Sykdommer i arteriene i nedre ekstremiteter: okklusjon, lesjon, blokkering

De femorale arteriene i underekstremiteter fortsetter iliac arterien og trenger inn i popliteal fossa i hver lem langs lårbenene i fremre og femorale popliteale aksler. De dype arteriene er de største grenene av femorale arterier som leverer blod til musklene og huden på lårene.

Innholdet

Arteri struktur

Anatomien til femorale arteriene er kompleks. Basert på beskrivelsen, i området med ankel-fotkanalen, er hovedarteriene delt inn i to store ribber. Den fremre muskler i benet gjennom den interosseøse membranen vaskes med blod i den fremre tibialarterien. Deretter går den ned, går inn i fotens arterie og føles på ankelen fra baksiden. Formulerer arteriebuen til sålen av gren av arterien av den bakre foten, som passerer til sålen ved hjelp av den første interplusoverflaten.

Stien til den bakre tibialarterien i nedre ekstremiteter går fra topp til bunn:

• i ankel-knekanalen med avrunding av medialanken (i stedet for puls);
• foten med delingen i to arterier av sålen: medial og lateral.

Sårets laterale arterie knytter seg til grenen av dorsalarterien i foten i det første interplusareal gapet med dannelsen av sårets arteriebue.

Er viktig. Årene og arteriene i underdelene gir blodsirkulasjon. Hovedarteriene leveres til forsiden og bakbenet i bena (lår, ben, såler) og huden med oksygen og ernæring. Vene - overfladisk og dyp - er ansvarlig for blodproppene i venet. Årene på foten og underbenet - dypt og paret - har en retning med de samme arteriene.

Arterier og vener i nedre ekstremiteter (på latin)

Sykdommer i underarmsarterier

Arteriell insuffisiens

Hyppige og karakteristiske symptomer på arteriell sykdom er smerte i bena. Sykdommer - emboli eller trombose av arterier - forårsaker akutt arteriell insuffisiens.

Vi anbefaler å studere artikkelen om lignende emne "Behandling av dyp venetrombose i underekstremiteter" innenfor rammen av dette materialet.

Skader på underarmsarteriene fører først til intermittent claudication. Smerte kan være av en viss natur. For det første er kalvene ømme, siden en stor blodstrøm er nødvendig for muskelbelastning, men det er svakt, siden arteriene er patologisk innsnevret. Derfor føler pasienten behovet for å sitte på en stol for hvile.

Ødem i arteriell insuffisiens kan eller ikke forekomme. Med forverring av sykdommen:

• pasienten reduserer stadig gangavstanden og søker å hvile
• hypotrichose begynner - håravfall på bena;
• muskler atrofi med konstant oksygen sult;
• smerter i bena plager i ro under nattens søvn, da blodstrømmen blir mindre;
• i sitteposisjon blir smerten i beina svak.

Er viktig. Hvis du mistenker arteriell insuffisiens, må du umiddelbart sjekke arteriene for ultralyd og gjennomgå en behandling, fordi det fører til utvikling av en alvorlig komplikasjon - gangrene.

Obliterating sykdommer: endarteritt, tromboangiitt, ​​aterosklerose

Obliterating endarteritt

Unge menn i alderen 20-30 blir sykere oftere. Karakteristisk dystrofisk prosess, innsnevring av lumen av arteriene i den distale kanalen av beina. Deretter kommer arterie iskemi.

Endarteritt oppstår på grunn av langvarig vasospasme på grunn av langvarig eksponering for overkjøling, ondartet røyking, stressende forhold og så videre. På samme tid, mot bakgrunnen av sympatiske effekter:

• bindevevsproliferasjon i beholderveggen;
• vaskulær vegg tykkere;
• elastisitet er tapt;
• blodpropper dannes;
• puls forsvinner på foten (distal ben);
• puls på lårarterien er bevart.

Tidligere skrev vi om hjernens arterier og anbefalt å legge denne artikkelen til bokmerkene dine.

Rheovasography utføres for å detektere arteriell tilstrømning, ultralyds ultralydsskanning for vaskulær undersøkelse og / eller dupleksskanning - ultralydsdiagnostikk med Doppler-undersøkelse.

• utføre lumbal sympathectomy;
• bruke fysioterapi: UHF, elektroforese, Bernard-strømmer;
• kompleks behandling utføres med antispasmodik (No-Shpoy eller Halidor) og desensibiliserende stoffer (Claritin);
• eliminere etiologiske faktorer.

Obliterating torobangitt (Buerger's sykdom)

Dette er en sjelden sykdom, det manifesterer seg som utslettende endarteritt, men fortsetter mer aggressivt på grunn av migrerende overfladisk venetromboflebitt. Sykdommer har en tendens til å gå inn i kronisk stadium, periodisk forverres.

Terapi brukes som med endarteritt. Dersom venøs trombose oppstår - gjelder:

• antikoagulantia - legemidler for å redusere blodpropp
• antiplatelet midler - antiinflammatoriske stoffer;
• flebotropiske legemidler;
• trombolyse - injiser medisiner som løser trombotiske masser;
• i tilfelle av en flytende trombus (festet i en del) - tromboembolisme (et cava filter er installert, utføres pluraliseringen av den dårligere vena cava, lårbenen er bundet);
• Foreskrevet elastisk kompresjon - Bruk en spesiell strømpe.

Aterosklerose obliterans

Ateroskleroseutslettelse forekommer hos 2% av befolkningen, etter 60 år - opptil 20% av alle tilfeller

Årsaken til sykdommen kan være nedsatt lipidmetabolismen. Ved forhøyede nivåer av kolesterol i blodet infiltrerer de vaskulære veggene, spesielt hvis lavdensitetslipoproteiner dominerer. Vaskemuren er skadet av immunologiske lidelser, hypertensjon og røyking. Kompliserte tilstander kompliserer sykdommen: diabetes mellitus og atrieflimmer.

Symptomene på sykdommen er forbundet med dens femte morfologiske stadier:

• dolipid - øker permeabiliteten til endotelet, det er en ødeleggelse av kjellermembranen, fibre: kollagen og elastisk;
• lipoidose - med utvikling av fokal infiltrasjon av arterielle intimale lipider;
• liposklerose - i dannelsen av en fibrøs plakk i intima av arterien;
• atheromatøs - et sår dannes under plakkedestinasjon;
• atherokalsinøs - med kalsifiseringsplakk.

Smerte i kalvene og intermitterende claudikasjon oppstår først når man går for relativt lange avstander, minst 1 km. Med økt iskemi i musklene og med vanskelig tilgang til blod fra arteriene, vil pulsene i beina opprettholdes eller svekkes, hudfargen vil ikke forandres, muskelatrofi vil ikke oppstå, men hårveksten i distale bein (hypotrichose) vil falle, neglene blir sprø og utsatt for sopp.

Aterosklerose kan være:

• Segmental - prosessen dekker et begrenset område av fartøyet, enkeltplakater dannes, så er fartøyet helt blokkert;
• diffus - aterosklerotisk lesjon dekket distal kanal.

I segmentalterosklerose utføres en shunting-operasjon på fartøyet. Med en diffust type "vindu" for å utføre shunting eller implantasjon av protesen, forblir ikke. Disse pasientene får konservativ terapi for å forsinke gangrene.

Det er andre sykdommer i underarmsarteriene, som åreknuter. Behandling med leeches i dette tilfellet vil hjelpe til i kampen mot denne sykdommen.

koldbrann

Det manifesterer seg i fase 4 av cyanotisk foci på føttene: hæler eller tær, som senere blir svarte. Foci har en tendens til å spre seg, slå sammen, engasjere seg i prosessen med den proksimale foten og underbenet. Gangren kan være tørr eller våt.

Tørre gangrene

Den er utplassert på en nekrotisk region tydelig avgrenset fra andre vev og strekker seg ikke lenger. Pasienter har smerte, men det er ingen hypertermi og tegn på beruselse, selvavvisning av stedet med vevnekrose er mulig.

Er viktig. Behandling i lang tid utføres konservativt slik at operativ skade ikke forårsaker en forbedret nekrotisk prosess.

Tilordne fysioterapi, resonans infrarød terapi, antibiotika. Behandling med Iruksol salve, pneumo-terapi (apparat lymfatisk dreneringsmassasje, etc.), og fysioterapi.

Våt gangrene

• blålige og svarte områder av hud og vev;
• hyperemi nær det nekrotiske fokuset;
• purulent utslipp med en motbydelig lukt;
• forgiftning med utseendet av tørst og takykardi;
• hypertermi med febrile og subfebrile verdier;
• rask progresjon og spredning av nekrose.

I en komplisert tilstand:

• utskåret vev med lesjoner: amputerte døde områder;
• øyeblikkelig gjenopprette blodtilførselen: ved å flytte direkte blodstrøm rundt det berørte området, koble en kunstig shunt til arterien bak det skadede området;
• utføre trombendarterektomi: fjern aterosklerotiske plakk fra karet;
• Bruk dilatasjon av arterien med en ballong.

Plakk-innsnevrede arterier utvides med angioplastikk

Er viktig. Endovaskulær intervensjon ligger i å lede ballonkateteret til det smale området av arterien og oppblåse det for å gjenopprette normal blodstrøm. Når ballong dilatasjon installerer stenten. Det vil ikke tillate at arteriene smals i skadesonen.

Perifer arteriell sykdom i nedre ekstremiteter

Sykdommen, som kalles perifer arteriesykdom, oppstår som følge av et brudd på blodstrømmen i arteriene som leverer blod til underkroppene til en person. Som regel skyldes dette utviklingen av aterosklerose hos pasienten, noe som resulterer i at for lite oksygen og nyttige næringsstoffer slippes ut i vevet.

Egenskaper av sykdommen i perifere arterier i nedre ekstremiteter

De viktigste manifestasjoner av perifer arteriesykdom er en følelse av ubehag eller smerte i bena når du går. I dette tilfellet kan utviklingen av smerte forekomme i forskjellige deler av bena. Plasseringen av forstyrrelsen av smertefølelser avhenger av hvilke deler av arteriene som ble skadet.

Avhengig av personens alder øker risikoen for de første kliniske tegnene til sykdommen. Så, hvis du undersøker en gruppe mennesker som allerede er sytti år gamle, i dette tilfellet, vil sykdommen i perifere arteriene bli funnet i en av tre personer. Risikoen for å utvikle sykdommen er betydelig økt hos de som røyker eller lider av diabetes.

Årsaker til perifer arteriell sykdom i nedre ekstremiteter

Hovedårsaken til utviklingen av perifer arteriell sykdom er alltid aterosklerose. Den høyeste risikoen for å utvikle denne sykdommen skjer hos menn som har blitt 50 år gamle. Hos kvinner er sannsynligheten for å utvikle denne sykdommen lavere.

Eksperter identifiserer en rekke faktorer som bidrar til utviklingen av perifer arteriell sykdom. I dette tilfellet er malign røyking, forekomsten av diabetes mellitus, den konstante manifestasjonen av høyt blodtrykk ofte avgjørende betydning. Systemiske sykdommer fører til manifestasjon av forstyrrelser i immunsystemets funksjon, noe som bidrar til dannelsen av antistoffer i kroppen som er tropisk mot vaskemuren.

Det er også mer sannsynlig at denne sykdommen vil forekomme hos mennesker med høyt kolesterol eller triglyserider, og høye blodnivåer av homocystein. Tilstedeværelsen av fedme hos en person bør også være alarmerende: risikoen øker hvis kroppsvekten overskrider normen med mer enn 30%.

En høyere sjanse for manifestasjon av denne sykdommen forekommer hos personer som tidligere har hatt problemer med kardiovaskulærsystemet. I tillegg er risikoen for å få denne sykdommen dobbelt så høy blant mørkhudede mennesker.

Symptomer på perifer arteriell sykdom i nedre ekstremiteter

De mest uttalt symptomene på perifer arteriell sykdom er smerte i beina mens du går. Slike smerter forekommer i ulike deler av lemmen, avhengig av hvor og hvor benene på bena påvirkes. Smerte manifesterer seg ofte i baken, lår, knær, føtter, ben.

Aorta er det største fartøyet, som er delt inn i to grener, hvorav blodtilførselen til nedre lemmer forekommer. Under normal tilstand av aorta er overflaten glatt innvendig. Imidlertid, over tid, i prosessen med åreforkalkningsprogressjon, blir lipidplakkene avsatt på aortaväggen. Som et resultat er veggen komprimert, integriteten er ødelagt, det indre lumen blir smalere. Alt dette fører til forstyrrelse av blodstrømmen, og de første symptomene på perifer vaskulær sykdom i nedre ekstremiteter manifesterer seg som følge av økningen i blodtilførselenes mangel på deres kar. Men det er viktig å ta hensyn til det faktum at denne sykdommen over en relativt lang periode ikke engang kan gjøre seg kjent med visse symptomer. Men samtidig vil fremdriften av sykdommen fortsette. Uten rettidig diagnose og korrekt behandling av sykdommen, fører det til slutt til et tap av et lem. Samtidig er det en svært høy risiko for manifestasjon av blodstrømningsforstyrrelser i andre organer. Sykdommen kan påvirke hjertet, hjernen, som er fulle av utviklingen av henholdsvis akutt hjerteinfarkt og hjerneslag.

Ofte manifesterer intermitterende claudication seg som et symptom på aterosklerose i nedre ekstremiteter. I denne tilstanden føles pasienten smerte eller ubehag når han går, som forsvinner i ro. I noen tilfeller oppstår ikke smerten, men det er en følelse av klemming, kramper eller svakhet i beina. Tegn på intermittent claudication manifesterer seg oftest når en person prøver å klatre en bakke, klatre opp trapper. Med en slik fysisk innsats øker belastningen på beina. Etter en tid er det en progression av denne tilstanden: intermittent claudication begynner å vises selv ved lavere fysisk anstrengelse. Denne tilstanden er typisk for omtrent halvparten av mennesker som lider av sykdommer i arteriene i nedre ekstremiteter. Som andre symptomer på denne sykdommen, er det en prosess med håravfall på beina, huden på beina blir tørrere og blir blek, følsomheten minker. Hvis det er for avanserte tilfeller, kan det oppstå sår og svetting på tærne og rundt dem.

Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes av hvor intens smerte manifestasjoner er, om trofiske endringer er tilstede, og hvor langt pasienten kan gå.

Gradvis forverret blodstrømmen til vevet. I dette tilfellet snakker vi om kritisk iskemi av nedre ekstremiteter. I denne situasjonen kan smerten være for intens og manifestere selv i ro. Smerten på samme tid er lokalisert fra hoften og til fingertrådene, og med den minste belastningen på beina øker det merkbart. Hvis alvorlig iskemi av nedre ekstremiteter oppstår, og det ikke er nødvendig behandling, kan pasienten utvikle bløtvevsnekrose. Dette fører til gangrene av nedre ekstremiteter.

Diagnose av perifer arteriell sykdom i nedre ekstremiteter

I prosessen med å diagnostisere perifer arteriesykdom, utfører en spesialist først en detaljert undersøkelse av pasienten for å bestemme egenskapene i hans helse, symptomene på sykdommen. I dette tilfellet er informasjon om røyking og høyt blodtrykk veldig viktig. Deretter utføres en obligatorisk inspeksjon av nedre lemmer og en puls bestemmes av dem.

Det er noen tester som gjør at du lettere kan avgjøre om det er en lesjon av arteriene i nedre ekstremiteter. Dette er en sammenligning av blodtrykk på hender og føtter for å bestemme ankel-brachialindeksen, samt en studie av innholdet av kolesterol i blodet og en rekke andre biokjemiske markører for hjerte-og karsykdommer.

For å fullstendig bekrefte nærværet av denne diagnosen og bestemme arten av skaden, er det nødvendig å gjennomføre noen instrumentelle studier. Først av alt er pasienten tildelt en ultralyd dupleks ultralydsskanning av arteriene, som gjør det mulig å evaluere parametrene for blodstrømmen og strukturen i blodårene. Bruk av sensorer med Doppler-effekten og mansjetten lar deg bestemme pulsen av volumet av blod som strømmer i forskjellige deler av beina.

I tillegg er pasienten foreskrevet magnetisk resonansangiografi, datortomografi. Pasienter som har svært alvorlige lesjoner av perifere arterier, foreskrives tradisjonell angiografi ved hjelp av røntgenstråler.

Behandling av perifer arteriell sykdom i nedre ekstremiteter

For det første bør pasienten til en slik diagnose ta hensyn til at behandlingen av perifer arteriesykdom må være fullt integrert. Et svært viktig punkt i behandlingen av sykdommen er en fundamental forandring i pasientens livsstil. Det er viktig å vurdere dette bevisst når det oppdages en sykdom på et veldig tidlig stadium, siden endrede vaner vil bidra til å stoppe utviklingen av sykdommen. I dette tilfellet er det nødvendig å anvende alle tiltak som angår forebygging av perifer arteriell sykdom i nedre ekstremiteter.

Det er også en effektiv medisinering. Legemidler er foreskrevet primært for å kontrollere kolesterolnivået i blodet, samt blodtrykksnivåer. Den komplekse behandlingen av perifere arterielle sykdommer inkluderer å ta medikamenter som reduserer aggregeringsegenskapene til blodplater. Under deres innflytelse oppstår blodfortynning, utseendet av blodpropper forhindres. Hvis en pasient har alvorlig smerte, kan smertestillende medisiner bli brukt.

I løpet av behandlingen er det viktig å konstant overvåke nivået på fysisk aktivitet. I dette tilfellet er det nødvendig å ikke redusere, men tvert imot øke nivået. Du må gå minst tretti minutter minst tre ganger i uken. En slik aktiv livsstil vil bidra til å redusere symptomene.

Alle disse anbefalingene er tilrådelig hvis sykdommen manifesterer seg i en relativt mild form. Ved alvorlig skade på arteriene i nedre ekstremiteter er konservativ terapi ikke alltid effektiv. Noen ganger stopper en spesialist behovet for kirurgisk behandling. Operasjonen utføres både etter tradisjonell metode og med bruk av moderne teknologi. Hvordan nøyaktig å utføre en kirurgisk inngrep bestemmes utelukkende av den behandlende legen, styrt av de individuelle egenskapene til pasientens tilstand. I noen tilfeller er det tilrådelig å kombinere flere kirurgiske metoder.

Den minst invasive metoden for kirurgisk behandling av perifer arteriell sykdom er teknikken angioplastikk og stenting. Det brukes hvis store arterier har blitt skadet. Angioplastikk involverer innføringen i det arterielle lumen i et fleksibelt kateter gjennom lårbenen. Deretter kommer lederen og leverer til stedet der fartøyet er innsnevret, en spesiell ballong. Ved oppblåsning av ballongen gjenopprettes den normale lumen på fartøyet.

I mer alvorlige tilfeller utføres arteriell bypass-kirurgi. For dette skapes et ekstra fartøy. På den passerer blodbanen, omgå det berørte området av arterien. For shunt brukes både kunstige proteser og pasientårer.

Endarterektomi-metoden innebærer kirurgisk fjerning av aterosklerotisk plakk. For å gjøre dette, åpne arterien. Imidlertid er det viktig å vurdere at en slik prosedyre kan forstyrre blodsirkulasjonen gjennom arterien. Derfor bestemmes muligheten for bruk av endarterektomi ved å ta hensyn til lokaliseringen av lesjonen og graden av forstyrrelse av blodstrømmen i en bestemt arterie.

I de alvorligste tilfellene, når pasienten allerede har utviklet gangren, utføres amputasjon av den berørte lemmen. Denne metoden for terapi er den mest radikale og brukes når alle andre behandlingsmetoder svikter. Samtidig kan ca 90% av pasientene som allerede har begynt å utvikle gangren, under betingelse av behandling som utføres i tid, unngå amputasjon eller utføre den i lavest mulig mengde.

Forebygging av perifer arteriell sykdom i nedre ekstremiteter

For å gi høy kvalitet og effektiv forebygging av denne sykdommen, er det viktig å ta en ansvarlig tilnærming til spørsmålet om livsstilsendringer. Uten mislykkelse bør det tas særlig hensyn til tilstedeværelsen av risikofaktorer for forekomsten av denne sykdommen. For å forhindre forekomsten er det nødvendig å regelmessig overvåke sukkerinnholdet i blodet dersom pasienten har diabetes. Det er like viktig å ta alle tiltak for å redusere nivået av kolesterol i blodet, samt blodtrykk. Til dette formål er både medisinske preparater og endringer i kosten brukt. Spesielt bør dietten ikke inkludere matvarer høyt i kolesterol, så vel som saltet, røkt, krydret mat, matvarer med høyt kalorier og mettet fett. Gradvis bør alle animalske fett erstattes med vegetabilsk fett. Det er ekstremt viktig i dette tilfellet å fullstendig kvitte seg med røyking. Folk som har en tendens til å være overvektige, er ekstremt viktig for å forhindre utvikling av fedme. For å gjøre dette er det nødvendig ikke bare å balansere dietten, men også å introdusere regelmessige fysiske øvelser i din vanlige tidsplan. Daglig gangavstand til fots vil også bidra til å holde seg i form og stoppe utviklingen av sykdommen i de ytre karene i underbenet.

Perifer Arteriesykdom

Generell informasjon

I tillegg er kronisk arteriell insuffisiens forårsaket av slike sykdommer som tromboangiitis obliterans og ikke-spesifikk aortoarteritt. Til tross for de ulike sykdommens forskjellige natur, manifesterer de alle som kronisk iskemi syndrom (mangel på oksygenrikt arteriell blod) i lemmer eller indre organer

Årsaker til arteriell sykdom

Tromboangiitis obliterans og ikke-spesifikk aortoarteritt er systemiske sykdommer som er immune i naturen og ledsages av skade på arteriene og venene i forskjellige størrelser.

Aterosklerose obliterans er en kronisk sykdom, basert på degenerative endringer i vaskemuren med dannelse av aterosklerotiske plakk på overflaten og innsnevring av karet lumen i dette området. Risikofaktorer for aterosklerose er røyking, arteriell hypertensjon, diabetes, lipidmetabolismeforstyrrelser, dårlig ernæring, en stillesittende livsstil.

symptomer

I de tidlige stadier er klager av overfølsomhet mot lave temperaturer, lemhet i leddene, følelsesløshet, parestesi (prikkende følelser) og utmattelse av det berørte lemmer karakteristiske.

Hovedsymptomet på utslettende sykdommer i arteriene i nedre ekstremiteter er intermittent claudikasjon. Det består i utseende, under gang, av ganske skarpe smerter følt i en bestemt gruppe muskler og tvinge pasienten til å slutte å bevege seg. Dette skyldes en utilstrekkelig strøm av arterielt blod for å møte muskelbehovet under trening. Etter en kort hvile stanser smerten, og pasienten kan igjen gå en viss avstand. Avhengig av avstanden som pasienten overvinner før starten av smerte symptomer, er det 4 stadier av sykdommen. På tredje trinn kan pasienten gå bare noen få skritt, det er smerter i ro. På den fjerde gang opptrer trofiske lidelser i benvævene i form av sår og nekrose.

Med sykdomsprogresjonen, utover intermitterende kludikering, oppstår pasienten tørr hud, tap av hår og subkutant fett på beina, fortykkelse av neglene.

Hva kan du gjøre

Alle pasienter med intermittent claudikering, uavhengig av sykdomsstadiet, anbefales å slutte å røyke, kontrollere kroppsvekt, diett med redusert karbohydrat, animalsk fett og kolesterol og regelmessige treningsprogrammer som varer minst 1 time i døgnet (går til smerte, hvile, så fortsett å gå igjen).

Overholdelse av disse anbefalingene fører vanligvis til en dobling eller enda mer økning i avstanden som er reist.

Hva kan en lege gjøre

Diagnosen er basert på kliniske data, palpasjon, pulsering og auskultasjon av blodkar. Av de spesielle metodene er de mest brukte Doppler ultralyd, dupleksskanning og perkutan forandring i oksygenspenning. Den avsluttende fasen av eksamen er angiografi. Dette er en røntgenmetode hvor du kan se hele blodbanen fra aorta til fot.

Drugbehandling, som regel, består av midler som forbedrer blodets rheologiske egenskaper (fluiditet), legemidler som aktiverer metabolske prosesser i vev og reduserer nivået av atherogene lipider i blodet. I noen tilfeller kan antiinflammatoriske legemidler kreves.

Kirurgisk behandling kan være nødvendig allerede i fase 2-3 av sykdommen. Disse kan være endovaskulære inngrep eller åpen kirurgi for å gjenopprette nedsatt blodgass. På avanserte stadier, når gangrene i lemmen er tilstede, kan det kreve amputasjon.

Arteriell sykdom forebygging

Forebygging av utslettende sykdommer i arteriene i nedre ekstremiteter er en fullstendig opphør av røyking, periodisk overvåkning av blodlipidspekteret, et balansert kosthold og regelmessig mosjon.

Nedre lemmer arteriopati: hva er det, behandling

Skrevet av: admin i aterosklerose 02.12.2018 Kommentarer Off på Arteriopati av nedre ekstremiteter: hva det er, behandling er deaktivert 3 Visninger

Symptomer og behandling av underlivsarteriopati

Patologi som aterosklerose forårsaker ofte alvorlige kardiovaskulære sykdommer. Men noen ganger kan aterosklerotiske plakkere dannes på veggene i blodkarrene i menneskets nedre lemmer. En lignende sykdom som moderne medisin kaller utelukker aterosklerose. Denne sykdommen bekymrer ofte mennesker over 40 år, oftere representanter for den mannlige halvdelen av verdens befolkning.

Tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk i benens arterier fører til forstyrrelse av normal blodstrøm, noe som forårsaker ubehagelige sykdommer i denne delen av kroppens kropp. Blant de viktigste faktorene som forårsaker arteriopati av nedre ekstremiteter, kan følgende identifiseres:

• Avhengighet av avhengighet - hyppig røyking øker risikoen for å utvikle sykdommen flere ganger, lumen av arteriene raskt innsnevret.
• Høyt blod kolesterol - En av de vanligste faktorene som forårsaker perifer arteriell sykdom i nedre ekstremiteter.
• hyperton sykdom - Den økte verdien av blodtrykk blir et signifikant problem, som provoserer til det samme nederlag av arteriene i beina.
• fedme - det blir lagt merke til at personer som lider av overvekt, er oftere mottatt for den aktuelle sykdommen.
• Ofte er årsaken til nedre lemmer arteritt diabetes mellitus. Denne alvorlige sykdommen fremkaller blokkering av blodkarene i bena.
• fysisk inaktivitet (stillesittende livsstil) - et slikt fenomen fører ofte til ulike uønskede patologier og bidrar til forstyrrelse av blodsirkulasjonsprosessen.

Leg-arteritt er observert hos personer som lider av hjertesvikt. Hudfargen til pasienten er også en av faktorene som fører til utvikling av aterosklerose obliterans: mørkhudede mennesker er mer utsatt for utviklingen av sykdommen.

Tegn på perifer arteriell sykdom i nedre lemmer er lett å oppdage i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen.

Pasienter med en lignende diagnose kan høre klager om utseendet av problemer når de går. Intermittent claudication er det sikreste symptomet på benartittene. Dette fenomenet er preget av utseendet av smerte i en persons kalvemuskler.

Hos personer som er utsatt for sykdommer i nedre ekstremiteters arterier, er det en følelse av forkjølelse, betraktelig i beina, trofiske sår vises. Symptomene på sykdommen kan deles i trinn, avhengig av alvorlighetsgraden. Eksperter identifiserer fire hovedfaser i utviklingen av underarmsarteritt:

• På stadium 1 av sykdommen er det smerter i bena, følsomhet overfor kalde, hyppige kramper. Pasienten vil føle seg brennende, stikkende, som manifesterer seg ved fingertipsene. Når denne personen hele tiden føler seg sliten, vil han ikke jobbe.

Ekstremiteter får en blek nyanse, til berøring blir de kalde. Smerten i kalvemuskulaturen gir ut etter intens fysisk anstrengelse. Sårhet opptrer ofte i lårene (med lesjon i lårbenet), ben, føtter og knær. Alvorlighetsgraden av sykdommen kan identifiseres ved bruk av "marsprøven".

• Trinn 2 av aterosklerose obliterans kalles et subkompensasjonstrinn. Beinets hud mister sin elastisitet, smerter i lemmer øker raskt (spesielt etter intens fysisk anstrengelse). Neglene til en syke vokser sakte, blir sprø, får en brun farge. Det er viktig å svare på disse symptomene på riktig måte, og ikke å utsette besøket til legen.

I de berørte områdene av fotens fot, blir hårveksten stoppet, atrofi av fotmusklene og vev utvikler seg, gir aorta ikke arteriene av ekstremitetene med nødvendig blodtilførsel.

• Steg 3 av arteritt i nedre ekstremiteter (dekompensasjonstrinn) skyldes alvorlig smerte som oppstår i beina, selv når en person ikke går.

Pasientens hud får en blek nyanse, noen ganger blir rød. Atrofi av ben og føtter øker, evnen til å jobbe er kraftig redusert. I alvorlige situasjoner tar personen en sitteposisjon med den berørte lemmen.

• Den endelige fasen av arteritt bringer pasienten mye problemer, selv i ro. Smerter på tærne er permanente, trofiske lidelser fortsetter å hemme huden, sår vises på beina, albuer, lår. Iskemi av underbenene i avanserte stadier fører ofte til dannelse av gangren. En sykt del av kroppen mister sin evne til å fungere normalt.

Nedfallet av arteriene i bena er lett å diagnostisere. Først vil legen foreta en anamnestisk analyse av pasienten, kontrollere puls, og fortsett å undersøke den eksterne tilstanden til den forstyrrende lemmen. For et mer nøyaktig klinisk bilde er det viktig å gjennomføre en grundig medisinsk undersøkelse ved hjelp av spesialverktøy.

Resultatene av følgende metoder gjør det mulig å bedømme graden av innsnevring av arteriene til pasientens lemmer:

1. Ultralyd angioscanning av ekstremiteter (USAS) er den mest informative metoden som gjør det mulig å bedømme utviklingen av arteritt i bena. En slik undersøkelse vil bidra til å oppdage plakk på overflaten av blodårene.
2. Angiografi. Denne metoden vil tillate den behandlende legen å velge den nødvendige og riktige behandlingsmåten for lemmerartisk insuffisiens. Metoden som ligner den - radiopaque - er veldig informativ og mye brukt i praksis.

Sykdommen i perifere arterier i nedre ekstremiteter og symptomene på en slik sykdom er så tydelig manifestert at det noen ganger ikke er behov for instrumentell medisinsk diagnostikk. For å avgjøre graden av innsnevring av beinens arterier, vil det vise seg etter laboratorieundersøkelsen av pasienten ved hjelp av ulike prøver, analyser.

Informasjonen på nettstedet gir deg mulighet til å bestemme symptomene og årsakene til innsnevring av blodårene, blodårene i bena. Men innenfor rammen av denne artikkelen er det umulig å uttrykke i detalj alle behandlingsmetoder for den aktuelle patologi.

Metoder for utvinning for leddgikt i bena er forskjellige.

Behandlingen er redusert til en fullstendig opphør av røyking, et sparsomt kosthold, spesiell helbredende gåing og medisinering.

Kirurgi utføres også. Sykdom i underbenet arterier utvikler seg over tid, år etter år, og bringer lidelse og smerte til mennesker.

Medikamentterapi tar medisiner fra gruppen av antiplateletmidler (Aspirin Cardio, Cardioagnil), som alltid må være hjemme. Legen må foreskrive statiner som kjemper med dannelsen av aterosklerotiske plakk. Noen stoffer brukes til å smøre det berørte området. Det er bare mulig å bruke medisiner etter de medisinske anbefalingene fra vaskulær kirurg.

Fra begynnelse 3 av sykdommen blir smerte i benet uutholdelig, det er tilrådelig å utføre kirurgi. Kirurgi gjør at den arterielle lumen i ekstremitetene kan utvides ved å skape. I kritiske tilfeller er det nødvendig å amputere det berørte organet, siden pasienten ikke vil være i stand til å tåle alvorlig uttrykt smerte.

Endovaskulær behandling brukes til å utvide lumen av arteriene. Slike terapi vil være svært effektive. Gjennom et lite hull i arterien, innfør lederen, som lar deg installere en stent som bidrar til utvidelsen av blodbaner.

Innsnevringen av de perifere arteriene i lemmer forårsaker mye problemer, så forebygging av sykdommen er ekstremt viktig. For å forsikre deg mot benarteritt, er det verdt å endre livsstilen din. Røykeavbrudd, aktiv trening, sunn mat vil bidra til å redusere risikoen for patologi.

Det er viktig å kontrollere nivået av kolesterol og blodsukker, verdien av blodtrykk bør ikke overstige normen. Endringer i strukturen på lemmer bør være alarmerende. Folk som lider av fedme, bør gjøre daglige turer, prøv å redusere overvekt.

Nedre lemmer arteritt

Sykdommer i arteriene i nedre ekstremiteter. Obliterating endarteritt

Blant organisk eller med andre ord utrydding av sykdommer i perifere arterier, aterosklerose og utslettende endarteritt, som er mer riktig kalt ikke-spesifikk arteritt, er de viktigste. Det er ganske mange forsøk på å klassifisere utslettende sykdommer i arterielle trunker. Dessverre eksisterer det ikke en enhetlig klassifisering som vil bli vedtatt av de fleste kirurger. Det er nødvendig at de siste vitenskapelige prestasjonene i angiologi reflekteres i klassifiseringen, på den annen side vil det tilfredsstille de praktiske behovene til kirurgi, det vil si tjene som grunnlag for å bygge en omfattende individuell diagnose, som den riktige behandlingen avhenger av. På grunn av dette er det nødvendig at etiologien til utslettingsprosessen, den nøyaktige lokaliseringen av lesjonen og graden av lemkemi skal være fullt spesifisert i diagnosen. Basert på disse prinsippene har All-Union Scientific Center for Surgery utviklet en klassifisering av okklusive arterielle lesjoner.

Etiologi. aterosklerose, ikke-spesifikk arteritt, blandet form av arteritt og aterosklerose, postembolisk, posttraumatisk, iatrogen (som følge av medisinsk manipulasjon) okklusjon, etc.

Naturen til nederlaget. kronisk okklusjon eller stenose, akutt trombose.

Lokalisering. alle berørte lemmer er listet opp.

Graden av sirkulasjonsforstyrrelser. relativ kompensasjon, subkompensasjon, dekompensering.

Grunnlaget for oppdeling av lidelser av regional blodsirkulasjon av ekstremiteter i tre grader er basert på alvorlighetsgraden av intermittent claudication og mengden blodtilførsel til ekstremiteten i henhold til eografiske indikatorer. I henhold til den angitte klassifikasjonen kan en detaljert diagnose ta for eksempel følgende form: aterosklerose, stenose av høyre felles femorale arterie, okklusjon av høyre popliteale og bakre tibiale arterier, dekompensering av blodsirkulasjonen av ben og fot, trofasår av første tå på høyre fot.

Obliterating endarteritt

Blant okklusjonelle lesjoner av ekstremiteter i arteriene, er utslettende endartritis en av de vanligste. Denne sykdommen har vært kjent i lang tid, men den første detaljerte beskrivelsen dateres tilbake til 1800-tallet. Til tross for det store antallet eksperimentelle og kliniske studier på regional endarteritt er det mange uklare problemer i sin etiologi og patogenese. I opprinnelsen til sykdommen er et stort sted okkupert av ugunstige miljøfaktorer, som inkluderer kjøling, røyking, gjentatte skader på ekstremiteter og infeksjon. Tilstanden for kroppens indre miljø, interaksjonen mellom endokrine og neurogene forbindelser, spesielt tilstanden i det hypofysiske adrenalsystemet, er spesielt viktig for utviklingen av utryddet enlarternitt. VL Oppel (1928) mente at denne tilstanden skyldes hyperadrenalinemi på grunn av hyperfunksjon av binyrene.

Mange innenlandske forskere støtter teorien om cortico-visceral opprinnelse av utslettende endarteritt. Dens essens ligger i det faktum at det er forstyrret i sentralnervesystemet som følge av eksponering for arteriene av ulike skadelige faktorer (forgiftning, gjenkjøling, allergiske reaksjoner), korrekt refleksjon av impulser som kjennetegner forløpet av ulike prosesser i arterievegget. Som et resultat oppstår sentripetaltransmisjoner fra hjernebarken, forårsaker forekomsten av vedvarende arteriell spasme. Sistnevnte forårsaker ikke bare trofiske lidelser og vev som lider av mangel på blod, men også morfologiske forandringer i selve kargenmuren. Den onde sirkelen som oppstår på denne måten fører til brudd på høyere reguleringsmekanismer, noe som medfører den kaotiske aktiviteten til subkortiske sentre.

Ifølge moderne syn drar tilbakekallende endarteritt tilbake til autoimmune allergiske sykdommer. Den tilsvarende opprinnelsen er bekreftet av en rekke allergiske reaksjoner som avdekker sensibilisering av pasienter med endarteritt til deres egne vaskulære antigener. Den mest vanlige er fortsatt den polyetiologiske teorien om sykdomsutbrudd, og den negative sykdommen er særlig berørt av miljøfaktorer som gjentatt kjøling og røyking.

Obliterating endarteritt rammer hovedsakelig menn, og i den mest aktive alderen - fra 20 til 40 år. Kronisk forlengelse av prosessen med flerårige eksacerbasjoner og remisjoner er karakteristisk. Klinisk kan sykdommen oppstå på forskjellige måter. Hos enkelte pasienter utvikler prosessen seg raskt, noe som fører til alvorlig funksjonshemning over flere måneder. I andre varer sykdommen i mange år uten noen signifikante trofiske lidelser. Skade og infeksjon i alle former for endartment kan dramatisk komplisere og forverre sykdomsforløpet.

I begynnelsen av sykdommen går pasienter sjelden til legen, da det ikke er smerte syndrom. Bare ved nøye undersøkelse av disse pasientene kan det oppdages mindre symptomer som bekrefter forekomsten av sykdommen. Disse inkluderer kjøling og følelsesløp av føttene, reduserer pulsering av perifere arterier. Denne sykdomsperioden tilsvarer det spastiske stadium av sykdommen. Utseendet til smerte i kalvemuskulaturen når du går, indikerer allerede en utprøvd sirkulasjonssuffisiens i nedre ekstremiteter. Intermittent claudication er et veldig karakteristisk symptom på obliruyuschego endarteritt. Utseendet svarer vanligvis til forekomsten av okklusjon av hovedarteriene i foten, underbenet eller låret. I dette stadiet av sykdommen er det en skarp blek, og i tvert imot, stagnerende cyanose av føttens hud, er trofisk vev forstyrret med forekomsten av hyperkeratose, deformering av negleplatene og tap av hår på bena. Med videre fremgangssykdom oppstår sprekker, trofasår i de distale delene av underbenene, begrenset nekrose av tærne. Gangrene utvikler seg i sluttfasen av obligatorisk endarteritt.

Diagnose av utslettende endarteritt utføres på grunnlag av det kliniske bildet, karakteristiske objektive tegn på sykdommen og data om instrumentelt funksjonelle forskningsmetoder: oscillografi, rheografi, termometri, kapillaroskopi etc.

Den viktigste metoden for aktuell diagnose av vaskulær sykdom er angiografi. En røntgenkontrastundersøkelse av fartøyene har gjort det mulig å fastslå at i tilfelle av utryddet endarteritt, er ikke bare arteriene av føttene og beina involvert i den patologiske prosessen, som det ble antatt, men ofte popliteal, femoral og selv iliac arterier.

Innholdsfortegnelse for temaet "Behandling av vaskulær patologi i kirurgi":

Arteriesykdommer (Arteritt)

Her vil vi fokusere på behandling av slike vaskulære sykdommer som

utrydder endarteritt, utryddet

ledende aterosklerose. tromboangiitis obliterans (Buerger's sykdom). Pasienter med slike sykdommer, kan ofte kontakte vår medisinske senter, for det meste menn. I disse sykdommene er den patologiske prosessen som dekker hele kroppen, fokusert i arteriene. Fremveksten av slike sykdommer bidrar til feil livsstil. røyking, spesielt overdreven; overdreven bruk av alkoholholdige drikker, og fremfor alt sterk; spiser for mye dyrefôr, og fremfor alt kjøtt og fett; feil tenkning, feil handlinger som ikke overholder naturens lover (Guds bud), gjentatt og langvarig avkjøling av beina.

I ortodokse medisin. basert på medikamenter og skalpeller, anses disse sykdommene å være herdbare eller generelt uhelbredelige. Ofte fører de pasientene til amputasjoner av tærne eller til og med hele foten, og noen ganger til amputasjoner under eller over kneet, opp til lyskenivået. Ortomedicin, ved diagnostisering av en arteritt, tar vanligvis bare hensyn til lesjonen av nedre ekstremiteter. Vi, som Dr. Zalmanov, tror at i underbenet påvirker arteritt ikke bare de nedre lemmer, men også tarmarteriene, hjernen, hjertet og andre organer, om enn i mindre grad. Det vil si at noen arteritt er en vanlig sykdom hos hele organismen, og bare lokal behandling rettet utelukkende på de store arteriene av beina vil ikke gi det ønskede resultatet.

Høyre, fra vårt synspunkt. Behandling av arterielle sykdommer bør bestå i å gjenopprette kapillær sirkulasjonen i hele kroppen, rense cellene og vevet i den fysiske kroppen, rense sjelen og opplysende ånden til en syk person. Bare en slik integrert tilnærming lover ham en fullstendig gjenoppretting, som han drømmer i hemmelighet, ja til og med, hever mye

år og er allerede på kanten av avgrunnen. Vi liker ikke uttrykket uhelbredelig sykdom, vi gjenkjenner det ikke. Det er ingen håpløse situasjoner. Det kan bare være stædig uvilje for å være sunn, mistillit til mulighetene for selvregulering av ens egen organisme og fravær av Gud i sjelen.

Den viktigste metoden for fysisk behandling av arteritt er kapillærbad. For behandling av arterielle sykdommer foreskriver vi vanligvis veksten av hvite og gule kapillærbad i forholdet 3: 1, det vil si behandlingen skal utføres hovedsakelig med hvite bad, da de er i stand til å gjenopprette blodsirkulasjonen i blodårene i arteriene. Hvite bad har en gunstig effekt på kapillærene som fôrer syke arterielle kar, revitaliserer disse kapillærene, gjør dem utvidet, kontrakt, aktivt pulserer, renses av stillestående slag og skyver blod gjennom seg selv, og bringer oksygen og gunstige stoffer fra celler i arteriene som forstyrrer deres cellulære vitale aktivitet. de lever og puster. Hvite bad aktiverer metabolismen i cellene i arteriene.

Gult terpentinbad hjelper pasientens kropp til å løse blodpropper, tette arterier; oppløse fettplakk og vekst av bindevev, dekker dem fra innsiden; mobiliseringen av slaggavsetninger, som er lokalisert både i arteriene selv og i det omkringliggende vev og mellomliggende væsker, mobiliseres, tvunget til å bevege seg "mot utgangen". Gule bad aktiverer også metabolismen i cellene i arteriene og gjennom hele kroppen som helhet. Resten er Mor Nature, som vil fortsette å utføre sitt eget mysterium om helbredelse.

Noen ganger forandrer vi forholdet mellom hvite og gule terpentinbad i nærvær av noen tilknyttede sykdommer.

Generelt er det en medisinsk kunst som korrekt tildeler terpentinbad til en bestemt pasient med sin spesifikke "bukett" av sykdommer, derfor oppfordrer jeg deg til ikke å snakke om medisinsk rådgivning. Vi tilbyr heltids konsultasjoner når du kommer til vårt medisinske senter, og etter korrespondanse, det er, via telefon, skriftlig og via e-post. Medisinsk konsultasjon er en instruksjon for bruk av kapillærbad for deg.

For å øke effektiviteten av behandlingen, anbefaler vi at pasienter med arteriell sykdom også bruker varme brystpakker, kule båndpakker, varme benbryter, moderat varmtvannsberedere på leveren, medisinske urter som hjelper til med å rense kroppen, Birher-Benner frukt og grønnsak diett, mineral vann.

Sykdommer i venene, inkludert de såkalte utvidede kapillærene i bena

Blant sykdommene i venene er vanligste åreknuter (åreknuter), flebitt og tromboflebitt. Utviklingen av disse sykdommene er forbundet med en svekkelse av funksjonene i venøse ventiler og påfølgende stagnasjon av blod i venene. Varicose sykdom, i tillegg, er også forbundet med vedvarende strekking av venøs vegger, så vel som med utvidelse og forlengelse av venøse kar. Forsvingene av venøse ventiler er primært forbundet med kapillaropati og metabolske forstyrrelser i selve ventiler.

Utviklingen av varicose sykdom kan fremmes, for eksempel ved daglig forlenget stående på beina, spesielt på ett sted, eller langvarig sitte, spesielt på noe hardt, stillesittende, livsstil, overvekt, hyppig overløp i tyktarmen, kronisk forstoppelse, overdreven mosjon, spesielt ledsaget av klemme med forskjellige bandasjer eller tette klær på bestemte områder av kroppen.

Bidra også til utvikling av åreknuter på bena, røyking, alkoholisme, hjertesvikt. leversykdommer, bruk av hormonelle stoffer, arvelig disposisjon. Hos kvinner kan en ekstra grunn være graviditet, spesielt gjentatt. Den inflammatoriske prosessen i venene i blodårene - flebitt eller tromboflebitt - er forbundet med stagnasjon av venøst ​​blod i venøs lumen.

Vi anbefaler å behandle vene sykdommer hovedsakelig med gule terpentin bad og bad med brus og alumium-kalium alum. I tillegg anbefaler vi kald oppvarming og vann eddik komprimerer på underekstremiteter, en moderat varm oppvarming pute i leveren, et frukt og grønnsak diett fra Bircher-Benner, mineralvann, terapeutiske øvelser, leeches. urtemedisin (rensende urter).

Oppskriften på sodavannbad er som følger: 200 g natron og 70 g aluminium-kaliumalum er tatt. Varmt vann helles i badet med en temperatur på 38-39CC. Soda og alum blir vekselvis oppløst i vann. Ta et bad 15 minutter, 2-3 ganger i uka. Det ønskede temperaturnivået opprettholdes ved konstant jetting av varmt vann. Hvis, når det nedsenkes i et bad, føles behandlingsløsningen med en temperatur på 38 ° C varm, senk den opprinnelige temperaturen med 0,5 - ГÑ, og deretter på ca. 2 minutter, øk temperaturen til den anbefalte. Soda-alun-bad er vanlige, det vil si at hele kroppen trenger å bli nedsenket i dem, ikke bare underbenet. Aluminium-kaliumaluminium kan kjøpes på apoteket til vårt medisinske senter.

Kald oppvarming (XC) komprimerer (wraps) gjør det. Ta fire sengetøy eller våffelhåndklær (to for hvert ben), brett dem i halvparten og kast dem i en rulle, som et bandasje. Deretter er en av dem gjennomvåt i vann ved 18-20 ° C, helles i bekkenet, viklet ut og vikle benet fra fot til kne. På toppen av et vått håndkle tørk bandasjen, og sett deretter på benet med en ullduk eller et teppe. På samme måte påkalle en kald kompress på det andre benet. Vi anbefaler at du legger komprimerer på begge underarmene, selv om det bare er åreknuter på en av dem. Hvis det er åreknuter på hoftene, er det tilrådelig å bruke kolesterolkomprimerer på hele benet fra foten til øvre del av låret. I dette tilfellet må håndklær ta dobbelt så mye. I stedet for håndklær kan du ta to par enkle bomullsstrømper og ett par ull. Ett par er gjennomvåt i samme kjølige vann, skrudd ut og satt på, legg på et tørt par på toppen, og deretter ullstrømper. Våt og tørt strømper kan pakkes inn fra knær til skinne.

Varigheten av kolesterolinnpakningene for nedre ekstremiteter er fra 30 minutter til 1-2 timer. Hvis du går i søvn under disse prosedyrene, kan du trygt forlate omslaget til morgenen. XC wraps forårsaker refleks dilatasjon av karene i nedre ekstremiteter og forbedrer blodsirkulasjonen i dem, samt bidrar til utvikling av kollaterale (ekstra perifere) blodkar. Vann-eddik-kompresser er laget som dette. I en bolle skal du lage en vandig løsning av bordseddik med en spiseskje på 9 prosent eddik per 3-4 ss kokt vann. De tar et gasbind ark, bretter det 4 ganger, suge det i den forberedte eddikoppløsningen, press den forsiktig og bruk den på det syke legesegmentet, der det er åreknuter eller tromboflebitt. Topp gaze er dekket med et tynt lag av bomull og ikke tett bandasje. En slik komprimering kan holdes fra 1 til 7-8 timer (det vil si hele natten).

Kroniske utslettende sykdommer i underarmsarterier - diagnostikk og behandlingstaktikk

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Kronisk arteriell insuffisiens i nedre ekstremiteter lider 2-3% av befolkningen, blant annet andel av arteriell aterosklerose obliterans er 80-90% [1,2]. Av alle pasienter som lider av denne sykdommen. hvert sekund dør innen 10 år etter utseendet av de første symptomene, dersom pasienten ikke begynner å bli behandlet av en lege; hvert år forårsaker denne sykdommen amputasjon av lemmer i 35 tusen pasienter. Den sosiale betydningen av problemet med å behandle disse pasientene bestemmes ikke bare av forekomsten av denne patologien, men også av et betydelig antall av disse pasientene i arbeidsalderen og deres funksjonshemming.

Den mest nøyaktige definisjonen bør betraktes som HOZANK (kronisk utslettende sykdommer i underarmsarterier). Begrepene "perifer arterielle sykdommer", "perifer vaskulære sykdommer", "aterosklerose obliterans" og andre termer er mer vage og ligger utenfor patologiens omfang.

De tidlige stadiene av Khozank er asymptomatiske; fremveksten og økningen av kliniske tegn - følelsesløp og chilliness av føttene, redusert følsomhet av distale føtter, redusert kroppshår i beina, muskelatrofi, intermitterende claudikasjon (smerte i beinmuskulaturen under treningen), smerte i ro med den horisontale posisjonen til lemmen. Dannelsen av smertefulle trofasår (ofte lokalisert på fingrene på baksiden av foten, på den fremre-laterale overflaten av tibia) og utviklingen av gangrene, indikerer en forsømt prosess. Samtidig klaget pasientene om smerte, nummenhet og kramper i underlempene. relatert til kroppsposisjon, smerte i ro i oppreist stilling, kan tilstedeværelsen av trofasår av andre steder være en manifestasjon av andre sykdommer - herniated plater med radikulært syndrom, iskias og annen nevrologisk patologi, kronisk venøs insuffisiens, Martorell syndrom, kryoglobulinemisk vaskulitt, diabetes komplikasjoner angiodysplasi, etc.

Ifølge mange studier er hyppigheten av det vanligste symptomet på HOZANK (intermittent claudication) fra 0,4 til 14,4% av befolkningen. Utbredelsen er forbundet med kjønn og alder (menn blir syke 1,5-2 ganger oftere enn kvinner); kritisk iskemi (smerte i ro, trophic ulcers, gangrene) er ca 0,25% av befolkningen; den asymptomatiske scenen er mye mer vanlig - fra 0,9 til 22% av mennesker [3].

Det skal også bemerkes at tilstedeværelsen av HOZANK indikerer en høy sannsynlighet for aterosklerotiske lesjoner av andre arterier. spesielt koronar og karotid. Risikoen for hjerteinfarkt og iskemisk berøring hos disse pasientene er flere ganger høyere; blant pasienter med kritisk iskemi er dødeligheten i løpet av året 20-22%, innen 5 år - opptil 70%, og dødeligheten fra kardiovaskulær potologi er 5 ganger høyere enn med andre sykdommer.

Risikofaktorer for utviklingen av Khozank

Tobaksrøyke øker risikoen for å utvikle sykdommen med 3 ganger, forekomsten av diabetes - med 2-4 ganger, arteriell hypertensjon - med 2,5 ganger kronisk inflammatorisk prosess - med 2 ganger; Det ble funnet en svak korrelasjon mellom risikoen for utvikling av HOZANK og fedme, hyperlipidemi og hypodynami. Ifølge ulike forfattere blir menn syke med en vertinne i gjennomsnitt 1,5 ganger oftere enn kvinner.

Klassifisering HOZANK presentert i tabell 1 og 2.

diagnostikk

Når man samler anamnese, er det nødvendig å finne ut om risikofaktorer, tidligere diagnostiske og terapeutiske tiltak, arten og plasseringen av smertsyndromet, faktorer som lindrer smerte og spekteret av smertefri gangavstand.

På fysisk undersøkelse bør ta hensyn til fargen på huden hans lemmer og endre når heve og senke bena, natur og symmetri av hår distribusjon, tilstedeværelse av trofiske endringer, sprekker og sår. Palpasjon bestemmes nærværet og naturen av pulsen på femoral, popliteal, og bakre tibial arterien arterien bakre foten, og hudtemperatur. Auskultasjon kan avsløre vaskulær støy forårsaket av turbulent blodstrøm i steder av stenose og aneurysmer.

I de fleste tilfeller, for diagnostisering av en tilstrekkelig historie med innsamling og fysisk undersøkelse; for dens verifisering - bestemmelse plodyzhechno-arm-indeks (ABI) og som definerer med LPI utøvelse (tredemølletest), måling av segment lem trykk, duplex ultralyd angioscanning (UzACI) og / eller Doppler-ultralyd (ultralyd). Hvis mer detaljert diagnose type og grad av lesjon, bestemmende behandlingen policy (konservativ eller operativ, typen og mengden av interferens), den dynamiske kontroll ved anvendelse av ytterligere laboratorie og instrumentelle målemetoder.

Blant annet instrumentelle metoder for undersøkelse anvendes for transkutan måling av oksygenspenning (TsrO2) og karbondioksyd i vev, invasive røntgenkontrast angiografi (PKA) og digitale subtraksjon (DSA), Multispiral computertomografi angiografi (MSCTA), magnetisk resonans vaskulær avbildning ( MRA, 3D-MRA), radionuklid-teknikker (scintigrafi, positronemisjonstomografi), intravaskulær ultralyd, laser-strømningsmåling, pletysmografi; i noen tilfeller er det nødvendig med Holter-overvåkning og blodtrykksovervåking.

Sykdommer, som bør være differensiert HOZANK aterosklerotisk, kan deles inn i to grupper: de andre sykdommer i blodårene, ikke forbundet med aterosklerose, sykdommen og som ikke er knyttet til arteriell sykdom.

Den første gruppen kan omfatte medfødte strukturelle forandringer (koarktasjon av aorta atresien arterier), bindevevssykdom, inflammatorisk sykdom (Takayasus arteritt), arterielle tromboembolier lem kompresjonssyndromer (syndrom popliteal arterien), arteriell sklerose etter strålebehandling og andre.

Den andre gruppen består av neurologiske problemer på grunn av spinal stenose, eller kompresjon av hoftenervene, koks- eller gonarthrosis, lem venøs hypertensjon, som hindrer strømning av arterielt blod til vev.

Den differensielle diagnose av sykdommer som fører til symptomer på arteriell insuffisiens i de lavere ekstremiteter, i tillegg til standard laboratorieanalyse, ved anvendelse av histologiske og cytologiske undersøkelser Revmoproby, bestemmelse av antistofftiter og ANCA kryoglobuliner, og ytterligere instrumentelle undersøkelsesmetoder som er beskrevet ovenfor.

Diagnostisk verdi av ulike

Det vil forstås at følsomheten av Doppler-ultralyd i vurderingen av tibia av skip og lår når den uttrykkes stenose eller okklusjon av de overliggende seksjoner (iliofemoral segment) er ikke mer enn 73%, noe som ofte fører til svikt i angioplasti og holde utilbørlig amputasjoner og godt utviklet sikkerhet sirkulasjon i nedslagsfeltet til beinet blodårene er en vanlig årsak til falske positive og falske vurdering av indikasjoner for rekonstruktiv kirurgi på hofte og lårarteriene. I tillegg er resultatene av ultralydforskningsmetoder "operatøravhengige", dvs. til en viss grad subjektiv [4,5].

Sensibiliteten til dupleks-ASD i deteksjon av stenose av underarmsarterier er 95%, spesifisitet - 99%; i diagnose av okklusjoner - henholdsvis 92% og 97%. Ulempene ved fremgangsmåten inkluderer umuligheten av differensiering av dobbeltstenoser, oppnåelse av bilder av blodkar i knæleddet og flere andre.

TcPO2-metoden er heller ikke uten feil, siden PO2-verdien avhenger av partialtrykket av oksygen i arterielt blod og hjerteutgang, og kan reduseres betydelig med hjerte-, lungesykdommer eller anemi.

Invasiv RCA og dens mer progressiv endring av CSA er fortsatt betraktet som "gullstandarden" undersøkelse av pasienter med HOZANK og bestemme taktikk angiosurgical og endovaskulær intervensjon. Men de resulterende bildene dimensjonale og åpenbarer ikke en eksentrisk plassert plakk, noe som fører til falske negative resultater; bare fartøyets lumen er visualisert, så en aneurisme som er fylt med blodpropp eller plakett kan gå ubemerket. Strukturen til en plakett eller trombus blir heller ikke diagnostisert. I tillegg er invasiviteten og risikoen for komplikasjoner av arteriell tilgang, det hyppige behovet for pasientsedasjon også ulemper med fremgangsmåten.

Følsomheten til 3D-MPA i sammenligning med CSA er 90%, spesifisitet - 95%. Fordelene med fremgangsmåten innbefatte ikke-invasivitet, mangel på ioniserende stråling, evaluering av anatomien av det omgivende vev og evnen til å lagre dataene på et elektronisk medium. Resultatene er imidlertid også ofte "operatøravhengige"; tilstedeværelsen av pasientpacemaker implantater laget av ferromagnetiske legeringer, pålagt på aneurismen klemmene, samt alvorlig fedme, klaustrofobi er kontraindikasjoner til studiet; Tilstedeværelsen av stenten i fartøyet tillater ikke å evaluere dens patency.

Diagnostisk verdi av MSCTA sammenlignet med alle andre metoder er høyere: følsomheten er 92%, spesifisitet er 99% (data for den fjerde detektoren CTA). Studien er også minimal invasiv (i / i infusjon av kontrast), tar minimum tid, forårsaker ikke angrep av klaustrofobi; de oppnådde tynne seksjoner tillater differensiering av trombotisk okklusjon fra aterosklerotisk; tilgjengelig detaljert vurdering av bein, ledd og bløtvev; 3D-rekonstruksjoner av fartøy, frigjort fra overlappende beinstrukturer, tillater deg å utvide bildet i ethvert perspektiv og på hvilken som helst skala. Alt dette gjør det mulig for oss å evaluere patologien som ikke er tilgjengelig for diagnose ved hjelp av andre metoder: spesielt for å vurdere patensen til de installerte stentene, diagnostisere patologien til vaskemuren og tilstedeværelsen av trombosed aneurysmer. I tillegg er arterio-venøs shunts, angiodysplasias; om nødvendig, estimert venøs seng (venøs fase av studien).

Den samme kontraindikasjonen for bruk av alle de tre siste metodene som vurderes, er en intoleranse eller en allergisk reaksjon på kontrasterende forbindelser og alvorlig nyresvikt.

Det er viktig å sammenligne økonomiske indikatorer - kostnadene ved forskning varierer flere ganger; gjennomføre en RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 dupleks ASB [3,6].

En av de nødvendige metoder for behandling og forebygging av HOZANK er fysioterapi øvelser - trening gange (45-60 minutter per dag).

For det formål å korreksjon av koagulasjonssystemet og vasodilaterende effekter som er brukt angioprotectors, disaggregants og reologiske midler - acetylsalisylsyre, nikotinsyre og derivater derav, klopidogrel, pentoksifyllin (Trental), prostaglandin E1, ticlopidin, dipyridamol, et ekstrakt av Ginkgo biloba, heparin, lavmolekylære hepariner, er ikke krever kontinuerlig laboratorieovervåking, heparinsulfater - lomoporan, sulodexid, reopolyglukin; antispasmodik (papaverine, drotaverine (No - shpa), nikoshpan).

Som de viktigste antiplatelet-legemidlene brukte acetylsalisylsyre i en dose på fra 75 til 375 mg / dag og klopidogrel 75 mg / dag.

Pentoksifyllin (metylxantin-derivat) er en vasoaktiv forbindelse forbedrer de reologiske egenskaper for blod, og har en liten fibrinolytisk virkning, har en utpreget venotonic effekt, høy lymfatisk effekt, så vel som forhindrer migrering og aktivering av leukosyttadhesjon - et viktig patogenesen av trofiske forstyrrelser [LI Bogdanie et al.]. Pentoksifyllin forbedrer de plastiske egenskaper av erytrocytter ved å forbedre dem ATP faktor blokkerer de toksiske effektene av TNF-α tumor nekrose i endotelceller hemmer fosfodiesterase, undertrykker cytokin-mediert nøytrofil aktivering og adhesjon av leukocytter til endotelet, og reduserer også utskillelsen av frie radikaler; tar en aktiv del i reduksjon av blodplate-aggregering og adhesjon av erytrocytter, øke nivået av aktivitet til plasmin og plasminogen, antitrombin III, fibrinogen senke blodplasmanivå antiplasmin, antitrypsin, makroglobulin og [2].

Den opprinnelige pentoksifyllin (Trental) ble syntetisert i Tyskland av Hoechst. Fra 1967 til i dag har den blitt brukt i klinisk praksis, og den har blitt brukt i USA siden 1984, og i Russland siden 1976. Inntil nylig var det eneste stoffet godkjent av FDA for behandling av intermittent claudication. Pentoksifyllin er godt tolerert og har ikke "uttakssyndrom". På effektiviteten av behandlingen med pentoksifyllin negativt påvirket av røyking, som er forbundet med inhibering av metabolismen, manifestert ved en reduksjon i plasmakonsentrasjonen av legemidlet med 20%. Den optimale dosen av legemidlet er 1200 mg / dag. Flere forfattere anbefaler på det tredje stadiet KHAN gjelder pentoxifylline i en dose på 1600 til og med 2400 mg / dag kort løpet av 10 dager, men i Russland den maksimalt tillatte døgndose på 1200 mg [7,8].

For tiden, sammen med pentoksifyllin, anbefalte FDA Cilostazol til behandling av pasienter med HOZANK (ikke registrert i Russland). Hans sammenligning med pentoksifyllin viste at sistnevnte i større grad øker avstanden til smertefri vandring. Samtidig ble pasientens livskvalitet ikke praktisk forandret. Cilostazol forårsaket ofte bivirkninger (hodepine, hjertebank, gastrointestinale sykdommer), hjertesvikt er en kontraindikasjon for bruk. Med tanke på den akkumulerte erfaringen ble pasienter anbefalt å ta pentoksifyllin først, og deretter med god toleranse - Cilostazol [7].

Prostaglandiner utvider arteriene av liten kaliber, øker blodstrømmen i kapillærene, øker blodets fibrinolytiske aktivitet, hemmer aggregering og vedheft av blodplater og leukocytter. Anvendte doser av legemiddelet alprostadil avhengig av alvorlighetsgraden av HOZANK - fra 20 til 80 mg / dag med en langsom w / i innledningen; Prostaglandinbehandling krever EKG-overvåking.

Pentoksyfyllin og prostaglandiner anvendes vanligvis i behandlingen av kritisk iskemi i bena og trofiske sår assosiert med nedsatt blodsirkulasjon, for behandling av nevro-ischemiske danner SDS ved KGW, Martorell syndrom. Kroniske venøse sår kan også betraktes som indikasjoner på bruk av prostaglandiner og pentoksifyllin.

For å redusere lokal vevshypoksi brukes deproteinisert blodderivat av kalver, noe som øker oksygenabsorpsjonen og celleomsetningen betydelig, har antioksidantegenskaper, og øker vevsbestandigheten mot hypoksi [9].

Det er obligatorisk holesterinsnizhayuschaya terapi siden eliminering av dyslipidemi, ikke bare reduserer risikoen for HOZANK og kardiovaskulær sykdom, men også forsinke utviklingen av, redusere alvorligheten av symptomene på en eksisterende sykdom. Påfør ulike statiner (simvastin, pravastatin, etc.).

Det tas hensyn til normalisering av blodtrykk, ved hjelp av ACE-hemmere, p-blokkere, kalsiumkanalblokkere og diuretika. Bruk av antidepressiva er også anbefalt for å redusere stressreaksjoner og smerte.

I nærvær av diabetes mellitus er streng kontroll og korreksjon av glykemi nødvendig.

For å lindre røykestopp brukes en rekke nikotinsubstitutter, for eksempel bupropion eller den nylig frigjorte og mer effektive agonisten av acetylkolinreseptorer for nikotin, vareniklin. Alle disse stoffene i Russland er ikke registrert [3].

Ekstra behandlinger

Hyperbarisk oksygenforstyrrelse forstyrrer vitale prosesser av mikrober og reduserer resistens mot antibiotikabehandling. Dette gjelder spesielt for anaerob flora. Også nevnt er den positive effekten av HBO på tilstanden til blodkoaguleringssystemet når det gjelder å redusere konsentrasjonen av fibrinogen og øke fibrinolytisk aktivitet [10].

Baroterapi i Kravchenko-kammeret (lokal negativt trykkkammer) er indikert for endarteritt obliterans og aterosklerose i lemmerarteriene på stadium II - II, angiospasm, Raynauds syndrom. Kontra KHAN III og IV stadium CVI, ondartede svulster, tuberkulose, smittsomme sykdommer, kardial dekompensasjon, uttrykt fenomener sklerose cerebrovaskulær / hjerte / renal hypertensjon I og II scene med høytrykks figurer og tendens til hypertensive kriser, CHD, konsekvenser av hjerneslag.

Magnetic er foreskrevet for å gi en vasodilator, smertestillende, anti-ødem og beroligende virkning.

Ozon terapi gir baktericid og bakteriostatisk virkning, forbedrer mikrosirkulasjon, forbedrer de reologiske egenskaper for blodet, renser sårene, og akselerasjon av helingen, og normaliserer forholdet mellom lipid peroksidasjon og antioksidantforsvar, anti-inflammatoriske og immunmodulerende virkning, øker blodoksygenering og reduserer Taneva hypoksi. 200-400 ml fysiologisk saltvann med en ozonkonsentrasjon på 3-4 μg / ml injiseres i / inn.

NO - terapi brukes også til behandling av kroniske sykdommer i perifere kar. Eksogent nitrogenoksyd, oppnådd fra atmosfærisk luft, har en endotel-beskyttende effekt, stimulerer veksten av bindevev, og har også en bakteriedrepende effekt. Indikasjoner for NO-terapi er trofiske hudforstyrrelser og sår som utvikler seg på bakgrunn av kroniske sykdommer i perifere kar.

Minimalt invasive inngrep. Intravaskulær oksygenbehandling

Blant patogenetiske driftsmessige fordeler skal bemerkes lumbal sympathectomy (fjerning av L3-L4 ganglia av det sympatiske stammen) - Virkninger på tonen i det autonome nervesystemet, økningen i blodstrømning i foten, så vel som bypass av tynntarmen, anvendes for korreksjon av lipidmetabolismen.

Metoden for intra-arteriell perfusjon tillater regional infusjonsterapi av det berørte lemmet; Kontraindikasjoner er alvorlig generell infeksjon, lekkasje arterie okklusjon. For intra-arteriell perfusjon er det nødvendig å kateterisere det resulterende arterielle fartøy. Moderne metoder for kateterisering punktering ved hjelp av angiografi på grunn av mangelen på pålitelig fiksering av kateteret i et fartøy kan ikke alltid gi langvarig drift av kateteret, slik at hensiktsmessig kateterarterien åpen vei.

For behandling av patologi av nedre ekstremiteter kateteriseres enten den nedre epigastriske arterien eller den dype arterien som omgir iliacbenet. Den nedre epigastriske arterien utskilles av pararectal snittet langs den bakre midtre overflaten av rectus abdominis-muskelen i den nedre tredjedel. Arterien er bundet opp, kuttet av, skjelett og kateterisert. Kateteret er dypt tilbaketrukket i den felles femorale arterien, festet på karet og plassert horisontalt i det subkutane vev langs den pupartiske ligament. Under huden blir arterien sammen med kateteret utvist gjennom prevensjonsvev og suturert. Vanligvis for intra-arteriell perfusjon brukes en infuzomat, som i stand til automatisk å opprettholde den nødvendige dosen av stoffer i lang tid.

I byens kliniske sykehus nr. 13 ble kateterisering utført a. epigastrica inferior pararektal tilgang, etterfulgt av døgn intra-arteriell regional infusjon av legemidler og innføring av ozonisert saltvann. Sammensetningen av det infuserende, administrert intraarterielt, inkluderte: reopolyglukin 100-200 ml per dag; legemidler som påvirker blodets reologiske egenskaper (pentoxifyllin 10 ml per dag), antikoagulantia (heparin 2500-5000 IE per dag); prostaglandiner (alprostadil 20 mg per dag); aktivatorer av cellulær metabolisme (Actovegin 160-240 mg per dag); antispasmodik (No - Shpa, Papaverine); antibiotika i henhold til indikasjoner (lincomycin eller ceftriaxon); ozonisert fysiologisk løsning med en ozonkonsentrasjon på 3-4 μg / ml (20-40 ml per dag). Infusat ble administrert med en hastighet på 2 til 10 ml per time døgnet rundt uten avbrudd i 7-15 dager.

Ved behandling av arteriell insuffisiens i nedre lemmer blir operasjonen av kateterisering av ledende arterie ofte kombinert med lumbal sympathectomy på samme side. Eliminering av arteriell spasme etter lumbal sympathectomy bidrar både til forbedring av den sentrale fartøyets patency og til den ekstra åpningen av collaterals. Følgende er et kateteriseringsskjema a. epigastrica inferior i henhold til metoden som brukes i NIISP dem. NV Sklifosovsky (figur 1).

Innføringen av molekylært oksygen i en vene ble først beskrevet i litteraturen i 1848, da Berg injiserte oksygen avledet fra bertoletsalt til en ven for behandling av angina pectoris, med oppmuntrende resultater.

Den kombinerte effekten av oksygen og ultrafiolett stråling på blodet får kroppen til å aktivere prostacyklin syntese. Denne oppdagelsen av svenske forskere ble tildelt Nobelprisen i 1977.

Moderne metoder for blodoksygenering er svært forskjellige. Et bredt spekter av oksygeneringsmidler av forskjellige konstruksjoner ble foreslått, inkludert metning av både blodet med oksygen gjennom membranen og innføring av en oksygenert oppløsning i blodet. De to siste metodene er vellykket brukt i NIISP dem. NV Sklifosovsky i mer enn 10 år. Patenter og rasjonaliseringsbevis er oppnådd for oksygeneringsmetoder.

Metoden for intravaskulær oksygenering består i intravenøs administrering av en oksygenert oppløsning med dens aktivering ved modifisert ultrafiolett stråling. Løsningen, som kommer inn i blodet, aktiverer den, beriker med oksygen og aktive stoffer.

Blood erverver spesielle egenskaper. Den har bakteriedrepende, antiinflammatoriske og antistatiske egenskaper, er reologisk aktiv. Under påvirkning av ultrafiolett og oksygen i cellene i retikuloendotelsystemet, som er lokalisert ved bifurkasjon av arteriene, produseres prostacyklin. Ved å komme inn i distalkanalen, blir prostacykliner omdannet til prostaglandiner, noe som i sin tur reduserer blodkarets perifere motstand, åpner sikkerhetsnettverket, forbedrer mikrosirkulasjonen.

Som et resultat, til og med en enkelt eksponering på lang sikt forbedrer blodstrømmen til organer og vev. Å komme inn i vitale organer stimulerer aktivt blod deres aktivitet. Dette øker avgiften og syntetiske funksjoner i leveren, ekskretjonsfunksjonen til nyrene, forbedrer blodsirkulasjonen i myokardet, eliminerer lungehypertensjon.

På administrasjonsstedet og målene er intravaskulær oksygendannelse delt inn i intravenøs, intraarteriell oksygenering og retrograd intravenøs oksygenering. Intraarteriell oksygenering utføres på samme måte som intravenøs. Metoden krever ikke en infusjonspumpe, siden trykket i oksygeninnretningen overstiger arterietrykket. Innføringshastigheten for den oksygenerte løsningen er samtidig en indikator på tilstanden av perifer vaskulær motstand. I prosessen med intraarteriell oksygenering, på grunn av aktivt oksygen, reduseres perifer spasm og kollateraler er åpne. En indikator for perifer vasospasm reduksjon er en økning i perfusjonshastigheten under det samme trykkregimet i oksygeninnretningen. Teknikken kan utføres daglig, og i intervaller mulig støttende medisinsk behandling med en infusjonspumpe.

Et spesielt sted i listen over intravaskulære oksygeneringer er utviklet i NIISP dem. NV Sklifosovskogo retrograd intravenøs oksygenert perfusjon (ROPP). Den kombinerer simuleringen av retrograd intravenøs anestesi, lossing av arterio-venøs shunting og lokal administrasjon av rheologically aktive stoffer i lemmen (figur 2).

Teknikken består i punktering av venen til benet eller foten i retrograd retning under den målte kompresjonen av venen over punkteringsstedet. Intravenøst ​​administreres en løsning av antispasmodika og antibiotika med heparin i et volum på 400-600 ml gjennom moderat hyperbarium ved hjelp av en oksygenator - perfusor for sterile løsninger. Kontrollen utføres ved pulsoksymetri. Effekten bestemmes av en vedvarende økning i kapillærmetningen med oksygen, utseendet på sikkerhet eller sentral blodstrøm og den kliniske effekten.

Retrograd oksygenert perfusjon blir vellykket brukt ikke bare i den tidlige postoperative perioden, men også i stedet for kirurgisk behandling, når vaskulær rekonstruksjon er umulig på grunn av utbredelsen av prosessen eller fraværet av en distal kanal.

Med ineffektiviteten til konservativ terapi, fraværet av kontraindikasjoner, tilstedeværelsen av anatomiske muligheter, iskemi IIb - IV Art. Vaskulær rekonstruktiv operasjon rettet mot revaskularisering av karene av den berørte lemmer-endarterektomi, shunting og proteser, installering av stenter, ballongangioplasti, arterialisering av venesengen ifølge metoden ifølge A.A. Pokrovsky et al. (2001). Også brukt revascularization rotor osteotrepanatsiya foreslått F.N. Zusmanovich i 1996, og dens modifikasjoner.

I klinisk praksis har Trental således fordelene med effektivitet, bevist av mange kliniske studier, tolererbarhet, handlingens allsidighet, økonomisk overkommelighet, forholdet mellom effektivitet og kostnad, effektivitet og frekvens av bivirkninger.

1. Saveliev V.S. Koshkin V.M. Kritisk nedre lemmer iskemi. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Pentoxifyllins rolle i behandling og forebygging av trofasår av vaskulær genese. Vanskelig pasient. - 2006. - № 1.

3. Perifer arteriell sykdom. / Ed. ER Moler III, M.R. Jaffa; per. fra engelsk ved ed. MV Pisarev. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 224 s.

4. Ultralyd Doppler diagnose av vaskulære sykdommer. / Ed. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidar. - 1998. - 432 s.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Ultralyd angiologi. - M. sanntid - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Spiral og multilayer computertomografi. Lærebok: 2 tonn. Pr. fra engelsk ved ed. AV Zubareva, Sh.Sh. Shotemora. - M. Medpress - inform. - T. 1. - 2006. - 416 s. - T. 2. - 2007. - 712 s.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Stedet for Trental (pentoksifyllin) i programmet for behandling av kronisk utslettende sykdommer i arteriene i ekstremiteter og ulike vaskulære komplikasjoner. // brystkreft. - 2009. - bind 17 - nr. 5. - s. 354-456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit retard i behandlingen av pasienter med intermittent claudication i utrydding av sykdommer i underarmsarterier. // Angiologi og vaskulær kirurgi. - 2003. - Vol. 9. - Nr. 2.

9. Ushkalova E.A. Antioksidanter og antihypoksiske og actoveginegenskaper hos hjertepasienter. Vanskelig pasient. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Retningslinjer for hyperbarisk oksygenbehandling. / M. Medisin. - 1986.