Helbredelsen av brudd

Påvirkningen av aldersfaktor

I gjennomsnitt, under enkel omdreining av en forbindelse fragmenter granulasjonsvev skjer i løpet av få uker, den primære mais - 2-3 måneder, brudd konsolidering - 4-5 måneder. Tidspunktet for dannelsen av mais er bestemt av en rekke faktorer. Evnen til å vokse vev i barndommen er mer uttalt enn hos voksne. Hoftebrudd hos nyfødte trygt kan vokse sammen innen 1 måned og 15 år - 2 måneder til 50 år for en slik fusjon vil ta minst 3-4 måneder. Underernæring, kakseksi, senil osteoporose og samtidige sykdommer forsinker helbredelsen av brukket.

Virkning av anatomisk brudd

Med skrå og spiralbrudd, der medulærkanalen er åpen, opptrer akkretjon raskere enn ved tverrfrakturer.

Langsom maisdannelse

Fracture healing er raskere med kilefrakturer enn med et gap mellom fragmentene. Etter en viss tid, selv med en betydelig avstand mellom fragmentene kan dannes callus, men likevel frakturere konsolidering mer vanskelig, ettersom det ikke er noen kontakt mellom fragmenter og vanskeligere å oppnå deres fullstendig immobilitet. Forhøyelsen er enda vanskeligere hvis gapet dannes som et resultat av konstant overdreven strekking. Frakturen vokser imidlertid sammen selv om det er et gap mellom fragmentene, forutsatt at immobiliseringen er tilstrekkelig lang og komplett.

Med brudd av samme type, med samme alder og fysiske tilstand hos pasienter, kan betingelsene for bruddintervallet variere betydelig. Det er en feil å vurdere en unormal utvidelse bare fordi den ikke samsvarer med den gjennomsnittlige etablerte tiden. Det er umulig å kvalifisere en brudd som "ikke-voksende" bare fordi etter noen uker eller. måneder vil det bli uferdige. I slike tilfeller kan normal frakturheling følge, men i noe lengre perioder.

Tidspunktet for helbredelsen av ribbefrakturer

Uttrykket av utprøvde kliniske adhesjoner av ribfrakturer er 3 uker. De er ganske betingede, siden beinreparasjon avhenger av en rekke forhold. Prosessen med å restrukturere beinstrukturen varer omtrent et år. Frakturlinjen forsvinner mellom 4. og 8. måned.

Ifølge S.Ya. Freidlina, basert på en studie av 128,936 mennesker, den gjennomsnittlige varigheten av arbeidsuførhet for brudd i ribbeina er 23,9 dager (21,6 dager -. Menn 32,4 dager -. Kvinner)

"... De første tegn på callus vises bare på bildet når det er kalsifisert. Hendelsestidspunktet for callus varierer i et meget vidt område og er avhengig av en rekke forhold: en alder av bruddstedet i forskjellige ben og i forskjellige deler av det samme ben, typen og graden av forskyvning av benfragmentene, graden av avskalling av periosteum fra rammen for inngrep i ferd med omgivende muskler, fra behandlingsmetoden / fra komplikasjoner i løpet av den regenerative prosessen, for eksempel infeksjon eller en generell sykdom, etc. Restaureringen av periosteumet i de lange rørformede beinene på steder ved festing av muskler og sener er sterkest, dvs. henholdsvis høyder, skudd, grovhet. Her er periosteum spesielt tykk, rik på kar og nerver, funksjonelt aktiv. Av samme grunn er helbredelse av brudd på grensen mellom den midtre og distale tredje tibia og underarmen mest ugunstige...

Hos voksne vises den første kalsifikasjonsfokus på røntgenbildet i gjennomsnitt ikke tidligere enn 3-4 uker (på den 16-22 dagen) etter brukket. På samme tid eller et par dager før utløpet av flere fragmenter blir avstumpet og konturene av det kortikale lag av benfragmenter er i feltet for mais noe ujevn og utydelig. I fremtiden er sideflatene, endene og vinklene til beinene i frakturområdet enda jevnere; Skyggen av korn blir mer intens og tar en kornete karakter. Så, med fullstendig forkalkning, kjøper callus karakteren av en homogen skygge. Denne fullstendige forkalkning, den såkalte benkonsolidering, skjer i 3-4-6-8-månedens brudd, dvs. varierer mye.

I løpet av det første året fortsetter callus å bli modellert; i struktur har den ikke en lagdelt struktur; klare langsgående strikking vises først etter 1/2-2 år.

Frakturlinjen forsvinner sent, i perioden mellom 4. og 8. måned. Videre, ifølge utviklingen i benstoffet i belte av osteosklerose, blir den komprimert på roentgenogrammet. Denne mørkere linjen i frakturen, den såkalte bein sutur, kan ses til callus fullfører sin omvendte utvikling, dvs. vil ikke løse helt.... "

"Med en frisk brudd på nøye utførte røntgenbilder ved kantene av bildet av benfragmentene, er det ofte mulig å skille frem fremtredende tenner. 10-20 dag for voksne og 6-10 dag hos barn på grunn av osteoklastisk benresorpsjon alle disse Kinks glattet ut og slutter å skille bildene. Dette danner en sone av resorpsjon, noe som resulterer i en bruddlinje som hittil ikke kunne ses godt, og til tider til og med ganske skilles begynner å bli bestemt nøyaktig. Ved 3-4 uker vises tegn på flekker eller til og med osteoporose i det skadede beinet.

Osteoporose er kjennetegnet ved flekkvis radiografisk ligger på bakgrunn av uendrede eller noe lyse bilde ben mørke områder rund, oval eller polygonal form med utydelige konturer. Et kortikalt lag med en gitt type osteoporose er vanligvis uendret, og bare noen ganger virker dens indre lag noe løsnet. Med en ensartet eller diffus osteoporose, får beinet i bildet en gjennomsiktig, homogen, som om det er glassaktig utseende. Det kortikale laget er fortynnet, men på den gjennomsiktige bakgrunnen av beinet ser skyggen seg ut til å være mer uttalt.

Vanligvis oppdages osteoporose i en relativt kort periode, og veksler med jevn osteoporose. Imidlertid kan det i noen tilfeller oppdages osteoporose i ganske lang tid. Da osteoporose oppstår, begynner de første tegn på callus på rundt 16-20 dag å bli detektert på radiografer. Disse tegnene uttrykkes i nærvær av lavintensitet, skylignende skygger. Over tid, skyggene blir mer tett, fusjonere med hverandre, og etter 3-8 måneder på røntgen synlig en intens, homogen skygge callus. Vanligvis, i denne perioden forsvinner og bruddlinjen, som starter på stedet bestemmes av en smal søm skygge av ben, forsvinner sammen med callus. Med videre utvikling av callus skyggen hennes mister sin homogene karakter og i 1,5-2 år mais avslører benbygning med et passende sted trabekulære og medullær plass. På dette slutter dannelsen av kornene og den omvendte utviklingen oppstår... "

Kvalitative histologiske tegn på reseptbelagte dannelser av ribfrakturer

Den gjennomsnittlige varigheten av funksjonshemning for beinfrakturer av forskjellig lokalisering hos menn og kvinner (i dager)

Stadier for å helbrede en brudd: Hva er fusjonen avhengig av?

Med et vellykket resultat av behandlingen av en brudd, kan det skadede beinet bære de vanlige belastningene, som faktisk vender tilbake til sin opprinnelige tilstand før skade - dette er et ideelt alternativ. Men før beinvevet må gjennomgå visse "tester" - helbredelsesstadiet.

Destruktiv energi: hvordan en brudd oppstår

Traumatologer bruker flere klassifikasjoner av frakturer, hvorav en er basert på styrken av påvirkning på beinet i tilfelle skade. Leger skiller mellom lav-energi, høy energi og meget høy energi frakturer.

Med en liten påvirkningskraft på beinet blir energi spredt, og beinet, nærliggende myke vev vil ha relativt liten skade - en person kan til og med bli kvitt et par sprekker. Men hvis en kraftig mekanisk handling i en svært kort periode "treffer" beinet, akkumuleres det en stor mengde intern energi, som er drastisk frigjort - dette fører til en mer alvorlig ødeleggelse av beinstrukturen og til og med skader i nærliggende vev.

Dermed bestemmer energien for en beinfraktur i siste instans kompleksiteten og arten av skaden. For eksempel vil lav energi være en enkel brudd i ankelen under torsjon, og brudd på høy energi oppstår i tilfelle ulykker på veien. Det er klart at betingelsene for bruddfusjon i det første tilfellet vil være betydelig lavere enn i andre.

Faser av helbredelse av beinfrakturer

Fracture healing kan deles inn i tre faser - skade, restaurering (regenerering) og bein remodeling (remodeling).

Alt, selvfølgelig, begynner med skade. Parallelt med ødeleggelsen av beinet under brudd, umiddelbart etter skade i det berørte området, blir blodforsyningen forstyrret, og betennelse utvikler seg, utvikler vevnekrose. Sirkulasjonsforstyrrelser er ikke mindre signifikante enn beinskader - de kan påvirke helbredelse: blod føder alle organer og systemer i kroppen vår, og skjelettet er ikke noe unntak. Hvis blodsirkulasjonen forstyrres i frakturområdet, blir helingsprosessen redusert. Og omvendt: Tilstedeværelsen av et komplett nettverk av blodkar i et bruddområde vil ha en positiv effekt på gjenopprettingsprosessen.

Den neste fasen - restaureringen, eller regenerering av bein, fortsetter på grunn av endring av nye celler. Med stabil osteosyntese kan de døde områdene i bruddens ender erstattes av et nytt vev ved ombygging - "restrukturering". Dette kalles kontakthelbredelse, som avhenger av tilpasningen (sammentrekning) av fragmentene, stabiliteten i fikseringen av brukket og blodtilførselen i det skadede området.

Formasjon av callus er en av de viktigste punktene i frakturfusjon. Callus dekker fragmenter av frakturen, stabiliserer dem og tjener som grunnlag som en biologisk matrise for vellykket helbredelse og beinreparasjon.

Callusen er dannet som følger: I bruddsonen begynner aktiv deling av nye celler og et overskudd av dem oppstår - på denne bekostning dannes en callus. På dette stadiet er det viktig at legen bestemmer graden av stivhet av immobilisering: For hardt vil ødelegge lokal blodsirkulasjon, for ustabil - redusere brudd fra brudd. Deretter dannes broer mellom beinfragmentene, omorganisering av bein callus oppstår - brudd begynner å "overgrow". Gradvis blir callus forvandlet til et svampete ben, kalsium akkumuleres i det og det blir sterkere.

Fremskynde fusjonen? Det er mulig!

Dette komplekset, og hvorfor gjemmer det, en lang prosess kan bli betydelig akselerert. Til dette formål har spesialister fra det franske farmasøytiske selskapet Pierre Fabre utviklet et unikt stoff Osteogenon. Osteogenon er et stoff som vil bidra til å redusere alle stadier av bruddheling, samt redusere risikoen for falske ledd og gjentatte brudd.

Effektiviteten av stoffet på grunn av at sammensetningen er helt identisk med sammensetningen av humane ben. Den inneholder mineralsk komponent (hydroksyapatitt - kalsium med fosfor i det fysiologiske forholdet på 2: 1), så vel som den organiske delen (ossein). Sammensetningen av ossein inkluderer spesielle proteiner, vekstfaktorer (TGFβ, IGF - 1, IGF - 2), type I kollagen; osteocalcin. Osteogenon er ikke bare et byggemateriale og etterfyller skadet beinvev, men stimulerer også dannelsen av nytt beinvev.

I dag er det det eneste preparatet som inneholder fysiologisk kalsiumsalt, som sikrer den høyeste biotilgjengeligheten av kalsium, som pasientene mottar med bruk av osteogenon (38%) sammenlignet med konvensjonelle kalsiumsalter. Det er viktig at samtidig risikoen for uønskede bivirkninger er minimal: kalsium frigjøres fra hydroksyapatitt sakte og jevnt, og det medfører derfor ikke risiko for arytmier og farlige stoffinteraksjoner.

På grunn av tilstedeværelsen av fosfor er kalsium fra osteogenon festet nøyaktig i beinene, og ikke i nyrene, og fremkaller ikke utviklingen av forverring av urolithiasis. Således tolereres osteogenon godt hos pasienter med sykdommer i urinsystemet.

I sammenlignende studier reduserte Osteogenon signifikant helbredelsestiden for brudd: pasienter som tok Osteogenon var opptil 2-3 uker tidligere enn hos pasientens kontrollgruppe. Det er også viktig at effekten av osteogenon ble uttalt uavhengig av bruddstedet, både i tilfelle akutt skade og i sakte beinfusjonsprosess. For å akselerere helbredelsen av brudd, tas Osteogenon 2 tabletter 2-3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er ca 3-6 måneder, men varigheten av behandlingen bestemmes av legen.

Før du bruker stoffet, må du kontakte legen din og lese nøye instruksjonene.

Registreringsattest: Nei. UA / 2977/01/01 nr. 843 av 18. november 2009 fra departementet for helse i Ukraina

Hvordan samles beinene etter brudd

Å vite svaret på spørsmålet om hvordan og hvor mye frakturen samler seg, kan være en nødvendig hjelp i behandlingen. Helingstid kan variere avhengig av graden av skade. Det er tre grader av alvorlighetsgrad:

1. Mild frakturer. Helbredelsesperioden er ca 20-30 dager. Denne gruppen inkluderer skader på fingrene, hånden og ribbenene.
2. Frakturer moderat. Healing skjer i en periode på 1 til 3 måneder.
3. Alvorlige brudd i de fleste tilfeller krever kirurgisk behandling, og perioden med fullstendig helbredelse kan nå 1 år.

Etter skade er det åpne og lukkede brudd.

Stadier av beinvevsregenerering

I medisinsk praksis utmerker seg følgende stadier av regenerering:

1. Fase av katabolisme av vevstrukturer og celleinfiltrasjon. Etter skaden begynner vevet å dø av, hematomer dukker opp, og cellene bryter ned i elementer.
2. Fase av celledifferensiering. Dette stadiet er preget av primærøkning av bein. Med god blodtilførsel foregår fusjonen i henhold til typen primær osteogenese. Varigheten av prosessen tar 10-15 dager.
3. Fase av dannelse av primær osteon. En callus begynner å danne seg på det skadede området. Det er en primær tilvekst. Vevet går gjennom kapillærene, og proteinbasen begynner å herdes. Et kaotisk nettverk av bein trabeculae vokser, som, når kombinert, danner den primære osteon.
4. Stage av svampete callus. Dette stadiet er preget av utseendet av plastbein deksel, et kortikalt stoff vises, den skadede strukturen gjenopprettes. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan dette stadiet vare i flere måneder eller opptil 3 år.

En forutsetning for den kvalitative sammensmeltningen av beinfrakturer er strømmen av alle stadier av helbredelse uten komplikasjoner og forstyrrelser.

Fracture healing rate

Behandlingsprosessen er kompleks og tar lang tid. Med en lukket fraktur på ett sted i lemmen, er helbredelseshastigheten høy og varierer fra 9 til 14 dager. Flere skader heler i gjennomsnitt ca 1 måned. Den farligste og lengre å gjenopprette er en åpen brudd, helbredelsesperioden i slike tilfeller overstiger 2 måneder. Når beinene er forskjøvet i forhold til hverandre, økes varigheten av regenereringsprosessen ytterligere.

Årsakene til den lave helbredelsesfrekvensen kan være uriktig behandling, overdreven belastning på et brukket lem eller et utilstrekkelig nivå av kalsium i kroppen.

Graden av helbredelse av brudd hos barn

Behandling av brudd hos barn er 30% raskere enn hos voksne. Dette skyldes det høye innholdet av protein og ossein i barnets skjelett. I dette tilfellet er periosteum tykkere og har god blodtilførsel. Hos barn er skjelettet stadig økende, og tilstedeværelsen av vekstsoner ytterligere akselererer veksten av bein. Ved barn fra 6 til 12 år, når beinvevet er skadet, er det en korreksjon av fragmentene uten kirurgisk inngrep, så i de fleste tilfeller kan legene bare klare seg ved bruk av gips.

Som hos voksne er barnets alder viktig for å helbrede skaden og hvor nær brudd er i skjøten.

Jo mindre alder, jo større er sannsynligheten for korreksjon av beinfragmenter av kroppen. Jo nærmere skaden er til vekstsonen, desto raskere vil den helbrede. Men fordrevne skader helbreder seg sakte.

De vanligste bruddene hos barn:

1. Komplett. Benet i slike tilfeller er delt inn i flere deler.
2. Kompresjonsfrakturer oppstår på grunn av sterk komprimering langs den rørformede beinens akse. Healing tar 15-25 dager.
3. Frakt av den "grønne grenen". Bøyning av lemmer oppstår, og sprekker og fragmenter dannes. Oppstår med overdreven trykk med en kraft som er utilstrekkelig til å ødelegge helt.
4. Plastbøyning. Vises i knær og albue ledd. Det er delvis ødeleggelse av beinvev uten arr og sprekker.

Gjennomsnittlig tid for fusjonsbrudd hos voksne

I voksne varer prosessen med økning av beinene lenger. Dette skjer på grunn av det faktum at periosteum blir tynnere med alderen, og kalsium blir utskilt fra kroppen av giftstoffer og skadelige stoffer. Brekninger i overkroppen helbreder sakte, men de er mindre farlige for mennesker enn skade på underkroppene. De helbreder i følgende termer:

• Falangene av fingrene - 22 dager;
• håndleddbein - 29 dager;
• radial bein - 29-36 dager;
• ulna - 61-76 dager;
• underarmsben - 70-85 dager;
• humerus - 42-59 dager.

Tidspunktet for helbredelsen av frakturer i nedre ekstremiteter:

• calcaneus - 35-42 dager;
• metatarsal bein - 21-42 dager;
• ankel - 45-60 dager;
• patella - 30 dager;
• lårbenet er 60-120 dager;
• bekkenbones - 30 dager.

Hos voksne, bare 15-23 dager etter skade, vises primærfoki av callus, de er tydelig synlige på røntgenstråler. Sammen med dette, eller 2-3 dager tidligere, er spissene av beinfragmenter sløvet, og deres konturer i kornområdet er smurt og kjedelig. På 2 måneder blir endene glatte og kornet får klare konturer. I løpet av året er det komprimert og gradvis justert på overflaten av beinet. Sprengningen i seg selv forsvinner bare 6-8 måneder etter skaden.

Hvor lenge helbredelsen vil fortsette, er det vanskelig å svare på en erfaren ortopedisk kirurg, fordi disse er individuelle indikatorer, avhengig av et stort antall forhold.

Faktorer som påvirker graden av beinbinding

Helbredelsen av en knust bein avhenger av en rekke faktorer som enten akselererer det eller hindrer det. Prosessen med regenerering i seg selv er individuell for hver pasient.

Førstehjelp er avgjørende for helbredelseshastigheten. Med en åpen brudd er det viktig å forhindre at smitte kommer inn i såret, siden betennelse og suppuration vil redusere regenereringsprosessen.

Healing skjer raskere ved brudd på små bein.

Utvinningsgraden påvirkes av den berørte personens alder, område og plassering av beindekselet, samt andre forhold.

Fusjonen er tregere hvis en person har bein sykdommer (osteoporose, osteodystrofi). Innføringen av muskelfibre i rommet mellom beinfragmentene reduserer også bunnutvinningen.

Bone begynner å vokse sammen bedre i nærvær av følgende faktorer:

• Overholdelse av legenes instrukser;
• iført gips i den angitte perioden;
• reduserer belastningen på skadet lem.

Hjelp tilgjengelig for binding av beinfragmenter

Bruken av frukt og grønnsaker, mat som er rik på kalsium, hjelper fusjon av benfragmenter. De kan være cottage cheese, fisk, ost og sesam.

Spise eggskjell gjør fusjonen raskere på grunn av tilstedeværelsen av kalsium i den. Dip skallene i kokende vann, slip inn i pulveret og ta 2 ganger om dagen for 1 ts.

Mumiye vil også gi kroppen med alle nødvendige mineraler. Det må tas 3 ganger om dagen i en halv teskje, fortynnet med varmt vann. Fyroljen bidrar til å vokse sammen. Det er nødvendig å blande 3-4 dråper med brødsmuler og spis den.

Når healing er sakte, foreskrives medisiner som fremskynder gjenopprettingsprosessen. Dette vil hjelpe medikamenter som fremmer dannelsen av bruskvev - Teraflex, kondroitin, en kombinasjon av kondroitin med glukosamin. Resepsjonen er kun foreskrevet av den behandlende legen.

I dannelsen av callus før slutten av beinreparasjon, bør kalsium-, fosfor- og vitamin D-preparater tas. En forutsetning for å ta slike legemidler er en doktorsavtale, som gjør avtalen basert på bruddstadiet.

For å forhindre utvikling av osteomyelitt foreskrives pasienter med åpne frakturer immunomodulatorer - natriumkerninat, Levamisol og Timalin.

For å regulere fagocytose og cellulær immunitet foreskrives lipopolysakkarider - Pyrogenal, Prodigiosan.

Calcitonins (Calcitrin, Kalsinar) er foreskrevet for eldre mennesker, og i sjeldne tilfeller - biofosfonater og fluorekstrakter. I situasjoner hvor fusjon av fragmenter av kroppens egne krefter er umulig, brukes anabole steroider.

En uunnværlig populær oppskrift regnes for å være rosehip tinktur. For forberedelsen skal være 1 ss. l. knuste rosenkål fyller kokende vann og la det brygge i 6 timer. Broth må nødvendigvis filtrere og ta 1 ss. l. 5-6 ganger om dagen. Rosehip øker regenerative prosesser, beinregenerasjon og øker immuniteten.

Fusjonsbrudd: timing

De følgende stadier av adhesjoner av den diaphyseale frakturen til den rørformede bein var preget:

• direkte lokal vevsreaksjon på traumer med resorpsjon av nekrotisk, berøvet av beinvevet i ender av fragmenter, dannelse av celleregenerere og gjenoppretting av blodsirkulasjon i skadeområdet på grunn av neoangiogenese;
• fiksering av fragmenter gjennom dannelsen av periosteal og endosteal callus;
• perioden for den faktiske sammensmelting av fragmenter - dannelsen av mellomprodukter mais;
• Perioden for funksjonell tilpasning er en langsiktig restrukturering av beinstrukturen.

Callus dannelse er ikke nødvendig for å helbrede en brudd. Å gi en perfekt sammenlikning av fragmenter, tett kontakt mellom bruddflatene og sikre deres fullstendige umobilitet, bevare eller raskt gjenopprette et tilstrekkelig nivå av blodtilførsel (i noen typer av osteosyntese), er en direkte gjenoppretting av kontinuiteten til osteonene i den kompakte substansen av benfragmenter - den primære fusjon. Denne fusjonen uten tidligere dannelse av periosteal mais og uten deltakelse av brusk og fibrøst vev eller grovfibrert bein. Radiografisk manifesterer seg seg i frakturlinjens forsvunnelse innen noen få uker uten dannelse av synlig callus eller med dannelse av en knapt merkbar callus.

Callus dannes hvis de oppførte betingelsene for primær fusjon er fraværende. Prosessene som skjer i første fase i røntgenbildet, forblir usynlige. Noen ganger er det mulig å observere ekspansjonen av bruddlinjen i de første dagene, på grunn av benresorpsjon i enden av fragmentene. Dette er praktisk talt viktig i de sjeldne tilfeller når bruddlinjen ikke oppdages i det første bildet, men blir synlig etter 10-12 dager på grunn av en slik resorpsjon.

De proliferative cellene i periosteum, endosteum og benmarg er differensiert, forutsatt at det er tilstrekkelig blodtilførsel til osteoblaster, som legger benvev. Retikulofibro osteogen regenerat omdannes til beinregenerere. Siden angiogenese i skadezonen forekommer langsommere enn celleproliferasjon og differensiering, blir de omdannet til chondroblaster og kondrocytter. Regenereringen består således av tre komponenter: retikofibroøst osteogen, brusk og fibrøst vev. Under ugunstige betingelser for regenerering (langsom gjenoppretting av blodsirkulasjon, mobilitet av fragmenter), kobles ender av fragmenter og immobiliseres hovedsakelig av brusk, periosteal mais, som i motsetning til benspor ikke trenger intensiv blodtilførsel. Etter hvert som angiogenese øker, blir brusk vev omdannet til bein ved enkondral endifisering.

Radiografiske tegn på reparativ beinvevsregenerering vises i andre trinn. Det første tegn på brudd på diafysen av de lange rørformede beinene er utseendet på beinbroer eller broer mellom endene av fragmentene som overlapper frakturlinjen langs beinets periosteal overflate (periosteal callus). Det er mest uttalt i frakturer av diaphysis, hvor periosteum er mer aktiv. Den samme broen, men vanligvis mindre uttalt, kan detekteres på den endokortiske overflaten (endosteal callus). Endostatisk callus fra begynnelsen er bein. Således er callus en slags "lapp" på beinet som forbinder fragmentene.

Bone callus består i utgangspunktet av en grovkornet, primitiv, vanligvis svakt mineralisert bein (primær callus), som senere gjennomgår resorpsjon og erstattes av modent lamellært benvæv (sekundær callus). Det bør ikke forveksles med primær og sekundær fusjon av brudd. Primær korn på røntgenbilder ser frøkt, ømt ut.

Påvisning av periosteal og endosteal korn på røntgenbilder betyr ikke fusjon av fragmenter. Rollen av callus er at den fikserer fragmentene, forbinder deres ender og derved gir den immobilitet som er nødvendig for å gjenopprette kontinuiteten i beinvevet (sekundær fusjon). Under betingelser for den fortsatte mobilitet av fragmentene blir regeneratet utsatt for skade, og prosessen med beinvevsregenerering forstyrres. Tilstedeværelsen av en uttalt periosteal callus indikerer således en utilstrekkelig reposisjon eller utilstrekkelig stabilitet av benfragmentene som har skjedd fra begynnelsen, eller den sekundære forskyvning av sistnevnte som har skjedd.

I skrå og spiralbrudd dominerer en endosteal callus, mens den periostale ene er liten. Hvis gapet mellom fragmentene passerer skråt i forhold til både frontale og sagittale fly, når tynne periostealbroer ofte ikke konturen på røntgenbilder i standardprojeksjoner. Omvendt kan projeksjonen av en skarp ende av fragmentet på enden av et annet fragment, spesielt hvis det er en liten sideforskyvning, simulere en beinbro. I slike tilfeller er det nødvendig med flere røntgenbilder i skrå fremspring for å bringe benbroen, som overlapper frakturlinjen, til en marginalposisjon. Slike røntgenbilder er spesielt nyttige ved fremspring av metallkonstruksjoner.

Hvis utseendet på benkall på radiografiene er sent i forhold til klinisk bestemt fiksering av fragmenter, reflekterer dette en forsinkelse i omdannelsen av bruskuskus til bein og indikerer mindre gunstige betingelser for helbredelsen av brukket (primært for å opprettholde en viss mobilitet av fragmenter). Mineralisering av callus selv skjer raskt, inkludert hos pasienter med osteoporose. Unntakene er pasienter med nedsatt fosforkalsiummetabolisme, og fremfor alt med en mangel eller nedsatt metabolisme av vitamin D.

Volumet av periostale korn er hovedsakelig proporsjonalt med graden av forskyvning av fragmenter. Med en betydelig forskyvning, er maisen dannet i paraplyte myke vev. I dette tilfellet gir periosteal og parostal mais, som utvikler seg langs benets overflateflater, ikke bare fiksering, men også fusjon av fragmenter. En massiv callus med en videreføring av gapet mellom fragmenter med en liten forskyvning kan tjene som en indikasjon på ustabiliteten til bruddområdet. I nærvær av vinkelforskyvning av fragmenter er et korn mer utviklet fra siden der vinkelen er åpen.

Fiksering av fragmenter skaper betingelser for utvikling av mellomstorsk mais, dannet direkte mellom bruddflatene (tredje faserfase). Intermedia callus er alltid primærben og dannes av desmal type. For dannelsen av mellommarisk mais er det nødvendig med et gap mellom fragmentene på minst 100 mikrometer. Med et mindre gap er spiring av regenerering i det vanskelig, og det kreves tid for utvidelsen (resorpsjon av endene av fragmenter).

Fusjonsbrudd, som betyr gjenoppretting av kontinuiteten i beinvev mellom bruddflatene, er nettopp på grunn av mellommungen. Periosteal og endosteal callus er midlertidige formasjoner som gjennomgår en mer eller mindre uttalt reduksjon etter dannelsen av et fast mellomproduktkorn. Ved røntgenbilder blir dannelsen av et mellomstorsk mais manifestert av en gradvis forringelse i frakturlinjens særpreg, et tap av klarhet i de motstående flater av fragmenter.

Fra klinikk-traumatologens synspunkt innebærer bruddadhesjonen en tilstrekkelig sterk forbindelse mellom fragmentene, noe som gjør det mulig å utsette ekstremiteten for mekanisk stress. Slike forhold oppstår når en sterk periosteal og endosteal callus allerede har dannet seg. En moderat mekanisk belastning kan ikke ødelegge mellomstormen. Ved vurdering av helbredelsen av en brudd styres traumatologene av tidsfrister som er etablert ved eksperiment med hver lokalisering av brudddet. Imidlertid gir radiografi viktig informasjon. Både kliniske tegn og radiologiske er tatt i betraktning: alvorlighetsgraden av periosteal mais, dens tetthet og omfang langs beinomkretsen, bredden av gapet mellom fragmentene. Utskifting av en dårlig mineralisert primær mais med en sekundær mais fra lamellær bein kan i noen grad dømmes av en økning i kornets tetthet. Som radiografiske tegn på tilstrekkelig sterk fiksering av fragmenter, kan periosteal callus tetthet nærmer seg tettheten av kortikalben, og bredden av gapet mellom fragmenter er ikke mer enn 2-3 mm. Under disse forholdene kan du bevege deg til en forsiktig og gradvis økende belastning av lemmen, inkludert en statisk belastning av underbenet i et gipsrør.

Til tross for dannelsen av et fast mellomproduktkorn og restaureringen av bein kontinuitet, kan bruddlinjen fremdeles spores i lang tid. Dette er på grunn av det faktum at en tidligere erstatning av grovfibrebenet med lamellarbenet i periosteal og endosteal callus enn i den senere dannende mellommenneskallingen. Mens denne utskiftingsprosessen fortsetter, forårsaker den svakere mineraliseringen av grovfibrerbenet sammenlignet med den lamellære, samt den gradvise resorpsjon av den tidligere, lavere tetthet ved bruddlinjens side.

Ved starten av mekanisk stress oppstår den resulterende callus restrukturering - resorpsjon av overflødig beinvev, tilpasning av trabekulær struktur til lastforholdene med tynning og fullstendig resorbsjon av noen trabeculae og fortykkelse av andre. Denne prosessen (fjerde faserfase) varer i måneder og år.

Ved brudd på bein med en svampete struktur, der den viktigste mekaniske verdien ikke er det kortikale laget, men nettverket av bein trabeculae og inaktive periosteum, er periosteal callus dårlig uttrykt og blir ofte ikke fanget i røntgenbildet. Siden dette forårsaker brudd på et stort antall bein trabeculae, oppstår gjenopprettelse av kontinuiteten til trabekulær nettverket på grunn av flere endosteal calluses. Kilden til beinvevsregenerering, beinbjelkene, er endeløst. Fusjon av slike brudd forekommer i en desmal type, uten et mellomliggende bruskbeinstrinn, som i mikrofrakturer.

Ved vurdering av helbredelsen av slike frakturer er det ikke nødvendig å fokusere på de synlige tegn på adhesjon. Det er mer riktig å sette det motsatte spørsmålet: Er det noen tegn som indikerer at helbredelsen av brukket ikke forekommer? Disse tegnene inkluderer: økende avgrensning av endene av fragmenter med deres understrekkede kanter, komprimering ved kantene av fragmenter og ekspansjon av bruddlinjen. Fraværet av tegn på ikke-faglig brudd i disse delene av skjelettet kan være det eneste beviset på at bruddet konsoliderer. I tillegg, i prosessen med å helbrede slike frakturer, kan det oppstå en tverrgående strikke av avstivende bein, som var fraværende i tidligere bilder (endosteal callus). Samtidig forsvinner den tidligere bestemte bruddlinjen og andre tetthetsendringer: for eksponeringsfrakturer, en komprimeringssone som reflekterer sone for kompresjon av beinbjelker;

Legg merke til de viktigste faktorene som forverrer betingelsene for helbredelse.

• Mange anser tilstedeværelsen av et hematom som har oppstått ved brudd og er organisert på grunn av tap av fibrin i den, en viktig betingelse for helbredelse av brudd. Hematom evakuering under operasjoner på bruddstedet og utstrømning av utstrømning av blod til utsiden med åpne brudd har en negativ effekt. Imidlertid er det ingen grunn til å vurdere hematom som en gunstig faktor for helbredelsen av en brudd; i tillegg hindrer det helbredelse.
• Utviklingen av brusk kallus anses å være ugunstig for helbredelse. Noen kirurger aksepterer slike korn som forebygger bruddheling. Samtidig argumenteres det for at det ikke er brusk kallus selv, men utilstrekkelig fiksering av fragmenter og utilstrekkelig blodtilførsel.
• I intraartikulære frakturer sprer seg hematomet i felleshulen, og synovialvæsken som trenger inn mellom fragmentene, forhindrer deres fusjon.
• Enhver mekanisk belastning av vevet i frakturområdet forstyrrer helbredelse, fører til dannelse av overflødig mais, langsom adhesjon eller til og med pseudoartrose
• Mangel på kontakt mellom endene av fragmenter på grunn av innlemmingen av myke vev mellom dem eller deres forskyvning.
• Liten muskelmasse i frakturområdet, noe som forringer blodstrømmen (eksempel: distalt tredje av benet).
• Vesentlig skade på beinmarg eller periosteum rundt musklene. Med betydelig skade på periosteumet og en liten muskelmasse eller omfattende skade på sistnevnte, øker fôringsartarens rolle i restaureringen av blodtilførselen på bruddstedet. Omvendt, i tilfelle betydelig skade på dette systemet, blir hovedkilden til blodforsyning periosteumfartøyene, som er nært forbundet med muskelbeholdere.

Heling oppstår jo raskere, jo større overflatearealet av endene av fragmentene er, desto svakere muskler, hvis sammentrekninger kan forstyrre stabiliteten mellom fragmentene og få dem til å skifte, desto mindre er spaken, som kan øke muskelstyrken. Den hurtige helbredelsen av frakturer i den svampete delen av artikulære ender av beinet er favorisert av det store overflatearealet av den avstivende bein. For eksempel oppstår heling av en brudd på en radial bein på et typisk sted, fordi Overflaten av endene av fragmentene som består av den avstivende bein er stor, og spaken, som øker muskelstyrken, er kort. Med "lange" skrå frakturer i femur-diafysen, er fusjonsbetingelsene gunstigere enn ved "korte" skrå eller tverrfrakturer på grunn av det større overflateareal av fragmentene og kortere løftene. I tilfelle av tverrfraktur i femur er overflaten av endene av fragmentene store, men på grunn av sterke muskler i lårbenet og en stor spak (disse musklene er festet langt fra bruddstedet), er det en trussel om forskyvning.

Hvor mye vokser en brudd sammen?

Traumer, som medfører brudd på beinvev, krever lang gjenoppretting. Hvor mye gapet etter en brudd sammenhenger avhenger av mange faktorer: lokalisering av skaden, pasientens alder, de medfølgende komplikasjonene - blåmerker, dislokasjoner, subluxasjoner. Det er mulig å tvinge regenerering av beinvev. For å gjøre dette, utfør fysioterapi, ta vitaminer, ty til massasje.

Graden av helbredelse avhenger også av muskel-skjelettsystemet. Osteoporose tillater ikke at vev vokser sammen. Det tar mer tid å gjenopprette integriteten til faste strukturer, og treningsbehandling og overdreven belastning kan føre til motsatt resultat.

Hvor lang tid vokser brukket sammen?

Det er vanskelig å entydig svare på hvor mange skadede bein sammenkaller ved brudd. Små bein vokser sammen raskere. Så, krever en bekkenfraktur en lang rehabilitering, spesielt i alderdommen. Og de splittede elementene i lemmerne, for eksempel de små fingrene på beina eller hånden, vokser sammen mange ganger raskere. Prosessen med fusjon av skade i et barn kan ta bare noen få dager - hvor mange nøyaktig vil legen si. Dette utelukker imidlertid ikke bruk av en immobiliserende bandasje på hånd eller fot. I noen tilfeller brukes bandasjer og ortoser til immobilisering.

Tiden for beinøkning øker etter gjentatt brudd. Beinene vokser sammen i lang tid i tilfelle kirurgisk behandling. Ved brudd på bekkenbenet eller nakken på skulderen, er det ofte nødvendig med kirurgisk inngrep. Skader i alderdom sameksister ofte med lidelser.

Hver brudd har funksjoner som påvirker tidspunktet for restaureringen av integriteten til beinstrukturer. I dette tilfellet er stadiene av beinvevsregenerering for alle skader de samme:

• komprimering av bindevevstrukturer og dannelse av blodpropper - i de første 10 dagene av fragmentene er mobile og kan bevege seg når de blir eksponert;
• dannelsen av myk callus - tar 7-10 dager, med korrekt fiksering, kan den ytterligere tiden av tilveksten av beinene ved brudd være mindre;
• callusformasjon - starter fra 14-21 dager og kan nå 3 måneder. Spesielt hardvev vokser ved en kompresjonsbrudd i ryggraden, rygg i tibia, hoftefraktur;
• konsolidering med et modent vev i sluttfasen av akkretjon - komprimeringsløsninger, beinstrukturer tar riktig anatomisk form. En lukket benbrudd uten komplikasjoner vil vokse om 1-2 måneder, og det vil ta ca 90 dager å gjenopprette en brudd på tibiabenet med en forskyvning. I nærvær av kompliserende faktorer kan rehabiliteringsperioden nå 2 år.

Bare en traumatolog kan fortelle etter hvor mye brukket skal vokse sammen. Så, ved sving av armen tar gjenopprettingsperioden 4-5 uker. En åpen brudd på det radiale benet krever mer tid til helbredelse - opp til 65 dager. Brudd på armen er vanskeligere å vokse sammen med skade på ledarmen, som er forbundet med visse vanskeligheter ved immobilisering.

For hvor mange uker vokser vevet etter ankelbruddet avhenger av om det er en forskyvning av foten. Gips legger i gjennomsnitt 4 uker, og bruker deretter en kontrollrøntgen. I dette tilfellet, for skader på ankelen (ankel), er sykefravær gitt i en periode på 40 dager. Shin fraktur med forskyvning vil kreve lengre behandling.

Sprekkbehandling tar mindre tid. Når kragebenbruddene, avhenger mye av kvaliteten på immobilisering. Under gunstige forhold tar helbredelsesperioden 3-7 uker. For å helbrede en ribbefraktur, tar det 1,5 måneder.

Skader på nakken på skulder og lår betraktes som svært alvorlige. Deres helbredelse er komplisert av mangel på kalsium i kroppen, som er typisk for eldre mennesker. Etter hvor mye tid vokser en slik brudd sammen? Uføreperioden er 90-100 dager med skader lukket og opptil 210 dager med skade åpen. Ved brudd på pubis tar det opptil 4 måneder.

Fraktur av fingerfalan på hånden, skader på håndflaten, lukket brudd på hånden, brudd på metakarpalbenet og lignende skader anses ikke å være komplisert. De krever ikke en lang gjenopprettingstid. Skader på foten er litt vanskeligere: metatarsalbenet, flere brudd på tærne. På grunn av belastningen på nedre lemmer, tar fusjonen lengre tid. Helbredelsen av en brudd på tibia krever 2-3 måneder, med skade på fibula-småbenet, er det nødvendig med 1-2 måneder for gjenvinning.

Ansiktsskader vokser sammen raskere. En nasal fraktur uten forspenning kan behandles i 3-6 uker, en ukomplisert mandibulær fraktur helbreder i 4 uker. Det tar opptil 60 dager for strukturer å vokse sammen etter en kjevefraksjon med forskyvning.

Riktig oppfølging er nøkkelen til fravær av komplikasjoner. På grunn av feil i levering av førstehjelp øker rehabiliteringstiden, samt risikoen for kontraktur. I tilfelle en konsolidert brudd på ulnarprosessen kan det være nødvendig med gjentatt eliminering av albuefragmenter. Så øker rehabiliteringstiden. Selvfusjonerte vev trenger ikke ytterligere behandling for vellykket helbredelse, dette skjer med brudd på kokesyren og andre lidelser som forhindrer deformering av benstrukturer.

Hvordan vokser bein ved brudd

Splisseprosessen er avhengig av pasientens livsstil. Hvilken type ernæring får en pasient, hvor mye fordeler det er - alt som betyr noe. Hvordan samles beinene etter en brudd med en forskyvning? Hvis fragmentene er kartlagt riktig, splittes fragmentene på vanlig måte: for det første skjer veksten av bindevev, da endringen av det skadede området.

Hvordan vokse vev etter brudd hos barn? Myke bein bryter ikke helt, noe som letter helbredelsesprosessen. Forbruket av bein etter en brudd tar en tredjedel mindre tid enn hos en voksen. I enkelte tilfeller overlater skader seg selv.

Å vite hvordan beinet vokser sammen etter en brudd, kan bidra til at faste strukturer gjenoppretter seg raskere. Den tilgjengelige hjelpen er å rette opp dietten og immobilisere bruddstedet - funksjonen til det skadede orgelet vil avhenge av hvordan benet vokser sammen.

Faktorer som påvirker fusjonshastigheten

Hvis skadene inkluderer strekk og brenner, blir reparasjonsprosessen mer komplisert, og hvor mye beinene samles etter en brudd er vanskelig å svare. Du kan eliminere komplikasjoner, hvis i tide å gi medisinsk hjelp.

Perioden for utvinning av beinvev avhenger av intensiteten av metabolske prosesser. Blant de viktige faktorene:

• alder av offeret;
• livsstil;
• relaterte sykdommer eller infeksjoner;
• seksuell identitet.

Hos kvinner kan en beinbrudd helbrede lenger, skader under overgangsalder og amming er spesielt farlige. I eldre er fusjon alltid langsommere. Fraktur med forskyvning hos modne pasienter blir ofte komplikasjoner. Det tar litt tid etter fjerning av gipset for å beskytte det skadede organet for å unngå gjenskader, noe som er enda mer farlig enn den opprinnelige skaden.

Hvordan øke hastigheten på benutviklingen

For å forbedre mineraliseringen er det nødvendig å inkludere i diettmatene med kalsium, vitamin D og andre sporstoffer. Healing vil gå raskere hvis du spiser meieriprodukter, ost, cottage cheese, svinekjøtt, jellied kjøtt osv. Eggeplomme, nøtter, dogrose avkok vil bidra til å øke hastigheten på beinheling. Umiddelbart etter skaden må du ta medisiner med kondroitin og glukosamin. NSAID er egnet for smertelindring og betennelse. Her beskrives det i detalj hvilke stoffer som anbefales å ta.

Eventuelle spørsmål? Spør dem til vår stabs doktor her på nettstedet. Du vil definitivt få svar! Spør et spørsmål >>

Fysioterapi prosedyrer vil bidra til å øke prosessen med økning av bein etter en brudd: UHF, UFO, magnetisk terapi. Hvordan fremskynde fusjonen hjemme? Til dette formål, ta vitamin C, som bidrar til akselerert cellulær metabolisme og øker immuniteten. For helbredelse med komplekse skader, brukes anabole steroider, som ikke så mye stimulerer akselerasjon av accretion, da de utelukker de farlige konsekvensene av skade.

rehabilitering

Termiske prosedyrer brukes til å helbrede beinfrakturer, noe som forbedrer blodstrømmen og motvirker komplikasjoner. Apparatets fysioterapi kan utføres med et støp påføres i 2-3 dager etter reposisjon av fragmenter. Etter en periode med immobilisering, fortsett til treningsbehandling. Det er viktig å ikke tvinge utvinningen og gi lasten gradvis. Hvis lårbenen vanligvis helbreder i 5 måneder, og intraartikulære skader gjenopprettes på 4 måneder, så med riktig rehabilitering vil det være mulig å forkorte denne perioden med 1,5-2 uker.

Folkemidlene

For å eliminere effekten av skade anbefales følgende rettsmidler:

• ta daglig for 1 ts. knust eggeskall, slukket med sitronsaft;
• bland mamma med rosenolje, ikke bare internt, men også eksternt etter fjerning av gipsstøtet;
• rist kamrott rot, bland i halv med honning, drikk tre ganger om dagen.

Bone regenerering (fraktur helbredelse) - stadier, timing, forhold for å akselerere helingen av en brudd

nbsp Dette kapitlet presenterer det biologiske og biomekaniske grunnlaget for bruddbehandling. Vi vil se på hvordan en knust bein oppfører seg i ulike biologiske og mekaniske forhold og hvordan dette påvirker kirurgens valg av behandling.
nbsp Enhver kirurgisk inngrep kan endre biologiske forhold, og enhver form for fiksering kan endre mekaniske forhold.
nbsp Disse endringene kan ha en signifikant effekt på bruddadhesjon og bestemmes av kirurgen, ikke pasienten.
nbsp Derfor må hver traume kirurg ha grunnleggende kunnskap om biologi og biomekanikk ved bruddadhesjon for å kunne ta de riktige avgjørelsene når de behandles.

Innholdsfortegnelse:

nbsp Hovedformålet med intern fiksering er haster og, om mulig, fullstendig restaurering av funksjonen til en skadet endosgie.
nbsp Selv om pålitelig frakturfusjon bare er ett element av funksjonell gjenoppretting, er dens mekanikk, biomekanikk og biologi viktig for å oppnå et godt resultat.
nbsp Frakturfiksering er alltid et kompromiss: For biologiske og biomekaniske årsaker er det ofte nødvendig å ofre styrken og stivheten til fiksering, og det optimale implantatet trenger ikke å være den sterkeste og tøffeste.

nbsp Under kritiske forhold kan mekaniske krav være viktigere enn biologiske krav, og omvendt. På samme måte, når man velger et implantatmateriale, må man kompromittere: for eksempel å velge mellom den mekaniske styrken og duktiliteten til stål og den elektrokjemiske og biologiske inertheten av titan.
nbsp Kirurgen avgjør hvilken kombinasjon av teknologi og operasjonsmetoder som best passer til hans erfaring, dagens forhold og, viktigst, pasientens behov.

Beinegenskaper

nbsp Bone fungerer som støtte og beskyttelse for bløtvev og gir bevegelse og mekanisk funksjon av et lem.

nbsp Når vi diskuterer frakturer og deres helbredelse, er benets skjørhet av spesiell interesse: benet er sterkt, men det bryter med mindre deformasjoner.

nbsp Dette betyr at beinet oppfører sig mer som glass, og ikke som gummi. Derfor, i begynnelsen av den naturlige fusjonsprosessen, kan ikke beinvevet umiddelbart blokkere bruddgapet, som hele tiden går under dislokasjoner.
nbsp Ved ustabil eller elastisk fiksering av brudd (relativ stabilitet) bidrar sekvensen av biologiske hendelser - hovedsakelig dannelsen av myk og deretter hard mais - til å redusere belastningen og deformasjonen av det regenererende vevet.

nbsp Resorpsjon av endene av beinfragmenter øker interfragment gapet. Det spredende vevet er mindre stivt (enn benvev), noe som reduserer det mekaniske spenningen i bruddzonen. Mikro-mobilitetsforhold bidrar til dannelsen av beinbrosk-koblingen, noe som øker bruddets mekaniske stabilitet. Etter å ha oppnådd en pålitelig fiksering av en brudd med mais, oppnås fullstendig gjenoppretting av funksjon. På grunn av intern justering gjenoppretter du! Benstrukturen er en prosess som kan ta år.

Benbrudd

nbsp Fracture er resultatet av en engangs eller repeterende overbelastning. Faktisk skjer en brudd innen en brøkdel av en millisekund.
nbsp Det fører til forutsigbar skade på myke vev på grunn av deres brudd og prosessen med implosjonstype - "intern eksplosjon". Øyeblikkelig frigjøring av bruddflater fører til en vakuumeffekt (kavitasjon) og alvorlig myk vevskader.

Mekaniske og biokjemiske fenomener

nbsp Fracture forårsaker en diskontinuitet i beinet, noe som fører til unormal mobilitet, tap av benstøttefunksjon og smerte. Kirurgisk stabilisering kan umiddelbart gjenopprette benfunksjon og redusere smerte, mens pasienten vil få mulighet for smertefrie bevegelser og unngå skadevirkninger som komplekse regionale smertesyndrom.

nbsp Ved brudd bryter blodkarrene i bein og periosteum. Spontant frigjorte biokjemiske midler (faktorer) er involvert i induksjon av helingsprosesser. Med friske frakturer er disse midlene svært effektive, og det er praktisk talt ingen ekstra stimulering.

nbsp Operasjonens rolle er å veilede og støtte helbredelsesprosessen.

Benbrudd og blodtilførsel

nbsp Selv om en fraktur er en utelukkende mekanisk prosess, forårsaker det viktige biologiske reaksjoner, som for eksempel benresorpsjon og dannelse av callus. Disse reaksjonene avhenger av sikkerheten til blodtilførselen. Følgende faktorer påvirker blodtilførselen i frakturssonen og har direkte betydning for kirurgisk behandling:

• Skaderemekanisme. Størrelsen, retningen og konsentrasjonen av krefter i skadesonen bestemmer hvilken type brudd og det tilhørende mykevevskader. Som et resultat av forskyvningen av fragmentene, brytes de periostale og endostale karene, og suprakraniet separeres. Kavitasjon og implosjon (intern eksplosjon) i bruddssonen forårsaker ekstra myk vevskader.
• Primær behandling av pasienten. Hvis redning og transport oppstår uten å splitte frakturer, vil forskyvning av fragmenter i bruddssonen forverre skaden
• Reanimation av pasienten. Hypovolemi og hypoksi øker alvorlighetsgraden av bløtvev og beinskade, og bør derfor elimineres i de tidlige stadiene av behandlingen.
• Kirurgisk tilgang. Kirurgisk eksponering av brukket fører uunngåelig til ytterligere skade som kan minimeres på grunn av nøyaktig kjennskap til anatomi, forsiktig preoperativ planlegging og omhyggelig kirurgisk teknikk.
• Implantat. En signifikant svekkelse av beinblodstrømmen kan oppstå ikke bare på grunn av kirurgisk traume, men også som et resultat av kontakt av implantatet med benet.
  plater med flat overflate (f.eks. DCP) har et stort kontaktområde. Den begrensede kontaktdynamiske komprimeringsplaten (LC-DCP) har kutt på overflaten som vender mot beinet; Den ble designet spesielt for å redusere kontaktområdet. Kontaktområdet er imidlertid også avhengig av forholdet mellom krumningsradiusene på platen og benet.
  nbsp Hvis krumningsradiusen til den nedre overflaten av platen er større enn krumningsradiusens radius, kan kontakten representeres av en enkelt linje, og dette reduserer fordelene ved LC-DCP sammenlignet med en flat overflate av DCP. Omvendt, når radikalen av platekrumningen er mindre enn krumningsradiusens radius, er det kontakt på begge sider av platen (to kontaktlinjer), og sideskjæringene på LC-DCP vil redusere kontaktområdet betydelig.
• nbsp Konsekvensene av skade. Økt intraartikulært trykk reduserer blodsirkulasjonen i epifysen, spesielt hos unge pasienter. Det har vist seg at en økning i hydraulisk trykk (på grunn av et intrakapsulært hematom) reduserer blodtilførselen til epifysen med en åpen vekstsone.

nbsp Dødt ben kan bare gjenopprettes ved fjerning og erstatning (den såkalte "krypende erstatning" på grunn av osteonal eller lamellaromorganisering), en prosess som krever lang tid å fullføre.
nbsp Det er generelt akseptert at dødt vev (spesielt bein) er utsatt for infeksjon og støtter det.
nbsp En annen effekt av nekrose er induksjonen av indre (gaversovoy) beinremodellering. Det gjør det mulig å erstatte døde osgeocytter, men fører til en midlertidig svekkelse av beinet på grunn av forbigående osgeoporose, som er en integrert del av remodelingprosessen.
nbsp Osteoporose blir ofte observert direkte under platens overflate og kan reduseres ved å redusere kontaktflaten på platen med benet (f.eks. LC-DCP), som opprettholder periosgulær blodtilførsel til maksimum og reduserer volumet av avaskulær bein.

nbsp Umiddelbar reduksjon i beinblodstrøm ble observert etter brudd og osteotomi, mens blodtilførselen til det kortikale laget av den skadede delen av beinet ble redusert med nesten 50%. Denne reduksjonen var forbundet med fysiologisk vasokonsistens av både periosgulære og medullære kar, som oppstår som et svar på traumer.
nbsp I prosessen med frakturfusjon er det imidlertid økende hyperemi i tilstøtende intra- og ekstraossealbeholdere, som toppes etter 2 uker. Etter det faller blodstrømmen i callusområdet gradvis igjen. Det er også en midlertidig endring i den normale sentripetale retningen av blodstrømmen til motsatt etter skade på medulær sirkulasjonssystemet.

nbsp Callus perfusjon er ekstremt viktig og kan bestemme utfallet av konsolideringsprosessen. Ben kan bare dannes med støtte fra det vaskulære nettverket, og brusk vil ikke være levedyktig i fravær av tilstrekkelig perfusjon. Imidlertid avhenger denne anshoiske reaksjonen både på metoden for bruddbehandling og på de skapte mekaniske forhold.

• Den vaskulære responsen er mer uttalt når man bruker mer elastisk fiksering, muligens på grunn av et større volum callus.
• Vesentlig mekanisk stress av vevet, forårsaket av ustabilitet, reduserer blodtilførselen, spesielt i bruddgapet.
• Kirurgisk inngrep med intern fiksering av frakturer er ledsaget av endringer i hematom og blodtilførsel til myke vev. Etter overdreven reaming av medullarykanalen
• Endosteal blodstrømmen er redusert, men hvis reaming var moderat, er en rask hyperemisk reaksjon notert.
• Reaming for intramedullær osgeosyntese fører til en langsommere utvinning av kortikal perfusjon, avhengig av graden av reaming.
• Reaming påvirker ikke blodstrømmen i det koselige kornet, siden blodtilførselen av kornene avhenger hovedsakelig av det omkringliggende mykvevet. I tillegg til utbredt eksponering av beinet, vil et signifikant kontaktområde mellom bein og implantat føre til en reduksjon i beinblodstrømmen, siden beinet mottar sin tilførsel fra periosteal og endosteal-karene.
• Blodforsyningsforstyrrelser minimeres ved å unngå direkte manipulering av fragmenter, bruk av minimalt invasive inngrep, bruk av eksterne eller interne fixatorer.

Hvordan vokser brukket sammen?

nbsp Det er to typer frakturadhesjoner:

• primær eller direkte, fusjon ved intern justering;
• sekundær, eller indirekte, fusjon ved å danne en callus.

nbsp Den første forekommer bare under betingelser med absolutt stabilitet og er en biologisk prosess med osteonal beinreformering.
nbsp Den andre er observert ved relativ stabilitet (elastisk fiksering). Prosessene som forekommer i denne typen fusjon, ligner på prosesser med embryonal beinutvikling og inkluderer både intramembranøs og endokondral beindannelse.
nbsp Når diaphyse frakturer danner callus.

nbsp benfusion kan deles inn i fire faser:

• inflammasjon;
• myk callus dannelse;
• Dannelsen av hardt kallus;
• ombygging (restrukturering).

Selv om disse stadiene har forskjellige egenskaper, skjer overgangen fra den ene til den andre jevnt. Fasene er definert vilkårlig og beskrives med noen variasjoner.

nbsp Betennelse
nbsp Etter forekomsten av en brudd begynner en inflammatorisk reaksjon, som fortsetter til dannelsen av fibrøs, brusk eller ben taani (1-7 dag etter frakturen) begynner. I utgangspunktet dannes hematom og inflammatorisk ekssudat fra skadede blodkar. Osteonekrose observeres i enden av den knuste bein.
nbsp Blødt vevsskade og trombocyt degranulering resulterer i frigjøring av kraftige cytokiner som forårsaker en typisk inflammatorisk respons, dvs. vasodilasjon og hyperemi, migrasjon og proliferasjon av polymorfonukleære nøytrofiler, makrofager, etc. Inne i hematomet dannes et nettverk av fibrin og retikulære fibre, og kollagenfibre er også representert. Det er gradvis erstatning av hematom ved hjelp av granulasjonsvev. Osteoklaster i dette mediet fjerner nekrotisk bein i enden av fragmentene av fragmenter.

nbsp Formasjon av myk callus
nbsp Over tid blir smerte og hevelse redusert, og en myk callus dannes. Dette tilsvarer omtrent den tiden da fragmentene ikke lenger beveger seg fritt, det vil si ca 2-3 uker etter brudd.
nbsp Den myke callus-scenen er preget av modningen av kornet. Forfedreceller i kambiale lag av periosteum og endosteum er stimulert for utvikling i osteoblaster. Langt fra bruddgapet begynner den intramembranøse appositional beinvekst på overflaten av periosteum og endosteum, på grunn av hvilken den periostale koblingen av grovfibrert beinvev dannes og beinmargekanalen er fylt. Deretter vokser kapillærene inn i kornet og vaskulariseringen øker. Nærmere på bruddgapet, multipliserer mesenkymprogenitorceller og migrerer gjennom kornet, differensierer til fibroblaster eller kondrocytter, som hver produserer en karakteristisk ekstracellulær matrise og sakte erstatter hematom.

nbsp Formering tøff mais
nbsp Når bruddens ender er sammenkoplet med en myk callus, begynner scenen med hard callus, som fortsetter til fragmentene er festet med et fast nytt bein (3-4 måneder). Etter hvert som beinet utvikler seg når det utvikler seg, blir det myke vevet i bruddgapet enchondral ossifikasjon og omdannet til hardkalsifisert vev (grov fibrøs ben). Veksten av callus begynner ved periferien av bruddssonen, hvor deformitetene er minimal.
nbsp Dannelsen av dette beinet reduserer deformasjonene i områdene som ligger nærmere sentrum, hvor callusen også dannes. Dermed begynner dannelsen av en hard kallus ved periferien og beveger seg gradvis til sentrum av frakturen og interstitialklemmen. Den primære beinbroen dannes utvendig eller inne i medulærkanalen, bort fra det originale kortikale laget. Deretter erstattes det myke vevet i bruddgapet med grovfibrert bein, ved hjelp av enchondral ossifikasjon, som til slutt forbinder de originale kortikale lagene.

nbsp remodeling
nbsp Ombyggingsstadiet begynner etter en sterk fiksering av brudd med grovt fiberbensvev. Det blir gradvis erstattet av lamellær bein ved overflate erosjon og osteonal restrukturering. Denne prosessen kan ta fra flere måneder til flere år. Det fortsetter til beinet fullstendig gjenoppretter sin opprinnelige morfologi, inkludert medullarykanalen.

Forskjeller i fusjon av kortikal og svampete bein

nbsp I motsetning til den sekundære fusjonen av den kortikale beinen, oppstår fusjonen av den svampete bein uten dannelse av en signifikant ekstern mais.

nbsp Etter stadium av betennelse oppstår bendannelse på bekostning av intramembranøs ossifisering, noe som kan forklares ved det tragulære kuttens enorme angiogene potensiale, og også ved fiksering som brukes i metafysiske brudd, som vanligvis er mer stabil.

nbsp I sjeldne tilfeller kan signifikant interfragmental mobilitet av bruddgapet fylles med mellomliggende myke vev, men vanligvis er det fibrøst vev, som snart erstattes av bein.

Hip fraktur

En hoftefraktur er en alvorlig og farlig skade som kan oppstå hos både eldre og unge.

Advarsel! Informasjonen på nettstedet er ikke en medisinsk diagnose eller veiledning til handling og er kun ment som referanse.