Hva å gjøre når gangrene hender i første fase

Gangrenøs hånd lesjon, og fingrene befinner seg i armene, forekommer som et resultat av mekanisk skade på helheten av huden, som kommer inn i såret purulent infeksiøse midler vopalitelnyh prosesser, koronar vaskulær sykdom, eller nærværet av andre beslektede sykdommer, som bryter blodtilførselen stabil hånd. Selve innholdet av koldbrann av fingrene, og jo høyere den siste delen er en gradvis bortdøen cellene i friske mykt og epitelvev, som til slutt fører til sverting av huden. Døde områder av hendene blir mørke som et resultat av prosessen med dekomponering av tørket blod og dannelsen av et kjemikalium kalt jernsulfid. Behandling av patologi innebærer administrering av potente antibakterielle legemidler og kirurgisk inngrep med rehabilitering av den ømme delen av armen og fingrene, eller deres amputasjon.

Symptomer på håndgangrene i første fase og diagnose

De primære tegn på sykdomsutviklingen er i stor grad avhengig av omstendighetene under hvilke den ble kjøpt. Også typen av nekrotisk prosess er ikke liten, siden tørr, gass og våt gangrene manifesterer seg ganske annerledes, selv om deres etiologi først ble forent. Generelt kan følgende symptomer på begynnelsen av gangrenutvikling skille seg ut, som kan klassifiseres som generell.

Endre fargen på fingrene

Som regel begynner sykdommen med de fjerneste delene av lemmen, som blodet når til sist. Først begynner fingeren å bli hvit (en eller flere samtidig, hvis sykdommen har påvirket en stor mengde mykvev). Huden endrer sin naturlige kjøtttone til en livløs blek. Selv under forhold med varm romtemperatur forblir finger- eller håndsegmentet hvit helt opp til hånden og viser ingen tegn på blod som sirkulerer i blodkarene under huden.

Varmevekslingsforstyrrelse

I fremtidig gangrenøs lesjon er kroppstemperaturen mye lavere enn resten av armen. Dette føles selv uten å bruke et termometer. På tidspunktet for berøring av øvre øvre lem, er den bleke huden helt kald, og dette er også et annet klart tegn på forstyrret blodforsyning, noe som er en forløper for ytterligere døende av myke celler.

Muskel smerte

Så snart cellematerialet hender og fingre ikke får nok oksygen og næringsstoffer i muskelfibre begynner unormale kjemiske reaksjoner oppsamlede stoffer som tilhører gruppen av frie radikaler som forårsaker lokal forgiftning organisme. Som et resultat av denne prosessen, dannes en lokal betennelse, som begynner å øke og kroppen signalerer dette med vondt smerte, som er periodisk.

Hand crepe

I medisinsk terminologi innebærer dette symptomet en særegen lyd som kommer fra pasientens benkemmer mens legen utfører en palpasjon av vevet. I det øyeblikket man presser på det mulige sted for utviklingen av gangrenøs betennelse, høres en spesiell knase, noe som gir inntrykk av at legen ikke klemmer pasientens hånd, men hodet til kål eller moden vannmelon.

Rødhet og blemishes

En del av hånden eller fingrene, som til sist ble blek og helt livløs, begynner plutselig å skifte farge. Huden blir mettet rosa eller rød.

Mot den generelle bakgrunnen dannes blå flekker som ikke har klare grenser, hvor diameteren varierer fra 1 til 5 cm.

Dette er fortsatt den første fasen av gangrenutvikling, men smertessyndromet begynner gradvis å øke og beveger seg gradvis fra manifestasjon til mer akutte former.

feber

Den totale temperaturen stiger kraftig, selv om symptomene på forkjølelse eller andre inflammatoriske eller smittsomme sykdommer er helt fraværende. Pasienten har feber som når 39 grader Celsius og over. Dette primære symptomet er særegent for våt og gass gangrene. Den tørre typen patologi forårsaker ikke en temperaturstigning, eller det er i løpet av 37 grader og det noen ganger.

Hovne lymfeknuter

De første tegnene på den inflammatoriske prosessen i håndens vev påvirker øyeblikkelig arbeidet i lymfesystemet og dets knutepunkter. Den nærmeste, cervical og axillary, går inn i en utvidet tilstand og indikerer alvorlige problemer med pasientens helse som nettopp har begynt, men vil bare bli verre i nær fremtid. Selvfølgelig, hvis rettidig medisinsk behandling ikke er gitt.

Dette er bare de første manifestasjonene av sykdommen. Alle andre symptomer forbundet med samlet vev svert hånd, forgiftning av organismen, dannelsen av magesår, aktige sekreter, vevsødem og dannelse av gasser i det subcellulære lag epitel - dette koldbrann funksjoner som ikke er relatert til den innledende fasen. Diagnosen av sykdommen består av følgende medisinske prosedyrer utført av den tilstedeværende kirurg:

• visuell inspeksjon av hånden, kontroll av fingrene for følsomhet og refleksreaksjoner;
• Røntgenfotografi av overkroppen for å bestemme alvorlighetsgraden av den nekrotiske prosessen, samt typer gangrene;
• utvelgelse av biologisk materiale for bakteriell forskning i form av purulente masser eller blod, dersom sykdommen forsømmes og tegn på vevsoppløsning er tilstede;
• blod fra en vene, en finger, samt levering av urin, som er standardtyper av tester for denne patologien, og fortelle legen den generelle tilstanden til pasienten.

Basert på de oppnådde laboratoriedataene, utgjør legen et behandlingsregime som vil være mest effektivt i en bestemt klinisk situasjon. Deretter begynner behandling av hender og fingre, pasienter med gangren, umiddelbart. Vi anbefaler å lese om symptomene på benkremen.

Årsaker til sykdom

Basert på mange års medisinsk praksis innen kirurgi av purulente og gangrenøse lesjoner av bløtvev på hendene, er det tre hovedårsaker, hvis tilstedeværelse fører til nekrose av øvre ekstremiteter. De består av følgende faktorer.

Sirkulasjonsforstyrrelser

Dette er den såkalte iskemiske årsaken til sykdommen, som er å blokkere blodstrømmen som går gjennom hovedkarene og fôre håndens myke vev. Dette skjer som et resultat av dyp eller total vaskulær trombose hånd, eller også deres tette krystaller glukose i diabetes partikler eller kjemikalier i tilfelle av sprøyte den syntetiske natur opprinnelse.

får infeksjoner

Mekanisk skade på en hånd med brudd på vevets integritet fører til det faktum at patogene mikroorganismer som kan fremkalle purulente prosesser, trenger inn i sårflatene og starter prosessen med gangrenøs betennelse. Dette er vanligvis tilfelle med dype kniv-, shrapnel- eller skuddssår. De viktigste mikroberene som er ansvarlige for henderens hender er Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pus Pus.

Fysisk innvirkning

Denne årsak til koldbrann hånden og fingrene er for å oppnå humane tunge frostskader armene, forbrenninger 3-4 grader, kontakt med kjemikalier som har korrosive og destruktive egenskaper (organisk syre, alkali).

Uansett årsakssammenhengene fremkaller ikke utviklingen av sykdommen, konsekvensene for en person er alltid triste og krever akuttmedisinsk behandling, og det er ikke gjengivelse som fører til tap av en hånd.

Behandling av gangrene av hånd og fingre

Prinsippet for behandling av denne sykdommen er ganske enkelt og består av kirurgen som utfører følgende terapeutiske prosedyrer:

• åpner det syke lemmet, renser det fra akkumulering av purulente masser og, om nødvendig, skjære av døde vevsfragmenter;
• gjenoppretting av normal blodsirkulasjon med fjerning av blodpropper, hvis årsaken til gangrene i kranspulsårene;
• administrere til pasienten et sjokkkurs av antibakterielle legemidler som er effektive mot de mikroorganismer som forårsaket den smittsomme gangren til den skadede hånden;
• amputasjon av en del av overkanten eller fingrene, hvis alle andre mulige metoder ikke kunne lagre en hånd.

Etter eliminering av prosessen med nekrose begynner en lang periode med rehabilitering av pasienten, som kan ta fra 1 til 6 måneder. Alt avhenger av hvor alvorlig sykdommen var og hvordan pasientens kropp overførte den.

Prognose og mulige komplikasjoner

I de fleste tilfeller, hvis behandlingen ble startet i tide, er prognosen ganske gunstig og pasienten vil få full utvinning. I denne forstand innebærer ordet det mulige behovet for kirurgisk leddeksplisjon. Hvis en person har vært engasjert i selvbehandling av sykdommen hjemme for lenge, i håp om at han vil kvitte seg med sykdommen utelukkende av egne midler og folkemessige rettsmidler, så er det i dette tilfellet mulig å begynne dødsfallet fra forgiftning av organismen.

En mulig begynnelse av komplikasjoner består i utvikling av følgende negative reaksjoner og tilknyttede sykdommer hos en pasient:

• ødeleggelse av celler i immunsystemet ved en overflødig mengde infeksjon, noe som fører til vedvarende immunbrist;
• blodforgiftning og septisk prosesser gjennom hele kroppen;
• Nyresvikt som skyldes alvorlig forgiftning med purulent betennelse;
• reumatisme i hjertet og bakteriell lesjon av sine ventiler;
• osteomyelitt av beinet i det allerede amputerte overbenet og behovet for en andre operasjon med en enda høyere avskjæring av den gjenværende delen av armen.

Hver av de beskrevne komplikasjoner av gangre av hånd eller fingre er alvorlig og fører til funksjonshemning, og noen ganger til dødenes begynnelse.

Forebygging og gjenoppretting

For å aldri møte tegn på gangrene i hånden, bør du følge enkle og samtidig svært nyttige regler som vil bidra til å bevare helsen til ikke bare vevet i lemmer og fingre, men også hele kroppen.

• gi opp dårlige vaner i form av alkohol, tobakk og narkotikabruk;
• rettidig behandling av kroniske smittsomme sykdommer, spesielt hvis de ligger i nærheten av hendene og fingrene;
• overvåke blodplate-teller, et økt nivå som fører til trombose av store årer og arterier;
• overvåke blodsukkernivå, forebygge utvikling av diabetes og gangren forårsaket av denne sykdommen;
• Ved de første symptomene på nekrose av fingrene eller hånden, søk øyeblikkelig hjelp fra en kirurg og ikke engasjere seg i selvbehandling.

Gjenopprettingsprosessen etter operasjonen er at en person får et forbedret kosthold. Om nødvendig, tar antibiotika foreskrevet av legen, besøker klinikken for dressing og rutinemessig inspeksjon. Hvis amputasjonen av armen ble utført, utføres på forespørsel fra pasienten 3-4 måneder etter heling av stubben et utvalg av protesen.

koldbrann

Gangrene er en patologisk prosess hvor nekrose av deler av kroppen eller organene oppstår, et tegn på som er en endring i fargen på nekrotisk vev fra blått til mørkbrunt eller svart. Gangrene kan påvirke alle organer og vev, men oftest forekommer den patologiske prosessen i distale områder. Endringen i farge på de berørte områdene skyldes jernsulfid, som dannes på grunn av ødeleggelse av hemoglobin. Gangrene er en ekstremt alvorlig sykdom, der det er stor sannsynlighet for å miste den berørte delen av kroppen, og ved utilstrekkelig rask og effektiv behandling og dødsfall.

Årsaker til gangrene og risikofaktorer

Alle årsaker til gangrene kan deles inn i følgende grupper:

• fysiske og kjemiske faktorer (trykksår, omfattende skader, eksponering for temperaturer over 60 ° C eller under -15 ° C, elektrisk støt, brenn med syre eller alkalier etc.);
• infeksjonell lesjon (infeksjon med E. coli, streptokokker, clostridia, Proteus osv., som kan forekomme med kniv- eller skuddssår, væskekrossing, samt med mindre skader mot bakgrunnen av en samtidig ernæringsmessig mangel på vev);
• sirkulasjonsforstyrrelser (i tilfelle av kardiovaskulære sykdommer, langvarig spasme eller blokkering av blodkar, vaskulær sklerose, emboli, utslettende endarteritt i nedre ekstremiteter, for lang bruk av turen, ergotforgiftning, etc.).

Faktorene som kan påvirke graden av gangrenutvikling og spredning av den patologiske prosessen inkluderer de anatomiske og fysiologiske egenskapene til pasientens kropp, samt miljøeffekter. Samtidig observeres en mer alvorlig og rask sykdomssykdom med uttømming av kroppen, forgiftning, anemi, vitaminmangel, akutte og kroniske infeksjonssykdommer, hypotermi og metabolske forstyrrelser. Utviklingen av gangren påvirkes av tilstanden til blodkarets vegger (endringer som skyldes endarteritt eller sklerose), de anatomiske egenskapene til vaskulærsystemet, tilstedeværelsen eller fraværet av infeksjon i det berørte området. Progresjonen av nekrose kan bidra til lave eller høye omgivelsestemperaturer.

Gass gangren utvikler seg når den er smittet med bakterier av slekten Clostridium. Disse mikroorganismer lever i gassdamp, jord, vann, avløpsvann. Risikoen for gassgangren øker ved infeksjon av sår med lommer og områder av nekrotisk vev, samt manglende tilførsel av blodvev. Endotoksiner utskilt av clostridia fremmer raskere spredning av infeksjon i vevet.

Risikofaktorer for utviklingen av gangrene inkluderer: eldre alder, kirurgiske inngrep, fødsel, fange av hernial sac, allergiske prosesser, røyking, iført smale ringer og trange sko (spesielt mot diabetes), kroniske inflammatoriske prosesser med brudd på vevtrofisme.

Former av sykdommen

Avhengig av konsistensen til de nekrotiske områdene, er gangren tørr og våt.

Gass gangrene er i sin tur oppdelt i emfysematøse, edematøse toksiske og blandede former.

Gangren kan bli komplisert ved sekundær bakteriell infeksjon, utvikling av hemolytisk anemi, sepsis, nyresvikt, tarmobstruksjon, peritonitt og andre livstruende forhold, etterfulgt av død.

Avhengig av årsaken, er infeksiøs, allergisk, giftig, iskemisk gangren isolert.

Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen er det gangrene:

• nedre ekstremiteter (negl, finger, fot, fot);
• øvre lemmer (negl, finger, hånd, arm);
• indre organer (lunge, tarm, galleblærer, vedlegg, etc.);
• kjønnsorganer (perineum, skrotum, penis, labia);
• ansiktsområde (noma);
• hud (senger);
• fosteret.

Symptomer på gangrene

Manifestasjonen av visse tegn på gangrene avhenger av sykdommens form.

Tørre gangrene

Tørre gangren forekommer som regel hos pasienter med dehydrering, så vel som hos utmattede pasienter. Den utvikler seg sakte, noen ganger i flere år. Distale distrikter (fingre eller tær, føtter) påvirkes primært.

Det første tegn på å utvikle gangrene er smerte. I begynnelsen er smertefulle opplevelser tålelige, men gradvis øker smertens intensitet, og vanlige analgetika stopper ikke det. Smerten forverres om natten, mens pasienten påtar seg en tvunget stilling der smerten er litt mindre. Dette er vanligvis hevet eller tvert imot den senkede posisjonen til den berørte lemmen. Med utviklingen av den patologiske prosessen på grunn av tap av følsomhet i dødsområdet forsvinner de smertefulle opplevelsene, men fantomssmerter kan forekomme hos enkelte pasienter. Huden i det berørte området blir blek, blir kaldt til berøring, den berørte lemmen blir nummen, pulsen i de perifere arteriene blir ikke oppdaget. Det nekrotiske området reduseres i volum og mørkner, og får et mummifisert utseende. Sunt vev har en klar kant med nekrotisk (avgrensningsaksel). Den ubehagelige lukten av denne typen sykdom er ikke merkelig. Tørre gangren er begrenset og strekker seg ikke til sunne områder med normal blodsirkulasjon. Pasientens tilstand er vanligvis stabil, med unntak av tilfeller der gangren går i vått form.

Våt gangrene

Våt gangren utvikler seg raskt, på grunn av abrupt opphør av blodtilførsel i et bestemt område, ofte som følge av trombose eller tromboembolisme. Mer enn andre, påvirker denne sykdomsformen overvektige pasienter.

I de første stadiene blir huden i det berørte området blek, skaffer seg marmorering, og nettverket av blodkar er tydelig uttrykt på dem. Det berørte området svulmer, mister følsomhet, puls på de perifere arteriene forsvinner. Deretter kjøper det berørte området en blå-violet eller grønn fargetone som øker i volum. Utseendet til det berørte området ligner en cadaveric nedbrytning. Det er mulig crepitus under press på det berørte området, på grunn av akkumulering av avfallsprodukter fra putrefaktive mikroorganismer (spesielt hydrogensulfid). Forfallsprodukter, som går inn i den generelle blodbanen fra det berørte området, forårsaker alvorlig forgiftning av kroppen. Den generelle tilstanden til en pasient med fuktig form av gangren er vanligvis moderat eller alvorlig. Kroppstemperaturen stiger til febrile verdier, pasienten har tørr munn, takykardi, rask grunne pust, sløvhet, sløvhet. Våt gangren har en tendens til å spre seg til nærliggende vev, en avgrensningsaksel danner ikke.

Advarsel! Foto av sjokkerende innhold.
For å se, klikk på linken.

Gass gangrene

Gass gangrene utvikler seg raskt. Såret blir kraftig smertefullt, huden blir blåttgrå, sårets kanter er bleke, bunnen er tørr. Med trykk på sårgassens kanter oppstår bobler med en karakteristisk, uendret lukt. På palpasjon bestemmes det av crepitus. Den generelle tilstanden lider sterkt, symptomer på rusmidler blir uttalt, og de øker raskt, opp til sjokk.

Gangrene kan påvirke alle organer og vev, men oftest forekommer den patologiske prosessen i distale områder.

Det er spesifikke symptomer på gass gangrene:

• symptomligaturer - når du påfører ligaturer på den berørte lemmen etter 15-20 minutter, begynner tråden å kutte inn i huden på grunn av rask hevelse;
• champagne stopper symptom - når du fjerner et serviett eller tampong fra sårkurset ved gass gangrene, blir bomull hørt;
• Spatelsymptom - når det tappes med en medisinsk spatel, vises en karakteristisk, skarp lyd i det berørte området.

Gangrene av indre organer

Det kliniske bildet av gangrene i de indre organene avhenger av lokaliseringsprosessen.

Når gangrene i mageorganene hos pasienter med kliniske manifestasjoner av peritonitt. Kroppstemperaturen stiger, alvorlig smerte i magen vises, bukmuskulaturene blir anstrengt, kvalme og oppkast vises, noe som ikke bringer lettelse. På palpasjon av det berørte området er det en skarp smerte.

Gangren i lungen manifesteres av feber, alvorlig svakhet, sløvhet, økt svette, rask puls, redusert blodtrykk. I lungene høres fuktige raler. Den generelle tilstanden til pasienten forverres, det er hoste med separasjon av fetidsputum, som når de forsvinner er delt inn i tre deler.

diagnostikk

Diagnosen forårsaker vanligvis ikke vanskeligheter på grunn av de karakteristiske visuelle tegn på sykdommen. For å bekrefte det, brukes følgende metoder:

• fullstendig blodtelling (det er en økning i antall leukocytter, en reduksjon i røde blodlegemer og hemoglobin, fravær av eosinofiler);
• biokjemisk blodprøve;
• mikroskopisk undersøkelse av utslipp fra såret;
• kulturstudie av patologisk utslipp fra det berørte området;
• ultralyd dupleks skanning av blodkar;
• Røntgenundersøkelse (med gassgangren, de intermuskulære gassakkumulasjonene i bildet ser ut som "juletrær", dette fenomenet kalles Krause-symptomet).

Differensialdiagnose utføres med en tett infeksjon og fascial gassdannende flegmon.

Gangrene behandling

Behandling av gangrene utføres på et sykehus og inkluderer både generelle og lokale aktiviteter. Siden gangren er død av vev, er hovedmålet med behandling å bevare dem og forhindre videre utvikling av nekrose.

Pasienter med gangrene viser sengestøtte. Konservativ behandling er rettet mot å stimulere blodsirkulasjonen, forbedre vevtrofisme, samt eliminere symptomer. På grunn av det sterke smertesyndromet, er bruk av smertestillende midler (ikke-narkotisk eller narkotisk) indisert for noen form for sykdommen. Hvis trombose er diagnostisert, bør trombolytika foreskrives. Kan kreve nyokain-blokkeringer, noe som gjør det mulig å eliminere spasmer av sikkerhetsfartøy, i noen tilfeller krever blodtransfusjoner. Om nødvendig utføres shunting og stenting av okkluderte blodkar, så vel som vaskulær protese.

Aktive tiltak for å normalisere blodsirkulasjonen i det berørte området gjør det mulig å opprettholde den i iskemisk form av gangren.

Ved tørr gangren kan det oppstå selvbedring av det berørte området, i andre tilfeller utføres amputasjon kirurgisk etter dannelsen av avgrensningsakselen. Nivået på amputasjonen er valgt på en slik måte at det sikres optimale forhold for helbredelsen av stubben, samtidig som det opprettholde funksjonen til den berørte lemmen så mye som mulig. Sårheling skjer ved primær intensjon. Etter fullstendig dannelse av stubben er lemprotese mulig.

Prognosen for tørre gangrene er gunstig for pasientens liv, men ugunstig for bevaring av det berørte området. Våt- og gassformer av gangren har ofte et fulminant kurs, som krever akutt kirurgisk behandling.

I våt gangrene vises eksisjon av nekrotisk vev (nekroektomi) eller amputasjon av det berørte lemmet, som utføres i nødstilfelle. Etter rensing danner såret en stubbe. Hovedbehandlingen kan suppleres med et antibiotikabehandling for å eliminere det smittsomme stoffet.

Gangrene av indre organer er en indikasjon på akutt kirurgisk inngrep med fjerning av et nekrotisert område eller organ.

Når berørt lemmerbehandlet lem blir plassert i et trykkammer med høyt oksygentrykk (metode for hyperbarisk oksygenering), som har en skadelig effekt på anaerob patogener av sykdommen.

I lunggangrene blir antibiotika og antiseptika vanligvis injisert i bronkiene med et bronkoskop. Brukes også stoffer som utvider bronkiene (innånding eller parenteral), immunmodulatorer, tonic. En reseksjon av en del av lungen eller dens amputasjon er indikert dersom det ikke er noen positiv effekt fra medisinering.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Gangrene, spesielt vått og gass, kan spre seg til store områder av kroppen. Den viktigste komplikasjonen i slike tilfeller er tap av det berørte området eller organet, med et tilsvarende tap av funksjon. I tillegg kan gangrene bli komplisert ved sekundær bakteriell infeksjon, utvikling av hemolytisk anemi, sepsis, nyresvikt, tarmobstruksjon, peritonitt og andre livstruende forhold, etterfulgt av død.

outlook

I fravær av behandling er prognosen for gangrene negativ.

Tidlig diagnose og behandling av iskemisk gangren i underekstremiteter lar deg i fleste tilfeller lagre lemmen.

Med tilstrekkelig behandling av gangren i tillegget og galleblæren, er prognosen gunstig. Når gangrene av lungedødeligheten er 25-30%.

Prognosen for tørre gangrene er gunstig for pasientens liv, men ugunstig for bevaring av det berørte området. Våt- og gassformer av gangren har ofte et fulminant kurs, som krever akutt kirurgisk behandling. Prognosen for livet avhenger av hvor rettidig det vil bli implementert.

Hos pasienter med diabetes reduseres prognosen.

forebygging

Spesifikk profylakse av gangren er ikke utviklet.

Tiltak for ikke-spesifikk forebygging av gangrene er:

• forsiktig sårpleie, forebygging av sårinfeksjon;
• kompensasjon av diabetes;
• unngå farlige temperatureffekter;
• rettidig behandling av sykdommer i indre organer som kan føre til deres gangrene;
• immunforsterkning (avslag på dårlige vaner, rasjonell ernæring, tilstrekkelig fysisk aktivitet, etc.).

Koldbrann. Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av patologi

Ofte stilte spørsmål

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Gangren er død av kroppsvev som kommer i kontakt med det ytre miljøet (hud og vev under, luftrør, bronkier, lunger, tarmer, vedlegg, galleblære). I dette tilfellet blir det berørte vevet svart, brunt eller mørkblått.

Fakta om gangrene:

• Den svarte fargen skyldes at hemoglobin akkumuleres i nekrosisonen, hvorfra jern frigjøres og omdannes til salt-jernsulfat. Denne forbindelsen og gir farge.
• Utvikler oftest gangre områder av kroppen som er mest fjernt fra hjertet - fingertuppene og tærne. Dette skyldes det faktum at blodet til regionene er tvunget til å gå lengre, mer sannsynlige blodstrømforstyrrelser.
• Eventuelle sykdommer i hjertet og blodårene øker risikoen for gangren, da dette vil forstyrre blodstrømmen til avstandsdeler av kroppen. Derfor forekommer ofte gangrene hos personer med hjerte-og karsykdommer, eldre.
• De første beskrivelsene av gangrene finnes i gamle doktors verk - Hippokrates og Celsus. De tilbød sine egne behandlingsmetoder.
• Navnet på patologien kommer fra det greske ordet graino, som bokstavelig talt oversettes som "gnaw". Det gamle navnet på gangrene - "Antonov ild."
• Før aseptis og antisepsi ble introdusert, var det sykehus (sykehus) gangrene, som hadde en alvorlig kurs. Ofte på sykehus brøt hele epidemien av denne sykdomsformen ut.

Funksjoner av anatomi, blodtilførsel og innervering av armer og ben

Egenskaper av blodtilførselen til hendene:

• Fra aorta, den største arterien som kommer fra hjertet, går høyre og venstre subklave arterier til høyre og venstre.
• Når den aksillære fossa nås, går den subklaviske arterien inn i aksillærarterien.
• Skulderen, blodtilførende muskler og hud på skulderen, avviker humerus fra aksillærarterien.
• I albuefuglområdet splittes den aksillære arterien i to grener: ulnene og radialene.
• I håndområdet på palmar og baksiden er de radiale og ulna arteriene forbundet, danner buer. Fra disse buer arterier til hver finger, som deretter disintegrerer i kapillærene.
• Utstrømning av blod fra armen skjer i overlegne vena cava.

Hvis det oppstår svelling av fingeren som følge av betennelse eller andre årsaker, så er karene i den kraftig komprimert. Dette fører til nedsatt blodgass og er en annen faktor som bidrar til utviklingen av gangrene.

Fungerer blodtilførsel til bena:

• Å nå underlivet, er aorta, den største arterien av kroppen, som kommer fra hjertet, delt inn i to iliac arterier: høyre og venstre arterier.
• Høyre og venstre iliac arteries ned i bekkenet, hvor hver av dem er delt inn i indre og eksterne iliac arterier.
• Den indre iliac arterien, som navnet antyder, forblir inne og leverer blod til bekkenorganene. Og ytre faller ned til underbenet.
• I låret passerer den ytre iliac arterien inn i lårbenet. Her gir det grener som leverer blod til hud, muskler og lårbenet.
• I kneleddsområdet, i poplitealfossa, går lårarterien inn i poplitealarterien.
• Da er poplitealarterien delt inn i to grener - de fremre og bakre tibiale arteriene. De gir små grener som leverer blod til underbenet, tibial og fibulær bein.
• Deretter, på foten, er endeavsnittene av tibial- og peronealarteriene forbundet, og danner vaskulære buer, hvorfra arteriene løper til tærne.
• Utløpet av blod fra nedre ekstremiteter skjer gjennom systemet av overfladiske og dype vener i den dårligere vena cava.

Blodet, som ligger i benene, påvirkes av tyngdekraften, så det er vanskelig for den å stige oppover, mot hjertet. Dens korrekte strøm sikres av den normale tonen i venøsvegg og muskler, tilstedeværelsen av spesielle ventiler i venene. Når disse mekanismene slutter å virke normalt, utvikles en tilstand kjent som venøs insuffisiens. Blod stagnerer i nedre ekstremiteter, dette fører til ødem, nedsatt blodsirkulasjon og er en av faktorene som bidrar til utviklingen av gangrene.

Klassifisering av gangrene

Avhengig av prosessene som forekommer i det berørte vevet:

Oftest utvikler tørre gangrene som følge av en gradvis økning i sirkulasjonsforstyrrelser i lang tid.

Berørte føtter, som regel.

Kroppens forsvar har tid til å fungere: Det berørte området er tydelig skilt fra sunt vev. Han blir svart eller mørk brun, som om "tørker ut", faller i volum.

Tørre gangrene er ikke livstruende:

• vesentlig påvirket vev i oppløsning (det bare taper væske og "tørker" mumifiserte), slik at giftige stoffer dannes langsomt og i små mengder - kroppen har tid til å inaktivere dem;
• sentrum av vevnekrose er tydelig avgrenset.

Våt gangren utvikler seg vanligvis raskt.
Nesten alltid våt gangren er resultatet av en infeksjon.

Kadaverisk nedbrytning begynner:

• det berørte området svulmer, øker i størrelse;
• huden blir blåaktig, mørk lilla farge;
• Intenst vevsbrudd oppstår.

Kroppens forsvar har ikke tid til å avgrense nekrosestedet fra sunt vev. Giftige stoffer dannet som følge av cellebrudd, i store mengder inn i blodet, ikke inaktiveres, forgift kroppen, forstyrre organene.

Pasientens tilstand forverres.

Gangren i indre organer (lunger, tarmene) strømmer i en våt type.

Hovedtypene av gangren, avhengig av årsakene til:

• smittsom - forårsaket av patogener;
• allergisk - forårsaket av alvorlig betennelse som følge av en overreaktjon av immunsystemet;
• giftig - som et resultat av virkningen av giftige stoffer som kommer inn i kroppen fra utsiden eller dannes i det i ulike sykdommer;
• som følge av blodstrømssykdommer - vanligvis forårsaket av kardiovaskulære sykdommer, diabetes, etc.

Årsaker til gangrene

Sirkulasjonsforstyrrelser

Forstyrrelse av blodstrømmen i karene er den vanligste årsaken til gangrene. Ofte påvirker dette føttene: fingre, føtter. Vanligvis utvikles nedsatt blodgass sakte, så det oppstår tørre gangrener.

Sykdommer i kardiovaskulærsystemet, som kan forårsake gangren:

• alvorlig hjertesykdom, som utvikler en utprøvd nedsatt blodgass;
• aterosklerose, som fører til en signifikant delvis eller fullstendig overlapping av fartøyets lumen;
• vaskulær trombose;
• tromboembolisme - en tilstand når et stykke blodpropp kommer av, overføres med en blodstrøm til et mindre fartøy og tråler det;
• endarteritt obliterans - en sykdom der smalingen av arteriene av beina oppstår, utvikler ofte hos røykere;
• Feil gipsstøt: Hvis det er sirkulært (døv), da som følge av økt ødem, kan klemming av blodårene og nedsatt blodstrøm forekomme;
• Tourniquet som var på lemmer for lenge, som ble brukt for å stoppe blødningen;
• langvarig klemme av ulike rusk, tunge gjenstander under katastrofer.

infeksjon

Smittsom gangren utvikler seg under skader. Ideelle forhold - når sårkanalen har et lite hull og en stor lengde: skudd og stakk sår. Hos pasienter med diabetes mellitus og vaskulære patologier kan gangrene utvikle seg selv på grunn av et lite sår.

Bakterier er forårsakende midler av smittsomt gangren:

• E. coli;
• enterobakterier;
• Proteus;
• streptokokker;
• Clostridia er bakterier som lever i anoksiske forhold og er årsaksmessige midler til gass gangrene.

Alle disse mikroorganismer er stadig tilstede i jorda.

Brann og frostbit

Mekanisk skade

Symptomer på gangrene

Symptomer på våt gangrene

• I begynnelsen er det alvorlig smerte i det berørte lemmet. Hun blir blek, og får da en marmorblåaktig nyanse.
• Så blir huden blåaktig, mørkblå, svart med grønn fargetone. Mørke røde flekker vises.
• Den berørte lemmen svulmer, øker i størrelse.
• Blåsere vises på huden, fylt med blod.
• Det er ingen klar grense mellom sunt og sjukt vev. Gradvis sprer sonen av nekrose (nekrose) (som regel fra foten over), siden infeksjonen påvirker alle nye vev.
• Stoffer som har en skitten grå farge blir utsatt.
• En ubehagelig skikkelig lukt dukker opp. Det er forårsaket av dannelse av forfallsprodukter av vev og vital aktivitet av bakterier.
• Den generelle tilstanden til pasienten er forstyrret: kroppstemperaturen stiger, hodepine, svakhet, tretthet, kulderystelser, blep og tørr hud forekommer.
• Pulsen blir svak og hyppig.

Hvis rettidig assistanse ikke blir gitt til pasienten, sprer nekrose til nabostillingene, fanger hele lemmen, pasientens tilstand blir svært alvorlig. Døden oppstår som følge av forgiftning av legemet med giftige produkter.

Symptomer på tørre gangrene

Symptomer på visse typer gangrene

Gass gangrene

Gass gangren er forårsaket av anaerobe bakterier, det vil si de som kan eksistere bare under anoksiske forhold. I jorda er deres tvister. Hovedpatogenet er en mikroorganisme kalt ClostridiumPerfringens.

Hvis såret er tilstrekkelig dypt og smalt, skapes gunstige forhold ved bunnen: oksygen trenger ikke inn her, og clostridia kan reproducere fritt.

Symptomer på gass gangrene:

• Etter 6 timer etter å ha fått såret, forverres pasientens tilstand. Svakhet, feber, puls blir svak og hyppig.
• Hevelse oppstår i sårområdet. Kanterne ser livløse ut.
• Hvis muskler er synlige i et sår, har de et slikt utseende som om kokt.
• Den berørte lemmen blir edematøs, får en gråblåaktig farge, og bobler vises på den med blod.
• Hvis du presser på huden i sårområdet, kan du føle en bestemt knase (som følge av tilstedeværelsen av gassbobler i vevet), og gass vil begynne å slippe ut av såret.
• En ubehagelig, søtbrun lukt kommer ut av såret.
• Pasientens tilstand forverres raskt - hvis hjelp ikke er gitt i tide, vil døden oppstå på grunn av forgiftning av kroppen med toksiner av clostridia og forfallende vev.

Lyngangrene av skrotumet (Fournier's gangrene)

Lynrotene i pungen er en sjelden, men farlig type sykdom. Det utvikler seg som et resultat av infeksjon under traumer til skrot eller kjønnsområde.

symptomer:

• Symptomer kan være fraværende i 2-7 dager etter skade.
• Deretter er det konstant alvorlig smerte i kjønnsområdet. Du kan merke hevelsen.
• På huden, hevelse og rødhet vises, øker smerten.
• Det berørte området av huden i kjønnsområdet blir mørkt, gangrene utvikler seg. Pus begynner å skille seg ut.

Med fulminant gangrene i skrotum dør ca. en tredjedel av pasientene. Og hvis testikelen er berørt, dør mer enn halvparten av pasientene.

Lung gangrene

Når gangren i lungene i lungevævet opptrer dødsstedet, som ikke har noen klare grenser og gradvis sprer seg til sunt vev.

Mulige årsaker til lunggangrene:

• Infeksjon som kan komme inn i lungene på forskjellige måter:
  • hvis oppkast, innåndes mageinnholdet;
  • med lungebetennelse og andre sykdommer i luftveiene;
  • med inntrengende sår i brystet;
  • skid av andre foci av betennelse med blod og lymfestrøm.
• Lungemboli - en tilstand der et frittliggende fragment av blodpropp kommer inn i blodet, når lungekarrene og tråler en av dem. En del av lungevævet slutter å motta den nødvendige mengden blod og dør. Infisert infeksjon.

Symptomer på lunggangrene:

• Økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C. Feber.
• Hodepine, søvnløshet.
• Dårlig appetitt, vekttap.
• Smerter i den berørte halvparten av brystet. Det blir sterkere under dyp pusting, hyppig dyp pusting.
• Etter noen dager er det vedvarende hoste.
• En masse (opptil 1 liter per dag) sputum av skitne-grå ​​farge med en ubehagelig lukt. Hun fjerner halsen hennes.
• Kortpustethet, blek hud med grått snitt.
• Med en alvorlig sykdomssykdom - hyppig svak puls, lavere blodtrykk, redusert mengde urin.

Lung gangrene er en alvorlig sykdom. Hvis den fortsetter i lynhastighet, forverres pasientens tilstand raskt, og døden oppstår i løpet av de første dagene.

Intestinal gangrene

Diagnose av gangrene

Hvilken lege skal kontakte hvis det er tegn på gangrene?

Hvis du opplever symptomer som ligner gangrene, er det best å kontakte en kirurg. Han vil gjennomføre en inspeksjon, utnevne en undersøkelse, og om nødvendig rette den til en smalere spesialist.

Spesialister som behandler ulike typer gangrene:

• gangrene på grunn av hjerte-og karsykdommer og nedsatt blodgass - en vaskulær kirurg;
• smittsom gangrene kirurg (avdeling for purulent kirurgi);
• gangrene som følge av forbrenning, frostbit - en traumatolog;
• lunge gangrene - thorax kirurg (kirurg engasjert i behandling av sykdommer i brystorganene);
• intestinal gangrene - abdominal (generell) kirurg (en kirurg engasjert i behandling av sykdommer i bukorganene).

Hva skjer på legen kontor i resepsjonen?

Spørsmål som en lege kan spørre om du mistenker gangrene:

• Hvordan begynte alt? Hva skjedde umiddelbart før symptomene på sykdommen?
• Var det en skade? Hvordan helbredet såret?
• Hvilke sykdommer lider pasienten av? Spesielt er legen interessert i sykdommer i hjerte-og nervesystemet.
• Har pasienten diabetes?
• Var hypotermi påvirket?
• Hva er symptomene av bekymring for øyeblikket? Når de oppstår, styrke?
• Hva var kroppstemperaturen de siste dagene? Hva er pasientens generelle trivsel?

Under mottaket undersøker legen det berørte lemmet, vurderer tilstanden av huden, forekomsten av ødem og fortykkelse, farge. Så har legen følelsen. Hvis gass gangrene finner sted, da under trykk på huden, føles kirurgen en spesifikk knase forårsaket av tilstedeværelsen av gassbobler.

På sykehuset kan legen utføre en enkel test: en tråd er bundet rundt den berørte lemmen. Hvis gangren øker ødemet, så blir tråden etter en stund "tett" og graver seg inn i huden.

Vanligvis, etter å ha undersøkt pasienten på kontoret, identifiserer tegn på gangrene, sender legen ham til sykehuset. En undersøkelse gjennomføres der og den mest hensiktsmessige behandlingsstrategien velges.

Gangrene: Stage, symptomer, behandling

En av de mest alvorlige kirurgiske patologiene er gangrene. Gangrene er døden av vev, som ofte ledsages av en forandring i vevets farge til jordgrå / sort. Ved sen behandling eller et stort lesjonområde forblir 62% av pasientene deaktivert, og 32% dør i det hele tatt. For å redusere en ugunstig utfallsindikator, må du tydelig kjenne de første tegn på sykdommen, for å diagnostisere det selv på forhånd og umiddelbart konsultere en lege.

Det bør bemerkes at gangrene kan forekomme på lemmer (armer eller ben), i ansiktet, på kroppen, i enkelte indre organer (vedlegg, tarm, lunger). Hver del av kroppen tilsvarer en karakteristisk type gangrene. Disse typene må også differensieres, siden taktikken til videre behandling og etterfølgende prediksjon i stor grad er avhengig av dette.

Klassifisering av gangrene

Basert på type vevskader, utmerker seg 4 typer gangren:

Tørr - er den mest gunstige formen av sykdommen, en egenskap som er at prosessen ikke strekker seg til det omkringliggende vevet, men forblir innenfor det berørte området (underarm, finger, shin). Kroppen oppnår samtidig et karakteristisk "mumifisert" utseende - noe rynket, uten fuktighet, tett.

Våt - en type gangrene, som har en uttalt prosess med forfall. Det berørte området blir mykt og svulmer på grunn av ødem, en karakteristisk forkledd lukt vises.

Gass gangren (luftfri / anaerob infeksjon) - til tross for at det er en type våt gangren, er det vanlig å skille den i en egen form. Utviklingen skjer bare i nærvær av visse forhold, nemlig mikroorganismer (clostridiummikrober). Denne typen gangren er den mest livstruende siden den er preget av rask spredning gjennom sunt vev, som er ledsaget av alvorlig forgiftning av kroppen.

Et bedsore er en gangrene av myke vev (selve huden og subkutan vev), som utvikler seg som et resultat av konstant trykk på ett område. I de fleste tilfeller forekommer det hos pasienter som ikke er i stand til å endre kroppens stilling flere ganger om dagen.

Hos barn med nedsatt immunforsvar (med medfødt HIV, mot bakgrunn av en annen sykdom, etter en infeksjon), er en femte type gangren, noma, også fremhevet. Det er også en form for våt gangrene, der det er en død av ansiktsvev: fettvev, tannkjøtt, kinn, lepper. Det overveldende flertallet av slike saker slutter i døden.

For hver av typene av denne patologien har sine egne karakteristiske årsaker. Å kjenne dem, er det mulig å mistenke gangrene på forhånd, noe som øker sjansene for å kurere.

Årsaker til gangrene

Til tross for populær tro kan gangrene ikke bare skje etter skuddssår eller lemmer. Dessuten kan vevsdød oppstå som følge av obturering (blokkering) av forskjellige kar med plakk og blodpropper, lesjoner av nervesystemet i ekstremiteter, mot bakgrunnen av enkelte infeksjoner. Tidlig bestemmelse av årsaken foreslår en form for patologi og velg riktig behandling.

Årsakene som ofte går foran

Mest berørte organer

Typhus - i noen tilfeller forårsaker denne patologien tørre gangrene på stammen, oftest på sidene.

Polyneuropati er et brudd på nervedannelsen av ekstremiteter, der føttene og hendene påvirkes.

Raynauds sykdom - ødeleggelse av nerver eller blodårer som sikrer ytelsen til de endelige delene av beina og armene.

Vibrasjonssykdom er en profesjonell patologi til personer som i kraft av sitt yrke er utsatt for konstant kontakt med vibrasjon (arbeid ved å jage, pavers, en betongblander, en jackhammer). Gangrene utvikler seg på grunn av spasmer av blodkar som føder nerver i lemmer, og som følge av brudd på trofisme av vev.

Aterosklerose - dannelsen av blodpropp på veggene i arteriene, som ytterligere lukker fartøyets lumen ytterligere.

Hengivenhet av hendene forekommer oftest ved trombose av brachialarterien.

Tørre gangren av nedre ekstremiteter oppstår på bakgrunn av trombose i femoral eller popliteal arterie.

Alle deler av lemmerne (shin, fot, hånd, finger).

Lungebetennelse, som er forårsaket av atypiske mikrober (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), hos immunkompromitterte pasienter kan forårsake lunggangrene.

Trombose av arteriene som nærer tarmene (mesenterisk).

Cholecystitis eller blindtarmbetennelse som ikke drives på en rettidig måte.

Klemming av brokken (kan forårsake gangrene i tarmområdet).

Dype brannskader (trinn IV, IIIb) og frostbit (trinn IV, III).

Diabetisk fot - gangrene, som utvikler seg i diabetes mellitus, påvirker vanligvis tær og føtter. Det er forårsaket av en sterk forstyrrelse av blodtilførselen (trofisme) av disse vevene mot bakgrunnen av en svekket immunitet. På grunn av disse faktorene legger putrefaktive mikrober seg raskt til skadede vev.

Ekstremiteter (i de fleste tilfeller av foten).

Gass gangrene (gass, luftfri eller anaerob infeksjon)

Det er bare en grunn - tilstedeværelsen av et ganske dypt sår, som senere ble smittet med clostridia (bakterier som lever i anaerobe forhold)

Men for utviklingen av gass gangrene trenger et antall av følgende forhold:

såret bør påvirke fettvevet eller musklene;

vev må ha dårlig blodtilførsel, siden clostridia krever et luftløst miljø;

lukking av såret bidrar til videre spredning av bakterier, siden innstrømningen av oksygen til såret er betydelig redusert.

Hud, hodepine og muskler i alle deler av kroppen. I de fleste tilfeller sprer seg fra bena eller armene.

For at en komplett sengetøy skal vises, er det 60-70 timer med konstant trykk på stoffet nok. Den største faren når det gjelder dannelsen av bedsores, oppleves av pasienter med slike patologier:

alvorlig nedsatt nyre- / leverfunksjon

Mykt vev i skulderbladets område, hofte ledd, ryggrad, sacrum.

Denne form for gangren forekommer hovedsakelig hos barn svekket av infeksjon. Oftest er det rubella, meningitt, meslinger.

Tissue tannkjøtt, lepper, kinn og dype cellulære mellomrom i ansiktet.

Når du foretar en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å ta hensyn til symptomene på gangrene som forstyrrer pasienten. De kan bidra til å bestemme form av patologi og gi mulighet til å navigere med den primære diagnosen.

Symptomer på gangrene

Avhengig av hvilken type patologi, kan lokale symptomer (vevsendringer) eller tegn på forgiftning av kroppen (nedsatt bevissthet, svakhet, temperatur) seire. Mulighet for gangreformer å spre seg til nærliggende vev er betydelig forskjellig. Disse punktene bør tas i betraktning ved valg av behandling og hastighet, da det i noen tilfeller kan være noen få timer forsinkelse.

Symptomer på tørre gangrene

Siden denne sykdomsformen utvikler seg som følge av underernæring i ben eller arm, er tegn på nedsatt sirkulasjonsfeil først og fremst manifestert. Disse inkluderer:

Kryssing, prikkende følelse i den berørte lemmen eller dens del (underben / underarm, hånd / fot, tær). Kanskje forekomsten av akutt smerte, som avtar i ro.

Følelse av svakhet i lemmer. Manifisert under belastning (overføring av tunge gjenstander, håndgrep - hender, klatring, kjøring, lang tur).

Kaldhet og blek i hudområdet som lider av mangel på blodtilførsel.

Intermittent claudikering er ofte forløperen til nedre ekstremitet gangrene.

Hvordan bestemme mangelen på blodtilførsel? For å gjøre dette er det nok å kjenne noen enkle teknikker for lemmer:

Løft armene over hodet og bøy hendene dine vekselvis. Ved brudd på patentering av arteriene, vil svakhet i lemmer og bleghet i huden, smerte og en følelse av "krypende goosebumps" begynne å dukke opp.

Ligge på baksiden, løft bena i en vinkel på 40-45 grader. Tilsvarende symptomer vises. Pasienter kan ikke holde bena i denne posisjonen i mer enn 20-25 sekunder. Med denne øvelsen kan du mistenke utviklingen av gangrene i nedre ekstremiteter.

Disse metodene er enkleste å vurdere tilstanden til lemmerårene. De lar deg bestemme blodkarene i hjemmet, men de kan ikke kalles nøyaktige.

I tilfelle en fullstendig blokkering av arterien, erstattes symptomene beskrevet ovenfor med tegn på vevnekrose. Ekstremiteten får et karakteristisk utseende der det er mulig å diagnostisere "tørre gangrene". I de fleste tilfeller er slike endringer notert:

svetting av vev - farge er et viktig diagnostisk tegn, siden i nærvær av andre former for patologi råder en jordnærgrønn eller blåaktig farge (unntaket er noma);

en reduksjon i størrelsen på en lem som har lidd av gangrene - et slikt tegn er lett oppdaget under måling av symmetriske deler av armen eller benet;

ingen svetting og alvorlig tørrhet på skadestedet;

mot bakgrunnen av tapet av vevfluid får ytterligere hardhet;

i den døde delen av lemmet stopper veksten av hår og negler.

Pasienten føler ikke smerte, fordi nerveendingene i tørre gangrene dør sammen med de berørte vevene. Vanlige symptomer (kvalme, tap eller tap av appetitt, svimmelhet, feber) er ikke uttalt, fordi kroppen hindrer penetrasjon av toksiner i blodet og spredning av sykdommen. På grunn av dette er grensen mellom skadet og sunn hud veldig tydelig sett.

I sjeldne tilfeller er fokuset på tørre gangrene separat separert fra lemmen, som kan justeres til gjenoppretting. Men du bør ikke stole på et slikt utfall og vente på det patologiske fokuset for å skille seg selvstendig. Når du skal bestemme de første tegnene, bør du umiddelbart konsultere en lege, som bestemmer riktig behandlingsstrategi.

Symptomer på våt gangrene

Et karakteristisk trekk ved denne form for gangren er at den kan påvirke ikke bare lemmer, men også indre organer. I dette tilfellet er patologien ledsaget av symptomer, ikke bare av lokal natur, men også en generell reaksjon av organismen for en infeksjon. Dette kan forklares ved tilstedeværelsen av putrefaktive mikrober, som er fraværende i tilfelle tørrformen. Disse patogener ødelegger gradvis menneskelig vev, mens du frigjør toksiner i blodet. Ofte sprer sykdommen seg til sunne områder av kroppen, og derfor er prognosen gunstigere enn ved anaerob gangre.

Lokale manifestasjoner av gangrene

De hyppigste lokale symptomene i våt gangren i ekstremiteter er:

nedgang i temperaturen på skadede områder;

konstant akutt smerte i det infiserte legemet, som forekommer mot bakgrunnen av stimulering av vevsreceptorer som omgir det patologiske området;

pastoer og hevelse av den infiserte delen av beinet eller armen;

utseendet av en karakteristisk forkull lukt i det berørte området;

endrer farge på stoffet til mørk lilla eller blåaktig, mens det er umulig å tegne en klar linje mellom det berørte vevet og det friske. Overgangsstaten bestemmes av følgende egenskaper: Tilstedeværelse av smerte, økt lokal temperatur, rødhet i huden.

Lignende symptomer er også observert med nome.

Gangrene "diabetisk fot". Hos pasienter med diabetes mellitus, som er vanskelig å behandle, er det et brudd på fartøyets arbeid. En typisk manifestasjon er mangel på blodtilførsel til foten, noe som fører til enkel penetrasjon av infeksjon i et sår. Da beskyttelsesprosessene forstyrres, kan pasientene ha symptomer på fotgangrene.

For å forhindre et slikt utfall er det nødvendig å systematisk behandle det berørte stedet med antiseptiske løsninger (Diamond Green, "Fucorcin") og helbredende midler ("Levomekol"), selv i tilfelle av små sår. En bakteriedrepende gips eller bandasje bør også påføres. Hvis det ikke forekommer 48 timer med forbedring, bør du umiddelbart kontakte legen.

Våt gangren av de indre organene kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av plasseringen av prosessen. Den mest berørte er galleblæren, tarmene og lungene.

Alvorlig akutt smerte over hele overflaten av magen, mens pasienten ikke er i stand til å vise epicenteret av smerte.

Økning i kroppstemperatur til 38-40ºі.

Vedvarende kvalme og oppkast av oppkast.

Symptomene korresponderer med symptomene på intestinal gangren, siden ganske ofte på bakgrunn av galleblærenes gangren, forekommer infeksjon av peritoneum (peritonitt).

Våt tarmen i tarmene går foran med symptomer på akutt blindtarmbetennelse, som består av følgende symptomer:

Temperaturen kan stige til subfebrile tall.

Konstant smerte av middels og sterk intensitet, klingende karakter. Ofte oppstår smerten i overlivet og gradvis migrerer til området til høyre underdel av bukhinnen.

På utviklingen av gangrene sier en skarp forsvinning av smerte i en periode på 3 til 8 timer, hvoretter smerten intensiverer. Ytterligere symptomer:

Høy temperatur 40ºС.

Spenningen i bukemuskulaturen.

I løpet av de første 7-10 dagene kan symptomene inneholde en periodisk, våt hoste med en liten mengde sputum. Hemoptysis kan være tilstede.

I løpet av høyden med lungene i lungene, observeres følgende symptomer:

Dyspnø av varierende alvorlighetsgrad. Kortpustethet er direkte proporsjonal med skadeområdet på lungen. I de fleste tilfeller forekommer det mot bakgrunn av fysisk anstrengelse.

Brystsmerter som er verre når nysing, hoste, ler. Det er hovedsakelig akutt og manifesterer seg fra to sider.

Hoste med mye sputum - liter per dag. Phlegm har en grå-jordisk eller grønn farge, viskøs, med sterk, kraftig lukt.

Generelle symptomer

Uavhengig av hvor våt gangrene befinner seg, har pasienten vanlige symptomer. Deres utvikling er forbundet med stoffets beruselse med metabolske produkter av patogene putrefaktive mikrober. Det skal bemerkes at tilstanden er alvorligere hos pasienter med infeksjoner i indre organer og Noma.

Symptomer er ikke-spesifikke, som de forekommer i de fleste smittsomme patologier. De hyppigst rammede pasientene er:

svimmelhet og konstant kvalme;

redusere eller tap av appetitt;

Barn under seks år kan oppleve kramper, siden deres immunitet ikke er i stand til å takle en så alvorlig patologi;

temperatur økning opp til 38-39ºі. Under buk i bukorganene kan temperaturen stige til 40 ° C på grunn av peritonitt.

Hos mennesker i alderen er symptomene mindre uttalt, fordi kroppen ikke er i stand til å reagere riktig på forekomsten av infeksjon.

Symptomer på anaerob gangrene

Den alvorligste sykdomsformen er anaerob eller luftløs gangren. Dens viktigste forskjell fra den våte formen er at vevsinfeksjon oppstår ikke ved enkle putrefaktive bakterier, men av clostridia, ved gassdannende anaerobe bakterier. De kan bare eksistere i et luftløst miljø, slik at de utvikler seg godt i lukkede sår og på døde vev. Clostridia utsöndrer mer farlige giftstoffer, hvorved huden, fettvevet og musklene rundt vekststeder av bakterier blir ødelagt. Mikrober kan raskt spre seg gjennom smittede lemmer og provosere en sterk forgiftning av kroppen.

Et område som er infisert med spesifikke anaerobe mikroorganismer, oppnår et karakteristisk utseende:

Alvorlig hevelse av vev, stadig økende. Når probing observerte pasty konsistens av lemmer.

Symptom Melnikov. For å identifisere en økning i hevelse, brukes en ganske enkel teknikk. Lemmen er bundet med en tråd eller en vevstrimmel, mens du legger et gap mellom vevet og huden innen 1-2 cm. Hvis hevelsen øker, begynner knuten å kutte inn i pasientens vev. Ved anaerob gangren er noen timer tilstrekkelig.

Kald blek hud. Rød eller blå flekker kan vises rundt såret.

Å føle det infiserte lemmet gjør det mulig å føle "crunch" (crepitus) karakteristikk bare for luftfri gangren.

Hvis en muskel settes i et sår, ser utseendet ut som kokt kjøtt: en hvitaktig fargetone, blek med fiberlagring.

En uklar væske med fettaktig lukt, brun eller grønn i farge, kan frigjøres fra såret.

Ved anaerob infeksjon har tegn på generell karakter alltid prevail over lokale symptomer. Som regel er det en sterk forgiftning av kroppen og blir dødsårsaken. Typiske manifestasjoner av forgiftning av organismen med clostridialtoksiner inkluderer:

Takykardi - pulsen stiger til 100-120 slag per minutt. Pasienten kan føle hjerteslag.

Blodtrykk i de fleste tilfeller faller under 170/70 mm Hg, en ytterligere reduksjon på 30 mm Hg er et ugunstig tegn.

Vedvarende kvalme med oppkast, etter som det ikke er noen lettelse.

Forstyrrelser av bevissthet (mulig utseende av delirium) og søvn.

Økning i kroppstemperatur til 39-41ºі.

Sterk svakhet opp til adynamien (umulighet å gjøre uavhengige bevegelser).

Det kan også være skade på hjernen, lever og nyretoksiner fra mikrober. Med mindre det tas tidige tiltak for å forbedre pasientens generelle tilstand, er sannsynligheten for død fra toksinfeksjon av anaerob opprinnelse svært høy.

Symptomer på trykksår

Dødsvev i denne form for patologi utvikler seg gradvis. I den første fasen av patologien får huden på hvilket konstant trykk påføres en blek fargetone. Litt redusert smerte og temperaturfølsomhet i huden. Etter 2-3 dager oppstår vevsoppsvulst. Det kan være svetting av små områder av vev, som nesten pålitelig indikerer begynnelsen på gangren.

Forebygging av trykksår. For å forhindre forekomsten av denne form for gangren, er det nok å fjerne trykket på disse områdene i kroppen. For dette stimuleres pasienten til å bevege seg (stillesittende stillinger, kupper fra den ene siden til den andre), massere de farligste områdene (langs ryggraden, mellom skulderbladene, sakrummet). I stedet for den vanlige sengens madrass brukes anti-decubitus-modeller.

Hvis tilstrekkelig behandling av trykksår ikke utføres, begynner infeksjonen etter flere dager å bli med. Denne prosessen fører til manifestasjon av vanlige symptomer (økt svette, kvalme, oppkast, svakhet, feber opp til 38-39ºі).

Diagnostikk av endre i endre

Det er mulig å diagnostisere en slik sykdom, selv på grunnlag av pasientens klager og resultatene av undersøkelsen. Ytterligere diagnostikk kreves først og fremst for å kunne vurdere pasientens generelle tilstand og etablere den patogene mikroben og dens følsomhet overfor rusmidler i antibiotikabehandlingen. For å gjøre dette, utfør:

Generell klinisk blodanalyse - En økning i nivået av leukocytter (over 10 * 10 9 / l) og en økning i ESR (mer enn 20). En reduksjon i antall leukocytter (mindre enn 4 * 10 9 / l) er et dårlig tegn, siden det demonstrerer inkonsekvensen av pasientens immunitet.

Biokjemisk analyse av venøst ​​blod - En økning i blod C-reaktivt protein mer enn 10 mg / l. Å øke mengden urea (mer enn 8 mmol / l) og kreatinin (mer enn 110 μmol / l) med anaerob gangre er et av de ugunstige tegnene, siden det kan indikere utviklingen av nyresvikt.

Urinalyse - gjennomgår bare endringer i tilfelle av anaerob gangrene. Glukose eller proteinblanding kan forekomme. En reduksjon i urin tetthet (mindre enn 10-15), urein (mindre enn 20 g / dag), vil kreatinin (mindre enn 0,5 g / dag) snakke om begynnelsen av utviklingen av nyresvikt.

For å bestemme typen bakterier i såret, utfør en bakteriell såing av et smet av et infisert område. Imidlertid kan resultatene av studien bli funnet bare etter en uke.

Bete test. For å raskt bestemme typen gangrene, kan du bruke metoden til Bethe. Den består av følgende tiltak: Fra såret tar de vev og legger dem i 4-6% natriumkloridoppløsning. Hvis vevet kommer opp, betyr det at det er gass i det. Dette er et tegn på anaerob gangrene.

Hvis type gangrene ikke kan bestemmes ved inspeksjon (for eksempel anaerob eller våt), utføres en røntgen av det infiserte legemet. Hvis det er bobler i bildet - dette er et pålitelig tegn på den anaerobe prosessen.

Diagnostikk av gangrene av indre organer

Bekreft gangrene med slik lokalisering kan ikke bestemmes ved hjelp av data inspeksjon og undersøkelse. Unntaket er snittet av en brokk. For å gjøre en diagnose må du utføre følgende diagnostikk:

I de fleste tilfeller utføres ikke instrumentell diagnostikk for gangren av galleblæren eller vedlegget. Dette skyldes den karakteristiske manifestasjonen av appendisitt eller cholecystitis:

Pasient i lang tid opptil 7 dager er bekymret for akutt smerte;

da for en kort stund (ca 12 timer), sår smerten, og pasienten mener han har gjenopprettet;

da kommer smerten tilbake, det blir sterkere, og spenningen på magen på veggen opptrer også.

I de fleste tilfeller søker pasienten kun medisinsk hjelp i tredje trinn når peritonitt utvikler seg.

Hvis gangren ikke har oppstått på grunn av brokkskade, vil endoskopiske metoder bidra til å diagnostisere patologien:

laparoskopi - et spesielt instrument med et kamera settes inn gjennom et lite snitt på magen på veggen;

koloskopi - innføring av et spesielt instrument gjennom endetarmen.

Bronkoskopi - utført med et bronkoskop (endoskopisk instrument). Det er et tynt elastisk rør, som settes inn i bronkusen for inspeksjon. Utfør under anestesi.

Bryst røntgen eller CT-skanning - uregelmessig radiografisk foki er tilstede. Lungens luftighet er redusert, noe som er manifestert i bildedimensjonen. Dekoding av bildet skal gjøres av en kvalifisert lege.

Etter den endelige diagnosen "Gangrene" blir pasienten umiddelbart plassert på sykehuset og gjennomgår komplisert behandling.

Gangrene behandling

Kirurgisk inngrep er den eneste måten å eliminere gangrene i ekstremiteter. I våt og tørr form utføres amputasjonen av det berørte området (tibia, fot, hånd) i de fleste tilfeller. Tilstedeværelsen av forgiftningssymptomer er en direkte indikasjon på infusjonen av krystalloider (0,9% natriumklorid eller Ringers løsning) og reseptbelagte antibiotika. I dette tilfellet bør antimikrobiell behandling være vidt målrettet, siden det er nesten umulig å bestemme typen av patogen i de tidlige stadier.

Hvis det er den minste muligheten, så prøver leger å holde et infisert bein eller en arm. Behandling av gassen, som ligger hovedsakelig på beina, uten amputasjon, utføres gradvis. For å gjøre dette blir alle døde vevsår forsiktig fjernet. Operasjonen er supplert med lampeskjæringer - lange langsgående snitt i huden og subkutan fettvev for å sikre en konstant luftstrøm. Gjennom denne prosedyren reduseres veksten og spredningen av anaerobe bakterier. I tillegg er flere antibiotika foreskrevet, intravenøse infusjoner av krystalloid-løsninger (ca. 4-5 liter / dag) og antisvamp serum.

I fravær av effekten av de ovennevnte tiltak utføres behandlingen av patologi av den nedre eller øvre lemme ved amputasjonsmetoden. Denne prosedyren kan bare utføres til infeksjonen sprer seg til kroppen.

Terapi av gangrene av indre organer bør utføres på samme prinsipper:

alle områder av vevnekrose (del av lungene, vedlegget eller galleblæren) er skåret ut;

eliminere symptomer på forgiftning (intravenøse væsker av natriumklorid eller Ringer-løsninger);

foreskrevet bredspektret antibiotika.

Prognosen for pasienten avhenger av hvor raskt infeksjonen sprer seg, i hvilken tilstand han gikk inn i menigheten, og hvor raskt omsorgene ble gitt.

outlook

Til tross for den relativt gunstige prognosen for våte og tørre gangrener, fører de ofte til funksjonshemming av pasienten på grunn av amputasjon av lemmer. Unntaket er noma, som preges av alvorlig rus og i 90-95% av tilfellene slutter med pasientens død.

Gassformen av gangren går i en mer alvorlig grad, da den kan påvirke indre organer. Ifølge statistikken er død i henne observert i 30-40% av tilfellene.

Gangren i galleblæren og vedlegget, underlagt adekvat terapi, har nesten alltid et gunstig utfall. Mye til vår angrer, etterlater nekrose i tarmområdet et merkbart tegn på pasientens senere liv, etter at operasjonen må ta en rekke medisiner, gjennomgår regelmessig undersøkelser hos gastroenterologen og følger en diett for livet.

Lunggangrene slutter dødelig i 25-30% av tilfellene. Etter en større operasjon for å fjerne en del av lungen eller fullstendig reseksjon av en av lungene, forblir symptomene på lungesykdom, forblir pasienten for en levetid utsatt for smittsomme sykdommer i lungevevvet.

Svar på spørsmålet om forventet levetid etter herding av gangren, det må sies at gangren ikke påvirker pasientens levetid, men påvirker bare kvaliteten.

Gangrene er en sykdom hvor det ofte ofte, selv med tilstrekkelig behandling, er pasienten risiko for å bli deaktivert eller ikke overleve. En høy sannsynlighet for et ugunstig utfall for sykdommen er karakteristisk for en sen henvisning til en lege, for barn, for svekkede pasienter. Denne sykdommen er mye lettere å hindre enn å prøve å helbrede. For profylakse er det nok å desinfisere såret i tide eller å søke spesialisert hjelp.