Sykdommer i nerver av fot og ankel

Dermatitt

Diagnose og behandling av sykdommer i de perifere nerver i foten og ankelleddet er et svært vanskelig klinisk og kirurgisk problem. Årsakene til sykdommer i nerver kan være intens repetitiv overbelastning eller engangs skade på foten eller ankelen.

Årsaken til smerte i hælområdet kan være forskjellige forhold - plantar fasciitt, stressbrudd i hælbenet eller hælbursittet - men i kroniske smertsyndrom er det alltid nødvendig å utelukke inkludert komprimering av den laterale plantarnerven.

Anatomi av den laterale plantarnerven

Tallrike anatomiske studier tillot oss å fullt ut sette pris på kompleksiteten til den anatomiske strukturen i dette området av menneskekroppen. Den bakre tibialnerven er delt inn i tre grener: den mediale kalkanale nerve, den laterale og mediale plantarnerven.

Hvem lider av kompresjon av den laterale plantarnerven?

I ca 5-15% av pasientene med kronisk ustabil smerte i hælområdet, er deres lidelse forbundet med kompresjonen av denne nerven. Lignende forhold er funnet hos idrettsutøvere så vel som personer som ikke er involvert i sport. De fleste tilfeller av denne tilstanden er løpere, men det er også beskrevet i fotballspillere, dansere, tennisspillere, idrettsutøvere, baseballspillere og basketballspillere. Gjennomsnittlig alder av utøvere, ifølge forskningen, er 38 år, 88% av dem er menn.

symptomer

Pasienter med kompresjon av den laterale plantarnerven klager over kroniske smerter i hælområdet. Denne smerten blir ofte forverret ved å gå eller løpe. Ofte er smerten mer uttalt om morgenen. Unntatt i tilfeller av mer proksimal komprimering av nerve, beskriver pasientene vanligvis ikke følelsesløshet i hælområdet eller foten.

Diagnose av nevropati av lateral plantarnerven

Undersøkelse av pasienten skal utføres under hensyntagen til anatomien i dette området. Palpasjon langs hele tibialnerven og dens grener utføres for å eliminere kompresjonen. Trykket på disse punktene lar deg gjengi den karakteristiske smerten med refleksjon av smerte opp og ned.

Tilstedeværelsen av nervekompresjon kan ikke bekreftes ved standard elektrodiagnostiske forskningsmetoder, siden denne nerven er sensorisk. Tilstedeværelsen av ytterligere muskler eller den volumetriske prosessen kan bekreftes ved beregnede tomografi eller MR.

Behandling av lesjoner av den laterale plantarnerven

Som ved andre lignende forhold, begynner behandlingen av pasienter med kompresjon med konservative tiltak, med ineffektiviteten som kirurgisk behandling kan indikere. Sistnevnte inkluderer vanligvis frigjøring av tarsalkanalen med forsiktig utløsning av nerver. I nærvær av ekstra muskel er reseksjon av den hypertrofierte distale delen angitt.

Hvilke resultater skal forventes fra operasjonen

Utmerkede og gode resultater ble oppnådd i 89% tilfeller, fullstendig lindring av smertsyndrom - i 83%.

Hva er medial plantarnerven ansvarlig for?

Den mediale plantarnerven er blandet som en motor og sensorisk nerve som innervater den indre overflaten av sålen, 1-3 fingre og fire 4 fingre. Kompresjonen av denne nerve er lett å skille fra andre tilstander på grunnlag av den typiske historien om skaden av denne nerven som et resultat av et direkte skjæringspunkt med en åpen sår eller lukket skade på grunn av knusing. Sjelden kan du finne skade på nerven på grunn av operasjon på foten.

Hvem oftest kan forventes å komprimere denne nerven?

Kompresjonen av den mediale plantarnerven er en klassisk tilstand som observeres i løpere (løperefot). Det er ingen seksuell predisposisjon i denne tilstanden, selv om den oftest er beskrevet hos menn. Forbindelsen av komprimeringen av den mediale plantarnerven med pasientens alder er heller ikke beskrevet. Undersøkelse av de fleste pasienter avslører en flatfoot.

Symptomer på Nerve Crush

Vanligvis beskriver pasienter smerte i vondt eller skyting i den midtre kanten av fotens bue. Smerten gjenspeiles ofte i de tre første tærne, og kan også utstråle til ankelområdet. Smerten intensiverer under løp, men det kan oppstå, si når du vanligvis går ovenpå. Pasienter kan beskrive smerteforholdet ved bruk av nye innleggssåler eller sko.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består i å frigjøre den mediale plantarnerven fra vedheft og arr.

Den overfladiske peronealnerven (PMN) er en gren av den felles peroneale nerven. Det følger den fremre ytre overflaten av tibia og innervates de fibulære musklene. Deretter går nerveen subkutant over den eksterne ankelen og er delt inn i to grener.

Hvem lider av kompresjon av peroneal nerve

Gjennomsnittlig alder for pasienter med kompresjon av overfladisk peroneal nerve er ca. 36 år. De fleste pasientene er løpere, det er også fotballspillere, og syndromet er også beskrevet i representanter for andre idretter: hockey, tennis, racquetball.

Hvordan er nervekompresjon

I henhold til resultatene av kliniske og anatomiske studier skjer kompresjon av overfladisk peroneal nerve på stedet av utgangen fra fascia subkutant. I de fleste tilfeller legger kanten av denne fascia press på nerven. Fasadefekter med dannelse av muskelbråk kan øke kompresjonen.

Kronisk ustabilitet i ankelforbindelsen kan være en svært viktig faktor som predisponerer for konstant overstretching av nerven. Kompresjonen av peroneal nerve kan være forbundet med en direkte nerveskade (på grunn av dannelsen av ganglion), en fraktur av fibula, muskelbråk, skade på tibia syndesmosis, ødem i underbenet eller sjelden stormasse (svulster).

Symptomer på kompresjon av overfladisk peroneal nerve

Pasienter forteller vanligvis en lang historie av smerte på ytre overflaten av den nedre tredjedel av beinet og på baksiden av foten og ankelen. Om lag en tredjedel av pasientene rapporterer følelsesløshet og parestesier i nervevernsonen. Noen ganger er smerte lokalisert bare på grensen til midten og den nedre tredjedel av beinet, det kan bestemmes av lokal hevelse i dette området. Smerte syndrom øker vanligvis med fysisk aktivitet, det kan gå, jogge eller squats. Utseendet til smerte om natten er ukarakteristisk. Konservative tiltak fører vanligvis ikke til lindring av smerte.

Ca. 25% av pasientene med kompresjonssyndrom av overfladisk peroneal nerve har en historie med skader på lemmen, oftest en ankelbåndskader.

behandling

Konservativ behandling av skade på overfladisk peroneal nerve inkluderer en øvelse for å styrke muskler i benet, bruk av fikseringsbraketter for å forhindre feilaktig montering av ankelforbindelsen, og iført ortopediske innleggssåler.

Kirurgisk behandling av peroneal nerve-neuropati ligger i utløsningen.

Under operasjonen, etter at overfladisk peroneal nerve er detektert i vevet, utføres dets frigjøring ved å dissekere fascia og adhesjoner fra utgangspunktet for nerve opp og ned. Ofte er nerven komprimert muskelbrist. Du bør ikke prøve å rekonstruere denne brokk på noen måte.

Driftsresultat

Ifølge resultatene av studier med deltagelse av pasienter som utførte frigjøring og dekomprimering av overfladisk peroneal nerve, kan det på en eller annen måte uttalt symptomer på symptomer i 75% av tilfellene.

Men for personer som er involvert i sport, kan resultatene være mindre forutsigbare.

Komprimeringen av den dype fibrene nerven ble først beskrevet av Thompson i 1960, og i 1968 kalte Marinacci dette betinget anterior tarsaltunnelsyndrom.

Hvordan er nervekompresjon?

Den dype peroneal nerve kan komprimeres på flere nivåer. Det vanligste er det fremre tarsaltunnelsyndromet, som er en komprimering av den dype peronealnerven under den nedre ekstensorretarderen. Tidligere har løpere beskrevet en komprimering av tacus-navicular-leddet og interplusarbenet (et tilbehørsben mellom de første og andre metatarsalbeinene) ved de bakste osteofyter.

Årsaker til nervekompresjon

Årsaken til syndromet er ofte traumer. Mange pasienter har en historie med flere skader på ligamentapparatet i ankelen. Bruk av stramme sko eller ski støvler regnes som en provoserende faktor. Amatørløpere, når de forlater huset, kan noen ganger skjule nøkkelen til huset i skosiden, kan denne nøkkelen bli en kilde til ekstern komprimering av den dype peroneale nerven. Ekstern komprimering av nerven kan observeres hos idrettsutøvere som utfører øvelser på pressen og fester foten under metallstangen. Trykket på nerven kan utøves av benfragmenter i brudd eller osteofytter i den distale enden av tibialet, talus, navicular, sphenoid eller baser av metatarsalbenene. Kilden til dyp peroneal nerve-neuropati kan være ødemer i omgivende vev eller leddglob.

Endelig har det nylig vært en økning i antall skader på den dype fibrene nerven forbundet med en total ankelleddet endoprostese, som anvender anterior tilnærming, hvilket innebærer en signifikant mobilisering av nevrovaskulært bunt og den etterfølgende suturering av de dype vevslagene, inkludert over den dype fibula nerven.

Hvem er utsatt for peroneal neuralgi

Komprimeringen av den dype fibrene nerven observeres oftest hos idrettsutøvere som er involvert i å løpe, men det kan også forekomme hos dansere og personer hvis føtter av en eller annen grunn er utsatt for kompresjon eller overstretching.

Symptomer på nerveskade

Pasienter med dyp peroneal nerve-neuralgi klager over smerte i bakre fotområde, som kan reflekteres i det første interdigitalområdet. Som med andre syndromer av nervekompresjon i fot og ankel, er det nødvendig å utelukke andre årsaker til dette smertsyndromet, spesielt radikulært syndrom som kommer fra ryggraden. Når man samler anamnese, bør man fokusere på slike provokasjonsfaktorer som å bruke tette sko eller visse typer fysisk aktivitet (for eksempel mageøvelser, hvor pasientene hviler mot fremsiden av ankelleddene på metallresten). Viktige instruksjoner i historien om skader på fot og ankel eller kronisk ustabilitet. Når en nerve knuses, beskriver pasientene ofte en økning i smerte om natten.

Konservativ behandling

Konservativ behandling inkluderer modifikasjon av skoen for å eliminere eksternt trykk fra baksiden av foten og ankelleddet og modifikasjonen av fysisk aktivitet til fordel for de typer som ikke forårsaker utseende eller intensivering av eksisterende symptomer. Som i tilfelle av neuralgia av overfladisk peroneal nerve, er det mulig å bruke bånd til ankelforbindelsen, som kan utjevne smerten forbundet med ustabilitet i leddet. Lokal administrasjon av glukokortikosteroider kan være effektiv.

Kirurgisk behandling

Operasjonen utføres under forhold med regional anestesi på ankelenhetens nivå.

Nervekompresjonsnivået er vanligvis plassert på ansiktsleddet, på baksiden av ram-navicular-leddet eller i den første metatarsophalangeale skjøten. På ønsket nivå er det et snitt på huden.

Etter at kilden for kompresjon er oppdaget, blir den reset.

I tilfeller der ustabilitet av ankelleddet er hovedfaktoren i utviklingen av neuralgia i den dype fibrene nerven, bør man tenke på passende rekonstruktivt inngrep på ligamentapparatet. Hvis det er diagnostisert forreste kammersyndrom hos en pasient, indikeres fasciotomi.

Postoperativ periode

I løpet av de første 4-5 dagene etter operasjonen beveger pasienten seg ved bruk av krykker og begynner gradvis å legge det opererte benet så langt som toleranse. Med utvidede inngrep varer immobiliseringen av ankelleddet 2 uker, hvoretter gipsdekket erstattes av en ortopedisk oppstart i ytterligere 2-4 uker.

Driftsresultat

Pasienter med kompresjon av den dype peroneale nerven som gjennomgikk kirurgisk dekompresjon, ble tilfredsstillende resultater oppnådd i 80% tilfeller. Utilfredsstillende resultater var vanligvis forbundet med indre nerveskader eller nevropati, noe som bidro til eller intensiverte manifestasjonene av kompresjonen og hvor nevrologi vanligvis var ineffektiv. De beste resultatene av behandling kan forventes hos pasienter med nervekompresjon fra de underliggende benstrukturer eller osteofytter. Hvis årsaken til sykdommen er en fotskade forbundet med kompresjonen, vil resultatene være mindre gunstige.

Den surale nerven ligger mellom hodene til gastrocnemius muskelen. Deretter følger nerver kanten av akillessenen, sammen med saphenøse vener. Nerven er først plassert i midtlinjen av tibiaen, og beveger seg over kanten av akillessenen.

2 cm over ankelleddet, gir den surnerven grener, hvorav den ene gir følsomheten til den ytre overflaten av hælområdet. Nervegrener følger også til 5. metatarsus, som gir sensitivitet til den femte fingeren. Nervens grener innebærer derfor den bakre ytre overflaten av den nedre tredjedel av benet og ankelleddet, ytre kanten av hælområdet og foten og den femte tåen på foten.

Hvordan er nervekompresjon

Kompresjonen av kalvenerven kan forekomme i noen av dens deler. Flere tilfeller av brudd på grunnen av den femte metatarsus har blitt beskrevet i løpere med nerveskader. Gjentatte leddskader av ankelleddet kan føre til vevsfibrose og påfølgende komprimering av nerven. Den ganglia av fibular sener eller calcaneocuboid ledd er beskrevet som årsakene til denne tilstanden.

Kirurgi på baksiden av underbenet kan være årsaken til cicatricial endringer i vevet rundt de proksimale områdene av mage-tarmnerven. Rekonstruksjon av akillessenen, en åpen reduksjon og innvendig fiksering av calcaneus frakturer, osteotomi av calcaneus, kirurgiske fremgangsmåter anvendt i gjenoppbyggingen av leddbånd eller peroneal sener, adgang til den subtalare arthrodesis - som alle kan være årsaken til skjæringspunktet, trekkraft skade på sural nerve eller dannelsen av komprimere nerve arrdannelse.

symptomer

De fleste pasienter med dysfunksjon i mage-tarmnerven har en historie med skader på ankelleddet, vanligvis engangs- eller gjentatte skader. Pasienter med smertesyndrom som vedvarer lenge etter ankelleddskade kan indikere en forbindelse mellom smerte eller nummenhet med ustabilitet i leddet. Ofte har pasienter det vanskelig å nøye lokalisere sin smerte, men noen ganger er det mulig å oppdage et begrenset fokus på nerveskade gjennom en eller annen av områdene.

Konservativ behandling av kalveneuralgi

Konservativ behandling av gastrointestinal neuralgi krever obligatorisk identifisering av årsaken til denne tilstanden. Isolert gastrointestinal neuralgi reagerer noen ganger godt på medisinering. Hvis nerveskaden er sekundær mot bakgrunnen av kronisk ustabilitet i ankelleddet, så vel som med neuralgi av overfladisk peroneal nerve, ekstern fiksering av leddene med armbånd, ortopediske innleggssåler, kan modifisering av det anvendte fottøyet være effektivt. Med ineffektiviteten av konservativ behandling utføre frigjøring av gastrocnemius nerve. Hvis en nervekompresjon er et resultat av en tidligere kirurgisk prosedyre, kan resultatet av en nervefrigivelse være uforutsigbar.

Kirurgisk dekomprimering av nerven under masselesjoner (cicatricial vev, ganglia, fragmenter av tårefrakturer) tillater vanligvis alltid å oppnå et tilfredsstillende resultat. Når nerven til en av nervegrenene oppdages under utgivelsen, kan et godt resultat oppnås ved å fjerne denne grenen av nerven sammen med nevroen og nedsenke den gjenværende nervestubben i sunt, mykt vev. Neuralgi av gastrocnemius-nerve forårsaket av ustabilitet av ankelleddet blir effektivt arrestert ved å stabilisere det leddforbindende apparatet i leddet og krever ikke direkte inngrep på selve nerven.

Kompresjon eller neuralgi av subkutan nerve er sjeldne tilstander. Kompresjonen av denne nerven oppstår vanligvis i kneleddsområdet, siden pasientgrenene på nerveenden i regionen av den indre overflaten av fotleddet og foten, opplever pasientene ofte smerte i dette området.

Diagnose av subkutan nervekompresjon

Siden komprimering av nerve ofte forekommer proxalt, er det nødvendig å finne ut om pasienten har en historie med skader på kneleddet, knekirurgi eller popliteale nevrovaskulære bunten, og om han klager over smerte i kneet. Direkte skade på myke vev hvor som helst langs nerveen, kan føre til cicatricial forandringer av disse vevene og nervekompresjon. Nerven kan bli skadet av visse skader eller operasjoner i dette området: venektomi av den store saphenøsvenen, brudd på den indre ankelen.

Symptomer på subkutan nervekompresjon

Pasienter kan indikere smerte på den indre overflaten av ankelleddet og foten, men lokal smerte i dem er oftest lokalisert i området av lårets indre kondyl. Med en isolert kompresjon av den subkutane nerven vil det ikke være noen mangel på bevegelser.

Ytterligere forskningsmetoder

Av og til kan røntgenbilder oppdage disse eller andre beinendringer som kan være en kilde til komprimering av den subkutane nerven, men oftere er røntgenundersøkelsen mindre informativ enn den kliniske. Hvis det er store mykvevformasjoner, kan en MR eller ultralyd skanning utføres.

Konservativ behandling

Hvis pasientens symptomer inkluderer en mer uttalt dynamisk komponent, kan konservativ behandling omfatte endring av pasientens fysiske aktivitet. Terapeutisk blokkering av subkutan nerve under kompresjon, ifølge litteraturen, er effektiv hos 38-80% av pasientene.

Kirurgisk behandling

Frigivelse med lokal komprimering av nerveen gjør det mulig å oppnå et godt resultat, spesielt hvis denne komprimeringen er forbundet med en volumetrisk prosess. Ofte er årsaken til symptomene skader på en av grenens grener, i slike tilfeller er nervekrysset vist på et mer proksimal nivå, med stubben som dypper inn i muskelen. Noen ganger fortsetter pasientene å klage på smerte og etter operasjon, i slike tilfeller kan revisjonsnervenreseksjon eller perifer neurostimulering angis.

Syndrom av perifer nervekompresjon er en ganske vanlig tilstand. Smerte er en subjektiv klage, det kan være ganske vag eller reflektert. Hjørnesteinen i diagnosen er et godt kjennskap til anatomien til perifere nerver. Røntgenundersøkelse er kun informativ hvis det er beinårsaker til nervekompresjon.

Hos enkelte pasienter kan effektive symptomer kun oppnås ved å endre skoene som brukes, ortotikk eller modifisere fysisk aktivitet. De tidligere beskrevne legemidler og lokalbedøvelse er effektive. I noen tilfeller har diagnostiske nerveblokkeringer en helbredende effekt. Med ineffektiviteten til konservativ behandling av tilfredsstillende resultater, kan kirurgisk behandling oppnås, men risikoen for utilfredsstillende resultater i kirurgisk behandling er også relativt høy. Hvis pasientens nervefrigivelse er ineffektiv, kan en revisjonsfrigivelse angis, krysse den skadede nerven med nedsenking av stubben i sunt bløtvev.

Lateral plantarnen

Lateral plantararterie, a. Plantaris lateralis, større enn medialet, fra hælkanalen går bøyd mellom den korte fleksoren på fingrene og m. quadratus plantae sammen med de samme årer og nerver. I metatarsalområdet ligger denne bunten i den laterale intermuskulære septum. På nivået av basen av metatarsalbenene, passerer den laterale plantararterien inn i plantarbuen, arcus plantae, som ligger mellom den interosseøse plantar fascia og den skrå muskel i muskelen som forårsaker tommelen. I det første interosseous gapet anastomoses det med den dype plantararterien fra a. dorsa-lis pedis. Plantarmetatarsalarteriene, aa, avviker fra arteriebuen. metatarsales plantares. Hver av dem gir prodavayuschie grener, rr. perforanter, passerer gjennom de interosseøse musklene til baksiden av foten, hvor de anastomose med de bakre metatarsale arteriene. Etter å ha gitt prostata og muskelgrener fortsetter de distale plantar-metatarsalarteriene i de vanlige digitale arteriene, aa. digitalales plantares kommuner. Sistnevnte er delt inn i egne fingerarterier, aa. digitalales plantares propriae.

Lateral plantar nerve, n. plantaris lateralis, langs hele siden av lateral arterie. Han innervater musklene til V-fingeren, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, to laterale ormlignende og alle interosseøse muskler. Hudgrener er nn. digitalales plantares propriae, som når til V-skinnet og den fjerde fingerens side.

Generelt tilsvarer fordelingen av grener av medial og lateral plantar nerver til løpet av median og ulnar nerver på hånden.

Manifestasjoner og behandling av plantarens nerver

Nerveren (nevropati) av plantarnerven er et smertefullt syndrom i forfoten, noe som skyldes komprimering av utgående fibre fra plantarnen med en ny vekst (perineural fibroma) eller andre årsaker.

Etiologisk informasjon

Næringen av plantar nerver til bein og fibrøse formasjoner fører til slutt til skade eller klemme mot bakgrunnen av patologiske forandringer av sistnevnte. I tarsaltunnelen er de vanligste årsakssakene til skade på nervefibrene ekstern komprimering og skade på knærområdet. En rekke andre mindre støtende strukturelle patologier (transformasjon av leddledd eller synoviale membraner, omfattende lesjoner) kan også forårsake skade på nervestammen. På selve foten kan medial og laterale plantar nerver også bli skadet på grunn av skade eller brudd på fotens benformede strukturer.

Kliniske manifestasjoner

Patologiske prosesser kan opprinnelig oppdages under deteksjon av en følsomhetsforstyrrelse, siden smerte eller ubehag i foten ofte er av ortopedisk natur. Tap av følsomhet observeres på plantarplanet og / eller hælsonen, det oppstår under vedtak av en spesiell posisjon ved foten. Muskelsvakhet i foten er for det meste ubetydelig. I tilfelle av asymmetrisk skade på foten når man undersøker muskelstyrken, bestemmes av svakheten.

Nøye undersøkelse av nerven gjennom nerve og ankelleddet og kontroll av Tinel-symptomet ved hjelp av svakt slagverk gjør det mulig å bekrefte eksistensen av nevrologi av plantarnerven. Transformasjon av ledd, deformasjon eller hevelse bidrar også til å diagnostisere og identifisere skadepunktet.

Hovedsymptomet etter en viss tid er en skarp skytesmerte på sålen (ca. 90%), som utstråler til det tredje interdigitalområdet. I halvparten av tilfellene klager pasientene på en grinende paroksysmal smertefølelse på plantaroverflaten. I begynnelsen skjer det mens du går, da tar smerten en spontan og nattlig karakter. Forstyrrelser på grunn av smerte kan ses i 50% av tilfellene. Nummenhet av tuppene på føttene, brennende følelse, tinning i solens område, observeres i 60%.

Symptomatisk bilde utvikler seg eller regres gjennom årene, forverret mens du har ubehagelige sko.

Palpator observert et karakteristisk klikk mens du trykker på de interdigitale sonene, og øker smerte under kryss kompresjon av foten.

diagnostisere

Undersøkelse ved hjelp av en bellied sonde i gapet mellom hodene til beinene til metatarsus i sonen av den skadede nervebunken forårsaker den skarpeste smerten som utstråler til phalangene på foten.
Ultralyd av fotens fartøy. Tillater deg å eliminere de patologiske prosessene i det vaskulære systemet.
MRI av foten. Med hjelp av denne studien er det mulig å bestemme tilstedeværelsen / fraværet av senebrytninger, aponeurosessår, tumorneoplasmer.
Røntgenstudier kan eliminere traumatisk skade på benstrukturen på foten.
Elektrodiagnostiske studier (EDI) kan oppdage tunnelsyndrom (nervebuntskade).
Visualiseringsteknikker. Med alvorlig ubehag eller dysfunksjon, vil denne metoden tillate å finne ortopediske eller artikulære patologier.

Difdiagnose bør utføres med følgende sykdommer:

Revmatoid artritt.
Ankyloserende spondylitt, reaktiv artritt.
Polynuropati hos pasienter med diabetes mellitus eller hos alkoholikere.
Skader på metatarsale bein.

Medisinske hendelser

Behandlingsregimet er foreskrevet bare etter at diagnosen er bekreftet av en spesialisert lege. Det gir:

symptomatisk terapi (legemidler som reduserer puffiness - diuretika, analgetika).
Novocainic og hydrocortison blokkade;
fysioterapi og massasje
ortopedisk korreksjon.

Spørsmålet om kirurgisk behandlingsmetode er utelukkende utelukkende i tilfelle av vedvarende negativ effekt av konservativ behandling.

Kirurgisk behandling er indikert med det formål å ekskludere tumorer som komprimerer nervebundene. Intervensjonen utføres av en nevrokirurg. Under operativ manipulasjon utføres dekompresjon, ekskisjon av en nervetumor, frigjøring av en nerve fra eksisterende adhesjoner og nevrolyse.

plantar lateral nerve

1 nerve

lateral nerve av den store tålsiden av hallux, nervus hallux lateralis [NA]

nerven av muskelbelastning av trommehinnen - nerven til tensor tympani muskel, nervus musculi tensoris tympani [NA]

nerve av muskel spenning ganen - nerven av tensor veli muskel, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

øvre lateral kutan nerve på skulderen - øvre lateral kutan nerve av arm, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

nedre lateral kutan nerve på skulderen - nedre lateral kutan nerve, nervus cutaneus brachii lateralis underverdig [NA]

bakre interosseous nerve i underarmen - bakre interosseous [posterior antebrachial] nerve, nervøs interosseus posterior [NA]

Lateral kutan nerve i underarmen - lateral antebrachial kutan nerve, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

medial kutan nerve i underarmen - medial antebrachial kutan nerve, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

fremre interosseous nerve i underarmen - anterior interosseous [anterior antebrachial] nerve, nerve interosseus anterior [NA]

elliptisk-sccular-ampclear nerve - utriculoampullar nerve, nervus utriculoampullaris [NA]

2 lateral plantar nerve

3 lateral plantar nerve

4 lateral plantar nerve

Femte lateral ampullær nerve

6 lateral pectoral nerve

7 lateral femoral nerve

8 lateral dermal nerve kaviar

9 lateral kutan nerve i underarmen

10. lateral pterygoid nerve

11. nesen av storåen

12. lateral posterior kutan nerve

13 medial plantar nerve

14 nedre lateral kutan nerve på skulderen

15 overlegen lateral kutan nerve på skulderen

16 lateral femoral nerve

17. lateral shin nerve

18 lateral ampullær nerve

19 medial plantar nerve

20 lateral pectoral nerve

Se også i andre ordbøker:

plantar lateral nerve - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) se Liste Anat. vilkår... Big Medical Dictionary

Lateral femoral nerve - Lumbar plexus diagram... Wikipedia

Nerve av piriformis muskel - Sacral og coccyx plexuses... Wikipedia

Nerve kvadrat lår muskel - Sacral og coccygeal plexus... Wikipedia

Tibial nerve - Nerver i underbenet. Sett bakfra... wikipedia

Vanlig fibrene nerven - Nervene i nedre ekstremitet. Sett bakfra... wikipedia

Iliac nerve - Ordning... Wikipedia

Obturator nerve - Lumbar plexus diagram... Wikipedia

Sciatic nerve - Sacral og coccyx plexus... Wikipedia

Femoral Nerve - Lumbal Diagram... Wikipedia

Lesjon av plantarnen
(plantar-nerve-neuropati, plantar-nerve-neuropati, Mortons metatarsalgi, Mortons sykdom, Mortons neuromé, Mortons syndrom, Mortons metatarsale neuralgi;

Sykdommer i nervesystemet

Generell beskrivelse

Lesjon av plantarens nerve (neuropati av plantarens nerve, Mortons metatarsalgi) (G57.6) er et smertsyndrom i den fremre delen av foten forårsaket av komprimering av plantarnerven ved perineurale fibroma eller andre faktorer.

Det er vanligere hos kvinner i alderen 40-50 år, har en ensidig smerte.

Biomekaniske hindringer som fører til irritasjon og komprimering av plantarnen, kan forårsakes av fotskader (30%), i tette sko med høye hæler (70%), lang hakkeposisjon (50%) og tverrgående flatfoot (50%).

Symptomer på skade på plantarens nerve

Sykdommen manifesteres av skarp skytesmerte i området av sålen (90%), som utstråler til det tredje interdigitale rommet. I 50% av tilfellene lider pasientene av smerte i smertene i sålen. Ved sykdomsutbrudd vises smerte i solens område når du går, og oppstår så spontant om natten. Brudd på å gå på grunn av smerte er notert hos 50% av pasientene. Nummenhet av spissene på fotens tær, brennende, prikken i området av sålen - i 60%. Symptomene på sykdommen kan øke eller redusere over flere år, forverret ved å ha på tette sko.

En objektiv undersøkelse av pasienten viste smerte på fotsålen i det tredje interdigitale gapet ved bunnen av III og IV fingre (90%), hypestesi av fingertoppene i innerveringssone av plantarnen, parestesi i foten (60%). Et karakteristisk klikk er registrert med samtidig trykk på de interdigitale mellomrom, økt smerte når foten klemmes i tverrretningen.

diagnostikk

Undersøkelse av en bellied sonde i gapet mellom hodene til de metatarsale beinene i den berørte nerveområdet - bestemmelse av punktet for den skarpeste smerten som utstråler føttene på føttene.
Ultralyd av fotfartøyene (unntatt vaskulær patologi).
Magnetisk resonansavbildning av foten (ingen senetrær, skade på aponeurose, svulster).
Radiografi av foten (for å utelukke brudd).

Behandling av plantens nerve lesjoner

Behandlingen er kun foreskrevet etter at diagnosen er bekreftet av en spesialist. Symptomatisk behandling (decongestants, analgetika). Fysioterapi, massasje, prokain og hydrokortison blokkade, ortopedisk korreksjon er vist. Kirurgisk inngrep er nødvendig når ineffektiviteten til konservativ behandling.

Viktige stoffer

Det er kontraindikasjoner. Høring er nødvendig.

Lesjon av plantarnen

Overskrift ICD-10: G57.6

Innholdet

Definisjon og generell informasjon [rediger]

Så tidlig som 1845 beskrev Durlaclier et syndrom som manifesterte seg som smerte i en av føttene når de gikk. Smerten begynte i det interdigitale gapet og spredte seg til de tilgrensende fingrene. De fleste forfattere forbinder dette syndromet med navnet Morton (Morton, 1876). Han kalte denne metatarsalgia sykdommen og beskrev ikke bare klinikken i detalj, men forklarte også den ved komprimering av den interdigitale nerven.

Denne typen nevropati kalles forskjellig: Mortons sykdom, plantarfingerneuritt, Mortons neurom, interdigital fotneurom, Mortons neuralgi, metatarsalgi, Mortons neuritt, metatarsal neurom og metartarsi fra Morton. Alle navnene er ikke uten feil, men sistnevnte synes å være mer vellykket.

Grenene på den ytre delen av den mediale plantarnerven er I, II og III felles plantar digitale nerver. Nivået der de vanlige plantar digitale nervene påvirkes, tilsvarer gapet mellom hodene til metatarsalbenene. Det er en tett dyp transversal metatarsal ligament.

Etiologi og patogenese [rediger]

Det foreslås en rekke hypoteser som forklarer fremveksten av Mortons metatarsalgi. McElvenny (1943) antydet at "neuroma" av de digitale nervene er en svulst av nevrofiber-type. Men senere kom Nathan (1960) til den konklusjonen at med denne sykdommen er det ikke et ekte neurom, men et pseudo-neurom, som ligner det som utvikler seg i stammen av medianen, umiddelbart over stedet for komprimering i karpaltunnelsyndrom.

Det har nå blitt klart at Mortons neuropati oppstår som regel i tilfeller der det er et uvanlig høyt trykk på metatarsalområdet. Normalt, når du går og står, blir trykket på vekten på støttens plan overført hovedsakelig gjennom hælområdet og bøyde fingre. Trykket på hælen minker, og på foten øker med kvinner med høyhælte sko. Flexors av fingrene til mange kvinner er svake. Derfor, når de bruker høyhælte sko, knytter fingrene seg til de metatarsophalangeale leddene. I tillegg har sko ofte en stiv sokk som forhindrer fingrene i å bøye seg. Dette forklarer utbredelsen av kvinner blant pasienter (mer enn 80%).

Når det er en forkortelse av benet, for eksempel etter en feil sammenfalt fraktur, så vel som under flekkkontrakt av knær eller hofteledd, for å bringe foten nærmere støtteflaten, blir benet bøyd i ankelleddet. Hvis bøyde fingre ikke tåler kroppsvekt, bøyer de seg til de metatarsophalangeale leddene. I dette tilfellet blir trykket av kroppsvekt nesten fullstendig overført til tarsusområdet. Trykket på området til de metatarsophalangeale skjøtene øker dersom den tverrgående buen på foten er flatt eller mangelaktig med tverrgående flatefoot. Blant tærne spiller jeg fingeren den viktigste rollen i å skyve av fra støtten. Styrken av dens fleksjon minker eller det til og med unbends i det hele tatt med hallus valgus, reumatoid polyarthritis, etc.

Ifølge Korea, Thompson (1963), når de går eller står, hvis fingrene blir forlenget, er de vanlige plantarfingernene ikke bare presset mot det harde dype transversale metatarsalbåndet, men trekkes også sammen med sine egne plantarfingernene.

Effekten av den profesjonelle faktoren påvirker når det hekker når fingrene forlenges (i vegetabilsk vekst, blomsteroppdrett, etc.).

Det er åpenbart at mange sykdommer kan bidra til fremveksten av Mortons metatarsalgi, som virker gjennom de ovennevnte mekanismer.

Kliniske manifestasjoner [rediger]

Metatarsalgia Mortona lider hovedsakelig av kvinner i pasientgrupper - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Ifølge våre observasjoner var 62% av pasientene i alderen 40 og 60, noe som tilsvarte omtrent litteraturdataene.

Hauser (1971) bemerket nederlaget i interstitialgapet mellom nerve II (52% tilfeller), III (44%) og IV (4%). Vi observerte også at nerver II og III av de interosseøse hullene hovedsakelig er berørt, og like ofte - nerver av to interosseøse hull på den ene siden eller en nerve på hver fot.

Et vedvarende symptom er smerte i de distale hodene til metatarsale bein. Smerten sprer seg til de tilgrensende fingrene. Det er ofte opplevelser som parestesi og nummenhet. I motsetning til parestesi sprer smerte ofte atypisk, og ikke bare til hele foten, men mer proximalt - til underbenet og til og med til låret. I sistnevnte tilfelle er det feil for ischialgi. Den proksimale spredningen av smerte avhenger ikke bare av alvorlighetsgraden av nevropati, men også på lokaliseringen. Det skjer oftere når II vanlig plantarfingernerve påvirkes (Kopell, Thompson, 1963). I første omgang klager pasienter på neuralgiske skytesmerter i fingrene, ofte av brennende natur. Smerte oppstår når du går eller står lenge (i transport). Etter å ha fjernet skoene og gni plantarens overflater, forsvinner smerten. Over tid blir smerten permanent. De kan være stumpe og pulserende i hvile, men de er vesentlig verre når de går, og noen ganger bringer pasienten svimmelhet (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981, etc.). Hypestesi er noen ganger oppdaget, som kan kombineres med hyperpati på hele plantaroverflaten og bak terminalfalangene i de nærliggende halvdelene av fingrene, levert av den berørte nerven (Seddon, 1975, etc.). En betydelig andel av pasientene, spesielt i det sentrale stadiet, med palpasjon, viser hevelse langs nerveen i interplusjonsrommet mellom de distale hodene til benet til metatarsus eller litt nært til disse hodene (Betts, 1940, Nissen, 1984, etc.).

Lesjon av plantarnen: Diagnose [rediger]

Hvis det går smerter i området ved de tilstøtende metatarsalbenene som sprer seg til fingrene og forsvinner etter at skoene er tatt, bør Mortons metatarsalgi foreslås. Deretter er pasientens tær passivt ubøyelig for å gjøre det lettere å palpere interlusus mellomrom, og legen presser på plantarflaten mellom foten mellom hodene til metatarsalbenene. Hvis det er en skarp lokal smerte her, og i tillegg utmerker smerten til fingrene ved siden av dette interosseøse gapet, blir diagnosen svært sannsynlig. Det faktum at pasienten lider av Mortons metatarsalgi, bekrefter videre følsomhetsstudien, når hypoestesi oppdages på hele plantarflaten og på bakre endefalangene av de nærliggende halvdelene av fingrene. Ofte er det mulig å oppdage hevelse ("pseudo-neurom") i interplusar-intervallet, vanligvis smertefullt. Passivt bevegelse av tær og forfoot av motivet, kan føre til at en "pseudoneuroma" glir over enden av den dype transversale metatarsallegamenten og forgjørende for å føle å klikke eller ringe (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Du kan også anta diagnosen Mortons sykdom, hvis det er brennende smerte når de distale hodene til III og IV-metatarsale bein klemmes med fingrene, eller de blir samlet sammen (Neundorfer, 1979, etc.). Diagnose blir vanskelig hvis følsomt fallout og pseudoneurom er fraværende, og smerte i foten sprer seg atypisk. For eksempel, når den andre vanlige plantarfingeren er påvirket, og smerten er følt i det første interdigitale gapet, og også hvis det stråler over foten. I slike uklare tilfeller injiseres en lokalbedøvelse (novokain, prokain) eller hydrokortison inn i den distale delen av det smertefulle interplusarområdet (Kopell, Thompson, 1963, Mumenthaler, 1972, Neundorfer, 1979, etc.) for å klargjøre diagnosen. Med metatarsalgii Morton stopper en slik blokkering midlertidig smerten, som ikke forekommer med mer proksimale lesjoner i nervesystemet.

I tillegg til den felles plantar digitale nerven, kan dens derivater også påvirkes uavhengig. I sjeldne tilfeller ble den såkalte "Joplin's neuroma" (fotfot) observert, hvor den indre plantarens egen fingernerve er tykkere. Patologi er beskrevet som en degenerativ prosess av nerven, manifestert av perineural fibrose. Denne kliniske variasjonen er forbundet med slike årsaksfaktorer som traumer, biomekanisk ubalanse, kompresjon og tilstedeværelse av tilbehørsben inne i interphalangeal ledd (Merritt, Subotnick, 1982).

Differensiell diagnose [rediger]

Plantar nerve kjærlighet: Behandling [rediger]

Så tidlig som 1893, Hoadley, under metatarsalgi, oppdaget og fjernet Morton "neuroma" av fingergrenen til den ytre plantarnerven, som helt lettet sin pasient for smerte. Han helbredet pasienten ved reseksjon av nevroen til den felles plantar digitale nerven og Betts (1940). Senere oppstod en rekke rapporter om vellykkede operasjoner for å fjerne et segment av denne nerven med og uten neurom, og til og med at slik reseksjon er den eneste effektive metoden for behandling av Mortons metatarsalgi. Faktisk har 150 fysiske og kjemiske behandlinger, inkludert elektrokoagulasjon og kryoterapi, vært brukt i denne sykdommen, men ingen av dem sikrer fortsatt suksess. Men med utviklingen av ideer om metatarsalgiens mekanismer, avslørte Morton at patogenetisk baserte behandlingsmetoder kan hjelpe en betydelig andel av pasientene. Ifølge Kopell, Thompson (1963), kan den "inflammatoriske responsen til nerve" reduseres ved lokal korreksjon, ved å endre fotens stilling, ansvarlig for irritasjonsmekanismen og dens sentrale smerterespons. Hvis nevropati ikke når graden av irreversibilitet, gjennomgår det regresjon. Blant de viktigste tiltakene i den konservative behandlingen av Kopell kalles Thompson metoder som øker eller forårsaker plantarfleksjon i metatarsophalangene leddene. Metatarsus pads eller heiser øker denne bøyningsposisjonen. De kan kombineres med understøttende pakning under den langsgående buen.

Munzenberg (1981) anbefaler å injisere en blanding av hydrokortison med novokain i den distale delen av det smertefulle interosseøse gapet. Ifølge Milgram (1980), hvis konservativ terapi inkluderer teknikker som øker fingerens fleksibilitet, metatarsal pakninger og heiser, samt periodiske lokale injeksjoner av glukokortikoider, er det effektivt i 80% tilfeller. Ifølge Hardy (1977) er perineurale injeksjoner av lokalbedøvelse diagnostiske tester, selv om de midlertidig kan lindre smerte. Hvis glukokortikoid legges til bedøvelsen, øker effektiviteten av behandlingen dramatisk. Noen forfattere anbefaler å utføre perineurale injeksjoner fra baksiden av interosseous gapet (Mumenthaler, 1967, Munzenberg, 1981). Greenfield et al. (1984) introduserte 2 ml av en 1% løsning av xylokain og 1 ml av en glukokortikoid (prednisolon, betametason eller triamsinolon) inn i interluminale rommet. Injiseringer ble utført ved punktet med maksimal smerte, vanligvis nær til eller mellom de distale hodene til metatarsale bein, dypere enn den dype transversale metatarsalbåndet. Av de 60 pasientene hadde 16 injiserte legemidler 1 gang, 22 2-3 ganger, og en annen 22 mer enn 4 ganger. Den totale andelen pasienter med god terapeutisk effekt økte med en økning i antall injeksjoner. De umiddelbare utfallene var gjenoppretting (30% av tilfellene), smertelindring (50%), ingen effekt (20%). Etter 2 år ble 47 pasienter undersøkt, der smerten først hadde redusert eller redusert. 65% av dem hadde ingen smerte, og 28% hadde mildt ubehag.