Ortosayt

Etter tilstrekkelig korreksjon av føttene er oppnådd, er det nødvendig å utføre skjæringen av akillessenen for å oppnå den nødvendige tilbakebrytelsen og fullføre behandlingen.

Denne prosedyren er mindre traumatisk og består først av en mikroseksjon av (ikke mer enn 0,5 cm) av huden over akillene, og deretter ved kryss av Achilles-senen selv. Manipulasjoner utføres oftest under virkningen av lokalbedøvelse, og om nødvendig under innåndingsbedøvelse.

Etter operasjonen blir endelig gips påført.

Krysset mellom Achilles påvirker ikke utviklingen av foten og funksjonene til bevegelse og støtte i barnet i fremtiden. Den gjenopprettes uavhengig av lengden etter fjerning av det siste gipset etter 3-4 uker. Når benet slippes ut av gipset, vil foten være i en tilstand av hyperkorreksjon, i form av en flatfoot.

Ikke bekymre deg, alt kommer tilbake til normalt om noen måneder.

Achillotomi av ponseti

ICD-10-koden: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Medfødt redusert fotdeformitet

nbsp Medfødt clubfoot er en kompleks misdannelse der en forandring i fotens ytre form er en manifestasjon av patologien til bein, ledd, nervøs og vaskulær system i underbenet. Til tross for det store antallet studier i studien av etiopathogenesen av medfødt clubfoot, er årsakene i de fleste tilfeller fortsatt ukjente. Konservativ behandling i denne patologien er den allment aksepterte standarden for små barn.

Innholdsfortegnelse:

nbsp I det historiske aspektet er det mange metoder for konservativ behandling av medfødt klubbfoot. I prinsippet kan de deles inn i funksjonelle metoder og metoder for passiv korreksjon. For tiden finner modifikasjoner av funksjonelle teknikker sine tilhengere. Metodene for passiv korreksjon av medfødt klubbfoot inkluderer ulike versjoner av gradert gjengestøpt materiale. Imhoiser metode er kjent i Tyskland, Kites metode brukes i USA, Zatsepins metode brukes i Russland. De er basert på prinsippet om gradvis parallellkorrigering av alle hovedkomponentene til deformasjonen (supinasjon, adduksjon, cavus, varus og equinus) med gipsstøpegods som ikke medfører mulighet for lembebevegelser under korreksjon. Det finnes også teknikker som kombinerer elementer av funksjonell behandling og passiv korreksjon.

nbsp Ifølge de fleste forskere er gjentakelsen av deformitet etter konservativ behandling, som krever disse eller andre kirurgiske inngrep, fra 15 til 30%. Ofte må vi forholde oss til delvise gjentakelser av en eller flere komponenter av deformiteten, spesielt ved å bringe forfoten.

nbsp I dag, blant metodene for behandling av medfødt clubfoot, har Ponseti-metoden tatt et spesielt sted på grunn av sin virkelige verdensomspennende distribusjon.

nbsp I 1950- og 60-tallet utviklet Ignacio Ponseti en metode for behandling av clubfoot basert på en detaljert studie av fotbiomekanikk i helse og patologi. Det siste tiåret har de fleste ortopedere over hele verden anerkjent Ponseti-metoden som "gullstandard" for klubbfootbehandling. Behandlingen består av tre hovedfaser: Korrigering av deformiteten på grunn av fotmanipulering og gipsforband, forlengelse av Achillessenen (lukket tenotomi) og fiksering av resultatet med bortføringsdekk. Ifølge forfatteren og hans etterfølgere når metodens effektivitet 98%, noe som gjorde det mulig å revidere synspunktet om clubfoot som en kirurgisk patologi i prinsippet.

Indikasjoner for bruk av Ponseti-metoden

nbsp Teknologi brukes til idiopatisk medfødt klangfødt av alvorlighetsgrad hos barn under 2 år.

nbsp Teknologien kan brukes med medfødt klubbfødt hos barn over 2 år, så vel som med andre former for medfødt og oppkjøpt klubbfoot som en selvstendig behandlingsmetode, eller i kombinasjon med andre behandlingsmetoder.

nbsp Kontraindikasjoner til bruk av metoden

• Akutte smittsomme sykdommer med alvorlig kurs.
• Dekompenserte somatiske sykdommer (inntil kompensasjon).
• Dekompenserte nevrologiske sykdommer og syndromer.

Metode Beskrivelse

nbsp Manipulasjonsteknikken er basert på forståelsen av fotbiomekanikk. I praksis betyr dette at for å korrigere posisjonen på baksiden av foten, er det nødvendig å manipulere midtdelen. Den initierende bevegelsen i korrigering av all deformitet er bortføring av midtparten av foten.

nbsp Det er nødvendig å riktig bestemme posisjonen til hodet til talus for å forhindre feil manipulering og ineffektiv behandling. For å gjøre dette, ta foten av barnet og klapp med tommel og pekefinger i venstre hånd (for høyrehendt) posisjonen til ytre ankel og indre ankel på frontflaten. Flytt tommelen og pekefingeren til venstre hånd fremover og klapp hodet på talusen. I denne stillingen, palpate navicularbenet med spissen av pekefingeren og den fremre prosessen av calcaneus med tuppen av tommelen. Trekk langsomt foten og palpere bevegelsen av ram-hæl-navicular artikulasjonen: navicularbenet beveger seg foran ramusens hode. Den fremre prosessen av calcaneus er forskjøvet lateralt i forhold til hodet av talus.

nbsp Manipulasjoner bør utføres gradvis slik at ledbåndene i foten strekker seg i samsvar med deres fysiologiske elastisitet.

nbsp En gipsbandasje påføres etter manipuleringer og fikser foten for å strekke de forkortede ledbåndene, kapslene i leddene og senene. Det er alltid nødvendig å bruke høye bandasjer (opp til inguinalfalsen) for å hindre at foten roterer i nivå av ankelforbindelsen. I barn av det første år av livet bøyes kneleddet i gips til 90 °. Forbandet endres hver 5-7 dager. Hos barn over ett år bøyes kneleddet i gips opp til 110 ° slik at de kan komme seg opp i gipset. Forbindinger endres hver 7-10 (opptil 14) dager. Den siste bandasjen, som påføres etter achillotomi, forblir i 3 uker hos små barn og 4 uker hos barn eldre enn 3-4 måneder.

Ved plastering er det nødvendig å stadig endre fingreposisjonen for å unngå å oppstå trykksår. Hælregionen, anklene og plantarflaten på foten skal underkastes særlig forsiktig modellering.

nbsp Den første gipsroten korrigerer korreksjonen av Cavus, inversjonen av midfoten og hælvarusen, justeringen av fremre og midtre foten i frontplanet på grunn av supinering og moderat bortføring.

nbsp Sekvens av handlinger:

• 1. Stabiliser talusen ved å plassere legenes tommel over ytre delen av hodet på talusen.
• 2. Løft den første strålen av foten og oppnå justeringen av for- og midtparten av foten i frontplanet. Deretter fjerner du foten forsiktig.
• 3. Hold foten i posisjonen til den oppnådde korreksjonen, mens assistenten bruker foringsmateriale og gips. Endre stillingen av fingrene og nøye simulere hælområdet, ankler og plantaroverflaten på foten.

nbsp I yngre barn skjer cavus korreksjon vanligvis etter den første støpningen. I tilfelle av tung cavus kan 2-3 bandasjer være påkrevd. Etterfølgende gipsstøper gir korreksjon for inversjon av midtfoten og hælvarusen, og om nødvendig fortsettelsen av cavuskorreksjonen. Med hver etterfølgende forandring av gips, reduseres fotoppløsningen på grunn av en økning i bly. I alvorlig klubbfoot med stiv cavus, fortsetter rettelsen å være en prioritet. Hos små barn er målet å oppnå en gjennomsnittsstilling av hælen og bortføring av foten til 60-70 ° i barn av det første året;

nbsp Gips fjerning bør gjøres på klinikken umiddelbart før påføring av neste dressing. Korreksjonen kan gå tapt hvis foten er uten fiksering i mer enn en time.

nbsp akillessenen subkutan tenotomi

nbsp Etter cavus er inversjonen av midtfoten og varusposisjonen til hælen korrigert, det er nødvendig å korrigere equinus. I de fleste tilfeller, med medfødt klumpfoot, er akillessenen forkortet, på grunn av hvilken hælknollen er trukket oppover. Etter å ha krysset senen, elimineres denne faktoren.

nbsp De fleste barn, inkludert eldre, må utføre en tenotomi. Forsøk på å fjerne equinus på grunn av gradvis strekking av akillessenen med gipsrør kan føre til komprimering av talus og flattning av blokken. I noen milde tilfeller med en liten begrensning av rygbøyningen, er det mulig å gjøre uten achillotomi. Hvis etter bøyning av de gjenværende deformasjonselementene, er bakbøyningen 20 °, så er tenotomien ikke vist.

nbsp Etter å ha utført tenotomi, bør rygbøyningen øke med 10 ° eller mer.
nbsp Indikasjoner for tenotomi: bortføring av foten 60-70 °
nbsp Hælen er i valgus eller mellomposisjon. Det er umulig å lage en tenotomi med en varus stilling av hælen, da dette indikerer en utilstrekkelig korreksjon.

nbsp Tenotomy teknikk

nbsp Dette er et inngrep som ikke krever et operasjonsrom for dets ytelse og kan utføres av et behandlingsrom. Det skal utføres av en ortopedisk kirurg og en assistent. EMLA-krem brukes til barn for overfladisk anestesi i huden, som påføres med et tykt lag på huden under en okklusiv dressing. Dosen av legemidlet bør tilsvare den behandlede overflaten og bør ikke overstige 1 g krem ​​per 10 kvadratcentimeter. Søknadstid - fra 20 minutter til 1 time. Barn med vanlig atopisk dermatitt (atopisk dermatitt) bør reduseres til 15-30 minutter.

nbsp Bruk til anestesi 1-2 ml 10% oppløsning av lidokainhydroklorid er mulig - infiltreringsbedøvelse av achillotomiområdet utføres.

nbsp Barnets stilling på bordet - liggende på ryggen, underbenet - i posisjon av ekstern rotasjon. Du kan utføre achillotomi og i barnets stilling som ligger på magen. Assistenten holder legemet i posisjonen til benforlengelsen og dorsalbøyningen av foten for maksimal spenning av Achillessenen. Skalpelbladet injiseres 1 cm over hælbumpen fra den indre kanten av senen og parallelt med den slik at kappesiden er rettet proximalt. Deretter går bladet forsiktig ut og beveger seg lateralt til senen er helt krysset. I dette tilfellet er det et klikk, og foten gir straks inn på ryggen. Såret er lukket med en steril klut og overvåket i 5 minutter for å oppdage mulig blødning.

nbsp Endelig dressing gir korreksjon av den faste equinus av ankelleddet. Etter å ha utført achillotomi (hos de fleste barn) eller i de sjeldne tilfeller når achillotomi ikke er vist, blir den siste gipsstøtingen påført maksimal tilbakesving og bortføring. Fotens posisjon bør tilsvare en ledning på 60-70 ° og en tilbakesvinging på 15-30 ° hos små barn og 30-60 ° av bortføring og 10-20 ° av tilbakesvinging hos barn eldre enn ett år. Vanligvis, etter achillotomi, er bare ett trinn av gips nødvendig, men i vanskelige tilfeller (for eksempel med alvorlige equinus), kan det være nødvendig med en ekstra bandasje for å oppnå dorsalbøyning eller til og med fotens gjennomsnittlige posisjon. I dette tilfellet endres dressingen 4-7 dager etter tenotomi, og den siste dressingen påføres i 3 uker hos yngre barn og 4 uker i eldre barn.

uten sperre

nbsp Vedlikeholdsbeslag er den viktigste delen av Ponseti-behandlingen. Etter at klubbfoten er korrigert, må foten holdes i riktig posisjon i en viss tid for å forhindre tilbakefall. Avslaget på å bruke braces eller deres misbruk er den vanligste årsaken til tilbakefall. Braces bør brukes på barnet umiddelbart etter å ha fjernet den endelige gjengen.

nbsp Brace wearing protocol

nbsp Denne protokollen er anbefalt for barn med typisk medfødt clubfoot etter korrigering og i fravær av tegn på tilbakefall.

• 1. Døgnet rundt på deg (23 timer i døgnet, avgang under badning) - 3 måneder
• 2. Månedlig reduksjon av tid i braces (1 måned - 20-22 timer per dag, 1 måned - 18-20 timer per dag, 1 måned - 16-18 timer per dag).
• 3. På natt og dagtid sover (14-16 timer om dagen - flere måneder, før starten av uavhengig gang).
• 4. Om natten søvn (12-14 timer per dag) - opptil 4-5 år

Stillingen av stoppet i bøylen

nbsp Bilateral klubbfoot: Hvis behandlingen starter før selvstart begynner: begge føttene er festet med en ledning på 70 ° og en bakfleksjon på 10-20 °.
Hvis behandlingen påbegynnes etter starten av selvopplæring: begge føttene er fikset med en ledning på 40-60 ° og en bakfleksjon på 10-20 °.

nbsp Unilateral clubfoot: Hvis behandlingen starter før selvstart begynner: Den korrigerte foten er festet med en ledning på 70 ° og en bakfleksjon på 10-20 °; En sunn fot er festet til en ledning på 40 ° og en bakfleksjon på 10-20 °.
Hvis behandlingen påbegynnes etter starten av uavhengig gangavstand: den korrigerte foten er fastet på en ledning på 40-60 ° og en bakfleksjon på 10-20 °; En sunn fot er festet til en ledning på 40 ° og en bakfleksjon på 10-20 °.
Hos barn med hypermobilitet i leddene, muskelhypotoni, sekundær overskytende hælvalgus og ekstern vridning av benets ben: begge føttene (kosolapaya og / eller sunne) er fastet med en ledning på 30-40 ° og bakbøyning 0-15 °.
Avstanden mellom skoene i skoene skal være omtrent lik avstanden mellom skuldrene.

Kontrollundersøkelser i løpet av klærne (anbefalt frekvens):

nbsp Førstegangs inspeksjon: 1 uke etter starten av klærne. Spesiell oppmerksomhet er lagt på toleransen for barnebårer.
nbsp Andre inspeksjon: etter 1 måned. Det er nødvendig å vurdere fotens stilling i brystet.
nbsp Tredje inspeksjon: etter 1-3 måneder, avhengig av når reduksjonen av klærne er planlagt.
nbsp Inspeksjoner i det første året etter behandlingens slutt: hver 3. måned. Det er tilrådelig å tildele kontrollundersøkelser i samsvar med de planlagte stadiene for å endre klærne.
nbsp Oppfølgingsprøver: hver 3-6 måneder.
nbsp Inspeksjoner etter slutten av perioden med bruk av bærebårer: årlig til slutten av perioden med benvekst.

Atypisk klubbfot

nbsp Det er en liten prosentdel av alvorlig klubbfot, som kalles atypisk eller kompleks klubbfoot. Vanligvis oppdages atypiske former for klubbfoot etter påføring av flere gipsforbindinger. Det er vanskelig å fastslå atypisk clubfoot før behandling.

nbsp Karakteristiske symptomer på atypisk clubfoot:

• Kort eller full fot (1,5-2cm kortere enn en sunn fot med en ensidig lesjon).
• Myk hud og løs hypodermisk cellulose.
• Dyp tverrfals på fotsålen. Forfoot i uttalte plantar fleksie. Heavy Cavus.
• Dyp rygg fold over hælen. Hæl - i posisjon av tunge faste equinus og varus. Tykk fettpute i hælflaten.
• Scaphoid forskyves betydelig medialt. Det kan komme i kontakt med medial ankel.
• Den fremre prosessen av calcaneus står foran den laterale ankelen. Det kan være feil for hodet på talus, som ligger høyere.
• Subtalar-leddet er veldig stivt. Bare små bevegelser blir følt under den første undersøkelsen og til og med etter 2-3 påkledninger.
• Den første fingeren er kort og dens overbøyning er notert.
• Legemusklene er hypoplastiske og trukket opp til den øvre tredjedel av beinet.
• Achillessenen er veldig bred.

nbsp Ponseti-teknikken i disse tilfellene krever visse endringer for å oppnå en tilstrekkelig korreksjon og vurderes separat.

Mulige komplikasjoner og metoder for eliminering

nbsp Behandlingssvikt kan skyldes typiske feil under manipulering og plastering.

nbsp 1. Pronasjonen av foten. Pronasjonen av foten forverrer deformiteten. Det øker Cavus på grunn av gjensidig "vridning" av for- og midtparten av foten. Under pronation av foten er kalkaneus blokkert under talus.

nbsp 2. Rotasjon av bein på benet. Forsøk på å korrigere reduksjonen av foten på grunn av ekstern rotasjon av ankelgaffelen er en stor feil. Dette kan resultere i en bakre forskyvning av den eksterne ankelen, som er en iatrogen deformitet. For å forhindre dette, under bortføring av foten, er det nødvendig å fikse talus ved hjelp av en anti-stopp i ytre delen av hodet.

nbsp 3. Fjerning av foten på grunn av dannelsen av en anti-stopp i området av kalkaneokuboid ledd. Med denne feilen blir kalkaneus fjernet fra posisjonen til varusen. Foten er deformert i den midterste delen.

nbsp 4. Utilstrekkelig bortføring av foten. Målet med behandlingen er fullstendig korrigering av fotdeformiteter. Hvis det ikke oppnås, er et tilbakefall sannsynlig. Hos yngre barn er det nødvendig å nå 70 ° av bortføring, og hos eldre barn - 50-60 °, ellers er et tilbakefall sannsynlig.

nbsp 5. Bruk kort gipsstøping. For å unngå rotasjon av ankelgaffel og talus, er det nødvendig å påføre gipsbandasje til øvre tredjedel av låret, bøye kneleddene med 90 ° hos yngre barn og hos eldre barn - ved 70 °.

nbsp 6. Forsøk på equinus korreksjon før korrigering av inversjon av midfoot og varus av calcaneus. Denne feilen kan føre til dannelsen av en "rocking foot".

nbsp 7. Avslag på å bruke braces, brudd på protokollen om å bære bånd. Den vanligste feilen som fører til tilbakefall.

nbsp Relapsforebygging

• a) Leddfot til 70 ° hos små barn på slutten av korreksjonen.
• b) Bærebårer i henhold til protokollen beskrevet ovenfor.
• c) Retressing, gastrocnemius muskelforlengelser.

nbsp Relapse typer og deres behandling

nbsp Gjentatt varus deformitet Manifisert av det faktum at calcaneus igjen opptar en varus stilling. behandling:

• 1. Manipulasjoner med etterfølgende gips (1-3 korreksjoner på 1-2 uker hver).
• 2. Sterke klær.
• 3. Gastrointestinale strekkmerker og knep under oppsyn av foreldrene.

nbsp Gjentakelse av hestekomponenten av deformiteten Det manifesterer seg ved å begrense bakbøyningen av foten. På fotografens røntgen i sidebeskyttelse med maksimal tilbakesvinging av hæl-tibialet mindre enn 90 °. behandling:

• 1. Manipulasjoner med etterfølgende gips (1-3 korreksjoner på 1-2 uker hver).
• 2. Om nødvendig, re-achillotomi, deretter en gips støpt med maksimal tilbakesvinging i 3-4 uker.
• 3. Strenge klær.
• 4. Gastrocnemius strekkmerker og knebøy under oppsyn av foreldrene. Hvis tilbakefallet dukker opp, må de nevnte tiltakene gjentas. Hvis det oppstår et tredje tilbakefall, kan det hende du må utføre en transposisjon av den fremre tibialsenen og / eller en tilbakefrigjøring med en åpen achillespes.

nbsp Dynamisk supination (patologisk traksjon av den fremre tibialmuskel)

nbsp 1. Hovedklagen er fotstøtte. Det vises vanligvis i alderen 2-4 år. I dette tilfellet kan foten passivt vises i valgus-stillingen.
nbsp 2. Når du undersøker et barn mens du går, blir fotens supinasjon observert foran i overføringsfasen, og i støttefasen er den ytre kanten av foten hovedsakelig lastet.
nbsp 3. Passiv mobilitet av foten (dorsal og plantar flexion) kan variere.

• 1. Det er mulig å utføre 2-3 stadier av manipulasjon etterfulgt av plastering i 1-2 uker for å få den optimale posisjonen til foten.
• 2. Det er mulig å gjenta achillotomi (for å oppnå en dorsalbøyning på minst 10 grader).
• 3. Transplantasjon av senen til den fremre tibialmuskel, etterfulgt av fiksering med gipsstøt i 6 uker.
• 4. Etter korreksjon er det nødvendig å bruke stinger for natten. Ytterligere fysisk rehabilitering anbefales.

nbsp Det er nødvendig å forklare for foreldrene at den viktigste årsaken til forekomsten av tilbakefall er et selvstendig avslag på bøyler. Foreldre må være oppmerksomme på deres ansvar for å følge bæreprotokollen.

nbsp Bedsores, maceration og Namina under gips. Når hudlesjoner opptrer, utføres behandlingen i henhold til allment aksepterte metoder i samsvar med fasen av sårprosessen.

nbsp Frakturer i benbenene. Brekninger av benets ben er en mulig komplikasjon av gipskorreksjonen av fotdeformiteter av en hvilken som helst opprinnelse. Med korreksjonen av medfødte klumpfødder forekommer bruddene vanligvis på tidspunktet for tvangskorreksjon av equinus, som i Ponseti-behandlingen faller sammen med achillotomi. I de tre barna i vår gruppe, under den manuelle korreksjonen og gipsøkten ble det oppnådd subperiostealfrakturer i underbenet i den nedre tredjedel. Tiden for konsolidering av denne brudd sammenfalt med helbredelsesperioden for akillessenen etter dens tenotomi, og den totale behandlingsperioden for dette barnet har ikke forlenget seg. På kontrollrøntgenbilder som ble utført 8-12 måneder etter avstøpningens slutt ble det observert fullstendig konsolidering av brukket med gjenopprettingen av aksene av knokbenet.

Behandling av medfødt redusert fot

nbsp Behandling av denne stammen bør startes tidlig med iscenesatt gipskorrigeringer. Den totale behandlingsvarigheten med mild belastning er 2-3 måneder, med moderat alvorlighetsgrad opptil seks måneder.

nbsp Kirurgisk behandling i fravær av resultater fra konservativ behandling bør utføres fra en alder av 1 år. Opptil 10 år utføres en disseksjon av muskelen som fjerner 1 finger, det kapsel-ligamentale apparatet mellom de metatarsale og kileformede beinene på den indre delen av foten, simulerer reseksjon av 1 og 2 kileformede bein, endrer posisjonen fra nesten horisontal til vertikal, beveger festpunktet til den fremre tibialmuskel på 2 sphenoid ben, etterfulgt av fiksering med nåler og gipsbandasje. Hos eldre barn utføres operasjoner på bein på foten og senet-ligamentapparatet. Osteotomier med 1-5 metatarsale bein, reseksjon av basene til metatarsalbenene, reseksjon av kuboid- og kileformede bein osv. Utføres. Korreksjon av valgus-deformiteten til foten utføres av andre trinn i senere alder.

konklusjon

nbsp Utviklingen av behandling av medfødt klumpfødning gjenspeiler den generelle trenden av pediatrisk ortopedi rundt om i verden - å oppnå maksimale mål med minimalt invasive midler. I tillegg er dagens krav en forening og standardisering av metoder som bidrar til å forbedre tilgjengeligheten, samt redusere behandlingstiden. En annen signifikant trend som påvirker valget av behandlingsmetoder er prioriteringen av langsiktige og funksjonelle resultater over de nærmeste og anatomiske. Alt dette fører til en økning i populariteten til metoder for konservativ og minimalt invasiv behandling av medfødt clubfoot. Aktualiteten, kontinuiteten og tilgjengeligheten av svært effektive metoder for tidlig behandling av medfødt klangfødt hos barn og innføring av de mest moderne metoder for diagnostisering og behandling av medfødt klangfødt, som for eksempel Ponseti-metoden i daglig klinisk praksis, vil forbedre det endelige resultatet av behandlingen. Bevissthet om det primære nivået av diagnose (hovedsakelig pediatrisk) vil tillate så tidlig som mulig å starte en full behandling, som er nøkkelen til effektiviteten. Ytterligere forbedringer av behandlingsmetoder, samt optimalisering av tilbakemeldinger hos en poliklinisk enhet, er hovedmålene for videre arbeid.

Advarsel! Informasjonen på nettstedet er ikke en medisinsk diagnose eller veiledning til handling og er kun ment som referanse.

Ponseti metode: klubbfoot reparasjonsteknologi, stadier og spådommer

Ponseti-metoden er en ikke-kirurgisk metode for å korrigere den medfødte formen av sykdommen. Frekvens fra føttene fra normal stilling gir smerte, vanskeligheter med å bevege seg, påvirker tilstanden til knær og hofteledd.

Effektiviteten av behandlingen av clubfoot-metoden Ponseti

Clubfoot er medfødt og ervervet. Ved å bruke metoden i en tidlig alder for å rette opp situasjonen, kan foten rette feilen på naturen og beskytte barnet mot fremtidige problemer.

Behandling av clubfoot ved hjelp av ortopedisk metode Ponseti ble utviklet og introdusert i medisinsk praksis i år 50 i forrige århundre. Observasjoner på pasienter som har gjennomgått gips, viste effektiviteten og påliteligheten av behandlingsmetoden.

Ponsetis støping har flere fordeler:

• ikke-invasiv teknikk;
• korreksjon begynner i alderen 7-14 dager;
• barnet har ingen smerte;
• rekkefølgen mellom fotens sener er ikke forstyrret;
• Mobiliteten til underbenet er ikke forstyrret;
• behandlingsvarigheten er fra 1 til 2 måneder, avhengig av barnets individuelle egenskaper;
• effektivitet - korreksjon i 90% av tilfellene;
• korrigering av brudd forårsaket av clubfoot - equinus, supination og adduction;
• Klumpfødder er observert hos bare 6% av pasientene.

Teknikk av teknikken

Ponsetis metode for avstøpning krever grovhet og oppmerksomhet, overholdelse av frister for fiksering. I rehabiliteringsperioden - langsiktig bruk av bøyler for å konsolidere de oppnådde resultatene. Metoden for behandling er standarden for konservativ behandling i Europa, USA.

Effektiviteten av behandlingen avhenger av kvaliteten på samspillet mellom legen og foreldrene. Et ben i en gips, selv om det er patetisk, men hvis du gir deg denne følelsen, kan du forverre barnets tilstand, inkludert funksjonshemning. Ortopedisten må strengt følge planen for å strekke fotens ledbånd og informere foreldrene om endringer i modusen for avstøpning og bærebøyninger.

Korrigering av deformasjonsgipsforbindelser

På dette stadiet utføres korrigering av fotdeformitet ved hjelp av gipsrør. Det vil ta 6-7 gips episoder hver 5-7 dager. Foten blir hentet ut av krølletilstanden til sin normale posisjon. Vinkelen av endring i lemmen er 10-15 grader for 1 sikt av plastering. Forbandet skal fikse kneleddet og lukke øvre tredjedel av låret.

Prosedyren utføres av lege og assistent. Sykepleieren holder lemmen, og ortopederen produserer plastering.

1. Den første påføring av gips - korreksjon av cavus - den interne rotasjonen av fotens forside. Dorsal flekk i ankelen er begrenset.
2. Den andre og fjerde gips - korrigering av rotasjonen av foten og fingrene inni, varus. I babyer av det første år av livet, er Cavus preget av sin elastisitet og mobilitet. Krever supination - rotasjon av lemmen utover - fordelen for korrigering av fotens lengdebue.
3. Korrigering av deformasjon. Talusens hode forblir løst, og foten trekkes tilbake. Så stabiliseres stillingen til talusen.
4. For å korrigere et brudd på fotens posisjon er det nok 4-5 gipsepisoder. Hvis foten er vanskelig å korrigere, må antall prosedyrer økes.
5. Det er en forbedring i episoden av forandringen av gipsstøtet. Men full normalisering av cavus, rotasjon av foten i fysiologisk stilling, varus, delvis korreksjon av equinus er ikke nok. I sjeldne tilfeller, med høy fleksibilitet i sener, kan equinus korrigeres ved plastering. I andre trinn utføres kirurgisk korreksjon eller achillotomi.

achillotomy

Operasjonen vises i andre behandlingsstadium. Hos babyer med medfødt klangfødt er lengden på akillessenen utilstrekkelig for fotaktivitet. Krever kirurgisk forlengelse av strukturen.

I henhold til metoden til Ponseti utføres operasjonen gjennom en liten - ikke mer enn 0,5 cm - snitt. Bunter kuttes, og deretter festes endene av senen. En gipsstøpe blir påført.

Varigheten av helbredelse er 3 uker. Denne perioden er nok til å normalisere lengden på senen og helbredelsen. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse, i sjeldne tilfeller indgives anestesi.

Fastsetting av resultatet: Ved bruk av bøyler

Bruk av Ponseti braces - støvler med en hardsål og en delt strimmel - den siste fasen av behandling av medfødt klubbfoot. Dette gjør at du kan konsolidere resultatene og minimere risikoen for gjentakelse.

Bredden på stangen og vinkelen hvor babyens bein befinner seg, bestemmes av legen. Ortopedisten må gjennomføre en orientering om tidspunktet for bruk av spesialiserte strukturer.

Systemet med brace søknad for barn i ulike aldre:

Barn fra nyfødte opptil 9 måneder:

• 3 måneder - døgnet rundt - å skyte mens du svømmer;
• 4 måneders behandling - 20-22 timer;
• 5. måned - 18-20 timer;
• 6. måned - 16-18 timer per dag;
• før begynnelsen av selvvandring - 14-16 timer - under dag og natt søvn;
• opptil 5 år - i nattens søvn.

I begynnelsen av å bruke terapeutiske sko etter 9 måneder:

• 2 måneder - 18-20 timer per dag;
• 4 måneder - 16 timer;
• Til 5 år - natt søvn i håndtak.

Terapi startet etter et år. På dette tidspunktet har barnet allerede begynt å gå:

• 4 måneder - 16-18 timer;
• opptil 5 år - natt søvn i støvler.

Korrigering utføres ved å nå 4 år - natt søvn i armbånd i 1 år.

Behandlingsprognose

Tilbakevending av sykdommen skjer hos 1-2 pasienter ut av 10. Dette skyldes manglende overholdelse av reglene for bruk av ortopediske konstruksjoner eller støpemodus. I 90% av tilfellene etter behandling i henhold til Ponseti-metoden, begynner barnet å gå i naturbetingelsene, og deretter - å spille idrett på nivå med andre barn.

Med ensidig klumpfoot etter korreksjon, kan en fot være litt mindre enn den andre. Dette forstyrrer ikke barnets fysiske aktivitet, men han kan bli sliten raskere enn sine jevnaldrende.

Dr. E.O. Komarovsky kommenterer ikke denne metoden for å behandle clubfoot. Ortopedisten bør være engasjert i behandlingen av medfødt patologi, og barnelege hjelper foreldre med å finne en klinikk som fungerer i henhold til Ponset-metoden.

Det er foreninger av ortopedister i forskjellige land, som må gi en liste over leger og medisinske institusjoner på forespørsel fra barnelege og foreldre.

Clubfoot korreksjon - en lang og trinnvis, daglig arbeid av babyen, slektninger og leger. Og fordi hvor godt alle skal klare oppgavene, avhenger det av om barnet skal gå og bli et fullt medlem av samfunnet.

Effektiv behandling av clubfoot ved hjelp av Ponseti-metoden

Behandlingen av clubfoot ved Ponseti-metoden brukes aktivt i europeiske land. Denne metoden gjør at du effektivt kan korrigere klumpete fot uten bruk av operasjonsmetoder i 6-8 uker.

VIKTIG Å VITE! Fortune-telleren Nina: "Pengene vil alltid være i overflod hvis de legges under puten." Les mer >>

Clubfoot behandling med Ponseti

Clubfoot behandling av Ponseti

Behandlingen av klubbfoten ved hjelp av Ponseti-metoden ble oppfunnet i USA i 1950 av forrige århundre, da Ignatio Ponseti (amerikansk ortopedist) bestemte at den kirurgiske behandlingen av klumpfooten bare fører til fotens ustabilitet og dannelse av arr på huden i operativ sutur. Legen har utviklet sin egen ikke-operative metode, som i 90% av tilfellene fører til en fullstendig korreksjon av fotdeformitet. Praktisk bruk av Ponseti-metoden har vist at behandling gjør at du helt kan eliminere de patologiske endringene som dannes av clubfoot (equinus, supination og adduction).

Essensen av metoden består i sekvensen av trinnene for å støpe barnets fot (fra 7-års alderen), som hver eliminerer en bestemt type deformasjon.

Under hele behandlingsforløpet er det vanligvis nødvendig å ha 6-7 skift av gipsforbindinger, som er laget om en uke. Tidspunktet for behandling avhenger imidlertid av kompleksiteten av patologien og de individuelle egenskapene til organismen. Påføringen av gips i behandlingen av klubbfoot på denne måten innebærer fullstendig fange av fot, kne og hofte. Bare tærne på fotens nese forblir frie, slik at legen kan overvåke tilstanden til blodtilførselen, fordi eventuell uforsiktig kompresjon av karet med en gipsstøping kan føre til at blodtilførselen stanses til lemmen med vevnekrose.

Hvordan fikse en flatfot gipsstøt

Den amerikanske teknikken innebærer å bytte gips støvler hver uke. Samtidig elimineres en bestemt type fotdeformitet i hvert trinn.

En av stadier av støping på Ponseti

De grunnleggende prinsippene for behandling for clubfoot av Ponseti:

• en prosedyre bør ikke overstige vinkelsvinkelen på foten i 15 grader;
• den første støpingen gjenoppretter vinkelen for å bringe foten og kavusen (intern rotasjon på fotens fremside);
• den andre til fjerde gips korrigerer varusdeformiteten (avvik av fingrene innover) og eliminerer plantarfleksjonstilstanden;
• Det femte trinnet er korrigering av bortføring av hælen over et fast bandasje av talus. På dette stadiet prøver leger å reparere med Langeta nesten alle komponenter av en vanlig fot i ønsket posisjon, med unntak av equinus (overdreven bøyning i ankelleddet på grunn av forkortelse av senen til gastrocnemius-muskelen);
• Det siste trinnet i å behandle føttene til clubfoot er eliminering av equinus, så vel som om nødvendig å gjennomføre en achillotomi (krysser Achilles-senen på baksiden av calcaneus);
• Konsolidering av resultatene utføres ved hjelp av valg av terapeutiske braces (sko, festet sammen med lameller).

Finesser og nyanser av å rette klubbfoot gips støvler

Hos nyfødte er hvelvet ganske elastisk. Hvis de er klubbfødder, anbefaler ortopedister straks påføringen av gips støvler, til leddbåndene blir grovere.

Ved hjelp av gips, er det mulig å først korrigere deformasjonen av den fremre delen av foten, som er nødvendig for fullstendig utslipp til sidene og korreksjon av varusen. På dette stadiet er det svært viktig å fikse ankelbenet riktig og sette kalkanusens felle.

Fullstendig korreksjon av foten skal utføres etter fjerde eller femte overlegg av gipsstøvlen. Hvis klubben er godt korrigert, er den endelige støpingen en kontroll. På dette stadiet bestemmes graden av korreksjon ved å undersøke plasseringen av beinene mellom navicularbenet på foten og ankelen.

Når klubbfoten er fullstendig korrigert, er avstanden mellom disse anatomiske strukturer ca 2 cm, og navicularbenet projiseres over den fremre delen av talusen.

I noen tilfeller, før fjerde eller femte påføring av en gipsstøvler på barnets fot, må legene trenge en achillotomi - en operasjon som skjærer achillessenen og fikser de skadede delene av ligamentet med kunstige implantater eller personens eget vev. Dette kirurgiske inngrep vil bli påkrevd dersom legene i de foregående trinnene ikke klarte å eliminere equinus med en gipsstøt.

De viktigste stadiene av ponseti casting med clubfoot

Behandlingen av clubfoot ved hjelp av Ponseti-metoden består av tre faser:

1. Korrigere krumningen av fotgipsspaltene.
2. Achillotomy.
3. Styrking av resultatene av braces.

I første fase:

• Gipsstøvlen påføres nesten til lyskeområdet, og kneleddet er bøyd;
• Den vanlige korrigeringskursen er 5-6 skift. Hvis ortopederen bruker et større antall dressinger, er dette ikke lenger en behandling i henhold til den amerikanske metoden;
• Gips utføres av lege og assistent. Den første setter barnets fot i riktig posisjon, og den andre legger den.

• subkutan bandasje av hælens sene er utført ved kirurgi;
• å fikse de skadede endene av ledbåndene;
• intervensjonen utføres under lokalbedøvelse;
• etter det blir det siste kastet brukt i 3 uker.

I tredje trinn:

• For å konsolidere effekten, foreskriver legen båndene (spesielle sko med en flat hardsål og en forbinderrem);
• Før du påfører dem, er det nødvendig å stille riktig vinkel og bredde på stangen (dette gjøres av legen)
• slitasje skal være døgnet rundt (selv under søvn).

Ponseti-metoden er dermed den minst traumatiske av alle mulige metoder for å behandle klubbfoot hos barn. I sin søknad er den totale tiden for å ha på seg en gipsstøt betydelig redusert, og effektiviteten ved å korrigere deformasjonen når 90%. Med omhyggelig overholdelse av reglene for tilbakevending av sykdommen etter behandling med denne metoden er praktisk talt ikke-eksisterende. Det bør bare huskes at mer enn 6 sengetøy med clubfoot ikke lenger er en Ponseti-metode. Og denne innovasjonen kan bare gi skade.

Ponseti behandlingskurs

Behandlingen inkluderer 3 stadier. Det første trinnet er korrigering av deformasjon med gipsforbindinger. Behandling ved hjelp av Ponseti-metoden består i en ukentlig bytte av gipsforbindinger, og en gradvis gipskorreksjon utføres ved fjerning av foten fra deformasjonsposisjonen til korrigeringsposisjonen 10-15 grader ad gangen, per uke. Som regel oppnås en fullstendig korreksjon av deformert fot, selv i vanskelige situasjoner, i 5-6 skift av gipsforbindinger.

Ved første pussing blir cavus og støping korrigert. Foten forblir i samme plantarbøyning. Ved den andre, tredje og fjerde avstøpning korrigeres cast og varus. Det første elementet i metoden er korreksjonen av fotkavus ved passende justering av sin forside med hensyn til bakdelen.

Fotkavus (høybue) er dannet på grunn av fremfødningens pronasjon i forhold til bakfoten. Ved nyfødte er kavusen av foten alltid elastisk og krever bare fremre forfodens undertrykkelse for å normalisere lengdebøyningen (se fig. D og E ). Det er forfoten sugd på en slik måte at når man visuelt inspiserer plantarens overflate av foten, observeres normalisering av buen. Korrigering av forfoten med hensyn til ryggen er nødvendig for effektiv fotabduksjon, for å korrigere den fremre til gjerninger av fot og varus.

Ytterligere korreksjon vil bestå i bortføring av foten under ramusens faste hode. Merk at korreksjonen av alle klubbfoot-komponentene, unntatt equinus, utføres samtidig. For korreksjon må du først bestemme plasseringen av hodet på talusen, og det vil være det rette for korreksjonen. Utfør palpasjon av anklene med tommel og pekefinger - bilde. A, og den andre hånden - ris. B - fikse tarsus og tær. Skyv tommelen og pekefingeren på hånden - fig. Og - videresende til palpasjon av hodet av talus (angitt i rødt), som ligger anterior til ankelgaffelen. Siden navicularbenet (gul farge) er forskjøvet medialt, og tuberøsiteten til dette beinet er praktisk talt i kontakt med medialanken, er det mulig å palpere den konvekse siden av talushodet (rødt), bare dekket av huden og plassert foran den ytre ankelen. Og den fremre delen av calcaneus (indikert i blå) vil bli palpert under hodet av talus. Når du beveger forfoten utover i supinasjonsposisjonen med hånden - fig. I vil du føle bevegelsen av navicularbenet foran hodet av talus og bevegelsen av calcaneus utover under spissen av talus.

Deretter stabiliserer beinbenet seg. Legg tommelen på hodet på talusen (se figur A, dette er indikert med gule piler). Stabilisering av talus gir et svingpunkt, rundt hvilket foten vender utover. Pekefingeren på hånden som holder hodet på talusen, skal ligge bak den eksterne ankelen. I fremtiden stabiliserer det ankelforbindelsen med maksimal bortføring av foten og bidrar til å unngå tendensen til det bakre kalsa-fibrulamentet for å forskyve fibulabenet bakover.

Den videre bortføring av den supinerende foten (se fig. A) med stabilisering av tommelfingeren på talens hode (som vist med den gule pilen) fortsetter til den begynner å forårsake uleilighet for barnet.

Med et lite trykk, hold korreksjonen i ca 60 sekunder, og slipp deretter ut. Som klubbfoten korrigerer, øker sidelagdets mobilitet av scaphoid og den fremre delen av calcaneusen (se figur B). Etter fjerde eller femte overlegg av gips blir full korrigering mulig. For spesielt stive føtter er det behov for flere gipsforbindinger.

I den andre, tredje og fjerde gips blir varus og adduksjon av foten fullstendig korrigert. Avstanden mellom tuberositeten til navicularbenet og medialanken, som bestemmes av palpasjon, forteller oss om graden av korreksjon. Når klubbfoten er løst, er denne avstanden ca. 1,5-2 cm, mens navicularbenet dekker den fremre overflaten av spissen på talusen. Det er forbedringer med hver avstøpning.

Equinus, eller plantarbøyning, blir gradvis korrigert med korreksjon av varus og adduksjon. Denne delvise korreksjonen skyldes dorsalbøyning av calcaneus da den blir utladet under ramusbenet. Inntil hælvarusen er korrigert, kan det ikke gjøres en direkte innsats for å korrigere plantarbøyningen av foten.

Full korreksjon av cavus, bringer foten og hælen på hælen, delvis korreksjon av equinus er ikke nok, Achilles tendon tenotomi er nødvendig. Med svært fleksible føtter kan equinus korrigeres ved å legge til en gipsstøpe uten en achillotomi. Men i tvil er en operasjon angitt.

Den andre fasen: achillotomi

Den andre, svært viktige delen av behandlingen er achillotomi. Med clubfoot, er Achillessenen alltid forkortet, så de fleste barn trenger å forlenge den. Ponseti-metoden innebærer bruk av den mest gunstige metoden for utvidelsen - lukket achillotomi. I de fleste tilfeller utføres den subkutane skjæringen av akillessenen for å fullføre korreksjonen av equinus-plantarbøyning av foten. Etter operasjonen blir det siste gipset påført i en periode på 3-4 uker. Denne perioden er tilstrekkelig for at Achillessenen skal vokse sammen med lengden som er nødvendig for korreksjonen.

I gjennomsnitt er den totale varigheten av behandlingen i en støpsel 1,5-2 måneder.

Den tredje fasen: Fiksering av resultatet

Den tredje delen av behandlingen er konsolideringen av det oppnådde resultatet. Til dette formål brukes spesialdesignede dekk (braces) for å unngå retur av deformasjon. For å unngå tilbakefall, må du bruke bærevesker strengt i henhold til legemidlet foreskrevet av legen. Et herdet barn bør gjennomgå regelmessige undersøkelser opptil 2-5 år.

Effektiviteten av behandling av alvorlig klumpfødt med Ponsets metode hos barn når 95%. Men tilbakefall forekommer etter behandling med denne metoden. Den vanligste årsaken til tilbakefall er ikke-samsvar med oppholdstilstanden i brystet og dårlig kvalitetsfiksering i brystet etter achillotomi. Ifølge orthopedistene ved University of Iowa forekommer tilbakefall bare blant 6% av familiene som nøye følger doktors forskrift og mer enn 80% av familier som ikke er oppmerksomme på doktors anbefalinger. Blant årsakene til tilbakefall, kan det være en ubalanse mellom beinmuskulaturen, særlig egenskapene ved vedlegget av senen i den fremre tibialmuskel. For å unngå tilbakefall bør foreldrene følge anbefalingen fra den behandlende legen.

Behandling av medfødt clubfoot ved hjelp av Ponseti-metoden

I Children's Clinical Hospital № 13 heter. N. F. Filatov gjennomførte en unik operasjon for å behandle medfødte deformiteter av foten.

Ved undersøkelsen av en tre måneder gammel jente diagnostiserte legene: "Fibulær hemimelium, trefingers føtter, medfødt venstre sidet klubbfot". I tillegg var jentens venstre ben 2 cm kortere enn hennes høyre.

Det ble besluttet å starte behandling med iscenesatt gips ved bruk av Ponseti. Imidlertid ble dette komplisert av betydelige tekniske vanskeligheter, forstyrrelse av bandasjen, siden tykkelsen og bredden av foten var omtrent det samme, som "strengen". Som følge av dette, ble legemidlene suspendert Ponseti-behandlingen og gjenopptatt den i en alder av 9 måneder, da fotens størrelse økte. Gjentatt gips krever en forandring på 7 dressinger, hvoretter en achillotomi ble utført på sykehusets polikliniske kirurgisenter på sykehuset (en operasjon for å kutte Achilles-senen for å korrigere feilfotposisjonen) og den iscenesatte gipsen ble videre etterfulgt av fiksering og hyperkorreksjon av deformiteten.

Achillotomi er en operasjon for å kutte akillessenen for å korrigere feil posisjon av foten.

Etter fjerning av gips ble en fullstendig korreksjon av deformiteten observert. For å forebygge tilbakefall brukte spesielle sko med clubfoot-braces. Barnet begynte å komme opp på 1,5 år, i øyeblikket jenta 2 år, støtter foten, går fri jenta, er claudicatio offset kompensator lengde venstre ben 1 cm, økt trafikkvolum i midfoot. Videre behandling taktikk vil bli bestemt med barnets vekst, men faktumet av å få støtte for alvorlig deformitet av foten indikerer den store verdien av Ponseti metoden ved behandling av sykdommer i en så kompleks nosologisk gruppe.

På bildet av foten av barnet før og etter behandlingen.

Institutt for ambulatorisk ortopedikk finnes i DGKB nummer 13 som heter. N. F. Filatov siden 1965, for øyeblikket som en del av klinikkens poliklinikkoperasjonssenter (ZAH). Det gir hjelp til barn med et bredt spekter av mangler og sykdommer i muskuloskeletalsystemet.

Vices av foten og nedre lemmer er en av de viktigste årsakene til barndomshemming verden over. Spesialisten står overfor oppgaven med å korrigere den onde lemmen så snart som mulig, og returnerer en fullverdig støtte og ikke skaper hindringer for barnets fulle utvikling.

På grunn av den omfattende introduksjonen av Ponseti-metoden, som mottok sin første anerkjennelse i Moskva ved Senter for Poliklinisk Kirurgi, ble DGKB nummer 13 kalt. N. F. Filatov, det var et kvalitativt sprang i behandlingen av medfødt klubbfoot. I verden metoden har vist seg som den mest humane måten å behandle klumpfot som lar deg å oppnå gode resultater på kortest mulig tid, unngå traumatiske kirurgiske inngrep, slik at å gjennomføre alle faser av behandlingen, herunder Achilles tenotomy, ambulerende, unngå sykehusinnleggelse og betydelig redusere tiden fra 1 til 2 år med behandling 3 måneder. Foreløpig har sykehusspesialister fått stor erfaring med å behandle føtter hos barn i en alder av korreksjon fra 5 dager til 7 år. Anvendelsen av Ponseti-metoden ved behandling av sykdommer i denne nosologiske gruppen gjør det mulig å få gode eller gode anatomiske, funksjonelle og kosmetiske resultater i 94% av tilfellene, inkludert i gruppen av barn med kombinert og syndromisk patologi. Før innføring av metoden krever behandling av sykdommen traumatiske kirurgiske inngrep under ambulante forhold og resulterte ikke alltid i de forventede resultatene.

Anvendelsen av Ponseti-metoden gjør det mulig å oppnå et utmerket eller godt anatomisk, funksjonelt og kosmetisk resultat i 94% tilfeller.

Av særlig verdi er muligheten for vellykket ambulant behandling i tilfeller der det er stor mulighet for uavhengig vandring i et barn med medfødt deformitet av foten.

Neonatologen, Ph.D., fortalte om metoden til Ponseti i behandlingen av medfødt clubfoot MED-info. Vera Valerievna Rush.

"Medfødt clubfoot er dannet tidlig i svangerskapet, til dags dato er årsakene ikke akkurat kjent. Ifølge WHO estimater, blir over 100 000 barn verden over født hvert år med medfødt klubbfoot. Dette er et komplekst brudd på anatomien og funksjonen til foten og underbenet, som påvirker bein, ledd, muskler, sener og også ofte kar og nerver. Dette er en av de mest uforutsigbare og lumske ortopediske sykdommene som kan føre til funksjonshemning.

Ifølge WHO estimater, blir over 100 000 barn verden over født hvert år med medfødt klubbfoot.

Tradisjonelt ble klubbfødt hos barn behandlet med gipsrør, og hvis de var ineffektive, ble det utført en operasjon. Klubbfoot operasjonene er svært alvorlige inngrep der sener på flere muskler er lengre og syet, fotens ledbånd krysser, leddene åpnes, og ofte hos små barn er det nødvendig å utføre inngrep på benens ben.

Ignacio Ponseti er en fremragende ortopedist som i 1950- og 60-tallet utviklet en behandling for klubbfot, basert på en detaljert studie av barnas føtter i helse og i patologi. Han bestemte seg for å analysere resultatene av operasjonen for clubfoot i 20-30 år og ble utsatt for at de ofte var langt fra ideelle: fotens ledd var stive, musklene var svake, føttene vondt, og pasientene ble tvunget til å bruke spesielle sko. Det var etter dette at han utviklet sin metode.

Ponseti behandling er den mest milde, effektive og aksepterte metoden for å behandle barn med klubbfoot. De fleste ortopedere rundt om i verden anerkjenner Ponseti-metoden som "gullstandarden" for klubbfootbehandling.

Det er bedre å begynne behandlingen så tidlig som mulig (hvis mulig, fra den første uka i livet). Metoden er imidlertid effektiv i nesten alle alder, men behandling kan ta lengre tid.

Det første trinnet er korrigering av deformasjon med gipsforbindinger. De endres en gang i uka og er alltid overlappet fra fingertrådene til øvre tredjedel av låret. Forbindelsene påføres hver gang i en ny stilling, på grunn av hvilken formen på foten er korrigert. Under behandlingen korrigeres også beinene til barnas fot, så det er veldig viktig å starte riktig behandling så snart som mulig, så lenge muligheten for korreksjon er større. Vanligvis er 4-7 dressinger nødvendig (4-7 uker, henholdsvis) avhengig av barnets alder og graden av klubben.

Den andre fasen av behandlingen er achillotomi. Faktum er at akillessenen med clubfoot alltid er forkortet og ikke lar hælen gå ned. På grunn av dette må det absolutte flertallet av barn som blir behandlet for klubbfot, forlenges. Den mest gunstige metoden brukes - lukket achillotomi. Denne intervensjonen hos barn under 2 år utføres uten bedøvelse og tar bare noen få minutter. Etter en lukket achillotomi, er senen selv og alle dens funksjoner gjenopprettet så raskt som mulig. Også etter achillotomi blir gips påført igjen i 3 uker.

Således er den totale behandlingsvarigheten i en støpe i gjennomsnitt 1,5-2 måneder. Det skal bemerkes at ingen annen behandling for klubbfoot gir et så raskt resultat. Metoden er effektiv i nesten alle alder, men behandlingen kan ta lengre tid.

Den totale behandlingsvarigheten i et kast er i gjennomsnitt 1,5-2 måneder.

Den tredje svært viktige delen av behandlingen er konsolideringen av det oppnådde resultatet. Til dette formål benyttes spesialdesignede enheter - beslag, som består av et par sko på en glidestang som fikser føttene i en spesiell stilling, og dermed unngår deformasjonens retur. De første 3 månedene etter avslutning av behandlingen, skal bærebjelkene brukes 23 timer om dagen, og tar dem av for å skifte og bading. Da er de bare slitt på tidspunktet på dagen og natten søvn. Det er nødvendig å bruke bånd i denne modusen i opptil 2-4 år, ellers er det mulig å klatre tilbake i foten. Resten av tiden bruker barnet vanlige sko og er ikke begrenset til aktiviteter og spill.

Videre behandling taktikk bestemmes som barnet vokser, men faktumet av å skaffe seg muligheten til å støtte et barn med alvorlig deformitet av foten indikerer den store verdien av Ponseti-metoden.

Moderne krav til medisinsk behandling av barn involverer utvikling og bruk av funksjonelle, effektive, minimalt invasive og milde kirurgiske behandlingsteknikker. Denne tilnærmingen er spesielt relevant for kirurgisk behandling av medfødt ortopedisk patologi hos små barn. Alle disse opplistede kravene er oppfylt ved en metode for behandling av medfødt clubfoot ved hjelp av Ponseti-metoden. "

Bilder av pasienten leveres av Helsedirektoratet i det sentrale administrative distriktet i Moskva