Hortons sykdom: Årsaker, tegn, behandlingsprinsipper

Hortons sykdom er en betennelsessykdom hos karene av autoimmun natur, som forekommer med skade på aorta og dens hovedgrener (hovedsakelig grenene av karoten arterien, lokalisert utenfor skallen, temporal arterie). Den første som beskriver denne patologien var litt mindre enn et århundre siden (i 1932) av den amerikanske legen Horton, hvis navn den senere ble kalt. Andre navn på sykdommen er tidsmessig, tidsmessig, gigantisk celle arteritt. I mange tilfeller går det ikke isolert, men kombineres med reumatisk polymyalgi.

Om hvem som har Hortons sykdom utvikler oftere, blir årsakene, symptomene, diagnoseprinsippene og behandlingen av denne patologien omtalt i vår artikkel.

epidemiologi

Ifølge statistikken lider folk over 50 år av Hortons sykdom, kvinner er omtrent 1,5 ganger mer sannsynlig enn menn. Forekomsten varierer i intervallet 7-33 tilfeller for hver 100 000 av verdens befolkning, og de siste årene har forekomstene økt, noe som trolig skyldes økt bevissthet om leger og diagnostiske evner.

De aller fleste tilfeller bor i de skandinaviske landene, og afrikanerne har derimot bare lider i unntakstilfeller.

Temporal arteritt er preget av sesongmessighet (i april-mai og oktober-november øker forekomsten) og sykliskhet (det er også en økning i forekomst hvert 7. år).

årsaker til

Hortons sykdom er en autoimmun patologi. Bevis for dette er deteksjon i blod av pasienter med antistoffer mot IgM og IgA, samt sirkulerende immunkomplekser.

Det er en feil i immunsystemet, sannsynligvis under påvirkning av visse virus på kroppen, spesielt herpesviruset, hepatitt, influensa og andre. Selvfølgelig, ikke alle personer som har hatt de ovennevnte infeksjonene, lider av vaskulitt - den genetiske følsomheten for denne patologien spiller også en rolle (i nesten alle tilfeller av temporal arteritt, er pasientene funnet å ha bærere av visse HLA-systemgener - A10, B8 og B14).

Kliniske manifestasjoner

Temporal arteritt debuterer annerledes: noen ganger - gradvis, med økning i symptomer over flere uker, i andre tilfeller - akutt, med utprøvde kliniske manifestasjoner.

Symptomene på sykdommen er direkte avhengig av hvilket blodkar som er skadet. Siden den tidlige arterien nesten alltid er involvert i den patologiske prosessen, klager pasientene om pulserende hodepine, som vokser gradvis over 2-3 uker, blir mer intens når tygge, ledsaget av rødmen av huden og hevelse over det berørte området av arterien, smerte ved berøring henne, økt følsomhet i ansiktets og hodet. Samtidig blir de tidsmessige arteriene tette, vridd og tydelige for det blotte øye.

Hvis den indre halspulsåren påvirkes, blir pasientens cerebral blodsirkulasjon forstyrret - forbigående iskemiske angrep og jevn iskemisk slag utvikler seg.

Ved nederlag av fartøy som bærer blod til netthinnen eller til optisk nerve, opplever pasienten en gradvis forringelse av synet (ser som i en tåke, uskarpt) til blindhet, dobbeltsyn, smerte i øyebollet. Det er et utelatelse av århundret - ptosis. Disse forstyrrelsene utvikler seg gradvis og er irreversible - ingen behandling vil bidra til å gjenopprette visjonen til det opprinnelige nivået. Heldigvis vises de ikke helt fra sykdommens begynnelse, men flere måneder etter debuten. Så rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling vil bidra til å unngå dem.

I isolerte tilfeller, med nederlaget av nyrene, forårsaker denne patologien skade på nyrene. Dermed utvikles ulike kliniske former for glomerulonephritis eller akutt nyresvikt.

Hvis hjerteskjærene er involvert i den patologiske prosessen, truer den pasienten med angina angrep og hjerteinfarkt.

Med nederlaget i tarmkarrene hos pasienter, opptrer ulik intensitet i magesmerter, forverret etter et måltid, appetitten forverres, noe som fører til vekttap.

I tillegg til lokale er felles manifestasjoner karakteristiske for Hortons sykdom. De viktigste er:

• økning i kroppstemperatur til febrile verdier (38-39 ° C);
• tap av appetitt til fullstendig fravær;
• vekttap;
• generell svakhet;
• økt tretthet;
• irritabilitet;
• søvnforstyrrelser;
• smerter i muskler og ledd.

Hvis reumatisk polymyalgi utvikles, har pasienten klager av stivhet under bevegelse, smerte i nakke muskler, skulderbelte og bekken.

Prinsipper for diagnose

Typiske pasientklager, anamnesis av sykdommen (forbindelse med tidligere virusinfeksjon) og fysisk undersøkelse (synlig for øyet, komprimerte, tortuous tidsmessige arterier) vil hjelpe legen til å mistenke sykdommen. For å bekrefte diagnosen vil han foreskrive til pasientlaboratoriet og instrumentelle tilleggsforskningsmetoder, inkludert:

• En klinisk blodprøve (høy - mer enn 50 mm / h - ESR, moderat økning i antall leukocytter, nøytrofiler, noe redusert nivå av hemoglobin og røde blodlegemer);
• urinalyse (proteinuria er noen ganger diagnostisert - protein i urinen);
• biokjemisk analyse av blod (preget av redusert nivå av albumin, forhøyet immunoglobulin G, C-reaktivt protein, interleukin-6);
• dupleks ultralyd av ekstrakranielle fartøy;
• Beregnet og magnetisk resonans avbildning av hjernen;
• positron utslipp tomografi;
• angiografi av de tidsmessige arterier og cerebrale fartøyer;
• konsultasjon av oculist med undersøkelse av fundus
• biopsi av den midlertidige arterien med etterfølgende histologisk undersøkelse (innsnevring av karene på grunn av fortykkelse av midtre og indre lag av veggen, akkumulering av gigantiske celler i den, parietal trombus) vil bli påvist.

Endringer oppdaget ved histologisk undersøkelse gjør det mulig å fastsette diagnosen midlertidig arteritt med hundre prosent sannsynlighet (denne metoden er gullstandarden for diagnose), men deres fravær betyr ikke at pasienten ikke har denne patologien. Årsaken er enkel: den temporale arterien er ikke påvirket hele tiden, men segmentert, så det er mulig at en biopsi vil ta en sunn, i stedet for en patologisk del av veggen som er berørt av den patologiske prosessen.

Differensial diagnostikk

Temporal arteritt oppstår med symptomer som er karakteristiske for flere andre reumatologiske og ikke-reumatologiske sykdommer. Det er nødvendig å skille dem fra hverandre, siden prinsippene for behandling og prognose for hver av dem er særegne. Så blir diagnostikk utført med følgende patologier:

Prinsipper for behandling

Avhengig av den kliniske situasjonen, kan behandlingen utføres på poliklinisk basis eller på sykehus. Pasienten er innlagt på sykehus for:

• behovet for å klargjøre diagnosen og valg av behandlingsregimer;
• skarpt synstap
• mistanke om dissekering av aorta-aneurisme.

Terapi for Horton arteritt har følgende mål:

• Innføringen av sykdommen i remisjon;
• forbedret kvalitet og lang levetid;
• reduksjon av eksacerbasjoner, reduksjon i frekvensen av pasientbehandling;
• forebygging av skade på synets organ.

Behandling er primært medisinering. Hovedgruppen av legemidler som brukes i denne patologien er glukokortikosteroider (spesielt prednison). Tabellene brukes som regel i en daglig dose på 60-80 mg, fordelt på 4 doser. Når aktiviteten av prosessen, i henhold til kliniske og laboratorieparametere, reduseres, blir også dosen av hormonet gradvis (sakte) redusert.

Det akutte kurset av Hortons sykdom, symptomene på synets organ krever en pulsbehandling med metylprednisolon (1 g daglig intravenøst ​​i 2-3 dager), og deretter en langvarig administrering av store doser prednisolon. Tidlig dose reduksjon, og enda mer abrupt uttak av stoffet vil føre til en forverring av den patologiske prosessen.

En vedvarende dose prednison (ca. 7-10 mg per dag) må pasienten ta lang tid - opptil 2 år eller mer.

Mottaksterapi med hormoner, pasienten må også ta rusmidler mot osteoporose og å kontrollere blodtrykket med korreksjon hvis det er nødvendig.

Eksperter anbefaler cytostatisk metotreksat som et supplement til prednisonbehandling.

For å unngå iskemiske komplikasjoner foreskrives personer med Hortons arteritt acetylsalisylsyre i små doser, 75-150 mg per dag.

Med utviklingen av komplikasjoner av sykdommen, kan pasienten kreve nødoperasjon.

Dispensary observasjon

Etter at behandlingen er valgt, er pasientens tilstand stabilisert, han er i dispensar med reumatolog og trenger regelmessig undersøkelse i mengden av:

• klinisk blodprøve;
• bestemmelse i blod av C-reaktivt protein, leverenzymer;
• Generelt urinanalyser;
• radiografi av brystet;
• Ultralyd undersøkelse av abdominal aorta.

Blodprøver utføres vanligvis 1 gang i måneden, urinanalyse - hver 2. måned, instrumentell diagnostikk - årlig.

Konklusjon og prognose

Hortons sykdom er en vaskulitt som oppstår med lesjoner av grenene til den ytre karoten arterien og en rekke andre kar. Genetisk predisposisjon og virusinfeksjoner er viktige i utviklingen av patologi.

De viktigste symptomene er en pulserende hodepine, forverret av tygge, feber, svakhet, forstyrret hjernecirkulasjon, redusert synsstyrke.

Gullstandarden for diagnose er en biopsi av den tidsmessige arterien, den histologiske undersøkelsen av materialet som avslører endringer i vaskemuren som er karakteristisk for denne spesielle patologien.

Basis for terapi er glukokortikosteroider, som foreskrives for pasienter i henhold til ulike regimer, avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen. Pasienter må ta disse legemidlene hver dag i lang tid - 2 år eller mer.

Som regel dør de ikke av Hortons sykdom - dødeligheten blant de som lider av den, overskrider ikke det i den generelle befolkningen. Kvaliteten på pasientene med denne patologien etterlater imidlertid mye å være ønsket, siden det er stor risiko for skade på syneorganet, opp til det totale tapet, samt sannsynligheten for å utvikle andre kardiovaskulære komplikasjoner.

Tidlig diagnose og rettidig behandling vil minimere sannsynligheten for komplikasjoner og stabilisere pasientens tilstand i mange år. I tillegg over tid kan noen pasienter og helt nekte å ta medikamenter.

Vi trekker leserens oppmerksomhet på at selvmedikasjon for Hortons arteritt er uakseptabelt. Preparatene beskrevet ovenfor er ikke helt ufarlige, og hvis det blir tatt feil, vil det utvilsomt føre til utvikling av en rekke uønskede reaksjoner. Det er derfor du ikke bør eksperimentere på din egen helse. Hvis symptomer som ligner på temporal arteritt, oppstår, kontakt lege.

Hvilken lege å kontakte

Hortons sykdom er reumatolog. I tillegg må du kanskje konsultere en nevrolog, en øyeleger, en kardiolog, en nephrologist eller en gastroenterolog, avhengig av det berørte organet.

MN Valivach forteller om temporal arteritt:

Giant celle (temporal) arteritt: er det en behandling og hva er prognosen for Hortons sykdom?

Med alder oppstår endringer i menneskekroppen som påvirker ulike organer og systemer, inkludert mellomstore og store arterier.

Som et resultat, begynner å utvikle alvorlige sykdommer og patologier som kan føre til de trelleste konsekvensene og til og med døden. En av disse sykdommene kalles gigantisk arteritt.

Generell informasjon

Giant celle arteritt (alternative navn - Horton syndrom, Hortons sykdom) er en inflammatorisk sykdom i mellomstore og store arterier. I veggene deres begynner prosessen med akkumulering av unormale gigantiske celler, som over tid fanger flere og flere nye områder.

Fortykkelsen av arterielle membraner, innsnevring av blodkarets lumen og dannelse av parietal blodpropper, som forstyrrer blodstrømmen i stedet for nederlag til fullstendig opphør, oppstår. Sykdommen kan dekke alle arterier, men søvnige, kraniale og tidsmessige arterier er oftest påvirket (tidsmessig arteritt er den vanligste). Av og til er årer involvert i den inflammatoriske prosessen.

årsaker

Årsakene til Hortons sykdom er ikke fullt utklart, men de fleste eksperter er enige om at hovedårsakene er immunforstyrrelser preget av overvekt av virus og bakterier i de berørte områdene. Ofte er sykdommen foran mycoplasma, parvovirus og chlamydial infeksjoner.

Etter at patogener kommer inn i kroppen, begynner de å aktivt produsere antistoffer mot immunsystemet, som fremkaller autoimmun betennelse. Det påvirker funksjonen av sirkulasjonssystemet negativt, fører til en innsnevring av arteriene, blodstrømmen og oksygen sulten av celler.

De faktorene som utfordrer utviklingen av gigantisk arterit, inkluderer også tuberkulose, influensavirus og hepatitt. Tilstedeværelsen av arvelige og genetiske predisposisjoner er ikke utelukket: Mange pasienter er bærere av A10-, B14-, HLA- og B8-gener.

Typer og former

Avhengig av plasseringen og patogenesen, er Hortons sykdom betinget delt inn i følgende typer:

• lokalisert gigcelle arteritis strekker seg kun til en gruppe kar;
• revmatisk polymyalgi, preget av omfattende betennelse;
• omfattende gigantisk arteritt, som kombinerer tidsmessig arteritt og reumatisk polymyalgi;
• nederlag av kroppens store arterier.

Lesjonens art under sykdomsutviklingen er segmental og fokusert. I det første tilfellet påvirker det individuelle strukturer, og i det andre er det et stort brudd på fartøyets integritet.

Fare og komplikasjoner

Faren for gigantisk arteritt er at skade på arteriene ofte går ubemerket, på grunn av at det er risiko for komplikasjoner. De vanligste av disse er skader på øynene, noe som fører til delvis eller fullstendig blindhet. Komplikasjoner inkluderer også slag og hjerteinfarkt, som kan utvikle seg mot bakgrunnen av det generelle bildet av sykdommen.

symptomer

Blant symptomene på Hortons sykdom, blir generelle og vaskulære symptomer, samt skader på synets organer skilt.

Vanlige symptomer:

• langvarig eller episodisk temperaturstigning opp til 38-39 o C, feber;
• mangel på puls i perifere arterier;
• hyppige hodepine som kan oppstå selv når kammen håret;
• ubehag i ansiktet: smerte, prikking, brennende, nummenhet når du spiser eller snakker;
• mangel på appetitt, tretthet, svakhet, tap av kroppsvekt;
• søvnforstyrrelser, irritabilitet, depresjon;
• kjedelig smerte i muskler og ledd.

Vaskulære symptomer:

• herding, ømhet og rødhet av arteriene (temporal, parietal, etc.);
• utseende av knuter på hodebunnen;
• Med nederlag av andre store arterier, forekommer symptomer som er karakteristiske for den patologiske prosessen: lameness, slag, hjerteinfarkt og andre organer.

Å erkjenne en løpende temporal arteritt er ikke vanskelig - fartøyene øker, som i dette bildet:

Øyeskader:

• sløret syn: følelsen av "fluer" og "tåke" foran øynene;
• utelatelse av øvre øyelokk;
• diplopi (dobbeltsyn);
• smerte i øyet.

Når skal du gå til legen?

For å unngå utvikling av farlige komplikasjoner, bør pasienten konsultere en lege selv ved den minste mistanke om Hortons sykdom: kroniske smerter i hodet og ansiktet, konstant tretthet, hyppige økninger i kroppstemperaturen etc.

Patologien håndteres av en reumatolog som må lytte nøye til pasientens klager og foreskrive ytterligere forskning.

På diagnose og behandling av Takayasu syndrom, et karakteristisk symptom som er mangel på puls, les her.

Det er like viktig å vite på forhånd alt om Raynauds sykdom: dets diagnose, symptomer og behandling. Alt er her.

diagnostikk

Identifikasjonen av gigantisk arteritt er komplisert av det faktum at det har symptomer som ligner på andre sykdommer. Diagnosen er laget på grunnlag av følgende tester og studier:

• Generell og biokjemisk analyse av blod. Pasienter har en kraftig økning i ESR, ledsaget av moderat anemi og vedvarende eller episodisk feber, samt hyper alfa og gamma globulinemi.
• Ekstern eksamen. Inkluderer palpasjon av arteriene og venene, som i nærvær av sykdommen kan bli komprimert, hovent eller smertefull.
• Biopsi av den tidlige arterien. Under lokalbedøvelse tas en kutt av tidsmessige arterievev fra pasienten, som deretter nøye undersøkes under et mikroskop for å identifisere infiserte celler. Metoden lar deg bekrefte eller nekte forekomsten av sykdommen med nesten 100% sannsynlighet.
• Angiografi. Prosedyren for røntgenundersøkelse av arteriene og venene, som gjør det mulig å bestemme plasseringen av innsnevringen og omfanget av spredningen av den inflammatoriske prosessen.
• Ophthalmoscopy. Studien av synlighetens organer, med hjelp av disse hos pasienter med gigcelle arteritis, kan avsløre utviklingen av optisk nerve og andre komplikasjoner av iskemisk neuritt.

behandling

Etter diagnosen får pasienten høye doser kortikosteroider, og et stoff som heter "Prednisolon" er spesielt effektivt.

Behandling anbefales å fortsette i omtrent en måned, hvoretter dosen gradvis reduseres slik at behandlingen avbrytes om 10-12 måneder.

Etter å ha redusert dosen, bør pasienten forbli under konstant tilsyn av behandlende lege, siden avvik fra normen indikerer et tilbakefall av sykdommen. Samtidig er det et visst antall personer som må ta Prednisolone i en vedlikeholdsdose i flere år.

I ca. 10% av tilfellene gir høye doser av "Prednisolon" ikke den forventede effekten, og pasienter foreskrives derfor tre dager med "Methylprednisolone" intravenøst, hvoretter de bytter til oral medisinering. Denne taktikken er spesielt effektiv når en person utvikler okulære patologier.

Hormonbehandling er i dag ansett som den eneste behandlingen som raskt kan undertrykke symptomene og manifestasjonene av gigcelle arteritis. Effektiviteten til andre metoder er ennå ikke bekreftet.

Lær mer om temporal og andre former for Hortons sykdom fra denne videoen:

Om årsakene og tegnene til aorta-disseksjon, kan du lære av denne publikasjonen.

Hva er farlig utelukker tromboangiitt i nedre ekstremiteter og hvordan å behandle det - finn ut ved å klikke her.

forebygging

Siden årsakene til Hortons sykdom ennå ikke er avklart, anbefales generelle tiltak for å styrke kroppen (en sunn livsstil, gi opp dårlige vaner, moderat trening), samt rettidig behandling av smittsomme sykdommer som forebygging.

Pasienter som har en diagnose av "gigcelle arteritt" er bekreftet, det er viktig å forstå at sykdommen er klassifisert som kronisk, og derfor krever overholdelse av passende forebyggende tiltak gjennom livet.

Ifølge forskning og praktiske observasjoner kan hovedrisikofaktoren for å utvikle Hortons sykdom betraktes som en eldre alder. Personer som har gått over 50-årsmerket, bør betale økt oppmerksomhet til helsen og huske at ved rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling av sykdommen, kan stabil og langvarig remisjon oppnås.

Hortons sykdom

Giant celle temporal arteritt (Hortons sykdom) er en inflammatorisk sykdom (vaskulitt) med en autoimmun utviklingsmekanisme, som hovedsakelig påvirker store og mellomstore intra- og ekstrakranielle kar. Oftest er det betennelse i vaskulærveggen av grenene til den ytre karotisarterien. Diagnostikk av Hortons sykdom inkluderer en klinisk og nevrologisk undersøkelse av pasienten, en vurdering av laboratoriedata, synlighetens tilstand og resultatene av en biopsi av den tidlige arterien, og en ultralydsskanning, MR- og CT-skanning av hjernen. Behandling for Hortons sykdom består av initial og vedlikehold glukokortikoidbehandling. Den holdes i to år og kan kun avbestilles i fravær av gjentakelse.

Hortons sykdom

Hortons sykdom er oppkalt etter den amerikanske legen Horton, som først beskrev den i 1932. Det andre navnet er temporal (temporal) arteritt - sykdommen skyldes det faktum at det i de fleste tilfeller oppstår med en lesjon av den tidsmessige arterien. Klinisk reumatologi inkluderer Hortons sykdom i gruppen av systemisk vaskulitt, som også inkluderer Takayasus sykdom, periarteritt nodosa, Kawasaki's sykdom, Wegeners granulomatose.

Horton sykdom er mer vanlig i Nord-Europa og Norden, der forekomsten er 15-35 personer per 100.000 er mye lavere enn forekomsten i Asia, de arabiske landene og Japan, hvor det er 1,47 per 100 000 mennesker. Den mest utsatt for utviklingen av Hortons sykdom er eldre (etter 50 år), toppen av forekomsten i aldersgruppen er ca. 70 år. Kvinner lider av Hortons sykdom oftere enn menn. Det er ca 5 kvinner for de tre berørte mennene.

Årsaker til Hortons sykdom

Den ledende mekanismen i utviklingen av Hortons sykdom anses å være et brudd på immunresponsen ved den type autoimmune prosess. Til støtte for dette påvises mange syke antistoffer mot immunoglobuliner M og A, idet avsetningen av sirkulerende immunkomplekser i det elastiske laget av den vaskulære veggen av den berørte arterien observeres.

Infeksiøse midler, hovedsakelig virus (viral hepatitt, influensa, herpes), antas å være indikert som provokerende faktorer for Hortons sykdom. Hos 33% av pasientene med Hortons sykdom, Hbs-antigener og antistoffer mot dem påvises i blodet, blir Hbs-antigen ofte detektert i veggene til de berørte arteriene. Genbæreren HLA B14, A10, B8 identifisert i mange tilfeller av Hortons sykdom, bekrefter de fleste forfatteres oppfatning om eksistensen av en genetisk følsomhet for utviklingen av sykdommen.

Symptomer på Hortons sykdom

Manifestasjoner av Hortons sykdom kan forekomme gradvis over flere uker. I andre tilfeller, etter en tidligere ARVI eller annen viral infeksjon, er det observert en akutt start. Komponenter av et typisk klinisk bilde av Hortons sykdom er: generelle symptomer, vaskulære manifestasjoner og skade på synets organ.

Vanlige symptomer på Hortons sykdom inkluderer feberstigende feber, intens hodepine, anoreksi, vekttap, økt tretthet, søvnforstyrrelser, artralgi og myalgi. Hodepine for Hortons sykdom kan være en- eller tosidig, har en pulserende kjedelig karakter og ofte temporal lokalisering, det blir verre om natten og vokser over 2-3 uker. Det kan være ledsaget av smerte i hodebunnen, skarpe smerter og nummenhet i ansiktet, smerte under tygging. Myalgi, som regel, fanger musklene i skulderen og bekkenbjelken. Deres symptomer ligner reumatisk polymyalgi.

Vaskulære manifestasjoner av Hortons sykdom er uttrykt i komprimering og smerte når man undersøker parietale og tidsmessige arterier, ofte er det fravær av pulsering. På palpasjon av hodebunnen blir nodler oppdaget. Ofte, når man undersøker en pasient med Hortons sykdom, oppdages hevelse og rødhet i huden i den tidlige regionen. Lesjoner av individuelle grener av den indre halspulsåren manifesteres ved angrep av forbigående iskemiske angrep eller iskemisk slag i det tilsvarende område av hjernen. I sjeldne tilfeller av Hortons sykdom er det lesjoner av andre store arterier karakterisert ved tilsvarende symptomer. De kan føre til utvikling av intermittent claudication og infarkt av somatiske organer, inkludert hjerteinfarkt.

Lesjoner av synsorganet i Hortons sykdom manifesteres ved dobling av objekter (diplopia), smerte i øyebollet og nedsatt visuell klarhet. Pasientene klager over at de noen ganger ser et "uskarpt" eller "uskarpt" bilde av omgivelsene deres. Disse symptomene er forbundet med unormal blodtilførsel til optisk nerve under det typiske løpet av Hortons sykdom og utviklingen av iskemisk nevropati, noe som i siste instans kan føre til nedsatt syn og blindhet. Irreversible endringer i optisk nerve danner vanligvis flere måneder etter utbruddet av Horton's sykdom, derfor kan omgående initiert behandling tillate dem å unngås.

Diagnose av Hortons sykdom

Et sett med kliniske symptomer som er typiske for en alder av pasienter, laboratoriedata, resultatene av biopsi av tinningarterien, konklusjonen øyelege og nevrolog i de fleste tilfeller tillate riktig diagnose av Horton sykdom. Den positive effekten av glukokortikosteroidbehandling favoriserer også den riktige diagnosen.

Fullstendig analyse av blodet ved Horton sykdom avslører vanligvis hypochromic anemi, leukocytose og en betydelig akselerasjon av Senkning (50-70 mm / h), en biokjemisk analyse av blodkarakteristika Dysproteinemia med avtagende mengder av albumin, øket Ig G. Høringen oftalmologisk utført synsskarphet undersøkelse og fundus. For å identifisere cerebrovaskulære forstyrrelser produsere nevrologisk undersøkelse av pasienter med sykdommen Horton, UZGD ekstrakraniale fartøyer og vaskulære, CT og MR av hjernen, cerebrovaskulær angiografi.

Histologisk undersøkelse av biopsi-materialet i den tidlige arterien avslører forandringer i form av fortykkelse av de indre og midterste lagene i kar-veggen som er karakteristiske for Hortons sykdom; formasjoner i karbonveggen av granulomer og klynger av gigantiske celler, lymfocytiske infiltrater; parietal trombose; innsnevring av lumen av det berørte fartøyet. Fraværet av et karakteristisk histologisk bilde i nærvær av typiske kliniske symptomer utelukker imidlertid ikke diagnosen Hortons sykdom. Dette skyldes at lesjonen av arterien er segmental og under biopsien er det mulig å ta en upåvirket del av arterien. Differensiell diagnose av Hortons sykdom utføres med reumatisk polymyalgi, migrene, Takayasus sykdom, fibromyalgi.

Den amerikanske reumatologiske foreningen har utviklet diagnostiske kriterier for Hortons sykdom, hvor spesifisiteten ifølge forfatterne når 91,2%. Disse inkluderer: alder av pasienter over 50 år; forekomsten av en karakteristisk hodepine; endringer i den tidlige arterien som ikke er forbundet med aterosklerose (indurasjon, reduksjon av pulsering, ømhet); ESR indikatorer mer enn 50 mm / t; typisk histologisk mønster med temporal arteriebiopsi. Diagnosen av Hortons sykdom er gjort i nærvær av 3 av 5 av disse symptomene.

Behandling og prognose av Hortons sykdom

Behandling av Hortons sykdom utføres hovedsakelig av glukokortikoidhormoner. Initial terapi utføres med prednison, hvis dose avhenger av tilstedeværelsen av lesjoner av store arterier og komplikasjoner fra utsikten. Akutt utbrudd av synshemming er en indikasjon på pulsbehandling med høye doser metylprednisolon. En gradvis reduksjon i dosen av legemidlet for Hortons sykdom kan startes ikke tidligere enn en måned etter starten av behandlingen. Ukentlig redusering av dosen av prednisolon med 10%, gradvis flytting til en vedlikeholdsdose. I gjennomsnitt varer behandlingen av Hortons sykdom 2 år og kan kanselleres uten tegn på sykdommen innen seks måneder mot bakgrunnen av vedlikeholdsbehandling med prednison.

I fravær av den forventede effekten av glukokortikoidbehandling eller på grunn av tilstedeværelsen av utprøvde bivirkninger under gjennomføringen, overføres de til behandling med cytostatika (cyklofosfamid, metotreksat). Som en symptomatisk behandling av Hortons sykdom, er det mulig å bruke antiinflammatoriske legemidler, antikoagulantia og vasodilatatorer.

Prognosen for liv hos pasienter med Hortons sykdom er gunstig. Som regel er sykdommen godt behandlet. Imidlertid er synstap, arteriell trombose og forekomsten av komplikasjoner på grunn av igangværende glukokortikoidbehandling mulig.

Hortons sykdom (tidsmessig arteritt): symptomer og behandling

Hortons sykdom (temporal arteritt) - de viktigste symptomene:

• hodepine
• Forhøyet temperatur
• besvimelse
• hoste
• Sår hals
• Sløret syn
• Øyesmerter
• feber
• Smerte i templet
• Blodtrykksendringer
• Temporal arterie hevelse
• Tyggemuskler tretthet
• Bouts av bevisstløshet

Hortons sykdom eller tidsmessig arteritt er en akutt systemisk sykdom, hvor progresjonen resulterer i akutt betennelse i de tidsmessige og karotiske arteriene. Sykdommen tilhører vaskulittgruppen. I noen kilder er sykdommen referert til som gigantisk arteritt. I de fleste tilfeller påvirker det bare eldre mennesker. Sykdommen er oppkalt etter den amerikanske legen Horton, som først beskrev den i 1932.

etiologi

Til nå har det nøyaktige etiologiske bildet av Hortons sykdom ikke. Sykdommen tilhører gruppen av systemisk vaskulitt, da den bare påvirker store fartøy.

Oftest fremkallende faktorer for progresjon av temporal arteritt er:

• alvorlige smittsomme sykdommer;
• for svekket immunforsvar;
• autoimmune prosesser.

Studier har vist at antistoffer begynner å bli produsert i pasientens kropp. Som et resultat av dette begynner en autoimmun prosess å utvikle, som smitter store skip. Dette er hovedårsaken til utviklingen av den patologiske prosessen.

Generelle symptomer

Det kliniske bildet av gigcelle arteritis er veldefinert. Symptomene kan imidlertid indikere andre sykdommer, noe som i stor grad kompliserer diagnosen. Videre søker pasienten ikke rettidig medisinsk behandling.

Ved begynnelsen av sykdomsutviklingen kan følgende symptomer oppstå:

• smerte i den tidlige regionen av hodet;
• syndrom av kjeftens kjede - utmattelse av masticatory muskler;

Hodepine for Hortons sykdom er ensidig. Som regel strekker smerten seg bare til halvparten av hodet. Det er dette symptomet som er mest karakter for temporal arteritt.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan det kliniske bildet suppleres med følgende symptomer:

• hoste uten tilsynelatende grunn;
• sår hals;
• sløret syn på ett eller to øyne på samme tid;
• feber, ustabil temperatur;
• ustabilt blodtrykk.

Avhengig av pasientens generelle tilstand, kan disse symptomene suppleres med besvimelse, pasienter med bevisstløshet.

Hodepine er observert under både utvikling og kronisk stadium av sykdommen. I tillegg til fysiologiske opplevelser manifesterer sykdommen seg eksternt. Den tidsmessige arterien med vaskulitt av denne typen svulmer og er tydelig synlig i pasienten. Uten skikkelig behandling kan gigantisk vasculitt føre til at pasienten dør.

Visuell funksjonsnedsettelse på grunn av nedsatt blodsirkulasjon. Pasienten klager over smerte i øyebollet, uskarpt bilde. Hvis behandling ikke påbegynnes, kan det føre til et totalt tap av syn.

Former av sykdommen

I offisiell medisin er det tre former for utvikling av gigantisk arteritis:

• inflammatorisk;
• atypisk form av sykdommen;
• generaliseres.

I inflammatorisk form av vaskulitt er symptomene godt uttalt - feber, alvorlig hodepine, vekttap.

Atypisk form for vaskulitt av denne underarten anses som den farligste. Sykdommen gir praktisk talt ingen tegn til utviklingen av kronisk stadium. Temporal arteritt av denne formen anses som den farligste siden sykdommen er vanskelig å diagnostisere i tide. Noen ganger er det et syndrom av "plutselig død". Det eneste tegn på sykdom er hyppig hodepine. Men i de fleste tilfeller er pasienten ikke oppmerksom på henne.

Den generelle form for utvikling av den patologiske prosessen kan påvirke både menn og kvinner. Det er bemerkelsesverdig at denne form for vaskulitt har nesten ingen aldersbegrensninger - sykdommen påvirker ikke bare eldre, men også unge mennesker. Symptom på hodepine er mindre vanlig enn med andre former for sykdom.

Lokaliseringens natur og mulige komplikasjoner

Oftest påvirker den tidsmessige arterittene karoten arterien. I fravær av riktig og rettidig behandling kan sykdommen også påvirke andre arterier. I noen tilfeller kan vaskulitt av denne underarten forårsake nyresykdom, oftalmiske lidelser. Ifølge statistikken er sykdommer av en oftalmologisk natur diagnostisert hos 14-25% av det totale antall personer som er rammet av vaskulitt.

Hvis den indre halspulsåren er involvert i den patologiske prosessen, er det en forstyrrelse i funksjonen av sentralnervesystemet. Slike iskemiske lidelser kan føre til hjerneslag.

I tilfelle at den patologiske prosessen utvikler seg i den overordnede mesenteriske arterien, kan det være uregelmessigheter i mage-tarmkanalen. Med andre ord, denne typen vaskulitt kan føre til utvikling av bakgrunnssykdommer hos nesten hele organismen.

diagnostikk

Diagnostikk av Hortons sykdom består av en personlig undersøkelse av pasienten, instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder.

Hvis symptomene ovenfor opptrer, bør personen konsultere en nevrolog eller terapeut. Etter avklaring av anamnese (både personlig og familie er tatt i betraktning) utnevnes ytterligere forskning.

Standard laboratorieforskningsprogram for mistanke om vaskulitt inkluderer følgende:

Instrumentdiagnostikk består av følgende analyser:

• morfologisk studie;
• CT-skanning;
• MRI;
• ultralyd undersøkelse;
• positron utslipp tomografi.

Basert på resultatene kan legen foreta en nøyaktig diagnose og foreskrive riktig behandling.

behandling

Sykehusinnleggelse for vaskulitt av denne subtypen er bare nødvendig hvis det er mistanke om aorta-disseksjon. Generelt, en omfattende rusmiddelbehandling. Hvis medisinering ikke gir positive resultater, er det mulig å betjene det som er mulig.

Grunnlaget for narkotikabehandling tar slike stoffer som:

• steroider;
• cytostatika;
• medisiner for generell immunitet.

Doseringen og hyppigheten av administrering av legemidler foreskrevet kun av den behandlende legen. I gjennomsnitt varer en medisinsk behandling ca 2 år. Hvis resultatene er trøstende, bør pasienten få profylaktisk medisinering de neste seks månedene.

Operativ intervensjon er bare aktuell dersom pasientens tilstand er kritisk, og medisiner ikke gir mening.

Behandling av folkemidlene

Når vaskulitt av denne typen behandling av folkemidlene er mulig bare på anbefaling av en lege. De beste resultatene kan oppnås bare i kombinasjon med hovedløpet av behandlingen.

Ved temporal vaskulitt anbefales pasienten å drikke te med kamille. Tradisjonell medisin tilbyr også følgende oppskrifter:

• Calendula blomster infusjon;
• infusjon eller avkok av lakridsrøtter;
• te med echinacea.

Det siste middelet kan betraktes som profylaktisk. Men før du bruker noen oppskrifter fra tradisjonell medisin, er det bedre å konsultere med en kompetent spesialist. Behandling uavhengig, uten nøyaktig diagnostisk diagnose, er ikke tillatt.

forebygging

Forebygging av denne sykdommen som sådan er ikke. Etter å ha fullført behandlingsforløpet, bør pasienten følge følgende forskrifter:

• bare god ernæring;
• utelukkelse av røyking, overdreven forbruk av alkohol;
• moderat fysisk aktivitet
• går i frisk luft.

Døden i Hortons sykdom er svært sjelden. Men sykdommen kan provosere utviklingen av andre sykdommer der døden ikke er et unntak. Derfor bør du umiddelbart konsultere en lege og gjennomgå en vanlig medisinsk undersøkelse.

Hvis du tror at du har Hortons sykdom (tidsmessig arteritt) og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan du bli hjulpet av leger: reumatolog, allmennlege.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Tonsillitt er en betennelsesprosess som oppstår i tonsilsområdet og er preget av varigheten av eget kurs. Tonsillitt, hvis symptomer også er definert som det mer vanlige navnet på sykdommen "angina", er i de patologiske endringene av oropharynx, som ligner hverandre, men forskjellig i egen etiologi og kurs.

Hva er ARVI? Akutte respiratoriske virusinfeksjoner er smittsomme sykdommer i viral etiologi som påvirker kroppen gjennom luftveiene ved luftbårne dråper. Ofte er denne sykdommen diagnostisert hos barn i aldersgruppen 3-14 år. Som statistikk viser, utvikler ARVI hos spedbarn ikke, bare isolerte tilfeller ble notert når et barn var syk med en sykdom i den alderen.

H1N1 influensa eller "svineinfluensa" er en akutt virussykdom som påvirker både voksne og barn. Navnet "svineinfluensa" skyldes sin første manifestasjon i husdyr. Spesielt nettopp griser. H1N1-influensa var først og fremst karakteristisk for USA, Afrika og Japan. Nylig har svininfluensa i Russland også blitt en ganske vanlig lidelse. Den største faren for sykdommen er at viruset er i stand til å mutere. Ingen unntak fatal.

Venstre sided lungebetennelse er den sjeldneste form for infeksjon i lungene i de to eksisterende varianter. Til tross for dette utgjør sykdommen en stor trussel mot pasientens liv. Hovedårsaken til sykdommens utvikling er patogenes patologiske innflytelse som trengs ekstremt sjelden, og ofte med en sterk svekkelse av immunforsvaret. I tillegg gir legene et stort antall predisponerende faktorer.

Høyre sidet lungebetennelse - forekommer flere ganger oftere enn en inflammatorisk lesjon i venstre lunge. Dette skyldes den spesifikke strukturen til høyre bronkus - den er mindre og bredere, noe som bidrar til penetrasjon av sykdomsfremkallende stoffer. Infeksjon oppstår gjennom luftbårne dråper, men det er mange andre predisponerende faktorer, blant annet et bestemt sted er opptatt av andre kroniske sykdommer. Svært ofte fungerer høyresidig lungebetennelse som en komplikasjon.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Diagnose og behandling av temporal arteritt

Gjennom blodet mottar celler næringsstoffer og oksygen, og gir bort avfallsprodukter. Men, som andre organer, er karene også utsatt for ulike patologier, hvorav den ene er den tidsmessige arteritten. Sykdommen kan dekke alle arteriene i kroppen, men oftere påvirker det slagårene, nakken og hodet. Denne sykdommen anses å være spesielt farlig, da det kan føre til blindhet, og i særlig alvorlige tilfeller - hemorragisk slag. Hvordan håndtere problemet, og er det en sykdomsforebygging?

Hva er det

Hortons sykdom eller gigantiske arteritt (ellers kalt denne patologien) anses å være en ganske vanlig inflammatorisk sykdom hos store og mellomstore fartøy. Sykdommen kjennetegnes ved dannelsen av granulomatøse fokalvekst på kar-veggene, som ytterligere er belagt med overlapping av lumen, innsnevring av karet, trombose og brudd på dets funksjon. Samtidig er ikke hele arterien påvirket, men dens separate fragment.

Eldre kvinner eldre enn 60 år er inkludert i risikogruppen, da det er lagt merke til at den kvinnelige halvdelen av befolkningen er tre ganger mer sannsynlig å lide av tidsmessig arteritt. Hos unger er denne patologien sjelden.

Den tidsmessige arterien er lett å oppdage: For å gjøre dette, berør templet med fingertuppene og trykk lett til du føler pulsasjonen. Berørt arterie årsaker:

• Puffiness av templet og hårete delen.
• Rødhet.
• Pain.

I den første fasen av pasienten er immune betennelser i arteriene notert, siden komplekser av autoantistoffer aktivt festet til den indre overflate av de vaskulære veggene blir aktivt fremstilt i blodbanen. Vaskulær sykdom forårsaket av inflammatorisk prosess ledsages av frigjøring av inflammatoriske mediatorer av syke celler. Fra det berørte fartøyet blir de distribuert til nærliggende vev.

I motsetning til andre inflammatoriske patologier som påvirker arteriene, er den gigantiske cellen (temporal) arteritt godt behandlet. Spesielt når det oppdages i de tidlige stadiene.

årsaker til

Inflammasjon som utvikler seg i den tidlige arterien, ifølge de fleste eksperter, stammer fra den naturlige aldringsprosessen til store fartøy. Men patologien til arteriene vegger kan streike av andre grunner:

• Arvelighet.
• Virusinfeksjoner.
• Nervøs overbelastning.
• Hormonale lidelser.

Årsakene til tidsmessig arteritt kan skjules i alvorlige smittsomme sykdommer, hvor antibiotikabehandling ble utført i store doser.

Former av sykdommen

Det er to former for temporal arteritt:

1. Primær, oppstår som en uavhengig sykdom. Her er eksperter tilbøyelige til å tro at fartøyene påvirkes nettopp på grunn av aldring og tap av elastisitet av veggene.
2. Sekundær, når den inflammatoriske prosessen utvikler seg mot bakgrunnen av en annen sykdom, vanligvis viral eller smittsom. De farligste virusene anses å være stafylokokker og hepatitt.

Symptomer på sykdommen

Temporal arteritt har litt forskjellige symptomer enn den vanlige form for vaskulitt. Multicore-gigantiske celler dannes på vaskemuren. Den patologiske prosessen involverer i utgangspunktet: oftalmisk, vertebral, bakre ciliararterie.

I utviklingen av sykdommen lider også andre arterier:

Ytterligere patologiske endringer vedrører ikke bare karene, men også de organene som er forbundet med dem. Med nederlaget til den visuelle arterien forverres synsskarpheten betydelig, og med dannelsen av blodproppblindhet oppstår. Blod flyter dårlig gjennom betent fartøy. Øynene og optiske nerver i ønsket mengde mottar ikke oksygen og næringsstoffer. Hvis den patologiske prosessen ikke stoppes i tide, vil vevet i retina og optisk nerve dø.

Hvis den tidsmessige arteritten påvirker vertebralarterien, kan en blodpropp forårsake akutte hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser.

Med utviklingen av patologi i pasienten observeres:

• Akutt smerte i tungen, tempel, gir til nakke og skuldre.
• Pulsering av en arterie med skarpe smertefulle opplevelser.
• Dobbeltsyn, blindhet, ptosis i øvre øyelokk.
• Puffiness, rødhet i templet.
• Alvorlig hodepine som ligner på et migreneangrep. Smerte syndrom øker med vippe, tygge, kamme. Den hårete delen av hodet fra den berørte siden er konstant sår med palpasjon, utilsiktet berøring, kaming.

Feber og feber hos pasienter blir ikke observert, men det er sløvhet, tap av matlyst, vekttap. På bakgrunn av utviklingen av temporal arteritt kan reumatisk polymyalgi oppstå, ledsaget av smerte i skulderbeltet, baken, lårene.

Hva bidrar til å gjøre en diagnose

Etter å ha funnet de første tegn på manifestasjon av patologi og dets symptomer, er det nødvendig å søke medisinsk hjelp. En reumatolog, en kirurg, en kardiolog eller en phlebologist behandler behandling av temporal arteritt. Etter å ha hørt klager og samle historie, vil spesialisten foreta en foreløpig diagnose. For å avklare det utføres følgende diagnose:

• Blodprøver. Med en høy erytrocyt sedimenteringsrate (ESR) kan den inflammatoriske prosessen i kroppen mistenkes. Den andre indikatoren som indikerer den patologiske prosessen er tilstedeværelsen av C-reaktivt protein. Det produseres av hepatocytter og frigjøres i blodet under betennelse og skade.
• Arteriebiopsi. Et arteriefragment er testet i laboratoriet. Hvis undersøkelsen avslørte gigantiske celler, er diagnosen bekreftet.

Også diagnostikk inkluderer:

• Angiografi av fartøyene.
• Måling av øyetrykk.
• Auskultasjon av lungene og hjertet.

I tillegg må pasienten konsultere en øyelege.

behandling

Ofte ordinerer legen behandling uten å vente på resultatene av diagnosen, siden faren for denne sykdommen er ekstremt høy. Med tidlig omsorg kan blindhet, hjerneslag, hjerteinfarkt, forlamning utvikles.

Hvis symptomene på patologi er uttalt, forløper behandlingsforløpet umiddelbart. Søk på:

• Glukokortikosteroider med antiinflammatorisk virkning. For eksempel foreskriver legene ofte prednisolon. I begynnelsen av behandlingen administreres legemidlet i store doser. Så snart det er mulig å oppnå positiv dynamikk, reduseres dosen, men aktiv behandling brukes i ytterligere 10-12 måneder. I alvorlige tilfeller kan hormonforløpet vare 2 år. Hvis pasienten er truet av blindhet, administreres intravenøs prednisolon. Dosen bestemmes avhengig av pasientens individuelle egenskaper.
• Vasokonstriktive stoffer (angioprotektorer), som stabiliserer arbeidet med små og store fartøy. De forhindrer utviklingen av trombose, forbedrer blodsirkulasjonen i de berørte arteriene, lindrer effekten av hjernecirkulasjon.
• Vitaminer (nikotinsyre). Styrker effekten av angioprotektorer, styrker venøs vegger, forbedrer immunitet, forhindrer utvikling av aterosklerose og trombose.

I løpet av behandlingen er det nødvendig å kontrollere blodsammensetningen: overvåke hemoglobin-, glukose-, mineralmetabolismen og erytrocyt-sedimenteringshastigheten.

Siden sykdommen hovedsakelig er funnet hos eldre, er det nødvendig å evaluere lever- og nyreparametere under terapeutisk kurs, noe som gjør det mulig å ta rettstendige tiltak i utviklingen av osteoporose eller leverinsuffisiens. Profylaktisk behandling av fordøyelseskanalens organer er obligatorisk.

Kirurgisk inngrep brukes hvis komplikasjoner utvikler seg, for eksempel:

• Onkologiske vekst.
• Aneurisme.
• Trombose av fartøyet.

Med utvikling av alvorlig arteriell obstruksjon, anbefaler legen shunting eller angioprosthetikk. Men slike tilfeller er sjeldne.

forebygging

Det finnes ingen spesielle forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av tidsmessig arteritt. Sykdommen er autoimmun når kroppen blir angrepet av sine egne antistoffer. Samtidig er mekanismen for utviklingen av dette fenomenet fortsatt ukjent. Men etter generelle retningslinjer for å styrke kroppens forsvarssystem kan du redusere risikoen for betennelse.

• Hold deg i frisk luft regelmessig.
• Gi opp dårlige vaner.
• Spis riktig og balansert.
• Å herde.
• Å gå inn for sport - gå, svømme, lett løp.
• Gjør massasje.

Med utvikling av patologi, anbefaler spesialister for å forbedre tilstanden å drikke te med kamille eller kardemomme. Disse plantene har en beroligende effekt på kroppen, fjerner patologiske prosesser, har en gunstig effekt på mage-tarmslimhinnen, styrker immunforsvaret.

Facet med de første tegn på sykdommen, bør pasienten raskt konsultere en lege. I mangel av riktig behandling kan gigcelle arteritt utvikles raskt. Etter 1-2 måneder kan pasienten ha synshemming av ett øye (og senere to). Hvis optisk nerve iskemi oppstår, vil det være umulig å gjenvinne synet.

Artikkel forfatter: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funksjonell diagnostiker