Restless legs syndrom, hva er det? Symptomer og behandling

Willis sykdom - for tiden, en vanlig nevrologisk sykdom, populært kalt rastløs bein syndrom. Uttrykker ubehag i beina. På grunn av denne tilstanden, vil du hele tiden bevege beina, kløe, brenne, "gåsebumper" på huden. Patologi er ubehagelig - etter en hard arbeidsdag er det umulig å sove, ligge i rolige omgivelser.

Ofte forekommer syndromet hos personer eldre enn 40 år, men unge er syke. Hos kvinner er sykdommen vanligere enn hos menn. Det er forklart av det faktum at hos menn er nervesystemet ansett sterkere. Årsakene til sykdommen varierer.

Hva er det

Restless legs syndrom (RLS) er en tilstand som preges av ubehagelige opplevelser i nedre lemmer, som vises i ro (vanligvis om kvelden og om natten), for å få pasienten til å gjøre bevegelser som letter dem og ofte fører til søvnforstyrrelser.

Moderne befolkningsstudier viser at forekomsten av RLS er 2-10%. RLS forekommer i alle aldersgrupper, men er mer vanlig i mellom og alder. RLS forårsaker ca 15% av tilfellene med kronisk søvnløshet - søvnløshet.

årsaker til

Primær syndrom er litt studert, unge under 30 år er syke. Det er ikke forbundet med store sykdommer, det står for opptil 50%. Ledsager en person hele livet, vekslende perioder med progresjon og remisjon. Det skjer plutselig, grunnene er ikke avklart, det kan være:

• arv i 20-70% av tilfellene;
• forstyrrelse av sentralnervesystemet;
• psykiske forhold (stress, depresjon, tretthet).

Sekundært syndrom - manifesteres mot bakgrunnen av den viktigste (nevrologiske eller somatiske) sykdommen, forsvinner etter eliminering. Ofte funnet:

• forstyrrelse i blodtilførselen;
• nyresykdom, leddgikt;
• vitaminmangel (gruppe B) og magnesiummangel;
• anemi med jernmangel;
• diabetes, skjoldbrusk sykdom;
• misbruk av alkohol, tobakk, koffein;
• behandling med visse stoffer.

Sekundært syndrom oppstår etter 40 år eller senere. Unntaket er graviditet. Mer enn 16% av gravide lider av denne sykdommen, 3 ganger mer enn ikke-gravid. Det er en mulighet for genetisk overføring av RLS fra moren til fosteret, noe som representerer en trussel mot bærebarnets bæreevne.

patogenesen

Effektiviteten av dopaminerge midler og muligheten for forverring av symptomer under påvirkning av nevoleptika indikerer at nøkkelelementet i patogenesen til RLS er mangelen på dopaminerge systemer. En klar daglig rytme av kliniske manifestasjoner av RLS kan gjenspeile involvering av hypotalamiske strukturer, særlig den suprachiasmale kjernen, som regulerer de daglige syklusene av fysiologiske prosesser i kroppen.

Det er mulig at noen pasienter med RLS, polyneuropati, jernmangel, kaffemisbruk eller andre faktorer bare avslører den eksisterende genetiske predisposisjonen, noe som delvis ødelegger grensen mellom idiopatiske og symptomatiske varianter av RLS.

Symptomer på sc

Karakterisert av et symptom i form av utseende av ubehagelige opplevelser som stikker, skraper, klø, presser eller bukker natur i underekstremiteter. Symptomatisk manifestasjon forekommer hovedsakelig i hvilemodus, med fysisk aktivitet, blir de betydelig redusert.

For å lindre tilstanden, pasienter ty til ulike manipulasjoner - de trekker og bøyer, masserer, rist og gni lemmer, ofte snu og sove i søvn, gå ut av sengen og gå fra side til side, eller skift fra fot til fot. Denne aktiviteten bidrar til å stoppe symptomene på rastløse bensyndrom, men så snart pasienten går i seng igjen eller bare stopper, kommer de tilbake. Et karakteristisk symptom på syndromet er manifestasjon av symptomer på samme tid, i gjennomsnitt når det maksimal alvorlighetsgrad fra kl. 12.00 til 4.00, minimum er fra 6 til 10.00.

I avanserte tilfeller, med langvarig fravær av behandling, forsvinner den daglige rytmen til rastløse bensyndrom, symptomene opptrer når som helst, selv i en sitte-tilstand. En slik situasjon kompliserer pasientens liv svært - det er vanskelig for ham å motstå lange turer i transport, arbeid på en datamaskin, delta på filmer, teatre, etc.

På grunn av behovet for stadig å utføre bevegelser under søvnen, begynner søvnløsheten med pasientens tid, noe som fører til rask tretthet og søvnighet på dagtid.

diagnostikk

Grunnleggende diagnostiske metoder:

1. Blodtest for jern, magnesium og folsyre. Det bidrar til å bestemme mangelen på de listede elementene, som kan være provokerende faktorer av patologi.
2. Electroneuromyography er en metode for å studere nerver og muskler ved hjelp av spesialutstyr. Samtidig er følsomme sensorer festet til ulike deler av kroppen og diagnostiserer graden av elektrisk spenning i en bestemt muskelgruppe.
3. Polysmonografi - En integrert tilnærming til å diagnostisere lokomotorisk aktivitet under søvnen. Spesielle sensorer registrerer oppvåknings- og muskulær aktivitet. I motsetning til elektrouromyografi er en person i sovende tilstand.

Hvordan behandle trøtt ben syndrom?

En spesifikk algoritme for behandling av trøtt bensyndrom er utviklet, som inkluderer en rekke prosedyrer. Dette inkluderer:

• psykoterapeut hjelp;
• folkemedisiner og homøopati;
• medisinering;
• fysioterapi og fysioterapi;
• selvhjelp, bedtime seremoni.

Etter diagnosen kan du fortsette med den komplekse behandlingen av Ecboms sykdom.

Narkotikabehandling

I tilfeller av mild sykdom, kan bare disse tiltakene være tilstrekkelig, og sykdommen vil forsinke. Hvis de ikke hjelper, og sykdommen forårsaker en vedvarende forstyrrelse av søvn og liv, så tar de seg til narkotika.

Legemidler som brukes til sykdommen:

1. Dopaminerge midler (preparater som inneholder L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet; Dopaminreseptoragonister - Pramipexolpronoran, Bromocriptine). Dette er stoffer av den første linjen du velger, de begynner behandling med dem. For preparater som inneholder L-DOPA, er initialdosen 50 mg levodopa 1-2 timer før søvn. Hvis dette ikke er nok, så om en uke, økes dosen med ytterligere 50 mg. Maksimal dose er 200 mg. Dopaminreseptoragonister har en effekt som er sammenlignbar med L-DOPA-preparater. Pramipexol foreskrives ved 0.125 mg, dosen kan økes til 1 mg, bromokriptin - fra 1,25 mg (til 7,5 mg), Pronoran - fra 50 mg (opptil 150 mg). Hvis en dopaminreseptoragonist er ineffektiv, er det tilrådelig å erstatte det med en annen.
2. Benzodiazepiner. Blant denne kjemiske gruppen er Clonazepam vanligst brukt (fra 0,5 mg om natten til 2 mg) og Alprazolam (fra 0,25 mg til 0,5 mg om natten). Benzodiazepiner har en større effekt på søvn enn på ubehagelige opplevelser og periodiske bevegelser i bena, slik at de tilhører "ekstra" legemidler til behandling av rastløse bensyndrom.
3. Antikonvulsiva midler (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepin) og opioider (Tramadol, Codeine, Dihydrocodeine, Oxycodone). Disse legemidlene brukes kun som en siste utvei dopaminerge og benzodiazepiner har vist seg å være ineffektive eller har uttalt bivirkninger. Gabapentin foreskrives i økende dosering, starter ved 300 mg og når maksimal dose på 2700 mg (de stopper ved dosen som har en effekt). Hele dosen tas om natten om gangen. Tramadol tar 50-400 mg om natten, Codeine - 15-60 mg hver, Dihydrocodeine - 60-120 mg hver, oksykodon - 2,5-20 mg hver. Disse narkotiske stoffene brukes kun i alvorlige tilfeller av rastløse bensyndrom, da de kan være vanedannende.

Willys sykdom er lammende fordi pasienter ofte trenger langsiktig medisinering, så legen forsøker å velge minimumsdosering av legemidler for å lindre symptomene og gi en mild toksisk effekt på kroppen.

Det er spesielt vanskelig å behandle gravide kvinner. I slike tilfeller forsøker spesialisten å identifisere og eliminere årsaken til sykdommen. I de fleste tilfeller er feilen mangel på sporstoffer, spesielt jern. Denne tilstanden er normalisert etter et kurs av jernholdige medikamenter. Hvis det oppdages mer alvorlige forstyrrelser i kroppen, anbefaler leger at symptomene på rastløshetssyndrom hos gravide kvinner skal behandles med ikke-medisinske metoder, og små doser medikamenter (vanligvis Clonazepam eller Levodopa) foreskrives i kort tid og kun i ekstreme tilfeller.

Ytterligere teknikker

Som et supplement til medisinbehandling og riktig livsstil, brukes fysioterapeutiske prosedyrer ved behandling av Ekboms syndrom, som inkluderer:

1. Vibromassage.
2. Refleksologi er en metode der spesielle nåler settes inn i spesielle punkter på kroppen.
3. Magnetisk terapi - bruk av magnetiske felt, som har antiinflammatorisk, smertestillende og anti-ødem effekt.
4. Darsonvalisering av tibia - ved hjelp av en spesiell enhet, utføres en påvirkning på en bestemt del av kroppen ved hjelp av en høyfrekvent hurtigslokkende strøm.
5. Lymphopress - skaper press på lymfesystemet for å normalisere metabolske prosesser i kroppen og øke tonen i venene i underekstremiteter.
6. Mud applikasjoner - en metode som bruker terapeutisk gjørme. Ved bruk er blodsirkulasjonen forbedret, bevegelsen av røde blodlegemer er forbedret, og metabolisme normaliseres.

Folkemessige rettsmidler i kampen mot sc

For å lindre tilstanden til rastløse ben, er det beskrevet mange tradisjonelle medisinråd som kan brukes sammen med komplisert behandling:

1. Bay olje. Tilsett 30 g løvblad til 100 ml olivenolje og la væsken komme på et mørkt sted i ca 2 uker. Med infusjonen som er oppnådd, bør du gjøre en fotmassasje hver kveld før du går i seng.
2. Beroligende te. Denne drinken vil bidra til å forbedre søvn, ro og slappe av muskler. Det vil ta en blanding av valerianrot, oregano gress og mynte. I tillegg må du vaske 10 hofter. Du kan bruke både tørket og fersk versjon. Deretter i kedlen må du sette dogrose og 1 ts. blanding av urter. Hell deretter alle 400 ml kokende vann og la stå i minst 40 minutter. Ta denne teen være 2 timer før sengetid for en måned for 1 glass.
3. Tinktur av pepperrot. Hakkede røtter og blader av pepperrot hæld alkohol eller vodka og stå i 4-5 dager på et mørkt sted. Gni regelmessig føttene med dette verktøyet.
4. Healing bad. Det er nødvendig å forberede et avkok av malurt, rosmarin og lime. Alle urter må blandes og 3 ss. l. Hell 1 liter kokende vann. Kok i 15 minutter. Deretter saksøke, filtrer og legg væske til fotbadet. På 3 liter vann trenger du 1 liter kjøttkraft. Temperaturen må være minst 38 grader. Eksponeringstiden er 15 minutter. Å gjøre slike bad bør være annenhver dag i en måned.
5. Tincture golden mustache. Gni nedre lemmer med en farmasøytisk tinktur før du går i seng.
6. Infusjons hagtorn. Brygg 1 ss. l. hagtorn bær med et glass kokende vann og drikke en drink like før sengetid. Dette vil berolige nervesystemet og bidra til å lindre ubehag i beina.

Ikke selvmedikere, spesielt hvis du ikke er sikker på diagnosen din! Rådfør deg med en lege som kan bekrefte eller nekte mistanke om rastløse bensyndrom, og anbefale hvordan du takler smerten.

Hjemmebehandling

Hjemme kan du fullt ut overholde alle tiltak som vil redusere symptomene på sykdommen til et minimum.

1. Det er nødvendig å danne ditt eget søvnmønster - å sovne og våkne opp samtidig. Hvis pasienten lider av nevropsykiatriske lidelser, anbefaler legen nødvendigvis å trene sinnet.
2. Øvelsen. Moderat trening har en positiv effekt på tilstanden til beina. I løpet av dagen og før sengetid er treningsbehandling, turgåing, pilates, svømming, yoga eller stretching nyttig. Men for aktiv idrett kan utløse en økning i symptomer, så kjører, hopper, fotball og volleyball er kontraindisert for personer som lider av Willis sykdom.
3. Kontrast perfusjon. Ta kontrastfotbad, vekslende varmt og kaldt vann.
4. Hobbyer. Hjemme finner du noe å gjøre: tegning, strikking, lesing. Oppmerksomhet bidrar til å lindre stress.
5. Systematisk fotmassasje. Gni nedre lemmer før sengetid kan redusere ubehag og gjøre det lettere å sovne.

Du kan ta krem ​​eller feriested til folkemidlene, som vi antydet tidligere. Pass på å gi opp koffeinholdige matvarer. Spis jern mat, sove i bomull sokker. Noen kilder snakker om fordelene med å bruke sokker fra sau ull. Ikke slug på natten. Å ha en belastning av energi, vil kroppen være vanskeligere å sove.

forebygging

Det er ingen konsensus om pasienter på hvordan å kvitte seg med ubehagelige angrep i bena om natten. Hver pasient har egne metoder og midler. Vi kan bare merke seg at for å redusere nattangrep, er det nyttig å utføre forebyggende tiltak:

1. Avbryt sen middag, hold deg på full mage;
2. Yoga eller Pilates;
3. svømming;
4. Høsten og våren tar vitaminer;
5. Ofte endre arbeidsstilling, ordne pauser med små gymnastikkøvelser;
6. Gå på gaten før sengetid;
7. Bruk bare bomullsklær, uten syntetiske materialer. Føtter bør alltid være varme

Generelt er det ingen arvelig form for spesifikk profylakse av rastløse bensyndrom. De viktigste forebyggende tiltakene er rettet mot behandling av primære sykdommer, som over tid kan føre til utvikling av polyneuropati og nedsettelse av det dopaminerge systemet.

Restless Leg Syndrome

Restless legs syndrom - ubehag i beina som skjer overveiende om natten, provoserer pasienten til å våkne opp og ofte fører til kronisk søvnløshet. I de fleste pasienter, ledsaget av episoder med ufrivillig fysisk aktivitet. Syndromet av rastløse ben diagnostiseres på grunnlag av det kliniske bildet, nevrologisk undersøkelse, polysomnografidata, ENMG og undersøkelser som tar sikte på å etablere den forårsakende patologien. Behandlingen består av ikke-medisinske metoder (fysioterapi, søvnritual, etc.) og farmakoterapi (benzodiazepiner, dopaminerge og sedativer).

Restless Leg Syndrome

Restless Legs Syndrome (RLS) ble først beskrevet i 1672 av en engelsk lege, Thomas Willis. Studiet mer detaljert på 40-tallet. forrige århundre av en nevrolog Karl Ekbom. Til ære for disse forskerne kalles rastløse bensyndrom "Ekboms syndrom" og "Willis sykdom". Utbredelsen av denne sensorimotoriske patologien hos voksne varierer fra 5% til 10%. Hos barn er sjelden, bare i den idiopatiske versjonen. Den mest utsatt for forekomst av eldre blant denne aldersgruppen er prevalensen 15-20%. Ifølge statistiske studier lider kvinner av Ecboms syndrom 1,5 ganger oftere enn menn. Men når man vurderer disse dataene, bør man ta hensyn til den høye tilgjengeligheten av kvinner til leger. Kliniske observasjoner indikerer at ca. 15% av kronisk søvnløshet (søvnløshet) skyldes RLS. I denne forbindelse er rastløse bensyndrom og behandling en haster oppgave med klinisk somnologi og nevrologi.

Årsaker til Restless Legs Syndrome

Det er idiopatisk (primært) og symptomatisk (sekundært) syndrom av rastløse ben. Den første regnskapet for mer enn halvparten av sakene. Det preges av en tidligere debut av kliniske symptomer (i 2. og 3. tiår av livet). Det er familiens tilfeller av sykdommen, hvorav hyppigheten er, ifølge ulike kilder, 30-90%. Nylige genetiske studier av RLS viste at det var sammenheng med feil i noen steder på 9, 12 og 14 kromosomer. I dag er det generelt akseptert å forstå idiopatisk RLS som en multifaktoriell patologi, som dannes under påvirkning av eksterne faktorer mot bakgrunnen av nærværet av en genetisk predisposisjon.

Symptomatisk rastløse bensyndrom manifesterer seg i gjennomsnitt etter 45 år og observeres på grunn av ulike patologiske forandringer som forekommer i kroppen, hovedsakelig med metabolske forstyrrelser, skade på nerver eller kar på underekstremiteter. De vanligste årsakene til sekundær RLS er graviditet, jernmangel og alvorlig nyresvikt, noe som fører til uremi. Hos gravide forekommer Ecboms syndrom i 20% av tilfellene, hovedsakelig i 2. og 3. trimester. Som regel går det en måned etter fødselen, men i noen tilfeller kan det ha et vedvarende kurs. Forekomsten av RLS hos pasienter med uremi når 50%, det er observert hos ca 33% av pasientene på hemodialyse.

Restless legs syndrom oppstår med mangel på magnesium, folsyre, cyanokobalamin, tiamin; med amyloidose, diabetes, kryoglobulinemi, porfyri, alkoholisme. I tillegg kan RLS oppstå på bakgrunn av kronisk polyneuropati, ryggradssykdommer (diskogen myelopati, myelitt, svulster, ryggmargenskader), vaskulære sykdommer (kronisk venøs insuffisiens, utrydding av aterosklerose i nedre ekstremiteter).

Pathogenese er ikke fullt ut forstått. Mange forfattere holder seg til den dopaminerge hypotesen, ifølge hvilken dysfunksjonen av det dopaminerge systemet er grunnlaget for RLS. I sin favør sier de effekten av terapi med dopaminerge legemidler, resultatene av enkelte studier ved bruk av PET, en økning i symptomer i perioden med en daglig reduksjon i konsentrasjonen av dopamin i hjernevæv. Det er imidlertid ikke klart klart hvilke dopaminbrudd som er involvert.

Symptomer på rastløse bensyndrom

De grunnleggende kliniske symptomene er sensoriske (følsomme) forstyrrelser i form av dys- og parestesier og motoriske forstyrrelser i form av ufrivillig motoraktivitet. Dette symptomet påvirker hovedsakelig underkroppene og er bilateralt, selv om det kan være asymmetrisk. Sinnesykdommer forekommer i ro i sitteposisjon, og oftere - liggende. Som regel observeres deres største manifestasjon i perioden fra klokken 0 til 4 og den minste - i intervallet fra kl. 06.00 til 10.00. Pasientene er bekymret for ulike følelser i bena sine: prikking, følelsesløshet, trykk, kløe, illusjonen om å "løpe tannkjøttet på bena" eller følelsen av at "noen riper seg". Disse symptomene har ikke en akutt smertefull natur, men er svært ubehagelig og smertefull.

Ofte er det første stedet for forekomst av sensoriske forstyrrelser bena, sjeldnere - føttene. Med utviklingen av sykdommen dekker parestesier hofter, kan forekomme i hender, perineum, i noen tilfeller - på kroppen. I debut av sykdommen, oppstår ubehag i beina etter 15-30 minutter. fra det øyeblikket pasienten gikk i seng. Etter hvert som syndromet utvikles, blir deres tidligere forekomst observert, opp til utseendet på dagtid. Et karakteristisk trekk ved sensoriske lidelser i RLS er deres forsvunnelse i løpet av motoraktiviteten. For å lindre ubehag, er pasientene tvunget til å bevege bena sine (bøye, rette, rotere, riste), massasje dem, gå på plass, flytte rundt i rommet. Men ofte, så snart de legger seg ned igjen eller slutter å bevege seg, kommer de ubehagelige symptomene tilbake igjen. Over tid er hver pasient dannet en individuell motorsykkel, noe som gjør det mest effektivt å kvitte seg med ubehag.

Om lag 80% av pasientene med Ekboms syndrom lider av overdreven motoraktivitet, hvor episodene plager dem om natten. Slike bevegelser har en stereotyp repetitiv natur, forekommer i føttene. De representerer dorsalbøyningen av storetåen eller alle tærne, deres fortynning til sidene, bøyning og forlengelse av hele foten. I alvorlige tilfeller kan flexion-extensorbevegelse i knær og hofte ledd forekomme. En episode av ufrivillig motoraktivitet består av en rekke bevegelser, som hver tar ikke mer enn 5 sekunder, tidsintervallet mellom serier er i gjennomsnitt 30 sekunder. Varigheten av episoden varierer fra noen få minutter til 2-3 timer. I milde tilfeller går disse bevegelsesforstyrrelsene ubemerket av pasienten og oppdages under polysomnografi. I alvorlige tilfeller fører motor episoder til nattvåkning og kan observeres flere ganger i løpet av natten.

Søvnløshet er en konsekvens av nattsensimotoriske lidelser. I forbindelse med hyppige nattlige oppvåkninger og vanskelig å sovne, får pasientene ikke nok søvn og trøtthet etter søvn. I løpet av dagen har de redusert ytelse, muligheten til å konsentrere seg, lider og tretthet oppstår. Som et resultat av søvnforstyrrelse kan irritasjon, følelsesmessig labilitet, depresjon og neurastheni forekomme.

Diagnostikk av rastløse bensyndrom

Diagnosen av RLS gir ikke betydelige vanskeligheter for nevroologen, men krever nøye undersøkelse av pasienten for tilstedeværelsen av sykdommen som forårsaket ham. Ved eksistensen av det siste i nevrologisk status kan tilsvarende endringer oppstå. Med den idiopatiske naturen til RLS er den nevrologiske status uimarkabel. Polysomnografi, elektronuromyografi, studier av nivået av jern (ferritin), magnesium, folsyre og vitaminer c utføres for diagnostiske formål. B, reumatoid faktor, vurdering av nyrefunksjon (blod biokjemi, Reberg test), USDG av nedre ekstremitet fartøy, etc.

Polysomnografi gjør det mulig å registrere ufrivillige motorhandlinger. Gitt at deres alvorlighetsgrad tilsvarer intensiteten av sensitive manifestasjoner av RLS, ifølge polysomnografi, er det mulig å objektivt vurdere effekten av terapien som utføres. Det er nødvendig å differensiere syndromet til rastløse ben fra nattkramper, angstlidelser, akatisi, fibromyalgi, polyneuropati, vaskulære sykdommer, leddgikt, etc.

Behandling av rastløse bensyndrom

Terapi for sekundær RLS er basert på behandling av en årsakssykdom. En dråpe i serum ferritinkonsentrasjon på mindre enn 45 μg / ml er en indikasjon på forskrivning av jernmedikamenter. Hvis andre mangelfulle forhold oppdages, korrigeres de. Det idiopatiske syndromet av rastløse ben har ikke etiopathogenetisk behandling, det er medisinsk og ikke-medisinsk symptomatisk behandling. Det er nødvendig å revidere stoffene som er tatt før diagnosen RLS etableres. Ofte er de antipsykotika, antidepressiva, kalsiumantagonister osv. Symptomatiske legemidler.

Normalisering av regimet, moderat daglig mosjon, gått før sengetid, en spesiell ritual om å sovne, måltider uten å bruke koffeinholdige produkter, unngå alkohol og røyking, og et varmt fotbad før søvn er viktig som ikke-narkotikaforanstaltninger. I enkelte pasienter gir noen typer fysioterapi (magnetisk terapi, darsonvalisering av beina, massasje) en god effekt.

Restless legs syndrom krever medisiner for alvorlige symptomer og kroniske søvnforstyrrelser. I milde tilfeller er utnevnelsen av beroligende urte medisiner (valerian, motherwort) tilstrekkelig. I mer alvorlige tilfeller, blir behandlingen utført av ett eller flere farmasøytiske følgende grupper: antikonvulsanter, benzodiazepiner (clonazepam, alprazolam), dopaminerge midler (levodopa, levodopa + benserazid bromokriptin, pramipexol). Effektivt å eliminere symptomene på RLS, løser dopaminerge legemidler ikke alltid søvnproblemer. I slike situasjoner foreskrives de i kombinasjon med benzodiazepiner eller sedativer.

Spesiell forsiktighet krever behandling av RLS under graviditet. De prøver å bruke bare ikke-farmakologiske terapimetoder, milde sedativer, ifølge indikasjoner - jern- eller folsyrepreparater. Om nødvendig kan du tildele små doser levodopa eller clonazepam. Antidepressiva og neuroleptika er kontraindisert for pasienter med depressivt syndrom, MAO-hemmere brukes i terapi. Opioide legemidler (tramadol, kodein, etc.) kan redusere rastløshetssyndrom betydelig, men på grunn av sannsynligheten for avhengighet blir de bare brukt i unntakstilfeller.

Prognose og forebygging av rastløse bensyndrom

Idiopatisk rastløssyndrom er vanligvis preget av en langsom økning i symptomene. Men kurset er ujevnt: det kan være perioder med ettergivelse og perioder med forverring av symptomer. Sistnevnte er provosert av intense belastninger, stress, koffeinholdige matvarer og graviditet. Omtrent 15% av pasientene har forlenget (opptil flere år) remisjon. Forløpet av symptomatisk RLS er forbundet med den underliggende sykdommen. I de fleste pasienter tillater en tilstrekkelig utvalgt terapi å oppnå en signifikant reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomer og en signifikant forbedring i livskvaliteten.

Forebygging av sekundær RLS inkluderer rettidig og vellykket behandling av nyresykdommer, vaskulære sykdommer, ryggmargsskader og revmatiske sykdommer; korrigering av ulike mangelfulle tilstander, metabolske forstyrrelser, etc. Forebygging av idiopatisk RLS fremmes ved å observere en normal daglig diett, unngå stressende situasjoner og overdreven belastning, unngå alkohol og koffeinholdige drikker.

Restless legs syndrom - symptomer og behandling, forebygging

Restless legs syndrom er en av de mest ubehagelige nevrologiske sensomotoriske lidelsene. Som et resultat av denne sykdommen utvikler kronisk søvnløshet ofte. Karakteristisk kan sykdommen i rastløse ben påvirke både barn og voksne, de eldre, det vil si alle aldersgrupper. Men mest av alt, patologi oppstår hos kvinner eldre enn 60 år. Sykdommen er ganske vanskelig å diagnostisere, da det bare har få karakteristiske tegn fra andre patologier, er det kun 8% av tilfellene som er diagnostisert riktig, noe som er svært lite.

Sykdomsklassifisering

Som allerede antydet, er sykdommen mer karakteristisk for eldre. Men rastløse bensyndrom hos barn er også vanlig. Barn kan lider av dette problemet for en stund. Det er også mulig manifestasjon av rastløse bensyndrom under graviditet, noe som fører til alvorlige psykiske lidelser og langvarig søvnløshet. Til slutt gjør dette problemet det svært vanskelig å bære et sunt foster. Så vurder hovedtyper av dette syndromet:

1. Ridløse ben i et barn. Når barn begynner å skade bena, skyldes det ofte foreldre og til og med leger på en av bivirkningene av kroppens intense vekst. Men ofte er årsaken helt annerledes. Således har nyere kliniske studier bekreftet frykt for at noen ganger de viktigste tegn på rastløse ben i barndommen skyldes manglende oppmerksomhet fra foreldre til barnet, noe som fører til psykisk lidelse. En annen grunn til at et rastløs bensyndrom oppstår om natten i et barn, er hans hyperaktivitet om dagen. Og selv om forskere fremdeles ikke klarer å tydelig angi de eksakte grunnene til at symptomene på rastløse ben vises hos barn, blir dette fenomenet hyppigere, og det er umulig å eliminere problemet uten behandling.
2. Restless legs i gravide kvinner. Dette fenomenet er ganske ofte - det forekommer hos 15-30% av pasientene. Som regel oppstår problemet i tredje trimester og forsvinner innen den andre måneden av morskap. Det anbefales å finne frem til årsaken til dette fenomenet, siden noen ganger oppstår de viktigste symptomene mot bakgrunnen av avansert jernmangelanemi og andre problemer i kroppen. Så, hvis engstelig bein begynner å forårsake ubehag under graviditeten - hva skal jeg gjøre? Først og fremst må du gå til undersøkelsen og sørge for at problemet ikke skyldes noe alvorlig. Tross alt er det noen ganger en forløper for visse patologiske faktorer som til og med kan overføres til barnet hereditært.
3. Idiopatisk eller primært rastløse bensyndrom. Sykdommen har en arvelig natur av en autosomal dominant type og manifesteres hos pasienter under 30 år. Symptomene på sykdommen er like, som det sekundære syndromet av rastløse ben. Forskjellen er at idiopatisk syndrom ikke ledsages av andre nevrologiske eller somatiske problemer.

Årsakene til denne lidelsen

Hvis vi snakker om en sekundær lidelse, forekommer det oftere hos eldre mennesker med ulike sammenhengende patologier. For eksempel kan følgende sykdommer forårsake dette problemet:

• jernmangel anemi;
• Parkinsons sykdom;
• type 2 diabetes mellitus, der det allerede er nødvendig å injisere insulin;
• uremia;
• kronisk mangel på cyanokobalamin og folsyre;
• hjertesvikt;
• magefjerning og tilhørende komplikasjoner;
• nyresvikt
• hormonelle lidelser;
• diskogen radikulopati;
• Sjogrens syndrom;
• hypothyroidisme, tyrotoksikose, hypertyreose og andre sykdommer forbundet med skjoldbruskdysfunksjon;
• porfyrinsykdom;
• revmatoid artritt;
• obstruktiv lungesykdom;
• åreknuter i løpende form opp til venøs insuffisiens
• andre sykdommer i sirkulasjonssystemet;
• cryoglobulinemia;
• alvorlig patologi i ryggmargen osv.

En av de viktigste faktorene som kan øke sannsynligheten for dette syndromet er graviditet. Men hvis dette er den eneste grunnen til at beina blir rastløs, fjernes problemet etter fødselen. Andre årsaker til rastløse ben bør også noteres:

• kronisk alkoholisme;
• amyloidose;
• porfyrisk polyneuropati.

Symptomer på rastløse ben

Før du vurderer hvordan du blir kvitt rastløse bensyndrom, må du forstå hva som er symptomene. De avviker vesentlig, avhengig av tidsrammen. Så, forverring av symptomer er vanligvis observert fra midnatt til 4 am.

Hvis en pasient har kronisk og vedvarende rastløse bensyndrom, lider han av følgende symptomer:

• alvorlig smerte i nedre lemmer;
• smerter er ledsaget av en uttalt prikken, en følelse av fylde, brennende, sammenblanding, kramper i bena, kløe og andre komplikasjoner;
• store eksacerbasjoner oppstår, vanligvis om natten;
• Det vanligste stedet for smerte er kalvemuskulaturen og ankelleddet;
• Selv om du er helt alene, vil tegn på smerte bare utvikles.
• Det er nevropatiske rytmiske bevegelser i bena;
• Hvis du begynner å bevege seg, blir smerten og ubehag i beina delvis redusert.

Hvis du ikke starter behandlingen av rastløse ben, kan dette til slutt føre til en svært alvorlig form for søvnløshet, da alvorlig smerte vil forhindre at pasienten sovner. Han må periodisk flytte lemmer for å redusere smerte, og dette forstyrrer søvn.

Hvis pasienten som følge kan sovne, etter en stund kommer symptomene tilbake, og han våkner igjen. Da blir det igjen et enda større problem å sovne igjen.

diagnostikk

Før du behandler rastløse bensyndrom, etableres en nøyaktig diagnose. Sykdommen har en nevrologisk karakter, noe som betyr at det er nødvendig å utføre en rekke undersøkelser og tester for å fastslå årsaker og former.

De viktigste diagnostiske tilnærmingene inkluderer følgende:

• biokjemisk analyse av blod;
• fullføre nevrologisk og somatisk undersøkelse ved legenes avtale
• analyse av alle pasientens symptomer, vurdering av pasientens familiehistorie og andre data som vil hjelpe til med diagnosen;
• gjennomføring av elektronuromyografi;
• gjennomføre en kvantitativ analyse av innholdet av ferritin i blodplasmaet og sammenligne resultatene;
• polysomnografisk studie etc.

Studiene selv gir ikke nødvendigvis et komplett bilde. Det er obligatorisk å besøke både terapeuten og endokrinologen for en mer nøyaktig diagnose. Og først etter det kan du begynne behandlingen av rastløse bensyndrom.

Terapeutisk behandling

Så snart en fullstendig diagnose av pasientens tilstand ble utført og hovedårsaken til smerte og ubehag i nedre ekstremiteter ble identifisert, velges et egnet behandlingsregime. For eksempel kan det omfatte et sett med tiltak for å gjenopprette det naturlige nivået av visse stoffer (for eksempel cyanokobalamin) i blodet, sporstoffer, vitaminer, etc. Den behandlende legen bestemmer det mest vellykkede behandlingsregime og foreskriver det til pasienten.

Narkotikabehandling kan omfatte bruk av følgende legemidler:

1. Hypnotika og beroligende midler (Halcion, Restaurants, Klonopin, Ambien). Disse stoffene brukes i første fase når sykdommen manifesterer milde symptomer.
2. Anti-parkinsoniske stoffer. I dag er Mirapex aktivt brukt som det viktigste middel til rastløse ben. Dette stoffet akselererer produksjonen av dopamin og dets metabolisme, øker følsomheten av reseptorene i striatumet. Tiden for fullstendig absorpsjon av stoffet tar 1-2 timer, noe som betyr at den har en meget rask effekt. I lys av dette, er Mirapex brukt som et symptomatisk legemiddel i behandlingen av den idiopatiske formen for rastløse bens syndrom, så vel som Parkinsons sykdom. Legemidlet selges utelukkende etter en lege resept, da den har en liste over signifikante bivirkninger og kontraindikasjoner.
3. Opiater. Hvis syndromet utvikler seg videre og blir mer alvorlig, kan leger ty til bruk av sterke smertestillende midler. Slike opioide analgetika brukes - metadon, kodein, oksykodon, propoksyfen etc.
4. Antikonvulsiva midler (brukt Tegretol, Neurontin og andre).
5. Det er også mulig å bruke salver og kremer som lokale rettsmidler for å bekjempe smerte og oppnå fullstendig avslapning. Leger kan foreskrive Menovazin, Knight, Relax, Nikofleks, etc.

fysioterapi

For behandling av sykdommen kan man bruke slike prosedyrer:

• kryoterapi;
• vibrasjonsmassasje;
• endodermal elektrostimulering;
• magnetisk terapi;
• darsonvalisering av lemmer;
• akupunktur;
• limfopress;
• applikasjoner som bruker sjømud
• manuell akupressur, etc.

psykoterapi

Siden sykdommen ofte er psykologisk, er det viktig å gjennomgå en psykoterapi, som innebærer en kontinuerlig rådgivning fra en terapeut. Dette er vanligvis nødvendig hvis det i løpet av diagnosen ikke er funnet grunn til dette bruddet. Så, noen pasienter trenger korreksjon av comorbid psykiske lidelser. De foreskrives beroligende midler, antidepressiva og benzodiazepinreceptoragonister, spesielt trazodon og zolpidem.

Folkterapi

Folkebehandling av rastløse bensyndrom har også rett til å eksistere. Mange tilnærminger blir praktisert, ikke bare bevist effektiv. For eksempel kan disse være følgende oppskrifter:

• Masser med ekstra gni laurbærolje inn i huden. For å klargjøre væsken, plasser 39 g knust løvblad i 100 ml olje og trekk. Hver dag gnides produktet i føttens hud før sengetid.
• Bruk av vann inne i hagtorns infusjon.
• Gni i bena rik tinktur av gyldne whiskers.
• Gni overflaten av beina med en løsning av epleeddike.
• Bruken av fytoterapeutiske fotbad basert på salvie, nettle, oregano, valerian, etc.
• Kontrastdusj.
• Drikke lime eller melissa te.

Terapeutisk gymnastikk

Dette er en annen behandling som inkluderer slike øvelser:

• I løpet av dagen er det nødvendig at beina føler belastningen. I ekstreme tilfeller kan du jevne mellomrom uten belastning.
• Regelmessig bøyning og forlengelse av beina.
• Ulike elementer av strekkende gymnastikk, spesielt for kalvemuskulaturen.
• Lang jogging eller gå rett før sengetid.
• Sykling, sykling og andre lignende øvelser.

Andre hjemmebehandlinger

Legen din kan anbefale andre behandlingsalternativer du kan gjøre hjemme:

• en god effekt har en økning i intellektuell belastning like før sengetid;
• Det anbefales også å massere nedre ben og kalvemuskler selv;
• føtter kan alternativt plasseres i et kaldt og varmt bad;
• Det anbefales å gi opp dårlige vaner helt.
• Legen kan foreskrive en korreksjons diett;
• Før du legger deg, legg en liten pute mellom bena.

I tillegg er det viktig å rydde opp din egen søvnhygiene og følg alle anbefalinger fra den behandlende legen.

Prognose og forebygging

På grunn av det faktum at rastløse bensyndrom anses å være en svært utilstrekkelig studert patologi, kan leger, når symptomene forsvinner, ikke garantere at det ikke vil bli flere tilbakefall. Men pasienter kan forandre sin egen livsstil og begynne å ta forebyggende tiltak for å unngå tilbakevendende problemer i fremtiden. Det anbefales å gjøre følgende:

• å rette opp dietten
• redusere bruken av alkoholholdige drikker, kaffe, te, slutte å røyke
• prøv hver dag å avsløre deg selv til mer fysisk aktivitet;
• Massere føttene regelmessig med varme- eller kjølekrem;
• bruk fytoterapeutiske bad med havsalt og urte-avkok;
• praktisere sengetid meditasjon og yoga;
• bruk aromaterapi, samt arrangere regelmessige avslappingstimer;
• gå utendørs i oftere;
• følg alle retningslinjer for søvnhygiene
• unngå stress og følelsesmessig uro
• Ta med jevne mellomrom noen vitaminer.

Restless legs syndrom er en sykdom som kan ha en alvorlig kurs. En pasient kan bruke mange tilnærminger og ende opp med å lide smerte i bena. Men i dag er det mange måter å beseire selv tidligere uhelbredelige sykdommer.

Restless legs syndrom i praksis av legen

Første Moscow State Medical University. IMSechenov

Restless legs syndrom (RLS) er en tilstand som preges av ubehagelige opplevelser i nedre lemmer, som vises i ro (vanligvis om kvelden og om natten), for å få pasienten til å gjøre bevegelser som letter dem og ofte fører til søvnforstyrrelser.

Ifølge befolkningsbaserte studier er RLS den fjerde vanligste årsaken til søvnløshet [20]. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er den 10. revisjonen av RLS oppført i avsnittet "Ekstrapyramidale og andre motorforstyrrelser", underavsnitt "Andre spesifiserte ekstrapyramidale og motoriske lidelser" (G25.8). Det er primær (idiopatisk) og sekundær (symptomatisk) RLS, som oppstår ved omtrent samme frekvens.

Patogenesen til RLS er ikke fullt ut forstått. Ifølge de fleste forskere spiller dopaminerge systemdysfunksjon, nedsatt jernostostase og genetisk predisponering en ledende rolle [14, 26]. Det er umulig å ikke ta hensyn til rollen som perifere faktorer i utviklingen av RLS, som det fremgår av hyppigheten av dette syndromet i polyneuropatier.

Spesielle funksjoner

Primær RLS utvikler seg i fravær av noen annen somatisk eller nevrologisk lidelse og regnes som en uavhengig sykdom. Ifølge forskjellige forfattere, i 25-75% av tilfellene med primær RLS, avsløres en positiv familiehistorie som indikerer den genetiske faktorens rolle. Pasienter med primær RLS har en tidligere debutalder (opptil 45 år), symptomene vedvarer vanligvis gjennom livet, men intensiteten kan variere betydelig, midlertidig økende under stress etter intens fysisk anstrengelse under graviditet.
I de fleste tilfeller er det over tid en tendens til en langsom økning i symptomer, det kan være perioder med stasjonært kurs eller remisjon, som varer opptil flere år.

Sekundær RLS forekommer vanligvis etter 50 år, mot bakgrunn av noen somatisk eller nevrologisk sykdom, kliniske manifestasjoner som som regel utvikler seg relativt raskt, ikke har tilbakemeldinger og er vanskeligere. Naturen til symptomatisk RLS bestemmes av løpet av den underliggende sykdommen og suksessen av behandlingen.
[2, 17, 27]. Noen forskere anser bruken av begrepet "sekundær" ikke helt riktig, da det innebærer eksistensen av et bevist årsakssammenheng mellom utviklingen av RLS og en hvilken som helst sykdom, derfor foreslår de å bruke begrepet "comorbid" [8]. RLS kan forekomme med et stort antall sykdommer og lidelser. De vanligste etiologiske faktorene er jernmangelanemi, graviditet, nyresvikt og polyneuropati [12, 18].

Jernmangel er en av de viktigste faktorene i utviklingen av dette syndromet. Det er viktig å huske på at jernmangel ikke kan ledsages av klinisk alvorlig anemi, og blant laboratorieindikatorer er det mest informative nivået av ferritin, ikke serum jern [3, 20].

Hyppig utvikling av RLS under graviditet kan også være forbundet med uttømming av jernforretninger i kroppen. Dataene fra epidemiologiske studier indikerer at symptomene på RLS utvikles hos 20-25% av gravide, oftere i tredje trimester, og forsvinner snart etter fødselen. Årsakene til sammenhengen mellom RLS og graviditet er ikke nettopp kjent. De mest sannsynlige hypotesene som sammenkaller utviklingen av dette syndromet, ikke bare med jernmangel, men også folsyre, samt hormonelle endringer i form av økning i nivået av prolactin, progesteron og østrogen [10, 15].

Et alvorlig klinisk problem er RLS hos pasienter med uremi, som oppdages hos 15-70% av disse pasientene [27]. Patogenesen til dette syndromet i nyresvikt i sluttstadiet er endelig uklart. En viktig rolle i denne patologien er også tildelt jernmangel.

Hyppige årsaker er RLS symptomatisk polynevropati som ervervet (alkoholisk, diabetisk, amyloid, porfiriynaya et al.), Og arvelig. RLS forekommer i polyneuropati med en primær lesjon av aksoner og involvering i ferd med gode sensoriske fibre. Ifølge forskjellige forfattere har forekomsten av RLS i nevropatier et meget bredt spekter - fra 5 til 54%. Motstridende resultater skyldes, på den ene side, er forskjellene når det gjelder metodikk forskning (noen studier har blitt brukt bare standard-elektrofysiologiske teknikker - somatosensoriske potensialer på tykke myelinerte fibre i den andre undersøkte slabomielinizirovannye og umyelinerte fine fibre ved hjelp av kvantitativ sensorisk testing og biopsi nerve), på den annen side, likheten av noen manifestasjoner av RLS og nevropati (primært involvering av nedre ekstremiteter, sjelden økt smerte og andre sanseopplevelser på kvelden og om natten).

Tilfeller av sekundær fm beskrevet i diabetes, amyloidose, gastrektomi, vitamin B12-mangel, folinsyre, tiamin, magnesium, alkoholisme, kronisk obstruktiv lungesykdom, hypotyroidisme og tyrotoksikose, reumatoid artritt, Sjøgrens sykdom, porfyri, alvorlig hjertesvikt, multippel sklerose, ryggmargsskader og andre sykdommer [1, 19, 27].

RLS er ofte observert hos pasienter med Parkinsons sykdom, men så langt er det ingen konsensus blant forskere om forekomsten av RLS i Parkinsons sykdom. Spørsmålet om mulige generelle patogenetiske mekanismer av disse sykdommene er diskutert [19, 21].

Dermed kan RLS observeres hos pasienter som refererer til leger av ulike spesialiteter (tabell 1).
Noen ganger symptomene på RLS er rapportert hos friske personer under stress, etter intens trening, med overdrevent inntak av koffeinholdige drikker og alkohol. Utfordring eller RLS kan forsterke forskjellige medikamenter, særlig antipsykotiske midler, trisykliske antidepressiva, serotoninreopptakshemmere, litium preparater av nifedipin og andre kalsiumantagonister (tabell. 2) [4, 23].

Kliniske manifestasjoner

Alvorlighetsgraden av RLS bestemmes i henhold til kriteriene for den internasjonale klassifiseringen av søvnforstyrrelser:
1. Mild form: Symptomene forekommer sporadisk, ikke forårsake en betydelig søvnforstyrrelse, forverre ikke livskvaliteten betydelig i løpet av dagen.
2. Moderat form: symptomer oppstår ikke oftere.
2 ganger i uken, sovner og opprettholder søvn er moderat forstyrret, livskvaliteten lider moderat i løpet av dagen.
3. Alvorlig form: Symptomene forekommer oftere 2 ganger i uka, sovner og vedlikehold av søvn er sterkt forstyrret. Kvaliteten på livet er sterkt forstyrret i løpet av dagen på grunn av døsighet og ubehagelige opplevelser i lemmer.

Ved sykdomsbegrepet kan RLS være episodisk og mild, særlig det refererer til den idiopatiske formen. Imidlertid, med en lang løpet av primær RLS og med sekundære former, er symptomene ganske hyppige og alvorlige. I 2003, International RLS studiegruppen (The International Restless Legs Syndrome Study Group) publiserte en graderingsskala alvorlighetsgraden av RLS, som gir for alvorlighetsgraden av motoriske og sensoriske manifestasjoner, plassering, frekvens og varighet av symptomer, og graden av søvnforstyrrelser [6].

Bizarre beskrivelse av symptomene, fremveksten om kvelden og om natten, ingen objektiv endring på nevrologisk undersøkelse og parakliniske studier, genererer mistillit til eksistensen av dette syndromet, og i noen tilfeller, og hensynet til det innenfor rammen av psykogene lidelser.

Om problemet

Til tross for at dette syndromet har vært kjent i mer enn 300 år siden den første beskrivelsen av Thomas Willis i 1685, jobber Wittmaack, Oppenheim og til slutt Info KA.Ekbom, en lang tid var det ingen interesse i det medisinske miljøet videre problemet. Men i de siste tiårene har det i en viss grad på grunn av utviklingen av somnologi vært et stort antall arbeider på dette problemet.

I 1995 ble de første kriteriene for diagnosen RLS publisert. Senere ble de revidert, og i 2002 ble de moderne kriteriene foreslått av den internasjonale forskningsgruppen på PBS (tabell 3) publisert.

Utbredelsen av RLS, i henhold til forskjellige forfattere, varierer fra 2 til 15%, og som oftest det oppstår hos kvinner, middelaldrende og eldre individer [13, 22, 23]. I USA fant en telefonundersøkelse av 1800 personer som symptomer assosiert med RLS ble testet for fem netter eller mer i måneden 3% av respondentene i alderen 18-29 år, 10% - 30-79 år, og 19% - 80 år eldre [9, 29]. Selv om frekvensen av RLS øker med alderen, kan det observeres hos barn. Ifølge epidemiologiske studier gjennomført i ulike land, afrikansk-amerikanere er mindre sannsynlig at lider av RLS og lav forekomst av dette syndromet ble oppdaget i Asia. Forskjellige befolkningsstudier demonstrerer kommunikasjon sc med mentale forstyrrelser, røyking, økt kroppsmasseindeks (fedme), lav sosioøkonomisk status, utilstrekkelig fysisk aktivitet [9, 23].

Epidemiologiske data på sekundære former for RLS varierer mye. Studier viser at i uremi RLS oppstår 15-70%, i reumatoid artritt - 25 til 47%, i diabetes 17-33% i Parkinsons sykdom - fra 8 til 20% i kronisk obstruktiv lungesykdom - inntil 37 % [19, 27]. Et så bredt spekter av data, sannsynligvis på grunn av at de analyserte telefonintervjuer eller Studien ble gjennomført gjennom spørreskjemaer, uten ytterligere evaluering av klinisk syndrom i mange verker, som skapte forutsetningene for overdiagnostikk. Forsiktig analyse ved bruk av mer følsomme og spesifikke tester, samt etterfølgende klinisk evaluering, viser lavere populasjonsgemier. Foreløpig forskere er enige om at RLS er ganske tung, negativt påvirker livskvaliteten, forekommer i ca 2-3% av befolkningen [2].

diagnostikk

Til tross for den høye forekomsten er RLS sjelden diagnostisert. Mange pasienter med milde eller moderate manifestasjoner av RLS går ofte ikke til legen, da de vurderer deres følelser "naturlig". Men selv når det gjelder å søke medisinsk hjelp, er det noen ganger etablert en nøyaktig diagnose etter mange år. I den internasjonale befolkningsstudien som ble utgitt i 2004 deltok over 23 tusen mennesker. På RLS symptomer hvilken som helst frekvens og intensitet (fra episodisk til alvorlig), 9,6% av de spurte rapporterte kliniske signifikante utslag ble observert ved 2,5%. Av disse har 64,8% konsultert en lege og bare 12,9% fikk den riktige diagnosen [13]. En lignende studie ble utført av R.Allen. Fra de 15 th. 7,2% av de spurte rapporterte symptomene på en hvilken som helst frekvens av klinisk signifikant syndrom observert 2,7%, hvorav 81% ble behandlet med de aktuelle klager til legen og i bare 6,2% ble diagnostisert [5].

Som allerede nevnt, er RLS en av de viktigste årsakene til søvnløshet, rundt 80% av pasientene med RLS går til en lege med en ledende klage på søvnforstyrrelser. Søvnløshet analyse bør nødvendigvis inneholde spørsmål om sensoriske forstyrrelser og motor rastløshet i beina. Den nest vanligste klagen er ubehag i beina, noe som er observert hos nesten halvparten av pasientene som søkte om hjelp.

Diagnosen av RLS er klinisk og er basert på de fire hovedfunksjonene som er angitt i kriteriene for diagnose.

1. Ubehagelige opplevelser i beina, oppfordrer til motoraktivitet.
Den sensoriske komponenten er representert av følelsene av en kløende, skrape, piercing, arching eller undertrykkende natur. Pasienter kan beskrive dem som omrøring under huden, brenning, passasjen av elektrisk strøm, "bobler årer" og andre. Noen pasienter beskrive de opplevelser som smerte (kjedelig, verkende, mozzhaschaya, intens). Ofte har pasienter det vanskelig å beskrive sine symptomer nøyaktig og definere dem som en slags ubehag som får dem til å bevege seg. Disse følelsene er lokalisert hovedsakelig i dybden av beina, i mindre grad i føttene og hofter. I alvorlige tilfeller er hendene også involvert. Disse manifestasjonene oppstår vanligvis på begge sider, men kan være asymmetrisk og til og med ensidig.

2. Ønsket om å gjøre bevegelser eller ubehag oppstår eller intensiverer i ro.
Jo lengre pasienten hviler (i en sittestilling og spesielt i den bakre stilling), jo høyere er hans risiko for ubehagelige opplevelser og motivasjon til å bevege seg.

3. Ønsket om å gjøre bevegelser eller ubehag er lettet eller helt forsvinner under bevegelser.
For å lindre deres tilstand, blir pasientene tvunget til å strekke og bøye bena, risting, gni og massere dem til å kaste og slå i sengen, stå opp og gå rundt i rommet eller skifter fra fot til fot. Mens du går, minsker ubehaget og forsvinner, og dukker opp igjen kort tid etter at bevegelsen har stoppet.

4. Ønsket om å gjøre bevegelser eller ubehag er mer uttalt om kvelden og om natten.
Den daglige rytmen ved symptomstart er en forutsetning for diagnosen RLS. I utgangspunktet oppstår symptomer om kvelden, 15-30 minutter etter at pasienten har gått til sengs. Hvis pasienten ikke klarer å sovne, plager han ubehaget til klokka 2-3 om natten, hvoretter de raskt reduserer og forsvinner. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår symptomene på et tidligere tidspunkt, inkludert om dagen og i en sittestilling.
I dag er det ikke noen spesiell markør fm, men øker diagnostisk nøyaktighet nærvær av kliniske tegn på bekrefter en positiv respons på dopaminerg terapi, identifisering positiv familiehistorie og periodiske bevegelser av benene (under våkenhet eller søvn).

Årsaker til dårlig diagnose

1. Utilstrekkelig oppmerksomhet og mangel på bevissthet om allmennpraksis om denne sykdommen. De fleste diagnostiske algoritmer er fokusert på nevrologer og somnologer, selv om det er den primære sykepleieren som er den første som skal behandles med dette problemet. Ofte blir pasienter diagnostisert med depresjon, varicose sykdom i nedre ekstremiteter, og andre typer forstyrrelser i venøs utstrømning, leddpatologi, osteokondrose, polyneuropati, etc. Ofte får pasienter i lang tid ineffektiv behandling. I noen tilfeller kan foreskrevet terapi forverre de eksisterende symptomene, som observeres ved bruk av antidepressiva eller antipsykotika hos pasienter med RLS [20, 24].
2. Til tross for at klagesettene i denne patologien er ganske spesifikke, viser pasientene i praksis sjelden en sammenheng mellom sensoriske følelser og søvnforstyrrelser. Klager på søvnforstyrrelser på grunn av hyppig forekomst, spesielt hos pasienter i eldre aldersgruppen, må ikke føre til at legen er våken når det gjelder søken etter årsakene til søvnløshet. Ofte blir sovepiller foreskrevet uten å prøve å analysere arten av dyssomniske lidelser. Spesialister har en tendens til å fokusere på problemene med den underliggende somatiske sykdommen, uten å være oppmerksom på "mindre" klager.

Differensiell diagnose

I de fleste tilfeller er analysen av klager og det kliniske bildet nok til å etablere diagnosen [17]. Differensialdiagnosen utføres hovedsakelig med nattlig crumpy, akatisi, vaskulær patologi av nedre ekstremiteter og nevropati (Tabell 4).

Ofte er det nødvendig å utføre en differensial diagnose av RLS og polyneuropati. Dette forårsaker ofte vanskeligheter, siden på bakgrunn av nåværende nevropati, for eksempel diabetisk, uremisk og andre, kan utviklingen av sekundær RLS observeres. Litteraturen diskuterer spørsmålet om forholdet mellom RLS og fiberfiberneuropati, som selektivt påvirker svakt myeliniserte og ikke-myelinerte nervefibre. Det kliniske bildet av denne nevropati er representert ved sensoriske lidelser og symptomer på autonom dysfunksjon. Sanseforstyrrelser er representert av smerte og parestesier, som ofte forverres om kvelden og om natten, forstyrrer søvn. Ofte har disse pasientene RLS, som anses å være sekundær for nevropati. På den annen side viser studien i en rekke pasienter med idiopatisk RLS skjult axonopati, som bekrefter rollen i det perifere nervesystemet i patogenesen til dette syndromet [8].

Etter å ha etablert diagnosen RLS, er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose mellom primær og sekundær form. For dette utføres en rekke tilleggsstudier som kan avsløre sykdommer og forhold som fører til utvikling av sekundær RLS (tabell 5). For påvisning av jernmangelstater, er bestemmelsen av serum ferritinnivå vist, noe som er mye mer informativt enn en standardstudie av serumjern. For å utelukke polyneuropatier av forskjellig opprinnelse, med henblikk på diagnose, bør elektrometomyografi (ENMG) utføres med bestemmelse av graden av ledning langs motoriske og sensoriske fibre. Når et polyneuropatisk syndrom oppdages, er det nødvendig med et hensiktsmessig diagnostisk søk ​​for å identifisere årsaken, i det minste en biokjemisk blodprøve for å utelukke diabetes og nyrefeil. Polysomnografi med beregning av PLMS-indeksen brukes hovedsakelig i differensialdiagnostikk med andre parasomnias, i vitenskapelig forskning og for en objektiv vurdering av effektiviteten av behandlingen. For rutinemessig diagnose av dette syndromet er polysomnografi valgfritt.

Den viktigste konsekvensen av alvorlig RLS er søvnforstyrrelser. På grunn av de ubehagelige opplevelsene i lemmer og behovet for stadig å gjøre bevegelser, kan pasientene ikke sove lenge. Mer enn 90% av pasientene klager over vanskeligheter som sovner eller engstelig søvn med konstante oppvåkninger. Når du fyller ut et spørreskjema om søvnkvaliteten, rapporterer mer enn 70% av pasientene at søvntiden er mer enn 0,5 timer, 50% sover mindre enn 5 timer per natt, 60% har fragmentert søvn, ettersom de våkner 3 eller flere ganger per natt [5 ].

Søvnfragmentering kan forårsakes ikke bare av ubehagelige opplevelser og tilhørende motoraktivitet, men også ved periodiske lembevegelser i søvn, som forekommer hos de fleste pasienter med RLS. MAC er rytmiske bevegelser i lemmer, som varer fra 0,5 til 5 s og gjentas med jevne mellomrom hver 20-40 s. I typiske tilfeller manifesteres disse stereotypiske bevegelsene ved dorsalbøyning av foten og forlengelse av tommelen, som kan ligne Babinski-refleksen. Noen ganger blir det også observert flekker i knær og hofteledd, i noen tilfeller - i albuen. Fra siden, disse bevegelsene ligner en flinch eller et spark. Som regel regjerer MACs i første halvdel av natten. I alvorlige tilfeller stopper bevegelsen ikke hele natten og kan til og med observeres i våkne tilstand. MAC-er er ikke et obligatorisk tegn på RLS og kan observeres med ulike søvnforstyrrelser: Atferdsforstyrrelser i rask sovende fase (70%), narkolepsi (45-60%) og RLS (80-90%), og kan også være en uavhengig versjon av parasomniaen. Mens 80-90% av pasientene med RLS har MPC, har bare 30% av pasientene med MPC RLS [16]. I noen tilfeller har pasienten ingen problemer med å legge seg til sengs, men våkne om natten på grunn av MPC, kan nesten ikke sovne på grunn av manifestasjoner av RLS.

Vanskelighetene med å sovne og våkne opp, fører til irritabilitet, nedsatt konsentrasjon, generell svakhet og tretthet. På bakgrunn av disse forstyrrelsene utvikles angst og depresjon for andre gang hos mange pasienter [15]. Forholdet mellom RLS og disse følelsesmessige lidelsene er ganske komplekst og diskuteres mye i litteraturen. På den ene siden kan RLS bidra til utvikling av depresjon på grunn av den negative effekten på søvn. På den annen side kan behandling av antidepressiva hos pasienter med milde manifestasjoner av RLS øke manifestasjonene til sistnevnte. Tilstedeværelsen av vanlige patofysiologiske mekanismer som ligger til grunn for depresjon og RLS er også diskutert [24].

Umuligheten av et langt opphold i ro i alvorlige tilfeller kan manifestere seg ikke bare om kvelden, men også på dagtid. Dette stiller visse sosiale restriksjoner i form av vanskeligheter med å besøke kinoer, konserter, møter, lange bilreiser og flyreiser.

terapi

Behandling av RLS bør være individuell. Utvalget av terapi må ta hensyn til pasientens alder (for eksempel er bruk av benzodiazepiner hos eldre pasienter uønsket på grunn av risikoen for kognitiv svekkelse); frekvensen og regelmessigheten av symptomer (kanskje episodisk bruk av narkotika eller kontinuerlig terapi); alvorlighetsgraden av symptomer og tilstedeværelsen av smerte (i alvorlig RLS, ledsaget av smertefulle manifestasjoner, kan opioider være påkrevd). I sekundær RLS bør behandlingen primært rettes mot den underliggende sykdommen (polyneuropati, uremi, jernmangel osv.), Noe som fører til dens utvikling [3, 4, 25].

I alle fall bør pasienten anbefales ikke-farmakologiske behandlinger som inkluderer følgende anbefalinger:
- moderat trening i løpet av dagen;
- sove hygiene;
- begrensning av matinntaket om natten;
- utelukkelse av sterk te, kaffe og andre koffeinholdige produkter (kokain, sjokolade), alkohol før sengetid;
- røykeslutt;
- tar varmt (mindre kaldt) fotbad;
- intenst gnidning av føttene før sengetid
- mental aktivitet som krever betydelig oppmerksomhet (videospill, tegning, diskusjon, datarbeid, etc.);
- fysioterapeutiske prosedyrer (magnetoterapi, lymphopress, massasje, gjørme, etc.), men deres effektivitet er variabel.

I alle tilfeller må pasienter bestemme nivået av ferritin og når det er redusert for å utføre erstatningsterapi med jernpreparater. Jernsulfat er foreskrevet som standard i en dose på 325 mg i kombinasjon med vitamin C for å forbedre absorpsjonen. Nivået av ferritin må overvåkes hver 3. måned til målnivået når mer enn
50 mcg / ml. En raskere effekt er gitt ved intravenøs administrering av jerndextran, men på grunn av risikoen for en anafylaktisk reaksjon, er denne metoden ikke alltid brukt.

Drogbehandling er foreskrevet i tilfeller der disse tiltakene ikke er tilstrekkelig effektive, og manifestasjoner av RLS forringer pasientens vitale funksjoner og reduserer livskvaliteten. Terapeutisk taktikk er noe forskjellig i tilfelle av periodisk, daglig og resistent syndrom.

Periodisk RLS forekommer ikke permanent og krever ikke daglig behandling.
I dette tilfellet er det mulig å bruke levodopa-preparater, noen ganger to ganger - om kvelden før sengetid og, om nødvendig, når du våkner om natten. Levodopa kan også brukes hvis RLS forekommer i noen spesifikke situasjoner - flytur, en lang biltur. Levodopa-preparater bekrefter raskt symptomene, men den korte halveringstiden til standard levodopa-preparater gir ikke langsiktig lindring. Forhøyelse av symptomer i Ricochet i andre halvdel av natten og om morgenen er observert hos 20-35% av pasientene som får levodopa [11, 13]. En lengre, men mindre forutsigbar effekt har levodopa-legemidler med langsom frigivelse.

Med langvarig bruk av narkotika i denne gruppen, er det nødvendig å huske om fenomenet forstørrelse - intensivering av tegn på RLS i løpet av behandlingen, som manifesteres av tidligere forekomst, forsterkning og spredning av symptomer i proksimale ben og til og med hendene. Risikoen for forsterkning er opptil 70% hos pasienter som får levodopa daglig, men det reduseres ved bruk av legemidlet mindre enn 3 ganger i uken [25].

Ved periodisk RLS anbefales det også å bruke dopaminreseptoragonister, som må tas 1-2 timer før søvn.
Episodisk bruk av benzodiazepiner ved sengetid kan være nyttig dersom pasienten har andre årsaker til søvnforstyrrelser i tillegg til RLS. Pasienter i eldre aldersgruppe har imidlertid større risiko for å utvikle bivirkninger som søvnighet i dag og morgenforvirring.

Daglig RLS er et syndrom som krever kontinuerlig behandling.
Valgfrie legemidler hos pasienter med daglig RLS er ikke-ergolinagonister av dopaminreseptorer, hvor risikoen for forstørrelse er mye lavere enn ved levodopa-behandling. Det mest studerte legemidlet i denne gruppen er pramipexol, som ble anbefalt av Food and Drug Administration (FDA) for behandling av sklerose i 2006. Fordelen med dette legemidlet er først og fremst effektivt i minimale doser (0.125-0.5 mg om kvelden ). Ifølge flere store randomiserte studier, er pramipexol tolerert godt, dets effektivitet reduseres ikke lenge, ikke bare subjektive sensoriske manifestasjoner forbedres, men også objektive søvnparametere, inkludert MPC-indeksen betydelig redusert i en polysomnografisk studie [7]. Som det er sagt, utvikler pasienter med RLS ofte depresjon.

På grunn av det faktum at pramipexol har antidepressiva egenskaper, er bruken av disse pasientene særlig begrunnet [7, 28].

I tilfelle av en kombinasjon av RLS og perifer nevropati, så vel som om pasienter beskriver deres følelser som smerte, kan antikonvulsiva midler (karbamazepin, gabapentin, lamotrigin) være nyttig.

I alvorlige, vanskelige herdbare tilfeller er det mulig å bruke opiater (kodein, tramadol). Denne gruppen medikamenter kan signifikant redusere symptomene på RLS og MPC, men risikoen for å utvikle rusmiddelavhengighet gjør deres bruk berettiget bare i de mest alvorlige tilfeller med ineffektiviteten til alle andre behandlinger.

Ved forskrivning av dopaminerge legemidler må pasientene forklare essensen av sykdommen og virkningsmekanismen av stoffet i en tilgjengelig form. Det skal rapporteres at selv om disse legemidlene brukes til å behandle Parkinsons sykdom, har pasienter ikke denne sykdommen, og risikoen for utvikling er ikke mer enn i befolkningen. Dosene som brukes til behandling av RLS er ujevnt lavere enn for behandling av Parkinsons sykdom. Risikoen for å utvikle dyskinesier, psykotiske lidelser er minimal.

Spesielt vanskelig er behandling av RLS hos gravide kvinner. Ingen av de legemidlene som vanligvis brukes til RLS, kan betraktes som sikre under graviditeten. Derfor er utviklingen av RLS under graviditet vanligvis begrenset til ikke-narkotiske tiltak og utnevnelse av folsyre, samt jerntilskudd (i nærvær av deres mangel).

Behandling av RLS må utføres i lang tid i mange år, og det er derfor nødvendig å følge en enkelt behandlingsstrategi:
- Behandlingen starter med monoterapi, med tanke på effektiviteten til hver enkelt pasient.
- Med utilstrekkelig effekt av monoterapi eller i tilfeller der det ikke er mulig å oppnå en terapeutisk dose på grunn av bivirkninger, er det mulig å bruke en kombinasjon av midler med en annen virkningsmekanisme.
o I noen tilfeller, for å opprettholde effektiviteten av terapi i mange år, anbefales det å rotere flere effektive stoffer.

konklusjon

RLS er en utbredt nevrologisk sykdom som sjelden diagnostiseres. Diagnosen krever ikke komplisert og tidkrevende forskning, og er basert på en klinisk analyse av symptomene som oppdages hos pasienten. I daglig praksis bør legen være oppmerksom på forekomsten av denne sykdommen og nøye analysere pasientens klager om søvnforstyrrelser, uvanlige sensoriske opplevelser i bena, etc. RLS er en herdbar sykdom, derfor kan tidlig diagnose og rasjonelt valgt terapi forbedre livskvaliteten for de fleste pasienter.

litteratur

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Restless legs syndrom. Nevrol. Zh. 1997; 3: 12-6.
2. Levin, OS Restless legs syndrom. M., 2010.
3. Levin O.S. Tilnærminger til diagnose og behandling av rastløse bensyndrom. Vanskelig pasient. 2009; 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Restless legs syndrom. Cons. Med. 2010; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J et al. Restless Legs Syndrome Prevalence and Impact REST General Population Study. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. Vurdering av restless legs syndrom funksjoner med standardiserte metoder. I Restless Legs Syndrome. Editer av W.A.Hening, R. P. Allen, S Chokroverty et al. Elsevier 2009; s. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Restless legs syndrom: Differensial diagnose og behandling med pramipexol. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Differensiell diagnose av rastløse bensyndrom. I Restless Legs Syndrome. Editer av W.A.Hening, R. P. Allen, S Chokroverty et al. Elsevier 2009; s. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Restless leg syndrom: er det et reelt problem? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Forhøyede Estradiol Plasma Nivåer Under Graviditet. Sove 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H et al. Algoritmer for diagnose og behandling av rastløse bensyndrom i primærhelsetjenesten. BMC Neurol 2011; 11: 28.
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Restless legs syndrom og polyneuropati. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP et al. Virkning, diagnose og behandling av befolkningen i RLS (epidemiologi, symptomer og behandling). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V et al. Natur og varianter av idiopatisk rastløs syndrom: observasjon fra 152 pasienter. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Graviditet som risikofaktor for rastløse bensyndrom. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Gjennomgang av periodisk lembevegelse og rastløs bensyndrom. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Nasjonalt hjerte-, lunge- og blodinstitutt-arbeidsgruppe på rastløse bensyndrom. Restless Legs Syndrome: Deteksjon og behandling i primærvitenskap. American Family Physician 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Sekundære årsaker til rastløse bensyndrom hos eldre mennesker. Alder og aldring Advance Access publisert 10. mai 2005.
19. Ondo W, Polydefkis M. Restless Legs Syndrome i nevrologiske lidelser. I Restless Legs Syndrome Editer av W.A.Hening, R.P.Allen, S.Chokroverty et al. Elsevier 2009; s. 198-205.
20. Patrick L. Restless Legs Syndrome: Patofysiologi og rollen av jern og folat. Alternative Medicine Review Volume 12, nummer 2, 2007.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K et al. Restless legs syndrom i Parkinsons sykdom. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalens og National Sleep Foundation. Brystet 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L et al. Epidemiologi av rastløse ben symptomer hos voksne. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Periodisk lembevegelser i søvn og depresjon. Sov 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP et al. En algoritme for håndtering av rastløs av lovssyndrom. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G et al. Strykejern og rastløse bensyndrom. Sov 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Restless Legs Syndrome i medisinske lidelser. I Restless Legs Syndrome. Editer av W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty et al. Elsevier 2009; s. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R et al. Anxietas tibiarum. Depresjon og angstlidelser hos pasienter med rastløse bensyndrom. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Restless legs syndrom. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.

Kilde consilium-medicum Neurology №1 / 2011