Smerte og arytmier vil ikke være etter injeksjon av lidokain

Lidokain i ampuller refererer til bedøvelsesanestetiske effekter. Hans oppgave er å redusere smertegrensen når pasienten administreres andre medisiner. Legemidlet er ikke et legemiddel. dvs. - Dette er den vanligste anestesien til lokal handling. Men hvordan er denne metoden forskjellig fra andre typer anestesi? Alt mer detaljert.

Hva er spesielt med Lidokain?

Lidokain skudd påvirker sentralnervesystemet direkte, og undertrykker dets ledningsevne. Dette skjer fordi komponentene i stoffet blokkerer natriumkanaler, som ligger i nerveender og fibre. Etter innføringen av løsningen begynner agenten å umiddelbart opptre på nerveenden. Effekt opptil 75 min.

Egenskapene er langt bedre enn prokain for å øke varigheten av bedøvelsesegenskaper, den brukes sammen med epinefrin.

Legemidlet beskytter kroppen mot arytmier. Dens effekt forårsaker ikke irritasjon på huden, og utvider blodårene. I dette tilfellet beveger kalsiumet seg lett gjennom membranene, og konsentrasjonen av løsningen når sitt maksimale nivå allerede etter 5-15 minutter etter at antiseptisk er blitt introdusert i muskelen.

Bedøvelse sammensetning

Det aktive stoffet er lidokainhydrokloridmonohydrat. Dens formel er supplert med natriumklorid, og kaustisk soda virker som en hjelpekomponent. Alle disse komponentene er oppløst i vann. Følgelig har løsningen ikke en karakteristisk lukt, er fargeløs.

Utgivelsesskjema

Bedøvelse er tilgjengelig i 2 ml klare ampuller. En pakning inneholder fra 5 til 10 ampuller, både for intramuskulær og intravenøs administrering. Hver pakke har en manual som du må lese.

Hva brukes Lidocaine til?

Tast inn legemidlet både intramuskulært og intravenøst. Men det kan fortsatt brukes i form av en dropper. Dette oppnår maksimal effekt etter 10-20 minutter.

Det aktive stoffet i stoffet, etter at injeksjonen begynner å påvirke membranen til nøytroner. Dette gjør at du kan blokkere bevegelsen av natriumioner ved membranen. I dette tilfellet hemmer alle excitatoriske prosesser. Men det kan være komplikasjoner med kalsiumioner.

Hvis det oppstår et alkalisk eller svakt alkalisk miljø, kan alle komponenter i preparatet oppløses. Lidokain har to funksjoner. Det utvider blodårene og reduserer smerttærskelen. Forutsatt at løsningen injiseres gjennom en injeksjon, absorberes den raskt og bedøvelsen begynner å virke umiddelbart.

Det aktive stoffet (Lidocaine Hydrochloride) etter effekten av stoffet slutter, akkumuleres i leveren. Da blir det utskilt naturlig sammen med urin eller galle. Denne prosessen tar ca 10 timer.

Indikasjoner av stoffet

Bruk stoffet kan bare foreskrives av en lege. Selvbruk kan påvirke helsen din negativt. Lidokain er mye brukt i medisin. Det brukes til å utføre ulike anestesimetoder.

1. Infiltrasjon. Det brukes vanligvis til å "fryse" noen vev. I utgangspunktet er denne tilnærmingen brukt i tannlegen.
2. Terminal. Det er en midlertidig blokkering av smertestillende midler. Effekten er kortvarig.
3. Dirigent. Brukes under drift. Det er en blokkering av nerveimpulser i et bestemt område.
4. Spinal. Det brukes hvis det er nødvendig å redusere smertetærskelen i ryggsenteret. For dette blir det injisert i subarachnoid-rommet. I dette tilfellet er røttene til ryggsenteret blokkert.
5. Epidural. I dette tilfellet er det nødvendig å lage en injeksjon i epiduralrommet.

Legemidlet er indikert for følgende typer patologier:

• når pasienten begynner å utvikle ventrikulær arytmi, anses årsaksmedlet for å være glykosidforgiftning;
• for pasienter som lider av koronarsyndrom for profylaktiske formål

Det er mye brukt i tannlegen:

• for fjerning av melketenner i førskolebarn;
• når det er nødvendig å fjerne bein eller masker til sår i munnen;
• hvis det er behov for å utføre en obduksjon under plutselige abscesser;
• når den er montert på tyggegummi av en protese eller krone, for anestesi av tyggegummi selv;
• å ødelegge papillen på tungen
• hvis det er behov for å åpne en cyste i spyttkjertlene;
• hos barn, når du trenger å gjøre en frenuloektomi.

Leger som behandler ENT-sykdommer, bruker Lidocaine-injeksjoner i følgende tilfeller:

• når du trenger å utføre en operasjon for å fjerne polypper i nesen;
• for behandling av krumningen i neseseptumet;
• under elektrokoagulasjon;
• før du utfører operasjonen for å åpne parantosillar abscessen;
• å utføre anestesi før punktering av de maksillære bihulene
• smertestillende effekt før vasking av nasopharynx;
• før du fjerner mandlene (tonsillektomi);
• før adenoider fjernes (adenoektomi).

Ikke bare før operasjonen, brukes legemiddelinnsprøytningene. Han er utnevnt til:

• når du må dumpe nesen eller munnen før du setter inn sonden;
• før du undersøker endetarmen med en sonde;
• hvis det er behov for å erstatte katetre.

Dette er bare en liten del av prosedyrene der stoffet brukes. Gynekologi, oftalmologi, obstetrik, plastikkirurgi - dets funksjoner som bedøvelse brukes for tiden på alle områder av medisin.

Kontra

Anestesi har kontraindikasjoner:

• i nærvær av atrioventrikulær blokk (i dette tilfellet er ledningsevnen til legemidlet krenket);
• sykdommer knyttet til hjertets arbeid (hjertesvikt, redusert hjertefrekvens, lavt blodtrykk);
• porfyri, eller som det kalles "vitenskapelig vampyrisme";
• Tilstedeværelsen av nevromuskulær malaise (myastheni) (stripede og tverrgående muskler blir veldig fort lei);
• problemer med lever og nyrer, noe som forringer lukkbarheten av lidokainhydroklorid;
• allergiske reaksjoner på noen av stoffets komponenter;

Allergier kan forårsake anafylaktisk sjokk. Det er veldig farlig, da det dødelige utfallet er mulig.

• amming og enhver trimester av graviditet;
• lav blodsirkulasjon.

Ikke bare Lidokain - legemidler av denne effekten er strengt kontraindisert for pasienten.

Slik stikker du lidokain

Instruksjonene Lidocaine-injeksjoner sier at Lidocaine brukes som bedøvelse før noen operasjoner. Doseringen av legemidlet er avhengig av type prosedyre. Hun er utnevnt av en lege med medisinsk utdanning.

Grunne anestesi. Denne prosedyren er gjort hvis du trenger å behandle nasopharynx, munn, tarmkanal eller rektum. Bruk vanligvis løsningen (2%). Volumet av legemidlet beregnes i henhold til følgende skjema (2 mg per 1 kg masse). Effekten av injeksjonen varer fra 15 til 30 minutter. Maksimal dose bør ikke overstige 20 ml. løsning.

Forskjellige typer anestesi krever forskjellige doser:

• For ledningsbedøvelse, ta en 2% løsning av lidokain i et volum på 5 til 10 ml, men for å immobilisere fingrene i ekstremitetene, er det bedre å bruke 2 til 3 ml. oppløsning;
• For å utføre en epiduralbedøvelse, ta 10 - 20 mg. preparatet;
• 3 - 4 ml er nok for spinalbedøvelse. bedøvelse.

For å forlenge effekten av stoffet, må du legge til 0,1% adrenalin.

Intravenøs administreringsvei. Det brukes svært sjelden. Vanligvis administreres en løsning kun intravenøst ​​når det er nødvendig med antiarytmisk behandling. Først må du fortynne 25 ml. stoff i 100 ml. saltoppløsning for å oppnå en bedøvelseskonsentrasjon på 20 mg / ml. Bare i dette skjemaet kan det administreres intravenøst.

Innføringen av stoffet må utføres i henhold til en bestemt ordning. Startdosen er 1 mg / kg. Å gå inn i stoffet til en viss hastighet. Vanligvis gjør denne indikatoren fra 25 til 50 mg / min. For eksempel, hvis en pasient veier 95 kg, bør hans dose Lidocaine være 95 mg (eller 0,095 g.). Og det må gå inn i 1,9 minutter. (116 sek.)

Men her må vi ta hensyn til maksimal dosering. I 1 time kan legemidlet administreres ikke mer enn 300 mg. Og per dag bør denne tallet ikke overstige 2000 mg. Hvis pasienten administreres bedøvelsesmiddel 2-10%, er det nødvendig å samtidig kontrollere sitt elektrokardiogram. Det er også strengt forbudt å bruke desinfeksjonsmidler på injeksjonsstedet.

Bivirkninger

Bruk av stoffet, så vel som andre stoffer, kan forårsake bivirkninger. Dette skjer ikke hos alle pasienter, men så snart du begynner å vise følgende symptomer etter injeksjon av anestesi, bør du umiddelbart søke lege:

• plutselig eksitasjon av sentralnervesystemet;
• hodepine, svimmelhet;
• konstant døsighet;
• for mye øyefølsomhet for lyskilder;
• ukontrollable anfall
• oppkast, kvalme;
• små sår kan oppstå på huden;
• feber,
• allergiske reaksjoner;
• inkonsekvens av tale;
• svekkelse av immunforsvaret;
• mangel på eller dårlig appetitt;
• utseendet av urticaria;
• hevelse forbundet med neurose;
• skarpe dråper i kroppstemperaturen.

Dette er ikke hele listen over bivirkninger som kan oppstå etter legemiddeladministrasjon. Når slike komplikasjoner oppstår, bør du umiddelbart søke hjelp fra legen din.

Anestetisk interaksjon med andre legemidler

Som enhver kjemisk forbindelse kan stoffet samhandle med andre legemidler. Noen av dem har imidlertid en positiv effekt på løsningen, mens andre tvert imot gir negative reaksjoner.

1. Hypnotiske stoffer og sedativer påvirker sentralnervesystemet i kombinasjon med lidokain.
2. Metabolisme kan forverres dersom stoffet tas parallelt med adenoblokere. I dette tilfellet kan pasienten oppleve bradykardi eller hypotensjon.
3. Norepinefrin og midazolam kan øke giftig effekt av løsningen.
4. Sammen med Novokain provoserer fremveksten av hallusinasjoner.
5. Sammen med amiodaron er det en sjanse for anfall.

Alkohol er strengt kontraindisert mens stoffet virker. Legene anbefaler ikke å drikke alkohol på dagen injeksjonen ble gitt. Hvis pasienten blir under behandling, bør alkohol kasseres helt.

lagring

Lagringstemperaturen på legemidlet er fra 8 til 25 o C. I dette tilfellet må alle ampullene være i pakken. Hvis kapsel åpnes, eller lekkasje er ødelagt, er løsningen ikke egnet til injeksjon. Apoteket ser alltid holdbarheten. Det er vanligvis 3 år fra utstedelsesdatoen. Og utgåtte varer er strengt forbudt å bruke.

Lidokain i ampuller er et anestetisk påvist gjennom årene. Den eneste ulempen ved dette stoffet er at den forblir giftig. Men mange private klinikker, tannlegekontorer og plastikkirurger bestemmer det for lokalbedøvelse.

Lidokaininjeksjoner: instruksjoner, anvendelse

Lidokain til injeksjon: instruksjoner

Instruksjoner med detaljert informasjon om legemidlet Lidocaine og reglene for injeksjonsbruk, er vedlagt i artikkelen under, som også inneholder informasjon om analoger, priser og vurderinger av legemidlet.

Form, sammensetning, emballasje

Lidokain er en injeksjonsklar og fargeløs, luktfri løsning.

Den viktigste aktive ingrediensen er lidokainhydroklorid, som er supplert med natriumklorid (til parenteral administrering) og injiserbart vann.

Legemidlet er pakket i en eske med kartong, 20 pakker med blister, hvor fem ampuller på 2 milliliter hver er pakket med et bruddpunkt.

Term og lagringsforhold

Lagring av lidokain er tillatt i fem år i et temperaturområde fra 15 til 25 grader. For å beskytte lagringsstedene fra barnets gjennomtrengning.

farmakologi

Bruk av lidokain er egnet for lednings-, terminal- og infiltreringsanestesi. Legemidlet har en anestetisk aktuell og antiarytmisk effekt.

Som et bedøvelsesmiddel kan det brukes til å undertrykke ledning i nerveender og fibre og blokkere natriumkanaler. Lokal påføring av løsningen gjør det mulig å utvide karene uten å gi lokal irritasjonsvirkning.

Effekten av antiarytmisk virkning er mulig på grunn av evnen til å øke permeabiliteten i membraner for penetrasjon av kalium.

farmakokinetikk

Absorbsjon av legemidlet til lokal bruk avhenger av dosen og behandlingsområdet. For eksempel er slimhinnen absorpsjon mer produktiv enn på huden.

Ved intramuskulær administrering av legemidlet oppnås maksimal konsentrasjon i blodplasma 10 minutter etter injeksjonen.

Injiserbare legemidler: indikasjoner for bruk

Lidokaininjeksjoner er indisert for kirurgiske inngrep av forskjellige størrelser for forskjellige typer anestesi.

Kontra

Ikke bruk stoffet som et bedøvelsesmiddel når pasienten identifiserte

• høy grad av følsomhet overfor komponentene i oppløsningen eller andre anestetika som amid;
• tilstand av hypovolemi;
• gjennomføre AV-blokk (III-grad).

Lidokain i ampuller: bruksanvisning

Beregning av doseringen utføres av medisinsk personell, avhengig av injeksjonsområdet for oppløsningen og pasientens reaksjoner på Lidocaine-injeksjon. Legemidlet administreres i lavest mulig konsentrasjon for å oppnå ønsket effekt.

Maksimal enkeltdose for en voksen pasient er 300 milligram.

Om nødvendig, innføring av en løsning i større volum, men med lavere konsentrasjon, skal den fortynnes med fysiologisk saltoppløsning før selve injeksjonen.

For voksne og ungdommer (12-18 liter) bør dosen av lidokain for en enkeltproduksjon ikke være over 5 milligram / kilo kroppsvekt.

For barn (1-12l) beregnes dosen på grunnlag av 5 milligram av legemidlet (Lidocaine 1% løsning) / kg vekt.

Injiserer Lidocaine under graviditet

I svangerskapet er Lidocaine-skudd godkjent for bruk med streng doseringsoverensstemmelse. En liten mengde medikamentet har muligheten til å trenge inn i morsmelk, men det er praktisk talt ingen trussel mot helsen til barnet på grunn av den lave biotilgjengeligheten av stoffet. Derfor, for å slutte å mate eller ikke, bestemmer legen.

Lidokaininjeksjon for barn

Bruk av Lidocaine-injeksjoner hos spedbarn er ikke velkommen på grunn av mangel på tilstrekkelig brukervennlighet.

Bivirkninger

Reaksjoner på lidokain av en side karakter er sjelden utviklet, men det er noen som ikke bør diskonteres når du bruker stoffet.

Kanskje utviklingen av overfølsomhetsreaksjoner i form av ulike manifestasjoner av allergi eller anafylaktisk sjokk;

Det var klager på svimmelhet, forekomsten av tremor, nummenhet i tungen, kramper av døsighet. Faste tilfeller av koma.

Det er en utvikling av eksitasjon eller depresjon av nervesystemet, som manifesteres av forvirring, døsighet og respirasjonsfeil.

Symptomer på forbigående karakter kan forekomme i form av smerte i baken, bena eller nedre rygg under spinalbedøvelse.

Utviklingen av pasientens diplopi og amaurose er mulig. Rapportert sløret syn. Det har vært klager på øyebetennelser etter å ha utført oftalmiske operasjoner ved bruk av lidokain for anestesi.

Utviklingen av hyperacussion, følelse av ringing i ørene.

Mulig manifestasjon av bivirkninger i form av arteriell hypotensjon, myokarddepresjon, bradykardi, arytmi. Utviklingen av sirkulasjonsfeil opp til hjertestans er ikke utelukket.

Pasienter klaget over kortpustethet og bronkospasme. Det er ikke utelukket sannsynligheten for respiratorisk depresjon til den stopper.

Det var klager på kvalme opp til oppkast.

Reaksjoner kan forekomme i form av urticaria, utslett og angioødem. Hevelse kan vises i ansiktet.

overdose

Overdosering av dette stoffet har mange alvorlige konsekvenser og kan føre til døden.

De alarmerende symptomene utvikler seg gradvis. Det kan manifestere seg på følgende måter:

• Parestesi utvikler seg i munnen;
• nummen språk;
• det er tinnitus og svimmel.

Utviklingen av tremor og kramper av generalisert indikerer en mer alvorlig toksisitet. Videre kan pasienten miste bevisstheten, og han vil utvikle en langvarig pasient av konvulsiv natur. Konvulsjoner fører igjen til den økende utviklingen av hypoksi og respirasjonsfeil. Alvorlige tilfeller kjennetegnes av utviklingen av apné, økningen av arytmi øker, en situasjon oppstår som fører til hjertestans med mulig død.

I nærvær av de minste tegn på overdose stoppes administrasjonen av legemidlet umiddelbart. Dette symptomet krever inngrep av leger. Det terapeutiske målet kjennetegnes ved å opprettholde oksygenering, eliminere anfall, støtte blodsirkulasjon og lindre acidose hvis den utvikler seg. Det bør være så snart som mulig å etablere permeabiliteten i luftveiene og gi lys hjelpeventilasjon.

Ved hjertestans er kardiopulmonal gjenoppliving påkrevd.

Drug interaksjoner

Kombinasjon av Lidokaininjeksjoner med andre medisiner fører til følgende stoffinteraksjon.

• Cimetidin, propranolol - øke giftoksidet av lidokain
• ranitidin - bidrar til å øke konsentrasjonen av lidokain;
• antiretrovirale legemidler - bidrar til økning i serumkonsentrasjonen av injeksjonsoppløsningen;
• diuretika - redusert lidokain effekt;
• lokalbedøvelse - forårsaker en toksisisk effekt av systemisk natur;
• antipsykotiske stoffer - øker risikoen for ventrikulære arytmier;
• muskelavslappende midler - risikoen for nevromuskulær blokade;
• timolol og verapamil - risiko for å utvikle kardiovaskulær insuffisiens;
• 5-hydroksytryptamin og dopamin - reduserer konvulsiv terskel for beredskap for en bedøvelsesløsning;
• en kombinasjon av antiemetiske midler og opioider - reduserer anfallstærskelen og forsterker lidokainets hemmende evne til CN-systemet;
• epinefrin - redusert systemisk absorpsjon av begge legemidler;
• antiarytmiske legemidler, beta-blokkere - redusert konduktivitet og intraventrikulær kontraktilitet;
• vasokonstriktormedikamenter - fører til en økning i varigheten av eksponering for lidokain;
• ergotalkaloider - fører til alvorlig arteriell hypotensjon
• etanol - reduserer effekten av lokalbedøvelse;
• amfotericin B, metoheksiton og nitroglyserin - inkompatibilitet med lidokain er notert.

Det anbefales heller ikke å blande løsningen av lidokain med andre medisinske løsninger.

Ytterligere instruksjoner

For å gå inn i stoffet kan bare leger som har erfaring med gjenopplivning og har for alt dette nødvendig utstyr.

Forsiktig bruk av Lidokaininjeksjon er nødvendig for de pasientene som lider

• myasthenia gravis;
• respirasjonsdepresjon;
• epilepsi;
• kronisk hjertesvikt;
• bradykardi.

Gjennomføringen av intramuskulære injeksjoner av lidokain fører til en økning i aktiviteten av kreatinfosfokinase, noe som i sin tur kan betydelig komplisere diagnosen myokardinfarkt i den akutte form.

Effekten av lidokain vil bli redusert dersom en injeksjon blir gjort til et område av betent eller infisert vev.

Før bedøvelse administreres intravenøst, er det nødvendig å eliminere tilstanden av hypoksi, hypokalemi og syre-baseforstyrrelser.

Når det blir nødvendig å introdusere legemidlet inn i nakken eller hodet, må det utvises ekstrem forsiktighet for å unngå utilsiktet inngrep i arterien, noe som vil føre til utvikling av cerebrale symptomer.

Dette stoffet brukes ikke til spedbarn.

Legemidlet krever bruk med forsiktighet for de pasientene som har identifisert

• koagulopati;
• intrakardiell ledningsblokkering;
• konvulsive lidelser;
• tilbøyelighet til allergiske og giftige reaksjoner;
• tredje trimester graviditet.

Etter injeksjon av lidokain hos mange pasienter, er det oppdaget starten av midlertidig motor eller sensorisk blokkering. Kjører kjøretøy eller utfører andre aktiviteter med maskiner til disse effektene forsvinner er forbudt.

Lidokainanaloger

Analoger av lidokain, som kan praktiseres i anestesi, er legemidler i form av injeksjonsløsninger kalt Lidocaine Bufus, Lidocaine Hydrochloride og Licain.

Lidocaine pris

Kostnaden for stoffet er lavt. Den varierer fra 25 til 70 rubler.

Lidokain vurderinger

Anmeldelser av Lidokain som en injeksjon av smertestillende midler er ekstremt positive. Alle som måtte bruke dem, rapporterte at uten ham ville de ha hatt problemer med situasjonen. Alle de som bestemmer seg for å gi sin mening om stoffet, finner det å være et effektivt og effektivt bedøvelsesmiddel og anbefales til bruk i tilfelle av å stoppe smerten eller utføre lokalbedøvelse, som kan gjøres uavhengig uten medisinsk hjelp.

Alla: De ble innlagt på sykehus for behandling og foreskrevet et kurs av antibiotika. Etter den første injeksjonen jeg ikke kunne sette meg ned, var injeksjonene så smertefulle. Da rådet en av sykepleierne meg til å kjøpe Lidocaine i løsning for å sette det sammen med et antibiotikum for smertelindring. Etter å ha hørt på hennes råd, spurte hun mannen sin for å få meg stoffet. Det virker virkelig. Hvilken lettelse jeg opplevde da smertestillende ble koblet til behandlingsprosessen. Jeg er veldig takknemlig for sykepleieren for rettidig og praktisk rådgivning.

George: Jeg måtte nylig besøke tannlegen, så en tann vondt. Ved undersøkelsen begynte legen å sjekke tilstanden til tannkanaler, og jeg var klar til å klatre i taket. Da ble jeg injisert i tannkjøttet med Lidocaine, og etter 10 minutter var legen i stand til å jobbe stille, men jeg kunne ikke forstyrre dette. Legemidlet er fantastisk. Han handlet da jeg kom hjem og prøvde å fortelle min kone hvordan alt gikk. Vi lo lenge, fordi tungen min ennå ikke hadde adlyd meg. Jeg anbefaler stoffet, er anestesi utmerket.

Lydia: Lidokain brukt på en litt uvanlig måte, men det hjalp meg mye. Han brente hånden med kokende vann og veldig mye. Smerten var vill bare. En venn jobber som en sykepleier, rådet meg til å bruke Lidocaine løsning ved å bruke den på gasbind og bruke den på et sårt sted. Jeg adlød og begynte å gjøre det. Først ble salven påført på brenningsområdet, og deretter ble det satt opp på toppen av væsken med en løsning. Alt dette er løst ved bandaging. Det hjalp meg til å stoppe smerten og gjorde det mulig å sove. Jeg er så takknemlig for rådene, og jeg er glad for at legemidlet var tilgjengelig. Hun klarte å kurere hånden uten å lide stor smerte fordi behandlingsprosessen var lang.

Tips 1: "Lidokain" i ampuller: påføring og indikasjoner

Hvordan søke "Lidocaine" i ampuller

"Lidokain" produsert i form av en injeksjonsvæske (i ampuller) og i form av en spray. Injeksjoner av en 2% løsning brukes til lokalbedøvelse. Legemidlet administreres subkutant, intramuskulært, inntruffet i konjunktiv sac, slimet behandlet med dem. For ledningsbedøvelse brukte 100-200 mg midler. For å bedøve ørene, nesen, fingrene, 40-60 mg administreres. For å oppnå den største terapeutiske effekten kan "epinefrin" dessuten brukes.

I oftalmologi er stoffet innfelt 4-6 dråper i hvert øye, 2 dråper hver 30-60 sekunder. For terminforbedring "Lidocaine" brukes i maksimal tillatelig dose på 20 ml, behandlingen skal vare 15-30 minutter. 10% "Lidocaine" brukes i operasjoner, diagnostiske manipulasjoner. Det administreres intramuskulært, og brukes også i form av applikasjoner. Maksimum tillatt volum for applikasjoner er 2 ml.

Før du bruker Lidocaine, bør en allergitest utføres for å oppdage følsomheten overfor legemidlet. Hvis hevelse eller rødhet oppstår, er det ikke mulig å bruke bedøvelsesmiddel. Når du bruker "Lidocaine" i ampuller, er det nødvendig å overvåke EKG, det er umulig å desinfisere injeksjonsstedet med løsninger som inneholder tungmetaller. Legemidlet hemmer nervedannelse på grunn av blokkering av natriumkanaler i nerveender, fibre. Virkningen av "Lidocaine" kan vare opptil 75 minutter, og i kombinasjon med "Epinephrine" - lenger enn 2 timer.

"Lidokain": bivirkninger, kontraindikasjoner

Lidokain kan forårsake følgende bivirkninger: svakhet, hodepine, tretthet, fotofobi, eufori, nystagmus, nummenhet i tungen, lepper, hørselstap, mareritt, søvnighet, dobbeltsyn, lavt blodtrykk, tverrgående hjerteblokk, rytme og ledningsforstyrrelser hjerte, brystsmerter, lungesvikt lammelse, nedsatt følsomhet, tremor, kramper. Også stoffet kan forårsake allergiske reaksjoner, kortpustethet, oppkast, kvalme, lavere kroppstemperatur, kulderystelser, feber.

"Lidokain" er kontraindisert i atrioventrikulær blokkad av 2. og 3. grad, hjertesvikt i 2. og 3. grad, arteriell hypertensjon, alvorlig bradykardi, kardiogent sjokk, komplett transversell hjerteblokkering, myastheni, porfyri, markerte lever-, nyresykdommer, glaukom (for øyeinjeksjoner), hypovolemi, overfølsomhet, i perioder med graviditet og amming.

lidokain

Bruksanvisning:

Priser i nettapoteker:

Lidokain - et middel for lokalbedøvelse.

Farmakologisk aktivitet

Lidokain brukes til ledning, infiltrering, terminal anestesi. Legemidlet har en lokal anestetisk, antiarytmisk effekt.

Som et bedøvelsesmiddel virker stoffet ved å hemme nervedannelse ved å blokkere natriumkanaler i nervefibre og endinger. Lidokain er betydelig bedre enn prokain, dets virkning er raskere og varer lenger - opp til 75 minutter (i kombinasjon med epinefrin - mer enn to timer). Lidokain, når det brukes lokalt, utvider blodårene, har ingen lokal irritasjonsvirkning.

Den antiarytmiske effekten av legemidlet på grunn av evnen til å øke permeabiliteten til membraner for kalium, blokkere natriumkanaler, stabilisere cellemembraner.

Lidokain har ingen signifikant effekt på kontraktilitet, myokardial ledningsevne (påvirker bare i store doser).

Lokokapasiteten av lidokain er avhengig av dosering av midlet og behandlingsstedet (for eksempel lidokain absorberes på slimhinnene bedre enn på huden).

Etter intramuskulær injeksjon når Lidocaine sin maksimale konsentrasjon 5-15 minutter etter administrering.

Utgivelsesskjema

Slett lidokainspray, lidokain i ampuller (med en injeksjonsvæske).

Indikasjoner for bruk av lidokain

Injeksjoner av lidokain 2% benyttes for lokalbedøvelse hos tannlegen, kirurgi, oftalmologi, otolaryngology, for blokkering av nerve plexus, perifere nerver hos pasienter med smerte.

Lidokain i ampuller på 10% er brukt for anestesi av slimhinner anvendelser i ENT Practice, gynekologi, Pneumonologi, gastroenterologi, odontologi under operasjoner, diagnostiske prosedyrer. Påfør 10% løsning og som et antiarytmisk middel.

Lidokain spray brukes i tannlegen for å fjerne melketenner, tartar, feste tannkroner og andre prosedyrer som krever kort bedøvelse; i otolaryngology - for tonsillektomi, avkortning av nesepolypper, septum, anestesi i prosessen med perforering og vasking av maksillary sinus.

Lidokain Spray er effektiv i å utføre diagnostiske prosedyrer (innsetting av en gastroduodenal probe, erstatning av en trakeotomi tube) for pharyngeal anestesi.

Ved gynekologi brukes sprøyten når du fjerner suturer, dissekerer kvinnelig perineum under fødsel, og utfører operasjoner på livmorhalsen.

I dermatologi brukes sprayen til å bedøve slimhinnene, huden under små kirurgiske prosedyrer.

Kontra

Lidokain er kontraindisert i under instruksjon av atrioventrikulær blokkering 2,3y omfanget av hjertesvikt 2,3y grad, bradykardi, hypotensjon arteriell, kardiogent sjokk, en fullstendig tverrgående hjerteblokk, porfyri, myasthenia gravis, nyre-, lever- sykdommer, hypervolemi, glaukom (øye for injeksjons ), overfølsomhet, laktasjon, graviditet.

Spray Lidokain med forsiktighet foreskrevet svekket, eldre pasienter, barn med epilepsi, i sjokk, med bradykardi, patologi av leverfunksjon, ledningsforstyrrelser, graviditet. Under amming kan sprøyten kun brukes ved anbefalt dose.

Instruksjoner for bruk Lidokain

Før du bruker lidokain i henhold til instruksjonene, bør det utføres en allergitest for å identifisere mulig følsomhet overfor legemidlet. Hvis hevelse eller rødhet oppstår, bør lidokain ikke brukes til anestesi.

En løsning av 2% lidokain (i ampuller) er ment for subkutan, intramuskulær administrasjon, ledningsbedøvelse, instillasjon i conjunctival sac, behandling av slimhinner.

Dosering er individuell, men Lidokain instruksjoner gitt er de gjennomsnittlige doser: for leding anestesi ved anvendelse av 100 til 200 mg av medikamentet (ikke mer enn 200 mg), nasal anestesi, ører, fingre - 40-60 mg av stoffet.

Ved utnevnelse av Lidocaine-injeksjoner, for å oppnå maksimal terapeutisk effekt, er epinefrin foreskrevet i tillegg (hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner).

I oftalmologi drypper opptil seks dråper av løsningen, og innser to dråper hver 30-60 sekunder. Vanligvis 4-6 cap. Ett øye er nok for anestesi før kirurgi, diagnostiske manipulasjoner.

For terminal anestesi er maksimum tillatt dose av lidokain ifølge instruksjonene 20 ml. Behandlingstiden er 15-30 minutter.

Når du utfører anestesi for barn, bør den totale dosen ikke overstige 3 mg pr. Kg barnvekt.

En løsning av 10% lidokain (i ampuller) injiseres intramuskulært og brukes i form av applikasjoner. Tillatbart volum av lidokain for applikasjoner - 2 ml.

For å stoppe det arytmiske angrepet, foreta en intramuskulær injeksjon av lidokain - 200-400 mg. Hvis angrepet ikke ble stoppet, gjør de etter tre timer en gjentatt injeksjon.

I tilfelle av arytmi er det mulig å injisere en 1, 2% løsning intravenøst ​​i en strøm - 50-100 mg, etter at, ifølge instruksjonene, administreres Lidocaine intramuskulært.

Ved bruk av lidokain i ampuller 2 og 10%, bør EKG monitoreres, og avstår fra desinfisering av injeksjonsstedet med oppløsninger med tungmetaller i sammensetningen.

Ved utnevnelse av midler i høye doser før injeksjonen, ta barbiturater.

Lidokain spray brukes kun lokalt. Spray stoffet fra en kort avstand direkte til stedet som krever anestesi, unngå kontakt med øynene, luftveiene.

Ved vanning av munnen på grunn av redusert følsomhet, bør du ta vare på å ikke skade tungen med tennene.

I tannlegen, dermatologi, bruk 1-3 doser 10% lidokain; i otolaryngologi, kraniofacial kirurgi - 1-4 doser av 10% lidokain; for endoskopisk undersøkelse - 2-3 doser på 10% p-ra; i gynekologi - 4-5 doser (i obstetrisk praksis opptil 20 doser med 10% løsning er tillatt).

Når du behandler store områder, kan du bruke en tampong vannet med lidokain fra en kanon.

På samme måte anbefales det å bruke sprøyten under anestesi for barn (den tillatte "barnas" dose er 3 mg per kg vekt).

Bivirkninger

Etter at stoffet kan oppleve svakhet, hodepine, nystagmus, tretthet, eufori, fotofobi, nedsatt hørsel, nummenhet i tunge, munn, døsighet, mareritt, dobbeltsyn (dobbeltsyn), brudd på rytme og ledning av hjertet, den tverrgående hjerteblokk, lavt blodtrykk, brystsmerter, parestesi, lungebestemmelse, nedsatt følsomhet, kramper, tremor.

Lidokain i store doser kan føre til hjerteblokk, kollaps, hjertestans.

Dessuten kan stoffet føre til kortpustethet, søvnapné, allergisk rhinitt, konjunktivitt, dermatitt, dyspné, urtikaria, anafylaktisk sjokk, kvalme, oppkast, redusert kroppstemperatur, en brennende følelse, oppkast, nummenhet, sårhet på stedet hvor administreres injeksjoner av lidokain.

Spray Lidokain kan forårsake: svie, allergiske reaksjoner, lavt blodtrykk, hjerteinfarkt, depresjon, tretthet, angst, tap av bevissthet, kramper, åndedrettslammelse, irritabilitet

Lidokain: formål og funksjoner i søknaden

Lidokain er et legemiddel som gir lokalbedøvelse, samt en antiarytmisk effekt. Dette er stoffet som brukes i kombinasjon med antibiotika for deres intramuskulære bruk. Lidokain bidrar til å redusere smerte under administrasjon av stoffet, men det er ikke et stoff selv. Nærmere om hva som utgjør lidokain til injeksjon, finn ut i materialet.

Bedøvelse egenskaper

Den bedøvende effekten av legemidlet dannes ved inhibering av nervedannelse, som blir mulig ved å blokkere natriumkanaler i nerveender og fibre. Å karakterisere dette stoffet kan være en av de raskeste, samt ha en varig effekt som varer opptil 75 minutter.

Viktig å vite! Lidokain er mye bedre enn Procaine, og med kompleks bruk med epinefrin har en bedøvelsesvirkning i minst 2 timer.

Lidokain fremkaller ikke forekomsten av irritasjoner, og utvider også karene med lokal administrasjon. Lidokain i form av injeksjoner har en antiarytmisk effekt, som skyldes en økning i permeabiliteten av membraner for kalium, og lukker også natriumkanaler. Maksimal konsentrasjon av stoffet oppnås allerede etter 5-15 minutter etter injeksjon i muskelen.

Komponentene av stoffet

Lidokain er en klar fargeløsning som ikke har en karakteristisk lukt. På basis av dette stoffet er lidokainhydrokloridmonohydrat, som er supplert med natriumklorid og kaustisk soda. Adjuvansen av Lidocaine Injection Solution er vann.

Lidokainoppløsning er inneholdt i 2 ml ampuller. Pakningen inneholder 5-10 hetteglass med oppløsning for intramuskulær og intravenøs administrering. Pakken er ledsaget av instrukser for bruk, som bør være sikker på å lese om løsningen brukes for første gang.

Farmakologiske egenskaper av lidokain

Lidokain kan administreres ikke bare intramuskulært eller intravenøst, men også parenteralt (i form av en dropper). Denne brukstilfeller gir deg en positiv innvirkning på kortest mulig tid fra 10 til 20 minutter.

Lokalbedøvelseseffekten dannes ved å normalisere nevronmembranen. Redusert evne til å overføre en natriumionmembran, noe som påvirker senkningen av eksitasjonsstart. Dannelsen av konkurranse med kalsiumioner er heller ikke utelukket. Alle komponenter av lidokain, kan dekomponere når et alkalisk eller litt alkalisk miljø.

Viktig å vite! I nærvær av betennelse observeres en reduksjon i effektiviteten av legemidlet.

På grunn av lidokain er det mulig å utvide blodkarene, samt eliminere forekomsten av smerte. Ved intramuskulær eller intravenøs administrering av lidokain er det god absorpsjon av legemidlet, noe som bidrar til nesten umiddelbar forekomst av legemidlet. Lidokainhydroklorid akkumuleres i leveren, og separeres deretter fra kroppen sammen med galle eller urin i minst 10 timer.

I hvilke tilfeller angis bruk av medisinsk preparat?

Legemiddel indikerte å søke om disse typer anestesi:

1. Infiltrasjon. En av de vanligste metodene for smertestillende effekter. Denne metoden i medisin kalles frysing, og brukes primært til behandling av tenner.
2. Terminal. Lar deg eliminere smertefølelsen bare en stund, noe som oppnås ved å blokkere smertereseptorer.
3. Dirigent. Basert på denne anestesien, er nerveoverføring blokkert i et bestemt område. Dette er området der kirurgi er planlagt.
4. Ryggraden. Anestesi brukes i subaraknoid-rommet, og utfører dermed blokkering av impulser av røttene til ryggsenterene.
5. Epidural. Injisert inn i det epiduralrommet i ryggraden.

La oss se nærmere på hvilke indikasjoner som bidrar til bruk av stoffet ved intravenøse og intramuskulære veier.

1. Gjennomføring av ulike typer anestesi, som ble nevnt ovenfor.
2. Med utviklingen av ventrikulære arytmier som forekommer på bakgrunn av glykosidisk forgiftning.
3. For profylaktiske formål, samt for å stoppe forekomsten av tilbakevendende ventrikulær fibrillasjon hos pasienter med koronarsyndrom.

Lidokain er mye brukt i tannlegen, så vel som når du utfører operasjoner i munnhulen. Følgende indikasjoner er tilgjengelige for dette:

1. Fjerning av melketennene hos barn.
2. Når du fjerner bein og sømmer for sår i munnen.
3. Å utføre åpningsabsessene.
4. For å bedøve tannkjøttet, som er nødvendig når du installerer proteser eller krone.
5. Når du fjerner papillen i tungen.
6. Ved åpningen av spyttkjertlene, så vel som med frenulokektomi hos barn.

Lidokain er populært i ENT-praksis, slik det er foreskrevet for følgende indikasjoner:

1. Ved utførelse av prosedyrer som reseksjon av polypper i nesen, septektomi, samt under elektrokoagulering.
2. Før du utfører prosedyren for å åpne en paratonsillar abscess.
3. Under prosedyren for punktering av de maksillære bihulene.
4. For smertestillende tiltak før skylling av nesen.
5. Når du utfører tonsillektomi, så vel som adenoektomi.

Ved bruk av Lidokain anlagt under inspeksjoner, samt før endoskopisk diagnose:

• Anestesi i munnhulen, når det er behov for å holde sonden gjennom nesen eller munnen.
• Når du utfører prosedyren for rektoskopi, så vel som i tilfelle behovet for å erstatte katetre.

Lidokain har fått popularitet i gynekologi, obstetrik, oftalmologi og dermatologi. Ikke bare tilstedeværelsen av et slikt stoff som Lidocaine, men også enhver lege av hvilken som helst retning bør vite om dens egenskaper.

Viktig å vite! Behovet for bruk av dette legemidlet er bestemt av legen, og derfor vil uavhengig bruk ikke bare ha en negativ innvirkning på menneskers helse, men også være livstruende.

Narkotikautslippsformer

Materialet omhandler stoffet Lidocaine, som er tilgjengelig i form av en injeksjonsvæske. Dette er imidlertid ikke den eneste form for frigjøring av stoffet, siden andre er kjent, som er:

• Spray 10%. Det er en fargeløs alkoholholdig løsning med mentol aroma. Sprøyten tappes i hetteglass med minst 650 doser. Pumpen og sprøytedysen kan lette prosessen med å påføre sprayen, for eksempel under anestesi i munnhulen på avre steder.
• Øyedråper 2%. De er en vanlig løsning, som ikke har farge og lukt, men helles i 5 ml polyetylenflasker.
• Gel. Det brukes i sjeldne tilfeller, og hovedsakelig for lokalbedøvelse hos barn, for eksempel når du trekker ut melketenner.

Løsningen for intravenøs og intramuskulær administrering er produsert i transparente ampuller med en kapasitet på 2 ml. Løsningen er 1%, 2% og 10%. Ampullene er pakket i pappemballasje, som må lagres til bruk.

Når lidokain er kontraindisert

Hver type stoff er kun effektiv hvis det er riktige indikasjoner. Hvis det er kontraindikasjoner, så skriv inn legemidlet Lidocaine er forbudt. Disse kontraindikasjonene inkluderer:

1. Atrioventrikulær blokk. Dette er et fenomen der dysfunksjon av ledningsevnen oppstår. Denne lidelsen er knyttet til hjertemuskulaturens funksjon.
2. Akutt hjertesvikt.
3. Senke blodtrykket.
4. Langsom hjertefrekvens.
5. Porfyri.
6. Myasthenia gravis. Det er en nevromuskulær ulempe, ledsaget av akselerert tretthet av stripede og tverrgående muskler.
7. For sykdommer i nyrene og leveren.
8. Hvis det er tegn på intoleranse mot stoffet eller en av dets komponenter.
9. I svangerskapet, så vel som HB.
10. På grunn av redusert blodvolum i blodet.

I alle de ovennevnte tilfellene er det kategorisk kontraindisert å søke hjelp fra Lidokain, samt lignende medisiner.

Viktig å vite! Ved utvikling av allergiske reaksjoner etter den første injeksjonen, må du umiddelbart informere legen din.

Hovedfaren for allergiske reaksjoner er forekomsten av asfyksi, noe som fører til utvikling av anafylaktisk sjokk og umiddelbar død.

Egenskaper ved korrekt bruk av Lidokain

I henhold til instruksjonene til Lidokain, er det nødvendig å bruke det før det utføres operasjoner med henblikk på smertelindring, samt ved utføring av andre typer manipulasjoner for behandling av plager. Hva dosering av medisinering er nødvendig avhenger av faktorer som kompleksiteten av operasjonen.

Lidokain kan brukes til grunnebedøvelse. Denne typen anestesi er nødvendig for behandling av nese-, munnhulen, samt spiserør og endetarm. Dette krever en 2% løsning, som brukes i en hastighet på 2 mg per 1 kg kroppsvekt. Varigheten av smertestillende effekt varer fra 15 minutter til en halv time.

Viktig å vite! Maksimal dosering av oppløsningen bør ikke være høyere enn 20 ml.

Dersom ledende bedøvelse er nødvendig, påføres en 2% løsning i en mengde fra 5 til 10 ml. Hvis det er nødvendig å anestesere fingrene til nedre eller øvre ekstremiteter, foreskrives en injeksjon på 2-3 ml av løsningen.

1. Hvis det er nødvendig å lede en ledende type anestesi, administreres 10 mg / ml og 20 mg / ml oppløsning perineuralt.
2. Ved utførelse av epiduralbedøvelse brukes en løsning i mengden 10-20 mg / ml.
3. For å utføre spinalbedøvelse må du bruke 3-4 ml løsning.

For å utvide tidspunktet for eksponering for lidokain, må du skrive det sammen med en 0,1% oppløsning av adrenalin. Intravenøs administreringsvei brukes i sjeldne tilfeller når antiarytmisk behandling skal gis. Løsning for intravenøs administrering på 100 mg / ml må bare gjelde etter uttredingsprosedyren. Fortynningsprosessen utføres ved å fortynne 25 ml av en oppløsning av 100 ml saltoppløsning for å oppnå en lidokainkonsentrasjon på 20 mg / ml.

Denne fortynnede løsningen må brukes som lastdosering. Introduksjonen utføres med en startdose på 1 mg / kg, og med en hastighet på fra 25 til 50 mg / min. Raskt distribusjon bidrar til å redusere konsentrasjonen av stoffet i blodet, så etter en stund må du re-administrere medisinen. Maksimal dose av administrasjon er på 1 time - ikke mer enn 300 mg, og per dag - ikke mer enn 2000 mg. Når du bruker ampuller av lidokain fra 2% til 10%, må du overvåke EKG, samt avstå fra å desinfisere injeksjonsstedet.

Hva å gjøre i tilfelle overdosering

Hvis du ikke følger riktig bruk av lidokain, er overdose ikke utelukket. Ved overdose føles pasienten følgende symptomer:

• svimmelhet og hodepine;
• akselerert tretthet og svakhet;
• redusert synsstyrke;
• finger tremor eller tremor;
• bevissthetstap
• psykomotorisk agitasjon;
• forverring av luftveiene;
• åndedrettsstanse.

Hvis det oppdages en overdose, bør du straks kontakte sykehuset. Venter på forekomsten av ubehagelige symptomer bør ikke være, da det er mulig utviklingen av døden. Etter undersøkelsen vil legen foreskrive en bestemt type terapi, der det er mulig å unngå komplikasjoner ved overdosering.

Uønskede symptomer ved administrering av lidokain

Bruk av lidokain utelukker ikke forekomsten av ulike negative symptomer i menneskekroppen. For å vite hvilke tegn på bivirkninger som forekommer, er det avgjørende at du vil kunne kontakte en lege på en riktig måte. Bivirkninger inkluderer:

• CNS stimulering.
• Svimmelhet og alvorlig hodepine.
• Mangel på søvn eller manglende evne til å sove.
• Overdreven øye følsomhet for lys.
• Konvulsiv tilstand.
• Kvalme og oppkast.
• Utslett på huden.
• Endring i temperatur.
• Allergi.
• Talesvikt.
• Redusert immunitet.
• Redusert appetitt.
• Urticaria.
• Neurotisk hevelse.
• Økt kroppstemperatur.

Dette er bare en rekke viktige bivirkninger som kan oppstå etter bruk av lidokain. Som det fremgår av symptomene ovenfor, kan nesten alle organer og systemer, samt deler av menneskekroppen, bli påvirket av dette stoffet. Hvis det oppstår uønskede symptomer, bør du ikke vente på komplikasjoner. Du bør umiddelbart kontakte en lege eller informere ham om det.

Interaksjon med ulike stoffer

Lidokain kan brukes i kombinasjon med ulike medisinske legemidler, så vel som uavhengig. Imidlertid er det narkotika når det brukes sammen med dem, kan alvorlige konsekvenser utvikles.

1. Det anbefales ikke å kombinere med sedativer og sedativer, da dette negativt påvirker funksjonen i sentralnervesystemet.
2. Når stoffet administreres sammen med adenoblokere, reduseres metabolisme. Dette øker også risikoen for bradykardi, samt hypotensjon.
3. Økt toksisitet av legemidlet Lidocaine når det brukes i kombinasjon med norepinefrin og midazolam.
4. Utviklingen av hallusinasjoner bidrar til kompleks bruk av lidokain med novokain.
5. Forekomst av anfall bidrar til amiodaron, som blandes med det aktive komponent lidokainhydroklorid.

Viktig å vite! Når du drikker alkohol mens du administrerer lidokain, kan det føre til tragiske konsekvenser. Disse stoffene kan ikke kombineres, ellers blokkerer funksjonen til mange systemer, samt en betydelig belastning på leveren.

Hvor mye

Avhengig av prosentandelen av lidokainhydroklorid i ampuller, varierer kostnaden av medikamentet. Det er verdt å merke seg at dette stoffet tilhører kategorien av den billigste, som det fremgår av prisen på 40-50 rubler per pakning i mengden 10 ampuller med 2% løsning. Denne prisen gjør verktøyet rimeligere, så Lidocaine er et av de mest populære anestetikkene.

Hvordan lagre

Store bedøvelsesmiddel anbefales i temperaturområdet fra 8 til 25 grader. Ampullene må pakkes. Det er kategorisk kontraindisert for å lagre ampuller av narkotika i det klare. Hvis sollyset kommer på ampullene, vil det skade medisinsk preparat. Holdbarheten til et medisinsk produkt er vanligvis 3 år, men når du kjøper det, må du betale på produksjonsdatoen.

Viktig å vite! Hvis det har gått mer enn 2 år siden problemet, må du spørre apoteket om å endre produktet når du kjøper det.

Ikke bruk ampuller av legemidler som er utløpt. Dette er fulle av utvikling av uopprettelige konsekvenser, så de må kastes.

Har lidokain analoger

Det er umulig å kjøpe Lidokain i apotek i Russland uten et passende resept fra en lege. Ved kjøp er det avgjørende at du presenterer en avtale fra legen, på grunnlag av hvilken apoteket vil utstede medisinen. Hvis apoteket ikke har et slikt verktøy, så er det etter eget samtykke fra legen erstattet av analoger. Disse analogene inkluderer:

Det er verdt å merke seg at lidokain tilhører de beste typene bedøvelsesmidler, men i forhold til Novocain tilhører den sistnevnte varianten kategorien mindre giftig. Hvis det ikke er noe spesielt behov for å bruke Lidokain, er det nødvendig å bruke anestetika med en mindre grad av toksisitet, som for eksempel Ultracain.

Til slutt er det verdt å merke seg at til tross for den store listen over uønskede symptomer er tilbakemeldingen på dette legemidlet positivt. Den største fordelen med stoffet er en effektiv analgetisk effekt. Uønskede symptomer oppstår i sjeldne tilfeller, hvis de brukes under tilsyn av spesialister.