Kritisk iskemi og gangren

Først av alt, la oss definere vilkårene.

HVA ER KRITISK ISHEMI?

Iskemi er mangel på oksygen forårsaket av en reduksjon i blodtilførselen til et organ eller vev. Slike oksygen sult fører til dysfunksjon av celler og følgelig tap av funksjonalitet av organet eller vevet.

"Kritisk iskemi i underekstremiteter" betegnes vanligvis som en tilstand ledsaget av alvorlig smerte i beina, ikke bare når du går, men også i ro, og senere ved utseendet av trofasår og nekrose. Hovedårsaken til kritisk iskemi er lokal oksygenavrivning forårsaket av en signifikant reduksjon i arteriell blodstrøm.

Begrepet "kritisk" understreker at mangelen på oksygen er så stor at levedyktigheten av lemmer er i fare. Diagnosen "kritisk iskemi" er gjort ved kronisk sykdom av sykdommen - når symptomene blir observert i minst to uker.

Kritisk iskemi er reversibel inntil vevnekrose har oppstått.

HVA ER GANGRENA?

Gangren kalles nekrose (død) av vevene til en levende organisme. Ved brudd på den arterielle blodstrømmen er gangrene en konsekvens av progressiv kritisk iskemi. Det er mangel på oksygen som fører til døden av vev.

Underkastes nekrose vev gjenopprettes ikke og må fjernes.

Hva er årsakene til krittisk ischemi?

Hovedårsakene til kritisk nedre ledd-iskemi er blokkering av lemmerarterier på grunn av aterosklerose og diabetes mellitus.

Når aterosklerose inne i karet (vanligvis påvirker de store arteriene) dannes kolesterolplakk, som senere øker i størrelse, vokser bindevev og kalsineres, arteriedeformasjon oppstår. Som et resultat avtar den vaskulære permeabiliteten kraftig, og i noen tilfeller stopper blodstrømmen helt. Les mer om aterosklerose - in artikkel "Behandling av aterosklerose av arteriene."

Diabetes mellitus fører til skade på arteriene med liten diameter, noe som også medfører en nedgang i blodstrømmen i nedre ekstremiteter. Denne komplikasjonen av diabetes er kjent som "diabetisk fotsyndrom" og er en av hovedårsakene til benamputasjoner i ikke-militær tid (for mer informasjon, se artikkel "diabetisk fot syndrom" ).

Hvordan utvikler KRITISKE ISCHEMIA OG GANGRENE LOWER LIMBS?

Redusert blodforsyning og følgelig fører oksygenmangel til akkumulering av oksyderte metabolismeprodukter, noe som betyr utseendet av smerte i beinmuskulaturen ved minste anstrengelse og deretter i ro. Progresjonen av kronisk iskemi ledsages av tap av lokal immunitet og tap av vævets evne til å regenerere. Eventuelle skader, selv en mikroskopisk ripe, helbreder ikke, men tvert imot, vokser, danner sår. Den destruktive prosessen sprer seg, griper nerver, sener, beinvev. Nekroseformer - det vil si gangrene utvikler seg. Hvis prosessen ikke stoppes i tide, vil den eneste behandlingsmetoden være limambutasjon.

BEHANDLING AV KRITISK ISHEMI OG GANGRENER

Når jeg snakker om amputasjon, overdriver jeg ikke i det hele tatt. Hvis det er nekrotiske forandringer, kan tap av en del av lemmen ikke unngås, spørsmålet er å minimere amputasjonsmengden. Og her igjen vil jeg gjøre en enkel appell - ikke bringe til ekstremer, ved første tegn på ubehag i beina, kontakt lege - dette vil bidra til å unngå så mange problemer!

Siden både gangren og den kritiske iskemi som forårsaket den, er resultatet av sirkulasjonsforstyrrelser, bør behandlingen åpenbart være rettet mot å gjenopprette den. Ellers vil forsøk på å gjenopprette levedyktigheten av vev bli ubrukelige. Figurativt sett vil vevet fortsette å "kveles" uten oksygen.

I arsenalet av moderne vaskulær kirurgi finnes det metoder for effektivt å gjenopprette funksjonaliteten til arteriene. Disse metodene er basert på å utføre nøyaktige endoskopiske (dvs. intra-kar) operasjoner under kontinuerlig røntgenkontroll, som tillater visualisering av prosessen og unngår unøyaktigheter og feil. For slike operasjoner er det nødvendig med spesialutstyr og, selvfølgelig, riktig kvalifisering av kirurgen.

DIAGNOSTISK: BESTEM FØRSTE ÅRSAK!

Utviklingen av en behandlingsstrategi er alltid basert på diagnoseresultatene. Graden av skade på arteriene og lokaliseringen av patologien bestemmes primært ved bruk av ultralydsmetoder. Men et komplett bilde som gjør det mulig å nøyaktig bestemme lesjonens natur og velge behandlingsmetode, gir en studie av blodkar på en CT-skanner - CT-angiografi.

ARTERY RECOVERY METHODS: BALLOON ANGIOPLASTICS

Metoden for ballongangioplastikk brukes til å gjenopprette lumen i arterien.

En mikroskopisk ballong blir introdusert i karet i brettet tilstand. Ved hjelp av en spesiell sonde blir ballongen ført til sammenklemmingsstedet og fylt med luft. Oppblåst, ballongen retter rett på karetets vegger og gjenoppretter dermed lumen. Hele operasjonen for introduksjon, levering og etterfølgende fjerning av sonden utføres gjennom en miniatyr punktering og gir praktisk talt ikke skade på det omkringliggende vevet, krever ikke anestesi.

ARTERY RESTORATION METHODS: STENTING

Stenting-metoden er beregnet på å fikse de vaskulære veggene, forhindre fartøyets sammenbrudd og bevare sin form.

En såkalt stent settes inn i fartøyet i brettet tilstand. I den utvidede tilstand er stenten en gitterstruktur av sylindrisk form med en diameter som er lik diameteren av arterien. Når det er foldet, ligner stenten et stykke ledning.

Stenten blir levert til problemområdet av arterien ved hjelp av en endoskopisk sonde, retter og stramt fikserer fartøyets vegger, korrigerer og forhindrer deformasjon.

Stenting av stenting utføres også på ekstremt intravaskulær teknologi.

Symptomer på benkemi i nedre lemmer og metoder for behandling

Hva er benkemi i underbenet? Kort sagt, denne tilstanden kan karakteriseres som en utilstrekkelig tilførsel av blod til bena. Årsakene til iskemiske prosesser er forskjellige, men alltid et brudd på trofismen (næring) av vevene fører til dysfunksjon av bena og i alvorlige tilfeller kan føre til amputasjon.

For å unngå de triste konsekvensene, er det nødvendig å begynne å behandle sykdommen på et tidlig stadium, mens trofiske lidelser er reversible.

Årsaker til patologi

Brudd på blodstrømmen i nedre ekstremiteter er forårsaket av ulike årsaker. Utviklingen av patologi fremkaller oftest følgende sykdommer:

1. Åreforkalkning. Aterosklerotiske innskudd på vaskemuren fører til en innsnevring av fartøyets lumen og til hindring av blodstrøm. Aterosklerose oppstår på grunn av økningen i kolesterol i blodet.
2. Arteriell trombose. I denne sykdommen vises blodpropp på veggene i arteriene, og hindrer den normale blodtilførselen til vevene som ligger under stedet for blodproppdannelse. En ekstra fare er adskillelsen av blodpropp: En løsrevet blodpropp med blodstrøm beveger seg gjennom arterien og kan helt blokkere lumen på en mindre beholder.
3. Tromboflebitt. I denne patologien dannes en blodpropp ikke i arterien, men i venen. Til tross for det faktum at blodstrømmen gjennom arteriene ikke er svekket, fremkaller venøs overbelastning stagnasjon og forverring av vevets trofisme.
4. Obliterating endarteritt. Inflammatoriske prosesser i vaskulærvegen utfordrer spasmodisk stenose (innsnevring av lumen) i fartøyet og tjener til å redusere hastigheten og volumet av blodstrømmen. Faren for endarteritt er at sykdommen raskt sprer seg langs vaskemuren og forårsaker en permanent nedsatt blodsirkulasjon.
5. Diabetisk nevropati. Patologi oppstår som en komplikasjon av diabetes mellitus, når blodkarrene på grunn av det høye nivået av blodsukker blir skadet og taper passabilitet, først små og deretter større kar.
6. Skader som medfører brudd på vaskulær permeabilitet (klemme av fartøyet med edematøst vev, brudd).

Alle de beskrevne patologiske prosessene forekommer ikke nødvendigvis i nedre ekstremiteter, de kan utvikles i hvilken som helst del av kroppen, men de diagnostiserer oftest iskemi av bena. Dette skyldes at bena har stor belastning, og med mangel på blodsirkulasjon utvikler iskemiske prosesser raskt. Oftere påvirker iskemi bare ett ben (høyre eller venstre), men bilaterale lesjoner i lemmer kan også forekomme.

Stages av sykdommen

Sykdommen utvikler seg sakte, og den medisinske klassifiseringen fremhever 4 grader av iskemi i nedre lemmer.

• Jeg - den første. Okklusjon er mild, og sykdommen kan bare mistenkes ved at pasienten har smerte under trening.
• II - kompensert. Det er et brudd på følsomhet i sårbenet. Det kan manifestere seg som smerte, følelsesløshet, prikkende eller brennende følelse (manifestasjon av nevropati), og det ytre sårlegemet er hovent og blekere enn sunt, men uopprettelige endringer i cellene oppstår ennå ikke. Stage II iskemi reagerer godt på konservativ behandling. Med rettidig behandling kan pasienter unngå utvikling av alvorlige komplikasjoner.
• III - dekompensert. Det er en uttalt forstyrrelse av sensitivitet, smerte vises i ro. Pasienter noterer umuligheten av å utføre aktive bevegelser, hevelse og endringer i kroppstemperatur.
• IV - nekrotisk. Kritisk iskemi av nedre ekstremiteter, hvor blodstrømmen blir svært liten eller helt stopper, fører til irreversible forandringer i cellene og vevnekrose. Observerte stammen syndrom forårsaket av nervøsitetens død (uttalt brudd på innervering). Ved begynnelsen av den fjerde graden av iskemi er legemets funksjon sterkt svekket, trophic ulcers vises. I alvorlige tilfeller utvikler gangrene, som fører til amputasjon.

Iskemi på beina utvikler seg gradvis, begynner med distale deler (tåre av foten) og spre seg gradvis til områdene som ligger over. Høyden av lesjonen avhenger av stedet for okklusjon. For eksempel, hvis et brudd på vaskulær permeabilitet skjedde i området av tibia bein, så vil sykdommen påvirke foten og underbenet.

Symptomer på sykdommen

Iskemi i underdelene er preget av følgende symptomer:

• smerte (i et tidlig stadium oppstår smerte bare når man går, og den siste fasen av iskemi er ledsaget av vedvarende smertesyndrom);
• Krenkelse av følsomhet (det er følelse av nummenhet, brennende, prikkende);
• ødem (alvorlighetsgrad og lokalisering av ødem avhenger av graden av iskemi - for eksempel i et tidlig stadium kan det bare oppstå svak hevelse i foten);
• begrensning av motorisk aktivitet (karakteristisk for III - IV grader av sykdommen);
• misfarging av huden (ved den første fasen blek hud, og som veksten av trofiske lidelser oppnår en lilla-blåaktig tinge).

Avhengig av økningsraten i symptomer kan iskemi forekomme i to former:

1. Akutt. Alvorlig okklusjon er preget av forekomsten av akutt iskemi i nedre ekstremiteter, karakterisert ved en rask økning i symptomer: Benet kan svulme i løpet av noen få timer, akutt smerte og begrensning av mobilitet vil vises. Huden blir blåaktig fargetone, blir tørr, de ser sprekker ut. Den kritiske iskemiske prosessen slutter ofte med gangrenøs vevskader og amputasjon, mindre ofte blir patologien kronisk.
2. Kronisk. Ved kronisk iskemi i nedre ekstremiteter er langsom utvikling karakteristisk, og det kan ta flere år fra det øyeblikket de første tegnene vises før den kritiske iskemien av foten utvikler seg. Den kroniske sykdommen av sykdommen har en mer gunstig prognose hvis behandling påbegynnes ved de første tegn på iskemisk prosess.

Diagnostiske metoder

Før behandling av nedre lemmer iskemi, må legen identifisere graden av iskemisk vevsskade og de sannsynlige årsakene (blokkering eller vaskulær spasme) av sirkulasjonsforstyrrelser. Brukes til diagnose:

1. Ekstern eksamen. Legen undersøker utseendet på lemmen, sammenligner de syke og sunne (hvis venstre hud er svakere og det er hevelse, og høyre ben ser normalt ut, så er dette tegn på sykdom).
2. Observasjon av pasientens oppførsel. I tilfelle av kritisk mangel på blodgass, gasser pasienten hele tiden sitt ømme ben, og prøver å lindre sin tilstand minst en gang.
3. Doppler sonografi (vaskulær ultralyd). Metoden tillater å bestemme stedet for brudd på patency og tilstanden til det omkringliggende vevet.
4. Beregnet tomografi. Undersøkelsen gjør det mulig å bestemme endringer i blodstrømmen og lar deg velge den mest optimale behandlingsmetoden.

Styret av undersøkelsesdataene velger kirurgen den mest effektive teknikken.

Behandling av iskemi

Det tradisjonelle prinsippet om behandling er konservativ ved hjelp av ulike stoffer. Avhengig av sykdommens manifestasjoner, foreskriver legen:

• blodtynnende legemidler (Curantil, Thromboth ACC);
• lipid metabolisme korrektorer (fenofibrate);
• antispasmodik (Drotaverine, Papaverine);
• Legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolytika (streptokinase).

I den subakutiske scenen, når sykdoms manifestasjoner er moderate, og for forebygging av eksacerbasjoner, foreskrives pasienter massasje og fysioterapi (magnetisk terapi, strømmer).

I tillegg til bruk av medisiner og fysioterapi, får pasienter råd om kosthold. Skarpe, røkt og hermetisert mat er utelukket fra kostholdet.

Hjelp Green Pharmacy

For å forbedre tilstanden til blodkar, kan du bruke tradisjonell medisin:

1. Burdock. Vaskede bladblade anbefales for komprimering, og legger dem på problemhudsområder. Løsne bladene med en varm klut og gå over natten. Burdock kompress bidrar til å styrke blodårene og forbedre metabolske prosesser i vev.
2. Tørr sennep. Varmt sennepbad ved sengetid bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen i bena.

Folk oppskrifter kan bare brukes som et tillegg til grunnleggende medisinering. Denial of medication kan forårsake alvorlige komplikasjoner!

Behovet for operasjon

Tidligere var kirurgisk metode den samme - amputasjonen, dersom det ble bestemt at det var umulig å eliminere vaskulær obstruksjon ved konservative metoder. Angiosurgeons Saveliev og Pokrovsky bidro til operasjonen ved å utvikle metoder for vaskulær angioplastikk. Hvis det ikke er uttalt nekrotiske prosesser, brukes følgende operasjonsmetoder:

• stenting (utvidelse av vaskulær lumen ved å introdusere en stent inn i det området der innsnevringen oppstod);
• endarterektomi (fjerning av aterosklerotisk plakk eller trombus som forstyrrer full blodstrøm);
• shunting eller proteser (pålegg av kunstige shunts som tillater blodstrøm, omgå stedet for blokkering av fartøyet).

Mulige komplikasjoner

I tillegg til gangrene, som resulterer i amputasjon av beinet, kan pasienten utvikle andre, ikke mindre farlige komplikasjoner:

• sepsis;
• infeksjon av trophic ulcers;
• giftig nyreskade (nekrotiske nedbrytningsprodukter har en toksisk effekt på renal parenchyma);
• lammelse (lavere okklusjon på grunn av iskemi i nervesvevet, innervering kan bli fullstendig forstyrret);
• smertefull hevelse.

Lettere å advare enn å behandle

Sykdommen behandles i lang tid, og en positiv prognose er bare mulig hvis patologien oppdages på et tidlig stadium. For å forhindre iskemi anbefales det:

• spis riktig;
• kontroll vekt;
• gi opp dårlige vaner;
• gi kroppen med moderat trening;
• kontrolltrykk;
• monitor blodtalene (for hyperkolesterolemi og diabetes).

Hvis du spør kirurger hvor mange mennesker har blitt deaktivert på grunn av iskemi i bena, vil legene svare så mye. Den triste medstatistikken hevder at flertallet av tilfellene i forekomsten av patologi skyldes seg selv: de ignorerte de første tegn på sykdommen og spurte ikke omgående om hjelp. Overholdelse av forebyggende tiltak og rettidig tilgang til lege dersom vaskulære lidelser mistenkes, vil bidra til å bevare helsen og unngå funksjonshemming.

Typer av benkemi i underekstremiteter og trekk ved behandling

Pasienter begynner ofte å få panikk når de hører en diagnose av iskemi av nedre ekstremiteter. Og dette er ikke overraskende: Patologi er en farlig sykdom forårsaket av mangel på oksygen i vevet. Sykdommen er av flere typer, former og utvikler seg i etapper.

årsaker til

Den skyldige i kronisk og akutt iskemi i nedre ekstremiteter er aterosklerotisk sykdom, hvor kolesterolplakkene dannes inne i karet, og smalker lumenet. Iskemisk patologi forekommer oftere i den delen av lemmer som preges av de mest innsnevrede arterier.

Aterosklerotiske innskudd forstyrrer normal blodsirkulasjon, provoserer trombusdannelse. Blodklumpene blir over tid større og blokkerer helt fartøyets lumen. Som et resultat av dette utvikles arteriell trombose, og lemkemi forekommer under lesjonen.

Risikoen for å utvikle iskemisk bein sykdom inkluderer pasienter med diabetes. De har hormonforstyrrelser, noe som negativt påvirker stoffskiftet og bidrar til utseende av aterosklerose, som senere fører til iskemi.

Unge mennesker ofte overkull, beruser kroppen deres. Som et resultat utvikler de utkastende endarteritt. Patologi utvikler seg raskt og tegner små perifere kar inn i prosessen, som senere dør av. Med store mengder skader, gir engang kirurgi ikke fordeler.

I tillegg til brudd på karene i underekstremiteter, hjerteinfarkt, alvorlig arytmi, hjertetumorer, endokarditt, idiopatisk kardiomyopati, ventilduft og høyt blodpropp kan føre til iskemi.

Former for patologi

Limk iskemi er akutt og kronisk.

Den første er forårsaket av trombose eller karboembolisme, når en blodpropp kommer av veggen eller en aterosklerotisk plakk er skadet. Utviklingen av denne typen skjer spontant, pasienten er uvitende om forekomsten av en patologisk prosess. Progresjonen av sykdommen er ganske rask.

Kronisk nedre lemkemisk iskemi utvikler sakte over en lang periode. Det er oftest diagnostisert hos menn som er avhengige av røyking, så vel som hos pasienter med diabetes.

Grad av utvikling

Forløpet av legemets iskemi forekommer i etapper, derfor utmerker flere grader av progresjon avhengig av de kliniske manifestasjonene. Stadiene av utviklingen av sykdommen er følgende:

1. Når du går mer enn 1 km eller overdreven fysisk anstrengelse, er det stivhet, brennende i kalvene, samt akutt smerte, som bare forsvinner i ro.

• Smertefulle opplevelser vises allerede når de går fra 250 m.
• Sårhet gjør vondt når du går en avstand på mer enn 50 meter.

1. Smerter bekymrer pasienten hele tiden, blir sterkere når du beveger deg.
2. Trofiske sår dannes på beina, vev utsettes for nekrose, og tegn på gangrene opptrer.

Hvis en person er diagnostisert med grad 3-patologi, blir det gjort en diagnose av "kritisk iskemi av nedre ekstremiteter". Blodsirkulasjonen i bena stopper nesten. Det er ikke lenger mulig å rette opp situasjonen med konservative metoder.

Symptomer og diagnose

Diagnosen er laget av en kirurg som spesialiserer seg på vaskulære patologier. Først gjennomfører han en samtale med pasienten, undersøker klager, livets historie. Følgende faktorer indikerer tilstedeværelsen av lemmer iskemi:

1. Tilstedeværelsen i ateroskleros historie, endarteritt eller diabetes mellitus.
2. Smertsyndrom under bevegelse, manifestert i kalvemuskulaturen og tvinger personen til å stoppe.
3. Sårhet i foten, ikke forbi uten å ta en kraftig smertestillende middel.
4. Den halte.
5. Senker den lokale temperaturen på den berørte delen av beinet og farger huden i lilla farge.
6. Pasientens lindring når du henger lemmer fra sengen.
7. Dannelsen av trofasår, som bidrar til økt smerte.

For nøyaktig bestemmelse av tilstedeværelsen av iskemi er en samling av historie ikke nok.

Derfor undersøker legen bena, termometri, vurderer bevegelsen av leddene, følsomheten i huden, kontrollerer periferklaringen i karene. For å bestemme det berørte området, bøyes pasienten flere ganger og strekker seg ut. Sår flekk fremheves ved blanchering av huden.

I tillegg til disse teknikkene, er ultralyd foreskrevet. Med det er nivået av vaskulær lesjon etablert, tilstanden til vaskulære vegger og omgivende vev er vurdert, og brudd som bidrar til dårlig funksjon i sirkulasjonssystemet, blir identifisert.

I tillegg foreskriver legene magnetisk resonansangiografi, dupleksskanning, elektrotermometri, røntgen med kontrastmiddel. Disse diagnostiske metodene lar deg tydelig definere stadium av utvikling av iskemi, dets form, naturen av kurset.

Hvor å gå etter hjelp?

Hvis du mistenker utvikling av iskemi av beina, et presserende behov for å besøke en vaskulær kirurg eller terapeut, hvem vil da henvise til den nødvendige spesialisten. Behandling av patologi involvert i både konvensjonelle og spesialiserte klinikker.

Terapeutiske metoder

Limk iskemi behandling tar lang tid.

Det bør bestå av flere behandlingsmetoder, være kontinuerlig. Terapeutiske tiltak er rettet mot å forbedre fluiditeten i blod, forhindre dannelse av blodpropp og kolesterolplakk. Pasienter anbefales å gi opp dårlige vaner, spise riktig, utfør øvelser som bidrar til normalisering av blodstrømmen.

Konservativ behandling

I de tidlige stadier, når sykdommen ikke har komplikasjoner, foreskriver legene konservativ terapi. Målet er å øke blodstrømmen, forhindre atherosklerose.

For denne medisinen brukes:

• Vasodilatorer, dilatasjonsbeholdere.
• Antiplatelet midler som forbedrer blodsirkulasjonen.
• Legemidler som forhindrer dannelsen av blodpropper.
• Midler rettet mot å normalisere blodtrykket.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
• Legemidler til eliminering av tilknyttede patologier.

I tillegg til medisinske legemidler foreskrevet fysioterapi. Baroterapi, massasje og balneoterapi anses som den mest effektive. Valg av metode avhenger av i hvilken grad patologien fortsetter, hvor gammel pasienten er, og om han har tilknyttede sykdommer.

Behovet for operasjon

Den første graden av nedre lemmer iskemi er kurert ved hjelp av narkotika og fysioterapi. Men de senere stadiene er ikke mottagelige for slike teknikker, fordi de er ledsaget av irreversible endringer som krever umiddelbar kirurgisk behandling.

Kirurgisk inngrep er rettet mot å eliminere blodpropper og kolesterolplakk fra blodårene, forlenge lumen av arteriene og normalisere blodsirkulasjonen i bena. Det er 3 viktigste måter å behandle iskemi på:

• Ballong angioplastikk og stenting. Operasjoner bidrar til å utvide lumen av arteriene.
• Endarterectomy. Lar deg fjerne aterosklerotiske plakk fra karene.
• Shunting og proteser. Brukes til å normalisere blodstrømmen i bena.

Hvis du ikke starter behandling i tide eller foreskriver feil taktikk for terapi, vil prognosen bli skuffende.

Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes, vil det ikke være mulig å lagre lemmen - det må bli amputert. Hvis operasjonen utføres i tide, vil pasienten redde bena selv med en kritisk type kranskärlssykdom.

Oppskrifter av tradisjonell medisin

I de tidlige stadiene av iskemi anbefales det i mange tilfeller pasienter å bruke tradisjonelle terapimetoder. De er ikke i stand til å bli kvitt patologien, men kan bidra til å bekjempe den, eliminere ubehagelige symptomer. Før du bruker resept, er det nødvendig med en obligatorisk konsultasjon med den behandlende legen.

Det beste produktet for fartøy er hvitløk. På grunnlag av det er det mange oppskrifter. Vurder den mest effektive tinkturen. For forberedelsen, må du hakke hvitløk fint, skille 5 store skjeer og hell 250 ml vodka. La deretter sitte på et mørkt, kaldt sted i 7 dager, og røyker innimellom. Du må ta 3 ganger om dagen, fortynne 10 dråper i et halvt glass vann. Å bruke før slutten av midlene. I løpet av året, et behandlingsforløp hver 3. måned.

Du kan også bli behandlet infusjonsadonis. Det brukes til alle typer kranspulsårene.

Forbered det på denne måten: 100 g tørkede blomster brygget med 500 ml kokende vann, la i infusere i 30 minutter. Det er nødvendig å ta et folkemåte for et halvt glass om morgenen og kvelden på tom mage.

Mulige komplikasjoner

Benkemien kan føre til mange bivirkninger på pasientens helse og liv. De vanligste av disse er følgende sykdommer:

• Acidose.
• Gjentakelse av okklusjon.
• Lammelse av beinmuskulaturen.
• Hevelse, ledsaget av smerte og følelse av spenning.
• Rus.
• Nyresvikt.
• Infeksjonell patologi av blod.
• En tilstand av sjokk.
• Koldbrann.

Hvis du ikke tar del i behandlingen av kritisk iskemi i nedre ekstremiteter, øker risikoen for komplikasjoner betydelig.

forebygging

Sykdommer er alltid lettere å hindre enn å kurere. Det er umulig å beskytte fullt mot ben-iskemi, men overholdelse av forebyggende regler vil redusere risikoen for patologi mange ganger over.

For å forhindre sykdommen bør du følge anbefalingene:

1. Rasjonelt og mangfoldig å spise.
2. Led en aktiv livsstil, mer for å være i frisk luft.
3. Følg regimet av arbeid og hvile.
4. Gi opp dårlige vaner.
5. Hold blod og blodtrykk under kontroll.

Overholdelse av enkle regler vil bidra til å minimere sannsynligheten for lemkemi. Hvis det er enda den minste mistanke om denne patologien, er det et presserende behov for å konsultere en lege: Kranspuls sykdom tolererer ikke forsinkelse.

Nedre lemmer iskemi: akutt, kronisk, kritisk

Iskemi i nedre ekstremiteter utvikler seg som følge av nedsatt blodsirkulasjon i kroppen og dårlig blodtilførsel til de fjerneste delene av hjertet, bena. Mangel på oksygen og næringsstoffer levert av arteriell blodstrøm fører til alvorlige konsekvenser.

Hovedårsaken til iskemi er en lokal reduksjon i blodtilførselen, på grunn av en innsnevring eller obturering av fartøyets lumen og som fører til midlertidig dysfunksjon eller permanent skade på vev og organer. Iskemi er mest utsatt for de distale delene av beina - føttene og bena.

Utilstrekkelig blodgennemstrømning til nedre lemmer fører til rask tretthet og utseende av smerte i musklene. I avanserte tilfeller utvikler pasienter gangrene, der medisinering blir ineffektiv. En ekstrem manifestasjon av iskemi er vevnekrose. Bare amputasjon av lemmen kan redde pasientens liv.

Klassifisering av iskemi i akutt lemmer:

• Spennings iskemi - utseendet av tegn på patologi under trening.
• Grad I-iskemi - bevaring av følsomhet og bevegelse i den berørte lemmen, utseendet av nummenhet, kjøling, parestesi og smerte.
• Iskemi II grad - følsomhetsforstyrrelse og begrensning av aktive bevegelser.
• Iskemi III grad - utseendet av nekrobiotiske fenomener.

sykdomsprogresjonssekvens

etiologi

Årsaker til okklusjon eller innsnevring av karene i nedre ekstremiteter, på grunn av hvilken iskemi forekommer:

1. I aterosklerose er kolesterolplakkene plassert på indre vegger av beinene i beina og delvis eller helt dekker deres lumen.
2. I tilfelle av trombose blokkeres arterien av en blodpropp som har dannet seg, og under en embolus beveger blodproppene seg til karene i nedre ekstremiteter fra andre steder.
3. Endarteritt karakteriseres av betennelse i arterievegget, som fører til spasmer i fartøyet.
4. Hos personer med diabetes, blir benens fartøy ofte påvirket (diabetisk fotsyndrom).
5. Skader på store fartøy.

Risikofaktorer som fremkaller iskemi i beina inkluderer: røyking, hypertensjon, hyperkolesterolemi, aterosklerose av andre steder, benfrost, overvekt.

De viktigste forbindelsene til patogenesen av lemmer iskemi:

• Venøs blodstasis,
• Dannelsen av vevsødem,
• Klemme av svakt fylte arterier,
• Forringet blodtilførsel
• Mangel på oksygen og næringsstoffer
• Utseendet til nekroseområder,
• Dannelse av trofasår,
• Betennelse av sensoriske nerver
• Fremveksten av uutholdelig brennende smerte.

Fra synspunkt av patofysiologi er akutt iskemi resultatet av en fast innsnevring av fartøyets lumen, nedsatt vaskulær tone og aterosklerotisk dysfunksjon av endotelceller.

symptomatologi

Hovedsymptomet på benkemien i nedre lemmer er intermitterende claudikasjon. Smerte oppstår når du går og er lokalisert i kalven eller gluteal muskler, nedre rygg eller lår. Ofte er disse følelsene beskrevet av pasientene med ordene "binder", "komprimerer", "tre". For å lindre tilstanden må pasienten stoppe og stå stille. Intensiteten av smerten vil falle, noe som vil fortsette banen. Over tid forverres tilstanden til pasientene: bena blir kalde og dumme, huden blir blek, pulsen på beina forsvinner, neglene vokser, håret faller ut. På bakgrunn av kronisk iskemi i nedre ekstremiteter, opptrer hevelse av ben og føtter. De fleste menn har nedsatt styrke, og erektil dysfunksjon oppstår. I avanserte tilfeller vises trofiske forandringer på huden - sår og nekroseområder. Kanskje utviklingen av benkroner, som fører til amputasjon.

Graden av utvikling av sykdommen:

1. Svak okklusjon av karene er manifestert av prikking og følelsesløshet i beina, utseendet på goosebumps, blep av benets hud og økt svetting.
2. Hovedsymptomet ved arteriell insuffisiens er intermitterende claudikasjon, noe som begrenser bevegelse over lange avstander og krever hyppig hvile til trette muskler.
3. Utseendet av smerte i ro, spesielt om natten.
4. Dannelsen av sår og nekrotiske forandringer i føttene.

Akutt iskemi varer i fjorten dager og har to utfall - gangrene eller kronisk prosess.

Den alvorligste form for akutt iskemi kalles dekompensering av blodtilførselen. Den går gjennom 3 stadier av sin utvikling: reversible endringer, irreversible endringer, biologisk vevsdød, som viser amputasjon av lemmen. I subkompensert iskemi er lemmerfunksjonen svekket. Dette skjemaet er i samsvar med flyt og manifestasjoner av kritisk iskemi av beina. Tegn på kompensert iskemi: rask fjerning av angiospasm, utvikling av sikkerhetsblodstrømning, minimum kliniske manifestasjoner, full gjenoppretting av organfunksjon.

En spesiell tilstand karakterisert ved ekstremt lavt blodsirkulasjon i beina og krever nødhjelp kalles kritisk iskemi. Med denne form for patologi slutter blod nesten å strømme til føttene. Hos pasienter med slitasje og slitasje på føttene helbredet, som fører til dannelse av smertefulle sår. Beinets hud blir tørr og kald, sprekker og sår vises på den, noe som fører til utvikling av nekrose og gangren. Symptomer på patologi plager stadig de syke. Kritisk ben-iskemi slutter med utvikling av utrydde arterielle sykdommer, som, hvis ubehandlet, fører til tap av lemmer.

Pasienter på føtt og tær hud ser ut som trofiske sår, det er smerte i kalvemuskulaturen i ro og om natten. Det varer mer enn 2 uker og krever smertelindring. Pasientenes ben er kald og blek. Årene i bena faller ned i en horisontal posisjon og overløp når bena faller. Huden får dermed en lilla-blåaktig fargetone.

Pasienter med kritisk iskemi i nedre ekstremiteter har et karakteristisk utseende: de sitter med beina ned og de pund og masserer det intensivt. Samtidig uttrykker synet ansiktet lidelse. I mangel av tilstrekkelig behandling og med fremdrift av iskemi, utvikler gangrene i lemmen seg.

komplikasjoner

Komplikasjoner av iskemisk skade på arteriene i nedre ekstremiteter er:

• acidose;
• Tilbakevendende okklusjon;
• Lammelse av lemmer muskler distal til den tidligere okklusjonen;
• Smertefulle og intense hevelse;
• rus;
• oliguri;
• sepsis;
• Nyresvikt;
• sjokk;
• Polyorgan failure syndrome;
• Iskemisk kontraktur;
• Koldbrann.

diagnostikk

Vaskulær kirurg behandler dette problemet. Han begynner å diagnostisere sykdommen ved å intervjue pasienten for å fastslå hovedklager og livshistorie.

Følgende faktorer vil bidra til å mistenke ben-iskemi:

1. En historie med aterosklerose, endarteritt eller diabetes mellitus,
2. Smerter når man går i kalvemuskulaturen, tvinger pasienten til å stoppe,
3. Smerte i foten som krever sterk smertelindring
4. Føttens hud er kald og lilla,
5. Å henge en fot av sengen gir lindring til pasienten,
6. Utseendet til trofasår, økende smerte.

Fysiske metoder for å undersøke en pasient inkluderer: En generell undersøkelse av en lem, termometri, evaluering av felles bevegelser, følsomhetsbestemmelse, undersøkelse av perifer pulsering og "kapillær" puls. For å bestemme lesjonsstedet tilbys pasienten flere ganger for å bøye og rette det syke benet. Kompresjon ledsages av blanchering av huden.

Blant instrumental diagnostiske metoder er Doppler sonografi den mest informative. Det gir deg mulighet til å bestemme nivået på skade på karet, gir mulighet til å se veggene på fartøyet og vevet som omgir det, samt hindringer som forstyrrer normal sirkulasjon. Ekstra instrumentelle metoder: magnetisk resonansangiografi, dupleksskanning, elektrotermometri, kapillær, arteriell oscillografi, røntgenkontrast-aortoarteriografi. Ved hjelp av disse metodene kan du nøyaktig bestemme arten av sykdomsforløpet og identifisere scenen.

behandling

Behandling av nedre lemmer iskemi er et presserende problem og et ufullstendig løst problem av moderne medisin. Behandlingen av sykdommen skal være langsiktig, kompleks, kontinuerlig og rettet mot økt blodomsetning, forebygging av trombose og aterosklerotisk forekomst.

Først av alt anbefales pasienter å slutte å røyke, lede en sunn livsstil og utføre spesielle fysiske øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen i bena.

Konservativ behandling av ben iskemi er å bruke:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Legemidler, korrigering av lipidmetabolisme - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulasjonsforsterkere - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Fysioterapi med sikte på å forbedre blodsirkulasjonen og sikre strømmen til nedre ekstremiteter - diadynamiske strømmer, magnetisk terapi, regional baroterapi.

De første stadiene av patologien reagerer godt på medisinering. I de senere stadiene av kroppen oppstår irreversible endringer som krever en operasjon.

Kirurgisk inngrep er rettet mot å fjerne blodpropper og plakk fra arteriene, forlenge blodkarets lumen, gjenopprette blodstrømmen i arteriene. For å gjøre dette, utfør følgende typer operasjoner:

1. Å utvide blodkarets lumen - ballongangioplastikk og stenting.
2. Endarterektomi for å fjerne aterosklerotiske plakk fra lumen av arteriene.
3. Å gjenopprette arteriell blodstrøm - bypass og proteser.

I mangel av en kompetent og effektiv behandling er prognosen for sykdommen ugunstig. Hvis blodstrømmen ikke kan gjenopprettes, møter pasienten amputasjon av lemmen. Tidlig bypassoperasjon eller angioplastikk kan redde en lem i 90% av pasientene med kritisk iskemi.

forebygging

Forebyggende tiltak for ben-iskemi:

• Riktig, balansert kosthold,
• Øk fysisk aktivitet
• Optimalisering av arbeid og hvile,
• Sliter med dårlige vaner,
• Regelmessig overvåkning av store blodparametere,
• Korrigering av høyt blodtrykk,
• Daglig og skikkelig fotpleie,
• Opprettholde en sunn livsstil.

Overholdelse av disse reglene vil bidra til å unngå iskemi. Tross alt er det kjent at sykdommen er lettere å forhindre enn å kurere.

Kritisk iskemi av nedre lemmer: behandling

Kritisk iskemi av nedre ekstremiteter er et sett av manifestasjoner av sykdommer som involverer perifere arterier og forbundet med kronisk mangel på blodtilførsel til det myke vev av bena. En slik diagnose kan gjøres til pasienter med typiske kroniske hvilesmerter, som manifesterer seg hovedsakelig om natten, trophic ulcers, gangrene eller intermittent claudication.

I utgangspunktet begynner iskemi av beina i det øyeblikket når arterien smelter på grunn av spasmer eller er helt blokkert. Og ifølge statistikk, i de fleste tilfeller, er denne sykdommen oppdaget hos menn over 45 år, som er avhengige av røyking eller alkohol. Et slikt brudd på blodstrømmen fører til konsekvenser av varierende alvorlighetsgrad, og så kan patologien manifestere seg i en akutt eller kronisk form. Ved kronisk iskemi i nedre ekstremiteter skjer nedsatt blodsirkulasjon i flere stadier, og det blir kritisk i tilfeller hvor brudd på blodstrømmen til benvevene når en viss alvorlighetsgrad.

Hvorfor forekommer denne sykdommen? Hvordan manifesterer han seg? Hvordan kan kritisk ben-iskemi identifiseres og behandles? Svarene på disse spørsmålene du får i denne artikkelen.

årsaker

Aterosklerose er den vanligste årsaken til utviklingen av kritisk ben-iskemi. Og ofte blir en slik sykdom provosert av røyking av pasienten.

I tillegg kan aterosklerose utvikles i bakgrunnen:

• underernæring, som fører til dyslipidemi eller fedme;
• alkoholisme;
• diabetisk angiopati;
• arteriell hypertensjon.

I mer sjeldne tilfeller fremkalles iskemi ved skade eller frostbit.

Fase av kronisk ben-iskemi

Ved kronisk økt iskemi av nedre ekstremiteter utmerker man fire stadier, nemlig den tredje patologien er preget av spesialister som "kritisk". Klassifiseringen av staging av denne sykdommen er basert på alvorlighetsgraden av intermittent claudication:

• Jeg - før smertestart, kan pasienten passere i en kjent rytme opptil 1 km;
• II - avstanden til smertefri vandring reduseres først til 500 til 200 m, og deretter til mindre enn 200 m;
• III - smerte kan oppstå i ro, og den såkalte smertefri måten er ikke mer enn 20-50 m;
• IV - sykdommen er akkompagnert av utseendet av trofasår eller utviklingen av benkene.

Begynner med stadium III-IV, betraktes benkemi av beina kritisk, siden det er nettopp disse manifestasjonene som indikerer de irreversible effektene av utilstrekkelig blodsirkulasjon, muligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner og behovet for å starte umiddelbar behandling. Det bør bemerkes at ideell behandling av en slik sykdom skal begynne så tidlig som mulig - fra stadium I-II - og i en rekke kliniske tilfeller kan pasienten derfor unngå langvarig begynnelse av kritisk iskemi. Imidlertid går pasienten ofte til legen på feil tidspunkt, utsetter behandling for senere eller selvmedisinerende, og det første besøket til vaskulær kirurg oppstår når smerte og vanskeligheter med å gå, forårsaker betydelig lidelse og uleilighet.

Manifestasjoner av iskemi

I de første stadiene (I-II) føler pasienten nesten ingen tegn på sykdommen. De kan kun uttrykkes i følelser av ubehag eller kortsiktig smerte, som opptrer av ukjente grunner. Chilliness av nedre lemmer eller prikking er noen ganger notert.

Med utviklingen av kritisk iskemi, som er en forløper for begynnelsen gangrene, presenterer pasienten følgende klager:

• intenst smerte i beina, forhindre bevegelse i vanlig rytme, som varer i 14 dager, kan ikke elimineres etter å ha tatt smertestillende og oppstår selv i ro.
• pasienten sitter i sengen, ansiktet har et smertefullt utseende, og han gnider hele tiden sitt ømme ben ned fra sengen;
• intermittent claudication, som oppstår etter å overvinne 20-50 m;
• En markert reduksjon i blodtrykket når det blir målt på den nedre delen av tibia (mindre enn 50 mmHg);
• muskel svakhet og atrofi;
• endringer i huden: blekhet, håravfall, problemer i healing av selv mindre skader, redusert hud turgor og elastisitet, forbryter (noen ganger), synlig skade i form av venøse sår eller gangren tegn (blå-lilla farge eller sverting av foten).

Hvis kritisk iskemi i nedre ekstremiteter utløses av en betydelig okklusjon av abdominal aorta, må pasienten ha symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til bekkenorganene:

• avføring lidelser;
• problemer med å urinere
• dysfunksjon av reproduktive systemet;
• diaré.

Mulige komplikasjoner

I fravær av rettidig behandling kan kritisk ben-iskemi føre til følgende komplikasjoner:

• gangrene - nekrose av fotvev;
• sepsis - utvikler seg på grunn av frigjøring i blodet av en betydelig mengde toksiner;
• uttalt ødem - skyldes et brudd på nyrene.

Alle de ovennevnte forholdene kan føre til utvikling av sjokkreaksjoner og død.

diagnostikk

For å identifisere kritisk iskemi av beina, undersøker legen pasienten og analyserer hans klager. Ved inspeksjon av nedre lemmer avsløres følgende symptomer:

• hudendringer;
• betydelig svekkelse eller fullstendig fravær av pulsering;
• intermitterende claudication.

Følgende metoder brukes som fysiske tester:

• ankel-brakialindeks - forholdet mellom trykkverdiene i ankel og skulder er etablert (det avtar med vasokonstriksjon og øker med stivhet i de vaskulære veggene);
• marsjertest på tredemølle - brukes til å bestemme avstanden etter hvilken passasje av smerte.

For å bekrefte diagnosen og bestemme omfanget av skade på vevet i beina og forverring av blodsirkulasjonen, gjennomføres følgende studier:

• Ultralyd doppleroharphy - visualiserer tilstanden til vaskulære vegger og kvaliteten på blodstrømmen;
• CT og MR - tillate med høy nøyaktighet for å fastslå graden av vevskader, for å studere tilstanden til vaskulære vegger og kvaliteten på blodstrømmen;
• elektrotermometri og kapillær oscillografi - gi en vurdering av vaskulær permeabilitet;
• arteriografi og kapillærstudier utføres for å spore patologienes dynamikk;
• Blodprøver utføres for å identifisere årsakene til aterosklerose og bestemme parametrene i blodkoaguleringssystemet.

behandling

Behandling av kritisk ben-iskemi bør utføres i Institutt for angiosurgery. Hans taktikk er avhengig av alvorlighetsgraden av skade på blodkar og bløtvev og velges avhengig av alderen og den generelle helsen til hver enkelt pasient.

På forberedelsesstadiet for kirurgisk behandling foreskrives pasienten behandling og anbefales å slutte å røyke eller ta alkohol. I tillegg må han være forsiktig med mulig fysisk anstrengelse.

Målene for behandling av denne vaskulære patologien er rettet mot:

• fjerning av smertefulle og irriterende smerter;
• økt pasientaktivitet;
• raskere helbredelse av hudlesjoner uten gjentakelse;
• forbedre livskvaliteten;
• fjerning eller eliminering av en slik mulig negativ prognose som amputasjon av lemmen.

Drogbehandling for kritisk iskemi av beina er rettet mot å forhindre dannelsen av blodpropper. Til dette formål kan antiplateletmidler og antikoagulantia brukes (Aspirin, Clopidogrel, etc.). Valget av medisiner er avhengig av indikatorene for pasientens blodprøver og utføres bare av lege.

Imidlertid blir bruken av prostacyklinanaloger (Iloprost et al.) Blitt mer effektive i slike tilfeller. Disse midlene hemmer mer dannelsen av blodpropper, forhindrer trombocytaggregasjon og i tillegg har en vasodilatoreffekt. I tillegg fører denne terapeutiske effekten, oppnådd ved å ta prostacyklinanaloger, til forbedret blodsirkulasjon og eliminering av lokale inflammatoriske reaksjoner.

Smerter i benkemien er stoppet av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Som regel brukes slike legemidler som Dicloberl (Diclofenac) eller Ketorolac til dette. De kan brukes både i tabletter og i form av intramuskulære injeksjoner.

Om nødvendig, nemlig med forhøyede nivåer av kolesterol i blodet, komplementeres medikamentbehandling ved bruk av statiner, som også reduserer risikoen for blodpropper. Dosen av slike midler er valgt av legen, og de mest brukte legemidler som Rosuvostatin eller Atorvastatin. Etter fullføring av hele behandlingsforløpet kan statiner foreskrives for livet.

Også slike stoffer som påvirker blod sammensetning med hensyn til medikamentterapi kan omfatte vitaminer (vitamin B, og vitamin A) og midler for å stabilisere den perifere sirkulasjon (Aktovegin, pentoksifilin).

I kritisk ben-iskemi kan revaskularisering av det berørte karet betraktes som det viktigste behandlingsstadiet. Den direkte metoden for denne metoden for vaskulær kirurgi brukes til begrensede arterielle skader og den bevarte distale blodbanen. Hvis tidligere har en slik angioskirurgisk inngrep allerede blitt utført og vist seg å være ineffektiv, eller i tilfelle av en polysegmental lesjon av arterielle kar, er indirekte revaskulariseringsoperasjoner foreskrevet.

For behandling av pasienter med kritisk iskemi kan følgende metoder for revaskulær kirurgi brukes:

• ballongangioplastikk etterfulgt av stenting av fartøyet;
• delvis fjerning av den berørte arterien med påfølgende bypass;
• reseksjon av det berørte området i blodet med proteser;
• fjerning av blodpropp fra fartøyet.

Etter at operasjonen er fullført, foreskrives pasienten medisinsk behandling med sikte på å forhindre trombose og aterosklerosebehandling (om nødvendig). Motormodusen utvides gradvis. Og etter utslipp anbefales det å få en permanent oppfølging på en vaskulær kirurg.

prognoser

Uten en rettidig operasjon, et år etter at de første tegnene på kritisk iskemi dukker opp, gjennomgår de fleste pasienter amputasjon av lemmen på grunn av gangrenes utbrudd. Ved endovaskulær behandling med angioplastikk hos de fleste pasienter, varer effekten i 6-24 måneder, og deretter må pasienten utføre en annen inngrep. Kirurgisk behandling av kritisk iskemi ved arteriell bypass er mer langsiktig og effektiv, til tross for høy risiko for postoperative komplikasjoner og teknisk kompleksitet i operasjonen. Som regel forblir patien til arterien etter en slik intervensjon i 3-5 år, og risikoen for gjentakelse av kritisk ben-iskemi er svært lav.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du har alvorlig og langvarig smerte i beina, skal svetting av foten og intermitterende claudikasjon som oppstår etter 20-50 m av avstanden som er reist, du kontakte en vaskulær kirurg. For å bekrefte diagnosen vil legen foreta en undersøkelse, en rekke fysiske tester og foreskrive nødvendige instrumentale undersøkelser (ultralyddoppler, angiografi, CT, MR, eller annet).

Kritisk iskemi i nedre ekstremiteter er alltid en farlig tilstand av vaskulær seng som leverer bena. I en slik patologisk tilstand krever pasienten øyeblikkelig kirurgisk behandling, fordi uten operasjon og hensiktsmessig medikamentbehandling øker risikoen for å utvikle helse og livstruende komplikasjoner betydelig, og i de fleste kliniske tilfeller er det uunngåelig. Spesielt ofte fører kritisk iskemi til gangrene og behovet for lem amputasjon. Alle pasienter med denne patologien bør være oppmerksomme på den høye risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og slag og behovet for diagnostikk for å studere tilstanden til koronar og cerebrale kar.

GTRK "Don-TR", en video om emnet "Iskemi av underekstremiteter. Hvordan unngå funksjonshemming ":

Endovaskulære kirurger snakker om nedre lemmer iskemi: