Knæblokkering

Med alder er menneskelige ledd utsatt for degenerasjon, som fremkaller kroniske sykdommer (artrose), i behandling som ulike metoder brukes. Knekledd rusk er en orgelbevarende operativ manipulasjon i medisinsk praksis, noe som gjør det mulig å bremse sykdomsprogresjonen og stoppe symptomene. Den brukes på store ledd i menneskekroppen - kne, skulder, hofte.

Hva er debridement?

Fra engelsk oversetter begrepet som "kirurgisk debridement av såret." Under slitasjegikt, leddgikt, oppstår skader i leddhulen, ikke-levedyktige elementer - nekrotiske partikler av hyalinbrusk, beinostrofytter (vekst) og flak. Alle fremkaller et uttalt smertesyndrom, et brudd på den funksjonelle aktiviteten til leddet, for å fullføre ustabilitet. Arthroskopisk debridement tillater, med minimal kirurgisk inngrep, å fjerne døde partikler som tetter opp hulrommet fra leddhulen og derved forbedre kvaliteten på menneskelivet.

Indikasjoner for kneledd debridement

Ofte utføres prosedyren på kneleddet som lider av artrose. Også en minimal invasiv prosedyre påføres i området av den store hoften og skulderleddet. Ved hjelp av instrumental diagnostiske metoder - magnetisk resonans imaging og røntgen - er prosessstadiet bestemt. Ødeleggelsen av bruskvæv og tilstedeværelsen av patologiske vekst på beinvev (osteofytter) blir studert. Tilstedeværelsen av følgende symptomer tjener som indikasjon på bruken av debridement:

• uutholdelig smerte i ledd i aktive og nattperioder;
• stivhet om morgenen, kontraktur i leddene;
• skade på korsbåndet, menisken;
• felles ustabilitet, vanlige forstyrrelser;
• dannelsen av åpenbarhet;
• bruk av ekstra støtte når du flytter (stokk, krykke).

Debridement av skulderledd, kne og hofte er kun effektiv på stadium 2-3 av sykdommen. For fase 1 er tilstedeværelsen av store rusk ikke typiske, og for finalen er risikoen for prosedyren ikke rettferdiggjort fordelen.

Hvordan er omorganiseringen?

Typer av debridement viser tydelig bordet:

Metode for artroskopisk dekompresjon av skulderleddet

Oppfinnelsen vedrører medisin, nemlig til traumatologi, for artroskopisk dekompresjon i tilfelle artros av skulderleddet og impeachment syndromet, alvorlig smertesyndrom. Essens: bruk av artroskopiske instrumenter, debridering av skulderleddet, reseksjon av coracoakromialbåndet, fjerning av subakromialsekken, reseksjon av akromion, disseksjon av senen av det lange hode av biceps av skulderen, som reduserer dekompresjon gjennom skulderleddet, utføres.

Oppfinnelsen angår medisin, nemlig til traumatologi, og kan brukes til operativ artroskopisk dekompresjon i tilfelle av artrose av skulderleddet og impeachment syndromet, alvorlig smertesyndrom.

Det finnes en metode for behandling av skulderleddets artrose, med en bipolar endoprostese (operativ ortopedikk / red. Av IA Movshovich / - M.: Medicine, 1994. - side 66.).

Imidlertid krever denne metoden et betydelig ekstra dyrt instrumentelt utstyr som opererer, brede hudmuskelinnsnitt, dets gjennomføring fører til irreversibelt tap av leddflater.

Det er en metode for artroskopisk akromioplastikk i henhold til Nir (Lomtatidze E. Sh. Og andre. Behandling av skulderskapulært periarthritis syndrom // Medisinsk avis. - 74 fra 09.24.99).

Den kjente fremgangsmåte innebærer spesielt reseksjon av coracoakromialbåndet, reseksjon av akromion og fjerning av subakromialsekken ved hjelp av artroskopiske instrumenter.

Denne metoden er tatt som en prototype, fordi det er signifikante tegn som er vanlige med denne metoden: reseksjon av akromion, reseksjon av coracoacromialbåndet, fjerning av subakromialsekken.

Imidlertid involverer den kjente metoden bare dekompresjon av subakrom-rommet, involverer ikke dekompresjon og debridering av skulderleddet. Forskning, se. Levitsky FA, ​​Nochevkin VA, Plastic senes erstatning for lange biceps av skulderen, Journal of Surgery. Grekova, 1983, 3, s. 92-95, er det vist at biceps-senen suges inn i vagina i vagina i destruktive dystrofiske sykdommer i skulderleddet, og dets to-artikkelfunksjon elimineres. I dette tilfellet forsvinner funksjonen av senen for å eliminere skulderakromialkollisjonen (kompresjon), kompresjonen av skulderhodet på artikulærflaten av scapulaen blir forbedret, og den destruktive dystrofiske prosess blir derfor forbedret. Konsekvensen av den destruktive dystrofiske prosessen er dannelsen av kommissorisk retraktisk (klebende) kapselitt, for eliminering av hvilken felles debridement er nødvendig.

Løsningen av det tekniske problemet innebærer gjennomføring av artroskopisk dekompresjon og debridering av skulderleddet.

Essensen av oppfinnelsen ligger i det faktum at ved en kjent metode for artroskopisk dekompresjon av skulderleddet, inkludert reseksjon av coracoakromialbåndet, reseksjon av akromin, fjerning av subakromial bursa ved hjelp av artroskopisk instrumentering, utføres debridering av skulderleddet av skulderleddet i biceps muskel i skulderen.

Med denne metoden for kirurgisk behandling oppnås eliminering av smerte og øker amplitude av bevegelser i skulderleddet.

Metoden er som følger.

Pasienten er plassert på operasjonstabellen i "sitte på en lenestol." Artroskopiske instrumenter settes inn i felleshulen. Ved hjelp av synovial cutters utføres felles debridement (vedheft blir dissekert, hypertrophied synovial villi fjernes, leddet er sanitert). Kniven som er koblet til koagulatoren, kutter senen til det lange hode ved festepunktet til scapulaens supra-artikulære tuberkel, samtidig som det svekker trykket av humerhodet på leddets overflate av scapulaen. Den artroskopiske instrumentasjonen overføres til subakrom-rommet, hvor subakrom-posen fjernes, coracoacromialbåndet resekteres, akromionet reses over et område på 1 cm 2 i henhold til Nirs anbefalinger. Sår sutureres. Aseptisk dressing påføres. Thorakobrachial dressing i en uke.

Denne metoden opererte på 2 pasienter med artrose i skulderleddetrinn II, impeachment syndrom, smertesyndrom.

Et eksempel. Pasient T., kom inn i VAZ Labor Medicine Center 2.02.99 med diagnose: Deformering av artrose av høyre skulderleddetrinn II.

Impeachment syndrom. Smerte syndrom 03.02.99 år, utførte han operasjonen i henhold til den foreslåtte metoden.

Pasienten ble lagt på operasjonstabellen i "sitte i en lenestol." Artroskopiske instrumenter ble satt inn i felleshulen. Ved hjelp av synovial cutters, var leddet debridement (kommissene ble dissekert, hypertrophied synovial villi ble fjernet, felles ble sanitized). Samtidig bemerket utvidelsen av intra-artikulær hulrom. Kniven koblet til koagulatoren, kutt senen til det lange hode ved festepunktet til scapulaens supra-artikulære tuberkel, mens løsningen av det humerale hodet på leddets overflate av scapulaen løsnes. Arthroskopisk instrumentering ble overført til subakrom-rommet, hvor subakrom-posen ble fjernet, coracoacrom-ligamentet ble resektert, akromion ble resektert i et område på 1 cm2. Sår har sår. Aseptisk dressing ble påført. Thorakobrachial dressing pålagt i en periode på en uke.

Etter å ha fjernet immobiliseringen ble det gjennomført et kurs for rehabiliteringsbehandling. 2 uker etter operasjonen noterte pasienten eliminering av smerte. Etter 3 uker begynte arbeidet.

Klinisk testing av metoden viste at i alle tilfeller av kirurgisk behandling ble eliminering av smertesyndrom, en økning i amplituden av bevegelser i skulderleddet oppnådd.

Metoden for arthoskopisk dekompresjon av skulderleddet er lavtvirkende, patogenetisk, og reduserer smerte, øker amplitude av bevegelser i skulderleddet.

En metode for artroskopisk dekompresjon av skulderleddet, inkludert reseksjon av coracoakromialbåndet, reseksjon av akromionen, fjerning av subakromialsekken ved hjelp av artroskopiske instrumenter, karakterisert ved at debridement av skulderleddet utføres, dissekerer senen til det lange hode av biceps av skulderen.

Skulderledd

Uttrykket "stiv skulderledd er en smertefull skulderledd" er sant for både omartrose og klebende kapsitt. Ved slitasjegikt, i tillegg til å forkorte og forkorte ledkapselen, dannes marginal osteofytter av artikulære ender, noe som fører til beinbelastning med en smertefull mekanisk blokk under bevegelser.

Vi fant at frigjøringen av kapselen, sammen med fjerning av osteofytter, tillater deg å gjenopprette rekkevidde av bevegelse og redusere smertenes alvorlighetsgrad. Vi tror at disseksjonen av kapselen fører til en reduksjon av klager på grunn av en reduksjon i komprimeringen av leddflatene, spesielt ved maksimal bevegelsesamplitude.

NB Utløsningen av en felles kapsel er separasjonen av kapselen fra det omkringliggende vevet og dets inspeksjon. Det finnes ulike frigjørings kapselutløsningsmetoder beskrevet i artiklene på skulder artroskopi på dette nettstedet.

Teknikk for kapsløs frigjøring og felles debridement. Pasienten befinner seg på en sunn side, diagnostisk artroskopi utføres, undersøkelse gjennom den bakre observasjonsporten. Fremre og fremre øvre sidelåser er installert. Stabiliteten av festeområdet av den lange biceps senen er estimert ved hjelp av en sonde innsatt gjennom den fremre verktøyporten.

Høyre skulderled, fremre øvre lateral artroskopisk port: debridement av osteoartrose i skulderleddet er vist.
A. Den fremre lave osteofyten av skulderhodet (svart pil) blir resektert med en barbermaskin. Bruken av benkuttere, som regel, er ikke nødvendig, da osteofytter vanligvis er ganske myk konsistens.
B. Barbermaskinen, som gjennomføres gjennom den bakre porten, behandler fondene for kondomalaki. G - glenoid, H - skulder.

I de fleste tilfeller av slitasjegikt i skulderleddet, er senen gjenstand for degenerative forandringer i form av tårer eller ustabilitet av individuelle soner i sitt vedleggsområde. Hos eldre pasienter, for hvem kosmetisk effekt ikke er viktig, er det nok å utføre tenotomi av det lange bicepshodet. Imidlertid foretrekker vi i de fleste tilfeller tenoder i den proksimale inter-myciscal furrow. Dersom det fattes en beslutning om implementeringen av tenodez, utføres dette trinnet etter fullføring av kapselutløsningen og debridementet.

Deretter flyttes arthroskopet til den fremre øvre sideporten, kontroller skulderhodet, vurderer utbredelsen av osteofytter. Oftest er de plassert i frontbunnsegmentet av hodet, slik at du må kanskje bruke 70 ° optikk. Barbermaskinen gjennomføres gjennom den fremre eller nedre anteriorporten (porten klokken fem) og brukes til reseksjon av de anterolte osteofytene i skulderhodet.

For aggressiv reseksjon bør unngås for ikke å forstyrre stabiliteten i skulderleddet og ikke skade kapselenes område av kapsel til humerus. Dessuten utføres debridering av bruskdefekter av full tykkelse i humerhodet og glenoidet til stabile bruskgrenser er nådd.

Etter debridement er fullført, frigjør kapselen som beskrevet ovenfor. Kort sagt: arthroskopet overføres til den bakre porten og en koagulator introdusert gjennom den fremre porten brukes til å frigjøre rotatorintervallet. Deretter overføres artroskopet til den fremre øvre sideporten, og den bakre, nedre og forreste delen av kapselen er innrykket 5 mm lateralt til leddleppen, for hvilken en spiss koagulator brukes.

Etter å ha fullført kapselotomi, løsne pasientens arm fra trekkraft og utfør manuell oppjustering, ikke glem å immobilisere scapulaen. Artroskopisk estimert mengde frigjøring utført.

I neste trinn utføres tenodesis av biceps lange hode i den proksimale delen av inter-musculo fur, som angitt tidligere.

Venstre skulderled: Vist kapselutløsning i slitasjegikt i skulderleddet.
A. Visualisering gjennom bakre port. Slip rotatorintervallkoagulatoren.
B. Visualisering gjennom den fremre øvre sideporten. En spiss koagulator, introdusert gjennom den bakre porten, frigjør sekvensielt de bakre, nedre og fremre delene av kapselen.
G - glenoid, H - skulder; Ssc - subscapularis tendon. Venstre skulderled av en pasient med omartrose, bakre port: (A) degenerativt endret vedleggsareal av den lange biceps hode senen, (B) utført av tenodene til det lange biceps hode med BioComposite Tenodesis Screw (Arthrex, Inc., Napoli, FL) i den proximale interbugulære regionen sulcus.
G - glenoid, VT - senen til det lange bicepshodet.

Redaktør: Iskander Milewski. Publiseringsdato: 4/11/2018

Gjennomføring av artroskopisk debridering av knæleddet

Debridement er en type kirurgisk inngrep i leddene, noe som involverer rensing av det betente området fra bruskrester.

Kjernen i prosedyren

Ofte blir debridementprosedyren påført omganget. I bevegelsesprosessen er leddene under enormt stress, og deres avskrivningsevne reduseres og sykdommer oppstår:

• artritt;
• artritt;
• gikt;
• andre degenerative patologier.

I løpet av denne typen plager blir ødelagt brusk under påvirkning av fysisk anstrengelse gradvis ødelagt, og små partikler blir avskallet fra det. Bruskfarget fyller mellomrommet mellom beinleddene, og forstyrrer dermed funksjonaliteten til underbenet og forårsaker kontinuerlig nagende smerte.

Kneleddet testes for diagnostisk undersøkelse av bruskrester og for å forhindre ytterligere ødeleggelse av brusk.

Prosedyren utføres ved hjelp av spesialutstyr: artroskop og ekstra manipulatorer. Etter å ha hatt en punktering av kneleddet, blir en spesiell optisk enhet introdusert i hullet i form av et lite kamera på enden av ledningen. Enheten blir introdusert av legen inn i interartikkulær hulrom for å studere den skadede hyalinoverflaten og den samlede vurderingen av tilstanden til beinartikulasjonen.

Når brusk og nekrotiske områder oppdages, gjør legen en annen punktering og fjerner dem fra synovialvæsken med en tykk kirurgisk nål. Med hjelp av ekstra manipulatorer renser spesialisten døde vev og gir jevn overflate av brusk så mye som mulig.

Artroskopisk debridement utføres under lokalbedøvelse. Dette er en av de mest gunstige prosedyrene når det gjelder kirurgiske manipulasjoner i leddområdet. I tillegg gjør dette kirurgiske inngrep det mulig å nøye undersøke intraartikulært hulrom og klart bestemme omfanget av skade på hyalinoverflaten.

Gjennomføring av en slik operasjon garanterer ikke fullstendig gjenoppretting, men manipulasjoner øker funksjonell evner i felleset, gjenopptar avskrivningsegenskapene til hyalinbrusk og stopper smerten i kneet i 2-4 år.

Når skal intervensjonen

Prosedyren er utpekt utelukkende av en spesialist og utføres i nærvær av passende indikatorer. Debridement vil ikke få noen effekt på de første stadier av utvikling av artrose og i tilfelle av avanserte tilfeller av sykdommen. Den gylne middel i denne saken er det andre stadiet av artrose, når leddet allerede har morfologiske patologier, men bruskvevet er fortsatt mer eller mindre bevart.

Listen over symptomer, i nærvær av som er vist rehabilitering av kneleddet:

• smerte i kneet med et langt opphold i en statisk stilling eller målt gang
• følelse av å raskt passere stivhet i lemmen etter søvn;
• utseendet av lameness under bevegelser;
• nålaktig vekst av beinvev i leddområdet;
• menisk skade;
• hyperplasi av synovialmembranen;

Indikasjon for kirurgi er behovet for å bruke støtteobjekter når de flyttes.

Postoperativ periode

Etter operasjonen må pasienten være helt immobilisert i noen tid. Selv små bevegelser anbefales ikke, siden områdene der kirurgiske prosedyrer ble utført, kan bli betent og forårsake tilbakefall.

Etter 2-3 dager helbringer operasjonsslaget (hullet) helt. Mer tid er nødvendig for å reparere leddet. Alt avhenger av omfanget av lesjonen og omfanget av operasjonen.

Rehabilitering etter kirurgi innebærer gjennomføring av fysioterapi øvelser for å gjenopprette felles funksjon. Belastningen på kneet øker gradvis og velges av legen individuelt. Overholdelse av alle anbefalinger fra eksperter vil tillate at knærne beveger seg tilbake.

Knelementet i kneet: lavageoperasjon

Debridement betyr i medisin omorganisering eller rensing av skadeområdet fra fremmede elementer og nekrotisk vev.

Denne tilstanden kan observeres i knæleddet med utvikling av artrose. På denne tiden fører sykdommen til at brusk blir grovt og kan skade leddområdene.

Siden debridement innebærer fjerning og rensing av knæleddets områder, under artrose, kan en slik operasjon redusere sykdomsprogresjonen.

Operasjonsprinsipper

Debridement utføres under lokalbedøvelse. Artroskopet brukes i operasjonen, og selve inngrepet er knogledets artroskopi.

Gjennom et lite snitt legger legen et artroskop inn i skjøten og de nødvendige instrumentene.

Artroskopet lar i første omgang legen å tilstrekkelig og nøyaktig vurdere området for skade på leddet, samt å bestemme elementene som må fjernes og fjernes.

Ved bruk av en tykk nål fjernes flak og deler av leddbrusk fra skjøten. Etter det fortsetter doktoren å fjerne osteofytter.

Om nødvendig utføres det intra-artikulære bruskpolering, noe som gir elementet glatthet, forbedrer glidene i leddene og reduserer belastningen.

Debridement kan også utføres med lavage, dette vasker kaviteten i knæleddet med en spesiell steril løsning. Denne prosedyren utføres for å fjerne alle små partikler som forårsaker betennelse i vevet i leddet.

Deretter injiseres narkotika - kondroprotektorer og antiinflammatoriske stoffer i felleshulen.

Operasjonen avsluttes med suturering av punkteringsområdet. Her kan det bemerkes at innen artroskopi kan forekomme i 2-3 dager ødem, men man bør forsvinne helt innen 3 dager.

Hvis etter 72 timer ødemet fortsatt er tilstede, er dette en av komplikasjonene i operasjonen, og du bør søke lege.

Med hensyn til pasientens oppførsel i de første dagene etter debridement, anbefales hvilen, og om mulig, minimal bevegelse i området av den opererte lemmen.

Fordeler og ulemper med metoden

Først og fremst er metoden for artroskopi preget av lav invasivitet, og som et resultat - ved liten traumatisk effekt.

I tillegg reduserer bruken av lokalbedøvelse sannsynligheten for ulike komplikasjoner for pasienten.

Dermed kan rehabilitering brukes til de pasientene som ifølge en rekke indikasjoner er konvensjonell kirurgisk inngrep kontraindisert.

Legg også merke til at operasjonen av denne typen tillater:

1. Reparere skader på mekanisk type ledd.
2. Fjern forsiktig og smertefritt uregelmessighetene i brusk og dets sprekker.
3. Fjern deler av brusk og rusk som forårsaker betennelse i kneet.

Dermed kan alle ovennevnte punkter redusere degenerative forandringer i kneleddet.

På den annen side har metoden også ulemper, og dette er en utilstrekkelig radikal natur, som noen ganger er nødvendig for en mer effektiv behandling av slitasjegikt.

Dessverre løser debridement bare problemet en stund, men selve operasjonen utelukker ikke grunnårsaken, noe som fører til artrose.

Dermed blir en viktig rolle under rehabilitering av kneledd gitt til den postoperative utvinningsperioden og generell anti-artrittisk profylakse.

Følgende anbefalinger kan brukes som profylakse:

• Godkjennelse av anbefalt medisinering, kondroprotektorer og NSAIDs.
• Dosert belastning på leddene, spesielt skadet.
• Terapeutisk trening for leddene.
• Fysioterapi og spa behandling.
• Reduserer overvekt.
• Røykeslutt.

Indikasjoner for knæ debridement

Oftest er denne typen operasjon indikert for slitasjegikt i knæleddet. Videre kan den største effekten oppnås dersom artrose er diagnostisert av den andre typen.

Indikasjoner er følgende symptomer:

1. Alvorlig smerte i leddet når du beveger deg.
2. Felles stivhet, stivhet.
3. Uttalte tilstand av lameness.
4. Bruk kanter når du går.

For å nøyaktig fastslå behovet for rehabilitering hjelper MR i leddene, så vel som røntgen-metoder, at du kan se graden av ødeleggelse av brusk og utvikling av osteofytter.

Skulderledd

Vanlig skulderfordeling - patogenese, behandling, rehabilitering

For behandling av ledd bruker våre lesere vel Artrade. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Den vanlige forstyrrelsen av skulderleddet er en tilstand hvor leddet er ustabilt og dislokasjon skjer konstant, selv med små belastninger. Den vanligste årsaken til vanlige forstyrrelser i skulderleddet er skade - et direkte slag mot skulderområdet eller et fall på en utstrakt arm. Det er også tilfeller når det ikke er tilstrekkelig immobilisering etter dislokasjonsreduksjon. Dette undertrykker helingen av ledbåndene i apparatet og musklene som stabiliserer humerusen.

• Strukturen på skulderleddet
• Hva provoserer dislokasjon
• Symptomer på forvridning
• Diagnose av sykdommen
• Behandling av sykdommen
• Rehabilitering etter skade og trening

Den hyppigste klagen hos pasienter som lider av denne sykdommen, blir stadig gjentatte skulderforskjeller med hver ubehagelig bevegelse.

Den vanlige forstyrrelsen av skulderleddet er delt inn i to former: kompensert og dekompensert. Sistnevnte har tre faser:

1. Fase av subkliniske manifestasjoner.
2. Stage lys manifestasjoner.
3. Fase av uttalte kliniske manifestasjoner.

En slik gradasjon gjør det mulig å nøye vurdere pasientens tilstand og velge den mest optimale metoden for kirurgisk behandling og påfølgende rehabilitering.

I subkliniske manifestasjoner av dekompenserte former av sykdommen brukes konservativ behandling.

Strukturen på skulderleddet

Skulderleddet består av hodet av humerus og leddhulen til scapulaen. Overflaten på leddene er dekket med en spesiell hyalinkrok. Langs kanten av skulderen av scapulaen er det en leddleppe, som har en spesiell bruskstruktur. Det er fra henne begynner å gå artikulær kapsel, festet til halsen av humerus. Kapselen er ujevn i tykkelsen: i øvre del er den tykkere på grunn av ledd-leddbåndene, og i den antero-mediale delen er det merkbart tynnet og er dermed flere ganger mindre holdbar. Dette er ofte årsaken til skade.

Hva provoserer dislokasjon

Hovedårsaken til den vanlige forvridningen av skulderleddet er et slag mot skulderområdet. Ofte skjer en slik skade i profesjonell sport, bodybuilding.

Det vanlige tapet av skulderledets hode kan gjøre det umulig å utføre pull-ups, presser, grep og andre øvelser. Derfor er idrettsutøvere i løpet av sykdommen nødt til å suspendere treningen.

Symptomer på forvridning

Det viktigste symptomet på den vanlige dislokasjonen av skulderen er et skarpt og akutt smertefullt angrep, ledsaget av følelsen av at skulderen ikke er på plass. Skulderleddet selv utover begynner å se annerledes ut enn en sunn en. En jevn og avrundet kontur forsvinner, pasienten holder hånden presset til kroppen, gjør ikke raske og uforsiktige bevegelser.

Det er tilfeller når nerven er skadet eller det er skade på blodårene. I en slik situasjon har pasienten stikkende smerte, følelse av nummenhet. Videre finnes en blåmerke i skulderleddet.

Hvis skaden er gammel, blir felleskapselen kraftig komprimert og taper elastisitet. I kaviteten i leddet dannes fibrøst vev og ekspanderer, som fyller all ledig plass. Endringer forekommer også i musklene rundt leddet: en dystrofisk og atrofisk karakter. Jo eldre skaden, desto sterkere er fettdegenerasjonen, sklerosen til synovialmembranen, så vel som ossifisering av leddet.

Skulderforsterkning klassifisering

Dislokasjon kan være:

1. Medfødt.
2. Ervervet, har en ikke-traumatisk form: vilkårlig dislokasjon, patologisk, kronisk dislokasjon.
3. Ervervet, har en traumatisk form. Det er åpne skulderforskjeller, brudd, patologisk tilbakevendende forstyrrelser, kompliserte dislokasjoner og kroniske.

Det skal bemerkes at 60% av pasientene lider nettopp fra den traumatiske formen av sykdommen. Dette skyldes strukturen i humerhodet og ledddepresjonen på skulderen, samt forskjellen mellom deres størrelser.

Diagnose av sykdommen

Etter å ha kommet inn i traumeenheten, tas en røntgen for å eliminere brudd. Hvis dette ikke er mulig på grunn av skade, blir skulderen først satt på plass, og bildet er tatt.

På palpasjon er det et brudd på landemerkene i den proksimale skulderen. Fuglens hode groper på et uvanlig sted: Innerfor eller utenfor leddhulen til skruen. Følelse ledsaget av smerte.

Etter å senke skulderen anbefales pasienten:

• ingen skulderbevegelser i syv dager (bandasje påført);
• tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: ketanov, ibuprofen, etc.

Etter at immobiliseringsperioden for skulderen utløper, skal skulderen gradvis inkluderes i arbeidet. Dette krever styrking av leddbånd som holder skulderleddet for å hindre gjenskader. Øvelser med bruk av en expander og en hantel vil hjelpe med dette.

Uavhengige tiltak i kampen mot skade

Uavhengig kan du ta følgende tiltak:

• fullstendig opphør av eventuelle skulderbevegelser
• påføringen av et støttende bandasje;
• isapplikasjon femten til tjue minutter etter skade.

Du bør ikke forsøke å rette opp dislocated skulderen. Det anbefales at du umiddelbart søker kvalifisert medisinsk hjelp selv i tilfelle spontan undertrykkelse. Skulderen tilbakestilles bare under anestesi eller anestesi og kun av en erfaren lege.

Behandling av sykdommen

Behandling av den vanlige dislokasjonen av skulderleddet skjer utelukkende i traumerhospitalet. Pasienter med denne sykdommen skal underkastes enten rask eller konservativ behandling, men sistnevnte gir ikke alltid positive resultater. For eksempel vil vanlig forstyrrelse av skulderoperasjonen være nødvendig dersom skaden er kronisk og annen behandling ikke har den ønskede effekten.

Ved forstyrrelse av skulderen er det foreslått et stort antall alternativer for kirurgisk inngrep, men alle kan deles inn i fem grupper.

1. Operasjonen utføres på felleskapselen.
2. Operasjon for å skape ledbånd som fester skulderhodet.
3. Operasjonen på beinene, som innebærer gjenoppretting av feil eller tilleggsstopp som ville begrense mobiliteten til skulderhodet.
4. En operasjon på musklene og med en endring i lengden, designet for å normalisere den eksisterende muskulære ubalansen.
5. Den kombinerte operasjonen kombinerer ulike teknikker fra de oppførte gruppene.

Begrepet immobilisering etter operasjonen avhenger av arten av skader på skulderleddet og funksjonene til det kirurgiske inngrep. Etter dette foreskriver legen et kurs med massasje, treningsbehandling og elektrisk stimulering av musklene.

Pasienter kan begynne lysbelastninger tre måneder etter operasjonen.

Kirurgisk inngrep

Behandling - vanlig forstyrrelse av skulderen krever noen ganger kirurgisk inngrep. Kirurgi er nødvendig for å hindre gjentatte forskyvninger og alvorlig skade på sener, blodkar, ledd, muskler og nerveender.

Operasjonen kan også fungere som et forsøk på å stabilisere skjøten og styrke fellesapparatet. Noen typer operasjoner er ikke egnet for idrettsutøvere, fordi de reduserer skulderaktiviteten betydelig.

Rehabilitering etter skade og trening

For å styrke samlingen må du utføre visse øvelser. De kan gjøres etter behandling og i flere uker med fullstendig hvile, forutsatt at pasienten ikke har smerte.

Etter hvert skal øvelsene bli vanskeligere og lengre i tid. Etter to måneder etter begynnelsen av implementeringen, kan du begynne øvelser med dumbbells og andre vekter.

En vanlig feil hos pasientene er å gå tilbake til samme belastning for tidlig. Etter operasjonen tar det flere uker med fullstendig hvile og flere uker for fullstendig restaurering av skulderleddet ved hjelp av medisinering og lett trening. Den vanlige belastningen på skulderen bør ikke være før seks måneder etter operasjonen.

Knelementet i kneet: lavageoperasjon

Debridement betyr i medisin omorganisering eller rensing av skadeområdet fra fremmede elementer og nekrotisk vev.

Denne tilstanden kan observeres i knæleddet med utvikling av artrose. På denne tiden fører sykdommen til at brusk blir grovt og kan skade leddområdene.

Siden debridement innebærer fjerning og rensing av knæleddets områder, under artrose, kan en slik operasjon redusere sykdomsprogresjonen.

Operasjonsprinsipper

Debridement utføres under lokalbedøvelse. Artroskopet brukes i operasjonen, og selve inngrepet er knogledets artroskopi.

Gjennom et lite snitt legger legen et artroskop inn i skjøten og de nødvendige instrumentene.

Artroskopet lar i første omgang legen å tilstrekkelig og nøyaktig vurdere området for skade på leddet, samt å bestemme elementene som må fjernes og fjernes.

Ved bruk av en tykk nål fjernes flak og deler av leddbrusk fra skjøten. Etter det fortsetter doktoren å fjerne osteofytter.

Om nødvendig utføres det intra-artikulære bruskpolering, noe som gir elementet glatthet, forbedrer glidene i leddene og reduserer belastningen.

Debridement kan også utføres med lavage, dette vasker kaviteten i knæleddet med en spesiell steril løsning. Denne prosedyren utføres for å fjerne alle små partikler som forårsaker betennelse i vevet i leddet.

Deretter injiseres narkotika - kondroprotektorer og antiinflammatoriske stoffer i felleshulen.

Operasjonen avsluttes med suturering av punkteringsområdet. Her kan det bemerkes at innen artroskopi kan forekomme i 2-3 dager ødem, men man bør forsvinne helt innen 3 dager.

Hvis etter 72 timer ødemet fortsatt er tilstede, er dette en av komplikasjonene i operasjonen, og du bør søke lege.

Med hensyn til pasientens oppførsel i de første dagene etter debridement, anbefales hvilen, og om mulig, minimal bevegelse i området av den opererte lemmen.

Fordeler og ulemper med metoden

Først og fremst er metoden for artroskopi preget av lav invasivitet, og som et resultat - ved liten traumatisk effekt.

I tillegg reduserer bruken av lokalbedøvelse sannsynligheten for ulike komplikasjoner for pasienten.

Dermed kan rehabilitering brukes til de pasientene som ifølge en rekke indikasjoner er konvensjonell kirurgisk inngrep kontraindisert.

Legg også merke til at operasjonen av denne typen tillater:

1. Reparere skader på mekanisk type ledd.
2. Fjern forsiktig og smertefritt uregelmessighetene i brusk og dets sprekker.
3. Fjern deler av brusk og rusk som forårsaker betennelse i kneet.

Dermed kan alle ovennevnte punkter redusere degenerative forandringer i kneleddet.

For behandling av ledd bruker våre lesere vel Artrade. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

På den annen side har metoden også ulemper, og dette er en utilstrekkelig radikal natur, som noen ganger er nødvendig for en mer effektiv behandling av slitasjegikt.

Dessverre løser debridement bare problemet en stund, men selve operasjonen utelukker ikke grunnårsaken, noe som fører til artrose.

Dermed blir en viktig rolle under rehabilitering av kneledd gitt til den postoperative utvinningsperioden og generell anti-artrittisk profylakse.

Følgende anbefalinger kan brukes som profylakse:

• Godkjennelse av anbefalt medisinering, kondroprotektorer og NSAIDs.
• Dosert belastning på leddene, spesielt skadet.
• Terapeutisk trening for leddene.
• Fysioterapi og spa behandling.
• Reduserer overvekt.
• Røykeslutt.

Indikasjoner for knæ debridement

Oftest er denne typen operasjon indikert for slitasjegikt i knæleddet. Videre kan den største effekten oppnås dersom artrose er diagnostisert av den andre typen.

Indikasjoner er følgende symptomer:

1. Alvorlig smerte i leddet når du beveger deg.
2. Felles stivhet, stivhet.
3. Uttalte tilstand av lameness.
4. Bruk kanter når du går.

For å nøyaktig fastslå behovet for rehabilitering hjelper MR i leddene, så vel som røntgen-metoder, at du kan se graden av ødeleggelse av brusk og utvikling av osteofytter.

Hva er skulderbursitt og hvordan å behandle det

Før eller senere, men alle står overfor smerter i leddene, manglende evne til å heve en hånd og andre symptomer. Hånden ble spredt, den ble endret... Vi kaller det annerledes. Og faktisk er det en skulderled bursitt. Hva er dette?

Begrepet bursitt

Inflammasjon av den synoviale fellesposen i medisin kalles bursitt. Synovialsekken i seg selv er et spaltlikt hulrom fylt med synovialvæske. Hovedfunksjonen er å sikre glidning av den konvekse delen av beinet i myke vev og redusere friksjonen.

Ved bursitt kan en økning i volumet av synovialsekken i skulderleddet og en økning i sitt trykk på nærliggende vev oppstå. Umiddelbart er det en skarp smerte, leddets bevegelighet reduseres kraftig.

De viktigste kliniske symptomene på bursitt i skulderleddet er hevelse i periartikulært vev, lokal økning i hudtemperatur, lokal ømhet i posen og rødhet i huden.

Hvis det er symptomer på bursitt i leddet - bør et besøk til legen ikke utsettes. Selv om denne sykdommen ikke forårsaker betydelig skade på menneskers helse og i utgangspunktet det kan behandles i seg selv, hvis betennelsen opptrer ofte nok, blir bursitt til en kronisk form, hvor behandling er en ganske vanskelig oppgave.

Årsaker til sykdom

Bursitt rammer oftest menn under 35 år, selv om risikogruppen er mer omfattende. Den inkluderer

• Mennesker hvis yrker er forbundet med økt stress på leddene - idrettsutøvere, movers;
• Immunkompromitterte pasienter - i løpet av kortikosteroider med type I eller type II diabetes, kroniske alkoholikere;
• Pasienter med revmatiske sykdommer.

Skader på skulderleddet kan forårsake bursitt - blåmerker, forstuinger, samt infeksjoner, saltforekomster i synovialposen. I tillegg kan utviklingen av patologi oppstå uten noen åpenbar grunn.

Symptomer og manifestasjoner

De viktigste symptomene på bursitt i synovialposen av skulderleddet er smerte i forside og side av skulderen, manglende evne til å kaste en hånd over hodet. Smerte øker om natten.

Med den akutte utviklingen av bursitt, begynner de smertefulle opplevelsene plutselig, er sterke nok, intensiveres med bevegelse. Mens du sørger for hvile, kan den skadde skulderleddet gjennomgå uten behandling.

Etter to eller tre betennelser, kan bursitt bli kronisk. I dette tilfellet er smerten mye mindre, den har en nagende karakter, under huden er det en følelse som en stein tuberkel, huden uten synlige endringer og normal temperatur. Kronisk bursitt kan forstyrres i ganske lang tid, i tillegg går de sjelden til legen, og beroliger seg selv at de bare har unødvendig lagt hendene på den.

diagnostikk

Kun en spesialist kan diagnostisere bursitt i skulderleddet, basert på sykdommens generelle historie, et sett med symptomer, og om nødvendig ytterligere undersøkelser.

Vær oppmerksom på: Ytterligere studier for bursitt er vanligvis foreskrevet for å utelukke andre årsaker til smerte.

Vanligvis for å avklare bildet av sykdommen foreskrive følgende diagnose:

1. Blodprøve Hans data vil eliminere reumatologiske og metabolske sykdommer.
2. Mikroskopi av innholdet i inflammet synovial sac (undersøkelse av punktering) - for å bestemme infeksjonen og ekskludere gikt.
3. Røntgen eller MR i skulderleddet - for å bestemme tilstedeværelsen av osteofytter.

De oppnådde resultatene gjør det mulig å pålitelig diagnostisere bursitt og foreskrive tilstrekkelig behandling.

Behandling av skulderbursitt

Ved akutt skulderbursitt er hovedregelen for behandling hvile. Legen kan foreskrive ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, anestetika er foreskrevet bare i tilfeller av svært alvorlig smerte. Resten til en ledd er tilveiebragt på grunn av påføring av bandasje eller festebånd.

Du kan behandle og fysioterapi:

• Elektroforese ved bruk av novokain eller lidokain;
• Ultralyd, fonophorese i forbindelse med anti-inflammatoriske salver;
• Paraffin applikasjoner;
• Lokale lotioner med naftalon eller jodbromid.

Vel hjelper med å massere det syke området med en ispakke. For en slik massasje er det viktig å beskytte huden med en klut. I noen tilfeller, hjelp het komprimerer.

Det er viktig! Beslutningen om at det er mer hensiktsmessig - bare en lege skal ta kulde eller varme!

I tilfeller der bursitt utløses av en smittsom sykdom, foreskrives et antibiotikaforløp.

Et varig resultat kan bare gi en omfattende behandling, som inkluderer:

• Narkotika terapi;
• fysioterapi;
• Terapeutisk gymnastikk øvelser;
• Manuell terapi;
• Akupunktur på skulderleddet.

Under gjenopprettingsperioden er det viktig å holde leddene fra å være overbelastet, ofte anbefaler eksperter at de har spesielle ortopediske enheter for å eliminere traumatiske bevegelser.

Kronisk bursitt i skulderleddet er mye vanskeligere å behandle. Ofte i neglisjert form krever det kirurgisk inngrep, spesielt når det er en trussel om overgang til en purulent form. Under operasjonen fjernes overskytende væske fra synovialsekken, rensingen vaskes med antiseptiske oppløsninger. Vanligvis krever 5-6 slike prosedyrer. Hvis de ikke fører til ønsket resultat, kan legen bestemme helt eller delvis fjerning av synovialhulen.

Folkemidlene

I kombinasjon med tradisjonell behandling kan tradisjonelle oppskrifter for behandling av bursitt i skulderleddet også påføres. Komprimerer av kålblad - et kjent verktøy i kampen mot betennelse. Før du legger arket på det berørte området, er det nødvendig å fjerne tykke streker og litt slå den av med en hammer.

Felles behandling Mer >>

Vel hjelper en blanding av eple cider eddik med honning - 1 spiseskje eddik og 1 skje honning per 1 kopp vann. I løpet av dagen må du drikke hele glasset.

Du kan gni inn i inflammerte ledd en blanding av smør med propolis - for 10 g olje 1,5 g propolis. Dette vil bidra til å redusere betennelse og redusere smerte.

Vær oppmerksom på! I tilfelle av forverring i bruken av folkeoppskrifter, er det nødvendig å stoppe prosedyren umiddelbart og rapportere det til legen din!

forebygging

Selv om bursitt og ikke gjelder for sykdommer som kan påvirke pasientens liv betydelig, bør du ikke behandle ham frivoløst. Først av alt, fordi leddets bevegelighet er en garanti for et aktivt liv. Derfor er det bedre å ta vare på forhånd og ikke la overgang av betennelse til kronisk og spesielt til en purulent form. For dette er det nok å følge enkle regler:

1. Ikke overbelast skulderleddene.
2. Sørg for å behandle med antiseptisk skade på huden.
3. Tidlig behandle smittsomme sykdommer.

Debridement dette

Debridement betyr i medisin omorganisering eller rensing av skadeområdet fra fremmede elementer og nekrotisk vev.

Denne tilstanden kan observeres i knæleddet med utvikling av artrose. På denne tiden fører sykdommen til at brusk blir grovt og kan skade leddområdene.

Siden debridement innebærer fjerning og rensing av knæleddets områder, under artrose, kan en slik operasjon redusere sykdomsprogresjonen.

Operasjonsprinsipper

VIKTIG Å VITE! Det eneste middelet for smerter i leddene, leddgikt, slitasjegikt, osteokondrose og andre sykdommer i muskel-skjelettsystemet, anbefalt av leger! Les videre.

Debridement utføres under lokalbedøvelse. Artroskopet brukes i operasjonen, og selve inngrepet er knogledets artroskopi.

Gjennom et lite snitt legger legen et artroskop inn i skjøten og de nødvendige instrumentene.

Artroskopet lar i første omgang legen å tilstrekkelig og nøyaktig vurdere området for skade på leddet, samt å bestemme elementene som må fjernes og fjernes.

Ved bruk av en tykk nål fjernes flak og deler av leddbrusk fra skjøten. Etter det fortsetter doktoren å fjerne osteofytter.

Om nødvendig utføres det intra-artikulære bruskpolering, noe som gir elementet glatthet, forbedrer glidene i leddene og reduserer belastningen.

Debridement kan også utføres med lavage, dette vasker kaviteten i knæleddet med en spesiell steril løsning. Denne prosedyren utføres for å fjerne alle små partikler som forårsaker betennelse i vevet i leddet.

Deretter injiseres narkotika - kondroprotektorer og antiinflammatoriske stoffer i felleshulen.

Operasjonen avsluttes med suturering av punkteringsområdet. Her kan det bemerkes at innen artroskopi kan forekomme i 2-3 dager ødem, men man bør forsvinne helt innen 3 dager.

Hvis etter 72 timer ødemet fortsatt er tilstede, er dette en av komplikasjonene i operasjonen, og du bør søke lege.

Med hensyn til pasientens oppførsel i de første dagene etter debridement, anbefales hvilen, og om mulig, minimal bevegelse i området av den opererte lemmen.

Fordeler og ulemper med metoden

Først og fremst er metoden for artroskopi preget av lav invasivitet, og som et resultat - ved liten traumatisk effekt.

I tillegg reduserer bruken av lokalbedøvelse sannsynligheten for ulike komplikasjoner for pasienten.

Dermed kan rehabilitering brukes til de pasientene som ifølge en rekke indikasjoner er konvensjonell kirurgisk inngrep kontraindisert.

Legg også merke til at operasjonen av denne typen tillater:

1. Reparere skader på mekanisk type ledd.
2. Fjern forsiktig og smertefritt uregelmessighetene i brusk og dets sprekker.
3. Fjern deler av brusk og rusk som forårsaker betennelse i kneet.

Dermed kan alle ovennevnte punkter redusere degenerative forandringer i kneleddet.

På den annen side har metoden også ulemper, og dette er en utilstrekkelig radikal natur, som noen ganger er nødvendig for en mer effektiv behandling av slitasjegikt.

Dessverre løser debridement bare problemet en stund, men selve operasjonen utelukker ikke grunnårsaken, noe som fører til artrose.

Dermed blir en viktig rolle under rehabilitering av kneledd gitt til den postoperative utvinningsperioden og generell anti-artrittisk profylakse.

Følgende anbefalinger kan brukes som profylakse:

• Godkjennelse av anbefalt medisinering, kondroprotektorer og NSAIDs.
• Dosert belastning på leddene, spesielt skadet.
• Terapeutisk trening for leddene.
• Fysioterapi og spa behandling.
• Reduserer overvekt.
• Røykeslutt.

Vi har kombinert disse to kapitlene, fordi det er mye felles i tilnærmingene til artroskopisk behandling av artrose og prinsippene for artroskopi hos eldre, og artrose forekommer hovedsakelig hos pasienter over 50 år.

Prinsippene for artroskopi i disse to pasientgruppene er identiske.

Vi kaller artrosi en kronisk sykdom i leddet, noe som fører til en langsom men progressiv ødeleggelse av alle dens elementer. Det er ødeleggelsen av elementene i leddet som fører til forstyrrelsen av leddspillet, den såkalte blokkering, vanskeligheter med å gå. Betennelsen som danner seg rundt ødeleggelsen igjen, intensiverer ødeleggelsen og fører til en økning i smertenes alvorlighetsgrad.

Tydeligvis kan smerten som følge av mekanisk skade elimineres bare etter mekaniske behandlingsmetoder.

Artroskopi her virker som en lav-effekt, men svært effektiv metode for intraartikulær prosedyre som kan eliminere mekaniske problemer i ledd hos eldre pasienter og i ledd påvirket av artrose.

Hvorfor er det fornuftig å operere på eldre pasienter?

Moderne ortopedi legger i hovedsak oppmerksomhet mot pasientens alder (alder og tilhørende sykdommer er absolutt tatt hensyn til under anestesi og rehabilitering), men først og fremst tar vi hensyn til pasientens fysiske aktivitet.

Vi måtte se i Frankrike en 91 år gammel kvinne som ønsket å erstatte hofteleddet, fordi hun følte seg ubehagelig å sitte bak rattet på en bil.

Dermed må pasienten selv bestemme det ønskede resultatet i form av sin funksjonelle aktivitet. Hvis en person har skadet kneleddets menisk og ønsker å bli kvitt forstyrrelsen i leddet, gjør vi ikke stor forskjell - er det en ung idrettsutøver eller en vanlig pensjonist.

Artroskopi for artrosse stilker flere mål:

1) Tilstrekkelig inspeksjon av felleshulen, kartlegging av bruskskader og dermed en ytterligere prognose;

Dette er navnet på å vaske felleshulen med en stor mengde steril løsning for å rengjøre leddet fra den inflammatoriske komponenten.

Arthroskopi av fibrinfilamentet i felleshulen er et tegn på betennelse i artrose. Русский (简体) 简体 中文 繁體 中文 (0.8 Mb)

Ødeleggelse av brusk i leddgikt. Русский (简体) 繁體 中文 (7 Mb)

Delvis reseksjon av en skadet menisk

Skader på kneleddets meniskus er en komponent i utviklingen av artrose. Vi diskuterte fordelene med menisk reseksjon i detalj i den tilsvarende delen. Og hos pasienter med artrose, frigjør denne teknikken felles fra fenomenet blokkering, hekling. I felles, i fremtiden, kan noen patologiske prosesser utvikle seg i samsvar med vital aktivitet og vanlige belastninger, men det vil aldri bli blokkering i ledd på grunn av denne skaden.

Felles debridement Frigivelse av felleshulen fra mulige flager av desquamated og ødelagt brusk, vekst av synovialmembranen, fjerning av intraartikulære frie legemer, eliminering av smertefulle osteofytårn. Effekten av debridement må støttes av kompetent anti-artrittbehandling i fremtiden. I dette tilfellet er en god artroskopisk debridement effekt mulig opp til tre år etter operasjonen. Med tanke på at artrose ikke gjelder helt herdbare sykdommer, er det et utmerket resultat å oppnå en stabil remisjon i tre år, som vi stræper etter for hver operasjon.

Sliping av bruskdefekter

Brusk er et høyt organisert vev. Derfor, i henhold til biologiske lover, i tilfelle skade, blir det aldri gjenopprettet. Ingen av stoffene har ennå gitt tilbakemelding av brusk i sin tidligere form. Bone uten bruskbelegg er hovedkilden til å smerte i tilfelle av artrose. Arthroskopisk slipemiddelbehandling er ikke i stand til å gjenopprette den originale leddbrusk, men etter at den holdes, vil den såkalte fibrochristlen vokse på stedet av det bare beinet - den fibrøse strukturen spiller rollen som en biologisk patch. Et slikt nettsted gjør ikke vondt og kan ikke forårsake blokkering på dette stedet.

I dagens moderne praksis utføres artroskopi i artrosene ofte og overalt, fordi det kan forstyrre mekanismer ved artrose og gir et godt funksjonelt resultat på kort sikt i 3-5 år. Forvent at en lengre periode med remisjon er vanskelig, og denne perioden er bedre å forlate for aktivt liv.

Nøkkelpunktet ved bruk av artroskopi for artrose er riktig valg av pasienten. Operasjonen kan tilbys med passende indikasjoner og i samsvar med alle risiko. Regnskap for disse faktorene vil gjøre artroskopisk kirurgi ikke vanskelig for pasienten, takknemlig for felles og velkommen til normal funksjon.

Rekonstruktiv kirurgi hos eldre pasienter

Utviklingen av sportsartroskopi ledet en gang legen til spørsmålet. Er det noen mening å operere på eldre pasienter for å RESTORE deres skadede intraartikulære strukturer, fordi disse operasjonene også opplever noen vanskeligheter hos unge pasienter som krever spesielle tiltak i rehabiliteringsperioden. Alle de som er interessert i dette spørsmålet, adresserer jeg til artikkelen av den berømte i verden av sportsartroskopi av svenske professor Erickson.

(Http://www.springerlink.com/content/5hwxq3l0kn1x54bk/). Det er synd at denne artikkelen ikke er i den frie delen av Internett. Det var punktet der faktum ble diskutert at med økt livskvalitet for befolkningen i Europa begynte eldre pasienter å oppstå som et resultat av traumas som er karakteristisk for ung idrett. Spørsmålet oppstod av hva som skal gjøres med en eldre pasient, hvis han rev den fremre korsbåndet mens du er på ski, og krever nå å gi ham muligheten til å gå tilbake til sporten igjen. Svaret er tydelig - hvis vi ikke skal begrense en person i hans hobbyer, burde han bli drevet på, gjenopprette funksjonen til den skadede strukturen. For å oppnå reduksjon etter operasjonelle problemer med påliteligheten av resultatet, er det flere løsninger. Det er i alle fall mulig! Slike teknologiske kompromisser vil bli diskutert med hver pasient individuelt.

Oppfinnelsen vedrører medisin, nemlig til traumatologi, for artroskopisk dekompresjon i tilfelle artros av skulderleddet og impeachment syndromet, alvorlig smertesyndrom. Essens: bruk av artroskopiske instrumenter, debridering av skulderleddet, reseksjon av coracoakromialbåndet, fjerning av subakromialsekken, reseksjon av akromion, disseksjon av senen av det lange hode av biceps av skulderen, som reduserer dekompresjon gjennom skulderleddet, utføres.

Oppfinnelsen angår medisin, nemlig til traumatologi, og kan brukes til operativ artroskopisk dekompresjon i tilfelle av artrose av skulderleddet og impeachment syndromet, alvorlig smertesyndrom.

Det finnes en metode for behandling av skulderleddets artrose, med en bipolar endoprostese (operativ ortopedikk / red. Av IA Movshovich / - M.: Medicine, 1994. - side 66.).

Imidlertid krever denne metoden et betydelig ekstra dyrt instrumentelt utstyr som opererer, brede hudmuskelinnsnitt, dets gjennomføring fører til irreversibelt tap av leddflater.

Det er en metode for artroskopisk akromioplastikk i henhold til Nir (Lomtatidze E. Sh. Og andre. Behandling av skulderskapulært periarthritis syndrom // Medisinsk avis. - 74 fra 09.24.99).

Den kjente fremgangsmåte innebærer spesielt reseksjon av coracoakromialbåndet, reseksjon av akromion og fjerning av subakromialsekken ved hjelp av artroskopiske instrumenter.

Denne metoden er tatt som en prototype, fordi det er signifikante tegn som er vanlige med denne metoden: reseksjon av akromion, reseksjon av coracoacromialbåndet, fjerning av subakromialsekken.

Imidlertid involverer den kjente metoden bare dekompresjon av subakrom-rommet, involverer ikke dekompresjon og debridering av skulderleddet. Forskning, se. Levitsky FA, ​​Nochevkin VA, Plastic senes erstatning for lange biceps av skulderen, Journal of Surgery. Grekova, 1983, 3, s. 92-95, er det vist at biceps-senen suges inn i vagina i vagina i destruktive dystrofiske sykdommer i skulderleddet, og dets to-artikkelfunksjon elimineres. I dette tilfellet forsvinner funksjonen av senen for å eliminere skulderakromialkollisjonen (kompresjon), kompresjonen av skulderhodet på artikulærflaten av scapulaen blir forbedret, og den destruktive dystrofiske prosess blir derfor forbedret. Konsekvensen av den destruktive dystrofiske prosessen er dannelsen av kommissorisk retraktisk (klebende) kapselitt, for eliminering av hvilken felles debridement er nødvendig.

Løsningen av det tekniske problemet innebærer gjennomføring av artroskopisk dekompresjon og debridering av skulderleddet.

Essensen av oppfinnelsen ligger i det faktum at ved en kjent metode for artroskopisk dekompresjon av skulderleddet, inkludert reseksjon av coracoakromialbåndet, reseksjon av akromin, fjerning av subakromial bursa ved hjelp av artroskopisk instrumentering, utføres debridering av skulderleddet av skulderleddet i biceps muskel i skulderen.

Med denne metoden for kirurgisk behandling oppnås eliminering av smerte og øker amplitude av bevegelser i skulderleddet.

Metoden er som følger.

Pasienten er plassert på operasjonstabellen i stilling "sitte i en lenestol". Artroskopiske instrumenter settes inn i felleshulen. Ved hjelp av synovial cutters utføres felles debridement (vedheft blir dissekert, hypertrophied synovial villi fjernes, leddet er sanitert). Kniven som er koblet til koagulatoren, kutter senen til det lange hode ved festepunktet til scapulaens supra-artikulære tuberkel, samtidig som det svekker trykket av humerhodet på leddets overflate av scapulaen. Den artroskopiske instrumentasjonen overføres til subakrom-rommet, hvor subakrom-posen fjernes, coracoacromialbåndet resekteres, akromionet reses over et område på 1 cm 2 i henhold til Nirs anbefalinger. Sår sutureres. Aseptisk dressing påføres. Thorakobrachial dressing i en uke.

Denne metoden opererte på 2 pasienter med artrose i skulderleddetrinn II, impeachment syndrom, smertesyndrom.

Et eksempel. Pasient T., kom inn i VAZ Labor Medicine Center 2.02.99 med diagnose: Deformering av artrose av høyre skulderleddetrinn II.

Impeachment syndrom. Smerte syndrom 03.02.99 år, utførte han operasjonen i henhold til den foreslåtte metoden.

Pasienten ble lagt på operasjonstabellen i "sitte i en lenestol." Artroskopiske instrumenter ble satt inn i felleshulen. Ved hjelp av synovial cutters, var leddet debridement (kommissene ble dissekert, hypertrophied synovial villi ble fjernet, felles ble sanitized). Samtidig bemerket utvidelsen av intra-artikulær hulrom. Kniven koblet til koagulatoren, kutt senen til det lange hode ved festepunktet til scapulaens supra-artikulære tuberkel, mens løsningen av det humerale hodet på leddets overflate av scapulaen løsnes. Arthroskopisk instrumentering ble overført til subakrom-rommet, hvor subakrom-posen ble fjernet, coracoacrom-ligamentet ble resektert, akromion ble resektert i et område på 1 cm2. Sår har sår. Aseptisk dressing ble påført. Thorakobrachial dressing pålagt i en periode på en uke.

Etter å ha fjernet immobiliseringen ble det gjennomført et kurs for rehabiliteringsbehandling. 2 uker etter operasjonen noterte pasienten eliminering av smerte. Etter 3 uker begynte arbeidet.

Klinisk testing av metoden viste at i alle tilfeller av kirurgisk behandling ble eliminering av smertesyndrom, en økning i amplituden av bevegelser i skulderleddet oppnådd.

Metoden for arthoskopisk dekompresjon av skulderleddet er lavtvirkende, patogenetisk, og reduserer smerte, øker amplitude av bevegelser i skulderleddet.

En metode for artroskopisk dekompresjon av skulderleddet, inkludert reseksjon av coracoakromialbåndet, reseksjon av akromionen, fjerning av subakromialsekken ved hjelp av artroskopiske instrumenter, karakterisert ved at debridement av skulderleddet utføres, dissekerer senen til det lange hode av biceps av skulderen.

Skader på rotator mansjett

Fullstendig gjenopprette JOINTS er ikke vanskelig! Viktigst, 2-3 ganger om dagen, gni dette til et sårt sted.

Skulderleddet er en elegant og kompleks mekanisme. Dens design gjør at vi kan bevege våre skuldre og bruke hendene våre i forskjellige stillinger. Til tross for at skulderleddet har stor bevegelsesamplitud, er det imidlertid ikke veldig stabilt. Skulderleddet er svært sårbart hvis noen av delene ikke er i god stand.

Rotator mansjettens normale funksjon er nøkkelen til normal funksjon av skulderleddet. På grunn av den konstante belastningen, kan mansjetten degenerativt forandres, bli løs og rive. Traumatisk brudd på rotator mansjett sener er spesielt smertefullt. Hvis rotator mansjetten er skadet, lider funksjonen av skulderleddet betydelig. I de fleste tilfeller er pasienter med denne patologien ca 40-50 år, selv om mansjettbrudd kan forekomme i alle aldre.

Anatomi av skulderleddet

årsaker

I sener på rotorkuffen er det områder med svært lav blodtilførsel. Jo større blodtilførsel til vevet, jo bedre og raskere blir vevet regenerert. Rotator mansjetten er spesielt utsatt for ulike typer skader, og gjenoppretting prosesser er ikke veldig rask. Gjennom årene kan senestruktur endres, noe som gjør skuldermanchetten enda mer sårbar. Denne prosessen kalles degenerasjon.
Degenerasjon under aldring bidrar til å forklare hvorfor skade på rotator mansjett er en så vanlig sykdom. Roterende senebrudd forekommer vanligvis i områder med lav blodtilførsel. Vanligvis med alder, lever blodtilførselen enda mer på grunn av degenerasjon, og senens styrke reduseres.
Degenerering av mansjett sener kan også forekomme hos unge mennesker, spesielt de med skulderledd som stadig opplever overdreven stress. Dette skjer vanligvis med idrettsutøvere, for eksempel vektløftere og baseballspillere. For de menneskene som, etter naturen av deres aktiviteter, ofte løfter opp sine hender, for eksempel vinduskiver, malere, er denne patologien også funnet i ung alder.
Med en sterk plutselig bevegelse kan de endrede senene på rotator mansjetten sprekke seg. Dette kan oppstå ved å prøve å fange tunge gjenstander eller skarpe plukke opp svært tunge gjenstander fra gulvet; en pause kan skje fra å falle på skulderen. Rotator mansjettbrudd kan være smertefullt, selv om det noen ganger kan være smertefritt. Med en liten skade på rotatormanchetten, kan det ikke være noe tap av funksjon i skulderleddet, og pasientene søker ikke engang lege.
En typisk pasient med brudd på sener på rotator mansjett er en middelaldrende mann som har vært bekymret for skulderproblemer i noen tid. Mot denne bakgrunn løftet han noe tungt, hvorpå hånden stanset opp. Oftere - disse er unge mennesker.

symptomer

Ofte er det smerte og svakhet i den berørte skulderen. I noen tilfeller kan rotator mansjetten bare rive delvis. Skulderen kan være smertefull, og bevegelsesområdet i leddet forblir normalt. Generelt er jo større gapet, jo mer alvorlig fellesfunksjonen, det vil si pasienten kan ikke løfte en hånd uavhengig av hverandre. I tilfeller der sener på rotasjonsmanchetten er helt skåret, kan pasienten ikke heve og holde armen i hevet stilling.
De fleste pasienter med ruptur på rotator mansjetten lider av konstant smerte i skulderleddet. De kan også klage på følelsen av fastkjøring når de prøver å flytte en hånd. De fleste pasienter kan ikke sove på den berørte siden på grunn av smerte.

Diagnosen

Legen stiller spørsmål om historien om utvikling av patologi, mulig skade og manifestasjon av smerte. Legen vil gjennomføre en fysisk undersøkelse av skulderen. Inspeksjon er den mest nyttige delen av studien i diagnose av ruptur av rotator mansjett. Komplette pauser er vanligvis ganske åpenbare. Hvis legen kan reproducere bevegelser i den undersøkte skulderleddet i normal rekkevidde, og pasienten ikke kan løfte sin arm uavhengig av hverandre, så er det mest sannsynlig at rotormanchetten bryter.
På røntgenstrålen vil bruddet på mansjett sener ikke være synlig, siden det myke vevet, inkludert sener, ikke er synlig på røntgenstrålene. Legen vil imidlertid foreskrive en radiograf for å se om det er bensporer, bredden på fellesrommet i leddet, formen av akromjonen, og utelukke andre sykdommer i skulderleddet. Andre sykdommer i skulderleddet, som for eksempel kalkende tendonitt, impingementsyndrom, artros av akromioklavikulært ledd, kan være forbundet med et brudd på rotasjonsmanchetten.
Det er mulig at en lege vil foreskrive en røntgen med innføring av et kontrastmiddel inn i hulrommet i skulderleddet (røntgen med kontrastforbedring). Kontrast er tydelig synlig på røntgenstrålen. Hvis kontrasten strekker seg utover skulderleddet, så er det et brudd på rotatormanchetten.
Det er en enda dyrere forskningsmetode - magnetisk resonansavbildning (MR). I denne studien brukes magnetiske bølger til å lage et datamaskinbilde av deler av skulderleddet i standardfly. MR viser tydelig mykvev, inkludert sener, så vel som bein. Denne testen er smertefri, krever en injeksjon av legemidler, men kan være begrenset til bruk hos pasienter med frykt for trange rom og hos dem som fikk metallimplantater.

behandling

Konservativ behandling

Det første målet er å kontrollere smerter og betennelser i skulderleddet. Først og fremst blir antiinflammatoriske legemidler, som for eksempel diclofenak eller ibuprofen, foreskrevet. Hvis den ønskede effekten ikke oppnås, vil legen foreslå en injeksjon av kortison i hulrommet i skulderleddet. Cortison er et svært effektivt antiinflammatorisk legemiddel.
Det er nødvendig fra begynnelsen å skape et individuelt rehabiliteringsprogram. Dette krever konsultasjon med en fysioterapeut. I utgangspunktet kan enkle midler som varme eller is på et smertefullt område hjelpe. Ulike typer øvelser i treningsprogrammet brukes til å forbedre rekkevidden av bevegelser i skulder og nærliggende ledd.
Senere er det nødvendig å utføre øvelser for å styrke rotorkuffens muskler og muskler i scapulaen. Spesiell oppmerksomhet til disse musklene, siden det er de som holder skulderens hode i midten av leddhulen i scapulaen, og det er takket være at skulderleddet har potensial for ytterligere utvinning.
Vilkår for konservativ behandling varierer fra seks til åtte uker. De fleste pasienter kommer tilbake til deres daglige aktiviteter i sin helhet.

Kirurgisk behandling

Komplette brudd krever vanligvis kirurgi. Hvis det er fastslått at det er en komplett skade på sener på rotasjonsmanchetten, er det upraktisk å forvente å gjenopprette muskelene til rotasjonsmanchetten. Hvis målet ditt er å gjenopprette skulderleddet fullt ut, anbefales kirurgisk behandling. Unntakene er eldre pasienter eller pasienter med kontraindikasjoner for kirurgisk behandling. De har en mulig metode for behandling er immobilisering av skulderleddet i posisjonen for bortføring. Det er noen bevis på at gjenoppretting av rotator mansjettknappen innen tre måneder etter at en skade har ført til bedre resultater.
Delvis skade på rotator mansjett kan også kreve kirurgi. Hvis det er en delvis pause, har du diskutert problemet med kirurgen, og du kan prøve å gjennomføre en konservativ behandling først. Men hvis det er umulig å utholde smerte under treningsøvelser, eller hvis øvelser ikke kan utføres, kan det være hensiktsmessig å behandle kirurgisk behandling.
Før du bestemmer behandlingens taktikk, må du utføre en røntgenstråle (røntgenfotografi) på skulderleddet og MR. Dette er nødvendig for å bekrefte diagnosen, samt å identifisere comorbiditeter i leddet, som for eksempel artrose av det acromioklavikulære leddet eller impingementsyndromet. Under operasjonen på skulderleddet løses problemer i et kompleks.

Skulder artroskopi
Artroskopi refererer til minimalt invasive operasjoner. Dette betyr at operasjonen utføres gjennom små åpninger. Denne operasjonen utføres ved hjelp av et artroskop - et lite rør med et videokamera, som settes inn i felleshulen og det subkromiske rommet. Alle strukturer i leddet er tydelig synlige på skjermen. Gjennom et annet snitt kan du legge inn verktøyene og utføre ulike manipulasjoner. Ved hjelp av denne teknikken bestemmes bruddstedet i sener på rotasjonsmanchetten og sømmen i denne strukturen utføres, oftest ved bruk av spesielle fikseringsanordninger (ankre).

acromioplasty
Det antas at små tårer i rotasjonsmanchetten ikke kan sutureres. For denne typen skade kan kirurgi omfatte artroskopisk debridement og akromioplasti. Arthroskopisk debridement er fjerning av alle løse, skadede strukturer som ikke utfører noen funksjonell rolle, ikke deltar i helbredelsen av rupturen, og kan blokkere bevegelse i leddet og skade leddbrusk. Akromioplasti er fjerning av en del av akromion, som klemmer eller kan klemme sener på rotator mansjett under rehabilitering, forårsaker impingement syndrom.

Artroskopisk mansjettintegritet restaurering
Kirurger får vanligvis gode resultater ved hjelp av et artroskop (nevnt tidligere) for å reparere en revet rotator mansjett. Det første trinnet innebærer forsiktig debridement - fjerning av alle løse, skadede strukturer. Deretter forbereder du humerusstedet for å reattachere senene. For å gjøre dette fjerner kirurgen alt mykt vev fra benflaten og driller hull til sting. Senerene sutureres deretter til humerus (reinsertion). Etter en viss tid blir bindevev dannet og senene er fast festet til dette området.

Bruk ankre
Kirurger kan bruke spesielle fester fra rotator mansjett til skulderen. Klemmer kalles ankre. Under prosedyren lager kirurgen små hull i skulderen. Ankeret settes inn i det forborede hullet og fastkjørt. På enden er festet en tråd som de beskadigede strukturer sys på. Seksene er således fast festet til beinet.

Åpen drift
I noen tilfeller, når det av tekniske årsaker ikke kan utføres artroskopi, utføres en åpen kirurgi. Gjennom et lite snitt er alle sener på rotator mansjetten tydelig synlige. Dette gjør det enkelt å sy alle skadede strukturer.

Plast av sener på rotator mansjett
Noen ganger er det ikke lett å sy i senene. Når det tar lang tid etter skade (flere måneder), trekkes musklene sammen og kan ikke strekkes til sin opprinnelige lengde. I disse tilfellene kan du bruke senetransplantatet til å utføre en fullstendig gjenoppretting av den ødelagte delen av rotatormanchetten.

rehabilitering

Rehabilitering etter konservativ behandling

Selv om operasjonen ikke er nødvendig, må du utføre spesielle øvelser. Det kan være nødvendig å få hjelp av en treningstrener som vil utvikle et individuelt rehabiliteringsprogram for å gjenopprette skulderfunksjonen. Programmet inneholder tips og øvelser for livmoderhalsen, forbedring av stillingen og gjenoppretting av skulderleddet. Spesielt viktig er øvelser for å gjenopprette tonen og koordinasjonen av rotorkuffens muskler og muskler i scapulaen. En lege eller en fysioterapeut-instruktør vil kontrollere at oppgavene er riktige.

Rehabilitering etter operasjon

Rehabilitering etter operasjon på rotator mansjett kan være en sakte prosess. Mest sannsynlig vil det ta to til tre måneder, og en fullstendig gjenoppretting kan ta opptil seks måneder. Å få hele spekteret av bevegelse i skulderleddet så snart som mulig er av avgjørende betydning. Likevel må disse oppgavene utføres, gradvis komplisere dem og øke belastningen.
Legen din kan anbefale et bandasje for å immobilisere skulderleddet. Avhengig av intervensjonen kan immobilisering vare fra flere dager til fem til seks uker. For å kontrollere smerter og hevelse etter operasjon, kan det anbefales at man bruker kaldt kalsium. Det er også mulig å bruke massasje og fysioterapi for å lindre muskelkramper og smerte. Prosedyrene blir bare brukt under tilsyn av den behandlende legen.
Etter bruk av artroskopi er rehabilitering vanligvis raskere enn etter åpen operasjon, hvor tilgangen var gjennom skulderens muskler. Behandlingen starter med passive øvelser, når instruktøren utfører bevegelsene, og musklene dine er helt avslappet. Du kan da lære hvordan du gjør de passive øvelsene selv og gjør dem hjemme.
Senere bytter de til å utføre øvelser med aktive bevegelser når egne muskler er involvert i øvelsene. Begynn med å utføre isometriske øvelser. Når du utfører disse øvelsene, fungerer musklene på en slik måte at bevegelser i tilstøtende ledd ikke forekommer.
Spesielt viktig er øvelser som er rettet mot å forbedre tone- og muskelkoordinasjonen av rotator mansjetten og musklene rundt scapulaen. Dette er nøkkelmuskler i arbeidet i skulderleddet. De holder skulderens hode i midten av leddhulen i skruen, slik at leddet kan fungere i en hvilken som helst stilling på skulderen.
Mange øvelser vil etterligne handlingene som utføres i hverdagen og i sporten. På slutten av rehabiliteringskursen, sørg for å finne ut hva som må gjøres og hva du skal unngå, slik at det ikke er noen problemer med skulderleddet i fremtiden.

... tilbake til begynnelsen av artikkelen

Noen ganger vil traumer eller infeksjoner føre til skade på leddbrusk. Den skadede brusk i kneleddet forårsaker akutt smerte når du går, hindrer knærens bevegelse og står overfor et komplett tap av mobilitet i leddet.

Løsningen på dette problemet er mulig hvis vi bruker knæleddet debridement ved hjelp av denne eller den teknologien.

Essensen av felles debridement

Gjennom små punkteringer settes et tynt instrument inn i skjøten, ved hjelp av hvilke døde eller skadede bruskområder i kneleddet fjernes.

Etter en lignende "rengjøring" av leddet merker pasientene seg tilbake til knærmobilitet og redusert smerte når de går. I henhold til metoden for instrumentet som brukes, er debridement delt inn i tre typer:

Den første typen er tradisjonell og bevist av mange år, de andre to er basert på ny teknologi, bruker laser- og kaldplasmainstallasjoner.

Indikasjoner for knæ debridement

Ved gonartrose oppstår skade på bruskvevet i leddet, debridement er foreskrevet for mer eller mindre konservert bruskvev (andre grad av artrose). I alvorlige tilfeller av artrose, er denne typen kirurgisk inngrep ikke effektiv.

Ifølge statistikken kan bruken av knæledd debridement i 2-3 år for å returnere knærmobiliteten uten smerte. I fremtiden er det nødvendig å enten gjenta denne operasjonen eller bruke andre mer radikale kirurgiske metoder.

Moderne debridement metoder

Laserstrålen har en veldig liten diameter, med hjelpen du kan bedre plassere et kirurgisk instrument når du fjerner døde bruskvev, noe som gjør det mulig å lagre en større mengde sunt vev.

Kaldt plasma, når det brukes under operasjonen, forårsaker mye mindre blødning.

Temperaturen er omtrent 60-65 grader Celsius i et meget tynt lag med plass, slik at blodkoagulasjon oppstår, etterfulgt av å stoppe blødning bare på innsnittet av innsnittet av kapillærene. Det er ingen dyp varme og termisk skade på leddets vev.