Anatomi av nedre ekstremitet vener

Venene på nedre ekstremiteter er delt inn i overflatisk og dyp.

Overfladene på underbenet

Det overfladiske venesystemet i nedre ekstremiteter begynner fra venøs plexus av tæren til foten, som danner det venøse nettverket av ryggfoten og huden på fotens bakbue. Derfra kommer de mediale og laterale marginale venene, som henholdsvis går inn i de store og små saphenøse årene. Den plantar venøse nettverket anastomoses med dype vener av fingrene, tarsus og med den bakre venøs bue av foten. Også et stort antall anastomoser er plassert i medial ankelområdet.

Den store saphenøsvenen er den lengste delen av kroppen, den inneholder fra 5 til 10 par ventiler, normalt er diameteren 3-5 mm. Den kommer opp foran medialepicondylen og stiger i det subkutane vevet bak midtre kant av tibia, bøyer seg rundt den bakre mediale kondylen og går til den fremre mediale overflaten av låret, parallelt med medialkanten av sarticularis muskelen. I området med det ovale vinduet pierces den store saphenøsvenen gitterfasaden og strømmer inn i lårbenen. Noen ganger kan en stor saphenøs vene på lår og underben representeres av to eller tre stammer. Fra 1 til 8 store bifloder vil falle inn i den proksimale delen av den store saphenøsvenen, den mest konstante av disse er: det ytre kjønnsorganet, overfladisk epigastrium, bakre mediale, anterolaterale vener og overfladisk vene som omgir iliacbenet. Vanligvis strømmer bifloder inn i hovedstammen i området med det ovale fossa eller noe distalt. I tillegg kan muskelårene strømme inn i den store saphenøsvenen.

Den lille saphenøse venen begynner bak den laterale ankelen, da stiger den i det subkutane vevet, først langs sidekanten av akillessenen, deretter langs midten av baksiden av tibia. Fra midten av beinet ligger den lille saphenøse venen mellom arkene på legens fascia (kanal NI Pirogov), ledsaget av den midterste kutane nerven til kalven. Derfor er varicose dilatasjonen av den lille saphenøsvenen mye mindre vanlig enn den store saphenøsvenen. I 25% av tilfellene gjennomgår venen i popliteal fossa fascia og strømmer inn i poplitealvenen. I andre tilfeller kan den lille saphenøse venen stige over popliteal fossa og falle i femorale, store saphenøse årer eller i lårets dype ven. Derfor, før operasjonen, må kirurgen vite nøyaktig hvor den lille saphenøse venen faller inn i dypvenen for å gjøre et rettet snitt rett over fistelen. En konstant priustevym-tilstrømning av en liten saphenøs vene er pasient-poplitealvenen (Giacominis blodåre), som strømmer inn i den store saphenøse venen. Mange hud- og saphenøse årer strømmer inn i den lille saphenøsvenen, de fleste av dem i den nedre tredjedel av beinet. Det antas at blodstrømmen fra laterale og bakre overflater av tibia utføres langs den lille saphenøse venen.

Dype vener i underbenet

Dypårene begynner med plantar digitale blodårer, som passerer inn i plantar-metatarsale årene, og strømmer deretter inn i den dype plantarbuen. Fra det gjennom de laterale og mediale plantårene strømmer blodet til bakre tibialer. De dype venene på den bakre foten begynner med fotens metatarsale vener, som strømmer inn i dorsal venøs bue av foten, hvor blodet strømmer inn i de fremre tibialårene. På nivået av den øvre tredjedel av beinet fusjonerer de fremre og bakre tibialerene til å danne en poplitealve som ligger sidelengs og litt bak arterien med samme navn. I regionen av popliteal fossa, flyter den lille saphenousvenen og knærleddens vener inn i poplitealvenen. Så stiger den i femoral-poplitealkanalen, som allerede kalles lårbenen. Den femorale venen er delt inn i overflaten, lokalisert distal til lårets dype ven, og den felles, som ligger nærmest den. Lårets dype vene faller vanligvis inn i lårbenet 6-8 cm under inngangsposen. Som kjent er lårbenen lokalisert medialt og bak arterien med samme navn. Begge fartøyene har en enkelt fascisk vagina, og noen ganger observeres en dobling av lårbenen. I tillegg kommer mediale og laterale vener rundt lårbenet og muskelgrenene inn i lårbenen. Grensene i lårbenen er mye anastomose blant seg selv, med overfladiske, bekkenbunn, obturator vener. Over det inguinale ligamentet mottar dette fartøyet den epigastriske venen, den dype venen som omgir iliacbenet, og går inn i den ytre ytre venen, som ved det sacroiliale krysset slås sammen med den indre iliacvenen. Dette området av venen inneholder ventiler, i sjeldne tilfeller, bretter og jevn septum, noe som fører til hyppig lokalisering av trombose i dette området. Den ytre ytre aar har ikke et stort antall bifloder og samler blod hovedsakelig fra underbenet. Tallrike parietale og viscerale bifloder, som bærer blod fra bekkenorganene og bekkenes vegger, strømmer inn i den indre iliacvenen.

Den sammenkoblede felles iliac venen begynner etter fusjonen av de ytre og indre iliacer. Den høyre vanlige iliac venen er noe kortere enn den venstre og går skråt langs frontflaten på den femte lumbale vertebraen og har ingen sidebygninger. Venstre felles iliac ader er litt lengre enn høyre og tar ofte median sacral venen. Den stigende lumbale årene strømmer inn i begge vanlige iliacer. På nivået mellom den intervertebrale disken mellom den fjerde og femte lumbale vertebrae, slår høyre og venstre felles iliac ader sammen, danner den ringere vena cava. Det er et stort fartøy som ikke har ventiler med en lengde på 19-20 cm og en diameter på 0,2-0,4 cm. I bukhulen er den dårligere vena cava lokalisert retroperitonealt, til høyre for aorta. Den ringere vena cava har parietale og viscerale grener, gjennom hvilke blodet strømmer fra nedre lemmer, nedre torso, bukorganer og små bekken.
Perforator (kommunikative) vener forbinder dype vener med overfladiske. De fleste av dem har ventiler som er overfasial og som følge av at blodet beveger seg fra overfladiske blodårer til dype. Omtrent 50% av fotens kommunikative år har ingen ventiler, så blod fra foten kan strømme fra begge dype vener til overflaten og omvendt, avhengig av funksjonell belastning og fysiologiske forhold for utstrømningen. Det er direkte og indirekte perforerende vener. Rette linjer kobler direkte de dype og overfladiske venøse nettverkene, indirekte koble indirekte, det er først de strømmer inn i muskelvenen, som deretter strømmer inn i den dype.
Det store flertallet av perforerende vener går fra bifloder, og ikke fra stammen til den store saphenøse venen. Hos 90% av pasientene er det en feil i perforering av vener i den midtre overflaten av den nedre tredjedel av benet. På underbenet er det ofte observert feilen i Kokket's perforerende vener som forbinder den bakre grenen av den store saphenøsvenen (Leonardo's vein) med dype vener. I midten og nedre tredjedel av låret er det vanligvis 2-4 av de permanenteste perforeringsårene (Dodd, Gunther), som direkte forbinder stammen til den store saphenøsvenen med lårbenen.
I tilfelle av varicose-transformasjon av den lille saphenøsvenen, observeres ofte insolvente kommunikative vener i midten, nedre tredjedel av underbenet og i lateralankelen. I lateral form av åreknuter er perforering av vener lokalisering svært variert.

Flebologi (behandling av åreknuter)

Årene i underbenene er tradisjonelt delt inn i dyp, plassert i muskelmassen under muskelfasien, og overfladisk, plassert over denne fascia. Overfladiske vener er lokalisert intrakutant og subkutant.

Strukturen av vevet på kutt av benet.
1 - lær; 2 - Subkutant vev; 3 - Overflate fascial ark; 4 - Fiberbroer; 5 - Fasial saphenøs vene; 6 - Egen fascia av beinet; 7 - saphenøs vene; 8 - Kommunikativ åre; 9 - Direkte perforant; 10 - Indirekte perforeringsvener; 11 - Fascial tilfelle av dype fartøyer; 12 - Muskelårer; 13 - dype vener; 14 - Deep artery.

Overfladene i underekstremiteter har to hovedstamme: store og små saphenøse årer.

Den store saphenøsvenen (BPV) begynner på innsiden av fotens bakside, der den kalles den mediale regionale venen, stiger anteriorly fra medialanken til skinnet, som ligger på den innvendige overflaten, og lengre langs låret til inngangsleden. Strukturen til GSV på lår og tibia er svært variabel, som er strukturen på hele kroppens vene system. Typer av stammenes struktur på GSV på lår og underben er vist i figurene.

1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - overfladisk venehylse iliac bein; 3 - Anterior lateral innstrømning; 4 - Lårets dype vene; 5 - Femoralvein; 6 - Frontinnstrømning; 7 - overfladisk nedre epigastrisk vene; 8 - Posterior medial tilstrømning; 9 - Stor saphenøs vene; 10 - Posterior konvoluttvein; 11 - Bakre plantar venøs bue.

I den øvre tredjedel av låret, strekker en stor venøs gren seg lateralt fra den store saphenøsvenen - dette er den fremre ytterligere saphenøsvenen, noe som kan være viktig for utviklingen av tilbakefall av åreknuter etter kirurgisk behandling.

Plassering av den fremre ytterligere saphenøse venen

Stedet hvor den store saphenøse venen faller inn i den dype femorale venen kalles sapheno-femoralfistelen. Det er definert like under inguinal ligamentet og innover fra pulsasjonen av femorale arterien.

Sapheno femoral anastomoseskjema
1 - Femoral nerve; 2 - Ytre ytre arterie; 3 - Stor saphenøs vene.

Den lille saphenøsvenen (MPV) begynner på utsiden av baksiden av foten, der den kalles den laterale regionale venen; stiger bakover fra sidekanten til skinnet; når popliteal fossa, plassert mellom hodene til gastrocnemius muskel. MPV til midten av benet går overfladisk, over det går under fascia, hvor det strømmer inn i poplitealvenen i popliteal fossa, og danner en saphenous-popliteal fistel. Varicose transformasjon gjennomgår hovedsakelig den delen av MPV, som ligger overfladisk.

1 - Posterior medial vene av låret; 2 - Wien Giacomini; 3 - Sapheno-poplicienfistel; 4 - liten saphenøs vene; 5 - Anterolateral; 6 - Posterior lateral flow; 7 - Venous arch av bakre fot.

Plasseringen av sapheno-poplitealfistelen er ekstremt variabel, i noen tilfeller er den fraværende, dvs. MPV strømmer ikke inn i poplitealvenen.

I noen tilfeller blir MPV kommunisert med BPV gjennom en skrå supra-fascial vene (v. Giacomini).

En annen veldig interessant venøs masse er den såkalte laterale subkutane venøs plexus, først beskrevet av albanere (lateral plexus albanese). Denne plexus stammer fra perforeringsårene i området av epikondylen i lårbenet.

Skjema for subkutan-lateral plexus.
1 - Femoralvein; 2 - Nedre lungevein; 3 - Perforanter.

Disse årene spiller en viktig rolle i utviklingen av telangiektasi i nedre ekstremitet, de kan også gjennomgå varicose transformasjon i fravær av betydelige endringer i GSV og MPV.

Som kjent er blodtilførselen til nedre ekstremiteter på grunn av arteriene, og minst to av de samme blodårene følger hver av de viktigste arteriene, som er de dype åre i underekstremiteter, og begynner med plantar digitale vener som passerer inn i plantarmetatarsalårene, og strømmer inn i den dype plantarbuen.

Diagram over fotens venøse pumpe.
1 - liten saphenøs vene; 2 - Stor saphenøs vene; 3 - Anterior tibial vener; 4 - Posterior tibial vener; 5 - Venous bue av bakre foten; 6 - Plantårer; 7 - Venus plexus av foten (Lezhar plexus).

Fra det, gjennom de laterale og mediale plantårene, strømmer blod inn i de bakre tibialårene. De dype blodårene på den bakre foten begynner med fotens metatarsale vener, som strømmer inn i dorsal venøs bue av foten, hvor blod går inn i de fremre tibialårene. På nivået av den øvre tredjedel av benet danner de fremre og bakre tibialårene, som fusjonerer, en poplitealven som ligger sidelengs og litt bak arterien med samme navn.

Strukturen av vevet på kutt av benet.
1 - overfladisk konvolutt iliac ader; 2 - fremre ekstern strøm av den store saphenøse venen; 3 - Femoralvein; 4 - Lårets dype vene; 5 - Popliteal vene; 6 - Anterior popliteal innstrømning av den store saphenøse venen; 7 - Front tibial vener; 8 - overfladisk nedre epigastrisk vene; 9 - Ytre ytre ytre; 10 - Posterior medial tilstrømning av den store saphenøse venen; 11 - Stor saphenøs vene; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Posterior arch ave (Leonardo); 16 - Kokket perforerende vener; 17 - Bakre plantar venøs bue.

I regionen av popliteal fossa, flyter den lille saphenousvenen og knærleddens vener inn i poplitealvenen. Neste popliteal vene stiger til femur i femoral-poplitealkanalen, som allerede kalles lårbenen. Årene rundt lårbenet og muskelgrenene kommer inn i lårbenen. Grensene i lårbenen er mye anastomose blant seg selv, med overfladiske, bekkenbunn, obturator vener. Over det inguinale ligamentet mottar dette fartøyet den epigastriske venen, den dype venen som omgir iliacbenet, og passerer inn i den ytre ytre ater, som ved den sacroiliacale fusjonen smelter sammen med den indre iliacvenen. Dette området av venen inneholder ventiler, i sjeldne tilfeller, bretter og jevn septum, noe som fører til hyppig lokalisering av trombose i dette området.

Årene i bare det overfladiske eller eneste dype nettverket er sammenkoblet av kommunikative årer. De overfladiske og dype systemene er forbundet med perforering av vener som penetrerer fascia.

Perforator vener er delt inn i direkte og indirekte. Rette perforanter kobler direkte de dype og overfladiske venene. Et typisk eksempel på en direkte perforant er sapheno-poplitealfistelen. Det er en liten direkte perforant, de er store og ligger hovedsakelig i distale deler av ekstremiteten (Kokket perforanter på tibiaens mediale overflate).

1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd perforants; 5 - Kokket perforanter.

Indirekte perforanter forbinder enhver saphenøs vene mot muskelen, som i sin tur direkte eller indirekte kommuniserer med dype vener. Det er mange indirekte perforatorer, vanligvis er de av liten diameter og ligger i regionen av muskelmassen. Alle perforanter, både direkte og indirekte, er vanligvis ikke assosiert med den viktigste saphenøse venen, men med noen av dets bifloder. For eksempel, Kokkets perforeringsårer, som ligger på tibias indre overflate og oftest berørt av åreknuter, forbinder ikke stammen til den store saphenøse venen, men den bakre grenen (Leonardo's blodår) til dype årer. En underreporting av denne funksjonen er en hyppig årsak til tilbakefall av sykdommen, til tross for fjerning av stammen til den store saphenøsvenen. Totalt antall perforeringsårer overstiger 100. Lårets perforeringsårer er som regel indirekte, hovedsakelig i den nedre og midtre tredjedel av låret og forbinder de større saphenøse og femorale vener. Antallet deres varierer fra 2 til 4. Det mest stødige er store perforerende vener av Dodd og Gunter.

Den viktigste funksjonen i venøs fartøy er tilstedeværelsen av ventiler i dem, som gir enveis-sentripetalt (fra periferien til sentrum) blodstrømmen. De finnes i venene til både øvre og nedre ekstremiteter. I sistnevnte tilfelle er ventilens rolle spesielt viktig, da de tillater at blod overvinter tyngdekraften.

Faser av venøs ventil.
1 - Ventil lukket; 2 - Ventil åpen.

Ventiler av vener er vanligvis bicuspid, og deres fordeling i ett eller annet vaskulært segment reflekterer graden av funksjonell belastning. Antallet av ventiler er som regel maksimal i distale ekstremiteter og avtar gradvis i den proximale retningen. For eksempel, i de dårligere vena cava og iliac vener er ventilapparatet vanligvis fraværende. I de vanlige og overfladiske lårårene, varierer antall ventiler fra 3 til 5, og i lårets dype vene når den 4. I poplitealvenen defineres 2 ventiler. Det mest tallrike ventilapparatet har dype vener i beinet. Så i den fremre tibial- og peronealven bestemmes 10-11 ventiler, i de bakre tibialårene - 19-20. I saphenøse årer oppdages 8-10 ventiler, hvor detekteringsfrekvensen øker i distal retning. Perforeringsårene til beinet og låret inneholder vanligvis 2-3 ventiler hver. Unntakene er fotens perforeringsår, hvorav de aller fleste ikke har ventiler.

Konstruksjonen av ventilen dype årer av F.Vin.
A - Retning av tilbakestrømning av blod fra ventilen; B - Reduksjon av den kinetiske energien til blodstrømmen på grunn av dens "refleksjon" fra festen av fjellet; B - Drenering av blodstrømmen gjennom valvelessvenen; 1 - Kanten av venen på toppen; 2 - toppvisning; 3 - Feste av ventilene; 4 - kommissær 5 - Frie kanten av rammen; 6 - Fold; 7 - Monteringsfelt.

Ventilene til venøse ventiler består av en bindevevsbase, hvis kjerne er fortykning av den indre elastiske membranen. Ventilbladet har to overflater (fra sinussiden og fra siden av lumen i venen), dekket med endotel. Ved bunnen av ventilene endres glatte muskelfibre orienterte langs fartøyets akse sin retning til tverrsnittet og danner en sirkulær sphincter. En del av glattmuskelfibrene i flere vifteformede bunter strekker seg til klaffene i ventilen og danner deres stroma.

Den venøse ventilen er en ganske sterk struktur som tåler trykk på opptil 300 mmHg. Art. Til tross for dette strømmer tynne ventilfrie tributarer inn i bihulene i ventiler av vener av stor kaliber og utfører en dempingsfunksjon (gjennom dem blir en del av blodet tømt, noe som fører til en reduksjon av trykket over ventilbladene).

Vener hender.
1 - Ekstern jugularvein; 2 - Erectal ader; 3 - Intern jugularvein; 4 - Subclavian venen; 5 - skuldervein; 6 - akselvene; 7 - Posterior intercostal vener; 8 - Skulderårene; 9 - Skulderhovedvenen; 10 - Primærvein; 11 - Ray vener; 12 - albueårer; 13 - Deep venous palmar arch; 14 - overfladisk venøs palmar arch; 15 - Palmar fingerårer.

Det venøse systemet i de øvre lemmer er representert ved overfladiske og dype vener.

De overfladiske venene befinner seg subkutant og er representert av to hovedbukser - brakiocephalic venen (vena cefalica) og hovedvenen (vena basilica).

Det dype venøsystemet dannes av parerte vener som følger arteriene med samme navn - radial, ulnar, brachial. Axillærven - uparbert.

Ofte har overfladisk venøs system en løs type struktur, og det er ikke mulig å isolere hovedbuksene. Brakialvenen kommer fra den ytre overflaten av hånden, fortsetter langs ytre overflaten av underarmen og skulderen, og strømmer inn i den aksillære venen i den øvre tredjedel av skulderen.

Hovedvenen løper langs den indre overflaten av underarmen fra hånden til armhulen. En egenskap av denne venen er at på grensen til den nedre og midtre tredjedel av skulderen dykker den under fascia fra subkutan stilling og blir utilgjengelig for punkteringer i denne lokaliseringen. Primær vene strømmer inn i brakialvenen.

V. intermedia cubiti, en mellomliggende åre av albuen, er en skråstilt anastomose som forbinder v-albueområdet med hverandre. basilika og v. cephalica. V. intermedia cubiti er av stor praktisk betydning, da den tjener som et sted for intravenøs infusjon av medisinske stoffer, blodtransfusjon og tar det til laboratorieforskning.

I analogi med venene til de nedre ekstremiteter er overfladiske vener forbundet med et bredt nettverk av kommunikasjonsårer med liten diameter. Også i de overfladiske og dype venene i hendene er det ventiler, men deres antall er mye mindre, og den fysiologiske belastningen på ventilapparatet er mye lavere sammenlignet med nedre lemmer.

Hovene i hendene er som regel ikke utsatt for åreknusdyping, med unntak av posttraumatiske endringer, forekomsten av arteriovenøse fistler, inkludert under dannelse av arteriovenøs fistel for hemodialyse hos pasienter med kronisk nyresvikt.

Studier om vener

kategorier

Siste emner

Populære

• Anatomi av de menneskelige benene - 62,650 visninger
• Laser behandling for åreknuter - 19,327 visninger
• Apple cider eddik for åreknuter - 18.966 visninger
• Endovenøs laserveinbehandling (EVLO) - 17.727 visninger
• Åreknuter i det lille bekkenet - 13,814 visninger
• "Personlig phlebologist: 100% garanti for seier over åreknuter" - 11,411 visninger
• Blødning fra åreknuter i underekstremiteter - 11 386 visninger
• Komprimeringsstrikk: Valg av valg - 10,480 visninger
• Kompresjonsskleroterapi - 8.922 visninger
• Kan åreknuter bli behandlet med leeches? - 8,060 visninger

Anatomi av menneskelige årer

Anatomien til venøsystemet i underekstremiteter er preget av stor variasjon. En viktig rolle i evalueringen av instrumentale undersøkelsesdata ved valg av riktig behandlingsmetode spilles av kunnskapen om de enkelte trekkene i strukturen i det menneskelige venesystemet.

I venøsystemet i underekstremiteter er det et dypt og overfladisk nettverk.

Det dype venøse nettverket er representert av parerte vener som følger med fingrene, føttene og tibiaens arterier. De fremre og bakre tibiale venene fusjonerer i femoral-poplitealkanalen og danner en uparret poplitealven som passerer inn i den kraftige stammen av femoralvenen (v. Femoralis). Selv før overgangen til den ytre iliaca venen (v. Iliaca externa), strømmer 5-8 perforerende vener og lårets dype ven (v. Femoralis profunda), som bærer blod fra muskelene på lårets bakside, inn i lårbenet. Den sistnevnte har i tillegg direkte anastomoser med den ytre iliaca venen (v. Iliaca externa), ved hjelp av mellomstore vener. Ved okklusjon av lårbenen gjennom systemet av lårets dype vene kan den delvis strømme inn i den ytre ytre venen (v. Iliaca externa).

Det overfladiske venøse nettverket befinner seg i det subkutane vevet over overfladisk fascia. Den er representert av to saphenøse årer - en stor saphenøsvein (v. Saphena magna) og en liten saphenøsvein (v. Saphena parva).

Den store saphenøse venen (v. Saphena magna) starter fra fotens indre marginalvein, og mottar i det hele tatt mange subkutane grener av det overfladiske nettverket av lår og tibia. Foran den indre ankelen stiger den på skinnet og skjuter den bakre kondylen av låret, stiger til den ovale åpningen i lyskeområdet. På dette nivået strømmer det inn i lårbenen. Den store saphenøse venen anses å være den lengste venen i kroppen, den har 5-10 par ventiler, dens diameter helt fra 3 til 5 mm. I noen tilfeller kan den store saphenøse venen av lår og underben representeres av to eller tre stammer. I den øverste delen av den store saphenøse venen, i inngangsområdet, går 1-8 bifloder i, ofte er det tre grener som ikke har mye praktisk betydning: ekstern seksuell (v. Pudenda externa super ficialis), overfladisk epigastrium (v. Epigastica superficialis) og overfladisk vene rundt iliacbenet (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Den lille saphenøsvenen (v. Saphena parva) starter fra den ytre marginale venen av foten, og samler blod hovedsakelig fra sålen. Etter å ha rundet en ekstern ankel bak, stiger den på midten av en bakside av en shin til en popliteal fossa. Fra midten av beinet ligger den lille saphenøse venen mellom arkene på legens fascia (kanal NI Pirogov), ledsaget av den midterste kutane nerven til kalven. Og så er spyttdynningen av den lille saphenøsvenen mye mindre vanlig enn den store saphenøsen. I 25% av tilfellene passerer venen i popliteal fossa gjennom fascia dypere og strømmer inn i poplitealvenen. I andre tilfeller kan den lille saphenøse venen stige over popliteal fossa og falle i femorale, store saphenøse årer eller i lårets dype ven. Derfor, før operasjonen, må kirurgen vite nøyaktig hvor den lille saphenøse venen faller inn i dypvenen for å gjøre et rettet snitt rett over fistelen. Begge saphenøse vener er mye anastomose med hverandre med direkte og indirekte anastomoser og er forbundet ved hjelp av mange perforerende vener med dype vener i underben og lår. (Fig.1).

Fig.1. Anatomi av venøsystemet i nedre ekstremiteter

Perforator (kommunikative) vener (vv. Perforantes) forbinder dype vener med overfladiske vener (Fig.2). De fleste perforerende vener har ventiler som er overfasial og som følge av at blod beveger seg fra overfladiske vener til dype. Det er direkte og indirekte perforerende vener. De rette linjene kobler direkte hovedbuksene til overfladiske og dype vener, de indirekte forbinder de subkutane årene indirekte, det vil si at de først strømmer inn i muskelvenen, som deretter strømmer inn i dype venen. Normalt er de tynne vegger og har en diameter på ca 2 mm. Når ventiler er utilstrekkelige, tynger veggene deres, og diameteren øker med 2-3 ganger. Indirekte perforerende vener hersker. Antall perforeringsårer på en lem varierer fra 20 til 45. I den nedre tredjedel av beinet, hvor det ikke finnes muskler, dominerer direkte perforerende vener som ligger langs medialflaten av tibia (Coquette-sonen). Omtrent 50% av fotens kommunikative år har ingen ventiler, så blod fra foten kan strømme fra begge dype vener til overflaten og omvendt, avhengig av funksjonell belastning og fysiologiske forhold for utstrømningen. I de fleste tilfeller strømmer perforerende vener bort fra bifloder, og ikke fra stammen til den store saphenøse venen. I 90% av tilfellene er det en feil i perforeringsårene på den midtre overflaten av den nedre tredjedel av benet.

Fig.2. Variasjoner av forbindelse av overfladiske og dype vener i nedre ekstremiteter i henhold til S.Kubik.

1 - hud; 2 - subkutant vev; 3 - overflate fascial ark; 4 - fibrøse broer; 5 - bindevevsvagina saphenøs hovedårer; 6 - egen fascia av benet; 7 - saphenøs vene; 8 - kommunikativ åre; 9 - direkte perforerende venen; 10 - indirekte perforerende vener; 11 - bindevevskjede av dype kar 12 - muskelårer; 13 - dype vener; 14 - dyp arterie.

style = "display: block"
data-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "text-only"
data-ad-layout-nøkkel = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Vener skinne

Dype vene i beinet er venene som følger med arteriene (for- og bakre tibial og peroneal vener), og intramuskulære vener, popliteal venen. Disse årene ligger nær arteriene, ofte sammenkoblet og har mange anastomoser mellom seg selv, og mange ventiler som tillater blod å strømme i proksimal retning.

Anterior tibial vener - en fortsettelse av de oppadgående venene som følger med a. dorsalis pedis. De kan gå sammen med a. dorsalis pedis til den øvre grensen til den interosseøse membranen, mottar tilstrømning fra musklerne i den fremre delen av tibia og fra perforeringsårene.

De bakre tibialårene er dannet fra medial og lateral plantarår under midjeankelen. De ligger i nærheten av a. tibialis posterior mellom overfladisk og dyp flexor tibia. Fibulærene strømmer inn i dem, og deretter går de sammen med de fremre tibialårene i den nedre delen av poplitealområdet og danner poplitealvenen. Mange bifloder er mottatt fra de omkringliggende musklene, spesielt fra soleus muskel og perforering av vener.

Fibulære vener fremkommer fra den posterolaterale delen av hælen og går bak den nedre tibiofibulære krysset. De stiger fra fibrene arterien mellom m. flexor hallicis longus og m. tibialis posterior. De får bifloder fra de omkringliggende muskler og perforerende vener, og strømmer inn i den bakre tibialvenen 2-3 cm under begynnelsen av poplitealarterien.

Den popliteale venen, som opptrer når de bakre og fremre tibialårene går inn i den nedre delen av poplitealområdet, går opp gjennom poplitealfossa, krysser overfladisk poplitealarterien fra medial til side side. Det dobles ofte, spesielt under knekken (Mullarkey 1965). Den mottar bifloder fra kneeplexet og omkringliggende myke vev, inkludert begge kalvhoder, og er vanligvis forbundet med en liten saphenøsvein. De intramuskulære venene på underbenet er viktige fordi de utgjør muskelpumpen. Kalvmuskelen dreneres av et par vener fra hvert hode og strømmer inn i poplitealvenen.

Flathead muskel inneholder et annet antall tynnvevende vener, kalt bihuler, som ligger langs lengden på muskelen. I den nedre delen av benet dreneres de av korte fartøy inn i den bakre tibialvenen. De dype flexormuskulaturene dreneres av korte fartøy som strømmer inn i bakre tibialven og peronealven.

De intramuskulære venene komprimeres og tømmes når musklene trekkes sammen, og sikrer oppadgående bevegelse av blod fra underbenet. De fartøyene som de drenerer i venene som følger med arteriene, inneholder ventiler som tillater at blodet strømmer i bare én retning.

Overfladiske årer:
Presentert av de store og små saphenøse årene, og deres vener forbinder. Den store saphenøsvenen begynner foran medialanken, som en fortsettelse av fotens midtre marginale dorsale vene. 2-3 cm over medialanken, avviker det bakover, krysser tibiaens mediale overflate. Den løper langs medialdelen av tibia, går bak medialkondylen av tibia og blader på låret. Den store saphenøse venen har to store sidebaner til underbenene. Tibias fremre vene kommer fra den distale delen av fotens dorsale venøs bue, går langs den fremre tibia 2-3 cm lateralt til tibiaets fremre kant. På forskjellige steder i overbenet, men vanligvis under tibial tuberosity, krysser det tibialbenet og strømmer inn i den store saphenøsvenen.
Den bakre venen begynner bak medialanken, noen ganger forbundet med den ofte forekommende bakre perforeringsvenen av fotens midtre overflate. Den fortsetter oppover og strømmer inn i den store saphenøse venen under kneet. Den lille saphenøse venen begynner bak lateral ankel, som en fortsettelse av den marginale dorsale venøsbuen. Den går opp langs sidekanten av akillessenen, og halvveis gjennom (i midten av shin), den pierces den dype fascia og går mellom hodene til gastrocnemius muskelen.
I 3/4 tilfeller faller den inn i poplitealvenen i popliteal fossa, vanligvis 3 cm over kneleddets gap. Selv om forbindelsen kan være fra 4 cm under og 7 cm over fellesfissuren (Haeger 1962). I halvparten av tilfellene har den tilknytning av grener med dype vener i låret og en stor saphenøs vene.

I 1/4 av tilfellene har den lille saphenøse venen ingen forbindelse med poplitealvenen. I 2/3 av tilfellene faller det i lårets dype eller overfladiske kar, og i de resterende 1/3 tilfellene faller det i de dype årene under popliteal fossa (Moosman og Hartwell 1964). Dodd (1965) skrev av en vene i poplitealområdet, som drenerer overflatevevvet over popliteal fossa og tilstøtende deler av baksiden av lår og underben. Den pierces den dype fascia midt i fossa eller i en av sine hjørner (vanligvis i midten eller i sidevinkelen) og faller inn i den lille saphenøse venen, popliteal eller gastrocnemius vener.

Vanligvis løper 2 eller 3 kommunikative vener fra den lille saphenøsvenen opp og medialt, og faller inn i den bakre buede venen, med ventiler som tillater blod å strømme i en retning. Tributar av den lille saphenøse venen drenerer den posterolaterale overflaten av tibia langs fusjonslinjen til den bakre intermuskulære septum med den dype fascia. Den faller inn i den lille saphenøse vene i overbenet og har ofte forbindelse med de anterolaterale bifloder av den store saphenøse venen, under nakke av fibula.
I en liten saphenøs vene, vanligvis fra 7 til 12 ventiler, slik at blodet bare kan strømme i den nærmeste retningen. Antallet av dem er ikke avhengig av kjønn eller alder (Kosinski 1926).
Perforeringsårene på underbenet har alle ventiler som tillater at blod bare strømmer fra overfladiske vener til dype vener. De er vanligvis ikke forbundet med de viktigste saphenøse årene, men med deres sideelver, og kan deles inn i 4 grupper, i henhold til de dype årene som de er forbundet med. Forskjeller mellom direkte perforerende vener, som er forbundet med venene som følger med arteriene, og indirekte perforerende vener, som strømmer inn i de intramuskulære årene (Le Dentu 1867), er ikke viktige for å forstå kronisk venøsinsuffisiens og behandling med kompresjonsskleroterapi.

Den fremre tibialperforatorgruppen forbinder tibiaens fremre vene med den fremre tibialvenen. De spenner fra 3 til 10. De pierce den dype fascia i området m. extensor digitorum longus, andre går langs den fremre intermuskulære septum. Tre av dem er permanente. De laveste på nivået av ankelforbindelsen, den andre på nivået av midterdelen av tibia, kalles "mildcrural vein" (Green et al. 1958). Den tredje i det punktet hvor tibiens fremre vene krysser tibias fremre kant. For å bygge en diagnose, kan de mislykkede perforeringsårene i dette området deles inn i øvre, midtre og nedre i henhold til grensene til tibia.

De bakre tibialperforerende venene forbinder den bakre buede venen med de bakre tibialårene som kjører i området av det tverrgående intermuskulære septum. De er delt inn i øvre, mellom og nedre grupper. Det totale antall bakre tibialperforanter kan være over 16 (van Limborgh 1961), men vanligvis fra 5 til 6. Øvre gruppe: 1 eller 2 pierce den dype fascia bak midtre kant av tibia.

Midtgruppen er i midten av benet. Venene gjennomborrer den dype fascia 1-2 cm bak medialkanten av tibia. Minst en blodår finnes alltid i denne gruppen. Den nedre gruppen i den nedre tredjedel av beinet. Det er vanligvis 3 eller 4 årer. De nedre er gjennomboret dyp fascia 2-3 cm bak den nedre kanten av medialanken. Andre pierce den dype fascia 5-6 cm over den. Den øverste venen ligger på grensen til den nedre og midtre tredjedel av benet.

På baksiden av underbenet er det en gruppe muskler: soleus og gastrocnemius. Det kan være opptil 14 perforanter (Sherman 1949), men vanligvis 3, øvre, mellom og nedre. De faller vanligvis inn i kommunikasjonsårene, som igjen kobler de store og små saphenøse årene, eller mindre ofte, direkte inn i den lille saphenøse venen. Imidlertid kan de strømme inn i bifloder av den lille saphenøse venen.
Peroneumperforatorgruppen ligger ved sammenfellingen av den dype fascia med den bakre intermuskulære septum. De er vanligvis 3 eller 4, selv om det kan være opptil 10 (van Limborgh 1961). To av dem er permanente, en under fibulaens nakke, den andre på grensen til den nedre og midtre tredjedel av benet og kalles den laterale malleolar perforerende venen (Dodd og Cockett 1956). Andre er svært variabel og ligger i øvre, midtre og nedre tredjedel av beinet. Disse årene er fra sidelengsrivene til den lille saphenøsvenen, som stiger langs linjen langs som venene gjennomgår den dype fasciaen. De faller inn i fibulærven langs den bakre intermuskulære septum.

Dype vener i underbenet

Dyp vener på underbenet, vv. profundae membri inferioris, med samme navn med arteriene som de følger med.

Begynn på plantarflaten på foten på sidene av hver finger med plantar digitale blodårer, vv. digitalales plantares, medfølgende arterier med samme navn.

Sammenføyning, disse årene danner plantar-metatarsalårene, vv. metatarsales plantares. Fra dem passere gjennom vener, vv. perforanter som penetrerer på baksiden av foten, hvor de anastomose med dype og overfladiske vener.

Overskrift, vv. Metatarsales plantares flyt inn i plantar venous arch, arcus venosus plantaris. Fra denne buen strømmer blod gjennom de laterale plantårene som følger med arterien med samme navn.

De laterale plantårene er forbundet med de mediale plantarårene og danner de bakre tibialårene. Fra plantar venøs bue, strømmer blod gjennom de dype plantårene gjennom det første interosseous metatarsal gapet i retning av vener på bakre fot.

Begynnelsen av de bakre fotens dype vener er de bakre metatarsale fotårene, vv. metatarsales dorsales pedis, som faller inn i fotens dorsale venøs bue, arcus venosus dorsalis pedis. Fra denne buen strømmer blod inn i de fremre tibialårene, vv. tibiales anteriores.

1. Posterior tibial vener, vv. tibiales posteriores, parret. Regissert proksimalt, medfølgende selvtitulerte arterie, og ta på vei en rekke årer som strekker seg fra bein, muskler og fascia iden av leggen, inkludert en ganske stor peroneal årer, vv. fibulares (peroneae). I den øvre tredjedel av beinet slår de bakre tibialårene sammen med de fremre tibialårene og danner poplitealvenen, v. poplitea.

2. Anterior tibial vener, vv. tibiales anteriores, dannet som følge av sammensmeltingen av fotens bakre metatarsale årer. Slå til leggen årer er rettet nedstrøms av homonymous arterien og trenge gjennom membranen interosseous på baksiden av leggen, tar del i dannelsen av popliteal venen.

De dorsale metatarsale årene på foten, anastomoserende med venene på plantaroverflaten ved hjelp av sonderende vener, mottar ikke bare blod fra disse årene, men hovedsakelig fra de små venøse fartøyene i fingertuppene som fusjonerer for å danne vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal vene, v. poplitea, som kommer inn i popliteal fossa, er lateral og posterior til poplitealarterien, tibialnerven passerer mer overfladisk og lateralt, n. tibialis. Følgende langs arterien opp, krysser poplitealvenen popliteal fossa og går inn i adduktorkanalen, der den kalles lårbenen, v. femoralis.

Popliteal venen aksepterer små knærår, vv. geniculares, fra ledd og muskler i et gitt område, så vel som den lille saphenousvenen av benet.

4. Femoralvein, v. femoralis, og til damp, samtidig med arterien med det samme navn i innløpskanalen, og deretter i den femorale trekanten strekker seg under inguinal ligament vaskulære lacuna der går v. iliaca externa.

I adductor-kanalen er lårbenen bak og litt lateral i lårarterien, i midten av låret - bak den og i vascular lacuna medial til arterien.

Den femorale venen mottar en rekke dype vener som følger arteriene med samme navn. De samle blod fra veneplexus musklene i den fremre overflaten av femur, sammen med den tilsvarende side lårarterie og anastomoziruya hverandre, strømme inn i den øvre tredjedel av femur i den femorale vene.

1) Dyp vene i hofte, v. profunda femoris, oftest går med en fat, har flere ventiler.

Følgende parede vener strømmer inn i den:

a) piercing vener, vv. perforanter, gå langs de samme navngitte arteriene. På baksiden av de store afferente musklene anastomose blant seg selv, så vel som med v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) mediale og laterale vener som omslutter lårbenet, vv. circumflexae medierer et laterales femoris. Sistnevnte følger de samme arteriene og anastomosen både mellom seg selv og med vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

I tillegg til disse årene får lårbenen en rekke saphenøse årer. Nesten alle av dem nærmer seg lårbenen i området med subkutan sprekk.

2) overfladisk epigastrisk vene, v. epigastrica superficialis, følger med arterien med samme navn, samler blod fra de nedre delene av den fremre bukveggen og strømmer inn i v. femoralis eller i v. saphena magna.

Anastomose med v. thoracoepigastrica (strømmer inn i v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, samt med samme sidevein på motsatt side.

3) overfladisk vene, omsluttende ilium, v. Den circumflexa superficialis ilium, som følger med arterien med samme navn, går langs inngangsleden og strømmer inn i lårbenen.

4) Eksterne kjønnsårer, vv. Pudendae externae, følger de samme arteriene. De er faktisk en fortsettelse av de fremre skrotale årene, vv. scrotales anteriores (i kvinner - anterior labial vener, vv. labiales anteriores), og overfladisk dorsal penile vein, v. dorsalis superficialis penis (hos kvinner, overfladisk dorsalve av klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) større saphenøs vene, v. saphena magna, er den største av alle saphenøse årer. Faller i lårbenen. Samler blod fra den anteromediale overflaten på underbenet.

Alternativ anatomi av bakre tibialer. Tekst av vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Sammendrag av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatter av et vitenskapelig arbeid - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu. S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.

Variantanatomien til de bakre tibialerene ble studert på 22 anatomiske preparater av de nedre ekstremiteter fremstilt ifølge metoden ifølge F.A. Volyn. Det er etablert at strukturen er svært variabel. Det kan være atypiske alternativer som er vesentlig forskjellig fra begrepet angioarkitektur av den venøse sengen på underekstremiteter. Med en typisk struktur er det vanligvis to posterior tibial vener. Flere av dem er sjelden oppdaget. Svært ofte er mediale og laterale bakre tibiale vener delt inn i to koffert. Dobbeltsidene har forskjellige lengder, men hovedsakelig lokalisert i midten og øverste tredjedel av beinet. Med alt mangfoldet av strukturen til bifloder av bakre tibialer, er mønstrene av deres formasjon tydelig synlig. De fleste muskeltakene ligger i midtdelen, og direkte perforerende vener i distale områder. Lokalisering av sistnevnte faller sammen med sonene for utvikling av trofiske lidelser ved kronisk venøs insuffisiens. Funksjonene i strukturen av bakre tibiale årer bør vurderes ved utførelse av diagnostiske studier og kirurgiske inngrep. Dette vil unngå diagnostiske og terapeutiske feil, forbedre resultatene av behandling av pasienter med kronisk venøs insuffisiens.

Relaterte emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet, er Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Tekst av det vitenskapelige arbeidet på emnet "Alternativ anatomi av de bakre tibialårene"

EKSTRA ANATOMI AV BAKERBOLSHERBERNE VEINS

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.,

PAVLOV AG. LITNSKY A.V.

UO "Vitebsk State Order of Friendship of Peoples Medical

Oppsummering. Variantanatomien til de bakre tibialårene ble studert på 22 anatomiske preparater av nedre ekstremiteter. fremstilt i henhold til fremgangsmåten til F.A. Volyn. Etablert. at deres struktur er svært variabel. Det kan være atypiske alternativer. betydelig forskjellig fra begrepet angioarkitektur av den venøse sengen på underekstremiteter. Med en typisk struktur er det vanligvis to posterior tibial vener. Flere av dem er sjelden oppdaget. Svært ofte er mediale og laterale bakre tibiale vener delt inn i to koffert. Dobbeltsidene har forskjellige lengder. men hovedsakelig lokalisert i midten og øvre tredjedel av beinet. Med alt mangfoldet av strukturen til bifloder av de bakre tibialårene. mønstre av deres formasjon er tydelig spores. De fleste muskeltakene er i midten. og direkte perforerende vener i distale seksjoner. Lokalisering av sistnevnte faller sammen med sonene for utvikling av trofiske lidelser ved kronisk venøs insuffisiens.

Egenskaper av strukturen til bakre tibialer skal vurderes. når det utføres diagnostiske studier og kirurgiske inngrep. Dette vil unngå diagnostiske og terapeutiske feil. for å forbedre resultatene av behandling av pasienter med kronisk venøs insuffisiens.

Nøkkelord: variant anatomi. dype benårer. bakre tibial vener.

Abstrakt. Anatomiske mønstre av nedre lemmer. utarbeidet i henhold til Volynsky-metoden. Deres struktur var fast bestemt på å være svært variabel. Nedre lemmer venous course angioarchitecture kan forekomme. Vanligvis var det flere årer. Mediale og laterale vener kan dele seg i to koffert. Dupliserte striper er vanligvis ikke for lange og er hovedsakelig plassert i midten og øverste tredjedel av skinnen. Det er tydelige tegn på dette mønsteret. Muskeltakene er hovedsakelig plassert i midtdelen. mens de direkte perforerte venene er hovedsakelig i den distale delen av tibialvenene. Perforert vener lokalisering er assosiert med trofiske forstyrrelser i kronisk venøs insuffisiens.

Posterior tibial vener funksjoner bør ikke vurderes under diagnostikk og operative prosedyrer. medisinsk behandling.

Korrespondanseadresse: Republikken

Hviterussland, 210009, Vitebsk, ul. Mira, d.24, k.3, ap. 73, tlf.24-62-02. - Sushkov S.A.

Innføringen av nye moderne diagnostiske metoder og endoskopiske teknikker i klinisk praksis ga en kraftig impuls til utviklingen av phlebology i slutten av det tjuende århundre. Phlebectomy opphørte å være den eneste operasjonen. brukes i denne patologien. Endoskopiske operasjoner har blitt vanlige. kirurgi for dype årer. Hvis tidligere ble det foretatt inngrep på lårbenet ventiler. så nylig blir kirurger i økende grad oppmerksom på poplitealen. kalv og bakre tibialer [3. 4, 6, 7]. På grunn av denne uttalelsen. at ventilens mangel på kalvenivåer spiller en viktig rolle i manifestasjonen av konvulsiv syndrom. og popliteal og posterior tibial - i utviklingen av trofiske lidelser [3. 6. 11. 12]. Derfor kan benene på benet også være gjenstand for den operative enheten.

Bruken av moderne diagnostiske metoder og utvikling av nye kirurgiske inngrep utviste uventet et alvorlig problem for kirurger. I den klassiske anatomiske guider strukturer av venøsystemet. som regel. gitt skjematisk. Å forstå egenskapene til anatomien til venene på dette nivået var ikke nok til daglig klinisk praksis. Derfor har mange kirurger blitt alvorlig engasjert i anatomisk forskning [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Forsøker å studere variantanatomien til de bakre tibialårene. allerede gjennomført [2. 5. 8]. Imidlertid var oppmerksomheten til disse forskerne fokusert bare på den distale delen av venene, og strukturvarianter i deres proksimale seksjon ble ikke studert. Denne tilnærmingen tillot ikke å gjengi det fulle bildet av varianten angioarkitektur av de bakre tibialårene.

I forbindelse med det foregående. studien av variant anatomi av bakre tibial årer er relevant. Disse omstendighetene og tjente som grunnlag for gjennomføringen av denne studien.

Målet med arbeidet var å studere variantanatomien til de bakre tibialårene.

Studier utført på 22 anatomiske preparater. som ble fremstilt ved bruk av varmblå gelatinøs masse i henhold til fremgangsmåten til F.Volynsky. På den amputerte lemmen i det mediale malleolusområdet kateteriserte v. saphena magna og vv. tibiales posteriores. Deretter ble en varmblå gelatinemasse hellet (ultramarin 30,0; 10% gelatinoppløsning 100,0). Preparatene ble fikset i 10% formalinløsning i 2 uker. Etter det ble topografisk anatomisk disseksjon utført.

Studien av de bakre tibialårene i den distale delen ble utført fra tilgangen langs medial overflaten av tibia. fra medial ankel til øvre tredjedel av beinet. Dissected huden. subkutan base. overfladisk fascia. Triceps-muskelen i beinet ble trukket tilbake i sidene. Skjær et dypt ark av fascia. en neurovaskulær bunt ble funnet mellom den lange flexoren av fingrene og soleus muskelen. Tar n.tibialis bakover. undersøkte bakre tibialer og arterie. Arterien er vanligvis plassert mellom venene. For å studere de proximale årene ble det laget en langsgående snitt i popliteal fossa. tildelte popliteal fartøy og utført deres forberedelse i distal retning. I løpet av vaskulær disseksjon ble medial gastrocnemius og soleus muskler krysset. Under studien ble antallet og interposisjonen av de bakre tibialårene evaluert. antall muskeltakdeler og perforerende vener. flyter inn i vv. tibiales posteriores. så vel som deres nivå av sammenløp. studerte varianter av fusjon med anterior tibial og peroneal vener. ble gjort

morfometriske målinger. Preparatene ble fotodokumenterte og skissert. Statistisk behandling av dataene ble utført ved hjelp av programmet Statistica 6.0 ved hjelp av standardmetoder for beskrivende statistikk.

Resultater og diskusjon

De bakre tibialårene (vv. Tibiales posteriores) dannes ved sammensmelting av laterale og mediale plantårene (v. Plantares lateralis et medialis). I den første delen ligger de bak medialanken i nevrovaskulær bunt. Neste. kurs i den nærmeste retningen. På grensen til den nedre og midtre tredjedel av benet går de inn i ankelfotkanalen.

Fig.1. Posterior tibial vener (tilfelle med 3 år).

1 - a. tibialis posterior; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Macrodrug av venstre tibia av en mannlig SS.

På nivået av medial malleolus ble i 20 tilfeller (90,1%) 2 bakre tibialer avdekket, og kun i 2 preparater ble det funnet 3 år. Vanligvis på

Dette nivået av medialvenen er plassert innover og fremover. og lateralt utover og bakover til a.tibialis posterior. Tredjedel. når tilgjengelig alltid plassert lateral arterie med samme navn. I bare ett tilfelle fant vi tilstedeværelsen av tre bakre tibial vener helt fra medialanken til den øvre tredjedel av benet (figur 1).

I andre tilfelle, i en avstand på 4S cm fra den nedre kanten av medialanken, fusjonerte to av de tre årene sammen og dannet en felles stamme av den mediale bakre tibialvenen. Videre i den proksimale retningen ble de bakre tibialårene representert ved 2 trunker.

I de fleste legemidler er to stammer av v tydelig identifisert. v. tibialis posteriores. Bare i to tilfeller ble uttalt atypisme av strukturen etablert. I et preparat er den mediale bakre tibialvenen S cm over den nedre kanten av ankelen og perforerer fasciaen og fusjonerer med grenen av den store saphenøsvenen (Leonardo's vein). Den laterale bakre tibialvenen er praktisk talt på samme nivå oppdelt i to koffert. som løper parallelt ned til nivået av poplitealvenformasjonen. I andre tilfelle, på et nivå på 22 cm fra den nedre kanten av medialanken, smelter begge bakre tibialerene sammen og går langs samme stamme i 1 cm. og igjen delt inn i to fartøy.

I S9.1% av tilfellene (13 legemidler) ble divisjonen av en (medial i S-tilfeller, Side i 7 tilfeller) eller begge (1 tilfelle) av de bakre tibialårene i 2 trunker sammen med deres påfølgende fusjon avslørt. Separasjonsstedet ligger på forskjellige nivåer fra ankelens nedre kant. For medialvenen varierer separasjonsnivået fra 7,2 til 1S cm. For lateral fra 4S til 21.S cm. Lengden på dublingsstedene varierer fra 3S til 23,7 cm og er 11,1 ± S,0 cm for medialvenen (M ± o ). og for lateral 12.S ± 7.3 cm (M ± o). I alle tilfeller smelter doble vener igjen og deltar i dannelsen av poplitealvenen med en enkelt stamme. Det bør bemerkes. at med en bifurcation i alle tilfeller, var begge fartøyene ikke vesentlig forskjellig i diameteren deres. Utvilsomt. Fenomenet med hyppig duplisering av bakre tibialer i bestemte områder, som vi identifiserte, forklarer dette faktum. det mange forskere. gjennomført forskning på begrensede områder av beinet. bemerket en høyere forekomst av 3 eller flere bakre tibialer. Samtidig bør det noteres. at doblingsstedene ligger hovedsakelig i midten og øvre tredjedel av benet.

I løpet av neurovaskulært bunt er forholdet mellom venene og arterien ikke konstant (figur 2).

Åre på forskjellige nivåer kan skifte i medial eller lateral retning. Mellom vv. tibiales posteriores anastomoses detekteres gjennom hele tiden. Antallet av dem varierer fra 1 til 1S (figur 3).

Fig.2. Forholdet mellom den bakre tibialarterien og bakre delen

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores. Macrodrug av høyre shin av mannen på 61 år.

Fig. 3 - Posterior tibial vener med en anastomose mellom dem.

1 - åååå yy ^ posteriores; 2 - anastomose mellom den bakre tibialen

Macrodrug av høyre glans av kvinnen på 54 år.

I 68,2% av tilfellene (15 observasjoner) slår begge bakre tibialårene i den proximale delen sammen i en enkelt stamme, som strekker seg i lengder fra 1 til 13,5 cm, som forbinder med den fremre tibialen, danner poplitealvenen. I 7 preparater (31,8%) er to separate bakre tibialer involvert i dannelsen av poplitealvenen.

De største bifloder av de bakre tibialårene i den proksimale delen er fibulærene. Bare i 7 preparater ble inflorescence av fibular vener funnet i den bakre tibial single trunk, i resten er det 2 årer. I 2 tilfeller ble tilstrømningen av en av peronealårene i de fremre tibialårene funnet. I andre tilfeller faller fibrene i en av de bakre tibialårene eller i den allerede dannede enkeltstammen til sistnevnte. Nivået av tilstrømning av fibrene i bakre tibial er plassert i en avstand på 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) fra den nedre kanten av medialanken.

I 18 tilfeller (81,82%) slår de bakre tibiale venene sammen med den fremre tibialen under nivået på kneleddets fellesrom og bare i 4 (18,18%) tilfeller på nivået. I typiske tilfeller er lengden av bakre tibialårene fra nedre kant av ankelen til sammenføyningspunktet med de fremre tibialårene 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Mange sidelengsflyter strømmer inn i bakre tibialårene gjennom. I den mediale bakre tibialvenen i ankelområdet i 63,3% av tilfellene (14 medikamenter), flyter 1-2 åre fra ankelledet kapsel. Vi avslørte ikke slike bifloder i den laterale bakre tibialvenen. Proksimal, på et nivå fra 2,1 til 6 cm, i 16 preparater viste ader som går fra den mediale bakre tibialvenen til den interosseøse membranen, perforerer den og går til den anterolaterale tibialoverflaten. Slike venøse grener som strekker seg fra den laterale bakre tibialvenen ble detektert i 2 preparater. De avviker fra venen i en avstand på 3,3 og 4,5 cm nær ved den nedre kanten av medialanken. Kanskje disse karene er anastomoser med fremre tibialer.

Begge bakre tibialårene på vei mottar mange venøse sidebygninger som kommer fra musklene (figur 4).

Fig. 4 - Muskelformede bifloder av bakre tibialer.

1 - vv. tibiales posteriores; 2 - muskeltavler fra m. flexor digitorum longus et m. tibialis posterior; 3 - muskeltavler fra m. soleus.

Macrodrug av venstre shin av en mann på 57 år.

Antallet store bifloder. diameter 1-2 mm. varierer fra 4 til 19. I 18 (81,8%) tilfeller ble soleus vener påvist. I 11 forberedelser representeres de av en enkelt fat. I 4 preparater ble parret flunderår funnet. og i 3 er det en tredje koffert. lokalisert distal til typisk. De følger alltid arterien. Diameteren av soleus venene varierer fra 2 til 4 mm. Lengden avhenger av nivået på sammenslåingen. men overskrider ikke 4 cm. Blodåser faller alltid i den øvre tredjedel av bakre tibial. eller en av dem. eller etter at de har slått seg sammen i deres enkle koffert. Konfluensnivået varierer i de fleste tilfeller fra 20 til 30,9.

cm (gjennomsnittlig 25,1 ± 4,5 cm) fra den nedre kanten av ankelen. Kun i 2 tilfeller med to og tre soleus vener, falt den nedre venen på et nivå på 16-17 cm fra den nedre kanten av medialanken.

Til tross for den store variasjonen i muskelinnstrømning, har vi identifisert noen mønstre. For det første, jo færre bifloder er der, jo større er deres diameter. For det andre er de ujevnt fordelt overalt. I den nedre tredjedel er det bare enkeltstrømmer med liten diameter. Det største antall muskeltakdeler (53,5%) strømmer inn i bakre tibialårene i midten av benet. I den nærmeste delen avtar antallet deres igjen (29,10%). Dette skyldes, etter vår mening, de spesielle egenskapene til venøs utstrømning fra forskjellige muskelgrupper. I den nedre tredjedel av tibia kommer isolerte fartøy fra de dype musklene inn i bakre tibialårene. I midten tredje, økningen i antall bifloder oppstår på grunn av at fartøyene tømmer blod fra soleus muskel. Venøs utstrømning fra soleus og gastrocnemius muskler i den øvre tredje forekommer hovedsakelig gjennom ganske store soleus og gastrocnemius vener. Det tredje mønsteret er at i tilfeller av dobling av medial- eller laterale vener, smelter muskeltakene mest sammen med en av de to dupliserte grenene. Det andre venøse fartøyet gjennom hele doblingsområdet i sjeldne tilfeller har 1-2 små tilstrømninger. Det virker som om det har en viss funksjonell verdi. En gren samler blod som strømmer fra tilstøtende muskler, og den andre sikrer utstrømningen fra den distale lemmen.

Fig. 5. Direkte perforerende ven mellom det store saphenøse og bakre

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores; 3 - direkte perforering

Wien; 4 - fascia shin.

Macrodrug av høyre glans av kvinnen på 54 år.

Antall registrerte direkte perforerende vener. forbinder overfladiske vener med bakre tibial varierer fra 2 til 7. De fleste faller inn i den mediale venen (fra 2 til 5). Fra 1 til 3 perforanter er forbundet med lateral venen. Bak tibial vener

kommunisert ved perforering av vener med bifloder som den store saphenøs. og små saphenøse årer (figur 5).

Men fortsatt er det første alternativet dominerende. Mellom den bakre tibialen og den lille saphenøsvenen i 75% av tilfellene ble det ikke funnet mer enn en perforeringsveve. Bare i fire tilfeller avdekket to. og i en er tre perforerte årer. Det er en tydelig tendens til å koble gjennom perforeringsårene til bifloder av den store saphenøsvenen med medialen. og små subkutane med laterale bakre tibial vener.

Direkte perforerende vener er ujevnt fordelt gjennom de bakre tibialårene. For å studere lokaliseringen brukte vi metoden. foreslått av Abalmasov K.G. et al. [2]. deling av de bakre tibialårene i segmenter på 5 cm fra underkanten av ankelen. Dataene angående nivåer av sammenføyning av perforerende vener er presentert i tabellen.

Fordeling av fusjonsnivåer av perforerende vener med bakre tibialer ______________

Fusjonsnivåer (cm fra nedre kant av medialanken) Antall perforerende vener som kommuniserer med den store saphenøsven Antall perforeringsårer som kommuniserer med den lille saphenøsveien Totalt antall direkte perforeringsårer

fra 0 til 5 cm 6 8 14

5,1-10 cm 12 12 24

10,1-15 cm 11 5 16

15,1-20 cm 16-16

20,1-25 cm 11-11

Over 25 cm 3 1 4

Som det kan ses fra bordet, er de fleste direkte perforerende vener. forbinder den store saphenøsvenen med den bakre tibialen. lokalisert i nedre og midtre tredjedeler av beinet. Perforerende vener. gi beskjed om en liten subkutan med bakre tibial hovedsakelig plassert i den nedre tredjedel. Bare i ett tilfelle var en slik vene funnet i den øvre tredjedel av benet. Analysen tillot å identifisere typiske nivåer av perforatorveve-sammenløp. Perforators. starter fra den store saphenøse venen eller dens sidebygninger. vanligvis fusjonere med bakre tibial i følgende soner: 2-4 cm; 6-8 cm; 11-13 cm; 21-23 cm; 25-27 cm fra den nedre kanten av medialanken. Utgående fra den lille saphenøse venen faller inn i nivåene: 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm. Det skal noteres. at nivået av sammenføyning av direkte perforerende vener vanligvis ikke tilsvarer projeksjonspunkter på overflaten av tibia. beskrevet i de fleste kirurgiske håndbøker. Dette skyldes det faktum. hva etter perforasjonen av fasciaen

de faller inn i de bakre tibialårene i en vinkel på 0,5-1,5 cm nær den fascale åpningen.

På denne måten. studier har vist. at plasseringen og strukturen til bakre tibialer er svært variabel. Det kan være atypiske alternativer. betydelig forskjellig fra begrepet angioarkitektur av den venøse sengen på underekstremiteter. Med en typisk struktur er det vanligvis to posterior tibial vener. flere av dem oppdages sjelden. I dette aspektet er våre data i samsvar med dataene fra Abalmasov KG et al. [2]. Det skal imidlertid noteres. så ofte er de mediale og laterale bakre tibialårene delt inn i to koffert. Dobbeltsidene har forskjellige lengder. men hovedsakelig lokalisert i midten og øvre tredjedel av beinet. I tillegg strømmer de fleste muskeltakdeler inn i en av de dupliserte karene. Etter vår mening har dette en funksjonell betydning. da dette sikrer separasjon av transittblodstrømmen fra de distale delene og blodet som strømmer fra muskelstrukturen i beinet. Med alt mangfoldet av strukturen til bifloder av de bakre tibialårene. Mønstrene av deres formasjon er også tydelig synlige. Så de fleste av muskeltakene er i midten. og direkte perforerende vener i distale seksjoner. Lokalisering av sistnevnte faller sammen med sonene for utvikling av trofiske lidelser ved kronisk venøs insuffisiens.

Den praktiske betydningen av de anatomiske data som er oppnådd er som følger. Først av alt. multivariate struktur forårsaker en rekke hemodynamiske forstyrrelser. som skyldes trombose i de enkelte benene i benet. Forståelse dette gjør det mulig å systematisere kliniske manifestasjoner av sykdommen med nederlag av ulike segmenter. Sekund. Kunnskap om individuell anatomi vil forbedre effektiviteten av kirurgiske inngrep på de bakre tibialårene ved kronisk venøs insuffisiens. Bruken av moderne instrumentelle diagnostiske metoder kan gi ganske komplett informasjon om egenskapene til strukturen. avhengig av hvilken kirurgen vil kunne velge og gjennomføre den mest effektive korreksjonen av hemodynamiske forstyrrelser.

1. Anatomien til de bakre tibialårene og karene som strømmer inn i dem er svært variabel.

2. Til tross for mangfoldet av venøs angioarkitektur. det er klare mønstre. definerer som type strukturen av de bakre tibiale årene selv. og naturen til romlig fordeling av bifloder.

3. Åndens multivariate struktur kan forårsake en rekke hemodynamiske forstyrrelser. utvikle seg i patologiske prosesser. og dermed polymorfismen av deres kliniske manifestasjoner.

4. Kunnskap om variantanatomi av venøsystemsegmentene. som på scenen for preoperativ undersøkelse. og under operasjonen vil unngås

diagnostiske og terapeutiske feil. for å forbedre resultatene av behandling av pasienter med kronisk venøs insuffisiens.

1. Anatomiske og fysiologiske trekk ved de muskelvene bihulene i underbenet / Yu.L. Shevchenko [et al.] // Angiology and Vascular Surgery.-2000.-T.6, No. 1.- P.57-59.

2. Autoventisk obturering av de bakre tibialårene i kompleks kirurgisk behandling av kronisk venøs insuffisiens: retningslinjer / KG Abalmasov [et al.]; ved ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria. -M.: Forlag NTSSSH dem A.N. Bakulev RAMS. 2002. -12 s.

3. Valvular insufficiency av de surale årene i tilfelle av åreknuter / Bogachev V.Yu. [et al.] // Thoracic og Cardiovascular Surgery.-1998.-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. VA Segmental venøs hypervolemi som en av de viktigste patohemodynamiske faktorene i utviklingen og progresjonen av kronisk venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter hos pasienter med varicose sykdom / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikov. EL Shevelev // Bulletin of Surgery.-2003.-№ 5.-P.19-25.

5. Lebedev. AS Egenskaper av venøs blodstrøm i myke vev av den indre overflaten av benet i henhold til variantanatomien / A.S. Lebedev. GD Konstantinov. AE Bogdanov // Angiology and Vascular Surgery.-1996.-№3.-P.126-130.

6. Patogenese og kirurgisk behandling av trofasår av nedre ekstremiteter på grunnlag av varicose sykdom / B.S. Sukovaty [et al.] // Bulletin of Surgery - 2000. - № 3 - C.25-30.

7. Patogenetisk begrunnelse for volum og teknologi for kirurgisk korreksjon av lidelser i muskelvene pumpe i nedre ekstremiteter hos pasienter med dekompenserte former av åreknuter / B.S. Sukhovatyh [et al.] // Bulletin of Surgery - 1999. - Nr. 5 - C.27-30.

8. Kirurgisk anatomi av bakre tibialer / A.E. Bogdanov [et al.] // Bulletin of Surgery.-1991.-№ 2.-P.36-38.

9. Shevchenko. JL Regionale hemodynamiske forstyrrelser i segmentale posttrombotiske lesjoner av dypårene i underbenet / Yu.L. Shevchenko. YM Stojko. EV Shaidakov // Phlebolimphology.- 1999.-№ 10.-С.2-4.