Hva er trombolyse og hvordan er det utført?

Talipes

Trombose av koronarbeinene kan forårsake nedsatt blodtilførsel til hjerte og hjerne, noe som kan føre til hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Full rehabilitering og tilbake til en sunn livsstil er umulig uten å gjenopprette nedsatt blodsirkulasjon, som i sin tur ikke vil kunne gjenopprette mens blodproppen er i fartøyet, så det blir ekstremt viktig å fjerne blodproppen så raskt som mulig. Les mer om hva blodpropp er her.

Hva er trombolyse?

Trombolyse er en metode for å oppløse blodpropp, slik at du kan fjerne den fra fartøyet og gjenopprette blodstrømmen. Det finnes flere metoder som gjør det mulig å utføre prosedyren uten å skade kroppen, og bidra til den mest komplette restaureringen av funksjonaliteten til de berørte områdene.

Tidsfaktoren spiller en avgjørende rolle, siden den raskere trombolyse utføres, jo mer effektiv er den. Trombolyse kan redde livene til pasienter med hjerteinfarkt, slag, lungeemboli, venøs trombose i nedre ekstremiteter og mesenteriske kar.

For rask lindring av åreknuter anbefaler våre lesere HELTIG Gel. Åreknuter - kvinnelig "pest i XXI århundre". 57% av pasientene dør innen 10 år med trombose og kreft! Livstruende komplikasjoner er: THROMBOPHLEBIT (blodpropper i blodårene har 75-80% av åreknuter), TROPHISK ULCERS (vevrot) og selvfølgelig ONKOLOGI! Hvis du har åreknuter, må du handle raskt. I de fleste tilfeller kan du uten kirurgi og andre tunge inngrep, med egen hjelp.

Hvordan utføres trombolyse?

Trombolyse er intravenøs bruk av legemidler (trombolytika). Slike rusmidler inkluderer streptokinase, urokinase, alteplaza og anestreplaza i kombinasjon med heparin.

Legemidlet injiseres enten i den cubitale venen (systemisk trombolyse, brukt i prehospitalfasen) eller som en endovaskulær operasjon, noe som gjør at legemidlet kan injiseres direkte inn i det berørte området (katetertrombolyse). Denne typen trombolyse utføres på sykehuset.

Begge disse typene trombolyse kan gjennomføres i rekkefølge, hvis det er tegn på dette - systemisk på prehospitalet (ambulanseteamet), kateter - på sykehuset. Behov for slik dobbelt trombolyse er sjelden.

Når utføres trombolyse?

Beslutningen om behovet for trombolyse er laget av legen. Han kan foreskrive denne prosedyren for hjerteinfarkt, iskemisk berøring (ikke hemorragisk!), Tromboembolisme, inkludert lungearterien.

Prosedyren kan utføres både hjemme, under bistand til ambulanseteamet og på sykehuset. Nødtrombolyse har en ubestridelig fordel i tide - det tillater ikke bare å redde liv, men også å gi pasienten så mye som mulig rehabilitering.

Sykehustrombolyse utføres på sykehuset etter diagnostiske prosedyrer. Det er ikke så operativt som prehospital, men det unngår systemiske komplikasjoner og trombolyse hvis den er kontraindisert.

Indikasjoner for prehospital trombolyse:

Tegn på hjerteinfarkt på EGC;
Tegn på skade på de store grenene i lungearterien - kortpustethet, forvandling til kvælning, hevelse i livmorhalsen, krepitus og pleural friksjonsstøy.

Trombolyse for mistenkt slag er vanligvis ikke utføres en brigade av "første", fordi uten apparat eller MR-angiografi er vanskelig å skille mellom iskemisk slag, i hvilken trombolyse er nødvendig, fra den hemoragisk, hvor han bare forverre tilstanden.

Indikasjoner for sykehustrombolyse:

Myokardinfarkt (mindre enn seks timer etter symptomstart, dersom prehospital trombolyse ikke ble utført);
Iskemisk berøring (mindre enn seks timer etter sykdomsutbruddet);
lungeemboli;
Trombose av vener i underekstremiteter;
Trombose av venene i de indre organer.

Det er viktig å utføre trombolyse senest seks timer etter utviklingen av de første symptomene, siden det senere ikke vil gi resultater.

Trombolyse Preparater

For å utføre oppløsningen av blodpropp, brukes enzympreparater. En av de aller første medisinene av denne typen er streptokinase. Det sprer raskt og pålitelig en clot, dessuten er det billigere enn sine mer moderne kolleger. Det utskilles raskt fra kroppen uten å forårsake langsiktige komplikasjoner.

Men det har også betydelige ulemper - streptokinase forårsaker ofte allergiske reaksjoner, forstyrrer blodpropp og kan føre til blødning. Raskt dekomponering av streptokinase krever en høy dose av det, noe som øker risikoen for allergiske reaksjoner.

Urokinase fikk navnet sitt på grunn av at det først ble isolert fra human urin. Mer effektivt enn streptokinase, det bryter opp blodproppene, virker raskere, men forårsaker de samme bivirkningene, derfor er dets fordel over streptokinase ikke ansett som bevist. I tillegg krever innføring av heparin.

Alteplaza er en mer moderne analog av streptokinase. Risikoen for allergiske reaksjoner er mye lavere, den virker allerede i små doser, den elimineres raskt fra kroppen. Etter administrering er behandling med heparin nødvendig i en uke, noe som øker risikoen for blødning og blødning betydelig.

Anistreplase. Den dyreste og moderne av disse. Dens fordel er at dette stoffet kan administreres i bekker, og det krever ikke heparin. Ulempen er en svært høy pris, noe som gjør bruken på en ambulanse nesten umulig.

Kontra

Trombolyse kan ikke utføres dersom:

Pasienten har blødning fra noe sted, inkludert mistanke om hemorragisk slagtilfelle;
Det er tegn på nedsatt blodpropp eller DIC;
I den postoperative perioden;
Med hypertensjon
Med økt intrakranielt trykk;
Hvis mistanke om aorta disseksjon eller cerebral aneurisme
Med alvorlige allergiske sykdommer i historien;
I leversykdommer
Ved graviditet.

Metoder for å utføre trombolyse

Det er to metoder for å utføre trombolyse - systemisk og lokalt. Systemisk trombolyse innebærer innføring av stoffet i den cubitale venen. Dette tillater oppløsning av trombus, uavhengig av plasseringen.

Kan utføres i prehospitalfasen. Ulemper - høy risiko for allergiske manifestasjoner, en stor dose av legemidlet som er nødvendig for å oppnå effekten.

Lokal eller katetertrombolyse utføres kun på et sykehus og er i hovedsak en endovaskulær operasjon. Hurtig tilgang er gjort gjennom lårbenen - et kateter settes inn som når trombosen direkte og medisinering administreres direkte i det berørte området.

Fordelene ved fremgangsmåten - som ikke krever høye konsentrasjoner av medikamentet, og mangelen - i stor kompleksitet av fremgangsmåten, og som før å bruke endovaskulær trombolyse, krever angiografi eller MR for å bestemme den nøyaktige blodpropp sted, tar det en lang tid, og etter alle diagnostiske prosedyrer, kan trombolyse miste effektiviteten.

Bruk av trombolyse under akutte nødforhold

I nødstilfeller kan et ambulanset team anvende systemisk trombolyse hvis det er indikasjoner på bruken. I hjerteinfarkt er indikasjoner på trombolyse tegn på trombose av kranspulsårene på et EKG. I slag er det ikke alltid mulig å skille iskemisk fra hemorragisk slag.

Ofte med iskemisk slag er det et blekt ansikt, og med hemorragisk rødhet og hevelse, så vel som høyt blodtrykk, men disse er ikke absolutte tall. En pålitelig differensialdiagnose kan bare gi en MR, slik at trombolyse utføres bare på sykehuset for et slag.

Mulige komplikasjoner og tegn på vellykket terapi

Trombolytisk terapi kan være komplisert ved blødning, spesielt når heparin er nødvendig, eller en allergisk reaksjon (pasienten kan ikke være klar over at han er allergisk mot trombolytiske legemidler).

Tegn på vellykket behandling er en forbedring i pasientens tilstand som oppstår i løpet av få timer, en oppløsning av blodproppen, som bekreftes av angiografi, og vellykket rehabilitering av pasienten i fremtiden. Trombolyse er mest vellykket i de tre første timene av sykdommen, i ekstreme tilfeller - seks, i en senere periode utvikles uopprettelige forandringer i vev underkastet hypoksi.

Trombolyse: essens, bruksområder, narkotika, indikasjoner, komplikasjoner

Dessverre gjør tiden ikke folk yngre. Kroppen er aldrende, og med det er karene aldrende. I vev endres metabolismen, blir blodproppene forstyrret. Kroniske sykdommer akselerere disse prosessene. Som et resultat dannes blodpropp i karene som kan blokkere blodstrømmen. Denne sykdommen kalles trombose.

Avhengig av plasseringen av blodpropp, kan en person utvikle et hjerteinfarkt, et slag (hjerneinfarkt) og andre like truende komplikasjoner. Kan du hjelpe offeret? Det er frelse - trombolyse eller trombolytisk terapi (TLT)!

Utvilsomt vil rettidig assistanse ikke bare redde en persons liv, men gir også håp for fullstendig rehabilitering. Ikke alle vet om det, og derfor mister verdifull tid. Men det er ganske logisk å anta at blodstrømmen kan gjenopprettes ved å fjerne den dårlige trombosen på en eller annen måte. Dette er essensen av TLT.

Trombolytiske legemidler redder liv i tilfelle av et bredt spekter av vaskulære sykdommer, inkludert pulmonal emboli (PE), dyp venetrombose, hjerteinfarkt og iskemisk slag.

Selektiv trombolyse. Det blodoppløsende stoffet settes inn i bassenget av den skadede arterien med denne metoden. Slike tiltak er mulig innen seks timer etter at blodstrømmen er stoppet.
Ikke-selektiv trombolyse - intravenøs. Å bruke denne metoden, er enda mindre tid tillatt - 3 timer.

Trombolyse i hjerneinfarkt

cerebral arterie okklusjon med trombus i iskemisk slag

Akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK), som provoserer alvorlige nevrologiske lidelser, kalles slag. Diagnosen av hjerneslag lyder som en setning. I Russland. Halvparten av pasientene dør, de fleste av dem i den første måneden. Ja, og du vil ikke misunne overlevende - mange forblir hjelpeløse mennesker med funksjonshemming til slutten av deres dager.

Men i land som har brukt TLT i mange år, er statistikken forskjellig: ikke mer enn 20% av pasientene dør. I mange pasienter er nevrologiske funksjoner fullstendig restaurert. Og dette skyldes trombolyse - den mest effektive metoden for behandling av iskemisk slag.

TLT-prosedyren er ikke veldig komplisert - spesielle enzymer blir introdusert i fartøyet som kan oppløse tromben. Det er imidlertid kontraindikasjoner:

Blødning av forskjellig lokalisering. I CLT oppløses alle blodpropper i karene, og de som dannes som følge av blødning, utelukkes ikke.
Mulig aorta disseksjon.
Arteriell hypertensjon.
Intrakranielle svulster.
Hemorragisk slag (blødning på grunn av brudd på hjernens vegger).
Leversykdom.
Graviditet.
Hjernekirurgi.

Pasientens alder påvirker ikke trombolytisk terapi!

Blant de angitte kontraindikasjonene er noen absolutt, andre er relative. Den viktigste absolutte kontraindikasjonen er blødning.

Implementeringen av trombolyse kan hindres ved fravær av de nødvendige forholdene: en datortomografi, et laboratorium, neuroreanimasjon. Og viktigst - kanskje bare ikke nok tid. Tre (maksimalt seks) timer fra sykdomsutbruddet - det er nødvendig å møte disse tidsfrister under trombolytisk terapi. Dette er tilfellet når tiden ikke er penger, men livet! Fordi det er så viktig å være oppmerksom på de første tegnene på et slag:

Unilateral følelsesløp i armen eller benet;
Sammenhengende tale;
Wry ansikt

Du kan be en person å strekke armene fremover og si noe. Hvis en slik oppgave viser seg å være umulig for ham - ring en ambulanse straks. Husk: nedtellingen har begynt, og pasienten har lite av det!

Hjerte og TLT

Ethvert fartøy i kroppen, inkludert koronar, kan bli blokkert. I dette tilfellet utvikler myokardinfarkt. Selvfølgelig, i en sunn kropp er utseendet på blodpropp usannsynlig. Vanligvis tilrettelegges denne prosessen av generelle brudd. Blant dem: En reduksjon i antall antikoagulantkomponenter i blodet: heparin og fibrinolysin, en økning i innholdet i koagulasjonskomponenter. I tillegg oppstår lokale forstyrrelser i fartøyet: indre veggen blir grov, atherosklerotisk plakk sår, blodstrømmen senker seg.

Også, som i tilfelle slag i hjerteinfarkt, er det viktig å fjerne blodproppen i tide og gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen. Legene tør imidlertid ikke utføre denne prosedyren uten grundig undersøkelse av pasienten, av frykt for negative konsekvenser.

Denne undersøkelsen inkluderer tosidig skanning, computertomografisk angiografi og Doppler-undersøkelse. Alt dette lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen av blodpropp og injisere medisinen direkte i berørt kar. Med denne tilnærmingen reduseres risikoen for komplikasjoner mange ganger.

Men noen ganger, når det ikke er tid igjen for pasienten, trombolyse utføres selv av ambulansedoktorer. Faktisk, i så fall er forsinkelsen virkelig død! Selvfølgelig bør denne prosedyren bare utføres av kvalifiserte spesialister - det kardiologiske teamet. Varigheten av trombolyse kan variere fra 10 minutter til to timer.

Trombolytisk terapi for hjerteinfarkt, så vel som for slag, har kontraindikasjoner. Og også det største hindret er blødning av noe sted.

Prosedyren for å løse blodpropp er ikke en billig glede. Kostnaden for trombolytikk, spesielt importert, kommer til $ 1000 per injeksjon. Men hva kan være mer verdifullt enn livet? Siden denne prosedyren er en nødsituasjon, er kostnadene for den lagt ned i MMI-taksten for å forlate ambulansbrigaden.

Måter å utføre trombolyse

Trombolyse utføres ved to hovedmetoder:

system;
Local.

Den første metoden er fordelaktig ved at medisinen kan injiseres i en blodåre, uten å anta hvor trombosen er skjult. Med blodet er stoffet spredt over hele sirkulasjonen, der det møter et hinder i form av blodpropp på vei og løser det. Men systemisk trombolyse har en betydelig ulempe: En økt dose medikament er nødvendig, og dette er en ekstra byrde på hele sirkulasjonssystemet.

Når du utfører lokal trombolyse, injiseres stoffet direkte inn i stedet for en trombose. Legemidlet er matet gjennom et kateter, så metoden ble kalt katetertrombolyse. Denne metoden er imidlertid mer komplisert enn den første og er forbundet med en viss fare. Når du utfører prosedyren, overvåker legen bevegelsen av kateteret ved hjelp av røntgenstråler. Fordelen med denne metoden er lav invasivitet. Det brukes selv i tilfelle av et stort antall kroniske sykdommer i pasienten.

Hva løser blodpropper?

De viktigste trombolytika som brukes til indikasjoner på trombolyse:

Streptokinase. Dette legemidlet er det billigste blant trombolytiske midler. En signifikant ulempe med streptokinase er dens inkompatibilitet med menneskekroppen, noe som forårsaker mange allergiske reaksjoner. Dessuten innebærer en relativt kort halveringstid sin langsiktige administrasjon (60 minutter). Og viktigst av alt, ved bruk av streptokinase, utvikles mange hemorragiske bivirkninger. Alt dette førte til utviklingen av mer moderne trombolytikk.
Urokinase. Det er mye dyrere, men dets fordel over streptokinase er ennå ikke bevist. Krever innføring av heparin i venen. For første gang ble dette proteinet funnet i human urin. Men senere ble det isolert fra andre vev og organer.
Anistreplase. Kjære medisiner. Du kan komme inn i strålen, noe som i stor grad letter sin prehospitalapplikasjon. Innføringen av heparin i venen er ikke nødvendig.
Alteplase. Dyrt medisin. Med tidenes innføring av stoffet er pasientoverlevelse høyere enn ved bruk av streptokinase. Heparinbehandling er nødvendig i løpet av uken. Høy sannsynlighet for blødning i hjernen.

Komplikasjoner TLT

Blødning. Både små og svært farlige er mulige.
Kontraktil funksjon av hjertemuskelen er svekket, noe som manifesteres av tegn på hjertesvikt.
Hemorragisk slag. Denne komplikasjonen kan forekomme hos eldre pasienter som følge av bruk av streptokinase.
Allergiske reaksjoner.
Reperfusjonsarytmi. Det observeres hos nesten halvparten av pasientene.
Reocclusion av koronararterien. Manifisert hos 19% av pasientene.
Hypotensjon. Dens forbindelse med blødning er ikke utelukket.
Feber, utslett, kulderystelser.

TLT på prehospital scenen

På hvilke grunner kan vi anta brudd på hjernens kar:

Smerter i hodet;
svimmelhet;
Redusert oppmerksomhet, visjon, minne.

Hvem vet ikke disse symptomene! På bestemte perioder av livet kan de vises i helt friske mennesker. Imidlertid observeres det samme tegn på et tidlig stadium av cerebral sirkulasjonsforstyrrelse. For å utelukke denne muligheten og ikke gå glipp av ONMK, bør hver person som bytter ut det femte dusin gjennomføre en ultralyd av hjerneskibene årlig, så vel som dupleksskanning av karoten arterier.

I tillegg er en god MR i hjernen - den mest informative studien. Det er spesielt indikert for pasienter i fare: lider av diabetes, hypertensjon, aterosklerose, fedme og nedsatt hjertefunksjon. En alvorlig faktor er hypodynami og arvelighet (spesielt for moren). Det er også nyttig å gjennomføre en undersøkelse av koronarbeinene.

Hva gir trombolyse før sykehus? (infographics: "Helse i Ukraina")

Hvis det under undersøkelsen ble trombose av visse kar, ville den mest korrekte løsningen være trombolyse. Stædig statistikk viser effektiviteten av denne metoden. Axiomet var at enhver sykdom er lettere å hindre enn å kurere. Prehospital trombolyse reduserer dødeligheten fra slag og hjerteinfarkt til 17%.

Trombolytisk terapi er å foretrekke på prehospitalstadiet, forutsatt at det er utdannet medisinsk personell, ambulanspersonell, og muligheten for EKG-dekoding på stedet. I dette tilfellet kan TLT begynne innen 30 minutter etter møtet med pasienten.

Panacea?

En imponerende liste over kontraindikasjoner og komplikasjoner av trombolytisk terapi indikerer at den er forsiktig. Denne metoden bør bare brukes i de mest eksepsjonelle tilfeller når en persons liv står på spill.

Det er viktig! Bare tidlig anvendelse av metoden er effektiv: innen 3 (maks 6 timer) av de første "klokkene" av sykdommen.

Videre død av hjertemuskelen eller hjerneceller oppstår. Bruken av trombolyse i dette tilfellet er ikke bare ubrukelig, men mer - ekstremt farlig!

Trombolyse medisiner vil hjelpe blodpropper: hvilke er de beste og mest effektive

Enzympreparater som er i stand til å ødelegge fibrin-tråder, brukes til å oppløse tromben. De brukes i de første timene etter et slag, hjerteinfarkt, pulmonal tromboembolisme. Introduksjonen skjer på vanlig intravenøs måte eller lokal administrering av legemidlet til blodproppen. Den mest hyppige og alvorlige konsekvensen av trombolytisk behandling er blødning.

Les i denne artikkelen.

Grunnleggende trombolyse medisiner

Lukking av blodårer med blodpropper fører til akutte sirkulasjonsforstyrrelser - hjerteinfarkt, nyre, tarm, slag, lungeemboli. Grunnlaget for trombosen er fibrinfilament. Enzympreparater brukes til å oppløse dem. Deres virkningsmekanisme er basert på aktiveringen av plasminformasjon fra plasminogen, som har evnen til å ødelegge fibrinfibre.

Effektiviteten av disse stoffene varer ikke lenge, men på grunn av reduksjonen i innholdet av fibrinogen, varer de økte blodproppene i blodet opp til en dag. Enzymer som løser blodpropper har en viktig funksjon: Ved nyresykdommer endrer de ikke sin clearance, men i leverpatologi finner de seg lenger i blodet. Dette kan føre til uønskede konsekvenser - blødning.

Alle brukte trombolytika er delt inn i tre generasjoner:

den første er Streptokinase, Urokinase;
den andre er Aktilize (alteplaz);
Den tredje er Metalise (tenecteplase).

De første legemidlene for trombolytisk terapi har flere ulemper: evnen til å forårsake alvorlige allergiske reaksjoner, blødning, kort tid i blodet, som krever lange injeksjoner (minst en time). Dette var årsaken til utviklingen av nye stoffer, de har materielle fordeler de første fire timene etter blokkering av en arterie eller blodåre.

I fremtiden er deres effektivitet nesten likeverdig. Av alle disse legemidlene brukes Streptokinase oftest, hovedsakelig på grunn av lave kostnader.

De viktigste kontraindikasjoner for trombolytisk terapi inkluderer:

ukontrollert økning i blodtrykk (mer enn 180/100 mm Hg. Art.);
åpenbar eller nylig gastrointestinal blødning;
hjerneblødning;
alvorlig leversykdom.

Og her mer om medisinsk behandling av hjerneslag.

Narkotika som er mest effektive ved hjerteinfarkt, slag

Den første generasjonen av rusmidler er representert av naturlige enzymer - Streptokinase (hentet fra Streptococcus), Urokinase (isolert fra blod og urin). Den andre generasjonen virker direkte på fibrinfilamenter. Denne vevsplasminogenaktivatoren, isolert fra livmor og livmorhalsvev - Aktilisere. Ved hjelp av metoden for genteknologi ble den perfeksjonert og opprettet et tredje generasjons verktøy - Metalise.

streptokinase

Det kan trenge gjennom blodpropp, utløse prosessen med ødeleggelse av fibrin-tråder. Det virker bare på blodpropper som ikke er lengre enn 7 dager. Den maksimale trombolytiske effekten oppstår etter 30 - 40 minutter, varer i en dag.

For å forhindre vanlige allergiske reaksjoner injiseres det alltid med hormonelle midler (Prednison eller Dexamethason). Det bør tas i betraktning at etter bruk i 2-3 år, fortsetter risikoen for alvorlig allergi.

Innføringen av Streptokinase fører sjelden til hemorragiske slag, så det er bedre å bruke det til eldre, mot bakgrunnen av hypertensjon, med hjerneslag eller angrep av cerebral iskemi. Det kan være effektivt med et lite fokus på nekrose på bakre veggen i venstre ventrikel, selv etter 4 timer fra begynnelsen av et angrep av smerte i hjertet.

urokinase

Det er oppnådd ved genteknologi eller fra nyreceller, urin. Urokinase har større virkningsaktivitet enn Streptokinase, oppløses hovedsakelig fibrin, men risikoen for blødning er ikke utelukket. Siden det er et naturlig enzym for mennesker, er det mindre sannsynlig å forårsake allergier. Dens effektivitet øker når kombinert med heparin.

Med utbredt aterosklerose, tromboembolisme eller hjerteinfarkt, økt kroppsvekt og kolesterol i blodet, høye doser eller intravaskulær administrering er nødvendig.

Actilyse

Det anses som et selektivt stoff, da det påvirker forløperen til plasmin, som er lokalisert i en trombus og er assosiert med fibrin.

Etter 20 minutter forblir mindre enn 10% av det administrerte legemidlet i blodet. Actilise krenker ikke aktiviteten til andre koagulasjonsfaktorer, kan oppløse blodpropper som ikke er egnet til alternativ behandling, ikke forårsaker alvorlige allergier, trykkfall. Dens bruk er begrenset til kostnad - en flaske koster ca 27.000 rubler eller 17.000 hryvnia.

Vist i de første 6-12 timer fra starten av hjerteinfarkt, 3 - 4,5 timer etter utvikling av hjerneslag eller med massiv blokkering av lungearterien. Utnevnt til pasienter som har blitt brukt Streptokinase tidligere seks måneder siden, eller er allergiske overfor det. Det anbefales ofte for pasienter i ung alder, spesielt ved samtidig arteriell hypotensjon.

metalize

Produsert på basis av alteplazy rekombinant metode. Den har følgende fordeler:

raskere oppstart av trombolyse;
høy affinitet for fibrin (mindre risiko for blødning);
passerer inn i blodproppen til stor dybde;
handler lenger Aktilize;
Effektiv gjenoppretting av blodstrømmen;
Bevarer vevet rundt ødeleggelsens sentrum
reduserer dødeligheten.

Kan forårsake blødning ved punkteringssteder når du setter inn et kateter eller en nål. Oppløsning av trombus i koronarbeinene kan føre til arytmier. Før innføring av Metalize, anbefales aspirin, og heparin brukes etter infusjonen. Den brukes til pasienter på opptil 75 år, med et omfattende hjerteinfarkt eller lesjon av den fremre veggen, og er mest effektive i de første 4 timene etter at akutt smerte i hjertet har oppstått.

Se videoen om indikasjoner og kontraindikasjoner for trombolyse:

Måter å oppløse blodpropp

To metoder brukes til å gjenopprette blodsirkulasjonen i det okkluderte karet - intravenøs administrering på tradisjonell eller lokal måte - direkte inn i karet der trombosen er lokalisert. Det er studier som viser at begge metodene er ganske effektive de første 6 timene etter angrepet, men de maksimale positive resultatene av trombolyse er notert før slutten av den tredje timen.

Det er lettest å oppløse blodpropp i en vene, derfor med trombose i lungearterien (bærer blod i blodet), er det behov for mindre doser av enzymer enn med aterosklerotisk skade (hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt). Det bør tas i betraktning at oppløsningen av blodpropp i den dype venen av underekstremiteter er farlig ved sin fremgang til lungens fartøy.

Men han har også verdigheten - trombose er nesten aldri isolert, og derfor blir blodpropper av andre lokaliseringer oppløst.

Ved lokal (selektiv) innføring av enzymer, er røntgenovervåkning av kateterforløpet til okklusjonsstedet nødvendig. Dette gjør at du kan levere trombolytisk nøyaktig i området med nedsatt blodgass og bruke en lavere dose. Det kan kun utføres i spesialiserte institusjoner av leger som har intravaskulære teknikker. Den kan være effektiv på et senere tidspunkt (6-12 timer) enn systemet.

Tegn på vellykket trombolyse

Ved ødeleggelse av blodpropper gjenoppretter arterier og årer gradvis permeabiliteten, noe som gjenspeiles i kliniske symptomer. Dette er mest tydelig i et iskemisk slag - pasientens følsomhet for lemmer er normalisert og styrken i musklene vender tilbake, tal og sen reflekser forbedres. Ved pulmonal tromboembolisme vender systemisk og lungetrykk til normalt, og alvorlighetsgraden av kortpustet reduseres.

For å vurdere endringer i hjerteinfarkt vurderes smerteintensitet og generell normalisering av velvære. Men for en objektiv vurdering krever en EKG og laboratoriediagnostikk. Resultatkriteriene er:

restaurering av ST-posisjonen - retur til isoelektrisk linje eller minst 70% av den positive dynamikken innen 2 timer;
utseendet på arytmier (ikke nok pålitelig og farlig tegn) - etter gjenopptakelse av blodstrøm, ekstrasystoler, ventrikulær takykardi og fibrillasjon, forekommer blokkad av impulser på myokardiet;
normalisering av kreatinfosfokinaseaktivitet i raskere grad.

Angiografi og Doppler-ultralyd brukes til nøyaktig å bestemme patronen til fartøyene.

Mulige komplikasjoner

Den mest alvorlige og hyppige uønskede trombolytisk terapi er høy risiko for blødning. De kan dukke opp i noen del av kroppen, forårsake signifikant blodtap eller til og med resultere i en pasients død. Det er både ytre og indre blødninger.

Intrakranial blødning er heller ikke utelukket, som er ledsaget av nedsatt tale, lammelse av lemmer på halvparten av kroppen, konvulsiv syndrom, nedsatt bevissthet. Iskemisk slag kan forvandle seg til hemorragisk, noe som bremser gjenopprettingen av hjernen. I tillegg oppstår som resultat av introduksjonen av fibrinolytika:

allergiske reaksjoner;
bronkospasme;
hudutslett, urticaria;
hevelse av vev;
trykkreduksjon, vaskulær kollaps;
sjokk tilstand;
akkumulering av blod i perikardialposen;
intrahepatisk eller lungeblødning;
trombose og emboli av blodkar;
hoste opp blod;
blødende slimhinner, tannkjøtt, nese;
mage og tarmblødninger;
blodig oppkast;
utseendet av blod i avføring, urin.

Iskemisk berøring som en komplikasjon etter trombolyse

I hjerteinfarkt er en spesifikk komplikasjon av trombolyse reperfusjonsarytmier - atrieflimmer, ekstrasystol, takykardieangrep og fibrillering. Disse forholdene kan føre til opphør av sammentringene og behovet for medisinbehandling eller defibrillering.

Også når patenten blir gjenopprettet, vises den sovende (dvalemodus) myokardiumsonen eller ekspanderer, som er ledsaget av en reduksjon i kontraktiliteten i hjertemusklen og utviklingen av en stabil form for hjertesvikt.

Utviklingen av komplikasjoner øker hos eldre og eldre pasienter, så vel som i nærvær av:

diabetes;
behandling med antikoagulantia (warfarin), antiplatelet midler (Aspirin, Curantil);
nylig blødning, kirurgi, traumer, fødsel;
kardiopulmonal gjenopplivning;
alvorlig leverskade;
akutt pankreatitt, magesår
ondartet løpet av hypertensive sykdommer;
svulster;
aneurysm eller vaskulære misdannelser;
alvorlig hjerneslag, konvulsiv syndrom, cerebral koma.

Og her mer om ileofemoralnom trombose.

Trombotisk terapi hjelper til med å gjenopprette permeabiliteten til arteriene og venene ved hjelp av fibrinolytika. Disse enzympreparatene bidrar til oppløsning av blodpropper. Det er tre generasjoner medisiner. Streptokinase er det første og mest foreskrevne verktøyet på grunn av overkommelighet.

Andre og tredje generasjon trombolytika har større selektivitet og mindre risiko for bivirkninger. Kriteriet om effektivitet er eliminering av iskemisk symptomer og instrumentell bekreftelse av oppløsning av blodpropp. På grunn av den høye sannsynligheten for blødning, er det nødvendig med en individuell vurdering av den oppfattede faren for liv under administrasjon av enzymer.

Trombolyse i hjerteinfarkt gir deg mulighet til å forutsi utfallet av sykdommen. Jo før behandlingen starter, jo raskere vil effektene forsvinne.

Heparin er ikke alltid foreskrevet for hjerteinfarkt, spesielt ved akutt myokardinfarkt, siden det er kontraindikasjoner. Men det vil hjelpe med dyp venetrombose, inkl. indusert. Hvilken dose er nødvendig for behandling og forebygging?

Behandling av hjerteinfarkt på sykehuset er et sett med tiltak for å redde pasientens liv. Fra arbeidet av leger avhenger av utfallet av sykdommen.

Narkotikabehandling av slag er foreskrevet for å lindre de alvorlige manifestasjonene av sykdommen. Ved hemorragisk hjerneskade eller iskemisk vil de også bidra til å forhindre progresjon og økning av symptomer.

Livstruende trombose i nyrearterien er vanskelig å behandle. Årsakene til forekomsten er ventildefekter, et slag mot magen, installasjon av en stent og andre. Symptomer ligner akutt nyrekolikk.

Med risikofaktorer for blodpropper er Trombopol foreskrevet, bruk av trombose med jevne mellomrom. Indikasjoner for piller kan fungere som forebygging i postoperativ periode. For tabletter er det kontraindikasjoner. I noen tilfeller er det verdt å velge Cardiomagnyl.

Stenting utføres etter et hjerteinfarkt for å reparere fartøyene og redusere komplikasjoner. Rehabilitering skjer med bruk av rusmidler. Behandlingen fortsetter etterpå. Spesielt etter et omfattende hjerteinfarkt er kontroll av belastningen, blodtrykket og generell rehabilitering nødvendig. Gi funksjonshemming?

I tilfelle okklusjon av forskjellige kar med trombose utføres trombektomi. Det kan aspireres, pulmonalt, og kan også utføres med hemorroider. Imidlertid administreres først medisinering. Utvinning fra trombektomi er kort.

Årsakene til at det kan forekomme trombose av de mesenteriske karene, mye. Det er viktig å legge merke til de kliniske manifestasjonene, diagnostisere og behandle patologien, som den akutte prosessen i tarmen, kan mesenteri føre til pasientens død.

Trombolyse Preparater

I vårt land brukes fibrinolytiske midler av 1. generasjons streptokinase vanligvis til trombolyse (på grunn av begrensede økonomiske ressurser), er effektiviteten 40%. Streptokinase er et ikke-spesifikt anti-fibrinogenmedikament som kan konvertere plasminogen (sirkulerende og bindende til en trombus) i plasmin, noe som fører til systemisk fibrinolyse.

Mindre vanlig brukes dyre urokinase, væskeplasminogenaktivator - alteplase (intravenøs 100 mg i 90 minutter, de første 15 minuttene - en bolus, deretter intravenøs drypp), noe som reduserer 30-dagers dødelighet sammenlignet med streptokinase eller fibrinolytisk 3 generasjon (med større selektivitet mot fibrin og mindre eliminering fra plasma) - reteplase (intravenøs bolus 10 mg i 30 minutter), tenekte-plaza (rask, innen 5-10 s, enkelt bolus 10 ml med kroppsmasse 90 kg eller mer, 9 ml ved 80-89 kg) mot bakgrunnen av DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, deretter konstant intravenøst ved en hastighet på 12 U / kg i 24-48 timer under kontroll av APTT).

Med tidlig introduksjon bedre "åpner" de kranspulsårene enn streptokinase. Med sent (mer enn 4 timer) bruk, blir effekten av disse trombolytika lik.

Streptokinase administreres intravenøst sakte under forutsetning av tidligere (30 minutter) innføring av 30 mg GCS for å redusere risikoen for allergiske reaksjoner. Reduksjon av denne risikoen er nødvendig fordi streptokinase er et streptokokker-antigen, som en person (spesielt IHD-pasienter) har et ganske høyt antistoff titer. Vanligvis er den første dosen 0,5 millioner ED av streptokinase i 100 ml isotonisk NaCl-løsning, administrert intravenøst på 30 minutter (dette sikrer mindre utvikling av påfølgende hypotensjon). Deretter administreres ytterligere 1 million U streptokinase fraksjonalt innen 30-60 minutter.

For den nødvendige trombolytiske effekten, bør den totale dosen streptokinase være minst 1,5 millioner IE, siden 0,5 millioner IE kan bindes med antistoffer og elimineres fra blodet. Ut fra synspunktet om muligheten for dannelse av antistoffer, bør streptokinase ikke administreres til personer som tidligere har mottatt det (det er bedre å introdusere en reteplas eller tektoplas).

Trombolytisk terapi (TLT) bør ledsages av aspirin (det gis til alle pasienter, uavhengig av om de har trombolyse) for å redusere veksten av vedheft og blodplateaggregering. Aspirin (selv om det bare virker på en mekanisme for blodplateaktivering) akselererer TLT, øker aktiviteten og forhindrer kliniske tilbakefall. Det er ikke nødvendig å bruke heparin for trombolyse med streptokinase.

Trombolytika skal administreres under kontroll av blodkoagulasjon (den skal forlenges, men ikke mer enn 2-3 ganger) eller nivået av fibrinogen (bør reduseres med 2-3 ganger, men ikke mindre enn 0,1 g / l) eller APTT. Prothrombin-indeksen brukes ikke som en kontrolltest.

Tegn (ikke-invasiv) av effektiv trombolyse er restaureringen av koronar blodstrøm (selv om deres kliniske evaluering ofte er vanskelig):
• Stopp av anginal smerte i 60. minutt fra starten av TLT (selv om smerten også kan reduseres ved å administrere legemidler eller bedøvelsesmidler);
• positiv dynamikk på seriell EKG - rask (innen noen få timer) normalisering av ST-segmentet - reduseres til en isolin eller 70% eller mer etter 2 timer fra starten av TLT (korrelerer med effektiv reperfusjon på vevsnivå og med forbedrede kliniske behandlingsresultater); utseendet på reperfusjonsarytmier (som er potensielt farlig for pasienten) - senkeavdelinger, ZhT, VF (ventrikulære arytmier er tilstrekkelig spesifikke for reperfusjon) og AV-blokkering. Utseendet på arytmier er heller ikke et pålitelig tegn på reperfusjon, som hos pasienter med og uten reperfusjon, kan også ventrikulære arytmier bli notert.

Den fullstendige forsvinden av anginsmerter og en reduksjon i ST-intervallet mot bakgrunnen av en episode av ventrikulær arytmi er spesifikk for reperfusjon etter CLT, men manifesteres bare hos 10% av pasientene;

• CK-vekst med 40-100% og når maksimumsnivået på mindre enn 12 timer fra starten av trombolyse (MV-CK - på mindre enn 6 timer).

Etter trombolytisk terapi blir residual stenose ofte bevart (hyppigheten av okklusjon i de første 2-3 ukene er 8-12%). Det optimale nivået av koronar blodstrømmen til 90-minuttet siden begynnelsen av TLT er observert hos bare halvparten av pasientene. Noen ganger bruker PSCA komplementære TLT.

Hva er trombolyse? Hva er trombolytika foreskrevet for iskemisk slagtilfelle?

Iskemisk slag er en alvorlig patologi som truer mange komplikasjoner. Et slikt brudd forekommer ganske ofte, og i de fleste tilfeller er det forårsaket av vaskulær okklusjon, det vil si blokkering med en trombose. Å løse dette problemet tillater trombolyse. Denne teknikken kalles også trombolytisk terapi.

Hva er trombolyse? Trombolyse metoder

Trombolytisk terapi består av administrering av spesielle legemidler som løser blodpropper. Denne prosedyren anbefales å bli utført i en spesialisert vaskulær avdeling, utstyrt med en intensivavdeling eller nevintreningsenhet.

Trombolyse kan utføres ved selektiv eller systemisk metode. Det første alternativet kalles også lokalt. Selektiv terapi er en kompleks teknikk. Utsatt til det bare når det er umulig å utføre systemisk trombolyse. Legemidlet skal administreres direkte til trombuslokaliseringssonen.

Systemisk teknikk betyr intravenøs administrering av legemidlet. Blodet bærer det gjennom vaskulærsystemet, oppløsning av eksisterende blodpropper. Dette alternativet er effektivt når spesialister ikke kunne bestemme nøyaktig plasseringen av trombuset.

Under trombolyse mottar pasienten en lastdosering av legemidlet, som raskt ødelegger blodproppen som blokkerer lumen av karet i hjernen. Legemidlet fortsetter å strømme gjennom dryppet, fullfører prosessen med ødeleggelse av blodpropp og maksimalt gjenoppretter patenen av arterien.

vitnesbyrd

Trombolytisk terapi er en svært effektiv teknikk, men er kun gyldig for bruk med en nøyaktig etablert diagnose. Eksperter med en nøyaktighet på 100% bør bestemme at pasienten har et iskemisk slag. I dette tilfellet må bildet oppfylle følgende forhold:

diagnostisert iskemisk slag, som forårsaket et tydelig nevrologisk underskudd;
passerte ikke mer enn 3-6 timer etter begynnelsen av de første tegn på et slag;
pasientens blodtrykk overstiger ikke 180/110 mm Hg. v.;
i løpet av de siste seks månedene har pasienten ikke blitt utsatt for trombolyse;
Det er ingen erosive og ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen (kan være en kilde til blødning);
Det er ingen patologiske forhold preget av økt blødning (hemorragisk utslett, koagulopati).

For å gjøre en nøyaktig diagnose og bekrefte fravær av kontraindikasjoner til pasienten, er det obligatorisk å utføre diagnosen. Den inkluderer beregnet eller magnetisk resonansavbildning. Trombolyse kan utføres hos pasienter i alderen 18-80 år.

Utnevnt til trombolysemedisiner

For trombolytisk terapi brukes trombolytiske legemidler. De kalles også plasminogenaktivatorer eller trombolytiske midler. Det finnes flere grupper av slike stoffer:

Jeg generasjon. Denne gruppen inkluderer Streptokinase og Urokinase.
II-generasjon, inkludert Aktilize (Alteplazu), Prourokinase.
Generasjon III, inkludert Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Sterptokinase i moderne medisin brukes sjelden på grunn av den betydelige ulempen - uforenlighet med menneskekroppen. Denne faktoren betyr høy risiko for allergiske reaksjoner. Urokinase forårsaker allergiske reaksjoner sjelden. Sterptokinase må administreres innen en time, og bruken av urokinase innebærer intravenøs administrering av heparin.

Aktilize må brukes innen de første 4-5 timene. Effektiviteten av behandlingen avhenger av tidspunktet for begynnelsen. Doseringen av legemidlet beregnes etter pasientens vekt - ved 0,9 mg per 1 kg, men ikke over 90 mg. Først injiseres 10% av den nødvendige dosen i strålen, resten av volumet leveres intravenøst innen en time. Hvis dette ikke er nødvendig, blir pasienten ikke gitt heparin. Sammenlignet med Streptokinase, gir Actilize høyere overlevelsesrate for pasienter.

Pro-urokinase brukes optimalt i 6 timer etter de første manifestasjonene av et slag, men terapi er tillatt i løpet av de første 12 timene. Dosen beregnes på samme måte som Actilase, bolusadministrasjonen. Grunnlaget for preparatet er DNA-rekombinert nyreceller av humane embryoer. Prourokinase kan være glykosylert og ikke-glykosylert. Det første alternativet er attraktivt raskere start av handlingen.

III-generasjonstrombolytikk er attraktiv med mulighet for jetinjeksjon. Metylase administreres en gang i ikke mer enn 10 sekunder. Doseringen av legemidlet beregnes i henhold til pasientens kroppsvekt, avhengig av volumet av den tilberedte løsningen. Med en vekt på opptil 60 kg må du legge inn 30 mg av legemidlet, det vil si 6 ml løsning. Hvis vekten er 80-90 kg, trenger du 45 mg av legemidlet, som er 9 ml løsning. Effektiviteten av behandlingen øker administrasjonen av heparin og acetylsalisylsyre.

Reteplase bruk i 2 doser. Injeksjonen gjøres innen 2 minutter, gjeninnføring etter en halv time.

Anistreplase er representert av Streptokinase-tandem med plasminogen. Et slikt kompleks gir en rask effekt på blodpropp. Legemidlet administreres en gang i en dose på 30 IE i 2 minutter.

Trombolyse med iskemisk slag har mange bivirkninger. Den vanligste komplikasjonen er blødning. Risikoen for slike konsekvenser reduseres ved bruk av fibrinspesifikke midler.

Kontra

Trombolytisk terapi er ikke tillatt for alle pasienter. Listen over kontraindikasjoner for slik behandling er ganske bred.

Det utføres ikke dersom pasienten har:

gjentatt slag
blodtrykk overstiger 185 mm Hg. Art. på systole og 110 mm Hg. Art. på diastol;
det er en abscess eller neoplasma i hjernen;
hjertestans ble observert før sykdommen (ta hensyn til 10-dagers perioden);
blodsukker faller ikke innenfor 2,8-22,2 mmol / l;
hemorragisk utslett;
vaskulære misdannelser;
reduserte koagulasjonsegenskaper av blod;
før slag var et epileptisk anfall;
alvorlige lever- eller nyreproblemer;
i løpet av de siste 3 månedene har det vært en alvorlig hodeskade eller kranialt traume;
kirurgi ble utført i 2 uker;
intern blødning de siste 20 dagene.

Trombolyse er kontraindisert hos gravide, så vel som i amming. De første 2 ukene etter fødselen er slik behandling forbudt.

Hvis cerebral sirkulasjon er ubetydelig forstyrret eller pasientens tilstand har forbedret, er trombolytisk terapi ikke nødvendig.

Det er også en rekke relative kontraindikasjoner. Hvis tilgjengelig, er beslutningen om muligheten for terapi laget av en spesialist. Dette er nødvendig i tilfelle av storskalaforbrenninger, beinfrakturer, akutt perikarditt, infeksiv endokarditt og en rekke andre patologier.

Trombolytisk terapi etter iskemisk berøring er effektiv, men skal bare utføres i de første timene etter at de første tegnene på patologi har begynt. Slike behandlinger har ganske mange kontraindikasjoner, så det er behov for en rekke studier før det begynner.

Trombolyse: egenskaper, indikasjoner, resept, liste over legemidler

Det mystiske ordet trombolyse høres når behandling for pulmonal tromboembolisme (PE), hjerteinfarkt, hjerneslag eller andre typer trombose er valgt. Men hva er prosedyren bak dette navnet? For å forstå betydningen og nødvendigheten av en slik intervensjon, vurder: hva er trombolytisk terapi og hvem trenger det.

Hva er denne prosedyren?

For å forstå hva det er - trombolysisbehandling, vær oppmerksom på de grunnleggende ordene. Navnet står for lys av blodpropp.

I en sunn person, er spesielle blod enzymer involvert i ødeleggelse av blodpropp, men i en rekke sykdommer svikter de beskyttende kreftene og det krever kunstig eller artefaktisk trombolyse.

Behovet for lysis eller oppløsning av blodpropper forekommer i følgende tilfeller:

en frittliggende blodpropp blokkerer helt fartøyets lumen, hindrer blodtilførsel til vevet;
akkumuleringen av blodpropper kompliserer blodkarstrømmen.

Trombolytisk terapi er rettet mot å eliminere blodpropp med medisinering. Midler, eliminere blodplateaggregering, injisert intravenøst eller inne i trombotisk kar.

varianter av trombolyse

Avhengig av administrasjonsstedet for legemidler som er nødvendige for trombolyse, skiller legene systemiske og lokale metoder. Hver metode har ulemper og fordeler.

systematisk

Trombolytiske legemidler administreres til en pasient i en vene ved albuen.

Fordelene ved metoden er som følger:

generell blodfortynning
evnen til å oppløse en blodpropp i et utilgjengelig område
Enkel manipulasjon (kan utføres både på sykehuset og som førstehjelp for akutt trombose).

Ulempene inkluderer behovet for å introdusere medisiner for trombolyse i de maksimale terapeutiske doser. En slik medisinsk effekt påvirker blodets generelle tilstand negativt.

Lokal (selektiv)

Trombose-eliminerende medikamenter injiseres i beholderen der blodproppen er lokalisert.

Fordeler med introduksjonen:

terapeutisk effekt oppnås på kort tid;
det er ikke behov for innføring av store doser medikamenter;
Narkotika har mindre effekt på den totale blodproppen;
effektive 6 timer etter at blodstrømmen ble sluttet til vevet.

Selektiv trombolyse har en ulempe - en spesialutdannet spesialist er nødvendig for inngrep. Prosedyren utføres av en lege, setter et kateter under kontroll av en ultralydsenhet.

Også trombolytisk behandling er delt inn i typer i henhold til egenskapene til de administrerte legemidlene:

generalisert (legemidler brukes med et bredt spekter av handling);
selektiv (bruk medisiner i snev retningseffekter).

Hvilken metode vil bli brukt - valgt individuelt. Valget er påvirket av tiden som er gått siden øyeblikket av trombose, karakteren av vaskulære lidelser og mange andre faktorer.

Indikasjoner for trombolyse

Enhver markert nedsatt blodstrøm forårsaket av dannelse av blodpropp inne i karet.

Trombolyse er indikert i følgende tilfeller:

Myokardinfarkt (AMI). Trombolytisk terapi for hjerteinfarkt utføres for å forhindre gjenoppretting av blodpropper og øke blodstrømmen. Indikasjoner for trombolyse ved hjerteinfarkt - de første timene etter angrepet. Hvis AMI oppstod 6 eller flere timer siden, blir ikke trombolytika administrert, men medisiner med blodfortynningseffekt fra andre grupper er foreskrevet.
Hjerneslag. Trombolyse med iskemisk berøring brukes relativt ofte. Men med et slag forårsaket av et brudd på fartøyet (hemorragisk) prosedyre blir ikke brukt på grunn av risikoen for økt blødning.
PE. Pulmonal trombose er en livstruende tilstand. Når lungeemboli stopper blodsirkulasjonen i en liten sirkel, og en person dør av mangel på oksygen. Indikasjoner for trombolyse i lungeemboli - blokkering av en lunge trombus.
Akutt koronarsyndrom (ACS). De fleste feilaktig anser dette begrepet synonymt med hjerte muskel infarkt. Men med ACS, lider ikke bare myokardiet: rytmen og hemodynamikken er forstyrret. Årsaken til koronar syndrom kan være akutt myokardisk iskemi, et angrep av ustabil angina og noen andre hjertesykdommer. Indikasjoner for trombolyse med ACS er forbundet med tilstedeværelsen av en trombose i koronararteriene. Hjerteinfarkt betraktes som en form for ACS.
Akutte former for tromboflebitt. Hos pasienter med akutt venøs trombose kan trombolyse redusere alvorlighetsgraden av tilstanden og forbedre blodstrømmen i ekstremiteter.

For trombolytisk terapi er indikasjoner forbundet med obstruksjon av venene eller arteriene på grunn av dannelse av blodpropper. I tillegg til disse forholdene er det mulig å bruke trombolytika i andre sykdommer ledsaget av utseende av intravaskulær trombi.

Kontraindikasjoner mot trombolyse

Legen tar hensyn til indikasjoner og kontraindikasjoner når man foreskriver trombolyse. Trombolytisk terapi er forbudt i følgende tilfeller:

hypertensive krise;
Nylige operasjoner (risiko for intern blødning på operasjonsstedet);
blodsykdommer;
alder over 70 år (fartøy blir skjøre og blødninger kan utvikle seg);
Tilstedeværelse av godartede eller ondartede neoplasmer;
blødningstendens (lav blodpropp)
diabetes mellitus;
nylig utsatt TBI (opptil 2 uker fra mottak);
graviditet;
amming;
ulcerative lesjoner av mukesmembranen i fordøyelseskanalen;
aneurisme av enhver lokalisering;
lever- eller nyresvikt;
idiosyncrasy medisinering.

Selv om ovennevnte kontraindikasjoner ikke er identifisert, er det følgende forbud mot prosedyren under akutte forhold:

Med AMI. Betingede kontraindikasjoner til trombolyse for hjerteinfarkt - pasienten har aterosklerose eller mer enn 6 timer har gått siden angrepet. Trombolyse i infarkt i disse tilfellene vil være dårlig effektiv.
Med ACS. Akutt koronarsyndrom oppstår av ulike årsaker, og en kontraindikasjon for trombolytisk behandling hos pasienter med ACS er fraværet av trombose.
Med et slag. Trombolysebehandling er ikke alltid nødvendig hos pasienter med hjerneslag. Hvis det er uønsket å gjøre prosedyren for iskemisk berøring, er det lang tid siden angrepet, at trombolyse med hemorragisk slag er farlig på grunn av økte intrakranielle blødninger.
Med lungeemboli. Det er ingen kontraindikasjoner. I denne patologien er det markert nedsatt eller fullstendig opphør av pulmonal blodstrøm, og uten medisinering slutter lungtromboembolismen i døden. Hold trombolyse bidrar til å redde liv.

Men alle kontraindikasjoner er relative. Ofte, i alvorlige tilfeller, bruker leger trombolyse for lungeemboli eller omfattende hjerteinfarkt uten å forklare listen over forbud. Dette skyldes at pasientens livsindikatorer forverres kraftig, og innføringen av trombolytikk bidrar til å unngå død.

Behandlingsmetoder

Som tidligere nevnt er det systemiske og selektive måter å administrere rusmidler på. La oss finne ut hvilken metode som er bedre i betraktning arten av patologien som har oppstått og hvordan den utføres.

system

Betraktet som universell. Systemisk trombolyse gjøres ved å injisere lyseringsmidler gjennom en vene. Vist i følgende tilfeller:

Enkelhet er at hjelp kan gis både på sykehuset og i prehospitalfasen. Kliniske anbefalinger under behandling - overvåking av EKG og blodpropp.

selektiv

Et annet navn er katetertrombolyse. I dette tilfellet legger kateteret legen i blodåren eller arterien som er berørt av trombose.

Hvordan prosedyren utføres avhenger av plasseringen av trombosen:

Lokal trombolyse med infarkt gjøres ved kardiologisk gjenopplivning med et intravenøst kateter. Metoden tjener som et alternativ til koronararterie bypass kirurgi.
Selektiv trombolyse i slag er sjelden på grunn av det faktum at det er vanskelig å få tilgang til cerebral arterier. Trombolytisk terapi for iskemisk berøring ved bruk av kateterisering er kun mulig i klinikker som spesialiserer seg på hjerneslag.
Trombose i venene. Med denne patologien anses blodpropplisis som en av de enkleste. Legen injiserer det valgte stoffet i lemmen på lemmen.

Hvilke teknikker som skal brukes - avgjøres individuelt.

Kateterisering av trombose av fartøyet gjør det mulig å eliminere problemet mer effektivt, og intravenøs infusjon av trombolytika gjør at du raskt kan hjelpe og forhindre komplikasjoner.

Trombolyse Preparater

Trombolytisk terapi for hjerteinfarkt, hjerneslag eller lungeemboli utføres med ulike legemidler. Trombolytiske midler er valgt ut fra patologienes natur, men noen ganger er det mulig å bruke de legemidlene som er i førstehjelpsutstyret (for nødhjelp er listen over legemidler begrenset). Tenk på de populære stoffene for trombolyse:

Actilyse. Virkningsmekanisme: trombolytika og fibrinolytika. Komponentene av stoffet, som reagerer med fibrinogen, fremkaller lys av blodproppen. Til tross for at Aktilize refererer til andre generasjons trombolytiske stoffer, gir verktøyet få bivirkninger og brukes ofte på sykehus. Aktilisere og andre stoffer i den nye generasjonen regnes som de mest ettertraktede stoffene.

Urokinase. I fjerde generasjons klassifisering anses det for å være en praktisk medisin for lysering av blodpropper. Når det brukes, gir det få bivirkninger, men er dyrt.

Fortelizin. Som Aktilize tilhører den andre generasjonen (denne listen over narkotika er mest populær for behandling av trombose). Fortelisin regnes som et av de beste stoffene for trombolyse med et lite antall uønskede reaksjoner.

Navnet på legemidler fra den 5. generasjon trombolytiske gruppen bør ikke oppføres. Disse moderne stoffene har minst kontraindikasjoner, tolereres godt, men er kostbare og brukes kun i store klinikker.

Det finnes ingen orale trombolyse-midler - medisiner brukes kun i injeksjonsløsninger. Men noen pasienter forveksler feilaktig trombolytika og antikoagulantia (warfarin), som er tilgjengelige i tabletter og er indikert for langvarig bruk.

Nødsituasjon med trombolyse i nødssituasjoner

Følgende kliniske retningslinjer er angitt i beredskapssystemet for ambulansearbeidere:

PE. Hvis denne tilstanden oppstår, er trombolysebehandling indikert, uavhengig av eventuelle kontraindikasjoner.
Hjerneslag. Hvis det ikke er tillit til karakteren av hjerneskade, er introduksjonen av trombolytika uønsket. Anbefalinger til leger og medisinske assistenter "raskt" tyder på at det er bedre å utføre vedlikeholdsbehandling for å eliminere risikoen for intrakranial blødning i hemoragisk slag.
AMI. Trombolyse i hjerteinfarkt i prehospitalfasen vil hjelpe i de første timene. Hvis mer enn 6 timer har gått siden et angrepstidspunkt, anbefales det kun innføring av narkotisk analgetika og pasientens levering til sykehuset.

Alle avtaler er laget av legen, og i noen tilfeller paramediceren. Før du bruker trombolyse på prehospitalet, tar du hensyn til mulige fordeler og skader på pasienten.

Hva er komplikasjonene

Trombolytika regnes som "tung" for menneskekroppen. Tenk på vanlige komplikasjoner av trombolytisk terapi:

feber opp til 38 ° og høyere;
akutt svikt av hjertefunksjon
cerebrale hemorragiske blødninger (med iskemisk slag);
hjerterytmeforstyrrelser;
medisinsk hypotensjon
intern og ekstern blødning.

For å unngå bivirkninger utføres trombolyse under kontroll av elektrokardiografi og blodpropp.

Hvordan evaluere effektiviteten

Hvor mye prosedyren hjelper, blir evaluert ved hjelp av MR eller Doppler. Vurder hovedkriteriene for effektiviteten av trombolyse:

Zero. Fondene påvirker ikke blodproppen.
Den første. Det er en liten lysis av trombusens struktur.
Den andre. Blodstrømmen vises, men blodstrømmen er delvis utgitt.
Tredjedel. Den maksimale terapeutiske effekten - blodbanen er fullt fungerende.

Trenger trombolyse eller ikke - bestemmer individuelt. Men hvis prosedyren er nødvendig, bør du ikke nekte - resorpsjonen (lysis) av blodpropp vil forbedre blodsirkulasjonen og forhindre komplikasjoner av sykdommen.

Video: Anvendelse av trombolytisk terapi av ambulansedoktorer

Forfatteren av artikkelen
Paramedisk ambulanse

Diplomer i "Emergency and Emergency Care" og "General Medicine"

Hva er trombolyse og hvordan er det utført?