Klassifisering av aterosklerose i nedre ekstremiteter

Aterosklerose obliterans av underarmen arterier er en sykdom preget av dannelsen av aterosklerotiske plakk i underarmen arterier, innsnevring av blodkarets lumen, nedsatt blodsirkulasjon og iskemi (oksygen sult) i lemmer under trening, og deretter i ro.

Årsaker til arteriell aterosklerose obliterans

Sykdommen forårsaker alvorlig blodsirkulasjonsmangel i bena, fordømmer pasientene til smertefull lidelse og frarøver dem arbeidsevne. Prosessen er lokalisert hovedsakelig i store fartøy (aorta, iliac arteries) eller mellomkaliberarterier (femorale, popliteale arterier).

Det mest fremtredende symptomet på iskrem i underekstremitet er intermitterende claudikasjon, karakterisert ved utseende av smerte, følelsesløshet og sammentrekning i beinets muskler når de går. Denne følelsen fører til at pasienten stopper, hvoretter smerte og sammentrekning forsvinner gradvis, men når belastningen gjenopptas, kommer smerten tilbake. Det berørte benet er vanligvis svaktere enn motsatt, kaldt til berøring. Selv små skader (riper, blåmerker, slitasje) heler dårlig og kan forårsake dannelse av sår. Nummenhet og smerte i ro er ofte også forårsaket av iskemi av nerverstammen (iskemisk nevitt). Den lange løpet av sykdommen fører til utvikling av gangrene og forestående amputasjon.

Det er i gangavstand at graden av vaskulær lesjon er basert. Smerten får pasienten til å slutte å vente på at hun skal forsvinne. Uten behandling fortsetter sykdommen å utvikle seg, noe som fører til en reduksjon i gangavstand, som begrenser pasientens fysiske aktivitet og manglende evne til å lede et normalt liv. Dessverre forbinder pasienter oftest disse smertene ganske enkelt med aldersrelatert muskelmasse eller med venøse problemer, som definerer smerte som en kramper, og utsettes dermed for å søke medisinsk hjelp og utdype graden av arteriell lesjon. I alvorlige tilfeller kan pasienten ikke passere uten å stoppe til og med 10 meter, men da blir det enda verre: smerte kommer i hvile, først passerer i oppreist stilling, men etter en kort periode blir smerten konstant, og smertestillende blir ineffektive. Gradvis smelter lumen av arterien, noe som fører til fullstendig lukning. Legene er tvunget til å opplyse at pasientene vender til honning. hjelp sent når lesjonen av lemmer er irreversibel.

Risikofaktorer:

• røyking,
• vanlig økning i blodtrykket;
• høye blodnivåer av totalt kolesterol og dets komponenter;
• Overvekt (fedme);
• stillesittende livsstil (hypodynamien);
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulære sykdommer i nære slektninger.

Lesjonen av vaskulærbassenget i nedre ekstremiteter er en livstruende tilstand, og i dødelighetens struktur fra hjerte-og karsykdommer tar 3. plass. Denne figuren skyldes utviklingen av en så alvorlig komplikasjon som legrene i lemmet, som ofte fører til behovet for å utføre amputasjon, og med høy amputasjon er dødeligheten 25%. Sammen med dette skal det bemerkes at 50% av pasientene dør innen ett år uten amputasjon etter diagnosen "kritisk iskemi".

Symptomer på atherosklerose obliterans av underarmsarterier

Vær oppmerksom på følgende symptomer i deg selv eller hos dine kjære:

• tretthet i kalvemuskulaturen eller musklene i lårene når de går 500 meter eller mindre,
• en følelse av føre tyngde i beina eller smerte i musklene som gjør at du stopper mens du går,
• huden endres på beina i form av peeling, tynning, håravfall.

Dette er tegn på atherosklerotiske lesjoner av arteriene i nedre ekstremiteter. Det er nødvendig med en vaskulær kirurg undersøkelse snart. Ikke bli overrasket hvis diagnosen av lesjoner av arteriene i nedre ekstremiteter du vil sjekke karoten arterier og utnevne hjerte undersøkelse. Aterosklerose er en systemisk sykdom, og i regel påvirkes ulike grupper av fartøy.

Ved skarpe smerter i foten eller ankelen, samtidig med blanchering og avkjøling av huden, må en ambulanse bli straks innkalt, ellers kan du ikke ha tid til å redde lemmen.

Klassifisering av aterosklerose i nedre ekstremiteter

I følge det kliniske løpet av aterosklerose obliterans er det to former:

• 1. Raskt fremgang (akutt)
• 2. Langsom-progressiv form (kronisk kontinuerlig)

I henhold til nivået av lokalisering av den patologiske prosessen i arterien, er det lesjoner:

■ på nivået av aorta bifurcation (Leriche syndrom).

■ Iliac arterier (vanligvis ekstern).

■ ileo-femoral segment av arterier.

■ femoral arterie (riktig femoral eller dyp femoral arterie).

■ popliteal arteriesegment.

■ tibiale arterier (fremre, bakre, begge).

I henhold til graden av utvikling av iskemiske prosesser i vevet i lemmen:

■ stadium 1 - angioødem;

■ Stage 2 - trombotisk;

■ stadium 3 - trofiske forstyrrelser (blodforsyning dekompensering);

■ stadium 4 - nekrotiske endringer;

■ Stage 5 - gangrenous.

Noen forfattere forutser oppdelingen av sykdomsforløpet i 3 eller 4 stadier.

Angiologer i verden vurderer klassifiseringen av Leriche-Fontein som den mest praktiske klassifiseringen av kronisk iskemi av nedre ekstremiteter:

■ stadium I - ingen symptomer på iskemi;

■ stadium II - lastekemi - intermittent claudication;

■ Stage III - hvilemikemi: smerte i pasientens kropps horisontale stilling

■ stadium IV - hvilende iskemi: hudnekrose (sår, gangre).

Til tross for bekvemmeligheten er denne klassifiseringen ufullkommen, siden stadium III og stadium IV ikke nødvendigvis samsvarer med stadiet av sykdomsprogresjon. For tiden karakteriseres disse forholdene som "kritisk iskemi", når smerte kommer frem i den bakre posisjonen, og stadium IV identifiseres med nærvær av gangren, sår.

Frekvensen av kritisk iskemi når omtrent 500-1000 tilfeller per 1 million befolkning.

Med aterosklerose obliterans med kritisk iskemi er prognosen for en spontan syklus sykdom pessimistisk, både i lokal og i det generelle aspektet. Frekvensen av amputasjoner når 20%, og i løpet av året - 25%, dødelighet - 20% gjennom året og 50% - i løpet av 5 år. Derfor, for å identifisere kronisk kritisk leddkreft, bør det tas aktive tiltak for å gjenopprette blodtilførselen for å unngå lemmeramputasjon.

Aterosklerose obliterans

Aterosklerose obliterans - okklusiv-stenotisk lesjon av arteriene i nedre ekstremiteter, som fører til sirkulasjonsfeil av varierende alvorlighetsgrad. Aterosklerose obliterans manifesteres av chilliness, følsomhet av føttene, intermittent claudication, smerte, trofiske lidelser. Grunnlaget for diagnosen aterosklerose obliterans er perifer angiografi, ultralyd av arteriene, MRA og MSCT angiografi. Konservativ behandling av atherosklerose obliterans utføres med analgetika, antispasmodika, antiplatelet midler. Kirurgiske metoder inkluderer protese, endarterektomi, tromboembolektomi, ballongangioplastikk, bypassoperasjon.

Aterosklerose obliterans

Aterosklerose obliterans er en kronisk sykdom i perifere arterier, preget av okklusjonell lesjon og forårsaker iskemi av underekstremiteter. I kardiologi og vaskulær kirurgi anses utslettende atherosklerose å være den ledende kliniske formen for aterosklerose (den tredje i frekvens etter IHD og kronisk cerebral iskemi). Aterosklerose obliterans av nedre ekstremiteter forekommer i 3-5% av tilfellene, hovedsakelig hos menn eldre enn 40 år. Occlusive-stenotisk lesjon påvirker ofte store kar (aorta, iliac arteries) eller mellomstore arterier (popliteal, tibial, femoral). Med aterosklerose obliterans av arteriene i de øvre ekstremiteter, er subklaver arterien vanligvis påvirket.

Årsaker til atherosklerose obliterans

Obliterating aterosklerose er en manifestasjon av systemisk atherosklerose, derfor er forekomsten knyttet til de samme etiologiske og patogenetiske mekanismer som forårsaker aterosklerotiske prosesser av enhver annen lokalisering.

I henhold til moderne konsepter, fører dyslipidemi, endringer i tilstanden til vaskemuren, nedsatt funksjon av reseptorapparatet, arvelig (genetisk) faktor til åreosklerotisk vaskulær lesjon. De viktigste patologiske endringene i utryddet aterosklerose påvirker intima av arteriene. Rundt foki av lipoidose vokser og binder bindevevet, som er ledsaget av dannelse av fibrøse plakker, legging av blodplater og fibrinklumpene på dem.

I tilfelle nedsatt blodsirkulasjon og nekrose av plakk, dannes hulrom, fylt med vævsdetritus og atheromatøse masser. Den sistnevnte, som bryter bort i lumen av arterien, kan falle inn i den distale blodbanen og forårsake vaskulær emboli. Avsetningen av kalsiumsalter i endrede fibrøse plakker fullfører utslettende lesjon i blodkarene, noe som fører til deres obstruksjon. Stenose av arteriene på mer enn 70% av normal diameter fører til endring i natur- og hastighetsindikatorene for blodstrømmen.

Faktorer som angriper forekomsten av å utrydde aterosklerose er røyking, drikking av alkohol, forhøyet blodkolesterol, arvelig predisposisjon, mangel på fysisk aktivitet, overbelastning av overbelastning, overgangsalder. Aterosklerose obliterans utvikler oftere mot bakgrunnen av eksisterende tilknyttede sykdommer - arteriell hypertensjon, diabetes mellitus (diabetisk makroangiopati), fedme, hypothyroidisme, tuberkulose, revmatisme. Lokale faktorer som bidrar til okklusiv-stenotisk lesjon av arteriene inkluderer tidligere frostskader, fotskader. I nesten alle pasienter med aterosklerose obliterans finnes aterosklerose i hjerte og hjerneskader.

Klassifisering av atherosklerose obliterans

Under utryddende aterosklerose i nedre ekstremiteter utmerker man 4 stadier:

• 1 - smertefri gange er mulig i en avstand på mer enn 1000 m. Smerte oppstår bare under tung fysisk anstrengelse.
• 2a - smertefri gange i en avstand på 250-1000 m.
• 2b - smertefri gange i en avstand på 50-250 m.
• 3 - stadiet av kritisk iskemi. Avstanden til smertefri gange er mindre enn 50 m. Smerter oppstår også i hvile og om natten.
• 4-trinns trofiske lidelser. På hælområdene og på fingrene er det områder av nekrose, som senere kan forårsake gangren i lemmen.

Med tanke på lokaliseringen av den okklusjon-stenotiske prosessen, er det utmerkede: utrydding av aterosklerose av aorto-iliac-segmentet, femoral-popliteal-segmentet, popliteal-kalsegmentet, flerårig lesjon av arteriene. Av lesjonens natur utsettes stenose og okklusjon.

I henhold til utbredelsen av å utrydde aterosklerose i femorale og popliteale arterier, finnes det V typer okklusive stenotiske lesjoner:

• I-begrenset (segmentell) okklusjon;
• II - vanlig lesjon av overfladisk femoral arterie
• III - Vanlig okklusjon av overfladiske femorale og popliteale arterier; området av popliteal arterie trifurcation er permeable;
• IV - fullstendig utryddelse av overfladisk femoral og popliteal arterie, utsletting av gaffel av poplitealarterien; Patenen til den dype femorale arterien er ikke ødelagt;
• V - okklusiv-stenotisk lesjon av femoral-popliteal-segmentet og den dype femorale arterien.

Varianter av okklusjon-stenotiske lesjoner av popliteal-tibial-segmentet i aterosklerose obliterans er representert ved type III:

• I - utslettelse av poplitealarterien i distale delen og tibialarteriene i de første delene; Patenen til 1, 2 eller 3 shin arterier er bevart;
• II - utslettelse av benens arterier den distale delen av popliteal og tibial arterier er akseptabel;
• III - utslettelse av popliteale og tibiale arterier Individuelle segmenter av benene og fotens arterier er fordelbare.

Symptomer på atherosklerose obliterans

I lang tid er utrydding av aterosklerose asymptomatisk. I noen tilfeller er hans første kliniske manifestasjon akutt utviklet trombose eller emboli. Imidlertid utvikler vanligvis okklusiv-stenotisk lesjon av arteriene i lemmer gradvis. De første manifestasjonene til å utrydde aterosklerose inkluderer chilliness og nummenhet i føttene, økt følsomhet av føttene til kaldt, "krypende", brennende hud. Snart er det smerter i kalvemuskulaturene når de går for lange avstander, noe som indikerer en innsnevring av blodårene og en reduksjon i blodtilførselen til vevet. Etter en kort stopp eller hvile setter smerten seg, slik at pasienten kan fortsette bevegelsen.

Intermittent claudication eller perifert iskemisk syndrom er det mest permanente og tidlige tegn på atherosklerose obliterans. Ved første smerte tvinger pasienten til å stoppe bare når han går en betydelig avstand (1000 m eller mer), og deretter flere og oftere, hver 100-50 m. Styrking av intermitterende claudikasjon blir observert når du går oppover eller på en stige. I Leriche syndrom - aterosklerotiske endringer i aorto-iliac-segmentet, er smerte lokalisert i muskler i rumpa, lår og lumbal region. Hos 50% av pasientene er okklusjon av aorto-iliac-segmentet manifestert av impotens.

Iskemi av vev i aterosklerose obliterans er ledsaget av en endring i fargen på huden på nedre ekstremiteter: i begynnelsen av sykdommen blir huden blek eller elfenben; i de sena stadiene av utryddet aterosklerose, får føttene og tærne en lilla-blåaktig fargestoff. Det er atrofi av det subkutane vevet, håravfall på bena og lårene, hyperkeratose, hypertrofi og legging av negleplatene. Tegn på truende gangren er utseendet på ikke-helbredende trofasår i den nedre tredjedel av benet eller foten. Den minste skaden (blåmerker, riper, slitasje, ringer) i det iskemiske lemmet kan føre til utvikling av hudnekrose og gangren.

Generelt kan scenariet for å utrydde aterosklerose utvikles på tre måter. I den akutte form for utrydding av aterosklerose (14%) øker obturering av arteriesegmentet raskt, trofiske lidelser opp til gangren utvikles raskt og raskt. Pasienter trenger akutt sykehusinnleggelse og amputasjon av lemmer. Omtrent 44% av pasientene utvikler subkutisk klinisk aterosklerose obliterans og fortsetter med gjentatte sesongmessige eksacerbasjoner. I dette tilfellet utføres en kursløsning og ambulant behandling, noe som gjør det mulig å bremse utviklingen av aterosklerose obliterans. Den kroniske formen for å utrydde aterosklerose (42%) går relativt gunstig ut: På grunn av den godt bevarte patensen til de store fartøyene og det utviklede sikkerhetsnettverket er trofiske lidelser fraværende i lang tid. Med dette kliniske alternativet har ambulant behandling en god terapeutisk effekt.

Diagnose av atherosklerose obliterans

Konsultasjon av en vaskulær kirurg, bestemmelse av pulsering av ekstremiteter i arteriene, måling av blodtrykk med beregning av ankel-brachialindeks, ultralydseksponsjon (dupleksskanning) av perifere arterier, perifer arteriografi, MSCT-angiografi og MR-angiografi.

Med aterosklerose obliterans er pulsasjonen under okklusjonsstedet svekket eller fraværende, systolisk murmur høres over de stenotiske arteriene. Det berørte lemmet er vanligvis kaldt til berøring, blekere enn motsatt, med uttalt tegn på muskelatrofi, i alvorlige tilfeller med trofiske lidelser.

USDG og DS gjør det mulig å bestemme arteriell permeabilitet og nivået av okklusjon for å vurdere graden av blodtilførsel i de distale delene av den berørte lemmen. Ved hjelp av perifer angiografi med utryddet aterosklerose etableres omfanget og graden av okklusiv stenotisk lesjon, arten av utviklingen av sikkerhetssirkulasjonen og tilstanden til den distale arterielle sengen. En tomografisk tomografisk studie (MSCT eller MR angiografi) bekrefter resultatene av røntgenkontrastangiografi.

Differensiell diagnose av atherosklerose obliterans utføres med utryddsende endarteritt, tromboangiitis obliterans, Raynauds sykdom og syndrom, sciatic nerve neuritt, Monkeberg sklerose.

Behandling av aterosklerose obliterans

Ved valg av behandlingsmetoder for obliterans av aterosklerose, styres forekomsten, scenen og naturen av sykdommen. Det kan brukes medisin, fysioterapi, sanatorium, samt angioskirurgisk behandling.

For å redusere utviklingen av aterosklerotiske forandringer i arteriene, er det nødvendig å eliminere risikofaktorer - korreksjon av arteriell hypertensjon, karbohydrat og lipidmetabolisme, røykeslutt. Effektiviteten av vaskulær terapi for atherosklerose obliterans avhenger av overholdelse av disse tiltakene.

Medikamentbehandlingen foregår obliterating aterosklerose legemidler som hemmer aggregering av erytrocytter (reopoliglyukina infusjon, dekstran, pentoksyfyllin), antitrombotiske midler (acetylsalicylsyre-TA), spasmolytika (papaverin, xantinol nikotinat, drotaverine) vitaminer. For lindring av smerte, smertestillende midler, perirenal og paravertebrale blokkater benyttes. Ved akutt okklusjon (emboli eller trombose) vist administrering av antikoagulanter (subkutan og intravenøs heparin) og trombolytika (intravenøs streptokinase, urokinase).

Fra en ikke-medikamentell behandling av arteriosklerose obliterans finner anvendelse hyperbarisk oksygen, fysioterapi (elektroforese, UHF, magnetisk, interferential) og balneotherapy (hydrogensulfid, bartrær, radon, boblebad, leire bad), ozon, Illb. Med dannelsen av trofiske sår er bandasje med legemidler av lokal handling.

Kirurgisk behandling av stadium 2-3 aterosklerose obliterans kan utføres ved endovaskulær eller åpen kirurgi. Metoder nedre lem revaskularisering bør omfatte utvidelse / stenting av de angrepne arterier, endarterektomi, thromboembolectomy, bypass-kirurgi (aortakoronar-femoral, aorta-iliaca-femoral, iliaca-femoral, femoral-femoral, aksillær-femoral, subclavian lår-, femoral-tibia, femoral-popliteal, popliteal bypass-stopp), protese (reserve) av den angjeldende kar eller syntetisk protese autovein, profundoplasty, arterialization årer av foten.

Palliative inngrep for å utrydde aterosklerose utføres når radikal kirurgisk behandling ikke er mulig, og er rettet mot å øke sikkerhetssirkulasjonen i den berørte lemmen. Disse inkluderer lumbar sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympathectomy og andre. I trinn 4 obliterating aterosklerose viser ofte lemamputasjon til det optimale nivå, som tar hensyn til grensen av ischemiske lidelser.

Prognose og forebygging av atherosklerose obliterans

Aterosklerose obliterans - en alvorlig sykdom som opptar 3. plass i dødelighetsstrukturen fra kardiovaskulær sykdom. Med aterosklerose obliterans er det en stor fare for å utvikle gangren, noe som krever amputasjon med høy lemmer. Prognosen for lem sykdomsutslettelse er i stor grad bestemt av tilstedeværelsen av andre former for aterosklerose - cerebral, koronar. Forløpet av aterosklerose obliterans er som regel ugunstig hos personer med diabetes mellitus.

Generelle forebyggende tiltak inkluderer eliminering av risikofaktorer for aterosklerose (hyperkolesterolemi, fedme, røyking, fysisk inaktivitet, etc.). Det er ekstremt viktig å hindre fotskader, hygienisk og forebyggende fotpleie, bruk komfortable sko. Systematiske kurs med konservativ terapi for å utrydde aterosklerose, samt rettidig rekonstruktiv kirurgi, lar deg redde lemmen og forbedre pasientens livskvalitet betydelig.