Fraktur i femur: klassifisering og typer

Hip fraktur - et brudd på integriteten til lårbenet, som oppstår som følge av skader og ulike patologier i lårbenet. Enhver beinbrudd forårsaker angst og angst hos en person: om beinet vil vokse sammen på riktig måte og hvordan funksjonene til underbenet blir gjenopprettet. For å overleve vil et ødelagt ben ta mye styrke og mot, og fremfor alt en psykologisk. Når alt kommer til alt, har han lenge vært bedridd, er en person i en stadig deprimert sinnstilstand, og han utvikler depresjon. En slik kompleks skade som krever alvorlig behandling og langvarig immobilitet er en brudd på lårbenet.

Strukturen og funksjonen av lårbenet

Det største anatomiske segmentet i underdelene er lårbenet, som er et rørformet ben. Fra utsiden er beinet foret med periosteum (bindevev), som forårsaker utvikling og vekst av bein hos barn, samt bidrar til sammensmeltning i brudd og skader.

Lårbenet har sin egen spesifikke struktur:

• to epifyser (øvre og nedre);
• legemet er diafysen;
• broer eller områder som forbinder diafysen med epifysen;
• muskelvedlegg til beinet (apofyser).

Den øvre epifysen inneholder hodet, som ligger i leddhulen. Livmorhalsen, den tynneste og mest sårbare delen av hofteleddet, er lokalisert under hodet. Det er festet til legemet i en viss vinkel. I stedet for tilkoblingen er det en liten og stor spyd. I tilfelle brudd på lårbenet, er funksjonaliteten til hele anatomisk struktur, det vil si underbenet, forstyrret.

Det er spesielt vanskelig for lårbenet å vokse sammen i alderdommen, en slik brudd er også farlig for unge eller barn, men sjansen for et vellykket resultat er mye høyere.

Lårbenet utfører en av de viktigste funksjonene i kroppen - den forbinder den øvre delen av skjelettet med underdelene. Den utfører også en rekke andre funksjoner:

• støttefunksjon (hovedligamenter, muskler og sener er festet til det, som er ansvarlige for bevegelsene til underekstremiteter);
• motorfunksjon (er et punkt for støtte når du flytter);
• Bloddannende funksjon (i lårbenet er beinmarg hvor stamceller er født som modnes i voksne blodceller);
• deltar i fosfor-kalsiummetabolisme.

Årsaker til brudd

I unge mennesker skjer slike skader som følge av fall fra høyde, trafikkulykker, et sterkt direkte slag mot låret. Hos eldre mennesker er slike skader også forårsaket av skader, men i dette tilfellet, selv de minste blåser og faller, og noen ganger til og med en enkel tripping, forårsaker skade på lårets integritet. Slike skjørhet og skjørhet av bein forklares av nedbrytning av benmasse hos eldre (etter 65 år).

Hos barn oppstår lignende skader, og deres årsaker er det samme høsten fra en høyde, et sterkt slag eller vridning av et lem. Hvis en patologisk prosess blir observert i lårbenet, vil eksponering for det føre til skader og skader.

Typer av hoftefrakturer

Skader kan være som følger:

• hoftebrudd med forskyvning;
• åpen fraktur av låret;
• lukket hoftebrudd.

Offset fraktur

Det oppstår som et resultat av virkningen av en betydelig kraft på forskjellige deler av lårbenet. Denne type skade er mest vanlig hos eldre med osteopeni og osteoporose. I dette tilfellet er kroppens ben eller dets distale seksjon mest skadet.

En forskyvning fraktur kan være av flere typer:

• skade på den proksimale delen (lateral og medial);
• skader på midten tredje med forskyvning (diaphyseal);
• skade på den nedre tredjedel (distal eller kondylar).

Hver type skade har sine egne karakteristiske symptomer.

Skader på den proksimale delen

Medial - representerer skade på hode og hals på låret. Lateral - spytt skade (stor og liten).

I tilfelle skade, er det et lite smerte syndrom i lyskefeltet, noe som er lite følt i ro. Men når du prøver å bevege foten eller lene seg på den, øker smerten og blir uutholdelig. Med denne skaden oppstår en karakteristisk manifestasjon - et symptom på en fast hæl. Det manifesteres av manglende evne til å heve foten på ryggen.

Skader på midten tredje med forskyvning

Det preges av akutt smerte, hematomdannelse, alvorlig ødem, forskyvning av beinfragmenter, og en økning i lårets omkrets. Fragmenter av beinene ødelegger blodkarene, noe som alltid fører til stor blødning. Observerte unormal mobilitet av låret og fragmenter crepitus. Ved probing er det mulig å oppdage endene av beinfragmenter, som, når de forskyves, fører til forkortelse av lemmen på den skadede siden.

Skader på den nedre tredjedel

Smerten er moderat og strekker seg til kneet. Det er også hevelse og begrenset mobilitet. Lemmet forskyves i forhold til sin akse, og rupturen av fartøyene medfører et fast blodtap.

Åpen brudd

En av de farligste skader, som har mange ubehagelige komplikasjoner. Vellykket behandling og gjenoppretting av en åpen fraktur avhenger av hvor godt førstehjelp ble gitt.

Traumer kan identifiseres ved følgende symptomer:

• uutholdelig hofte smerte;
• dannelsen av et åpent sår på grunn av brudd på integriteten til huden;
• utvikling av alvorlig blødning
• begrenset mobilitet;
• benfragmenter i kontakt med det ytre miljø.

Siden beinfragmentene skannes gjennom såret, er det ikke vanskelig å diagnostisere typen skade. Fragmenter av bein kan alvorlig skade blodkar, muskler eller nerveender.

Hvis store fartøy er skadet, kan det oppstå alvorlig blødning. Når du gjør førstehjelp, først og fremst, bør blødningen stoppes, ellers kan blodtap føre til hjerterytmeforstyrrelser, traumatisk sjokk, panikkanfall, bevissthet og noen ganger død.

Lukket brudd

Med en sterk innvirkning på lårbenet, kan mange beinfragmenter forekomme. Vanligvis er slike skader lukket og uten forskyvning av fragmenter. Å gjenkjenne en lukket brudd er ikke lett. I utgangspunktet følger følgende symptomer med traumer:

• alvorlig smerte som sprer seg ned i beinet;
• manglende evne til å lene seg på og stå på ett ben;
• lemmer ødem;
• hematom og blåmerker i skadeområdet;
• forkorte det skadede benet
• Endre formen på låret i stedet for skade (effekten av bukser).

Skade kan identifiseres ved visuelle endringer i hoft og lem etter skade. En annen ting med de påvirkede skader på hofteleddets øvre del. I dette tilfellet vil personen være i stand til å stå og til og med gå på foten, siden det kliniske bildet av slike skader er mindre uttalt.

Førstehjelp for hoftebrudd

Avhengig av type brudd, er førstehjelp gitt. For eksempel med åpen brudd må du først stoppe blødningen. Ved en lukket brudd er det umulig å avgjøre hvor skaden oppstod.

Så først og fremst er det nødvendig å immobilisere det skadede lemmet ved hjelp av Diterichs dekk. Imidlertid kan dette designet ikke være tilgjengelig, siden det finnes i spesialiserte ambulansebiler. Derfor må et slikt dekk være konstruert av improviserte midler. Skis, brett, stykker av kryssfiner, etc. kan brukes som et slikt middel. For en sterk festing av et lem, bruk to langstrakte gjenstander laget av tett materiale. De pålegges fra forskjellige sider, motsatt hverandre.

Når du bruker et dekk, må det huskes at det pålegges med hensyn til de anatomiske egenskapene til denne sonen. Hvilke ledd er gjenstand for fiksering ved hoftefraktur? Det er nødvendig å fikse tre ledd på en gang: hofte, kne, ankel. Dekket skal ikke være tilstøtende til såret, det vil si i området av vypiraniya-beinfragmenter ut. I stedet for leddene under spalten skal det plasseres mykt vev for ikke å klemme blodårene og ikke forstyrre blodsirkulasjonen.

For å ordne dekkene riktig, er det nødvendig å legge den lange delen av den utenfor, slik at den ene enden er på hælnivået, og den andre hviler på armhulen. Det andre dekket skal nå lysken og ligger på innsiden. Jeg bruker det tredje dekket når jeg transporterer offeret. Det overlapper den bakre delen av underbenet og må gripe foten. Hvis det ikke er noe objekt som kan brukes som dekk, kan immobilisering oppnås ved å binde det skadede benet til en sunn. Du kan knytte et bein til det andre med et håndkle, klut, ark, skjorte eller annet materiale.

For å forhindre utvikling av smerte sjokk, er det nødvendig å utføre anti-sjokk tiltak og smertestillende behandling. Ideelle smertestillende midler er injeksjoner av promedol eller morfin, men nærværet av slike midler i et vanlig førstehjelpsutstyr er usannsynlig, slik at du kan gi pasienten analgin eller andre smertestillende midler. Hvis de ikke er til stede, kan du redusere smerten med noen få sip av sterk alkohol.

Det er mulig å transportere offeret til et medisinsk anlegg bare i utsatt stilling, i et annet tilfelle er det fare for forskyvning av benfragmenter og utvikling av alvorlige konsekvenser (fettemboli, stort blodtap).

Hva er kontraindisert ved skade

Hvis en skade oppstår, er den strengt kontraindisert:

• offeret skal bevege seg selvstendig;
• stole på det berørte lemmet;
• Det er for stramt å fikse spalten til beinet, da blodsirkulasjonen og innerveringen kan bli forstyrret, for å regelmessig overvåke farge på beinet og dens følsomhet;
• for svak til å fikse sårbenet;
• frykt for sagging av foten, dette skjer når det er dårlig fast;
• Ikke nok mykt vev under spalten, noe som kan føre til sår;
• Hold deg rolig og ro, fordi selvtillit og ro kan overføres til offeret.

behandling

Behandling innebærer bruk av skjelettdreger og pinner. Men hver type skade har sine egne prinsipper for behandling.

1. Hvis den proksimale delen er skadet, påvirkes halsen oftest. I dette tilfellet er behandlingen operativ. Ved behandling av unge mennesker bruker de konservativ terapi, som innebærer å bære gipsstøt i 2 til 3 måneder. Deretter utføres bevegelsen på krykker, uten last på det skadede benet. Load lem kan være et år etter skaden. Full gjenoppretting skjer etter åtte måneder. Eldre mennesker bruker skjelettspenning i to og en halv måned.
2. For lateral skader brukes konservativ behandling, som har god ytelse. Eldre utnevner skjelettdreksjon, og deretter mansjett.
3. Når diaphyseal - bruk som en konservativ behandling, og kirurgisk. Påfør et stort hoftebandasje, hvis det ikke var noen forskyvning av benfragmenter. Skelett-traksjon foreskrevet for skrå og spiralskader.
4. For distalt brukes en tomåneders gipskasting. Hvis forskyvningen av fragmentene blir notert før påføring av forbindinger, blir de reposisjonert.

Slike enheter som splinter og pinner brukes som klemmer. De blir introdusert i beinet og hodet gjennom sadel. Bruk også flere festeskruer.

Hip fraktur rehabilitering

Rehabilitering bør starte så snart som mulig. Hun har følgende mål:

• forebygging av muskelatrofi;
• tidlig dannelse av callus;
• sikre motoraktivitet og funksjon av lemmen.

Som gjenoppretting prosedyrer bruk:

• fysioterapi;
• massasje;
• treningsterapi.

Massasje og fysioterapi fra første dag. Når du gjenoppretter, øker treningsmengden. Dette er en obligatorisk tilstand som forhindrer utviklingen av muskelatrofi, dannelse av kontrakturer og styrking av leddbånd. I løpet av klassene blir blodsirkulasjonen i det skadede området forbedret, det skjer akselerert myk regenerering.

Fysioterapi prosedyrer utføres for å forbedre tilstanden til blodkar, bløtvev og oksygenberikning. For å gjøre dette, utnevne:

• ultrafiolett bestråling (UV);
• elektroforese;
• magnetisk terapi;
• iontoforese.

Utvinningen fortsetter hjemme. En person utfører selvstendig fysioterapi og massasje.

For å gjenopprette så snart som mulig må det overholdes flere regler og begrensninger:

• slappe fullt ut;
• unngå stressende situasjoner;
• unngå overdreven fysisk anstrengelse;
• Spis riktig, ta med i kostholdet ditt som inneholder kalsium, fosfor og vitamin D;
• ikke hopp over fysioterapi økter;
• unngå skade på hofte og lemmer;
• regelmessig utføre øvelser gymnastikk;
• ta medisiner foreskrevet av legen din.

Femurbrudd

Ifølge statistikk utgjør femurfrakturer hos voksne 6% og 18% blant barn med gjennomsnittlig skjelettskader. Skader av denne typen kan føre til alvorlige helseproblemer og kreve lange og kompetente tiltak. Behandlingen kan utføres på forskjellige måter - splint, hette, pinne - avhengig av type skade og nøyaktig diagnose.

3 hovedtyper av hodeskader

1. Diaphyseal visning (selve beinet er skadet);
2. Benbrudd i nedre lår;
3. Skader på en av delene av lårbenet (hode, nakke, spytt).

Et medisinsk kompleks er valgt ut fra type og type skade av en traumatolog. Det kan være konservativt (uten intervensjon av en kirurg) eller operativ.

Frakturer uten forskyvning er lettere i mange tilfeller, utvinning kommer raskere. Slike skader er klassifisert som en lukket type. De krever ikke bein restaurering og kirurgi. Åpen frakturer er betinget av klassifisering av skader med forskyvning, selv om de ikke er fragmentering. De skarpe ribbepartene av det frakturerte benet rives ut i det omkringliggende myke vevet. I tilfelle brudd på lårbenet, er det også mulighet for å sende et fragment av et ben bak hverandre. Det oppstår under press fra muskelvev og ledbånd.

Klinisk bilde

Hipfraktur oppstår som følge av blåmerker og slag fra fall (spesielt dersom de faller direkte på leddområdet) eller kollisjon (ulykke). Spesielle risikogrupper inkluderer barn og eldre. Sistnevnte kan få en lignende skade selv snublet eller snublet når kroppens vekt overføres til ett ben. Mangel på kalsium påvirker tilstanden til beinene, slik at beinene blir svært skjøre. Etter en ryggradssvikt betraktes hodebeskadigelse som den farligste: mer enn 70% av de eldre har ondartede svulster på et tipppunkt, og døden er mulig.
Det generelle kliniske bildet er som følger: hevelse, smerte, blodstrøm til det myke vevet som følge av brudd på blodårene, noen typer frakturer kan forårsake traumatisk sjokk.

symptomer

1. Intense smerter i lyske og hofte. Hvis leddet er skadet inne, er smerten ikke skarp, men vondt, noe som øker når man prøver å gå eller flytte.
2. Med en vertikal brudd svulmer benet seg dramatisk, huden i blåmerker. Hvis lårhalsen er ødelagt, observeres disse symptomene ikke.
3. Skader på vertikal type er preget av akutt smerte, forverret ved å trykke på skadestedet.
4. Med den ovennevnte typen brudd, er pasienten ikke i stand til å bevege seg, føles en skarp uutholdelig smerte. Denne skaden refererer til alvorlig skade.
5. Hvis en person ikke er i stand til å løfte og bøye / bøye et ben i liggende stilling, indikerer dette en brudd på lårbenet i overdelen.
6. Ekstremiteten spontant vender innvendig ut.
7. En offset lårbenbrudd gjør det skadede lemmet kortere.
8. Påvirket brudd er preget av muligheten for bevegelse. Pasienten er i stand til å bevege seg selvstendig, lent på et knust ben.

Ingen av de ovennevnte tegnene kan ignoreres. Dette kan resultere i enten funksjonshemming eller i verste fall død. Det er derfor, ved den første mistanke om en hoftebrudd, det er nødvendig å ringe en nødhjelpssykkel. En skadet person bør ligge og, hvis det ikke er mulig, ikke bevege seg, bør benet festes i en posisjon. Dette vil bidra til å unngå smertefull sjokk. Behandlingen utføres bare i stasjonær modus.

Offset lårbenbrudd

Selve beinet er skadet (brudd av diaphyseal type). De relaterer seg til alvorlige brudd og er preget av alvorlig smerte og svært tung blødning.

Tegn på brudd med forskyvning

• Svært skarp smerte;
• Bruising ødem;
• Benet viser seg, blir kortere;
• Alvorlig blodtap på grunn av ruptur av blodårer;
• Smerter som følge av nervespredning.

Direkte skade på beinet kan uttrykkes i en skrå brudd, svekket eller tverrgående. Typisk skjer slike skader som følge av direkte streik, for eksempel i fall eller kollisjon. Hvis skaden er indirekte, så er det mest sannsynlig at brukket vil bli spiralformet. Skjær fra slike brudd under påvirkning av muskelvev, forskyves i forskjellige retninger avhengig av virkningsvinkelen.

behandling

Pasienten injiseres med et bedøvelsesmiddel i venen, med en slik brudd kan også trenge blodtransfusjon. Det tas en rekke tiltak for å stabilisere pasientens tilstand. Hvis det er indikasjoner, utføres kirurgi. Under operasjonen etablerer kirurgen stangen, pinnen og platen. Behandlingsprosessen i dette tilfellet er mye raskere og gjenoppretting er mer sannsynlig. Det er ingen konsekvenser av feil sammensmelting av beinelementer, ar ikke utvikler seg.

Hvis det foreligger kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep, brukes andre behandlingsmetoder: Traksjon av skjelettet og ekstern feste. I den bakre posisjonen setter en spesiell nål inn i beinet gjennom kondylen og lasten er festet. Vekten av lasten bestemmes av legen individuelt, avhengig av skadeens art og forskyvningsvinkelen. Skjelettdrev kan ta opptil seks måneder, i gjennomsnitt bruker pasienten "på hetten" fire til fem måneder. Unge og middelaldrende pasienter med velutviklede muskler og høy muskelton er suspendert fra minst 10 kg., Vekten minker gradvis. Etter "strekk" blir gips påført i ytterligere 5-6 måneder. I motsetning til dette tar drift konservative metoder i gjennomsnitt 12-14 måneder. I lang tid er pasienten fast i en statisk stilling.

Frakt av øvre del av låret (hals, spytt)

Det er preget av skade på hofteleddet selv (endringer forekommer inne) eller sin sone (ekstra artikulær).

Intraartikulære frakturer er: basal livmorhals, hovedstad, tverrgående, underkapital.
Ekstra artikulær skade påvirker området av spydene.

Oftest er eldre mennesker og kvinner utsatt for slike brudd. Hovedfaktoren for eldre er osteoporose og en svak muskelramme. Strukturen av hofteleddet hos kvinner er litt forskjellig fra den anatomiske strukturen til representanter for det sterkere kjønn.

Tegn på brudd på lårbenet på toppen

• Skader på innsiden av leddet er preget av moderat smerte i peri-lårbenet og lysken. Med aktive bevegelser vil den øke;
• Med fortrolighet fraktur er smerte veldig sterk. På grunn av alvorlig smerte, anses denne typen brudd som den mest alvorlige. Spesielt hvis skaden ikke er lukket, men åpen;
• I utsatt stilling er offeret ikke i stand til å løfte og rette benet.
• Lammet er vendt i den andre retningen;
• Myke vev svulmer sterkt opp;
• Ødem er ledsaget av blåmerker.

behandling

Først av alt injiserer legene intravenøst ​​en smertestillende pasient, tar en røntgen og bestemmer hvilken type brudd, alvorlighetsgraden av skaden. Som et resultat av forskning og med hensyn til alder og individuelle indikatorer, er terapeutiske tiltak foreskrevet.

Hip frakturer kan ikke fullstendig helbredes uten kirurgi. For eldre pasienter som, på grunn av alder eller individuelle omstendigheter, ikke kan bli tatt opp i operasjon, noe som kan føre til funksjonshemming. Benet må ikke vokse sammen, og fragmentene holdes sammen av bindevev. Slike arr blir kalt fibrøs fusjon.

Heliske frakturer helbreder relativt godt. Ofte oppstår beinheling uten kirurgi. Selvfølgelig, hvis vi ikke snakker om et multi-fragment, transversalt trauma med forskyvning av fragmenter. Med metoden for skjelettdrev, blir spyttfrakturer behandlet i ca 2 måneder. Operasjonen kan redusere denne perioden betydelig, du kan bli syk etter 7 uker.

Fraktur i lårbenet på bunnen

Denne typen skade oppstår på grunn av et sterkt slag, for eksempel under et fall, kneledd. Forbundet med forskyvning av fragmenteringsfragmenter. Typisk for folk i gammel og gammel alder.
Som et resultat av et sterkt direkte slag, bryter en kondyl ned, som befinner seg inne i skjøten. Breaking condyle kan provosere blodstrømmen i leddet, noe som resulterer i at hemartrose utvikles.

Symptomer på kondylbrudd

• Akutt intens smerte i lårbenen og i kneet;
• Benet er immobilisert på grunn av svært alvorlig smerte;
• Knie hevelse;
• Trommelen er slått på utsiden.

behandling

Diagnose består av en tomografisk og radiologisk undersøkelse. Først administreres en smertestillende medisin til pasienten. Blødninger er punktert. Ikke-fordrevne skader behandles ved å legge gips (fra lysken til beinet) i 1,5-2,5 måneder. Behandling av en brudd med forskyvning utføres på samme måte, bare fragmenter samles først, og deretter blir benet kastet.

Hvis det ikke er mulig å folde den knuste bein, er en operasjon tildelt. Kirurgen løser skjærene med skruer. Vellykket påføring og metoden for skjelettdreaktjon. En eller annen behandlingsmetode velges individuelt av en traumatolog. I gjennomsnitt er pasientens arbeidsevne gjenopprettet etter 15-20 uker. Dette er med en konservativ metode for behandling. Med kirurgisk behandling kan denne perioden forkortes.

Etter behandling utføres en rehabiliteringskurs nødvendigvis: massasjeprosedyrer, fysioterapi, terapeutisk trening og god ernæring med et vitamin-mineralsk kompleks. En kompetent integrert tilnærming til behandling av en hoftefraktur vil returnere den tidligere mobilitet og vanlige rytme i livet.

Utvinning fra en hoftebrudd

Lårbenet er den tykkeste, lengste av rørformet i skjelettet. Hun er også i stand til å motstå en stor belastning, fordi den er veldig holdbar. Men hvis det er brudd på lårbenet, vil behandlingen være vanskelig, lang.

Med en slik skade oppstår alvorlig blødning, kan offeret miste mer enn en liter blod. Lårbenet, hvis det er skadet, kan skade ikke bare store fartøy, men også mykt vev.

Skadefunksjoner

Dette er en veldig alvorlig skade på underekstremiteter. Noen uker, i verste fall - måneder, er offeret tvunget til å bruke i sengen. Den største faren er en brudd på lårbenet med forskyvning av rusk. Egenskaper ved behandling og rehabilitering avhenger av skadestedet.

I dette benet kalles epifysene ender, diafysen er direkte beinet mellom epifysene. På toppen av epifysen er lårhodet, det festes til beinet med en liten ledd - nakken. Med alder er forsyningen av blod i dette området forverret, elastisitet, elastisitet går tapt og avskrivninger avtar. Hipfrakturer er svært vanlige hos eldre mennesker, det er vanskelig å behandle slike skader, rehabilitering er vanskelig.

Dr. Bubnovsky: "En billig produkt nummer 1 for å gjenopprette normal blodtilførsel til leddene. Hjelper med behandling av blåmerker og skader. Rygg og ledd vil være som i en alder av 18, bare smør det en gang om dagen. "

Årsaker til skade på låret faller ofte fra en høyde, et direkte slag mot denne delen. Med alder, på grunn av tap av kalsium, blir bein sprø, selv et dårlig hopp fører til skade. Idrettsutøvere, folk som er engasjert i aktiv rekreasjon eller har et yrke forbundet med risikoen for skade, får også ofte hodebeskadigelse. Barn får sjelden slike skader, da de har elastiske sterke benstrukturer.

Tegn på skade

Plasseringen av skaden vil avgjøre hvilke tegn som vises.

Med brudd på øvre ende, vil symptomene være som følger:

• sårhet av varierende intensitet;
• økt smerte når den stiger på hælen i et knust ben;
• reduksjon av lengden på den skadede lemmen;
• manglende evne til å heve den skadede lemmen over sengen;
• Med stillingen til offeret på ryggen, er lemmen vendt utover;
• en knase høres under bevegelse av et knust ben.

Skader på lårdiafysen forekommer oftere i ung alder: Benets kropp bryter inn under påvirkning av en tung slag, for eksempel under en ulykke, under idrettsaktiviteter. Egenheten ved den anatomiske strukturen i dette området bidrar til dannelsen av rusk, deres forskyvning. Store muskler vil trekke dem mot seg selv, noe som vil føre til skade på de nærliggende fibrene, fartøyene. Nerverbukser er skadet, et stort blodtap er mulig.

Symptomer på skade på lårbenets kropp:

• alvorlig smerte, som forverres av bevegelse av et ømt lem
• ben reduksjon i lengde;
• mobilitet av lemmen, hvor det ikke burde være;
• deformasjon i skadeområdet;
• unaturlig ben posisjon;
• hevelse, hematom på skadestedet;
• smerte sjokk.

Det er viktig! Forfalskede frakturer forverrer prognosen for utvinning, kompliserer behandlingen. Tidlig tilrettelagt førstehjelp kan rette opp situasjonen, forbedre utvinning fra skade.

Under skade på den nedre enden av låret, blir kneets struktur forstyrret. Årsakene er et dårlig fall, et slag. Frakt oppstår med eller uten vrangrester.

Følgende symptomer indikerer en hoftefraktur nederst:

• smerte i kneet, nedre lår, selv uten bevegelse;
• ømhet øker selv med liten bevegelse, for eksempel når man endrer stillingen i sengen;
• leddet av det berørte kneet øker betydelig i volum;
• Bevegelsens funksjon, støtten til sårfoten kan ikke utføres.

Knærskade er en veldig alvorlig skade. Feil behandling, analfabeter utvinning gjør offeret til en funksjonshemmet person.

Førstehjelp

I denne form for skade som en åpen fraktur er det vanskeligere å gi førstehjelp enn når lukket (når huden ikke er ødelagt). Takket være rettidig kompetent førstehjelp i tilfelle brudd på lårbenet, kan komplikasjoner forebygges, og offerets velvære kan forbedres.

• ring ambulanse leger;
• Gi en komfortabel posisjon for den skadde personen. Ikke flytt det til et annet sted, ikke flytt det skadede benet, det vil bare komplisere situasjonen;
• gi et smertestillende middel;
• stopp blødningen. Et trykkbandasje eller tourniquet vil hjelpe;
• Hvis mulig, rengjør såret av blod med et sterilt serviett eller en ren klut, hold såroverflaten ren før legene ankommer;
• Påfør kalde til hematomer, dette vil redusere blødning, redusere ødem;
• Det er umulig å tilbakestille frakturen, det er nødvendig å fikse foten i stasjonær tilstand. I en klemme, pin den til brettet på flere steder;
• offeret kan miste bevisstheten fra traumatisk sjokk, blodtap, i så fall er det nødvendig å holde ammoniakk;
• Hvis ambulansen ikke kom fram, sørg for at offeret til offeret sendes til beredskapsrommet.

Det er viktig! Hvis en turniquet brukes til å stoppe blødning, er det nødvendig å legge igjen informasjon om tiden den ble brukt på. Hvis det ikke er noe papir å skrive, må du skrive på offerets ben, klærne sine. Det er ikke nødvendig å håpe på memorisering.

Når det ikke er noen spesielle medisinske dekk for å gi beinet en fast stilling, er det også umulig å finne tilgjengelige materialer, du kan klemme den skadede lemmen til en sunn. Før dette, mellom bena er det nødvendig å legge et mykt materiale - bomullsull, gasbind. Koble deretter begge benene, fest med bandasjer, klut, tøfler rundt kneet, ankelleddene. En dressing må være over brudd, den andre nedenfor. Alle knuter er bundet på et sunt lem foran, slik at de er tydelige, festes sikkert, men slik at du raskt kan løsne dem.

Med en lukket femurbrudd, som går uten å skade huden, er det ikke tap av store mengder blod, fordi det ikke er noe åpent sår. Førstehjelp er gitt det samme, men det vil ikke være nødvendig å påføre et bandasje. Det må huskes at intern blødning fortsatt er der, så det er nødvendig å bruke is til foten. Dette vil redusere smerte, redusere blodtap, og redusere vevsvev.

For å bestemme plasseringen av beinene, brukte rusk i diagnosen radiografi. Hvis det er nødvendig å undersøke bruddstedet mer detaljert, brukes magnetisk resonansavbildning.

Konservativ behandling

Denne metoden for behandling inkluderer gips, skjelett-trekkraft. Disse metodene skiller seg fra hverandre, har sine egne fordeler og ulemper. Hvilken av dem skal søke, bestemmer bare legen.

Påføringen av en gipsstøpe brukes i nærvær av en brudd uten forskyvning eller hvis bruk av andre behandlingsmetoder ikke er mulig. Gips legger på hele underbenet, litt fange mens en del av baken, buken. Den immobile tilstanden til den berørte personen vil vare ca 3-4 måneder. Alt avhenger av alvorlighetsgraden av skaden.

Konsekvensene av en slik langvarig immobile tilstand er i noen tilfeller svært vanskelig. I lungene, vil stagnasjon begynne, muskelfibrene i hele kroppen vil atrofi, trombose vil begynne i nedre lemmer. Det vanskeligste å utholde slik behandling er eldre. I vanskelige situasjoner er døden mulig snart.

Eksos tilordnet når den er skadet med offset-avfall. I knæleddet settes en spesiell nål, som lasten er festet på, på lekkasjen. Denne strekk varer fra 2 til 3 måneder, det vil si at det også er en langvarig immobilitet av den berørte personen. Dette er en uunnværlig tilstand: For at beinet skal vokse riktig, bør det ikke ha en belastning.

Advarsel! Selv i forhold til sengelast er det en mulighet til å delta i fysioterapi. Dette vil øke din ånd, forbedre ditt velvære, returner offeret til tro på en rask gjenoppretting.

Når du er på strekk, kan du begynne klasser, en fysioterapeut spesialist vil vise enkle øvelser for selvoppfyllelse. Vel hjelper å holde hengende over sengen. Med hjelp av henne sitter pasienten selv på skipet, utfører noen øvelser, spesielt de som bidrar til å forhindre utseende av sengetøy.

Kirurgisk behandling

Denne typen behandling bidrar til å unngå mange komplikasjoner som oppstår med en konservativ behandlingsmetode, for eksempel å redusere lengden på beinet. Under kirurgi har kirurgen muligheten til å nøyaktig gjenopprette lårets struktur. Mer nøyaktig sammenligne vraket, fikse dem.

Hvis lårhalsen er skadet, brukes fellesproteser. Dette er bra for eldre pasienter. Beinene deres vokser sakte, med konvensjonell terapi, vil de tilbringe mye tid på sykehuset.

Kirurgisk inngrep gjør at offeret kan komme seg ut av sengen på en uke, begynner gradvis å gå på krykker. Suksessen til den kirurgiske metoden avhenger av mange faktorer. En stor rolle er spilt av kvaliteten på beinvevet, det første hjelpemiddelet som tilbys i tide. Åretes alder er viktig, fordi i eldre mennesker helbreder frakturen veldig langsomt.

Kontraindikasjoner til den kirurgiske metoden for å behandle en brudd og andre skader på lårbenet er den eldre alder av den berørte personen, noen alvorlige kroniske sykdommer, slik som diabetes, nyresvikt, gikt, hjertesykdom og blodårer.

Rehabiliteringstid

Gjenvinning fra slik behandling vil være lang, i noen tilfeller tar det et helt år. Det er viktig å reparere støttefunksjonen til beinet, dets fysiske aktivitet. Etter langvarig uoppretthet i sengen hviler negative effekter i kroppen. De må elimineres, for dette er det spesielle øvelser. Det er nødvendig å lede alle krefter for å forhindre utviklingen av trofiske forandringer i muskler, leddbånd, bein, som oppstår på grunn av tvungen immobilitet.

Det er viktig! Etter operasjonen må man lære å gå på krykker. Det er ikke så enkelt som det ser ut ved første øyekast. Du må kunne overføre tyngdepunktet riktig. Det er noen regler når du går ned, klatrer trapper. I tilfelle ukorrekt bevegelse er det fare for å falle, få en ny skade på et allerede skadet ben.

For å forbedre utvinningen anbefales det å gjennomgå en fysioterapi. Deres mål:

• hjelpe muskler slappe av;
• forbedre blodtilførselen til vev;
• la leddbåndene bli mykere;
• redusere smerte;
• redusere inflammatorisk prosess.

Alle rehabiliteringsforanstaltninger må avtales med legen. Han foreskriver massasje, respiratorisk gymnastikk, fysioterapeutiske prosedyrer basert på tilstanden til offeret, hans kroniske sykdommer, komplikasjoner etter behandlingen.

I første fase av utvinning inkluderer remedial gymnastikk enkle øvelser for tærne, da - med føttene, alternative øvelser med føttens muskler, deretter med kneet til et sunt ben, hvis legen tillater det, og deretter med de skadde. Antall repetisjoner er avtalt med legen. Pasienten må strengt følge anbefalingene for rehabilitering, dette er en svært viktig del av behandlingen. Operasjonen avhenger av kirurgen, gjennomgangen av gjenopprettingsperioden er i pasientens hender. Effektiviteten av rehabilitering avhenger av hans aktivitet, hans ønske om å bli bedre, hans ønske.

Ikke nekte perioden med gjenopprettingsdroger. For å lindre smerte, ødem, anbefaler eksperter den gyldne mustasjesalven med fettfett, Fastum gel, Kapsikam, heparinsalve. Noen ganger smertesyndromet varer lenge, antiinflammatoriske legemidler er foreskrevet til de skadde, anbefales bruk av en spesiell ortopedisk bandasje som støtter benet godt. Raskt utvikle skade, gjenopprette ledd etter skade, permanente klasser i bassenget.

Hjemgjenopprettingsteknikker

Etter behandlingsforløpet blir rehabilitering av den skadde dømt hjemme. Der må utvinningen fortsette til det skadede benet kan komme tilbake til å utføre alle de tiltakene det gjorde før skaden. Legen før utslipp gir detaljerte anbefalinger om hva du skal gjøre hjemme, hvor mye å gjøre, hvilke prosedyrer som skal tas.

Det er nødvendig å gjøre daglig massasje av det skadede hofteområdet (dette skal undervises av legen). Ved riktig regelmessig utførelse av denne prosedyren vil blodtilførsel til vev bli aktivert, noe som vil fremskynde helbredelsesprosessen av vev, ledbånd, kar. Muskeltonen vil bli gjenopprettet raskere, de vitale kreftene som er svært nødvendige for helsen, kommer tilbake.

Ernæring hjelper også bein til å vokse sammen. På menyen må du legge til produkter som inneholder mye kollagen, magnesium, kalsium. Det er nyttig å spise fiskfettvarianter, sitrusfrukter, greener, cottage cheese, meieriprodukter.

Folkemedisin

For et godt arbeid i sirkulasjonssystemet, aktivering av metabolske prosesser egnede oppskrifter av tradisjonell medisin. En del av naturlig honning, det er bra hvis det er lime, blandet med tørr sennepspulver (2 deler), sjø eller vanlig salt (2 deler). Blandingen blir forsiktig gnidd inn i det skadede området under massasjen.

Etter skjelettstrekning, vises ofte tryksår, denne metoden vil hjelpe til med å bli kvitt dem: smør bør tas i et volum på syv deler, blandet med en del hakkede eikebark og bjørkeknopper. På dampbadet insisterer denne blandingen, smøre regelmessig skadede områder.

En annen oppskrift på folks visdom antyder bruk av bee mumiyo. Naturlig mamma (1 teskje) fortynnet med honning (5 deler). Drikk 1 time før måltider, blanding. Det bør være 2 ganger om dagen i 2 uker.

Ofte i anbefalingene fra tradisjonell medisin for restaurering av bein brukt bee mumiyo. Dette er ikke en ulykke. Mumiyo har fantastiske egenskaper:

• bidrar til å akselerere sårheling med åpne frakturer;
• normaliserer utvinningsprosesser i beinstrukturer;
• stabiliserer innholdet av viktige sporstoffer i menneskekroppen, for eksempel fosfor, magnesium, kalsium, kollagen;
• hindrer utvikling av infeksjon på skadestedet.

Bruken av metoder for tradisjonell medisin må samordnes med legen din.

konklusjon

Eventuell skade krever en lang, vanskelig behandling, spesielt så komplisert som en brudd på lårbenet. For vellykket terapi er faglæringen av legene nødvendig, så vel som førstehjelpen dyktig gjengitt i tide. Fortsatt en veldig positiv holdning til den berørte personen. Han bør streve for å gjenopprette, gjøre gymnastikk, utvikle beinet, følg anbefalingene fra leger. Under slike forhold er et positivt resultat garantert.

Fraktur i lårbenet.

Fraktur i lårbenet er alvorlige skader i muskuloskeletalsystemet, ofte ledsaget av traumatisk sjokk og krever behandling av pasienter. De står for fra 3,5% til 13% av alle typer brudd.

Frakturer av proksimal, diafyse og distal lårben utmerker seg.

Frakturer av hode og nakke i femur er intraartikulære eller mediale, og de trochanteriske bruddene refererer til ekstra-artikulære lesjoner eller laterale.

Frakt i nakken på lårbenet.

Fraktur av proksimal lårben (nakke og spyttområde) utgjør ca. 30% av alle bruddene på dette benet. I 70% av tilfellene er de funnet hos eldre (60-74 år) og eldre (75 år eller mer). Når de oppstår, kreves ingen signifikant traumatisk kraft. Dette skyldes det faktum at i denne alderen er det en nedgang i muskeltonen, utsettes osteoporose, elastisitet og styrke av bein reduseres, og nakke-diafysevinkelen reduseres. Alle disse endringene er mer uttalt hos kvinner, så frakturer av denne lokaliseringen finnes i dem 3 ganger oftere enn hos menn.

Avhengig av nivået på skade på lårhalsen, er bruddene delt inn i subkapitalfrakturer, hvor bruddplanet passerer ved eller nær overgangen av hodet til nakken; intermediær (transcervikal), hvor bruddlinjen befinner seg i midterdelen av lårhalsen og basale frakturer, som passerer i lårhalsens underside.

Fraktur i lårhalsen i ung og middelalderen skjer vanligvis ved bruk av betydelig fysisk kraft, for eksempel fall fra høyde, bilulykker, etc. I eldre og senile alder for forekomsten av lignende skader er det ganske liten innvirkning, ofte med adduksjonsmekanismen for skade (fallende på siden), mindre ofte med bortføringsmekanismen (støtte og fall med skilleben). Noen ganger for forekomsten av skader på disse bruddene hos eldre og eldre, er det nok å snuble og falle på jorder. Ofte for forekomsten av brudd er nok mislykket sving i sengen eller annen plutselig bevegelse. Ved en adduksjonsfraktur, ved å redusere det distale fragmentet, reduseres nakke-diaphysialvinkelen, oppstår coxa vara. I tilfelle av bortføring blir det distale fragmentet trukket utover, nakke-diaphysialvinkelen øker (coxa valga) eller forblir nesten uendret. I de fleste tilfeller er det distale fragmentet i løpet av en bortføringsfraktur drevet inn i det sentrale fragmentet, og denne frakturen kalles injisert (figur 71).

1. Pasienten klager over smerte i hofteleddet, som er lokalisert under pupartligamentet. Smerten øker med palpasjon. Når du prøver å gjøre passive og aktive bevegelser, så vel som når den aksiale belastningen av låret eller nakken (tapping på hælen på et rettbenet eller på den større trochanteren), øker smerten dramatisk.

2. Karakteristisk er den eksterne rotasjonen av den skadede lemmen, som kan dømmes av patella og forfotenes stilling (figur 72). Rotasjon er spesielt uttalt i tilfelle intertrochanteric frakturer, og den ytre kanten av foten berører ofte bordets plan, medialfrakturer ledsages av mindre ekstern rotasjon, og med avvikende bortføringsmedialfrakturer kan den være helt fraværende.

3. Pasienten kan ikke løfte og holde benet rettet i kneleddet. Når du prøver å løfte et skadet lem, glir hælen langs overflaten av sengen (et positivt symptom på en "fast hæl").

4. Ødem og hematom i regionen av den større trochanter forekommer vanligvis etter noen dager og er karakteristiske for laterale brudd. Ved medialfrakturer blir økt pulsering av femoralarterien under pupartamentet (et positivt symptom på S. S. Girgolava) observert, siden lårarterien ligger på den fremre overflaten av hofteleddet og med en brudd på lårhalsen, roterer de perifere fragmentene utover og løfter den.

5. Med vertebrale frakturer med forskyvning, så vel som med mediale frakturer med dannelsen av en varusposisjon av lårbenet, er det en forkortelse av lemmen til 3-4 cm, som kalles nadacetabulær.

6. I tilfelle brudd med forskyvning er den større spissen plassert over Roser-Nelaton-linjen (Fig. 68), og et brudd på de to polene i Briands triangel er avslørt (figur 69).

I tilfelle av påvirkede brudd, er et antall av de angitte symptomene (forkortelse og rotasjon av lemmen, symptomet på en "fast hæl") mild eller fraværende. Pasienten kan gå uavhengig. Radiologisk undersøkelse bidrar til å bestemme skadeens art.

Førstehjelp for en isolert brudd i proksimal lårben består av anestesi og immobilisering av det skadede lemmet med en standard Diterichs splint eller med tre Cramer-splinter.

Behandling. Ved bruk av metoder for behandling av mediale hoftefrakturer assosiert med langvarig immobilitet hos eldre og senile personer, er dødeligheten mer enn 20%. Pasienter utvikler ofte kongestiv lungebetennelse, tromboembolisme, urinveisinfeksjoner og sårdannelser, og den medfølgende kroniske patologien går inn i dekompensasjonsstadiet. Bivirkningene i blodtilførselen til det proximale fragmentet av lårbenet, spesielt med subkapital adduksjonsfrakturer, og tilstedeværelsen av kutte- og rotasjonskrefter har en negativ innvirkning på adhesjonsprosessen, som i nakkeområdet uten periosteum kun kan være primær. Konsolideringen av en brudd med konservativ behandling skjer bare i 20%, i 60% av ofrene oppstår en falsk cervikal ledd og aseptisk nekrose av lårhodet. I denne forbindelse er den viktigste og optimale operasjonsmetoden for behandling. Før kirurgi utføres immobilisering ved hjelp av skjelett-traksjon på grunn av tibial tuberositet eller gyro-gipsoppstart. Bruken av coxit gipsbandasje og skjelettdrev, som uavhengige metoder, brukes praktisk talt ikke.

Kirurgisk behandling, hvis formål er å nøyaktig omplassere og fast fiksering av fragmentene, utføres 2-3 dager etter skaden. Kirurgisk arsenal inkluderer osteosyntese av frakturen, samt hip-artroplastisk. Operasjonen utføres under generell anestesi. Et stort antall metallstrukturer har blitt foreslått for fikseringen av hoftefrakturer. Til dato er de mest populære for disse formål kompressive skruer og Smith-Peterson-spiker. For å bestemme levedyktigheten av lårhodet, blir radioisotopdiagnostikk (skanning), beregningstomografi og studier ved bruk av atommagnetisk resonans benyttet. Disse metodene lar deg gjøre et klart bilde av graden av nedsatt blodtilførsel til lårhodet. Hvis blodforsyningen hennes er helt eller nesten helt fraværende, er hip artroplasty den mest rasjonelle hos disse pasientene.

I den postoperative perioden brukes enten skjelettraksjon for tibial tuberositet med en belastning langs aksen på 2-3 kg, eller derotasjonelle "støvler" brukes til å immobilisere lemmen. For å forebygge postoperative komplikasjoner er det viktig å aktivere pasienten i sengen og pusteøvelser som er foreskrevet til pasienten de første dagene etter operasjonen. Etter å ha fjernet stingene (i 12-14 dager), er pasienten opplært til å gå med krykker uten å lade det opererte benet. Det er lov å angripe lemmen bare 5-6 måneder etter operasjonen i fravær av radiologiske tegn på aseptisk nekrose av lårhodet. Evnen til å jobbe er gjenopprettet etter 8-18 måneder.

I utmattede og svekkede pasienter, med kroniske sammenhengende sykdommer i dekompensasjonsstadiet, hos de som ikke gikk før operasjonen, er kirurgisk behandling kontraindisert hos pasienter med psykiske lidelser (senil sindssykdom). Disse pasientene får funksjonell behandling med tidlige bevegelser. Fra de første dagene, foreskrevet fysioterapi, pusteøvelser og brystmassasje, sitte pasienten i senga. Immobilisering av lemmen utføres med en gips "boot" eller skjelettstrekk i 10-15 dager etter skaden, og pasienten blir trent til å gå med krykker. Fusjonsbrudd med denne metoden for behandling skjer aldri, og pasienten blir tvunget til å bruke krykker i hele sitt liv. Årsaker til nonunion frakturer av denne lokaliseringen under konservativ behandling er en signifikant svekkelse av blodsirkulasjonen i det sentrale fragmentet, fraværet av periosteum på skadestedet, og tilstedeværelsen av synovialvæske som senker regenereringen.

De mest typiske sent komplikasjoner av medial frakturer er dannelsen av en falsk ledd i nakken, aseptisk nekrose av hodet og som et resultat utviklingen av deformerende artrose i hofteleddet. I slike tilfeller, i fravær av kontraindikasjoner, utføres felles artroplastikk.

L oral eller vertebral fraktur forekommer oftere etter 70 år, noe som er forbundet med alvorlig osteoporose i dette området, spesielt hos kvinner som har brudd opp 7 ganger oftere enn menn. Imidlertid har de siste årene, ifølge materialene i klinikken vår, vist en tendens til "foryngelse" av frakturer i den proksimale hofte. Disse bruddene forekommer hos både kvinner og menn i arbeidsalder (40 ± 2). Mekanismen for forekomsten av disse lesjonene er den samme som hoftefrakturer.

Kliniske manifestasjoner med vertebrale frakturer ligner de med cervikale brudd. Fatal frakturer er ofte ofte fragmentariske med en liten skjevhet.

Sidefrakturer i både konservativ og operativ behandling vokser sammen mye bedre enn mediale. Dette skyldes det faktum at blodtilførselen til det proksimale fragmentet har betydelig mindre enn for brudd på lårhalsen, spyttområdet er dekket med periosteum, en av de viktigste kildene til reparativ osteogenese.

Den grunnleggende metode for behandling av spyttfrakturer med forskyvning av fragmenter er metoden for permanent skjelettraksjon og (eller) osteosyntese. Valg av behandling i hvert tilfelle bør være strengt individuelt. Dette bør ta hensyn til arten av brudd, pasientens alder, tilstedeværelse av comorbiditeter, pasientens sosiale status og graden av sannsynlighet for mulige komplikasjoner ved valg av hver av behandlingsmetodene.

For brudd med tilfredsstillende stående fragmenter hos unge, er det mulig å bruke en coxit gipsstøpe av fig. 74), som registrerer det skadede lemmet 2 - 3,5 måneder. I en lignende situasjon i eldre og senil alder brukes metoden for permanent skjelettdreksjon. For brudd med forskyvning er det sentrale fragmentet i posisjon av bortføring på grunn av virkningen av den gluteale muskelgruppen. Derfor utføres skjelett-trekkraft i posisjon av bortføring av det skadede benet. Størrelsen på vinkelen på lemmen er lik vinkelen til det sentrale fragmentet. Etter fjerning av skjelettdriften (6 uker fra skadedagen), får pasienter å gå med krykker uten å legge det syke leggen. Lasting av lemmen er tillatt etter 4,5 - 5 måneder fra frakturets øyeblikk etter utførelse av kontrollrøntgen.

behandlingSkelett traksjon, spesielt for eldre, er en ekstremt smertefull prosedyre og følger ofte med utvikling av trykksår, lungebetennelse og smittsomme komplikasjoner i urinveiene. I dette henseende, er det ofte oftest foretrukket kirurgisk inngrep som tar sikte på å revitalisere pasienten og forhindre de ovenfor nevnte komplikasjoner. Naturligvis bør risikoen for åpen reposisjon av fragmenter og påfølgende osteosyntese ikke overstige det ved bruk av andre behandlingsmetoder. Operasjonen utføres i løpet av 2-5 dager fra opptakstidspunktet, før intervensjonen utføres skjelettfrekvens og preoperativ forberedelse utføres. Ofte er lårfragmentene festet med en L-formet plate.

Fra de første dagene etter operasjonen utføres fysioterapeutiske øvelser, hvis den generelle tilstanden til pasienten tillater, er han opplært til å gå uavhengig ved hjelp av krykker uten å laste den opererte lemmen. Dødeligheten i den tidlige postoperative perioden er 6-12%.

Ved konsolidering av brukket, avhenger av arten og behandlingsmetoden innen 3 - 5 - 7 måneder fra skadedato. Lasten på den skadede lemmen er tillatt etter å ha evaluert resultatene av kontrollradioen, men ikke tidligere enn i 4,5-6 måneder.

Hvis det er umulig å bruke, på grunn av pasientens svekkede tilstand og den medfølgende patologien, bruker ingen av de ovennevnte metodene behandling med tidlige bevegelser. Konsolideringen av brukket, som regel, forekommer ikke, er dødeligheten ca. 30%.

Frakturer av store og små spydder.

Årsaken til brudd på den større trochanteren er oftere en direkte skade, sjeldnere - for mye sammentrekning av musklene som bærer hoften. Lokal ømhet, begrensning eller fullstendig fravær av aktiv hodebortføring er notert. Radiologisk undersøkelse er avgjørende.

Ved en liten forskyvning av fragmenter, som ofte er nevnt ved direkte skade, reduseres behandlingen til immobilisering av lemmen i bortføringsposisjonen i 6 uker. I tilfelle avrivningsfrakturer med forskyvning av fragmenter utføres en åpen reposisjon og lårfragmentene er festet med skruer.

Isolerte frakturer av Lesseus er ekstremt sjeldne og skyldes en kraftig sammentrekning av iliopsoas muskelen. Klinisk er denne skaden ledsaget av smerte i projeksjonen av den lille trochanteren, som forverres ved å bøye hoften i hofteleddet i en vinkel på over 90. Behandling er vanligvis konservativ.

Frakturer av diafysen av lårbenet.

Frakturer av lymfens diaphyse kan oppstå som følge av den direkte og indirekte mekanismen for skade. De utgjør 20-25% av alle frakturer i underbenet og følger ofte med utvikling av sjokk.

Avhengig av plasseringen er det brudd i øvre, mellom og nedre tredjedel. Hos voksne forekommer det som regel en typisk forskyvning av fragmenter avhengig av bruddnivået (figur 75). Hos barn forekommer subperiostale frakturer ofte, ikke ledsaget av en betydelig forskyvning av fragmenter.

Med hoftefrakturer i den øvre tredjedel og ved grensen til midten tredje, oppstår en typisk deformitet med krumningen i hoften utover (som en breech), som er ledsaget av anatomisk forkortelse av lemmen. Dessuten er jo høyere frakturssonen, desto klarere deformasjonen. Det er forklart av bortføring og bøyning av det proksimale fragmentet under påvirkning av gluteal muskler og flexorer; distale fragmenter som et resultat av virkningen av adduktorene er etablert i posisjonen av reduksjon og ekstern rotasjon på grunn av alvorlighetsgraden av det perifere lem.

Høffracturer i midten tredje kan ikke ledsages av et brudd på aksen, men forkortelsen av lemmen og den eksterne rotasjonen av sin perifere del er alltid tilstede.

Ved hoftebrudd i den nedre tredjedel, ved undersøkelse, detekteres en deformitet og signifikant hevelse i knæleddet. På frontflaten bestemmes palpasjon av det myke vevet, noe som forklares ved den typiske forskyvningen av det distale bakre fragmentet under påvirkning av gastrocnemius-muskelen. Hvis det er betydelig forskjøvet, kan det nevrovaskulære buntet bli skadet, noe som manifesteres av svakere og avkjølelse av fot og underben, mangel på puls på fotens arterier og utseendet på soner med redusert følsomhet. Den kliniske manifestasjonen av iskemisk syndrom i disse tilfellene avhenger av type skader av poplitealkarene og graden av iskemi i lemmen. Til tross for det typiske kliniske bildet, er det nødvendig med en røntgenundersøkelse i alle tilfeller dersom benskader mistenkes. Dette lar deg spesifisere diagnosen og velge optimal behandlingsmetode for pasienten.

behandling frakturer av dysfunksjonen av lårbenen, om nødvendig, bør begynne med anti-sjokk-tiltak. Valget av behandlingsmetode avhenger av bruddets art og lokalisering, pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidig patologi.

Hovedprosedyren for behandling av hoftehalsfrakturer med forskyvning av fragmenter hos voksne er metoden for permanent skjelettdreksjon (figur 76) med den innledende innstillingsvekten langs lårets akse ca. 15% av pasientens kroppsvekt. Individuell lasting av last er valgt på radiografien, utført etter 24 - 48 timer fra starten av behandlingen.

Spøk av Kirchner holdes for epurondyl-regionen i lårbenet, og limtrekk utføres for underbenet (belast 1-2 kg), foten holdes i nøytral stilling ved hjelp av en pannepanne (belastning 1 kg).

I tilfelle frakturer av lymfens diaphyse i den nedre tredjedel, epicondyle frakturer, uttalt traumatisk synovitt, penetrasjon av sprekker til subchondral sonen, utføres skjelettraksjon på grunn av tibial tuberosity. Behandlingen utføres på dekk Beler. Et sunt lem burde være ubent ved knær og hoftefeste og hviler mot en spesiell støtte festet til foten av sengen. Varigheten av slik behandling er 6 uker.

I spesielt vanskelige tilfeller av forskyvning av fragmenter av brudd på den nedre tredjedel av lårets diaphyse, skal skjelettstrekningen påføres med to stenger (figur 77):

1. For namyshelkovy-regionen av det perifere fragmentet vinkelrett på lårets akse og

2. For tibial tuberosity langs lårets akse.

De absolutte indikasjonene på kirurgisk behandling inkluderer: 1) åpne brudd; 2) brudd med skade på nevrovaskulær bunt; 3) dobbeltbrudd; 4) brudd med bløtvevs interposition; 5) brudd hos pasienter med psykiske lidelser. Relative indikasjoner inkluderer tilstedeværelse av en transversal femurfraktur. I alle tilfeller av kirurgisk behandling bør man forsøke å utføre en stabilt funksjonell osteosyntese (plate osteosyntese med plater eller osteosyntese med eksterne fikseringsenheter), noe som gjør at man kan oppnå de beste funksjonelle resultatene.

Frakturer i det distale femorale beinet er relativt sjeldne. De relaterer seg til intraartikulære lesjoner og oppstår som et resultat av den direkte og indirekte mekanismen for skade. Det er frakturer (figur 78) av en av kondylene og begge kondylene i lårbenet (intermuskulær Y- og T-formet). Isolerte frakturer av kondylene oppstår vanligvis med en skarp avvik i benet i innsiden (brudd på den indre kondylen) eller utover (brudd på den eksterne kondylen). Frakturer av begge kondyler er oftest et resultat av et fall fra en stor høyde på et rett ben.

klinikk. Med en isolert fraktur av den eksterne kondylen med forskyvning av fragmenter, oppstår en valgus avvik av tibia (genu valgum), med brudd på den indre kondylen med forskyvning, varusavviket av tibiaen (genu varum). For brudd på begge kondyler med forskyvning, kan en anatomisk forkortelse av lemmen detekteres. I tillegg er leddet forstørret kraftig på grunn av hemartrose, lemmen er i tvungen stilling: beinet er litt bøyd i knær og hofteledd. Aktive og passive bevegelser i kneleddet er kraftig smertefulle. På palpasjon - økt smerte og symptom på stående av patella.

Frakturer i den distale femur uten forskyvning av fragmenter behandles ved immobilisering med gipsstøt (3-5 uker) eller i henhold til I. R. Voronovich: bruk lateral kompresjonsostesyntese med nålene med resistente områder (figur 79). E

Denne metoden gjør at du kan utføre alle 4 prinsippene for behandling av intraartikulær skade:

Ideell reposisjon av frakturen (med en nøyaktighet på opptil 2 mm., siden bare ved en slik forskyvning av leddflatene kan hyalinbrakren bli regenerert).

Pålitelig fiksering av fragmenter for hele konsolideringsperioden.

Tidlig funksjon (for fullstendig funksjon av brusk og dens metabolske prosesser).

Sen stress på den skadede skjøten.

Før fiksering utføres punktering av knæleddet for å evakuere blod og injisere 20-30 ml 1% novokainoppløsning i leddet. I løpet av de første 7-10 dagene etter skade er det ofte nødvendig å re-punktere leddet og evakuere blod, noe som er en måte å forhindre posttraumatisk artrose. Skjelettbrakett bak foramina eller tibial tuberositet ved hjelp av laterale stubber i 4-6 uker, gjør det i noen tilfeller mulig å oppnå reposisjon av fragmenter.

Kirurgi har imidlertid fordelene som gjør det mulig å plassere fragmentene mer nøyaktig, holde dem fast på plass og, takket være dette, å begynne funksjonell behandling tidligere (2-3 uker fra operasjonens øyeblikk). Full belastning på skadet lem er tillatt ikke tidligere enn 3,5-4,5 måneder.

Tibial kondyl frakturer

Frakturer av kondylene i tibialbenet er intraartikulære lesjoner og forekommer oftest når de faller på rette ben eller når tibia avvikes utad eller innover. Det er frakturer av den eksterne kondylen, indre kondylen, samt T- og Y-formede brudd på begge kondyler. Frakturer av kondomene kan også være inntrykkelig og bruddaktig. De kan være ledsaget av skade på menisken, kneleddets ligamentapparat, brudd på inter-muskulær heving av tibia, frakturer av fibulens hode og andre.

Klinisk bilde for brudd på kondylene i tibia tilsvarer intraartikulær skade: leddet er forstørret, beinet er litt bøyd, hemarthrosis detekteres i henhold til symptom på ballotisering av patella. Shin avvises utover ved sving av den eksterne kondylen eller innover ved sving av den indre kondylen. Tibiaens tverrgående størrelse i condylesområdet økes i forhold til det sunne benet, spesielt i T- og Y-formede brudd. Palpasjon av frakturområdet er kraftig smertefullt. Lateral mobilitet i kneledd er karakteristisk når skaftet forlenges. Aktive bevegelser i leddet er fraværende, passive bevegelser gir skarp smerte. Løft rettbenet, pasienten kan ikke. Noen ganger er skade på den eksterne kondylen ledsaget av en brudd på hodene eller halsen på fibula. Samtidig kan peroneal nerve bli skadet, noe som gjenkjennes av følsomhetsforstyrrelser samt motoriske forstyrrelser i foten.

Røntgenundersøkelse lar deg spesifisere diagnosen og identifisere bruddegenskapene.

Behandling. Ved brudd på tibialkondylen uten forskyvning utføres en felles punktering for å aspirere blodet og injisere 20-40 ml av en 1% oppløsning av novokain. Den skadede lemmen er festet med en sirkulær gipskasting (Fig. 83). Fra 2. dag er det anbefalt øvelser for quadriceps muskler i låret. Å gå med krykker uten last på det ømme benet er tillatt i en uke. Gipsstøpet fjernes etter 6 uker. Legg benet tillatt etter 4-4,5 måneder etter brudd. Ved tidlig belastning kan det oppstå et inntrykk av den skadede kondylen.

Ved brudd blir kondylen med forskyvning brukt både konservativ og operativ behandling.

I enkelte tilfeller kan frakturer med forskyvning, spesielt for svekket, T- og V-formet brudd, brukes permanent skelettrekk. Samtidig er pasientens lem på Beler-spalten (Fig. 84), nålen passert gjennom hælbenet, lasten langs tibia-aksen er 4-5 kg. Varigheten av behandlingen med denne metoden er 4-5 uker, hvoretter lemmen er festet med en drivgips. Videre behandling er den samme som kondomene til kondylene uten forskyvning av fragmenter.

Den fysiologiske metoden med gode resultat av behandling ble foreslått av I.R. Voronovich (figur 79).

Kirurgisk behandling er indikert med mislykket konservativ behandling. Operasjonen utføres på 4-5 dag etter skade: åpen reposisjon av brudd og osteosyntese med metallkonstruksjoner. Stingene fjernes i 12-14 dager, og den videre styring av pasienten, samt i brudd på kondylene uten forskyvning.

Disse skader oppstår oftest som følge av direkte skade, samt med den raske og skarpe forlengelsen av kneleddet for å holde seg på beina når beina glir fremover og kroppen faller bakover. De vanligste tverrgående patellære frakturer, sjeldnere - segmental, finspunnet, stellat, vertikal og andre typer. I praktisk arbeid skiller patella frakturer seg ut uten uoverensstemmelse og med avvik av fragmenter som er nødvendig for å velge den optimale behandlingsmetoden.

klinikk. De viktigste symptomene på patellarfrakturer er

ledsmerter og deformitet etter skade;

tap av benstøtte, i noen tilfeller, spesielt for brudd uten forskyvning, er det mulig å gå med assistanse;

manglende evne til å heve det rettede benet, spesielt med ekstern motstand for brudd med skade på kneleddets laterale ligamentapparat;

bestemmelse av gapet mellom patella-fragmentene under palpasjon.

En radiograf i to fremskrivninger klargjør diagnosen.

Fordelingen av patella-fragmentene avhenger av graden av skade på det laterale ligamentapparatet. Sistnevnte er plassert på begge sider av patellaen, tett sammenvikende fibre av quadriceps muskelen og aponeurosis. Med hele det laterale forlengelsesapparatet divergerer ikke patella-fragmentene, og funksjonen til underbenet forstyrres ikke.

En echenie. Med integriteten til det laterale ligamentapparatet utføres konservativ behandling: punktering av ledd, evakuering av hemartrose, innføring av 20-30 ml. 1% oppløsning av novokain. Feste av kneleddet utføres med en gipspliss eller en sirkulær gipskasting fra gluteal-folden til anklene i en vinkel med liten bøyning (opptil 5 °). Hvis det i den akutte skadesperioden er fellesfiksering med en sirkulær gipskasting, bør en slik pasient bli innlagt på sykehus for observasjon, da det kan oppstå kompresjon av karene og iskemien til det skadede lemmet i gipsstøpet på grunn av hevelse av ødemet. Selv om pasienten forblir i en spesialisert enhet, bør bandasje over kneleddene kuttes og pliktpersonalet skal varsles om dette. Med en gunstig løpetid etter den traumatiske perioden, på den tredje dagen er terapeutisk gymnastikk foreskrevet, begynner de å trene muskler i låret og strekker dem. På dag 7 får pasienten å gå med krykker, lutende på sitt ømme ben. Gipsstøpet fjernes etter 4 uker, evnen til å arbeide gjenopprettes etter 6-8 uker.

Frakturer av patella med avviket fra fragmenter behandles raskt. Operasjonen gjøres best i løpet av de første to dagene, eller etter at ødemet faller ned og helbredelsen av slitasje avtar i 8-10 dager Osteosyntese av frakturen skal være med obligatorisk sutur av kneleddets skadede, laterale ligamentale apparat. Immobilisering med gipsstøt varer 4 uker. Terapeutisk gymnastikk utføres så vel som med den konservative behandlingen av patella fraktur uten forskyvning. Legg benet tillatt etter to uker. Restaurering av pasienten skjer i 2,5-3 måneder.

Skader på kneleddets menisk er ganske vanlig med lukkede skader på kneledd og utgjør 57-77%. De oppstår som følge av indirekte skader, oftere hos idrettsutøvere, dansere og dansere i alderen 18 til 30 år. Den indre menisken er mindre mobil enn den ytre, på grunn av en mer solid adhæsjon til leddkapselen og kanten av leddflaten av tibia, derfor er den skadet mye oftere enn den ytre (Fig. 81). Den hyppigste mekanismen for skade er rotasjonen (rotasjon) av kroppen innover med en fast fot og samtidig forlengelse av beinet ved kneleddet. Med denne mekanismen for skade faller den indre menisken mellom leddflatene på lårbenet og tibialbenene, blir skadet og knust eller revet.

klinikk. I den akutte perioden med skade er hemarthrose mulig. Det er vanskelig å diagnostisere umiddelbart etter skade. Imidlertid forsiktig oppsamlet anamnestiske data, en karakteristisk mekanisme for skade, felles blokkering forårsaket av klemming av den skadede menisken mellom leddflatene, og reduserer funksjonen til det skadede benet bidrar til å diagnostisere skader på leddene. Noen ganger forsvinner blokkaden så snart pasienten instinktivt presser sårpunktet med håndflaten (et symptom på "håndflaten").

2-3-6 måneder etter skaden, avsløres en rekke karakteristiske symptomer som gjør det mulig å nøye fastslå diagnosen av eksisterende skade.

Over tid utvikler hypotrofi av quadriceps muskel i låret. På denne bakgrunn bidrar skreddersømens muskel tydelig til (Chaklin symptom) når du løfter det rette benet under huden.

Hvis den indre menisken er skadet, kan en sone med økt (oftere), redusert smertefølsomhet eller inversjon (Turners symptom) vises på kneleddets indre overflate.

Et veldig karakteristisk symptom på Baikov er økningen i smerte når man presser på den skadede menisken og den tvunget forlengelsen av kneledd.

Mange pasienter indikerer økt smerte i leddet når man går ned trapper og sitter på tyrkisk.

Å bringe en rett tibia, som ligger passivt på en lege, forårsaker en økning i smerte i det indre meniscusområdet, og en bly øker smerte når den eksterne menisken er ødelagt.

Symptom "klikk" Chaplin. Når du beveger deg fra utsiden i kneleddet, ser det nedre benet på å rulle over et hinder i området av den eksterne menisken, med et klikk.

Smertefull pute langs fellesrommet observeres ofte etter gjentatte overgrep, som er forbundet med reaktiv synovitt.

Symptom "galoshes": økt smerte i leddet med bevegelser av lemmen, etterligning av galosjer (rotasjonsbevegelser på underben og fot).

Symptom på Steiman-Bukhard: Utseende av smerte under ekstern eller intern rotasjon av underbenet, bøyd i en vinkel på 90 °, ved det punktet hvor lokal ømhet ble detektert under palpasjon.

Ulike tilleggsdiagnostiske metoder brukes til å klargjøre diagnosen, men bare MR og artroskopi kan gi nøyaktig bekreftelse eller utelukkelse av diagnosen. Imidlertid er radiografisk undersøkelse obligatorisk for å utelukke andre intra-artikulære lesjoner.

behandling. I akutte tilfeller er hvile nødvendig, noe som oppnås ved å immobilisere lemmen med et bakre gipsdekk og sengestøtte. Etter 2-3 dager, er varmen foreskrevet, massasje. To uker senere passerer akutte hendelser.

I tilfeller hvor pasienten blir levert til sykehuset med en blokkade kneledd, er punktering av leddet, fjerning av væske og introduksjon av 25-30 ml 1% oppløsning av novokain vist. Etter at anestesien er kommet, setter den fastholdte delen av menisken seg ned: benet er bøyd i knæleddet i rotasjonsretningen til tibia utover og bortføring. Deretter en skarp forlengelse med samtidig innvendig rotasjon av underbenet. Samtidig faller den fastholdte delen av menisken på plass, virkningene av blokkadelen av leddet forsvinner, bevegelsene blir frigjort.

Hvis to eller tre ganger forsøk feiler, er det nødvendig med en operasjon. Kirurgisk behandling er indikert når det er en blokkering av leddet eller en rekke symptomer, og spesielle studier bekrefter brudd på menisken. Operasjonen består i revidering av knæleddet og fjerning av menisken. Evnen til å jobbe er gjenopprettet etter 1-1.5 måneder. I de senere år er det foretrukket å bare fjerne den skadede delen av menisken med et artroskop. Gjenopprettingsperioden er forkortet flere ganger.

Skader på laterale og korsbåndet.

Det vanligste traumet er det indre laterale ligamentet. Den starter fra lårets mediale epicondyle og festes til den midtre overflaten av tibia like under sin leddkant. En del av fibrene i dette ligamentet er vevd inn i den mediale menisken. I leddets 0˚-stilling er ligamentet anstrengt, forsinket rotasjonen av tibia, i tillegg forhindrer tibia å vippe utover.

Klinisk bilde Skader på det indre ligamentet er preget av akutt smerte, betydelig begrensning av leddmobilitet, hevelse på skadestedet, og ofte hemartrose. Palpasjon av medialbåndet er kraftig smertefullt. Aktiv strekking av medialbåndet forårsaker økt smerte (når du prøver å valgisere kneet). Med en fullstendig ruptur av det indre ligamentet, oppstår muligheten for en ekstern avvik av tibia. På radiografien i denne stillingen er det tydelig synlig kileformet leddgap. Ved å rette benet, føles kirurgens hånd virkningen av hip-og tibias mediale kondyler. Når skademekanismen, som fører til brudd på det indre laterale ligamentet, forekommer ofte komprimeringen av den eksterne kondylen til tibialbenet, og dens impregneringsfraktur kan oppstå.

Ved fullstendig ruptur av ligamentet og tilstedeværelsen av patologisk lateral mobilitet, vises immobilisering av lemmen i en gipskasting i 6 uker. Brukt lårmuskeltrening, fysioterapi. Hvis det ikke oppnås effekt, forblir ustabiliteten av kneleddet, er indikering av ledig ligament indikert. Isolert skade på kneleddets utvendige ledd er sjelden og kombineres med andre skader på leddet.

Ofte er det skade på korsbåndet. De spiller en stor rolle i stabilisering av kneledd. Med benet rettet, er korsbåndene spente sammen med de laterale, noe som bidrar betydelig til rotasjonen av tibia. Det fremre korsbåndet begrenser forskyvningen av den proximale tibialmetaepifysen anteriorly, mens det bakre ligamentet forhindrer overbøyning ved knæleddet. Oftere skadet fremre korsbånd. Dette er ofte kombinert med skade på laterale ledbånd og meniski.

Den mest karakteristiske mekanismen for skade er en skarp rotasjon av låret innover, fjerning av underbenet og overbøyning ved knæleddet. I den akutte perioden er det vanskelig å diagnostisere en korsbåndsbrist, siden symptomene som er karakteristiske for mange intraartikulære lesjoner, dominerer: hemartrose, skarp smerte, nedsatt støtte av lemmen. Etter regresjon av akutte fenomener er det mulig å identifisere overdreven rotasjon av underbenet, kneleddets ustabilitet når man går, og symptomer på "fremre skuffen" når den fremre korsbåndet er skadet og symptomet på "bakre skuffen" når den bakre korsbåndet bryter.

For ufullstendige korsbånds-tårer, påføres en sirkulær gipsstøt til den øvre tredjedel av låret i en periode på 5 uker. Evnen til å jobbe er gjenopprettet etter 6-8 uker. Med en komplett brist på ligamentet, vises en operasjon. Operasjonen av å gjenopprette cruciate ligamentet utføres best i de første 5 dagene eller etter 2 måneder. I de tidlige stadier er det praktisk å anvende primær sutur eller gjeninnføring av ligamentet. For å gjenopprette cruciate ligamentet i senere perioder produserer, oftest, sin plast.