tenosynovitt

Noen små ved første øyekast, kan sykdommen være en alvorlig grunn til bekymring. Hvis en finger svulmer opp, vil mange ikke legge særlig vekt på dette, og tenke at alt vil være over i løpet av få dager. Men det er nettopp denne holdningen mot ens egen sykdom som ofte fører til utvikling av slike komplikasjoner, som allerede er dødelige. Alt om tendovaginitt, en mindre og mindre sykdom vil bli diskutert på vospalenia.ru med en indikasjon på alle de farlige konsekvensene.

Hva er det - tendovaginitt?

Ikke bare muskler, sener og ledbånd kan bli betent, men også strukturer som omgir dem. Hva er tendovaginitt? Dette er en betennelse i den synoviale membranen (vagina) av muskel-senen. Flexor sener er oftest påvirket. På andreplass er extensor. Siden synovium er nær senen, utvikler tendonitt ofte med det - betennelse i senen selv.

Du bør vurdere typer tendovaginitt, for å forstå hva det er:

1. I følge utviklingsformen er det:
   • Akutt - dukket opp en gang;
   • Kronisk - tilbakefall, tilbakevendende symptomer på sykdommen.
2. For inflammatorisk ekssudat:

• Aseptisk, som er delt inn i disse typene:
  • serøs;
  • hemoragisk;
  • Fibrinous.
• Septisk, som i seg selv manifesterer seg i en purulent form.

1. Følgende arter skiller seg fra en rekke mikroorganismer (smittsom tendovaginitt):

• Spesifikt, som skjer av slike slag:
  • tuberkulose;
  • brucellose;
  • Syfilitisk.
• Nonspecific - nederlag infeksjon coccal natur.
• Traumatisk.

1. Utvalgte arter:

• Styrking - er et resultat av faglig aktivitet. Det er preget av hevelse, ømhet, knirkende lyder. Med gjentatte manifestasjoner blir det kronisk.
• Stenosing - nederlaget av sener i hånden.
• Dystrophic - kroniske effekter på mikrotrauma i det berørte området.

1. Etter plassering:

• hender;
• børster;
• underarm;
• finger;
• håndledd;
• Håndleddet felles;
• Skulderleddet;
• Albue felles;
• Finger flexorer;
• fots;
• Akillessenen;
• Ankel ledd;
• Kneledd;
• Underbenet;
• lår;
• Tevervaginitis de Kerven - betennelse i leddets leddbånd.

årsaker

Hovedårsaken til utvikling av tendovaginitt er profesjonell aktivitet, som er knyttet til ytelsen til samme type arbeid med hender eller føtter. For eksempel pianister, pakker, vazalschiki, idrettsutøvere, dansedansedans osv. De har en last på de samme muskelgruppene, og med dem - senene. Synovialmembranen er utmattet, kronbladene begynner å gni mot hverandre. Dette fører til dannelse av serøs og hemorragisk ekssudat, som er en helbredende faktor. Men hvis belastningene fortsetter, forverres prosessen og fibrose dannes.

En annen grunn er den direkte skade på senen (brudd, traumer, strekk osv. Ved piercing med splinter eller spiker) med etterfølgende penetrasjon av mikroorganismer. De utvikler den purulente formen av tendovaginitt, som behandles i svært lang tid.

Spesiell oppmerksomhet bør utføres på manikyr og pedikyrprosedyrer som kan forårsake utvikling av en smittsom karakter av tendovaginitt. Infeksjonen av fingeren fører til utvikling av felon, og han utvikler allerede tendovaginitt.

Spredningen av infeksjon gjennom blod fra andre infiserte organer er det hyppigste tilfellet av smittsom tendovaginitt. Det utvikles ofte med tuberkulose, brucellose, syfilis, osteomyelitt, leverabsess, lunggangren, etc.

Symptomer og tegn på tendinøs vaginal tendonitt

La oss begynne med undersøkelsen med de generelle symptomene og tegnene på tendentisk vevinal tendovaginitt av noe slag:

• Smerten er konstant og akutt, forverres ved forsøk på å bevege det berørte området. Når suppuration mulig pulsering.
• Ødem er uttalt og svært spent, det utvikler seg veldig raskt.
• Rødhet første steder av betennelse, og deretter det omkringliggende vevet. Ledsaget av crepitus (crunch).
• Hypertermi (lokal høy temperatur på huden).
• Tap av funksjonalitet i det berørte området. En person kan ikke flytte det berørte området, og hele lemmen er vanligvis i avslappet tilstand, og utfører svake bevegelser.
• Adhesjoner og endringer i kontraktur som utvikler seg litt etter sykdomsutbruddet.
• Feber.
• Frysninger.
• Inflammasjon av karene og lymfadenitt.

gå opp

Tendovaginitt hos barn

Hos barn er tendovaginitt praktisk talt ikke manifestert. Bare på grunn av skade på senen og påfølgende infeksjon hos et barn, kan denne sykdommen utvikles.

Tendovaginitt hos voksne

Tendovaginitt er overveiende observert hos voksne, siden det er de som gjør mye tid for slikt arbeid, noe som setter press på samme muskelgruppe. Hos menn utvikles tendovaginitt på grunn av monotone sportsbelastninger og profesjonelle aktiviteter. Hos kvinner manifesterer man seg også på grunn av profesjonell monotont arbeid, samt når man bruker høye hæler.

diagnostikk

Diagnose av tendovaginitt er ikke vanskelig. Ifølge pasientens følelse av selvtillit og under generell undersøkelse ved hjelp av palpasjon, er alle de viktigste symptomene på sykdommen synlige. Ytterligere prosedyrer er bare mulig for å klargjøre sykdommens art:

• MR.
• Blodprøve
• Såing senesuksudatet, som har akkumulert i synovialmembranen.
• CT.
• Radiografi gjør det mulig å skille tendovaginitt fra leddgikt og osteomyelitt.
• Ligamentografiya.

gå opp

behandling

Behandling av tendovaginitt utføres bare under stasjonære forhold. Hjemme fører det til utvikling av komplikasjoner. Samtidig bør behandlingen påbegynnes så tidlig som mulig, ettersom sykdommen utvikler seg raskt, og påvirker nærliggende sunn vev og områder.

Hvordan behandle tendovaginitt? Med hjelp av de legemidlene som er foreskrevet av legen:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: Nimesulid, diklofenak.
• Hormonale antiinflammatoriske legemidler: Dexametason.
• Antibiotika: Ceftriaxon.
• Novocain injeksjon for smertelindring.
• Enzympreparater.

Kirurgiske prosedyrer for tendovaginitt utføres i tilfelle dannelsen av sin purulente form eller dannelsen av adhesjoner, som fører til deformasjon av strukturer.

Det berørte lemmet bør immobiliseres med gips, for ikke å provosere ytterligere smerte. Parallelt gjennomføres fysioterapiprosedyrer:

• Ultralyd terapi;
• SUF eksponering;
• Elektroforese av anestetika;
• UHF;
• Alkohol kompressor;
• Mudterapi (peloterapi);
• Ozoceritt og parafinbad;
• Terapeutisk massasje;
• Oppvarming

Når han gjenoppretter, blir gipset fjernet slik at pasienten begynner å utføre lette terapeutiske øvelser med sin lem, utvikle muskler.

Hjemme kan du søke salve kjøpt på apoteket, samt de faktiske komprimeringene i gjenopprettingsfasen:

• Varme komprimerer.
• Oppvarming salve.
• 1 ss. Calendula blomster hogge og bland med baby krem ​​eller petroleum gelé. Insister blandingen i flere timer og bruk ved sengetid på det berørte området.
• 1 ss. kamille og St. John's wort helle et glass varmt vann, la i 30 minutter. Ta en halv kopp inne.
• Som kosthold kan du ty til å spise rå frukt og grønnsaker for å fylle kroppen med vitaminer.

gå opp

Livsprognose

Spørsmålet om hvor lenge tendovaginitt lever kan besvares: alt avhenger av kurs og komplikasjoner av sykdommen. Det er bedre å behandle sykdommen, så innen 2 uker vil det bli et utvinning, noe som gir en positiv prognose for livet. Hvis behandlingen ikke utføres, utvikler en purulent form, noe som gir slike komplikasjoner:

• Septisk tendovaginitt, som inflames de tilstøtende friske områdene av senen og skjeden, sprer seg over lemmen.
• Sepsis hvor legembrukering er nødvendig. Ellers er døden mulig.
• Funksjonshemming på grunn av tap av lemmer.
• Tendon healing.

For å forebygge en sykdom må du utføre forebygging av sykdommen:

1. Endre type aktivitet for å fordele belastningen gjennom hele kroppen.
2. Å la hvile, gi kroppen til å få styrke.
3. Knead muskler før idrettsaktiviteter.
4. Søk tidlig medisinsk hjelp for hjelp.

Det er bedre å forandre arbeidet som førte til tendovaginitt. Du kan kurere sykdommen, men det vil dukke opp igjen på grunn av den negative virkningen av arbeidet.

Tendovaginitt - typer, symptomer og behandling av lokalisering

På en gang skrev vi allerede om tendinitt, nå er det på tide å bli kjent med litt "fortsettelse". Det vil være om en slik sykdom som tendovaginitt.

For å visualisere musklene og leddene som er i bevegelse, kan man forestille seg de hydrauliske hendene til en arbeidsbulldozer. I spaken er det hydraulikkolje, som gir arbeid under trykk.

Og i musklene som driver skjøten, bør deres sener være i synovialskjeden. Der, på grunn av produksjonen av synovialvæske, reduseres friksjonskoeffisienten til et minimum, og muskelen, kontraherer, "strammer" senen uhindret og produserer mekanisk arbeid.

Deretter slipper muskelen og senen festet til benets hode lett og uanstrengt glider tilbake i skjeden, hvor senen og "nestet" - (dermed navnet), på grunn av tyngdekraften og dens elastisitet.

Raskt overgang på siden

Tendovaginitis - hva er det?

Som vanlig indikerer slutten "-it" den inflammatoriske karakteren av prosessen, og begrepet "tendovaginitt" identifiserer unikt at betennelse av veggene i seneskjoldet har skjedd. Siden det er en permanent forbindelse rundt musklene, ledbåndene og synovialvæsken som produseres i seneskjetten, finner du følgende navn for denne sykdommen:

• tenosynovitt;
• senebetennelse (i tilfelle av en uttalt betennelseskomponent relatert til senen);
• ligamentitt (i samme tilfelle).

Dette antyder at tendovaginitt er en kompleks inflammatorisk prosess som påvirker muskel senen og dets vagina. I noen tilfeller er det urimelig å skille senititt og tendovaginitt, siden involvering av en komponent i betennelse manifesteres på grunn av anatomisk og funksjonell nærhet og involvering av en annen komponent i betennelse.

• I noen tilfeller, med høy fysisk anstrengelse, blir disse strukturene forbundet med en lesjon og nerverbukser som passerer i nabolaget.

Så, kan tendovaginitt være komplisert av karpaltunnelsyndrom ved komprimering av medianen mellom puttene i håndleddet og tverrgående karpellelamentet, som er "taket" av denne smale randen.

Når utvikler sykdommen?

Når man snakker om de mulige årsakene til den inflammatoriske prosessen i muskel-skjelettsystemet, bør følgende nevnes:
overbelastning, mikrotrauma. Oppstår ikke-mikrobiell aseptisk betennelse. Det er ofte forårsaket av langvarig mekanisk stress.

Disse er profesjonelle tendovaginitter hos musikere, snekkere og tømrere, maskinskrivere, idrettsutøvere, grinders, milkmaids og alle som kontinuerlig reproduserer bevegelser av samme type. Jo høyere amplitude i dem og lasten er, desto større er sjansen for betennelse.

• Reaktiv betennelse. Prosessen oppstår på grunn av utseendet til en autoimmun komponent som, i motsetning til den mekaniske komponenten, kan forekomme i forskjellige ledd og senehuller i kroppen, og kan ikke skyldes stress.

Eksempler inkluderer psoriasis, ankyloserende spondylitt, reumatoid artritt, systemisk sklerodermi, lupus og andre sykdommer i bindevevet. Som i første tilfelle er denne betennelsen aseptisk, ikke-mikrobiell.

• Mikrobiell betennelse. Spesifikk smittsom tendovaginitt kan oppstå på grunn av spredning av patogenet ved den hematogene ruten (for brucellose, gonokokker og klamydiale infeksjoner, for Lyme sykdom eller tuberkulose).
• I tilfelle at patogenet ikke er en slags "spesiell" gjest, men er en del av den pyogene floraen, oppstår ikke-spesifikk tendovaginitt. Det oppstår oftest under lokal migrasjon av patogener fra leddgikt, bursitt. Noen ganger spildes flegmon av myke vev til purulent strømning til seneskjoldene med utvikling av tendovaginitt etter skader;

Kliniske tegn på tendovaginitt

wrist tendovaginitis foto

Det er viktig å vite at uavhengig av etiologien, eller årsaken til sykdommen, er aseptisk leddgikt nesten alltid serøs eller serøsfibrin, er mikrobial artritt oftest purulent. Men noen spesifikke infeksjoner, som tuberkulose, kan også forekomme uten pus.

På samme måte må timingen av sykdomsforløpet vurderes. I så fall kan betennelsen og symptomene ikke elimineres innen en, maksimalt to måneder, da diagnosen kronisk tendovaginitt kan settes, siden betennelsen har blitt kronisk.

De "klassiske" symptomene på tendovaginitt manifesteres av følgende symptomer:

• Den synoviale vagina av de tilsvarende senene svulmer og svulmer. Denne hevelsen øker etter trening og når du beveger deg;
• Bevegelsen blir smertefull. Dette gjelder spesielt for aseptisk og profesjonell tendovaginitt. Hvis vi snakker om bakterielle prosesser, så er smerte mulig og i ro. Den smertefulle typen av smerten indikerer suppuration;
• I tilfelle tendovaginitt utvikler seg i sener og deres vaginer, som ligger nær hudens overflate, kan tegn som rødhet og følelse av lokal varme også oppstå.
• Som følge av hevelse og smerte, er det en begrensning av leddets funksjon ved å redusere volumet av aktive bevegelser.

I så fall, hvis vi snakker om en sekundær purulent prosess, er den generelle reaksjonen ikke utelukket: personens temperatur stiger, svakhet, sløvhet, avslag på mat vises. Hevelse av regionale lymfeknuter er mulig.

I tilfelle at deres barrierefunksjon er svekket, vil patogenene "bryte igjennom" inn i blodet og sepsis vil oppstå. Og med sepsis forekommer sekundær purulent "metastatisk foci" i andre organer og vev. Dette kan føre til septisk sjokk og død.

Det er flere varianter av sykdommen, som oppstår, ikke "så skummelt", men har sine egne egenskaper og lokalisering. Disse inkluderer crepitus og tendovaginitis de Querven.

Hva er spesiell crepitating form?

I medisin er det en betegnelse kalt "crepitus". Det betegner en spesiell type stille, patologisk lyd. Tross alt, før en av de viktigste måtene å studere pasientens lege var auskultasjon av lungene ved hjelp av et fonendoskop.

Lyden av krypitasjoner lignet en myk chafing av en haug med hår. Du kan enkelt gjenta denne lyden hvis du "gni" deg selv med en hårstreng som ligger i nærheten av ditt eget øre.

• Denne termen ble først brukt til å referere til lyden av en klynge av viskøs ekssudat i alveolene. Når de "splinter", oppstår en lignende lyd.

Tilsvarende, når creping tendovagitnite er det en spesifikk "crunching", som ikke er lyden av brusk, men bare en konsekvens av ødeleggelsen av slike tette innskudd som er i senehodene når de føler det.

Oftest forekommer dette fenomenet med nederlaget på baksiden av hånden, vagina av biceps. Noen ganger skjer dette når føtter på foten påvirkes, når tendinovaginitt i ankelleddet utvikles.

En lignende lesjon oppstår i tuberkulose lesjoner, som er preget av utseendet av tette "rislignende" krepsende inneslutninger.

Tendovaginitis de Kerven (stenosering)

Det andre navnet på denne prosessen er "stenotisk", det vil si å begrense tendovaginitt. Skiller spesielle smerter og ligger i et spesielt "ugunstig" sted. Dette stedet ligger nær tommelen. Det eksisterer slike anatomiske egenskaper som fører til fortykning av vaginale vegger.

Som et resultat blir kaviteten som er tilgjengelig for bevegelse av senen, innsnevret. Som et resultat oppstår det alvorlig smerte når fingeren blir bragt til håndflaten og motsatt andre. Sone med størst smerte er bestemt over navicularbenet.

Stenoserende tendovaginitt er nesten alltid aseptisk og resulterer fra intens trening.

Tendovaginitt i håndleddet, funksjoner

Håndleddet er den mest belastede (fra et profesjonelt synspunkt). I tilfelle at et annet tunnelsyndrom slutter, så er det tegn på nevrologiske lidelser. Behandling av tendovaginitt i håndleddet krever derfor nødvendigvis midlertidig funksjonshemning, og i tilfelle et bevist tilfelle av yrkessykdom, vil arbeidstaker være berettiget til erstatning.

Så, i tillegg til de ovennevnte tegn på betennelse med involvering i den patologiske prosessen til medianen, kan symptomer som:

• Natt og dag klager av parestesi, "krypende", smerte i fingrene og hånden, spesielt i II og III fingre;
• Redusert smerte og taktil følsomhet innen tenår og tommel;
• Noen ganger er det hypotrofi av tenor, det vil si palmarhøyde på tommelen.

For å "provosere" iskemi av medianen, kan du heve armene som er utvidet over hodet ditt, og holde dem i denne posisjonen i 1 minutt. Det kommer smerte på den berørte siden.

I tillegg kan du sette en mansjett for å måle blodtrykket, og etter at pulsen forsvinner på radialarterien etter 30 sekunder - 1 min. det er smerte.

Om den generelle diagnosen

Vanligvis er diagnosen etablert klinisk, på grunnlag av pasientens klager, anamnese, tilstedeværelse av tegn på betennelse og spesifikke tegn, som crepitus. I tilfelle av en mikrobiell prosess utføres punktering, med bakteriologisk utladningsutvikling.

Også i den inflammatoriske prosessen, og enda mer i akutt smittsom tendovaginitt, på samme måte som i leddgikt og bursitt, forekommer leukocytose i blodet, et skifte til venstre leuktskotsitarnoy formel, økt ESR.

I immunforløpet blir kriteriene for den tilsvarende sykdommen (systemiske varianter av psoriasis, ankyloserende spondylitt, reumatoid artritt, ELISA, formulering av spesifikke reaksjoner) påført. Ultralyd av leddene, periarticular vev, samt MR-diagnostikk med høy oppløsning kan være litt hjelp.

Behandling av tendovaginitt - medisiner og teknikker

Behandling av både akutt og kronisk tendovaginitt begynner med etableringen av funksjonell resten av lemmen. For dette formål benyttes immobilisering, for eksempel lang tid.

Med narkosens hensikt er det foreskrevet lokalt, ved intravenøse og intramuskulære antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler. I tillegg bidrar de til eliminering av betennelse og ødemer. Ketanov har den høyeste analgetiske aktiviteten, og Ketorol og Movalis har antiinflammatorisk aktivitet.

Naturligvis er antibakteriell terapi grunnlaget for behandling av mikrobiell, smittsom tendovaginitt. I tilfelle en tuberkuløs prosess, anvendes spesifikke anti-TB antibiotika.

Lokal behandling av tendovaginitt er rettet mot lindring av betennelse og fjerning av ødem. Derfor, i de første dagene, med utseende av akutt smerte, er det forbudt å varme det berørte stedet, for ikke å forårsake økt ødem. Du kan bruke antiinflammatoriske salver og geler, samt preparater som inneholder bie og slangegift (i fravær av allergi).

Etter å ha redusert smerten, er det mulig å anvende fysioterapeutiske metoder: magnetisk terapi, elektroforese av hormoner og vitaminer, treningsterapi. Ved sølt purulent betennelse, brukes kirurgiske behandlingsmetoder, med vasking og drenering av sår.

I så fall, hvis betennelsen er blitt kronisk prosess - vist spa behandling, administrering av legemidler som for eksempel "Diprospan" "Kenalog" muskel i passende synovial vagina.

outlook

I tilfelle av en akutt og aseptisk prosess, er prognosen vanligvis gunstig. Den mest alvorlige tendovaginitt oppstår med forsømte smittsomme lesjoner, med purulent fusjon av sener og indre vagina av skjeden.

Dette fører til arrdannelse, reduksjon i muskelbevegelse og fører uunngåelig til muskelatrofi og utvikling av ankylose i tilsvarende ledd.

Derfor, ved de første tegn på akutt betennelse, må du umiddelbart gi lemmer hvile, og konsultere en lege - en traume kirurg eller kirurg.

Tendovaginitt: hva er det? Årsaker, symptomer og behandling

Sykdommen utvikler seg etter gjentatte mindre skader, smittsomme patologier og reaktive sykdommer. Inflammasjon av den indre formen av seneskjetten manifesteres av smerte under bevegelse, hevelse i senen og en skarp begrensning av bevegelse i det berørte lemmet. Behandlingen består av overholdelse av sengelast, varmeeksponering i kronisk form og påføring av forkjølelse i den akutte fasen av patologien. Smerte og betennelse i tilfelle tendovaginitt lindres ved hjelp av NSAID og kortikosteroider. I rehabiliteringsperioden er treningsbehandling foreskrevet med en gradvis økning i terapeutisk belastning.

Beskrivelse av sykdommen

Inflammasjon av synovialmembranen som forener den fibrøse vagina av senen kalles tendovaginitt. Patologi utvikles på grunn av senedegenerasjon etter aktive bevegelser, infeksjoner eller autoimmune abnormiteter.

Det karakteristiske smertesyndromet følger med bevegelsen eller føles på palpasjon av det berørte området. Kronisk kurs er farlig erstatning av sunt arrvæv, som fører til ugjennomtrengelighet i øvre eller nedre lemmer.

En sene er en tett formasjon av bindevev som gir sluttforbindelse av strierte muskler og ben av skjelettet. Utdanning har en tett struktur, slik at senen er sterk og praktisk talt ikke strekker seg.

Ved grensen til muskelfibrene danner senen en fortykkelse i form av en fleksibel tunnel kalt seneskjoldet. Den indre overflaten av vaginalposen er dekket med en synovial membran, som produserer en liten mengde væske, som gir en forsiktig bevegelse av senen under motorprosessen.

Under gjentatte mikrodammer eller påvirkning av en smittsom stimulus, oppstår en betennelsesreaksjon på prosessen med celleskader. På overflaten av den betente membranen forstyrres metabolske reaksjoner, noe som forårsaker vevnekrose. Når du prøver å gjøre en bevegelse i krysset mellom forbindelsesstrengen og muskelfibrene, er det smerte og vanskeligheter med videre bevegelse.

En tredjedel av tilfellene med diagnostisering av tendovaginitt ble registrert med hengivenhet av musklene som var involvert i bøyning av øvre eller nedre ekstremiteter. Sener på skulder, hånd, albue, fingre, hamstring og Achilles sener er betent.

Årsaker til tendovaginitt

Inflammatorisk tendovaginitt utvikler seg oftest hos eldre mennesker, når sene trofismiske lidelser oppstår. På bakgrunn av dystrofiske forandringer, forårsaker mikrotrauma, som regelmessig gjentas med samme type bevegelser, eller alvorlig skade som følge av en enkelt skade, primær betennelse.

Tilfeller av diagnose av tendovaginitt hos unge kan utløses av følgende faktorer:

1. Hyppige bevegelser med spenning i lang tid under utførelsen av faglige oppgaver med movers, byggherrer, pianister, sekretærer og andre spesialiteter;
2. Øvelser av sportsdisipliner: skiløpere, hockeyspillere, skatere, tennisspillere;
3. Skader av varierende alvorlighetsgrad;
4. Virkningen av patogenet i osteomyelitt, septisk leddbetennelse, abscess, panaritium;
5. Spesifikke infeksjoner: gonoré, brucellose, tuberkulose, stimulansen går til senen gjennom blod eller lymfekar;
6. Risikoen for tendovaginitt øker med reumatisme, Reiters sykdom, gikt, reaktiv artritt, ankyloserende spondylitt, systemisk sklerodermi;
7. Økt blodsukker (diabetes);
8. Krenkelse av proteinmetabolisme med avsetningen i amyloids vev (proteinforbindelser);
9. Signifikant overskudd av kolesterol i blodet;
10. Mottak av kinolonibiotika (Norfloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin).

Former for patologi

I medisinsk praksis er tendovaginitt klassifisert avhengig av etiologien, sykdommens varighet og kliniske tegn. Betennelse kan være akutt og kronisk. Den akutte form er preget av det plutselige utseendet av intens smerte, den raske utviklingen av et levende klinisk bilde. Kronisk kurs - en svak inflammatorisk prosess uten alvorlige symptomer med alternerende stadier av remisjon og tilbakefall.

På grunn av opprinnelsen til tendovaginitt utgir:

1. Smittsomme former, som er delt inn i: spesifikk, som følge av bestemte infeksjoner (tuberkulose, gonoré); Ikke-spesifikke, dukket opp i kroppen på grunn av purulente infeksjoner.
2. Aseptisk, utviklet uten inngrep av patogene mikroorganismer: Profesjonell hos idrettsutøvere og arbeidere, hvis arbeid er knyttet til samme type fysisk aktivitet; reaktive, forårsaket av autoimmun sykdom.

Arten av den inflammatoriske lesjonen av tendovaginitt påvirker sammensetningen av effusjonen, som kan akkumulere i leddvagina. I henhold til denne typen kan serøse, serøse-fibrøse og purulente former for tendovaginitt skiller seg ut. Det akutte kurset er ofte forbundet med serøs ekssudat, som er en klar væske der ingen smittsom faktor oppdages.

Purulente former for tendovaginitt signaliserer tiltredelsen av en infeksjon som forverrer en persons tilstand betydelig. Den kroniske prosessen med betennelse bidrar til utseendet på en serofibrøs struktur av effusjonen med syntese av proteinetråder, som senere kan danne en fibrøs plakett på senovens synovialmembran.

Sykdomsklinikk

Symptomer på tendovaginitt varierer og avhenger av patologiens etiologi. Vanlige tegn inkluderer smerte av muskelbevegelse som involverer pasientens senen, hevelse oppdages når det oppstår en akkumulering av effusjon i seneskjoldet, stivhet i bevegelsene til pasientens lem, hvis du presser på det betente området, er det en skarp smerte. I fravær av effusjon i senen er det en crepitus, som kan høres med en stetofonendoskop.

Akutt ikke-spesifikk form

Plutselig smerte i den betente senen ser sammen med en uttalt hevelse i seneskjoldet, som lett bestemmes av palpasjon. Gradvis sprer hevelse til nærliggende vev, og slår av hele lemmen fra bevegelsesprosessen.

Den hyppigste lokaliseringen av akutt ikke-spesifikk form for tendovaginitt er ytre siden av hender og føtter, sener som ligger på fingrene, er mindre sannsynlig å øke. Med nederlaget på hånden går hevelsen til underarmen og skulderen, med betennelse på føttene, underbenet og lårbenet lider.

Purulente former for tendovaginitt forverrer tilstanden, noe som forårsaker generell forgiftning av kroppen mot bakgrunnen av feber. Manifestasjoner av betennelse øker, det er en hyperemi over det syke området, smerten er pulserende.

Akutt form for aseptisk karakter

Hovedforskjellen i aseptisk form av tendovaginitt er fraværet av ekssudat og utseendet av crepitational lyd i det berørte området. Dette kurset utvikler seg ofte på hendene og i skulderleddet. En plutselig oppstart av akutt smerte ledsages av hevelse i betent sene, med en palpasjon som tydelig gir en skarp lyd. Fingre mister deres mobilitet, bevegelser ledsages av alvorlig smerte. For aseptisk form kan det oppstå en kronisk prosess.

Kronisk form

Betennelse av tendovaginitt tar et kronisk kurs med gjentatte mekaniske skader på senen på samme sted, eller som en komplisert tilstand etter en akutt form for ikke-smittsom etiologi. Pasienten har konstant ømhet, noe som øker med bevegelse. I området av den berørte senen dannes en avlang formasjon, som har en elastisk struktur.

Dette symptomet er oftere observert i karpaltunnelsyndrom med tendovaginitt i sener i håndmusklene. Det langvarige løpet av det kroniske stadiet i en svulstliknende formasjon kan dannes av tette formasjoner, de såkalte "riskroppene". Når du presser på senen med to pads med fingre fra motsatte sider, er det et skudd som indikerer opphopning av væske i senekanalen.

Diagnose av sykdommen

Diagnosen "Tendovaginitt" er laget på grunnlag av symptomer, spesifikke smertestest, perkussjonsmetoder og palpasjon, samt ekstern undersøkelse av pasienten. Fra instrumental undersøkelse brukes MR til å utelukke senetrær og ultralydsskanning for å oppdage betennelse.

Diagnostiske tegn på betennelse i seneskjetten:

• Rotasjonsmanch tendovaginitt: smerte øker i skulderområdet med aktiv håndbevegelse mer enn førti grader til siden og med øvre lemmer som beveger seg fritt mot brystet.
• Tapet på biceps muskel i skulderen: økt smerte blir observert under fleksjonsbevegelser eller reversering av underarmen opp-ned.
• Fingerfleksor-senebetennelse: sykdommen fortløper i latent form uten åpenbare kliniske tegn, smerte er følt i håndflaten, felles forlengelse kan føles når fingrene er rettet, og ved retur til en rettet tilstand, et karakteristisk klikk.
• Lokalisering i gluteusmusklene: Det er smerte når det trykkes i området av den større trochanteren, det er en endring i gangen (lameness).

Behandling av tendovaginitt

Terapeutiske aktiviteter begynner med å sikre fullstendig resten av lemmen. Dette kan oppnås ved streng etterlevelse av sengestøtte eller immobilisering av stiv fiksering av ortopediske produkter.

Akutte former for tendovaginitt krever kjøling av betent overflate, dette kan gjøres ved hjelp av frossen mat, varmtvannsflasker med kaldt vann, eller den hypotermiske pakken "Snowball", som kan kjøpes på apoteket. Det kroniske kurset behandles med oppvarmingsprosedyrer i form av medisinske komprimerer eller salver.

Drogbehandling for tendovaginitt, som legen din vil foreskrive, velges i henhold til sykdoms klinikken av behandlende lege:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ketapfen, Diklofenak, Ibuprofen), foreskrevet i høye doser på lang sikt.
• Kolchicin eller Indometacin brukes hvis patologien utløses av gikt.
• Ved alvorlig smerte, ikke fjernet av NSAIDs, indikeres administrering av glukokortikosteroider (Betamethason, Triamcinolone) til hulrommet av den betente senen. Denne prosedyren utføres i henhold til strenge indikasjoner, da prosedyren kan føre til senesspredning.
• Antibiotika (Ampicillin, Omoxicillin) brukes i smittsomme former for betennelse for å bekjempe patogener.
• Spesiell behandling kan være nødvendig for lungesmerter med kochpinner eller seksuelt overførte infeksjoner.

Kirurgisk behandling av tendovaginitt kan være nødvendig med vedvarende smerte og begrenset bevegelse, ofte i skulderleddet. Under operasjonen blir arrvævet utskåret, etterfulgt av suturering av senen. I rehabiliteringsperioden vises økt fysioterapiøvelser for å gjenopprette senes arbeid.

Konservativ behandling av tendovaginitt suppleres med et kurs av massasje, UHF, behandling med ultralyd. Spesiell oppmerksomhet til svømming og utførelse av et spesielt sett med øvelser i vann, som er utarbeidet av en medisinsk spesialist under hensyntagen til sykdomsstadiet og pasientens funksjonelle tilstand.

Terapeutisk trening utføres under hensyntagen til den terapeutiske byrden på pasientens lem. Komplekset av øvelser endres stadig for å øke belastningen på senen. Riktig dosering av bevegelsesintensitet bestemmer hastigheten på utvinning av berørte vev. Overdreven innsats kan føre til all tidligere behandling.

Forebygging av tendovaginitt

For å forhindre utvikling av tendovaginitt kan være underlagt de kjente reglene for en sunn livsstil:

• Flytt mer, lei en aktiv livsstil, men unngå store belastninger
• Spis rett til å motta de nødvendige stoffene for optimal funksjon av indre organer og systemer
• Se etter vekt, ikke la utseendet på ekstra pounds
• Hvis det er nødvendig å utføre bevegelser som fremkaller skader, bruk ortopediske apparater for forebygging
• Tidlig behandle kroniske sykdommer og infeksjoner
• Slutte å røyke og drikke alkohol

Når de første symptomene på tendovaginitt oppstår, kontakt lege for diagnose og riktig behandling.

Tendovaginitis hva er det?

Tendovaginitt refererer til betennelse i de indre overflatene av bindevevene som omgir senene som en tunnel, den såkalte. Sennekjeder, i vitenskapelig medisin, kalles det også Decerven syndrom.

Den inflammatoriske prosessen uttrykkes ved utseende av smerte og sprekker under bevegelse, hevelse i stedet for den berørte senen.

Sener på hånd, fot, håndleddet felles, ankelleddet, achilles sener, extensorer av underarmen er mest utsatt for tendovaginitt.

Akutt tendovaginitt, dets egenskaper

Sammen med kronisk form for tendovaginitt er det en akutt form.

I det akutte sykdomsforløpet skjer hevelse på stedet av den berørte senen. Dette skyldes alvorlig hevelse i membranområdet og blodstrømmen til den. Bevegelsene er ekstremt vanskelig, ledsaget av smerte og en myk, myk knase, det berørte området svulmer.

Hvis akutt tendovaginitt har en smittsom opprinnelse, kan spredningen av hevelse fra fot til underben og fra hånden til hele underarmen gå. Purulent betennelse forårsaker feber, betennelse i lymfeknuter, i verste fall kan det til og med føre til nese nekrose.

Med tilstrekkelig behandling kan eksacerbasjon fjernes innen få dager.

Årsaker til sykdom

Tendovaginitt er delt inn i aseptisk og smittsom avhengig av hva som forårsaker provosert dens forekomst.

Infeksiøs tendovaginitt er en komplikasjon mot bakgrunnen til den underliggende sykdommen. Det er provosert av invasjon av senene til smittsomme agens i tilfelle skader, mikrotraumas og purulente betennelser. Det skjer spesielt, for eksempel i tilfelle tuberkulose, i dette tilfellet trer patogener inn i senen med blodstrømmen. Ikke-spesifikk tendovaginitt er forårsaket av infeksjon av mikrofloraen i senen fra et nærliggende suppurativ fokus, for eksempel i osteomyelitt eller purulent leddgikt.

Symptomer på tendovaginitt

• Alvorlig smerte under akutt tendovaginitt

• Fingertelling (kontraktur) manifesterer seg også i akutt tendovaginitt.

• Uforklarlig ømhet i hender, fingre, føtter og underarmer under kronisk sykdom og begrenset mobilitet av leddene

• Crunching og knirkende i den betent sene

• Rødhet og hevelse i området med betennelse

• Kramper i lemmen med betent sene

• Svakhet i den berørte lemmen

Når infeksiøs tendovaginitt legger til følgende symptomer

• Alvorlig smerte, økende med belastninger
• febrility
• Symptomer på rusmidler
• Lymfeknut inflammasjon

Behandling av tendovaginitt

Metoder og behandlingsmetoder er varierte, deres valg avhenger av typen tendovaginitt og formen av kurset.

I den akutte form for aseptisk tendovaginitt fjernes den inflammatoriske prosessen ved å ta antiinflammatoriske legemidler, for eksempel aspirin. Kan bruke Novocainic blokkering, som et middel for anestesi, og komprimerer Dimexidum.

Den berørte senen er plassert i et gips lengst og gir fullstendig ustabilitet. Etter fjerning av den akutte prosessen, fortsetter behandlingen med fysioterapi: ultralyd, mikrobølger. Bruk hjemmelagde gjørmeapplikasjoner med jod.

Forverringen av kronisk tendovaginitt behandles med antiinflammatoriske legemidler, for eksempel hydrokortison, varme, gi resten påvirket av senen. Også foreskrevet terapi med antibiotika, parafinbad og massasje av det berørte lemmet, terapeutiske øvelser og fysioterapi (elektroforese, UHF, ultralyd).

En god måte å forebygge eller avlaste tendovaginitt er selvmassasje. Det er nødvendig å massere området, som ligger like over den berørte senen, der strøk og knåding veksler med klemme.

Hjemme kommer salver og avkok av medisinske urter også til redning.

Behandling av tendovaginitt folkemidlene

• En antimikrobiell og antiinflammatorisk effekt vil ha en calendula salve. Det er laget ved å blande tørkede calendula blomster med baby krem. Om natten, bruk salve og deksel med et bandasje. Behandlet på denne måten hovedsakelig albue felles.

• Tendovaginitt i knæleddet behandles med salve fra svinekjøtt og malurt. 100 g fett og 30 g malurt blir kokt på en liten brann. Cool og bruk over natten.

• Smertefornemmelser kan reduseres med et kjølig lotion laget av en flytende oppløsning av terapeutisk leire.

• Salve mot tendovaginitt av kyllingeprotein og tatt i spiseskje mel og alkohol. Komponentene, blandet, satt på bandasjen og påført det berørte stedet over natten. Behandlingen fortsetter i to uker.

• Som et antiinflammatorisk og fortifierende middel anbefales malurt tinktur: 2 ss pulverisert tørt urt forlater i en halv time i et glass kokende vann. Ta to skjeer en halv time før måltider tre ganger om dagen.

• For å lindre betennelse før sengetid, ta en tinktur av calendula fortynnet i vann: en teskje av tinktur i et glass vann.

Hvis konservative metoder ikke kunne hjelpe, blir den vaginale senen skåret ut.

Som et forebyggende tiltak for sykdommen har regelmessige avbrudd på jobben 5 minutter i timen og gymnastikk for fingrene vært godt etablert. Du bør heller ikke overbelaste senene, deres skader og forstuinger.

Hvordan bestemme tendovaginitt, hvilke grunner og hvordan å behandle legen, vil fortelle deg - video

Hvordan avgjøre om du har tendovaginitt på mindre enn 1 minutt? På grunn av hva som skjer sykdommen og hvordan å behandle - alt dette er i programmet for å leve sunt.

ADVARSEL! Informasjon om narkotika og folkemidlene er kun presentert for informasjon. Ikke bruk medisinen eller gi det til dine kjære uten medisinsk råd! Selvmedisinering og ukontrollert medisinering er farlig utvikling av komplikasjoner og bivirkninger! Ved de første tegn på sykdom, bør du konsultere en lege. Vi er ikke en nettbutikk og selger ikke noen produkter eller tjenester. © 2018

tenosynovitt

Tendovaginitt - betennelse i senen og det omkringliggende skallet. I motsetning til tendinitt utvikler den seg i området av sener som har en vagina - noe som en myk tunnel bestående av bindevev. Årsaken til utviklingen kan være ikke-spesifikk og spesifikke infeksjoner, reumatiske sykdommer og repeterende bevegelser av samme type under idretts- eller yrkesoppgaver. Tendovaginitt kan være akutt eller kronisk. Manifisert av smerte, forverret av bevegelser. Mulig hevelse og økt lokal temperatur. Når infeksiøs tendovaginitt observeres symptomer på rusmidler, ikke-smittsom strømning uten å forstyrre pasientens generelle tilstand. Behandling avhenger av skjemaet og varianten av tendovaginitt og kan være både konservativ og operativ.

tenosynovitt

Tendovaginitt - betennelse som utvikler seg i vevet i senen og senen. Senene er dekket med bindevevskjede i underarmen, håndleddet og hånden, samt ankelleddet, fot- og achillessenen. Tendovaginitt kan være smittsom eller ikke-smittsom (aseptisk), akutt eller kronisk. Infeksiøs tendovaginitt blir vanligvis behandlet raskt, de andre former - konservativt.

En sene er en tett uselastisk ledning som forbinder bein og muskel eller to ben. Under bevegelse, musklene kontrakt, og senen skifter i forhold til det omkringliggende vevet. I midten og ved siden av muskeldelen av senen dekket med et tilfelle av bindevev, som strekker seg til senetvevet direkte fra muskelflaten.

Innvendig er disse sakene foret med en synovial membran som produserer en liten mengde oljeaktig væske. På grunn av dette, når du beveger deg, glir senen lett inn i en slags kanal uten å møte motstand. Ved betennelse eller degenerasjon av senen eller seneskjetten, blir glidning vanskelig, forekommer symptomer på tendovaginitt.

Årsaker til tendovaginitt

Aseptisk tendovaginitt kan oppstå på grunn av konstant overbelastning og tilhørende mikrotrauma av senen og dets vagina. Slike tendovaginitah oppstå på personer med visse yrker:.. Pianister, typists, bærere, etc., samt noen utøvere som skatere eller skiløpere.

I noen tilfeller utvikler tendovaginitt på grunn av skade på ligamentapparatet (strekk eller kontusjon).

I tillegg observeres aseptisk tendovaginitt noen ganger i reumatiske sykdommer. I dette tilfellet blir giftig reaktiv betennelse årsaken til tendovaginitt.

Ikke-spesifikk tendovaginitt oppstår når infeksjonen sprer seg fra et nærliggende, purulent fokus. Det kan oppstå med panaritium, purulent leddgikt, osteomyelitt eller cellulitt.

Spesifikke tendovaginitt kan observeres ved tuberkulose, brucellose og gonoré, mens patogener vanligvis går inn i seneskjoldet med en blodstrøm.

Tenosovaginitt klassifisering

Ta hensyn til den etiologiske faktoren avgir:

• Aseptisk tendovaginitt, som i sin tur kan være profesjonell, reaktiv og posttraumatisk.
• Infeksiøs tendovaginitt, som er delt inn i spesifikk og ikke-spesifikk.

Gitt karakteren av den inflammatoriske prosessen utmerker seg:

• Serøs tendovaginitt.
• Serofibrinøs tendovaginitt.
• Purulent tendovaginitt.

På grunn av kurset er det preget av akutt og kronisk tendovaginitt.

Akutt aseptisk tendovaginitt

Denne form for tendovaginitt utvikler seg vanligvis etter overbelastning (for eksempel intensiv datarbeid, under forberedelse til eksamen ved en musikkskole, under forberedelse til konkurranse, etc.). Vanligvis påvirket sener og sene skede på baksiden av hendene, i det minste - stopp. Det er også tendovaginitt i senderen av biceps muskel i skulderen.

Tendovaginitt utvikler seg akutt. Ødem vises i det berørte området. Bevegelsene blir sterkt smertefulle og ledsages av en slags myk, myk knase i området av den berørte senen. Ved tilstrekkelig behandling forsvinner symptomene på akutt tendovaginitt helt innen noen dager eller uker. På grunn av den fortsatte overdrevne belastningen på senen, som allerede er "svekket" av sykdommen, blir en slik tendovaginitt ofte kronisk.

Pasienten med tendovaginitt anbefales å begrense belastningen på lemmen, muligens ved bruk av ortoser. Påfør kaldt til det berørte området. I tilfelle av intensivt smertsyndrom, er smertestillende medisiner foreskrevet. Fysioterapi og sjokkbølgebehandling brukes også. Ved tendovaginitt med vedvarende smerte, ikke lindrende analgetika, utføres terapeutiske blokkeringer med glukokortikosteroidpreparater. Etter eliminering av smerte syndrom, er gymnastikk foreskrevet for å styrke musklene.

Akutt posttraumatisk tendovaginitt

Posttraumatisk tendovaginitt forekommer med forstuinger og blåmerker av håndleddet. En historie med traumer er et karakteristisk traumer: et fall på en arm som er skarpt bøyd eller utvidet i håndleddet, mindre vanlig en blåmerke av håndleddet. Det er smerte og hevelse i det berørte området.

Tilordne immobilisering ved hjelp av en tett dressing, gips eller plastsplinter. På den første dagen etter skade påføres det kaldt på det berørte området, så utføres termiske prosedyrer og UHF-behandling er foreskrevet. I svært sjeldne tilfeller (med betydelig blødning i senehinnen) utfører punktering for å fjerne akkumulert blod.

Symptomer på posttraumatisk tendovaginitt forsvinner helt innen få uker.

Kronisk aseptisk tendovaginitt

Kan være primært kronisk eller utvikle etter akutt aseptisk eller posttraumatisk tendovaginitt. Årsaken er kronisk mikrotraumatisering med etterfølgende degenerering av senehodene. Tilbakevendende kurs.

En pasient med tendovaginitt klager over smerte, forverret av bevegelser. Ødem er vanligvis fraværende. Palpasjon avslører ømhet langs sene og knase eller crepitus under bevegelser.

En spesiell form for kronisk aseptisk tendovaginitt er stenoserende tendovaginitt, hvor senen er delvis blokkert i den benfibre kanal. Det er flere syndrom på grunn av stenosering av tendovaginitt.

Karpaltunnelsyndromet utvikles når kanalen er innsnevret, som ligger på palmaroverflaten av håndleddet. Samtidig blir flexor sener og median nerve komprimert. Ved undersøkelse oppdages smerter langs sener og følsomhetsforstyrrelser i områder I-III og IV-fingerens indre overflate, tap av evne til presise og subtile bevegelser og redusert håndstyrke.

De Quervers sykdom er en stenoserende tendovaginitt av senene i den korte extensoren og den lange abductor-fingeren, som komprimeres i benfibrekanalen som ligger på nivået av styloid-prosessen. Det er et brudd på bevegelser, hevelse og smerte i "anatomisk snuskasse".

I stenotisk ligamentitt, blir I, III og IV fingre oftere. Sykdommen utvikler seg på grunn av sklerotiske forandringer i de ringformede ligamentene og er ledsaget av noen vanskeligheter med å forlenge fingeren - som om det i et bestemt øyeblikk er nødvendig å overvinne noen hindring for videre bevegelse.

I perioden med forverring av tendovaginitt utføres immobilisering av lemmer, fysioterapi foreskrives (fonophorese med hydrokortison, elektroforese med kaliumjodid og novokain), og antiinflammatorisk terapi administreres. Ved alvorlig smertsyndrom utføres blokkeringer med glukokortikosteroider.

I utvinningsperioden foreskrives ozokeritt hos pasienter med tendovaginitt i kombinasjon med doserte terapeutiske øvelser.

I fravær av effekten av konservativ terapi utføres disseksjon eller ekskisjon av de berørte senehodene.

Reaktiv tendovaginitt

Reaktiv tendovaginitt utvikler seg i reumatiske sykdommer: Reiter syndrom, ankyloserende spondylitt, systemisk sklerodermi, reumatisme og revmatoid artritt. Gjelder vanligvis akutt. Manifisert av smerte og svak hevelse i området av den berørte senen.

Behandling - hvile, om nødvendig immobilisering, antiinflammatoriske legemidler og smertestillende midler.

Akutt ikke-spesifikk smittsom tendovaginitt

Infektiøs tendovaginitt kan oppstå når pyo-mikrofloraen hentes fra en nærliggende lesjon (med purulent betennelse) eller fra det ytre miljøet (med skade). Ofte utvikler seg i senehodene på fingerens flexor, og i dette tilfellet kalles senefel.

I begynnelsen akkumuleres serøs ekssudat i hulrommet i seneskjoldet. Deretter blir pus dannet. Hevelse og klemming av akkumulert pus forårsaker skarp smerte og forstyrrer blodtilførselen til senen.

En pasient med tendovaginitt klager over akutt smerte, som når det dannes en abscess, blir rynket eller bankende, fratager søvn. Ved undersøkelse oppdages signifikant ødem, hyperemi og skarp smerte i regionen av den berørte fingeren. Smerte øker med bevegelse. Fingeren er i tvunget stilling. Regional lymfadenitt er oppdaget. I motsetning til andre typer tendovaginitt, med smittsom tendovaginitt, oppdages tegn på generell rusbruk: feber, svakhet, svakhet.

Hvis tendovaginitt forekommer i regionen av den femte fingeren, kan pus spre seg til ulnar synovialsekken. Med nederlaget på førstefingeren er det mulig for den purulente prosessen å spre seg til den radiale synovialsekken. I begge tilfeller utvikler tenobursite. Hvis ulnar og radialposer kommuniserer med hverandre (ca. 80% av folk har denne meldingen), kan en flegmon av hånden utvikle seg.

Spredning av pus fører til en forverring av pasientens tilstand med en betydelig økning i temperatur, kulderystelser og alvorlig svakhet. Det er betydelig hevelse og tvunget posisjon av hånden. Huden til det berørte området er lilla-cyanotisk. En pasient med tendovaginitt klager over skarp smerte, forverret ved å forsøke bevegelser.

I de tidlige stadier (før abscessdannelsen), er behandling av infeksiøs tendovaginitt konservativ: immobilisering av gips eller plast Longuet, novocainic blokkade, åndsrør, UHF og laserterapi. Ved suppuration er kirurgisk behandling indikert - åpning av seneskjoldet med den etterfølgende drenering. I pre- og postoperativ perioden utføres antibiotikabehandling.

Ved tenobursitt og phlegmon av hånden er kirurgisk behandling også nødvendig, som består i bred disseksjon, vasking og etterfølgende drenering av purulente hulrom mens du tar antibiotika.

På lang sikt etter infeksiøs tendovaginitt kan fingerstivhet bli observert på grunn av cicatricial endringer i seneområdet. Ved smelting og død av senen utvikler bøyningskontrakten til den berørte fingeren.