Typer av bevegelser i leddene

Muskel-skjelettsystemet er representert av en dynamisk og statisk del som støtter kroppens form. Bevegelsesaksene til leddene gir normal bevegelse i rommet og spenner fra enkel bøyning til rotasjon. Mobilitet er avhengig av anatomiske egenskaper, integritet og tone i tilstøtende muskler og ledbånd.

Hvilke typer eksisterer?

Funksjonsfunksjoner, struktur, lokalisering og typer mobilitet er sentrale faktorer ved dannelsen av en klassifisering. Fordelingen i typer ledd er basert på følgende egenskaper:

• funksjon utført;
• struktur;
• typer bevegelser.

Klassifisering basert på funksjonelle egenskaper identifiserer 3 typer avhengig av graden av mobilitet. De stasjonære og inaktive leddene i beinene er plassert i det aksiale skjelettet, gir styrke og beskytter de indre organer fra skader. Sann eller mobil lokalisert i lemmer og har en stor amplitude (skulderledd).

Basert på de strukturelle egenskapene, er disse typer ledd skilt ut:

En av leddstykkene er - synovial.

• Fiber. Den enkleste strukturen. Antyder fraværet av leddhulen og immobiliteten. Utsende syndesmøs, sutur og kjernefibre.
• Brusk. Benene er sammenkoblet med hyalinkrok.
• Synovial. En slik artikulasjon av beinene forbinder med dannelsen av det synoviale artikulære hulrom fylt med et spesielt fluidum. Dette stoffet sikrer jevn glidning av benflaten. Blant synovialet utmerker seg flate, blokklignende hengsel, kondylar, sadel og kuleledd. Sistnevnte er i stand til å gjøre bevegelse rundt sin akse.

Hva gir mobilitet?

Hovedfunksjonen i muskuloskeletalsystemet er evnen til å utføre bevegelser i en annen retning. Prosessen styres av sentralnervesystemet, og sender nerveimpulser til tilstøtende muskler og ledbånd. Mobilitet og amplitude avhenger av formen og typen av beinoverflate, antall festede muskelfibre, deres tone og festepunkter. De mest mobile er leddene.

Hva er typer bevegelser av leddene?

Anatomiske egenskaper av ulike typer beinledd blir reflektert i funksjonaliteten. Typer av bevegelser i leddene er klassifisert i henhold til deres rotasjonsakse. De utføres bare i frontale, sagittale og vertikale planer. Den kombinerte typen beinledd gjør komplekse bevegelser i leddene. Avhengig av rotasjonsaksen skiller de følgende typer mobilitet:

Undersøkelse av pasient med leddsykdom

Noen sykdommer i muskuloskeletale systemet er preget av en primær lesjon av leddene (for eksempel leddgikt).

For andre primært påvirker ben (frakturer, Pagets sykdom, tumorer), muskel eller andre ekstra-artikulære bløtvev (fibromyalgi) eller periartikulære myke vev (polymyalgi rheumatica, bursitt, tendonitt, forstuinger). Årsakene til sykdommer i leddene er svært varierte. Disse inkluderer spesielt infeksjoner, autoimmune sykdommer, dannelse av krystaller, degenerative prosesser (f.eks. Artrose). Gikt kan oppstå ved involvering av en (monoarthritis) eller mange ledd (polyarthritis), lesjonen kan være symmetrisk og asymmetrisk. Fedens patologi kan skyldes brudd eller forstukning.

historie

Når du samler anamnese, bør legen være oppmerksom på systemiske og ekstra articular manifestasjoner, samt tegn på skade på leddene. Mange symptomer, inkludert feber, frysninger, sykdomsfølelse, vekttap, Raynauds syndrom, en endring i hud og slimhinner (som utslett, fotosensitivitet, øyesykdom), kan være assosiert med sykdommer i ledd.

Smerte er det vanligste symptomet på leddsykdom. Når du samler historien, bør du klargjøre beliggenheten, alvorlighetsgrad, natur, faktorer som øker eller lindrer smerte, samt tidspunktet for forekomsten (nylig oppstått eller tilbakevendende). Det er nødvendig å finne ut når smertene har en maksimal alvorlighetsgrad-up kommisjon første felles bevegelse eller etter en periode med fysisk aktivitet, om smerte i morgen, etter å ha sovet eller i løpet av dagen. Vanligvis kan lokalisering av smerte med nederlaget på overfladiske strukturer bestemmes mer nøyaktig enn med nederlaget av dypere vev. Også smerten som følger med lesjonen av små distale ledd, har en tydeligere lokalisering enn smerten forbundet med patologien til store proksimale ledd. Årsaken til smerte i leddet kan være nederlaget for ekstra leddkonstruksjoner eller en annen ledd. Leddgikt forårsaker vanligvis kjedelig smerte, og nevropati brenner.

Under stivhet kan pasienter forstå svakhet, tretthet eller begrensning av bevegelse i en ledd. Det er nødvendig å skille umuligheten av bevegelser i felles og uvillighet til å gjøre dem på grunn av smerte. Funksjoner med begrensning kan tyde på årsaken, for eksempel i følgende tilfeller:

• ubehag under bevegelser etter at en hvileperiode oppstår med reumatiske sykdommer. Varigheten av stivhet etter begynnelsen av felles bevegelser gjenspeiler alvorlighetsgraden av sykdommen;
• Stivhet på stigende, noe som forårsaker en sakte bevegelse etter at pasienten har satt i flere timer, er karakteristisk for osteoartrose;
• Stivhet er mer uttalt og langvarig med betennelsessykdommer i leddene;
• Morgenstivhet i perifere ledd som varer mer enn en time kan være et viktig tidlig tegn på revmatoid artritt;
• Morgenstivhet i nedre rygg, som varer mer enn en time, kan være assosiert med spondylitt.

Ved tretthet forstår vanligvis ønsket om å slappe av, forbundet med tretthet. På denne måten er tretthet forskjellig fra svakhet, manglende evne til å utføre en bevegelse og uvilje til å utføre det på grunn av smerte.

Ustabilitet eller økt felles mobilitet kan indikere svakhet i leddbåndene eller andre strukturer som stabiliserer leddene; Dette symptomet er vurdert ved hjelp av spesielle tester. Oftere observeres økt mobilitet i knæleddet og er en konsekvens av skade på intraartikulære strukturer.

Fysisk forskning

Hver berørt ledd undersøkes og palperes, mens mobiliteten vurderes. Tilstedeværelsen av ekstraartikulære symptomer i polyartritis (for eksempel feber, muskelatrofi, utslett) gjør det mulig å mistenke en systemisk sykdom.

Vurder posisjonen til leddet i ro, samtidig som du tar hensyn til forekomsten av erytem, ​​ødem, slitasje eller stikkskader på huden. Den berørte leddet sammenlignes med det sunne leddet på motsatt side eller med en lignende undersøkelsesfeste.

Leddene gripes forsiktig og legger merke til tilstedeværelse og lokalisering av områder med økt lokal temperatur og ømhet. Det er spesielt viktig å avgjøre om det bare er smerte i leddet eller også i de omkringliggende sener og synovialposer. I tillegg, og ta hensyn til tilstedeværelsen av plass-okkuperende skader, fremspring eller vev som fyller de naturlige kurver og leddrommet (som kan være på grunn av opphopning av væske i dette, eller proliferasjon av synovium). Palpasjon av hovne ledd kan noen ganger skille mellom artikulær effusjon, fortykkelse av synovialmembranen, kapsel- eller benvekst. Små ledd (for eksempel acromioclavicular, luchelokgevoy) kan være en kilde til smerte, som i utgangspunktet anses å stamme fra store nærliggende ledd. Du bør også være oppmerksom på beinvekst (ofte på grunn av osteofytter).

Ved vurdering av bevegelser i leddet må du først bestemme volumet av aktive bevegelser (maksimal bevegelsesverdi som pasienten kan utføre selvstendig). dets begrensninger kan være forbundet med svakhet, smerte, stivhet, samt mekaniske endringer. Beregn deretter mengden av passive bevegelser i leddet (maksimal bevegelsesverdi som forskeren kan utføre); begrensning av volumet av passive bevegelser er oftere et resultat av mekaniske lidelser (for eksempel arr, hevelse, deformiteter) enn muskelsvikt eller smerte. Aktive og passive bevegelser av en betent joint (for eksempel i smitte eller gikt) kan være svært smertefullt.

Tenk på hvilken type leddskade. Symmetrisk involvering av flere ledd som er karakteristiske for systemiske sykdommer (f.eks RA), monoartikulyarnoe (vinne ett ledd) eller asymmetrisk oligoarticular (vinne fire eller færre skjøter) en karakteristikk av osteoartritt og psoriasisartritt. Små perifere ledd er vanligvis påvirket av RA, og store ledd og ryggraden i spondyloarthropathies. På det tidlige stadium av sykdommen, er det kanskje ikke klart å definere type lesjon.

Crepitus er også kjent - håndgripelig eller hørbar knase når du flytter. Det kan være forbundet med endringer i leddbrusk eller sener. Å bestemme bevegelsene som forårsaker crepitus, hjelper med å oppdage de berørte strukturer.

Det er noen funksjoner ved undersøkelsen av ulike ledd.

Albue felles

Du bør forsøke å fullføre (180 °) forlengelse av albueforbindelsen. Når de berørte ledd ikke er forbundet med leddgikt, og ekstra-artikulære patologi av vev, vanligvis mulig å fullføre forlengelsen på leddet, og sin manglende evne til å bli betraktet som et tidlig tegn på artritt. Det bør også undersøke den periartikulære sonen, samtidig som du tar hensyn til forekomsten av hevelse. Reumatoid knuter har en tett tekstur og forekommer hovedsakelig på underarmens overflate. Tofusa er karakteristisk for gikt. De er noen ganger synlige under huden som kremfarget aggregater. Hevelsen av synovialsekken i ulnarprosessen skjer i regionen av den øvre delen av ulnarprosessen og begrenser ikke bevegelsen i leddet. Det kan være forbundet med infeksjon, traumer, gikt og RA. Det er også mulig påvisning av forstørrede lymfeknuter som er plassert over den mediale epikondyl, som kan være en konsekvens av inflammatoriske prosesser i regionen av armene, så vel som av sarkoidose og lymfom.

skulder

Siden smerte kan følges i vevene som omgir skulderleddet, er det nødvendig å utføre palpasjon av alle anatomiske formasjoner av dette området: skulder-skulderen, acromioklavikulære, sternoklavikulære ledd, korakoidprosessen til scapulaen, kragebenet, akromionprosessen, små tuberositeter av humerus og nakke. Tilstedeværelsen av effusjon i skulderbladsleden kan forårsake fremspring mellom korakoidprosessen av scapulaen. Mulige årsaker til denne tilstanden er RA, slitasjegikt, infeksiøs (septisk) leddgikt, Milwaukee skulder og andre artropati.

Tilstedeværelsen av begrenset mobilitet, svakhet, smerte og andre lidelser i rotator mansjettens patologi kan raskt identifiseres ved hjelp av følgende teknikk: pasienten beveger begge hender til sidene, løfter dem over hodet og senker sakte. Det er også nødvendig å vurdere tilstedeværelsen av muskelatrofi og nevrologiske lidelser.

Kneledd

Slike utprøvde forandringer i knæleddet, slik som hevelse (med intraartikulær effusjon, nærvær av cyster i poplitealområdet), atrofi av quadriceps femoris, ledd ustabilitet, kan detekteres når pasienten står eller går. Fellesgapet på mediale og laterale sider tilsvarer lokaliseringen av medial og lateral meniski og kan bestemmes ved palpasjon av leddet på tidspunktet for langsom bøyning og forlengelse. Smerten til de ekstrapartikulære posene, spesielt posen av gåsfoten, som befinner seg under fellesrommet på medialsiden, må differensieres fra leddets patologi.

Diagnose av små effusjoner i kneleddet er vanligvis vanskelig, det gjøres best ved hjelp av følgende teknikk. I pasientens stilling som ligger på ryggen med de avslappede musklene i låret og underbenet, er kneleddet fullt forlenget og lemmen roteres litt utover. Samtidig masses medialdelen av leddet aktivt for å fjerne væsken helt fra dette området. Undersøkeren plasserer den ene hånden på området i den øvre sving og klemmer forsiktig den laterale delen av skjøten, som i nærvær av væske gjør det mulig å lage en bølge eller fremspring synlig fra medialsiden. Vesentlige effusjoner kan detekteres visuelt eller kan bestemmes ved patellastopping. Intra-articular effusions er mulig i mange sykdommer i leddene, inkludert RA, slitasjegikt, gikt og traumatiske skader.

For å identifisere flekkkontrakturer, bør du prøve å bøye kneleddet (180 °) helt. På samme tid anslår du mengden frie, smertefrie bevegelser av patellaen.

Hofteledd

Undersøkelsen begynner med en vurdering av gangen. Limping - et vanlig symptom hos pasienter med markerte endringer i hofteleddene. Det kan være forårsaket av smerte, forkortelse av lemmen, flekkkontraktur, muskel svakhet eller skade på kneleddene. Det kan også være en reduksjon i mengden intern rotasjon (ofte det tidligste tegn på slitasjegikt eller hofteleddsynovitt), flekk, forlengelse eller bortføring. Ved å legge hånden på iliackampen, kan du bestemme bevegelsens bevegelse, noe som noen ganger forveksles med bevegelse i hofteleddet. En flekkkontrakt kan påvises når en pasient forsøker å bøye et lem med maksimal bøyning av motsatt lår, noe som gjør det mulig å fikse bøylen. Tilstedeværelsen av smerte i området med større trochanter indikerer heller bursitt, snarere enn en lesjon av de intraartikulære strukturer. Smerten som oppstår under passive bevegelser (ekstern og intern rotasjon i pasientens stilling som ligger på ryggen med et ben som er bøyd ved 90 ° i hofte- og kneleddene) antyder intraartikulær patologi, men pasienten kan ha en kombinasjon av intra-artikulære og ekstra leddforstyrrelser.

Andre ledd

En undersøkelse av håndleddene er omtalt i polyartikulær leddsmerter. Undersøkelse av fot og ankel. Sykdommer i foten og ankelen. Undersøkelse av nakke og rygg.

Laboratorie- og instrumentstudier

Laboratorieforskning og avbildningsteknikker er ofte mindre informative enn medisinsk historie og fysisk forskning, selv om enkelte tester kan være nyttige i noen tilfeller. Utvidet eksamen vises vanligvis ikke.

Blodprøve

Disse inkluderer følgende definisjoner:

• antinucleare antistoffer og komplement i SLE;
• reumatoid faktor og antistoffer mot syklisk citrullert peptid (ACCP) i RA;
• HLA B27 for spondyloarthropathies (nyttig i noen tilfeller);
• antineutrofile cytoplasmiske antistoffer (ANCA) for noen vaskulitt (nyttig i noen tilfeller).

Studier som å bestemme antall leukocytter, ESR, mengden C-reaktivt protein, bidrar til å fastslå sannsynligheten for leddgikt på grunn av infeksjon eller annen systemisk sykdom, men er ikke særlig spesifikk eller sensitiv. For eksempel kan en økning i ESR eller mengden av C-reaktivt protein tyde på betennelse, men kan skyldes aldersrelaterte endringer eller ulike inflammatoriske lidelser i ekstra artikkel (for eksempel ved infeksjoner eller onkologiske sykdommer). På samme tid, for noen av de inflammatoriske sykdommene, kan verdiene til disse markørene forbli innenfor det normale området.

Visualiseringsmetoder

Bruken av visualiseringsteknikker vises ofte ikke. Med vanlig radiografi er det mulig å overveie detektere beinendringer, mens i de fleste sykdommer i leddene er beinet ikke primært påvirket. Likevel kan visualisering være nyttig som en screeningsmetode for relativt lokaliserte, uforklarlige vedvarende eller alvorlige forandringer i leddene, spesielt ryggraden. Det gir deg mulighet til å identifisere primære og metastaserende tumorer, osteomyelitt, foci av nekrose av beinvev, periartikulær captionitt (med calcific tendinitis) og andre endringer i dype strukturer, som er vanskelige å vurdere ved fysisk undersøkelse. Hvis mistanke om RA, gikt eller osteoartrose kan detekteres erosjon og bencyster.

I sykdommer i muskel-skjelettsystemet er standardrøntgen den primære undersøkelsesmetoden, men den er mindre følsom enn CT, MR, eller ultralyd. MR er den mest sensitive metoden for å oppdage frakturer som ikke er visualisert med standard radiografi, spesielt hofter og bekken, samt endringer i bløtvev og intraartikkulære strukturer i kneledd. I noen tilfeller kan ultralyd, arthrografi, scintigrafi, samt biopsi av beinet, synovialmembranen eller andre vev være effektive.

Artrotsentez

Arthrocentese er en punktering av leddet for å fjerne væske. Studien av synovialvæske er den mest nøyaktige måten å eliminere infeksjon og oppdage krystallinsk leddgikt. Det kan også ha en viss diagnostisk verdi i andre sykdommer og er indisert for alle pasienter med alvorlig og uforklarlig monoartritt, samt med uforklarlig polyarthritis.

En lignende teknikk brukes til å punktere de interphalangeale leddene i hender og føtter. Nålen er satt inn fra leddets bakside, på hver side av ekstensor-senen. Punktering er lettere hvis du strekker den tilsvarende delen av skjøten, og skifter det akkumulerte ekssudatet der.

Synovial væske undersøkelse

Når punktering vurderer slike makroskopiske egenskaper av væsken, som farge, gjennomsiktighet og viskositet.

Makroskopiske egenskaper klassifiserer formentlig exudat som ikke-inflammatorisk, inflammatorisk eller smittsom. Exudat kan også være hemorragisk. Hver type ekssudat antyder visse sykdommer i leddene. Det såkalte ikke-inflammatoriske ekssudatet er faktisk litt betennelsestillende, men karakteristisk for slitasjegikt, hvor betennelse ikke er alvorlig.

I studien av synovialvæske bestemmes vanligvis antallet leukocytter, leukocytformelen bestemmes, Gramfarging og -såing (hvis en infeksjon er mistenkt), samt studiet av et vått preparat for nærvær av celler og krystaller. Valget av test avhenger ofte av den tiltenkte diagnosen.

Mikroskopisk undersøkelse av et fuktig preparat av synovialvæske for nærvær av krystaller i polarisert lys er nødvendig for å bekrefte diagnosen gikt, pseudogout og annen krystallinsk artritt. Plassering av polarisatorene av mikroskopet over lyskilden og mellom prøven under studien og forskerens øye tillater visualisering av krystallene i form av lyse hvite formasjoner som bryter opp lys på to måter. For å oppnå monokromatisk polarisert lys i kommersielle mikroskoper, bruk røde lysfiltre. En lignende effekt kan oppnås ved å stikke to striper klebemiddel på en glideskinne og deretter plassere den over en lyskilde. Imidlertid må slike hjemmelagde systemer testes mot et kommersielt polarisert mikroskop. De vanligste krystallene som er karakteristiske for gikt (nållignende krystaller av natrium monorerer med negativ birefringence) og pseudogout. Hvis mikroskopi av et vått preparat avslører atypiske krystaller, bør andre sjeldnere stoffer (kolesterol, flytende lipidkrystaller, oksalater, kryoglobuliner) eller gjenstander (for eksempel akkumulasjoner av glukokortikoidkrystaller) antas.

Andre funn i synovialvæsken bidrar til å etablere diagnosen:

• spesifikke mikroorganismer identifisert etter farging av Gram eller for nærvær av syrefast bakterier;
• beinmargepartikler eller fettkuler (for beinfrakturer);
• Reiterceller (monocytter fagocytiserende polymorfonukleære nøytrofiler i preparater farget i henhold til Wright), oftest tilstede i reaktiv artritt;
• fragmenter av amyloid (når Kongo er farget rødt);
• segl erythrocytter (i seglcellehemoglobinopati).

Algoritme for klinisk undersøkelse av leddene i nedre ekstremiteter (hofteled)

Om artikkelen

Forfatter: Imametdinova G.R. (FSBEI HE "Første Moskva-medisinske universitetet etter IM Sechenov" fra Helse- departementet i Russland)

For henvisning: Imametdinova G.R. Algoritme for klinisk undersøkelse av leddene i nedre ekstremiteter (hofteledd) // BC. Medisinsk gjennomgang. 2015. №25. S. 1484-1486

Artikkelen presenterer en algoritme for klinisk undersøkelse av leddene i nedre ekstremiteter (hofteledd)

For å sitere. Imametdinova G.R. Algoritme for klinisk undersøkelse av leddene i nedre ekstremiteter (hofteledd) // BC. 2015. nr. 25. s. 1484-1486.

Sykdommer i muskuloskeletale systemet er en av de hyppigste årsakene til å gå til en lege, og tar 2. plass etter appeller til hypertensjon. I de senere år har det blitt gjort store fremskritt i diagnostisering og behandling av sykdommer i muskuloskeletalsystemet. Til tross for fremveksten av nye, svært informative laboratorie- og instrumentforskningsmetoder, er klinisk undersøkelse av muskel-skjelettsystemet fortsatt relevant i diagnosen av leddsykdommer. Utilstrekkelig besittelse av lege av kliniske undersøkelser av muskel-skjelettsystemet kan være årsaken til sen diagnostisering av sykdommen, noe som fører til betydelige økonomiske kostnader for dyre, noen ganger unødvendige undersøkelser av pasienter [1]. I denne sammenhengen er en rasjonell tilnærming til diagnosen sykdommer i muskuloskeletalsystemet med definisjonen av lokalisering av den berørte strukturen, allerede i klinisk undersøkelse. Dette krever fra legen et godt kjennskap til anatomien i muskel-skjelettsystemet, besittelse av kliniske metoder for undersøkelse av leddene, inkludert undersøkelse, palpasjon og spesielle tester. Har kliniske undersøkelser av muskel-skjelettsystemet, kan legen løse problemene ved diagnose, differensial diagnose av leddsykdommer.
Screening undersøkelse av muskel-skjelettsystemet bør inkluderes i den generelle medisinske undersøkelsen av pasienten. Det er velkjent at mange reumatiske sykdommer påvirker ulike indre organer og systemer, og nederlaget i muskuloskeletale systemet blir ofte observert i sykdommer i andre organer og systemer [2, 3]. Årsaken til smerte i leddene kan være skade på tilstøtende anatomiske strukturer eller sykdommer i indre organer. I disse tilfellene bidrar bruken av spesielle kliniske tester til å klargjøre lesjonens plassering, bestemme årsaken til smerte, bidrar til å gjøre en differensialdiagnose. Klinisk undersøkelse av muskel-skjelettsystemet hos pasienter med revmatiske sykdommer inkluderer: historisk opptak, undersøkelse, palpasjon, studie av felles mobilitet, fellesfunksjon og gjennomføring av spesielle kliniske tester [3, 4].
Hofteleddet er den største skjøten i menneskekroppen. Han spiller en viktig rolle i å opprettholde kroppshest, kroppsvekt, bevegelse. Nedgangen i denne ledd fører til en rask funksjonshemming ikke bare hos eldre pasienter, men også hos unge mennesker.

Algoritme for klinisk undersøkelse
hofteledd
Ved oppstart av undersøkelsen bør klinikeren vurdere at det eksisterer et biomekanisk forhold mellom lumbosakral ryggraden, sacroiliac leddene, hofteleddet og underarmene. Dette krever en grundig undersøkelse av alle avdelinger i bekkenbeltet, uavhengig av pasientens klager.
Nederlaget i hofteleddet er ledsaget av smerte og begrenset funksjon. Hovedårsakene til smerte er:
- leddskader i inflammatoriske revmatiske sykdommer
- leddskade i degenerative sykdommer
- lokal lesjon av periarticular vev og perifere nerver (spyt bursitt, enthesopathies av adductors og / eller abducers, komprimering av lateral dermal nerve av låret);
- skade på kneleddene;
- nederlag av sacroiliac leddene;
- Kjærlighet i lumbale ryggraden.
Historie tar
For å avklare arten av lesjonen i hofteleddet, bør du først spørre pasienten om arten av smerten og lokaliseringen. Smerte med lesjoner i hofteleddet er lokalisert hovedsakelig i inguinal og / eller gluteal regionen. Bred bestråling av smerte er mulig langs de fremre og laterale flater av låret til kneet, og noen ganger til ankelleddet. Klinikeren bør huske at i noen tilfeller er den eneste manifestasjonen av hofteleddskader isolert smerte i kneleddet. Dette forklares av det faktum at begge leddene har innervering fra fibrene i obturatoren og femorale nerver [5]. I tilfelle spitbursitt er smerte lokalisert i regionen av den større trochanteren av lårbenet, som utstråler seg langs lårets laterale overflate, forverret ved å ligge på den berørte side. Lokalisering av smerte i inngangsregionen er karakteristisk for entesopati av adductor muskler, forverret ved å stå på det berørte benet. Med enthesopati av de utmattende musklene er smerte lokalisert i regionen av den større trochanteren av lårbenet, som utstråler seg langs lårets laterale overflate, og øker med å gå. Med nederlaget av de sakkulære leddene, kan lumbale ryggraden, knæleddet smerte utstråle til hofteleddet.
inspeksjon
Etter undersøkelsen starter legen eksamen. Det må huskes at i en klinisk undersøkelse av en pasient med muskel-skjelettsystemet, er inspeksjon og sammenligning av symmetriske områder av kroppen obligatorisk. Inspeksjon utføres i pasientens vertikale og horisontale posisjoner, så vel som under gangavstand. Ofte tar pasienter med lesjoner i hofteleddet en tvungen stilling - moderat bøyning, bortføring og ekstern rotasjon av lemmen. I pasientens vertikale stilling utføres undersøkelsen fra forsiden, siden, baksiden. Allerede under undersøkelsen kan legen identifisere tegn på hofteleddskader, som det fremgår av det forskjellige nivået av de fremre øvre ryggraden og kammen av iliac beinene, asymmetrien av de gluteal foldene, forekomsten av overdreven lumbar lordose. I pasientens horisontale stilling er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av flekkkontrakt, ekstern rotasjon eller den resulterende kontraktur i hofteleddet. Ved alvorlig flekkkontrakt kan pasienten ikke helt rette benet helt. Med et fast forbigående kontraktur kan det berørte lem skjære den andre. Ved vurdering av hælens stilling i forhold til hverandre, kan en avkortning av lemmen detekteres.
Svært viktig for diagnosen lesjoner i hofteleddet er studiet av gangart. Med nederlaget i hofteleddet er det 2 typer gangproblemer:
- Antallgisk gang: pasienten forkorter tidspunktet for overføringsfasen på siden av den berørte ledd for å unngå smertefull sammentrekning av hoftemuskulaturen;
- Trendelenburg gang: Indikerer svakheten til bortførerne av hofteleddet som oppstår i de tidlige stadiene av hans nederlag. Under kroppsoverføringsfasen på den berørte siden går den motsatte siden av bekkenet ned, og kroppen er vippet til den sunne siden. Med en bilateral lesjon oppstår "anka" gang, også kalt "limping abductors."
palpasjon
Etter undersøkelsen utføres palpasjon av følgende anatomiske strukturer: den fremre overlegne og bakre ostium av ilium, iliacrest, symphysis, den bakre overlegne iliac ryggraden, ischium tubercle, gluteal foldene, den største trochanteren av lårbenet [5]. Definisjonen av smerte under bevegelse erstatter palpasjon direkte i hofteleddene. Palpasjon i lyskeområdet avslører smerter i nærvær av enthesopati av adductor muskler i leddet. Når pasienten ligger på sin side, bør palpasjon av den større trochanteren av tibia bli palpert for å oppdage smerte i spytbursitt eller enthesopati i hofteledningsabduktormuskulaturen.
Studie av bevegelser i hofteleddet
Bevegelse i hofteleddene utføres rundt 3 akser: frontal (flexion, forlengelse), vertikal (supination og pronasjon), sagittal (bortføring og adduksjon). I tillegg er rotasjonsbevegelser mulige (fra utsiden og til midten). For å oppnå objektiv informasjon om leddets funksjon, er det nødvendig å estimere mengden aktive og passive bevegelser. Aktive bevegelser utføres av pasienten. Passive bevegelser utføres av legen med full muskelavslapping av pasienten. Av stor klinisk betydning for å avklare arten av lesjonen er forholdet mellom volumet av aktive og passive bevegelser i leddet. Den samme begrensningen av volumet av både aktive og passive bevegelser er karakteristisk for leddskade. Begrensningen av volumet av aktive bevegelser med et normalt volum passiv indikerer en lesjon av periartikulære strukturer.
For å raskt vurdere hofteleddets funksjon, kan du tilby pasienten i horisontal stilling for å bøye knær og hofteledd ved å plassere foten på motsatt kneledd. Ved utførelse av denne kombinerte bevegelsen kan fleksjon, ekstern rotasjon og bortføring i hofteleddet evalueres samtidig. Legen måler avstanden mellom sofaen og den ytre delen av patellaen. Normalt bør denne avstanden ikke overstige 20 cm (figur 1).

Gjennomføring av spesielle kliniske tester
I denne korte artikkelen presenterer vi bare noen få spesielle tester som hjelper til med diagnosen hodepine.
For diagnostisering av lår i leddleddet brukes en kvadrantprøve. Det utføres som følger: pasienten ligger på ryggen, legen bøyer hofte- og kneleddene på lemmen som undersøkes og sender den til motsatt skulder (figur 2). Legen flytter deretter hoften til bortføringsposisjonen, og holder fleksjonsposisjonen i hofteleddet. Utseendet til crepitus eller slag følt av en lege indikerer tilstedeværelsen av en hofteleddpatologi [6].
Nederlaget i hofteleddet er preget av tidlig utvikling av svakhet i lårets bortførere (mellom og små gluteus). For å diagnostisere denne tilstanden, tilbys pasienten å øke begge benene vekselvis. Med svakhet i hofteledermuskulaturen på lastsiden, bøylen lener, taper pasienten sin balanse, kan ikke holde et sunt ben (Trendelenburg-symptom).
I noen pasienter maskerer utviklingen av kompensatorisk lumbar lordose tilstedeværelsen av flekkkontrakt i hofteleddet, som er mest vanlig i primær og sekundær artrose. Dens deteksjon bidrar til testen av Thomas, som utføres i en horisontal stilling av pasienten. Pasienten blir bedt om å utføre bøyning i knær og hofteledd i den sunne siden, og gradvis bringe beinet til brystet (figur 3). Hvis den motsatte hofteleddet begynner å bøye seg, da bøyningsvinkelen i hofteleddet øker, indikerer dette tilstedeværelsen av bøyningskontrakturen til denne ledd. Manglende evne til å presse lumbale ryggraden til den flate overflaten av sofaen kan også indikere tilstedeværelsen av en bøyningskontrakt av hofteleddet [7].
En differensialdiagnose mellom leddskader og skader på vevet i vevet blir fremmet ved studier av resistive aktive (isometriske) bevegelser. De er basert på pasientens utførte bevegelser med å overvinne motstanden til legen. Utseendet og / eller intensiveringen av smerte, svakhet i utførelsen av disse bevegelsene indikerer skade på periartikulære strukturer eller perifere nerver. Utseendet eller økningen av smerte i lyskenområdet med resistiv aktiv adduksjon av hofteleddet indikerer således tilstedeværelsen av enthesopati av adduktormusklene. Utseendet eller styrken av smerte i området med den større trochanteren i lårbenet med resistiv aktiv bortføring er tilstedeværelsen av entesopati av abduktormuskulaturen.
En grundig, fokusert klinisk undersøkelse hjelper klinikeren til å diagnostisere lesjon av hofteleddet og / eller periartikulære strukturer, samt velg det nødvendige settet med laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder, som er vist i dette spesielle tilfellet.

Bestemme bevegelsesområdet i leddene

Bevegelse i leddene er den viktigste funksjonelle indikatoren for støtte- og bevegelsesorganene.

For å studere funksjonen av det berørte lemmet, utføres en faset studie:

• felles mobilitet;

• Tilstedeværelse eller mangel på mangler ved installering av et lem;

• funksjon av ledd og lemmer generelt.

Kontroller alltid antall aktive bevegelser i leddene, og med deres begrensninger - passive seg. Omfanget av bevegelser bestemmes ved bruk av en lengderetning, hvis aksel er satt i samsvar med aksen til leddet, og goniometergrensene bestemmes langs aksen av segmentene som danner skjøten. fly, F - foran, T-bevegelse i tverrplanet, R-rotasjonsbevegelse).

Disse målingene er registrert i grader, for eksempel er det normale bevegelsesområdet for ankelleddet S: 25 ° -0 ° -45 °. Nedtellingen er laget fra den opprinnelige posisjonen til lemmen. For forskjellige segmenter av lemmer er det annerledes: for skulderleddet er startposisjonen når armen henger fritt langs kroppen; For albuen, håndleddet, hofte, kne og fingre antas den opprinnelige posisjonen å være 180 °. For ankelleddet er startposisjonen når foten er 90 ° vinkel i forhold til underbenet.

For å bestemme funksjonell tilstand av muskel-skjelettsystemet i leddene, blir volumet av aktive bevegelser (bevegelser i leddet utført av pasienten selv) og passiv (bevegelser i pasientens ledd utføres av forskeren) måles. Kanten av en mulig passiv bevegelse er den smertefulle følelsen som oppstår i pasienten. Aktive bevegelser er noen ganger i stor grad avhengig av tilstanden til senesmuskulærsystemet, og ikke bare

Fig. 1.5. Bestemmelse av bevegelsesområde i skulderleddet: A - flexion og forlengelse; B - trykk og kast; B - ekstern og intern rotasjon

fra endringer i leddet. I disse tilfellene er det en signifikant forskjell mellom volumet av aktive og passive bevegelser. For eksempel, når du bryter senen til triceps muskel i skulderen, er aktiv forlengelse av underarmen kraftig begrenset, mens passive bevegelser er mulige innen normal rekkevidde.

Fysiologisk bevegelse i leddene

For å undersøke rekkevidden av bevegelse, er det nødvendig å kjenne grensene for fysiologiske bevegelser i leddene.

I skulderleddet, fysiologiske bevegelser - fleksibilitet til 90 °, forlengelse - til 45 °, bortføring - til 90 ° skjer ytterligere fjerning allerede med scapula og muligens opp til 180 °. Rotasjonsbevegelser er mulige i skulderleddet (figur 15). Mens du opprettholder dem i sin helhet, kan motivet fritt legge hånden på baksiden av hodet og senke den ned mellom skulderbladene (rotasjon utover) eller på baksiden av hånden, berøre lumbale ryggraden og flytt børsten oppover til skulderbladene (rotasjon innover).

Bevegelse i albueforbindelsen er mulig innen: flexion - opp til 150 °, forlengelse - opp til 0 °. Proteas-supinasjonsbevegelsen av underarmen ved albueforbindelsen bestemmes i stillingen som vist på fig. 1,6, og mulig innenfor 180 °.

For å bestemme volumet av rotasjonsbevegelser av ekstremiteter, benyttes rotaometre (figur 1.7).

I håndleddet utføres bevegelser innen 60-90 ° til

Fig. 1.6. Bestemmelse av bevegelsesområdet i albueforbindelsen: A - flexion, forlengelse og over-forlengelse; B - pronasjon og supination

Fig. Bestemmelse av bevegelsesområdet i albueforbindelsen: A - flexion, forlengelse og over-forlengelse; B - pronasjon og supination

på hodet og 60-80 ° av palmar-fleksjonen. Laterale bevegelser av hånden bestemmes også - strålingsuttak innen 25-30 ° og albue - innen 30-40 ° (figur 1.8).

Fig. 1.8. Bestemmelse av bevegelsesområdet i radiokarbalsammen: A - dorsal og palmar flexion B - radial og ulnar avvik

Fig. 1.9. Internasjonalt anerkjente fellesbetegnelser av II-V-fingre: DIP-distal interphalangeal felles RIR-proksimal interphalangeal felles MCP - metacarpophalangeal ledd

Fig. 1.10. Internasjonalt anerkjente betegnelser for leddene til fingerens første finger: IP-interphalangeal felles av tommelen MCP - metacarpophalangeal ledd i tommelen CMC - karpometakarpiumfelt av tommelen

Fig. 1.11. Retracting og bringer jeg finger i håndflaten

Fig. 1.12. Retraksjon og adduksjon av førstefingeren vinkelrett på håndflaten

Fig. 1.13. Rotasjonen av førstefingeren

Fig. 1.14. Fleksjon og forlengelse av førstefingeren i metacarpophalangeal og interphalangeal ledd

I fingrene på hånden er forlengelsen mulig innen 180 °, fleksibilitet i phallus-phalangeal leddene er mulig opp til en vinkel på 90 ° i interphalangeale leddene - opp til 80-90 °. I fingrene mulig og laterale bevegelser. Det er spesielt viktig å bestemme tilbaketrekningen av I-fingeren og muligheten for motstand mellom I- og V-fingrene (figur 1.9-1.16).

Fig. 1. 15. Fleksjon og forlengelse av II-V-fingre i de interphalangeale leddene og metacarpophalangeal ledd

Fig. 1.16. Opposisjonen (opposisjonen) og fingeren: A - startposisjonen; B - begynnelsen på bevegelsen; B - Opposisjonens posisjon (motstand)

Figur 1.17. Bestemmelse av bevegelsesområde i hofteleddet: Fleksjon og forlengelse i den bakre posisjonen

Fig. 1.18. Bestemme bevegelsesomfanget i hofteleddet: Overbøyning i den bakre posisjonen

Fig. 1.19. Bestemmelse av bevegelsesområde i hofteleddet: bortføring og reduksjon i utsatt stilling

Fig. 1.20. Bestemmelse av volumet av rotasjonsbevegelser i hofteleddet: ekstern og intern rotasjon i den bakre posisjonen

I hofteleddet er bevegelsesrommet normalt: flexion - 140 °, forlengelse 0 °, overbøyning - 10 °, led 30-45 °, reduksjon 20-30 ° (figur 1.17-1.20).

I studien i stillingen av hoftefløyen til 90 ° øker volumet av rotasjonsbevegelser

Fig. 1.21. Bestemmelse av bevegelsesområdet i knæleddet: bøyning, forlengelse og overbøyning

er opptil 90 ° (figur 1.20). Disse tallene er bestemt for en person som er i den bakre posisjonen. Bevegelsesområdet i stående stilling reduseres. Amplituden av bevegelser i hofteleddet er større med kneet bøyd enn med kneet bøyd.

I kneleddet er bevegelser innenfor grensene mulige: forlengelse 0 °, bøyning 120-150 °. Det er en liten overbøyning - opp til 10 °. Med kneet forlenget, er sidelengs og rotasjonsbevegelser på underbenet umulig. Når kneet er bøyd i vinkelen av den femogtredive rotasjonen av underbenet, er det mulig innen 40 °, når kneet er bøyd til 75 °, når rotasjonsbenet til underbenet 60 ° og mindre sidebevægelser blir mulig (figur 1.21-1.23).

Bevegelsesområdet i ankelleddet ligger i området 20-30 ° av den bakre bøyningen (forlengelse av foten) og 30-50 ° av plantarbøyningen (figur 1.24). Reduksjonen av foten, som regel, er kombinert med supination (snu foten innover), fjerningen er ledsaget av pronasjonsbevegelse (rotasjon av foten utover) (figur 1.25).

Når du undersøker foten, er det nødvendig å vurdere formen, bevegelsesområdet og tilstanden til buen. Karakteristiske forhold som oppstår i klinisk praksis er vist i fig. 1.26.

Ved vurdering av fotens bevegelser, i tillegg til å måle mengden bevegelse i fingrene, utføres evalueringen av aksen av calcaneus og formen på fotens tær nødvendigvis.

Bevegelsesforstyrrelser

Når mobiliteten er svekket i en ledd, avhengig av graden av begrensning og arten av forandringer som bryter mot normal bevegelighet av leddene, utsettes følgende forhold:

1) ankylose eller fullstendig immobilitet i den berørte ledd

2) Stivhet - Bevaringen av bevegelser i leddet er ikke mer enn 5 °;

Fig. 1.22. Et klinisk eksempel på å bestemme bevegelsesområdet i høyre kneledd ved hjelp av en grader: A - flexion; B - forlengelse. Det er en begrensning av flekk i høyre kneledd.

Fig. 1.23. Et klinisk eksempel på å bestemme bevegelsesområdet i venstre kneledd: A - flexion; B - forlengelse. Det er et bredt spekter av bevegelser i venstre kne.

Fig. 1.24. Bestemmelse av bevegelsesområde i ankelleddet: A - pronasjon; B - supination: C - bakre og plantarbøyning

Fig. 1.25. Bestemme bevegelsesomfanget i tærets ledd: a) Vurdering av mobilitet i fotens tær; b) måling av flexion; c) måling av forlengelse

Fig. 1.26. Undersøkelse av foten. Ofte er alternativene for forfotenes struktur: a) gresk, b) firkantet, c) egyptisk. Vurdering av medial lengdebue av foten: d) normal; e) mangel på en bue og til flate føtter; e) unormalt høy bue eller tom fot. Vurdering av den bakre fotposisjonen: g) Normal posisjon med valgusavvik i calcaneus fra 0 til 6 °; j) dersom vinkelen av valgusavviket overstiger 6 °, er dette valgus foten (i tilfelle av varian avvik fra calcaneus, er varusfoten oppgitt). Deformasjoner av fingrene: l) MOLOTKOPRYA-finger på den proksimale interphalangeale leddet m) MOLOTKOPRAZNO-finger på den distale interphalangeale ledd n) neglelignende finger (ifølge JD Lelievre)

3) kontraktur - begrensning av mobilitet i felles, er de vanlige metodene for forskning;

4) overdreven mobilitet, det vil si utvidelse av grensene for fysiologisk mulige bevegelser;

5) patologisk mobilitet - mobilitet i atypiske fly som ikke passer til formen på leddflatene på denne ledd.

Etter å ha fastslått graden av bevegelighetsnedsettelse i leddet, er det nødvendig å fastslå arten av de patologiske forandringene som forårsaket nedsatt bevegelse og funksjonaliteten til den berørte lemmen med denne forandringen i bevegelse i leddet.

Ankylose skilles: a) ben i hvilken egenskap av skjøten på grunn av koalesens av benendene artikulerte ledd (figur 1,27) b) fiber - oppstå som et resultat av fibrøse, arr voksninger mellom fugeflatene (figur 1,28).. c) ekstra-artikulær, når grunnen til fast eiendom i leddet er ekstra artikulær dannelse av beinfusjon mellom beinene, sammenføyning eller ossifikasjon

Fig. 1.27. Bone ankylose av anterior og ankel ledd: det er ben adhesjon mellom supravas og tibial bein

Fig. 1.28. Fibrøs ankylose av den fremre ankel-ankelforbindelsen: oppmerksomhet bør tas hensyn til tilstedeværelsen av et fellesrom

det myke vevet som omgir skjøten, med det felles gapet bevart.

Den avgjørende rolle for å bestemme arten av ankylose tilhører radiografi. I beinankylose er leddgapet fraværende (figur 1.27), beinbjelkene passerer gjennom sonen av det tidligere leddgapet, som forbinder de artikulære ender av beinene i en. Med fibrøs ankylose kan det felles gapet sees (figur 1.28). Det er funksjonelt gunstig og funksjonelt ugunstig ankylose.

Slike stillinger i leddet er fordelaktige når det på grunn av mobiliteten til de tilstøtende skjøtene oppnås maksimal funksjonell kondisjon i lemmen.

De funksjonelle fordelene er som følger:

• for skulderleddet: skulderabduksjon i en vinkel på 60-70 °, bøyning i en vinkel på 30 ° og rotasjon til utsiden 45 °

• for albueforbindelsen: bøyning i en vinkel på 75-80 °, underarm i napivsupinasjonsstilling;

• for håndleddet: børsten settes i posisjonen av bakbøyningen (forlengelse) i en vinkel på 25 ° med en ulner på 10-15 °;

• For II-V ledd i fingrene: I metacarpophalangeal leddene, flexion til en vinkel på 45 °, i interphalangeal-flexion til 60 °; Og fingeren er satt i opposisjonens posisjon (motstand) med en liten bøyning av den endelige phalanxen;

• For hofteleddet: Bøy hoften til 45 ° vinkel med stillesittende yrke og 35 ° vinkel med stående yrke, tilbaketrekning med 10 °;

• For kneet: Fleksjon i en vinkel på 5-10 °;

• for ankelforbindelsen: plantarbøyning av foten i en vinkel på 5 °.

Stivhet skyldes utviklingen av store cicatricial vev på bakgrunn av endrede leddflater. Det er forskjellig fra fibrøs ankylose ved at svært svingende bevegelser forblir i skjøten - opp til 5 °.

Det er viktig å fastslå årsakene til kontraktur som oppstår i leddene. Av arten av de strukturelle vevsforandringer som følger kontraktur: arthrogenic (arrdannelse kapsler og intraartikulær ligamentøs apparat), myogene (degenerering av muskelvev) desmogennuyu (rynking fascia og ligamenter), dermatogenic (cicatricial hudforandringer), psykogen (hysterisk), nevrogen (cerebral, spinal, refleks, etc.). Vanligvis blandes kontrakturer, siden kontrakturen, som oppsto som følge av endringer i ett vev (myogen, neurogen), senere fører til sekundære forandringer i vevet i leddet (ligament, ledkapsel, etc.).

Isolerte kontrakturer (med en etiologisk faktor) finnes bare i de tidlige utviklingsstadiene. Av karakteren av begrensningene av mobilitet i leddene utmerker seg: bøyning, extensor, kjøring, tap-off og kombinert kontraktur.

For bedre forståelse av disse konseptene, gir vi eksempler på mulig utvikling av kontrakturer i hofteleddet:

• Fleksjonskontrakt karakteriseres av at benet befinner seg i svingstilling i en viss vinkel og pasienten ikke kan bøye benet helt;

• Extensorkontrakturen er preget av at utvidelsen i leddet er mulig for normen, mens fleksjon er begrenset;

• Den ledende kontrakturen er preget av at benet er redusert, og det er umulig å omdirigere det til normale grenser;

• bypass-kontraktur - når benet er tatt bort og det er umulig å ta med det

• kombinert kontraktur, for eksempel bøyningsstasjon (i dette tilfellet er forlengelse og benabstraksjon umulig).

I motsetning til de ovennevnte endringene i leddene, som manifesteres av begrensning eller mangel på bevegelse i dem, observeres i noen tilfeller overdreven og patologisk mobilitet. Studien av lateral mobilitet i uniplanar ledd (albue, kne, ankel og interphalangeal) må utføres med en fullstendig utvidet skjøt.

Ytterligere motilitet kan være forårsaket av forandringer i de myke vev i ledd (ligament pauser, endringer i forbindelse med stiv paralyse), og ødeleggelse av ledd ben sammenpassende overflater (bruddleddflatene etter ødeleggelse artrosteitt et al.).

Ledd hvor de patologiske bevegelsene kommer til en betydelig mengde kalles.

Fig. 1.29. Studien av lateral mobilitet i knæleddet

dinglende eller løs. Studien av overdreven mobilitet i leddene utføres som følger. Forskeren med den ene hånden fikserer det proksimale segmentet av lemmen, og den andre som fanger det distale segmentet, i posisjonen av full forlengelse i leddet, bestemmer at fellesbevegelsen ikke er merkelig (figur 1.29).

I enkelte ledd er patologisk mobilitet bestemt av spesielle teknikker. For eksempel, i tilfelle skader på kneleddets kryssede leddbånd, oppstår et såkalt "boks" -symptom, som består i anterior-posterior dislokasjon av tibia. For å fastslå dette symptomet ligger pasienten på ryggen, bøyer det ømme beinet ved knæleddet i en skarp vinkel og hviler foten på sofaen; musklene må være helt avslappet. Legen griper skinnet direkte under kneleddet med begge hender og forsøker å skifte den vekselvis anteriorly og posteriorly. Når et slips knuses, blir anterior-posterior forskyvning av underbenet i forhold til hoften mulig.

Definisjon av bevegelser i leddene i leddene. Verdien av denne studien for diagnose av skader og sykdommer i muskuloskeletalsystemet.

Bestemmelse av amplitude av bevegelser i leddene. Når en pasient er tatt inn på et sykehus, bør legen sjekke puls på distal ekstremitet, samt bevegelsene som har vært i leddene. Når patologisk mobilitet av beinet i tilfelle mistanke om intraartikulær brudd, er det ikke nødvendig å bestemme bevegelsesområdet. Bevegelsene mellom fragmentene forårsaker alvorlig smerte og dramatisk forverrer pasientens generelle tilstand, opp til utvikling av sjokk.

Bevegelse i leddene utføres i front- og sagittalplanene. I frontplanet utføres abduksjon og adduksjon (adductio) i sagittal-en-flexion (flexio) og forlengelse (extensio). Rotasjon (rotatio) -farnal og intern - forekommer rundt lengdeaksen til lemmen eller dens individuelle segmenter.

I studien av amplitude av bevegelser

i felles først bestemme mengden av aktive bevegelser, deretter passiv. Telling av bevegelsesamplituden er fra den opprinnelige posisjonen okkupert av lemmen med kroppens frie vertikale stilling. For albuen og håndleddet, leddene i fingrene, hofte og kneleddene, blir forlengelsesstillingen opp til 180 ° tatt som startposisjon. Bevegelse i leddene og ryggraden må utføres jevnt, uten jerks og vold. Bevegelse i leddene blir målt ved hjelp av en grader. Omfanget av rotasjonsbevegelser måles ved hjelp av et spesielt verktøy - et rotatometer. Målinger av amplituden av bevegelser i behandlingen av leddene bidrar til objektivt å bestemme bevegelsesområdet og graden av gjenoppretting av funksjonen.

Brudd på leddfunksjonen er svært forskjellig, og de oppstår etter skader på leddendene, periartikkelvev, muskler, nerver, i inflammatoriske og degenerative dystrofiske prosesser.

Begrensning av felles bevegelser

kalt kontraktur. Hvis det er umulig å utvide lemmen helt i leddet med bevegelse av bevegelse, blir det dannet flekkkontraktur; Når legemets posisjon er ubent og umuligheten av å bøye den i skjøten, opptrer en forlengelseskontrakt. Begrensningen av bortførelsen av lemmer karakteriserer den resulterende kontraktur, og umuligheten av støpingen - uttaket. I enkelte ledd observeres kombinert kontraktur ofte: flexion-adductor eller flexor-flexor. Brudd på alle slags bevegelser kalles stivhet i leddet, det totale fraværet av bevegelser - fibrøs eller benankylose.

kontrakturer

Det er dermatogen (med posttraumatisk og brent arr, hudsykdommer) og desmo-gen (med arrdannelse).

I tillegg til bevegelsesområdet i leddene, er det nødvendig å bestemme styrken av muskelkontraksjon. Bestemmelsen av muskelstyrken utføres ved hjelp av et Collin-dynamometer. I fravær av et dynamometer muskelstyrke bestemmes subjektivt av den motstand som utøves av armene forsker, og evaluere det på en fem-punkts-system (5-styrke normal, 4 - kraften av musklene er redusert, 3 - kraften av muskelen kraftig senket, 2 - er motoren ingen effekt, selv om muskel stammer, 1 - muskelforlamning). Studien av styrken av muskler i det skadede lemmet bør utføres i forhold til motsatt, sunt lem.