Venøs insuffisiens

Venøs insuffisiens er en sykdom som utvikler seg hos mennesker som følge av mangel på ventiler i dype vener. Denne sykdommen er funnet i dag veldig ofte, men i de fleste tilfeller utvikler sykdommen i lang tid ubemerket.

Ifølge medisinsk statistikk, utgjør ca. 60% av befolkningen i arbeidsalder kronisk venøs insuffisiens. Men bare en tiendedel av pasientene gjennomgår en tilstrekkelig terapi for denne sykdommen. I utgangspunktet går pasienter med dette problemet til allmennleger. Derfor er det svært viktig at en spesialist etablerer den riktige diagnosen.

Årsaker til venøs insuffisiens

På grunn av det faktum at utviklingen av venøs insuffisiens er direkte relatert til oppreist stilling, er det oftest folk som manifesterer det er kronisk venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter.

De globale årsakene til utviklingen av venøs insuffisiens er en rekke funksjoner i moderne folks liv. Først av alt, dette er total hypodynami, et permanent opphold i en sittende eller stående stilling i prosessen med daglig arbeid. I tillegg er årsakene til sykdommen visse medfødte trekk ved hormonstatusen og det vaskulære systemet, noe som forårsaker en forverring av den venøse utstrømningen av blod. Utviklingen av kronisk venøs insuffisiens blir ofte resultatet av de samme faktorene som fremkaller manifestasjon av åreknuter hos en person, så vel som dyp venetrombose.

Det er viktig å ta hensyn til at faktorene som forårsaker utvikling av venøs insuffisiens er røyking, samt graviditet. Preoccupation bør også nærvær av nære slektninger av åreknuter.

Med alderen øker en person risikoen for å utvikle venøs insuffisiens: det utvikler seg oftest hos personer som er 50 år gamle. Sykdommen er mer vanlig diagnostisert hos kvinner.

Mekanismen for utvikling av venøs insuffisiens

Venøse ventiler er i både dype og overfladiske vener. Hvis en pasient utvikler dyp venetrombose, er deres lumen blokkert. Og hvis det etter en tid gjenopprettes lumen på grunn av prosessen med rekanalisering. Men hvis lumenene i venene gjenopprettes, kan ikke deres ventiler gjenopprettes. Som et resultat er elasticiteten til venene tapt, deres fibrose utvikler seg. Og på grunn av ødeleggelsen av venene til venene hos en pasient, stopper den normale blodstrømmen.

Gradvis utvikler pasienten kronisk venøs insuffisiens. Hvis det er skade på ventiler på dypene på bena, opptrer den omvendte blodstrømmen i venene fritt, da ventilens hovedfunksjon er å forhindre tilbakestrømning av blod gjennom benene på bena. Som et resultat stiger blodtrykket, og plasmaet passerer gjennom venøse vegger inn i vevet som omgir karene. Vev blir gradvis mer tette, noe som bidrar til kompresjon av små fartøy i ankles, underben. Resultatet av denne prosessen er iskemi, som pasienten har trophic ulcers, som anses å være en av de viktigste symptomene på venøs insuffisiens.

Symptomer på venøs insuffisiens

Ifølge statistikken lider omtrent hver syvende person i verden av en subkompensert og dekompensert form for kronisk venøs insuffisiens. Ved kronisk venøs insuffisiens, utvikler en person faktisk venolymfatisk insuffisiens, siden på grunn av økt venetrykk øker belastningen på lymfekarene også sterkt.

Venøs insuffisiens kan manifestere seg på forskjellige måter. Som regel klager en person om smerter i beina, en konstant følelse av tyngde, kvelden hevelse i beina, som forsvinner om morgenen. Ved venøs insuffisiens blir pasientens sko gradvis liten ettersom hevelsen er merket. Om natten kan pasienten bli forstyrret av kramper. Hudfargen på beina endres også, huden blir ikke så elastisk som før. Spiseårene ses, selv om de kanskje ikke vises i begynnelsen av sykdommen. I tillegg føler pasienten konstant trøtthet, angst.

Stadier av venøs insuffisiens

Det er vanlig å skille tre forskjellige stadier av kronisk venøs insuffisiens. Dette er scenen for kompensasjon, subkompensasjon og dekompensering. I den første fasen av sykdommen hos mennesker er det bare en kosmetisk defekt som manifesteres, det vil si åreknuter og telangiektasier er synlige. For å diagnostisere sykdommen på dette stadiet, brukes instrumentelle metoder for forskning, og spesielle tester utføres. Slike tester tillater å vurdere tilstanden til ventiler, dyp venetilstand. I tillegg, i prosessen med å diagnostisere denne sykdommen, benyttes phlebomanometry, phlebography og ultralydsskanning.

I den andre fasen av sykdommen (subkompensasjon) manifesterer en person allerede trofiske lidelser, som er reversible på dette stadiet. På dette stadiet klager pasienten på konstant smerte, manifestasjon av benkramper, alvorlig tretthet, kløende hud. Noen ganger er det pigmentering av huden, eksem kan oppstå. Mange pasienter på subkompensasjonsstadiet vender seg til leger med klager av kosmetiske feil, siden det på dette stadiet allerede er merkbare endringer i tilstanden til fartøyene.

I tredje fase av venøs insuffisiens (dekompensasjon) finner trofiske forstyrrelser av irreversibel karakter sted. Personen lider av manifestasjonen av elefantiness, trophic ulcers. I dette tilfellet kan pasientens historie med dyp venetromboflebitt, åreknuter, lungeemboli og lungeemboli bli registrert

Fire ulike former for venøs insuffisiens er også preget: varicose, hovent, smertefullt, ulcerøs og blandet. I hver form manifesteres både vanlige og karakteristiske symptomer på venøs insuffisiens.

Komplikasjoner av kronisk venøs insuffisiens

De vanligste komplikasjonene ved kronisk venøs insuffisiens er lidelser i det nedre benets trofiske vev, som er progressive i naturen. Hyperpigmentering manifesterer først, som etter en tid går videre til dype trophic ulcers. I tillegg til lokale komplikasjoner fremkaller sykdommen fjerne reaksjoner. På grunn av det faktum at i blodårene blir volumet av sirkulerende blod mindre, kan en pasient med kronisk venøs insuffisiens vise hjertesvikt. Tilstedeværelsen i kroppen av vevsbruddsprodukter provoserer allergiske reaksjoner som forårsaker dermatitt, venøs eksem.

Diagnose av kronisk venøs insuffisiens

I prosessen med å diagnostisere en sykdom styres legen av det faktum at venøs insuffisiens faktisk er et symptomkompleks, som er basert på ventilinsuffisiens og karvevegg i overflaten og dypene av bena. I diagnoseprosessen er det viktig å avgjøre hvilket stadium av sykdommen som for øyeblikket foregår hos en pasient.

I tillegg er det i prosessen med å etablere diagnosen bestemmelse av kronisk venøs insuffisiens. I utgangspunktet trekker spesialisten oppmerksomhet på forekomsten av noen tegn på sykdommen: ødem i bena, karakteristisk smerte, nattkramper i kalvemuskulaturen, forekomst av pigmentering i underbenet, samt eksem, dermatitt og trofasår.

Ultralydundersøkelsesmetoder brukes hovedsakelig i diagnostikk: Duplex ultralydsskanning, Doppler-ultralyd. For å klargjøre årsakene til kronisk venøs insuffisiens, er det mulig å gjennomføre flebografi.

Behandling av kronisk venøs insuffisiens

I dag utføres behandling av venøs insuffisiens ved bruk av metoder som er foreskrevet for andre vaskulære sykdommer - åreknuter, posttromboflebitisk syndrom.

Målet med behandling av denne sykdommen er først og fremst restaureringen av blodstrømmen i blodårene. Som et resultat blir lymfestrømmen gjenopprettet, trofiske endringer av en reversibel natur forsvinner. Bruken av både konservative og kirurgiske metoder for behandling av venøs insuffisiens er aktivt praktisert.

Konservativ terapi av venøs insuffisiens består i bruk av en rekke fysiske metoder, samt narkotika. Med den integrerte bruken av disse midlene vil effekten av behandlingen være den høyeste. I tillegg er det viktig å avgjøre hvilke risikofaktorer som direkte påvirker sykdomsprogresjonen i hvert enkelt tilfelle. Dette kan være graviditet, vektøkning, spesifikke belastninger på arbeidsplassen. Hver pasient bør forstå muligheten for videre fremgang av kronisk venøs insuffisiens og ta tiltak for å forhindre denne prosessen.

For at en kirurgisk operasjon ikke skal være nødvendig i tilfelle venøs insuffisiens i underekstremitetene i fremtiden, er det viktig å følge alle reglene for forebygging av videre utvikling av venøs insuffisiens, for å søke komprimeringsterapi. Kompresjon utføres ved å bandasje lemmer med elastisk bandasje, med spesielle kompresjonstrømper. Komprimerings strikkevarer bør velges bare etter å ha konsultert en lege, siden det er fire klasser av slike strikkevarer.

Ikke mindre viktig er behandlingsforløpet med flebotropiske legemidler. Behandling med slike midler kan betydelig lindre tilstanden til pasienten. For medisinsk behandling av kronisk venøs insuffisiens er det i de fleste tilfeller foreskrevet bioflavonoidpreparater. Deres handling er spesielt effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen. Selv om pasienten tar slike stoffer i lang tid, har de ikke en negativ effekt på kroppen. Hvis behandlingen utføres på kompensasjonsstadiet, varer behandlingsforløpet med slike legemidler fra en til to måneder og gjentas 2-3 ganger i året. På subkompensasjonsstadiet øker behandlingsforløpet til fire måneder. Den tredje fasen av venøs insuffisiens behandles med et halvårlig forløb av å ta bioflavonoid medisiner, hvoretter dosen reduseres med halvparten.

I dag blir behandlingen av denne sykdommen oftest utført ved bruk av legemidler basert på diosmin og hesperidin. De er mest effektive når de brukes samtidig. I tillegg brukes diosmin til forebygging av venøs insuffisiens.

Operative metoder for behandling av venøs insuffisiens brukes for tiden kun i 10% av tilfellene, siden konservative behandlingsmetoder kan i betydelig grad forbedre pasientens livskvalitet. Imidlertid er det ofte nødvendig med kirurgisk behandling for de pasientene som det er viktig å eliminere kosmetisk defekt - åreknuter.

Det er flere ofte brukte kirurgiske metoder for behandling av venøs insuffisiens. Dermed er det mulig å fjerne et konglomerat av åreknuter, kle seg på stedet der saphenøsven faller inn i lårbenen. Ifølge en annen metode er et snitt gjort i underbenet og perforeringsårene er ligert. En slik operasjon utføres dersom pasienten er diagnostisert med mangel på perforeringsventilene.

Den såkalte Babcock-operasjonen består av et snitt i begynnelsen av saphenøsvenen. Deretter setter en sonde med en avrundet ende inn i spiserøret. Enden er vist i knærområdet sammen med en fast vene.

Med utviklingen av åreknuter hos en pasient med venøs insuffisiens, brukes skleroterapi noen ganger. Denne teknikken ble brukt til behandling i oldtiden. Teknikken består i introduksjonen i venen til en spesiell substans som bidrar til den kjemiske virkningen på venenees vegger og deres påfølgende festing og fusjon. Men denne metoden er preget av tilbakefall av sykdommen, tromboemboliske komplikasjoner. Skleroterapi er foreskrevet i nærvær av små og mellomstore kaliber hos pasienter med åreknuter. Prosedyren utføres ved bruk av lokalbedøvelse.

Også for behandling av kronisk venøs insuffisiens praktisert bruk av laser kirurgi, endoskopisk fjerning av åreknuter. Metoden for behandling bør kun tilbys av en spesialist etter en detaljert studie og diagnose.

Forebygging av kronisk venøs insuffisiens

For å forhindre utvikling av kronisk venøs insuffisiens, er det nødvendig å forhindre manifestasjon av de sykdommene som provoserer fremdriften i fremtiden. Metoder for å forebygge slike sykdommer involverer bruk av kompresjonspensjon, daglig fysisk aktivitet med tilstrekkelig belastning, periodisk forhøyet stilling av beina, samt regelmessige brudd under langvarig arbeid mens du sitter eller står. Under pause, bør du varme opp eller holde lemmerne i en stund i en forhøyet, avslappet stilling. I noen tilfeller er det tilrådelig å periodisk ta et kurs av flebotropiske legemidler. For å unngå problemer med fartøy, bør du alltid velge bare komfortable, løse og stabile sko. Kvinner bør ikke alltid bruke sko med svært høye hæler.

Kronisk venøs insuffisiens

Kronisk venøs insuffisiens (CVI) er en patologi forårsaket av et brudd på venøs utstrømning i nedre ekstremiteter. Ifølge utenlandske phlebologists lider 15-40% av befolkningen i utviklede land av visse venesystemssykdommer, og 25% av pasientene viser tegn på kronisk venøs insuffisiens. Utviklingen av kronisk venøs insuffisiens skyldes langvarige åreknuter, tidligere tromboflebitt og medfødte anomalier i strukturen i venøsystemet. Med CVI er det hevelse og pigmenterte forstyrrelser i beina, tretthet og tyngde i bena og kramper om natten. Progressiv venøs insuffisiens forårsaker utseendet av trofasår.

Kronisk venøs insuffisiens

Kronisk venøs insuffisiens (CVI) er en patologi forårsaket av et brudd på venøs utstrømning i nedre ekstremiteter. Ifølge utenlandske phlebologists lider 15-40% av befolkningen i utviklede land av visse venesystemssykdommer, og 25% av pasientene viser tegn på kronisk venøs insuffisiens. Russiske studier i phlebology tyder på at med en detaljert undersøkelse er tegn på CVI bestemt av hver andre russer i alderen 20 til 50 år, og fra 5 til 15% av befolkningen lider av dekompensert kronisk venøsinsuffisiens, som i 4% av tilfellene er ledsaget av trofasår. Utbredelsen av denne patologiske tilstanden skyldes oppreist gangavstand, noe som resulterer i at en økt belastning på venene på underekstremiteter blir nesten uunngåelig.

Som det viktigste problemet som har en negativ innvirkning på utviklingen og utviklingen av CVI, er det nødvendig å merke seg sen behandling av pasienter for medisinsk hjelp. En betydelig del av pasientene mener at symptomene på kronisk venøs insuffisiens er en vanlig følge av tretthet og langvarig statisk belastning. Noen undervurderer alvorlighetsgraden av patologien og er ikke klar over komplikasjonene til CVI. Sammen med mangelen på informasjon, spilles en viss negativ rolle ved annonseringen av "mirakuløse" midler, som angivelig helt kan eliminere venøs patologi. For tiden mottar kun ca 8% av pasientene med CVI medisinsk behandling.

Ofte er kronisk venøs insuffisiens forvirret med åreknuter i underekstremiteter. Imidlertid er disse tilstandene ikke identiske. CVI kan detekteres selv i fravær av synlige forandringer i overflatene i bena. Kronisk venøs insuffisiens utvikles som et resultat av en rekke medfødte og ervervede patologiske forhold som fører til nedsatt utstrømning gjennom de dype venene i underekstremiteter.

Utviklingsmekanisme av CVI

Blod fra nedre ekstremiteter flyter gjennom de dype (90%) og overfladiske (10%) venene. Blodstrømmen fra bunnen opp gir en rekke faktorer, hvorav det viktigste er muskelkontraksjon under trening. Muskelen, kontraherende, presser mot venen. Under tyngdekraften påvirker blodet ned, men venøse ventiler hindrer tilbakestrømningen. Resultatet er en normal blodstrøm gjennom venøsystemet. Vedlikehold av en konstant væskebevegelse mot tyngdekraften blir mulig på grunn av ventilapparatets konsistens, den stabile tonen i venøs veggen og den fysiologiske forandringen i venerets lumen når kroppens stilling endres.

I tilfelle når ett eller flere elementer som sikrer normal blodbevegelse, begynner den patologiske prosessen som består av flere stadier. Utvidelse av venen under ventilen fører til ventilsvikt. På grunn av det konstante overtrykket fortsetter venen å ekspandere fra bunnen av. Venøs refluksforbindelser (patologisk utladning av blod fra topp til bunn). Blodet stagnerer i fartøyet, knuser veinvegen. Gjennomførbarheten av venøs veggen øker. Plasma gjennom venens vegger begynner å svette inn i det omkringliggende vevet. Vev svulmer, maten er ødelagt.

Mangelfull blodsirkulasjon fører til akkumulering av vevmetabolitter i små fartøy, lokal blodpropp, aktivering av maktofager og leukocytter, økning i antall lysosomale enzymer, frie radikaler og lokale inflammatoriske mediatorer. Vanligvis lages en del av lymfene gjennom anastomosene inn i venesystemet. Økning av trykket i venekanalen forstyrrer denne prosessen, fører til overbelastning av lymfesystemet og nedsatt lymfedrenering. Trofiske forstyrrelser forverres. Trofiske sår er dannet.

Årsaker til CVI

Kronisk venøs insuffisiens kan oppstå under følgende forhold:

• langsiktige åreknuter i underekstremiteter;
• posttromboflebitisk syndrom;
• medfødte abnormiteter av de dype og overfladiske venøse systemene (medfødt hypo- eller aplasi av dypårene - Klippel-Trenone syndrom, medfødte arteriovenøse fistler - Parke-Weber-Rubashov syndromet).

Noen ganger utvikler kronisk venøs insuffisiens etter å ha ledd i flebotrombose. I de siste årene har phlebopathies, en tilstand der venøs overbelastning oppstår i fravær av instrumentale og kliniske tegn på venøsystempatologi, blitt identifisert som en av årsakene som fører til utvikling av CVI. I sjeldne tilfeller utvikles kronisk venøs insuffisiens etter skade.

Det er en rekke uønskede faktorer der risikoen for å utvikle kronisk venøs insuffisiens øker:

• Genetisk predisposisjon. Genetisk forårsaket bindevevsmangel, som forårsaker vaskulær svakhet på grunn av mangel på kollagen, fører til utvikling av patologi.
• Kvinne sex Forekomsten av kronisk venøs insuffisiens skyldes høyt nivå av østrogen, økt stress på venøsystemet under graviditet og fødsel, samt en lengre forventet levetid.
• Age. Hos eldre mennesker øker sannsynligheten for å utvikle CVI som følge av langvarig eksponering for uønskede faktorer.
• Godkjennelse av hormonelle prevensjonsmidler og andre hormonholdige stoffer (på grunn av økte nivåer av østrogen).
• Utilstrekkelig fysisk aktivitet, fedme.
• Lang statisk belastning (lange turer i transport, stående eller stillesittende arbeid), konstant vektløfting.
• Kronisk forstoppelse.

Klassifisering CVI

For tiden bruker russiske phlebologists følgende klassifisering av CVI:

• Grad 0. Symptomer på kronisk venøs insuffisiens er fraværende.
• Grad 1. Pasienter lider av smerte i bena, en følelse av tyngde, forbigående hevelse, nattkramper.
• Grad 2. Ødem blir vedvarende. Visuelt bestemt av hyperpigmentering, effekten av lipodermatosklerose, tørt eller gråtende eksem.
• Grad 3. Det er preget av nærvær av et åpent eller helbredt trofasår.

Grad 0 ble ikke isolert av klinikere ved et uhell. I praksis er det tilfeller der pasienter med alvorlig varicose endringer i venene ikke viser noen klager, og symptomene på kronisk venøs insuffisiens er helt fraværende. Taktikken for behandling av slike pasienter skiller seg fra taktikken til behandling av pasienter med lignende åreknuteformasjon, ledsaget av CVI på 1 eller 2 grader.

Det er en internasjonal klassifisering av kronisk venøs insuffisiens (CEAP-systemet), som tar hensyn til de etiologiske, kliniske, patofysiologiske og anatomiske og morfologiske manifestasjonene av CVI.

Klassifisering CVI system CEAP:

Kliniske manifestasjoner:

• 0 - visuelle og palpatoriske tegn på venøs sykdom er fraværende;
• 1 - telangiektasi;
• 2 - åreknuter
• 3 - hevelse;
• 4 - hudendringer (hyperpigmentering, lipodermatosklerose, venøs eksem);
• 5 - huden endres i nærvær av et helbredet sår;
• 6 - hudendringer i nærvær av ferske sår.

Etiologisk klassifisering:

1. CVI er forårsaket av medfødt abnormitet (EC);
2. primær CVI med ukjent årsak (EP);
3. sekundær CVI som skyldes trombose, traumer etc. (ES).

Anatomisk klassifisering.

Reflekterer segmentet (dyp, overfladisk, kommunikativ), lokalisering (stor subkutan, nedre hul) og nivået av lesjonen.

Klassifisering under hensyntagen til de patofysiologiske aspektene ved CVI:

1. CVI med refluksfenomener (PR);
2. CVI med tegn på obstruksjon (PO);
3. CVI med tilbakeløp og obstruksjon (PR, O).

Ved vurdering av CVI ved hjelp av CEAP-systemet, brukes et punktsystem, hvor hvert symptom (smerte, hevelse, lameness, pigmentering, lipodermatosklerose, sår, varighet, antall og hyppighet av tilbakefall) estimeres til 0, 1 eller 2 poeng.

I CEAP-systemet benyttes også en funksjonshemmingskala, ifølge hvilken:

• 0 - fullstendig mangel på symptomer;
• 1 - CVI symptomer er tilstede, pasienten er ufrivillig og trenger ikke støttende tiltak;
• 2 - pasienten kan kun jobbe hele dagen hvis han bruker støttende midler;
• 3 - pasienten er deaktivert, selv om du bruker støttende enheter.

Symptomer på CVI

CVI kan manifesteres av en rekke kliniske symptomer. I de tidlige stadiene vises en eller flere symptomer. Pasienter er opptatt av tyngde i beina, forverret etter lang opphold i oppreist stilling, forbigående hevelse, nattkramper. Det er hyper (mindre ofte - hypo) hudpigmentering i den distale tredje delen av benet, tørrhet og tap av elastisitet i benets hud. Åreknuter i første fase av kronisk venøs insuffisiens vises ikke alltid.

Etter hvert som progresjonen av kronisk nyresykdom forverres av lokal sirkulasjonsfeil. Trofiske lidelser blir mer uttalt. Trofiske sår er dannet. Avsetningen av en betydelig mengde blod i nedre ekstremiteter kan føre til svimmelhet, besvimelse og tegn på hjertesvikt. På grunn av reduksjonen i BCC, tåler pasienter med alvorlig kronisk venøs insuffisiens ikke fysisk og psykisk stress.

Diagnose av CVI

Diagnosen er laget på grunnlag av anamnese data, pasientklager, resultater av en objektiv og instrumentell studie. Konklusjonen om graden av brudd på venøs utstrømning er gjort på grunnlag av USDG av venene i nedre ekstremiteter og duplex angioscanning. I noen tilfeller, for å klargjøre årsaken til CRF, utføres en radiopaque studie (flebografi).

Behandling av CVI

Ved å bestemme taktikken for behandling av kronisk venøs insuffisiens, bør det klart forstås at CVI er en systemisk patologisk prosess som ikke kan elimineres ved å fjerne en eller flere overfladiske åreknuter. Målet med terapi er å gjenopprette normal funksjon av venøs og lymfatiske systemer i nedre ekstremiteter og hindre tilbakefall.

Generelle prinsipper for behandling av CVI:

1. Terapi bør være et kurs. Noen pasienter vises kort eller episodiske kurs, andre - regelmessig og lang. Gjennomsnittlig varighet på kurset skal være 2-2,5 måneder.
2. Narkotikainntak må kombineres med andre metoder for behandling av CVI.
3. Behandling for CVI bør velges individuelt.
4. For å oppnå gode resultater er pasientens aktive deltakelse nødvendig. Pasienten må forstå essensen av sin sykdom og konsekvensene av avvik fra anbefalingene fra legen.

Den viktigste betydningen av behandling av CVI er konservative metoder: medikamentbehandling (flebotomi) og opprettelse av et ekstra skjelett for vener (elastisk kompresjon). Preparater for aktuell bruk: sårbekledning, salver, kremer, antiseptika og kremer er foreskrevet i nærvær av passende kliniske manifestasjoner. I noen tilfeller er kortikosteroidpreparater indikert.

Kirurgisk behandling utføres for å eliminere patologisk venøs utslipp og fjerning av åreknuter (flebektomi). Omtrent 10% av pasientene med kronisk venøs insuffisiens trenger kirurgisk behandling. Med utviklingen av CVI på bakgrunn av åreknuter gir ofte til minimal invasiv miniflebektomi.

Forebygging av CVI

Forebygging av CVI inkluderer trening, regelmessig spasertur og forebygging av forstoppelse. Det er nødvendig å begrense tiden brukt i en statisk stilling (stående, sittende). Ukontrollerte hormonelle legemidler bør utelukkes. Pasienter som er i fare, spesielt - når man foreskriver østrogen, viser seg elastiske strømper.

Venøs insuffisiens av bena: typer, årsaker, manifestasjoner, komplikasjoner, behandling

Ifølge forskningen utført av International Union of Phlebologists og russiske epidemiologer, har den venøse insuffisienten av nedre ekstremiteter, som til for tiden ble ansett som en sykdom hos eldre, betydelig "forynget". I de senere år har tegn på denne sykdommen blitt identifisert hos ungdom i alderen 14 til 16 år. Så hva er venøs insuffisiens, hva er dens første manifestasjoner og behandling? Hvordan forebygge denne sykdommen? For å svare på disse spørsmålene, er det nødvendig å forstå hvordan blodstrømmen i beina oppstår, og hva er årsaken til sirkulasjonsforstyrrelser som fører til CVI.

Essens av venøs insuffisiens

Det antas at en person som lærer å gå rett, dømmer seg til venøs insuffisiens, siden tyngdekraften (i henhold til fysiske lover) har en signifikant effekt på blodutløpet. Sirkulasjonssystemet i nedre ekstremiteter består av dype (90%) og overfladiske (10%) vener. Koble dem med hverandre perforerte (kommunikative årer). Subkutane (overfladiske), dype og rette perforerende vener har ventiler som tillater blod å strømme til hjertet, noe som skaper en hindring for retrograd strømning.

Med en stabil tone i venenees vegger, skjer forvandlingen av lumen mellom dem, under endring av kroppsstilling, i henhold til fysiologiske lover. Ventilapparatet virker også normalt, det vil si etter at blodet har sluppet opp, lukkes det, og ikke la det komme tilbake. Men så snart minst en av disse mekanismene feiler, blir reflux (omvendt blodstrøm til hjertet i de store karene) forstyrret.

Ofte skjer dette når en person må stå eller sitte lenge. Dette fører til stagnasjon av blod i nedre årer. Det øker trykket på venøse vegger, noe som får dem til å utvide seg. Som et resultat slutter sashventilene å lukkes helt. Blodet, i stedet for å bevege seg oppover, begynner å bevege seg unormalt nedover. Det er mangel på årer.

Avhengig av årene hvor blodstrømmen ble forstyrret, er følgende typer skilt:

• CVI er en kronisk venøs insuffisiens som utvikler seg i saphenøs årer. Dette er den vanligste sykdommen.
• Ventilinsuffisiens perforerende vener.
• Den akutte mangel på vener som oppstår i dype hovedfartøy. Denne sykdomsformen er mye mindre vanlig, og er derfor fortsatt ikke godt forstått.

Akutt venøs insuffisiens

I tilfelle av en skarp blokkering av de dype store karene i nedre ekstremiteter, er det et øyeblikkelig brudd på utstrømningen av blod fra venene. Dette syndromet kalles akutt venøs insuffisiens. Oftest er det forårsaket av skader ledsaget av ligering av dype vener og akutte former for trombose. Denne formen av sykdommen utvikler seg aldri i overfladiske årer. Plasseringen av lokaliseringen er bare dype vener.

Akutt venøs insuffisiens manifesteres ved hevelse av beina, huden får en cyanotisk fargetone. Det viser tydelig mønsteret av årer. Over hovedfartøyene markerte alvorlig smerte. For å lindre smerter i den akutte sykdomsformen, anbefales det å bruke kaldpresser som reduserer fyllingen av blodårene.

Cold Packing Rules

Med en stor grad av skade, er det bedre å bruke kjølet stoff foldet i flere lag. Tar to stykker. En til to eller tre minutter dekket med et betent område, den andre på dette tidspunktet avkjøles i en beholder med vann og is. Prosedyren må utføres i minst en time. For et lite område kan du bruke ispakker.

Når stadier av den akutte inflammatoriske prosessen elimineres, er behandling med salver som reduserer blodproppene tillatt (hepatotrombin, heparin, heparoid). De brukes i form av varme kompresser.

Regler for bruk av varm komprimering

1. Ta gasbindet i tre eller fire tillegg.
2. Mettet med oppvarmet salve.
3. Overlegg på det berørte området.
4. Toppdeksel med plast eller komprimeringspapir, som dekker masken med salve.
5. Varm med ull eller ull. Sikre med en bandasje dressing. La overnatte.

Overflate, etter å ha fjernet komprimeringen til prosessalkohol.

CVI og dets fare

Kronisk venøs insuffisiens er den vanligste patologien for blodstrømmen i beina, og utvikler seg bare i saphenøse årer. Det er ikke så ufarlig som det ser ut ved første øyekast. Å være en konsekvens av sirkulasjonsforstyrrelser i nedre ekstremiteter, bidrar til utviklingen av trofisme i ankelets myke vev. Samtidig vises pigmentplisser på underbenets hud i begynnelsen. De vokser svært raskt i bredden og trenger dypt inn i det myke vevet, og danner trophic ulcers som er vanskelige å behandle. Ofte slutter CVI erysipelas i underbenet. I de senere stadier utvikler trombose (dannelse av blodpropp i dypårene) og tromboflebitt (blodpropper i overfladene), pyoderma og andre anomalier i venøs kar.

En av de verste konsekvensene av venøs insuffisiens kan være utvikling av trombose etterfulgt av adskillelse fra trombusens karvevegg (embolus). Klostrets "reise" gjennom sirkulasjonssystemet truer med å forårsake et dødelig utfall av et farlig fenomen - pulmonal tromboembolisme.

I tillegg fører unormal blodstrøm til en reduksjon i mikrosirkulasjonsvolumet. Det er et syndrom av underbelastning av hjertet. Og dette medfører en reduksjon i mental aktivitet og tretthet. Brudd på blodstrøm bidrar til akkumulering i vev av metabolske produkter, noe som provoserer forekomsten av allergiske reaksjoner i form av ulike hudlidelser og dermatitt. De øker mengden lysosomale enzymer og frie radikaler. Dette øker multiplikasjonen av patogen mikroflora, noe som forårsaker betennelsesprosesser, og som en konsekvens aktiveres makrofager og leukocytter.

Årsaker til patologi

De vanligste årsakene til CVI er hypodynami, overvekt og tung fysisk anstrengelse (vektløfting, langvarig arbeid mens du står eller sitter). Noen ganger utvikles venøs insuffisiens etter skade på lemmer. I mange tilfeller oppstår sykdommen mot bakgrunnen av hypertensjon eller medfødte abnormiteter i venøsystemet.

Risikokategoriene for CVI inkluderer følgende kategorier av personer:

• Kvinner under graviditet og fødsel, eller tar prevensjonsmidler.
• Eldre mennesker hvis venøs veggtone er redusert på grunn av kroppens aldring.
• Ungdom med CVI kan oppstå på bakgrunn av endringer i hormonalt system under puberteten.
• Folk som bruker hormoner til behandling.

De viktigste manifestasjonene til CVI

De aller første manifestasjonene av CVI er en følelse av tyngde i beina og inntrykk av at de brister fra innsiden. Disse følelsene blir forbedret når en person utfører en monotont arbeid som står (lærere, selgere, arbeidere på maskinen) eller sitter lenge. Noen ganger etter at bevegelsen er gått, går de ned og til slutt går i "liggende" stilling, med beina opphevet.

Mange pasienter klager over utseende av edderkopper (tegn på spredning av varicose) på huden, hyperpigmentering og ulike dermatitt. På steder der pigmenteringen endres, faller håret ut, huden mister sin elastisitet. Myke subkutane vev gradvis atrofi. Det alvorligste stadiet av sykdommen manifesteres av fremveksten av trophic ulcers, som kan være liten (ikke mer enn en halv centimeter i diameter) eller belte den nedre delen av benet over ankelen. Samtidig er det en forverring i pasientens generelle tilstand. Han har alvorlig hodepine, svakhet og kortpustethet.

Hovedproblemet med å diagnostisere CVI er dårlig bevissthet om befolkningen. De fleste har store ben, hevelse og andre problemer forbundet med en travel jobbdag, tretthet, etc. De skjønner ikke engang at disse er tegn på alvorlig sykdom i blodårene. Og reklame for narkotika som raskt blir kvitt disse lidelsene misinformerer folk, villeder dem, krever selvbehandling. Som et resultat har en person ikke travelt med å få medisinsk hjelp. Og sykdommen utvikler seg, diagnosen er etablert i senere stadier, når patologien allerede har spredt seg til store områder, og det er mye vanskeligere å håndtere det.

Venøs insuffisiens - tolkning av phlebologists

Kronisk venøs insuffisiens er en uavhengig patologi, men blant symptomene er det ofte tegn på både åreknuter og post-trombotiske sykdommer. På denne bakgrunn bør metodene for behandling og forebyggende tiltak være omfattende, med sikte på å eliminere årsakene til manifestasjonen av sykdommen. De russiske ekspertene som er involvert i utviklingen av standarder for behandling av alle typer blodproblemer, anbefalte bruken av CVI-klassifiseringen E. G. Yablokova, bygget i henhold til følgende prinsipp:

• Den første fasen av sykdommen (I) er representert i den ved de viktigste kliniske tegnene: tyngde i bena, hevelse, utseendet på stjerner av varicose dilatasjon.
• Hver etterfølgende (II og III) suppleres med tegn som øker alvorlighetsgraden av sykdommen. For eksempel, i andre trinn hyperpigmentering, vises dermatitt, forstørrede årer ses under huden.
• For stadium III er utseendet av sår karakteristisk, huden (og noen ganger mykt vev) atrofi. Fremskritt tegn på posttromboflebitt.

I denne klassifiseringen er det en isolert null grad (0), der det ikke er noen manifestasjoner av CVI, men varicose endringer i venene er uttalt. Dette indikerer at behandlingsmetoden på dette stadiet skal være fundamentalt forskjellig fra behandling av stadier 1,2 eller 3 av sykdommen.

Ofte fører venøs insuffisiens til funksjonshemning. Graden av reduksjon i uføre ​​av en person med denne sykdommen bestemmes av den internasjonale klassifiseringen av phlebological sykdommer. Det kalles CEAP. Den består av fire deler:

1. Klinisk. I den angir under en bestemt kode de karakteristiske tegnene (symptomene) av sykdommen.
2. Etiologisk. I denne delen er opprinnelsen til sykdommen kryptert: medfødt eller oppkjøpt; oppsto for første gang eller er sekundær; med uklar etiologi.
3. Anatomisk. Indikerer hvilken av de tre typene årer (hoved, perforering, subkutan) en patologisk forandring i blodstrømmen oppstod.
4. Patofysiologisk. Det indikerer hvilken type brudd.

Hvert symptom (smerte, hevelse, pigmentering) er scoret:

• Hvis det ikke er noen symptomer, sett 0 poeng;
• Moderat / mindre manifestasjon - 1 poeng;
• Uttalte tegn - 2 poeng.

I henhold til samme system vurderes varigheten av symptomene og forekomsten av tilbakefall:

1. I fravær av - 0 poeng;
2. Varigheten av manifestasjoner på mindre enn tre måneder / ett tilbakefall - 1 poeng,
3. Symptomer varer mer enn tre måneder / gjentatte ganger flere ganger - 2 poeng.

Basert på poengsumene (hovedsakelig for symptomer), avsløres funksjonsgraden:

• 1. grad - en person kan utføre sine arbeidsoppgaver uten begrensninger.
• 2. grad - det er tillatt å jobbe ikke mer enn 8 timer, med vedlikeholdsbehandling.
• 3. grad - en person er ikke i stand til å jobbe selv med vedlikeholdsterapi.

Behandling av CVI

Behandling av venøs insuffisiens er basert på medisinbehandling, som er rettet mot å stoppe den inflammatoriske prosessen, korrigere blodstrømssykdommer, påvirke blodmikrocirkulasjonen, forbedre lymfutstrømningen og øke tonen i venøs veggen. Grunnlaget for phlebotonics. I mildere former, i de tidlige stadiene av sykdommen, er de ganske nok til å eliminere de viktigste symptomene på sykdommen. Men når sykdommen forverres av utviklingen av inflammatorisk prosess, dannelsen av sår og dermatitt, er det nødvendig med ekstra medisiner - enzymer, disaggregeringsmidler, antibiotika, ikke-steroide inflammatoriske stoffer og en rekke andre legemidler.

Følgende legemidler er mest brukte:

1. Phlebotonics - Detralex og Antistax; så vel som et effektivt legemiddel godkjent for bruk i andre halvdel av graviditeten - Ginkor Fort;
2. Antiinflammatorisk - meloksikam, diklofenak og flere andre;
3. Disagreganty - Dipyridamole, Clopidogrel, Aspirin (acetylsalisylsyre);
4. Antihistaminer - Promestasin, Clemastine.
5. Antioxidanter - Emoxipin og andre.

Alle disse legemidlene kan brukes på ethvert stadium av sykdommen. Men deres formål bør være berettiget av symptomene på sykdommen.

Ved behandling av alvorlige stadier av venøs insuffisiens, som ofte ledsages av pyoderma (dannelse av sår på huden), foreskrives antibiotika og antibakterielle midler, fluorokinoloner, cephalosporiner (generasjon I og II), halvsyntetiske penisilliner for å forhindre ytterligere infeksjon i kroppen og forekomsten av alvorlige komplikasjoner (for eksempel sepsis).. På dette stadium gir phlebotropic drugs ikke den ønskede effekten, så deres bruk anses som upraktisk.

Som lokale bedøvelsesmidler og antiinflammatoriske midler for utilstrekkelse av overfladiske vener (hvis det ikke er komplikasjon med trofasår), brukes salver:

• Butadion og Indomethacin - for å lindre betennelse;
• Heparoid og heparin - for å redusere blodpropp og forhindre dannelse av blodpropp og risiko for ulcerasjon og nekrotiske manifestasjoner;
• Lioton 1000 - forhindrer dannelsen av blodpropper, lindrer betennelse. Men når du bruker denne salven, er allergiske reaksjoner mulige.
• Venobene - reduserer blodproppene, forhindrer dannelsen av nye og løser opp eksisterende blodpropper, forbedrer blodstrømmen og regenererer huden.

Foreløpig produsert et stort antall piller for venøs insuffisiens. Dette kompliserer i stor grad deres valg, siden de fleste har samme aktive substans i basen, men helt forskjellige navn. Dette er forvirrende. Som et resultat, pasienter, som knapt har tid til å bli vant til ett stoff navn, lider som en lege foreskriver en annen. Og aller viktigst, alle av dem, som faktisk virker på samme måte, har en annen pris, som noen ganger alvorlig slår lommen til en syk person.

Forebygging av venøs insuffisiens

Personer som er i fare for å utvikle CVI, bør ta vare på helsen. Og en viktig rolle i å forebygge utviklingen av denne sykdommen er forebygging. Den består av følgende:

1. For å forhindre forekomst av venøs insuffisiens, er det nødvendig å øke vital aktivitet. Det er også veldig nyttig å gå, sykle, svømme, jogge eller gå på sport. Men motorsport er kontraindisert.
2. Når venøs insuffisiens må forlate dampbadet, badstue, varme bad. Alt er kontraindisert som forårsaker dilatasjon av venøs kar, som fører til overflyt og nedsatt blodgass.
3. Langt opphold i solen og i solarium anbefales ikke (dette gjelder spesielt for kvinner). Solbading er bedre i de tidlige timene (etter 16 00).
4. Om nødvendig er anti-cellulittmassasje av nedre ekstremiteter (lår) nødvendig for å få tillatelse fra phlebologist, siden denne prosedyren ofte provoserer et tilbakefall av åreknuter og kan føre til dannelse av blodpropper.
5. Prøv å opprettholde vekten normal. Måltider bør balanseres. Hovedfokuset bør være på produkter med høyt innhold av fiber, folsyre, rutin, vitamin B₁ og b₅, C og A. Administrasjon av multivitaminkomplekser, som inkluderer sporstoffer (jern, magnesium, sink og kobber), er vist.
6. Du bør redusere væskeinntaket, eliminere krydret og salt mat fra kostholdet, samt produkter som fremmer fettavsetning og økt vekt.

Øvelser for CVI

Funksjonell venøs insuffisiens (FVN)

Blant de forskjellige typer patologi av venøse kar er funksjonell venøs insuffisiens (FVN) utpekt som en uavhengig form. Denne patologien skiller seg fra andre varianter av kroniske sykdommer i det ødemet, og andre symptomer på stagnasjon av blod i venene utvikler seg uavhengig av den eksisterende abnormiteten til venøs kar. Noen ganger er det observert hos friske mennesker som ikke har patologiske forandringer i dem. Det er følgende typer av denne sykdommen:

• FVN ortostatisk. Smerte, hevelse og tyngde i beina oppstår når en person er stasjonær (statisk) i lang tid. For eksempel, i en lang flytur, reiser med buss eller bil, på toget. Denne typen CVI er iboende av lærere, kirurger, kontorarbeidere og eldre mennesker.
• HFV-hormon-indusert. Denne typen sykdom er forbundet med administrering av terapeutiske og prevensjonshormonale preparater, østrogener, gestagenser etc.
• CVF konstitusjonelle. Forårsaget av ulike unormale fysiske personer. De vanligste årsakene er overvektige og for høye.
• WHF er blandet. Oppstår når det blir utsatt for flere faktorer. Ofte observeres hos gravide kvinner. Dette skyldes det faktum at i løpet av barnefødselsperioden er en kvinnes hormonelle endringer. Og fosterutviklingen øker livmorstørrelsen, noe som setter press på iliac og hule vener, noe som skaper ekstra komprimering i dem, noe som fører til nedsatt blodstrøm i underekstremiteter. Det er en venøs insuffisiens i bena.

Behandling av tbf

I de fleste tilfeller behandles funksjonell venøs insuffisiens ved bruk av spesielle komprimeringsstrikk (strømper, strømpebukser) eller ved å påføre elastisk bandasje. I dette tilfellet bør den nødvendige komprimeringen hente den behandlende legen. Bruk strømper eller bandasje bør ligge i "liggende" stilling. Føtter skal heves opp

Detralex anbefales fra medisinering. Gravide kvinner, om nødvendig (hvis det ikke er nok kompresjonsundertøy), anbefales Ginkor Fort. Skleroterapi gir en god effekt - en prosedyre der et legemiddel injiseres i det berørte karet (fibro ven, ethoxycroleol eller trombovar). Ofte er denne typen behandling brukt når en stor saphenøs vene påvirkes. Men for denne prosedyren er det kontraindikasjoner. Blant dem er følgende:

1. For tykke ben
2. Tap av mobilitet av pasienten på grunn av leddgikt, lammelse og andre sykdommer;
3. Cellulitt i fasen av akutt betennelse.
4. Økt omgivelsestemperatur. Det anbefales å utføre skleroterapi om høsten og vinteren eller om våren.
5. Pasientens tendens til allergiske reaksjoner.

Skleroterapi har flere fordeler enn radikale behandlinger. Det utføres på poliklinisk basis og smertefritt. Men den største fordelen er at den lar deg eliminere blodstrømmen i GSV uten å fjerne overfladene på bena. Alle pasienter som har blitt diagnostisert med FVN, uavhengig av opprinnelsen, bør gjennomgå en oppfølgingstest en gang i året og et halvt.

Lymfatisk venøs insuffisiens

Blant sykdomsforstyrrelser i blodstrømmen bør man merke en slik sykdom som kronisk lymfatisk venøs insuffisiens. Det påvirker mer enn 40% av arbeidstidsalderen. Det manifesterer seg i både lett og alvorlig dekompresjonsform, ledsaget av patologiske endringer i huden og dannelsen av trofasår.

Metoden for behandling av lidelser i lymphostasis er valgt avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Som praksis viser, kan radikal behandling (kirurgi) ikke alltid utføres på grunn av kontraindikasjoner relatert til pasientens helse. Derfor legges det særlig vekt på forbedring av konservativ behandling, noe som blant annet er obligatorisk ved å forberede pasienten til operasjon.

Narkotikabehandling

Grunnlaget for det konservative behandlingsforløpet i tilfelle mangel på lymfekjertet er følgende medisiner:

• Flebotonizing - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Økende lymfatisk drenering - Venoruton, Troxevasin;
• For korreksjon av blodstrøm og mikrosirkulasjon - Plavix, Trental og flere andre;
• Anti-inflammatoriske stoffer - Ketoprofen, diklofenak og lignende;
• Ny generasjon flebotonics - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

Ved behandling av lymfatisk systemmangel er fysioterapeutiske metoder utbredt, noe som gir høye positive resultater.

Ved begynnelsen av sykdommen, når lymphangionene ennå ikke har mistet sin kontraktile aktivitet, gir elektrisk stimulering av modulerte sinusformede strømninger av medium frekvens gode resultater. Når dette skjer, skjer aktiveringen av den venøs muskulære pumpen og sikkerhetsstrømmen av lymf, som normaliserer bevegelsen.

Magnetisk terapi

Magnetoterapi, ledsaget av adopsjon av badet, med innholdet av salter av silisium og karbohydratsyre. Dette er en av de progressive metodene som ikke forårsaker ubehag for pasienten. For prosedyren som brukes:

• Magnetisk felt - lav frekvens, vekslende.
• Silisiumkarbondioksidbadløsning, innholdet av salter av silisium som varierer fra 150 til 200 g / l, karbohydratsyre - opp til 2 g / l.

1. Eksponering for et magnetfelt. Ledetiden er maksimalt 15 minutter.
2. Hvile for en time.
3. Vedtak av et silikonkarbonbad (opptil 20 minutter).

Kompresjonsbehandling

Metoden for pneumatisk variabel komprimering ved bruk av enheten "Lymf-E" og gel av brunt tang "Lamifarin". Prosedyren for å utføre prosedyren:

• En kald gel påføres på pasientens lemmer (t = 28-30 °).
• Fest dem med et spesielt ikke-vevet materiale (servietter eller laken).
• Utfør maskinvarekomprimering umiddelbart. Tiden for prosedyren avhenger av pasientens tilstand og varierer fra 40 til 60 minutter.

Innstillingsapparat for prosedyren:

1. Trykk - fra 60 til 90 mm Hg. Art.
2. Operasjonsmodus - "stigende bølge" med funksjonen til å fikse trykket.

Med økning i smerte, utseendet og utviklingen av trofasår, samt forekomsten av nekrose av føttene, er vaskulær insuffisiens kun behandlet ved kirurgiske metoder. Dette kan være ballongangioplastikk, proteser ved bruk av en kunstig vene eller bypass av egne venøse kar som er tatt fra friske områder. I avanserte tilfeller som fører til utvikling av gangrene, kan lemmen bli amputert.

Av det foregående er det nødvendig å trekke følgende konklusjon: til tross for det skremmende navnet på venøs insuffisiens - en sykdom som krever alvorlig vurdering. Derfor, jo raskere behandling er startet, jo mindre moralske og økonomiske tap vil være.