne), fellesrommene ble innsnevret. I tilfelle av tuberkuløs abscess, projiseres en skygge rundt lesjonen.

Laboratorieforskningsmetoder

Den bruker de samme metodene som for andre typer tuberkulose. Hvis en spesialist tviler på diagnosen, utfør tuberkulose tester. Hvis resultatet er negativt, har sykdommen ikke tuberkulær opprinnelse.

Når bakterioskopisk undersøkelse utføres, er mycobacterium tuberculosis svært sjelden funnet. Cytologisk undersøkelse er anerkjent som mer nyttig i dette tilfellet. For holdingen ta punktering av en svulst i bløtvev, benvev, lymfeknuter, benmarg. Hvis lesjonen er begrenset, kan ikke punkteringen fange det patologiske fokuset.

Hvis tvilsomme tuberkulose-situasjoner oppstår, blir det brukt en åpen biopsi. For å bestemme omfanget og graden av kompresjon i ryggmargen, brukes magnetisk resonansbilding. Beregnet tomografi brukes også, der kontrast injiseres.

Differensiell diagnose av en sykdom som tuberkulose gjøres med følgende grupper av sykdommer:

• hevelse;
• degenerasjon av ledd, bein;
• ikke-spesifikke lesjoner.

Behandling av bein tuberkulose

For å bestemme terapeutisk taktikk bør man ta hensyn til tilstanden til de indre organene, kroppens respons på infeksjon, sykdomsfasen. For komplisert terapi brukes også aktiviteter som er rettet mot generell styrking. Med deres hjelp vil kroppen bli lettere å motstå sykdommen. Bruk også bestemte verktøy som kan ødelegge patogenet.

For at behandlingen skal være effektiv, anbefales pasienten å sikre de rette forholdene. Han bør være i ro fra et psykologisk synspunkt, tilbringer mye tid i frisk luft, spis fullt ut. Betingelsene i hans liv skal være behagelige. Slike pasienter anbefales å bli behandlet på sanatoriums territorium, hvor dietten og dagregimet er klart justert.

Lokal ortopedisk behandling

Det er nødvendig å laste og immobilisere de berørte organene.

• Hvis pasienten er diagnostisert med tuberkulose i hofteleddet i ryggraden, så skal han ligge i en gipskrybbe.
• Når det gjelder spondylitt, gjentar sengen formen på ryggen, omfavner hodet og dekker hofteleddene, deres acetabulum.
• Hvis diagnosen er coxitt, kan cast-bandet bare dekke det lemme som påvirkes.

Mens den aktive fasen av sykdommen varer, må pasienten forbli i krybben. Du må sørge for at bekken og benene alltid er festet i riktig posisjon. Hvis ankelen ble slått eller diagnostisert kjører, må du påføre en skinneplate.

Under dempningsfasen, når forholdet mellom vertebrale legemer er ødelagt, anbefales deformasjoner av leddflatene å bære avtagbare ortopediske apparater eller korsett.

Antibakteriell terapi

Antibakteriell terapi i den første fasen av sykdommen anses som den mest effektive. Med hjelpen er det mulig å bremse multiplikasjonen av mikroorganismer, arrestere utviklingen av betennelse, forhindre komplikasjoner fra å oppstå, fremskynde fasen for demping av tuberkulose. Vanligvis foreskrevet sykloserin, viomitsin og andre.

Det er flere grupper av anti-tuberkulosemedisiner som brukes i kjemoterapi:

• Isonicotinsyrehydrazid, også analoger og derivater av dette legemidlet.
• Paraminosalicylsyrederivater.
• Etoksid, Solutizon, Thioacetazon (i sjeldne tilfeller).

Når det gjelder streptomycin injiseres det intramuskulært og kombineres med Ftivazid og PAS oralt. Bruk av disse stoffene i komplekset er nødvendig. I de fleste tilfeller bruker du to stoffer samtidig, men det skjer mer. I dette tilfellet er maksimal dosering tatt. Vanligvis tar behandlingen opptil 1,5 år.

Under behandling kan hormonpreparater foreskrives. De anbefales å ta når pasienten ikke tolererer antibiotika. Deres mottakelse vil bidra til å redusere lokal betennelse, akselerere resorpsjonen av arr i leddposen og forbedre den generelle tilstanden til personen. For å velge et egnet hormonelt middel må du ta hensyn til binyrebarkens tilstand. Det mest foreskrevne kortisonet, og til injeksjon i leddene - hydrokortison. Med hormonbehandling bør en spesialist observere sykdommen og regelmessig utføre tester.

Kirurgiske metoder

Disse behandlingsmetodene brukes i tilfelle når sykdommen utvikler seg, og konservativ behandling gir ikke den ønskede effekten. Ved hjelp av slik behandling kan du gjøre sykdommens forlengelse mindre lengre, stoppe patologiske prosesser i vev og gjenopprette nødvendige motorfunksjoner.

Kirurgisk behandling kan brukes uavhengig av sykdomsfasen. Her lengden, dybden av prosessen er uviktig. I tillegg vil kirurgi hjelpe om pasienten har komplikasjoner som abscesser, fistler, kontrakturer. Det er imidlertid en kontraindikasjon - hvis pasienten har alvorlige somatiske sykdommer.

Med hensyn til kirurgisk inngrep er det slike grupper:

• radikal (fjernet lesjon);
• utvinning (korreksjon oppstår);
• rekonstruktiv.

Spesialisten velger nøyaktig hvordan kirurgi skal utføres. I dette tilfellet tar det hensyn til graden, lokalisering av skade. Denne behandlingen lar deg gjennomføre en undersøkelse av vev som er fjernet. Og dette er en stor fordel, fordi du kan spesifisere diagnosen, utvikle et terapeutisk program som vil være mer rasjonelt og effektivt.

Når du utfører operasjoner av radikal natur, fjern sentralene for bein ødeleggelse. Dermed vil ikke nye foci dannes, og infeksjon vil spre seg.

Gjenvinningsoperasjoner lar deg fjerne alle konsekvensene som førte til tuberkulose. Den bruker kunstige materialer for å gjenopprette den anatomiske strukturen av leddene, beinene, som resekteres eller ødelegges. For eksempel, da deformitet oppstod under coxitt, ble korrigerende osteotomi utført. Benet i den distale delen av underbenet er sået og plassert i en posisjon der det blir enklere for det å fungere.

Rekonstruktiv kirurgi utføres med en sterk ødeleggelse av bein og ledd. En kunstig protese brukes til å erstatte hele skjøten, eller en del av den.

Medisinsk gymnastikk: anbefalinger

Terapeutisk gymnastikk er en viktig og uunnværlig komponent i den komplekse behandlingen av bein tuberkulose. Hvis sykdommen er i den aktive fasen, utføres øvelser for å forbedre den generelle helsen, forhindre sekundær deformitet og forhindre muskelatrofi. Den delen av kroppen, som fikser bandasjen av gips, burde ikke bevege seg.

Ved å redusere aktiviteten til sykdommen, kan du utføre de øvelsene som involverer det berørte organet. Masserer musklene i ryggen, som ligger i nærheten av ryggvirvlene, gluteal muskler, nedre lemmer. Bare de leddene som er direkte berørt, blir ikke massasje. Du kan aktivt jobbe med dem bare med leddgikt, osteitt eller med overfladisk ødeleggelse. Men dette er bare mulig i fravær av abscesser, sakral nekrotisk foci.

Når sykdomsprosessen har roet seg ned og stabilisert, begynner pasienten å utføre øvelsene mens de står. Hovedoppgaven her er å utvikle en riktig holdning og lære riktig å gå. I tillegg til fysioterapi vil pasientene ha nytte av saltbartbad og noen metoder for tradisjonell medisin. Med deres hjelp vil motoraktivitet og bevegelsesområde raskt bli gjenopprettet.