Amputasjon av tær

a) Indikasjoner for fingeramputasjon:
- Planlagt: fjerning irreversibelt ødelagt på grunn av ischemi, infeksjon, trauma eller malignitet distal børste (også gjelder for tærne).
- Alternative operasjoner: border amputasjon.

b) Preoperativ forberedelse:
- Preoperative studier: angiografi er mulig, radiologisk utestenging av osteomyelitt.
- Pasientpreparasjon: Perioperativ antibiotikabehandling for lokale smittsomme prosesser; diabetes kontroll.

c) Spesifikke risikoer, informert samtykke fra pasienten:
- Sårforskjell
- Reamputatsiya
- Kult smerte / fantom lemmer smerte

d) smertelindring. Regional anestesi (spinal, epidural eller blokkering av hånden).

e) Patientens stilling. Liggende på ryggen, kan du bruke armlenet.

e) Internett-tilgang. Trinn kutt med bak / palmar klaff. Tennisracket kuttes for amputasjoner gjennom metacarpophalangeal ledd.

g) Fremgangsmåter:
- Hud snitt
- Planlegger et snitt på huden i midterparten av fingerfalten
- Opprettelse av palmar flap
- Tendoplastisk lukking
- Hudstubbe lukking

h) Anatomiske egenskaper, alvorlige farer, operasjonelle teknikker:
- Det myke vevet av foten / håndflaten er tilstrekkelig tykk, den er godt forsynt med blod, er motstandsdyktig mot mekanisk stress og er derfor foretrukket for å lage en klaff.
- Amputasjoner bør være så konservative som mulig, spesielt med hensyn til første og andre fingre.
- Når amputere på metatarsal nivå, unngå om mulig fullstendig fjerning av tarsus for å bevare stabiliteten til fotens bue.
- Når du foretar exarticulering av storetåen, bør du vurdere delvis reseksjon av det første metatarsalhodet, hvis dets fremspring gir en risiko for sårdannelse av myke vev.

i) Tiltak for spesifikke komplikasjoner. I tilfelle av en felles lokal infeksjonsprosess er det mulig å benytte to-trinns tilnærming med sekundær sårlukking eller en-trinns tilnærming med introduksjon av gentamicinperler.

k) Postoperativ behandling etter fingeramputasjon:
- Medisinsk behandling: Fjern drenering på 1-2 dag. Legg stingene i 2 uker. Det er tillatt å overføre fotens vekt til hælen, hvis smerten er minimal.
- Aktivering: umiddelbart, kanskje uten last på foten.
- Fysioterapi: hjelp ved aktivering.
- Invaliditetsperiode: avhenger av den generelle situasjonen og yrket.

l) Faser og teknikk for fingeramputasjon:
1. Hudinnsnitt
2. Planlegger et snitt på huden i midterparten av fingerfalten
3. Opprettelse av en palme klaff
4. Tendoplastisk lukking
5. Lukke stubbehuden

1. Hudinnsnitt. Plasseringen av hudinnsprøytninger for amputasjoner eller disotikaler av fingeren og for hånd amputasjoner bestemmes av den anatomiske situasjonen. Målet er dannelsen av godt perfuserte hudtransplantater i form av en fiskemunn som brukes til å stenge beinskjæringer. Palmflappen er egnet for amputasjoner ved nivået av fingerens distale falsk.
For disarticulation nivå metakarpofalangealleddene skjøten er anbefalt for å danne et innsnitt i fiskens munn ved hjelp av respektive hode av den metacarpale ben. Når disarticulation nivå metakarpofalangealleddene felles slettes også tilsvarende metacarpale hode, karakterisert ved at den metacarpale diaphysis er kuttet på skrå for å øke børste kontur, noe som gir et akseptabelt kosmetisk resultat. Etter amputasjonen av hele hånden er stubben i underarmen lukket med en palmeflap.

2. Planlegger et snitt på huden i midterparten av fingerfalten. Palmar hudflappen opprettes under amputasjoner i nivået av fingerens midterfalse og skal strekke seg i distal retning så mye som er nødvendig for å stenge feilen.

3. Opprettelse av palmar flap. Snittet for exarticulation av fingerens midterfalse er laget for å forlate palmarhuden og fleksorene så lenge som mulig for en god lukning av stubben.

4. Tendoplastisk lukking. Flexor sener og extensor senen konvergerer over felles hode med separate suturer (3-0 PGA). Dette gir en god tendo og myoplastisk lukning av stubben.

5. Lukke stubbehuden. Stubben er lukket palmar hudflap. Lukking må gjøres uten spenning; Hud suturer bør passe huden løst. Suturlinjen skal ikke ligge på palmsiden (det er viktig å opprettholde palmenes fulle følsomhet).

7.17.1. Amputasjon av nedre lemmer

Amputasjon på fotnivå. Etter vellykket gjennomføring av vaskulære rekonstruksjoner, amputasjon av de døde tærne og / eller en del av foten

Det kan utføres etter en viss tidsperiode, noe som er nødvendig for å forbedre blodstrømmen. Kanskje etter revaskularisering samtidig med vaskulær kirurgi eller innen 1-2 uker; etter arterialisering av den venøse sengen på foten - i 3-4 uker.

Under amputering av tærne og foten i seg selv, brukes flikter på baksiden, plantar og sideflater av segmentet. Avhengig av volum og konfigurasjon av purulent-nekrotiske lesjoner i fingrene og foten, er det mulig å bruke såkalte atypiske flekker av vev som har beholdt deres levedyktighet.

For å lukke sårflatene dannet på foten etter kirurgisk behandling av en purulent nekrotisk lesjon, er det tilrådelig å bruke levedyktige integumentarvev i den amputerte fingeren. I disse tilfellene er en hud og fascial klaff dannet fra det upåvirket bløtvevet av fingeren. Ved hjelp av sistnevnte er såroverflaten av foten lukket, noe som ikke kan elimineres på grunn av lokale vev.

En meget viktig teknikk for å lukke fotens sår og danne stumpen er de-epitelisering av overskytende hudflapp med etterfølgende bruk som fyllmateriale for eliminering av subkutane hulrom og hulrommet over benstubben.

Amputasjon av tær. Indikasjoner for amputering av tærne er tørr eller våt gangrene i phalanxen eller hele tåen; Marginal nekrose av bløtvev, som dekker mer enn en fingeromkrets; langsiktige ikke-helbredende iskemiske sår av fingeren; purulent-destruktive lesjoner av skjelettet av fingeren på bakgrunn av alvorlig iskemi. Under disse forholdene, avhengig av lengden av lesjonen, produserer de:

finger amputasjon på nivået av midt phalanx;

finger amputasjon på nivået av de viktigste phalanx;

amputasjon i henhold til Garanjo (isolering av alle fingrene i de metatarsophalangeale leddene).

Amputasjon av fingeren utføres bare i lappeteppe. Avhengig av lokaliseringen av purulent-nekrotiske lesjoner, dannes flaps på ryggen, plantar eller laterale overflater.

Under disse operasjonene, sammen med en purulent-nekrotisk lesjon, er det nødvendig å aksessere maksimalt og arr-i-modifisert vev. Krysset mellom fingreens bony phalanges utføres i tverrretningen med en oscillerende sag. Ved passende forhold (data på et godt nivå av mikrocirkulasjon i foten), er det nødvendig å streve til å opprettholde enda en liten lengde av stumpen av hovedbenet phalanx. Dette gjelder spesielt for I- og V-fingrene, som spiller en stor rolle i fotens støtteevne (figur 7.73).

Endene av stubben av de benete phalangene blir forsiktig avrundet og behandlet med en rasp for å forhindre overtrykk ved fremspringende seksjoner på myke vev. Extensor sener krysser like over kanten av dorsal klaffen. Flexor sener er distale og krysser så nært som mulig. Senderens hylsehylse er skåret ut, hvorpå sårkanterne er godt tilpasset. Om nødvendig elimineres hulrommet over benstubben med 1-2 syntetiske absorberbare suturer. Fingerstubben dannes ved hjelp av sjeldne P-om-forskjellige sømmer, bare på huden. Slike masker unngår iskemi av sårkanter.

Exarticulation av fingeren. I tilfeller der det ikke er mulig å opprettholde basen av hovedbenet phalanx med et tilstrekkelig antall vitale

Fig. 7.73. Nivået på amputasjon av tåen.

Fig. 7.74. Nivået på tårn-tikulyatsii tå.

Fig. 7,75. Nivået på amputasjon av foten ifølge Garanjo.

i stand til bløtvev, utfører disartikulering av fingeren i pluss-phalangeal-leddet (figur 7.74). For bedre sårheling, fjern leddbrusk fra hodet til metatarsal og aksepter artikulærkapselen. Sårlukking utføres i henhold til de ovenfor beskrevne prinsipper.

Amputasjon ifølge Garanjo I tilfelle av iskemisk lesjon av alle fem tær, foreslo Garanjo amputasjon av foten i form av exarticulation av fingrene i metatarsophalangeal ledd (figur 7.75). Denne typen amputasjon gjør det mulig å opprettholde den største lengden på foten og den beste støtten, men i klinikken for vaskulær kirurgi er anvendelsen av denne metoden begrenset på grunn av det lille antallet pasienter i hvilke den iskemiske lesjonen dekker bare de distale falangene av fingrene.

Amputasjon og reseksjon av foten. Indikasjoner for amputasjon og reseksjon

føttene er tørre eller våte gangrene i for- og midt- eller bakfoten; lignende endringer i sine laterale eller sentrale sektorer; ikke-helbredende, purulent-nekrotiske sår av foten på bakgrunn av kritisk iskemi; alvorlig smerte i fotens distale del med tilhørende morfologiske endringer i tilfelle umuligheten av kirurgisk korreksjon av kritisk iskemi; purulent-destruktive lesjoner av skjelettet av foten på bakgrunn av kritisk iskemi. Hos pasienter med vaskulær patologi, avhengig av volum og omfang av lesjonen, utføres følgende trunkeringer av foten:

Skarp amputasjon av foten (transmetatarsal amputasjon av foten);

• Fot amputasjon i henhold til Lisfranc. Fotreseksjon er delt inn i marginale,

Fig. 7,76. Nivået av marginal reseksjon av foten. og - på ytre kanten; b - på den indre kanten.

Fig. 7.77. Nivået på sektoriell reseksjon av foten.

Spredningen av purulent-nekrotiske lesjoner av bløtvev i regionen og utover metatarsophalangeal ledd og purulent-destruktiv endring i sistnevnte er indikasjoner på finger exarticulasjon med reseksjon av metatarsalhodet.

Regional reseksjon av foten - kirurgisk utskjæring av fotsegmentet med en eller flere fingre langs ytre eller indre kant (figur 7.76, a, b).

Reseksjon av hodet til I- og V-metatarsalbenene må utføres i skrå retning. Dette eliminerer trykket på det myke vevet langs sidens overflate av foten ved å stikke ut skarpe deler av metatarsalstubben ved amputasjonspunktet (som det er tilfelle med

flodreseksjon), som er forebygging av utvikling av sekundær nekrose og trofasår. Duplisering av sårkanter bidrar til økningen av mykvevsmassen over stubben av den laterale metatarsalbenet (I og V). Fra sårets bakkant blir epidermis utskåret med en del av dermis. Den resulterende klaffen er plassert på sagbladet av metatarsalbenet og hemmet til bunnen av såret. En plantarflapp påføres over den epiteliserte bakflaten og hemmet med U-formede hudsuturer. På den laterale støtteflaten av foten blir således dekselvævene som er resistente mot belastninger gjenskapt på grunn av plantarhuden. Dette danner en myk, ikke sveiset til bein arr.

Fig. 7,78. Nivået på amputasjon av foten ifølge Sharpe.

a - lav, b - medium, c - høy transmetatarsal amputasjon.

Seksjonell reseksjon av foten - kirurgisk utskjæring av fotsegmentet med en eller flere indre fingre (II - IV) (figur 7.77).

Lokaliseringen av lesjonen på en eller flere av de indre fingrene og ved deres base er en indikasjon på disartikulering av fingeren med reseksjon av hodet til metatarsalbenet. I dette tilfellet utføres transversal reseksjon på nivået av den metatarsale halsen. På grunn av det begrensede kirurgiske feltet under reseksjonen av hodet til metatarsalbenet (spesielt II, III og IV), bør det tas hensyn til at det ikke blir skadet de friske nærliggende metatarsophalangeale leddene, som ligger i umiddelbar nærhet. Såret sutureres i henhold til standardteknikken. Hvis mulig, bør livet lukkes for å lukke sårdefekten.

utilgjengelige integumentary vev av amputerte fingre.

Transversal reseksjon av foten er den faktiske amputasjonen av foten.

Amputasjon av foten ifølge Sharpe (transmetatarsal amputasjon av foten) (figur 7.78). Den mest fordelaktige operasjonen i anatomiske og funksjonelle termer. Med denne typen amputasjon bevares de distale festepunktene til senene til noen benmuskler, som følge av at fotens stub ikke mister sin funksjon og stabilitet. Trunkering av foten produsert på et hvilket som helst nivå av metatarsale bein. Distribuere lavmetatarsal amputasjon - under hodene til metatarsalbenene (figur 7.78, a), medium - på nivået av diafysen til metatarsalbenene (figur 7.78, b) og høyt gjennom basene av metatarsalbenene (figur 7.78, c).

I den klassiske versjonen av

Stubben av foten er laget ved hjelp av plantarhuden fascia-klaffen. Men hos pasienter med kritisk iskemi i sammensetningen av klaffen, bør levedyktige muskler opprettholdes for bedre blodtilførsel. Det er også tilrådelig å bruke atypiske flekker dannet fra fjerne fingervev som har overlevd levedyktighet. Med utbredt lesjon av ryggen integrerte vev, gir plast med løs splittet hudgraft betydelig hjelp.

Amputasjon av foten ifølge Lisfranc er exarticulation av foten i metatarsal-tarsal ledd (Lisfrancs felles) (figur 7.79, a). Leddet kapsel er kuttet med en skalpell langs leddlinjen, og starter etter tuberøsiteten til den femte metatarsalbenet i retning av den andre metatarsalbenet (på siden) og bak tuberkulen til den første metatarsalbenet også i retning av den andre metatarsalbenet (på medialsiden). Deretter krysser de ligamentet som forbinder det første sphenoidbenet med den andre metatarsalbenet (Lisfranc-nøkkelen) og åpner helt felles. Stubben av foten etter isolasjon av Lisfranc dannes av plantaklappen. Om nødvendig blir operasjonen supplert med plastfritt, splittet hudtransplantat.

Hei, noe modifisert denne operasjonen, komplementere den med en reseksjon av den fremspringende delen av den første sphenoidbenet for å glatte stumpen av foten (figur 7.79, b).

Amputasjon av foten ifølge Lisfranc har flere ulemper: en kort stump lengde; muligheten for dannelsen av ankelkontrakter i den ondskapsfulle posisjonen til fotstubben (i equinus og equine stilling) og som et resultat dannelsen av nonhealing trophic ulcers.

Amputasjoner av foten på et høyere nivå (ifølge Jobert, Bon-Iege

Fig. 7.79. Nivået på amputasjon av foten av Lisfranc (a) og av Lisfranc - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) - nivået av beinene i tarsus og bakfoten - har nå mistet sin betydning og blir ikke brukt i vaskulær kirurgi.

Amputasjon av beinet. Indikasjonene for amputasjonen av underbenet er tønnebener, med umuligheten av enhver form for korreksjon av blodstrømmen i underbenet; tørr og våt gangren i for- og midterparten av foten med stor skade på myke vev på plantaroverflaten; gangrene av hele foten og nedre tredjedel av beinet.

Det er flere metoder for amputasjon av benet: fascioplastisk, myoplastisk og osteoplastisk. For tiden har bare de to første metodene vært brukt hos pasienter med kritisk iskemi.

Med den fascioplastiske metoden for amputasjon av tibia under operativ behandling

Kutt kutt ut to hud-fascia klaff: fremre og bakre. Plasterne inkluderer den dype fascia på underbenet. Størrelsene på klaffene er de samme, eller den fremre klaffen er litt større enn den bakre. Etter trunking av underbenet i henhold til prinsippene som er gitt i den generelle delen av kapittelet, er den dype fasien av underbenet og integumentarvevet syet over stubben av muskler og bein (figur 7.80).

Metoden foreslått av I.G. Isakyan (1959), sørger for dannelsen av bare en hud-fascia-klaff: fremre eller bakre. For tiden i bruk

hovedsakelig bakre hudflap.

Den mest foretrukne for amputasjon av beinet er myoplastiske metoder som sikrer tverrbindingen av antagonistmusklene, styrker blodflødens muskelvæv og øker tonen i vaskulærveggen.

Amputasjon av tibia ifølge Burgess (figur 7.81). Metoden er basert på bruk av en single posterior kutan-muskel-klaff som inneholder gastrocnemius muskel. Etter amputasjonen av tibiaen dannes stubben av ovennevnte klaff ved å sutere kalvemuskelen til

Fig. 7,80. Fascioplastisk metode for amputasjon av underbenet i den øvre tredje.

Fig. 7,81. Myoplastisk metode for amputasjon av tibia i den øvre tredjedel av Burgess.

antagonist muskler og til tibia periosteum. Men hos pasienter med okklusjon av overfladisk lårben, popliteal og alle arterier i underbenet, ved bruk av denne metoden, utvikler vevnekrose og suppurering av det postoperative såret i underbenet utviklingen i nesten halvparten av tilfellene.

Modifikasjonen av Burgess-metoden ifølge Mitish-Svetukhin tilhører myoplastisk metode for amputering av underbenet. Metoden utviklet ved Institutt for Kirurgi. AVVishnevsky RAMS for pasienter med kronisk kritisk iskemi.

Når okklusjon av arteriene i underbenet, overfladiske femorale og popliteale arterier hos pasienter med bevaret blodstrøm gjennom den dype arterien av låret, utvikler sikkerhetsoverløpene på kneleddets nivå. Gjennom collaterals blir vævene i den øvre tredjedel av benet matet. I denne situasjonen avviker den mest vaskulære gastrocnemius-muskelen, som sin fôringsartre, over kneleddfissuren, noe som gjør det mulig å danne en vascularized calf skin-muscular flap ved amputasjon i nivået av den øvre tredjedel av benet. Samtidig lider blodtilførselen til soleus-muskelen betydelig, siden den utføres fra bassenget til den okkluderte tibialisarterien.

VAMitish og AM Svetukhin (1997) foreslo under amputasjonen av tibia for fullstendig å fjerne soleus muskelen, og om nødvendig musklene i de fremre og ytre gruppene og for å danne tibia-stumpen på grunn av kalvhudmuskelklappen [11 ].

Operasjonsteknikk (figur 7.82). Et langsgående snitt langs det ytre (grensen til ytre og bakre muskelgruppene) og de indre overflatene på underbenet kuttes gjennom huden, subkutan fettvev og sin egen fascia i underbenet. Innsnittet av bløtvevet i distalretningen justeres til nivået av senesmeltingen.

Fig. 7.82. Myoplastisk metode for amputasjon av tibia i den øvre tredjedel ifølge Burgess i modifikasjonen av Mitish - Svetukhin.

strekker gastrocnemius muskel med soleus eller til et nivå som ligger 3-4 cm over grensen av ødem og hyperemi av vevet i tilfelle betennelse i underbenet. Etter disseksjon av fascia eget ben, er kalv og soleus muskler isolert og dumt skille dem fra hverandre gjennom.

Den distale pedikelen av det dannede bakre mykvevskomplekset blir dissekert (med skjæringen av senen i gastrocnemius-muskelen), og dermed blir den bakre gastrocnemius muskelmuskulære klaff dannet.

Den øvre halvdelen av soleus muskel er isolert og avskåret fra de proximale festepunktene (fra hode og bakre overflate av fibula og fra popliteal-linjen til tibia). Samtidig er nevrovaskulært bunt utbredt i den øvre tredjedel av beinet. Dette gjør det mulig å maksimalt atraumatisk behandle nerverstammer og fartøy på ønsket nivå.

En tverrgående halv-oval kutt langs tibiens anterolaterale flater er 1,0 cm under det forventede skjæringsnivået mer enn

tibia dissekert gjennom huden, subkutant vev og fascia. Den øvre kanten av såret mobiliseres, separerer fra periosteumet til den store benbenet i form av en hudfasial flap over en lengde på 1,5-2 cm. I skrå retning dissekerer de fremre og ytre muskelgruppene med behandling av blodkar og nerve. Saw gigli produserer vekselvis transperiosteal osteotomi av små og store tibia bein. Fibulaet er savet 1,5-2 cm over det valgte skjæringssnittsnittet. Komb den store tibia reseksjonert skråt. Dissekere de resterende musklene i den bakre gruppen på tvers.

Etter amputasjonen kan stumpen av beinet deles inn i to deler: den fremre - fremre hud og fascial klaff og stubben av tibia beinene med de omkringliggende musklene og den bakre kalven hudmuskel klaffen.

Kalven hud-muskuløs klaff bør være lengre enn resten av delene med en verdi som er lik sagittaldiameteren på rumpen av den dannede stubben.

Den resulterende plassen bak tibiaen dreneres av et perforert silikonrør og elimineres ved å hindre stumpens bakside til de fremre syntetiske absorberbare trådene. Begge endeene av dreneringsrøret trekkes på huden gjennom separate snitt. Endene på stubben av tibia-beinene er lukket med den bakre hud-muskuløse klaffen, hvoretter overskytende del av gastrocnemius-klaffen blir skåret ut. Sårets kanter passer til hverandre U-formede sømmer. Etter operasjonen utføres en aspirasjonsdrenering i 1-3 dager.

Denne amputasjonsmetoden til underbenet har flere fordeler:

• Shin stubbe er dannet av vev med bevaret eller utviklet sikkerhetsblodtilførsel;

under en operasjon kan gjennomgående revisjon vev øvre tredjedel av benet, ligering av vaskulær bunten på det nødvendige nivå, og et skjæringspunkt mobilisering av nervebadebukser ved den proksimale nivå uten spenning, hvilket hindrer skader på nerver i hele;

sannsynligheten for lokale postoperative komplikasjoner er redusert, siden deres kilde, dvs. iskemisk vev (spesielt soleus muskel), fjernes;

dannes straks underbenet av den rette sylindriske formen;

det er mulig å utføre en vellykket amputasjon av beinet etter et mislykket forsøk på å omgå tibialarteriene;

fjerning av soleus muskelen i slutten av postoperative perioden, vil redusere graden av atrofi og reduksjon av stubben som reduserer muligheten for en dårlig fiksering av protesen og stubben til Porsche-neobraznyh dens bevegelser under gange.

Kontraindikasjoner for bruk av denne amputasjonsmetoden er følgende faktorer:

▲ okklusjon av hovedarteriene i den berørte lemmen fra nivået av pupartlidamentet, inkludert den dype femorale arterien;

▲ indikatorer for transkutant oksygen spenning mindre enn 28-30 mm Hg. på nivået av den foreslåtte amputasjonen av beinet.

Ved å bruke den utviklede amputasjonsmetoden til underbenet hos pasienter med kritisk ishima siden 1993, oppnådde forfatterne et positivt resultat i 98,7% av tilfellene.

Exarticle tibia. Hos pasienter med kritisk iskemi er eksartikulering av tibia eller transcostal amputasjon praktisk talt ikke brukt som en selvstendig operasjon. For tiden har den funnet sin bruk som et mellomstadium i amputasjonen av underbenet hos pasienter med en alvorlig generell tilstand og et stort volum av vevskader.

Teknikken for exarticulation er enkel og mindre traumatisk. Halv-oval vev snitt på den fremre overflaten av kneleddet danner en lang fremre klaff. Snittet begynner på nivået av femoral kondylen, som fører den under tibial tuberosity med 2-3 cm og slutter på nivået av den andre kondylen. I løpet av snittet krysser de sine egne bunter av patella, ileal-tibialkanalen, biceps-senen på låret på tibia. Deretter kuttes gjennom front- og sideveggene av kneleddets kapsel, dets laterale og korsbånd. Med en heklekrok, løftes lårbenet opp, eksponerer bakveggen til felleskapselet og krysse den. Fordel nevrovaskulær bunt. Separer karene og nerver og behandle dem som beskrevet ovenfor. Skjær hodene til gastrocnemius-muskelen fra punktene i deres proksimale vedlegg. Kutt deretter gjennom fibrene, fettvevet og huden på baksiden av knæleddet.

Hos kritisk syke pasienter med fremskreden koldbrann av foten og leggen (særlig i våt koldbrann) i den første fasen av kirurgisk behandling bør utføres eq-zartikulyatsiyu tibia uten suturer kirurgiske sår. Fordeler med denne prosedyren er hastigheten (varighet av intervensjonen - 1-3 minutter), lav-gress matichnosti (for ikke å så bein og sener skjærer bare), ingen eller minimal blod-tap, dannelsen av bløtvev sår med minimum området. Såret på slutten av operasjonen er ikke suturert. Forbindelsen påføres med løsninger av jodoforer. Etter stabilisering av pasientens generelle tilstand og korreksjon av homeostase indikatorer, utføres lårreamputasjonen ved hjelp av en av metodene beskrevet nedenfor.

Amputasjon av låret. Indikasjoner for hip amputasjon er tørr eller

fuktig gangren av underekstremitet på grunn av okklusjon av benene og lårets arterier.

For hip amputasjon, bruker forskjellige forfattere, avhengig av nivået, en av følgende metoder: fascioplastisk, tendoplastisk, myoplastisk og osteoplastisk. Hos pasienter med iskemisk gangren i lemmen ble den osteoplastiske amputasjonsmetoden ikke brukt i stor grad og brukes for tiden ikke.

Amputasjon av lårbenet i den nedre tredjedel. For amputasjon av lemmer i den nedre tredjedel av låret med okklusive vaskulære sykdommer, er fascioplastisk metode oftest brukt, sjeldnere - tendoplastisk.

Den fascioplastiske metoden for amputasjon av låret i den nedre tredjedelen (figur 7.83) inneholder følgende punkter: de fremre og bakre hud- og fasiale klaffene dannes; lårmuskulaturen skjæres i en sirkulær mote 4-5 cm proksimal til klaffene; den vaskulære bunken krysses og sys litt over det planlagte skjæringspunktet for beinet; nerver i den nedre tredjedel av låret (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Fig. 7,83. Fascioplastisk metode for hip amputasjon i den nedre tredjedel.

n.cutaneus femoris posterior) prosess og kryss 3-4 cm over det estimerte nivået av osteotomi i lårbenet; lårbenet er savet transperiostalt i planet av de kryssede musklene; sårhulen dreneres av et perforert silikonrør koblet til aktiv aspirasjon; hud og fascielle klaffer sy bens over sagflis.

Fig. 7.84. Myoplastisk metode for hip amputasjon i midten tredje.

Amputasjon ifølge Callender tilhører klassen av tendoplastiske operasjoner; så vel som med Gritti-Shimanovsky-amputasjonen, dannes to klaffer: en litt større fremre og bakre. Fullfør dannelsen av den fremre klaffen ved å isolere patella og dissekere restene av kneleddkapselet. Trunkering av lårbenet utføres umiddelbart over kondylen. Saggarn av lårbenet er dekket med quadriceps senen, som er festet til muskler og periosteum på baksiden av beinet. Fullfør operasjonen ved å stikke den fremre og bakre fliken med hud suturer. Denne amputasjonsmetoden hos pasienter med vaskulær patologi brukes sjelden.

Amputasjon av låret i midten tredje og øverste tredje utføres av fascioplastisk (lik amputasjon i den nedre tredjedel av låret) og myoplastiske metoder.

I myoplastisk metode dannes to ekvivalente klaffer - for- og bakre klaff (figur 7.84). Lårbenet krysses av en trans-periosteum ved bunnen av klaffene. Antagonistiske muskler sy over savnet lårben. Operasjonen er fullført ved å tappe såret med et perforert rør og sutere flappene med hud suturer. I den postoperative perioden utføres aspirering av drenering.

På samme måte utfører sub- og intertrochanter amputasjoner av låret.

Disartikulær lårben. Indikasjoner for utblodning av låret hos pasienter med utslettende lesjoner i blodårene er iskemisk gangren i lemmen med okklusjon av de vanlige iliac, eksterne iliac arterier.

Operasjonen utføres i henhold til myoplastisk metode. En spesiell funksjon er bruken av de mest levedyktige musklene i den bakre gruppen for å danne stubben. Blodtilførsel av sistnevnte skjer gjennom collaterals fra de gluteal arterier.

Exarticulation av hoften i henhold til Farabe-Fu. I denne metoden for disartikulering benyttes en forankret eller ekstern racketlignende innsnitt av vev. Med et fremre hudinnsnitt, begynner du over og i midten av inngangsposen. Deretter fører de ham til låret under innfallsfolien med 6-7 cm. Deretter er låret buet rundt gluteal-folden, sirkulerer tilbake til forsiden. Tverrsnitt av subkutant fett, fascia og muskel. Underveis blir de store fartøyene og nervebunndene eksponert og behandlet på den klassiske måten. Den fremre overflaten av hofteleddkapselet blir dissekert langs lårbenet. Klipp av felleskapselen fra

kropp av ileum. Vri låret utover og krysse det runde ligamentet i lårhodet. Den sistnevnte er dislocated fra acetabulum, krysser helt kapselet i hofteleddet og frigjør større trochanter og lårben fra det myke vevet. Etter fjerning av underbenet blir det overskytende bløtvevet skåret ut og stubben dannes ved å sutere muskler, fascia og hud.

Den ytre racketformede snittet begynner 5-6 cm over den større trochanteren og bøyer seg rundt låret på nivået av gluteal-folden. Deretter utføres exartikulering på samme måte som fremgangsmåten beskrevet ovenfor.

Disarticulation av låret i Petrovsky. Essensen av denne metoden ligger i den foreløpige ligering av iliac-karene på siden av ekstrakikulasjonen og bruken av den bakre hudmuskelklaffen for dannelse av en stubbe.

Amputasjon / fjerning av fingre og tær: indikasjoner, ledning, konsekvenser

De fleste av oss har det vanskelig å forestille seg en løsning på vanlige hverdagsoppgaver og faglig aktivitet uten fingre. På bena er de nødvendige for støtte og skikkelig turgåing; fine motoriske ferdigheter på hendene tillater ikke bare å utøve de nødvendige selvbetjeningsevner, men også skrive.

Dessverre er det situasjoner i livet når føttene og hendene gjennomgår irreversible forandringer, hvor alle organbeskyttelsesmetoder for behandling ikke kan sikre bevaring av vev, derfor oppstår behovet for fingeramputasjon.

Amputasjoner på grunn av traumer og vedvarende utilfredsstillende resultater utføres bare i de tilfellene når mulighetene for mer godartet behandling er utmattet eller det er umulig på grunn av lesjonens omfang. Med andre ord, en slik operasjon vil bli utført når vedlikehold av en finger bare er umulig:

• Traumatiske skader, fingeravtrykk, alvorlig knus av bløtvev;
• Alvorlige forbrenninger og frostbit;
• Fingernekrose på grunn av vaskulære sykdommer (diabetes mellitus, primært trombose og vaskulær emboli av hender og føtter);
• Akutte smittsomme komplikasjoner av skader - sepsis, abscess, anaerob gangrene;
• Trophic ulcers, kronisk osteomyelitt av knivene av fingrene;
• Ondartede svulster
• Medfødte defekter av osteoartikulærapparatet i fingrene, inkludert amputering av tærne med det formål å transplantere dem i armen.

Etter å ha fjernet fingrene og tærne blir pasienten deaktivert, livet endres vesentlig, slik at behovet for slik intervensjon avgjøres av et råd av leger. Selvfølgelig vil kirurger til den siste forsøke å bruke alle tilgjengelige metoder for å lagre fingre og tær.

Hvis behandlingen er nødvendig av helsehensyn, er samtykke fra pasienten ikke nødvendig. Det skjer at pasienten ikke er enig i operasjonen, og det er ingen absolutte indikasjoner på det, men å forlate pasientens finger kan forårsake alvorlige komplikasjoner, inkludert død, slik at leger prøver å forklare pasienten og hans slektninger behovet for å fjerne fingrene og få samtykke så snart som mulig.

Før operasjonen forteller legen pasienten detaljert om dens essens, og velger også det mest optimale protesalternativet, om nødvendig, eller plast, slik at det kosmetiske resultatet er det mest fordelaktige.

Kontraindikasjoner til amputasjon av en finger eller tå, faktisk, nei. Selvfølgelig vil det ikke bli utført i pasientens agonale tilstand, men overgangen til nekrose til de overliggende delene av lemmer eller en høy risiko for komplikasjoner når bare en finger fjernes, kan bli et hinder for operasjonen. I slike tilfeller er amputasjon av fingrene kontraindisert, men en stor volumoperasjon er nødvendig - fjerning av en del av foten, benamputasjonen på nivået av store ledd osv.

Forbereder for operasjon

Forberedelse for kirurgi avhenger av indikasjonene på dens gjennomføring og pasientens tilstand. Ved planlagte tiltak forventes en vanlig liste over tester og studier (blod, urin, fluorografi, kardiogram, HIV-test, syfilis, hepatitt, koagulogram), og for å klargjøre lesjonens art og forventet amputasjonsnivå, utføres en røntgen av hender og føtter, en ultralydsundersøkelse, fastsettelse av arbeidets tilstrekkelighet vaskulært system.

Hvis det er behov for en nødoperasjon, og alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes av tilstedeværelse av betennelse, smittsomme komplikasjoner og nekrose, vil preparatet bli foreskrevet antibakterielle midler, infusjonsbehandling for å redusere symptomene på rusmidler.

I alle tilfeller når operasjonen på hendene og føttene er planlagt, blir blodfortynningsmidler (aspirin, warfarin) avbrutt, og det er nødvendig å advare den behandlende legen om å ta narkotika fra andre grupper.

Anestesi for amputasjon av fingre er oftere lokal, noe som er tryggere, spesielt i tilfelle pasientens alvorlige tilstand, men ganske effektiv, fordi smerten ikke vil bli følt.

I prosessen med å forberede amputasjonen eller exartikuleringen av pasientens fingre, advarer de om resultatet, kanskje en psykolog eller psykoterapeut kan ha en konsultasjon som kan bidra til å redusere preoperativ angst og forhindre alvorlig depresjon etter behandling.

Amputasjon av fingrene

Hovedangivelsen for fingers amputasjon er traumer med fullstendig eller delvis separasjon. Med separasjonen står kirurgen opp for å lukke huddefekten og forhindre dannelse av et arr. Ved alvorlig knus av bløtvev med infeksjon, kan det ikke være muligheter for å gjenopprette tilstrekkelig blodgass, og deretter er amputasjon den eneste behandlingen. Det utføres også ved døden av bløtvev og elementer av leddene i fingeren.

Hvis det var flere brudd i løpet av skaden, flyttet beinfragmentene, og den resulterende organbeskyttende behandlingen ville være en fast, vridd finger, så er det også nødvendig med kirurgi. I slike tilfeller er mangelen på en finger mye mindre ubehag når du bruker penselen enn dens nærvær. Denne lesningen gjelder ikke for tommelen.

En annen grunn til amputering av fingrene kan være skade på sener og ledd, hvor bevaringen av fingeren er full av fullstendig ustabilitet, forstyrrer arbeidet til de andre fingrene og børsten som helhet.

finger og hånd amputasjoner distribusjon av prevalens

Valget av amputasjonshøyde avhenger av nivået av skade. Det tar alltid hensyn til det faktum at en fast eller deformert stubbe, et tett arr, forstyrrer signifikant håndarbeidet, i stedet for fraværet av hele fingeren eller sin egen phalanx. Når amputangene til de lange fingrene er falsk, er operasjonen ofte for mild.

Når stubbe dannes, er det viktig å sikre mobilitet og smertefrihet, huden på slutten av stubben skal være mobil og ikke forårsake smerte, og stubben i seg selv bør ikke bøyes tykkere. Hvis det ikke er teknisk mulig å gjenskape en slik stub, kan amputasjonsnivået være høyere enn marginalen for skade på fingeren.

Under operasjoner på fingrene er plasseringen av lesjonen, pasientens yrke og hans alder viktig, så det er en rekke nyanser som kirurger vet og alltid tar hensyn til:

1. Under amputasjonen av tommelen forsøker de å holde stubben så stor som mulig langs lengden; på ringen og midtfingrene forblir selv korte stubbe for å stabilisere hele hånden under bevegelser;
2. Manglende evne til å forlate den optimale lengden på en fingerstubbe krever fullstendig fjerning;
3. Det er viktig å bevare integriteten til hodene til metakarpale bein og huden på hullene mellom fingrene;
4. Småfingeren og tommelen forsøker å holde så mye som mulig hele, ellers er brudd på støttefunksjonen til børsten mulig;
5. Behovet for amputasjon av flere fingre på en gang krever plastikkirurgi;
6. Ved alvorlig sårforurensning kan risikoen for smittsomme lesjoner og gangrene, plast og sparsomme operasjoner være farlig, slik at en full amputasjon utføres;
7. Pasientens yrke påvirker amputasjonsnivået (hos personer med psykisk arbeidskraft og de som utfører fint arbeid med hendene, er det viktig å ha plast og maksimal bevaring av fingers lengde, for de som er engasjert i fysisk arbeid, kan amputasjon utføres så snart som mulig);
8. Det kosmetiske resultatet er viktig for alle pasienter, og i enkelte kategorier av pasienter (kvinner, folk i offentlige yrker) blir det avgjørende når man planlegger typen av inngrep.

Disarticulation er fjerning av fragmenter eller hele fingeren på fellesnivå. For anestesi injiseres anestesi i det myke vevet i den tilsvarende ledd eller i fingeren, deretter blir friske fingrene bøyd og beskyttet, og den opererte bøyer så mye som mulig, og en hudinnsprøytning gjøres på baksiden av skjøten. Når neglens phalanx er fjernet, går snittet 2 mm tilbake til siden av enden av fingeren, den midterste - med 4 mm og hele fingeren - med 8 mm.

Etter disseksjon av det myke vev skjærer leddene i sidene flater, skalpelen faller inn i skjøten, phalanxen som skal fjernes, kuttes inn i snittet, de resterende vevene skjærer med en skalpell. Etter amputasjon er såret dekket av hudtransplantater kuttet fra palmaroverflaten, og sømene er nødvendigvis plassert på den ikke-arbeidside, baksiden.

Maksimal sparing av vev, dannelse av en klaff fra huden på palmaroverflaten og suturens plassering på den ytre er de grunnleggende prinsippene for alle amputasjonsmetoder for fingrene.

Ved skader kan både en fullstendig løsrivelse av en finger og en delvis forekomme når det forblir en mykvevsflappe forbundet med en børste. Noen ganger tar pasientene med seg avskårne fingre i håp om engraftment. I slike situasjoner fortsetter kirurgen fra sårets egenskaper, graden av forurensning og infeksjon, levedyktigheten av de frittliggende fragmentene.

I tilfelle av en traumatisk amputasjon kan feste av en tapt finger gjøres, men bare av en spesialist med fine teknikker for å bli med i kar og nerver. Suksess er mer sannsynlig å gjenopprette integriteten til en finger som har beholdt i det minste noen sammenheng med hånden, og med fullstendig separasjon utføres reimplantasjon bare når det ikke er knust av vev og mulig helbredelse er mulig.

Rekonstruktive operasjoner på fingrene er ekstremt komplekse, krever bruk av mikrokirurgiske teknikker og passende utstyr, ta opp til 4-6 timer i varighet. Kirurgens arbeid er ekstremt arbeidskrevende og forsiktig, men suksess er fortsatt ikke absolutt. I noen tilfeller er hudtransplantater og gjentatte rekonstruksive tiltak kreves.

Rehabilitering etter fjerning av fingrene eller deres phalanges omfatter ikke bare omsorg for hudssår, men også tidlig restaurering av selvomsorgsfunksjoner ved hjelp av hender og manipulasjoner knyttet til yrket. I den postoperative perioden er fysioterapeutiske prosedyrer og øvelser tildelt for å sikre at pasienten lærer hvordan man bruker en stump eller en reimplantert finger.

For å lette gjenopprettingsprosessen, vises smertestillende midler, sengestøtte, armen er hovedsakelig i forhøyet stilling. Med et sterkt postoperativt stress, er det en fordel å depresere beroligende midler, sovepiller, det er tilrådelig å jobbe med en psykolog eller psykoterapeut.

Amputasjon av tær

I motsetning til fingrene, som ofte blir utsatt for traumatiske skader som fører til kirurgen på bordet, må foten og fingrene ha kirurgi i en rekke sykdommer - diabetes, endarteritt, aterosklerose med distal gangren.

Amputering av tå på grunn av diabetes mellitus utføres ganske ofte i generelle kirurgiske avdelinger. Forstyrrelser av trofisme fører til alvorlig iskemi, trophic ulcers og til slutt til gangrene (nekrose). Det er umulig å lagre en finger, og kirurger bestemmer seg for sin amputasjon.

Det er verdt å merke seg at med diabetes er det ikke alltid mulig å begrense fjerning av en finger, fordi maten er ødelagt, og det betyr at vi bare kan håpe på tilstrekkelig regenerering i arret. I forbindelse med signifikante forstyrrelser i blodtilførselen til myke vev i ulike angiopatier, vil kirurger ofte ty til mer traumatiske operasjoner - eksartikulering av alle tær, fjerning av en del av foten, hele foten med kalvregionen etc.

Når amputering av tærne bør følges de grunnleggende prinsippene for slike tiltak:

• Maksimal mulig bevaring av huden fra sålen;
• Opprettholde arbeidet med flexorer, extensorer og andre strukturer som er involvert i flerveisbevegelser av føttene, for å sikre en ensartet belastning på stubben i fremtiden;
• Sikre mobiliteten til artikulasjonsapparatet på føttene.

For små lesjoner (for eksempel frostbit av de distale phalangene, for eksempel), er amputasjon av den distale og midtre phalanx mulig uten signifikant svekkelse av funksjonaliteten til foten;

Når nyfingeren er amputert, skal det i det minste være en del av det, hvis dette er mulig på grunn av omstendighetene til skaden eller sykdommen, da det med full amputasjon vil oppstå en deformitet av tommelen.

Amputasjoner på føttene utføres vanligvis langs leddene i leddene (exarticulation). I andre tilfeller er det behov for å kutte beinet, som er fulle av osteomyelitt (betennelse). Det er også viktig å bevare periosteum og feste extensor og flexor sener til det.

I alle tilfeller av skader, tårer, knusninger, tøffe frostbit og andre lesjoner, går kirurgen fra muligheten for maksimal bevaring av funksjonen til støtte og turgåing. I noen tilfeller tar doktoren en viss risiko og beskytter ikke helt livsfarlig vev, men denne tilnærmingen gjør det mulig å opprettholde fingerens maksimale lengde og unngå reseksjon av hodebenet til metatarsusens ben, uten hvilken normal gåing er umulig.

Toe Disarticulation Technique:

1. Huden snittet begynner langs vevet mellom tærne og metatarsuset på plantasiden av foten, slik at den gjenværende hudflappen er så lang som mulig, den lengste i området for den fremtidige stubben av fingeren, siden den største metatarsal ligger der;
2. Etter huden snittet, fingrene bøyes så mye som mulig, kirurgen åpner leddhulene, dissekerer sener, nerver og ligater blodkarene i fingrene;
3. Den resulterende feilen er lukket med hudflapper, med sømmer på baksiden.

Hvis årsaken til fingeramputasjonen er en skade med forurensning av såroverflaten, en purulent prosess i gangren, så er såret ikke tett suturert, slik at det dreneres i det for å forhindre ytterligere purulent-inflammatorisk prosess. I andre tilfeller kan en døve søm påføres.

Healing etter amputering av tærne krever utnevnelse av smertestillende midler, rettidig behandling av masker og endring av dressinger. Ved purulent prosess er antibiotika obligatorisk, og infusjonsbehandling utføres i henhold til indikasjoner. Stingene fjernes på dag 7-10. Med gunstig helbredelse etter den første operasjonen, kan pasienten bli tilbudt å utføre rekonstruksjon og plast, samt protese for å lette arbeidet, gå, støtte på foten.

Gjenoppretting etter fjerning av tærne krever gjennomføring av fysioterapeutiske øvelser for å utvikle muskler, samt dannelse av nye ferdigheter for å bruke resten av benet.

Traumatisk amputasjon

Traumatisk amputasjon er en delvis eller fullstendig separasjon av fingrene eller deres deler under en skade. Kirurgisk behandling for slike skader har noen særegenheter:

• Operasjonen utføres bare når pasienten er i stabil tilstand (etter fjerning fra sjokk, normalisering av arbeidet i hjertet, lungene);
• Hvis det er umulig å sy tilbake den avskårne delen, fjernes fingeren helt;
• Ved alvorlig forurensning og infeksjonsrisiko er primærbehandling av såret obligatorisk, når ikke-livsduglig vev fjernes, blir karene ligert og suturene påføres senere eller gjentatt amputasjon utføres.

Hvis amputerte fingre leveres med pasienten, tar kirurgen hensyn til holdbarhet og vevsgjennomgang. Ved en temperatur på +4 grader kan fingrene lagres opptil 16 timer, hvis den er høyere - ikke mer enn 8 timer. Lagringstemperatur mindre enn 4 grader er farlig ved frostskader av vev, og det blir umulig å sy fingeren på plass.

Uansett hvor nøyaktig amputasjonen av fingrene og tærne ble utført, kan konsekvensene ikke utelukkes helt. De hyppigste av dem er purulente komplikasjoner i tilfelle traumatiske amputasjoner, progresjon av nekrotisk prosess i vaskulære sykdommer, diabetes, dannelse av tett arr, deformasjon og stivhet av fingrene, noe som er spesielt merkbar på hendene.

For å forebygge komplikasjoner er det viktig å nøye observere teknikken for amputasjon og riktig valg av nivå, i den postoperative perioden er det nødvendig å gjenopprette ved hjelp av fysioterapeutiske metoder og fysioterapi.

Disartikulasjon og amputasjon av en finger på en diabetisk fot.

Disartikulasjon er en operasjon som består i å fjerne hele tåen og suppleres med reseksjon av hodet til metatarsalbenet (se fotanatomi).

Amputasjon er forskjellig fra exartikulasjon i den delen av fingeren bevart, som er mest foretrukket i funksjonelle termer.

Disotikulasjon (amputasjon) av tåen er en operasjon utført av et bredt spekter av spesialister. De aller fleste amputasjoner utføres hos pasienter med diabetisk fot. Til tross for regionale forskjeller, i de fleste land, utføres disse operasjonene av generelle, vaskulære og ortopediske kirurger (spesielt de som spesialiserer seg på fot- og ankeloperasjon).

Deretter vil vi betrakte amputasjon og disartikulering av fingeren på samme måte, siden i diabetisk fotoperasjon er de viktigste indikasjonene, komplikasjonene og andre problemer som ikke er relatert til operasjonsteknikken likt.

Indikasjoner.

Det er tre hovedangivelser for eksartikulering (amputasjon) av enhver del av kroppen, nemlig:

• koldbrann
• Fatal sykdommer (for eksempel pandaktilit som kan gå i våt gangrene og føre til høy amputasjon, frostbit 4 grader, ondartede neoplasmer etc.)
• "Slå av" sykdommer, dvs. som fører til et komplett funksjonsfeil (for eksempel som resultat av kronisk osteomyelitt) eller hindrer det (for eksempel alvorlig nevropatisk smerte).

Før noen amputasjon, må legen sørge for at pasientens underliggende sykdommer kompenseres (det vil si "reversere reversibel"). Med forestående amputasjon inkluderer dette trinnet tiltak som glykemisk kontroll og implementering av revaskularisering i alvorlige makrovaskulære lesjoner for å unngå iskemi.

Metoden for amputering av tåen (eksartikulering eller amputasjon) og nivået av amputasjon (del eller hele phalanx versus tarsus) avhenger av mange omstendigheter, men bestemmes hovedsakelig av sykdomsgraden og anatomien til lesjonen. For noen amputasjon er graden av postoperativt funksjonelt tap vanligvis direkte proporsjonalt med mengden av vev fjernet. Storetåen anses som den viktigste av tærne når det gjelder funksjon. Imidlertid kan amputasjon av storetåen utføres med et lite funksjonelt underskudd.

Kontra.

Hovedkontraindikasjonen for amputasjon av beinet er en uformet avgrensingslinje som skiller sunn hud fra dødt vev. I denne situasjonen kjenner kirurgen ikke amputasjonsnivået, siden ingen sone med tilstrekkelig blodtilførsel er blitt identifisert.

Hvis vi anser amputasjon i bredere forstand, er amputasjon av noen del av kroppen kontraindisert dersom det kan føre til en nedgang i kvalitet og lang levetid (ikke å vurdere situasjoner når det er en persons liv på skalaen). Denne kontraindikasjonen gjelder imidlertid ikke for amputasjon av nesen.

Anatomi.

Fra anatomiforløpet er det kjent at antall og generelle plassering av phalangene er de samme på armene og bena. Tommelen har 2 phalanxes, de andre fingrene 3 hver.
Falangene av føttene er forskjellig fra hendene i hendene, bare i størrelse, mens kroppens falser er mindre i lengden, spesielt i første rad og komprimert fra sidene.
Kroppen til hver proksimal phalanx ligner de metatarsale beinene, konvekse øverst og konkav nederst. På den ene siden er phalanxans hode litt konkav for artikulasjon med den tilsvarende metatarsalbenen, og hodet derimot er en blokklignende overflate for artikulasjon med den andre phalanx.

Informere pasienter.

Pasienter bør ha informasjon om mulige komplikasjoner etter kirurgi, forebygging og behandling. Det er nødvendig å gjøre pasienten kjent med patogenesen av dannelsen av trykksoner for å forhindre ytterligere problemer. Pasienter bør engasjere seg i daglig selvoppfølging av føttens hud. Det er nødvendig å henvise pasienter til hjelp til ortopederen for riktig valg av sko.

Ved å bruke tykke sokker laget av bomull og riktig valgte sko, vil det forhindre utseendet på trykksoner og mulig skade på føttens hud.

Preoperativ forberedelse.

På individuell basis er det nødvendig å vurdere å ta antibiotika. Nedenfor er flere alternativer for en kombinasjon av rusmidler:

• Cefazolin 1 g intravenøst ​​intraoperativt eller
• Benzylpenicillin 1,2 g. Hver 6 timer i 24 timer
• pluss metronidazol 500 mg. intravenøst ​​under operasjonen, deretter 500 mg hver 12. time i 24 timer.
• forebygging av tromboembolisme i samsvar med de siste anbefalingene

Utstyr og preparater som er nødvendige for exartikulasjon (amputasjon) av tær:

• Diatermi.
• Povidon-jod, klorhexidin eller lignende aniseptiske midler.
• Tannhager.
• Skalpel med et blad nummer 15.
• Rasp.
• Instrument for beinreseksjon (luer tang, oscillerende sag.).
• Kyurretka.
• Kirurgiske og anatomiske tang og klemmer.
• Forbandinger (inkludert gasbind fuktet med jodoppløsning).
• Avhengig av den spesielle metoden kan det være nødvendig med tilleggsutstyr.

Anestesi og pasientstilling.

Det er mange alternativer for anestesi, det er nødvendig å velge dem individuelt, med tanke på tilknyttede sykdommer. Ofte brukes minimal anestesi til fingeramputasjon på grunn av tilstedeværelsen av perifer neuropati. Brukes ofte lokalbedøvelse, ledning eller regionalt. Spinal eller epidural anestesi kan også brukes avhengig av omstendighetene (med tanke på antiaggregant og antikoagulant terapi). Generell anestesi er tillatt.

Amputasjon av fingeren utføres i pasientens stilling.

Den postoperative perioden.

Det er nødvendig å sikre tilstrekkelig postoperativ anestesi, men i følge perifer nevropati er kravene til anestesi vanligvis minimal. Ofte, etter operasjonen, er smerten minimal, noe som gjør det mulig å starte tidlig mobilisering. Med nærvær av cellulitt med mobilisering er det bedre å ikke skynde seg, hos diabetespasienter er det nødvendig å nøye overvåke begge bena og dannelsen av nye soner med overdreven trykk. Slike trykkområder forekommer som et resultat av en endring i arkitekturen til den gjenværende delen av foten (avhengig av typen amputasjon) eller små endringer i gangen, som har en effekt på den kontralaterale delen av foten. Det er nødvendig å sjekke tilstanden til dressingen daglig og endre den etter behov.

Taktisk tilnærming til disartikulasjon.

Før amputering av tå er det nødvendig å vurdere tilstanden til den nevrovaskulære bunten i begge lemmer, inkludert dupleks-ultralyd, selv hos pasienter med ubetydelig pulsering. Kan trenge å konsultere en vaskulær kirurg. Amputasjon skal utføres på et riktig definert anatomisk nivå for å redusere risikoen for gjentatte operasjoner. Etter amputasjon blir en vevsprøve sendt for histopatologisk undersøkelse.

Teknikk for drift av disarticulation av fingeren.

Linje tilgang (mest hensiktsmessig å utføre på bakre fot).

Fase 1 - gjør en racketlignende kutt

Fase 2 - mobilisering av metatarsophalangeal ledd

Fase 3 - Isolering av fingeren fra metatarsophalangeal ledd

Utsikt over såret etter fjerning av tommelen med bevaret metatarsalhodet

Fase 4 - reseksjon av metatarsalhodet

Fase 5 - senerfjerning

Fase 6 - om nødvendig fjernet nekrotisk vev

Den endelige form av såret - i dette tilfellet er ikke suturert i lys av den nedsatte hovedblodstrømmen

Mulige komplikasjoner etter amputasjon:

• Utilstrekkelig hemostase. Gjentatt kirurgi i form av fartøyets koagulasjon eller ligering kan være nødvendig. Unngå tette påkledninger for å stoppe blødning etter operasjon, da dette kan føre til vevsekemi.
• Hematom, seroma - akkumulering av blod eller væske.
• Proksimal gangren - opptrer når det ikke er nok amputasjon, og er forbundet med feilmatch mellom mengden arterielt blod som leveres til vevet og hvor mye det er nødvendig av vevet.
• Necrosis av en flap av vev er forbundet med utilstrekkelig blodstrøm som oppstår under spenning, som må unngås.
• Ikke-helbredende postoperativt sår er også forbundet med utilstrekkelig blodtilførsel og tilstedeværelse av infeksjon.
• Tetanus er et resultat av fravær av tetanus profylakse, spesielt etter amputasjoner assosiert med traumer.
• Phantom smerter forekommer sjelden med amputasjon av tær.