Stenting av karene i den nedre lemmer postoperative perioden

Nedre lemmer arterie stenting er en vaskulær kirurgi utført ved hjelp av intravaskulær (endovaskulær) teknikk for å gjenopprette beinet arteriell lumen patency ved hjelp av ballong angioplasty og stent implantasjon under røntgen kontroll og på grunn av en punktering av arterien veggen som en vaskulær tilgang. En slik operasjon er et godt alternativ til åpen operasjon, men utføres fortrinnsvis med en viss anatomi av lesjonen av vaskulærsengen (type A og B i henhold til TASC-klassifisering). Et karakteristisk trekk ved stenting av fartøy i underekstremiteter, så vel som de fleste andre intravaskulære operasjoner, er lav invasivitet og evne til å utføre under lokalbedøvelse uten generell anestesi. En uunnværlig forutsetning for å oppnå gode resultater av stenting av bein på bena er nøyaktig preoperativ diagnose, som ofte involverer bruk av kontrast av vaskulærsengen (angiografi, CT-angiografi eller magnetisk resonansbilder). Hvis en slik operasjon utføres i henhold til strenge indikasjoner og med hendene til en erfaren endovaskulær kirurg, er det stor sannsynlighet for å oppnå gode, langsiktige behandlingsresultater, hvor den 5-årige patensen til stenting-sonen når 70-85%.

Hva er aterosklerose i leddene i underekstremier og hvorfor er behandlingen rettidig?

Hva er aterosklerose i leddene i underekstremier og hvorfor er behandlingen rettidig?

Aterosklerose hos benkarsårene er en vaskulær sykdom, ledsaget av en innsnevring (stenose) eller blokkering (okklusjon) av benarteriene, noe som fører til at mindre blod strømmer til vevet enn det er nødvendig for å sikre deres funksjonelle aktivitet. Grunnlaget for denne blokken er avsetningen i arterienes vegg, eller snarere dens indre skall (intima), produkter av patologisk metabolisme. Å oppnå signifikante dimensjoner som følge av en slik deponering av plakk fører til en innsnevring av lumen av arterien. Først reduserer plakkene blodstrømmen, og deretter begrenser blodstrømmen alvorlig til beina. Kliniske manifestasjoner av slike sirkulasjonsforstyrrelser er intermitterende claudikasjon. Abdominal aorta, iliac, femorale, popliteale arterier og underårene av underbenet er de viktigste vaskulære arterier langs hvilken blodtilførselen til nedre lemmer utføres, og dessverre er de det mest typiske stedet for dannelsen av aterosklerotiske plakk.

Fig.1 Karsystem av ben

Aterosklerose er en systemisk sykdom, slik at plakkavsetning skjer umiddelbart i arteriene gjennom hele kroppen. En av de alvorligste problemene med denne sykdommen er dens irreversibilitet. Det vil si at hvis en plakk danner og smalker lumen av arterien, er det ingen medisiner som kan oppløse det eller fjerne det fra arterien. Den eneste behandlingsmetoden er rent mekanisk: 1) utfører en shunting-operasjon for å omgå den resulterende innsnevring eller 2) gjenoppretting av patensen ved å implantere et metallrør som skyver denne plakken i retning av veggen, det vil i hovedsak knuse den. Jo mer forsømt den systemiske prosessen, og jo flere arterier er involvert i den patologiske prosessen, desto vanskeligere er det å gjenopprette blodsirkulasjonen i beinet selv ved hjelp av kirurgisk behandling. Derfor bør vaskulær kirurg bli behandlet så tidlig som mulig, i de første stadiene av sykdommen, uten å vente på alvorlige trofiske lidelser.

Hvis tidligere var det dominerende behandlingsalternativet for okklusjonelle (innsnevring / blokkering) vaskulære lesjoner kun åpen kirurgisk kirurgisk kirurgi, nå med bruk av moderne tekniske enheter, er det mulig å utføre selv svært kompliserte teknologisk intravaskulære (endovaskulære) operasjoner. Som nevnt tidligere er den vanligste og mest effektive stenten av fartøy i underekstremiteter.

Hva er stenting og i hvilken av arteriene i underbenet er oftest installerte stenter?

Stenting er en intravaskulær kirurgi som involverer plassering av et metallnettrør med svært tynne vegger i arterien lumen og utføres gjennom en separat punktering i arterieveggen ved hjelp av spesialiserte verktøy som gjør at du kan gjenopprette og opprettholde arteriell patency i lang tid og returnere den til sirkulasjonen blod.

For en slik operasjon brukes vanligvis et helt sett instrumenter, de viktigste er ballonkateteret og stenten selv. Grunnlaget for enhver stenting er den såkalte ballongangioplastikken, nemlig operasjonen, hvoretter kateteret med ballongen integrert i spissen blir ført til innsnevningssonen i en sammenfalt tilstand og svulmer og fyller hele indre rom av karet. Under denne utvidelsen av ballongen, også kalt ballongdynatasjon, oppstår en økning i den indre lumen av arterien og plakkene presses til side til veggens periferi. Etter en slik utvidelse, på grunn av organiske endringer og stivheten i arterien endret ved atherosklerose, er det imidlertid ikke mulig å oppnå fullstendig restaurering av patensen og langvarig vedlikehold av lumen. Stenten brukes til å bevare skjelettfunksjonen.

Et slikt metallrør under implantering gjenoppretter permeabiliteten, penetrerer delvis gjennom arterievegget, og på grunn av den radielle kraften som skyldes stentdesignet, skyver arterieveggene tilbake, idet en bestemt forutbestemt diameter opprettholdes.

For tiden er det et stort utvalg av forskjellige stenter som brukes i stenting av fartøy i nedre ekstremiteter, men stenter implantert i beinene av beina har en rekke spesifikke egenskaper som vil bli diskutert i en egen seksjon.

Stenting av arteriene i nedre ekstremiteter på grunn av arten av strukturen og delingen av arteriene har en rekke funksjoner, og som praksis viser, klarer ikke alle arteriene å implantere stenter med tilstrekkelig effektivitet. På mange måter er faktorene som bestemmer muligheten for å installere en stent i et fartøy dens diameter, lengde, tilstedeværelsen av spesifikke eksterne eller indre anatomiske faktorer, i en anatomisk region med økt mobilitet, fartøyets bidrag til blodtilførselen til lemmen, kirurgisk hensiktsmessighet eller muligheten for påfølgende åpen kirurgisk korreksjon og andre.

Optimal for stenting er store nok arterier med en rett kurs utenfor sone med maksimal mobilitet. Slike arterier inkluderer den vanlige iliac arterien, den ytre iliac arterien, og den overfladiske femorale arterien (og dens spesifikke sone). Stenting av disse arteriene har gode resultater og fjern permeabilitet. Med andre arterier er alt annerledes. Den felles femorale arterien og poplitealarterien på grunn av den anatomiske nærheten til ledd og sone med høy mobilitet gjennomgår stenting i ekstreme tilfeller, da det er stor sannsynlighet for deformering av stent av spesifisert lokalisering og utvikling av trombose med akutt blokkering av arteriel sengen på underbenet. Den dype femorale arterien er også uegnet til stenting på grunn av dens nærhet til skjøten og dens korte forgreningsevne. I tillegg er det en av de viktigste collaterals som forbinder systemet med grener av femorale og popliteale arterier, og blokkering i tilfelle mislykket stenting bærer den potensielle trusselen om nedsatt blodtilførsel til hele underbenet. Problemer med stenting av tibialarteriene er forbundet med deres små diameter, ofte utvidet art av aterosklerotiske skader og høy risiko for nedsatt patency i den langsiktige oppfølgingen.

Fig. 2 Varianter av endovaskulære inngrep på benkarrene

Likevel utvikler endovaskulære teknologier, ny generasjon stenter, leveringsanordninger, stoffer, noe som tillater lang tid å opprettholde patenen til arteriene etter at stenting har oppstått, noe som fortsatt er relevant for denne delen av vaskulær kirurgi.

Hva er indikasjonene på stenting av fartøy i underekstremiteter?

Spørgsmålet om å velge en metode for behandling av atherosklerose i nedre ledd er fortsatt tvetydig, relevant og langt fra å bli løst. Dette skyldes konstant utseende av mer og mer avanserte materialer, utstyr, taktiske tilnærminger til behandling, etc. Tidligere ble stenting av underarmsarteriene ansett som et alternativ når kirurgisk behandling ikke var mulig i en alvorlig kategori av pasienter, nå i en rekke kliniske situasjoner er dette den første behandlingsmetoden, det vil si den brukes som primær terapi for benkemi i underbenet.

På mange måter er indikasjonene på stenting av fartøy i nedre ekstremiteter avhengig av de anatomiske egenskapene til den avslørte patologien. På grunn av den akkumulerte opplevelsen og komparativ evaluering av resultatene av åpne operasjoner og stenting under ulike anatomiske patologiske alternativer, identifiserte ekspertmiljøet grupper som et behandlingsalternativ ville være å foretrekke og ledsaget av bedre resultater, henholdsvis, kan det anbefales til behandling. I prinsippet ble alle anatomiske patologiske varianter delt inn i 4 vanligste grupper (forholdet mellom lesjonsanatomi og foretrukket behandling presenteres i illustrasjonene).

TASC En gruppe er en gruppe med anatomi av en aterosklerotisk lesjon, hvor resultatene av stenting er signifikant bedre enn med åpen kirurgi, henholdsvis stenting anses som den valgte metode.

TASC B-gruppen er en anatomisk gruppe for hvilken endovaskulær behandling er mulig og foretrukket, men avhenger av tilstedeværelsen av komorbiditeter i pasienten, ønsket og stor sannsynlighet for å oppnå et langsiktig resultat av behandling i hendene på en erfaren spesialist.

Gruppe TASC C - gruppe anatomi optimalt egnet for åpen kirurgi, men det er mulig og endovaskulær behandling, som avhenger av lidelser pasienten ønsker underkastet en spesiell behandling utførelse, gode prediksjoner positivt resultat på lang sikt.

TASC D-gruppen er en gruppe med anatomi, hvor åpen kirurgi er valget, og stenting karakteriseres av ekstremt utilfredsstillende resultater, derfor anbefales det ikke.

Foreløpig, med fokus på anatomiske patologiske varianter, er indikasjonene for implantasjon av stenter i underarmsarteriene lite forskjellig fra de for åpen kirurgisk behandling:

• Kraftig intermittent claudication
• Intermittent claudication, som har alvorlig innvirkning på livskvaliteten og ikke er egnet til livsstilsendringer, behandling og trening
• Kronisk benkemisk nedre lemmer med smerter i ro
• Tilstedeværelsen av ikke-helbredende iskemiske sår i nedre ekstremiteter

De viktigste kriteriene for valg kirurgi eller stenting er utviklet samfunn ledende karkirurger og registrert i avtalen såkalte Nord-Atlanteren Konsensus ulike hjerte samfunn (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) for lesjoner aortakoronar-iliaca regionen, og for lesjoner av underarmen arterier ligger under inguinal ligament eller infraingvinal sone. Sterk overensstemmelse med disse anbefalingene og indikasjonene på operasjoner gjør at du kan opprettholde resultatene av behandling på høyt nivå.

For å velge en åpen operasjon eller stenting av fartøy i nedre ekstremiteter i aorto-iliac lesjon, er det nødvendig å ta hensyn til følgende anatomiske kriterier:
TASC A - ensidig eller bilateral stenose av den felles ilealarterien (ASD); ensidig eller bilateral kort (≤3 cm) stenose av den eksterne iliac arterien (NPA)
TASC B - ensidig okklusjon av ASD; enkel eller multiple stenose av NLA opp til 3-10 cm lang, uten å spre seg til den felles lårarterien (OVA); ensidig okklusjon av NLA
TASC C - bilateral okklusjon av ASD; bilateral stenose av NPA med en lengde på 3-10 cm; ensidig stenose eller okklusjon av NLA med spredning av OBA; uttalt okklusjon av NLA med involvering av AOA eller involvering av den indre iliac arterien (VPA)
TASC D - okklusjon av infrarenal aorta; diffus lesjon som involverer aorta og begge iliac arterier; diffus multiple stenose med involvering av ASD, LA og OBA; ensidig okklusjon av både PPA og HPA; bilaterale okklusjoner av NLA; ileal arterie stenose hos pasienter med abdominal aorta aneurysm (ABA) som krever behandling og ikke er egnet til endoprostetisk behandling.

Fig.3 Klassifiseringsoppgave for aortoiliac lesjoner

For å velge en åpen operasjon eller stenting av fartøy i nedre ekstremiteter med femoral-popliteal lesjon, er det nødvendig å vurdere følgende anatomiske kriterier:
TASC A - enkeltstenose ≤10 cm i lengde; enkelt okklusjon ≤5 cm i lengde (oftest er det en overfladisk femoral arterie)
TASC B - multiple stenose eller okklusjon hver ≤ 5 cm; enkeltstenose eller okklusjon ≤15 cm uten å spre til poplitealarterien; enkelt eller flere lesjoner i fravær av pasible tibiale arterier for å forbedre strømmen før distal bypass kirurgi; svært kalsifisert okklusjon ≤ 5 cm i lengde
TASC C - Multipel stenose eller okklusjon> 15 cm lang; tilbakevendende stenose (restenose) eller okklusjon, som trenger re-behandling etter to tidligere endovaskulære inngrep
TASC D - kronisk total okklusjon av en OBA eller overfladisk femoral arterie (PBA)> 20 cm lang med popliteal arterie involvering; kronisk fullstendig okklusjon av poplitealarterien og proksimale segmenter av tibialarteriene trifurcation

Fig.4 Klassifiseringsoppgave for femoral-popliteale skader

Er det noen kontraindikasjoner til stenting av underarmsarterier?

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for bruk av stenter for perifere arterier. De fleste begrensende faktorer og preferanser er stavet ut i TASC-anbefalingene beskrevet ovenfor. Andre begrensende faktorer inkluderer nyresvikt, som er en risikofaktor for en angiografisk studie ved bruk av jodholdig kontrast eller graviditet, noe som gjør utførelsen av enhver radiografisk studie umulig på grunn av risikoen for radioaktive effekter på fosteret.

Som regel anbefales det ikke å implantere stenter i områder med ekstrem bøyning eller ekstern komprimering, noe som kan føre til deformasjon og skade på stenten. De farligste stedene fra dette synspunktet er: området under inguinal-folden der OBA er lokalisert og fold-området i knæleddet hvor poplitealarterien befinner seg. Imidlertid er de fleste restriksjonene bare basert på retningslinjer og bør vurderes individuelt i hvert enkelt tilfelle. Videre vises nå i praksis og stenter anvendes, som er motstandsdyktige mot knekking, er tilstrekkelig sterk, godt funksjoner skrotten funksjon ofte er belagt med et syntetisk materiale (stentgraft), i forbindelse med hvilken indikasjonene for stenting nedre lemmer i stadig vekst.

Hvilken type diagnose er nødvendig for å bestemme muligheten for stenting av underarmsarterier?

Etter det foregående blir det klart at for å bestemme indikasjonene for stenting og klargjøre anatomien til den vaskulære lesjonen, å velge den optimale sonen for stentimplantasjon, er det nødvendig å gjennomføre en omfattende klinisk og instrumentell diagnostikk. Det er svært viktig å vurdere åpenheten av arteriene på alle nivåer i aorta og bekken fartøyer til arteriene i foten, som det påvirker riktigheten av de valgte taktikk, effektiviteten av behandling og sannsynligheten for å redusere komplikasjoner, samt ekstern åpenheten stentet arterien. Behovet for å bruke ytterligere forskningsmetoder avhenger av tilstedeværelsen av komorbiditeter og pasientens grunnlinje for den underliggende sykdommen.

Standard sett med diagnostiske metoder før stenting av karene i nedre ekstremiteter er som følger:

• Fysisk undersøkelse
• Innsamling av klager og medisinsk historie
• Ultralyd av blodkar
• Beregnet Tomografi
• Magnetic resonance imaging
• angiografi

Hver av diagnosemetodene, dens formål og evner er beskrevet mer detaljert i artikkelen "Femoral-popliteal bypass-kirurgi" og diagnostiske prinsipper for å påvise aterosklerose hos arter av lavere lemmer, er vanligvis lite avhengig av den tilsiktede behandlingsmetoden. Dessuten bør en vaskulær kirurg ha omfattende informasjon om statusen til vaskulærsengen av underekstremiteter før de bestemmer seg for valget av kirurgi.

Som med alle andre sykehusinnleggelser for kirurgisk behandling på hjerte-og karsykdommer, må pasienter gjennomgå en rekke generelle kliniske studier. Følgende er en liste over disse studiene:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Ekkokardiografi (EchoCG)
• Bryst røntgen
• spirometri
• gastroskopi
• Abdominal ultralyd (med en sykdomshistorie i fordøyelsessystemet)
• Test for blodgruppe, Rh-faktor, Kell-antistoffer
• HIV, hepatitt, RW-test
• Fullstendig blodtelling (UAC), urinalyse (OAM), blodbiokjemi, koagulogram, graden av blodplateaggregasjon (hvis pasienten tar aspirinlignende disaggregeringsmidler).

Hva er verktøy og utstyr for å utføre stenting av perifere arterier?

For stenting av perifere arterier, brukes vanligvis to typer stenter: selvutvidbare stenter og ballong-ekspanderbare stenter. Den førstnevnte er i leveringssystemet i foldet tilstand og holdes av et eksternt kateter (skjede). Stenten selv, eller rettere metallet som den er laget av, har en forhåndsbestemt konfigurasjon med en viss lengde og diameter, som kalles "minneeffekten". Under stentens ytre skjede ekspanderer og mottar den den originale rørformen, fyller den indre lumen av arterien og skyver plakk utad. Den ballong-ekspanderbare stenten er i komprimert tilstand og plassert direkte på ballonkateteret. Under implantasjonen åpnes stenten sammen med det oppblåste kateteret og festes i lumen av arterien.

Selvutvoksende stenter foretrekkes for forlengede lesjoner, svingete kar eller områder hvor sannsynligheten for ekstern komprimering er høy, siden de er mer fleksible og lange (i området 2-17 cm for en enkelt stent). De er best egnet for femoral-popliteale lesjoner, ofte av en utvidet natur.

Ballong-ekspanderbare stenter anbefales å bli implantert for lokale lesjoner, uttalt kalsifisering og tilstrekkelig clearance i arterien for deres implantasjon, siden de har større radiell kraft og posisjoneringsnøyaktighet. Den optimale sonen av implantasjon av disse stentene er iliac arterier.

For behandling av femoral-popliteale lesjoner brukes den kontralaterale (motsatt til den berørte) femorale tilnærmingen ofte. I denne forbindelse må stentleveringssystemet utføres først tilbake til blodstrømmen fra aorta og deretter til motsatt ben. I en slik situasjon er bruk av en selvutvidende stent foretrukket, siden den er lukket av skallet, og sannsynligheten for dens plutselige dislokasjon ved levering til stentstedet er lav. Men sannsynligheten for at den ballong-ekspanderbare stenten kan "hoppe" fra ballongen er betydelig høyere. I tillegg, kan en selv-ekstrahering stent med delvis avsløring forskyves i lumen av arterien for å velge den optimale posisjonering, men med den ballongekspanderende stent, slik mottaket er ikke mulig, når stenten er beskrevet i hele sin helhet og forskyvning kan føre til uheldige konsekvenser.

I tillegg leveringssystemet og stenter opplysningskravene skiller seg fra hverandre ved tilstedeværelse eller fravær av medikamentbelegget stand til å undertrykke overdreven aktivitet inmimy etter implantering, og nærvær eller fravær av et syntetisk belegg, som ligner strukturen av vaskulære proteser for åpen kirurgi - stenttransplantater eller endoproteser. Drug-eluerende stenter brukes til perifer stenting, stenttransplantater er foretrukket for endoprosthetikk av aorta og iliac arterier. Stents varierer også i struktur: metallisk, nitinol, etc. Nylig har mange forskere vurdert de såkalte bionedbrytbare eller selvopptakbare stentene, som ifølge de opprinnelige resultatene har en rekke lovende fordeler.

Selvabsorberbare stenter i behandlingen av kranspulsstensose (videopresentasjon)

En svært viktig nyanse som bør tas i betraktning ved stenting av karene i nedre ekstremiteter, er å utføre stentimplantasjon i et område der det ikke er noen ytterligere restriksjoner for mulige åpne arterielle rekonstruksjoner eller bypassoperasjoner på bena. For eksempel kan plassering av en stent med spredning til den felles femorale arterien eller i poplitealarterien under kneleddet begrense muligheten for bypassoperasjon i fremtiden.

I tillegg til stenter brukes andre forskjellige adaptive enheter (guider, diagnostiske katetre, intraducer, manometre, etc.) under stenting av arteriene i nedre ekstremiteter, noe som gjør det mulig å betydelig forenkle endovaskulær operasjon.

Grunnlaget for enhver endovaskulær kirurgi er tilstedeværelsen av et rom tilpasset disse operasjonene (radiografisk operasjonsrom) eller spesielt røntgenutstyr (angiograph). Den angiografiske apparatet kan være både mobil (den såkalte C-buen) og stasjonær (med tak eller seksuell fiksering). Den ubestridelige fordelen ved den første er mobilitet, som kan brukes i nødforhold, i gjenopplivning, operasjonsrom som ikke er utstyrt med røntgenutstyr, etc. Fordelen med den andre er den høyeste kvaliteten og prosesseringshastigheten oppnådd under forskning av informasjon, evnen til å konvertere 3D-modeller for forskning, etc.

Enhver spesialisert angiografi rom skal være utstyrt med alle forbruksmateriellene som kan være nødvendig: guide og diagnostiske katetre, guider, kateteriseringskit, ventilinitorer, kontrastmidler, intravaskulær ultralydsmaskin, monitorer, anestesimaskin, etc. Siden stenting operasjoner utføres under ioniserende strålingsforhold, bør alt personell være beskyttet: blyforklær, kjoler, beskyttelsesskjold, stråleovervåkingsbord osv.

Fig. 5 Bilde av optisk koherensomografi i styringen av stentingområdet

Hvordan er pasienten forberedt på stenting av underbenet?

En dag før stenting vil den behandlende legen eller kirurgen forklare prinsippene for operasjonen til deg og svare på eventuelle spørsmål knyttet til selve operasjonen, samt til oppførselen og anbefalingene i den postoperative perioden. Før intervensjonen blir pasienten bedt om å undertegne en form for frivillig medisinsk samtykke til å utføre kirurgisk behandling. Prøv å bli kjent med det, finn ut i et intervju med en kirurg uforståelig spørsmål.

På kvelden før operasjonen er det avgjørende å forberede blodsystemet til intervensjon i vaskulærsystemet, nemlig å fortynne blodet ved bruk av legemidler som reduserer blodplasstendens tendens til å holde seg sammen (aggregering) eller trombose. Vanligvis blir fortynningsmidler foreskrevet i flere dager (minst 4-5 dager) før kirurgi, i sjeldne tilfeller, og ved bruk av ultramoderne disaggregerende legemidler er det mulig å oppnå fullstendig flytdannelse innen 1-2 dager.

Før operasjonen blir tarmene forberedt med fullstendig tømming og rensing. Dette behovet stammer fra det faktum at pasienten i de første dagene etter stenting vil være i tvungen horisontal stilling med manglende evne til å komme seg ut av sengen, blant annet med sikte på å ta hygieniske tiltak. For rensing tar tarmene vanligvis et rensende emalje eller spesielle avføringspreparater (for eksempel Fortrans). Huden i området med den tilsiktede punkteringen av fartøyene er barbert dagen før, men det er optimalt å utføre en grundig barbering av huden på hele nedre ekstremitet, siden det er umulig å utelukke utviklingen av eventuelle komplikasjoner og overgangen til en åpen intervensjon. Alle eksisterende trofiske forstyrrelser på huden blir behandlet med antiseptika og, hvis det er mulig, isolert.
De fleste endovaskulære prosedyrer, både diagnostiske og intervensjonelle, utføres vanligvis under moderat intravenøs sedasjon eller til og med under lokalbedøvelse i punkteringsområdet. I det første tilfellet er det nødvendig å observere en anestesiolog som bruker en kombinasjon av 1-2 mg midazolam med 25-50 μg fentanyl for sedasjon for å gå inn i anestesi. Dosering er vanligvis avhengig av kroppsvekt og pasientrespons. I tilfelle lokalbedøvelse er det vanligvis ikke nødvendig med observasjon av en anestesiolog. I de fleste tilfeller er planlagt hemodynamisk overvåking (BP, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, etc.) med pulsoksymetri tilstrekkelig. For å eliminere frykt og spenning før operasjonen utføres premedikasjon med sikte på sedasjon og psykologisk og farmakologisk forberedelse av pasienten for operasjonen.

Hvordan er stenting av underbenet?

I det overveldende flertallet av tilfellene, når pasientens perifere arterie stenting utføres, blir pasienten plassert på operasjonstabellen i en bakre stilling med armene utvidet til kroppen. Bena blir bedt om å stramme hverandre, noe som er nødvendig for samtidig angiografisk visualisering av begge nedre ekstremiteter.

Siden under implantasjon av stenter, er tilstrekkelig store instrumenter og leveringsanordninger (5-6Fr) brukt, blir store arterier også brukt som vaskulær tilgang: femoral, brakial, aksillær. Hvis det er nødvendig å bruke armens arterier, er det tvunget til å ta det 45-90 º til siden av kroppen.
Punktstedet må underkastes antiseptisk behandling og dekkes med sterile engangsundertøy som brukes til endovaskulære inngrep. For anestesi like før punkteringen blir tilgangspunktet avskåret med bedøvelse (oftere er det lidokain eller novokain).

Tilgang til fartøyet er forsynt med en 18-punkts punkteringsnål eller et mikropunktursett som bruker en nål og en mindre målerledning. Ofte, for å forebygge komplikasjoner og enkelttrinns penetrasjon i arterien, brukes en punkteringsteknikk under ultralydveiledning.

En metalltråd med riktig diameter og lengde brukes til å overvinne området for innsnevring eller okklusjon (i tilfelle okklusjon brukes harde ledere). Lengden på metalllederen skal vesentlig overstige lengden på enheten som leverer stenten (i gjennomsnitt fra 80 til 135 cm).

Etter endring i instrumentering, er en introducer installert for å sikre konstant tilgang til arterien. Introducereren er et spesielt kateter med en ventilmekanisme som forhindrer at blodet strømmer ut. Gjennom innføreren settes forskjellige katetre inn i karet. Alle instrumentene som er satt inn, skal svare til den minste tillatte størrelsen, spesielt diameteren til kateteret, langs hvilket tilførselssystemet skal settes inn, skal svare til ballongens og stentens størrelse i samlet tilstand. Som regel er kateterets 5Fr-diameter egnet for de fleste sylindere med mulighet for å ekspandere mindre enn 8 mm, og diameteren 6Fr er minimal for å oppta stenter med en diameter på minst 5 mm. En svært viktig visuell kontroll av metalllederen, som brukes til å bytte de nødvendige verktøyene, fordi uten kontroll over mulig innflytning i blodet.

Hvis innsnevringen er signifikant, utføres ballongangioplasti i første fase av operasjonen. For dette blir ballonkateteret i den deflaterte, sammenklappte tilstand gjennomført gjennom innsnevringsbeholderen, nederlag og forsiktig oppblåses til den nødvendige diameter og holdes i denne tilstand i 1-2 minutter uten å overskride diameteren av arterien. Denne scenen kalles også pre-dilatasjon eller pre-utvidelse. Etter predilasjon dannes et lumen som er tilstrekkelig til implantasjon av et stent- eller stentgraft. Ved fullstendig blokkering eller okklusjon, passerer segmentet av utryddet arterie ved hjelp av en hard leder og blir også konsekvent utvidet med et lite ballonkateter inntil kanalen gjenopprettes ved blokkering. Hvis etter gjenværende ballongangioplasti en gjenværende arterie-stenose på 30-40% vedvarer eller intima disseksjon oppstår (løsrivelse av den indre arteriekappe), må operasjonen suppleres og fullføres med stenting.

Ballong-ekspanderbare stenter under implantasjon skal svare til diameteren av karet, mens selvutvidende stenter kan være 10-15% større enn den opprinnelige arteriediameteren for å opprettholde tilstrekkelig radialkraft under plassering. Etter å ha installert den selvutvoksende stenten, utføres reballongballong-angioplastikk vanligvis, hvor ballongballonkateteret oppblåses for å sikre en tett passform av stentveggene til arterieveggene. Denne fasen av operasjonen kalles også etter utvidelse eller etter utvidelse. I dette tilfellet må kontrollen utføres slik at sylinderen ikke blir for mye igjen.

Stenting av overfladisk femoral arterie (video animasjon)

Ballongangioplastikk anbefales vanligvis som en primær behandling for lesjoner av femoral-popliteale arterier og benbensårene. Nylig er det imidlertid publikasjoner om ganske gode resultater av bruk av primærstenting for arteriene av denne lokaliseringen. Som nevnt tidligere, kan tilstedeværelsen av okklusjon kreve den såkalte rekanalisering av arterien og predilasjon før stentimplantasjon. Primær stenting uten forutgående angioplastikk (ved bruk av en ballong-ekspanderbar stent) er å foretrekke for iliac arteriene, som er forbundet med behovet for å installere stenten på samme tid, siden predilasjon kan påvirke plakkens stabilitet, fordi dens ødeleggelse med migrering av fragmenter av blodstrøm eller faktisk er emboli farlig.

Lengden på stenten er vanligvis valgt på en slik måte at den fanger hele det berørte området av arterien. En endovaskulær kirurg tar vanligvis hensyn til endringen i stentens lengde som oppstår under implantasjon og er forbundet med en forandring i stentens diameter. Hvis installasjonen av flere stenter er nødvendig under installasjonen, skal stentene overlappe hverandre ved å legge inn den ene til den andre i en avstand på 1-2 cm, med stentene som er plassert lenger langs blodstrømmen (distal) og deretter de som er høyere langs blodstrømmen. Obligatorisk tilstand av en endovaskulær kirurgi, samt stenting av fartøy i nedre ekstremiteter, er obligatorisk angiografisk overvåking for å vurdere sluttresultatet av implantasjon og tidlig påvisning av distal embolisering.

Hvilke komplikasjoner er mulige etter stenting og hvordan er de løst?

De fleste av de potensielle komplikasjonene i stenting av perifere arterier er prosedyren-assosiert, det vil si assosiert med installasjonsprosedyren. Følgende er de vanligste:

• Blødning (med dannelse av et hematom eller en falsk aneurisme av punkteringsstedet)
• Sårinfeksjon
• Kontrast-indusert nefropati
• Arteryveggdiseksjon (disseksjon)
• Distal embolisering
• Deformasjon, skade, stentbrudd
• Intentnt stenose eller restose på grunn av overdreven dannelse av ny intima som dekker stenten
• Arteri ruptur
• Perifer arteriell spasme (overdreven sammentrekning av arteriell lumen)

De fleste av disse forholdene kan forebygges med en nøyaktig stentingteknikk og overholdelse av de utviklede protokollene for å utføre slike operasjoner. Punktstedet, spesielt ved bruk av instrumenter med stor diameter, er det ønskelig å lukke med spesielle lukkeanordninger (arter lumen). I tilfelle av en komplikasjon som allerede har oppstått, blir defekten i arterieveggen vanligvis eliminert ved kirurgi. Infeksjon av sårfenomenet er ekstremt sjeldent og kan behandles godt med antibiotika. Kontrast-indusert nefropati er en ekstremt ubehagelig komplikasjon. Forebygging utføres vanligvis ved intens flom av kroppen - det vil si ved infusjonsbehandling som er utformet for å redusere konsentrasjonen av kontrast, for å få det raskere ut av kroppen så snart som mulig, samt å nøye bruke kontrasten og redusere mengden injisert. I ekstremt sjeldne tilfeller kan nyreutskiftingstrening kreves inntil normal nyrefunksjon gjenopprettes. Forebygging av disseksjon, distal embolisering, ruptur av arterien er et presisjonsarbeid med intravaskulær instrumentering, og komplikasjoner som allerede har oppstått, er velbegrunnelige for endovaskulær behandling (disseksjoner stenges vanligvis ved gjentatt stenting og embolisering ved endovaskulær fjerning av blodpropper). Intensjonen stenose er en komplikasjon av en ekstern periode, forbundet med overdreven dannelse av ny intima, stenose ikke eliminert, utviklingen av aterosklerose. De viktigste måtene for forebygging av intestinal stenose er: kontroll av blodtrykk, terapi rettet mot normalisering av lipidmetabolismen (ved bruk av statiner), behandling rettet mot å undertrykke overdreven dannelse av neointima, tidlig påvisning og eliminering av savnet stenose, etc.

Hvordan følger postoperativ perioden vanligvis etter stenting av de nedre lemmerårene?

På sykehuset

Etter operasjonen overføres pasienten øyeblikkelig til en vanlig menighet, hvor han vil være under oppsyn av en lege i 24 timer. Det er svært viktig å overvåke tilstanden til underbenet etter stenting. Viktige indikatorer inkluderer: 1) Tilstedeværelse av en puls på stentede arterier, 2) Utseendet på beinet, 3) Graden av smerte, 4) Tilstedeværelsen av aktive bevegelser.

For forebygging av stenttrombose i tidlig postoperativ periode foreskrives direkte antikoagulantia (heparin og dets analoger - for perioden med sykehusopphold) og disaggreaganter (aspirinlignende stoffer - kontinuerlig). Doser av rusmidler velges vanligvis individuelt avhengig av den kliniske tilstanden og pasientens vekt. For fortynning brukes kombinasjonsaggregeringsbehandling med aspina og klopidogrel vanligvis. Aspirinopodobny stoff foreskrevet for livet, og stoffet fra gruppen av klopidogrel i 9-12 måneder. I sjeldne tilfeller kombineres behandlinger med bruk av legemidler fra den orale "heparin" gruppen (for eksempel rivaroxaban).

Neste dag fjerner dressing søsteren en trykkbinding som påføres punkteringsstedet for å forhindre dannelse av hematom eller en falsk aneurisme, såret behandles med et antiseptisk og forseglet med en steril gips. Utvidelse av motormodus er optimal for å starte fra neste dag. Avgjørelsen om utslipp er laget av legen og pasienten sammen, men oftere er det 1-2 dager etter operasjonen.

Hjemme

Å være hjemme er svært viktig at det postoperative sårområdet forblir rent og tørt. For godkjenning av vannprosedyrer vil den behandlende legen gi de tilsvarende anbefalinger.

I den tidlige postoperative perioden vil den behandlende legen spør pasienten om å avstå fra fysisk anstrengelse og enhver handling som involverer spenning. For en stund anbefales det å unngå langvarig bøyning i hofte- og kneleddene, da dette kan bidra til en økning i belastningen på vaskulærsengen og direkte på stenting-sonen. Neste dag etter uttaket fra sykehuset, er det nødvendig å bli registrert hos distriktets kirurg og regelmessig delta i kontrollundersøkelser. Det er lokal kirurg som bestemmer graden av funksjonshemning og innrømmer å jobbe.
For å dynamisk overvåke tilstanden til stenting-sonen og tilstanden til vaskulærsengen av underekstremiteter, er det planlagt regelmessige ultralydundersøkelser, hvor hyppigheten vanligvis koordineres med operatøren eller en behandlende lege (i gjennomsnitt hver 6. måned).

Det er svært viktig å opprettholde nær kontakt med legen din og om nødvendig informere ham om mulige problemer. Hurtig kontakt av pasienten med legen vil tillate å unngå progresjon av problemet og eliminere dem i tide.

Hva er de langsiktige resultatene etter slike endovaskulære operasjoner?

Hovedkriteriet for den langsiktige effekten av den utførte stenten er patenteringen av arteriene utsatt for stentimplantasjon, samt lindring av iskemi og bevaring av underbenet. Sikkert, i studier som sammenligner resultatene av isolert ballongangioplastikk og stenting av underarmsarterier, er resultatene av stenting signifikant bedre. De beste resultatene er vist for stenting av iliac arterier, hvor den fjerne patensen ved 1 og 5 år etter operasjonen var henholdsvis 91% og 87%. Her er det nødvendig å foreta en reservasjon som patenten ble beregnet for implanterte belagte stenter eller stenttransplantater, som viser de beste resultatene. Gjennomsnittlig for vanlig metallstent, når den er installert i iliac arterier, er 5-års patenten 55-60%, noe som faktisk gjør forskere på jakt etter nye, moderne løsninger.

Endoprosthetikk av iliac arterier (video animasjon)

For arteriene i femoral-popliteal-segmentet er patenteringsresultatet noe verre. Så den primære permeabiliteten under stenting av den overfladiske femorale arterien, som den oftest stentable arterien i nedre ekstremiteter, er 1, 2 og 5 år av den fjerne observasjonsperioden - henholdsvis 89, 83 og 72%. Igjen, dette viser tallene på terrenget for den mest high-tech stenting med en selvutvidende narkotika-eluerende stent. Selvfølgelig er de gjennomsnittlige tallene for standardmetallstenter mye beskjeden - 53%.

På grunn av den lille diameteren, ofte utvidet lesjon, høy grad av forkalkning, høy sannsynlighet for skade på diabeteskall, etterlater resultatene av endovaskulær behandling av tibialarteriene mye å være ønsket. Optimale resultater vises for ballongangioplastikk ved bruk av medikamentbelagte kateterballonger. I de siste årene har det vært publikasjoner om bruken av bionedbrytbare koronarstenter med lesjoner av tibialarteriene, men akkumuleringen av materialet og dens nøye analyse er nødvendig for å danne de endelige konklusjonene.

Hva er den estimerte kostnaden for operasjonen av stenting av arteriene i underekstremiteter i Moskva og i regionene?

Antall sentre og avdelinger av vaskulær kirurgi i Moskva og regionene der slike operasjoner utføres, øker raskt, og det er nå kanskje lettere å oppgi klinikker hvor stenting av underarmsarteriene ikke utføres. Tekniske prinsipper og taktiske tilnærminger til valget av dette behandlingsalternativet for benkemi i nedre ledd er velkjente for de fleste vaskulære og endovaskulære kirurger. Ifølge årsrapporter fra det russiske samfunnet for vaskulære kirurger og angiologer vokser antallet slike operasjoner stadig. For tiden utføres operasjonen av stenting av fartøy i underekstremiteter, praktisk talt ved lokalisering av lesjonen, gratis på grunn av økonomisk støtte fra de obligatoriske helseforsikringsfondene (MMI), det er helt gratis for pasienten når du bruker medisinsk forsikring.

Videre er det et stort antall høyt spesialiserte sentre, hvor selv meget teknisk kompliserte inngrep, som for eksempel rekanalisering med ballongplast av tibialarteriene, utføres. Selvfølgelig er resultatene av behandling i slike sentre på grunn av det store antall behandlede pasienter og de utførte operasjonene betydelig bedre.

I Moskva er det et ganske stort antall sentre hvor stenting av perifere arterier kan utføres på individuell basis. Ved analysering av nettsteder for en rekke medisinske klinikker varierer prisen på stenting av nedre ekstremitetsfartøy i Moskva i kommersielle sentre fra 30 til 170 000 rubler, i gjennomsnitt minst 45-60 tusen rubler. I henhold til lovene i økonomi er det i de fleste tilfeller dannet prisen på noen vaskulær operasjon i en privat klinikk, med tanke på en rekke faktorer: leie av medisinske fasiliteter, klinikkens beliggenhet, servicenivå, popularitet, forfremmelse, brukt i forbruksmateriale under operasjoner mv. Det er svært viktig å merke seg en av de alvorlige nyansene: Når du oppgir en prisliste for en operasjon, nevner de fleste klinikker ikke behovet for ytterligere anskaffelse av stentmateriale - stenter, leveranser, angiografiske sett, kontrastmiddel og andre forbruksvarer. Dette punktet er svært viktig å avklare før du kontakter klinikken.

I alle fall, før du tar en avgjørelse om hvor du skal gå for hjelp, er det ønskelig for pasienten å bli kjent med informasjonsmaterialene til hver klinikk (de fleste gir data i offentlig tilgang på Internett) og sammenligne dem med anbefalinger fra venner, bekjente og kolleger.

Funksjoner av stenting av fartøy av bena

Blodsirkulasjonen i beina er forstyrret av ulike årsaker, særlig på grunn av dannelsen av aterosklerotiske plakk i karene. Forsinkelsesbehandling er full av alvorlige konsekvenser, opp til amputasjon. Hvis medisinering ikke er tilstrekkelig effektiv, anbefaler legene en minimal invasiv prosedyre til pasienter - stenting av fartøy i underekstremiteter.

Operasjonen for å installere stenten involverer innføring av en ekspanderende enhet som bevarer fartøyets naturlige lumen.

Indikasjoner for kirurgi

En av de vanligste patologiene i nedre ekstremiteter er aterosklerotisk lesjon. Når aterosklerose oppstår, reduseres kapasiteten til fartøyene, det vil si stenose oppstår (deres lumen minker). På grunn av problemer med blodsirkulasjon, står personen overfor ubehagelige manifestasjoner. Hvis pasienten ikke gjør noe, vil sykdommen føre til vevnekrose og blodinfeksjon.

Blodsirkulasjon i beina er alvorlig forstyrret av diabetes, noe som uttrykkes ved utseende av sår på hudflatene. Hvis sårene ikke blir behandlet i tide, vil pasienten miste et lem.

Indikasjoner for nedre limstamming er som følger:

Det er også kontraindikasjoner for stenting:

• For liten diameter av det berørte fartøyet (kar med en diameter på minst 2,5 mm er egnet for stenting;);
• diffus stenose (når for mye av fartøyet er berørt);
• respiratoriske og nyresvikt;
• blodkoagulasjonsforstyrrelser;
• overdreven følsomhet mot jod (stoffet brukes til kontrast).

En rettidig kirurgisk inngrep vil unngå amputasjon.

Ytelsesteknikk

Stenting av nedre ekstremiteter finner sted i flere stadier:

1. Lokalbedøvelse brukes i området der fartøyet er punktert.
2. Ofte utførte stenting av femorale arterier.
3. Etter å ha punktert fartøyet, innføres et spesielt kateter, som har en ballong på enden. Kirurgen fører kateteret langs arterien til stedet der det er en kritisk innsnevring. Som et resultat av ballonginflasjon gjenopprettes arterie lumen.

1. Et annet kateter blir brukt, med hvilket stenten komprimeres til det berørte området. Deretter vil han avtale, festing på vegger av fartøyet. Stenten har form av et rør av mesh materiale.
2. Legen observerer hva som skjer ved hjelp av røntgenbilder.
3. I det siste stadiet trekkes alle inngåtte gjenstander ut, unntatt stenten. For å forhindre blødning klemmes hullet i 10 - 15 minutter.

Stenting kan utføres ikke bare på lårarterien. Mange mennesker lider av aterosklerotiske lesjoner popliteale kar.

Sting av benkarrene, avhengig av graden av sykdommen, varer fra en time til tre, mens pasienten ikke føler seg vondt ubehag. Takket være lokalbedøvelse kan en person informere leger om sine egne opplevelser.

Stents av forskjellige typer brukes til å øke vaskulær lumen. Produktene er:

• enkelt metall;
• med et spesielt belegg som langsomt frigjør medisin i blodet.

Fordeler med metoden

Fordelene ved stenting bør inkludere følgende punkter:

1. Minimalt invasiv. Sammenlignet med andre operative metoder, hvor det er nødvendig å lage kutt av et bestemt område, er det bare nødvendig med punktering under stenting for senere å sette inn et kateter.
2. Lokalbedøvelse eliminerer risikoen forbundet med generell anestesi, noe som er spesielt viktig for eldre mennesker.
3. Kort gjenopprettingstid. Pasienten forlater vanligvis sykehuset etter operasjonen neste dag.
4. Minste sannsynlighet for komplikasjoner.

trening

Før stenting av vener i underekstremiteter skal pasienten utarbeides på en bestemt måte. Hvis det er tegn på kirurgisk behandling, er det rettet til passasjen av:

• generell urin og blodprøver;
• koagulasjon;
• biokjemisk analyse av blod;

• elektrokardiogram;
• røntgenstråler;
• Doppler ultralyd av karene i nedre ekstremiteter;
• angiografi og annen forskning.

Spise- og drikkevæske er forbudt i minst 12 timer før kirurgi. I en uke justerer legen medisinen, og for to - tre dager foreskriver antiplatelet midler.

Komplikasjoner etter operasjon

For noen kirurgiske inngrep er komplikasjoner ikke utelukket. Stenting kan bli til:

• deformasjon av vaskemuren eller dens brudd;
• blødning;
• dannelsen av hematomer eller svulster ved punkteringsstedet;
• nedsatt nyrefunksjon
• restenose (gjentatt overvekst av lumen);
• stentbrudd.

Disse effektene er ganske sjeldne.

Gjenopprettingstid

Legene advarer om at installasjonen av stenten ikke vil bli kvitt sykdommen. Operasjonen bidrar til å eliminere konsekvensene. I den postoperative perioden må du regelmessig være oppmerksom på helsen din.

1. Regelmessig medisinering med antiplatelet effekter. Det er vanligvis nødvendig å drikke medisinen i minst 3 måneder etter operasjonen. Dosering og varighet av kurset tildeles individuelt.
2. Overholdelse av lipidsenkende diett. Pasienten bør spise mat som reduserer kolesterolet.

1. Konstant overvåkning av blodtrykksindikatorer. Hvis tallene er svært høye, må du endre livsstilen din. Legen kan ordinere medisiner for å redusere trykk. Sørg for å begrense saltinntaket.
2. Maksimal eliminering av faktorer som fremkaller utvikling av aterosklerose. Det er nødvendig å ta vekten tilbake til normal, kvitte seg med nikotinavhengighet, slutte å misbruke alkohol, og ty til moderat fysisk anstrengelse.

Kostnad for

Kostnaden for operasjonen påvirkes av mange faktorer. Stenting utføres ved bruk av dyrt utstyr. Alle nødvendige manipulasjoner utføres av kvalifiserte spesialister. I tillegg avhenger prisen av materialet som brukes. En stent som er belagt med et stoff er mye dyrere. En vanlig stent koster rundt 50 tusen rubler.

I ulike klinikker for en lignende behandling har sin egen pris. Graden av kompleksitet av sykdommen og antall fartøy som må drives, tas i betraktning. Generelt, kirurgisk inngrep med bruk av stenter koster pasienter minst 80 tusen rubler.

Ikke lagre på helsen din, spesielt siden operasjonen hjelper de fleste pasienter til å gå tilbake til en normal livsstil. Konsekvensene av nedsatt blodgass kan være ganske farlig. Det er tilfeller når pasienten dør på grunn av lesjoner i underlempene. Effektiviteten av stenting rettferdiggjør kostnaden.

Takket være stenting kan pasientene kvitte seg med ubehagelig ubehag i bena. Men uten å overholde alle anbefalingene fra legen i rehabiliteringsperioden, er det mulig å re-stenose blodårene. Hvis du opplever negative endringer i trivselet ditt i tide og vende deg til spesialister, vil du kunne forhindre mulige komplikasjoner.

Egenskaper og kostnader for angioplastikk av benkarbinene

Med aterosklerose av fartøy kommer beskyttelse av lemmer fra amputasjon frem til forgrunnen. To felles prosedyrer bidrar til å takle problemet. Denne shunit og ballong angioplastikk.

vitnesbyrd

Oftest er stenting av fartøy i underekstremiteter foreskrevet for problemer med iliac arterien.

Med patologiske fenomener i begge fartøyene gjennomføres bilateral inngrep.

Tegn på behovet for akutt kirurgi er:

• leg tretthet;
• jevnlig åpenbarhet;
• trofiske fenomener på huden, spesielt sår.

Kontra

Uansett hvilken spesiell arterieoperasjon som utføres, kan spesialisten ikke gi tillatelse til det hvis:

• allergier mot røntgenkontrastmidler;
• blodhypokoagulering;
• utilstrekkelig funksjon av indre organer, spesielt leveren eller nyrene.

All kirurgisk inngrep utføres gjennom en punktering i huden. En spesiell kanyle med en ballong blir brakt til stedet der problemet ligger, som ekspanderer der og ekspanderer vaskulære vegger til normal størrelse, gjenoppretter blodsirkulasjonen.

X-ray kontrollerer hele tiden prosessen, og den nyeste medisinske teknologien lar deg utføre den fineste manipulasjonen. Radiokontrast-løsning bidrar til å bestemme ekspansjonsgraden av fartøyet.

I det siste settet stent. Det er et metallnett som ikke tillater fartøy å kontrakt.

Muligheter for ballongangioplastikk

Ballong angioplastikk for diabetisk fot syndrom

Diabetisk gangren er en forferdelig sykdom som truer med å fullføre amputasjonen av en raskt utviklende lesjon.

En revaskulariseringsoperasjon reduserer risikoen for et slikt utfall med opptil 15%. Vaskulær patency gjenopprettes etter ballongangioplasti av underarmsarteriene. Det utføres i operasjonen med røntgen for kontinuerlig overvåkning av kontrastvæsken i pasientens blodstrøm.

Ved feil i den første prosedyren installerer kirurgen stentet.

Hvis dette ikke ga resultater, blir det utnevnt en åpen shunting av de skadede fartøyene.

Artery angioplastikk i aterosklerose i ekstremiteter

Prosedyren bidrar til å unngå en mer alvorlig operasjon av femorale bypasset i aorta og å etablere blodsirkulasjon, selv hos eldre eller lider av utmattelse av personer hvis aterosklerose finner sted mot bakgrunn av andre sykdommer.

Kronisk arteriell insuffisiens elimineres i femoral arterien.

For noen tid siden truet installasjonen av en stent under kneet å skade det og relaterte helsekomplikasjoner. I moderne klinikker brukes spesielle fleksible stenter som perfekt takler støtte fra fartøy.

Medikamentbelegningssprøyte har bakteriedrepende og antiinflammatoriske egenskaper, som forhindrer forekomsten av infeksjon.

trening

Først av alt eliminerer legen mulige kontraindikasjoner og samler en full historie ved å utføre standard urin og blodprøver.

• blod biokjemi;
• elektrokardiogram;
• koagulasjon;
• røntgenundersøkelse av lungene;
• UZDS ben.

Etter undersøkelsen er 12 timer før pasientens mat og drikke strengt kontraindisert for å unngå problemer med anestesi.

Legen kan også endre ordningen med narkotikabehandling, legge til antiplatelet.

Hvordan gjør

Stenting av iliac venen eller arterien er delt inn i trinn:

• Anestesi. Vanligvis lokal i intervensjonsområdet.
• Punksjon (eller punktering) av et stort fartøy, ofte lårbenet.
• Angi et kateter med en spesiell patron.
• Innføringen av patronen i stedet for innsnevring av fartøyet og hevelse til normal størrelse.
• Et annet kateter i det resulterende lumen er installert stent for å stabilisere seg.
• Fjern begge katetrene.
• Klemming av punkteringsstedet i 15 minutter til fullstendig blodpropp.

En funksjon av stenting er at kateteret ikke trenger å bli såret langt fra lårarterien. Operasjonen varer ikke mer enn 1,5 timer.

Fordeler med ballongangioplastikk

• Prosedyren er mye lettere enn klassiske operasjoner, siden manipulasjonene ikke krever et kutt, men bare en punktering for intradusseren.
• Lokal eller peridural anestesi er mye lettere og har færre effekter.
• Aktivitet aller neste dag.
• Takket være moderne metoder er risikoen for komplikasjoner minimal.
• Angioplastikk tar svært lite tid.
• Det er ingen risiko for inflammatoriske prosesser på bakgrunn av infeksjoner etter inngrep.

Hvilke resultater kan oppnås?

Etter gjenoppbyggingen av iliac arterien holdes permeabiliteten på et høyt nivå (i 85%) i 5 år. To ganger i året, er pasienten forpliktet til å gjennomgå en ultralyd og en tid - tomografi. Disse studiene er nødvendige for å forebygge sykdomsfall og utvikling av andre lidelser. Med omhyggelig oppmerksomhet til seg selv beholder personen evnen til å gå for livet.

Angioplastikk, kombinert med stenting av arteriene i låret, forventes å ligne bypassoperasjon. Til 3 år passabilitet holder på nivået på 80%. Regelmessig terapeutisk gangvansker forsinker øyeblikkelig gjenoppretting i god vilje.

Ved behandling av underbenet i en diabetic fot, er målet å stoppe gangrene. Patency i løpet av året vil ikke falle under 50%. Om nødvendig, utnevne en annen operasjon.

Valget av klinikken og kostnaden av prosedyren

Når du velger en klinikk, er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare kostnadene ved operasjonen og sykehusoppholdet, men også andre faktorer:

• legens kvalifikasjoner;
• tilgjengeligheten av høy kvalitet utstyr;
• regelmessig innføring av nye produkter innen endovaskulær kirurgi;
• konkurranseevne.

Stenting av beinene på beina innebærer innføring av et fremmedlegeme i menneskekroppen. Og her er det viktig å vurdere kvaliteten på materialet og produksjonsteknologien. På moderne sykehus bruker stents fra verdensledere. Prisen avhenger av protesen:

• uten medisinsk dekning fra 40.000 rubler;
• med et medikamentbelegg på 60000-120000 r.
• absorberbar 130.000 r.

Før operasjonen har kardiologen, etter å ha vurdert pasientens tilstand, kan foreskrive en ekstra undersøkelse i tillegg til standardprøver:

• last test;
• overvåkning av elektrokardiogrammet i 24 timer.

Forberedelse begynner om en dag. Legene anbefaler klienter med problem nyrer for å øke deres væskeinntak. Resten er nok til å ta de nødvendige stoffene og avstå fra mat i 12 timer før kirurgi.

Etter operasjonen forblir pasienten vanligvis i klinikken i opp til en uke. Legene overvåker pasientens tilstand, oppmerksomhet mot svakhet, kvalme og svimmelhet. Vanligvis i disse manifestasjonene er det ikke noe farlig, men eksperter ignorerer ikke klager fra pasienter som foreskriver symptomatisk behandling.

På private sykehus er opptak under OMS-politikk mulig i noen tid. Mange konsultasjoner og til og med undersøkelser ble tilgjengelig for klienter.

Det er flere ledende klinikker som har praktisert vaskulær kirurgi i mange år:

• CELT. Den har fungert i ca 20 år. Den første i Russland gjennomførte stenting. Bruk bare belagte stenter, reduser risikoen for restenose eller oppløses.
• "Legemidler". I tillegg til angioplastikk utfører spesialister profesjonelt mikrokirurgisk skudd på bena takket være drifts- og gjenopplæringsutstyr utstyrt med den nyeste teknologien.
• Innovativt vaskulært senter. De utfører operasjoner av enhver kompleksitet for klienter som lider av diabetisk fotsyndrom og gangren. Hver måned utfører legene opp til 100 lignende prosedyrer, og forbedrer stadig sine ferdigheter.

Gjenopprettingstid

Etter operasjon på iliac arterien eller venen, er det vanligvis ingen komplikasjoner eller ekstern smerte. Pasientene er tildelt:

• maksimalt ti-dagers sykehus;
• modus;
• en diett som er tilstrekkelig for kirurgisk inngrep;
• støttende stoffer og narkotika;
• postoperativ overvåkning av tilstanden til hjernen.

Noen regler må overholdes og etter utslipp for vellykket rehabilitering. Fysioterapi, rettet mot utviklingen av beina - hjelper kroppen med å opprettholde tonen.

Kostholdet blir en pasient følgesvenn for alltid for å hindre blokkering i fremtiden. Hovedprinsippet er valget av produkter med et minimumsinnhold av skadelig kolesterol.

Prosedyren for stenting og angioplastikk av arteriene i nedre ekstremiteter faller ikke inn i kategorien komplekse kirurgiske prosedyrer på grunn av nyskapende medisinsk teknologi og ferdighetene til leger. Fraværet av behov for anestesi øker antallet pasienter innrømmet til det, selv med tilstedeværelse av samtidige sykdommer. I private blader av pasienter som venter på en komplett foreløpig undersøkelse og forsiktig postoperativ kontroll.