Den cervicale diaphyseal vinkelen hos barn

Den cervical-diaphyseal vinkelen karakteriserer helling av lårhalsen i medial retningen (i vertikalplanet) fra lårbenets lengdeakse.

Hals-diaphyseal vinkel (helling av lårhalsen) - skjæringsvinkelen på lengdeaksen til diafysen med lårhalsens akse. Det er alder, kjønn og individuelle forskjeller i størrelsen på en vanlig SDW.

I gjennomsnitt er en normal SDA:

hos voksne, 126-130 °,

små barn har 144 grader

På en direkte radiografi av hofteleddene vil en projeksjons-SDU bestemmes, den sanne SDU kan beregnes på radiografien i den indre rotasjonen av nedre ekstremiteter. Normalt er en ekte WMS mellom 125 og 135 grader. I tilfelle med medfødt forstyrrelse av hoften, er SDU vanligvis valgt og er over 135 grader.

Den cervicale diaphyseal vinkelen hos barn er normal

Hip joint og dens patologier

For behandling av ledd bruker våre lesere vel Artrade. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Hofteleddet er krysset i bekkenbenet, i fordypningen som lårbenet kommer inn i hodet. Forsterkningen av leddet er et halvkuleformet hulrom kalt acetabulum.

Felles struktur

Anatomien til hofteleddet er ganske komplisert, men det gir gode muligheter for bevegelse. Kanten av forsterkningen av bekkenbenet er dannet av fibrøst bruskvev, på grunn av hvilket hulrommet kjøper maksimal dybde. Den generelle dybden av depresjonen er større enn halvkule på grunn av denne fælgen.

Den indre delen av hulrommet er dekket av bruskvev dannet av hyaluron på stedet der hulrommet ligger nær brosket som dekker lårets hode. Den gjenværende delen av overflaten inne i hulrommet er dekket med løs bindevev, som dekker den nedre delen i hullets åpning og den sentrale fordypningen i hulrommet. På overflaten av bindevevet er det en synovial membran.

Kanten av bruskfibre ved kantene av hulrommet, kalt leddleppen, passer godt til hodebenets hode og holder dette beinet. Samtidig fortsetter leppen med en tverrgående ligament. Under dette ligamentet er det en plass fylt med løs bindevev. I tykkelsen passerer fartøyene og nerveender som er rettet mot lårets hode og passerer inn i hodet selv gjennom fibrene i ligamentet.

Leddet kapsel er festet til bekkenet bak leppen. Kapselen er veldig holdbar. Det gir bare mekanisk tiltak når stor kraft blir påført. Den femorale halsen kommer for det meste inn i leddkapsel og er festet i den.

Forsiden av kapselen er festet til iliopsoas muskel. I dette området er kapseltykkelsen minimal, så 10-12-12% av personer i dette området kan danne en pose fylt med synovialvæske.

Articular ligament

Strukturen av hofteleddet inkluderer også et system av ledbånd. En gjeng med lårhodet er plassert inne i skjøten. Det ligamentale vevet er dekket med en synovial membran. Ligamentfibre inneholder blodkar i sirkulasjonssystemet og går til lårets hode. Fordypningen (liten fossa) i den sentrale delen inne i hulrommet i leddhulen er det området der ligamentet begynner. Den ender i fossa i lårhodet. Ligamentet er lett strukket, selv om det er et tap av lårhodet fra acetabulum. Derfor, ligamentet, selv om det spiller en rolle i mekanikken til bevegelsen av leddet, er verdien liten.

Den sterkeste ligamentet i hele menneskekroppen tilhører hofteleddet. Dette er ilio-femorale ligamentet. Tykkelsen er 0,8-10 mm. Ligamentet begynner fra den fremre nedre ryggraden av Iliumfløyen og slutter ved den intertrochanteriske linjen i lårbenet, divergerer mot den i en vifte. Takket være denne pakken er låret ikke bøyd innover.

På grunn av kraftige muskler og sterke leddbånd på hofteleddets forside, sikres den vertikale posisjonen til personens kropp. Bare disse delene av leddet sikrer at kroppen og bekkenet balanserer på hodernes hoder, holdes oppreist. Inhibering av forlengelse er gitt av et utviklet ileal-femorale ligament. Bevegelse i forlengelsesretningen kan utføres maksimalt 7-13 grader.

Den skiatic-femoral ligament er mye mindre utviklet. Den går langs baksiden av skjøten. Dens begynnelse er stedet for ischium involvert i dannelsen av acetabulum. Bevegelsen av buntfibrene er utad og oppover. Ligamentet krysser med den bakre overflaten av lårhalsen. En del av fibrene som utgjør bunten, er vevd inn i leddposen. Resten av ligamentet slutter på baksiden av den større skråben av lårbenet. Takket være bunten, er bevegelsen av låret innad hemmet.

Fra skambenet går ligamentet utover og bakover. Fibre er festet til lårets mindre spytt og er delvis vevd inn i leddkapselet. Hvis hofteleddet er i utfoldet stilling, er denne hoften hemmet av dette ligamentet.

I tykkelsen av den felles kapsel er kollagen ligamentfibre, kalt et sirkulært område. Disse fibrene er festet til midten av lårhalsen.

Felles fysiologi

Mulighetene for bevegelse av en ledd er bestemt av sin type. Hofteleddet tilhører møtemassen. Denne typen ledd er multiaxial, så bevegelse i den kan ha en rekke retninger.

Rundt frontakselen kan det gjøres bevegelse med en maksimal skala. Frontaksen passerer gjennom lårhodet. Spenningen kan være 122 grader hvis kneleddet er bøyd. Videre bevegelse er inhibert av magen på veggen. Utvidelsen av hofteleddet er mulig ikke mer enn 7-13 grader fra den vertikale linjen. Begrenset videre bevegelse i denne retningen ved å strekke ilio-femoralbåndet. Hvis hoften gjør en ytterligere bevegelse tilbake, sikres dette ved en bøyning av ryggraden i lumbalområdet.

Bevegelse rundt sagittalaksen gir bortføring og adduksjon av låret. Flytter 45 grader. Deretter hviler den store spissen på vingen av Ilium, som forhindrer bevegelsen i et større volum. Det er mulig å bevege hoften 100 grader i bøyd stilling, siden i dette tilfellet vender den store spissen tilbake. Rundt den vertikale aksen kan låret bevege seg 40-50 grader. For å utføre en sirkulær bevegelse med en fot, er det nødvendig å utføre en bevegelse rundt tre akser samtidig.

Hofteleddet gir bevegelse av bekkenet, ikke bare hoftene. Det vil si at bevegelsen av kroppen i forhold til hoftene utføres i hofteleddet. Med ulike handlinger blir slike bevegelser gjort. For eksempel, hvis en person går, så er det på enkelte øyeblikk et ben som fungerer som en støtte, og på dette tidspunktet beveger bekkenet seg i forhold til hoften på støttebenet. Amplituden av disse bevegelsene avhenger av de anatomiske egenskapene til skjelettstrukturen. Slike faktorer påvirker det:

• femoral hals vinkel;
• størrelsen på den store spissen;
• størrelsen på vingene av ilium.

Disse delene av skjelettet bestemmer størrelsen på vinkelen mellom den vertikale bevegelsesakselen, som passerer gjennom lårets hode til støttepunktet i foten og lårets lengdeakse. Denne vinkelen er vanligvis 5-7 grader.

Videre, hvis en person står på ett ben og balanserer på dette stødpunktet, aktiveres spakmekanismen, overarmens overarm - fra toppen av den større trochanteren til iliackampen - blir større enn avstanden til hoften fra det skjevebenet. Traksjon i retning av større avstand vil være sterkere, så i bevegelse på ett ben vil bekken skifte til støttebenet.

På grunn av den øvre armarmenes større størrelse i det kvinnelige skjelettet, utvikler en kvinnelig svinggang.

Hva viser en røntgen i hofteleddet?

En radiograf på hofteleddet gjør det mulig å visualisere konturene til kantene og bunnen av acetabulumet. Men kanskje dette er bare i alderen 12-14 år. Den acetabulum kompakte platen fra fossa er tynn, og fra bunnen - tykk.

Den cervical-diaphyseal vinkelen avhenger av pasientens alder. For nyfødte er prisen 150 grader, for barn i alderen 5 år - 140 grader, for voksne - 120-130. Bildet viser tydelig konturene til lårhalsen og spydene - store og små, strukturen av svampestoffet er synlig. Ofte på radiografien til hofteleddet av eldre pasienter, er kalsifisering av leddleppen funnet.

Årsaker til hoftesmerter

Smerter i hofteleddet kan ikke bare indikere den patologien som påvirket denne delen av muskel-skjelettsystemet. Smertefulle opplevelser her kan indikere patologi i bukhulen, reproduksjonssystemet, ryggraden (lumbal). Ofte kan smerte i hofteleddet gis til kneet.

Årsakene til felles smerte er delt inn i følgende grupper:

• traumer;
• anatomiske egenskaper og sykdommer av lokal opprinnelse (ledd, dets leddbånd, omkringliggende muskler);
• bestråling av smerte i sykdommer i andre organer og systemer;
• systemiske sykdommer.

Traumatisk lesjon i hofteleddet kan være i form av dislokasjon, kontusjon, forstukning. Denne gruppen av årsaker til smerte inkluderer frakturer i bekkenet, lårhalsen i området av store og små hofter, tretthetbrudd (eller stressfrakturer) i de samme områdene.

Han krever også den mest komplekse behandlingen og langsiktig rehabilitering. Smerte kan føre til brudd på artikulære lepper, delvis eller fullstendig brudd på muskelfibre, strekking av muskler og ledbånd, forvridning av hoften. Traumatiske skader inkluderer også APS syndrom og APC syndrom.

Sykdommer og patologiske forandringer som forårsaker smerte i hofteleddet inkluderer:

• osteonekrose av lårhodet
• coxartrose;
• bursitt (spytt, ileal-scalloped, sciatic);
• febro-acetabulært kollisionssyndrom;
• dannelsen av frie intraartikulære legemer;
• snapping lår;
• piriformis syndrom;
• tenosynovitt og senititt;
• proksimal syndrom;
• osteoporose.

Bestråling i hofteleddene kan være smerte ved sykdommer i andre organer og systemer:

• nevralgi;
• inguinal brokk;
• spinale sykdommer;
• sport pubalgia.

Systemiske sykdommer som forårsaker smerte i hofteleddet inkluderer alle typer leddgikt, leukemi, smittsomme lesjoner i hofteleddet, Pagets sykdom.

Også smerte i leddet kan være et tegn på kreft av primær eller sekundær natur. Osteomyelitt er en av de sannsynlige årsakene til smerte. Ofte forårsaker smerte et kompleks av årsaker, da mange av patologiene i hofteleddet kan være relatert.

I barndommen er det noen spesielle årsaker til smerte i hofteleddet:

• juvenil revmatoid artritt;
• epifizioliz;
• Still's sykdom;
• Legg-Calve-Perthes sykdom, etc.

Hofteleddet bærer store belastninger og er involvert i nesten hvilken som helst kroppsbevegelse, så tilstanden må tas alvorlig. Hvis du opplever smerte, anbefales det at du umiddelbart kontakter klinikken for diagnose. Ofte for diagnostiske formål, er en røntgen foreskrevet.

Legg til en kommentar

Min Spina.ru © 2012-2018. Kopiering av materialer er kun mulig med henvisning til dette nettstedet.
ADVARSEL! All informasjon på dette nettstedet er kun referanse eller populær. Diagnose og reseptbelagte legemidler krever kunnskap om medisinsk historie og undersøkelse av lege. Derfor anbefaler vi sterkt at du konsulterer en lege for behandling og diagnose, og ikke selvmedisinerende. Brukeravtale for annonsører

Den cervicale diaphyseal vinkelen hos barn

Diagnose av hofteledd
Dato: Mandag 26. februar @ 19:49:01 UTC
Emne: Skelettstrålingsstudie

Kapittel 1. Hofteledd. Vilkår og konsepter.

1. Frontal helling av acetabulum - dette er en anthetory av acetabulum, dvs. avviket fra flyet til inngangen til acetabulum fra frontplanet. Hos barn i en alder av 10 år er vinkelen 39º, i voksne er den i gjennomsnitt 42 ° (hos menn er den 40 °, hos kvinner er den 45 °).

2. Cervic-diaphyseal vinkel (hellingsvinkel i lårhalsen) - vinkelen mellom nakken og diafysen. Hos voksne er det 125 ° - 135 °. Hos barn: nyfødte. - 134 °, 1 år - 148 °, 3 år - 145 °, 5 år - 142 °, 9 år - 138 °, i ungdomsår - 130 °.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionalt spesialisert barnesenter, Stavropol

3. Antetorsiya. Ved normale forhold danner flyet som skjærer lårhodens akse - lårhals - diafyse en ventralt åpen vinkel med frontplanet som skjærer knelens kondyler. Årsaken til dette ligger i rotasjonen av den proximale delen av lårbenet. Hvis rotasjonen skjer under den lille spissen, og dette betyr at hodet, nakken og legemet er påvirket like, så snakker de om antatortion. Hvis bare lårets hode og nakke er involvert i svinget, snakker vi om anteversjon. Når det gjelder å vende tilbake, snakker de om retroversjon. I en alder av 3 måneder. verdien av antetorcia er 30 °, da i alderen 3 -4 år - 20 °, i pubertalperioden - ca 18 °, i voksne er gjennomsnittsverdien 10-14 °.
I tilfelle av medfødt hip-dislokasjon er patologisk antetorsi av stor betydning fra prognosen til hva?. Vi snakker om patologisk antetorcia hvis rotasjonen er 10 ° større enn tilsvarende verdi i en gitt alder. Med medfødt forvridning av hoften mer enn ⅔ av alle tilfeller er det økt antitrering. Konsekvensen er en avvik mellom beinene som danner leddet, med det resultat at lårets hode ikke når bunnen av acetabulum og plasseres utenfor sentrum. Alt dette fører til feil i utviklingen av acetabulum, en økning i tendensen til dislokasjon, noe som er svært viktig ut fra synspunktet for dannelsen av påfølgende artrose. I tilfelle en økning i antetrasjon utviser kroppen en aktiv defensiv reaksjon: For å unngå stress på hofteleddet, dreies de nedre lemmer innover. Hvis antitrasjonen i løpet av behandlingsperioden var over 45 °, øker risikoen for å utvikle subluxasjon til 90%.

4. Varus deformitet av nakken (plovvaren) - Dette er en tilstand hvor cervikal-diaphyseal vinkelen er mindre enn gjennomsnittlig vinkel som svarer til alder. Kan være medfødt og ervervet.

5. Valgus deformitet (plogvalga) - Dette er en tilstand hvor cervikal-diaphyseal vinkel er større enn gjennomsnittlig vinkel som svarer til alder. Kan være medfødt og ervervet.

Kapittel 2. Metoder for måling av vinkler, indekser og indikatorer på hofteleddene.

Fig.1. Diagram over beregning av anteversjon av proximal femur og frontal tilbøyelighet av acetabulum langs de bakre (a) og aksiale (b) radiografiene

1. Cervikal-diaphyseal vinkel - er vinkelen dannet av skjæringspunktet mellom halsens lengdeakser og dysfysen av lårbenet. I figur 1 er a vinkelen a

2. Acetabulær indeks reflekterer graden av avvik fra den horisontale posisjonen til den benede delen av det acetabulære taket på radiografien og er preget av vinkelen mellom tangenten til den og linjen som forbinder de to U-formede brusk. I figur 1 er a vinkelen y. Normal verdi: hos barn over 5 år gammel 12-16º. (Tegn i figur 1)

3. Sharpe's Angle Er DCB-vinkelen dannet av tangenten til inngangen til den acetabulære DC-depresjonen DC (figur 1a, a) og AC-linjen som forbinder tårernes nedre poler.

4. Projeksjonsvinkel anteversjon - i figur 1 er b vinkelen p.

5. Anteversjonsvinkel på proksimal lårben. Den er plassert i henhold til tabellen, hvor den ønskede verdien ligger i skjæringspunktet mellom verdiene av de angitte vinklene a (nakke-diafysevinkel) og β (projeksjonsvinkel for anteversjon).

6. Vinkelen på den fremre helling av acetabulum. Den ligger i henhold til tabellen hvor den ønskede verdien befinner seg i skjæringspunktet mellom Sharpe-vinklene funnet og D1C1A1-vinkelen dannet når tangenten til den nedre kanten av acetabulum A1C1 og tangenten til inngangen til acetabulum D1C krysset og målt på en røntgen i aksial projeksjon (figur 1b).

Fig.2. Ordningen for å bestemme stablingsindeksene for hofteleddet (forklaring i teksten).

7. Angle vertikal kamp. Vinkelen som dannes ved krysset mellom tangenten til inngangen til acetabulum (DA) og lengdeaksen til lårhalsen (BC), åpen til bunnen, kalles vinkelen for vertikal korrespondanse. Røntgenanatomiske landemerker for å holde en tangent er den nedre polen av "tåreformen" og den ytre kanten av acetabulumtaket. Størrelsen på vinkelen til vertikal korrespondanse, som normalt er 85-90 grader hos barn over 6 år, reflekterer graden av overensstemmelse av hverandre til medial tilt på lårhalsen og nedadgående helling av acetabulumets plan.

8. Bendekning. På radiografien som er produsert i bakprojeksjonen, er linjen (HH1) vinkelrett på linjen til den U-formede brusk (U - U1) fra den ytre kanten av det acetabulære taket (U - U1), og det avgjør hvilken del av lårhodet (¾, ⅔, ½ osv. e.) er plassert innover fra denne linjen, dvs. er dekket med taket på acetabulumet. Normale verdier for denne indeksen for barn eldre enn 5 år er 1-3 / 4.

En variant av å bestemme graden av dekning er Wiberg vinkelen, dannet av to rette linjer trukket fra midten av hodet: den ene til den ytre kanten av taket, den andre vinkelrett på linjen til den U-formede brusk. Normen er vinkelen på minst 25 °. Begge de sistnevnte indeksene er et generalisert symptom på to forskjellige patologiske forhold, da deres størrelse endres både som følge av laterale forskyvninger av lårhodet og ulikheten mellom lengden på taket på acetabulum og diameteren av hodet. Differensiert indikator for den siste tilstanden er forholdet mellom bendekning.

9. Bone Coating Ratio. Det er forholdet mellom den vertikale diameteren av lårhodet (LM) til lengden på det acetabulære taket som projiseres på linjen med U-formet brusk. (EF er lengden på delen av linjen med U-formet brusk fra bunnen av acetabulum til Ombredan-linjen): LM ÷ EF. Normale verdier for denne koeffisienten for barn på 3 måneder svarer til 2,5, 3 år mer enn 1,3, 4 år og eldre - mer enn 1,1, noe som betyr at lengden på det acetabulære taket er tilstrekkelig til å dekke hele lårhodet fullt ut.
Fordelene ved denne indikatoren sammenlignet med graden av dekning er også i det faktum at den kan beregnes selv med en fullstendig forvridning av lårbenet for å forutsi tilstanden av stabiliteten av hofteleddet etter reduksjon.

10. Symptom Ombredana. (for små). Den perpendikulære, stammer fra den ytre kant av acetabulum til en horisontal linje som forbinder både Y-formet brusk, krysser denne horisontale Y-linjen, deler hofteleddet i fire deler. Normalt ligger kjernen til ossifikasjon av lårhodet i den nedre indre kvadranten, i tilfelle subluxasjon, i den ytre kvadranten under den horisontale Y-linjen, i tilfelle forstyrrelsen av lårbenet i den ytre kvadranten over den horisontale Y-linjen (figur 2). Før kjernen til ossifikasjon av lårhodet vises, blir medialprojeksjonen av lårhalsen tatt som et referansepunkt. Normalt er den plassert i den nedre indre kvadranten, i tilfelle subluxasjon og dislokasjon, i den nedre ytre kvadranten, i tilfelle av høy dislokasjon, er den synlig på radiografien i ytre øvre kvadrant.

Beskrivelsen av langvarig senifisering av de skiftende og skjønne leddene (synchondrosis ischiopubica) er knyttet til navnet Horvath [254]. Essensen av dette fenomenet er at i forbindelse med dislokasjon, forbinder forbindelsen mellom pubic og ischial bein ved hjelp av bruskvev lenger enn normalt, og synkronismen i seg selv er bredere. Etter fødselen er den normale bredden på synchondrosis ca. 10 mm. Ved forstyrrelse i hofteleddet, kan bredden nå 20 mm. Ved forskyvning forekommer synkronisering ikke ved 4-5 år, som normalt, men i b - 7 år. Fra prognosenes perspektiv er retningen og formen på epifysebrokk av den proksimale femur ansett som viktig. Den fibrøse brede epifysen med en ubestemt grense og en serrated kant gjør at vi kan konkludere med at det er en vekstlidelse. Hvis kjernen til ossifisering av lårhodet er plassert på sidekanten av epifysebrosken, så er det en trussel om coxa valga formasjon.

11. Horisontal samsvarende vinkel. Reflekterer korrespondansen til hverandre rotasjonsgrad til forsiden av den proximale enden av femur og acetabulum (figur 3).

Figur 3. Diagram over romlige forhold i hofteleddet i horisontalplanet. Faste linjer indikerer lengdeaksen til lårbenets nakke, de stiplede linjene er tangentene til inngangen til acetabulum.

I motsetning til andre stabilitetsindekser kan vinkelen med horisontal konformitet ikke måles direkte på noen av radiografiene i teknisk gjennomførbare fremspring. Dens verdi beregnes på grunnlag av data for separat bestemmelse av den fremre helling av acetabulum og størrelsen på anteversjonen av den proximale enden av femuren og representerer deres forskjell. For eksempel ble det funnet at vinkelen på den fremre helling av acetabulum er 60 °, og anteversjonsvinkelen på den proximale enden av lårbenet er 35 °. Størrelsen på den horisontale korrespondansevinkelen 6 er lik 60 ° - 35 ° = 25 °. Hvis verdien av anteversjonsvinkelen overstiger verdien av den fremre hellingsvinkelen, er verdien av den horisontale korrespondansevinkelen skrevet med et minustegn. Den nederste grensen til normen er vinkelen på + 20 °.

Figur 4. Ordningen for å bestemme stabiliteten av hofteleddet i sagittalplanet.

Bestemmelse av de romlige forholdene i sagittalplanet utføres på radiografien, utført i sacro-acetabulær fremspring (figur 6). Stabiliteten av hofteleddet i dette planet er vurdert av tre indikatorer: sentrering av hodet i acetabulum, vinkelen til sagittal korrespondanse og hellingsvinkelen til taket på acetabulum.

12. Bestemmelse av femoralt hode sentering. En lengdeakse av lårhalsen (linje OO1 i figur 4) fortsetter, fortsetter i kranialretningen og tangenter til forsiden og bakkanten av acetabulumtaket (linje AB i figur 4). Normalt krysser lengden av livmorhalsen tangenten i et snitt som strekker seg fra midten av sistnevnte til grensen til fremre og midtre tredjedel (punkt 1 og 2 i figur 4). Avviket av lengdeaksen foran punkt 1 eller bakover fra punkt 2 er et tegn på forankret eller bakre desentrasjon.

13. Sagittal Corner - vinkelen som dannes når man krysser lengdeaksen til lårhalsen og tangenten til de fremre og bakre kantene på acetabulumtaket (linje AB i figur 3). Dens verdi er normalt lik 85-90 °.

14. Hale tak acetabulum. En horisontal linje trekkes fra forkanten (CB-linjen i figur 3) og vinkelen måles når den krysser AB-segmentet. Grensen til normen for denne vinkelen er verdien av 12 °.

15. Kryssningsnivået for lengdeaksen til halsen på lårbenet på taket av acetabulumet (for barn i de første månedene av livet). Ved utilstrekkelig venerifisering av lårhalsen kan en vinkelrett tas som grunnlag, rekonstruert fra midten av tangenten til den øvre overflaten av metafysen.

Figur 5. Posisjonen til lengdeaksen på lårhalsen er normal (a), med desentrasjon (b), subluxasjon (c) og fullstendig dislokasjon (d).

I forbindelse med usynlighet på radiografien til medialet, som ikke er assistert i denne livscyklusalderen, er den langsgående akse av sin benede del og enda mer vinkelrett på overflaten av metafysen, en mer lateral stilling i forhold til den anatomiske akse. På grunn av dette forholdet er det radiologiske kriteriet for korrektheten av de anatomiske forholdene i hofteleddet hos barn under 6 måneder altså skjæringspunktet for nakkeaksen med konturet til det acetabulære taket på nivået av medialkvartalet (figur 5). Røntgenskiltet av desentrasjon er orienteringen av lårhalsens akse (eller vinkelrett på metafysen), som strekker seg fra medial og neste kvartal av taket til tredje og siste kvartal, og subluxasjonen til sidekvartalet av det acetabulære taket til tangentposisjonen til dets sidekant. Krysset mellom nakkenes aksel og sidekanten av den supracetabulære delen av ilium reflekterer tilstanden for dislokasjon.

16. Korrigeringer for bortføring og lem. En endring i retningen av lengdeaksen til lårhalsen eller patologiske verdier av vinkelen med vertikal overensstemmelse er indikatorer for hofteledddysplasi bare dersom røntgenstrålen ble tatt med en nøyaktig gjennomsnittsposisjon av hoftene. Hvis det er tegn på feil i installasjonen, er det nødvendig å gjøre endringer i bortføring eller reduksjon av lemmen (figur 6).

Figur 6. Endringsplanen for lårfeilene.
a - lårets vinkel; OO1 - plasseringen av aksen til nakken på lårbenet under feilaktig styling; OO2-akseposisjon etter korreksjon for hoftereduksjon.

Størrelsen på reduksjons- eller bortføringsvinkelen måles, og livbølgenes lengdeakse avviker av størrelsen på denne vinkelen når den støpes - i medialretningen, mens bortføring - i lateral retning.

17. Fremspringet av lengdeaksen til lårhalsen på regionen av acetabulum. Med anatomisk bekreftet korrekthet av forholdene i leddet, går akselen til lårhalsen, når den forlenges i kranialretningen, gjennom U-formet brusk. (Fig.2 akse fc).

18. Beregning av fysiologisk underskudd. Den fysiologiske ustabiliteten til et barns felles er mindre uttalt enn hos voksne, indikatorer for normen for stabilitetsindekser. Denne forskjellen er angitt av begrepet "fysiologisk mangel". Størrelsen på det fysiologiske underskuddet i normal utgjør null ved 5 år. I tillegg er det fastslått at ½ av underskuddet er dekket av ett år gammelt, ¾ til 3 år og det siste fra 3 til 5 år.

For eksempel er verdien av vinkelen for vertikal overholdelse i et barn på 3 måneder alder 70 °. Den normale verdien i en voksen er 85-90 °. Dermed er størrelsen på det fysiologiske underskuddet 85 ° - 70 ° = 15 °. Ved normale utviklingsgrader skal ½ av dette underskuddet dekkes av ett år, og vinkelen for vertikal korrespondanse skal være 77 °, dvs. 70 ° (baseline) + 7 ° (½ av fysiologisk underskudd) = 77 °. Verdien av denne indikatoren etter en alder av ett barn med en innledende verdi på 61 ° vil være helt forskjellig. Størrelsen på underskuddet er 24 °, ½ av det er 12º. 61º + 12 ° = 73 °, dvs. 5 ° mindre enn den forrige.

19. Metode for å vurdere dekningsgraden av patologisk underskudd og vi vil vise sin tolkning på eksemplet av vinkelen av vertikal korrespondanse.
Den opprinnelige verdien av vinkelen for vertikal korrespondanse for alle eksemplene er 53 °, hvor størrelsen på det patologiske underskuddet er 32 °. Evaluering skjer i en alder av en.
Alternativ 1. Størrelsen på vinkelen for vertikal korrespondanse nådde 69 ° etter år 1. Dekningen av en patologisk mangel opptrer i samme tempo som den fysiologiske (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° er nøyaktig ½ underskudd). Prognosen er relativt gunstig. Faktisk, hvis de samme utviklingsrater opprettholdes, vil indeksverdien nå 77 ° med 3 år, med 5 år. 83-85 °.
Alternativ 2. Vinkelen på den vertikale korrespondansen til en alder er nådd 73 °. Dekkdekning er akselerert (73 ° - - 53 "= 20", det vil si mer enn ½ underskudd). Oppgaven med å normalisere stabiliteten til leddet kan betraktes som løst (i dette flyet!).
Alternativ 3. Størrelsen på vinkelen for vertikal overholdelse nådd 65 år etter 1 år. Det er en forsinkelse i fellesformasjonen (65 ° - 53 ° = 12 °, det vil si mindre enn ½ av det patologiske underskuddet). Resterende ustabilitet i hofteleddet. Faktisk, med 3 år vil verdien av denne indeksen bare være 73 ° (ikke halvparten av det gjenværende underskuddet vil bli dekket, men som ved en årig, bare ⅜) og ved slutten av formasjonsprosessen vil verdien av vinkelen for vertikal korrespondanse ikke overstige

Kapittel 3. Høfgenglings ustabilitet.

Ustabilitetstilstanden kan være en konsekvens av ulike patologiske forandringer som avgjør arten av dets manifestasjoner og alvorlighetsgraden, og følgelig røntgen-symptomkomplekset.

Den mest utprøvde manifestasjonen av ustabilitet er brudd på anatomiske forhold. Avhengig av graden av manifestasjon, er de definert som dislokasjon, subluxation og desentrering av hodet i acetabulum.

Analyse av de anatomiske forholdene i hofteleddet utføres i henhold til de vanlige radiografiene produsert i bakre, enten aksiale eller sakral-acetabulære fremspring. På den bakre radiografien bestemmes brudd på forholdene i frontplanet (forflytning av lårbenet utover og oppover), på de andre to - i sagittal og horisontal (forskyvninger forreste eller bakre og patologiske rotasjon av lårbenet rundt den vertikale akse). Dislokasjoner og uttalt subluxasjoner diagnostiseres uten store problemer. Å identifisere mindre subluxasjoner, og spesielt desentrasjon, presenterer visse vanskeligheter.

Kriteriene for normen og patologien til anatomiske forhold i hofteleddet hos barn krever ikke komplekse geometriske konstruksjoner, gir en differensialdiagnostisering av dislokasjoner, subluxeringer og desentiver, og lar deg korrigere for feil i styling. Som en veiledning brukes posisjonen til lengdeaksen til lårhalsen, utvidet i den nærmeste retningen (se kapittel 2). Det ble også etablert at hver av de tre former for brudd på de anatomiske forholdene tilsvarer et strengt definert område, projeksjonen av den proksimale enden av denne aksen. Ved desentrasjon projiseres aksen på den mediale halvdelen av acetabulartaket, med subluxasjoner - på siden, med fullstendig forskyvning, går lengden av livmorhalsen langsover til den ytre kanten av acetabulumtaket.

Den nest vanligste årsaken til ustabiliteten i hofteleddet er forskjellen i de romlige forholdene i lårbenet og bekkenet komponentene. Størrelsen av bøyningene til lårhalsen samsvarer ikke med hellingsgraden nedover og vender forover av acetabulum, noe som reduserer støtteområdet for lårhodet.

Den romlige posisjonen til lårbenet og acetabulumets proksimale ende er etablert på grunnlag av sammenligning med standardindikatorer for verdiene til cervikal-diaphysealvinkelen, anteversjonsvinkelen til proksimal femur, skarp vinkel og frontal tilbøyelighet til acetabulumet (se kapittel 2).

Avviket fra de normale verdiene av størrelsen på noen av de angitte vinklene, tatt separat, men indikerer noe forstyrrelse i hofteleddet, kan ennå ikke fungere som grunnlag for konklusjonen av ustabilitet. Moderat utprøvde avvik fra den normale posisjonen til en av komponentene i hofteleddet kan kompenseres ved en positiv forandring i den andre roms posisjon. Således kan overdreven anteversjon av den proximale enden av lårbenet kompenseres med en mindre, enn med den gjennomsnittlige varianten av normen, fremre rotasjon av acetabulumet; mer vertikal stilling av inngangen til acetabulum - en økning i medial tilt av livmorhalsen, etc.

En begrunnet konklusjon om stabiliteten til hofteleddet kan bare gjøres på grunnlag av å bestemme verdiene til de fire såkalte stabilitetsindeksene, og reflekterer konsistensen av de parrede indikatorene for egenskapene til den proksimale femur og acetabulums romlige posisjon i hverandre:

• vertikal samsvarsvinkel
• ben karakterer,
• bein dekning forholdet
• horisontal samsvarende vinkel. (Metoden for å bestemme disse vinklene og indikatorene, se kapittel 2).

Grunnlaget for konklusjonen om ustabilitet i hofteleddet er identifisering av den patologiske betydningen av minst ett av de listede indeksene.

Ved måling av stabilitetsindekser er det nødvendig å ta hensyn til bekkenets og lårbenets stilling i forhold til kroppens vertikale og horisontale plan. Når bekkenforvridningen av acetabulum på siden der vippen oppstod, ruller på lårhodet, blir takets stilling i forhold til cervixens akse mer horisontal, som følge av at vinkelen av vertikal korrespondanse og graden av dekning er større enn deres ekte verdier. Acetabulumtaket på den hevede siden av bekkenet ser ut til å bevege seg bort fra lårhodet og ligger mer vertikalt i forhold til livmorhalsens akse, noe som fører til en nedgang i størrelsen på den vertikale korrespondansevinkelen og graden av dekning sammenlignet med de sanne. Lignende situasjoner oppstår når du støper eller løfter et lem. Den første av disse bestemmelsene er ledsaget av en nedgang i vinkelen av vertikal overholdelse og graden av dekning av hodet sammenlignet med det sanne, det andre - deres økning. I nærvær av disse forskyvningene er det nødvendig å endre målinger som gjøres ved mengden av bekkenhull, hoftereduksjon eller bortføring målt direkte på radiografien.

På grunn av vanskeligheten ved å oppnå røntgenbilder av hofteleddet i lateral projeksjon er hovedobjektet for røntgenfunksjonell forskning statusen for stabiliteten i frontplanet.

Med den største forskjell, manifesteres patologisk mobilitet i dette planet (hvis det er en) under statisk belastning og når lemmer blir bragt, siden forskyvning av lårbenet i frontplanet bare er mulig oppover og utover. Følgelig utføres radiografi av hofteleddet for å identifisere ustabiliteten i tre funksjonelle stillinger (stående, liggende med standard styling og liggende med maksimal ekstremitet). Imidlertid er bruken av alle tre av disse bestemmelsene i de fleste tilfeller ikke nødvendig. I tilfelle av uttalt brudd på forholdene, er det nok å produsere radiografier i standard bakprojeksjon og i stående stilling for å identifisere graden av forskyvning av lårbenet. For å identifisere ustabilitet av muskuloskeletale opprinnelsen er den optimale andre posisjon passiv adduksjon av lemmen som å plassere de største krav til konsistensen av stabiliseringsfunksjonen til det muskelorganiske apparatet.

Det radiologiske beviset på patologisk mobilitet i leddet langs den horisontale akse er forekomsten av subluxasjoner og dislokasjoner, bestemt av de ovennevnte retninger av lårbenets lengdeakse. I en normalt stabilisert hofteledd følger adduksjon med litt utprøvd desentrasjon, mens den statiske belastningen ikke påvirker arten av de anatomiske forhold. Forflytningen av lårbenet langs den vertikale akse er bare mulig med dislokasjon eller uttalt subluxasjon. Alvorlighetsgraden av denne typen patologisk forskyvning av lårbenen hos barn kan bare karakteriseres omtrent - på grunnlag av en endring i stillingen av hodepolen i forhold til delene av ileum. Uttrykket av forskyvning i lineære termer er upraktisk, siden forflytningen av femuren, for eksempel 1,5 cm hos et barn 3 og 12 år, på grunn av den betydelige forskjellen i størrelsen på femur- og bekkenbenene, vil gjenspeile en annen grad av patologisk mobilitet.

Røntgenfunksjonelt tegn på ustabilitet i hofteleddet på grunn av brudd på stabiliseringsfunksjonene til ligamentapparatet er forekomsten av et klart brudd på det anatomiske forhold i posisjonen av maksimal passiv lem-adduksjon.

En indikator på alvorlighetsgraden av enhver form for ustabilitet er graden av patologisk forskyvning av den proximale enden av lårbenet langs de horisontale eller vertikale akser.

Kapittel 4. Medfødt hip dislokasjon

Røntgen symptom kompleks av medfødt hip dislocation ble utviklet og utvikles av mange forskere. Litteraturen beskriver et stort antall radiologiske tegn og indikatorer rettet mot både identifisering av medfødt hip dislokasjon og identifisering av muligheter for brudd på den anatomiske strukturen av leddet, karakteristisk for denne patologien. Samtidig dupliserer de diagnostiske skjemaene som presenteres av ulike forfattere, beregninger av funksjonene i den romlige posisjonen og romlige korrelasjoner av lårbenet og bekkenet i leddene og indikatorene for dens utviklingsforstyrrelse i stor grad hverandre, hvorav noen er nødvendige for å løse bare bestemte problemer. Det er de som er avledet uten å ta hensyn til aldersdynamikken i fellesformasjon. I tillegg er det ikke alltid nødvendig å bestemme alle detaljer i den anatomiske og funksjonelle tilstanden til dysplastisk skjøt.

Den foreslåtte metoden for røntgenundersøkelse er basert på den generelle stillingen at arten og volumet av den skal være tilstrekkelig for de oppgaver som legen må løse på en eller annen av hovedstadiene i styringen av et barn med medfødt dislokasjon av hoften. Disse stadiene er tidlig påvisning av medfødt hip dislokasjon (som en nosologisk enhet), evaluering av effektiviteten av konservativ behandling, bestemmelse av indikasjoner for kirurgisk behandling og valg av metoder for gjennomføring.

De mest omfattende røntgenegenskapene til den anatomiske og funksjonelle tilstanden i hofteleddet krever en beslutning om arten av det kirurgiske inngrep. Valget av en eller annen av metodene bestemmes av en rekke faktorer: alvorlighetsgraden av anatomiske forandringer i leddet, graden av nedsatt støtte og motorfunksjoner, dybden av dysplastisk prosess, etc. Røntgenteknikken og tolkningen av dataene skal gi nødvendig og tilstrekkelig informasjon om alle disse problemer.

Ifølge moderne data er de anatomiske endringene som observeres ved medfødt hip dislokasjon delt inn i primær, det vil si manifestasjoner av dysplasi av komponentene i hofteleddet, og videreutviklingen på grunn av funksjonen av leddet i patologiske forhold.

Manifestasjoner av hip dysplasi kan i sin tur deles inn i følgende hovedtyper: uttalt nedsatt anatomiske forhold, nedsatt romlig orientering av den proximale enden av femur og acetabulum, svekket vekst og ossifisering av beinbestanddelene i leddene, dysplastiske endringer i bløtvevskomponenter.

De sekundære endringene inkluderer den patologiske restrukturering av lårhodet, deformasjonen av bruskmodellen, den patologiske tilstanden i brusk limbus og endringen i volumet av leddkapselet.

Uttalte brudd på anatomiske forhold er etablert på grunnlag av analysen av konvensjonelle røntgenbilder. Identifikasjon av de resterende manifestasjoner av dysplastisk prosess og sekundære anatomiske endringer krever involvering av spesielle røntgenundersøkelsesmetoder og spesielle teknikker for tolking av dataene som er oppnådd. Typisk for medfødt forstyrrelse av hofteforstyrrelsene i den romlige orienteringen av lårbenets proksimale ende er større enn normalt, dens rotasjon anteriorly (overdreven anteversjon) og en økning i størrelsen på den cervikal-diaphyseale vinkelen. Overtredelse av acetabulums romlige orientering er å redusere hellingsvinkelen til bunnen og mer enn normalt, og dreie den fremover.

En forandring i bekkenets og bekkenets bekken- og lårkomponenter fører til forstyrrelser i lårhodens konsentrasjon i forhold til acetabulum og skaper en ustabilitet i leddet. Uoverensstemmelsen mellom verdiene av den midtre helling av lårhalsen og hellingsvinkelen av inngangen til acetabulum i forhold til horisontalen forårsaker ustabilitet av leddet i frontplanet, anteversjonsvinkelen på den proximale enden av lårbenet og den fremre helling av acetabulum i horisontalplanet. Årsaken til ustabiliteten av hofteleddet i sagittalplanet kan enten være i forflytning av femuret anteriorly eller posteriorly, eller i det skråstilte arrangementet av det acetabulære taket i dette planet. (For beregningsmetoder se kapittel 2).

De normale verdiene av disse verdiene er forskjellige for forskjellige perioder av dannelse av leddet. I prinsippet kan barns alder som anses mest gunstige for operativ behandling (fra 2 til 5 år) i prinsippet betraktes som forstyrret når nakke-diafysevinkelen er over 130 °, anteversjon mer enn 40 °, Sharpe-vinkel på mer enn 50 °, forankring av acetabulum mindre enn 55º, vinkel på vertikal korrespondanse mindre enn 75 ° i 3 år og mindre enn 80-85º- hos barn over 4 år, vinkelen er horisontal Talnoe overholdelse på mindre enn 20 °.

Stabiliteten av hofteleddet i dette planet er vurdert av tre indikatorer: sentrering av hodet i acetabulum, vinkel på sagittal korrespondanse og hellingsvinkel på taket på acetabulum (For metoder for å bestemme disse vinklene, se kapittel 2). Det er viktig å bestemme stabiliteten til hofteleddet i sagittalplanet, og det er viktig å avklare behovet for å endre posisjonen eller lengden på det acetabulære taket i anteroposterioretningen under kirurgisk inngrep og vurdere resultatene av dette skiftet.

Forringelsen av den enchondrale utviklingen av de benaktige komponentene i leddet i tilfelle med medfødt dislokasjon av hofte, kan ha følgende alternativer av varierende alvorlighetsgrad:
1) inhibering av bevegelsesprosessen av de bruskformede modellene av lårhodet og acetabulum mens de opprettholder deres normale veksthastigheter;
2) Inhibering av vekst av bruskformede modeller av lårhodet og acetabulum ved normale forandringshastigheter;
3) brudd på prosesser og vekst, og ossifikasjon av benkomponentene i hofteleddet.

Ved analyse av konvensjonelle røntgenbilder kan bare en generell oppfatning av tilstanden til prosessen med den ensidige utviklingen av knoglekomponentene i leddet oppnås på grunn av en erklæring om at lårhodens synkronisering er inhibert og verdiene for acetabulærindeks og bendekningsforholdet øker (se kapittel 2 for deres definisjon).

Unilateral inhibering av ossifisering av lårhodet er etablert på grunnlag av senere utseende av endringskjernen eller dens mindre størrelse sammenlignet med en sunn ledd. I tilfelle av bilateral dislokasjon, kan angrepshastigheten estimeres kun omtrent ved sammenligning med den gjennomsnittlige utseendet til endringskjerner (fra 6 til 9 måneder). Tilnærming av vurderingen forverres av det faktum at forsinkelsen av ossifisering ikke er en tilstand som kun er patognomonisk for medfødt dislokasjon av hoften, og observeres i en rekke systemiske sykdommer (rickets, spondylofysial dysplasi, myelodysplasi). Det skal bemerkes at hvis sykdomsrickets kan identifiseres ved karakteristiske patologiske endringer i spirende metaepiphyseal brusk, viser spondyloepifyseal dysplasi i tidlig barndom, spesielt når den ikke er så uttalt, ikke noe annet radiologisk tegn enn forsinket utseende av foreningskjerner.

En økning i acetabulærindeksen i forhold til standardvarianter indikerer brudd på dannelsen av acetabulartaket, men det løser ikke spørsmålet om det er i sin ekte skjevhet eller bare et brudd på endringen av den normalt utviklede bruskmodellen.

Forholdet mellom bein dekning gjenspeiler graden av korrespondanse av størrelsene på de ossifiserte deler av lårhodet og det acetabulære taket og dermed korrespondansen av utviklingshastighetene. Muligheten for å innføre denne indikatoren er knyttet til det faktum at en av årsakene til utviklingen av subluxasjoner og jevn forstyrrelser i hofteleddet i postnatale perioden er den langsommere veksten av acetabulumtaket sammenlignet med hodevekst (se kapittel 2 for beregningsmetoden). Verdien av denne koeffisienten viser for det første hvorvidt den angitte lengden på det acetabulære taket gir et pålitelig stopp for lårhodet på dette stadium av fellesformasjon, og for det andre indikerer det synkronisering eller usynkronisering av ossifikasjonshastigheter. Takets lengde kan betraktes som utilstrekkelig, og synkroniteten til ossifiseringshastigheten er forstyrret når bein dekning forholdet hos barn på tre år er mer enn 1,3, 4 år og eldre er mer enn 1,1. Verdien av bendekninget tillater ikke å løse spørsmålet om graden av overholdelse av veksten av lårbenet og det acetabulære taket, og i tillegg til verdiene for den acetabulære indeksen, indikerer bare et brudd på prosessen med enkondral beindannelse.

Sekundære anatomiske endringer i medfødt dislokasjon av lårbenet inkluderer deformering av det bruskhodet av lårbenet, brusk eller bløtvevsutslettelse av bunnen av acetabulum og patologiske endringer i ledkapselen, som er visualisert på kontrasterende leddgikt.

Typisk for medfødte hip dislokasjon typer dysfunksjoner i hofteleddet er ustabilitet og begrensning av bly.

Forstyrrelse av leddets motorfunksjon med tilstrekkelig fullstendighet oppdages i en klinisk studie. Diagnostikk av ustabilitet og dens type (dislokasjon, subluxasjon, brudd på bekkenets bekkenbund og lårkomponentene i leddet) er gitt ved hjelp av ovennevnte metoder for røntgenanatomisk forskning (se kapittel 2). Indikasjoner for bruk av direkte røntgenfunksjonelle studier oppstår hovedsakelig når det er nødvendig å avklare omfanget av patologisk forskyvning i lårbenet og når man bestemmer om felles stabiliteten kun kan sikres ved å korrigere den romlige posisjonen til den proksimale lårbenen.

For en direkte røntgenundersøkelse av den patologiske forskyvningen av lårbenen, se kapittel 2. For å løse det andre spørsmålet, utføres en hofteføt radiografi med hofter i en vinkel som er lik redundansen til nakke-diaphysary-vinkelen med maksimal intern rotasjon. På den oppnådde radiografien bestemmes arten av lårhodet sentrering, størrelsen på den vertikale korrespondansevinkelen og graden av hodestilling av acetabulumtaket. Normalisering av de anatomiske korrelasjonene vurderes til fordel for muligheten til å begrense en korrigerende osteotomi av lårbenet; Bevaring av de patologiske verdiene til disse indikatorene indikerer behovet, i tillegg, plasten til det acetabulære taket.

Følgelig inneholder nevnte detaljerte røntgenkarakteristikk for den anatomiske og funksjonelle tilstanden til hofteleddet med indikasjoner for kirurgisk behandling av medfødt hip dislokasjon resultatene av analysen av de følgende indikatorer:
1) anatomiske forhold i leddet i front- og sagittalplanene;
2) størrelsen på vinkelen av vertikal matchning;
3) anteversjonsverdien av den proximale femur og den fremre helling av acetabulum og verdien av vinkelen med horisontal overensstemmelse, beregnet på grunnlag av dem;
4) størrelsen på sagittalvinkelen;
5) verdier av bein og brusk acetabulære indekser;
6) takets hellingsvinkel i sagittalplanet;
7) verdier av koeffisienten av bein og bruskdekning;
8) stillingen og alvorlighetsgraden av acetabulumets bruskbeholder
9) tilstedeværelsen eller fraværet av kardilaginøs eller mykt vevsutslettelse av acetabulumbunnen;
10) Formen og størrelsen på den nedre delen av lårhodet og dens bruskform.

Den cervikal-diaphyseal vinkelen og Sharpe-vinkelen er ikke inkludert i skjemaet, siden bestemmelsen av deres verdier er inkludert i metoden for å beregne den sanne vinkelen av anteversjon og frontal helling. Behovet for å analysere et så stort antall indikatorer skyldes forskjellige muligheter for brudd på anatomisk struktur og utvikling av leddet, observert ved medfødt forstyrrelse av låret. Så kan hip dysplasi manifestere seg hovedsakelig ved nedsatt romlig orientering og forhold mellom den proximale enden av femur og acetabulum, med signifikant svekkelse av enchondral formasjon; en markert svekkelse av vekst og utvikling (hovedsakelig av acetabulum) uten signifikante forstyrrelser i romlige korrelasjoner, samt en kombinasjon av disse patologiske forholdene. Brudd på romlige relasjoner kan i sin tur bare utvikles i ett hvilket som helst plan (frontal, sagittal eller horisontal), i to plan i forskjellige kombinasjoner og i alle tre plan, og årsaken til disse bruddene kan være som en avvik fra normal stilling bare en Noen av benkomponentene i hofteleddet, eller begge deler. På samme måte kan typer forringet enchondral beinformasjon variere. Effektiv operativ korreksjon av en dysplastisk strukturforstyrrelse kan bare utføres dersom alle funksjonene i dets anatomiske og funksjonelle tilstand tas i betraktning.

Metodene for radiodiagnose av medfødt hip dislokasjon hos barn i de første månedene av livet skyldes følgende faktorer:
1) usynlighet på vanlige røntgenbilder av lårhodet og det meste av det acetabulære taket,
2) de begrensede indikasjonene på bruk av spesielle røntgenmetoder på grunn av behovet for å minimere strålingseksponering og det faktum at
3) Ved bestemmelse av intensiteten og varigheten av funksjonell konservativ behandling, tas kun alvorlighetsgraden av forstyrrelser i ledd i betraktning.

Målet med å skaffe informasjon er den vanlige radiografien i bakprojeksjonen med en strengt gjennomsnittlig posisjon i underdelene. I de fleste tilfeller er tolkningen av dataene innhentet begrenset til å identifisere et brudd på de anatomiske forholdene i hofteleddet og kvalifisere dem i henhold til deres alvorlighetsgrad. Den enkleste og samtidig fullt møtte denne oppgaven er skjæringsnivået for lengdeaksen til halsen på lårbenet på acetabulumtaket (se kapittel 2).

Gitt vanskeligheten ved å tolke dataene for konvensjonell radiografi i denne alderen og den sammenlignende hyppigheten av forekomst av forskjellige manifestasjoner av hip dysplasi, bestemmes vinkelen for vertikal korrespondanse først. Retningslinjene for konstruksjonen er lengden av livmorhalsen (eller vinkelrett på metafysens øvre overflate), sidekanten av acetabulumtaket og den nedre polen på "tårefigur" godt synlig på radiografien. Indikatorer for normale verdier av størrelsen på denne vinkelen i tidlig barndom er mye mindre enn hos voksne og eldre barn. Denne omstendigheten skyldes for det første den lave senifisering av det acetabulære taket både i vertikale og horisontale retninger, som følge av at tangenten til kantene på acetabulum langs benreferansepunkter ligger mer vertikalt og også ved tilstedeværelsen av såkalt fysiologisk ustabilitet - Feil i normal orientering av den proximale enden av lårbenet og acetabulumet, som fremdeles er merkelig for den dannede ledd. Graden av fysiologisk ustabilitet, samt graden av ossifikasjon av bruskmodeller, er gjenstand for betydelige individuelle fluktuasjoner, og derfor, når man skiller mellom normale og patologiske endringer, blir bare de nedre grensene for normal brukt. For vinkelen med vertikal korrespondanse hos barn under 6 måneder, er normens nedre grense 60 °. Som en ekstra indikator kan verdien av den acetabulære indeksen også brukes. Det skal imidlertid bemerkes at på grunn av individuelle variasjoner av normen er en økning i verdiene til denne indeksen pålitelig bevis på dysplasi bare med en skarp avvik fra normale verdier eller i kombinasjon med andre endringer.

En endring i retningen av lengdeaksen til lårhalsen eller patologiske verdier av vinkelen med vertikal overensstemmelse er indikatorer for hofteledddysplasi bare dersom røntgenstrålen ble tatt med en nøyaktig gjennomsnittsposisjon av hoftene. Hvis det er tegn på feil i installasjonen, er det nødvendig å foreta endringer i bortføring eller adduksjon av lemmen (se kapittel 2).

Deteksjon av patologiske verdier av vinkelen til vertikal korrespondanse er et tilstrekkelig grunnlag for å konkludere at hofteledddysplasi er til stede og røntgendataanalysen er fullført på dette. Hvis verdien av vinkelen for vertikal overholdelse ikke overskrider den nedre grensen til aldersnormen, bestemmes tilstedeværelsen eller fraværet av tegn på brudd på ossifiseringsprosessen av det acetabulære taket på grunnlag av bendekningsforholdet. Lengden på projeksjonen av beindelen av taket bestemmes av metoden som allerede er beskrevet av oss (se kapittel 2). Størrelsen på bruskhodet kan bestemmes ut fra følgende beregninger. Behovet for å beregne bein dekning forholdet, som allerede nevnt, forekommer hos barn i de første månedene av livet bare i fravær av tegn på forstyrrede anatomiske forhold. Dette betyr at lårhårets hode ikke bare er plassert inne i acetabulumet, men relativt godt sentrert i den. Siden det som regel ikke er noe lag i veksten av bruskhodet under normale belastningsforhold, svarer dimensjonene til størrelsen på inngangen til acetabulum, mindre tykkelsen til leddbrusk av sistnevnte. Lengden på hodet er lik lengden på tangenten til inngangen til acetabulum, minus 4 mm (total tykkelse av leddbrusk av depresjonen) (ifølge V.Ye. Kalenov). Overskuddet av det normale for en gitt aldersverdier av forholdet mellom beinbelegging indikerer acetabular dysplasi.
Bestemt av Simt Ombredan (h).
Dermed er røntgendiagnostikk av hoftedysplasi hos barn i de første månedene av livet gitt ved å bestemme arten av sentraliseringen av hodet i acetabulum og verdiene av vinkelen med vertikal overensstemmelse og forholdet mellom bendekning, samt symptomene på Ombredan.

Størrelsen på anteversjonsvinkelen til den proksimale femur i denne alderen kan ikke bestemmes på grunn av ufullstendig endring av livmorhalsen og vanskeligheten ved å utføre en røntgen i aksial projeksjon mens man observerer streng styling. Derfor kan ikke vinkelen av horisontal korrespondanse heller bestemmes.

Oppgaven med røntgenundersøkelse når det gjelder å vurdere effektiviteten av konservativ behandling er å bestemme graden av normalisering av anatomiske forhold i leddet og bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av gjenværende ustabilitet. Løsningen av sistnevnte problem hos barn i det første år av livet er forbundet med visse vanskeligheter på grunn av variabiliteten av graden av postnatal dannelse av leddet og tilnærming, som et resultat av de gjennomsnittlige statistiske indikatorene for vinkel- og lineære verdier av egenskapene til leddets struktur. Metoden utviklet av oss for å bestemme den enkelte aldersnorm er basert på følgende fysiologiske mønster. Tidligere ble det bemerket at den fysiologiske ustabiliteten til leddene manifesteres mindre enn hos voksne, indikatorer for normen for stabilitetsindekser. Denne forskjellen er angitt av oss med begrepet "fysiologisk mangel". På denne bakgrunn er det mulig å beregne verdien av en indeks på grunn av barnet (se beregningsmetode i kapittel 2).

I hip dysplasi er mangelen ikke lenger fysiologisk, men patologisk, som utelukker muligheten for å beregne den individuelle aldersnorm. Den mest pålitelige ideen om stabiliteten til fugen i dette tilfellet gir et anslag på graden av dekning av underskuddet. Ifølge forskningen kan belegget av patologisk mangel under påvirkning av konservativ behandling forekomme i samsvar med det samme mønsteret som det fysiologiske, i et raskere og langsommere tempo. Den andre av disse alternativene kan betraktes som et tegn på vellykket behandling. Behandlingen av effektiviteten av behandlingen med den første varianten avhenger av den første alvorlighetsgraden av det patologiske underskuddet. Dekning av et patologisk underskudd på mindre enn ½ år er utvilsomt en indikator på gjenværende ustabilitet.

Metode for vurdering av dekningsgrad for patologisk mangel og tolkning, se kapittel 2.

referanser:
1. konservativ behandling av barn med medfødt hofteluksasjon /N.H.Bahteeva, V.A.Vinokurov, I.A.Norkin, E.A.Petrosova // Journal of Trauma og ortopedii.- 2003. №-4.- S. 34-37.
2. Varusdeformitet av lårhalsen hos barn /A.A.Belyaeva, O.A.Malahov, O.V.Kozhevnikova, S.K.Taranova // Journal of Trauma og ortopedii.- 1994.-№ 2.- C. 33-36.
3. Vår erfaring i behandling av medfødt dislokasjon av hofte hos barn i ulike aldre /O.A.Malahov, O.V.Kozhevnikov, I.V.Gribova, S.E.Kralina // Journal of Trauma og ortopedii.- 2000.-№ 4. - s. 26-31.
4. Volkov M.V. Medfødt forstyrrelse av hip / M.V. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M.: Medisin, 1972. - 159 p.: Ill.
5. Korolyuk I.P. Røntgen anatomisk atlas av skjelettet (norm, varianter, feil, tolkning). - M.: VIDAR - 1996, 192 s.
6. S. A. Reinberg Radiodiagnose av sykdommer i bein og ledd. - M.: Medisin, 1964.
7. Sadofeva V.I. Normal røntgenanatomi av barnets osteoartikulære system. - L.: Medicine, 1990. - 224 s., Ill.
8. Sadofeva V.I. Røntgenfunksjonell diagnose av sykdommer i muskel-skjelettsystemet hos barn. - L.: Medicine, 1986. - 240 pp., Ill.
9. Traumatologi og ortopedi: I 3 tonn. / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. Tidlig deteksjon og behandling av de vanligste sykdommene i hofteleddet hos barn og ungdom. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 s.
11. Krasnov A.F. Orthopedy: En lærebok for doktorgradsledere og seniorstudenter / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Press House, 1998. -480 s.