Lumboischialgia, hva er det? Symptomer og behandlingsregime

Lumboischialgia er et plutselig smerteangrep i lumbalområdet, som utstråler til benet (til låret, til kneet og ned til hælen) eller til begge bena. Vanligvis sprer smerte over baken og baksiden av låret, noe som forårsaker kramper og muskel nummenhet.

Alvorlig smerte i lumbale ischia forårsaket av irritasjon av ryggradsnerven, spesielt skiasnerven. Dette kan skyldes en lesjon i ryggraden som følge av overdreven belastning.

Sykdommen oppstår i 25-30% av tilfellene med ryggsmerter av forskjellig opprinnelse, og forekommer hovedsakelig hos personer i ung og middelalder (25-45 år), siden det er i denne alderen at ryggraden er mest stresset på grunn av visse faglige egenskaper og toppen av menneskelig aktivitet.

Hva er det

Lumboischialgia er en lidelse som påvirker sciatic nerve, manifestert av smerte i lumbal regionen, som påvirker baken, baksiden av beinet, underbenet. Med denne sykdommen utvikler smerte plutselig og plutselig. Vanligvis fremkaller hans utseende en skarp bevegelse, vektløfting, et langt opphold i en ubehagelig stilling.

Lumbal ischialgia syndrom kan manifestere seg ved ulike typer ubehagelige opplevelser - økende, brennende, vondt smerte, følelse av varme eller chilliness i det berørte området.

Årsaker til patologi

Hovedårsakene til lumboischialgia er pinlig bevegelse, eller løfter for tunge gjenstander. Men for å provosere forekomsten av et slikt brudd kan du også:

  • konstant stress og depresjon
  • hernia i ryggraden;
  • hardt fysisk arbeid eller noen idretter;
  • alder etter tretti år;
  • deformerende slitasjegikt
  • unormal holdning på grunn av graviditet eller overvekt, noe som skifter kroppens tyngdepunkt.

Avhengig av hva som nettopp førte til utviklingen av et slikt brudd, er følgende kategorier av lumbal ischialgia preget:

  • neuropatisk, hvor smerte utvikler seg som et resultat av klemming av nerverøttene;
  • muskuloskeletale, som dannes på grunnlag av patologiene i muskuloskeletalsystemet, spesielt - ryggraden og nedre ekstremiteter. I tillegg er diskogen lumboischialgi og hamstring syndrom også i denne kategorien;
  • blandet - dette inkluderer kombinasjoner av patologier av forskjellige anatomiske strukturer og en kombinasjon av forskjellige anomalier i nedre ekstremiteter, basert på en heterogen prosess;
  • Angiopatisk - i dette tilfellet oppstår smerten på grunn av skade på blodkarene i underekstremiteter.

Tilstedeværelsen av noen form for lumbal ischia krever obligatoriske kliniske, instrumentelle og laboratorietester. Slike studier er nødvendige for å identifisere patologier av blodårer i nedre ekstremiteter og bukhulen.

I tillegg kan mulige årsaker til sykdommen være dysfunksjon av bekkenorganene og bukhulen, som også kan identifiseres ved hjelp av de ovenfor beskrevne studier.

patogenesen

Patogenesen av lumboischialgi er direkte relatert til årsaken som provoserte den. For eksempel forekommer pæreformet muskel syndrom vanligvis med osteokondrose, hvor regionen av den skadede intervertebrale disken blir en kilde til patologiske impulser. Samtidig oppfatter pasientens nervesystem slike impulser som smerte og gjør alt for å eliminere det ved å øke muskeltonen eller immobilisere det berørte området. Spenningen i musklene strekker seg utover kilden til smerte, påvirker den pæreformede muskelen og den sciatic nerven. På grunn av sammentrekning av musklene, er nerven komprimert og det oppstår smerte.

Intervertebral brokk kan også forårsake lumboischialgia, de patologiske prosessene som fører til en innsnevring av lumen i spinalkanalen. Dette fører videre til komprimering og betennelse i nervesystemet. Som et resultat er motor og sensoriske nervefibre irritert, noe som provoserer smerte. Smerte oppstår også som følge av alvorlig brokk eller komplikasjoner.

klassifisering

Det er flere klassifikasjoner av patologi.

  • akutt lumskarsår (primær smertesyndrom);
  • kronisk lumbago med iskias (akuttfaser er erstattet av tilbakemeldinger).

På grunn av utseendet av lumbale er differensiert til arter:

  • vertebral eller vertebral (forbundet med sykdommer i ryggraden),
  • diskogen (på grunn av herniated disk);
  • spondylogenous (fortjeneste på grunn av spinal osteokondrose).
  • nevertebrogennaya,
  • angiopatisk (manifestert i nederlaget på fartøyene i beltet i underbenet og nedre ryggen);
  • myofascial (observert i sykdommer i muskler og fascia);
  • lumboischialgia i nederlaget til peritoneale organer;
  • lumbago med isjias på bakgrunn av hip joint patologies.

I henhold til omfanget av smertsyndrom kan lumboiskialgi være:

  • ensidig - utstråler til en lem, mer uttalt på den ene siden av midjen: venstre eller høyre);
  • Bilateral (bilateral) - manifestert på begge sider av ryggraden, gir ofte i begge lemmer.

Symptomer på lumbal ischialgi

Når lumbale ischia preges av følgende symptomer på nedre rygg og nedre ekstremiteter:

  • bevegelser i lumbalområdet er sterkt begrenset,
  • forekomsten av ryggsmerter, som gir i en eller mindre i begge bena,
  • pasienten er nødt til å ta en spesiell stilling - bøyd frem og bøyer seg,
  • lav ryggsmerter forverres ved å endre kroppens stilling,
  • langs nerven kan det være en følelse av kløe, brennende, varme eller omvendt, skarp avkjøling,
  • i beinet går smerten gjennom rumpen, den bakre ytre overflaten av låret, kneet og delvis gastrocnemius muskelen,
  • forsøk på bevegelse og full fart på foten forårsaker en skarp smerte, som har karakteren av å brenne, vokse og vondt,
  • smerter blir sterkere med kjøling, forkjølelse, forverring av kronisk patologi, tretthet, etter tung fysisk anstrengelse,
  • Huden på vondtfoten er vanligvis blek, kan ha en marmorfarge, kald til berøring

Lumbal ischialgi forekommer vanligvis i avansert osteokondrose. I akutt lumbal ischialgi, uttalt disse fenomenene sterkt og skarpt. I kronisk forlengelse kan de manifestere seg i perioder - med aktivering og demping i bølger.

diagnostikk

Hvis pasienten lider av smerte i lumbalområdet, og ubehaget sprer seg til beina, er det viktig å gå for å se en nevropatolog. For riktig diagnose, samt utelukkelse av andre patologier, vil følgende studier bli utført:

  1. Lasegue test. Pasienten ligger på ryggen. Legen spør ham om å heve benet. Så trekker legen pasientens fot. Hvis nervesystemet er nedsatt, vil pasienten oppleve økt ubehag.
  2. Generell undersøkelse og undersøkelse av pasientklager. Arrangementet tar sikte på å eliminere alarmsignaler som karakteriserer slike patologier som spinalinfeksjoner og onkologi.
  3. Magnetisk resonans eller computertomografi. En detaljert og nøyaktig studie av sykdommer som oppstår i hofteleddet.
  4. Radiografi av ryggraden. Arrangementet gir mulighet til å identifisere ulike sykdommer i ODA.
  5. Blodprøver. De bestemmer autoimmune prosesser og inflammatoriske reaksjoner som forekommer i kroppen.
  6. Densitometry. Denne typen diagnose bestemmer bein tetthet og muliggjør tidlig påvisning av osteoporose.

Hvordan behandle lumboischialgi?

Før behandling påbegynnes, er det avgjørende at en nevropatolog eller en allmennlege ser ut til å identifisere den eksakte årsaken til dette smertsyndromet.

I den akutte perioden trenger pasienten hvile (opptil 2 uker) og bruk av visse stoffer av kyllingen. Ved behandling av sykdom foreskrive slike legemidler:

  1. Painkillers - injeksjoner eller tabletter av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Brufen, Movalis), ikke-narkotiske analgetika (lyric, katadolon).
  2. Muskelavslappende midler - for å nøytralisere muskelkramper (sirdalud, mydocalm).
  3. Vanndrivende - mot ødem i nervene (lasix).
  4. Novokainisk blokkering i ryggraden, med uutholdelig smerte - blokkering med glukokortikosteroider (diprospan, hydrokortison).
  5. Sedative preparater (phenozipam, Relanium).
  6. Vitaminer i gruppe B - for aktivering av nervedannelse og muskelgjenoppretting (milgamma, neuromultivitt).
  7. Blodstrømningsaktivatorer (trental, aktovegin).
  8. Lokale smertestillende midler - salver, kremer med ikke-steroidkomponenter (diclac, fastum-gel).

Som staten forbedrer, foreskrives fysioterapi, spinalgymnastikk, massasje, UHF, parafinbehandling, mikrostrømbehandling, magnetisk terapi, elektroforese.

Kirurgisk behandling anbefales i tilfelle skiveprestrering eller intervertebral brokk. I dette tilfellet kan spinaloperasjon utføres i henhold til klassisk type eller ved bruk av moderne endoskopisk kirurgi.

gymnastikk

For å redusere smerte og forebygge mulige tilbakefall, anbefales pasienter å gjennomgå en rekke terapeutiske øvelser. Treningsøvelsen tar sikte på å styrke musklene som omgir ryggraden, og dermed redusere risikoen for forskyvning av vertebrae og gjøre dem mer motstandsdyktige mot stress. Pasienter skal utføre oppgaver i spesialiserte institusjoner under tilsyn av spesialister. Men over tid, etter å ha gjennomført et kurs i fysioterapi, vil de kunne fortsette sine studier hjemme alene.

Komplekset av terapeutisk gymnastikk innebærer nødvendigvis øvelser som fremmer strekking av musklene (kroppens svinger, bøyer, tilbakekobling). Øvelser som tar sikte på å gjenopprette mobiliteten til hofteleddene og ryggraden (knebøy, benutsnitt, løfte kroppen fra en utsatt stilling) betraktes også som effektive. Pasienter anbefales også å trene på simulatorer og yoga.

Folkebehandling

Behandling av lumbale ischialgi hjemme hos folkemetoder bør kun utføres etter anbefaling fra behandlende lege.

Å lindre tilstanden kan være følgende manipulasjoner:

  1. Gni inn i det smertefulle området duggefett, en løsning av vegetabilsk olje med ammoniakk (2: 1-forhold).
  2. Påfør på de betente områdene en slurry av tørket svart radise, komprimerer av alkoholtinktur av bjørkeknopper.
  3. Bruk oppvarmingsplaster.
  4. Bruk et belte av hunderhår.

Prognosen for lumboiskialgi er generelt gunstig dersom pasienten besøker legen i tide og starter behandling for den underliggende sykdommen. Ikke forsøm imidlertid forebyggende tiltak som vil bidra til å forhindre dette ubehagelige fenomenet.

Homeopati behandling

Samtidig med standardbehandling kan det brukes homøopatiske midler. De har en positiv effekt på hele kroppen, aktiverer selvreguleringsprosessene og selvhelbredelsen.

De mest effektive stoffene er "Traumel-S", "Objective-T". De består av gunstige plantekomplekser, mineraler, kondroprotektorer, reduserer betennelse, forbedrer blodsirkulasjonen, metabolske prosesser, gjenoppretter brusk og bein.

forebygging

I tilfeller hvor belastningen på ryggraden ikke kan unngås, er det nødvendig å følge enkle regler som minimerer risikoen for lumbal ischialgia syndrom.

  1. Unngå spinal skader og hypotermi, spesielt i lumbal regionen.
  2. Tidlig behandling av sykdommer i leddene, blodkarene, ryggraden.
  3. Ikke bruk høyhælte sko.
  4. Det er også tilrådelig å unngå å løfte vekter, spesielt fra skråningen, det er bedre å sitte ned.
  5. Du må overvåke din egen holdning og kontrollere kroppsvekten.
  6. Hvis du trenger en tur bak rattet, må du stoppe hver time, varme opp og gå.
  7. Husk: alkohol og røyking reduserer kroppens motstand mot ulike smittsomme sykdommer.
  8. I nærvær av kronisk lumbal ischia, anbefales det å gjennomgå en vanlig sanitær og feriestedbehandling.
  9. Det er også verdt å gjennomgå fysiske undersøkelser hos en ortopedist, en nevrolog og en nevrolog.
  10. Ved stillesittende arbeid må du gjøre en 5-10 minutters pause hver time for å varme opp rygg og ben. Stolen skal ha armlener og en justerbar rygg for å redusere belastningen på baksiden.

Den beste forebyggingen av forekomsten av tilbakevendende bivirkninger av lumboischialgia er gjennomføringen av terapeutiske øvelser, massasjekurs og overholdelse av forsiktighetsforanstaltninger for belastninger på ryggraden.

Symptomer, diagnose og behandling av lumboiskialgi


Mange mennesker i mellom og eldre alder er kjent med angrep av akutt smerte i lumbale ryggraden, som strekker seg til gluteusmuskel, baksiden av låret til knær eller underben. Dette fenomenet kalles "lumbal ishialgia" - et akutt smerte syndrom som forekommer i lumbosakralområdet og strekker seg langs nesen til venstre eller høyre ben - i tilfelle av ensidig lokalisering, eller i begge bena - i bilateral (bilateral) patologi. Smerte, svakhet, nedsatt motorisk funksjon - disse symptomene på lumboischialgi krever oppmerksomhet og konsekvent behandling.

Årsaker og forhold til lumboiskialgi

For å provosere forekomsten av alvorlig smerte som følge av irritasjon av ryggene til skiasnerven kan være en skarp, plagsom bevegelse, løfte vekter eller finne kroppen i en ubehagelig stilling i lang tid.
I tillegg til årsakene til lumboishilgi kan være:

  1. spinale skader;
  2. fremspring (bulging) av plater eller intervertebral brokk;
  3. forskyvning av vertebrae;
  4. lumbal spondyloarthrosis;
  5. osteoporose;
  6. sykdommer i muskler og fascias (skede av muskler, sener, neurovaskulære bunter);
  7. deformerende slitasjegikt i hofteleddet;
  8. vaskulære sykdommer som gir blodtilførsel til lumbale ryggraden;
  9. sykdommer i indre organer;
  10. nervefiberinfeksjoner;
  11. patologi av ileo-sakral artikulasjon;
  12. graviditet;
  13. vektig;
  14. hypothermia lumbale.


I tilfelle av patologier i muskuloskeletalsystemet av forskjellig opprinnelse, observeres lumboischialgia i 20-30% av tilfellene.

Tegn og symptomer

Følgende tegn indikerer at pasienten har lumbal ischialgia syndrom:

  • Kjedelig eller brennende, vondt eller skytesmerter i lumbosakralområdet, sprekker (utstråler) i lårene til knehulen, kalvemuskulaturen eller til og med føttene.
  • Økt smerte når du prøver å rette opp eller endre kroppsstilling.
  • Begrensede bevegelser (sving) i lumbale ryggrad.
  • Vanskeligheter i å gå når en person er tvunget til å bevege seg med ryggen, bøyde seg fremover, forsiktig trekke på sitt ømme bein, av frykt for å øke smerte.
  • Nummen på beinet langs lengden på nervesystemet eller dets grener, gåsebud.
  • Forsvingene av tonen i musklene i den berørte siden, periodiske kramper i lemmer.
  • Symptom på "stativet", når en person blir tvunget til å lene seg på hendene mens du sitter på en stol eller stiger fra en liggende stilling.
  • Brudd på blodgennemstrømning i lemmer, noe som medfører forkjølelse i bena, endringer i hudens farge og hevelse i ankelen.
  • I alvorlige tilfeller av funksjonsfeil i organene med liten defekasjon eller urinering.

Typer lumbal ischialgia syndrom

Lumboghalgi er klassifisert på flere måter.

    Av grunner som forårsaker smertefulle opplevelser:

Årsaken til blandet lumboischialgi er flere faktorer, for eksempel patologien til karene og organene i bukhulen, små bekkenet, vertebrale strukturer.

  • I henhold til hyppigheten og intensiteten til de forekomne angrepene er lumboischialgia delt inn i akutt og kronisk.
  • I følge det kliniske bildet og sykdomsforløpet:

    • muskel-tonic,
    • neurodystrophic,
    • neurovaskulær,
    • nevropatisk.

    Skjemaer og patogenese av lumboiskialgi

    Smerter i muskeltonisk lumboiskialgi er beskrevet av pasientene som vondt, i styrke fra svak til intens. Under palpasjon noterer legen muskeløhet, tilstedeværelse av smertefull fortykkelse i dem, samt aktive utløsere (smerte) poeng - soner med økt irritabilitet av vev, manifestert av følelsen av smerte.

    2 Neurodystrophic lumboischialgia er en konsekvens av muskel-tonisk form av syndromet. Når det sammen med smertepunktene dannet karakteristisk tuberøsitet i områdene av hofteleddet eller kneet. Den neurodystrophic formen begynner med smerter i bakre rygg (kan observeres i flere år), deretter skiftes til en av de store leddene i benet (oftere kneet, mindre ofte hoften eller ankelen).

    Med nederlaget på kneleddet er smerten lokalisert i innsiden av felles og popliteal fossa. Hvis dystrofiske prosesser utvikler seg i hofteleddet, kan en person ikke løpe, det er vanskelig for ham å klatre opp trappene for å spre bena fra hverandre. Når man trykker på den store trochanteren av lårbenet, føler pasienten en skarp smerte, på palpasjon, skarpe smerter manifesterer seg under inngangsleden.

    3 Neurovaskulær lumboiskialgia er preget av utseende av smerte, tyngde, tverrhet i ett av bena (venstre eller høyre), en følelse av forkjølelse og følelsesløshet i det, eller omvendt, varme. Tørrhet og misfarging av huden, negler, overdreven keratinisering av plantardelen av foten, hevelse i ankelen er notert.

    4 Neuropatisk lumbal ischialgia er preget av skuddpine som utstråler rumpa, lårben og gastrocnemius muskler, fot, forverres under bevegelse i lumbale ryggrad, samt svekkelse av styrken til perifere muskler, reduksjon eller tap av senreflekser. Den vanligste årsaken er kompresjon av nerverøttene til den hernierte disken.

    diagnostikk

    Ved diagnostisering, for å identifisere årsaken til lumbal ischia, er det nødvendig med en klinisk, om nødvendig laboratorie- og instrumentstudie for å identifisere spinal sykdommer, organersykdommer og kar i bukhulen, bekkenområdet og belte i underekstremiteter.

    Først og fremst bør du konsultere en nevrolog som skal teste spinalmobilitet, hofte, kneledd, bestemme graden av smerte, samle informasjon om pasientens kroniske, smittsomme eller onkologiske sykdommer, foreskrive en biokjemisk og fullstendig blod- og urinanalyse.

    Maskinvare diagnostiske metoder kan bidra til å bestemme årsaken til lumboischialgia:

    • Røntgen, beregnert tomografi av lumbale og hofteleddene vil gi et bilde av tilstanden til beinene, leddene, vil tillate å ekskludere eller oppdage tilstedeværelsen av frakturer, svulster, spondylitt.
    • MR er foreskrevet for å identifisere degenerative prosesser i vertebralskivene, komprimering av nerverøttene.
    • Ultralyd undersøkelse vil avsløre patologi i bukhulen og småbjelken.

    behandling

    Behandling av lumboiskialgi bør skje under tilsyn av en nevrolog. Basis for terapi er fjerning av akutt smerte og behandling av den underliggende patologien som forårsaket smertesyndromet.

    For å redusere hevelse er det nødvendig å redusere væskeinntaket.

    Narkotika terapi

    Løpet av medisinske legemidler i behandlingen av lumboischialgi er valgt avhengig av pasientens egenskaper, arten av smertsyndromet og dens årsaker. For å lette staten foreskrevet:

    1. smertestillende midler (katadolon, lyrisk);
    2. ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen, diklofenak, ketanol, movalis, brufen);
    3. muskelspenning avlaste spasmolitics og muskelavslappende midler (mydocalm, sirdalud);
    4. kan anbefales midler for å fremme bedre blodsirkulasjon, samt et kurs av B-vitaminer;
    5. Utrinnelig smerte er lindret av novokainblokkeringer eller glukokortikosteroider (diprospan, hydrokortison). Fra de eksterne midlene kan brukes til det smertefulle området diclak, fastum-gel.

    Med lumboischialgia har metoden for farmakopunktur - injeksjon av legemidlet direkte til smertepunktet - vist seg godt. Prosedyren reduserer hevelse, gjenoppretter normal blodsirkulasjon, lindrer muskelspasmer og irritasjon av nerverøttene. Pasienten begynner å føle lettelse etter første økt.

    Gymnastikk med akutt lumboischialgi

    Videoen viser to øvelser som raskt kan lindre pasientens tilstand under et akutt smerteangrep i nedre rygg.

    Enkle øvelser som kan utføres mens du ligger i sengen, hjelper deg raskt å gjenopprette fra et angrep og gå tilbake til din normale livsstil:

    • Strekk og løft hendene dine vekselvis under et dypt pust og senk dem når du puster ut (5-6 ganger).
    • Bøy og rett foten (5-6 ganger).
    • Skyv knærne fra hverandre (8-10 ganger) med knærne bøyd i bena.
    • Rett og bøy bena på knærne, trykk hælene på overflaten av sengen (5-6 ganger).

    Når du forbedrer tilstanden din, kan du komplisere øvelsene og utføre dem som sitter eller står.

    Etter å ha fjernet smerte syndromet, når en person er i stand til å bevege seg smertefritt, er han foreskrevet fysioterapi økter, spesielle øvelser for ryggraden, massasje, refleksologi, fysioterapi (magnetiske effekter, UHF økter, etc.).

    Behandling av kronisk lumbale ischialgi er rettet mot å redusere belastningen på lumbosakral ryggraden, hofteleddene, styrker ryggmuskulaturen. Det inkluderer fysioterapi, massasje, fysioterapi. Overvektige pasienter anbefales å gå ned i vekt slik at de ekstra pundene ikke legger ekstra belastning på ryggen.

    Spesielt bruk av diskektomi (plate fjerning). Etter operasjonen (klassisk metode eller metode for endoskopi), blir pasienten tildelt et individuelt kurs for rehabiliteringsbehandling.

    Folkebehandling

    Behandling av lumbale ischialgi hjemme hos folkemetoder bør kun utføres etter anbefaling fra behandlende lege.

    Å lindre tilstanden kan være følgende manipulasjoner:

    • Gni inn i det smertefulle området duggefett, en løsning av vegetabilsk olje med ammoniakk (2: 1-forhold).
    • Påfør på de betente områdene en slurry av tørket svart radise, komprimerer av alkoholtinktur av bjørkeknopper.
    • Bruk oppvarmingsplaster.
    • Bruk et belte av hunderhår.

    Prognosen for lumboiskialgi er generelt gunstig dersom pasienten besøker legen i tide og starter behandling for den underliggende sykdommen. Ikke forsøm imidlertid forebyggende tiltak som vil bidra til å forhindre dette ubehagelige fenomenet.

    Forebyggende tiltak

    I tilfeller hvor belastningen på ryggraden ikke kan unngås, er det nødvendig å følge enkle regler som minimerer risikoen for lumbal ischialgia syndrom.

    • Tung gjenstander bør heves litt.
    • Når du sitter, anbefales det å organisere ti minutters pauser hver time. Arbeidsstolen skal ha armlener, en stiv, anatomisk rygg. For å opprettholde ryggen din i en jevn vertikal stilling, kan du sette en pute under midjen.
    • Ved kjøring i lang tid, er det nødvendig å stoppe og forlate bilen hver time for å gå og strekke bena og ryggen.
    • Før du utfører mye fysisk arbeid, bør du bære en spesiell ortopedisk korsett som støtter rygg og muskler.

    Den beste forebyggingen av forekomsten av tilbakevendende bivirkninger av lumboischialgia er gjennomføringen av terapeutiske øvelser, massasjekurs og overholdelse av forsiktighetsforanstaltninger for belastninger på ryggraden.

    Hva er lumbar arr til høyre

    Mange middelaldrende mennesker er kjent med ubehagelige ryggsmerter som varer i flere dager på rad. De fleste søker imidlertid ikke hjelp fra spesialiserte institusjoner, og foretrekker å bli behandlet alene.

    Hvis smerten har gått etter et par injeksjoner, kan du ikke tenke på årsaken til forekomsten. Men en slik holdning til deres helse forverrer bare sykdommen, og smertsyndromet manifesterer seg oftere. I dette tilfellet er hovedårsaken til ryggsmerter som strekker seg til en eller begge benene den såkalte lumbalisiatikken.

    Lumboischialgia er en lidelse som påvirker sciatic nerve, manifestert av smerte i lumbal regionen, som påvirker baken, baksiden av beinet, underbenet. Med denne sykdommen utvikler smerte plutselig og plutselig. Vanligvis fremkaller hans utseende en skarp bevegelse, vektløfting, et langt opphold i en ubehagelig stilling.

    Lumbal ischialgia syndrom kan manifestere seg ved ulike typer ubehagelige opplevelser - økende, brennende, vondt smerte, følelse av varme eller chilliness i det berørte området.

    I medisinsk praksis er de vanligste former for lumbal ischialgi:

    Muskel-tonisk form - oppstår når nerverrotet er irritert av strukturer som omgir det.

    En slik effekt fremkaller muskulotonisk spenning av forskjellige muskler, noe som medfører komprimering av nærliggende blodkar og nervefibre - dette er den såkalte vertebrogenic lumboischialgia.

    Årsaken til smerte i dette tilfellet er for høy belastning på de utlente musklene, patologien til utviklingen av hofteleddene? eller sykdommer i mage-tarmkanalen og liten bekken.

    Neurodystrophic lumboischialgia til venstre eller til høyre er en form for videreføring av muskel-tonisk form av sykdommen.

    I denne form for brudd blir det ofte registrert trofiske endringer i huden, og i noen tilfeller selv sår. På palpasjon av det berørte området, er det mulig å oppdage muskelkroppens struktur i knær og hofteleddene - knutene.

    Alvorlig brennende smerte, verre om natten, lokalisert i lumbale og popliteal fossa. Ofte om natten har pasienten krampe i gastrocnemius-musklene, og i løpet av dagen kan han legge merke til den begrensede mobiliteten til hofteleddet. Denne form for lumboischialgi kan skille seg fra andre av følgende funksjoner:

    alvorlig smerte i lumbal regionen, fortsetter i lang tid - opp til flere år; en tydelig forbindelse av smerte i nedre rygg og ben ledd; nederlag av de store leddene til en eller begge bena - hofte, kne, ankel. Vegetativ-vaskulær venstre-sidet eller høyre sidet lumboischialgia er preget av en kombinasjon av ubehagelige opplevelser: brennende eller vond smerte, forverret ved å endre posisjonen til beinet; følelsesløp i foten, varme eller kulde i det berørte området.

    Oftest utvikler utviklingen av smerte hypotermi, eller ubehagelig stilling av beina i lang tid.

    Eksternt kan lesjonen gjenkjennes som en forandring i farge og tørrhet i huden, hevelse i ankelleddet. Med langvarig smerte i nedre rygg, er det blanchering av tærens hud og en reduksjon i pulsering på baksiden av foten.

    Ofte oppstår symptomene på alle typer lumboischialgi som er beskrevet ovenfor - i dette tilfellet diagnostiseres pasienten med en blandet form av sykdommen. I tillegg kan lesjonen påvirke både nedre lemmer, bilateral lumbalisiat, og en av dem - venstre eller sidelengs lumbale iskias.

    Som nevnt ovenfor er hovedårsakene til lumboischialgia pinlig bevegelse eller løfte for tunge gjenstander. Men for å provosere forekomsten av et slikt brudd kan du også:

    konstant stress og depresjon stillingsproblemer på grunn av graviditet eller overvekt, som skifter kroppens tyngdepunkt deformerende slitasjegikt hernia i ryggraden; hardt fysisk arbeid eller noen idretter; alder etter tretti år.

    Avhengig av hva som nettopp førte til utviklingen av et slikt brudd, er følgende kategorier av lumbal ischialgia preget:

    muskuloskeletale, som dannes på grunnlag av patologiene i muskuloskeletalsystemet, spesielt - ryggraden og nedre ekstremiteter. I tillegg er diskogen lumboischialgi og hamstring syndrom også i denne kategorien; neuropatisk, hvor smerte utvikler seg som et resultat av klemming av nerverøttene; Angiopatisk - i dette tilfellet oppstår smerten på grunn av skade på blodkarene i nedre ekstremiteter; blandet - dette inkluderer kombinasjoner av patologier av forskjellige anatomiske strukturer og en kombinasjon av forskjellige anomalier i nedre ekstremiteter, basert på en heterogen prosess.

    Tilstedeværelsen av noen form for lumbal ischia krever obligatoriske kliniske, instrumentelle og laboratorietester. Slike studier er nødvendige for å identifisere patologier av blodårer i nedre ekstremiteter og bukhulen.

    I tillegg kan mulige årsaker til sykdommen være dysfunksjon av bekkenorganene og bukhulen, som også kan identifiseres ved hjelp av de ovenfor beskrevne studier.

    Symptomer på lumbale ischia opptrer vanligvis umiddelbart etter en slik lidelse. Det faktum at en person av en eller annen grunn, denne sykdommen dukket opp, er bevis på tegnene:

    begrenset motorisk evne i lumbale ryggrad; øker intensiteten av smertsyndrom når du endrer kroppens stilling; Spredningen av smerte langs hele lengden av nerven - fra midjen til ankelleddet; Feste ryggen i en litt bøyd foroverstilling; endring i hudfargen og temperaturen på underekstremiteter forbundet med nedsatt blodsirkulasjon; alvorlig smerte når du prøver å slå den berørte beinet.

    I utgangspunktet oppstår dette bruddet med langvarig fysisk anstrengelse, som oftest utvikler seg på grunnlag av en degenerativ lesjon av ryggrads-osteokondrose. Pasienter med denne diagnosen bør være svært oppmerksomme på alle ubehagelige opplevelser.

    Det er svært viktig å starte behandlingen for sykdommen så tidlig som mulig, fordi pasienten i mangel av nødvendig rettidig behandling kan utvikle kronisk lumboischialgi, noe som er mye vanskeligere å kurere.

    I de første dagene etter symptomene på sykdommen, bør pasienten begrense fysisk trening så mye som mulig, samt redusere mengden væske som forbrukes for å redusere ødem i intervertebralskivene. I tillegg innebærer behandlingen av lumboischialgia hjemme bruk av antiinflammatoriske ikke-steroide midler.

    Det anbefales imidlertid at når tegn på denne sykdommen oppstår, konsulter en spesialist som vil fortelle deg hvordan du behandler lumbar arr og foreskrive nødvendige legemidler.

    Umiddelbar behandling i en medisinsk institusjon er nødvendig hvis pasienten har følgende symptomer:

    låresmerter etter skade; rødhet og / eller hevelse i ryggraden; feber, Forringelse av følsomheten til beina og organene i underkroppen; spontan urinering og / eller defekasjon.

    Som kjent er behandlingen av en hvilken som helst sykdom i stor grad avhengig av årsaken til utseendet, utviklingsstadiet og alvorlighetsgraden av kliniske tegn, samt pasientens generelle helse. Behandling av vertebral lumbale ischialgi i en akutt tilstand er først og fremst fullstendig resten av pasienten.

    Det anbefales å ligge på en hard overflate, velge en posisjon hvor smerten er minimal. Varigheten av denne sengestøtten kan variere fra et par dager til 2 uker. Legene anbefaler å begynne å bevege seg i 3-4 dager med fullstendig hvile, hvis bevegelser i den bakre stilling ikke øker smerten.

    Hvis en person er svært bekymret for smerte, kan en spesialist foreskrive ulike medisiner som skal lindre muskelspasmer og redusere smerte. Vanligvis er medisiner for behandling av lumboischialgi ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som velges individuelt.

    Også kan foreskrives medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen og venøs utstrømning, medisiner med vitaminer i gruppe "B". Når den akutte smerten stopper og bare smerter forblir under flytting, fortsetter pasienten på et kurs av vitaminer i gruppe "B" og NSAID.

    Behandling av lumboischialgia folkemessige rettsmidler, samt ikke-behandlingsmuligheter, brukes kun etter fjerning av akutt smerte.

    Så, metoden som kalles "farmakopunktur", er ganske effektiv - introduserer med en skarp nål inn i smertepunktet til en viss medisin som gjenoppretter blodsirkulasjonen, reduserer ødem og stagnasjon. Denne teknikken gjør at du kan fjerne muskelkramper og irritasjon av nerverøttene, gir varige positive resultater.

    Parallelt med dette må pasienten også være engasjert i terapeutiske øvelser - hvilke øvelser for lumboischialgia skal utføres, og hvilke øvelser skal overlates, vil den behandlende legen fortelle.

    Umiddelbart etter fjerning av et akutt smerteangrep, når en person allerede kan bevege seg uten smerte, kan du utføre disse oppgavene fra en utsatt stilling:

    ta dypt pust, strekk og løft opp hånden, mens du puster ut, gå tilbake til startposisjonen (5-6 ganger for begge hender); bøyning og forlengelse av foten i ankelleddet (5-6 ganger); bøyende ben for å redusere og spre knærne (5-6 ganger); bøy og bøy benet på kneet, uten å løfte hælen på sengen (utfør 3-4 ganger for begge bena). Når du gjenoppretter, kan du komplisere programmet og legge til øvelser i en sittende og stående stilling.

    I sykdomsperioden bør det være minst 2 ganger i året å ta kurs på massasje og spesielle prosedyrer. For å redusere risikoen for forverring av sykdommen, anbefales pasienten å gjøre terapeutiske øvelser uavhengig i løpet av hele remisjonstiden - dette er den mest effektive metoden for å forhindre nye anfall.

    Kategori: Neurologi og psykiatri Visninger: 10228

    Smerte i nedre del av ryggen, fordeling av smerte til andre områder, vanskeligheter med å gjøre bevegelser, brenning langs nerveren, kjøling av den berørte lemmen.

    Lumboischialgia - en sykdom preget av forekomsten av alvorlig smerte langs nesen, samt i lumbalområdet. Dette syndromet utvikler seg oftest ved fremdrift av dystrofiske forandringer på hofteleddet, ryggraden, fascia og muskler, samt på grunn av eksisterende kroniske sykdommer i de indre organene. Hvis du ikke foretar en riktig diagnose i tide og ikke begynner behandling, vil lumboischialgia føre til en reduksjon av arbeidsevnen.

    Smerteangrep med dette syndromet er sjeldne. Som regel kan de provoseres av følgende faktorer:

    skarpe bevegelser (svinger, svinger); vektløfting, spesielt systematisk; være i en tvungen eller ubehagelig stilling i lang tid.

    Oftest utvikler dette syndromet hos personer i arbeidsalderen. Mindre sannsynlig hos eldre og hos barn.

    Hovedårsakene til fremdriften av lumbale ishia:

    overflødig vekt; fremspring av vertebralskivene; intervertebral brokk; dårlig holdning konstant stressende situasjoner; artritt; graviditet; osteoarthritis av deformerende typen; systematisk sport og trening; hypotermi; lidelse sykdommer av en smittsom natur; aldersrelaterte forandringer i ryggraden i bein og brusk; spinal skade.

    I medisin brukes flere klassifiseringer, som er basert på årsakene som utløser utviklingen av smerte, frekvensen av anfall, så vel som de rådende symptomene, forekomsten av smerte, sykdommens art.

    Klassifisering avhengig av årsaken til progresjon:

    vertebral lumbale iskias. Det er i sin tur oppdelt i diskogen, radikulær og spondylogenøs. Vertebral lumbale isjias utvikler og utvikler seg som et resultat av klemming av nerve røtter, brokk av plater, etc. myofascial. Denne typen lumbale ischia utvikler seg på bakgrunn av inflammatoriske sykdommer i fascia og muskelstrukturer; angiopathic. Utvikler på grunn av lesjoner i blodkarene i nedre rygg, samt i lemmer; lumboischialgia på bakgrunn av plager av indre organer.

    Klassifisering etter hyppighet av utvikling av angrep:

    akutt lumbal ischialgi; patologi med kronisk kurs.

    Av dominans av karakteristiske klager:

    neurodystrophic; muskuløs tonic; vegetovascular.

    Forekomsten av smerte i lumbalområdet:

    sidig; venstre sidet; bilateralt eller bilateralt.

    Av naturen av sykdomsforløpet:

    neuropatisk; musculoskeletal; neurodystrophic; Neurovascular.

    Symptomer på lumboiskialgi er vanligvis svært uttalt. Ofte ser de ut under påvirkning av provoserende faktorer - en stor belastning på ryggsøylen, løfte vekter og så videre.

    alvorlig smerte i lumbalområdet (lokalisert til høyre og venstre for ryggraden), som kan gis til bena; smerte øker med tretthet, vektløfting, hypotermi, forverring av kroniske patologier som finnes hos mennesker; begrensning av bevegelser. En person kan ikke bøye seg over eller vri sin torso normalt; når et forsøk på å gå på beinet, smerte syndromet er sterkt forbedret. Samtidig blir smerten skarp, økende og brennende; når du prøver å endre stillingen av smerten i nedre rygg øker; huden på det berørte benet endrer fargen sin. Det blir blek eller til og med marmor. Ved palpasjon av lemmer er det avkjølt avkjøling; langs nerven, kan pasienten føle seg brennende, varme, kløe.

    Med utviklingen av akutt lumboischialgi, er disse symptomene svært uttalt, men i tilfelle av kronologisk forlengelse av patologien kan de manifestere seg periodisk - enten fade ut eller øke igjen.

    Diagnose av denne sykdommen er basert på vurdering av pasientklager, undersøkelse av den behandlende legen. Også i diagnoseplanen er det laboratorie- og instrumentelle metoder.

    KLA; OAM; blodbiokjemi. X-stråler; CT-skanning; MR.

    Det er mulig å begynne å behandle en sykdom først etter en grundig diagnose og vurdering av de oppnådde resultatene. Det er verdt å merke seg at i dette tilfellet er det uakseptabelt å engasjere seg i selvbehandling, siden det kun er mulig å forverre sykdomsforløpet. Behandling ved hjelp av folkemidlene bør også samordnes med legen din. Det anbefales å bruke dem bare i kombinasjon med medisinering og fysioterapi.

    Behandling av lumboiskialgi vil være mest effektiv hvis den er omfattende. Terapeuter, ortopedister og nevrologer behandler behandlingen av denne patologien. Planen for medisinske prosedyrer og aktiviteter er utviklet for hver pasient strengt individuelt.

    I løpet av den akutte perioden med lumboischialgi, når et uttalt smertesyndrom oppstår, gjelder følgende:

    viser strenge senger hviler, noe som innebærer utelukkelse av fysisk anstrengelse og aktive kroppsbevegelser; volumet av væskekonsumert avtar. Dette er nødvendig for å redusere hevelse av det berørte lemmet; tar narkotika med antiinflammatorisk effekt. Denne gruppen inkluderer nurofen, diklofenak, etc. Ta dem inne (tablettform), og påfør direkte til det berørte området; hvis smertsyndromet er svært uttalt, så leger resortene til novocainic blokkeringer; muskelavslappende midler og antispasmodika er foreskrevet. Disse stoffene vil bidra til å lindre muskelkramper.

    Så snart de akutte manifestasjonene av sykdommen avtar, endres behandlingen litt. Som regel foreskriver legene til pasienter:

    Øvelse terapi; fysioterapi; terapeutisk massasje; akupunktur; ha på deg spesialtilbud ortopediske konstruksjoner.

    Prognosen for rettidig behandling av lumboischialgi er gunstig. Hvis denne patologien allerede har blitt en kronisk form, er prognosen mer komplisert. Alt avhenger av hva som har blitt hovedårsaken til utviklingen av sykdommen, samt på alvorlighetsgraden av kurset.

    Lumboischialgia: symptomer og behandling

    Lumboischialgia - hovedsymptomer:

    • Lage ryggsmerter
    • Sprer smerte til andre områder
    • Vanskelighetsgrad ved å gjøre bevegelser
    • Brenner langs nerveren
    • Kjøling av det berørte lemmet
    • Pallor av huden på den berørte beinet
    • Kløe langs nerveren

    Lumboischialgia - en sykdom preget av forekomsten av alvorlig smerte langs nesen, samt i lumbalområdet. Dette syndromet utvikler seg oftest ved fremdrift av dystrofiske forandringer på hofteleddet, ryggraden, fascia og muskler, samt på grunn av eksisterende kroniske sykdommer i de indre organene. Hvis du ikke foretar en riktig diagnose i tide og ikke begynner behandling, vil lumboischialgia føre til en reduksjon av arbeidsevnen.

    årsaker

    Smerteangrep med dette syndromet er sjeldne. Som regel kan de provoseres av følgende faktorer:

    • skarpe bevegelser (svinger, svinger);
    • vektløfting, spesielt systematisk;
    • være i en tvungen eller ubehagelig stilling i lang tid.

    Oftest utvikler dette syndromet hos personer i arbeidsalderen. Mindre sannsynlig hos eldre og hos barn.

    Hovedårsakene til fremdriften av lumbale ishia:

    • overflødig vekt;
    • fremspring av vertebralskivene;
    • intervertebral brokk;
    • dårlig holdning
    • konstant stressende situasjoner;
    • artritt;
    • graviditet;
    • osteoarthritis av deformerende typen;
    • systematisk sport og trening;
    • hypotermi;
    • lidelse sykdommer av en smittsom natur;
    • aldersrelaterte forandringer i ryggraden i bein og brusk;
    • spinal skade.

    klassifisering

    I medisin brukes flere klassifiseringer, som er basert på årsakene som utløser utviklingen av smerte, frekvensen av anfall, så vel som de rådende symptomene, forekomsten av smerte, sykdommens art.

    Klassifisering avhengig av årsaken til progresjon:

    • vertebral lumbale iskias. Det er i sin tur oppdelt i diskogen, radikulær og spondylogenøs. Vertebral lumbale isjias utvikler og utvikler seg som et resultat av klemming av nerve røtter, brokk av plater, etc.
    • myofascial. Denne typen lumbale ischia utvikler seg på bakgrunn av inflammatoriske sykdommer i fascia og muskelstrukturer;
    • angiopathic. Utvikler på grunn av lesjoner i blodkarene i nedre rygg, samt i lemmer;
    • lumboischialgia på bakgrunn av plager av indre organer.

    Klassifisering etter hyppighet av utvikling av angrep:

    • akutt lumbal ischialgi;
    • patologi med kronisk kurs.

    Av dominans av karakteristiske klager:

    • neurodystrophic;
    • muskuløs tonic;
    • vegetovascular.

    Forekomsten av smerte i lumbalområdet:

    • sidig;
    • venstre sidet;
    • bilateralt eller bilateralt.

    Av naturen av sykdomsforløpet:

    • neuropatisk;
    • musculoskeletal;
    • neurodystrophic;
    • Neurovascular.

    symptomatologi

    Symptomer på lumboiskialgi er vanligvis svært uttalt. Ofte ser de ut under påvirkning av provoserende faktorer - en stor belastning på ryggsøylen, løfte vekter og så videre.

    • alvorlig smerte i lumbalområdet (lokalisert til høyre og venstre for ryggraden), som kan gis til bena;
    • smerte øker med tretthet, vektløfting, hypotermi, forverring av kroniske patologier som finnes hos mennesker;
    • begrensning av bevegelser. En person kan ikke bøye seg over eller vri sin torso normalt;
    • når et forsøk på å gå på beinet, smerte syndromet er sterkt forbedret. Samtidig blir smerten skarp, økende og brennende;
    • når du prøver å endre stillingen av smerten i nedre rygg øker;
    • huden på det berørte benet endrer fargen sin. Det blir blek eller til og med marmor. Ved palpasjon av lemmer er det avkjølt avkjøling;
    • langs nerven, kan pasienten føle seg brennende, varme, kløe.

    Med utviklingen av akutt lumboischialgi, er disse symptomene svært uttalt, men i tilfelle av kronologisk forlengelse av patologien kan de manifestere seg periodisk - enten fade ut eller øke igjen.

    diagnostikk

    Diagnose av denne sykdommen er basert på vurdering av pasientklager, undersøkelse av den behandlende legen. Også i diagnoseplanen er det laboratorie- og instrumentelle metoder.

    Det er mulig å begynne å behandle en sykdom først etter en grundig diagnose og vurdering av de oppnådde resultatene. Det er verdt å merke seg at i dette tilfellet er det uakseptabelt å engasjere seg i selvbehandling, siden det kun er mulig å forverre sykdomsforløpet. Behandling ved hjelp av folkemidlene bør også samordnes med legen din. Det anbefales å bruke dem bare i kombinasjon med medisinering og fysioterapi.

    behandling

    Behandling av lumboiskialgi vil være mest effektiv hvis den er omfattende. Terapeuter, ortopedister og nevrologer behandler behandlingen av denne patologien. Planen for medisinske prosedyrer og aktiviteter er utviklet for hver pasient strengt individuelt.

    I løpet av den akutte perioden med lumboischialgi, når et uttalt smertesyndrom oppstår, gjelder følgende:

    • viser strenge senger hviler, noe som innebærer utelukkelse av fysisk anstrengelse og aktive kroppsbevegelser;
    • volumet av væskekonsumert avtar. Dette er nødvendig for å redusere hevelse av det berørte lemmet;
    • tar narkotika med antiinflammatorisk effekt. Denne gruppen inkluderer nurofen, diklofenak, etc. Ta dem inne (tablettform), og påfør direkte til det berørte området;
    • hvis smertsyndromet er svært uttalt, så leger resortene til novocainic blokkeringer;
    • muskelavslappende midler og antispasmodika er foreskrevet. Disse stoffene vil bidra til å lindre muskelkramper.

    Så snart de akutte manifestasjonene av sykdommen avtar, endres behandlingen litt. Som regel foreskriver legene til pasienter:

    • Øvelse terapi;
    • fysioterapi;
    • terapeutisk massasje;
    • akupunktur;
    • ha på deg spesialtilbud ortopediske konstruksjoner.

    Prognosen for rettidig behandling av lumboischialgi er gunstig. Hvis denne patologien allerede har blitt en kronisk form, er prognosen mer komplisert. Alt avhenger av hva som har blitt hovedårsaken til utviklingen av sykdommen, samt på alvorlighetsgraden av kurset.

    forebygging

    Det er alltid lettere å forhindre utvikling av patologi enn å behandle det senere. Derfor, for å ikke utvikle bouts of lumboischialgia, er det nødvendig å følge noen få enkle anbefalinger:

    • ikke bruk høye hæler;
    • kontroll kroppsvekt;
    • Ikke vær for lenge i oppreist stilling;
    • Hvis arbeidet er stillesittende, må du forsøke å endre posisjon oftere;
    • røyking forbudt

    Hvis du tror at du har Lumboischialgia og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: en terapeut, en ortopedisk kirurg, en nevrolog.

    Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

    Det radikulære syndromet er et kompleks av symptomer som oppstår i prosessen med å klemme ryggradene (det vil si nerver) på de stedene hvor de avgrener seg fra ryggmargen. Det radikulære syndromet, hvis symptomer er noe kontroversielt i sin definisjon, er i seg selv et tegn på mange forskjellige sykdommer, med tanke på hvilken tidsplanen for diagnosen og utnevnelsen av passende behandling blir viktig.

    Lumbago er en skarp smerte, som ellers kan defineres av pasienten som "ryggsmerter", oppstår denne smerten i nedre rygg (dvs. i nedre rygg). Lumbago, symptomene som manifesterer seg hovedsakelig på grunn av overspenning som forekommer i det angitte området når de løftes eller skrånes skarpt, gjør det umulig for en person å bøye seg innen en viss tid.

    Aorta aneurisme er en karakteristisk utvidelse av sacciform typen som forekommer i et blodkar (hovedsakelig arterier, i sjeldnere tilfeller i en vene). Aorta-aneurisme, symptomene av hvilke som regel har skarpe symptomer eller ikke manifesteres i det hele tatt, oppstår på grunn av tynning og overstrenging av fartøyets vegger. I tillegg kan det dannes som følge av eksponering for en rekke bestemte faktorer i form av aterosklerose, hypertensjon, sena stadier av syfilis, inkludert vaskulære skader, infeksjon og tilstedeværelse av fosterskader som er konsentrert i vaskulærmuren og andre.

    Intervertebral brokk er et karakteristisk fremspring eller prolaps utført i vertebrale kanalen av fragmenter av intervertebralskiven. En intervertebral brokk, hvis symptomer manifesteres på grunn av at pasienten blir skadet, eller hvis han blant annet har osteokondrose, manifesteres i form av komprimering av nervestrukturene.

    Nyrestein er en av de vanligste manifestasjonene av urolithiasis, hvor saltstein, faktisk steiner, dannes i nyrene. Nyrestein, symptomene som manifesterer seg i form av angrep av nyrekolikk, pyuria (pus i urinen), hematuri (blod i urinen) og ryggsmerter, kan elimineres både ved konservativ terapi, hvor effekten løsner dem og ved kirurgisk inngrep der steinene fjernes av operasjonsmetoden.

    Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.