Kronisk arteriell insuffisiens i nedre lemmer

Kronisk arteriell insuffisiens (Khan) i nedre ekstremiteter er en patologisk tilstand, ledsaget av en nedgang i blodstrømmen til musklene og andre vev i underekstremien og utviklingen av iskemien med en økning i arbeidet. I nedre lemmer blir blodsirkulasjonen svekket, og det er derfor de lengste delene av bena vanligvis lider. Vevet i disse stedene mottar ikke den nødvendige mengden næringsstoffer og oksygen, som leveres av arteriell blodgass. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser, så du må vite hva som forårsaker denne sykdommen, hvordan du gjenkjenner og kurerer den.

Det kliniske bildet av KhAN kan skyldes både isolerte og kombinerte okklusjoner (lukning av lumen) i abdominal aorta, dets bifurkasjon, iliac og femorale arterier, samt bena og fotens arterier.

Patogenesen av arterielle sykdommer er mangesidig, og listen over deres typer og arten av kliniske manifestasjoner er meget bred. Det anbefales å kortlegge hovedgruppene av sykdommer forårsaket av skade på arteriesengen. Det viktigste når det gjelder utbredelse er atherosklerose og vaskulære komplikasjoner av diabetes mellitus, noe som forårsaker lemmer iskemi.

Årsaker til utilstrekkelig blodgass

1. Aterosklerose i nedre ekstremiteter. Dette er en tilstand hvor aterosklerotiske forekomster som danner på blodkarets vegger, blokkerer lumen av arteriene.
2. Diabetisk vaskulær sykdom.
3. Trombose. I dette tilfellet skyldes arterieblokkering en blodpropp som har dannet seg der. Også blodproppene kan bevege seg til det nedre legemet fra et annet sted, dette kalles emboli.
4. Endarteritis. Veggene i arterien blir betent, noe som fører til en spasme av fartøyet.

Prognosen for det naturlige forløb av okklusale prosesser i arteriene i underdelene er ikke gunstig. Ifølge N. Heine (1972), 2-3 år etter utseendet på de første tegnene på benkemisk nedre lemmer, dør 2-3 pasienter enten til kirurgisk behandling - limambutasjon. Hos pasienter med kritisk lemsjukemi, et år etter diagnosen av sykdommen, dør 25% av kardiovaskulære komplikasjoner, en annen fjerdedel av pasientene lider av amputasjoner med høy lemmer. Ca. 50% har andre ledd involvering.

Behandling avhenger av graden av iskemi og hvor lenge arterielle lesjoner er. Det første en pasient må gjøre er å gi opp dårlige vaner, som for eksempel røyking. Røyking forverrer i stor grad denne sykdommen, noe som bidrar til den raske utviklingen. I tillegg, hvis iskemi bare begynner å utvikle, kan vanlig trening være nyttig, noe som bidrar til å forbedre blodstrømmen til lemmen. Slike øvelser velges av en lege.

For noen pasienter er livsstilsendringer tilstrekkelige for å stoppe utviklingen av aterosklerose, men noen pasienter krever utnevnelse av narkotikabehandling eller kirurgisk behandling.

Faktorer som øker risikoen for lemmer i pasienter med kritisk lemmer iskemi

1. Faktorer som fører til en reduksjon av blodstrømmen i mikrovaskulaturen:

• diabetes mellitus
• alvorlig nyreskade
• markert reduksjon i hjerteutgang (alvorlig kronisk hjertesvikt, sjokk)
• vasospastiske tilstander (Raynauds sykdom, langvarig eksponering for kulde, etc.) l
• Tobaksrøyking

1. Faktorer som øker behovet for blodstrøm i vevet på nivået av mikrovaskulaturen

• infeksjon (cellulitt, osteomyelitt, etc.)
• skader på huden, skade.

Konservativ behandling av kronisk arteriell iskemi i ekstremiteter inkluderer medisinering, fysioterapi. Imidlertid er konservativ behandling ifølge de fleste forfattere ineffektiv, og det er ofte nødvendig å bruke kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling av aterosklerose av arteriene i nedre ekstremiteter brukes i tilfeller der den gjennomførte konservative behandlingen ikke er effektiv, og (eller) det er tegn på sykdomsprogresjon som begrenser pasientens livsstil. Det er flere mulige alternativer.

• Ballong angioplastikk, stenting. Disse metodene bidrar til å utvide fartøyets lumen.
• Endarterectomy. Dette er fjerning av aterosklerotiske innskudd fra arterien lumen.
• Shunting, proteser. De gjenoppretter blodstrømmen til arteriene som befinner seg under det blokkerte området. Shunting alternativer:

• Aorto-femoral eller aorto-bifemoral alloschuntirovanie
• Femoral-popliteal allo- eller autogenous shunting
• Femoral-tibial autogenous shunting,

• Amputasjon av lemmen

Indikasjoner for kirurgi er nå betydelig utvidet. Absolutte indikasjoner er smerte i ro og ulcerativ-nekrotisk stadium av iskrem i nedre lemmer.

VIL EN ULØSNING KAN KUN BRUKES TIL Å RESTORE FUNKSJONER AV FARTYG! Restaurering av blodstrømmen (revaskularisering) regnes som den eneste måten å redde lemmen fra høy amputasjon hvis fôringsårene påvirkes av aterosklerose eller diabetes. Foreløpig er det to komplementære metoder for revaskularisering - åpen bypassoperasjon og lukket hudpekmentintervensjon - ballongangioplastikk av underarmsarteriene.

Dødelighet etter operasjoner på hovedfartøyene når 13%. Frekvensen av amputasjoner ved utslettende sykdommer i ekstremiteterne i arteriene er 47,6%, etter rekonstruksjonsoperasjoner fra 10% til 30% ifølge forskjellige forfattere. Tidlig obstruksjon av et kunstig fartøy forekommer ganske ofte - i 18,4% av tilfellene, og alle slags komplikasjoner etter operasjoner kan nå 69%. Shunts på den nedre lemmerfunksjonen etter 5 år med 3 ss. iskemi i 17% av tilfellene, med 4 ss. iskemi - 0%. Det største antallet senkomplikasjoner (60, 2%) av rekonstruktiv operasjon på underdelene, som krever gjentatte operasjoner, faller de første 3 årene.

Hvis tiden ikke begynner behandling, kan gangrene begynne. Det bringer mye lidelse til en person. For å unngå slike hendelser er det best å hindre utviklingen av sykdommen, der en riktig, sunn livsstil vil hjelpe. Det er bedre å gi opp dårlige vaner nå enn å smertefullt betale for konsekvensene senere.

Husk at jo lengre sykdommen har gått, jo vanskeligere er det å oppnå fullstendig gjenoppretting!

Khan 1 grad hva det er

• Behandlingsmetoder
  • Effektiv behandling av gangrene
  • Fartøyskifte
  • Vaskulær stenting
  • Fjerning av blodpropp
  • Carotidarterieoperasjon
  • Patologi av vertebrale arterier
  • Hudtransplantasjon
  • amputasjoner
  • onkologi
  • Portal hypertensjon
  • Embolisering i livmor myom
  • Behandling av arteriovenøse misdannelser
• Diagnostikk av fartøy
  • Klinisk studie
  • Ultralyddiagnose
  • Beregnet tomografi
  • Subtraksjon angiografi
  • Koronar angiografi
• Vaskulære og hjertesykdommer
  • koldbrann
  • Kritisk iskemi
  • Diabetisk fot
  • Aterosklerose og dens behandling
  • Obliterating endarteritt
  • Trombose og emboli av arterier
  • Iskemisk hjertesykdom
  • Artery aneurysm
  • Iskemisk slag

Tilleggsinformasjon

Nyttig informasjon

OMS behandlingsinformasjon Medisinsk lisens Bestilling av Helse- og sosialdepartementet nr. 406 Garantiprogram for fri medisinsk behandling Intensiv terapi Prinsipper for vaskulær operasjon Risiko for vaskulær operasjon

Svar Korchagin D.V.

Kronisk arteriell insuffisiens bestemmes ikke av symptomet på det hvite punktet, men av smertefri avstand som reiste under standardbetingelser (tredemølleprøve). Bare dette har klinisk betydning, vel, kanskje ankel-brakial blodtrykksindeks. Vi har ikke brukt klassiske terapeutiske symptomer i lang tid i praksis.

Korrespondanse med lege | Andre spørsmål Still spørsmålet ditt

+7 495 649 05 73

Vaskulær kirurgisk konsultasjon

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Lag en avtale

Spørsmål og svar

God ettermiddag, min bestefar (82 år) har aterosklerose i nedre ekstremiteter, og KT viste okklusjon, leger nekter å ha operasjon på grunn av et svakt hjerte, fortell meg hva slags operasjon kan hjelpe i denne situasjonen?

Svar: Kom til Moskva for en personlig konsultasjon.

diabetisk fotbehandling

Hallo Fortell meg, har du mulighet til å gjennomgå behandling av diabetisk gangren i foten og fingrene under OMS? Hva trengs for dette?

Svar: Innbyggerne i Moskva-regionen, vi utfører restaureringen av blodstrømmen i OMS. Operasjoner på foten så langt bare betalt.

ultralyd av brakiocephalic arterier

Hvilken spesialist skal jeg kontakte, vennligst fortell sluttresultatet av ultralydet: et brudd på ICA, PA, høyre PA-arterie med liten diameter-2,7, dilatasjon av høyre WNV (område 3.29 cm.kV) eller er dette normen?

Svar: Ingenting vondt.

God dag til min far, 80 år gammel, han har diabetes og forhøyet kreatinin 450 μmol / l. Nylig ble han diagnostisert med gangrene. Det var et Doppler vaskulært problem, men det var ingen operasjon på fartøyene på grunn av.

Svar: Ja, vi har en spesiell enhet for angiografi uten kontrast.

Hva skal jeg gjøre etter amputasjon? Trenger jeg rengjøring og operasjon på fartøy?

Velkommen! Min far har insulin diabetes. Han ble født i 1965. Lider av diabetes i over 15 år. Nylig ble han diagnostisert med gangrene. Først fjernet 2 tær. Da oppdaget legene det.

Svar: Hei. Vi kan håndtere dette problemet. Når det gjelder muligheten for behandling for OMS, kan den bare løses etter en inspeksjon og undersøkelse på stedet. Når gangrene venter på helbredelse uten restaurering av blodkar er ikke verdt det, pasienten.

Hei, fortell meg om det er nødvendig å gjøre koronar angiografi i diabetes mellitus type 2 og hypertensjon, mistanke om IBS

Svar: God ettermiddag. Beslutningen om å utføre koronar angiografi bør tas av en kardiolog sammen med en røntgen kirurg. Der må mange faktorer vurderes (risiko, fordeler, klinikk eller klager, EKG, EchoCG, etc.). For hver studie er det.

du tar vare på dette

gangrene på begge ben og onso på kvinner 60 år fra Moldova

Svar: Du trenger mer data - bilder av beina, data fra vaskulære studier. Skriv via post eller i avsnittet "Korrespondanse med legen."

Behandling av gangren på obligatorisk helseforsikring

God dag! Fortell meg, vær så snill, er det mulig i din klinikk å behandle fotgangrene?

Svar: Kanskje, ha en OMS-politikk i Moskva-regionen.

Åreforkalkning. Okklusjon av arteriene til høyre tibia, bakre tibialarterien til venstre.

God kveld, lege! Din konsultasjon er svært nødvendig. Vennligst hjelp, Min bestemor er 82 år gammel, nedenfor er en undersøkelse av beinet hennes og en doktors konklusjon. Nå gjør vi 7 dager med Vazaprostan, det er ingen forbedring. Veldig vond finger. Seg selv.

Svar: God ettermiddag. Send et bilde av beina i flere fremskrivninger og last opp selve undersøkelsen (MSCT av benens arterier) til Yandex-disken via post [email protected]

God kveld! Kjære DMITRY VASILYEVICH! Min mann ble diagnostisert med 3.ATEROSCLER3 BCA: Occlusion av din høyre og okklusjon av den høyre perifere arterien. SCA3ALI, HVORDAN DRIFTEN GJELDES I LINE! Hva gjør vi nå? HIM.

Svar: God ettermiddag. Ja, faktisk, når okklusjon av karoten arterie operasjoner ikke er gjort. Det er nødvendig å overvåke den gjenværende halspulsåren. Hvis det er en innsnevring der, må du håndtere dem.

© 2007-2018. Innovativt vaskulært senter - New Level Vascular Surgery

Kontaktinformasjon:

8-800-222-11-70 - konsultasjoner i Moskva

KRONISK ARTERIALSVIKLIGHET AV LØRE EKSTREMITETER: behandling, klassifisering, klager, diagnostikk

KRONISK ARTERIALSVIKLIGHET AV LØSERE EKSTREMITETER

Kronisk arteriell insuffisiens (Khan) i nedre ekstremiteter er en patologisk tilstand, ledsaget av en nedgang i blodstrømmen til musklene og andre vev i nedre ekstremitet og utvikling av iskemien med en økning i sitt arbeid eller i ro.

Stadier av kronisk iskemi av karene i nedre ekstremiteter (ifølge Fonten - Pokrovsky):

Jeg ct. - Pasienten kan passere uten smerte i kalvemuskulaturen på ca. 1000 m.

II A Art. - Intermittent claudication oppstår når du går 200-500 m.

II B Art. - Smerter oppstår når de går mindre enn 200 m.

III Art. - Smerter blir observert når du går 20-50 meter eller i ro.

IV kunst. - Det er trophic ulcers eller gangrene av palmer.

I lys av de utprøvde sirkulasjonsforstyrrelsene i stadium III og IV, betraktes denne tilstanden som kritisk iskemi.

Etiologi og patogenese.

Kronisk arteriell insuffisiens kan forårsake 4 grupper av sykdommer:

• sykdommer forbundet med metabolske lidelser (aterosklerose, diabetes mellitus),
• kroniske inflammatoriske sykdommer i arteriene med en overvekt av den autoimmune komponenten (ikke-spesifikk aorto-arteritt, trombangitt obliterans, vaskulitt),
• sykdommer i innerveringen av arteriene (Raynauds sykdom, Raynauds syndrom),
• kompresjon av arterier fra utsiden.

Arteriell insuffisiens av de nedre ekstremiteter i det overveldende flertallet av tilfellene skyldes aterosklerotiske lesjoner i abdominal aorta og / eller hovedarterier (80-82%). Ikke-spesifikk aorto-arteritt er observert hos ca 10% av pasientene, mest kvinnelige, i ung alder. Diabetes mellitus forårsaker utvikling av mikroangiopati hos 6% av pasientene. Trombangitt obliterans er mindre enn 2%, påvirker hovedsakelig menn i alderen 20 til 40 år, har et bølgelignende kurs med perioder med forverring og remisjon. Andre vaskulære sykdommer (postemboliske og traumatiske okklusjoner, hypoplasia i abdominal aorta og iliac arterier) utgjør ikke mer enn 6%.

Risikofaktorer for utvikling av KhAN er: røyking, lipidmetabolisme, hypertensjon, diabetes, fedme, fysisk inaktivitet, alkoholmisbruk, psykososiale faktorer, genetiske faktorer, smittsomme stoffer etc.

Klager. Hovedklappene er kaldhet, følelsesløp og smerte i den berørte lemmen når du går eller i hvile. Symptomet på "intermittent claudication" er svært karakteristisk for denne patologien - smerter i beinets muskler, mindre ofte hofter eller skinker når de går etter en viss avstand, og derfor begynner pasienten å halte først og stopper deretter. Etter en kort hvile kan han gå igjen - til neste fornyelse av smerte i lemmen (som manifestasjoner av iskemi mot bakgrunnen av det økte behovet for blodtilførsel mot bakgrunnen av belastningen).

Undersøkelse av pasienten. Undersøkelse av lemmen gjør at du kan identifisere hypotrofi i musklene, subkutan vev, hud, dystrofiske forandringer i neglene og håret. Ved palpasjon av arteriene etableres tilstedeværelsen (normal, svekket) eller fraværet av pulsering i 4 standardpunkter (på femoral, popliteal, bakre tibial og dorsal arterie av foten). Bestemt av palpasjon, nedgang i temperaturen på huden på underekstremiteter, termisk asymmetri på dem. Auskultasjon av store arterier gjør det mulig å avsløre tilstedeværelsen av systolisk murmur over stenoseplassene.

1. Spesielle forskningsmetoder er delt inn i ikke-invasiv og invasiv. Den rimeligste ikke-invasive metoden er segment-vis manometri med bestemmelse av ankel-brachialindeksen (ABI). Metoden tillater bruk av Korotkov-mansjetten og en ultralydssensor for å måle blodtrykket i ulike lemmer, sammenlignet med trykket på de øvre lemmer. LPI er normalt lik 1.2-1.3. Når KHAN LPI blir mindre enn 1,0.
2. Den ledende stillingen blant ikke-invasive metoder er ultralyd. Denne metoden brukes i forskjellige versjoner. Tosidig skanning er den mest moderne forskningsmetoden, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til arterien lumen, blodstrøm, bestemme hastigheten og retningen av blodstrømmen.
3. Aorto-arteriografi, til tross for dens invasivitet, forblir den viktigste metoden for å vurdere tilstanden til arteriel sengen for å bestemme taktikk og natur kirurgisk inngrep.
4. Røntgencomputertomografi med kontrast, magnetisk resonans eller elektronutslippsangiografi kan også brukes.

I trinn 1 og II vises konservativ behandling, som inkluderer følgende tiltak:

1. Eliminering (eller reduksjon) av risikofaktorer
2. Inhibering av økt blodplateaktivitet (aspirin, tiklid, Plavix),
3. Lipidsenkende terapi (diett, statiner, etc.),
4. Vasoaktive stoffer (pentoksifyllin, reopolyglukin, vazoprostan),
5. Antioxidantbehandling (vitamin E, A, C, etc.),
6. Forbedring og aktivering av metabolske prosesser (vitaminer, enzymterapi, actovegin, sporstoffer).

Fysioterapeutiske prosedyrer, sanatoriumbehandling og trening i gang anbefales også.

Indikasjoner for kirurgi forekommer i II B Art. med sviktende og konservativ behandling, så vel som i III og IV stadier av iskemi.

Typer av kirurgiske inngrep:

• Aorto-femoral eller aorto-bifemoral alloschuntirovanie,
• Femoral-popliteal allo- eller autogenous shunting,
• Femoral-tibial autogenous shunting,
• Endarterektomi - med lokal okklusjon.

I de senere år blir endovaskulære teknologier (dilatasjon, stenting, endoprosthetikk) blitt mer og mer brukt, da de er preget av lav invasivitet.

I den postoperative perioden foreskrives antiplatelet narkotika (aspirin, tiklid, klopidogrel), vasoaktive stoffer (pentoksifyllin, reopoliglyukin, etc.), antikoagulantia (heparin, fraxiparin, clexan, etc.) for å forhindre trombotiske komplikasjoner. Etter uttak fra sykehuset skal pasientene ta antiplatelet og antiplatelet medikamenter. For å forbedre langsiktige resultater er oppfølgingstiltak nødvendig, inkludert:

• overvåking av tilstanden til perifer sirkulasjon (ABI, USDG),
• overvåking av endringer i blodets reologiske egenskaper,
• kontroll av lipidmetabolismen.

Som regel kreves konservativ behandling minst 2 ganger i året på en dag eller permanent sykehusinnstilling.

Medico-sosial kompetanse

Logg inn med uID

Katalog over artikler

Medico-sosial undersøkelse og funksjonshemning med utslettende endarteritt

Medico-sosial undersøkelse og funksjonshemning med aterosklerose obliterans

Medisinsk-sosial undersøkelse og funksjonshemning ved ikke-spesifikk aortoarteritt

TROMBOBLITERERENDE SJUKDER AV ARRANGER AV BEGRENSNINGENE

Trombobliteriruyuschie vaskulær sykdom - kronisk systemisk sykdom i arteriene, ledsaget av trombose, og utslettelse av den etterfølgende utvikling av kronisk arteriell insuffisiens (CAI).

Sykdommer i kardiovaskulærsystemet er de vanligste. De er hovedårsaken til død i økonomisk utviklede land. Samtidig når andelen utryddende lem sykdommer 20%. Det bør bemerkes den fortsatte økningen i antall pasienter med utslettende sykdommer, hovedsakelig menn i arbeidsalderen. Sykdommer i arteriene karakteriseres av et progressivt kurs med høy risiko for tap av lemmer eller segmenter, noe som fører til langsiktig midlertidig funksjonshemning og ofte funksjonshemning.

For funksjonshemming på grunn av utrydde sykdommer, er det mangel på positiv dynamikk, alvorlighetsgrad, varighet og obligatorisk vekting med tap av muligheten for selvomsorg i den endelige sykdommen. Rehabiliteringsmuligheter er begrenset.

Kriterier for undersøkelse av funksjonshemming.
Klinisk form av sykdommen.
Obliterating endarteritt. Sykdommen er basert på den ufullkommenhet av adaptiv respons i det vaskulære systemet til virkningen av patogene faktorer som følge av komplekse sykdommer i de sentrale og lokale (vev) mekanismene som regulerer vaskulær tone. Den dominerende rolle i den tidlige vaskulære respons når den utsettes for en patogen faktor tilordnet histamin økt frigjøring skyldes en kraftig reduksjon av oksiderende enzymer i kapillærene og muskelfibrene under hypoxi i de tidligste stadiene endarteritis fører til kompliserte forstyrrelser av mikrosirkulasjon: en øket permeabilitet av endotelet og grunnmembranen med utgivelsen av vaskulær og akkumulering under endotelet av proteinrikt væske, løsrivelse av endotelet og dets ødeleggelse, en skarp innsnevring av lumen av søyler, mikrotrombose. Forstyrrelse av mikrosirkulasjonen fører igjen til stimulering av det sympatiske nervesystemet med tilhørende konsekvenser, inkludert endringer i blodets reologiske egenskaper. Den ovenfor forklarer mekanismen for innflytelse på utviklingen av sykdomsfaktorer, noe som fører til en krampe (kald og mekanisk traumer, hodeskader, traume og belastning av det sentrale nervesystemet, kronisk forgiftning vaskulære toksiner, endokrine forstyrrelser, etc..), og de karakteristiske trekk ved det strømnings endarteritis - generalisert dystrofisk endringer i lesjonen av karene i både nedre og ofte øvre lemmer, perifer type lesjon, ugunstige forhold for utvikling av sikkerhetsblod brascheniya skyldes spasmer og deretter den fjerne ekstremitet vaskulære utslettelse. Den resulterende mangelen på lokal blodsirkulasjon (iskemi) fører igjen til sekundære regionale dystrofiske forandringer i vevene i lemmer.

Det er tre stadier i løpet av sykdommen: spastisk, iskemisk og gangrenøs-nekrotisk.

Spastisk trinnet er karakterisert ved utmattingsegenskaper lemmer, den nedkjølte føtter og hender, tilstedeværelsen av paresthesias, nummenhet, sand under huden, "krypende" symptom "sokk", "hanske". Symptom på intermitterende claudikasjon er ikke typisk, noen ganger er det alvorlige smerter i kalven og underarmen muskler med betydelig stress. Huden på distale ekstremiteter er ofte våt, kald, "marmor" farge. Pulseringen av fotens fartøy er svekket. Kanskje en forstyrrelse av følsomhet av polyneurittisk type. Diagnose e Capillaroscopy (spasme kapillærer) og fjern termografi (hypotermi, forsvinner etter nitroglyserin prøven) kan verifiseres.

På iskemisk stadium avhenger sværhetsgraden av smertsyndrom av graden av sirkulasjonsfare (HAN I - III grad). Det er intermittent claudication av varierende intensitet, svakhet i bena og kramper i kalvemuskulaturen, smerte i ro i distale ekstremiteter. Distinct trophic sykdommer: Tynning av huden, hyperkeratose, hypotrofi av føttene, hender, ben, underarmer, osteoporose i distale deler, flekkete eller diffuse. Det er mangel på puls i arteriene til foten og poplitealarterien.

Den gangrenøse nekrotiske scenen er preget av en kraftig økning i symptomene på det iskemiske stadium, et vedvarende smertesyndrom (HAN IV grad). Iskemiske kontrakturer, iskemisk neuritt utvikler seg. Dannet ikke-sårende sår på fingrene, fingrene i fingrene, distale lemmer. Pulsen på femoral arterien i den øvre tredje, som regel, er bevart, distalt fraværende.

En av de mest ondartede og prognostisk ugunstige former for vaskulær obliterans er tromboangiitis obliterans, eller Buerger's sykdom. Menn er syke. Det viktigste ved sykdommen er uttalt sensibilisering av kroppen og hyperkoagulasjon. Sykdommen begynner i ung alder, opptil 30 år, med migrerende flebitt i underkutane år i underbena med forskjellig intensitet i den inflammatoriske prosessen (akutt, subakutt) og de tilsvarende kliniske manifestasjonene. Etter sykdommen, på beinets hud, fortsetter de karakteristiske begrensede områdene av hyperpigmentering gjennom hele det etterfølgende liv. Forstyrrelsen av arteriell blodtilførsel ved sykdomsutbruddet er refleks i naturen og avhenger av arteriespasmen. Senere utvikles endringer i arteriene karakteristisk for utslettende endarteritt. Ved involvering av arteriene i prosessen blir fotens hud edematøs, fuktig, cyanotisk-lilla, og trofoparalytiske lidelser utvikles. Sykdommen kan ta et raskt fremskredende kurs med dannelsen av et nekrotisk fokus i det distale lem selv med pulsasjonen bevart på fotens arterier. Prognostisk mest uheldig akutt utbrudd av sykdommen, som forekommer med rus, en uttalt reaksjon av kroppen mot betennelse, endringer i koagulasjonssystemet.

Aterosklerose obliterans. Vev og humorale manifestasjoner av den dystrofiske prosessen i karene har sine egne egenskaper ved aterosklerose. I moderne tolkning aterogenese kan skille mellom fire hovedprosesser som er tett forbundet med hverandre og forsterkende patologisk påvirker hverandre: 1) dyslipoproteinemi og forstyrrelse aterogene forhold (LDL og VLDL) og antiaterogeniske lipoproteiner (HDL) lipoproteiner i blodplasma; 2) reduksjon av antioxidantaktivitet og aktivering av lipidperoksidasjonsprosesser; 3) overdreven akkumulering av kalsiumioner og 4) økt blodplateaggregering.

Patogenetiske miljøfaktorer i utviklingen av utryddet aterosklerose er mindre viktige enn ved endarteritt. En viss rolle spilles av arvelighet: det antas at grunnlaget for lipidforstyrrelser er en veldefinert mutasjon av gener som fører til dysfunksjon av reseptorer som binder LDL og VLDL og utløser atherogenese. Det er også en viral teori om aterosklerose, ifølge hvilken begynnelsen av utviklingen av endringer i karene er viral vaskulitt.
Hovedforskjellen mellom aterosklerose obliterans og endarteritt er den primære lesjonen av de store arterielle aorta-iliac arteriene (2/3 pasienter) og femoral-popliteale segmentene (2/3 pasienter). Den første lesjonen av arteriene av beinet og foten er mindre vanlig. Det er bevist at den vaskulære veggen ved hver person har svake punkter (bifurcations, sted for og vaskulære bend), der under påvirkning hemodynamisk sjokk oppstår endotelial skade, innføring av protein-lipid formasjoner med inkluderingen av avfall kroppens forsvarsmekanismer, som inkluderer og endringer i koagulasjonssystemet. Resultatet av disse prosessene er segmentale sammentrekninger og utslettelse av arteriene av elastisk type - karene i lemmer på forskjellige nivåer, hjerte- og cerebrale kar, viscerale grener - med gradvis dannelse av sikkerhetsblodsirkulasjon.

Lesjonen av arteriene i ekstremitetene kan være en- eller bilateral. I 32-80% av pasientene er det en samtidig lesjon av aorto-iliac og femoral-popliteale segmenter. Hver 5. pasient med utryddet aterosklerose lider av hjertesykdom, hver 4-5 person har en lesjon av brakiocephalic grener. Den nåværende klassifiseringen av utryddet aterosklerose gjenspeiler disse funksjonene. Sammen med den nosologisk formen - aterosklerose, vurdere graden av ødeleggelse - aortoiliac, femoropoplitiale og perifer, utbredelsen av prosessen - ett eller to-veis, omfanget av Khan forårsaket tilstand av sikkerhet sirkulasjon, og det tap av andre vaskulære senger.

Aterosklerose obliterans finnes ofte i kombinasjon med diabetes mellitus og er hovedårsaken til høy funksjonshemming og dødelighet hos disse pasientene. Bidra til utvikling av aterosklerose, slik spesifikk for diabetes lidelser som gipoinsulinemiya, hyperglykemi, endringer i blodkoaguleringssystemet, forhøyede blodplateaktivitet og andre. Talsmenn for viral teori for å forklare en slik hyppig kombinasjon aterosklerose og diabetes resulterende virusskade, sammen med fartøyer, pankreatisk vev fulgt av funksjonell insuffisiens. I diabetes mellitus er perifer type aterosklerose av arteriene mer vanlig.

Aterosklerose obliterans har en gradvis start og et kronisk, sakte progressivt kurs. Tidlige symptomer på det er økt tretthet når man går, intermittent claudication av varierende intensitet, og ingen puls i popliteale eller femorale arterier. Trofiske lidelser, i motsetning til endarteritt, er milde, og forekomsten av sår eller gangren bør anses som endelig
stadium av sykdommen og indikerer en svikt i sikkerhetssirkulasjonen.

En av de mest alvorlige manifestasjonene av aterosklerose er en lesjon av terminal aorta og vanlige iliac arterier (Leriche syndrom). Det kliniske bildet av sykdommen består av symptomene på kronisk arteriell insuffisiens i lemmer, ryggmargen og bukorganer. Pasientene klager over smerte i underekstremiteter, i rumpa og lumbale områder, tretthet og svakhet i beina, intermitterende claudikasjon, intermitterende kramper i magen, ustabil stol. Som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i lumbosakral ryggmargen og caudale røtter, blir seksuell funksjon tapt eller drastisk svekket, utviklingsproblemer utvikles, og smerte og taktile følelser varierer i ulike alvorlighetsgrader. Hypotrofi av hoftemuskulaturen, neuralgi og følsomhetsforstyrrelser i forgreningssonen av den ytre hudens nerve er notert.

Diagnosen av sykdommen kan om nødvendig avklares ved bruk av en angiografisk studie. De viktigste angio-grafisk funksjonene er involvert i prosessen med store arteriell trunk lumen og ujevnheter særegne forlengelses arterier, som er spesielt utpreget i aortoiliac segment karakteristiske "izedennost" indre sløyfe arterier ved dannelsen av kolesterol plaketter, segmentell lesjon, nærværet av dobbelt blokker.

Ikke-spesifikk aortoarteritt (NAA) er en kronisk systemisk sykdom i aorta og hovedarterier av allergisk-inflammatorisk natur. Den inflammatoriske prosessen utvikler seg i midten av karet i munnen av arteriene og ender med scarring med forekomsten av sklerose av ytre og midterste lag av aorta og arterier med kollagenose og hyalinose av bindevevet og innsnevring av fartøyet, som om fra utsiden. En funksjon av sykdommen er utviklingen av et kraftig nettverk av sikkerhetsblodsirkulasjon, som ikke når en slik grad i en hvilken som helst annen sykdom, som følge av at alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser observeres sjelden og hovedsakelig i kronisk stadium.

Det kliniske bildet av sykdommen er preget av iskemiske lidelser i bassenget av berørte arterier:
- med nederlaget av aorta-arbens grener (opptil 15% av pasientene med NAA) utvikler symptomer på cerebral insuffisiens og synsforstyrrelser som skyldes optisk nerveatrofi;
- En isolert lesjon av subklave arterier fører til øvre ekstremiteter XH;
- Coarctal syndrom er preget av høyt trykk på arteriene i de øvre lemmer og relativt lavt trykk på arteriene i nedre ekstremiteter;
- med nederlaget av celiac stammen (9%) utvikle symptomer på kronisk iskemi i bukhulen;
- Vasorenal hypertensjon (hos 60-80% av pasientene med NAA) med tegn på nyresvikt er karakteristisk for lesjoner av nyrearteriene;
- Tapet på abdominal aorta, iliac og lårbenet (hos 18% av pasientene) fører til nedre ekstremitet XHD;
- Det er også mulig å utvikle koronar syndrom (10%), aortaventilinsuffisiensyndrom (21-30%), pulmonal arteriesyndrom (25%), aorta-aneurisme med senere disseksjon og brudd.

Diagnosen av NAA er avklart ved å studere historie (indikerer inflammatoriske reaksjoner, subfebril tilstand), identifisering av typiske syndromer, angiografidata (segmentert vasokonstriksjon ved munnene med et indre glatt kontur, rike sikkerhetsnettverk), noen ganger bare etter histologisk undersøkelse etter operasjon.

Forklaring av den kliniske formen av sykdommen er av stor praktisk betydning på grunn av forskjellen i eksperttilnærmingen.

Behandling og resultatene. Pasienter med utslettende lesjoner av karene behandles mest konservativt. Grunnlaget for konservativ behandling av endarteritt og tromboangiitt er bruk av metoder for å eliminere og forebygge angiospasme, smerte, redusere metabolske forstyrrelser og skape tilstander for utvikling av sikkerhetssirkulasjon under okklusjon av hovedfartøyet. Med sirkulasjonskompensasjon bør behandlingen være rettet mot å skape hvile for pasienten (sengen hviler, foreskriver smertestillende midler), reduserer sensibilisering, bekjemper forgiftning og metabolske forstyrrelser. I fravær av effekt etter kompleks behandling er prognosen til lemmen ugunstig. De tegn på dårlig prognose er bevaring av ischemisk smerte hvile og stige trofiske forstyrrelser til tross for pågående terapi, av fravær av de viktigste blodstrømmen i alt tre fartøyer tibia (bestemt ved fravær av pulseringer popliteal arterie eller ved angiografi), vedvarende hyperkoagulasjonsreaksjonen og C-reaktivt protein uten en tendens avta.

Blant metodene for kirurgisk behandling av endarteritt og tromboangiitt er lumbal sympathectomy mest utbredt i stadier I og II av sykdommen, nekrotomi og amputasjon av øvre og nedre ekstremiteter på forskjellige nivåer i gangrene.

Konservativ behandling av utryddet aterosklerose inkluderer samme arsenal av medisiner, fysioterapi og balneologiske prosedyrer. På samme tid foreskrive stoffer som normaliserer lipidmetabolismen. Regelmessig (2 ganger i året) kurs med kompleks behandling bidrar til dannelsen av sikkerhetssirkulasjon og kan bremse sykdomsprogresjonen. Dekompensasjon av blodsirkulasjon i aterosklerose indikerer en dårlig prognose: det er umulig å oppnå bevaring av en lem ved hjelp av medisinbehandling. Avhengig av graden av skade på pasienten, utføres amputasjon av hoften i den nedre, midtre eller øvre tredje. Ifølge oppsummeringsstatistikken utføres limambutasjon på hver 8. pasient med utrydding av aterosklerose.

Ikke over 30% av pasientene med aterosklerose er gjenstand for gjenopprettende kirurgisk behandling. Moderne kirurgiske behandlingsmåter er rettet mot å gjenopprette stammen og forbedre sikkerhetssirkulasjonen og kan tilskrives den betingelsesmessige radikal av den oppnådde effekten. Kirurgisk inngrep på fartøyene indikeres ved utprøvd intermittent claudication (100 m eller mindre) med negativ dynamikk og mangel på effekt fra konservativ terapi. Med sirkulatorisk dekompensering i lemmer og fravær av kontraindikasjoner, er rekonstruktiv kirurgi den valgte metoden. Det kan også utføres i nærvær av alvorlige, irreversible forstyrrelser av trofismen i distalbenet. I slike tilfeller utføres nekrotomi samtidig med rekonstruksjon av blodstrømmen, og oftere i 2-3 uker når nekrose er tydelig skilt.

Kontraindikasjoner til gjenopprettingsoperasjon er diffus aterosklerotisk prosess med flere okklusjoner, kalkveggkalkning og dårlig tilstand av distal vaskulær seng, CHD III og IV FC i henhold til NYHA og CH IIB og stadium III, hypertensive stadium III, dekompensert diabetes.

Restaurering av blodstrøm i aterosklerose obliterans oppnås ved bruk av to hovedmetoder: tromboendarterektomi og bypassoperasjon. Indikasjonene for trombendarterektomi er segmentale lesjoner (kritisk stenose, okklusjoner opptil 15 cm lang) av iliac og femoral-popliteale segmenter, den dype femorale arterien (profundoplasty). Med utviklingen av endovaskulær kirurgi, kan gjenopprettelse av lineær blodstrøm med korte okklusjoner oppnås ved ballongdynatasjon. I.Kh. Rabkin foreslo nitinol endoprosthesis med effekten av "termisk minne", som som en understøtende ramme forhindrer sammenfall av det utvidede kar.

Bypass shunting gjør det mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen i lemmen med omfattende lesjoner. For okklusjoner i femoral-popliteal-segmentet, vises pasienter femoral-femoral eller femoral-popliteal bypass
"Invertert" eller mindre ofte "in situ" av lårets store saphenøse vene. I tilfelle av aorta-iliac segment lesjoner, utføres enten en bifurcation eller ensidig aorto-femoral shunting av protesen.

Dersom direkte revaskularisering ikke er mulig hos pasienter med intermitterende kludikering av varierende intensitet og opprettholdt lineær blodstrøm gjennom lårets dype arterie, kan lumbal sympathectomy utføres for å forbedre perifer sirkulasjon. Mange kirurger anser det tilrådelig å utføre sympathektomi i tillegg til rekonstruktiv kirurgi.
Med aterosklerotisk aneurisme med og uten fjerning av posen og etterfølgende prostetikk av aorta, og oftere med bifurcation aortoiliac eller aorta lårproteser.
Umiddelbare gode resultater kan fås.
hos 93% av pasientene etter rekonstruksjon av blodstrøm i aortoiliac segmentet og 80% i femoral popliteal segmentet. Etter 5 år eller mer forblir patensen på operasjonsstedet i 62,3-67,2% av operasjonen. Etter ballongdynatisering i henhold til metoden i I.Kh. Rabkin ble gode resultater etter 3-5 år oppnådd i 79% av de opererte. Hovedårsakene til sen trombose er utviklingen av den patologiske prosessen og forverringen av den distale arterielle sengen.
De langsiktige resultatene av kirurgisk behandling av abdominal aorta aneurysmer med høy postoperativ dødelighet (fra 2-10 til 16-60% av de som opereres på med komplisert aneurysm dø) kan betraktes som utmerket. Ifølge A. V. Pokrovsky er overlevelsesgraden for de opererte seg 5 ganger mer enn for de ikke-opererte, de fleste går tilbake til en normal livsstil og arbeider og lever så lenge som alle i deres alder. Hovedårsaken til dødelige utfall hos pasienter med utslettende aterosklerose er CHD. Etter 5, 10 og 15 år etter rekonstruksjonsoperasjoner, dør henholdsvis 47, 62 og 82% av de opererte, fra myokardinfarkt [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konservativ behandling av ikke-spesifikk aortoarteritt er symptomatisk og koker ned til utnevnelsen av antihypertensive og antikoagulerende legemidler, diuretika, koronar ekspanderende legemidler, om nødvendig, og medikamenter som er rettet mot å forbedre pasientens generelle tilstand og eliminere inflammatoriske fenomener. Effektiviteten av behandlingen er lav, siden en vedvarende eliminering av organets iskemi eller hypertensjon med restaurering av hovedblodstrømmen uten rekonstruktiv kirurgi, er umulig.

Hovedindikasjonene for kirurgi er hypertensjon (koarctal eller vasorenal genese), risikoen for iskemisk skade på hjernen og mageorganene, iskemi av øvre og nedre ekstremiteter, aneurisme [AV Pokrovsky, 1979]. På grunn av mangfoldet av lesjoner i NAA under operasjon, blir det ledende syndromet vanligvis eliminert, men andre alternativer er mulige, så vel som kombinerte inngrep på flere arterier. Rekonstruksjon av blodstrømmen utføres ved endarterektomi, reseksjon av det berørte segmentet med protese og shunting.

Segmentets segmentale natur og den gode tilstanden til de distale utstrømningsbanene gjør det mulig for en å få en fullstendig korreksjon av blodstrømmen hos de fleste som opereres på eller for å redusere iskemi betydelig. I de senere år, mulig reocclusion som følge av utviklingen av den underliggende sykdommen og trombosen, samt dannelsen av aneurysmer. Generelt har gode langsiktige resultater med fullstendig forsvunnelse av hovedsyndromet nå 15% eller mer.

Tilstand av perifer sirkulasjon. Graden av KhAN bestemmes av kliniske tegn - alvorlighetsgraden av smerte og arten av trofiske lidelser, resultatene av funksjonelle tester og data om instrumentelle metoder for forskning.

Av de diagnostiske prøvene blir Ratshev-prøver oftest brukt til å estimere tiden for nlantariskemi og reaktiv hyperemi. I første del av forsøket oppstår blanchering jo raskere, jo strengere er arteriell insuffisiens. Ved lokalisering av blanchering kan man i noen grad dømme prevalensen av lesjonen. I tilfelle obstruksjon av den fremre tibialarterien, er blanchering lokalisert i regionen av den fremre og ytre divisjonen av sålen og bakre tibialis i hæl- og mediale divisjonen; blanchering av hele sålen indikerer fraværet av hovedblodstrømmen gjennom beinene i beinet. I den andre delen av prøven oppstår fylling av blodårer og rødhet på baksiden av foten i de første sekundene med uforstyrret sirkulasjon, og jo senere er jo mer alvorlig feilen.

Fra instrumentelle metoder for diagnose av perifer blodsirkulasjonsforstyrrelser, brukes metoder for longitudinell rheovasografi (RVG), okklusiv pletysmografi, Doppler-ultralyd og ekstern termografi.

Hovedindikatorene til rheogrammet er den eografiske indeksen (RI) - intensiteten av pulsvolumet av det undersøkte området av vaskulærsystemet, varigheten av den systoliske delen av bølgen (alfa), som reflekterer tonisk tilstand av vaskemuren og minuttvolumet av blodstrøm per 100 cm3. vev i lemmen under studien - USC / (100 cm3-min). Rheogramindikatorer i hvilen har et stort utvalg av svingninger, derfor anbefales det å sammenligne dem med resultatene etter en stresstest. De er også avhengige av tilstanden til systemisk hemodynamikk, kan variere med ødem, høy muskelmasse, fedme etc., og dette må vurderes når de vurderes. Occlusive plethysmography anses for tiden som en mer nøyaktig metode for å vurdere blodstrømmen fra ikke-invasive metoder.

En meget lovende og informativ metode for å vurdere perifer sirkulasjon er ultralyd Doppler, som bestemmer trykknivået i undersøkelsen av arterien (RAD), ankeltrykksindeksen (ILD) - forholdet mellom systolisk trykk på ankelnivået og systolisk trykk i brachialarterien.

Metoden for ekstern termografi - kontaktløs opptak av naturlig termisk stråling av huden og små temperaturdråper - avslører tegn på sirkulasjonssykdom - termisk asymmetri, hypotermi i distale områder, symptomer på "amputasjon" på forskjellige nivåer, en økning i den langsgående hudtemperaturgradienten. Informasjonsinnholdet i metoden er forbedret dersom studien utføres både i ro og med en belastning.

Et indirekte tegn på alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelser er alvorlighetsgraden av distal osteoporose, oppdaget ved røntgenundersøkelse.

Avhengig av endringene er det fire grader av Khan. Graden av KhAN reflekterer kompensasjonsmulighetene for sikkerhetssirkulasjonen, og utviklingen av dekompensering i utrydde sykdommer indikerer dens insolvens.

Etter rekonstruktiv kirurgi, avhengig av fullstendigheten av blodstrømgjenoppretting, full kompensasjon, grenseutligning, underkompensasjon og dekompensering kan oppnås.

Full kompensasjon av blodsirkulasjon (0 grad HAN) oppstår når hovedblodstrømmen gjenopprettes i lemmen helt til foten. Det er ingen klager som er typiske for iskemi, ingen intermittent claudication. Huden på den opererte lemmen normal farge, varm, ingen trofiske lidelser. Palpasjon bestemmes av en klar pulsering av fotens arterier. Det er ingen symptomer på plantar iskemi, tiden for reaktiv hyperemi er 10-15 s, den volumetriske blodstrømningshastigheten er 5-6 ml / 100 cm3; RI -0.7, etter lasting - mer enn 1,0; ILD - 0.8-0.6 På termogrammet - et normalt mønster med en forhøyet belysningssone langs den vaskulære bunten.

Ved kompensasjon for blodsirkulasjon ved grensen (KHAN 0 - I grad), merker pasientene økt tretthet under lengre opphold på beina, rask gange, klatring av trapper og tungt fysisk arbeid. Ved utførelse av funksjonstester forblir fingerputer rosa, symptomene på plantariskemi er negative, tiden for reaktiv hyperemi er 20-25 s; volumetrisk blodstrøm - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 med forbedring etter trening, ILD - 0,5. På termogrammet - moderat hypotermi i de distale områdene. Kompensasjon av blodsirkulasjon ved grensen etter operasjon er observert når blodstrømmen gjenopprettes med utseendet av en puls i femorale og popliteale arterier og fravær eller skarp svekking av fotens arterier.

Subkompensasjon av blodsirkulasjon (HAH II-grad) foregår med velutviklede collaterals med bevaring av hovedblodstrømmen i lårets dype arterie, samt etter gjenopprettelse av blodstrøm gjennom denne arterien og den ikke-eliminerte "distale blokk". Pulsering av fartøyene på foten hos disse pasientene er fraværende, men er bestemt på lårbenet, noen ganger er det mulig å bestemme "sikkerhetspulsen" på poplitealarterien.

Blodsirkulasjons dekompensering (Khan av III og IV grader) utvikles hos pasienter som følge av insolvens av sikkerhetssirkulasjon under "multi-level" okklusjoner og deaktivering av den dype femorale arterien fra blodbanen, samt med trombose på kirurgisk sted.

Stammen til stubben amputasjonen etter ledd kan signifikant påvirke alvorlighetsgraden av pasientens funksjonshemning med utslettende endarteritt eller aterosklerose. Nivået på amputasjon, defekter og sykdommer i stubben, tilstanden av blodsirkulasjon i den, graden av kompensasjon for funksjonsnedsettelse, muligheten for protese, pasientens tilstand og sentrale hemodynamiske parametere vurderes.

Den hyppigste og mest alvorlige komplikasjonen ved rekonstruktiv kirurgi er trombose. Tidlig trombose på operasjonsstedet hos mange pasienter fører til dekompensering av blodsirkulasjonen i lemmer og dens amputasjon. Ved trombose på et senere tidspunkt og i påfølgende år utvikles en eller annen grad av sirkulasjonsfeil, som bestemmer prognosen.

Postoperativ hemodynamisk ødem i distale nedre ekstremiteter kan være forbigående eller vedvarende, og i alvorlighetsgrad - moderat, alvorlig og uttalt. Varigheten av bevaring av ødem er individuelt. I gjennomsnitt oppstår hevelse i de første 3-4 månedene etter operasjonen. Forløpende ødem i tilfelle positiv dynamikk krever behandling med utstedelse av midlertidig funksjonshemning.

Etter operasjon kan det utvikles lymphostasis. I disse tilfellene blir ødemet gradvis tettere, beinets hud er som om indusert, blek, mønsteret til venene er ikke uttalt. På denne bakgrunn kan det forekomme tilbakevendende erysipelas. Lymphostasis observeres oftere etter operasjoner i femoral-popliteal-segmentet med postoperative arr langs hele lengden.
lår, og noen ganger den øvre tredjedel av beinet, så vel som etter operasjoner, komplisert av lymforé og suppuration av såret i regionen av lårbenet lymfeknuter. Purulente-septiske komplikasjoner i rekonstruktiv vaskulær kirurgi er blant de mest komplekse. Føler seg i 1-22% av tilfellene, kommer dødeligheten med lokale purulente komplikasjoner innen gjenoppbygging til 43%. I 77-88% av tilfellene er utfallet av dyp suppuration utviklingen av aero-blødning. Konservativ behandling av suppuration hos 80% av pasientene er ineffektiv og slutter med amputasjon i 30%.

Dannelsen av en falsk aneurisme i området av anastomosen, ofte distal, er nært forbundet med suppuration etter kirurgi og bruk av syntetiske materialer som et transplantat. Ifølge konsoliderte publiserte data forekommer aneurysmbrudd og massiv blødning i hver 5. pasient med aneurysm. Ved bestemmelsen av prognosen bør det også tas hensyn til at brudd og blødning kan utløses av fysisk anstrengelse, enda en gang, og en økt funksjonsbelastning av tilhørende ledd eller hofte. Pasienter med en etablert diagnose av anastomi av anastomosen krever retning for operasjon, hvor utfallet er uklart.

Kriterier og omtrentlige vilkår for VUT. Ved gjennomføring av profylaktiske konservative behandlingsforløp er midlertidig uførhet for arbeid 3-4 uker, for behandling i 5-6 uker. Frekvensen av kurs - 1-2 ganger i året. Med utviklet sirkulasjonskompensasjon hos en pasient med endarteritt eller tromboangiitt, ​​er varigheten av midlertidig funksjonshemning minst 8 uker, vanligvis 3-4 måneder. Som regel er mangelen på effekt fra komplekse terapien utført på sykehuset, og langvarig dekompensasjon indikerer en dårlig prognose. I disse tilfellene vises retningen til ITU opptil 4 måneder. Noen pasienter i denne perioden utfører allerede lemmeramputasjon.

Faktorene som bestemmer klokkeslett etter rekonstruktiv operasjon, er arten og resultatene av kirurgisk behandling, den første tilstanden til blodsirkulasjon, operasjonskomplikasjoner, kompensasjonsgraden for funksjonshemning, effektiviteten av ambulant rehabilitering.

De gjennomsnittlige betingelsene for VUT etter unilateral aortal femoral og femoral-popliteal shunting og trombendarterektomi for aterosklerose er 2,5-3 måneder, hvorav behandling og undersøkelse før operasjon er 25-30 dager, kirurgi og postoperativ periode er 20-25 dager; etterbehandling i klinikken - 15-20 dager, i nærvær av ødemer - opptil 30 dager. Kriterier for utslipp til arbeid er helbrede arr, fortsatt patency på operasjonsstedet, kompensert eller subkompensert blodsirkulasjon, moderat ødem i lemmen.
I tilfeller av bifurcation shunting, reseksjon av aorta aneurysm og samtidig rekonstruksjon av flere bassenger etter midlertidig funksjonshemning opp til 4 måneder, er retningen til ITU vist.

Midlertidig funksjonshemning etter limambutasjon bestemmes av tidspunktet for stubheling. Som regel er behandling med utstedelse av midlertidig funksjonshemning i mer enn 4 måneder i en vaskulær pasient upraktisk: første iskemiske kontrakturer i hofteleddet, stubfeil, tilstanden til den andre lemmen og samtidig skade på hjerte- og hjernefartøyene bestemmer den lange perioden med proteser og turgåing. Noen pasienter, selv når de er proteser, kan ikke bruke protesen: en kort stump, stubbet iskemi i Leriche syndrom, CHD III og IV FC, CH IIB og III stadium.

Unntaket er laget av pasienter med ung og middelalder med en gunstig prognoseprognose i henhold til konklusjonen av en prostetisk ortopedisk kirurg som ikke hadde en funksjonshemningsgruppe før amputasjon. Midlertidig uførhet er etablert av ham til ferdigstillelse av proteser med den etterfølgende henvisningen til ITU for å avgjøre gruppe III funksjonshemming.

Kontraindikasjoner og arbeidsforhold:
- tungt og moderat fysisk arbeidskraft
- Arbeidsforhold knyttet til kroppens tvunget stilling, lang vandring, hyppige klatrerom;
- Arbeid assosiert med uttalt nevropsykologisk stress, raskt, foreskrevet tempo i arbeidet;
- lang arbeid under forhold med betydelig kjøling, høy luftfuktighet
- lokale og generelle vibrasjonseffekter
- arbeid med vaskulære giftstoffer
- eksponering for ioniserende stråling.

Indikasjoner for henvisning til ITU:
- forlengelse av behandling til pasienter med gunstig klinisk og arbeidsprognose etter rekonstruktiv kirurgi og ufullstendig rehabilitering
- Sysselsetting med nedgang i kvalifikasjoner eller en nedgang i arbeidsvolumet
- etablering av II og I funksjonshemmede for personer med ugunstig arbeidsprognose
- Styrking av funksjonshemmede med ineffektiviteten i behandlingen i opptil 4 måneder og vedvarende vedvarende dekompensering av blodsirkulasjon, samt svikt i rekonstruktiv kirurgi;
- Bestemmelse av indikasjoner for levering av spesielle kjøretøyer
- etablere årsak til funksjonshemming (på grunn av arbeidsskade, yrkessykdom, tjeneste i Forsvaret, etc.).

Survey standarder for henvisning til ITU:
- blod og urintest
- biokjemisk undersøkelse av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen (for utrydding av endarteritt og tromboangiitt, ​​NAA);
- serumlipider (for åreforkalkning);
- rheovasogram i ro og med en belastning;
- Dopplergram.

Kriterier for funksjonshemmede grupper.

Moderat uførhet med behovet for å etablere gruppe III funksjonshemming bestemmes av pasienten:
- med endarteritt og trombangiitt på grunn av tap av yrket i nærvær av absolutte kontraindikasjoner, uavhengig av graden av KHAN;
- med ulike former for sykdommen hvis de har en HAN av II grad av lavere eller øvre lemmer, engasjert i yrker med kontraindikerte faktorer, hvis eliminering fører til en nedgang i kvalifikasjoner eller en betydelig reduksjon av arbeidsvolumet;
- fra prosthetisk lemstubben og KHAN 0 - I grader andre;
- etter rekonstruktiv kirurgi ved subkompensasjon av blodsirkulasjon i den opererte lemmen og KHAN i I og II grader til en annen eller utviklet lymphostase av II og III grader;
- etter bifurcation shunting, reseksjon av aorta aneurisme - 2 år etter operasjonen;
- ung og middelalderen for å skaffe seg et yrke.

Et merket funksjonshemning med umuligheten av å arbeide under normale arbeidsforhold (gruppe II funksjonshemming) er etablert:
- i tilfelle en vanlig patologisk prosess med HAN av III og IV grader av øvre og nedre ekstremiteter;
- med KhAN III og IV grad av ett lem;
- ved kulten av en lem og KhAN II-graden av en annen eller i kombinasjon med stubben på overkroppen;
- med en kort stump av låret, underbenet;
- i tilfelle en unprosthetisk underbenstubbe (stubfeil, stubbet iskemi, etc.);
- ved stubben av lårbenet og samtidig koronararteriesykdom III og IV FC eller aterosklerose av cerebral fartøy med CNM II og III grad;
- etter bifurcation-shunting og reseksjon av aorta-aneurisme (i det første året etter operasjonen);
- med tidlig trombose av shunt;
- etter kirurgi, komplisert av emboli, hjerteinfarkt eller suppurasjon i anastomoseområdet;
- På den utviklede falske aneurismen av en anastomose.

Utskrevet nedsattelse av livet med tap av sysselsettingsmuligheter og muligheter for selvbetjening og
Behovet for konstant ekstern omsorg (jeg invaliditetsgruppe) oppstår:
- med Khan IV grad av begge nedre ekstremiteter;
- hos pasienter med Leriche syndrom med amputasjon av en og KHAN III og IV grader av den andre lemmen;
- hos pasienter med stubber på begge underlempene (på lårnivået);
- i nærvær av tunge kombinert anatomiske defekter
- med alvorlige septiske komplikasjoner av rekonstruktiv operasjon.
Kilde av